Cazul 1 scenariu pentru medic

Medic de gard din UPU.

Trebuie s facei un interviu clinic istoricul bolii (anamneza) la un
pacient care se plnge c i este grea/
Vrst, ocupaie, situaia social
Elemente (simptome) de investigat n istoric:
Hepatit
Dureri abdominale
Greuri
Pierdere sau cretere n greutate
Ascit (distensiune abdominal cu acumulare de lichid_
Confuzie
Insomnii
Somnolen n timpul zilei
Pierdere de mas muscular
Sngerri/nvineire uoar
ncheieturi umflate

ntrebri specifice legate de consumul de alcool (pentru o posibil

ciroz i stabilirea dependenei la alcool):
Ce bea,
ct de des bea,
cantitate, tip de butur,
are nevoie s bea de diminea,
a ncercat s se opreasc i ce s-a ntmplat
familia i-a reproat c bea prea mult?

Factori de risc pentru hepatita B

tatuaje,
acupunctur
droguri administrate intravenos
comportament sexual de risc
cltorii externe

Terminai interviul indicnd ce ai aflat, sugerai posibile analize i o cu

recomandare ctre alte servicii.

1
Cazul 1 scenariu pacient
Pacient:
Vasile, Brbat, 42 de ani, mbrcat neglijent, nebrberit.
Ai venit la UPU pentru c v este grea.
V este grea de 3 zile i ai vomat cantiti mari de fluide.
Nu ai vrsat snge niciodat, ceea ce ai vomat n-a fost ntunecat la
culoare.
V simii ameit i v tremur minile.

Stomacul v este umflat (balonat), dar n present este att de umflat

nct avei dificulti la mers.
Nu prea v vedei cu prietenii, dar familia a remarcat c pielea i ochii vi
s-au nglbenit.
Ai lucrat ca reprezentat de vnzri pn acum trei luni.
Ai but alcool de fa cu eful la un prnz de afaceri, ai fost prins de
poliie conducnd but i vi s-a suspendat carnetul. ntotdeauna ai
crezut c avei un job stresant, obinuiai s bei ca s v facei curaj. Ai
fost dat afar.
n prezent stai acas i bei toat ziua.
Suntei defensiv n rspunsuri, cu greu recunoatei c bei o sticla de
750 ml vodc pe zi, sau nite rachiu atunci cnd nu v permitei s luai
altceva.
Ai ncercat s v lsai de butur, dar ai nceput s tremurai, ai fost
agitat i nervos aa c ai reluat consumul de alcool.
Nu ai mai fost la spital i nu ai cutat ajutor pentru problema legat de
consumul de alcool.
Altfel suntei sntos.
Negai consumul de droguri, nu avei tatuaje, nu recunoatei
comportamente sexuale de risc. Ai fost cstorit 18 ani i nu ai avut
ali parteneri sexuali n afara soiei.
Soia v-a prsit din cauza buturii, este posibil s fii dat afar din
locuina nchiriat.
Nu credei c putei s v lsai singur de butur, dar ai dori s
ncercai.

2
Cazul 2 Scenariu pentru medic

Ulcer gastroduodenal
Trebuie s facei un interviu clinic istoricul bolii (anamneza) la un
pacient de 53 de ani care se plnge de dureri n piept.
Vrst, ocupaie
Anamneza:
Balonri, anorexie, greuri, vrsturi, snge n vrsturi
Pierdere n greutate

Ulcer gastric:
Durere n epigastru
Debut:15-30 minute dup mncare
Durat: 2 sptmni, apare odat la 2 luni
Pacientul se simte mai bine dup ce vomeaza
Durerea se nrutete dac pacientul mnnc n cursul zilei
Trebuie s se ntind dup ce mnnc

Ulcer duodenal:
Durere n epigastru
Apare la 2-3 ore dup mncare
Radiaz n spate
Se nrutete noaptea/nainte de mas/dac persoana sare
peste mese/la stress sau anxietate
Pacientul se simte mai bine dup ce bea lapte

Factori de risc pentru ulcerri peptice:

Stress
Grupa de snge ) pt ulcer duodenal i grupa de snge A pentru ulcer
gastric
Consum de alcool
Fumat
Ulcer n antecedente
Hernie hiatal

Terminai interviul indicnd ce ai aflat, sugerai posibile analize.

