BANQUE NATIONALE DE BELGIQUE

Centrale des bilans

FORMULAIRE DE DPT:

Modle abrg
pour petites entreprises

en euros (EUR)

Version 2016

Des informations concernant le dpt des formulaires sont disponibles

sur le site Internet de la Centrale des bilans: www.centraledesbilans.be
 CONTENU

Le prsent document constitue le modle abrg du formulaire de dpt pour petites entreprises. Il est compos:
des lments d'identification de l'entreprise et des comptes annuels (section A 1);
de la liste complte des administrateurs, grants et commissaires (section A 2.1) et de l'identit des
experts-comptables externes, des rviseurs, des comptables agrs ou des comptables-fiscalistes agrs
auxquels une mission concernant les comptes annuels a t confie (section A 2.2)
des comptes annuels reprenant:
o le bilan (sections A 3.1 et A 3.2);
o le compte de rsultats (section A 4);
o le tableau des affectations et prlvements (section A 5);
o l'annexe (section A 6);
des autres documents dposer en vertu du Code des socits:
o les informations relatives aux participations (section A 7.1) et la liste des entreprises dont lentreprise
rpond de manire illimite (section A 7.2);
o la structure de lactionnariat (section A 8);
o les autres informations communiquer en vertu de larticle 100 du Code des socits (section A 9)
o le cas chant, le rapport de gestion (section A 10);
o le cas chant, le rapport des commissaires (section A 11);
o et le bilan social (section A 12).
 20 1 EUR
NAT. Date du dpt N P. U. D. A1

COMPTES ANNUELS ET AUTRES DOCUMENTS

DPOSER EN VERTU DU CODE DES SOCITS

DONNES DIDENTIFICATION

DNOMINATION: ..............................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................
Forme juridique: .................................................................................................................................................................................
Adresse: .............................................................................................................................................N: ............... Bote: ..............
Code postal: ............................ Commune: ......................................................................................................................................
Pays: ........................................................
Registre des personnes morales (RPM) Tribunal de Commerce de ...................................................................................................
Adresse Internet1: http://www. ...............................................................................................................................................

Numro dentreprise

DATE / / du dpt de lacte constitutif OU du document le plus rcent mentionnant la date de

publication des actes constitutif et modificatif(s) des statuts.

COMPTES ANNUELS EN EUROS2

approuvs par lassemble gnrale du / /

et relatifs lexercice couvrant la priode du / / au / /

Exercice prcdent du / / au / /

Les montants relatifs lexercice prcdent sont / ne sont pas3 identiques ceux publis antrieurement.

Nombre total de pages dposes: ......................... Numros des sections du document normalis non dposes parce que sans
objet: ..................................................................................................................................................................................................

Signature Signature
(nom et qualit) (nom et qualit)

1 Mention facultative.
2 Au besoin, adapter la devise et lunit dans lesquelles les montants sont exprims.
3 Biffer la mention inutile.
N A 2.1

LISTE DES ADMINISTR ATE URS, GR ANT S ET COMMISS AIRES

ET DCLARAT ION CONCER NANT UNE MISS ION DE
VRIFICAT IO N OU DE REDRESSEME NT COMPLME NT AIRE

LISTE DES ADMINISTRATEURS, GRANTS ET COMMISSAIRES

LISTE COMPLTE des nom, prnoms, profession, domicile (adresse, numro, code postal et commune) et fonction au sein de
l'entreprise

...........................................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................

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N A 2.2

DCLARATION CONCERNANT UNE MISSION DE VRIFICATION OU DE REDRESSEMENT COMPLMENTAIRE

L'organe de gestion dclare qu'aucune mission de vrification ou de redressement n'a t confie une personne qui n'y est pas
autorise par la loi, en application des articles 34 et 37 de la loi du 22 avril 1999 relative aux professions comptables et fiscales.

Les comptes annuels ont / n'ont pas t vrifis ou corrigs par un expert-comptable externe, par un rviseur d'entreprises qui n'est
pas le commissaire.

Dans l'affirmative, sont mentionns dans le tableau ci-dessous: les nom, prnoms, profession et domicile; le numro de membre
auprs de son institut et la nature de la mission:

A. La tenue des comptes de l'entreprise ,

B. Ltablissement des comptes annuels ,
C. La vrification des comptes annuels et/ou
D. Le redressement des comptes annuels.

Si des missions vises sous A. ou sous B. ont t accomplies par des comptables agrs ou par des comptables-fiscalistes agrs,
peuvent tre mentionns ci-aprs: les nom, prnoms, profession et domicile de chaque comptable agr ou comptable-fiscaliste
agr et son numro de membre auprs de l'Institut Professionnel des Comptables et Fiscalistes agrs ainsi que la nature de sa
mission.

