PRCTICA EN SALUD

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

INFORME DIAGNOSTICO
FECHA: 21 de agosto del 2017 - REA: Fonoaudiologa
Profesora. Maryluz Camargo Mendoza

Nombre del usuario: Marco Antonio Pacheco Becerra

Nmero de identificacin: 19. 284. 101
Edad: 62 aos
Gnero: Masculino
Ocupacin: En el hogar
Telfonos: 823 8901
EPS: Salud total

Motivo de consulta: Revaluacin por fonoaudiologa (estructuras fono articuladoras,

respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y deglucin)

Antecedentes

Usuario de 62 aos, con diagnstico de ELA, requiere silla de ruedas y acompaamiento para
sus desplazamientos. El usuario no reporta alergias, ni antecedentes hospitalarios ni
transfusionales. Actualmente est tomando riluzol para el tratamiento de la ELA e Isoklon
para dormir.

Hace dos meses por medio de cine deglucin se le diagnostico disfagia moderada en lquidos
y semislidos, por lo que se realizaron recomendaciones en el cambio de consistencias. No
reporta antecedentes quirrgicos actuales, ni exmenes audiolgicos recientes. Reporta un
antecedente por hospitalizacin en mayo de 2017 por 3 das a causa una infeccin urinaria El
acompaante, en este caso es el hijo, refiere un problema de bruxismo familiar.

El usuario ha venido recibiendo tratamiento tras el enfoque perceptual motor por

fonoaudiologa, haciendo movilidad larngea, estimulacin tctil, estimulacin de reflejos,
movilidad lingual, ejercicios de articulacin linguoalveolares y tambin se ha hecho
entrenamiento de sistema de comunicacin aumentativa y alternativa por seguimiento visual
con reporte de octubre de 2016.

Expresa de manera organizada sus ideas, hace nominaciones de personas y objetos familiares
de manera acertada. Realiza seriaciones automticas de das de la semana, nmeros y meses
del ao. En general se le vio bastante receptivo y atento a las instrucciones.
Examen Fsico
Evaluacin Oro facial

En la valoracin fsica se observ adecuada simetra, hipotona leve y poca fuerza en mejillas
y en bucinador, Adecuada tonicidad en labios y lengua, mordida suave, expresin de rostro
normal, mandbula simtrica.

En lengua se observa simtrica con fasciculaciones, temblor en la lengua al protruir, adecuada

fuerza y movilidad, labios con adecuada tonicidad, fuerza y movilidad reducida, presenta
piezas dentarias completas. Se evidencia debilidad en el movimiento de las comisuras lo que
ocasion dificultades en actividades como silbar o soplar. Paladar integro y vula levente
desviada a la derecha

Respiracin/ Fonacin

Postura: la postura durante el proceso de habla es de 90C, con leve inclinacin hacia
adelante, durante el proceso de habla presenta tensin corporal de los rganos fono
articuladores.
El modo respiratorio observado fue clavicular en reposo y en habla, y de ciclo incorrecto
nasal bucal durante el reposo.

En fonacin se observ tiempo mximo de fonacin (TMF) con /a/ reducido, en un tiempo
de 12 segundos con haciendo uso del aire residual lo que provoc un sobresfuerzo.
Capacidad espiratoria reducida con el fonema /s/ en un tiempo de 3 segundos. Tambin se
le pidi al usuario que fonara durante el mayor tiempo posible los fonemas /z/ el cual
obtuvo un tiempo de 2 segundos, e /i/ con un tiempo de 8 segundos. En cuanto a sus rasgos
fonatorios se percibe ronca, disfona hipernasal y tensa.
Cociente fonatorio: /s// /a/: 0,25
La capacidad fonatoria esta disminuida, lo que indicara insuficiencia de la capacidad gltica.

En una muestra del TMF de 5, 269 segundos se vio una frecuencia tonal con un comienzo en
186.286 Hz y luego un quiebre en la frecuencia en 95.159 Hz, casi inmediatamente la
frecuencia vuelve a subir 194.262 Hz, luego se produce un segundo quiebre que baja la
frecuencia a 98.147 Hz. La frecuencia vuelve y sube 197.033 Hz y finalmente la frecuencia
contina ascendiendo por encima de los 200 Hz coincidiendo con el final de la fonacin en
la cual perceptualmente se evidencio aumento tensin. Se reporta una intensidad de 85 dB
encontrndose dentro de lmites normales.
Resonancia / Articulacin

En resonancia se encuentra En resonancia se encuentra hipernasalidad en la prueba de

consonantes oclusivas con las palabras /pala/, /tele/, /kilo/, /coro/, /kuku/, adems imprecisin
en el punto y modo articulatorio. Hipernasalidad en vocalizaciones largas /a/, /e/,/i/,/o/,/u/, y
adecuada produccin de consonantes nasales /m/, /n/, //.

