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MODULO 4

El embrin, el cuerpo, no es una cosa esttica. El

cuerpo no es anatoma.
El cuerpo es proceso!

Pensar que estamos construidos por clulas y

pensar que solamente somos espacio
nos dirige a la idea de que somos mquinas,
que somos robots.
Dr. Jaap van der Wal

Embarazo y concepcin

Una mujer puede quedar embarazada de manera natural si mantiene relaciones sexuales
aproximadamente 14 das antes de su primer da de menstruacin.
Durante este periodo se produce la ovulacin. La mujer libera un vulo (a veces ms de 1) y el esperma
nada hasta encontrarse con l y penetrarlo. Es lo que se conoce como fertilizacin o concepcin.
Cuando el vulo es fertilizado sigue hasta el tero de la mujer, se pega hacia l y comienza a crecer. En
el caso de la mujer, su vulo es frtil de 12 a 24 horas luego de ser liberado, mientras el esperma del
hombre se mantiene hasta por 72 horas luego de ser liberado en la vagina de la mujer.
Con estos datos se recomienda intentar concebir das antes de la ovulacin, un da despus o el mismo
da en el que esto ocurre. Para ello, es necesario que conozca cules son los das frtiles.
El parto o nacimiento, es la culminacin del embarazo hasta el periodo de salida del beb del tero. La
edad de un individuo se define por este suceso en muchas culturas. Se considera que una mujer inicia el
parto con la aparicin de contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia,
acompaadas de cambios fisiolgicos en el cuello uterino.
El proceso del parto natural se categoriza en tres fases:
El borramiento y dilatacin del cuello uterino, el descenso y nacimiento del beb y el alumbramiento de
la placenta. El parto puede verse asistido con medicamentos como anestsicos o la oxitocina, utilizada
ante complicaciones de retraso grave de alumbramiento. Junto con la episiotoma (incisin quirrgica
en la zona del perineo), todo esto no debe hacerse nunca de manera rutinaria, ya que el parto ms
seguro es el que evoluciona espontneamente y en el que no se interviene innecesariamente. En
algunos embarazos catalogados como de riesgo elevado para la madre o el feto, el nacimiento ocurre
por cesrea: la extraccin del beb a travs de una incisin quirrgica en el abdomen.
En Argentina la tasa de mortalidad materna sigue siendo muy alta y el aborto inseguro es la primera
causa. Se hacen 500.000 abortos clandestinos por ao, 80.000 mujeres deben ser hospitalizadas por
complicaciones en estos abortos y 100 mueren.
La reduccin de la mortalidad materna en 2015 es el quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio de las
Naciones Unidas. Argentina asumi el compromiso de reducir un 75% la mortalidad de las mujeres en el
embarazo, parto y puerperio desde 1990. Se debera haber llegado a 1,3 muertes por 10.000 nacidos
vivos. Sin embargo, segn el ltimo anuario estadstico del Ministerio de Salud, hay 3,2 muertos cada
10.000 nacidos vivos.

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"El aborto es la principal causa de muerte materna en Argentina. Cada ao se practican 500 mil abortos
clandestinos, y mientras las mujeres con cobertura de salud pueden tener un aborto seguro, las mujeres
de los sectores ms desfavorecidos muchas veces mueren a causa de abortos mal practicados. Por eso,
compartimos los objetivos de la Campaa Nacional por el Derecho al Aborto Legal, Seguro y Gratuito,
sintetizados en el lema Educacin sexual para decidir, anticonceptivos para no abortar, aborto legal
para no morir'", dice Mar Lucas Gmez, de Fundacin Husped.
"En Argentina la deuda con las mujeres est en la atencin obsttrica de emergencia y en las
complicaciones en el embarazo. El 70% de esas muertes son evitables -asegura Mabel Bianco, de FEIM-.
Tambin en las complicaciones del aborto. Cuando una mujer pide el aborto legal, encuentra
resistencias. En 16 de las 24 jurisdicciones del pas no tienen los protocolos pedidos por la Corte
Suprema". (Fuente: diario Clarn, 2015)

Aspectos psicolgicos durante el embarazo

La manera como se enfrenta una pareja a la noticia de un embarazo vara dependiendo si se trata de un
embarazo deseado o no, del entorno social y econmico del momento, si cuenta o no con el apoyo de
su pareja o familia cercana, de la edad de la madre y del tipo de sociedad a la cual pertenece.
Durante el embarazo, no solo se producen cambios fisiolgicos, bioqumicos o anatmicos. Tambin en
el mbito psicolgico se presentan una serie de cambios relacionados con el embarazo en s y con la
nueva etapa que le corresponder vivir a la mujer una vez que ste haya culminado: su nuevo rol de
madre.
Lgicamente, el nivel de ansiedad y temor es mayor cuando la experiencia de un embarazo se vive por
vez primera. Sin embargo, las preocupaciones acerca de la salud materna y del beb siempre estarn
presentes, ms an si la madre ha tenido una experiencia no muy favorable en embarazos anteriores.

Los aspectos psicolgicos varan segn la etapa del embarazo. Durante el primer trimestre la mujer en
estado de gravidez debe incorporar al feto como parte integral de su cuerpo. Ya en el segundo
trimestre, cuando empieza a sentir los movimientos fetales, percibe al beb como un ente separado y
como un ser que necesita de su cuidado. En el tercer trimestre comienza a visualizarse como madre y a
establecer una relacin de cuidado con el infante.
En el primer trimestre el diagnstico de un embarazo deseado es usualmente acompaado por una
sensacin de excitacin y ansiedad. Un embarazo no planeado no necesariamente es un embarazo no
querido y puede ser rpidamente aceptado, sin embargo, la pareja necesita tiempo para adaptarse y
procesar sus pensamientos y sentimientos. Este primer trimestre con sus fatigas peridicas,
hipersensibilidad en los senos, aumento de la frecuencia miccional, nuseas y vmitos, frecuentemente
est acompaado de un aumento en la preocupacin de la madre por ella misma y por el crecimiento
del beb. Mientras por un lado aumenta su necesidad de afecto, por otro puede declinar su deseo
sexual. Temas tales como posibilidades de aborto, la salud del feto y cambios de roles pueden causar
cierta aprehensin en la madre. Como especialista en el tema puedo decir que al momento de realizar
los primeros estudios de ultrasonografa en la paciente embarazada, surgen dos preguntas cargadas de
cierta dosis de ansiedad: una relacionada con la determinacin del sexo del bebe y la otra con el
descarte de probables malformaciones fetales.

Durante el segundo trimestre la sensacin de bienestar aumenta y la percepcin de los movimientos

fetales alrededor de las 16-18 semanas incrementa el sentido de la realidad acerca del embarazo. Es en
esta etapa cuando los padres fantasean acerca de cmo lucir el beb y en la madre hay grandes

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variaciones en cuanto a su deseo sexual y los cambios que se generan en su imagen corporal pueden
causarle angustia. A partir del segundo trimestre es frecuente que la madre pregunte acerca de si la
evolucin del peso fetal es adecuada.
En la ltima parte del embarazo (tercer trimestre) se incrementa el temor y la ansiedad por el parto, as
como otros temas relacionados con el dolor, salud del beb y su responsabilidad como madre. Son
frecuentes los trastornos en el sueo causados por los movimientos fetales o por la dificultad de
conseguir una posicin adecuada para dormir.
El apoyo familiar y principalmente de la pareja as como una ptima comunicacin con el mdico
tratante, sern aspectos determinantes para desarrollar un adecuado entorno emocional que le permita
a la embarazada sobrellevar y disfrutar una de las etapas de mayor significado en la vida femenina.

La vida intrauterina

Si bien la filosofa clsica siempre describi este estado como cercano al paraso donde los alimentos, el
cobijo y la felicidad estaban garantizados, nuevos estudios han dado batalla a esta idea.
Con esto no queremos decir que durante este periodo el futuro beb est sufriendo sino, ms bien, que
no es inmune a los estmulos y circunstancias que se desarrollan fuera de su mundo. Se hace
importante, por tanto, por parte de la futura mam, sobre todo, que no solo tome conciencia de esta
circunstancia sino tambin que acte a favor de su hijo.

Desde el punto de vista fsico, algo tan obvio como tomar conciencia del proceso de creacin que se
est formando dentro de la madre, de la maravilla y el milagro que supone esa nueva vida. Muchas
mujeres, por circunstancias ajenas, creen que el simple hecho de que de su hijo est instalado en la vida
intrauterina lo protege absolutamente de todo. Desgraciadamente no es as.
Debe por ejemplo, cuidar la alimentacin, no consumir drogas ni alcohol o medicaciones que no sean
supervisadas por su mdico y con las debidas precauciones, hay que moverse y hacer ejercicio. Los
bebs desarrollan el sentido del odo durante su etapa de vida intrauterina. Por eso, es importante
que ests calmada, que tu tono de voz sea conciliador, que le hables mientras acaricia la panza, que
escuche msica (a ser posible en directo).
Con esto, el bebe comenzara reconocer la voz y el timbre de mam y en el futuro, mediante el recuerdo
de su vida intrauterina, es posible recurrir a la palabra (o a la msica) para la expresin de sus
sentimientos. Esto puede ayudar a reducir posteriormente el riesgo de problemticas tan importantes
como la violencia.

Durante el proceso de desarrollo intrauterino se distinguen tres perodos, y dos de ellos tienen lugar en
los tres primeros meses de gestacin.

1. periodo Pre embrionario 0-2 semana:

Abarca el transporte del pre embrin por la trompa de Falopio (mientras van dividindose sus clulas
llegando al estadio de mrula), la implantacin en el tero (ya en fase de blastocito) y la fase pos
implantatoria inmediata. Este perodo pre embrionario ocurre antes de la primera falta menstrual y, por
lo tanto, antes de que la mujer sepa que est embarazada. Si algo anda mal durante estos das, como
por ejemplo que la madre tenga una infeccin, la respuesta sigue la ley del todo o nada, o se produce
un aborto espontneo precoz o no afecta al embarazo.

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 2. periodo Embrionario 3a -8a semana:
Comprende la formacin de un embrin primitivo (gstrula) con tres capas celulares a partir de las
cuales se forman todos los tejidos y rganos: el ectodermo, que da lugar al sistema nervioso y los
rganos especiales de los sentidos, como los ojos y los odos; el mesodermo, del que se derivan los
huesos, los msculos, la sangre y el endodermo, que origina la capa que recubre la mayora de los
rganos internos. Es un perodo altamente vulnerable. Todos los rganos y sistemas ms importantes
del futuro beb se encuentran en formacin y pueden daarse si el feto se ve expuesto a
enfermedades, como la rubola, a las drogas, las radiaciones, as como a sustancias qumicas y txicas.

3. periodo Fetal, desde la 9a semana hasta el parto:

El embrin es ya un feto, y en esta fase crecen y maduran los tejidos y los rganos previamente
formados en la etapa anterior. Las alteraciones de este perodo suelen ser ms leves y se traducen
usualmente en retrasos de crecimiento. Sin embargo, en algunas ocasiones (aunque raramente),
tambin puede haber otros problemas, como alteraciones del proceso madurativo de algn rgano. Por
ejemplo, una infeccin tarda por citomegalovirus podra dejar secuelas en forma de dficit auditivo,
visual o incluso neurolgico.

Edad gestacional

La gestacin es el perodo de tiempo comprendido entre la concepcin y el nacimiento. Durante este

tiempo, el beb crece y se desarrolla dentro del tero de la madre.

Edad gestacional es el trmino comn usado durante el embarazo para describir qu tan avanzado est
ste. Se mide en semanas, desde el primer da del ltimo ciclo menstrual de la mujer hasta la fecha
actual. Un embarazo normal puede ir desde 38 a 42 semanas.

Los bebs nacidos antes de la semana 37 se consideran prematuros y despus de la semana 42 se

consideran pos maduros.

La edad gestacional se puede determinar antes o despus del nacimiento.

Antes del nacimiento, su mdico obstetra o ecgrafo, emplear una ecografa para medir el
tamao de la cabeza, el abdomen y el fmur del beb. Esto ayuda a determinar qu tan bien
est creciendo el beb dentro del tero.

Despus del nacimiento, la edad gestacional se puede medir observando al beb. El peso, la
talla, el permetro ceflico, signos vitales, reflejos, tono muscular, postura, y el estado de la piel y del
cabello.
Si las conclusiones de la edad gestacional despus del nacimiento corresponden a la edad calendario, se
dice que el beb es apropiado para la edad gestacional (AEG). Los bebs AEG tienen tasas ms bajas de
problemas y muerte que los bebs que son pequeos o grandes para su edad gestacional.

El peso de los nios de trmino completo que nacen AEG con frecuencia ser de entre 2,500 gramos
(2.5 kg) y 4,000 gramos (4 kg).

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Los nios que pesan menos se consideran pequeos para la edad gestacional (PEG)
Los bebs que pesan ms se consideran grandes para la edad gestacional (GEG)

Edad cronolgica (o edad postnatal)

Es el tiempo transcurrido despus del nacimiento. Por lo general, se describe en das, semanas, meses y
aos.

Edad corregida

La edad corregida es la edad que tendra el beb si hubiera nacido a las 40 semanas, corrige o ajusta
la madurez del beb, segn la intensidad de su prematuridad.

La prematuridad, en semanas, se calcula restando a las 40 semanas (fecha terica prevista del parto) el
nmero de semanas reales de gestacin al nacer.

40 semanas - edad gestacional al nacer (semanas completas) = Semanas de prematuridad Edad

cronolgica semanas de prematuridad = Edad corregida

Se aconseja que la edad corregida se utilice solo hasta los 2 aos de edad (24 meses de edad corregida).
Y para evaluar el desarrollo psicomotor del nio, no as la alimentacin.
Por ejemplo, si el nio naci en la semana 28 de gestacin, fue entonces 12 semanas prematuro
(4028=12). Si ahora tiene 6 meses de edad (24 semanas desde el nacimiento), su edad corregida es: 24
semanas - 12 semanas = 12 semanas (3 meses). La edad corregida es de 3 meses.
Es importante corregir la edad segn la prematuridad del beb para poder valorar apropiadamente la
evolucin del desarrollo neurolgico y fsico. El desarrollo de un prematuro no puede compararse con
un beb nacido a trmino, al menos hasta los 2 aos, porque durante este tiempo el beb prematuro va
a madurar despacito y va a recuperar el tiempo que le falt para llegar a su trmino.
El peso, la talla y el permetro ceflico deben evaluarse teniendo en cuenta la edad corregida. Para
llegar a pesar y medir como un beb nacido a las 40 semanas, el prematuro habr requerido un tiempo
que depender de su edad gestacional.

