MEDICINA

STOMATOLOGIC
Publicaie oficial
A ASOCIAIEI STOMATOLOGILOR DIN REPUBLICA MOLDOVA
i a universitii de stat de medicin i farmacie
Nicolae testemianu

Nr. 2 (35) / 2015

CHIINU 2015
 CZU 616.31:061.231
M52

ISBN 97899755200654
4
Polidanus s.R.l.
str. Mircea cel Btrn, 22/1, ap. 53,
mun. Chiinu, Republica Moldova.
Tel.: 48-90-31, 069236830
polidanus@mail.md

Adresa redaciei:
bd. tefan cel Mare, 194B (blocul 4, et. 1)
MD-2004, Chiinu, Republica Moldova.
Tel.: (+373 22) 205-259
Adresa redaciei:
Fax: (+373 22) 243-549
bd. tefan cel Mare, 194B (blocul 4, et. 1)
MD-2004, Chiinu, Republica Moldova.
Tel.: (+373 22) 243-549
Fax: (+373 22) 243-549

2015, pentru prezenta ediie.

Text: ASRM, 2009,
Prezentare grafic:
grafic: POLIDANUS,
POLIDANUS, pentru
pentru prezenta
prezenta ediie.
ediie.
Toate drepturile rezervate.

articolele publicate sunt recenzate de ctre specialiti n domeniul respectiv.

autorii sunt responsabili de coninutul i redacia articolelor publicate.

Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii

Medicin stomatologic : Publ. oficial a Asoc. Stomatologilor din

Rep. Moldova (ASRM) i a Univers. de Med. i Farm. N. Testemianu .
Ch.: Grafema Libris, 2008. 74 p.
ISBN 9789975520065
500 ex.
2 616.31:061.231
 Ion
Ion LUPAN
LUPAN
Redactor-ef,
Redactor-ef,
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Doctor habilitat n medicin
COLEGIUL DE REDACIE:
Publicaia Periodic Revista Medicina Stomatologic COLEGIUL
Ion DE REDACIE:
ABABII
a fost nregistrat la Ministerul de Justiie Academician, profesor universitar
al Republicii Moldova la 13.12.2005, Ion ABABII
Corneliu AMARIEI (Constana, Romnia)
Certificat de nregistrare nr. 199 Academician, profesor universitar
Doctor n medicin, profesor universitar
FONDATOR Corneliu AMARIEI (Constana,
Alexandra BARANIUCRomnia)
Asociaia Stomatologilor din Republica Moldova
Doctor habilitat
Doctor n medicin,
n medicin, profesor
confereniar universitar
universitar
COFONDATOR
Valeriu BURLACU
Alexandra BARANIUC
Universitatea de Stat de Medicin
Doctor n medicin, profesor universitar
i Farmacie N. Testemianu Doctor n medicin, confereniar universitar
Valentina DOROB (Iai, Romnia)
Doctor n Valeriu
medicin,BURLACU
profesor universitar
Doctor n medicin,
Norina FORNA (Iai, profesor universitar
Romnia)
Doctor n medicin, profesor
Valentina DOROB (Iai, Romnia) universitar
Maxim
Doctor ADAM (Iai,
n medicin, Romnia)
profesor universitar
Doctor n medicin, profesor universitar
REVISTA MEDICINA STOMATOLOGIC Norina FORNA (Iai, Romnia)
Irina ZETU (Iai, Romnia)
Revista MeDiciNa SToMaToloGic este o Doctor nnmedicin,
Doctor medicin, profesor universitar
confereniar universitar
ediie periodic cu profil tiinificodidactic, n care Rodica LUCAPavel(Bucureti,
GODOROJA Romnia)
pot fi publicate articole tiinifice de valoare funda Doctor
Doctor n medicin,
habilitat profesor
n medicin, universitar
profesor universitar
mental i aplicativ n domeniul stomatologiei ale Vasile NICOLAE (Sibiu,
Boris GOLOVIN Romnia)
autorilor din ar i de peste hotare, informaii despre Doctor n medicin, confereniar universitar
Viceministru al Ministerului Sntii RM
cele mai recente nouti n tiina i practica stoma Ion MUNTEANU
tologic, invenii i brevete obinute, teze susinute, Doctor habilitatIon MUNTEANU
n medicin, profesor universitar
studii de cazuri clinice, avize i recenzii de cri i re Doctor habilitat n medicin,
Gheorghe profesor universitar
NICOLAU
viste. Doctor habilitat
Gheorghe NICOLAU universitar
n medicin, profesor
Doctor habilitat nBoris TOPOR
medicin, profesor universitar
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Ilarion POSTOLACHI
Glenn James RESIDE (Carolina de Nord, SUA)
MEDICINA STOMATOLOGIC Doctor habilitatDoctor
n medicin, profesor universitar
n medicin
MeDiciNa SToMaToloGic
Glenn James RESIDE Sofia(Carolina
SRBU de Nord, SUA)
Doctor n Doctor
medicin, profesor universitar
, n medicin
Dumitru CERBATIUC
Sofia SRBU
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Doctor n medicin, profesor universitar
Valentin TOPALO
, Dumitru
Doctor habilitat CERBATIUC
n medicin, profesor universitar
Doctor habilitat n medicin,
Gheorghe profesor universitar
BRN
, , Academician
Valentin TOPALOA..M.
, Alexandru
Doctor habilitatBUCUR (Bucureti,
n medicin, Romnia)
profesor universitar
, . profesor universitar
Gheorghe BRN
Galina PANCU
doctor nAcademician A..M.
medicin, asistent universitar
JOURNAL MEDICINA STOMATOLOGIC Vladimir Sadovschi (Moscova, Rusia)
MeDiciNa SToMaToloGic is a periodi mEmbRU
Doctor habilitat DE OnOARE
n medicin, profesor universitar
cal edition with scientificdidactical profile, in witch AL COLEGIULUI
Shlomo CalderonDE (TelREDACIE:
Aviv, Israel)
can be published scientific articles with a fundamental Doctor
Arsenie n medicin
GUAN
and applicative value in dentistry, of local and abroad Wanda M. GNOISKI (Zurich, Elveia)
Doctor habilitatDoctor
n medicin, profesor universitar
n medicin
authors, scientific and practical dentistry newsletter,
obtained inventions and patents, upheld thesis, clini Nicolae CHELE EXECUTIV:
GRUPUL REDACIOnAL
cal cases, summaries and reviews to books and jour Doctor n medicin, confereniar universitar
Oleg SOLOMON
nals. Tatiana CIOCOI
Coordonator ASRM, asistent universitar
Doctor habilitat n filologie, confereniar universitar
Veronica
Redactor BULAT
literar
Secretar Referent ASRM
Adresa redaciei: GRUPUL REDACIONAL EXECUTIV:
Revista Medicina Stomatologic Tatiana CIOCOI
bd. tefan cel Mare, 194B (blocul 4, et. 1) Oleg SOLOMON
Certificat de nregistrare nr. 61 din 30.04.2009 Redactor
Coordonator ASRM, doctor nliterar
medicin, confereniar
MD-2004, Chiinu, Republica Moldova.
Acreditat de Consiliul Naional de Acreditare universitar
Alexandru BOSTAN
i AtestareTel.: (+373ca
al ARM 22) 205-259 tiinific
publicaie Elena Bistrichi
Machetare computerizat 3
Fax:de(+373
categoria243-549
22) B. Secretar Referent ASRM
 Sumar Contents

Teorie i experiment Theory and experiment

Aurelia Spinei Aurelia Spinei
Efectul Polifenolilor de origine EFFECT OF PLANT POLYPHENOLS
vegetal asupra biofilmului ON DENTAL BIOILM: LITERATURE
dentar: sintez de literatur. . . . . . . 7 OVERVIEW. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Stomatologie pediatric Pediatric Dentistry

Aurelia Spinei, Iurie Spinei, Olga Blteanu, Aurelia Spinei, Iurie Spinei, Olga Blteanu,
Ana Andrie, Irina Bumachiu Ana Andrie, Irina Bumachiu
Prevenirea cariei dentare PREVENTION OF DENTAL CARIES IN
la copiii cu boala de reflux CHILDREN WITH GASTROESOPHAGEAL
gastroesofagian prin aplicarea REFLUX DISEASE BY TOPICAL
topic a nanofluorurilor . . . . . . . . 18 APPLICATION OF NANOFLUORIDES. . . . 18

Ion Lupan, Lucia Avornic, Alexandru Filipciuc, Ion Lupan, Lucia Avornic, Alexandru Filipciuc,
Igor Ciumeico, Igor Filipciuc Igor Ciumeico, Igor Filipciuc
CARIA DINILOR TEMPORARI. TEMPORARY DENTAL CARIES.
REFERINE GENERALE, STUDIU DE GENERAL REFERENCES, IMPACT
INCIDEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 STUDY. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Ion Lupan, Lucia Avornic, Ion Lupan, Lucia Avornic,

Alexandru Filipciuc, Igor Ciumeico Alexandru Filipciuc, Igor Ciumeico
REFERINE ASUPRA DIAGNOSTICULUI REFERENCES ON CARIES
CARIEI DENTARE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 DIAGNOSIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Implantologie Implantology
Nicolae Chele, Valentin Topalo, Dumitru Srbu Nicolae Chele, Valentin Topalo, Dumitru Srbu
INSTALAREA IMEDIAT GHIDAT A IMPLAN- GUIDED IMMEDIATE INSTALLATION FOR
TELOR DENTARE DE STADIUL DOI. . . . . . . . 33 STAGE TWO DENTAL IMPLANTS. . . . . . . . 33

Chirurgie OMF pediatric Pediatric OMF Surgery

Silvia Railean, Ion Lupan, Anatolii Crihan
ASPECTUL RELAIILOR INTERMAXILARE
LA COPIII CU DEFORMAII CRANIENE DIN
INSTITUIILE DE NVMNT PREUNIVER-
4 SITARE DIN REPUBLICA MOLDOVA. . . . . 39
Silvia Railean, Ion Lupan, Anatolii Crihan
ASPECTS OF INTEMAXILLARY
RELANSHIP IN CHILDREN WITH CRANIAL
DEFORMITIES IN SCHOOL AGE
PERIOD REPUBLIC OF MOLDOVA . . . . . . 39
 Ortodonie Ortodontics
Valentina Trifan Valentina Trifan
SINDROMUL ALGIC N CORELAIE CU ALGIC SYNDROMES IN CORRELATION
SUSCEPTIBILITATEA PSIHOLOGIC WITH PSYCHOLOGICAL AND PHYSIOLOGI-
I FIZIOLOGIC LA PACIENII CU CAL SUSCEPTIBILITY IN PATIENTS WITH
MALOCLUZIE DE CLASA III-A ANGLE . . . 43 ANGLE CLASS III MALOCCLUSION. . . . . . 43

Ion Ilua, Ion Bumachiu Ion Ilua, Ion Bumachiu

ANOMALIILE DENTO-MAXILARE LA COPII DENTO-MAXILLARY ANOMALIES IN
N DEPENDEN DE RISCUL DE CHILDREN DEPENDING ON THE RISC OF
DEZVOLTARE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 DEVELOPMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Cercetri studeneti Student research

Irina Mnzat, Sergiu Ciobanu Irina Mnzat, Sergiu Ciobanu
DIAGNOSTICUL, PARTICULARITI DE DIAGNOSIS, TREATMENT AND
TRATAMENT I PROFILAXIE A PREVENTION OF PARTICULARS
FLUOUROZEI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 FLUOROSIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

, , , ,

. DENTAL PLAQUE. FORMATION
. AND DEVELOPMENT. DIAGNOSTICS
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 AND TREATMENT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Alina Eanu, Viorica Chetru, Ion Roman Alina Eanu, Viorica Chetru, Ion Roman
PERIODONTITA CRONIC GRANULANT. CHRONIC GRAINY PERIODONTITIS.
DIAGNOSTICUL I METODE DE TRATA- DIAGNOSIS AND METHODS
MENT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 OF TEATMENT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

Alina Eanu, Viorica Chetru Alina Eanu, Viorica Chetru

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL DIAGNOSTIC AND TREATMENT OF PERI-
PERIODONTITEI APICALE CRONICE ODONTITIS IN CHRONIC GRANULATING
GRANULANTE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 FORMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

Iuliana urcan, Viorica Chetru Iuliana urcan, Viorica Chetru

RESTAURRI DENTARE DIRECTE DIRECT DENTAL RESTORATIONS
I CRITERII ESTETICE A GRUPULUI FRON- AND AESTHETIC CRITERIA
TAL DE DINI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 OF THE FRONTAL GROUP TEETH . . . . . . . 63

