Sunteți pe pagina 1din 73

Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului


Universitatea din Bacu
Departamentul pentru nvmnt la Distan i nvmnt cu Frecven Redus
Adresa: Str. Mreti Nr.157, Bacu, Romnia
Tel./Fax: (+4) 0234/517.715 web: www.ub.ro

FACULTATEA DE TIINE ALE MICRII,


SPORTULUI I SNTII
SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL

TEHNICI DE MANEVRARE A
BOLNAVULUI

AUTOR:
LECTOR UNIV. COTRLE ADRIAN
PREP. UNIV. CRISTU ALINA MIHAELA

Curs pentru studenii anului I

1
Tehnici de manevrare a bolnavului

OBIECTIVELE DISCIPLINEI

1. Disciplina contribuie la formarea unor competene generale i specifice ale absolventului de


kinetoterapie, prin parcurgerea disciplinei studentul fiind capabil s utilizeze corect
terminologia i s poat stabili conexiuni, din punct de vedere fiziologic, ntre diversele aparate
i sisteme ale organismului. Identificarea, msurarea i cuantificarea diverelor tehnici de
manevrare a bolnavului.
2. Abilitarea studenilor cu cunotine teoretice privind definirea i coninutul noiunilor
operaionale generale i specifice cu care se opereaz n cadrul disciplinei, n vederea formrii
competenei generale de a opera cu terminologia domeniului.
3. Formarea unui bogat bagaj de cunotine teoretico-metodice privind folosirea tehnicilor de
manevrare a bolnavului, pentru a-i dezvolta competenele necesare aplicrii corecte i eficiente
a programelor de recuperare.

COMPETENE ASIGURATE PRIN PARCURGEREA


DISCIPLINEI

1. Competene profesionale - Proiectarea i planificarea unui


program de intervenie kinetoterapeutic ce presupune utilizarea
unor principii i metode clasice, cu valoare recunoscut n
domeniu.
2. Competene transversale - Explicarea i interpretarea variatelor aspecte asociate cu
implementarea programelor de intervenie kinetoterapeutic.

FOND DE TIMP ALOCAT, FORME DE ACTIVITATE,


FORME DE VERIFICARE, CREDITE

Forma de activitate Numr ore semestru Numr credite

2
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

Lucrri practice/seminar 28 4
Studiu individual 44
Verificare final Examen Validare total credite: 4

STABILIREA NOTEI FINALE

Forma de verificare (Examen, Colocviu, Examen


Verificare pe parcurs)
Modalitatea de susinere (Scris i Oral, Oral, Test gril Puncte sau
Test gril, etc.) procentaj
Rspunsurile la examen/colocviu/lucrari practice 5(50%)
NOTARE

Activitati aplicative atestate /laborator/lucrri practice/proiect etc 3(30%)


Teste pe parcursul semestrului 1(10%)
Teme de control 1(10%)
TOTAL PUNCTE SAU PROCENTE 10 (100%)

TIMP MEDIU NECESAR PENTRU ASIMILAREA


FIECRUI MODUL

Nr. Timp mediu necesar


Denumire modul
Crt. SI LP Total
1 Prim ajutor 12 8 20
2 Educaie pentru sntate 12 14 26
3 Examinri 10 4 14
4 Alte activiti (teme, referate, portofolii) 10 2 12
5
Timp total necesar 44 28 72

3
Tehnici de manevrare a bolnavului

INSTRUCIUNI PENTRU PARCURGEREA RESURSEI


DE NVMNT
Prezenta resurs de nvare conine toate informaiile necesare nsuirii cunotinelor
teoretice i metodice referitoare la acordarea primului ajutor i la creterea calitii vieii.
Coninutul este structurat n module, n cadrul fiecrui modul regsindu-se unul sau mai
multe uniti de studiu, n aa fel nct s ealoneze i s faciliteze parcurgerea materialului i
nsuirea sa.
Pentru parcurgerea resursei de nvmnt se recomand urmtoarea succesiune:
1. Citirea, cu atenie, a fiecrei uniti de studiu i, consultarea recomandrilor bibliografice
n legtur cu aceasta.
2. Parcurgerea rezumatului fiecrei uniti de studiu.
3. Rezolvarea temelor de autoevaluare (pentru fiecare unitate de studiu).
4. Rezolvarea testului de autoevaluare (pentru fiecare modul).

4
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

CUPRINS

MODULUL.I. TEHNICI DE MANEVRARE IN


KINETOTERAPIE........................................................7
SCOPUL MODULULUI .............................................................................................................. 7
OBIECTIVELE OPERATIONALE ...................................................................... 7

UNITATEA DE CURS I. TEHNICI DE MANEVRARE A BOLNAVULUI IN


KINETOTERAPIE ........................................................................................ 7
1. Tehnici kinetologice de baza ............................................................................................................ 9
1.1. Tehnici akinetice ......................................................................................................................... 10
1.2. Tehnici kinetice ........................................................................................................................... 13
REZUMAT .................................................................................................................................. ......22
AUTOEVALUARE ............................................................................................................................ 23

UNITATEA DE CURS II. TEHNICI DE TRANSFER ................................... 21


2.1. Transferul pacientilor asistat- independent ................................ 2Error! Bookmark not defined.
2.2. Transferul pacientilor cu grad crescut de dependenta............................................................... 27
2.3. Transferul cu ajutorul liftului mecanic ...................................................................................... 28
REZUMAT ........................................................................................................................................ 33
AUTOEVALUARE .........................................................................ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
UNITATEA DE CURS III. PRINCIPII ALE BIOMECANICIIERROR! BOOKMARK NO
3.1. Anatomia coloanei vertebrale- Notiuni de baza.......................................................................... 34
3.2. Notiuni de biomecanica............................................................................................................... 37
3.3. Leziuni musculoscheletale ........................................................................................................... 40
3.4. Biomecanica unei manevre sigure .............................................................................................. 42
3.5. Folosirea unei biomecanici corecte in timpul manevrarii bolnavului ....................................... 44
REZUMAT ........................................................................................................................................ 51
AUTOEVALUARE ............................................................................................................................ 51

UNITATEA DE CURS IV. MIJLOACE AJUTATOARE DE


TRANSFER................................................................................................52
4.1. Care sunt dispozitivele ajutatoare de transfer? .......................................................................... 52
4.2. Scopul folosirii dispozitivelor ..................................................................................................... 52
4.3. Literatura de specialitate ............................................................................................................ 52

5
Tehnici de manevrare a bolnavului

4.4. Evaluarea factorilor de risc ........................................................................................................ 53


4.5. Indicatii pentru o utilizare sigura a mijloacelor ajutatoare ........................................................ 53
4.6. Dispozitive de manevrare a bolnavului ....................................................................................... 54
REZUMAT ................................................................................................................................... ......60
AUTOEVALUARE ............................................................................................................................ 60

UNITATEA DE CURS V. MANEVRAREA PACIENTULUI PLAN DE


INTERVENTIE ............................................................................................ 61
5.1. Pasul 1. Evaluarea pacientului ................................................................................................... 61
5.2. Pasul 2. Decizia privind alegereacelei mai adecvate tehnici de manevrare a bolnavului .......... 67
5.3. Pasul 3. Pregatirea pentru indeplinirea sarcinii de manevrare a pacientului ............................ 67
5.4. Pasul 4. Executarea tehnicii de manevrare ................................................................................. 68
5.5. Pasul 5. Evaluarea modului de executie a tehnicii de manevrare ............................................... 71
REZUMAT ..................................................................................... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
AUTOEVALUARE ............................................................................................................................. 73

6
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

MODULUL I. TEHNICI DE MANEVRARE N


KINETOTERAPIE

Scopul modulului:
Cunoaterea i nsuirea de ctre studeni a noiunilor de baz privind tehnicile
kinetologice;
nelegerea aspectelor teoretice privind tehnicile de manevrare;
nsuirea practic a tehnicilor de manevrare a bolnavului;
Cunoaterea i nsuirea de ctre studeni a noiunilor de baz privind tehnicile de
transfer;
nsuirea practic a tehnicilor de transfer a bolnavului;
Cunoterea i nsuirea tipurilor de transfer.

Obiective operaionale:
Dup ce vor studia modulul, studenii vor putea s:
contientizeze rolul i importana tehnicilor de manevrare a bolnavilor;
contientizeze rolul i importana tehnicilor de transfer;
aplice tehnicile de manevrare i transfer n funcie de patologie;

UNITATEA DE STUDIU I. TEHNICILE DE MANEVRARE A


BOLNAVULUI N KINETOTERAPIE
Tehnicile de manevrare cuprind modalitile de mobilizare i de transport al
pacienilor realizate cu ajutorul forei kinetoterapeutului, cu sau fr ajutorul
echipamentului auxiliar, n scopul schimbrii poziiei, transferului de pe un plan pe
altul, transportului pacientului i pentru efectuarea kinetoterapiei.
n momentul actual n lume exist tendina de a reduce la minim efortul
depus de terapeut n vederea manevrrii pacientului prin folosirea echipamentului

7
Tehnici de manevrare a bolnavului

auxiliar reprezentat de dispozitive simple sau complexe, mecanice sau electrice de


manevrare.
Unele instituii medicale sau de ngrijire chiar opteaz pentru reducerea la
zero a manevrelor de ridicare a pacienilor de ctre terapeui i personalul auxiliar
instituind regula de zero lift sau no lift policy ridicarea pacienilor i transferul
realizndu-se cu ajutorul dispozitivelor mecanice sau electrice(3). Echipamentul
folosit pentru ridicare i transfer cuprinde un set de chingi, curele, centuri, hamuri,
hamace prevzute cu nchiztori sau crlige cu ajutorul crora se suspend de
braul dispozitivului de ridicare.
Pentru transferul pacientului se folosete o saltea gonflabil prevzut cu
mnere pe marginile laterale care este introdus sub pacient i apoi umflat cu aer
sub presiune, fiind apoi manevrat ca o targ.
Pentru a realiza o manevrare corecta i n siguran trebuie luate o serie de
msuri ce prevd protecia pacientului, a kinetoterapeutului, precum i folosirea
adecvat i corespunztoare a echipamentului auxiliar.
Kinetoterapeutul trebuie s in cont de urmtoarele aspecte referitoare la
sigurana proprie, a pacientului i a colegilor din echip:
poziionarea ct mai aproape de pacient
picioarele ndeprtate pentru o baz ct mai larg de susinere, clciele pe
sol, vrfurile n direcia de aciune
genunchii flectai, coloana vertebral meninut n poziie neutr
evitarea micrilor combinate: flexie i rotaie sau extensie i rotaie
apucarea mnerelor dispozitivelor auxiliare cu palma orientat n sus (n
supinaie)
n cazuri particulare( pacient bariatric, aparat gipsat, etc.) se poate apela la
realizarea manevrelor n echip de doi sau mai muli terapeui.
Pacientul trebuie s fie evaluat complet, informat n legtur cu ceea ce i se
va face i cu ceea ce va avea de fcut n cazul n care poate coopera i s-i dea
consimmntul. n acest sens se poate folosi fia pacientului unde trebuie sa fie
8
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

trecut rezultatul evalurii, tehnicile de manevrare folosite, echipamentul auxiliar i


membrii echipei.
Evaluarea pacientului nainte de manevrare urmrete urmtoarele aspecte:
vrsta, greutatea, nlimea
afeciunea principal i alte afeciuni coexistente
status psihic: nelegerea, comunicarea, cooperarea
status fizic: independent, parial dependent, dependent
existena condiiilor agravante care pot influena manevrarea: durere,
afeciuni respiratorii, cardiovasculare, hipotensiune ortostatic, epilepsie, prezena
escarelor, rnilor, edemelor, amputaiilor, protezelor, ortezelor, aparatelor gipsate,
redorilor articulare, osteoporoz avansat, pareze, paralizii, parestezii, fragilitate
vascular, obezitate, incontinen urinar, fecal, colostomie, cicatrici operatorii,
tuburi de dren.
mbrcmintea i nclmintea corespunztoare( talp aderent, etc.)
verificarea prin inspecie i palpare a zonelor unde se vor aplica prizele i
contraprizele, respectiv echipamentul auxiliar( curele, hamuri, centuri)
Dispozitivele i echipamentul auxiliar trebuie verificate nainte de nceperea
manevrrii pacientului dac sunt integre, dac funcioneaz i trebuie puse n
poziia corespunztoare: blocat/deblocat, nchis/deschis, pornit/oprit, etc.