Complicaciones durante el embarazo

Las complicaciones durante el embarazo son problemas de salud que se dan durante el perodo de
gestacin. Pueden afectar la salud de la madre, del beb, o ambas. Algunas mujeres padecen problemas
de salud antes de quedar embarazadas, lo cual puede desencadenar complicaciones. Otros problemas
surgen durante el embarazo. Ms all de que una complicacin sea comn o extraa, siempre hay
maneras de lidiar con los problemas que se presentan durante el embarazo.
A veces surgen problemas en el embarazo y se dan inclusive en mujeres saludables. Algunas pruebas
prenatales durante el embarazo pueden ayudar a prevenir estos problemas o a detectarlos con
anticipacin. Con el cuadro que te mostramos a continuacin, puedes interiorizarte sobre algunas de las
complicaciones comunes durante el embarazo. Llama a tu mdico si tienes alguno de los sntomas que
se mencionan en el cuadro. Si se detecta un problema, asegrate de seguir al pie de la letra las

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indicaciones del mdico en cuanto al tratamiento. Al hacerlo, aumentars las posibilidades de que el
parto sea seguro y el beb fuerte y saludable.

Problemas de salud durante el embarazo

Problema Sntomas Tratamiento

Anemia: recuento de Fatiga o debilidad Tratar la causa subyacente de la

glbulos rojos en sangre
por debajo de lo normal
anemia ayudar a alcanzar niveles
Palidez saludables de glbulos rojos en
Mareo sangre. A las mujeres que sufren de
anemia asociada con el embarazo
Falta de aire se les administran suplementos de
hierro y cido flico. El mdico
controlar los niveles de hierro en
sangre a lo largo del embarazo para
asegurarse de que la anemia no sea
recurrente.

Depresin: tristeza Tristeza intensa Las mujeres embarazadas pueden

profunda durante el
embarazo o luego del
nacimiento (posparto)
Impotencia e irritabilidad
Cambios en el apetito
Intencin de daarse a una
misma o de daar al beb
encontrar ayuda con uno de los
siguientes, o con una combinacin
de diferentes tratamientos,
incluyendo:
Terapia
Grupos de apoyo

Medicamentos
La depresin de la madre puede
afectar el desarrollo del beb, por lo
que el tratamiento es tan
importante para la madre como para
el beb.

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Embarazo ectpico :
cuando un vulo
fertilizado se ubica afuera
del tero, normalmente
en las trompas de Falopio
Problemas fetales: el
nonato tiene un problema
de salud, como
crecimiento deficiente o
problemas cardacos
Curso:
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Dolor abdominal En un embarazo ectpico, el vulo
no puede desarrollarse. Se
Dolor en los hombros administran medicamentos o se
Sangrado vaginal realiza una intervencin quirrgica
para retirar el tejido ectpico para
Mareos o debilidad que no se daen los rganos.
El beb se mueve menos de El tratamiento depende de los
lo normal (aprende cmo resultados de las pruebas para
contar los movimientos controlar la salud del beb. Si una
del beb en nuestra pgina prueba sugiere un problema, esto no
sobre cuidados y pruebas siempre quiere decir que el beb
prenatales). tenga un inconveniente.
El beb es ms pequeo de lo Simplemente puede significar que la
normal para su edad madre necesita cuidados especiales
gestacional hasta el nacimiento. Esto puede
incluir una variedad de medidas,
Algunos problemas no tienen como reposo, dependiendo de la
sntomas, pero se detectan condicin de la madre. A veces, se
con pruebas prenatales debe programar el nacimiento antes
de trmino.
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Diabetes gestacional: Generalmente, no se La mayora de las mujeres con
niveles de azcar en manifiestan sntomas. A diabetes asociada con el embarazo
sangre excesivamente veces, sed, hambre o fatiga puede controlar los niveles de
elevados durante el extremos azcar en sangre siguiendo una
embarazo dieta saludable elaborada por su
Las pruebas de deteccin mdico. Algunas mujeres tambin
muestran niveles elevados de necesitan insulina para mantener los
azcar en sangre niveles de azcar en sangre bajo
control. Hacer esto es importante ya
que la diabetes no controlada
correctamente aumenta el riesgo
de:

Pre eclampsia

Parto prematuro

Nacimiento por cesrea

Gestar un beb de gran

tamao, lo que puede
complicar el parto

Que el beb nazca con

hipoglucemia, problemas
respiratorios e ictericia

Hipertensin (relacionada Presin arterial elevada sin Se monitorea minuciosamente la

al embarazo): otros signos y sntomas de salud de la madre y del beb para
hipertensin que se preeclampsia asegurarse de que la hipertensin no
manifiesta luego de las 20 es preeclampsia.
semanas de gestacin y

desaparece despus del

nacimiento

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Hipermesis gravdica Nusea constante La primera lnea de tratamiento es

(HG): nuseas y vmitos
severos y persistentes
durante el embarazo. Se
presenta en forma ms
intensa que el "malestar
matutino".
Vmitos en repetidas
ocasiones del da
Prdida de peso
Prdida del apetito
Deshidratacin
Mareos o desmayos
consumir alimentos secos y blandos
acompaados de lquido. A veces, se
prescriben medicamentos para
controlar las nuseas. Para muchas
mujeres con HG, la nica forma de
aportarle a su cuerpo lquidos y
nutrientes es por va intravenosa,
por lo cual deben internarse.
Normalmente, las mujeres con HG
comienzan a sentirse mejor a partir
de la 20 semana de embarazo. Pero
algunas tienen vmitos y nuseas a
lo largo del embarazo.

Aborto: prdida del Entre los signos de un aborto se En la mayora de los casos, los
embarazo por causas puede incluir: abortos no se pueden evitar. A
naturales antes de las 20 veces, las mujeres deben someterse
semanas de gestacin. Los Prdidas o sangrado vaginal* a un tratamiento para que le retiren
abortos se presentan en el tejido de embarazo del tero. La
Calambres o dolor abdominal
hasta un 20 % de los terapia puede ser til para la
embarazos. En general, los Fluidos o tejidos que salen de sanacin emocional.
abortos se dan cuando las la vagina
mujeres todava no saben * Las prdidas en la primera etapa del
que estn embarazadas. embarazo no necesariamente
significan un aborto.

Placenta previa: Sangrado vaginal indoloro Si se diagnostica despus de la 20

la placenta obstruye total
o parcialmente el cuello
uterino dentro del tero
En algunos casos, no se
durante el segundo o tercer
trimestre
mujer realice menos actividades y
presentan sntomas
semana de embarazo, pero no hay
sangrado, ser necesario que la
descanse ms. Si el sangrado es
severo, probablemente sea
necesaria la internacin hasta que la
madre y el beb se encuentren
estables. Si el sangrado se detiene o
es leve, se retoma el reposo total

Curso: Pgina 9
 hasta que el beb est listo para el
parto. Si el sangrado persiste o si se
presenta un trabajo de parto
prematuro, el beb nacer por
cesrea.

Desprendimiento Sangrado vaginal Cuando la separacin es leve, el

prematuro de la reposo durante algunos das
Calambres, dolor abdominal y
placenta: la placenta se generalmente detiene el sangrado.
sensibilidad uterina
separa de la pared Si el desprendimiento es moderado,
uterina antes del probablemente se indique reposo
nacimiento, lo cual puede total. Los casos de desprendimiento
significar que el feto no severo (cuando se separa ms de la
recibe suficiente oxgeno. mitad de la placenta) pueden
requerir atencin mdica de
urgencia y un parto antes de
trmino.

Preeclampsia - Una Hipertensin La nica cura es el parto, que no es

afeccin que se da la mejor opcin para el beb.
Hinchazn en las manos y en
despus de las 20 semanas Probablemente se induzca el parto
el rostro
de embarazo y que causa si la afeccin es leve y la mujer est
hipertensin y problemas Demasiada protena en la prcticamente en trmino (de 37 a
renales y de otros orina 40 semanas de embarazo). Si
rganos. Tambin se la todava es demasiado pronto para
conoce como toxemia. Dolor de estmago dar a luz, el mdico controlar la
Visin borrosa salud de la madre y del beb con
especial atencin. Puede llegar a
Mareo necesitar medicacin y reposo en su
hogar o en el hospital para bajar la
Dolores de cabeza
presin arterial. Tambin se pueden
suministrar medicamentos para
evitar que la madre tenga
convulsiones.

Trabajo de parto Los medicamentos pueden evitar

Aumento en la cantidad de
prematuro: entrar en que el trabajo de parto avance.
secrecin vaginal
trabajo de parto antes de Normalmente, se recomienda
las 37 semanas de Presin plvica y calambres reposo. A veces, se debe adelantar

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embarazo Dolor de espalda que se el parto. Se llama "parto prematuro"

extiende hasta el abdomen cuando se da a luz antes de las 37
semanas de gestacin. El parto
Contracciones
prematuro es uno de los principales
factores de riesgo para futuros
partos prematuros

Tipos de parto:

Parto natural
En el parto natural, el beb nace cruzando por la vagina de la madre, con la asistencia de poca o ninguna
tecnologa y sin la ayuda de frmacos. En la mayora de los centros asistenciales el parto vaginal ocurre
en una posicin ginecolgica, con la gestante en posicin decbito dorsal, es decir, acostada sobre su
espalda y sus pies sostenidos a la altura de los glteos con el objetivo de favorecer la comodidad del
personal mdico. Se conoce con el nombre de posicin de litotoma, y ha sido usada durante aos como
rutina en el nacimiento. Sin embargo, es una posicin controvertida, pues el parto puede ocurrir
naturalmente en posicin vertical por ejemplo agachada en el cual la gravedad ayuda a la salida
natural del nio. En la litotoma existe ms probabilidad de descensos lentos, expulsivos prolongados,
sufrimiento fetal y desgarros perineales maternos. Idealmente, el entorno de la madre en el momento
del parto debera ser de tranquilidad, sin prisas, intimidad y confianza: luz suave, pocas personas y
pertenecientes a su entorno ntimo, una posicin cmoda elegida por ella, tal vez msica o flores o
aromas si a ella le gustan. Tambin existe el parto en agua caliente, en el propio hogar, en hospitales o
en centros privados.

Parto vaginal instrumental

Ocasionalmente el parto vaginal debe verse asistido con instrumentos especiales, como el vacuum o el
frceps , que prensan la cabeza del feto con la finalidad de asirlo y tirar de l fuera del canal de parto. Se
indica con poca frecuencia en ciertos partos difciles.

Parto abdominal o cesrea

Cerca del 20 % de los partos en pases desarrollados como los Estados Unidos, se realizan
quirrgicamente mediante una operacin abdominal llamada cesrea. No todas las cesreas son por
indicacin mdica en casos de partos de alto riesgo, un porcentaje de ellos son electivos, cuando la
madre elige por preferencia que su beb no nazca de forma vaginal.
Control del trabajo de parto

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Los centros asistenciales equipados con salas de parto tienen diferentes procedimientos y protocolos en
la atencin del parto. Entre los ms frecuentes usados para el monitoreo de la madre y su beb, estn:
Auscultacin: de la frecuencia cardaca fetal (FCF) usando un estetoscopio o con ultrasonido. En algunos
centros se acostumbra imprimir el control de los latidos del feto, y en otros son apuntados en un
partograma por el personal de atencin al parto. Se recomienda auscultar la FCF de forma intermitente,
durante 60 segundos como mnimo, cada 15 minutos en el periodo de dilatacin y cada 5 minutos en el
periodo de expulsivo. La auscultacin intermitente deber interrumpirse y sustituirse por la
monitorizacin continua cuando aparezcan alteraciones en la FCF o en la evolucin del parto. Dinmica
uterina: el control de las contracciones uterinas puede ser realizado de manera mecnica, usando un
manmetro y ocasionalmente un catter de presin intrauterino el cual brinda lecturas ms precisas de
las contracciones uterinas y de los latidos fetales.
Control de signos vitales: tales como el pulso, la Presin arterial y la frecuencia respiratoria de la madre
durante el trabajo de parto. Todos estos valores son registrados en un partograma que dura mientras
dure el trabajo de parto.
El tacto vaginal es el mtodo ms aceptado para valorar el progreso del parto. El nmero de tactos debe
limitarse a los estrictamente necesarios. Estos suelen ser experimentados por las mujeres como una
fuente de ansiedad, ya que invaden su privacidad e intimidad. Siempre que sea posible deben ser
realizados por la misma matrona, ya que se trata de una medida con un componente de subjetividad. La
vigilancia clnica de la evolucin del trabajo de parto puede prevenir, detectar y manejar la aparicin de
complicaciones que pueden desencadenar dao, a veces irreversible o fatal para la madre y el recin
nacido.16 El estudio de la frecuencia cardiaca fetal constituye el mtodo ms utilizado actualmente para
conocer el estado de oxigenacin del feto. El control de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) durante el
parto puede realizarse de manera intermitente mediante el estetoscopio de Pinard o utilizando
ultrasonidos (Doppler) en las mujeres de bajo riesgo y con una evolucin normal del parto.

Papel de la pareja en el parto

Cada vez es ms evidente que la participacin de la pareja de la mujer durante el nacimiento conduce a
mejores partos y tambin afectan de manera positiva los resultados postparto. Las investigaciones
tambin muestran que las mujeres que tuvieron apoyo continuo durante el parto, como un miembro de
la familia de la paciente, tienen resultados significativos en trminos de reduccin en la tasa de cesrea,
partos instrumentalizados (como el uso de frceps), menos anestesia, episiotoma, uso de oxitocina y
mayor tiempo de apego, as como una reduccin de la duracin del trabajo de parto y el beb nace con
una mayor puntuacin Apgar . La pareja puede proporcionar apoyo fsico y emocional: ayudando a la
mujer a que comprenda cmo progresa el parto, apoyarla en las contracciones, las respiraciones
adecuadas, etc.

Un estudio espaol demostr cierto alejamiento de los hombres con respecto al proceso de embarazo,
parto y posparto y que la vivencia del padre en el proceso de nacimiento es corporalmente mediado,
que los desplaza a un segundo plano e imposibilita participar en ciertas actividades y vivencias. Por lo
general, el padre no muestra tanto una actitud proactiva, sino que ms bien quedan a la espera,
finalmente frustrada en muchos casos, de que los servicios sanitarios les asignen un espacio y un papel
que desempear.
Complicaciones del parto

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Las complicaciones del parto pueden ocurrir durante cualquiera de los periodos del parto y requieren de
una intervencin rpida y eficaz para evitar el dao en la madre y en su beb.
La no progresin del parto puede deberse a contracciones uterinas muy dbiles o irregulares que no
producen la dilatacin cervical y se trata generalmente con oxitocina sinttica intravenosa o con
prostaglandina en gel tpico cervical.