3
Nu uitai s investigai ngrijorrile pacientului i posibilele sale
explicaii pentru boal.

Cazul 2
Scenariu pentru pacient

Mihai, 53 de ani, avei o fabric de confecii

Suntei foarte solicitat la servici, este criz. Hainele nu se cumpr pe
piaa intern, producia n lohn nu merge.
V simiti ru.
V-au vzut mai muli generaliti n ultimele sptmni.
Principala acuz: durere inexplicabil n piept. Este ca o arsur.
Din cnd n cnd durerea v taie respiraia. Ultimul medic generalist v-a
spus c dormii cu prea multe perne. V-a dat i un spray pentryu
respiraie, dar tot v doare n piept.
Ai obsevar c dup ce mncai mese copioase durerea se nrutete,
i c de multe ori ncepei s rgii, ceea ce este foarte jenant n situaii
sociale. Practic nu avei via personal, lucrai toat ziua i cnd nu
suntei la un prnz de afaceri v comandai mncare de la un fast-food
Indian, deoarece v place mncarea foarte, foarte condimentat. De
multe ori nu mncai nimic pn seara nainte de culcare i probabil
lucrul acesta v nrutete durerea. Pentru ca duretrea pe care o
resimoi s se atenueze bei cte un pahar de lapte.
n ultima vreme v-ai cam ngrat, mai ales de cnd ai nceput s bei
cteva pahare de vion la mesele de afaceri, e bine pentru imaginea
dumneavoastr de om de afaceri i v ajut s mai reducei stresul.
De 30 de ani suntei fumtor (cam 10 igri pe zi), de curn ai trecut la
un pachet pe zi, soia este foarte suprat din aceast cauz. Nu suntei
pe nici un fel de tratament.
Nu suntei sigur de ce v doare pieptul, dar suntei ngrijorat c avei o
problem cu inima. Suntei perfect contient c avei un stil de via
nesntos i suntei ngrijorat c acest stil de via ncepe s aib effect
asupra dumneavoastr.

4
Cazul 3 Scenariu pentru doctor

Depistarea unui caz de debut de diabet tip I

Suntei medic de familie. O fat de 16 ani vine la un consult pentru c
are tulburri de vedere (nu vede clar)

Anamnez: vrst, ocupaie

De investigat prezena urmtoarelor simptome:

Poliurie
Polidipsie
Enurezis
Senzaie de sete i dezhidratare
Crampe musculare
tulburri de vedere (nu vede clar)
Dureri abdominale
Letargie
Greuri i vrsturi

Diabet de tip I: debutul nainte de 30 de ani, asociat cu scdere n

greutate
Diabet de tip II: debut dup 50 de ani, apare la persoanele
supraponderale, obeze

Terminai interviul indicnd ce ai aflat, sugerai posibile analize.

Nu uitai s investigai ngrijorrile pacientului i posibilele sale
explicaii pentru boal.

5
Cazul 3 Scenariu pentru pacient

Numele tu este Mirela, ai 16 ani i eti elev. Ai venit azi la doctor

pentru c ai avut probleme de vedere, vederea i-a fost neclar n
ultimele 3 zile i nu mai vezi la tabl. Nu pori pchelari, ai fost acum 6
luni la un control oftamologic i nu aveai probleme. Mama ta e foarte
ngrijorat.
n ultimele 2-3 sptmni te-ai simit obosit, slbit, ameit tot timpul,
n general te-ai simit ru. Ai cam rmas n urm cu leciile, nu poi s fii
atent la clas.
Ai cteva simptome neobinuite: i-a sete tot timpul i orict ai bea nu
poi s-ti potoleri setae. i simi gura foarte uscat. Ai constatat c
urinezi foarte des i cantiti mari de urin, chiar i noaptea. Dei i-e
foame i mnnci bine, chiar mai mult dect de obicei, ai slbit.
Mama ta este ngrijorat c ai putea fi anemic.
Nu ai avut infecii recente, temparatura minilor i piciorelor este
normal.
Dac medicul ntreab, rspunzi nu ai avut cazuri de diabet n familie.
Nu ai nici unul din simptomele de mai jos: greuri i vrsturi, dureri de
stomac, respiraie accelerat (hiperventilaie), roea n obraji,
respiraie cu miros de fructe.

6
Cazul 4 Scenariu pentru doctor
Hipotiroidism
Suntei medic de familie. O s-o consultai pe Patricia care vine pentru
oboseal i letargie.