Corina Guranda, Viorica Chetru Corina Guranda, Viorica Chetru

GINGIVITA CATARAL CRONIC . . . . . . . 67 CHRONIC CATARRHAL GINGIVITIS . . . . . 67

Diana Jeverdan, Viorica Chetru, Ion Roman Diana Jeverdan, Viorica Chetru, Ion Roman
DIAGNOSTICUL I TRATAMENUL TREATMENT AND DIAGNOSIS
PULPITEI ACUTE DIFUZE. . . . . . . . . . . . . . . 70 OF ACUTE DIFUUSE PULPITIS. . . . . . . . . . 70

5
 Avize i recenzii Opinions and reviews
AVIZ LA MONOGRAFIA MONOGRAPH REVIEW: BIOR - PROCESS
BIOR BAZA OPTIMIZRII PROCESELOR OPTIMIZATION BASES OF THE
DE REGENERARE TISULAR. . . . . . . . . . . 72 TISSUE REGENERATION . . . . . . . . . . . . . . . 72

RECENZIE LA MONOGRAFIA MONOGRAPH REVIEW:

TRAUMATISMUL ETAJULUI MIJLOCIU AL MIDFACE FRACTURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
FEEI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

6
 Efectul Polifenolilor de origine vegetal asupra
biofilmului dentar: sintez de literatur
Aurelia Spinei,
Rezumat confereniar unversitar
Biofilmul oral are un rol determinant n apariia cariei dentare i este
una din cauzele principale ale eecului n prevenirea i tratamentul acesteia. Catedra Chirurgie OMF
Obiectivul lucrrii a constituit analiza literaturii de specialitate i prezenta- pediatric, Pedodonie
rea unei sinteze privind efectul extractelor de polifenoli de origine vegetal i Ortodonie, USMF
asupra biofilmului dentar. Materiale i metode. Pentru realizarea obiec- Nicolae Testemianu
tivului trasat n motorul de cutare al bazei de date online PubMed a fost
efectuat cutarea publicaiilor tiinifice cu referire la aciunea extractelor
de polifenoli asupra biofilmului dentar. Rezultate. n bibliografia final au
fost incluse 113 surse necesare pentru formularea ideilor prezentului arti-
col. Analiza datelor literaturii relev efectul antibacterian al polifenolilor
asupra streptococilor cariogeni, sugernd: reducerea ratei de cretere a tul-
pinilor de Streptococcus Mutans, interaciunea cu proteinele membranare
microbiene, inhibarea aderenei celulelor bacteriene la suprafaa dintelui,
precum i inhibarea glucoziltransferazei i amilazei. Concluzii: studiile
efectuate n ultimele decenii au confirmat rolul antibacterian al polifeno-
lilor n condiii in vitro, in vivo i in situ, cu toate acestea, este necesar de a
ntreprinde cercetri suplimentare pentru a stabili dovezi concludente a efi-
cienei aplicaiilor clinice ale acestor compui n prevenirea cariei dentare.
Cuvintele-cheie: polifenoli, aciune antimicrobian, biofilm oral, placa
bacterian dentar.

Summary
EFFECT OF PLANT POLYPHENOLS ON DENTAL BIOILM: LITERA-
TURE OVERVIEW
Oral biofilm plays a decisive role in occurrence of tooth decay and is
one of the main causes of prevention and treatment failure. Objective: To
analyze literature review and to perform a synthesis of the effect of plant
polyphenol extracts on dental biofilm. Material and methods. To achieve
the objectives, the online search engine of PubMed database was used, sear-
ching for scientific publications on action of polyphenol extracts on dental
biofilm. Results. The final bibliography includes 113 sources necessary to
produce the ideas of this article. Literature review revealed the antibacterial
effect of polyphenols on cariogenic streptococci, suggesting: decreasing rate
of Streptococcus Mutans growth, interaction with the microbial membrane
proteins, inhibiting adherence of bacterial cells to the surface of the tooth,
as well as the inhibition of glucosyltransferase and amylase. Conclusion:
Studies performed in recent decades have confirmed the antibacterial role
of polyphenols in vitro, in vivo and in situ, however, it is necessary to furt-
her perfom researches to determine conclusive evidence of effectiveness of
clinical applications of these compounds to prevent dental caries.
Key words: polyphenols, antimicrobial activity, oral biofilm, dental plaque.