Tambin puede deberse a una desproporcin feto plvica debido a macrosoma fetal o a estrechez del
canal plvico.
El sufrimiento fetal es la aparicin de signos que indican el deterioro biofsico del feto. El trmino de
sufrimiento fetal est ltimamente cayendo en desuso en la bibliografa clnica, y se estn usando los de
sospecha de prdida de bienestar fetal o prdida definitiva de bienestar fetal. Los signos a los que
hacamos antes referencia son bsicamente la alteracin del patrn normal del ritmo cardaco fetal. Para
ello se monitoriza a la madre con una tacocardiografa fetal la cual establece cierta relacin de dos
variables que son, la frecuencia cardaca fetal y la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas. A
su vez otro signo que hace pensar en la prdida de bienestar fetal, es la aparicin de lquido amnitico de
color verde o teido de meconio (heces fetales), el cual es expulsado cuando el feto circunstancialmente
o de forma crnica tiene un dficit en el aporte de oxgeno.
Tanto la no progresin del parto como el sufrimiento fetal se tratan acortando el periodo de dilatacin,
ya sea mediante frceps, vacuum extractor o practicando una cesrea de emergencia.
La fiebre puerperal ha sido en el pasado una causa importante de muerte materna, debido a la deficiente
asepsia durante el parto, as como a la mayor susceptibilidad a las infecciones por la madre si tiene anemia
o desnutricin.
Para que el parto transcurra en la forma ms fisiolgica posible tanto la parturienta como su pareja
deben de estar suficientemente preparados para la "prueba" a la que se enfrentan.

Cesrea
En la sociedad occidental de los pases desarrollados el nacimiento de un nio se ha medicalizado hasta
extremos peligrosos, donde el nfasis se sita en obtener un beb sano a cualquier precio y donde se
tiende a la prctica cada vez ms frecuente de nacimientos por cesrea.
El parto es concebido por ciertos elementos de la sociedad como un proceso doloroso, casi como una
enfermedad, cuando es un proceso fisiolgico en el que puede aparecer el dolor. Existe tanto pnico al
dolor, que la raquianestesia (anestesia epidural) es un acto mdico cada vez ms frecuente en los partos
del mundo occidental.

Participacin de familiares
En el parto, donde los principales protagonistas son la madre y el nio que nace, tradicionalmente se ha
privado al padre de la presencia y colaboracin en el parto. En algunas sociedades el parto est vetado a
todos los varones. En las ltimas dcadas del siglo XX, el padre cada vez tiene una presencia ms activa.

Pruebas que se le realizan al recin nacido

Tras el nacimiento en el hospital se realizan una serie de exploraciones y pruebas mdicas al recin
nacido para confirmar que est sano y no hay ningn problema que precise atencin mdica. Algunos
resultados se obtienen inmediatamente y no requieren separar a la madre del beb. Otras pruebas, sin
embargo, precisan llevar al recin nacido a alguna sala contigua, ocasionando angustia a los padres

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debido a la separacin que esto supone. Sin embargo, no hay de qu preocuparse; son test que se
realizan de forma rutinaria y cuyo nico objetivo es verificar la buena salud del beb.
En la misma sala de partos e inmediatamente tras el nacimiento se realizan las siguientes pruebas al
beb:
Test de Apgar: se trata de un rpido pero exhaustivo examen fsico del recin nacido que valora
la necesidad de proporcionar cuidados mdicos mayores de lo habituales.
Pinzamiento del cordn, con extraccin de sangre para determinar el grupo sanguneo y el
factor Rh.
Profilaxis de la conjuntivitis neonatal, mediante colirio o pomada antibitica.
Administracin de vitamina K, para prevenir trastornos de la coagulacin del beb.
Posteriormente, mientras el beb est ingresado en la planta de Maternidad y antes del alta, se
realizarn estas pruebas mdicas al recin nacido:
Otoemisiones acsticas: un test rpido y sencillo que permite diagnosticar hipoacusia o sordera
en las fases ms precoces.
Pruebas metablicas, tambin llamadas pruebas del taln o screening neonatal: por medio de
una pequea gota de sangre del taln del beb se detectan enfermedades metablicas, que son
poco frecuentes, pero que se benefician de un mejor pronstico si el diagnstico es precoz.

Desarrollo

Para la Real Academia Espaola (RAE), encontraremos que el desarrollo est vinculado a la accin de
desarrollar o a las consecuencias de este accionar. Es necesario, por lo tanto, rastrear el significado del
verbo desarrollar: se trata de incrementar, agrandar, extender, ampliar o aumentar alguna caracterstica
de algo fsico (concreto) o intelectual (abstracto).

Desarrollo infantil

Recibe el nombre de desarrollo infantil el proceso que vive cada ser humano hasta alcanzar la madurez.
Incluye una serie de cambios fsicos, psicolgicos y culturales que se encuentran repartidos en las
diferentes etapas de la vida, desde el nacimiento hasta el momento en el que el individuo deja la
infancia. Dentro de cada sociedad existen condiciones que se consideran propias de todos los nios de
esa sociedad en etapa de desarrollo.
En el desarrollo infantil tanto los aspectos fsicos como psicolgicos son indisociables del proceso, estn
ntimamente relacionados y pueden afectarse mutuamente.
Por ltimo es necesario aclarar que para alcanzar cualquier tipo de desarrollo es necesario que exista un
plan de desarrollo, una serie de pasos que deban cumplirse adecuadamente para que se puedan
establecer comparaciones y saber si se han conseguido los objetivos o no. Por ejemplo, para saber si un
nio se ha desarrollado adecuadamente es necesario tener en cuenta las diferentes teoras y analizar
qu diferencias existen entre lo que se espera de un nio de la edad del estudiado, y lo que es en
realidad.

El desarrollo del cerebro en la infancia se realiza en dos etapas:

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Es en los tres primeros aos de vida el eje central del desarrollo integral del nio, ya que es en este
perodo cuando deben ocurrir los eventos ms importantes de su maduracin. El trato amoroso, la
estimulacin de sus capacidades lingsticas, motoras e intelectuales y el juego son esenciales. Los
cuidados y atenciones que reciba el nio en esta etapa, es lo que le permitir sobrevivir y estar
fsicamente sano.
Al mes de vida hay intensa actividad en las reas cortical y subcortical, las cuales controlan las funciones
sensorial y motriz.
La actividad cortical se eleva entre el segundo y el tercer mes de vida, tiempo primordial para la
estimulacin visual y auditiva. Cerca del octavo mes, la corteza frontal muestra una actividad metablica
incrementada; esta rea del cerebro regula las emociones y el pensamiento, y se encuentra en plena
actividad al momento en que el nio avanza en la auto regulacin y fortalece su apego con sus
cuidadores primarios.
Hasta los seis aos el cerebro sigue adquiriendo habilidades pero sobre una estructura anatmica ya
definida; de manera que a esa edad puede darse por concluido el proceso de desarrollo cerebral. Pero
no slo las neuronas se desarrollan, se recubren de mielina y se conectan entre ellas (a los tres aos se
habrn establecido 1.000 trillones de conexiones). Tambin el aspecto del cerebro cambia en los
primeros aos de vida. Crece en tamao y se proporciona con el resto del cuerpo. El cerebro representa
un tercio de todo nuestro organismo en el momento en que nacemos, y alcanzar casi 80% de su
tamao adulto entre los cuatro y cinco aos. Parte de ese crecimiento se debe a la propia mielina, que
aumenta su volumen, as como a las neuronas, que se expanden para extender sus ramificaciones.

Los padres pueden mejorar el desarrollo cerebral del nio

Es de suma importancia explicar a los padres este tema tan trascendente para el desarrollo integral de
los nios. Las funciones cerebrales son consideradas hoy como parte fundamental en los procesos de
aprendizaje y el xito educativo en el futuro.

El medio ambiente influye mucho.

La nutricin y los diversos estmulos ambientales (cognitivos, sensitivos, verbales, afectivos y motores)
modelan el cableado cerebral. Durante los primeros aos de vida, las experiencias negativas pueden
dejar daos permanentes que se relacionan con dificultades de aprendizaje. Si un nio comienza su
proceso de aprendizaje tempranamente (de 1 a 3 aos), la actividad cerebral preponderante se radica
en el hemisferio izquierdo. Si este proceso empieza entre los 3 y 6 aos, es posible observar actividad en
el hemisferio derecho, siendo la distribucin bilateral ms marcada entre los 11 y los 13 aos. Una mala
alimentacin impacta en el correcto cableado cerebral, as como un ambiente negativo dificulta el
proceso de cableado, lo que se traduce en un impacto duradero. Se ha comprobado que los nios que
se desarrollan en ambientes de carencia emocional y cultural presentan serias dificultades para el
posterior proceso de aprendizaje.
No obstante, si antes de que se cierre esta ventana (a los 3 aos) se interviene con una alimentacin
adecuada y estimulacin verbal y psicoafectiva, queda tiempo para la recuperacin del dao, ya que
vuelven a restablecerse las conexiones sinpticas. Si no existe esta estimulacin, el dao se vuelve
permanente y el nio es lesionado de por vida.

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La pasividad de los padres, limitada a la propia alimentacin del nio, sin adecuar el medio ambiente al
desarrollo cerebral infantil tendr repercusiones negativas en el futuro cognitivo, profesional y social de
su hijo.

La manera como los padres cran a sus hijos modula la plasticidad cerebral.

Si los padres son capaces de llevar a cabo una estimulacin adecuada en la que consigan bebs
calmados y tranquilos pero con una buena actividad, movimiento, inters por las cosas, mediante los
recursos ambientales que tienen a su alrededor (visuales, tctiles, auditivos, de movimientos,
espaciales, afectivos, emocionales...) mantendrn un buen desarrollo cerebral. Tambin evitarn
consecuencias neurobiolgicas negativas para el cerebro en formacin del beb, que pueden tener
consecuencias negativas en el futuro desarrollo cognitivo, mental y emocional de su hijo.

La falta de sueo bloquea irreversiblemente la plasticidad neuronal

Estudio de un equipo de cientficos de la Universidad de Nueva York y de la Universidad de Pekn

publicado en la revista Science, en junio 2014.

El estudio realizado sobre el ratn, autorizado o privado de sueo, muestra el impacto de una privacin
sobre la formacin de nuevas dendritas, las puertas de entrada de las neuronas que tratan y le
transmiten la informacin de una neurona a otra. Mientras que la formacin de nuevas dendritas est
asociada con el aprendizaje y la plasticidad del cerebro, el papel esencial del sueo en estas nuevas
conexiones est nuevamente confirmado y documentado.

Usaron tecnologa avanzada de microscopio para poder observar los procesos de sinapsis y la
interaccin de las neuronas en el cerebro de los seres vivos y saber cmo funciona el aprendizaje.

Los investigadores realizaron un experimento en el cual entrenaron a ratones a hacer tareas que no
conocan previamente. Posteriormente observaron la actividad del cerebro de los ratones segn las
horas de descanso que haban tenido, e hicieron una comparacin.

Segn la comparacin de resultados, los ratones que durmieron registraron una mayor cantidad de
conexiones neuronales, al momento de realizar las tareas y por lo tanto, aprendan mejor. Con esto se
explica que hay fases especficas del sueo en las que se lleva a cabo una regeneracin de la memoria y
la actividad cerebral. La etapa profunda del sueo es necesaria para la formacin de los recuerdos.

Posteriormente, al interrumpir las fases especficas del sueo, tambin demostraron la importancia del
sueo profundo u ondas lentas para poder formar la memoria, ya que durante esa etapa el cerebro
reproduce la actividad de todo el da.

El sueo condiciona la memoria del aprendizaje. Los ratones autorizados a dormir conservan estas
proyecciones entre neuronas en los das siguientes, sugiriendo que el aprendizaje de una competencia
persiste durante largos perodos de tiempo y con un mnimo de interferencias con los otros
aprendizajes.

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 EDDIS EDUCATIVA

El sueo no paradoxal principalmente implicado la memoria. Los investigadores constatan tambin que
la privacin de sueo paradoxal (REM) no comporta esta disminucin de las sinapsis, que, a partir de las
dentritas aseguran la transmisin del influjo nervioso. Esto sugiere que el sueo lento (no-REM) estara
principalmente implicado en la formacin de nuevas conexiones nerviosas despus del aprendizaje.

Este estudio demuestra que el sueo ayuda a producir nuevas conexiones cerebrales y que el cerebro no
se silencia por completo durante dicho sueo, ya que reproduce todo lo que sucede durante el da, lo
que es muy importante para producir conexiones neuronales.
Las actividades que realizan los seres humanos, involucrando el razonamiento, aprendizaje y memoria,
son registradas por el cerebro cuando se encuentra en la fase ms profunda del sueo. El aprendizaje y
el entrenamiento intenso son contraproducentes si no se tiene una rutina de sueo adecuada para
generar un procesamiento de estos.

Maduracin
Se entiende por maduracin el proceso de adquisicin progresiva de nuevas funciones y caractersticas,
que se inicia con la concepcin y finaliza cuando el ser alcanza el estado adulto. Esta se mide por la
aparicin de funciones nuevas (caminar, hablar, sostener la cabeza), o de eventos (aparicin de un
diente, aparicin de la primera menstruacin en la nia, aparicin de nuevos huesos en las radiografas,
etc.)
Concepto de la Organizacin Panamericana de la Salud (1993). Manual de Crecimiento y Desarrollo del
Nio.
La maduracin se refiere al completamiento de las estructuras biolgicas y su ms acabada articulacin
alude a la aparicin de nuevas funciones o eventos. La maduracin neurolgica es el completamiento de
las estructuras anatomofisiolgicas del sistema nervioso y su capacidad funcional, si bien esta regida
genticamente, precisa del alimento funcional de los estmulos adecuados.