TEHNICI KINETOLOGICE
1. Tehnici kinetologice de baz
1.1 Tehnici akinetice
1.2 Tehnici kinetice
2. Tehnici de transfer
1. Tehnici kinetologice de baz
Tehnicile care stau la baza realizrii unui program de kinetoterapie se
clasific n dou mari categorii: tehnici akinetice si tehnici kinetice.

9
Tehnici de manevrare a bolnavului

Din categoria tehnicilor akinetice fac parte: imobilizarea (de punere n


repaus, de contenie, de corecie); posturarea (corectiv si de facilitare).
Din categoria tehnicilor kinetice fac parte: tehnici kinetice statice
(contracia izometric, relaxarea muscular); tehnici kinetice dinamice: active
(reflexe si voluntare) si pasive (prin traciuni, prin asisten, sub anestezie,
autopasiv, pasivo-activ, prin manipulare).
n afar de aceste tehnici de baz, exist tehnici speciale sau tehnici
combinate, cum ar fi: tehnici de stretching, tehnici de transfer, tehnici de facilitare
neuromuscular.
1.1. Tehnici akinetice
Tehnicile akinetice au dou caracteristici de baz: absena contraciilor
musculare voluntare; nu determin miscarea segmentului.
a. Imobilizarea
Imobilizarea se caracterizeaz prin meninerea si fixarea artificial, pentru
anumite perioade de timp, a corpului n ntregime sau doar a unui segment ntr-o
poziie determinat, cu sau fr ajutorul unor instalaii sau aparate.
Imobilizarea suspend, n primul rnd, miscarea articular, ca si contracia
dinamic voluntar, dar permite efectuarea contraciilor izometrice a muschilor din
jurul articulaiilor respective.
Imobilizarea poate fi total, dac antreneaz ntregul corp, sau poate fi
regional, segmentar, local, dac implic pri ale corpului.
Imobilizarea total are ca scop obinerea repausului general n:
politraumatisme, arsuri ntinse, boli cardio-vasculare grave, paralizii etc.
Imobilizrile regionale, segmentare sau locale realizeaz imobilizarea
complet a unor pri ale corpului, concomitent cu pstrarea libertii de miscare a
restului organismului. n funcie de scopul urmrit, pot fi:
- imobilizare de punere n repaus indicate n: traumatisme
craniocerebrale, medulare, toracice, procese inflamatorii localizate (artrite,
tendinite, miozite, arsuri, flebite etc.) precum si alte procese ce determin algii
10
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

intense de mobilizare. Imobilizarea se face pentru segmentul respectiv si se


realizeaz pe pat, pe suporturi speciale, n esarfe, orteze etc.
- imobilizare de contenie const n meninerea cap la cap a suprafeelor
articulare sau a fragmentelor osoase; blocheaz un segment sau o parte dintr-un
segment ntr-un sistem de fixaie extern (aparat gipsat, atel, plastice
termomaleabile, orteze, corsete etc.). Tehnica este utilizat pentru consolidarea
fracturilor, n luxaii, artrite specifice, discopatii etc.
- imobilizare de corecie const n mennerea pentru anumite perioade de
timp a unor poziii corecte, corective sau hipercorective n vederea corectrii unor
atitudini deficiente: devieri articulare prin retracturi (genu flexum, recurbatum etc.
posttraumatic, paralitic, degenerativ etc.) deviaiiale coloanei vertebrale n plan
frontal sau sagital (scolioze, cifoze etc.).
Imobilizarea de corecie se realizeaz cu aceleasi sisteme ca si cea de
contenie.
Nu pot fi corectate dect posturile defectuoase, care inde esuturi
moi(capsul, tendon, muschi etc.). Doar cnd osul este n cretere, anumite
tipuri de imobilizare pot influena forma sa. Imobilizrile de contenie si
corecie urmeaz n general unor manevre si tehnici fie ortopedo-chirurgicale,
fie kinetologice (traciuni, manipulri, micri pasive sub anestezie etc.).

b. Posturarea
Posturrile corective sunt cele mai utilizate n kinetologia terapeutic sau
de recuperare. n multe cazuri se recomand preventiv n boli a cror evoluie este
previzibil, determinnd mari disfuncionaliti (de exemplu spondilita
ankilopoietic). Din patologie amintim cteva afeciuni n care posturarea
reprezint o tehnic de baz a kinetoterapiei: reumatismul inflamator cronic si n
general artritele, indiferent de etiologie, coxartroza, lombosacralgia cronic de

11
Tehnici de manevrare a bolnavului

cauz mecanic, paraliziile de cauz central sau periferic, deviaiile de coloan


sau ale altor segmente etc.
Posturrile corective se adreseaz doar prilor moi, al cror esut
conjunctiv poate fi influenat. Corectarea devierilor osoase nu este posibil dect la
copii si adolesceni n crestere. Uneori se recomand ca postura (mai ales cea
liber) s fie adoptat dup o nclzire prealabil a respectivei zone sau, eventual,
s fie aplicat n ap cald.
Un mare interes n recuperarea funcional l reprezint posturile seriate
care se fixeaz cu orteze amovibile, pe msur ce se cstig din deficitul de
corectat. Se consider c noaptea este cel mai potrivit interval pentru posturi
imobilizri n diverse aparate, n scop corectiv sau de pstrare a amplitudinilor de
miscare cstigate prin kinetoterapia din timpul zilei.
Din punct de vedere tehnic, posturile corective pot fi:
- libere (posturi corective) sau autocorective; Acestea sunt atitudini impuse
pacientului si adoptate voluntar de acesta, pentru corectarea progresiv a limitrilor
amplitudinilor articulare. Sunt indicate, mai ales, n hipertonii reversibile.
Posturrile autocorective folosesc greutatea unui segment sau a ntregului corp,
realiznd posturri segmentare, meninute prin greutatea unui membru sau a unui
segment al acestuia.
- liber-ajutate (prin suluri, perne, chingi etc.) sau realizate manual;
- fixate (posturi exterocorective; instrumentale) cu ajutorul unor aparate sau
instalaii. Acestea restabilesc mobilitatea articular utiliznd greuti (ncrcturi):
directe (sculei de nisip, suluri, perne) plasate proximal sau distal de articulaia
mobilizat; indirecte, aplicate prin intermediul montajelor cu scripei.
Aceste posturri solicit intens articulaia, de aceea se folosesc mai ales
pentru articulaiile mari genunchi si sold, pentru celelalte putnd fi chiar nefaste.
Meninerea nu depseste 15-20 de minute.
Posturri de facilitare: Posturrile induc efecte de facilitare asupra
organelor interne. n vederea facilitrii unui proces fiziologic perturbat de boal,
12
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

poziionarea corpului ntr-o anumit postur poate reprezenta un tratament de mare


valoare.
Posturrile cu efect asupra aparatului cardiovascular:
Antideclive (proclive) faciliteaz circulaia de ntoarcere venoas si
limfatic la nivelul extremitilor si au rol profilactic sau curativ n edemele de
staz.
Declive (antigravitaionale) faciliteaz circulaia arterial n capilare si se
obin prin meninerea extremitilor n sens gravitaional.

Posturrile cu efect asupra aparatului respirator:


Profilactice previn instalarea unor afeciuni pulmonare secundare scderii
ventilaiei bazelor pulmonare si zonelor hilare.
Terapeutice, de drenaj bronsic favorizeaz eliminarea secreiilor bronsice
din lobii si segmentele pulmonare afectate n caz de: bronsite cronice, bronsiectazii,
abces pulmonar etc. Asocierea percuiilor toracice si a masajului vibrator creste
eficiena drenajului bronsic.

Posturri de drenaj biliar


1.2 Tehnici kinetice
Tehnicile kinetice statice se caracterizeaz prin modificarea tonusului
muscular fr s determine miscarea segmentului.
A. Contracia izometric reprezint o contracie muscular n care lungimea
fibrei musculare rmne constant, n timp ce tensiunea muscular atinge valori
maxime, prin activarea tuturor unitilor motorii ale grupului muscular respectiv.
Contracia izometric se realizeaz fr deplasarea segmentelor, contra unei
rezistene egale cu fora maxim a muschiului respectiv sau cnd se lucreaz contra
unei greuti mai mari dect fora subiectului, dar imobile. n realitate, se produce o
microdeplasare, neglijabil, ntre momentul cresterii tensiunii musculare si cel al
relaxrii.
13
Tehnici de manevrare a bolnavului

B. Relaxarea muscular: se realizeaz cnd tensiunea de contracie a


muschiului respectiv scade, muschiul se decontractureaz. Relaxarea poate fi
considerat ca o atenuare a tensiunii de orice natur (nervoas, psihic, somatic)
cu schimbarea centrului de atenie, de concentrare sau de efort.
Relaxarea reprezint un proces psihosomatic, pentru c se adreseaz
concomitent att strii de tensiune muscular crescut, ct si strii psihice
tensionate, viznd o reglare tonico-emoional optimal.
Relaxarea muscular poate fi:
general - proces n legtur cu relaxarea psihic
local - se refer la un grup muscular
Relaxarea ca tehnic kinetic static se refer la relaxarea local.
Tehnicile kinetice dinamice se realizeaz cu sau fr contracie muscular -
ceea ce transeaz de la nceput diferena dintre tehnicile active si cele pasive.
Miscarea activ: reflex; voluntar
Mobilizarea activ se caracterizeaz prin implicarea contraciei musculare
proprii segmentului ce se mobilizeaz.
A. Miscarea activ reflex este realizat de contracii musculare reflexe,
necontrolate si necomandate voluntar de pacient; miscrile apar ca rspuns la un
stimul senzitivo-senzorial n cadrul arcurilor reflexe motorii. Contracia reflex se
poate produce prin reflexe medulare si supramedulare.
B. Miscarea activ voluntar - caracteristica acestei tehnici este miscarea
voluntar, comandat, ce se realizeaz prin contracie muscular si consum
energetic. n miscarea voluntar contracia este izotonic, dinamic, muschiul
modificndu-si lungimea prin apropierea sau deprtarea capetelor de inserie
Obiectivele urmrite prin mobilizarea activ voluntar, sunt: cresterea sau
meninerea amplitudinii miscrii unei articulaii; cresterea sau meninerea forei
musculare; recptarea sau dezvoltarea coordonrii neuromusculare;
Modalitile tehnice de mobilizare activ voluntar sunt urmtoarele:

14
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

Mobilizarea liber (activ pur) - miscarea este executat fr nici o


intervenie facilitatoare sau opozant exterioar, n afara, eventual, a gravitaiei.
Mobilizarea activ asistat miscarea este ajutat de fore externe
reprezentate de: gravitaie, kinetoterapeut, montaje cu scripei etc., fr ca acestea
s se substituie forei musculare mobilizatoare.
Micarea este denumit activo-pasiv atunci cnd pacientul iniiaz activ
miscarea, ns nu o poate efectua pe toat amplitudinea, motiv pentru care este
necesar intervenia unui ajutor spre finalul miscrii.
Denumim miscare pasivo-activ n cazul n care pacientul nu poate iniia
activ miscarea, dar odat ce este ajutat n prima parte a miscrii, execut liber restul
amplitudinii de miscare. Se utilizeaz:
cnd fora muscular este insuficient pentru a mobiliza segmentul contra
gravitaiei;
cnd miscarea activ liber se produce pe direcii deviate, datorit rotaiei
capetelor osoase articulare sau suferinelor neurologice, care perturb comanda sau
transmiterea motorie;
Mobilizarea activ cu rezisten - n acest caz fora exterioar se opune
parial forei mobilizatoare proprii.
Tehnica mobilizrii active cu rezisten are ca obiectiv principal cresterea
forei si / sau rezistenei musculare. n miscarea voluntar muschii acioneaz ca
agonisti, antagonisti, sinergisti si fixatori.
Agonistii sunt muschii care iniiaz si produc miscarea, motiv pentru care
se mai numesc motorul primar.
Antagonitii se opun micrii produse de agonisti; au deci rol frenator,
reprezentnd frna elastic muscular, care intervine de obicei naintea celei
ligamentare sau osoase. Muschii agonisti si antagonisti acioneaz totdeauna
simultan, ns rolul lor este opus:

15
Tehnici de manevrare a bolnavului

cnd agonistii lucreaz, tensiunea lor de contracie este egalat de relaxarea


antagonistilor, care controleaz efectuarea uniform si lin a miscrii, prin reglarea
vitezei, amplitudinii si direciei;
cnd tensiunea antagonistilor creste, miscarea iniial produs de agonisti
nceteaz.
Astfel, prin jocul reciproc, echilibrat, dintre agonisti si antagonisti rezult o
miscare precis coordonat. Agonistii si antagonistii desemneaz o miscare
concret, dar aciunea lor se poate inversa n funcie de grupul muscular considerat.
Contracia izotonic este o contracie dinamic prin care se produce
modificarea lungimii muschiului determinnd miscarea articular. Pe tot parcursul
miscrii, deci al contraciei izotonice, tensiunea de contracie rmne aceeasi.
Modificarea lungimii muschiului se poate face n 2 sensuri: prin apropierea
capetelor sale, deci prin scurtare (contracie dinamic concentric) si prin
ndeprtarea capetelor de inserie, deci prin alungire, (contracie muscular
excentric).
Micarea dinamic (izotonic) cu rezisten este cel mai utilizat tip de efort
muscular pentru cresterea forei i obinerea hipertrofiei musculare.
Micrile active cu rezisten pot fi realizate n:
curs intern, sau interiorul segmentului de contracie - cnd agonistii
lucreaz ntre punctele de inserie normal;
curs extern, sau exteriorul segmentului de contracie - cnd agonistii
lucreaz dincolo de punctele de inserie normal, n segmentul de contracie pentru
antagonisti.
curs medie, cnd agonistii au o lungime medie, situat la jumtatea
amplitudinii maxime, pentru o miscare dat.
Contracia izotonic poate fi:
a.Concentric - cnd agonistii nving rezistena extern; muschiul se
contract pentru a nvinge o rezisten din afar, se scurteaz apropiindu-si att

16
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

capetele de inserie, ct si segmentele osoase asupra crora acioneaz. Acest fel de


contracie scurteaz muschiul dezvoltndu-i tonusul si fora.
Contraciile concentrice se execut n:
- interiorul segmentului de contracie, cnd miscarea respectiv este iniiat
din punctul zero anatomic sau din diverse unghiuri articulare pozitive, se
desfsoar n sens fiziologic (muschiul se scurteaz reusind s nving rezistena) si
se opreste la amplitudini mai mari sau la sfrsitul cursei.
- exteriorul segmentului de contracie, cnd miscarea respectiv, iniiat din
diverse unghiuri articulare ale miscrii opuse, numite unghiuri negative, se
desfsoar n sens fiziologic si se opreste la unghiuri articulare negative mai mici
sau la punctul zero anatomic.
b. Excentric - se realizeaz cnd agonistii, desi se contract, sunt nvinsi de
rezistena extern.
Contracia excentric se realizeaz atunci cnd muchiul fiind contractat i
scurtat cedeaz treptat unei fore care-l ntinde si-i ndeprteaz att capetele de
inserie, ct si segmentele osoase asupra crora lucreaz muschiul respectiv. Prin
aciunea ei dezvolt elasticitatea si rezistena muschiului.
Contraciile excentrice se execut n:
interiorul segmentului de contracie, cnd miscarea respectiv, iniiat din
diverse unghiuri pozitive se desfsoar n sens opus celui fiziologic (rezistena
extern nvinge muschiul, care se alungeste treptat) si se opreste la unghiuri
articulare mai mici sau la punctul zero anatomic.
exteriorul segmentului de contracie, cnd miscarea respectiv, iniiat din
punctul zero anatomic sau din diverse unghiuri negative, se desfsoar n sens opus
celui fiziologic si se opreste la unghiuri negative mai mari.
c. Pliometric - capetele musculare se ndeprteaz, dup care se apropie
ntr-un timp foarte scurt.
Pliometria presupune solicitarea unui muschi mai nti printr-o faz
excentric, lsnd apoi s se desfsoar faza concentric ce urmeaz n mod
17
Tehnici de manevrare a bolnavului

natural. n contraciile pliometrice se utilizeaz ceea ce fiziologii denumesc ciclul


ntindere scurtare (the strech-shortening cycle).
Contracia pliometric poate fi considerat ca fiind constituit din 3
elemente:
faz excentric;
un scurt moment de izometrie;
faz concentric.
Contracia pliometric reprezint cea mai frecvent form de contracii n
activitatea sportiv; intervine n srituri, alergare, flotri etc.
Contracia izokinetic este contracie dinamic, n care viteza miscrii este
reglat n asa fel nct rezistena aplicat miscrii este n raport cu fora aplicat
pentru fiecare moment din amplitudinea unei miscri. Pentru o corect izokinezie
trebuie ca rezistena s varieze n funcie de lungimea muschiului, pentru a se
solicita aceeasi for. Se realizeaz cu aparate speciale numite dinamometre.
Variantele tehnice de realizare a miscrii active contra unei rezistene sunt
urmtoarele: Rezistena prin scripete cu greuti / segmente mari de membre
superioare si inferioare; Rezistena prin greuti (metode de crestere a forei
muschilor De Lorme); Rezistena prin arcuri sau materiale elastice (gimnastica
sportiv); Rezistena prin materiale maleabile ex: lut, chit, plastelin - utilizate n
recuperarea minii si a degetelor; Rezistena prin ap; Rezistena realizat de
kinetoterapeut; Rezistena executat de pacient (contrarezisten) - cu membrul
sntos sau utiliznd propria greutate a corpului..
Miscarea pasiv se face cu ajutorul unei fore exterioare, subiectul nu
efectueaz travaliu muscular.
Mobilizarea pasiv se utilizeaz n kinetologia terapeutic si de
recuperare.
Modaliti tehnice de realizare ale miscrii pasive:
A.Traciunile const n ntinderi ale prilor moi ale aparatului locomotor;
se fac n axul
18
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

segmentului sau articulaiei, putndu-se executa manual sau prin diverse


instalaii.
Traciunile continue (extensii continue) se execut cu instalaii, cu
contragreuti, arcuri, scripei, plan nclinat etc. Sunt utilizate mai ales n serviciile
de ortopedie, pentru realinierea osului fracturat sau pentru deplasri ale capetelor
articulare, iar n serviciile de recuperare, pentru cercetri ale articulaiilor blocate si
deviate n flexie, extensie etc. Un efect important al acestor traciuni este obinerea
decoaptrii articulare determinate de contractura muscular puternic. Presiunea
crescut intraarticular este generatoare de durere. Instalarea unei traciuni continue
reduce durerea, ntinde muschii, decontractndu-i.Aplicarea traciunii continue se
face fie prin brose transosoase, fie prin benzi adezive la piele, fie prin corsete de
fixaie, mansoane, ghete etc. Aceste ultime modaliti sunt metodele obisnuite n
serviciile de recuperare medical.
Traciunile discontinue se pot executa att cu mna - de ctre
kinetoterapeut, ct si cu ajutorul unor instalaii, ntocmai ca cele continue. Se indic
n: articulaii cu redori ce nu ating poziia anatomic; articulaii dureroase cu
contractur muscular; discopatii - traciuni vertebrale; procese inflamatorii
articulare se realizeaz traciuni cu for moderat, care au si rolul de a decoapta.
Traciunile fixaii alternante sunt mai mult o variant a tehnicii de
posturare exteroceptiv, dar se menin pe perioade mai lungi. Tehnica se aseamn
si cu ortezele progresive pentru corecia devierilor determinate de cicatrice
retractile sau redori articulare generate de retracturi de esuturi moi.Traciunea nu
se execut n ax, ci oblic, pe segmentele adiacente articulaiei.
B. Mobilizarea forat sub anestezie este o tehnic executat n general de
ctre specialistul ortoped. Prin anestezie general se realizeaz o bun rezoluie
muscular, care permite, fr opoziie, forarea redorilor articulare, cu ruperea
aderenelor din prile moi.Aceast tehnic se execut n etape succesive, la un
interval de cteva zile, fiecare etap fiind urmat de fixarea unei atele gipsate
pentru meninerea nivelului de amplitudine cstigat.
19
Tehnici de manevrare a bolnavului

C. Mobilizarea pasiv pur asistat este cea mai obisnuit tehnic de


mobilizare pasiv executat de minile kinetoterapeutului, n timp ce pacientul si
relaxeaz voluntar musculatura. Kinetoterapeutul iniiaz, conduce si ncheie
miscarea cu presiuni sau tensiuni lente, dar insistente, pentru a ajunge la limitele
reale ale mobilitii. Miscrile pasive cu tensiuni finale ating de obicei amplitudini
mai mari dect miscrile active.
n realizarea acestei tehnici trebuie s se aib n vedere urmtoarele:
a) Poziia pacientului este important att pentru a permite confortul si
relaxarea sa, ct si pentru o ct mai bun abordare a segmentului de mobilizat.
Pacientul este poziionat n decubit dorsal, decubit ventral sau asezat. Poziia
kinetoterapeutului se schimb n funcie de articulaie, pentru a nu fi modificat cea
a bolnavului, dar trebuie s fie comod, neobositoare, pentru a permite un
maximum de tehnicitate si eficien.
b) Prizele si contraprizele - respectiv poziia minii pe segmentul care va fi
mobilizat si poziia celeilalte mini care va fixa segmentul imediat proximal
acestuia. Priza n general este distanat de articulaia de mobilizat, pentru a crea un
bra de prghie mai lung. Exist si excepii: n redorile postfractur se utilizeaz
prize scurte, apropiate de articulaia respectiv, pentru a nu solicita focarul de
consolidare; n redorile de origine articular se utilizeaz brae mari ale prghiei,
prin plasarea ct mai distal a prizei, permind realizarea unei mobilizri eficiente,
fr efort.
Contrapriza este fcut ct mai aproape de articulaia de mobilizat, pentru o
mai bun fixare. n cazul sprijinului pe un plan dur al segmentului proximal,
contrapriza poate fi abandonat sau fcut doar parial. Deoarece segmentul care
urmeaz s fie mobilizat trebuie perfect relaxat si suspendat, priza cere destul
for din partea kinetoterapeutului, mai ales pentru trunchi si segmentele grele. De
aceea se recomand suspendarea n chingi a segmentului n timpul executrii
mobilizrii pasive.
Fora si ritmul de mobilizare
20
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