Introducere
n prezent, polifenolii ocup un loc deosebit n biologie i medicin, consti-
tuind una dintre cele mai numeroase grupe de substane ce se conin n plantele
vegetative, precum n flori i fructe. Actualmente sunt cunoscui circa 8000 mii de
compui polifenolici de origine vegetal, acetia cuprind o mare varietate de mole-
cule ce conin cel puin un inel aromatic cu unul sau mai multe grupe hidroxilice
n plus fa de ali substitueni.
Caracteristicile biologice ale polifenolilor includ proprietile antioxidante [25,
29, 52, 59, 100, 106], anticancerigene [8, 24, 28, 36, 106] i efectele antiinflamatorii
7
 [40, 45, 51, 56, 76, 106]. Rezultatele unor studii emer-
gente sugereaz o varietate de poteniale mecanisme
de aciune prin care polifenolii pot preveni diferite
maladii, cum ar fi: inhibarea enzimelor bacteriene
replicabile, inducerea apoptozei n celulele tumorale,
stimularea monocitelor/macrofagelor pentru a pro-
duce citokine precum i stimularea iodurrii neutro-
filelor dependente de mieloperoxidaz [34, 53, 56, 58,
98]. De asemenea, s-au relatat efectele antimicrobie-
ne ale polifenolilor, datorit capacitii acestora de a
neutraliza toxinele bacteriene. n literatura medical
exist un interes sporit pentru acest subiect, deoarece
polifenolii de origine vegetal ar putea reprezenta o
surs nou de substane antimicrobiene eficiente m-
potriva agenilor patogeni rezisteni la antibiotice.
Rezistena microorganismelor din biofilm la tra-
tamentul antimicrobian i efectele adverse frecvente
ale acestuia impulsioneaz elaborarea unor terapii an-
tibacteriene alternative, la care, bacteriile nu vor putea
s dezvolte rezisten. Lund n consideraie c facto- biofilmului cavitii orale i n 56 articole efectul
rul microbian are un rol primordial i esenial n ini-
ierea i evoluia procesului carios, actualitatea cerce-
trii oportunitilor de utilizare a produselor naturale
bioactive cu efect antimicrobian este indiscutabil. n
aceast lucrare ne-am propus, n baza analizei datelor
literare, s reliefm avantajele utilizrii extractelor de
polifenoli de origine vegetal n controlul biofilmului
dentar n raport cu aplicarea terapiei antibacteriene.
Obiectivul lucrri a constituit analiza datelor lite-
raturii de specialitate i prezentarea unei sinteze pri-
vind efectul extractelor de polifenoli de origine vege-
tal asupra biofilmului dentar.
Materiale i metode
Pentru realizarea obiectivului trasat, n motorul de
cutare al bazei de date online PubMed (serviciul Libr-
riei Naionale de Medicin a Instituitului Naional de
Sntate al Statelor Unite; US National Library of Medi-
cine, National Institute of Health), a fost efectuat cuta-
rea publicaiilor tiinifice dup cuvintele-cheie effects
of polyphenols (efectele polifenolilor) i Antimicrobial
effects of polyphenols (efectele antimicrobiene ale poli-
fenolilor) i Biofilms, oral biofilm (biofilmul oral) sau
Dental Plaque (placa bacterian dentar).
Dup examinarea titlurilor articolelor gsite, au
fost selectate doar lucrrile care, eventual, ar putea in-
clude relatri ale concepiilor actuale viznd aciunea
polifenolilor asupra microorganismelor cavitii orale.
Pentru selectarea avansat a surselor literare au fost
aplicate urmtoarele filtre: lucrrile publicate pn n
mai 2015, articole de limb englez, romn, francez
i rus. Au fost selectate articole originale de cercetare
(efectuate n condiii clinice, experimentale i in vitro),
de tip meta-analiz i reviste sistematizate de literatu-
r. Bibliografia articolelor selectate a fost, de aseme-
nea, studiat, cu intenia de a gsi alte articole rele-
vante scopului propus. Rezultatele studiilor recente au
avut prioritate fa de ipotezele mai vechi. Rezultatele
8 clude att inelul aren, ct i substituenii si hidroxi-
obinute n cadrul mai multor studii au avut prioritate
fa de studiile neconfirmate sau contradictorii. Con-
cluziile revistelor de literatur existente au fost exami-
nate critic. Ulterior, informaia a fost sistematizat cu
prezentarea principalelor aspecte ale viziunii contem-
porane cu referire la mecanism de aciune a polifeno-
lilor asupra microorganismelor procesului de aderare
a acestora la suprafeele dentare. Din lista de publicaii
generat de motorul de cutare au fost excluse publica-
iile care nu au fost accesibile pentru vizualizare.
Rezultate
n rezultatul prelucrrii informaiei n baza de
date PubMed conform criteriilor cutrii, au fost g-
site 6951 articole publicate pn n mai 2015, 3232
din ele fiind publicate n ultimii 5 ani, care abordea-
z tematica efectelor benefice ale polifenolilor asu-
pra organismului uman. Efectele antimicrobiene ale
polifenolilor au fost relatate n 264 lucrri, n 98 ar-
ticole fiind specificat aciunea polifenolilor asupra
cariostatic al polifenolilor. Dup analiza titlurilor, 154
articole au fost calificate eventual relevante pentru
tema review-ului dat, la necesitate (pentru a clarifica
unele aspecte) a fost consultat literatura adiional.
n rezultat, au fost selectate 131 publicaii care sunt
consacrate studiului efectelor polifenolilor de origine
vegetal asupra biofilmului dentar, din care doar 13
relateaz rezultatele studiilor clinice i 20 sunt lucrri
de tip review, majoritatea articolelor prezentnd
rezultatele cercetrilor efectuate n condiii in vitro i
experimentale. Din numrul total de publicaii selec-
tate, sunt accesibile rezumatele a 111 articole, accesul
la textul integral (full text) a fost posibil la 37 articole
[114]. Astfel, n bibliografia final au fost incluse 113
surse necesare pentru formularea ideilor textului dat.
Definiia, structura chimic i clasificarea poli-
fenolilor
Compuii polifenolici sunt o clas mare i com-
plex de principii active, existeni frecvent n multe
plante medicinale, fructe i legume. Polifenolii fac
parte din grupa fenolilor, sunt compui chimici anor-
ganici formai din grupri hidroxilice ataate direct
unui nucleu aromatic. Clasificarea empiric a poli-
fenolilor de origine vegetal ca molecule cu aciune
de tbcire a condus la denumirea lor n literatu-
ra de specialitate timpurie drept taninuri vegetale.
Conform primei definiii, polifenolii sunt compui
chimici anorganici, solubili n ap, care au masele
moleculare ntre 500 i 3000-4000 Da i includ 12-16
grupe hidroxilice fenolice i 5-7 inele aromatice. Defi-
niia iniial de polifenol s-a lrgit considerabil de-a
lungul anilor pentru a include mai multe structuri fe-
nolice mult mai simple. Ele cuprind mai multe clase
de entiti structural diverse, care sunt n esen, toate
generate biologic din fenilpropanoide sau prin cile
metabolice secundare de policetid acetat/malonat
[6, 13, 15, 16, 18, 24, 47].
Astfel, semnificaia termenul chimic fenol in-
lici, iar termenul polifenol ar trebui s se limiteze,
ntr-un sens strict chimic, la structuri ce au n compo-
nena lor cel puin doi radicali fenolici, independent
de numrul de grupe hidroxilice pe care fiecare l are
n componena sa. Mai mult dect att, multe produ-
se naturale de diverse origini biosintetice nu conin
mai mult de o unitate fenolic. Este, de exemplu, cazul
multor alcaloizi derivai din aminoacizi, fenilalaninei
i tirozinei. Termenul polifenol ar trebui s fie uti-
lizat pentru a defini n exclusivitate compuii derivai
din shikimat/fenilpropanoid i/sau cile de policheti-
de, care conin mai mult de o unitate fenolic i nu au
funcii bazate pe azot [13, 14, 47, 48].
Polifenolii reprezint structuri foarte diverse cu
grade diferite de complexitate. Ocup un loc deosebit
n viaa plantelor aprnd n metabolismul acestora,
de la cei mai simpli compui ca de exemplu hidrochi-
nona sau pirocatechina, pn la unele macromolecule
cu greuti moleculare mari, care trec de cteva mii de
daltoni cum sunt ligninele superioare. Compuii poli-
fenolici difer nu numai n funcie de greutile mole-
culare ci i prin structur. Astfel, compuii polifenolici
pot s fie formai din unul sau mai multe nuclee ben-
zenice libere sau condensate (derivaii antracenului)
sau din cicluri mixte benzenice i heterocicli. Compu-
ii fenolici se pot diferenia i dup numrul de gru-
pri hidroxil, grefate pe nucleu sau dup alte categorii
funcionale ca: aldehide, cetone,etc [2, 5, 7, 13, 15, 28].
Polifenolii sunt clasificai n flavonoizi i non-fla-
vonoizi. Flavonoizii includ catechine, izoflavoni, fla-
voni, flavanoni, flavanoli (flavani i proantocianidi-
ne), antociani.a., n timp ce non-flavonoidele includ
acizii fenolici i stilbene (Figura 1) [7, 14, 25, 32, 34,
76, 98].
Importana compuilor polifenolici a fost eviden-
iat nc din anul 1964 de ctre Ribreau-Gayon, un
mare oenolog francez. De aici au evoluat numeroase
studii privind domeniul medical i alimentar care pun
n eviden caracterul antioxidant al polifenolilor. n
urma cercetrilor s-a demonstrat c polifenolii reduc
stresul oxidativ, au caliti antiinflamatorii, antican-
cerigene i imunoprotectoare.a. (Figura 2) [106].
n literatura medical exist un interes sporit pentru
studiul proprietilor antibacteriene a polifenolilor de
origine vegetal, care ar putea reprezenta o surs nou
de substane eficiente mpotriva agenilor patogeni
rezisteni la antibiotice [37, 56, 72, 76].
Fig. 1. Clasificarea compuilor polifenolici adaptat
dup Bode J.C., 1999 [7]
Fig. 2. Efectele bioactive ale polifenolilor, adaptat
dup Xiuzhen H. i coaut, 2007 [106]
Activitatea antibacterian a polifenolilor n
plante
Compuii fenolici de origine vegetal posed di-
verse proprieti defensive, cum ar fi consolidarea
peretelui celular, aciune antimicrobian i antifungi-
c [41, 45, 65, 76]. Unii polifenoli sunt fitoanticipini,
fiind compui cu rol defensiv care nu sunt sintetizai
ca rspuns la un atac patogen, dar sunt prezeni n
mod constitutiv n fraciunea citoplasmatic a celu-
lelor vegetale i acioneaz nociv asupra agenilor pa-
togeni [34, 36]. Vice-versa, fitoalexinele fenolice sunt
secretate de plantele lezate sau ca rspuns la patogenii
incompatibili [45]. Rspunsul de aprare indus, in-
clude moartea celulelor i formarea unei leziuni care
limiteaz creterea agentului patogen. Celulele din
jurul leziunii acumuleaz polifenoli i ali compui
antimicrobieni [12, 48, 51]. Polifenolii, n particular
catechinele acioneaz asupra unei varieti mari de
bacterii ce aparin diferitor specii (Escherichia coli,
Bordetella bronchiseptica, Serratia marcescens, Klebsi-
ella pneumonie, Salmonella choleraesis, Pseudomonas
aeruginosa, Staphilococcus aureus, i Bacillus subtilis),
prin generarea peroxidului de hidrogen [1, 43] i prin
modificarea permeabilitii membranei microbiene
[22]. Mai mult dect att, s-a raportat c polifenolii
intervin n detectarea moleculelor cu semnal redus
produse de: Escherichia coli, Pseudomonas putida i
Burkholderia cepacia care declaneaz creterea expo-
nenial a unei populaii bacteriene aflate n compo-
nena biofilmelor [37].
A fost dovedit efectul bactericid al plantelor care
fac parte din mai mult de 20 de familii diferite, inclu-
siv: Asteraceae, Fabaceae, Poaceae, Lythraceae, Ona-
graceae, Polygonaceae, Primulaceae i Verbenaceae
[47]. S-a relatat c aciunea antimicrobian a extrac-
telor de plante din familiile Geraniaceae i Rosaceae
se datoreaz coninutului mare de compui polifeno-
lici [58], iar Cydonia oblonga Miller s-a dovedit a fi o
surs important de polifenoli care reduce creterea
bacteriilor [41]. Taguri T. i col., 2004 au izolat casta-
laginele i protodelfinidinele care fac parte din grupul
de flavenoide i sunt pigmeni care se conin n flori-
le i fructele speciilor Castanea crenata Siebold, Zucc
(Fagaceae) i Elaeocarpus sylvestris Poir. var. ellipticus
(Elaeocarpaceae) i exercit o aciune bacteriostatic
cu spectru larg de aciune [94].
9
 Aciunea anti-cariogen a polifenolilor teva studii se refer la aciunea polifenolilor simpli de
Conform opiniei unui numr mare de autori, caria suprimare a streptococilor. S-a raportat c Xanthorhi-
dentar este o boal infecioas, guvernat de o com- zolul (XTZ), izolat din Curcuma xanthorrhiza Roxb.,
plexitate de factori etiologici, la originea procesului posed aciune antibacterian asupra mai multor
carios fiind interaciunea a trei factori, dup Krichev- ageni patogeni prezeni n cavitatea oral i n parti-
sky i Keyes, 1969: susceptibilitatea dintelui (terenul) cular exercit efect bactericid rapid asupra tulpinilor
i mediul bucal; biofilmul cavitii orale i substratul de Streptococcus mutans [74]. Activitatea XTZ n ani-
alimentar fermentabil. Carbohidraii, n principal hilarea tulpinilor de Streptococcus mutans a fost con-
mono- i dizaharidele, sunt absorbii n placa dentar diionat de timpul de expunere sau de concentraie,
i scindai n acizi organici de ctre microorganisme. precum i de faza de cretere a biofilmului. O concen-
Cteva specii de streptococi orali prezente n biofilm traie de 5 mol L-1 de XTZ a inhibat complet capaci-
sunt capabile s iniieze formarea plcii dentare, care tatea de formare a biofilmului a Streptococcului mutans
joac un rol decisiv n dezvoltarea cariei dentare. Cei n fazele de aderent de cretere, iar 50 mol L-1 de XTZ
mai importani factori etiologici sunt considerai a fi a eliminat 76% din biofilm n faza de acumulare, dup
doi streptococi -hemolitici, Streptococcus mutans i o expunere de 60 de minute [74]. Un alt fenol simplu,
Streptococcus sobrinus, care sunt ageni cariogeni pu- bakuchiol, izolat din Psoralea corylifolia L, inhib cre-
ternici, dei, de asemenea, n iniierea procesului cari- terea Streptococcus mutans n condiii in vitro [43, 107].
os pot fi implicate i alte tipuri de bacterii (n special Yanti R. i colab., 2008 au raportat activitatea bacteri-
lactobacili i Actinomyces) [9-11, 23, 55, 96]. cid a macelignanului, extras din nucoar (Myrisica
Este cunoscut faptul c biofilmul dentar este o co- fragrans Houtt) mpotriva bacteriilor orale, inclusiv
munitate complex de bacterii, compoziia creia este asupra tulpinilor de Streptococcus mutans, Streptococ-
condiionat de un ir de factori cum ar fi aderarea ce- cus sanguinis i Actinomyces viscosus. Acest studiu a
lular, agregarea, creterea i supravieuirea n mediu demonstrat c activitatea extractului de macelignan, 10
nconjurtor [3, 4, 26, 83]. Streptococcus mutans pro- g/mL pentru un timp de expunere de 30 de minute ar
duc trei tipuri de glucoziltransferaze (GTFB, GTFC i putea ndeprta mai mult de 50% din biofilmele orale
GTFD), care polimerizeaz fragmentul glucozil din formate de: Streptococcul mutans, Streptococcul sangui-
sucroz i amidon n glucani 1,3- i 1,6- [9-11, 96]. nis i Actinomyces Viscosus aflai n faza de acumulare
Aderarea bacteriilor la suprafeele dinilor, adeziunea pe cutia Petri n decurs de 24 ore [111].
inter-bacterian i acumularea biofilmelor sunt asigu-
rate de glucanii extracelulari adezivi, legarea glucani- Tabelul 1.
lor de proteinele (GbpA, -B, -C i -D) i de glucozil- Activitatea compuilor fenolici asupra Streptococcus mutans
transferaze [3, 4, 26, 55]. Astfel, glucoziltransferazele, Activitatea Re-
Compu- Masa Denumi- Partea
asupra Strepto- fe-
mpreun cu glucanii extracelulari adezivi, constituie sul Mol. rea plantei plantei
coccus mutans rine
pentru Streptococcus mutans mijlocul (dependent de Curcuma 5 mmol L-1 inhib
zaharoz) de aderare la suprafaa dinilor i sunt de Xanthor- [74]
218,3 Xanthorri- rizom formarea biofil-
rhizol
o importan central n constituirea biofilmelor ca- hiza Roxb mului
riogene [17, 33, 55], n care acumularea de acizi duce Baku- 256,4
Psoralea 20 g/mL previne
[43]
la decalcifierea localizat a suprafeei smalului. Sub- Corylifolia semine creterea cultu-
chiol
L. rilor
straturile carbohidrailor pot deveni disponibile, fie
10 /mL expoziia
direct (glucide ingerate din alimente sau buturi), sau 30 a ndeprtat >
pot fi derivate din amidonul alimentar prin aciunea Myristica
Macelig- 50% din biofilmul
328,4 fragrans semine [108]
amilazei bacteriene sau salivare, sau prin ambele ci. nan
Houtt.
format de S. mu-
n multe studii s-a dovedit c polifenolii att la anima- tans, S. Sanguinis
i A. viscosus
le, ct i la oameni influeneaz n mod specific fiecare
Alcea
dintre procesele descrise mai sus [2, 39, 45, 93]. M.I.C. 0,16 mg/
longipedi-
Malvin 655,2 flori mL pentru S. [21]
O varietate mare de compui polifenolici capabili cellataI.
mutans
s controleze cariile dentare au fost studiai minuios, Riedl
cu toate acestea, doar un numr limitat de compui Kuwanon Morus alba
692,7 rdcini M.I.C. 8 g/mL [67]
G L.
din produsele naturale sunt disponibile, preponderent