Teora de la maduracin de Piaget

La idea que plante Jean Piaget es que, al igual que nuestro cuerpo evoluciona rpidamente durante los
primeros aos de nuestras vidas, nuestras capacidades mentales tambin evolucionan a travs de una
serie de fases cualitativamente diferentes entre s. En un contexto histrico en el que se daba por
sentado que los nios y nias no eran ms que "proyectos de adulto" o versiones imperfectas de ser
humano, Piaget seal que el modo en el que los pequeos actan, sienten y perciben denota no que
sus procesos mentales estn sin terminar, sino ms bien que se encuentran en un estadio con unas
reglas de juego diferentes, aunque coherentes y cohesionadas entre s.
Es por eso que Piaget consideraba que los patrones de pensamiento y comportamiento de los ms
jvenes son cualitativamente distintos con respecto a los de los adultos, y que cada etapa del
desarrollo define los contornos de estas maneras de actuar y sentir. Este artculo ofrece una breve
explicacin acerca de estas fases del desarrollo planteadas por Piaget; una teora que, si bien ha
quedado desfasada, es el primer ladrillo sobre el que se ha construido la Psicologa Evolutiva. Es muy
posible caer en la confusin de no saber si Jean Piaget describa etapas de crecimiento o de
aprendizaje, ya que por un lado habla sobre factores biolgicos y por el otro de procesos de
aprendizaje que se desarrollan a partir de la interaccin entre el individuo y el entorno. La respuesta es
que este psiclogo hablaba de los dos, aunque centrndose ms en los aspectos individuales que en los
aspectos del aprendizaje que estn ligados a las construcciones sociales. Piaget saba que es absurdo

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intentar tratar por separado los aspectos biolgicos y los que hacen referencia al desarrollo
cognitivo, y que, por ejemplo, es imposible dar con un caso en el que en beb de dos meses haya
tenido dos aos para interactuar directamente con el ambiente. Es por eso que para l el desarrollo
cognitivo informa sobre la etapa de crecimiento fsico de las personas, y el desarrollo fsico de las
personas da una idea sobre cules son las posibilidades de aprendizaje de los individuos. Sin embargo,
para entender las etapas de desarrollo cognitivo de Piaget es necesario saber desde qu enfoque
terico parte su autor. Enfoque constructivista
Tal y como explic el psiclogo Bertrand Regader, el aprendizaje es para este psiclogo (piaget) un
proceso de construccin constante de nuevos significados, y el motor de esta extraccin de
conocimiento a partir de lo que se sabe es el propio individuo. Por lo tanto, para este psiclogo suizo el
protagonista del aprendizaje es el propio aprendiz, y no sus tutores ni sus maestros. Este planteamiento
es llamado enfoque constructivista, y enfatiza la autonoma de la que disponen los individuos a la hora
de interiorizar todo tipo de conocimientos.
Sin embargo, que el motor del aprendizaje sea el propio individuo no significa que todos tengamos total
libertad para aprender ni que el desarrollo cognitivo de las personas se vaya realizando de cualquier
manera. Si as fuese, no tendra sentido desarrollar una psicologa evolutiva dedicada a estudiar las fases
de desarrollo cognitivo tpicas de cada etapa de crecimiento, y est claro que hay ciertos patrones que
hacen que personas de una edad parecida se parezcan entre s y se distingan de gente con una edad
muy diferente.
Este es el punto en el que cobran importancia las etapas de desarrollo cognitivo propuestas por Jean
Piaget: cuando queremos ver cmo encaja una actividad autnoma y ligada al contexto social con los
condicionantes genticos y biolgicos que se van desarrollando durante el crecimiento. Los estadios o
etapas describen el estilo en el que el ser humano organiza sus esquemas cognitivos, que a su vez le
servirn para organizar y asimilar de una u otra manera la informacin que recibe sobre el entorno, los
dems agentes y l mismo.
Cabe destacar, sin embargo, que estas etapas de desarrollo cognitivo no equivalen al conjunto de
conocimiento que tpicamente podemos encontrar en personas que se encuentran en una u otra fase de
crecimiento, sino que describen los tipos de estructuras cognitivas que se encuentran detrs de estos
conocimientos.
A fin de cuentas, el contenido de los diferentes aprendizajes que uno lleva a cabo depende en gran parte
del contexto, pero las condiciones cognoscitivas estn limitadas por la gentica y la manera en la que
esta se va plasmando a lo largo del crecimiento fsico de la persona.
Las cuatro etapas del desarrollo cognitivo
Las fases de desarrollo expuestas por Piaget forman una secuencia de cuatro perodos que a su vez se
dividen en otras etapas. Estas cuatro fases principales quedan enumeradas y explicadas brevemente a
continuacin.

1. Etapa sensorio - motora o sensoriomotriz

Se trata de la primera fase en el desarrollo cognitivo, y para Piaget tiene lugar entre el momento del
nacimiento y la aparicin del lenguaje articulado en oraciones simples (hacia los dos aos de edad). Lo
que define esta etapa es la obtencin de conocimiento a partir de la interaccin fsica con el entorno
inmediato. As pues, el desarrollo cognitivo se articula mediante juegos de experimentacin, muchas
veces involuntarios en un inicio, en los que se asocian ciertas experiencias con interacciones con
objetos, personas y animales cercanos.
Los nios y nias que se encuentran en esta etapa de desarrollo cognitivo muestran un comportamiento
egocntrico en el que la principal divisin conceptual que existe es la que separa las ideas de "yo" y de

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"entorno". Los bebs que estn en la etapa sensorio-motora juegan para satisfacer sus necesidades
mediante transacciones entre ellos mismos y el entorno.
A pesar de que en la fase sensoriomotriz no se sabe distinguir demasiado entre los matices y sutilezas
que presenta la categora de "entorno", s que se conquista la comprensin de la permanencia del
objeto, es decir, la capacidad para entender que las cosas que no percibimos en un momento
determinado pueden seguir existiendo a pesar de ello.
2. Etapa preoperacional
La segunda etapa del desarrollo cognitivo segn Piaget aparece ms o menos entre los dos y los siete
aos.
Las personas que se encuentran en la fase preoperacional empiezan a ganar la capacidad de ponerse en
el lugar de los dems, actuar y jugar siguiendo roles ficticios y utilizar objetos de carcter simblico. Sin
embargo, el egocentrismo sigue estando muy presente en esta fase, lo cual se traduce en serias
dificultades para acceder a pensamientos y reflexiones de tipo relativamente abstracto.
Adems, en esta etapa an no se ha ganado la capacidad para manipular informacin siguiendo las
normas de la lgica para extraer conclusiones formalmente vlidas, y tampoco se pueden realizar
correctamente operaciones mentales complejas tpicas de la vida adulta (de ah el nombre de este
perodo de desarrollo cognitivo). Por eso, el pensamiento mgico basado en asociaciones simples y
arbitrarias est muy presente en la manera de interiorizar la informacin acerca de cmo funciona el
mundo.
El hecho dominante en esta etapa es la aparicin del lenguaje, lo que provoca los siguientes cambios:
intercomunicacin con los dems, inicio del pensamiento (al poder interiorizar las palabras y hacer
representaciones de las cosas). Es la gnesis del pensamiento, pero ste no nace de golpe, sino que es
un largo proceso que dura desde los dos aos hasta el final de la etapa.
Al principio, el pensamiento del nio es egocntrico, todo gira a su alrededor. Cree que las cosas estn
hechas y pensadas para que l las utilice (la luna brilla para que yo pueda ver la noche). Esta actitud de
atribuir intencionalidad a todo, ya sea animado o inanimado, se denomina animismo y nos retrotrae a
viejos mitos de las culturas primigenias que dotaban de voluntad (de alma) a las nubes, el sol, los ros,
etc.
Otro aspecto de la inteligencia infantil es la persistente pregunta de por qu; y no an no distinguen el
porqu causal del porqu final. Por qu cae la pelota? Porque est en una pendiente (causa) o porque
la pelota es ma y se dirige hacia donde yo estoy (finalidad).

En esta etapa el nio todava no tiene razonamiento lgico, pero lo suple con una gran intuicin. Por
ejemplo: si le enseamos a un nio una hilera de fichas de color y al lado le mostramos otro montn de
fichas, y le pedimos que haga una hilera con el mismo nmero de fichas que la nuestra, a los 4 5 aos
har una hilera de la misma longitud, pero no tendr en cuenta el nmero de fichas que coloca: es una
intuicin de la igualdad. Las intuiciones son el paso previo a las operaciones lgicas que vendrn
despus.
Caractersticas:
*Realismo: todo lo que se percibe sensorialmente es real.
*Egocentrismo: incapacidad de ver desde otro punto de vista. No entiende por qu otro se siente de
alguna manera.
*Centracin: fija la atencin en una parte de la situacin y descarta las dems.
*Irreversibilidad: no puede retroceder en un pensamiento. No concibe dos categoras en una. Ej.: Su
pap no puede ser el to de su primo, porque ya es pap.

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*Razonamiento transductivo: va de lo particular a lo particular, sin tomar en cuenta el aspecto general.
Piensa que si dos hechos ocurren juntos, deben seguir ocurriendo juntos.
*Idiosincrasia: construye su propio lenguaje, compartiendo el significado con el adulto pero no el
trmino.
*Simplismo: usa respuestas y razonamientos simples. Es el resultado de la incapacidad del nio para
entender, simultneamente, en ms de unas pocas dimensiones.
*Absolutismo: usa respuestas absolutas, que no pueden cambiar, no da explicaciones. Un objeto no es
ms pequeo que otro, sino que es el ms pequeo.
*Imitacin diferida: capacidad de imitar un acto, aunque carezca de modelo, incluso varias horas
despus.
*Juego simblico: realiza una representacin mental al imitar cualquier conducta, usando tanto un
objeto como otro, ignorando cualquier semejanza entre el objeto y su representacin.
*Artificialismo: creencia de que todo lo que existe est hecho por alguien (Persona o Dios).
*Animismo: atribucin de cualidades animistas a objetos inanimados. Ej.: La mesa me peg.
*Fantasa: crea objetos, les da vida y establece relaciones con ellos.
*Manejo de conceptos:
Tiempo: lo maneja de acuerdo a su causalidad. Ej.: Es de noche porque esta oscuro.
Espacio: No distingue lejos y cerca en relacin al tamao.

3. Desarrollo motor autnomo

Pasa de la posicin dorsal a la ventral y vuelve a la dorsal.
Esta fase incluye las conductas gira repetidamente y se desplaza rodando. Estas conductas
pueden observarse entre los 4 y 9 meses para la primera y entre los 6 y 10 meses para la segunda.
Estos esquemas de accin consisten en un cambio continuo y en el mismo sentido desde la posicin
dorsal a la ventral y de esta nuevamente a la dorsal. A partir de ellas pueden recorrer largas distancias.
Tales comportamientos se desarrollan conjuntamente con esquemas de manipulacin. Resultan un
medio para alcanzar un objeto que est fuera del espacio proximal, o para acercarse y alejarse de los
adultos.
Cumplen un rol esencial en el desarrollo de la lateralidad, nocin fundamental para la ubicacin y el
desplazamiento del cuerpo en el espacio.

Web site recomendado:

http://www.piklerloczy.org/sites/default/files/documentos/desarrollo_motor_y_postural_autono
mo.pdf

A continuacin ya no nos incumbe en el area de la estimulacin temprana pero resulta interesante

conocer las dos ltimas reas del desarrollo descriptas por Piaget.

3. Etapa de las operaciones concretas

Aproximadamente entre los siete y los doce aos de edad se accede al estadio de las operaciones
concretas, una etapa de desarrollo cognitivo en el que empieza a usarse la lgica para llegar a
conclusiones vlidas, siempre y cuando las premisas desde las que se parte tengan que ver con
situaciones concretas y no abstractas. Adems, los sistemas de categoras para clasificar aspectos de la

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 EDDIS EDUCATIVA

realidad se vuelven notablemente ms complejos en esta etapa, y el estilo de pensamiento deja de ser
tan marcadamente egocntrico.
Uno de los sntomas tpicos de que un nio o nia ha accedido a la etapa de las operaciones concretas es
que sea capaz de inferir que la cantidad de lquido contenido en un recipiente no depende de la forma
que adquiere este lquido, ya que conserva su volumen.
4. Etapa de las operaciones formales
La fase de las operaciones formales es la ltima de las etapas de desarrollo cognitivo propuestas por
Piaget, y aparece desde los doce aos de edad en adelante, incluyendo la vida adulta.
Es en este perodo en el que se gana la capacidad para utilizar la lgica para llegar a conclusiones
abstractas que no estn ligadas a casos concretos que se han experimentado de primera mano. Por
tanto, a partir de este momento es posible "pensar sobre pensar", hasta sus ltimas consecuencias, y
analizar y manipular deliberadamente esquemas de pensamiento, y tambin puede utilizarse el
razonamiento hipottico deductivo.

El hecho de ver expuesto de esta manera un listado con etapas de desarrollo puede dar a pensar que la
evolucin de la cognicin humana de cada persona es un proceso acumulativo, en la que varias capas de
informacin se van asentando sobre los conocimientos previos. Sin embargo, esta idea puede llevar a
engao.
Para Piaget, las etapas de desarrollo indican las diferencias cognitivas en las condiciones de aprender.
Por tanto, aquello que se aprende sobre, por ejemplo, el segundo perodo de desarrollo cognitivo, no se
deposita sobre todo lo que se ha aprendido durante la etapa anterior, sino que lo reconfigura y lo
expande hacia varios mbitos de conocimiento.
En la teora piagetiana, estas fases se van sucediendo una tras otra, ofreciendo cada una de ellas las
condiciones para que la persona en desarrollo vaya elaborando la informacin de la que dispone para
pasar a la siguiente fase. Pero no se trata de un proceso puramente lineal, ya que lo que se aprende
durante las primeras etapas de desarrollo se reconfigura constantemente a partir de los
desarrollos cognitivos que vienen despus.
Por lo dems, esta teora de las etapas de desarrollo cognitivo no fija lmites de edad muy precisos, sino
que se limita a describir las edades en las que son comunes las fases de transicin de una a otra. Es por
ello que para Piaget es posible encontrar casos de desarrollo estadsticamente anormal en las que una
persona tarda en pasar a la siguiente fase o bien llega a ella a una edad temprana.