Nature de la mission
Nom, prnoms, profession, domicile Numro de membre
(A, B, C et/ou D)

Biffer la mention inutile.

Mention facultative.
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N A 3.1
COMPTES ANNUELS
BILAN APRS RPARTITION
Ann. Codes Exercice
ACTIF
FRAIS DTABLISSEMENT 20 .............................
ACTIFS IMMOBILISS ................................................... 21/28 .............................
Immobilisations incorporelles........................................ 6.1.1 21 .............................
Immobilisations corporelles........................................... 6.1.2 22/27 .............................
Terrains et constructions ............................................. 22 .............................
Installations, machines et outillage............................... 23 .............................
Mobilier et matriel roulant .......................................... 24 .............................
Location-financement et droits similaires...................... 25 .............................
Autres immobilisations corporelles ............................... 26 .............................
Immobilisations en cours et acomptes verss .............. 27 .............................
Immobilisations financires ........................................... 6.1.3 28 .............................
ACTIFS CIRCULANTS ................................................... 29/58 .............................
Crances plus dun an................................................. 29 .............................
Crances commerciales .............................................. 290 .............................
Autres crances .......................................................... 291 .............................
Stocks et commandes en cours dexcution ................. 3 .............................
Stocks ........................................................................ 30/36 .............................
Commandes en cours dexcution ............................... 37 .............................
Crances un an au plus............................................... 40/41 .............................
Crances commerciales .............................................. 40 .............................
Autres crances .......................................................... 41 .............................
Placements de trsorerie ............................................... 50/53 .............................
Valeurs disponibles........................................................ 54/58 .............................
Comptes de rgularisation ............................................. 490/1 .............................
TOTAL DE LACTIF......................................................... 20/58
Exercice prcdent
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N A 3.2
Ann. Codes Exercice
PASSIF
CAPITAUX PROPRES 10/15 .............................
Capital ............................................................................ 10 .............................
Capital souscrit ........................................................... 100 .............................
Capital non appel4 .................................................... 101 .............................
Primes dmission.......................................................... 11 .............................
Plus-values de rvaluation ........................................... 12 .............................
Rserves......................................................................... 13 .............................
Rserve lgale............................................................ 130 .............................
Rserves indisponibles ............................................... 131 .............................
Pour actions propres.............................................. 1310 .............................
Autres ................................................................... 1311 .............................
Rserves immunises ................................................. 132 .............................
Rserves disponibles .................................................. 133 .............................
Bnfice (Perte) report(e) .................................... (+)/(-) 14 .............................
Subsides en capital ........................................................ 15 .............................
Avance aux associs sur rpartition de lactif net5 ....... 19 .............................
PROVISIONS ET IMPTS DIFFRS ................................. 16 .............................
Provisions pour risques et charges ............................... 160/5 .............................
Pensions et obligations similaires ................................ 160 .............................
Charges fiscales ......................................................... 161 .............................
Grosses rparations et gros entretien .......................... 162 .............................
Obligations environnementales.................................... 163 .............................
Autres risques et charges ............................................ 164/5 .............................
Impts diffrs ............................................................... 168 .............................
4 Montant venant en dduction du capital souscrit.
5 Montant venant en dduction des autres composantes des capitaux propres.
Exercice prcdent
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N A 3.2
Ann. Codes Exercice
DETTES ..................................................................... 17/49 .............................
Dettes plus dun an...................................................... 6.3 17 .............................
Dettes financires ....................................................... 170/4 .............................
Etablissements de crdit, dettes de location-
financement et dettes assimiles............................ 172/3 .............................
Autres emprunts .................................................... 174/0 .............................
Dettes commerciales................................................... 175 .............................
Acomptes reus sur commandes ................................. 176 .............................
Autres dettes .............................................................. 178/9 .............................
Dettes un an au plus.................................................... 6.3 42/48 .............................
Dettes plus d'un an chant dans l'anne ................. 42 .............................
Dettes financires ....................................................... 43 .............................
Etablissements de crdit ........................................ 430/8 .............................
Autres emprunts .................................................... 439 .............................
Dettes commerciales................................................... 44 .............................
Fournisseurs ......................................................... 440/4 .............................
Effets payer ........................................................ 441 .............................
Acomptes reus sur commandes ................................. 46 .............................
Dettes fiscales, salariales et sociales ........................... 45 .............................
Impts ................................................................... 450/3 .............................
Rmunrations et charges sociales ........................ 454/9 .............................
Autres dettes .............................................................. 47/48 .............................
Comptes de rgularisation ............................................. 492/3 .............................
TOTAL DU PASSIF ......................................................... 10/49
Exercice prcdent
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N A4
COMPTE DE RSULTATS
Ann. Codes Exercice
Produits et charges dexploitation
Marge brute dexploitation .................................. (+)/(-) 9900 .............................
Dont: produits dexploitation non rcurrents ............ 76A .............................
Chiffre daffaires ................................................... 70 .............................
Approvisionnements, marchandises, services et
biens divers*.......................................................... 60/61 .............................
Rmunrations, charges sociales et pensions..... (+)/(-) 6.4 62 .............................
Amortissements et rductions de valeur sur frais
d'tablissement, sur immobilisations incorporelles et
corporelles .................................................................. 630 .............................
Rductions de valeur sur stocks, sur commandes en
cours d'excution et sur crances commerciales:
dotations (reprises) ............................................ (+)/(-) 631/4 .............................
Provisions pour risques et charges: dotations
(utilisations et reprises) ...................................... (+)/(-) 635/8 .............................
Autres charges d'exploitation ....................................... 640/8 .............................
Charges d'exploitation portes l'actif au titre de frais
de restructuration .....................................................(-) 649 .............................
Charges dexploitation non rcurrentes ........................ 66A .............................
Bnfice (Perte) d'exploitation .............................. (+)/(-) 9901 .............................
Produits financiers ......................................................... 6.4 75/76B .............................
Produits financiers rcurrents ...................................... 75 .............................
Dont: subsides en capital et en intrts .................. 753 .............................
Produits financiers non rcurrents ............................... 76B .............................
Charges financires ....................................................... 6.4 65/66B .............................
Charges financires rcurrentes .................................. 65 .............................
Charges financires non rcurrentes ........................... 66B .............................
Bnfice (Perte) de lexercice avant impts ......... (+)/(-) 9903 .............................
Prlvements sur les impts diffrs ............................ 780 .............................
Transfert aux impts diffrs ......................................... 680 .............................
Impts sur le rsultat ............................................ (+)/(-) 67/77 .............................
Bnfice (Perte) de lexercice ............................... (+)/(-) 9904 .............................
Prlvements sur les rserves immunises .................. 789 .............................
Transfert aux rserves immunises............................... 689 .............................
Bnfice (Perte) de lexercice affecter ............... (+)/(-) 9905 .............................
Mention facultative.
Exercice prcdent
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N A5