Anamnez:
Vrst, ocupaie
De investigat prezena urmtoarelor simptome:
Oboseal (Fatigabilitate)
Letargie
Cretere n greutate
Constipaie
Intoleran la frig (senzaie permanent de frig)
Menoragie (coclu menstrual abundant)
Pr uscat, ten uscat
Mini, picioare, ochi umflai
Dispoziie trist,
Dificulti de concentrare, atenie i memorie
Voce rguit
Dureri musculare (mialgie)
De pus ntrebri specifice legate de: tratamente anteriore pentru tiroid,
medicaie (istoric), carene n diet

Terminai interviul indicnd ce ai aflat, sugerai posibile analize.

Nu uitai s investigai ngrijorrile pacientului i posibilele sale
explicaii pentru boal.

7
Cazul 4 Scenariu pentru pacient

Avei 55 de ani i v cheam Patricia.

V prezenai la medical de familie pentru c suntei obosit i letargic.
Nu mai avei chef i nu mai putei face nimic. Starea aceasta dureaz
cam de 3 luni.
Ai remarcat c ai nceput s v ngrai, ai luat n greutate cam 12
kilograme (n 3 luni). Nu v explicai de ce v-ai ngrat pentru c nu ai
mncat altfel (mai mult) dect de obicei. Ai mai fost la medical de
familie pentru constipaie, dar acum problema respectiv s-a rezolvat cu
ajutorul siropului pe care vi l-a dat.
Suntei foarte ngrijorat datorit creterii n greutate i v simii
deprimat. Ai remarcat i c prul a devenit uscat i a nceput s cad
mai mult dect de obicei. Ai nceput s purtai pulovere largi pentru c
v e tot timpul frig, i n secret v simii mai uurat penytru c hainele
largi v ascund silueta.
V simii deprimat mai ales dup ce soul v-a spus c au nceput s vi se
umfle minile, picioarele i ochii.
Dac medical ntreab dac vi s-a schimbat vocea n ultima vreme spunei c
dei nu v deranjeaz (nu v doare) gtul prietenii v-au spus c suntei mai
rguit. Totui nu vi se pare c avei vre-o problem cu gtul. De la 51 de
ani suntei la menopauz, nu ai avut ciclu menstrual de atunci.
Lucrai ca bibliotecar i n ultima vreme v este foarte greu s v
concentrai la servici.

8
Cazul 5 Scenariu pentru medic

Anemie
Suntei medic de famile i trebuie s o consultai pe Sanda, o fat de 17
ani adus la consult de mama ei.

Anamnez
Vrst, ocupaie
De investigat prezena urmtoarelor simtome:
Oboseal
Anorexie
Palpitaii, dureri n piept
Tinitus (iuit n urechi)
Cefalee (dureri de cap)
Diet (lacto-vegetarian, vegan posibil deficit de vitamina B12)
Sarcin (creterea circulaiei sangvine i consumul de folai de
ctre ft)
Probleme cu titoida (hipotiroidism) n antecedente
Probleme legate de consumul de alcol (deficit de folai datorit unei
diete srace)

Terminai interviul indicnd ce ai aflat, sugerai posibile analize.

Nu uitai s investigai ngrijorrile pacientului i posibilele sale
explicaii pentru boal.

9
Cazul 5 Scenariu pentru pacient

V cheam Sanda, avei 17 ani i ai venit la medical de familie adus de

mam.
Relaiile cu mama sunt tensionate n ultima vreme deoarece rezultatele
la coal sunt proaste i mama v consider rebel pentru c refuzai s
mncai carne i s purtai nclminte de piele.
Acum un ai vzut un documentar despre cum sunt omorte animalele
n abatoare i de atunci refuzai s mai mncai carne.
Ai mai fost la medical de famile deoarece suntei tot mai obosit.
La nceput mama a crezut c suntei doar lene, dar a nceput s
remarce i c suntei foarte palid.
Mama a nceput s v interpgheze pe tema consumului de droguri, ceea
ce vi se pare ridicol. Vi s-a ntmplat s adormii n timpul orelor la
coal. Nu v plictiseau orele, dar pur i simplu nu puteai sta treaz. i
acas vi se ntmpl s aipii dup-amiaz n timp ce v uitai la
telenovele, dup care v ducei i v culcai seara.
Cum de anul trecut suntei vegetarian v simii inconfortabil n
timpul meselor de familie (ceilali mnnc normal). La mesele de
prnz de la coal nu exist un meniu special pentru vegetarieni, aa c la
prnz mncai de obicei cartofi prjii. Nu v-ai ngrat i nu avei o
problem cu silueta. Poftii dup ciocolat i dup buturi dulci n special
cnd suntei la ciclu. Nu ai luat nici un fel de suplimente nutritive sau
vitamine.
Avei ciclu de 3 ani, dar ai observat c n ultimul an fluxul menstrual a
devenit mai abundant. Trebuie so folosii att tampoane ct i
absorbante interne i s le schimbai foarte des, i ai discutat ciu
prietenele, ele nu trebuie s fac asta. Avei multe absene la gimnastic
datorit ciclului foarte abundent. Asta nu v deranjeaz, dar ai observat
i c respitrai tot mai greu. Ciclurile sunt dureroase, dar paracetamolul
v ajut.

