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Sndrome Eagle: reporte de un caso

Raffo Lirios, Marisa *

Resumen Abstract
Como Estilalgia o Sndrome Eagle se en- Eagle Syndrome is considered as a noso-
tiende a una entidad nosolgica descripta logical entity described by W.W. Eagle in
por W.W Eagle en el ao 1937, definida 1937. It is defined as the elongation of the
como la elongacin de la apfisis estiloi- styloidapophysis or the calcification of the
des y/o calcificacin del ligamento esti- styloidligament. Even if said syndrome is
lohioideo. Si bien dicho sndrome no es quite rare among the patients, professio-
frecuente, el profesional debe tenerlo en nals must keep it in mind when facing ca-
cuenta en aquellos casos de dolor en la ses of pain in the maxillofacial area that
regin maxilofacial sin una etiologa clara. has no clear etiology. This present work
El presente trabajo reporta el caso de una reports the case of a 58 year old female
paciente de sexo femenino de 58 aos, patient whose concern was pain in the
cuyo motivo de consulta fue dolor en la maxillofacial area. We consider this case
regin maxilofacial. Consideramos intere- interesting due to the fact that it exposes
sante el caso por tratarse de una estilalgia a bilateral Eagle syndrome, an even more
bilateral, forma an menos frecuente de uncommon presentation of this disease.
presentacin.

Palabras claves: Sndrome Eagle, estiloi- Keywords: Eagle Syndrome, styloid,


des, dolor. pain.

* Asistente Titular de Ciruga BMF II Facultad de Odontologa Universidad de la Repblica


Asistente de Ciruga BMF II Facultad de Odontologa Universidad Catlica del Uruguay
Ex Jefa del Servicio de Ciruga Buco Maxilo Facial del Hospital Central de las Fuerzas Armadas.