AFFECTATIONS ET PRLVEMENTS

Codes Exercice Exercice prcdent

Bnfice (Perte) affecter ................................................... (+)/(-) 9906 ............................. .............................

Bnfice (Perte) de lexercice affecter ............................ (+)/(-) (9905) ............................. .............................
Bnfice (Perte) report(e) de lexercice prcdent ........... (+)/(-) 14P ............................. .............................

Prlvements sur les capitaux propres ...................................... 791/2 ............................. .............................

Affectations aux capitaux propres .............................................. 691/2 ............................. .............................
au capital et aux primes dmission .......................................... 691 ............................. .............................
la rserve lgale.................................................................... 6920 ............................. .............................
aux autres rserves.................................................................. 6921 ............................. .............................

Bnfice (Perte) reporter .................................................. (+)/(-) (14) ............................. .............................

Intervention dassocis dans la perte ......................................... 794 .............................
Bnfice distribuer ................................................................... 694/7 .............................
Rmunration du capital........................................................... 694 .............................
Administrateurs ou grants....................................................... 695 .............................
Employs ................................................................................ 696 .............................
Autres allocataires ................................................................... 697 .............................
.............................
.............................
.............................
.............................
.............................
.............................

8 / 28
N A 6.1.1

ANNEXE

ETAT DES IMMOBILISATIONS

Codes Exercice Exercice prcdent

IMMOBILISATIONS INCORPORELLES

Valeur dacquisition au terme de lexercice ................................ 8059P xxxxxxxxxxxxxxxxx .............................

Mutations de lexercice
Acquisitions, y compris la production immobilise ..................... 8029 .............................
Cessions et dsaffectations...................................................... 8039 .............................
Transferts dune rubrique une autre ............................... (+)/(-) 8049 .............................

Valeur dacquisition au terme de lexercice ................................ 8059 .............................

Amortissements et rductions de valeur au terme de

lexercice ..................................................................................... 8129P xxxxxxxxxxxxxxxxx .............................