10
Cazul 6 Scenariu pentru medic

Suntei un medic de familie i trebuie s o consultai la cabinet pe

Andreea, o student de 23 de ani care se simte trist n ultima perioad.

Anamnez: vrst, ocupaie

De investigat prezna urmtoarelor simptome:
Dispoziie trist
Anhedonie (incapacitatea de a se bucura)
Fatigabilitate
Idei de vinovie
Dificulti de concentrare
Stim de sine sczut
Posibile evenimente de via care au declanat starea
Istoricul familiei (existena unor tulburri psihice n familie)
Prezena/absena suportului social (exist personae apropiate cu care
pacienta poate discuta, la care poate apela pentru ajutor, are prieteni
apropiai)
n ce msur viaa pacientei i a familiei este afectat

De identificat criteriile CIM-10 (Clasificarea internaional a maladiilor

10 pentru depresie): prezena a 3 din urmtoarele simptome timp de 2
sptmni:
Lipsa poftei de mncare
Tulburri de somn
Scdere n greutate
Trezire dimineaa devreme
Sentimente de lips de valoare, neajutorare i vin
Scderea libidoului
Variaii de dispoziie n timpul zilei
Comportamente de auto-vtmare intenionat
Idei suicidare
Tentative de sinucidere
Lentoare psiho-motorie

11
Terminai interviul punnd un diagnostic i propunnd un tratament
antidepresiv, ntrebai pacienta dac dorete s urmeze o psihoterapie.

Cazul 6 Scenariu pentru pacient

Suntei Andreea, o student de 23 de ani la Master. Ai venit la medical

de familie pentru c v simii trist i lipsit de energie.
Dac suntei ntrebat de cnd suntei n starea aceasta spunei c de
aroape 6 luni.
n ultima vreme vi se ntmpl s izbucnii n plans i s v simii
vinovat, dar fr s putei identifica un motiv.
Dac suntei ntrebat cum v nelegei cu familia, spunei c mama v
spune c n ultima vreme suntei mai iritabil, dumneavoastr credei c
ea v bate la cap.
Nu mai avei nici un chef s nvai, la Masterat ai luat note tot mai
proaste. Dac suntei ntrebat, spunei c n ultima vreme nu v mai
bucur i nu v mai intereseaz nimic din ce v plcea nainte, nici
studiile, nici prietenii. Ai nceput s v evitai prietenii, care au observat
acest lucru i sunt suprai.
Dac suntei ntrebat, descriei sentimente de descurajare i neputin,
v dorii s nu mai existai i nu v-ar deranja s nu v mai trezii din
somn. Nu v-ai gndit ns s v sinucidei.
Toat ziua v simii nelinitit, copleit de ngrijorri.
Nu vi se pare c v-ai misc mai lent.
Suntei lipsit de energie, i considerai c acest lucru se datoreaz
faptului c dormii prost. V trezii la 5 dimineaa i nu mai putei
adormi.
Dac suntei ntrebat de antecedentele psihiatrice din familie spunei
c mama a avut episoade de depresie i a fost tratat cu antidepresive,
n prezent e bine.