Fecha recibido: 29.06.12 - Fecha aceptado: 18.08.12

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Introduccin Eagle originalmente describi dos variedades
del sndrome:
El Sndrome Eagle se defini como la elonga- El sndrome clsico es un dolor persis-
cin de la apfisis estiloide y/o la osificacin del tente en la faringe, agravado al tragar, fre-
ligamento estilohioideo. Las primeras descrip- cuentemente con dolor referido al odo
ciones de este cuadro fueron las de Marchetti del lado donde se encuentra la apfisis es-
(1652), Lucke (1870) Weinlecher (1872) (1). tiloides elongada. Eagle tambin not que
Eagle describi el sndrome en 1937 (2). hay un aumento en la salivacin, nuseas
La apfisis estiloides es una prolongacin de y una sensacin de cuerpo extrao. El
hueso elongada y cilndrica que se encuentra atribuy el dolor, a la cicatrizacin alrede-
anteromedial a la apfisis mastoides. Normal- dor de la apfisis estiloides despus de una
mente vara de longitud de 2 a 3 cm. y en 4 a amigdalectoma.
7 % de la poblacin sta es de ms de 3 cm. A A la segunda variedad le llamo sndrome
la apfisis estiloide se insertan tres msculos (el de la apfisis estiloides - arteria car-
estilofarngeo, estilohioideo y estilogloso) y dos tida el cual puede ocurrir sin una amig-
ligamentos (estilomandibular y estilohioideo). dalectoma previa. Eagle establece que la
El nervio facial emerge posteriormente al fo- apfisis estiloides toca la arteria cartida
rmen estilomastoideo y pasa lateralmente externa del lado afectado, causando caro-
a travs de la glndula partida. Medial a la todinia (dolor producido por compresin
apfisis estiloides, de posterior a anterior, se de la cartida que se refleja en la nuca y
encuentra la vena yugular interna (junto con alrededor de los ojos), cefalea intermiten-
los nervios hipogloso, vago y glosofarngeo) y te en la regin frontal o temporal, otalgia
la arteria cartida interna. Medial a la punta y sntomas de mareo. Tambin estos pa-
de la apfisis estiloides, se encuentra el ms- cientes tenan sensibilidad al palprseles el
culo constrictor superior de la faringe y la rea de la arteria cartida. (3) Otras clasi-
fascia faringobasilar, cerca de la fosa amigda- ficaciones se han propuesto entre las que
lina. Lateral a la punta de la apfisis estiloi- se incluye, tres tipos de apariencia radio-
des, est la arteria cartida externa, la cual se grfica y cuatro patrones de calcificacin
bifurca para dar origen a la arteria temporal o mineralizacin. (4)
superficial y la arteria maxilar. El ligamento Clasificacin segn apariencia radiogrfica
estilohioideo, se extiende de la apfisis esti- Tipo I Elongado Este complejo esti-
loides al asta menor del hueso hioides. A la lohioideo calcificado, tiene la apariencia
apfisis estiloides y al ligamento estilohioideo radiogrfica que se caracteriza por una in-
frecuentemente se les agrupa con el nombre tegridad ininterrumpida de la imagen es-
de complejo estilohioideo. tiloidea. Si se hace el estudio mediante la
La apfisis estiloides, el ligamento estilohioi- observacin de radiografas panormicas,
deo y el asta menor del hueso hioides, de- se acepta una longitud de 28 mm. para la
rivan del cartlago de Reichert, cartlago del apfisis estiloides como normal por la mag-
segundo arco braquial. A partir del tercer mes nificacin que sufren la mayora de stas.
de vida intrauterina se diferencia en cinco Tipo II - Pseudoarticulado En este tipo
porciones: timpanohial, estilohial, ceratohial de apariencia radiogrfica la apfisis esti-
y basohial. Diferentes autores sostienen que la loides est unida al ligamento estiloman-
porcin ceratohial es quien forma el ligamen- dibular o al ligamento estilohioideo por
to estilohioideo. una sola pseudoarticulacin, la cual se en-
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cuentra localizada superior al borde infe- lohioideo.
rior de la mandbula (de manera tangen- La prevalencia de un proceso estiloideo alar-
cial). Esto da la apariencia de un proceso gado tiene gran variabilidad en la poblacin.
que est articulado y elongado. Eagle, en su publicacin original, hall el pro-
Tipo III Segmentado Este tipo consiste ceso estiloideo alargado en 4% de sus casos.
en porciones de la apfisis estiloides que Los pacientes del sexo femenino son los ms
son cortas o largas, que no son continuas comnmente afectados, correspondiendo al
o segmentos interrumpidos del ligamento 85% de todos los casos relatados; la franja
mineralizado. Cualquiera que sea el caso, etria en la que ms comnmente se presenta
se ven dos o ms segmentos, con interrup- es entre la 2 y 3 dcada de vida. (6)
ciones ya sea arriba o abajo del borde in- Muchos autores consideran que el sndrome
ferior de la mandbula, o ambos. La apa- es caracterstico de la edad adulta, pero ado-
riencia es de un complejo estiloideo que lescentes pueden ser portadores. En pacientes
se encuentra mineralizado y segmentado. jvenes se observa apenas una mayor fibrosis
Teniendo en cuenta el patrn de calcificacin del ligamento, siendo ese periodo asintomti-
se describe: co; a medida que hay evolucin del proceso,
Un contorno calcificado describe un borde ocurre la calcificacin, pudiendo o no haber
radiopaco y delgado con una radiolucidez cen- manifestacin de los sntomas clsicos.(7)
tral que, constituye la mayora de la apfisis.
Cuando est parcialmente calcificada, nos in- Caso clnico
dica que la apfisis tiene un contorno radiopaco
y casi completamente opacificado, pero algunas Paciente de sexo femenino de 58 aos de edad,
veces tiene centros discontinuos radiolcidos. raza blanca, con antecedente de infarto de
Una apfisis nodular, tiene un contorno on- miocardio con 13 meses de evolucin favora-
dulado o festoneado. Puede estar parcial o ble, sin otros antecedentes a destacar, que con-
completamente calcificado con varios grados sult por dolor en hemicara izquierda. Historia
de radiolucidez central. de extraccin de pieza 38, hace un ao, por
Una apfisis completamente calcificada, es considerar a la misma como posible etiologa
totalmente radiopaca y no muestra ninguna del dolor. Al exmen regional dolor importan-
evidencia de radiolucidez en el interior. te a la palpacin de la regin submandibular
En cuanto a la etiologa del sndrome existen izquierda a nivel del ngulo mandibular. La
diferentes teoras que tratan de explicarlo palpacin intraoral sin particularidades. Se so-
Steinmann (5) propuso tres teoras para justi- licit ortopantomografa. Fig 1
ficar el proceso de osificacin:
- Teora de la hiperplasia reactiva: una ciru-
ga o una irritacin crnica pueden producir
tendinitis, periostitis osificante u ostetis en el
aparato estilohideo.
- Teora de la metaplasia reactiva: asociada
a una osificacin del tejido fibrocartilagino-
so del ligamento estilohioideo, casi siempre
como respuesta a un traumatismo previo. Fig. 1 Apfisis estiloides elongadas (flechas)
- Teora de la variacin anatmica, sin eviden-
cia de traumatismos sobre el ligamento esti- La ortopantomografa mostr un aumento im-

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portante de la longitud de ambas apfisis estiloi- Interrogada la paciente sobre las caractersti-
des, (40mm). Las mismas no presentaban el mis- cas del dolor, ste era de tipo intermitente,
mo aspecto morfolgico; la izquierda un aspecto irradiado a la regin auricular y temporoman-
nodular, mientras que la derecha aparentaba es- dibular; se incrementaba con los movimien-
tar parcialmente calcificada. Fig 2 tos de rotacin de la cabeza a izquierda, lo
que haca que la paciente durante la noche
durmiera sobre su lado derecho, en ocasiones
ocasionaba odinofagia. Cuando se realiz la
palpacin cervical del lado izquierdo la pa-
ciente refiri reproduccin del dolor.