Mutations de lexercice
Acts ....................................................................................... 8079 .............................
Repris...................................................................................... 8089 .............................
Acquis de tiers ......................................................................... 8099 .............................
Annuls la suite de cessions et dsaffectations ...................... 8109 .............................
Transfrs dune rubrique une autre .............................. (+)/(-) 8119 .............................

Amortissements et rductions de valeur au terme de

lexercice ..................................................................................... 8129 .............................

VALEUR COMPTABLE NETTE AU TERME DE LEXERCICE ............... (21) .............................

9 / 28
N A 6.1.2

Codes Exercice Exercice prcdent

IMMOBILISATIONS CORPORELLES

Valeur dacquisition au terme de lexercice ................................ 8199P xxxxxxxxxxxxxxxxx .............................

Mutations de lexercice
Acquisitions, y compris la production immobilise ..................... 8169 .............................
Cessions et dsaffectations...................................................... 8179 .............................
Transferts dune rubrique une autre ............................... (+)/(-) 8189 .............................

Valeur dacquisition au terme de lexercice ................................ 8199 .............................

Plus-values au terme de l'exercice ............................................. 8259P xxxxxxxxxxxxxxxxx .............................

Mutations de lexercice
Actes ..................................................................................... 8219 .............................
Acquises de tiers ..................................................................... 8229 .............................
Annules ................................................................................. 8239 .............................
Transfres dune rubrique une autre ............................ (+)/(-) 8249 .............................

Plus-values au terme de l'exercice ............................................. 8259 .............................

Amortissements et rductions de valeur au terme de

lexercice ..................................................................................... 8329P xxxxxxxxxxxxxxxxx .............................

Mutations de lexercice
Acts ....................................................................................... 8279 .............................
Repris...................................................................................... 8289 .............................
Acquis de tiers ......................................................................... 8299 .............................
Annuls la suite de cessions et dsaffectations ...................... 8309 .............................
Transfrs dune rubrique une autre .............................. (+)/(-) 8319 .............................

Amortissements et rductions de valeur au terme de

lexercice ..................................................................................... 8329 .............................

VALEUR COMPTABLE NETTE AU TERME DE LEXERCICE ............... (22/27) .............................

10 / 28
N A 6.1.3

Codes Exercice Exercice prcdent

IMMOBILISATIONS FINANCIRES

Valeur dacquisition au terme de lexercice ................................ 8395P xxxxxxxxxxxxxxxxx .............................

Mutations de lexercice
Acquisitions ............................................................................. 8365 .............................
Cessions et retraits .................................................................. 8375 .............................
Transferts dune rubrique une autre ............................... (+)/(-) 8385 .............................
Autres mutations .............................................................. (+)/(-) 8386 .............................

Valeur dacquisition au terme de lexercice ................................ 8395 .............................

Plus-values au terme de l'exercice ............................................. 8455P xxxxxxxxxxxxxxxxx .............................

Mutations de lexercice
Actes ..................................................................................... 8415 .............................
Acquises de tiers ..................................................................... 8425 .............................
Annules ................................................................................. 8435 .............................
Transfres dune rubrique une autre ............................ (+)/(-) 8445 .............................

Plus-values au terme de l'exercice ............................................. 8455 .............................

Rductions de valeur au terme de l'exercice .............................. 8525P xxxxxxxxxxxxxxxxx .............................

Mutations de lexercice
Actes ..................................................................................... 8475 .............................
Reprises .................................................................................. 8485 .............................
Acquises de tiers ..................................................................... 8495 .............................
Annules la suite de cessions et retraits................................. 8505 .............................
Transfres dune rubrique une autre ............................ (+)/(-) 8515 .............................

Rductions de valeur au terme de l'exercice .............................. 8525 .............................

Montants non appels au terme de l'exercice ............................ 8555P xxxxxxxxxxxxxxxxx .............................

Mutations de l'exercice ....................................................... (+)/(-) 8545 .............................

Montants non appels au terme de l'exercice ............................ 8555 .............................

VALEUR COMPTABLE NETTE AU TERME DE LEXERCICE ............... (28) .............................

11 / 28
N A 6.2

ETAT DU CAPITAL

Codes Exercice
Actions propres
Dtenues par la socit elle-mme
Montant du capital dtenu .............................................................................................. 8721 .............................
Nombre dactions correspondantes ................................................................................ 8722 .............................
Dtenues par ses filiales
Montant du capital dtenu .............................................................................................. 8731 .............................
Nombre dactions correspondantes ................................................................................ 8732 .............................