()-Cu- Piper cube-
din cauza eficacitii, stabilitii, mirosului, gustului i bebin
356,4
ba L.
semine M.I.C. 0,32 mM [84]
fezabilitii economice [2, 6]. Efectele polifenolilor au Guaijave- Psidium
fost testate prin studii in vitro ce au investigat efectul frunze M.I.C. 4 mg/mL [71]
rin guaiava L.
polifenolilor mpotriva streptococilor mutans [35, 77- 0,32 mg/mL
Magnolia
79, 99, 106, 109, 110] i n studiile in vivo la animale i Magnolol 266,3
officinalis
scoar reduce cu 87,3% [57]
la oameni [60, 62, 93, 112]. activitatea GTF
0,32 mg/mL
Magnolia
Honokiol 266,3 scoar reduce cu 58,1% [57]
Studiile in vitro officinalis
activitatea GTF
Studiile privind activitatea compuilor fenolici asu- Dihydro- Swartzia mduva
pra bacteriilor cariogene pot fi mprite n funcie de biocha- 286,3 polyphylla lemnu- M.I.C. 50 g/mL [64]
10 structura chimic a compusului studiat (Tabelul 1). C- nin A DC lui
 Swartzia mduva Din extractul de Alcea longipedicellata (Malva-
Ferreirin 302,3 polyphylla lemnu- M.I.C. 50 g/mL [64] ceae) a fost identificat malvidina-3,5-diglucozit
DC lui (malvin) avnd activitate antibacterian important.
Swartzia mduva Astfel, extractul 0,1% de Malvin inhib capacitatea
Dihydro-
302,3 polyphylla lemnu- M.I.C. 100 g/mL [64]
cajanin
DC lui
Streptococcus mutans de a produce acizi organici, efi-
Swartzia
ciena inhibrii aderenei bacteriilor constituind 60%
mduva
Dalbergi- [21]. Park K. i coaut., 2003 au izolat un extract de
288,3 polyphylla lemnu- M.I.C. 100 g/mL [64]
oidin
DC lui metanol din scoar de rdcin de Morus alba L. care
Lavandu- Sophora mduva Inhibarea crete- conine Kuwanon G i au demonstrat aciunea bacte-
lylflava- 438,5 exigua lemnu- rii n concentraia [94] ricid al acestui extract n concentraie de 20 g/mL
none Craigg lui 1,56-6,25 g/mL
n decurs de 1 min asupra tulpinilor de Streptococcus
Artocarpus mduva mutans i alte bacterii cariogene ca Streptococcus so-
Artocar- M.I.C. 6,25 g/
436,5 heterophyl- lemnu- [94]
pin mL brinus i Streptococcus sanguinis [67].
lus Lam. lui
Artocarpus mduva Silva M. i coaut., 2007 au testat activitatea ex-
Artocar- M.I.C. 6,25 g/ tractului din semine de Piper cubeba, care conine
354,4 heterophyl- lemnu- [94]
pesin mL
lus Lam. lui compui purificai de cubebin i derivai semisintetici
Erycrista-
392,5
Erythrina
rdcini
M.I.C. 6,25 g/
[80] asupra bacteriilor prezente n biofilmul dentar. n re-
gallin variegata L. mL zultatul studiilor s-a demonstrat c extractul din se-
Perilla mine de Piper cubeba a redus semnificativ numrul
frutescens M.I.C. 50-100 g/
Luteolin 286,2 Britton var. semine mL (diferite tul- [108] Streptococcus salivarium (concentraia 80 g/mL), iar
japonica pini S. mutans) compuii purificai i derivaii semisintetici n con-
Hara centraie de 0,20 mM au manifestat efect bactericid
Inhibarea for- asupra tulpinilor de Streptococcus mitis, iar la majo-
Querce- surse co- mrii glucanilor rarea concentraiei pn la 0,32 mM s-a nregistrat
302,2 - [86]
tin merciale adezivi n limitele
1,5-50 g/mL anihilarea tulpinilor Streptococcus mutans [84].
0,01%, Hop A fost demonstrat c compusul flavonoid activ,
bractee Poli- quercetin-3-O--L-arabino-piranozid (guaijaverin)
Proan- Humulus fenolii (HBP) [47, izolat din Psidium guajava L. este un agent antiplac
thocyani- lupulus bractee care conin 35% 93, cu un potenial nalt prin inhibarea creterii a Strep-
dins L. proantocianidine 103]
cauzeaz inhiba- tococcus mutans [71]. S-a constatat c magnololul i
rea 80% din GTF honokiol-ul extrase din scoar de Magnolia sp. n
Inhib creterea concentraia de 6,3 mg/mL anihileaz creterea in vi-
Areca cate-
Tannins
chu L.
nuci cu 50% n con- [92] tro a tulpinilor Streptococcus mutans [57].
centraie 15% Exist un numr mare de dovezi ce susin inhiba-
Querce- 500 mmol L-1 rea bacteriilor cariogene de ctre compuii fenolici cu
Vaccinium
tin-3-ara- inhib
binofura-
434,3 macrocar- fructe
activitatea GTF
[102] structur complex. Cercetrile efectuate n acest do-
pon Ait. meniu pot fi divizate n dou grupe: 1 studii privind
noside cu 21-41%
500 mmol L-1 fraciunile de extracte din plante care conin concen-
Vaccinium inhib traii mari de polifenoli, fr identificarea compuilor
Myricetin 318,0 macrocar- fructe activitatea GTF [102] individuali din extractele testate i 2 studiile care au
pon Ait. cu 15-28%
evaluat activitatea antibacterian a polifenolilor spe-
500 mmol L-1 cifici.
Vaccinium Primul grup de lucrri relateaz rezultatele stu-
Procyani- inhib
576,1 macrocar- fructe [102]
din A2
pon Ait.
activitatea GTF diilor timpurii, precum cel efectuat de Ooshima T.
cu 21-41% i colab, 2000 care au evaluat n condiii in vitro i
Camellia Inhib activitatea experimentale efectele inhibitoare ale extractului de
Theafla-
564,1 sinensis frunze GTF n limitele [75]
vin
L. 1-10 mM coaj de boabe de cacao asupra proprietilor tulpi-
Thea-
nilor de Streptococcus mutans, demonstrnd astfel,
Camellia Inhib activitatea reducerea considerabil a ratei de cretere a tuturor
phlavin
716,3 sinensis frunze GTF n limitele [75]
monogal-
L. 1-10 mM streptococilor orali examinai, ceea ce a dus ulterior la
late A diminuarea producerii de acizi organici [63]. Ulterior
Thea- a fost sugerat c compuii polifenolici sunt responsa-
Camellia Inhib activitatea
phlavin
monogal-
716,3 sinensis frunze GTF n limitele [75] bili pentru efectul anti-cariogen al pudrei de cacao [3,
L. 1-10 mM 5, 38], probabil datorit faptului c ele inhib sinte-
late B
Thea- Camellia Inhib activitatea za glucanilor insolubili n ap [68]. A fost raportat c
phlavin 868,1 sinensis frunze GTF n limitele [75] extractele de ceap acioneaz asupra Streptococcus
digallate L. 1-10 mM mutans i Streptococcus sobrinus [44]. Dei nu au fost
Epigallo- Camellia 167 mg/L cau- identificate componentele active ale extractelor obi-
cathechin 458.4 sinensis frunze zeaz inhibarea [75]
nute, Slimestad R. i colab., 2007 relateaz c ceapa
gallate L. creterii cu 91%
este una dintre cele mai bogate surse de flavonoide
11
 i contribuie semnificativ la aportul alimentar gene-
ral de flavonoide [85]. Un studiu efectuat n condiii
in vitro a demonstrat c polifenolii care se conin n
ceaiul verde nu au nici un efect asupra proceselor de
de- i remineralizare a pieselor de smal dentar, dar
exercit un efect carioprotector prin aciunea antimi-
crobian [12, 49, 50]. Smullen i colab. [86] au ar-
tat c extractele nefermentate de cacao, ceai verde i
seminele de struguri roii, toate avnd un coninut
sporit de polifenoli, sunt eficiente mpotriva Strepto-
coccus mutans i reduc aderarea lui la lamele de sticl.
Mai mult dect att, extractele de semine de struguri
inhib creterea bacteriilor anaerobe, cum ar fi Por-
phyromonas gingivalis i Fusobacterium nucleatum,
asociate cu afeciunea parodontal [27, 97].
Un numr impuntor de studii au elucidat efectul
antimicrobian al flavonoidelor, n particular asupra
streptococilor. A fost demonstrat un efect puternic de
anihilare a bacteriilor cariogene exercitat de trei izo-
flavononi cunoscui: dihidrobiocanina A, ferreirina
i darlbergioidina, precum i un compus izoflavanon
mai puin studiat pn n prezent 5,2 , 4-trihidro- terii la o suprafa de hidroxiapatit tratat cu saliv
xi-7-metoxi-izoflavanon (dihidrocajanina), care a
fost izolat din lemnul Swartzia polyphylla DC [64].
Lavandulilflavon-ul izolat din Sophora exigua Craig,
testat n concentraiile care variau de la 1,56 pn la
6.25 mg/ml, a inhibat completamente creterea bac-
teriilor preluate din cavitatea oral, inclusiv a strep-
tococilor, actinomicetelor i lactobacililor, la [94]. Un
efect antibacterian similar a erycristagallinei extras
din Erythrina variegata a fost observat de Sato M. i
colab., 1996 [80].
Izoprenilflavonii extrai din Artocarpus hetero-
phyllus au exercitat o aciune antibacterian asupra
bacteriilor cariogene [94]. In ultimii ani, cercettorii
din domeniul tehnologiei producerii alimentelor au
supoziionat c polifenolii care se conin n produ-
sele alimentare vegetale ar putea fi utilizai ca surse
de ageni capabili s controleze formarea, creterea i
compoziia biofilmelor orale. Astfel, s-a demonstrat
activitatea inhibitorie mpotriva streptococilor orali
cariogeni i Porphyromonas gingivalis a extractului
din seminele de Perilla frutescens japonica. Din se-
minele de Perilla au fost izolai mai muli compui
polifenolici i activitatea lor a fost testat n laborator,
cele mai eficiente n inhibarea creterii bacteriilor ca-
riogene fiind flavonoidele de luteolin [105].
Sunfenon-ul este un amestec de flavonoli izolai
din frunzele de Camellia sinensis. Componentele
principale ale acestui amestec sunt: (+) catechin,
(+) galocatechina, (-) epicatechina, (-) galat
epicatechina, (-) epigalocatechina i (-) galat
epigalocatechina [70]. Incubarea tulpinilor de Strep-
tococcus mutans JC-2 (c) cu Sunphenon a avut drept
rezultat reducerea semnificativ a viabilitii bacte-
riilor, aplicaiile repetate de Sunphenon au provocat
moartea celulelor, iar efectul maxim a fost observat la
tratamentul culturilor bacteriene cu Sunphenon timp
de 60 i 90 minute [72].
12
Inhibarea aderrii bacteriilor
Aderarea celulelor bacteriene ntre ele i la supra-
faa smalului este momentul cheie n constituirea
biofilmului dentar i ulterior n iniierea procesului
carios, iar interferena cu unele dintre mecanismele
de adeziune poate preveni formarea leziunilor carioa-
se [3, 4, 26]. Polifenolii sunt capabili s interacioneze
cu proteinele membranare microbiene, enzimele i
lipidele, modificnd astfel permeabilitatea celular i
permind pierderea de protoni, ioni i macromole-
cule [45, 86]. Unul dintre primele studii n acest do-
meniu a elucidat c quercetina n concentraie 12,5
50 mg/ml, stopeaz procesul de formare a glucanului
adeziv de ctre tulpinile de Streptococcus mutans [35].
Polifenolii izolai cromatografic din ceaiul Oolong
(OTF6) pot inhiba aderarea bacteriilor la suprafaa
smalului prin reducerea proprietilor hidrofobe ale
streptococilor mutans [54, 60-62]. Un studiu efectuat
n condiii in vitro a demonstrat c, atunci cnd Strep-
tococcus mutans JC-2 (c) a fost pretratat cu Sunphe-
non, s-a redus semnificativ ataamentul acestor bac-
[37].
Cafeaua de orz influeneaz adsorbia Streptococ-
cus mutans la hidroxiapatit. O fracie de polifenoli
cu mas molecular redus (<1000 Da) fortificat cu
zinc i ioni de fluor, precum i o fracie melanoidin
cu mas molecular mare (> 1000 kDa) au manifes-
tat un efect anti-adeziv puternic asupra tulpinilor de
Streptococcus mutans [89]. Un pentamer de polifenoli
de cacao a redus semnificativ formarea biofilmului i
producerea de acid de ctre Streptococcus mutans i
Streptococcus sanguinis [38].
Inhibarea glucoziltransferazei i amilazei
Activitatea enzimatic a glucoziltransferazei pro-
dus de Streptococcus mutans este inhibat de poli-
fenolii vegetali [29, 42, 45]. Polifenolii, extrai din
fructele imature de mere, au redus semnificativ sin-
teza glucanilor solubili n ap de glicoziltransferazele
(GTF) produse de Streptococcus mutans i Streptococ-
cus Sobrinus, dar nu au inhibat activitatea -amilazei
salivare. Inhibitorii GTF din mere sunt polifenoli cu
greutate molecular mare, cu o structur chimic si-
milar cu formele oligomerice ale catechinelor i/sau
compuilor de galat-esteri [93]. Proantocianidinele
extrase din nucile de betel (fructele palmierului Are-
ca catechu L.) au fost cei mai importani inhibitori ai
glucoziltransferazei produse de Streptococcus mutans
[94]. Un polifenol cu greutate molecular mare ex-
tras din Humulus lupus L. (HBP) a inhibat aderena
celular a Streptococcus mutans MT8148 (serotipul
c) i Streptococcus sobrinus ATCC 33478 (serotipul
g) n concentraii mult mai reduse dect cele necesa-
re pentru polifenolii extrai din ceaiul de oolong sau
frunzele de ceai verde. Mai mult dect att, extractul
din HBP a inhibat de asemenea aciunea GTF, im-
plicat n sinteza glucanului insolubil n ap, dar nu
a suprimat creterea producerii de acizi organici de
ctre bacterii [47]. Polifenolii din HBP au redus sem-
nificativ creterea S. mutans, comparativ cu grupul de
control. Dup o incubare pe o perioad de 18 de ore,
HBP n concentraia 0,1% i 0,5% a redus semnifica-
tiv producerea de acid lactic, iar HBP n concentraia
0,01%, 0,1% i 0,5% a suprimat producerea glucanului
insolubil n ap [76]. Polifenolii din HBP au fost puri-
ficai prin cromatografie n contracurent (CCC), fapt
care a elucidat c cel mai puternic efect cario-preven-
tiv a exercitat fraciunea hidrofil, ale crei compo-
nente majore au fost substanele cu greutate molecu-
lar mare, probabil proantocianidinele, constnd din
aproximativ 22 de uniti de catechine n structurile
lor [110].
Extractele polifenolice de struguri i tescovin n
concentraii de 62,55 L/mL au inhibat GTF produse
de Streptococcus mutans. Aceste extracte au diferen-
e calitative i cantitative n coninutul lor fenolic,
dar exercit o activitate similar asupra tulpinilor de
Streptococcus mutans GTF [97]. Extractele de flavo-
noli (FLAV) i proantocianidinele (PAC) din afinele
americane (Vaccinium macrocarpon Ait.), utilizate
separat sau n combinaie, au inhibat glucoziltransfe-
raza adsorbit de suprafa i activitatea F-ATF-azei,
precum i producerea de acid de Streptococcus mu-
tans [46]. Flavonolii i proantocianidinele au inhibat
moderat activitatea GTF adsorbit de suprafa i au
perturbat producia de acid de ctre celulele Strepto-
coccus mutans fr a le distruge. Combinaia din trei
flavonoide quercetin-3-arabinofuranozid, miriceti-
n i procianidin au manifestat efecte biologice ac-
centuate asupra tulpinilor de Streptococcus mutans,
sugernd c activitatea bactericid ar putea fi rezulta-
tul unor efecte sinergice ale flavonoidelor extrase din
afine [19, 31, 109]. Un studiu ulterior efectuat de Yar-
nanaka-Omada i col., 2008 a confirmat faptul c po-
lifenolii extrai din afine exercit un efect de reducere
a proprietilor hidrofobe, de formare a biofilmelor i
cretere a Streptococcului mutans [109].
Extractele de ceai de Oolong i compusul su po-
lifenolic izolat cromatografic au inhibat sinteza gluca-
nilor insolubili din zaharoz de GTFaz produs de
Streptococcus mutans MT8148R i Streptococcus sobri-
nus 6715 [54]. Mai mult dect att, ambele extracte
au determinat o scdere a proprietilor hidrofobe a
suprafeei celulare i de agregare a mai multor strep-
tococi: S. mutans, S. oralis, S. sanguinis, i S. gordonii
[94]. Printre flavonoidele izolate din infuziile de ceai,
teaflavina, mono- i digalatele acesteia (catechin
i epicatechin) au fost inhibitori puternici ai sinte-
zei glucanilor adereni insolubili n ap din zaharoza
catalizat de glucoziltransferaz, enantiomerii lor au
fost moderat activi, iar esteri acidului galic (epicate-
china, epigalocatechina i galocatechina) au exercitat
activiti sporite de inhibare a sintezei glucanilor in-
solubili [41, 95].
Studiile in vivo
Cercetarea n domeniul cariologiei cu implicarea
subiecilor umani a fost restricionat de un ir de
motive:
1. progresia, relativ lent, a procesului carios la
persoanele adulte; s-a estimat c o nou lezi-
une ntr-un dinte permanent se formeaz n
decurs de 18-60 luni, astfel, este nevoie de o
perioad ndelungat de observaie ca leziunea
s devin detectabil clinic [23, 66];
2. odat format leziunea carioas este irever-
sibil (cu excepia cariilor incipiente), astfel
modelarea experimental a cariei dentare la
subiecii umani este totalmente lipsit de etic;
3. durata ndelungat a perioadei de studiu face
mai puin posibil controlul aportului alimentar;
4. multitudinea i complexitatea factorilor favori-
zani n apariia cariei dentare, un ir de factori
individuali rmn neidentificai, mai mult dect
att, muli factori pn la momentul actual sunt
nc necunoscui [3, 4, 23, 66, 73, 83, 96].
Din aceste motive, studiile consacrate rolului fac-
torilor alimentari n declanarea procesului carios au
fost efectuate pe animale de laborator, modelarea ca-
riei dentare la obolani fiind cea mai frecvent. Tot-
odat, evaluarea rezultatelor studiilor experimentale
trebuie efectuat cu mare precauie. n mod evident,
toate motivele expuse mai sus au redus esenial pro-
gresul n elaborarea strategiilor i metodelor de pre-
venire a cariei dentare, inclusiv a remediilor de igieni-
zare a cavitii orale.
Majoritatea agenilor i produselor antiplac co-
mercializate la momentul actual sunt compui cu
efect antimicrobian, totodat substanele chimice cu