Fora aplicat de ctre kinetoterapeut la nivelul maxim de amplitudine este


de obicei dozat n funcie de apariia durerii, dar si de experiena acestuia n
cazurile unor pacieni cu praguri la durere fie prea nalte, fie prea coborte.
Viteza imprimat miscrii este n funcie de scopul urmrit: miscarea lent
si insistent scade tonusul muscular, pe cnd miscarea rapid creste acest tonus.
Ritmul miscrii poate fi simplu, pendular (n 2, sau n 4 timpi), la capetele
cursei meninndu-se ntinderea.
Durata unei miscri este de aproximativ 1-2 secunde, iar meninerea
ntinderii la captul excursiei, de 10-15 secunde.
O edin de mobilizare pasiv a unei articulaii dureaz n funcie de
articulaie (la cele mari maxim 10 minute), si n funcie de suportabilitatea
bolnavului. edina se repet de 2-3 ori pe zi. Este indicat ca, nainte de nceperea
mobilizrii pasive, regiunea de mobilizat s fie pregtit prin cldur, masaj,
electroterapie antialgic, eventual prin infiltraii locale. De asemenea, n timpul
executrii miscrilor pasive poate fi continuat aplicarea de cldur si, din cnd n
cnd, oprit miscarea pentru un masaj de 1-2 minute. Cnd apar reacii locale:
durere, contractur, pierdere de amplitudine sau generale: febr, stare de enervare
sau oboseal pauza dintre sedine va fi mai mare sau chiar se vor suspenda pentru
cteva zile.
D. Mobilizarea pasiv mecanic - utilizeaz diverse sisteme mecanice de
mobilizare tip Kineteck - adaptate pentru fiecare articulaie si tip de miscare n
parte.
Aceste aparate permit miscarea autopasiv, sau realizeaz miscarea prin
motorase electrice sau prin manevrarea de ctre kinetoterapeut.
E. Mobilizarea autopasiv - prezint mobilizarea unui segment cu ajutorul
altei pri a corpului, direct sau prin intermediul unor instalaii (de obicei scripei).
Aceast autoasisten este o bun metod de aplicat de ctre bolnav la domiciliu
sau n intervalele dintre sedinele de kinetoterapie organizate la sal.
Exemplu de mobilizri autopasive:
21
Tehnici de manevrare a bolnavului

prin presiunea corpului - (sau a unui segment al corpului) - de exemplu: n


cazul unui picior equin, prin apsarea cu greutatea corpului pe piciorul posterior
etc.
prin aciunea membrului sntos - de exemplu: ntr-o hemiplegie, pacientul,
cu mna sntoas, va mobiliza membrul superior si mna paralizat;
prin intermediul unei instalaii coard-scripete - de exemplu: mobilizarea
braului n redori de umr cu mna opus, care trage de o coard prevzut cu o
ching de prins braul si trecut peste un scripete;
prin intermediul unei instalaii de mecanoterapie mobilizat prin manivel
sau roat de ctre nsusi pacient.
F. Mobilizarea pasivo-activ, denumit si mobilizare pasiv asistat activ
de bolnav, pentru a o diferenia de mobilizarea activ ajutat, sau pe scurt,
mobilizarea activo-pasiv, prezentat n cadrul mobilizrii active. Metoda este
utilizat pentru reeducarea forei musculare, ca si pentru reeducarea unui muschi
transplantat, n vederea perfecionrii noului rol pe care l va deine n lanul
kinetic. n cazul unei fore musculare de valoare sub 2, cnd muschiul se contract
fr s poat deplasa segmentul, eventual doar n afara gravitaiei, mobilizarea
pasivo-activ se indic pentru a ajuta efectuarea unei miscri sau a ntregii
amplitudini de miscare, conservnd capacitatea de contracie pentru un numr mai
mare de repetiii.
G. Manipularea, n principiu, este o form pasiv de mobilizare, dar prin
particularitile de manevrare, de tehnic, este considerat ca fcnd parte din
grupul metodelor si tehnicilor kinetologice speciale.

Rezumatul unitii de studiu


n aceast unitate de curs au fost prezentate aspecte referitoare la sigurana
proprie a kinetoterapeutului n ceea ce privete transferul i manevrarea bolnavilor,
aspecte referitoare la evaluarea pacientului nainte de manevrare, tehnicile

22
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

kinetologice, respectiv tehnicile kinetologice de baz, tehnicile akinetice, tehnicile


kinetice i tehnicile de transfer.

Autoevaluare
1. n ce const sigurana proprie a kinetoterapeutului n timpul aplicrii
tehnicilor de transfer i de manevrare a pacienilor?
2. Care sunt aspectele de care trebuie s inem cont n ceea ce privete
evaluarea pacientului nainte de manevrare?
3. Care sunt tehnicile kinetologice?
4. Din punct de vedere tehnic posturile corective pot fi?
5. Ce este contracia izotonic?
6. n ce const mobilizarea autopasiv?

23
Tehnici de manevrare a bolnavului

UNITATEA DE CURS II. TEHNICI DE TRANSFER


Transferul este procedeul prin care pacientul i se modific poziia n spaiu
sau se mut de pe o suprafa pe alta. n sens mai larg noiunea include toate
secvenele de miscare ce se impun att nainte ct si dup realizarea transferului
propriu-zis: pretransferul; mobilizarea n pat; poziionarea n scaunul rulant
(postransferul).
Clasificarea tipurilor de transfer se face n funcie de posibilitatea si
capacitatea pacientului de a participa la aciune, de la dependent (n care practic
pacientul nu particip la transfer) pn la independent (n care terapeutul doar
supravegheaz si observ transferul) si de etapa de evoluie a bolii.
Exist trei tipuri de tehnici pentru transfer n funcie de capacitatea
pacientului de a participa la aciune:
a. Transferurile independente n cazul realizrii lor de ctre pacient, singur
dup indicaiile prescrise si dup o perioad de antrenament.
b. Transferurile asistate de una sau dou persoane care ajut (ntr-un mod
anume) ca pacientul s se ridice din pat si s se aseze n scaunul rulant sau de aici
pe alte suprafee (ex. cada de baie, saltea, etc.)
c. Transferurile prin liftare sau cu scripei. Se utilizeaz instalaii mai
simple sau mai complexe pentru ridicarea pacienilor si reasezarea lor. Astfel de
transferuri sunt pentru pacienii care nu au nici un fel de participare la transfer,
invaliditatea lor fiind total. Astfel de transferuri se realizeaz n seciile de
hidroterapie cnd pacientul este liftat si apoi lsat n bazin sau cada de
kinetoterapie.
Tehnicile de transfer descrise si propun s fundamenteze cteva principii
de baz, urmnd ca fiecare kinetoterapeut s-si adapteze tehnica la nevoile
specifice ale bolnavului pe care l trateaz.
Cele mai comune tehnici de transfer sunt: pivot ortostatic (transfer prin
pivotare din poziie ortostatic), transfer cu ajutorul scndurii de alunecare

24
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

(scndurii de transfer); pivot flectat (transfer prin pivotare cu genunchii flectai);


transfer dependent de 2 persoane.
Alegerea uneia sau alteia din tehnicile de transfer va urmrii realizarea
transferului n condiii de maxim securitate att pentru pacient ct si pentru
terapeut.
Transferul pacienilor asistat/independent
Acesta poate fi: din scaun rulant n pat si invers; din scaun rulant pe masa,
salteaua de tratament n sala de kinetoterapie; din scaun pe toalet/van; n bazinul
trefl; n bazine de reeducare a mersului; pe cadru de mers; la barele de mers; pe
crje de diferite tipuri.
Criteriile de selecie a tipului de transfer sunt urmtoarele: cunoasterea
limitelor fizice ale bolnavului; cunoasterea capacitilor de comunicare si de
nelegere a instruciunilor pe care pacientul trebuie s le urmeze n cursul
transferului; cunoasterea de ctre terapeut a miscrilor corecte si a tehnicilor de
lifting.
Principii de utilizare a unei mecanici corecte a corpului pentru
kinetoterapeut n timpul transferului: stai ct mai aproape de pacient; stai fa n
fa n fa cu pacientul; ndoaie genunchii, foloseste MI nu spatele!; ine coloana
vertebral ntr-o poziie neutr (nu flecta sau arcui coloana vertebral)!; menine o
baz larg de sprijin, clciele se menin tot timpul pe sol; nu ridica mai mult dect
poi, solicit ajutorul cuiva; nu combina miscrile, evit rotaia n acelasi timp cu
nclinarea nainte sau napoi.

a. Pregtiri n vederea transferului


nainte de a ncepe transferul se va ine cont de urmtoarele: ce
contraindicaii de miscare are pacientul; dac transferul se poate realiza de ctre o
singur persoan sau este nevoie de ajutor; dac echipamentul din/sau n care
pacientul urmeaz s fie transferat este n stare de funcionare si n poziie blocat;

25
Tehnici de manevrare a bolnavului

care este nlimea patului/supafeei pe care se va transfera n raport cu nlimea


scaunului rulant si dac nlimea poate fi reglat.
Pregtirile n vederea transferului vor cuprinde: poziionarea scaunului
rulant (fa de suprafaa pe care se gseste pacientul) si pregtirea lui (blocarea,
ndeprtarea suportului pentru brae, picioare, etc.); mobilizarea pacientului n pat
ce cuprinde rostogolirea (rularea pe o parte) si trecerea n asezat la marginea
patului.
Poziionarea corporal corect a pacientului nainte de transfer va urmri:
posturarea pelvisului
aliniamentul trunchiului
poziionarea extremitilor

b. Transferul prin pivotare ortostatic


Acest tip de transfer presupune ca pacientul s fie capabil s ajung spre/n
poziie ortostatic si s pivoteze pe unul sau ambele MI. n general se poate aplica
n: hemiplegie/hemiparez; reducerea generalizat a forei musculare; tulburri de
echilibru.

c. Transferul cu ajutorul scndurii de transfer


Acest transfer se indic pentru acei pacieni care nu pot ncrca MI, dar au o for si
rezisten suficient la nivelul MS: amputaii ale membrelor inferioare;
traumatisme vertebromedulare (cu for a membrelor superioare suficient);
hemiplegii (situaii particulare).

d. Transferul prin pivotare cu genunchii flectai


Aceast tehnic de transfer se aplic numai atunci cnd pacientul este incapabil s
iniieze sau s menin poziia ortostatic. Se prefer meninerea genunchilor
flectai pentru a menine o ncrcare egal si a asigura un suport optim pentru
extremitatea inferioar si trunchi pentru pivotare.
26
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

Transferul pacienilor cu grad crescut de dependen


Se adreseaz pacienilor cu capacitate funcional minim (ex. traumatism
vertebromedular C4) sau se aplic la persoane cu disabiliti si greutate corporal
mare.
Pentru aceaste categorii de pacieni posibilitile includ:
a. Transferul cu ajutorul scndurii de transfer
Asistena oferit din partea kinetoterapeutului este maxim.
Modul n care kinetoterapeutul abordeaz pacientul n timpul transferului
(de la nivelul scapular, talie sau fesier) depind de nlimea
kinetoterapeutului/pacientului, greutatea pacientului si experiena
kinetoterapeutului. Variantele includ plasarea ambelor antebrae sau mini n jurul
taliei, a trunchiului sau sub fese sau un antebra axilar cealalt mn la nivel
fesier/cureaua pantalonilor.
Este contraindicat apucarea si tracionarea de la nivelul braului/braelor
paralizat, putnd cauza datorit musculaturii slbite din jurul centurii scapulare,
leziuni, instabiliti, subluxaii etc.

b. Transferul asistat de 2 persoane


Acest transfer este utilizat pentru pacienii neurologici cu grad crescut de
dependen sau n cazul n care transferul nu se poate realiza n siguran pentru
pacient doar de ctre o singur persoan. Un kinetoterapeut se plaseaz naintea
pacientului iar cellalt napoia acestuia.

c. Transferul la domiciliul pacientului


Transferul pe fotoliu sau sofa: este la fel ca transferul din scaunul rulant n
pat cu cteva specificri: fotoliul sau scaunul rulant sunt n general mai puin
stabile. Este riscant s se sprijine pe sptarul sau suportul de brae cnd se transfer
pentru c-l poate dezechilibra; cnd trece de pe scaun pe scaunul rulant pacientul
poate folosi mna sntoas pentru a se sprijini pe suprafaa scaunului; asezarea pe
27
Tehnici de manevrare a bolnavului

un scaun este mai dificil dac acesta este mai jos si perna este moale. n acest caz
se ajusteaz nlimea scaunului prin adugarea unei perne tari care nal si asigur
totodat o suprafa ferm de transfer.
Transferul pe toalet
Transferul din scaunul rulant pe toalet este n general greu datorit
spaiului redus si neadecvat din cele mai multe bi. Scaunul rulant se va aseza ntr-
o poziie ct mai convenabil, chiar lng sau n unghi ascuit fa de toalet.
Pentru a creste sigurana pacientului se pot adapta dispozitive de asistare
cum ar fi bara de sprijin.
nlimea vasului de toalet trebuie ajustat prin aplicarea pe acesta a unor
nltoare speciale.
Transferul n van trebuie nsoit cu mult atenie ntruct vana este una din
cele mai periculoase zone din cas (datorit riscului de alunecare). Transferul direct
din scaunul de transfer pe fundul vanei este dificil de realizat si necesit o funcie
bun la nivelul membrului superior. Exist n acest sens o banc sau un scaun care
se fixeaz n interiorul vanei cu dou dintre picioare. n acest caz pivotarea se
realizeaz cu genunchii flectai, pivotare ortostatic sau cu scndura de alunecare.
Transferul cu ajutorul liftului mecanic
Unii pacieni din cauza mrimii corporale, gradului mare de disabilitate
necesit utilizarea liftului mecanic pentru transfer. Exist o varietate de dispozitive
mecanice de liftare care pot fi utilizate pentru pacieni cu greutate corporal diferit
ct si pentru situaii diferite: transfer de pe o suprafa pe
alta.