12
Cazul 7 Scenariu pentru doctor
Tulburri de comportament alimentar: anorexie/bulimie
Suntei medic de familie. Avei programat o consultaie cu D-na
Ionescu, o pacient de-a dumneavoastr care vine s discute despre
problemele fiicei ei, Sofia. (10 minute).
Anamnez:
Vrst, ocupaie
Stabilii indicele de mas corporal (BMI vezi internet) aflai
nlimea i greutatea pacientei
Pierdere n greutate:
Durata (>7 kg n 3 luni)
Intenionat
Pacientul se percepe ca fiind obez, imagine corporal
distorsionat
Ct de des se cntrete i se uit n oglind
Dieta
cantiti i tip de alimente
ndopare, mncat fr limit
Comportamente la mas:
mnnc ncet
se joac cu mncarea,
pretinde c mnnc, ulterior arunc mncarea
gtete pentru alii dar nu mnnc
se ridic frecvent de la mas i merge la baie (pentru a voma)
i provoac vrsturi
Exerciii fizice exagerate
Utilizarea de laxative, ceaiuri diuretice i laxative, pastille pentru slbit
Simptome fizice:
Amenoree
Ulcer
Constipaie
Carii
Cderea prului, unghii fragile
Scderea libidoului

13
Probleme de relaionare cu prietenii, prinii
Terminai interviul indicnd ce ai aflat, indicai un posibil diagnostic,
spunei c trebuie s consultai pacienta.Nu uitai s investigai
ngrijorrile mamei pacientei i posibilele sale explicaii pentru boal.

Cazul 7 Scenariu pentru pacient

Suntei D-na Ionescu i ai venit la medical de familie ca s discutai

despre fiica dumneavoastr de 14 ani Sofia.
Suntei ngrijorat de comportamentul Sofiei i de scderea ei n
greutate. Sofia refuz s se cntreasc de fa cu dumneavoastr, dar
toate hainele ei atrn pe ea, i probabil a slbit cam 12 kilograme. A
nceput s slbeasc intenionat dup ce la coal nite college au
tachinat-o pentru c avea burt. n ultima vreme i-a lipit pe pereii din
camera ei postere cu manechine i staruri pop foarte slabe. Sofia evit
orice grsime n mncare. Asta nu v-a deranjat pentru c preferai ca
copii dumneavoastr s mnnce sntos. Totui, acum Sofia nu mai
vrea s mnnce nici frucete pentru c conin zahr. Sofia a insistat s
mearg la coal pe jos refuznd s-o mai ducei cu maina, iar acas st
cu orele pe biciclet pedalnd. Ai auzit-o pe Sofia n timp ce voma n
baie, ea neag acest lucru. Ai cutat la ea prin camer i ai gsit
laxative ascunse sub pat.
Ai avut o discuie cu ea i i-ai spus c o s se mbolnveasc, ea v-a
rspuns c trebuie s fac acest lucru pentru c se simte ru cnd este
plin cu mncare i cnd nu deine controlul a ceea ce mnnc. Sofia
spune c se simte gras, dar e foarte slab dei ea susine c s-a ngrat.
St toat ziua i se uit n oglind (acas i n magazine) inspectndu-i
corpul. Se plnge c i este frig, dei poart multiple straturi de haine
largi. Este foarte preocupat i de felul n care cele dou surori mai mici
mnnc i se cntrete de mai multe ori pe zi. Refuz s v spun
greutatea ei.
Nu nva prea bine la coal n ultima vreme.
Credei c problemele de la coal ar putea fi cauzate de somnul neregulat
i de problemele de concentrare. Credei c Sofia ar putea avea o mare
problem legat de comportamentul alimentar. Sperai ca medicul de
familie s v liniteasc i s v spun c asta este o faz prin care trec
toate adolescentele, dar pe undeva simii c n-o s fie chiar aa de
simplu.

14
Cazul 8 Scenariu pentru medic
Anxietate
Suntei un medic de medicin de familie. V nlocuii colegul plecat n
concediu i trebui s consultai o pacient de 67 de ani, Mariana Pop,
despre care nu tii nimic (nu cunoatei istoricul ei medical sau social)
Anamnez:
Dureri de cap
Scderea capacitii de concentrare
Transpiraii
Diaree
Urinri mai frecvente
Palpitaii
Tremor
Atacuri de panic
Insomnii
Iritabilitate
Fatigabilitate
Tensiune muscular
De stability efectul simptomelor asupra vieii de zi cu zi (n ce msur
activitile normale ale pacientului sunt afectate)
Istorie personal patologic:
Dispoziie
Internri, consulturi anterioare
Istoric psihiatric
Tratamente anterioare
Modificri recente de tratament
Abuz de substane, alcool
Activiti de zii cu zi
Situaia social
Capacitatea de auto-ngrijire