En repeticin de silabas diadococinticas se evidencia lentitud en los movimientos articulares,

imprecisin en el punto y modo articulatorio bilabial oclusiva sorda /p/, acompaado del
fonema /a/, la alveolar oclusiva sorda acompaado del fonema /a/ imprecisin en el punto y
modo articulatorio y la velar oclusiva sorda acompaado del fonema /a/ imprecisin en el
punto y modo articulatorio

En las pruebas diadococinticas se obtuvieron los siguientes resultados:

/pa/: 13 slabas en 6.47 s = 2.009 por segundo

/ta/: 13 silabas en 8,52 s = 1,52 por segundo

/ka/: 10 silabas en 9,22 s = 1,08 por segundo

/pataka/: 9 en 10,13 s = o, 88 por segundo

Lo que indica que la velocidad articulatoria est muy lentificada de acuerdo a los valores
normales

Fluidez/ Prosodia:

Se observa poca inflexin tonal de graves a agudos y de agudos a graves en una produccin
fonatoria sostenida.

La produccin hablada se percibe montona, sin cambios tonales, muy lentificada y con poca
continuidad. En la muestra de habla espontanea se obtuvieron 41 palabras en un tiempo de
88 segundos, lo que nos da un promedio de 28 palabras por minuto.

Deglucin

Finalmente, mediante auscultacin cervical se observ la deglucin en donde se identifica

ascenso larngeo lentificado, sin embargo, el paciente corrobora que consume alimentos de
todas las consistencias, por lo que se procede a realizar toma de lquido con pitillo, lo que
ocasion desencadenamiento del reflejo tusgeno e incoordinacin fono respiratoria habiendo
tomado 1 onza en 12,3 segundos. Por lo que se le prest apoyo inclinando la cabeza hacia
para evitar aspiracin y se finaliz el examen.

El paciente se retira con su acompaante, sin ninguna novedad.

Impresin clnica:

El usuario presenta dificultades en todos los componentes del habla, lo cual limita su
funcionalidad y limita su participacin, condicin que puede ir empeorando al tratarse de una
patologa progresiva. La tonicidad y simetra de estructuras fonoarticuladoras est bien
conservadas, con debilidad en comisuras y fasciculaciones linguales.

En la deglucin la fase oral farngea se encuentra alterada, presentando disfagia moderada

para lquidos, presencia de reflejo tusgeno y ascenso larngeo lentificado.

Diagnstico:

CIE 10
R471: Disartria moderada
R13x: Disfagia

Clasificacin CIF:
b320 Funciones relacionadas con la articulacin
b510 funciones relacionadas con la ingestin

Recomendaciones
- Se recomienda seguir con terapia miofuncional y deglutoria que le permita seguir
activando las estructuras para mantener la movilidad fonoarticuladora el mayor
tiempo posible

- Se deber continuar con el cambio de consistencias, especialmente consumir

alimentos slidos y semislidos, y evitar los lquidos claros para prevenir el riesgo de
broncoaspiraciones

- Se recomienda hacer prueba con dispositivo de baja tecnologa para hacer la

transicin hacia este dispositivo y poder trabajar ms en casa e incluir a los familiares.
Se debe tener en cuenta que, al ser una enfermedad progresiva, esto influye mucho
en la aceptacin y en el uso del dispositivo de CAA. Phillips B (2002)
Tratamiento fonoaudiolgico

Objetivo General

Deglucin:
Mantener el funcionamiento de las estructuras implicadas en la deglucin, bajo el enfoque
perceptual motor que se le ha venido trabajando en terapia, enfatizando en el cambio de
consistencias y la estimulacin tctil. MIN DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL. (2009).

Objetivos especficos deglucin:

- Realizar actividades de estimulacin tactil para activar reflejo deglutorio y tucigeno
- Mantener la movilidad de la bscula larngea por medio de manipulacin digital
- Dar consejera a la familia para que se mantenga el cambio de consistencias desde la
casa

Comunicacin
Realizar entrenamiento del sistema de comunicacin aumentativa de menor tecnologa,
tablero de comunicacin bsico de smbolos grficos, con estrategia de barrido dependiente,
aprovechando el entrenamiento y la aceptacin realizado hasta el momento con el sistema de
comunicacin actual (por seguimiento visual) Phillips B (2002) , ayudado por la familia y que
pueda ser un facilitador el cual le permita comunicarse en el mayor nmero de contextos e
interlocutores .