28
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

29
Tehnici de manevrare a bolnavului

30
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

31
Tehnici de manevrare a bolnavului

32
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

Rezumatul unitii de studiu


n aceast unitate de curs au fost prezentate noiuni de baz privind
transferul, tipurile de transfer, n ce constau tehnicile de transfer i care sunt
acestea, principiile de utilizare a unei mecanici corecte a corpului
kinetoterapeutului n timpul transferului.

Autoevaluare
1. n ce const transferul unui bolnav?
2. Care sunt tipurile de transfer?
3. Care sunt tehnicile de transfer?
4. n ce constau principiile de utilizare a unei mecanici corecte a corpului
kinetoterapeutului n timpul transferului?

33
Tehnici de manevrare a bolnavului

UNITATEA DE CURS III. PRINCIPII ALE BIOMECANICII


Pentru a reduce riscul de accidentare n timpul manevrrii unui pacient, este
foarte important folosirea unei biomecanici corecte.
Biomecanica este definit de Hall (1997) ca fiind o aplicaie a principiilor
mecanicii n studiul organismelor vii.
Biomecanica poate fi folosit pentru a explica modul n care fore diferite
acioneaz asupra corpului i de ce este important s folosim tehnici
corespunztoare atunci cnd ridicm, crm, mpingem sau trm, n timpul
aciunilor de manevrare a bolnavilor.
Cea mai expus zon a corpului la traumatisme musculoscheletale n timpul
manevrrii pacienilor este coloana inferioar joas, care deine un rol important n
sprijinul trunchiului n timpul ncrcrii cu greutate a acestuia (Trew and Everett
1997). De-a lungul zilei, lucrtorii n sntate sunt expui unor
combinaii de fore de compresie, de alungire, de torsiune (Lindh
1989).

1.1. Anatomia coloanei vertebrale - Noiuni de baz


Coloana vertebral este format din 33 de vertebre
separate n 5 regiuni distincte: 7 cervicale, 12 toracice, 5 vertebre
lombare, 5 vertebre sacrate sudate ntre ele i 4 5 vertebre
coccigiene.
Vertebrele sunt unite ntre ele prin ligamente, a cror
funcie este de a oferi stabilitate i de a permite coloanei s se
mite cu o amplitudine de micare sigur, de a absorbi forele n
timpul stresului normal sau traumatic (Bagchee and Bhattacharya
1996).
Articulaia dintre ultima vertebr lombar i prima vertebr sacrat (L5 /
S1) suport cel mai mare procent de stres n timpul ridicrilor. Ecuaia NIOSH

34
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

precizeaz c n timpul ncrcrii nu trebuie depit 3400N for de aciune n


aceast articulaie.
Coloana vertebral cuprinde patru curbe distincte: cervical, toracic,
lombar i sacrat.
Fiecare vertebr este alctuit dintr-un corp i un arc vertebral, care
mpreun formeaz un pasaj prin care trece mduva spinrii canalul medular.

Fig.nr.2 Componentele
vertebrei

-
Vertebrele cervicale sunt cele care sprijin i realizeaz micrile
capului.
Vertebrele toracice sunt articulate cu coastele, cu care formeaz
cutia toracic i de asemenea sprijin toracele, capul i gtul.
Vertebrele lombare, mari, reprezint puncte de inserie a muchilor
i formeaz o curb n momentul apariiei mersului, n copilrie.
Sacrul, alctuit din cinci vertebre fuzionate, se articuleaz cu oasele
iliace ale oldurilor, pentru a crea articulaiile sacroiliace. Coccisul este ataat
captului inferior al sacrului.
Vertebrele sunt concepute astfel nct s suporte anumite fore
compresive. Ele se mresc ca dimensiune de la vrf spre baz, vertebrele lombare
fiind cele mai mari (ele suport cele mai mari fore compresive).

35
Tehnici de manevrare a bolnavului

Discul intervertebral
Fiecare vertebr este ataat de cea de
deasupra i de cea de dedesupt prin ligamente i
muchi i este separat de ele prin discul
intervertebral, avnd rolul de a absorbi forele i de
a limita micrile excesive ale vertebrelor.
Discurile sunt alctuite din dou pri:
- masa gelatinoas (nucleul pulpos), situat n
centrul discului, i care permite distribuirea egal a
presiunii pe ntreaga suprafa a discului.
Fig.nr.3 Discul intervertebral
- fibrocartilajul (annulus fibrosus), care nconjoar nucleul pulpos (Lindh 1989).
- ligamentul longitudinal anterior (leag corpurile vertebrale).
- ligamentul interspinos leag marginea superioar a unei vertebre de marginea
inferioar a vertebrei subiacente.
- ligamentul supraspinos leag vrful apofizelor
spinoase.
- ligamentul flavum leag gtul vertebrelor.

Fig nr.4. Ligamentele vertebrale

Cnd coloana este ncrcat, discurile sunt comprimate, stocnd energie i


distribuind ncrcarea (Lindh, 1989). Stresul constant aplicat discurilor
intervertebrale poate duce la subierea, uscarea i pierderea elasticitii discurilor,
n acest fel reducndu-se capacitatea acestora de a prelua ncrcarea.

36
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

1.2. Noiuni de biomecanic


Organismul uman se mic sub influena att a forelor interne, ct i a celor
externe (Trew i Everett, 1997). Trei tipuri de prghii pot fi folosite (gradul I, II i
III) pentru a descrie diferitele tipuri de ncrcri care acioneaz asupra corpului, n
timpul ridicrilor.
Prghiile de gradul I (fig.nr.7) sunt folosite pentru a arta forele care
acioneaz asupra coloanei cnd ridicm o ncrctur extern, precum o cutie sau
un pacient. Prghiile de gradul I sunt alctuite dintr-un fulcrum1 la mijlocul
braului prghiei, o greutate impus la un capt al prghiei i o contra greutate la
cellalt capt al prghiei (Salvendy, 1997). Greutatea impus poate fi o greutate
extern, ca de exemplu un pacient ridicat de un kinetoterapeut, iar fora

37
Tehnici de manevrare a bolnavului

compensatorie a corpului kinetoterapeutului s fie musculatura inferioar lombar,


care se contract pentru a extinde trunchiul n timpul ridicrii (Salvendy, 1997).

Al doilea desen din figura nr.8 demonstreaz cum arat o prghie de gradul
I. Cnd se execut extensia genunchiului cu un dispozitiv de extensie pasiv,
articulaia genunchiului acioneaz ca un fulcrum, fora compensatorie este
muchiul cvadriceps care se contract pentru a extinde gamba, iar greutatea care
acioneaz mpotriva gambei este fora impus. Lungimea braelor prghiei (d1 i
d2) sunt de asemenea importante, deoarece rezultanta forei compensatorii depinde
de ele. Pentru prghia care asigur echilibrul:
Fora rezultant x d1 = Fora impus x d2
n aceast ecuaie este evident modul n care fora compensatorie este
dependent de lungimea prghiei (d1+d2).
Examinarea prghiei de gradul I ne permite s observm, pe de o parte, n
ce msur o for extern inut n mini poate exercita o ncrctur mare asupra
coloanei, iar pe de alt parte (fig.nr.9), cum fora rezultant poate fi redus prin
apropierea greutii externe de corp (fig.nr.10).

38
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

Figurile nr.9 i 10 demonstreaz forele interne pentru o anumit greutate


extern. n fig. nr.9, persoana ine o greutate de 18.2 kg (greutatea impus), la o
distan de 1 metru (d2) fa de coloan (distana aproximativ dintre fulcrum, aflat
n interiorul discului intervertebral, i membrele superioare ntinse care in
obiectul). Fora extern care acioneaz asupra coloanei este de 178N. De observat
c d1 este lungimea dintre fulcrum i fora compensatorie a muchilor coloanei
lombare joase (0.05m). ncrctura intern asupra coloanei este echivalent cu
3560N, sau 363 kg, pe baza aranjamentului geometric al trunchiului (Hall, 1997).
n a doua figur, aceeai persoan ine greutatea extern la doar 0.5 m
distan fa de coloan, adic mult mai aproape de coloan. Aceeai for extern
de 178N necesit aciunea unei fore interne de 1780 N sau 182 kg, adic jumtate
din fora cu care aceeai greutate acioneaz asupra coloanei, cnd greutatea este
inut la 1m distan. De aceea este crucial ca n timpul ridicrii sau crrii unei
greuti, aceasta s fie inut ct mai aproape posibil de corp, deoarece forele
generate de muchii spatelui cresc dramatic cnd greutatea se ndeprteaz de
trunchi. Reducnd forele care acioneaz asupra coloanei vertebrale, duce la
reducerea stresului de pe coloan, n acest fel reducnd riscul producerii unei
leziuni musculo-scheletale.

39
Tehnici de manevrare a bolnavului

Este foarte important de inut minte c trebuie:


- s ridicm doar greuti mici;
- s inem greutatea ct mai aproape posibil de trunchi;
- s folosim o biomecanic corect n timpul manipulrii.

1.3. Leziuni musculoscheletale


Leziunile musculoscheletale sunt definite ca fiind leziuni sau afeciuni ale
muchilor, tendoanelor, ligamentelor, articulaiilor, nervilor, vaselor de snge sau a
esuturilor moi adiacente, care includ luxaii, contuzii, inflamaii care pot fi cauzate
sau agravate de munc .
Aceste leziuni pot s apar n urma unui singur incident, ca de exemplu o
cztur sau tietur, sau pot s apar n timp. Articulaiile, tendoanele, muchii i
nervii pot s fie lezate prin executarea unor micri repetitive pe o perioad lung
de timp. Leziunile care apar n timp sunt identificare ca repetitive, sau cumulative.
Leziuni musculoscheletale frecvente, semne i simptome
Contuzie
O leziune de contact, lovitur care implic esuturile moi, muchii, cu
ruptura vaselor de snge i cu hemoragie.
Vntaie, durere, senzaie de duritate i edem. Se poate percepe senzaie de cldur.

Luxaie
Leziune n jurul articulaiei, de obicei sub o for neateptat, constnd n
ruptur parial, sau ruptur complet a ligamentelor, cu infuzie de snge. Luxaiile
apar de obicei n timpul czturilor i a micrilor neateptate care determin
suprantinderea brusc a ligamentelor, ca de exemplu scrntirea unei glezne n
timpul unei czturi.
Inflamaie acut, durere brusc care scade n intensitate, apoi reapare,
inflamaie i duritate, vntaie. Vntaia i edemul se pot extinde mult n jurul
locului leziunii. Poate aprea reducerea amplitudinii de micare.
40
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

INCIDENTE REPETITIVE:
ntindere muscular
Leziune cauzat de o ntindere continu, gradat, n timpul unei posturi greite a
unei articulaii sau a unei ntinderi brute.
Leziunea se adreseaz esuturilor conective, unde ligamentale pot fi ntinse.
De obicei apare n urma manevrrii pacientului i a meninerii unor posturi
neobinuite. Spatele este n mod particular expus la ntinderi musculare repetitive
sau cumulative. Flexia, rotaia, meninerea unei poziii prea mult timp, poate cauza
durere i oboseal.
Rigiditate i pierderea micrii cu durere local, duritate local i edem.
Bursit
Inflamaia bursei (sac cu lichid) din jurul uneiarticulaii sau a unei proeminene
osoase.
Bursita este adesea confundat cu nflamarea unei articulaii.
De obicei apare n urma micrilor repetitive, a presiunii repetitive asupra bursei i
a poziiilor neobinuite. Mai frecvent apare la genunchi, articulaia pumnului i la
cot.
Edem cu durere n jurul articulaiei.
Tendinit
Tendoanele fac legtura dintre muchi i oase i sunt nvelite n manoane pentru a
reduce friciunea.
Micrile repetitive de alunecare a tendoanelor n manoane cauzeaz inflamaie la
jonciunea muchi-tendon sau n interiorul manonului. Mai adesea prezent la
mini, umeri i degete.
Durere i rigiditate cu eritem.
Sindrom de tunel carpian
Compresia nervului median ntre ligamentul carpian i celelalte structuri de la
nivelul canalului carpian de la nivelul articulaiei pumnului.
41
Tehnici de manevrare a bolnavului

Volumul coninutului tunelului poate fi crescut de ctre sinovite i fracturi recente


sau leziuni la nivelul articulaiei pumnului i folosirea excesiv a minilor.
nepturi n zona policelui, furnicturi n degete, amoreal pe perioada nopii.
Slbiciunea muchilor policelui.