15
Case 8 Scenariu pentru pacient
Suntei Mariana Pop, ai lucrat ca profesoar, suntei pensionat i
vduv de curnd. Ai venit la medical de familie pentru c v durea
genunchiul. Suntei dezamgit c e un doctor necunoscut.
i explicai c n ultima vreme v strange ceva n piept . Nu ai fi venit
la doctor dar biatul care lucreaz n Italia v-a btut la cap. Simii c v
strange pieptul i parc v sufpcai, avei un nod n gt. Nu ai descrie
senzaia ca durere i nici nu simii vre-o durere cnd apar senzaiile
acestea. Senzaiile acestea apar n special cnd trebuie s plecai de
acas singur. Acas facei diverse activiti casnice (curenie,
mncare) i v ocupai de grdin, nu evei nici un simptom acas.
Dormii cu o pern, ca de obicei, nu avei nici un fel de dureri n piept
sau dificulti de respiraie noaptae. Nu ai avut operaii recente, nu
fumai, n-ai avut fracturi care s v in imobilizat o perioad lung de
timp. Nu avei probleme cu varicele, piciorele nu v sunt umflate.
Cnd avei senzaia de nod n gt suntei transpirat i v bate inima
foarte tare. Gura vi se usuc i v ntoarcei n cas, bei un pahar de ap
dup care suntei bine.
Dac sunte ntrebat, recunoatei c v este fric s plecai de acas
singur. V e fric s nu avei un accident (s nu scpai utin pe
dumneavoastr), recunoatei c e o prostie pentru c nu vi s-a
ntmplat niciodat. i spunei medicului c v simii mai ciudat de cnd
soul dumneavoastr Marius a murit anul trecut. Era sufletul
dumneavoastr pereche i dei s-a bazat foarte mult pe dumneavoastr
i l-ai ngrijit i a fost foarte greu(a avut fibroz pulmonar) v lipsete
foarte mult. V simii pierdut i pustiit fr el, suntei trist. V
plcea s mergei la biseric, dar acum v e fric s mergei pe jos pn
acolo i v e team s nu v apuce simptomele n public. Totui pe la
magazine suntei n stare s mergei, i ai reuit s venii singur i la
cabinetul medical, dar mergei numai la ore n care tii c n-o s fie
mult lume pentru c dac este aglomerat devenii nelinitit i vi se
face ru.

16
Cazul 9 Scenariu pentru doctor
Durere abdominal, posibil (sau nu) consum de alcool
Suntei resident la UPU. Trebuie s facei anamneza unei paciente de 48
de ani cu dureri abdominale (10 minute)
Vrst, ocupaie, situaia social
Elemente (simptome) de investigat n istoric:
Dureri abdominale
Greuri

ntrebri specifice legate de consumul de alcool (pentru stabilirea unei

posibile dependene la alcool):
Ce bea,
ct de des bea, unde, singur sau cu altcineva
cantitate, tip de butur,
are nevoie s bea de diminea,
de cnd
de ce bea
a ncercat s se opreasc i ce s-a ntmplat
eventuale simptome de sevraj: transpitaii, tremor, greuri
motivele ntreruperii abstinenei
familia i-a reproat c bea prea mult?
Fumat
Care sunt efectele alcoolului asupra vieii sociale, serviciului
Probleme medicale: hepatit, gastrit, pancreatit, neuropatie periferic
(dureri la nivelul piciorelor)

Terminai interviul indicnd posibile analize (ecografie, analize de

snge-probe hepatice).

17
Cazul 9 Scenariu pentru pacient

V cheam Ioana, avei 48 de ani i suntei educatoare. Ai venit la UPU

pentru dureri severe n abdomen i n spate. Durerea a nceput n
aceast siminea, i s-a nrutit. Durerea e localizat pe dreapta, sub
coaste, dar radiaz n valuri n abdomen i n spate. Uneori pare c se
oprete, dar nu dispare de tot, i nimic nu uureaz durerea. Ai luat un
paracetamol diminea i dou aspirine la amiaz, dar tot v doare. Ai
vomat de dou ori, i v simii transpirat i v e cald. Nu ai mncat
nimic azi. Ieri ai mncat normal, mpreun cu familia, ei nu au nimic.
Azi suntei constipat. Nu ai avut dureri cnd ai urinat.
Ai sunat la medical de familie dup masa s v facei o programare, dar
cum v-ai simit tot mai ru ai venit la urgen. i n trecut ai mai avut
dureri n aceeai zon, dar de obicei dup ce mncai mai mult. n ultima
vreme ai ncercat s mncai mai puin pentru c v-ai cam ngrat.
Locuii cu soul i copiii, relaiile sunt armonioase n familie.
n week-end consumai o sticl de vin mpreun cu soul, altfel nu bei.
Nu ai fumat niciodat i nu ai utilizat droguri. Nu sunt probleme
medicale semnificative n familie. Nu avei nici o idee despre c ear putea
s cauzeze durerea. Nu ai fcut nici un fel de investigaii pentru
durererea respectiv.