Discusin
El Sndrome Eagle es generalmente asinto-
mtico y representa un hallazgo casual en un
examen radiogrfico de rutina. En pocos pa-
cientes que tienen el ligamento estilohioideo
parcial o completamente calcificado as como
la elongacin anormal de la apfisis estiloides
se pueden observar sndromes de neuralgia
facial atpica. En este caso la sintomatologa
relatada en principio no llev a pensar en el
sndrome, pero al ver la imagenologa se co-
menz a guiar a la paciente en el interrogato-
rio surgiendo entonces signos y sntomas que
coincidan con los reportados por la literatura
(Cuadro 1).
Historia de Trauma No
Historia de amigdalectoma No
Odinofagia No
Dolor de cabeza, mandbula o cuello Si
Acufenos Si
Dolor con los movimientos de
inflexin de la cabeza y a la palpacin Si
subangulomandibular
Cuadro 1. Signos y sntomas relacionados con el
sndrome

En cuanto a la posible etiologa, en este caso


Fig. 2. Diferente patrn de calcificacin, ap. estiloi- deberamos atribuirlo a una variacin ana-
des derecha parcialmente calcificada e izquierda de
tmica, en virtud de no existir historia de
aspecto nodular
trauma ni de ciruga. La paciente tampoco se

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hallaba comprendida en la franja etria ma- Recordemos que a la paciente se le realiz
nejada por la mayora de los autores (20 y 30 extraccin del tercer molar inferior izquierdo
aos), aunque algn autor menciona que la por considerar que era la etiologa del dolor
franja se ubica entre la tercera y sexta dcada que la aquejaba.
(8). Si bien la elongacin de la apfisis es bila- El tratamiento del Sndrome Eagle depende de
teral, la sintomatologa dolorosa relatada por la severidad de los sntomas. Para los pacien-
la paciente se limitaba al lado izquierdo. El tes que presentan una sintomatologa leve, no
diagnstico se puede realizar llevando a cabo es necesario el tratamiento quirrgico, que es
una palpacin digital de la apfisis estiloides de eleccin en los casos de sintomatologa se-
en la fosa amigdalina, lo que exacerba el do- vera. ste puede ser realizado de dos maneras:
lor, situacin que encontramos. Los pacien- abordaje intra o extra oral. El ltimo es el ms
tes refieren alivio de los sntomas cuando se utilizado, debido a la relacin con estructuras
les inyecta una solucin anestsica en la fosa anatmicas nobles, como la arteria cartida y
amigdalina, siendo este procedimiento til el nervio facial. Este acceso quirrgico permi-
para el diagnstico. En relacin a las imge- te mejor visibilidad de esas estructuras, dismi-
nes para el diagnstico, la radiografa panor- nuyendo el riesgo de lesiones.
mica y la lateral de crneo son las utilizadas en El pronstico es bueno. (10,11) El laser y el
primera instancia; pero su grado de distorsin ultra sonido han sido utilizados, pero no hay
(37%) puede llevar a errores. reportes de su efectividad.
Si se sospecha del sndrome, adems de las Las opciones de tratamiento conservador in-
radiografas antes mencionadas, se deber cluyen la inyeccin de esteroides y lidocana
realizar una tomografa del paciente con la transfarngea, medicamentos anti-inflamato-
boca abierta, para determinar el grado de re- rios no esteroideos, psicotrpicos, la aplicacin
lacin (choque) que hay entre el complejo es- de calor y la medicina tradicional china.
tilohioideo y las estructuras relacionadas con (12,13,14,15)
el ngulo de la mandbula. (4,8) En este caso la paciente no quiso someterse
En el diagnstico diferencial se deben consi- a la intervencin quirrgica por lo que se le
derar los tres sndromes del dolor ms comn prescribi tratamiento farmacolgico, en base
que pueden ser confundidos con el dolor a antiinflamatorios no esteroideos, con los
odontognico: tendinitis temporal, sndrome cuales se logr controlar el dolor.
de Ernest (inflamacin del ligamento estilo- Algunos autores coinciden en que el diag-
mandibular) y la neuralgia trigeminal atpi- nstico definitivo del Sndrome Eagle, slo
ca. sta puede tener una localizacin intra y es posible despus que los sntomas desapare-
extraoral en el trayecto del nervio trigmino, cen luego de haberse realizado la intervencin
con ataques paroxsticos de segundos a minu- quirrgica para remover parte o toda la ap-
tos, dolor de fondo ms continuo y es menos fisis estiloides y/o el ligamento estilohiodeo
probable que tenga una completa remisin calcificado.
del dolor (9).
Tambin se deben incluir neuralgias gloso-
farngeas y trigeminal, artritis temporal, sn- Conclusiones
drome dolor miofascial, dolor secundario a El Sndrome Eagle es una alteracin del com-
terceros molares impactados, artritis cervi- plejo estilohioideo cuyo diagnsico estar
cal, tumores, sndrome de la arteria cartida basado en la sintomatologa del paciente y,
interna y trastornos temporomandibulares.

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Marisa Raffo Lirios: mraffo10@gmail.com

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