12 / 28
N A 6.3

ETAT DES DETTES

Codes Exercice

VENTILATION DES DETTES L'ORIGINE PLUS D'UN AN, EN FONCTION DE LEUR DURE
RSIDUELLE

Total des dettes plus dun an chant dans lanne........................................................... (42) .............................
Total des dettes ayant plus dun an mais 5 ans au plus courir .......................................... 8912 .............................
Total des dettes ayant plus de 5 ans courir ........................................................................ 8913 .............................

DETTES GARANTIES (comprises dans les rubriques 17 et 42/48 du passif)

Dettes garanties par les pouvoirs publics belges
Dettes financires ............................................................................................................... 8921 .............................
Etablissements de crdit, dettes de location-financement et dettes assimiles ................. 891 .............................
Autres emprunts ............................................................................................................ 901 .............................
Dettes commerciales........................................................................................................... 8981 .............................
Fournisseurs ................................................................................................................. 8991 .............................
Effets payer ................................................................................................................ 9001 .............................
Acomptes reus sur commandes ......................................................................................... 9011 .............................
Dettes salariales et sociales ................................................................................................ 9021 .............................
Autres dettes ...................................................................................................................... 9051 .............................

Total des dettes garanties par les pouvoirs publics belges .................................................. 9061 .............................

Dettes garanties par des srets relles constitues ou irrvocablement promises sur les
actifs de lentreprise
Dettes financires ............................................................................................................... 8922 .............................
Etablissements de crdit, dettes de location-financement et dettes assimiles ................. 892 .............................
Autres emprunts ............................................................................................................ 902 .............................
Dettes commerciales........................................................................................................... 8982 .............................
Fournisseurs ................................................................................................................. 8992 .............................
Effets payer ................................................................................................................ 9002 .............................
Acomptes reus sur commandes ......................................................................................... 9012 .............................
Dettes fiscales, salariales et sociales ................................................................................... 9022 .............................
Impts ........................................................................................................................... 9032 .............................
Rmunrations et charges sociales ................................................................................ 9042 .............................
Autres dettes ...................................................................................................................... 9052 .............................

Total des dettes garanties par des srets relles constitues ou irrvocablement
promises sur les actifs de lentreprise................................................................................... 9062 .............................

13 / 28
N A 6.4

RSULTATS

Codes Exercice Exercice prcdent

PERSONNEL ET FRAIS DE PERSONNEL

Travailleurs pour lesquels l'entreprise a introduit une
dclaration DIMONA ou qui sont inscrits au registre gnral du
personnel
Effectif moyen du personnel calcul en quivalents temps plein 9087 .............................. ..............................

PRODUITS ET CHARGES DE TAILLE OU DINCIDENCE

EXCEPTIONNELLE

Produits non rcurrents .............................................................. 76 ............................. .............................

Produits dexploitation non rcurrents ....................................... (76A) ............................. .............................
Produits financiers non rcurrents ............................................ (76B) ............................. .............................

Charges non rcurrentes ............................................................ 66 ............................. .............................

Charges dexploitation non rcurrentes ..................................... (66A) ............................. .............................
Charges financires non rcurrentes ........................................ (66B) ............................. .............................

RSULTATS FINANCIERS
Intrts ports lactif ................................................................ 6503 ............................. .............................

14 / 28
N A 6.5

DROITS ET ENGAGEMENTS HORS BILAN

Codes Exercice

GARANTIES PERSONNELLES CONSTITUES OU IRRVOCABLEMENT PROMISES PAR

L'ENTREPRISE POUR SRET DE DETTES OU D'ENGAGEMENTS DE TIERS .............................. 9149 .............................
Dont
Effets de commerce en circulation endosss par lentreprise ................................................ 9150 .............................

GARANTIES RELLES
Garanties relles constitues ou irrvocablement promises par l'entreprise sur ses actifs
propres pour sret de dettes et engagements de l'entreprise
Hypothques
Valeur comptable des immeubles grevs........................................................................ 9161 .............................
Montant de l'inscription .................................................................................................. 9171 .............................
Gages sur fonds de commerce - Montant de l'inscription ...................................................... 9181 .............................
Gages sur d'autres actifs - Valeur comptable des actifs gags.............................................. 9191 .............................
Srets constitues sur actifs futurs - Montant des actifs en cause ....................................... 9201 .............................

Garanties relles constitues ou irrvocablement promises par l'entreprise sur ses actifs
propres pour sret de dettes et engagements de tiers
Hypothques
Valeur comptable des immeubles grevs........................................................................ 9162 .............................
Montant de l'inscription .................................................................................................. 9172 .............................
Gages sur fonds de commerce - Montant de l'inscription ...................................................... 9182 .............................
Gages sur d'autres actifs - Valeur comptable des actifs gags.............................................. 9192 .............................
Srets constitues sur actifs futurs - Montant des actifs en cause ....................................... 9202 .............................