aciune bactericid sau antibioticele utilizate n pre-
zent pentru a preveni invazia biofilmelor bacteriene
influeneaz ecosistemul cavitii orale i a tractului
digestiv [33]. Conform datelor prezentate de Eley B.,
1999 [20], apele de gur comercializate pot fi grupate
n trei categorii:
1. apele de gur cu un spectru antibacterian larg
i anti-plac suficient. Din acest grup fac parte
biguanidele ca clorhexidina; efectul gelului de
clorhexidin n concentraia de 1% n reduce-
rea numrului total de bacterii n biofilm i sa-
liv poate fi observat chiar dup cteva aplica-
ii, dar utilizarea acestor ape de gur se va face
conform indicaiilor individuale bine stabilite
i necesit supraveghere profesional [17];
2. apele de gur cu un spectru antibacterian sufi-
cient, efecte inhibitoare asupra plcii, dar care
nu asigur un efecte adevrat anti-plac. n
aceast categorie sunt incluse: clorura de ce-
til piridiniu, un compus de amoniu cuaternar,
Listerina, care conine ulei esenial i fenoli
(mentol, timol i eucalipt) i triclozanul, un
eter triclora-2hidroxidifenil;
3. apele de gur care s-a dovedit c au efecte an-
tibacteriene n condiii in vitro, iar n studiile
clinice exercit efecte reduse/neglijabile de in-
hibare a plcii bacteriene. n acest grup sunt
inclui: Hexetidina (Oraldene), iod povidon,
agenii de oxigenare, produsul natural de san-
guinarin i un alcaloid benzofenantridinic.
13
 Administrarea unui compus polifenolic izolat din
extractul de ceai Oolong a condus la reducerea sem-
nificativ a vitezei de acumulare a plcii bacteriene i
a gradului de afectare prin caria dentar (n raport cu
lotul de control) la obolanii infectai n prealabil cu
streptococii mutans [60, 62]. Linke H. i col., 2003 au
ntreprins un studiu caz-control n vederea stabilirii
efectului carioprotector al ceaiului negru la animalele
de laborator hrnii cu diete clasic i cariogen. Apor-
tul frecvent de ceai negru a redus n mod semnificativ
formarea cariei dentare: cu 56,6% la hamsterii alimen-
tai regulat cu dieta clasic a vivariului i cu 63,7% la
hamsterii alimentai cu diet cariogen [112].
n prezent, nici unul din compuii polifenolici nu
a fost inclus n formula apelor de gur sau a pastelor
de dini. Cu toate acestea, n ultimul deceniu efectele
protectoare ale polifenolilor au fost investigate n ca-
drul unui numr redus de studii clinice, efectuate pe
subiecii umani.
Un studiu clinic a evaluat efectul extractului din
bractee de Humulus lupus L. (HBP) care conine 0,1%
polifenoli asupra vitezei de acumulare a plcii bacteri-
ene (VAPB) n decurs de trei zile, astfel nct VAPB s-a
redus cu 25,4% (comparativ cu placebo), concomitent
cu reducerea numrului streptococilor mutans, fiind
demonstrat eficiena acestui extract [103].
n plus, n cadrul unui studiu clinic efectuat pe un
lot de copii n vrst de 14 ani s-a observat reducerea
semnificativ a indicelui de plac la 35 de voluntari
care au efectuat gargarisme timp de o sptmn cu o
soluie care conine polifenoli polimerizai extrai din
ceaiul de Oolong [61]. Reducerea semnificativ a in-
dicelui de intensitate a cariei dentare a fost estimat la
subiecii care consum zilnic ceai (cu adaos de zahr
sau nu) n comparaie cu persoanele consumatoare de
cafea [104].
Zhang J. i Kashket S., 1998 au raportat, c ex-
tractele de ceai verde inhib amilaza salivar uman
i poate reduce potenialul cariogen al produselor ali-
mentare care conin amidon, cum ar fi biscuiii i pr-
jiturile, deoarece compuii polifenolici care se conin
n ceaiul verde pot reduce capacitatea acestor alimen-
te de a servi surse care elibereaz lent carbohidraii
fermentabili [113].
O atenie sporit se acord studiului efectului ca-
rio-protector al pulberii de boabe de cacao, totodat,
datele publicate anterior privind efectele anticarioge-
nice ale constituenilor de ciocolat sunt contradicto-
rii. Un studiu timpuriu a indicat c o diet bogat n
zaharoz a avut un efect cariogen similar n prezena
sau absena pulberii de boabe de cacao [105], n timp
ce un alt studiu a raportat c includerea pudrei de ca-
cao sau ciocolat n dietele hamsterilor reduce semni-
ficativ rata cariei dentare [88]. Un alt studiu efectuat
in vivo a artat c potenialul indicilor cariogenic al
ciocolatei cu un coninut ridicat de cacao a fost mai
mic cu 40%, comparativ cu cel al zaharozei (10%) i,
de asemenea, mai mic dect cel al ciocolatei cu un
coninut redus de cacao [102]. Efectele anticarioge-
14 ne ale polifenolilor izolai din cacao nu au fost nc
studiate suficient. Recent, cojile mcinate de boabe de
cacao, care sunt un produs de cacao cu un coninut ri-
dicat de polifenoli, au fost utilizate pentru a prepara o
ap de gur pentru copii. Utilizarea regulat a acestei
ape de gur a redus cu 20,9% numrul de streptococi
mutans, fiind eficient n reducerea indicelui de plac
bacterian [87].
Discuii
Polifenolii sunt compui fitochimici care se gsesc
n cantiti importante n fructe, legume, semine i
flori. Caracteristicile biologice ale polifenolilor includ
proprietile antioxidante [25, 29, 52, 59, 100], anti-
cancerigene [8, 24, 28, 36] i efectele antiinflamatorii
[40, 45, 51, 56, 76]. Mecanismele de aciune ale poli-
fenolilor sunt complexe i puin cunoscute. Cele mai
remarcabile aspecte se refer la activitatea antioxi-
dant prin reducerea produciei de radicali liberi i a
proceselor de peroxidare lipidic, n special la nivelul
membranelor celulare, ceea ce ofer protecie ntregii
celule. Un alt mecanism de aciune a polifenolilor este
blocarea toxinelor i a radicalilor liberi prin inhibiie
competitiv pentru unii receptori din membrana ce-
lular. n literatura medical exist un interes sporit
pentru studiul acestor compui, deoarece polifenolii
de origine vegetal ar putea reprezenta o surs nou
de substane antimicrobiene eficiente mpotriva agen-
ilor patogeni rezisteni la antibiotice.
Rezistena microorganismelor din biofilm la tra-
tamentul antimicrobian i efectele adverse frecvente
ale acestuia impulsioneaz elaborarea unor terapii
antibacteriene alternative, la care, bacteriile nu vor
putea s dezvolte rezisten. Lund n consideraie c
factorul microbian are un rol primordial i esenial n
iniierea i evoluia procesului carios, actualitatea cer-
cetrii oportunitilor de utilizare a produselor natu-
rale bioactive cu efect antimicrobian este indiscutabil
i indubitabil.
Analiza datelor literaturii relev efectul antibacte-
rian al polifenolilor asupra streptococilor cariogeni,
sugernd: reducerea ratei de cretere a tulpinilor de
Streptococcus Mutans i Streptococcus Sobrinus, in-
teraciunea cu proteinele membranare microbiene,
inhibarea aderenei celulelor bacteriene la suprafaa
dintelui, precum i inhibarea glucoziltransferazei i
amilazei. Avantajele incontestabile a utilizrii extrac-
telor de polifenoli de origine vegetal n controlul bi-
ofilmului dentar n raport cu aplicarea terapiei anti-
bacteriene sunt:
1. eficiena efectului antimicrobian nu este influen-
at de sensibilitatea microorganismelor biofilmu-
lui dentar la preparatele chimice antibacteriene,
fiind distruse inclusiv tulpinile microbiene antibi-
orezistente;
2. spectru larg de aciune;
3. este exclus posibilitatea dezvoltrii tulpinilor mi-
crobiene rezistente;
4. nu exercit aciune mutagen, fapt care exclude
probabilitatea selectrii tulpinilor microbiene re-
zistente;
5. efectul antibacterian nu se reduce n timp, n cazul
aplicrii edinelor repetate.
Totodat, majoritatea studiilor care au demonstrat
efectul cario-preventiv al compuilor polifenolici au
fost efectuate n condiii in vitro sau experimentale,
fiind necesar efectuarea cercetrilor suplimentare
pentru a stabili dovezi concludente a eficienei aplica-
iilor clinice ale acestor compui n prevenirea cariei
dentare.
O varietate mare de compui polifenolici capabili
s controleze cariile dentare au fost studiai minui-
os, cu toate acestea, doar un numr limitat de com-
pui din produsele naturale ar fi disponibili pentru
aplicaiile clinice, preponderent din cauza stabilitii
limitate, mirosului i gustului neplcut i a fezabilit-
ii economice limitate [2, 6]. Din aceast cauz, pn
n prezent, nici unul din compuii polifenolici nu a
fost inclus n formula apelor de gur sau a pastelor
de dini. Un compus polifenolic eligibil ar trebui s
combine retenia la nivelul biofilmului dentar cu ac-
tivitatea antibacterian, asigurnd astfel un efect anti-
cariogen prelungit.
Produsele vinicole reprezint o bogie a Republi-
cii Moldova, fiind totodat o surs ieftin de compui
polifenolici. Strugurii conin cantiti importante de
polifenoli, inclusiv resveratrol (stilben), catechine, fla-
vonoide, flavonoli i antociani [30, 69, 70, 90, 91]. n
ultimii ani, un interes deosebit pentru cercettorii din
ara noastr prezint pielia i seminele de struguri,
din care se pot obine mai multe produse naturale bi-
oactive non-toxice, non-poluante cu efecte benefice
polivalente, care ar putea reprezenta o surs nou de
substane antimicrobiene eficiente de control al biofil-
mului dentar. Astfel, polifenolii de origine vegetal ar
putea fi utilizai la un cost rezonabil pentru prepara-
rea remediilor de igienizare a cavitii orale.
Concluzii
Studiile efectuate n ultimele decenii au confirmat
rolul antibacterian al polifenolilor: reducerea ratei de
cretere a bacteriilor i aderarea acestora la suprafaa
dintelui, i, de asemenea, pot exercita efecte inhibitoa-
re asupra activitii enzimatice a glucoziltransferazei
i amilazei.
Majoritatea studiilor care au demonstrat efec-
tul cario-preventiv al compuilor polifenolici au fost
efectuate n condiii in vitro sau experimentale, fiind
necesar efectuarea cercetrilor suplimentare pentru
a stabili dovezi concludente a eficienei aplicaiilor cli-
nice ale acestor compui n prevenirea cariei dentare.
Polifenolii se conin n mare parte n plante i ar
putea fi utilizai la un cost rezonabil pentru prepara-
rea remediilor pentru igienizarea cavitii orale.
Bibliografie
1. Arakawa H., Maeda, M., Okubo S., Shimamura T. Role of hy-
drogen peroxide in bactericidal action of catechin. Biol. Pharm.
Bull. nr.27/2004, pp. 277-281.
2. Badria F.A., Zidan O.A. Natural products for dental caries pre-
vention. J. Med. Food. nr.7/2004, pp. 381-384.
3. Banas J.A., Vickerman M.M. Glucan-binding proteins of the oral
streptococci. Crit. Rev. Oral Biol. Med. nr.14/2003, pp. 89-99.
4. Banas J.A. Virulence properties of Streptococcus mutans. Front.
Biosci. nr.9/2004, pp. 1267-1277.
5. Bernaert H., Allegaert L. Topical Skin Cosmetics Comprising
a Cocoa Polyphenol Extract Combination with SUS-Rich Fat.
U.S. Patent 2009/0233518 A1, October 22, 2009.
6. Bhattacharya A., Sood P., Citovsky V. The roles of plant pheno-
lics in defence and communication during Agrobacterium and
Rhizobium infection. Mol. Plant Pathol. nr.11/2010, pp. 705-
719.
7. Bode J.C. et all. Silymarin for the therapy of liver disease. Am. J.
Gastroenterol, nr.94/1999, pp. 545-546.
8. Borchardt J.R., Wyse D.L., Sheaffer C.C., Kauppi K.L., Fulcher
R.G., Ehlke N.J., Biesboer D.D., Bey R.F. Antioxidant and an-
timicrobial activity of seed from plants of the Mississippi river
basin. J. Med. Plants Res. nr.2/2008, pp. 81-93.
9. Bowden G.H. Controlled environment model for accumulation
of biofilms of oral bacteria. Methods Enzymol. nr.310/1999, pp.
216-224.
10. Bowen W.H. Nature of plaque. Oral Sci. Rev. nr.9/1976, pp.
3-21.
11. Burne R.A. Oral streptococci products of their environment. J.
Dent. Res. nr.77/1998, pp. 445-452.
12. Cho Y.S., Schiller N.L., Kahng H.Y., Oh K.H. Cellular responses
and proteomic analysis of Escherichia coli exposed to green tea
polyphenols. Curr. Microbiol. nr.55/2007, pp. 501-506.
13. Corcoran M.P., McKay D.L., Blumberg J.B. Flavonoid basics:
chemistry, sources, mechanisms of action, and safety. J Nutr
Gerontol Geriatr. nr.31(3)/2012, pp.176-89.
14. Cutillo F., DAbrosca B., DellaGreca M., Fiorentino A., Zarrel-
li A. Terpenoids and phenol derivatives from Malva silvestris.
Phytochemistry nr.67/2006, pp. 481-485.
15. Cutillo F., DellaGreca M., Gionti M., Previtera L., Zarrelli A.
Phenols and lignans from Chenopodium album. Phytochem.
Analysis, nr.17/2006, pp. 344-349.
16. DAbrosca B., DellaGreca M., Fiorentino A., Monaco P., Zarrelli
A. Low molecular weight phenols from the bioactive aqueous
fraction of Cestrum parqui. J. Agr. Food Chem. nr.52/2004, pp.
4101-4108.
17. Decker E.M. , Maier G., Axmann D., Brecx M., von Ohle C.
Effect of xylitol/chlorhexidine versus xylitol or chlorhexidine as
single rinses on initial biofilm formation of cariogenic strepto-
cocci. Quintessence Int. nr.39/2008, pp. 17-22.
18. DellaGreca M., Previtera L., Temussi F., Zarrelli A. Low-mole-
cular-weight components of olive oil mill waste-waters. Phyto-
chem. Analysis, nr.15/2004, pp. 184-188.
19. Duarte S., Gregoire S., Singh A.P., Vorsa N., Schaich K., Bowen
W., Koo H. Inhibitory effects of cranberry polyphenols on for-
mation and acidogenicity of Streptococcus mutans biofilms.
FEMS Microbiol. Lett. nr.257/2006, pp. 50-56.
20. Eley B.M. Antibacterial agents in the control of supragingival
plaquea review. Br. Dental J. nr.186/1999, pp. 286-296.
21. Esmeelian B., Kamrani Y.Y.. Amoozegar M.A., Rahamani S.,
Rahimi M., Amanlou M. Anticariogenic propreties of malvi-
din-3,5-diglucoside isolated from Alcea longipedicellata against
oral bacteria. Int. J. Pharmacol. nr.3/2007, pp. 468-474.
22. Fattouch S., Caboni P., Coroneo V., Tuberoso C.I.G., Angioini
A., Dessi S., Marzouki N., Cabras P. Antimicrobial activity of
Tunisian quince (Cydonia oblonga Miller) pulp and peel po-
lyphenolic extracts. J. Agric. Food Chem. nr.5/2007, pp. 963-
969.
23. Featherstone J.D. The science and practice of caries prevention.
J. Am. Dent. Assoc. nr.131/2000, pp. 887-899.
24. Figueira L. Resveratrol: Role in cardiovascular disease and can-
cer. Informe Medico (Caracas, Venezuela), nr.12/2010, pp.73-
83.
25. Fiorentino A., DellaGreca M., DAbrosca Lignans, neolignans
and sesquilignans from Cestrum parqui lHer. Biochem. Syst.
Ecol. nr.35/2007, pp. 392-396.
26. Freedman M.L., Tanzer J.M. Dissociation of plaque formation
from glucan-induced agglutination in mutants of Streptococcus
mutans. Infect. Immun. nr. 10/1974, pp. 189-196.
27. Furiga A., Lonvaud-Funel A., Badet C. In vitro study of antioxi-
dant capacity and antibacterial acitivity on oral anaerobes of a 15
grape seed extract. Food Chem. nr.113/2009, pp. 1037-1040.
 28. Geissman T.A., Hinreiner E. Theories of the biogenesis of flavo-
noid compounds. Botan. Rev. nr.18/1952, pp. 77-164.
29. Giovannini C.,Filesi C.,DArchivio M.,Scazzocchio B.,Santan-
gelo C., Masella R. Polyphenols and endogenous antioxidant
defences: effects on glutathione and glutathione related enzy-
mes. Ann Ist Super Sanita. nr.42(3)/ 2006, pp. 336-347.
30. Ghicavi V., Gavrilu V. Ulei de vi de vie substan cu pro-
prietii regenerative i citoprotectoare. Materialele conferinei
tiinifice a colaboratorilor i studenilor Zilele Universitii de 52. Luczaj W., Skrzydlewska E. Antioxidative properties of black
Medicin i Farmacie N. Testemianu. 21-22 octombrie 1998,
Chiinu, 1998, p. 72.
31. Gregoire S., Singh A.P., Vorsa N., Koo H. Influence of cranberry
phenolics on glucan synthesis by glucosyltransferases and Strep-
tococcus mutans acidogenicity. J. Appl. Microbiol. nr.103/2007,
pp. 1960-1968.
32. Grollier J.F., Garnier L., Boussouira B. Cosmetic treatment pro-
cess based on fruit or vegetable polyphenols. PCT Int. Appl.
WO 2009109946, 2009.
33. Gunsolley J.C. A meta-analysis of six-month studies of anti-
plaque and antigingivitis agents. Am. Dent. Assoc. nr.137/2006,
pp. 1649-1657.
34. Haslam E., Lilley T.H., Warminski E., Liao H., Cai Y., Martin R.,
Gaffney S.H., Goulding P.N., Luck G. Polyphenol complexation.
A study in molecular recognition. ACS Symp. Ser. nr.506/1992,
pp. 8-50.
35. Hattori M., Kusumoto I.T., Namba T., Ishigami T., Hara Y. Effect
of tea polyphenols on glucan synthesis by glucosyltransferase
from Streptococcus mutans. Chem. Pharm. Bull. nr.38/1990,
pp. 717-720.
36. Hu L., Wang H., Pei J., Liu Y. Research progress of antitumor
effects of resveratrol and its mechanism. Shandong Yiyao,
nr.50/2010, pp. 111-112.
37. Hubert B., Eberl L., Feucht W., Polster J. Influence of polyphe-
nols on bacterial biofilm formation and quorum-sensing. Z.
Naturforsch. nr.58/2003, pp. 879-884.
38. Ito K., Nakamura Y., Tokunaga T., Iijima D., Fukushima K. An-