Las ideas ms importantes sobre las que se sustenta la teora de PIAGET son las siguientes:

1) El funcionamiento de la inteligencia:

Asimilacin y Acomodacin

En el modelo piagetiano, una de las ideas nucleares es

el concepto de inteligencia como proceso de naturaleza biolgica. Para l el ser humano es un
organismo vivo que llega al mundo con una herencia biolgica, que afecta a la inteligencia. Por una

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parte, las estructuras biolgicas limitan aquello que podemos percibir, y por otra hacen posible el
progreso intelectual.
Con influencia darwinista, elabora un modelo que constituye a su vez una de las partes ms conocidas y
controvertidas de su teora. Cree que los organismos humanos comparten dos "funciones invariantes":
organizacin y adaptacin. La mente humana tambin opera en trminos de estas dos funciones no
cambiantes. Sus procesos psicolgicos estn muy organizados en sistemas coherentes y estos sistemas
estn preparados para adaptarse a los estmulos cambiantes del entorno. La funcin de adaptacin en
los sistemas psicolgicos y fisiolgicos opera a travs de dos procesos complementarios: la
ASIMILACIN Y LA ACOMODACIN.
La asimilacin se refiere al modo en que un organismo se enfrenta a un estmulo del entorno en
trminos de organizacin actual, mientras que la acomodacin implica una modificacin de la
organizacin actual en respuesta a las demandas del medio. Mediante la asimilacin y la acomodacin
vamos reestructurando cognitivamente nuestro aprendizaje a lo largo del desarrollo (reestructuracin
cognitiva).
Asimilacin y acomodacin son dos procesos invariantes a travs del desarrollo cognitivo que
interactan mutuamente en un proceso de EQUILIBRACIN.
El equilibrio puede considerarse cmo un proceso regulador, a un nivel ms alto, que gobierna la
relacin entre ambas. 2) El concepto de Esquema.
El concepto de esquema aparece en relacin con el tipo de organizacin cognitiva que, necesariamente
implica la asimilacin: los objetos externos son siempre asimilados a algo, a un esquema mental, a una
estructura mental organizada.
Para Piaget, un esquema es una estructura mental determinada que puede ser transferida y
generalizada.
Un esquema puede producirse en muchos niveles distintos de abstraccin. Uno de los primeros
esquemas es el del objeto permanente, que permite al nio responder a objetos que no estn presentes
sensorialmente. Ms tarde el nio consigue el esquema de una clase de objetos, lo que le permite
agruparlos en clases y ver la relacin que tienen los miembros de una clase con los de otras. En muchos
aspectos, el esquema de Piaget se parece a la idea tradicional de concepto, salvo que se refiere a
operaciones mentales y estructuras cognitivas en vez de referirse a clasificaciones perceptuales.
3) El proceso de equilibracin.
Aunque asimilacin y acomodacin son funciones invariantes en el sentido de estar presentes a lo largo
de todo el proceso evolutivo, la relacin entre ellas es cambiante de modo que la evolucin intelectual
es la evolucin de esta relacin asimilacin / acomodacin.
El proceso de equilibracin entre asimilacin y acomodacin se establece en tres niveles sucesivamente
ms complejos:
1. El equilibrio se establece entre los esquemas del sujeto y los acontecimientos externos.
2. El equilibrio se establece entre los propios esquemas del sujeto
3. El equilibrio se traduce en una integracin jerrquica de esquemas diferenciados. Pero en el proceso
de equilibracin hay un nuevo concepto de suma importancia: qu ocurre cuando el equilibrio
establecido en cualquiera de esos tres niveles se rompe? Es
decir, cuando entran en contradiccin bien sean esquemas externos o esquemas entre s. Se producira
un CONFLICTOCOGNITIVO que es cuando se rompe el equilibrio cognitivo. El organismo, en cuanto
busca permanentemente el equilibrio busca respuestas, se plantea interrogantes, investiga,
descubre,...etc, hasta llega al conocimiento que le hace volver de nuevo al equilibrio cognitivo.

4) Las etapas del desarrollo cognitivo.

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 EDDIS EDUCATIVA

En la teora de Piaget, el desarrollo Intelectual est claramente relacionado con el desarrollo biolgico.
El desarrollo intelectual es necesariamente lento y tambin esencialmente cualitativo: la evolucin de
la inteligencia supone la aparicin progresiva de diferentes etapas que se diferencia entre s por la
construccin de esquemas cualitativamente diferentes.
Descubre los estadios de desarrollo cognitivo desde la infancia a la adolescencia: cmo las estructuras
psicolgicas se desarrollan a partir de los reflejos innatos, se organizan durante la infancia en esquemas
de conducta, se internalizan durante el segundo ao de vida como modelos de pensamiento, y se
desarrollan durante la infancia y la adolescencia en complejas estructuras intelectuales que caracterizan
la vida adulta. Como ya hemos visto antes divide el desarrollo cognitivo en cuatro periodos importantes
y as lo podemos resumir:
Perodo Estadio Edad

Etapa sensoriomotora

a) Estadio de los mecanismos

0-1 mes
reflejos congnitos

b) Estadio de la reacciones circulares 1-4

primarias meses

c) Estadio de las reacciones 4-8

circulares secundarias meses

d) Estadio de la coordinacin de los 8-12 meses

esquemas de conducta previos

e) Estadio de los nuevos

descubrimientos por 12-18 meses
experimentacin

f) Estadio de las nuevas

12-24 meses
representaciones mentales

2-4
Etapa preoperacional a) Estadio preconceptual
aos

b) Estadio intuitivo 4-7 aos

Etapa de la operaciones concretas 7-11 aos

Etapa de las operaciones formales 11 aos adelante

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IMPLICACIONES EDUCATIVAS DE LA TEORA

Parte de que la enseanza se produce "de adentro hacia afuera". Para l la educacin tiene como
finalidad favorecer el crecimiento intelectual, afectivo y social del nio, pero teniendo en cuenta que
ese crecimiento es el resultado de unos procesos evolutivos naturales. La accin educativa, por tanto,
ha de estructurarse de manera que favorezcan los procesos constructivos personales, mediante los
cuales opera el crecimiento. Las actividades de descubrimiento deben ser por tanto, prioritarias. Esto
no implica que el nio tenga que aprender en solitario. Bien al contrario, una de las caracterstica
bsicas del modelo pedaggico piagetiano es, justamente, el modo en que resaltan las interacciones
sociales horizontales.
Las implicaciones del pensamiento piagetiano en el aprendizaje inciden en la concepcin constructivista
del aprendizaje. Los principios generales del pensamiento piagetiano sobre el aprendizaje son:
1. Los objetivos pedaggicos deben, adems de estar centrados en el nio, partir de las actividades del
mismo.
2. Los contenidos, no se conciben como fines, sino como instrumentos al servicio del desarrollo
evolutivo natural.
3. El principio bsico de la metodologa piagetiana es la primaca del mtodo de descubrimiento.
4. El aprendizaje es un proceso constructivo interno.
5. El aprendizaje depende del nivel de desarrollo del sujeto. 6. El aprendizaje es un proceso de
reorganizacin cognitiva.
7. En el desarrollo del aprendizaje son importantes los conflictos cognitivos o contradicciones cognitivas.
8. La interaccin social favorece el aprendizaje.
9. La experiencia fsica supone una toma de conciencia de la realidad que facilita la solucin de
problemas e impulsa el aprendizaje.
10. Las experiencias de aprendizaje deben estructurarse de manera que se privilegie la cooperacin,
la colaboracin y el intercambio de puntos de vista en la bsqueda conjunta del conocimiento
(aprendizaje interactivo).

CONFORMACION DEL APARATO PSIQUICO SEGN SPITZ

Fue discpulo de Freud. Estudia las relaciones de objeto recprocas entre madre e hijo, sus comienzos, su
desarrollo, sus etapas y ciertas anomalas. Para su estudio Spitz utiliza el mtodo de observacin directa
y emplea recursos de la psicologa experimental.
Discrepa con el psiquismo fetal, con el trauma de nacimiento y con estructuras psquicas tempranas. El
infante en su primer ao de vida se encuentra dedicado a esforzarse por sobrevivir y a elaborar
dispositivos de adaptacin que le sirvan para conseguir esa meta. Todo aquello de lo que el infante
carece, lo compensa y proporciona la madre. El resultado es una relacin complementaria, una dada
madre-hijo. A partir de sta dada es que comienzan las relaciones objetales. Desde aqu se centra,
desde el nacimiento y hasta el primer ao donde se sustituye el yo a partir de los 8 meses, se
independiza de la madre y comienza la maduracin, que tiene que ver con la adquisicin de conductas
a partir de esa relacin, entre el sujeto (nio) y objeto madre.
Hablamos de relacin objetal por que nos desarrollamos a partir del vnculo con el otro, que es primero
la madre, y luego el padre y el interno.

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Spitz dice que a partir de esta la matriz, est el punto de partida de las futuras relaciones sociales.
Afirma que el crecimiento y el desarrollo del sector psicolgico dependen del establecimiento y
despliegue de relaciones de objeto cada vez ms significativas, es decir de relaciones sociales.
Al nacer no hay Yo ni Complejo de Edipo, no hay simbolismo ya que este aparece con el lenguaje, no hay
mecanismo de defensa y si los hay son indicios ms bien fisiolgicos que psicolgicos.
No existe psiquismo en el neonato, solo una conciencia rudimentaria de naturaleza receptiva, en lugar
de perceptiva en las primera semanas. Sptiz diferencia entre recepcin y percepcin, para que haya
percepcin ya se puede diferenciar y l no diferencia el mundo externo del interno, por ej. Un ruido no
lo puede diferenciar como que proviene de afuera. Capta, recibe, pero no percibe, no le da un
significado.
Entonces al igual que Freud, Spitz sostiene que el neonato es un organismo psicolgicamente
indiferenciado, viene al mundo con un equipo congnito .Spitz lo llama anclaje y se refiere a esto como
a un sistema disposicional. El neonato carece de conciencia de percepcin y sensaciones de funciones
psicolgicas tanto conscientes como inconscientes, progresivamente se va diferenciando gracias a la
maduracin, del anlaje, y el desarrollo.
Es decir considera al beb como una total de aspectos indiferenciados, que se ir diferenciando en
virtud de dos procesos:

- Maduracin: Que es el despliegue de funciones de la especie, producto de la evolucin

filogentica y por lo tanto innatas, y que se ponen de manifiesto en las etapas de la vida posteriores al
nacimiento.

- Desarrollo: Es la aparicin de formas, funcin y conducta que son el resultado del intercambio
entre el organismo y el medio interno y externo.
Basa su investigacin en Tres ensayos de una Teora Sexual y especialmente en el segundo ensayo, por
que en este es la nica y primera vez que habla de las relaciones entre la madre-hijo (sujeto-objeto). El
equipo congnito, anlage, que lo hace nico, consta de tres partes:

El equipo heredado: Est determinado por los genes, cromosomas, el ADN y ARN, etc. (por ej. el
que tengamos dos ojos, dos piernas, las secuencias de maduracin, y vale tanto para lo
fisiolgico como para lo psicolgico as por ej. lo oral viene antes que lo anal y a los dientes de
leche le siguen los permanentes).
Las experiencias intrauterinas: que actan durante la gestacin, y que alteran el desarrollo
embrionario. Por ej., daos que puedan ocurrir producto de agentes teratogenos (virus, Rx,
dorgas, etc.).
Las influencias del curso del parto: Daos durante el alumbramiento, por anoxia, medicacin
previa a la madre, etc..

Las primeras relaciones madre-hijo, muestran como a partir de una desconexin social, o lazo
puramente biolgico se va transformando paso a paso en lo que ha de ser la primera relacin social del
individuo. Observamos una transicin de lo fisiolgico a lo piscolgico y social. En la fase biolgica in
tero, las relaciones del feto son parasitarias. Durante el primer ao de vida , el nio pasar por una
etapa de simbiosis psicolgica con la madre, desde donde pasar gradualmente a la etapa siguiente de
interrelaciones sociales, es decir jerrquicas.

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La relacin madre e hijo tiene un aspecto nico, y consiste en que la estructura psquica materna es
fundamentalmente distinta a la de su hijo. Es una relacin desigual, asimtrica, ya que la contribucin
de cada uno de ellos a la relacin ser desemejante. Entre el nio y el adulto, existe una doble
diferencia:
Primero, Estructura de la personalidad: la del adulto es una organizacin claramente definida,
jerrquicamente estructurada, que se manifiesta mediante actitudes individuales especficas, iniciativas
individuales, que interviene en acciones recprocas con el medio que lo rodea. Por el contrario el
neonato, carece de una personalidad organizada, no existe iniciativa personal ni intercambio con el
medio, salvo el fisiolgico.
Segundo, Medio ambiente: el medio circundante del adulto, est constituido por diferentes factores,
diversidad de individuos, grupos y cosas inanimadas, que interactan con la personalidad organizada del
adulto. Para el neonato, el medio circundante cosiste en un solo individuo: la madre. Incluso esta no es
percibida como una entidad distinta a l, sino que es parte de la totalidad de sus necesidades y de su
satisfaccin. El infante y el medio conforman un sistema cerrado. Esta situacin cambiar durante el
primer ao de vida.
El universo del infante se halla dentro de la red formada por la familia y sus integrantes, no obstante ese
universo y sus estmulos son transmitidas al nio por la madre.
Crecimiento y desarrollo psicolgico y somtico dependen del progreso en las relaciones de objeto que
sern cada vez ms significativas y sern la base de futuras relaciones sociales.

Objeto libidinal: Al estudiar la gnesis de las relaciones objetales, define al objeto siguiendo a Freud en
Pulsiones y destinos de la pulsin. Entonces el objeto libidinal es el objeto de una pulsin, es aquello
por lo cual la pulsin logra su finalidad, el objeto es lo ms variable, varia en el curso de la vida y esto es
inevitable y necesario. El objeto es lo que me permite descargar la pulsin por que diferentes objetos
sirven para satisfacer, es variable por que todo el cuerpo es pulsional y todos los rganos internos son
fuentes, y cada vez hay diferentes objetos que pueden calmarla. No es por fuerza algo externo, sino que
puede ser una parte del propio cuerpo del sujeto. Puede ocurrir que el mismo objeto sirva para la
satisfaccin de varias pulsiones simultneamente.
Las relaciones de objeto son relaciones entre un sujeto y un objeto. El sujeto es el neonato.
En el mundo del recin nacido, no hay objeto ni relacin de objeto, ya que estas se va desarrollando a lo
largo del primer ao de vida para establecerse hacia el fin del primer ao.

Durante el primer ao distingue tres etapas:

1-Preobjetal ( sin objeto)

2-Del precursor del objeto
3-Del objeto libidinal propiamente dicho

Preobjetal etapa sin objeto

Coincide aproximadamente con la etapa del narcisismo primario del que habla Freud. Es la etapa de no
diferenciacin. El neonato no distingue su cuerpo del muno y el pecho satisfactor es un parte de l
mismo. El aparato perceptor del recin nacido se halla protegido del mundo exterior por una barrera
antiestmulos que lo protege durante meses, de la percepcin de los estmulos del medio ambiente,
cuando un estmulo excede este umbral el neonato reacciona con violencia y desagrado.
Cmo capta los estmulos del exterior?