1.4. Biomecanica unei manevre sigure


Numeroase posturi pot produce modificri n geometria coloanei, dar
modificarea poziiei n timpul trecerii din stnd n aplecat nainte i apoi revenire n
stnd (n timpul acestor micri coloana i modific curbura din lordotic n
cifotic i din nou n lordotic) combinat cu ridicarea sau coborrea unei greuti,
creeaz un risc particular pentru afectarea/ lezarea coloanei.
1.4.1.Mecanica ridicrilor
Ridicarea unei greuti cu trunchiul flectat i membrele superioare extinse
va modifica aliniamentul coloanei i centrul de echilibru (centrul corporal) de la
nivelul abdomenului. Ca urmare a acestui fapt, coloana trebuie s suporte att
greutatea trenului superior, ct i greutatea ncrcturii ce trebuie ridicat sau
cobort. Fora preluat de coloana vertebral poate fi estimat prin calcularea
momentului i forelor create de greutatea ncrcturii ce trebuie ridicat i
greutatea trenului superior.
Momentul este fora ce acioneaz pe o anumit distan.
Momentul = (Fora) x (Distana)
n acest caz este identic:
Momentul = (Greutatea ncrcturii) x (Distana de la mijlocul ncrcturii
la punctual de sprijin - fulcrum) {Ecuaia A}.
De exemplu, presupunem c o persoan se apleac pentru a ridica o greutate dintr-
un sertar. Presupunem c se apleac la aproximativ 40 fa de orizontal, i c
greutatea ncrcturii este de 15 kg. Presupunem c persoana trebuie s ajung la
40 cm nainte, fa de coloana vertebral pentru a apuca i ridica greutatea
respectiv.
42
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

Centrul masei corporale a trenului superior se gsete la 25,4 cm


anterior fa de coloana lombar. Presupunem c greutatea trenului superior este de
41 kg (de obicei aproximativ jumtate din greutatea total a corpului).

Din ecuaia A:
Momentul greutii ncrcturii = (15 kg.) x (40 cm.) = 600 cm-kg
Momentul greutii trenului superior = (41 kg.) x (25.4 cm.) = 1041,4 cm-
kg
Momentul total (n sensul acelor de ceasornic) = 1641.4 cm-kg
Pentru a ncepe ridicarea greutii, acest moment (desfurat n sensul acelor de
ceasornic) trebuie s fie contrabalansat de un moment n sens invers acelor de
ceasornic. Momentul invers acelor de ceasornic este generat de contracia
muchiului erector spinae (muchiul situat la aproximativ 5 cm napoia coloanei
lombare. Acest moment (for) contrar acelor de ceasornic poate fi calculat din
Ecuaia A.
Momentul (contrar acelor de ceasornic) = (Fora generat de muchiul
erector spinae ) x (5 cm.) {Ecuaia B}
Dac persoana se oprete i menine greutatea ntr-o poziie static la
nceputul ridicrii, momentul desfurat n sensul acelor de ceasornic trebuie s
echivaleze momentul desfurat n sens contrar acelor de ceasornic (sau persoana

43
Tehnici de manevrare a bolnavului

va cdea peste greutate), ceea ce nseamn c momentul (fora) ce acioneaz n


sens contrar acelor de ceasornic este 1641,4 cm-kg.
Din ecuaia B:
1641,4 cm-kg = (Fora generat de muchiul erector spinae) x (0,8 cm.)
(1641,4 cm-kg)/(5 cm.) = (Fora generat de muchiul erector spinae)
328 cm-kg = Fora generat de muchiul erector spinae
Fora compresiv total este egal cu suma momentelor (forelor) ce se
desfoar n sensul acelor de ceasornic i a celor contrare (1969 cm-kg, de
exemplu).
Riscul de apariie a leziunilor coloanei lombare i n consecin a
durerilor lombare crete atunci cnd fora compresiv de la nivelul discurilor
intervertebrale L5-S1 (lombar 5 - sacrat 1) depete 350 kg.
n 1981 Institutul Naional pentru Sigurana Ocupaional i Sntate din
America (NIOSH) a conceput un Ghid al muncii pentru manipulri manuale care
folosete 350 kg. for compresiv la nivelul L5-S1 ca fiind unul dintre criteriile
folosite la stabilirea Limitei de Aciune (LA). Depirea limitei de aciune necesit
implementarea controlului administrativ sau reorganizarea locului de munc.
Limita de aciune reprezint greutatea ce poate fi ridicat n siguran de ctre 75%
dintre femei i 99% dintre brbai. O Limit Maxim Permis (LMP) ce reprezint
de 3 ori limita de aciune, a fost stabilit ca fiind echivalentul unei fore compresive
de 350 kg asupra coloanei vertebrale la nivel L5 S1.

1.5. Folosirea unei biomecanici corecte n timpul manevrrii bolnavului


1.5.1. Meninerea echilibrului i stabilitii
O baz de susinere stabil n timpul efecturii unei activiti de mpingere, tragere,
ridicare sau crare va reduce riscul pierderii echilibrului i implicit al accidentrii.
Tabelul de mai jos ofer indicaii privind biomecanica corect pentru meninerea
echilibrului i stabilitii.

44
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

45
Tehnici de manevrare a bolnavului

1.5.2. Ridicarea i crarea


Folosirea unei biomecanici sigure poate reduce riscul leziunilor n timpul
activitilor de ridicare i crare (Ayoub i Mital 1989; Kroemer 1993). Este
indicat folosirea troliului sau a liftului mecanic la transportul greutilor pe
distane mari.
Indicaii privind o biomecanic sigur a corpului n timpul activitilor de
ridicare i crare.

46
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

1.5.3. Activitile de mpingere i tragere


Folosirea unei biomecanici sigure n timpul activitilor de mpingere i
tragere poate reduce riscul apariiei potenialelor leziuni de la nivelul coloanei
medii i joase.
Aciunea de mpingere este adesea mai sigur dect cea de tragere, de aceea
este mai bine s mpingem obiectele cnd dorim s le mutm (Hoozemans et al.,
1998).
Aciunea de mpingere este mai preferat dect cea de tragere, deoarece se
asociaz cu un VO2 mai mic (consumul de oxigen) i cu o frecven cardiac mai
redus (Hoozemans et al., 1998). Cercetrile privind modelele biomecanice arat
de asemenea c forele compresive de la nivelul coloanei lombare joase, n special
n regiunea L1/S5 sunt mai reduse la aciunea de mpingere dect la cea de tragere,
deoarece braul prghei flexorilor trunchiului este mult mai mare dect braul
47
Tehnici de manevrare a bolnavului

prghiei extensorilor trunchiului (Andres and Chaffin 1991; Gagnon et al., 1992;
Kroemer 1974; Lee et al., 1991).
Va prezint indicaii privind sigurana aciunilor de tragere i mpingere,
precum i precauii ce trebuie luate cnd se execut astfel de activiti.

48
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

1.5.4. Lucrul n poziii neobinuite


Activiti care implic ngenuncherea, flexia lateral, atingerea orizontalei sau
atingerea unei nlimi peste nivelul capului, sunt exemple de activiti n poziii
neobinuite. Acestea pot prezenta risc crescut de leziuni.
Va prezint indicaii privind mbuntirea biomecanicii pentru a lucra mai n
siguran din poziii neobinuite.
Biomecanica corect pentru a lucra mai n siguran din poziii neobinuite

49
Tehnici de manevrare a bolnavului

Dac nu se poate evita lucrul n


poziii neobinuite
- Nu menine poziia neobinuit
o perioad lung de timp.
- Schimb des poziia i mic-te
n direcie opus.
- ntinde zonele scurtate cu regularitate, pentru a reduce la maxim potenialul
lezional.
1.5.5. Alte consideraii pentru a reduce riscurile - stretchingul, relaxarea i
stilul de via
Stretchingul
Exerciiile de stretching ajut la dezvoltarea flexibilitii, prevenirea leziunilor
(Blue 1996) i creterea contientizrii corpului. Stretchingul este benefic n
reducerea riscului de leziune n timpul activitilor fizice la serviciu i n timpul
liber. Poate reduce sau elimina tensiunea muscular nedorit i poate restaura sau
mbunti mobilitatea articular. Stretchingul mai mbuntete circulaia
sngelui, lubrifierea articular, i ajut la pregtirea mental a activitii.
Relaxarea
Tehnicile de relaxare pot reduce tensiunea arterial, stresul i tensiunea muscular.
Un program de rutin care combin stretchingul i relaxarea va crete starea de
bine i implicit sigurana la locul de munc.
Relaxarea este important pentru optimizarea performanei (Blue 1996).

50
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

Programeaz-i pauze. Concentreaz-te pe subiecte plcute, distractive.


Inspir adnc, contract muchii, menine 5 10 sec., relaxeaz i expir.
Dac te aezi pe durata pauzei, pelvisul trebuie s fie n poziie neutr.
Coloana trebuie s-i menin curburile naturale, permind astfel relaxarea
muscular. ezutul scaunului trebuie s permit genunchilor s stea, fie la acelai
nivel, fie mai sus dect oldurile.

Rezumatul unitii de studiu


Unitatea de curs prezint principiile biomecanicii n timpul manevrrii unui
pacient, precum i cele mai frecvente leziuni musculoscheletale care pot
surveni dup realizarea unor manevre i tehnici de transfer fr protecie pentru
asistent, dar i indicaii pentru un transfer corect.

Autoevaluare
1. Care sunt cele mai frecvente leziuni musculoscheletale care pot aprea
dup realizarea unor tehnici de transfer i manevrare timp ndelungat?
2. Ce nelegei prin ntindere muscular?
3. n ce const biomecanica corect n timpul manevrrii?

51
Tehnici de manevrare a bolnavului

UNITATEA DE CURS IV. MIJLOACE AJUTTOARE DE


TRANSFER

1. Ce sunt dispozitivele ajuttoare de transfer?


Dispozitive nonmecanice care pot reduce forele sau posturile anormale
asociate cu anumite activiti de manevrare a pacientului.
Cnd sunt selectate i folosite adecvat, aceste dispozitive pot reduce riscul
leziunilor musculoscheletale (LMS) ale kinetoterapeuilor.

2. Scopul folosirii dispozitivelor


- Faciliteaz independena.
- Ofer un mijloc sigur de a mica sau transfera pacientul dintr-un loc n altul.
- Menine demnitatea pacientului n timpul manevrrii.
- Elimin sau minimizeaz factorii de risc ce pot determina leziuni
musculoscheletale ale kinetoterapeutului sau chiar ale pacientului.

3. Literatura de specialitate
Folosirea dispozitivelor de reducere a friciunii micoreaz semnificativ
forele necesare transferului pacientului ntre suprafeele adiacente, comparativ cu
folosirea unui ceareaf sau alez.
Diversele produse comerciale variaz ca eficien n reducerea forelor i a
posturilor anormale.
Folosirea dispozitivelor de transfer combinate necesit mai puin for
dect n cazul folosirii unui singur dispozitiv.
Pacienii confirm un sentiment mai puternic de confort i siguran
nainte, n timpul i dup transfer.
Kinetoterapeuii i lucrtorii n sntate raporteaz perceperea unui stres
redus la nivelul umerilor, trunchiului superior, zonei lombare, i chiar a ntregului
corp, n timpul utilizrii dispozitivelor de transfer pentru reducerea friciunii.
52
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

4. Evaluarea factorilor de risc


n general, decizia ce ar controla riscurile manevrrii pacientului se ia n
urma a trei tipuri de aciuni:
1. Identificarea clar i comunicarea personalului a riscurilor crescute ce pot
aprea n timpul efecturii tehnicilor de manevrare i care nu ar trebui s apar.
2. Selectarea celor mai sigure tehnici de manevrare i instruirea
personalului. Acest lucru nseamn selectarea procedurilor pentru care
magnitudinea, durata i frecvena factorului de risc identificat sunt minime.
3. Schimbarea echipamentului sau a spaiului de lucru.