ti-cariogenic properties of a water-soluble extract from cacao.
Biosci. Biotechnol. Biochem. nr.67/2003, pp. 2567-2573.
39. Ito M., Uyeda M., Iwanami T., Nagakawa Y. Flavonoids as a pos-
sible preventive of dental caries. Agric. Biol. Chem. nr.48/1984,
pp. 2143-2145.
40. Jiang N. Medicinal composition of plant active components for
antiaging and antianaphylaxis. Faming Zhuanli Shenqing Gon-
gkai Shuomingshu CN 101496772 August 5, 2009.
41. Juneia R.L., Okubo T., Hung K. Catechins. In Natural Food An-
timicrobial; Naidu, A.S., Ed.; 2000, pp. 381-398.
42. Kashket S., Paolino V.J., Lewis D.A., van Houte J. In-vitro inhi-
bition of glucosyltransferase from the dental plaque bacterium
Streptococcus mutans by common beverages and food extracts.
Arch. Oral Biol. nr.30/1985, pp. 821-826.
43. Katsura H., Tsukiyama R.I., Suzuki A., Kobayashi M. In vitro
Antimicrobial Activities of Bakuchiol against Oral Microorga-
nisms. Antimicrob. Agents Chem. nr.45/2001, pp. 3009-3013.
44. Kim J.H. Anti-bacterial action of onion (Allium cepa L.) ex-
tracts against oral pathogenic bacteria. J. Nihon Univ. Sch.
Dent. nr.9/1997, pp. 136-141.
45. Korkina L.G., Mikhalchik E., Suprun M.V., Pastore S., Dal Toso
R. Molecular mechanisms underlying wound healing and an-
ti-inflammatory properties of naturally occurring biotechnolo-
gically produced phenylpropanoid glycosides. Cell. Mol. Biol.
(Noisy-le-grand). nr.53/2007, pp. 84-91.
46. Krishnan R., Maru G.B. Inhibitory effect(s) of polymeric black
tea polyphenol fractions on the formation of [(3)H]-B(a)P-de-
rived DNA adducts. J. Agric. Food Chem. nr.52/2004, pp. 4261-
4269.
47. Kurumatani M., Fujita R., Tagashira M., Shoji T., Kanda T., Ike-
da M., Shoji A., Yanagida A., Shibusawa Y., Shindo H., Ito Y.
Analysis of polyphenols from hop bract region using CCC. Liq.
Chromatogr. nr.28/2005, pp. 1971-1983.
48. Lattanzio V. Some physiological and ecological role of plant
phenolics. Polyphnols Actualits. nr.24/2006, pp. 5-9.
49. Lee M.J., Lambert J.D., Prabhu S., Meng X., Lu H., Maliakal P.,
Ho C.T., Yang C.S. Delivery of tea polyphenols to the oral cavity
16 by green tea leaves and black tea extract. Cancer Epidemiol. Bi-
omarkers Prev. nr.13/2004, pp. 132-137.
50. Li J.Y., Zhan L., Barlow J., Lynch R.J., Zhou X.D., Liu T.J. Effect
of tea polyphenol on the demineralization and remineraliza-
tion of enamel in vitro. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban.
nr.35/2004, pp. 364-366.
51. Llorach R., Urpi-Sarda M., Rotches-Ribalta M., Rabassa
M., Andres-Lacueva C. Resveratrol: From dietary intake to
promising therapeutic molecule. Agro Food Ind. Hi-Tech.
nr.21/2010, pp. 42-44.
tea. Prev. Med. nr.40/2005, pp. 910-918.
53. Manitto P. Biosynthesis of Natural Products; Ellis Horwood
Ltd.: Chichester and New York, UK, 1981.
54. Matsumoto M., Minami T., Sasaki H., Sobue S., Hamada S.,
Ooshima T. Inhibitory effects of oolong tea extract on ca-
ries-inducing properties of mutans streptococci. Caries Res.
nr.33/1999, pp. 441-445.
55. Milgrom P., Riedy C.A., Weinstein P., Tanner A.C., Manibusan
L., Bruss, J. Dental caries and its relationship to bacterial infec-
tion, hypoplasia, diet, and oral hygiene in 6- to 36-month-old
children. Community Dent. Oral Epidemiol. nr.28/2000, pp.
295-306.
56. Murphy C.M. Plant products as antimicrobial agents. Clin. Mi-
crobiol. nr.12/1999, pp. 564-582.
57. Namba T., Tsumezuka M., Hattori M. Dental caries by tradi-
tional Chinese medicines (part II), potent antibacterial action
of Magnoliae Cortex extracts against Streptococcus mutans.
Planta Med. nr.44/1982, pp. 100-106.
58. Nikitina V.S., Kuzmina Y.L., Melentiev A.I., Shendel G.V. An-
tibacterial activity of polyphenolic compounds, isolated from
plants of Geraniaceae and Rosaceae families. Appl. Biochem.
Microbiol. 43/2007, pp. 629-634.
59. Oniga I., Oniga O., Popescu H. Studii asupra unor polifenoli
din plante medicinale. Clujul Med. LXXII, nr.4/1999, pp.560-
564.
60. Ooshima T., Minami T., Aono W., Izumitani A., Sobue S., Fuji-
wara T., Kawabata S., Hamada S. Oolong tea polyphenols inhi-
bit experimental dental caries in SPF rats infected with mutans
streptococci. Caries Res. nr.27/1993, pp. 124-129.
61. Ooshima T., Minami T., Aono W., Tamura Y., Hamada S. Re-
duction of dental plaque deposition in humans by oolong tea
extract. Caries Res. nr.28/1994, pp. 146-149.
62. Ooshima T., Minami T., Matsumoto M., Fujiwara T., Sobue S.,
Hamada S. Comparison of the cariostatic effects between regi-
mens to administer oolong tea polyphenols in SPF rats. Caries
Res. nr.32/1998, pp. 75-80.
63. Ooshima T., Osaka Y.; Sasaki H.; Osawa K.; Yasuda H.; Matsu-
mura M.; Sobue S.; Matsumoto M. Caries inhibitory activity of
cacao bean husk extract in in-vitro and animal experiments.
Arch. Oral Biol. nr.45/2000, pp. 639-645.
64. Osawa K., Yasuda H., Maruyama T., Morita H., Takeya K.,
Itokawa H. Isoflavanones from the heartwood of Swartzia po-
lyphylla and their antibacterial activity against cariogenic bac-
teria. Chem. Pharm. Bull. nr.40/1992, pp. 2970-2974.
65. Osbourn A.E. Preformed antimicrobial compounds and plant
defense against fungal attack. Plant Cell, nr.10/1996, pp. 1821-
1831.
66. Parfitt G.J. The speed of development of the carious cavity. Br.
Dent. J. nr.100/1956, pp. 204-207.
67. Park K.M., You J.S., Lee H.Y., Baek N.I., Hwang J.K. Kuwanon
G: an antibacterial agent from the root bark of Morus alba
against oral pathogens. J. Ethnopharmacol. nr.84/2003, pp.
181-185.
68. Percival R.S., Devine D.A., Duggal M.S., Chartron S., Marsh
P.D. The effect of cocoa polyphenols on the growth, meta-
bolism, and biofilm formation by Streptococcus mutans and
Streptococcus sanguinis. Eur. J. Oral. Sci. nr.114/2006, pp. 343-
348.
69. Podgurschi L. Influena uleiului din semine de struguri asupra
dinamicii sistemului oxidativ n mucoasa duodenal. Anale ti-
inifice, Volumul I, Chiinu, 2004, p. 261
70. Podgurschi L., Ghicavi V., Dumbrava V-T., Serbeniuc L. Modi-
ficrile POL i a sistemului antioxidant la utilizarea uleiului din
semine de struguri n tratamentul complex al ulcerului duode-
nal.Anale tiinifice. Ediia VI. Volumul I, Chiinu, 2005, pp.
362-367.
71. Prabu G.R., Gnanamani A., Sadulla S. Guaijaverin a plant
flavonoid as potential antiplaque agent against Streptococcus
mutans. J. Appl. Microbiol. nr.101/2006, pp. 487-495.
72. Rao S., Gruber J.V., Brooks G.J. Personal care composition con-
taining yeast/ polyphenol ferment extract. US Pat. Appl. Pub.
US 20100021532 A1, January 28, 2010.
73. Reynolds E.C., Black C.L. Cariogenicity of a confection supple-
mented with sodium caseinate at a palatable level. Caries Res.
nr.23/1989, pp. 368-370.
74. Rukayadi Y., Hwang J.K. In vitro activity of xanthorrhizol
against Streptococcus mutans biofilms. Lett. Appl. Microbiol.
nr.42/2006, pp.400-404.
75. Saito N. Anti-caries effects of polyphenol compound from Ca-
mellia sinensis. Nichidai Koko Kagaku. nr.16/1990, pp. 154-163.
76. Sakagami H., Oi T., Satoh K. Prevention of oral diseases by po-
lyphenols. In vivo, nr.13/1999, pp. 155-171.
77. Sampaio F.C., Pereira M.S., Dias C.S., Costa V.C., Conde N.C.,
Buzalaf M.A. In vitro antimicrobial activity of Caesalpinia fer-
rea Martius fruits against oral pathogens. J. Ethnopharmacol.
nr.15/2009, pp. 289-294.
78. Sang S., Lambert J.D., Tian S., Hong J., Hou Z., Ryu J.H., Stark R.E.,
Rosen R.T., Huang M.T., Yang C.S., Ho C.T. Enzymatic synthesis
of tea theaflavin derivatives and their antiinflammatory and cyto-
toxic activities. Bioorg. Med. Chem. nr.12/2004, pp. 459-467.
79. Sato M., Fujiwara S., Tsuchiya H., Fujii T., Tinuma M., Tosa H.,
Ohkawa Y. Flavones with antibacterial activity against carioge-
nic bacteria. J. Ethnopharmacol. nr.54/1996, pp. 171-176.
80. Sato M., Tanaka H., Fujiwara S., Hirata M., Yamaguchi R., Etoh
H., Tokuda C. Antibacterial property of isoflavonoids isolated
from Erythrina variegata against cariogenic oral bacteria. Phy-
tomedicine, nr.10/2003, pp. 427-433.
81. Serbeniuc L., Gavrilua V. Utilizarea uleiului din semine de
struguri n combustii experimentale. Stresul oxidetiv n procese
fiziologice i patologice. Rezumate. Editura Medical Universi-
tar Juliu Haieganu Cluj-Napoca, 2002, pp.79-80.
82. Serbeniuc L. Uleiul din semine de struguri remediu nou cu
proprieti gastroprotectoare. Info-med revista tiinifico
practic. N1/2003, pp. 37-39.
83. Signoretto C., Burlacchini G., Bianchi F., Cavalleri G., Cane-
pari P. Differences in microbiological composition of saliva and
dental plaque in subjects with different drinking habits. New
Microbiol. nr.29/2006, pp. 293-302.
84. Silva M.L.A., Coimbra H.S., Pereira A.C., Almeida V.A., Lima
T.C., Costa E.S., Vinholis A.H.C., Royo V.A., Silva R., Filho
A.A.S., Cunha W.R., Furtado N.A.J.C., Martins C.H.G., Carval-
ho T.C., Bastos J.K. Evaluation of Piper cubeba extract, ()-cu-
bebin and its semisynthetic derivatives against oral pathogens.
Phytother. Res. nr.21/2007, pp. 420-422.
85. Slimestad R., Fossen T., Vagen I.M. Onions: a source of unique
dietary flavonoids. J. Agric. Food Chem. nr.5/2007, pp. 10067-
10080.
86. Smullen J., Koutsou G.A., Foster H.A., Zumb A., Storey D.M.
The antibacterial activity of plant extracts containing polyphe-
nols against Streptococcus mutans. Caries Res. nr.41/2007, pp.
342-349.
87. Srikanth R.K., Shashikiran N.D., Subba Reddy V.V. Chocolate
mouth rinse: Effect on plaque accumulation and mutans strep-
tococci counts when used by children. J. Indian Soc. Pedod.
Prev. Dent. nr.26/2008, pp. 67-70.
88. Stralfors A. Inhibition of hamster caries by substances in choco-
late. Arch. Oral Biol. nr.12/1967, pp. 959-962.
89. Stauder M., Papetti A., Daglia M., Vezzulli L., Gazzani G., Va-
raldo P.E., Pruzzo C. Inhibitory activity by barley coffee compo-
nents towards Streptococcus mutans biofilm. Curr. Microbiol.
nr.55/2010, pp. 1-5.
90. Sturza A. Sweet products with grape anthocyanins extracts use
as a natural food colorant. Journal of Food and Packaging Sci-
ence, Technique and Technologies, Plovdiv, Bulgaria, 1/2012,
pp. 37-41.
91. Sturza R. Principii moderne de analiz a alimentelor. Chiinu:
UTM, 2006. 310 p.
92. Surarit R., Koontongkaew S. Inhibitory effect of betel-nut con-
stituents on acid production of oral Streptococcus mutans. In
Conference on Science and Technology of Thailand, Chulalon-
gkorn University, Bangkok, Thailand, 1988; pp. 378-379.
93. Tagashira M., Uchiyama K., Yoshimura T., Shirota M., Uemitsu
N. Inhibition by hop bract polyphenols of cellular adherence
and waterinsoluble glucan synthesis of mutans streptococci. Bi-
osci. Biotech. Biochem. nr.61/1997, pp. 332-335.
94. Taguri T., Tanaka T., Kouno I. Antimicrobial activity of 10 di-
fferent plant polyphenols against bacteria causing food-borne
disease. Biol. Pharm. Bull. nr.27/2004, pp. 1965-1969.
95. Tamba Y., Ohba S., Kubota M., Yoshioka H., Yoshioka H., Yama-
zaki M. Single GUV method reveals interaction of tea catechin
()-epigallocatechin gallate with lipid membranes. Biophys. J.
nr.92/2007, pp. 3178-3194.
96. Tanzer J.M., Livingston J., Thompson A.M. The microbiology
of primary dental caries in humans. J. Dent. Educ. nr.65/2001,
pp. 1028-1037.
97. Thimothe J., Bonsi I.A., Padilla-Zakour O.I., Koo H. Chemi-
cal characterization of red wine grape (Vitis vinifera and Vitis
interspecific hybrids) and pomace phenolic extracts and their
biological activity against Streptococcus mutans. J. Agric. Food.
Chem. nr.55/2007, pp. 10200-10207.
98. Tsao R. Chemistry and biochemistry of dietary polyphenols.
Nutrients. nr.2(12)/2010, pp.1231-1246.
99. Tsuchiya H., Sato M., Tinuma M., Yokoyama J., Ohyama M.,
Tanaka T., Takase I., Namikawa I. Inhibition of the growth of
cariogenic bacteria in vitro by plant flavanones. Experientia,
nr.50/1994, pp.846-849.
100. Urquiaga I,Leighton F. Plant polyphenol antioxidants and oxi-
dative stress. Biol Res. nr.33(2)/2000, pp. 55-64.
101. Verakaki E., Duggal M.S. A comparison of different kinds of
European chocolates on human plaque pH. Eur. J. Paediatr.
Dent. nr.4/2003, pp. 203-210.
102. Vercauteren J. Compositions of stilbenic polyphenolic deriva-
tives, their preparation, and their use in the treatment of disea-
se and aging. Fr. Demande 2923717 A1, 2009.
103. Watanabe H., Sopapornamorn P., Kanayama A., Kanda T., Ike-
da M., Kawaguchi Y. Hop bract polyphenols reduced three-day
dental plaque regrowth. J. Dent. Res. nr.86/2007, pp. 848-851.
104. Woods K., Whittle G., Worthington H., Taylor G. Sugar,
drinks, deprivation and dental caries in 14-year-old children
in the north west of England in 1995. Commu. Dent. Health.
nr.16/1999, pp. 68-71.
105. Wynn W., Haldi J., Law M.L. Influence of the ash of the cacao
bean on the cariogenicity of a high-sucrose diet. J. Dent. Res.
nr.39/1960, pp. 153-157.
106. Xiuzhen H., Tao Sh., Hongxiang L. Dietary Polyphenols and
Their Biological Significance. International Journal of Molecu-
lar Sciences. nr.8/ 2007, p. 950-988.
107. Yaegaki K., Tanaka T., Sato T., Murata T., Imai T., Tagashira
M., Akazome Y., Hirai N., Ohtake Y. Hop polyphenols suppress
production of water-insoluble glucan by Streptococcus mutans
and dental plaque growth in vivo. J. Clin. Dent. nr.19/2008, pp.
74-78.
108. Yamammoto H., Ogawa T. Antimicrobial activity of Perilla
seed polyphenols against oral pathogenic bacteria. Biosci. Bio-
technol. Biochem. nr.66/2002, pp. 921-924.
109. Yamanaka-Okada A., Sato E., Kouchi T., Kimizuka R., Kato T.
Inhibitory effect of cranberry polyphenol on cariogenic bacte-
ria. Bull. Tokyo Dental Coll. nr.49/2008, pp. 107-112.
110. Yanagida A., Kanda T., Oliveira Cordeiro J.G. Inhibitory
effects of apple polyphenols and related compounds on cari-
ogenic factors of mutans streptococci. J. Agric. Food. Chem.
nr.48/2000, pp. 5666-5671.
111. Yanti A., Rukayadi Y., Kim K.H., Hwang J.K. In vitro anti-bi-
ofilm activity of macelignan isolated from Myristica fragrans
Houtt. against oral primary colonizer bacteria. Phytother. Res.
nr.22/2008, pp. 308-312.
112. Yang CS, Maliakal P, Meng X. Inhibition of carcinogenesis by
tea. Annu. Rev. Pharmacol. Toxicol. Nr.42/2002, pp. 25-54.
113. Zhang J., Kashket S. Inhibition of salivary amylase by black and
green teas and their effects on the intraoral hydrolysis of star-
ch. Caries Res. nr.32/1998, pp. 233-238.
114. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=polyphenols+d
ental.
Data prezentrii: 22.06.2015 17
Recenzent: Ion Lupan
 Prevenirea cariei dentare la copiii cu boala
de reflux gastroesofagian prin aplicarea topic
a nanofluorurilor
Aurelia Spinei,
confereniar universitar Rezumat
Scopul lucrrii. Sporirea eficienei prevenirii cariei dentare la copiii cu
Iurie Spinei, boala de reflux gastroesofagian (BRGE) prin aplicarea topic a nanofluo-
confereniar universitar rurilor. Materiale i metode: materialul clinic al prezentei lucrri constituie
datele investigaiei a 112 copii de 12-14 ani, 56 din care au fost diagnosticai
Olga Blteanu, cu BRGE, 56 copiii sntoi au constituit lotul martor. Au fost estimai indi-
asistent universitar cii de frecven i intensitate a cariei dentare, a fost determinat pH-ul salivar
i testul de rezisten a smalului la aciunea acizilor. La copiii cu BRGE au
Catedra Chirurgie OMF fost efectuate metode cario-preventive complexe, inclusiv aplicarea topic a
pediatric, Pedodonie nanofluorurilor i aplicarea lacului fluorat Belak-F. Studiul a fost aprobat
i Ortodonie, USMF de Comitetul de Etic a cercetrii i a fost realizat dup obinerea acordului
Nicolae Testemianu scris al prinilor copiilor sau reprezentanilor lor legali. Rezultate. La copiii
cu BRGE care au beneficiat de aplicaiile topice a nanofluorurilor s-a esti-
Ana Andrie, mat reducerea indicatorilor de carie dentar cu 33,33% n raport cu copiii
student la care s-a aplicat local lacul fluorat Belak-F. Concluzii: (1) Implementarea
msurilor preventive complexe la copiii cu BRGE din lotul L1 a asigurat
Irina Bumachiu, reducerea indicatorilor de carie dentar cu 33,33% n raport cu lotul L2. (2)
student A fost demonstrat eficiena superioar a aplicrii topice a nanofluorurilor
n decurs de 1,5 ani, fapt care a condus la ameliorarea strii de sntate i
Facultatea stomatologie mbuntirea calitii vieii copiilor.
USMF Nicolae Cuvinte cheie: nanofluoruri, carie dentar, boala de reflux gastroesofagian.
Testemianu