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Spitz dice que el neonato tiene una organizacin ceneststica de la percepcin, a la que considera como
un sistema de captacin y de recepcin generalizado, especialmente visceral que tiene su centro en el
sistema nervioso autnomo y se manifiesta en forma de emociones, (es todo nada, tiene hambre,
como un dolor, no puede esperar). Luego a partir de la maduracin y del desarrollo se llegar a una
organizacin diacrtica, donde la percepcin se efecta a travs de los rganos sensoriales perifricos,
sus centros estarn entonces en la corteza y sus manifestaciones son procesos cognoscitivos, entre los
que se encuentran los procesos conscientes del pensamiento.
Lo compara con los ciegos que fueron ciegos durante un perodo y despus recuperan la visin, y tiene
que aprender, debieron cambiar su imagen del mundo y expresaron que queran ser ciegos otra vez,
aprendieron con angustia y esto sucedera durante los seis primeros meses.
(No tiene imagen alguna del mundo ni estmulos que pueda reconocer como seales incluso a los seis
meses, pocas seales han quedado como rastros mnmicos, por que cada estmulo tiene que ser
transformado primero en una experiencia significativa para luego convertirse en seal. Solo se logra
una imagen ideativa-significativa del mundo a travs de la dada madre-hijo, reciprocidad que constituye
un dilogo, el cual produce la secuencia del beb, acci-reaccin-accin, as adquiere los significados y
se integran las experiencias.
Por medio de la experiencia con la madre ir aprendiendo a percibir, coordinar, in tegrar y sintetizar.)
Etapa del precursor de objeto:
Al principio del segundo mes, comienza a percibir al adulto que se acerca dos tres semanas despus,
percibe un rostro humano por sus movimientos por que lo asocia con el alivio del displacer como con la
experiencia del placer.((El rostro se fija en la madre como la primera seal de la presencia del satisfactor
de la necesidad, se establece un pasaje de la percepcin por contacto a la percepcin a distancia,
cuando mira el rostro de la madre, donde se mezclan ambas percepciones. El amamantamiento inicia el
trnsito de la percepcin por contacto a la percepcin a distancia, activa el sistema perceptual
diacrtico.) (toda comunicacin es de Icc a Icc, por ej. madre sobreprotectora que puede ocultar
agresividad o rechaza) (diacrtica: que llega a la corteza, no es un automatismo)).
La etapa precursora del objeto, ocurre en el tercer mes, donde el nio vuelve hacia la persona que lo
alimenta y aparece una respuesta especfica de la especie que es la sonrisa, el beb responde al rostro
del adulto con una sonrisa, esta respuesta es la primera respuesta activa, dirigida e intencional. Pasa de
una conducta activa a una pasiva.
No reconoce un rostro, sino una guestalt, la condicin es que el rostro humano se muestra de frente, y
est en movimiento. No es un objeto individual, sino un pre-objeto, ya que no reconoce los atributos
propios del objeto libidinal que atiende sus necesidades sino un rostro individual e inespecfico.
Las consecuencias y significaciones de este primer precursor de objeto libidina son:
-El infante se vuelve desde la recepcin a la percepcin de estmulos.
-Comienza a funcionar el principio de realidad, porque ha dejado un espacio para catextizar objetos
externos, suspendiendo la primaca del principio placer-displacer.
-El hecho que comienza a sonrer a un rostro significa que hay depositados recuerdos, por lo que en el
aparato psquico se ha producido una divisin entre consciente, preconsciente e inconsciente.
-Comienza a funcionar un yo rudimentario, que se hace cargo de la barrera contra estimulaciones.
-El infante cambia de la pasividad a la actividad.
-Es la premisa de las relaciones sociales siguientes.
(A los tres meses no percibe un objeto libidinal, un ser humano, solo percibe un signo que se imprime en
la memoria como una huella.

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Estas adquisiciones solo se logran a travs del afecto, con un otro que es la madre, y esta relacin tiene
que ser recproca (la madre mira y el beb devuelve la mirada).
Cuando separa del caos del universo el rostro de la madre, habra separado una entidad significativa
(por ej. es todo estmulo), todo afecto est referido a su cuerpo. Lo mismo ocurre con la voz de la
madre, que funcionar como un estmulo acstico que es un requisito previo a la palabra (primero la voz
tampoco es diferenciada si viene de adentro de afuera) y diferencia sus sonidos con los del medio., por
eso comienza con los gorjeos. )
La sonrisa social inespecfica (pero especfica de la especie), es el primer Organizador.
Organizador: donde convergen diferentes conductas madurativas.
Es precursora de objeto porque es el primer momento que se pasa de la pasividad a la actividad pero
todava no logr el objeto libidinal
La sonrisa aparece en el tercer mes, pero depende de la personalidad de la madre, de las estimulacin
del vnculo.
Establecimiento del objeto libidinal:
Entre el sexto y octavo mes aparece el miedo a los extraos, que Sptiz denomina angustia del octavo
mes. Dice que es la primera manifestacin de angustia propiamente dicha, e indica la emergencia del
segundo Organizador y seala el comienzo de una nueva etapa
Spitz se diferencia de Otto Rank, para Sptiz, el nacimiento no deja angustia.
Esta angustia significa que el nio ya diferencia el semblante de la madre y le otorga un lugar nico
entre todos los dems rostros humanos. Rechazar todos los dems rostros que no sea el de su madre,
va a rechazar al extrao, con una conducta de recelo y de angustia (esta conducta va a estar referida a la
personalidad del beb), baja la cabeza, se tapa la cabeza con las manos. (la ausencia de la madre deber
ser elaborada)
Se ha establecido una pareja con la cual puede establecer relaciones de objeto.
Cuando hay reconocimiento del objeto (octavo mes) es que se est construyendo el yo, y el yo no hay
puro narcisismo primario (antes haba un yo rudimentario, pero ahora se est construyendo el yo).
La angustia del octavo mes es una organizacin psquica diferente.
Se logra establecer como verdadera relacin de objeto y la madre se convierte en su objeto libidinal, su
objeto de amor, antes de esto no podemos hablar de amor, por que el amor no existe hasta que el
amado no pueda ser reconocido como diferente a los dems.
Ya avanz en su desarrollo intelectivo y motor y adquiri la funcin de enjuiciar y decidir esto representa
una funcin del yo, en un nivel intelectual superior.
El objeto queda establecido no solo desde lo ptico sino tambin desde lo afectivo, el nio no lo va a
confundir con nada.
Spitz durante el primer ao establece tres tipos de angustia:
-Angustia de tipo fisiolgico: que denomina estados de tensin que se manifiestan en el beb an
indiferenciado bajo la forma de estados de desagrado. Estas respuestas irn adquiriendo mayor
especificidad y el adulto deber discriminar si se trata de un estado de hambre, o dolores abdominales,
logrando responder a las necesidades del nio. El nio pasa entonces de las manifestaciones expresivas
a las de requerimiento.
-Reacciones de miedo: aparece en el segundo trimestre,entre el cuarto y octavo mes. dirigida hacia las
personas u objetos del mundo que lo rodea y con las cuales ha tenido experiencias desagradables. Es
una reaccin posterior a experiencias desagradables.
Spitz diferencia entre angustia y miedo, la reaccin ante el temor es provocada por un percepto
(percepcin) que el nio ha relacionado con una experiencia desagradable previa.

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Este rehuir ante la amenaza de la realidad, seala lo que Freud denomina angustia de la realidad, pero la
conducta del octavo mes es diferente de la conducta miedosa.
El miedo del beb responde en la relacin que establece a una percepcin abrochada a algo anterior. Si
bien no hay un pensamiento elaborado, hay ciertos rasgos mnmicos que se inscriben, y lo nuevo se
abrocha a lo previo.
-Angustia del octavo mes.
Cambios que acompaan a este nuevo organizador:
En la esfera somtica: la mielinizacin avanza, lo que conduce a una coordinacin mayor de los msculos
esquelticos al permitir la adopcin de posturas y de equilibrio.
En el aparato mental se acumularon gran cantidad de rastros mnmicos, de modo que puede efectuar
operaciones mentales, permitiendo operar con la realidad y se establecen acciones dirigidas, aparece la
voluntad., y esto posibilita la funcin del aparato yoico.
En tercer lugar, la accin del beb le permite descargar la atencin afectiva de manera dirigida,
intencional, volitiva.
Se establecen los lmites entre el yo y el ello por un lado, y entre el yo y la realidad (mundo exterior) por
otro. Aparece la verdadera imitacin que dar lugar a las identificaciones a travs de los gestos, rostros
que son formas precursoras de identificacin propiamente dicha.
El tercer organizador el No
En las ltimas etapas de la formacin del segundo organizador, la comunicacin madre hijo se torna
recproca, dirigida e intencionada, pero sin servirse de signos semnticos. Con la aparicin del tercer
organizador, que es el uso y dominio de No, se comienza a verbalizar esta comunicacin. El acceso a la
locomocin (primer ao), produce un cambio en las relaciones de objeto, ya que la deambulacin
(conducta activa), expone al nio a situaciones peligrosas, comenzando entonces un perodo de
prohibiciones y rdenes maternas que frenan las iniciativas del nio. La palabra ms usada en esta
etapa es el No, acompaada de un montn de movimientos con la cabeza. El primer concepto
abstracto que aparece en la mente del nio es el de la negativa, constituyndose el gesto negativo y la
palabra No en los primero smbolos semnticos que forma el nio. La negativa que la madre comunica
implica siempre una frustracin. El gesto y la palabra quedan cargados afectivamente, asegurando su
permanencia en la memoria. Al recuerdo de la prohibicin y, a la frustracin que le produce, lo
acompaa el nio con un sentimiento agresivo. Este sentimiento surge porque se lo ha obligado a
interrumpir una iniciativa y se lo empuja nuevamente a la pasividad.
Esta agresin, ser descargada alrededor de los 15 meses bajo la forma de un ataque expresado por
medio del No, el gesto y la palabra, del que se ha apropiado por identificacin con el objeto libidinal,
agresor-frustrador. Esta es la obstinacin que caracteriza al segundo ao de vida
Spitz distingue tres elementos en el comportamiento de la madre que prohibe: el gesto, su pensamiento
conciente y su afecto. El nio comprende en gesto, pero no las razones de la prohibicin, y del afecto
solo discrimina entre el afecto hacia mi y el afecto contra mi, seria entonces No ests conmigo,
pues ests contra mi. Con la adquisicin del gesto y palabra negativos, se inicia la comunicacin a
distancia que es indicio de la formacin del tercer organizador.
El tercer organizador abarca el dominio del no en gesto y palabra, presupone haber adquirido la
capacidad primera para el juicio y la negacin, la accin es reemplazada por mensajes y se inicia la
comunicacin a distancia.

Relaciones de objeto normales:

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Spitz dice que el infante normal es un cuadro clnico que se describe como un nio en apariencia sano,
activo, dando en conjunto la impresin de ser feliz y da a sus padres pocos motivos de preocupacin.
Come bien, duerme bien, crece como corresponde, etc., siendo cada vez ms ser humano.
Emocionalmente disfruta con sus padres y con su medio ms y ms y viceversa.
Las relaciones de objeto entre madre e hijo implican una dada asimtrica, donde aquello que satisface a
la madre es enteramente diferente de lo que satisface al infante. Las relaciones de objeto son normales
cuando son satisfactorias tanto para la madre como para el hijo:
-La satisfaccin de la madre se origina en el papel que representa para su personalidad el hecho de
gestar, parir y criar una criatura. A travs del parto, el beb se separa de la madre y la madre ha de
iniciar un proceso de escisin, de renuncia al sentimiento de que el nio es an alguien idntico a ella.
Es un proceso gradual y durante largo tiempo los logros del nio sern sus propios logros. Par la madre
su hijo es un objeto amoroso y como tal una fuente de satisfaccin, tanto narcisista como objeta. Es
decir la madre obtiene de su hijo satisfacciones para el ello, el yo y el supery. -Las necesidades que las
relaciones de objeto satisfacen al infante son totalmente diferentes. El organismo del nio est en
proceso de rpido despliegue y desarrollo, por eso, lo que satisface al infante sufre rpidos cambios. Es
decir la naturaleza y forma de satisfaccin en un beb cambian progresivamente en cada nivel sucesivo
del desarrollo. En el nivel ms primitivo, la satisfaccin del beb est vinculada a lo fisiolgico
(gratificaciones de seguridad, descarga de tensin, alivio y sosiego). Tras el surgimiento del yo, los
requerimientos son mayores y la satisfaccin se logra con relaciones de objeto ms variadas y
complejas. Hay mayor iniciativa del nio y se hace posible la interaccin.
Spitz dice que las relaciones de objeto que satisfacen tanto a la madre como al nio, son relaciones en
las que opera un intercambio de fuerzas para complementarse unas a otras, de tal modo que no slo
dan satisfaccin a ambas partes, sino el hecho que uno de los participantes obtenga satisfaccin
producir satisfaccin en el otro.
Pero las relaciones de objeto llevan consigo las posibilidades de grandes desarmonas y perturbaciones
si factores cuantitativos y cualitativos de la relacin operan negativamente.

Patologa de las Relaciones de Objeto:

Sptiz efecta un profundo estudio de la patologa de las relaciones de objeto y parte de dos
proposiciones bsicas:
1-Las perturbaciones de la personalidad materna se reflejarn en perturbaciones del infante.
2-Las influencias psicolgicas dainas son la consecuencia de relaciones insatisfactorias entre la madre y
el hijo.
Esas relaciones pueden dividirse en:
-relaciones madre-hijo incorrectas, donde est afectado el factor cualitativo de la relacin, a las que
denomina Enfermedades Psicotxicas de la infancia.
-relaciones madre-hijo insuficientes, donde est comprometido el factor cuantitativo de la relacin, a las
que llama Enfermedades Defectivas Psicognicas o Emocionales

CMO CONOCEN EL NIO EL MUNDO EXTERNO?

La vista:

Los bebs recin nacidos apenas ven, pero lo suficiente para reconocer el rostro de la mam cuando
esta le da el pecho. Entonces, la vista de la madre no solo se asocia a su imagen, sino que los otros

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sentidos pueden entrar en combinacin para crear un mundo de sensaciones agradables relacionadas
con ella: su olor, su tacto, su voz...
Como el sentido de la vista est poco desarrollado, probablemente vean en blanco y negro, en escala
de grises. Pero poco a poco su capacidad visual avanza y empezar a distinguir ms que sombras: entran
en juego los colores vivos. A los tres meses ya es capaz de distinguir rojos, verdes, amarillos, azules.
Por eso en esta etapa le encantarn los colores vivos que tenga en su habitacin, juguetes, libros, etc.
Empezar a explorar con la mirada la naturaleza y todo aquello que se le muestre.

El tacto:

El tacto es el sentido ms importante para el beb, ya que necesita ser tocado, abrazado, acariciado y
agarrado. El contacto piel con piel,es fundamental tras el parto pero no desaparece despus. Los besos,
las caricias, los masajes, los baos, son momentos propicios para generar mltiples sensaciones y
aprendizajes.
Poco a poco, la sensible piel del beb no solo recibe los estmulos como fro y calor, humedad, sino que
va a empezar a explorar con sus manos y pies todo lo que se le ponga al alcance. Por eso, puede ser
importante jugar a probar distintas texturas, suaves y rugosas, speras o lisas. Los masajes continan
siendo primordiales y adems con tres o cuatro meses ya percibirn cosquillas.
La boca de los bebs es muy sensible y tambin explorarn a travs de ella las texturas y sabores.