EVALUAREA FACTORILOR DE RISC

5. Indicaii pentru o utilizare sigur a mijloacelor ajuttoare


- ncurajeaz pacienii care se pot mica s realizeze singuri manevra.
- Spune pacientului ce vrei s faci nainte de a trece la execuie.
- Asigur-te c mnerele patului, scaunului rulant sunt la locul lor, nainte de a
ncepe orice manevr.
- Inspecteaz fiecare dispozitiv nainte de utilizare.

53
Tehnici de manevrare a bolnavului

- Seteaz patul la o nlime corespunztoare n funcie de nlimea


kinetoterapeutului, a pacientului i a altor suprafee implicate. Unde este necesar,
pentru sigurana pacientului, coboar grilajul lateral.
- Micoreaz spaiile dintre suprafee la transferul lateral i spaiile de
transfer prin utilizarea plcii de transfer, unde este necesar.
- Evit diferenele de nlime dintre suprafee, n timpul transferului
pacientului. O uoar nclinare poate fi necesar pentru unele suprafee.
- Folosete dispozitivele de reducere a friciunii i asigur-te c acestea sunt
destul de mari nct s fie aezate sub punctele principale de contact. Pentru
pacientul n decubit dorsal, aceste puncte sunt: pelvisul, umerii i dac este posibil
i picioarele (clciele).
- Nu lsa dispozitivul de reducere a friciunii sub pacient, dect dac
instruciunile de fabricaie specific acest lucru, deoarece poate constitui un factor
de risc pentru cderea pacientului din pat.

Dispozitive de manevrare a bolnavului


Lift mecanic de transfer total
Echipament folosit la ridicarea pacientului. Este folosit cnd pacientul este
incapabil s ncarce greutatea corpului sau nu este capabil de o ncrcare
consecvent.
Sprijin ntreaga greutate a pacientului la mutarea de pe o suprafa pe alta.
Liftul poate fi controlat manual, hidraulic sau electronic i poate fi un lift sprijinit
pe podea sau suspendat de tavan. Sunt disponibile i lifturile portabile (mai
scumpe) i sunt adesea folosite la domiciliul pacientului.

54
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

Lift mecanic de transfer total

Dispozitiv ajuttor pentru transfer


ortostatic
Dispozitivul ajuttor pentru transfer ortostatic este folosit cnd pacientul
este capabil s ncarce greutatea cel puin pe un membru inferior, s in cadrul cu
cel puin o mn, coopereaz i poate urma instruciunile. Dispozitivul poate avea
control manual sau electric
Dispozitiv ajuttor pentru transfer
ortostatic

55
Tehnici de manevrare a bolnavului

Centura de transfer
Centur aplicat pe talia pacientului ce asigur o priz sigur a minilor
kinetoterapeutului cnd mut pacientul. Centura se poate fixa cu o cataram sau cu
capse Velcro.

Centura pentru mers


Un tip de centur de transfer ce asigur o priz sigur a minilor
kinetoterapeutului n timpul mersului pacientului. De obicei este prevzut cu
mnere moi sau rigide.

56
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

Bar de transfer
O bar fixat n tavan i podea, folosit mai adesea acas sau n instituii de
specialitate. Bara asigur asisten adiional
pacientului la trecerea din aezat n stnd. Pe bar
este ataat un mner pivotant cu posibilitate de
blocare.

Pledul
O bucat de material rezistent la ap, reutilizabil, aezat sub pacient. De obicei
este fabricat din pnz i i este disponibil n diverse mrimi. Este adesea folosit ca
mijloc ajuttor n repoziionarea pacientului.

Lift pelvin
Dispozitiv gonflabil de ridicare a pelvisului pentru a
introduce sau a ndeprta un pled (sub/ de sub pacient).

57
Tehnici de manevrare a bolnavului

Ceareaf culisant
Acest tip de ceareaf lung poate fi folosit pentru a transfera pacienii aflai n
DD de pe o suprafa pe alta.
Ceareaful are mnere laterale lungi (4 sau 6), care sunt
inute de kinetoterapeut n timpul transferului.

Placa de transfer
Plac din lemn, plastic, folosit la
transferul de pe pat pe scaun, i invers de
ctre pacienii fr posibilitate de
ncrcare a MI (tetraplegic, paraplegic,
amputaii) sau n cazul pacienilor cu
greutate mare.

Placa de transfer pe toalet


Plac de lemn sau plastic cu o margine n form de C, care se fixeaz
pe toalet, cellalt capt fiind aezat pe ezutul
scaunului cu rotile.

58
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

Discul pivotant de transfer


Disc rotativ portabil pentru transferul persoanelor care pot ncrca MI dar au
dificulti la pivotarea din timpul transferului.
Prevzut cu material antiderapant pe ambele fee, pentru o mai mare stabilitate.
Materiale: polietilen uor ncastrat cu fibre de nylon.

Banca de transfer pentru baie


Cel mai cunoscut model de banc este un scaun
alungit (banc), care trece cu dou picioare peste
marginea vanei. Se face astfel trecerea din scaunul cu
rotile n van, permind pacientului s fac baie.

Scaunul rulant

59
Tehnici de manevrare a bolnavului

Rezumatul unitii de studiu


Unitatea de curs prezint dispozitivele ajuttoare de transfer, precum
i scopul folosirii acestor dispozitive. Deasemenea sunt prezentate i
indicaiile privind utilizarea sigur i eficient a mijloacelor ajuttoare,
precum i dispozitivele de manevrare a bolnavului.

Autoevaluare
1. Care sunt dispozitivele ajuttoare de transfer?
2. n ce situaii sunt folosite aceste dispozitive?
3. Care sunt indicaiile pentru o utilizare sigur a mijloacelor
ajuttoare?
4. Enumerai dispozitivele de manevrare a bolnavului.

60
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

UNITATEA DE CURS V. MANEVRAREA PACIENTULUI


PLAN DE INTERVENIE
Pasul 1. Evaluarea pacientului
Factori de risc prezentai de pacient
Comunicare
- Auz (purtare de dispozitive auditive)
- Vedere
- Vorbire
- Bariere lingvistice
- Semne i limbajul corpului
- Mjloace de comunicare
- Comprehensiunea

Cogniie
Memorie
Judecat
Capacitatea de decizie
Concentrarea
Abilitatea de a urma ordine

Status medical
Durerea/ nivelul de disconfort
Diagnostic
Intervenii chirurgicale recente
Necesit dispozitive medicale (atele, tuburi, etc.)
Medicaie
Oboseala i condiia fizic (hipotensiunea ortostatic, abilitatea de a asista)

61
Tehnici de manevrare a bolnavului

Condiia psihic
Greutate, nlime, form
Echilibrul n stnd i aezat (static i dinamic)
ncrcarea greutii
Capabilitatea
Fora muscular
Tonusul muscular i spasmele
Pielea i tonusul pielii
Amplitudinea de micare (inclusiv contracturile)
Coordonarea
Abilitatea de a asista
Deficite senzoriale:
- senzaiile i contientizarea corporal
- auzul i vederea

Statusul emoional i comportamental


Anxietatea
Frica
Confuzia
Ostilitate (comportament violent recurent/ recent)
Agresiune
Depresie
Agitaie
Rezisten verbal sau psihic
Comportament neprevzut

62
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

mbrcminte i dispozitive de asisten


mbrcminte lejer, alunecoas,
petice
nclminte corespunztoare, antiderapant, de sprijin
Dispozitive ajuttoare de micare

Evaluarea nivelului de comunicare al pacientului


verific abilitatea pacientului de a auzi sau dac poart dispozitive auditive
(pune o ntrebare simpl, pentru a verifica auzul, capacitatea de a rspunde i de a
comunica).
verific abilitatea pacientului de a vedea.
verific barierele de limbaj nivelul de comunicare i nelegere pot fi
importante bariere n ndeplinirea indicaiilor.
fii atent la limbajul unic al corpului pacientului; unii pacieni folosesc mai
mult limbajul corpului pentru a comunica orice confuzie referitoare la
semnificaia limbajului corpului pacientului poate pune kinetoterapeutul n pericol.
Evaluarea statusului cognitiv al pacientului
verific deficienele funciei cognitive (deficit de memorie, judecat, n
luarea deciziilor, de concentrare).
un pacient poate prea dornic s coopereze, dar s nu fie capabil s
neleag clar sau s i aminteasc instruciunile, sau s se comporte fr
discernmnt n timpul manipulrii, lucruri care pot constitui factori de risc pentru
kinetoterapeut.
Evaluarea statusului medical al pacientului
verific diagnosticul medical al pacientului (pot exista contraindicaii
pentru anumite tipuri de micri sau poate fi indicat incapacitatea pacientului de a
coopera sau de a asista manevrele kinetoterapeutului).
verific dac pacientul experimenteaz disconfort sau durere care pot
constitui contraindicaii pentru anumite tipuri de micri i care ar putea reprezenta
63
Tehnici de manevrare a bolnavului

un risc pentru kinetoterapeut ( datorit faptului c pacientul poate reaciona


neateptat la durere) (Blue, 1996).
verific dac pacientul necesit anumite dispozitive ajuttoare pentru
efectuarea micrilor.
verific medicaia pacienilor (unele medicamente pot altera statusul mental
al pacientului sau pacientul poate s i modifice comportamentul ca rspuns la un
anumit tratament, de aceea fiind necesar reexaminarea pacientului de fiecare dat).
verific capacitatea de efort a pacientului n timpul efortului (este posibil ca
starea de oboseal a pacientului s i altereze statusul mental).
unii pacieni pot prea c nu au probleme cu oboseala la nceputul manevrei
dar obosesc n timpul acesteia, ceea ce poate reprezenta un potenial risc pentru
kinetoterapeut.

Evaluarea statusului fizic al pacientului


Verific nivelul funcional al pacientului. Factori ce trebuie luai n
considerare sunt:
- echilibrul n aezat (important pentru funciile pacientului: aezat la
marginea patului, aezat n pat, aezat n scaunul cu rotile/ comod, folosirea
anumitor tipuri de lift mecanic).
- echilibrul static i dinamic n aezat (un echilibru deficitar n aezat
reprezint un risc de cdere sau alunecare/ trecere ntr-o poziie periculoas)
(McKnight i Rockwood, 1996).
- echilibrul n stnd important pentru orice tip manual de transfer sau
pentru transferuri mecanice care necesit o anumit ncrcare a greutii de ctre
pacient (un echilibru precar n stnd va prezenta un risc crescut de cdere).

Evaluarea statusului fizic al pacientului


- abilitatea de a ncrca greutatea pe unul/ ambele membre superioare/ membre
inferioare:
64
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

abilitatea de a ncrca greutatea pe MS indic faptul c


pacientul poate asista/ efectua repoziionarea.
abilitatea de a ncrca greutatea pe cel puin un MI indic
faptul c pacientul poate asista la transfer.
- fora muscular i amplitudinea de micare.
- coordonarea: un pacient cu coordonare deficitar va avea dificulti la meninerea
echilibrului sau la asistarea manevrelor.
- inlimea i greutatea pacientului - pot reprezenta un factor de risc pentru
kinetoterapeut, mai ales dac sunt i alte probleme combinate, precum echilibrul
precar n stnd i aezat, sau alte probleme psihice, cognitive, medicale sau
comportamentale; echipamente speciale (capabile s ridice greuti mari) pot fi
necesare pentru pacienii obezi, n vreme ce pacienii scunzi pot necesita unele
adaptri pentru a preveni accidentele sau disconfortul.