18
Case 10
Migren
Suntei medic de familie. O s consultai o pacient nou D-na Rusu
Maria care se plnge de dureri severe de cap.
Anamneza:
Vrst
Ocupaie
Caracteristicile durerii
Localizare
Apariie
Tip de durere
Radiere
Factori asociai
Cnd apare
Factori de exacerbare, uurare a durerii
Stress, tensiune
Pentru migren: consumul de ciocolat, brnzeturi, alcool influeneaz
apariia durerii?
Anxietate
Exerciiul fizic
Cltorii
Severitatea (pe o scal de la 0 la 10)
Fumat, consum de alcool
Infecii, traumatisme recente
Simptome asociate:
Greuri i vrsturi*
Tulburri de camp visual
Fotofobie*
Febr*

19
 Gt rigid*
Tulburri ale strii de contien*
Scdere n greutate
Mialgii
*trebuie excluse semnele de meningit.
Terminai interviul indicnd ce ai aflat, sugerai posibile analize i un
posibil diagnostic. Nu uitai s investigai explicaiile cauzale ale
pacientului.

Cazil 10 Scenariu pentru pacient

V cheam D-na Rusu Maria i venii la medical de familie pentru o
durere de cap incredibil Suferii de dureri de cap de cteva luni i
medicamentele mpotriva durerii nu au avut nici un efect.
V simii iritabil i obosit i tii cnd o s v apuce durerea.
Durerea o avei de obicei ntr-o parte a capului, n frunte. Uneori e pe
ambele pri. ncepe pe o parte i apoi se rspndete pe ambele pri
ale capului. n anumite sptmni v doare capul zilnic, n altele nu v
doare deloc.
Dac suntei ntrebat de severitatea durerii p descriei ca pulsatil i
trepidant. Dac v micai capul durerea se agraveaz.
De obicei ncepe de diminea, dar poate aprea n orice moment al zilei
sau nopii. tii cnd ncepe i se nrutete pe parcurs, atinge un vrf
ntre 2-11 ore dup care dispare. Totui durerea poate ine pn la 72
de ore.
Ai remarcat c nainte de a ncepe durerea de cap vedei ca o aur
luminoas n jurul obiectelor i linii n zig-zag. Fenomenele vizuale
dureaz cteva minute dup care peste vre-o or ncepe durerea.Uneori
simii ceva ca nite nepturi ncepnd din mini i urcnd spre fa,
buze i limb. n timpul acestor episoade v este grea, dar nu vomai.
V deranjeaz luminile puternice i zgomotele i ai vrea s stai ntr-o
camer ntunecat toat ziua. La un moment dat durerea de cap devine
mai uoar i dispare treptat. Pe perioada durerii suntei iritabil i nu
v putei concentra la nimic.
Dac suntei ntrebat dac credei c ceva a declanat durerile de cap
spunei c durerile de cap sunt declanate de consumul de vin rou
(chiar i un pahar). Acum nu mai bei nimic i tot avei dureri. Mai
credei c stresul contribuie la declanarea durerilor de cap. Lucrai ca
secretar la o firm de avocatur i v simii stresat n ultima vreme.
Suntei la menopauz de trei ani.

20
Cazul 11 Scenariu pentru doctor
Asma
Suntei resident de medicin de familie. Trebuie s facei anamneza unei
fete de 10 ani care a venit nsoit de tatl ei pentru dificulti de
respiraie (discuia este cu tatl fetei, D-l Murean Mihai).
Anamnez:
Vrsta copilului
Simptome:
Tuse nocturn, expectoraii
Respiraie uiertoare
Numrul i severitatea atacurilor
Cum este controlat boala
Exist variaii de anotimp sau zi/noapte a bolii
Factori de exacerbare/mbuntire
Ct timp a lipsit de la coal
Internri n spital
Medicaia utilizarae unui inhalator (cu ce frecven)
De pus ntrebri specifice legate de mediu (praf, alergeni), animale
(pisici, cini)
Fumtori n familie
Cine din prini este responsabil de tratamentul copilului
Compliana la tratament

Terminai interviul indicnd ce ai aflat, sugerai posibile analize i un

posibil diagnostic. Nu uitai s investigai ngrijorrile pacientului.