El gusto:

El tacto va unido al gusto en muchas ocasiones porque, cuando crecen, aquello que tienen al alcance de
la mano se lo llevarn a la boca para explorar. Al principio, saborea la leche materna, pero incluso con
este men exclusivo durante seis meses el beb va a recibir distintos estmulos. No en vano, la leche
materna contiene cientos de sabores diferentes que provienen de la alimentacin de la madre. Y es que
incluso, antes de nacer, los sabores de la dieta materna llegan al lquido amnitico, por lo que el feto va
teniendo diferentes experiencias gustativas. De modo que incluso en el vientre materno muestran
preferencia por ciertos alimentos. Este sentido no solo se va a estimular a travs del alimento, sino de
todo aquello que se lleva a la boca. Una vez desarrollada la motricidad gruesa, los jueguetes sern
estimulos probados por ese sentido.
El odo
Ya en el tero materno los bebs desarrollan el sentido del odo y una vez que nacen los sonidos se van
a amplificar y a multiplicar. Desde el vientre materno escuchan el latido del corazn de su madre, el
sistema digestivo e incluso el sonido de su voz y de las voces de otros miembros de la familia. Al
principio, cuando nace, el beb reconoce la voz de la madre y pronto ir ampliando el abanico de voces
y sonidos reconocibles. Se puede sobresaltar por los sonidos bruscos y tranquilizarse con los continuos y
graves. Sobre todo le tranquiliza la voz de los seres queridos y estar atento a sus palabras, canciones,
cuentos, melodas.
Para estimular el desarrollo lingstico del beb es primordial que se le hable desde el principio,
contestarle a sus primeros sonidos y fundamentalmente jugar con l.

El olfato:

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Se cree que la experiencia olfatoria ya est presente de algn modo en la vida intrauterina. El recin
nacido aprende el olor de su madre para alimentarse y necesita estar cerca de ella para asegurarse el
alimento, adems de sentirse protegido. En la oscuridad, es capaz de saber dnde est la madre por su
olor.
Son las partculas qumicas presentes en el aire las que actan como estmulos y le proporcionan al beb
informacin sobre el ambiente que le rodea.
Los bebs se alejan de olores fuertes, ya que prefieren los aromas dulces y suaves como el de la leche
materna. Por eso no es recomendable usar colonias fuertes o ambientadores, los pequeos prefieren lo
ms natural.

OBJETO TRANSICIONAL

DEFINICIN: La transicionalidad es una modalidad de funcionamiento psquico que constituye los

fenmenos, el espacio y los objetos transicionales.
El espacio transicional es virtual, se abre entre la subjetividad del infante y el reconocimiento del mundo
exterior. Los fenmenos transicionales son generadores de ese espacio potencial de experiencia y
acaecen en l. Son fenmenos de caractersticas ilusorias que, partiendo de una indistincin entre lo
subjetivo y lo que es exterior al sujeto, deviene en mbitos y procesamientos distinguibles y
relacionables.
El objeto transicional es un objeto material del entorno, por lo general blando, que el beb elige y usa
dentro del rea intermedia de experiencia. Posee caractersticas paradjicas, pues aunque tiene
materialidad, para el sujeto no proviene del exterior ni del interior.
Con la emergencia de la transicionalidad se va produciendo el nacimiento y despliegue de tres espacios
de experiencia: el potencial, el interno y el externo.

Segn el Diccionario Enciclopdico Abreviado Espasa-Calpe, "Transicin es la accin y efecto de pasar de

un modo de ser o estar a otro distinto. Deriva del latn transitio".
Winnicott observa que en el nio recin nacido existe un estado intermedio entre la tendencia a usar el
puo o los dedos para estimular la zona oral en una forma "subjetiva" o "narcisista", y su salida al
mundo de los objetos reales, objetivos, representados por un osito o un mueco con el cual el beb
juega poco tiempo despus. Dicho estadio intermedio est sealado por el uso de lo que el autor ha
dado en llamar objetos transicionales, que en realidad constituyen slo la manifestacin visible de un
espacio particular de experiencia que no es definible como totalmente subjetiva ni como
completamente objetiva: el de los fenmenos transicionales. Este espacio no es interior al aparato
psquico, pero tampoco pertenece del todo a la realidad exterior y, como veremos luego, constituye el
campo intermedio en el que se desarrollarn tanto el juego como otras experiencias culturales. A partir
de esta formulacin interpreta que debe existir un estadio transicional entre la vida en la realidad
subjetiva tal como el beb la vive y la aceptacin de la realidad exterior. Introduce entonces el aludido
concepto de fenmenos transicionales, que utiliza "para designar la zona intermedia de experiencia
entre el pulgar y el osito, entre el erotismo oral y la verdadera relacin de objeto, entre la creatividad
primaria y la proyeccin de lo que se ha introyectado, entre el desconocimiento primario de la deuda"
(con el mundo exterior) "y el reconocimiento de sta".

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La pauta de los fenmenos transicionales empieza para Winnicott en un perodo variable que va desde
los cuatro a seis meses hasta los ocho a doce. Como se puede apreciar, su aparicin corresponde
aproximadamente al estadio del objeto precursor de Spitz y a la etapa de simbiosis de Mahler.

La manifestacin observable de la emergencia de esta zona intermedia de experiencia es el uso del

objeto transicional, que representa para el beb una primera posesin del no-Yo. Efectivamente dicho
objeto transicional no es el beb, pero tampoco es concebido por ste como exterior a s mismo. Posee
caractersticas subjetivas a la vez que otras propias del mundo externo, representado esencialmente por
la madre. Ejemplos de estos objetos pueden ser las mantitas, chupetes, pauelos, etc., a los que el beb
se aferra en estos primeros meses, y que le proporcionan una defensa contra la ansiedad
(especialmente la de tipo depresivo), siendo incluso a veces imprescindibles para poder conciliar el
sueo. Aunque su variedad es infinita, dichos objetos comparten en general la caracterstica de poder
ser posedos y manipulados por el beb (que as adquiere derechos sobre ellos), pero a la vez presentan
la condicin de ser capaces de conservar el olor de la madre u otras de sus caractersticas particulares.
De esta manera, representan el espacio que el beb necesita para renunciar a la posesin omnipotente
de su progenitora, conservando algo de la seguridad que sta le proporciona. Como se ve, el objeto
transicional puede ser concebido en este sentido como un precursor evolutivo de lo que luego se
lograr por medio de las representaciones mentales. Pero para Winnicott, mucho ms importante que
el hecho de que el objeto transicional represente a la madre, resulta precisamente la circunstancia de
no ser la madre. Esto indica que se ha aceptado algo como no-Yo, aunque este algo no sea tampoco del
todo perteneciente a la realidad exterior objetiva. Esta es la paradoja que en opinin del autor debe ser
tolerada, de manera que no es operativo formular la pregunta de si el objeto transicional fue creado por
el nio o le fue presentado desde el exterior. La aceptacin de esta paradojal imposibilidad de contestar
la pregunta, supone la aceptacin de todos aquellos fenmenos que no pueden ser considerados
enteramente subjetivos ni objetivos, y que abarcan todo el campo de los fenmenos culturales. En este
sentido, si bien como veremos, a la postre el objeto transicional se abandona y pierde importancia, ello
no es porque desaparezca la zona de experiencia que ste expresa, sino porque precisamente su
significacin se ha extendido para abarcar todo el espacio propio de lo cultural.
DESARROLLO MOTOR AUTONOMO
La motricidad desempea dos funciones en la relacin al nio con su entorno, la adquisicin de
movimientos autnomos, establece una nueva relacin del nio con el mundo que lo rodea. Una de
estas funciones es que, a travs de los movimientos expresivos hace posible la comunicacin, por
ejemplo las posturas y los gestos que acompaan a la comunicacin verbal. Otra funcin es que permite
los desplazamientos del propio cuerpo en el espacio y la manipulacin de los objetos. Por ejemplo, poder
tomar los objetos por s mismo y desplazarse hasta lugares a los que antes slo llegaba con la apoyo del
adulto.

Esto transforma sustancialmente su capacidad de actuar y transformar as su mundo, de esta forma

modificar la vivencia de s mismo e iniciar el camino hacia la autonoma. Una de las claves para la
adquisicin de los movimientos autnomos es la manera como los adultos toleran o aceptan la
autonoma del nio. El aparato motor toma el valor de facilitar la asimilacin y transformacin del
mundo espacial. Las acciones del nio es en el espacio le ayuda a vivenciar y experimentar su cuerpo. De
esta forma va tomando conciencia de su cuerpo, como tambin de la ubicacin en el espacio y
desplazamiento de los objetos. Las nociones de lateralidad devienen de la ubicacin de los objetos en

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relacin a su cuerpo. Determinado estudios demuestran que La percepcin que el nio adquiere de su
propio cuerpo posicionado en el espacio, actuando por s mismo sobre los objetos e interactuando con
los seres humanos, resulta un elemento constitutivo de la personalidad.

Factores que intervienen en el desarrollo motor y postural autnomo:

1- Postura decbito dorsal

Segn los diversos estudios la postura recomendable es la decbito dorsal, en la actualidad se sugiere
activamente para reducir el riesgo del Sndrome de Muerte Sbita del Lactante (SMSL ). Adems de los
beneficios que esta posicin conlleva en relacin a la de desarrollo, en relacin con la posicin decbito
ventral.

Los beneficios que esta postura aporta son:

Cuando el beb esta acostado sus agitaciones e impulsos pueden manifestarse ya sea como descarga
emocional, como ejercicio o como medio de expresin.
Asimismo le permite observar el entorno, regular sus tensiones, moverse libremente, expresar sus
necesidades y ubicarse en el espacio concreto.
A su vez el adulto se encuentra en mejores condiciones para significar las expresiones del nio,
facilitando el desarrollo de la comunicacin.
Ayuda en el despertar del beb, ya que le resulta progresivo y armnico, beneficindose as la
regulacin autnoma de los tiempos necesarios para pasar de un nivel de conciencia a otro. Puede
observarse que los nios se despiertan de buen humor: ya que no necesitan llorar para que alguien los
cambie de postura. Suele encontrrselos jugando con sus manos, manipulando las mantas de su cuna,
emitiendo sonidos o simplemente observando el entorno.
Tambin ofrece ventajas en relacin con la regulacin de la temperatura corporal, frente a
sensaciones de asfixia o ante el aprisionamiento de cualquiera de sus miembros. Si los nios se
encuentran acostados sobre colchones muy blandos o demasiado abrigados se activar un reflejo, al
que Pavlov denomin de liberacin que slo puede ser eficaz si los miembros tienen libertad de
movimiento. En buenas condiciones, es posible observar que los nios se destapan durante el sueo
debido al aumento de la temperatura corporal, o frente a la sensacin de asfixia producto de la
acumulacin del Dixido de Carbono que libera su exhalacin. Cumple, en consecuencia, una
importante funcin respecto a la posibilidad de preservar al beb de situaciones que pueden ser
mortales

2- El desarrollo de la Motricidad libre

La Dra. Emmi Pikler fue una de las propulsoras manifestando que el desarrollo de la motricidad libre
puede considerarse como fisiolgico pero requiere, para manifestarse, determinadas condiciones
afectivas y materiales.

Los estudios demostraron que en determinadas condiciones, los bebs desarrollan entre las posturas
(decbito dorsal, el ventral, la posicin sentado y la de pie), un sinfn de posturas y movimientos a los
que denomin posturas y desplazamientos intermedios.

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Las rodadas, el reptado, el gateo y las torsiones del tronco en posicin ventral, preparan la musculatura
para las posiciones sentado, de pie y la marcha. Estas posturas inician tempranamente la funcin de
locomocin.
En consecuencia, la organizacin autnoma de la actividad postural se presenta como una puesta en
relacin de las fuerzas fsicas que operan sobre el cuerpo del nio, en funcin de los estmulos del
entorno.

En el curso del desarrollo de los grandes movimientos basados en la iniciativa del nio, Emmi Pikler
reconoce diez fasesdeterminadas por los desplazamientos y las posturas. Estas conductas se integran a
las precedentes, configurando esquemas de accin progresivamente ms complejos.
Estas fases, que van desde la posicin dorsal hasta la marcha estable, constituyen los indicadores que
tomaremos para la valoracin del desarrollo motor.

FASE 1
Esta fase va desde la postura decbito dorsal sin motilidad, hasta el colocarse voluntariamente de
costado, mantenerse en esa posicin y regresar a la posicin dorsal. El comienzo de esta fase se
caracteriza por sacudidas, flexiones, extensiones de los miembros y movimientos de rotacin de la
cabeza, aun sin motilidad.
Progresivamente, conforme avanzan la maduracin y la organizacin del sistema nervioso, los
movimientos se van haciendo cada vez ms controlados hasta lograr la direccionalidad.
La designacin gira de costado es iniciada por la rotacin de la cabeza y alcanzada por la accin
coordinada del brazo, el tronco y por el movimiento de apoyatura de las piernas.
Las primeras manifestaciones pueden observarse entre el 3 y 7 mes, aunque ciertos factores
biolgicos y del entorno pueden retrasar su aparicin.
Entre los factores del entorno que impiden la libertad de movimiento, se ha encontrado la colocacin
del nio en decbito ventral, el sostn del nio en brazos, sentar al beb en cochecitos o sillitas durante
el tiempo de vigilia.

Fase 2
Gira boca abajo
Puede observarse esta adquisicin entre el 4 y 8 mes.
Sin embargo, ciertos factores del entorno o biolgicos pueden retrasar su manifestacin, por lo que
resulta imprescindible crear las condiciones para que el nio pueda organizarla por s mismo. Al
principio, esto requiere de un gran esfuerzo y numerosos intentos. Por lo general, las primeras veces
que alcanza esta posicin, una de las manos queda atrapada debajo del abdomen. Resulta fundamental
saber esperar el tiempo que sea necesario para que el nio pueda resolver por s mismo esta situacin.
El posicionamiento del cuerpo determina y condiciona la actividad exploratoria y locomotora. La
superficie proporcionada por el apoyo de las manos, el abdomen y los miembros inferiores, se convierte
en una fuente de estimulacin reguladora de las reacciones de enderezamiento.

Fase 4
Repta
El reptado representa el comienzo de los desplazamientos en sentido antero-posterior. Puede
observarse el inicio de esta conducta entre el 7 y 13 mes. Reptar le permite al nio desplazarse con
mayor velocidad y alcanzar objetos que se encuentran a considerable distancia respecto de su cuerpo.

Curso: Pgina 35
Este tipo de desplazamiento, conjuntamente con las rodadas, las torsiones y el gateo, preparan la
musculatura global del cuerpo para adoptar y mantener la postura sentado y la de pie. Integrando los
nuevos movimientos a los ya adquiridos, incrementa el repertorio de comportamientos en secuencias
cada vez ms complejas, que se caracterizan por la buena coordinacin, la plasticidad y la armona.
Alternando tiempos de actividad y de reposo, desplazamientos y manipulacin, organiza y regula el tono
muscular necesario para la accin.
Durante este perodo, adquiere mayor velocidad y coordinacin en el reptado. Progresivamente va
despegando cada vez ms el tronco del piso, hasta alcanzar la posicin a gatas.
Se considera que el nio alcanz esta posicin cuando el tronco se halla despegado del suelo y alcanza la
horizontal.
Paralelamente, puede mantenerse en la postura semi-sentada cuando, a partir de colocarse de costado,
puede elevar parte del tronco del piso manteniendo los apoyos de la cadera, muslo, codo o mano.