Exercice
MONTANT, NATURE ET FORME DES LITIGES ET AUTRES ENGAGEMENTS IMPORTANTS
........................................................................................................................................................ .............................
........................................................................................................................................................ .............................
........................................................................................................................................................ .............................
........................................................................................................................................................ .............................

15 / 28
N A 6.5

RGIMES COMPLMENTAIRES DE PENSION DE RETRAITE OU DE SURVIE INSTAURS AU PROFIT DU PERSONNEL OU DES DIRIGEANTS

Description succincte
.........................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................

Mesures prises pour en couvrir la charge

.........................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................

Code Exercice
PENSIONS DONT LE SERVICE INCOMBE L'ENTREPRISE ELLE-MME
Montant estim des engagements rsultant de prestations dj effectues ........................
9220 .............................
Bases et mthodes de cette estimation
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

Exercice
NATURE ET OBJECTIF COMMERCIAL DES OPRATIONS NON INSCRITES AU BILAN
A condition que les risques ou les avantages dcoulant de ces oprations soient significatifs et
dans la mesure o la divulgation des risques ou avantages soit ncessaire pour l'apprciation de
la situation financire de la socit
........................................................................................................................................................ .............................
........................................................................................................................................................ .............................
........................................................................................................................................................ .............................
........................................................................................................................................................ .............................

Exercice
AUTRES DROITS ET ENGAGEMENTS HORS BILAN (dont ceux non susceptibles dtre quantifis)
........................................................................................................................................................ .............................
........................................................................................................................................................ .............................
........................................................................................................................................................ .............................
........................................................................................................................................................ .............................

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N A 6.6

RELATIONS AVEC LES ENTREPRISES LIES, LES ENTREPRISES ASSOCIES, LES ADMINISTRATEURS,
GRANTS ET COMMISSAIRES

Codes Exercice

ENTREPRISES LIES OU ASSOCIES

Garanties constitues en leur faveur ..................................................................................... 9294 .............................
Autres engagements significatifs souscrits en leur faveur ................................................... 9295 .............................

LES ADMINISTRATEURS ET GRANTS, LES PERSONNES PHYSIQUES OU MORALES QUI

CONTRLENT DIRECTEMENT OU INDIRECTEMENT L'ENTREPRISE SANS TRE LIES CELLE-CI
OU LES AUTRES ENTREPRISES CONTRLES DIRECTEMENT OU INDIRECTEMENT PAR CES
PERSONNES

Crances sur les personnes prcites .................................................................................. 9500 .............................

Conditions principales des crances, taux dintrt, dure, montants ventuellement
rembourss, annuls ou auxquels il a t renonc
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................

Garanties constitues en leur faveur ..................................................................................... 9501 .............................

Autres engagements significatifs souscrits en leur faveur ................................................... 9502 .............................

Exercice
LE OU LES COMMISSAIRE(S) ET LES PERSONNES AVEC LESQUELLES IL EST LI (ILS SONT LIS)
........................................................................................................................................................ .............................
........................................................................................................................................................ .............................
........................................................................................................................................................ .............................
........................................................................................................................................................ .............................

Exercice

T RANSACTIONS CONCLUES, DIRECTEMENT OU INDIRECTEMENT, EN DEHORS DES CONDITIONS DE

MARCH NORMALES

Avec des personnes dtenant une participation dans lentreprise

Nature des transactions
........................................................................................................................................................ .............................
........................................................................................................................................................ .............................
........................................................................................................................................................ .............................
........................................................................................................................................................ .............................

Avec des entreprises dans lesquelles lentreprise dtient une participation

Nature des transactions
........................................................................................................................................................ .............................
........................................................................................................................................................ .............................
........................................................................................................................................................ .............................
........................................................................................................................................................ .............................

Avec des membres des organes dadministration, de gestion ou de surveillance de lentreprise

Nature des transactions
........................................................................................................................................................ .............................
........................................................................................................................................................ .............................
........................................................................................................................................................ .............................
........................................................................................................................................................ .............................

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N A 6.7

DCLARATION RELATIVE AUX COMPTES CONSOLIDS

INFORMATIONS COMPLTER PAR L'ENTREPRISE SI ELLE EST FILIALE OU FILIALE COMMUNE

Nom, adresse complte du sige et, s'il s'agit d'une entreprise de droit belge, numro d'entreprise de l'(des) entreprise(s) mre(s)
et indication si cette (ces) entreprise(s) mre(s) tablit (tablissent) et publie(nt) des comptes consolids dans lesquels ses
comptes annuels sont intgrs par consolidation :

...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................