Summary
PREVENTION OF DENTAL CARIES IN CHILDREN WITH GASTRO-
ESOPHAGEAL REFLUX DISEASE BY TOPICAL APPLICATION OF
NANOFLUORIDES
Purpose. To increase efficiency of dental caries prevention in children
with gastroesophageal reflux disease (GERD) by topical application of na-
nofluorides. Material and Methods: The clinical material of this article is
data investigation of 112 children aged between 12 and 14 years. Of them,
56 were diagnosed with GERD, and 56 children were healthy controls. The
frequency and intensity indices of dental caries have been estimated, as well
as the salivary pH and test of enamel resistance to acids. Complex caries-pre-
ventive methods were used in children with GERD, including topical appli-
cation of nanofluorides and fluoride varnish Belak-F. The study was appro-
ved by the Research Ethics Committee and it was carried out after obtaining
the written consent of the children`s parents or their legal representatives.
Results. A reduction of dental caries indicators by 33.33% was estimated in
children with GERD who followed topical applications with nanofluorides
compared with children who followed topical application with fluoride var-
nish Belak-F. Conclusions: (1) Implementation of complex preventive mea-
sures in children with GERD of group L1 contributed to reduction of dental
caries indicators by 33.33% compared with group L2. (2) It was demonstra-
ted a high effectiveness of topical application of nanofluorides within 1.5
years, which resulted in improving the health and quality of life of children.
Keywords: nanofluorides, caries, gastroesophageal reflux disease.