Fase 5
Gatea
El gateo apoyando las rodillas y las manos, puede observarse entre el 8 y 16 mes. Representa un salto
cualitativo en la organizacin postural, por cuanto el tronco se encuentra despegado del piso. A partir
de una base de sustentacin amplia que le brinda buena estabilidad, el nio ir disminuyendo,
progresivamente, la cantidad de apoyos hasta alcanzar la vertical.
Iniciar elevaciones de su tronco, apoyando las manos sobre planos verticales y desniveles, preparando
la organizacin postural y la musculatura para la postura sedente.
El dominio de las fuerzas fsicas que operan sobre su cuerpo le proveen nuevas sensaciones y
percepciones integrando a su Esquema Corporal las nociones de altura y profundidad.

Fase 6
Se sienta
Tradicionalmente se considera al nio sentado con apoyo de las manos. Contrariamente, Emmi Pikler
considera que el nio se sienta cuando alcanza esta postura en forma autnoma. Describe una
importante diversidad de posiciones en los miembros inferiores.
Expresa la Dra. Pikler: El nio est sentado cuando su tronco se halla aproximadamente vertical y su
peso descansa casi enteramente sobre los dos isquiones y los glteos.
La organizacin autnoma de la postura sedente se observa entre los 9 y los 16 meses.
Esta postura le brinda libertad de movimiento, permitindole salir o regresar a ella, conforme a sus
proyectos de accin.
En el desarrollo motor y postural autnomo, los nios llegan siempre a la postura sedente a partir de la
postura semisentada o a gatas.
Los estudios realizados por Pikler revelaron, por un lado, que los nios alcanzaban esta postura con una
buena alineacin de los segmentos vertebrales y, por el otro, que jams llegaban a sentarse desde la
postura en decbito dorsal.
Teniendo en cuenta estos estudios, llegamos a la conclusin de que tomar a los nios de las manos para
llevarlos a la posicin sentada resulta antinatural y antifisiolgico.

Fase 7
Se arrodilla
Continuando con los esquemas de accin desarrollados a partir de los reptados y gateos, traslada la
misma secuencia postural apoyando las manos sobre el plano vertical, hasta quedar arrodillado. Se

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considera que el nio est arrodillado cuando su tronco se encuentra cercano a la vertical y el peso
de su cuerpo descansa sobre una o ambas rodillas.
La aparicin de esta conducta se observa entre los 9 y los 15 meses.
En esta postura se desplazan y pasan con gran habilidad a la postura sedente, al gateo regresando
nuevamente a ella. El arrodillado se presenta como un precursor de la postura de pie y de la marcha que
le permite organizar la verticalidad del tronco, alinendola con los muslos, a la vez que el centro de
gravedad permanece cercano a la base de sustentacin.

Fase 8
Se pone de pie
A partir de la postura arrodillada, apoya las manos en el plano vertical proporcionado por las paredes,
muebles y el cuerpo de los adultos, llevando a cabo los primeros intentos de ponerse de pie. La
organizacin autnoma de esta postura, puede observarse entre los 9 y los 16 meses. Los primeros
desplazamientos en la posicin de pie son hacia los costados, debido a que mantiene los apoyos de las
manos en los planos verticales.

Fase 9
Comienza a andar sin sujetarse
Conquistada la fase anterior, retira progresivamente los apoyos de las manos y comienzan a andar sin
sujetarse. Esto puede observarse entre los 12 y los 21 meses.
En los primeros intentos se desplazan lenta y prudentemente, con una base de sustentacin amplia en la
que los brazos se ubican separados del cuerpo facilitando la organizacin del equilibrio.

Fase 10
Camina
El caminar como conducta preponderante es propio del segundo ao de vida. Se observa, cuando el
desarrollo motor se organiza en forma autnoma entre los 13 y los 21 meses.
Caminar, representa un salto cualitativo en el desarrollo del ser humano. El nio camina no slo porque
cuenta con un repertorio biolgico innato, sino tambin porque lo hacen los seres humanos que viven a
su alrededor. Esta conducta pone de manifiesto tanto el nivel de los procesos madurativos y de la
organizacin funcional, como el de los procesos psicolgicos de individuacin e identificacin, asociados,
a un deseo profundo de desarrollarse y crecer... la funcin motriz no es puro acto mecnico.

La actividad motora se conquista e integra en actividades que surgen de la iniciativa del nio, en el
intercambio activo y permanente con su entorno.
La motricidad del ser humano est relacionada con lo ms profundo de su ser. Motivada por la
necesidad, el deseo y el impulso de conocimiento, pone en accin un repertorio biolgico que slo
puede expresarse en funcin de la relacin que establece el sujeto con el medio.

El movimiento es fuente de vida. Todo cuanto tiene vida se manifiesta a travs de l. Movimiento de los
sistemas vitales.
Movimiento del ser en el espacio concreto y en relacin con los sujetos. Contrariamente, la quietud, la
inactividad, el sedentarismo, la falta de proyectos, son algunas de las principales causas de enfermedad,
que slo se recuperan gracias a la accin, es decir, al movimiento orientado hacia un objetivo.

Curso: Pgina 37
Para que el nio pueda orientarse subjetivamente en el espacio objetivo, debe aprender a modelar sus
propios gestos en relacin con los objetos y con los sujetos.
Los desplazamientos le permiten al nio vivenciar la distancia con el adulto. Acercarse y alejarse sern
una consecuencia de los movimientos realizados, al principio sin intencionalidad.

Para l, la posibilidad de moverse libremente representa el acceso a la fuente principal de conocimiento:

su propio cuerpo y, a travs de l, al mundo que lo rodea.
El adulto, por su parte, cumple con un rol indirecto en las actividades del nio. No ensea al nio a
realizar ningn movimiento en particular. Su funcin es la observar y proveerle, conforme a su nivel de
desarrollo, los elementos necesarios para su evolucin.

De qu hablamos cuando nos referimos a desarrollo motriz autnomo?

Bsicamente se trata de dejar que el nio vaya desarrollando sus diferentes habilidades por cuenta
propia, a su tiempo y sin intervenciones innecesarias que perturben la normal evolucin fisiolgica.

Las bases de la motricidad libre, estudiadas y desarrolladas por la Dra Emmi Pikler, son:

La NO intervencin directa del adulto durante los primero estadios del desarrollo motor.
No sera condicin indispensable para la adquisicin de los movimientos, dado que en condiciones
ambientales favorables el nio pequeo lo consigue regularmente por s mismo, por su propia iniciativa,
con movimientos de buena calidad bien equilibrados.
Respetar los tiempos y necesidades de cada nio en particular, sin poner plazos para el desarrollo de
determinadas habilidades.
Ms bien es conveniente asegurar un entorno adecuado y seguro (vestimenta, superficie, espacio,
juguetes) para el normal desarrollo motor, independientemente del tiempo que le tome alcanzar cada
estado.
Adems, su buen desarrollo depender de la creacin de relaciones humanas adecuadas, de la relacin
ntima con su madre (o con la persona que se ocupe de l) mediante la provisin de cuidados atentos y
serenos, hablndole, anticipndole y prestando atencin a sus iniciativas para poder responderle.
Es preciso que nos ocupemos del nio pequeo con amor, con paciencia
NO imponer posturas, ni forzar o ayudar a realizar movimientos que el nio no puede realizar por s
solo.

Esto no solo no es necesario sino que resulta contraproducente:

por la inmadurez de su sistema neuromuscular y la inadaptacin temporal de su personalidad.
porque en las posiciones y los movimientos as provocados l se muestra torpe, desmaado, crispado
y/o tensionado. porque colocarlo en posiciones para las que no est listo restringe considerablemente
sus posibilidades de movimiento y su impulso de exploracin innato, producindole frustracin y
dependencia del adulto (para cambiar de posicin, alcanzar un juguete, etc). porque el perjuicio no se
limita al desarrollo de su motricidad, sino que tambin influye desfavorablemente en su desarrollo
psquico, en el desarrollo de su personalidad.
El nio se ve limitado, sesgado alto tan importante como su iniciativa, siendo que el movimiento activo,
que l mismo ejecuta, posee un papel preponderante en el conocimiento del propio cuerpo, en la
autoconciencia, en la percepcin de su propia eficiencia, en el aprendizaje, en el reconocimiento
espacio-temporal del entorno general.

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Porque se ve obligado a adoptar conductas adaptativas que indefectiblemente tendrn consecuencias

(fsicas y psquicas) a mediano y largo plazo.

Poner siempre al nio tumbado de espalda (postura de inicio) hasta que pueda l mismo adoptar otra
posicin.

Para que se produzca la continuidad de esta experiencia transicional, el objeto "seleccionado" debe
cumplir una serie de caractersticas que Winnicott resume como sigue:

el beb adquiere derechos sobre el objeto, y el mundo exterior los acepta. Sin embargo,
esta adquisicin representa al mismo tiempo una cierta renuncia a la omnipotencia
simbitica;
- el objeto es amado y acunado, pero tambin mutilado con excitacin;
- se le atribuye cierta vitalidad, como si tuviera vida propia;
- nunca debe cambiar (por ejemplo ser lavado) a menos que el beb lo haga; su catexia afectiva sufre
una descarga gradual.

El objeto transicional representa el viaje del nio desde la subjetividad pura a la objetividad, desde la
indiferenciacin con la madre a la aceptacin de sta como objeto exterior, con el cual puede establecer

Curso: Pgina 39
una relacin objetal. Hay que reconocer que este viaje en realidad no termina nunca. "La tarea de
aceptacin de la realidad nunca queda terminada" , dice Winnicott, diferencindose de todos los
autores anteriores, pues "ningn ser humano se encuentra libre de la tensin de vincular, la realidad
interna con la externa. El alivio de dicha tensin lo proporciona una zona intermedia de experiencia que
no es objeto de ataques (las artes, la religin, etc.)" , es decir, que debe aceptarse paradjicamente
como no siendo completamente exterior ni tampoco interior. En este sentido, la relacin objetal misma
es un fenmeno transicional, un espacio intersubjetivo en el cual los dos sujetos que se vinculan juegan.

De lo que antecede se desprende que para este autor los fenmenos transicionales no representan una
etapa, ni se limitan al uso de un objeto en s (como una interpretacin demasiado estrecha de esta
teora ha popularizado), sino que constituyen una zona de experiencia que permanece toda la vida, y
cuya ausencia puede conducir al extremo de una existencia puramente subjetiva (la locura), o
absolutamente conformada a una supuesta realidad exterior objetiva que el individuo no contribuye a
crear (la conformidad automtica de Fromm, que aunque no es socialmente considerada enfermedad,
mutila la existencia humana personal).

De manera que esta experiencia, en la ptica de Winnicott, nunca termina. Para el autor "en un estado
de buena salud el objeto transicional no entra (al aparato psquico) ni es forzoso que el sentimiento
relacionado con l sea reprimido. No se lo olvida ni se lo llora. Pierde significacin, y ello porque los
fenmenos transicionales se han vuelto difusos, se han extendido a todo el territorio intermedio entre
la realidad psquica interna y el mundo exterior tal como lo perciben dos personas en comn, es decir, a
todo el campo cultural (...) En este punto mi tema se amplia, y abarca el del juego, el de la creacin y
apreciacin artsticas, el de los sentimientos religiosos, y el de los sueos...".

Paralelamente a estas ideas, el autor postul que la tarea del maternaje consiste en ilusionar al beb,
para luego desilusionarlo paulatinamente. La descripcin dinmica de este proceso puede resumirse
como sigue:

La preocupacin materna primaria lleva a la madre a adecuarse casi perfectamente a las

necesidades del nio en las primeras semanas.
La rapidez y la adecuacin al deseo del beb con que se repite dicha experiencia crea en el nio
la "ilusin" de que el pecho es parte de l.
El nio siente que su deseo crea el objeto gratificante cada vez que lo necesita. Y este objeto es,
no slo el pecho, sino el conjunto de cuidados que su madre le brinda.
Hasta aqu no hay verdadera relacin entre uno y otro en el sentido de intersubjetividad . "E1
beb se alimenta de un pecho que es parte de l y la madre da de mamar a un beb que es parte de
ella". Con la extincin paulatina de la preocupacin materna primaria, la madre pasa a ser lo que
nuestro autor llama una madre "suficientemente buena". sta contina proporcionndole al beb
experiencias de ilusin, pero tambin le provee frustraciones derivadas de la natural imperfeccin en la
adecuacin a sus necesidades. Esto gua al beb hacia el reconocimiento de la realidad exterior, como
vimos en los dems autores, pero para Winnicott siempre persiste una zona personal de apreciacin
subjetiva, que se sita en relacin con los fenmenos transicionales, y que luego se configura como una
continuidad con "las intensas experiencias que corresponden a las artes y la religin, a la vida
imaginativa y a la labor cientfica creadora".

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MOMENTO DE REALIZAR ENTREVISTAS

El momento de realizar la entrevista es sumamente importante tanto para la familia como para el
terapeuta ya que los datos que de all se recaben surgirn las bases del tratamiento a realizar. La
entrevista conviene realizarla en un horario en que el nio se encuentre comodo, que coincida con
sus siestas o sea tarde y este cansado, el lugar de ser posible puede ser un consultorio, calido y
adecuado para el nio o su propia casa y asi ver realmente el entorno en el que se maneja.

Es primordial realizar una ficha con datos tales como:

Datos de la entrevista:
*fecha
*lugar
*hora de inicio y finalizacion

Datos de los padres:

*nombre y apellido de los padres
*edad de ambos
*ocupacin
*estado civil
*lugar de referencia y tel de contacto
*grupo sanguneo
*vivienda (comodidades con las que cuenta, si tiene mascotas, etc.)

Datos del nio:

*los mismos que a los padres
*peso al nacer y actual
*talla al nacer y actual
*semanas de gestacin al momento del parto
*parto
*apodo si hubiese

Datos generales:
*cmo llegan a consulta, motivos y derivacin *saben
de qu se trata la estimulacin temprana?
*es importante recabar la mayor cantidad de datos posibles en cuanto al quehacer cotidiano del nio, si
mantiene rutinas, cuales son, gustos personales, dificultades, alimentacin, etc.

La grilla de evaluacin del desarrollo a realizar al nio que se adjunta escaneada debe usarse de forma
apaisada, completando cada area especifica con un color distinto para que resulte ms fcil su lectura y
se completa por ejemplo:
-si el nio cumple totalmente se pinta completo -
si el nio no cumple se deja en blanco
-si el nio cumple parcialmente se pinta la mitad

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