Si l'(les) entreprise(s) mre(s) est (sont) de droit tranger, lieu o les comptes consolids dont question ci-avant peuvent tre
obtenus :

...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................

Si les comptes de l'entreprise sont consolids plusieurs niveaux, les renseignements sont donns pour lensemble le plus petit dentreprises dont
la socit fait partie en tant que filiale et pour lequel des comptes consolids sont tablis et publis.
18 / 28
N A 6.8

RGLES DVALUATION

.........................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................

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N A 6.9

AUTRES INFORMATIONS COMMUNIQUER DANS LANNEXE

.........................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................

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N A 7.1

AUTRES DOCUME NTS DPOSER

EN VERTU DU CODE DES SOCIT S

INFORMATION RELATIVE AUX PARTICIPATIONS

PARTICIPATIONS ET DROITS SOCIAUX DTENUS DANS D'AUTRES ENTREPRISES

Sont mentionnes ci-aprs, les entreprises dans lesquelles lentreprise dtient une participation (comprise dans la rubrique 28 de
lactif) ainsi que les autres entreprises dans lesquelles lentreprise dtient des droits sociaux (compris dans les rubriques 28 et 50/53
de lactif) reprsentant 10% au moins du capital souscrit.

Donnes extraites des derniers

Droits sociaux dtenus
comptes annuels disponibles
DNOMINATION, adresse complte
du SIGE et pour les entreprises de par les
directement Comptes Capitaux propres Rsultat net
droit belge, mention du NUMRO filiales Code
DENTREPRISE Nature annuels
devise (+) ou (-)
Nombre % % arrts au
(en units)

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N A 7.2

LISTE DES ENTREPRISES DONT LENTREPRISE RPOND DE MANIRE ILLIMITE EN QUALIT D ASSOCI OU DE MEMBRE
INDFINIMENT RESPONSABLE

Les comptes annuels de chacune des entreprises pour lesquelles l'entreprise est indfiniment responsable sont joints aux prsents
comptes annuels pour tre publis en mme temps que ceux-ci, sauf si dans la deuxime colonne du tableau ci-aprs, l'entreprise
prcise la raison pour laquelle il n'en est pas ainsi. Cette prcision est fournie par la mention du code (A, B, ou D) dfini ci-aprs.

Les comptes annuels de l'entreprise mentionne:

A. sont publis par dpt auprs de la Banque nationale de Belgique par cette entreprise;
B. sont effectivement publis par cette entreprise dans un autre Etat membre de l'Union europenne, dans les formes prvues
l'article 3 de la directive 2009/101/CE;
D. concernent une socit de droit commun, une socit momentane ou une socit interne.

DNOMINATION, adresse complte du SIGE, FORME JURIDIQUE

et pour les entreprises de droit belge, Code ventuel
mention du NUMRO DENTREPRISE

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N A8

STRUCTURE DE LACTIONNARIAT DE LENTREPRISE LA DATE DE CLTURE DE SES COMPTES

Telle qu'elle rsulte des dclarations reues par l'entreprise en vertu du Code des socits, art. 631 2 dernier alina et art. 632 2
dernier alina; de la loi du 2 mai 2007 relative la publicit des participations importantes, art. 14 alina 4; de larrt royal du
21 aot 2008 fixant les rgles complmentaires applicables certains systmes multilatraux de ngociation, art. 5.

Droits sociaux dtenus

DNOMINATION des personnes dtenant des droits sociaux dans la
socit, avec mention de LADRESSE (du sige statutaire pour les Nombre de droits de vote
personnes morales) et, pour les entreprises de droit belge, mention du Nature %
Attachs Non lis
NUMRO DENTREPRISE
des titres des titres

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N A9

AUTRES INFORMATIONS COMMUNIQUER EN VERTU DE LARTICLE 100 DU CODE DES SOCITS

Codes Exercice

DETTES FISCALES, SALARIALES ET SOCIALES (rubriques 45 et 178/9 du passif)

Dettes fiscales chues ........................................................................................................... 9072 .............................
Dettes chues envers l'Office National de Scurit Sociale .................................................. 9076 .............................

MONTANT DES SUBSIDES EN CAPITAUX OU EN INTRTS PAYS OU ALLOUS PAR DES

POUVOIRS OU INSTITUTIONS PUBLICS ............................................................................... 9078 .............................

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N A 10

RAPPORT DE GESTION

.........................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................

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 N A 11

RAPPORT DES COMMISSAIRES

...........................................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................