Teste pentru evaluarea abilitilor fizice ale pacientului


Scop: identificarea abilitilor fizice ale pacientului, nainte ca acesta s fie
manevrat.
Urmtoarele teste pot fi efectuate de kinetoterapeut:
1. Podul pacientul n decubit dorsal, genunchii flectai, tlpile pe pat, se solicit
pacientului s ridice fesele de pe pat.
2. Ridicarea unui membru inferior cu genunchii extini - pacientul n decubit
dorsal, se solicit acestuia s ridice un membru inferior de pe pat cu genunchiul
extins; se observ dac genunchiul ncepe s se flecteze n timpul execuiei. Se
repet i cu cellalt membru inferior.
3. Echilibrul pacientul aezat la marginea patului, picioarele sprijinite pe podea.
Stnd cu faa la pacient, genunchii uor flectai, picioarele aezate lateral i exterior
de picioarele pacientului, minile pe umerii pacientului:
nainte de execuie trebuie explicat pacientului ce va urma.
comanda: Nu m lsa s te mping.
65
Tehnici de manevrare a bolnavului

apoi mpinge pacientul cu o mn, n toate direciile, consecutiv, n vreme


ce cu cealalt mn se sprijin pacientul, n caz c acesta i pierde echilibrul.

Evaluarea statusului senzorial al pacientului


senzaiile i contientizarea corporal, de vreme ce pacienii cu senzaii
alterate sau contientizare corporal deficitar pot avea probleme cu echilibrul sau
dificulti n asistarea manevrei.
deficitul vizual pacientul poate deveni confuz, poate avea probleme cu
echilibrul sau poate prezenta dificulti la asistare dac are probleme de vedere (de
ex. dificultatea de a distinge forme sau culori etc.).
deficitul de auz, total sau parial, poate determina dificulti n nelegerea
instruciunilor.

Evaluarea statusului emoional i comportamental al pacientului


verific orice comportament anormal sau status emoional: emoii i
comportamente precum: fric, anxietate, depresie, ostilitate, agitaie, rezisten
verbal sau fizic pot afecta abilitatea pacientului de a face fa manevrrii, lucru
care poate prezenta un anumit grad de risc pentru kinetoterapeut (Yassi i colab.,
1995).

Evaluarea altor factori, precum mbrcmintea i dispozitivele ajuttoare


verific mbrcmintea larg, care poate fi prins n echipament, ceea ce i
va afecta funcionarea.
atenie la mbrcmintea care alunec de pe corpul pacientului n timpul
manevrrii, ceea ce poate viola dreptul la intimitate i demnitate a pacientului.
verific nclmintea astfel nct s se evite cea alunecoas sau care nu se
potrivete piciorului pacientului.
verific dac pacientul are dispozitive ajuttoare de mers (baston, cadru de
mers etc.).
66
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

Pasul 2. Decizia privind alegerea celei mai adecvate tehnici de manevrare a


bolnavului
Odat ce au fost identificai potenialii factori de risc, urmtorul pas este
alegerea tehnicii de manevrare corespunztoare. Dac exist ndoieli referitoare la
tehnica aleas, se va alege totui cea mai sigur cale. Tehnica de manevrare aleas
trebuie s permit pacientului maximum de independen, trebuie s fie sigur i
confortabil pentru pacient. De asemenea, aceasta trebuie s fie sigur i pentru
kinetoterapeut i s presupun cea mai mic ncrcare i solicitare, din punct de
vedere biomecanic, a kinetoterapeutului (s foloseasc o biomecanic corect i
dispozitive ajuttoare corespunztoare).

Pasul 3. Pregtirea pentru ndeplinirea sarcinii de manevrare a pacientului


Odat ce factorii de risc au fost evaluai i s-a decis care este cea mai
adecvat tehnic de manevrare, se va trece la pregtirea mediului (asisteni,
echipament, pacient) nainte de a ncepe manevra.

Pregtirea spaiului:
ndeprteaz orice potenial obstacol (echipamente, fire).
ajustarea luminozitii, dac este necesar.
controleaz/ scade nivelul de zgomot.

Pregtirea asistentului/lor:
explic asistenilor exact ceea ce trebuie s fac i asigur-te c au fost
instruii cu privire la manevrarea dispozitivelor ajuttoare.

Pregtirea echipamentului:

67
Tehnici de manevrare a bolnavului

obine, poziioneaz i pregtete echipamentul (ajusteaz nlimea patului,


aplic frnele la pat, scoate marginile metalice ale patului, ajusteaz nlimea
ezutului scaunului).
nu ridica niciodat manual, dect n cazul n care este liftingul mecanic este
contraindicat (manevrarea manual a pacientului reprezint ntotdeauna un risc
crescut pentru leziuni musculoscheletale ale kinetoterapeutului).
evit transferul/ repoziionarea pacientului efectuate de o singur persoan
recomand de obicei dou persoane (are loc o suprancrcare a coloanei, din punct
de vedere biomecanic).
se recomand dou persoane la efectuarea transferului unei persoane cu
greutate corporal mare, cnd exist risc de alunecare sau cnd sunt implicate mai
multe sarcini de manevrare.
la transferul pacientului de pe o suprafa pe alta, se va minimiza friciunea
prin folosirea a dou materiale lucioase care s alunece unul pe cellalt.

Pregtirea pacientului:
explic pacientului exact ceea ce vrei s faci i ncurajeaz-l s asiste la
manevr.
ndeprteaz sau ajusteaz articolele de mbrcminte largi i fixeaz-le pe
cele care pot cdea n timpul manevrei.
asigur-te c toate dispozitivele necesare manevrei sunt pregtite (dac
pacientul folosete dispozitive auditive, asigur-te c acestea funcioneaz).

Pasul 4. Executarea tehnicii de manevrare


Odat ce factorii de risc au fost ndeprtai cu succes, e disponibil asistena
necesar, a fost selectat tehnica de manevrare corespunztoare i pregtirea
sarcinii a fost realizat, kinetoterapeutul este gata s realizeze manevra. Exerseaz
mental manevra nainte de a o executa.

68
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

Precauii generale n manevrarea pacientului


1. D semnalul de pornire i apoi menine o biomecanic corect a corpului pe
parcursul desfurrii manevrei (Owen 1985):
evit flectarea i rsucirea coloanei (aceste micri reprezint factori de risc
n leziunile musculoscheletale).
poziioneaz picioarele n direcia spre care stai cu faa.
ntoarce corpul n direcia spre care te ndrepi, executnd pai mici sau prin
pivotare pe MI.
pivotarea cu ncrcare ajut la evitarea flexiei i rsucirii trunchiului
(Gagnot i colab., 1993).
ine trunchiul/ spatele drept.
ine coloana lombar n poziie neutr.
evit rsucirea coloanei.
ine capul n linie cu umerii.
mic ntreg corpul n direcia micrii.
folosete micri line, nu smuci
Precauii generale n manevrarea pacientului
2. Menine echilibrul i stabilitatea (pentru a evita cderile i micrile determinate
de postura incorect):
deprteaz picioarele la limea umerilor, un picior cu jumtate de pas
naintea celuilalt, pentru a lrgi baza de susinere, ceea ce va mbunti echilibrul
i stabilitatea.
flecteaz genunchii pentru a cobor centrul de greutate, mbuntind astfel
echilibrul i stabilitatea.
Precauii generale n manevrarea pacientului
3. Folosete ambele mini i brae pentru a ine pacientul:
inerea pacientului aproape va reduce aciunea forei i va mbunti
echilibrul, reducnd astfel riscul de leziune.

69
Tehnici de manevrare a bolnavului

4. Fii sigur c ai evaluat factorii de risc nainte de a efectua manevra.


Precauii generale n manevrarea pacientului
5. ntotdeauna fii pregtit pentru neateptat.
6. Dac ceva nu pare n regul, reevalueaz situaia.
7. Dac eti nesigur cu privire la tehnica de manevrare ce trebuie aleas, alege-o pe
cea mai sigur dintre ele.
Precauii generale n manevrarea pacientului
8. Tehnica de manevrare trebuie ntotdeauna s fie sigur i confortabil, att
pentru pacient, ct i pentru kinetoterapeut.
9. ntotdeauna ncurajeaz pacientul s asiste att ct poate.
10. Explic ntotdeauna ceea ce vrei s faci, att pacientului i partenerului de
lucru.
Precauii generale n manevrarea pacientului
11. Niciodat s nu grbeti efectuarea unei tehnici de manevrare.
12. Menine ntotdeauna o biomecanic corect a corpului n timpul execuiei
tehnicii de manevrare.
13. Ia mai multe pauze ntre paii de urmat n efectuarea manevrei.
Precauii generale n manevrarea pacientului
14. Transfer pacientul pe cea mai scurt distan posibil, i n etape, dac este
necesar.
15. Transfer pacientul spre partea mai puternic.
16. Nu apuca pacientul de sub axil, pentru c acest tip de priz poate cauza leziuni
n articulaia umrului pacientului.
17. Dac este posibil, alege un partener aproximativ de aceeai greutate la
efectuarea transferului pacientului cu liftul de transfer.

70
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

Pasul 5. Evaluarea modului de execuie a tehnicii de manevrare


Dup efectuarea tehnicii de manevrare, reevalueaz execuia i identific,
dac este cazul, erorile din execuie, pentru o corecie ulterioar.
Indicaii recomandate n efectuarea manevrelor de transfer
Pentru a reduce riscul unei leziuni musculoscheletale n timpul efecturii
tehnicilor de manevrare a bolnavului, kinetoterapeuii trebuie instruii n legtur
cu cele mai sigure i eficiente tehnici i ar trebui s utilizeze o biomecanic corect
i echipament corespunztor.
Principiile de baz ale acestor indicaii au la baz trei principii:
1. Trebuie evitate orice manevre inutile: transferul manual sau cu liftul mecanic se
vor efectua doar cnd este absolut necesar.
2. O persoan versus dou persoane pentru manevrare:
Cercetrile efectuate n acest sens arat c manevrarea efectuat de o
singur persoan reprezint un risc crescut att pentru kinetoterapeut ct i pentru
pacient. Deci cel mai indicat ar fi ca toate manevrrile pacientului s fie executate
de dou persoane.
3. Ridicarea manual versus ridicarea mecanic (cu lift de transfer) a pacientului:
Cercetrile efectuate n acest sens arat c ridicarea manual reprezint un
risc crescut att pentru kinetoterapeut ct i pentru pacient. Este recomandat deci
folosirea liftului mecanic n cazul n care nu exist contraindicaii n acest sens.
NIOSH recomand ca, n condiii ideale, greutatea limit de ridicat
recomandat pentru o persoan este de 23 kg. Astfel, cnd folosirea liftului
mecanic este contraindicat, nainte de efectuarea manevrei se va asigura numrul
corespunztor de persoane pentru a o efectua.

71
Tehnici de manevrare a bolnavului

Indicaiile specifice din aceast seciune au la baz urmtoarele


caracteristici ale pacientului i nivele de asisten necesitat n timpul
manevrrii pacientului.

Caracteristicile pacientului:
Pacientul incapabil s asiste:
Pacientul dorete s asiste dar este incapabil de acest lucru datorit limitrilor
fizice, comportamentale sau cognitive.
Pacientul care refuz s asiste:
Pacientul refuz fizic sau psihic s asiste manevra.
Pacientul inconsecvent:
Statusul comportamental, cognitiv sau fizic al pacientului este imprevizibil
sau se poate altera n timpul manevrei.
Nivelul de asisten la ridicare/ transfer/ repoziionare:
Independent nu necesit asisten.
Supravegheat indicaii verbale sau echipamente ajuttoare.
Semidependent - asisten fizic minim.
Semidependent asisten fizic moderat.
Dependent pacientul nu dorete sau nu poate s asiste/ este inconsecvent sau este
prea greu, necesitnd astfel asisten complet la manevrare.

72
Cotrle Adrian, Cristu Alina Mihaela

Rezumatul unitii de studiu


n aceast unitate de curs au fost prezentate aspecte privind evaluarea
pacientului, alegerea adecvat a tehnicilor de manevrare, pregtirea pentru
ndeplinirea sarcinii de manevrare a pacientului, executarea tehnicilor de
manevrare, precum i evaluarea modului de execuie a tehnicilor de manevrare.

Autoevaluare
1. n ce const evaluarea unui pacient?
2. n ce const pregtirea pentru ndeplinirea sarcinii de manevrare a
pacientului?
3. Explicai n ce const execuia tehnicii de manevrare.

73

S-ar putea să vă placă și