Objetivos especficos comunicacin:

- Implementar un sistema de CAA, tablero de comunicacin bsico de smbolos
grficos, con estrategia de barrido dependiente, que le permita al usuario seguirse
comunicando en caso de una parlisis ms severa de los msculos del habla. (Sols &
Rodrguez, 2016)

- Realizar entrenamiento para expresar emociones, peticiones, sentimientos a travs del

sistema de comunicacin de baja tecnologa. MIN DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL.
(2009).

- Integrar a la familia en el uso del tablero de baja tecnologa, ya que este requiere de
la actividad de un interlocutor para su funcionamiento.
Metodologa:
Las sesiones se llevarn a cabo en el horario de 9 a 10 am los das mircoles, en un total de
11 sesiones programadas, realizando 20 minutos de terapia deglutoria y 40 minutos de
entrenamiento de sistema de comunicacin. La lnea de intervencin se establece en reducir
las restricciones que limitan la participacin, barreras como las actitudinales, practicas,
polticas y de conocimiento. Este trabajo con el sistema de comunicacin debe estar apoyado
por terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, psiclogos, etc. Hernndez, M (2007)
CRONOGRAMA OBJETIVOS GAS:

1 23 08- 1 Estimulacin en zona orofacial

2017 2 Acenso y descenso larngeo durante 10 ocasiones
3 Escribir el nombre propio y de dos familiares en el tablero de comunicacin
Observaciones

2 30 08 1 Estimulacin en zona orofacial.

2017 2 Acenso y descenso larngeo durante 10 ocasiones
3 Trabajar tipo respiratorio
4 Hablar a la familia acerca del tablero de comunicacin de baja tecnologa
5 Escribir 4 palabras en 1 minuto
Observaciones El usuario no asisti, esta esperando autorizacin porque se est cambiando de EPS

3 06 09
2017
Observaciones
4 13 09-
2017
Observaciones
Observaciones
5 20 09-
2017
Observaciones
6 27 09
2017
Observaciones

7 04 10
2017
Observaciones
8 11 10-
2017
Observaciones
9 18 10-
2017
Observaciones
10 25 10
2017
Observaciones

11 01 11
2017
Observaciones

Profesional en Formacin:
Cristian Alejandro Ayala Jimnez
Bibliografa:

- ARASAAC - Gobierno de Aragn,( 2017) . QU SON LOS SISTEMAS AUMENTATIVOS Y

ALTERNATIVOS DE COMUNICACIN (SAAC)?
.Tomado de http://www.arasaac.org/aac.php

- Abril, D; Delgado, C; Vigara, A. 2009. Comunicacin Aumentativa y Alternativa. Tomado

de: http://www.elaandalucia.es/WP/wp-content/uploads/guia-para-la-comunicacion-
alternativa-y-aumentativa.pdf

- Hernndez, Melle (2007).Intervencin logopdica en la disartria. Lingista, logopeda y

neurolingstica. Universidad Complutense de MadridRevista de Logopedia, Foniatra y
Audiologa. 2007, Vol. 27, No. 4, 187-197

- MINISTERIO DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL. (2009). Gua para la atencin de la

esclerosis lateral amiotrfica (ELA) en Espaa . Madrid

- Moira, L & Rocha, J (2009) .INTERVENO DA TERAPEUTICA DA FALA NA ESCLEROSE

LATERAL AMIOTROFICA.

- Phillips Barbara (2002) Adaptado de Doyle M. y Phillips B. (2001): Tendencias en el uso

de AAC por individuos con ELA. Augmentative and Alternative Communication
(Volumen 17, No. 3, pp. 167-178)

- Solis, S & Rodriguez, L(2016).Introduccin a los SAAC y Comunicacin en pacientes con

ELA. International Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC).
Tomado de https://www.youtube.com/watch?v=OwAeRI7Aldw

- Zapata-Zapata, Carlos Hugo; Franco-Dger, Edwing; Solano-Atehorta, Juan Marcos;

Ahunca-Velsquez, Luisa Fernanda (2016) Esclerosis lateral amiotrfica: actualizacin
Iatreia, vol. 29, nm. 2, abril-junio, 2016, pp. 194-205 Universidad de Antioquia
Medelln, Colombia Tomado de http://www.redalyc.org/pdf/1805/180544647008.pdf