21
Cazul 11 Scenariu pentru pacient

Suntei D-l Murean Mihai ai venit la medical dumneavoastr de familie

cu fiica de 10 ani, Anca. Anca are 10 ani i n ultima vreme ai nceput s
v ingrijorai pentru c tuete ru noaptea. Nu v amintii exact cum a
nceput i trece i cte o sptmn fr s tueasc. La nceput ai crezut c
e rcit, dar dureaz de prea mult timp aa c ai venit la consult. Cnd
tuete nu expectoreaz i nu o doare pieptul. Anca a fost ntotdeauna un
copil sntos, a avut varicel, i are o uoar eczem, dar utilizai crema
prescris de dermatolog i situaia e sub control. Odat pe sptmn dup
coal Anca obinuia s joace fotbal cu ceilali copii, dar de curnd nu mai
ine pasul cu restul echipei pentru c trebuie s se opreasc i s-i trag
rsuflarea. Cteodat respiraia ei e uiertoare cnd alearg.
Nici unul din prini nu fumai n cas. Ca animale de companie avei peti
n acvariu, nu avei pisici sau cini.Anca are un frate mai mare care are i el
eczema, dar altfel e bine. Locuii n centru, n apropiere de firma de
contabilitate la care lucrai.
Dac suntei ntrebat ce v ngrijoreaz cel mai tare spunei c un coleg al
Anci are asm i trebuie s utilizeze inhalatoare. Acel copil nu mai poate
juca fotbal i suntei preocupat de c ear putea s piard Anca dac are i ea
asm. Nu tii nimc de spre asm, dar sperai s vi se spun ce e de fcut,
pentru c Anca e din ce n ce mai obosit la coal pentru c nu poate dormi
din cauza tusii.

22
Cazul 12 Scenariu pentru medic
Boal pulmonar cronic obstructiv

Suntei rezident de medicin general. Avei de fcu anamneza unei

paciente care vine la consult pentru c tuete.

Anamneza:
Vrst, ocupaie
Istoric professional (noxe, expuneri la crbune sau bumbac)
Tuse +/_ expectoraie (de coloare gri, alb)
Respitaie uiertoare
Dureri n piept
Asma n antecedente
Activitile traiului zilnic (dac sunt afectate)
ntrebri legate de factori de risc: fumat n exces

Terminai interviul indicnd ce ai aflat, sugerai posibile analize.

Nu uitai s investigai ngrijorrile pacientului i posibilele sale
explicaii pentru boal.

23
Cazul 12 Scenariu pentru pacient
V numii Adina Oltean. Suntei o femeie de 56 de ani, foarte volubil.
Ai venit la medicul de familie deoarece avei dificulti de respiraie i
tuii de cteva zile. Simptomele dumneavoastr au nceput acum 10 zile
cnd a nceput s v curg nasul. Ai tuit destul de mult n ultimele 2
zile, i de altfel din totdeauna tuii dimineaa. De obicei expectoraia
are culoarea alb, dar acum pare verziua. Ai avut episoade similare n
fiecare iarn n ultimii 5 ani. Ai fumat un pachet de igri pe zit imp de
40 de ani, i suntei n continuare fumtoare. Nu ai scuipat snge
niciodat, nu avei frisoane i nu ai slbit. Nu v simii mai bine dup
ce ai ncercat diferite siropuri i medicamente pentru tuse care se
elibereaz fr prescripie medical.
Avei diabet de tip 2 dar este sub control prin diet i exerciiu fizic. Nu
luai nici un fel de medicamente i suntei alergic la penicilin. Avei
doi copii mari (un biat de 16 ani i o fat de 13 ani), locuii cu soul,
care fumeaz i el cam un pachet de igri pe zi. Nu avei animale de
companie. Ai lucrat toat viaa ca bibliotecar. Suntei ngrijorat c
ai putea avea febr porcin i c nu ai fost vaccinat pentru asta. Un
prieten v-a spus c febra porcin are astfel de simptome, dorii vaccinul.

24
25