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 N A 12
BILAN SOCIAL
Numros des commissions paritaires dont dpend lentreprise: ..........
TRAVAILLEURS POUR LESQUELS LENTREPRISE A INTRODUIT UNE DCLARATION DIMONA OU QUI SONT INSCRITS AU
REGISTRE GNRAL DU PERSONNEL
Codes 1. Temps plein 2. Temps partiel
Au cours de l'exercice et de
l'exercice prcdent (exercice) (exercice)
Nombre moyen de travailleurs ............ 100 ................................ ................................
Nombre dheures effectivement
prestes ............................................. 101 ................................ ................................
Frais de personnel.............................. 102 ................................ ................................
Codes 1. Temps plein
A la date de clture de lexercice
Nombre de travailleurs ...................................................... 105 ................................
Par type de contrat de travail
Contrat dure indtermine ......................................... 110 ................................ ................................
Contrat dure dtermine............................................ 111 ................................ ................................
Contrat pour l'excution d'un travail nettement dfini ....... 112 ................................
Contrat de remplacement ............................................... 113 ................................
Par sexe et niveau dtudes
Hommes ........................................................................ 120 ................................
de niveau primaire .................................................... 1200 ................................
de niveau secondaire................................................ 1201 ................................
de niveau suprieur non universitaire ........................ 1202 ................................
de niveau universitaire .............................................. 1203 ................................
Femmes ........................................................................ 121 ................................
de niveau primaire .................................................... 1210 ................................
de niveau secondaire................................................ 1211 ................................
de niveau suprieur non universitaire ........................ 1212 ................................
de niveau universitaire .............................................. 1213 ................................
Par catgorie professionnelle
Personnel de direction.................................................... 130 ................................
Employs ...................................................................... 134 ................................
Ouvriers......................................................................... 132 ................................
Autres............................................................................ 133 ................................
.......... ..........
3. Total (T) ou
total en
quivalents temps
plein (ETP)
(exercice)
...................... (ETP)
........................... (T)
........................... (T)
2. Temps partiel
................................
...............................
...............................
................................
................................
................................
................................
................................
................................
................................
................................
................................
................................
................................
................................
................................
................................
................................
................................
.......... ...........
3P. Total (T) ou
total en
quivalents
temps plein
(ETP)
(exercice prcdent)
...................... (ETP)
...........................(T)
...........................(T)
3. Total en
quivalents temps
plein
...............................
...............................
...............................
...............................
...............................
...............................
...............................
...............................
...............................
...............................
...............................
...............................
...............................
...............................
...............................
...............................
...............................
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 N A 12

TABLEAU DES MOUVEMENTS DU PERSONNEL AU COURS DE LEXERCICE

Codes 1. Temps plein 2. Temps partiel 3. Total en

quivalents temps
ENTRES plein

Nombre de travailleurs pour lesquels l'entreprise a introduit

une dclaration DIMONA ou qui ont t inscrits au registre
gnral du personnel au cours de l'exercice ......................... 205 ................................ ................................ ...............................

SORTIES
Nombre de travailleurs dont la date de fin de contrat a t
inscrite dans une dclaration DIMONA ou au registre
gnral du personnel au cours de l'exercice ......................... 305 ................................ ................................ ...............................

RENSEIGNEMENTS SUR LES FORMATIONS POUR LES TRAVAILLEURS AU COURS DE L'EXERCICE

Codes Hommes Codes Femmes

Initiatives en matire de formation professionnelle continue

caractre formel charge de l'employeur
Nombre de travailleurs concerns .................................................... 5801 ................................ 5811
Nombre dheures de formation suivies .............................................. 5802 ................................ 5812
Cot net pour l'entreprise ................................................................. 5803 ................................ 5813
dont cot brut directement li aux formations ............................... 58031 ................................ 58131
dont cotisations payes et versements des fonds collectifs........ 58032 ................................ 58132
dont subventions et autres avantages financiers reus ( dduire) 58033 ................................ 58133
................................
................................
................................
................................
................................
................................

Initiatives en matire de formation professionnelle continue

caractre moins formel ou informel charge de l'employeur
Nombre de travailleurs concerns .................................................... 5821 ................................ 5831 ................................
Nombre d'heures de formation suivies .............................................. 5822 ................................ 5832 ................................
Cot net pour l'entreprise ................................................................. 5823 ................................ 5833 ................................

Initiatives en matire de formation professionnelle initiale charge

de l'employeur
Nombre de travailleurs concerns .................................................... 5841 ................................ 5851 ................................
Nombre d'heures de formation suivies .............................................. 5842 ................................ 5852 ................................
Cot net pour l'entreprise ................................................................. 5843 ................................ 5853 ................................

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