Introducere
Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) este una din cele mai frecvente dere-
18 glri motorii ale tractului digestiv superior, iar n structura afeciunilor digestive
nregistrate la vrsta de copil aceasta constituie 18-
25%. Tendina de cretere n ultimele decenii a ma-
ladiilor digestive acid dependente, dominate clar de
BRGE, a permis savanilor s aprecieze aceast afeci-
une drept maladia secolului XXI, maladie ce trebuie
s fie abordat ca o problem important de sntate favorizarea refluxul, pstrarea unei poziii verticale
public, cu impact negativ asupra calitii vieii [1, 4,
5, 25, 30].
BRGE este o afeciune cronic recidivant, con-
diionat de dereglarea funciei evacuator-motorii
a zonei gastroesofagiene, caracterizat prin reflux
spontan sau recurent al coninutului gastric sau gas-
trointestinal n esofag cu apariia tulburrilor func-
ionale i leziunilor anatomopatologice ale mucoasei
esofagului distal [5, 25, 26, 34].
Date exacte privind incidena i prevalena BRGE
lipsesc, deoarece au existat limitri pentru studiile
epidemiologice n perioada anterioar acceptrii de-
finiiei globale. Studiile epidemiologice existente ara-
t c BRGE are o frecven neuniform pe glob [1, 4,
19, 25, 30, 34]. A fost raportat asocierea crescut a
BRGE cu simptome extraesofagiene (astm 82%, dure-
re toracic noncardiac 50%, laringite 78%, eroziuni
i carii dentare) [1, 11, 13, 18, 19, 27, 29]. Clasificarea
BRGE conform International Statistical Classification
of Diseases and Related Health Problems, revizia 10
(ICD-10), presupune existena formelor endoscopic
negative i a celor cu esofagit de reflux; K-21.0
Boala de reflux gastroesofagian cu esofagit (esofagit
de reflux); K-21.9 Boala de reflux gastroesofagian
fr esofagit [5, 25, 34].
BRGE este consecina refluxului gastroesofagian
patologic, expunerii excesive i contactului prelungit
al mucoasei esofagului distal cu refluatul gastric acid.
n condiii fiziologice se produc episoade de reflux
(reflux gastroesofagian fiziologic), dar acestea nu
produc simptome, nu sunt foarte frecvente, iar durata
totala a PH-lui <4 n esofagul distal nu depete 5%
n timpul diurn [7, 13, 25, 26, 30, 31]. BRGE se carac-
terizeaz prin spectru larg de simptome clinice (esofa-
giene i extraesofagiene), care pot varia ca intensitate
i frecven. Manifestrile clinice de origine esofagia-
n sunt cele tipice (pirozisul i regurgitile acide) sau
pot avea caracter de durere toracic cauzat de reflux.
Pirozisul este considerat cel mai tipic simptom, la unii
pacieni cu BRGE pirozisul poate fi acompaniat de re-
gurgitaii. Un alt simptom de origine esofagian este
durerea toracic noncardiac. Episoadele de durere
toracic pot fi consecina tulburrilor de motilitate a
esofagului, dar cel mai frecvent sunt cauzate de reflux
gastroesofagian [2, 5, 6, 26, 31].
La copii i adolesceni BRGE se manifest prin
pirozis, disconfort gastric i retrosternal. La sugari,
aceasta poate provoca vrsturi i stare de nervozitate
dup hrnire. Majoritatea copiilor depesc BRGE pe
cont propriu, dar unii pot necesita tratament. Arsu-
rile gastrice sunt cel mai comun simptom al BRGE la
copii i adolesceni. Acestea pot dura pn la 2 ore i
tind s se agraveze dup mese. Tratamentul BRGE la
copii i adolesceni este individualizat n funcie de
ponderea factorilor extrinseci sau intrinseci depis-
tai. Unii copii i adolesceni pot reduce simptomele
BRGE prin: pierderea n greutate, dac este necesar
evitarea supraalimentrii, purtarea de haine largi n
jurul zonei stomacului, deoarece hainele strmte pot
timp de 3 ore dup mas, ridicarea capului patului
cu 6-8 cm, evitarea fumatului, evitarea alimentelor i
buturilor care provoac pirozis, cum ar fi: ciocolata,
cafeaua, menta, alimentele grase sau condimentate,
produsele din roii i buturile alcoolice [5, 6, 18, 25,
31, 33].
n rezultatul analizei unui numr impuntor de
studii s-a relatat prevalen sporit a cariei dentare,
apariia cariei multiple la copiii cu BRGE [6, 7, 13, 18,
22, 27, 29]. n conformitate cu concepiile actuale, ca-
ria dentar este provocat n anumite condiii de un
complex de factori patogeni, n momentul stabilirii
unei situaii cariogene, care n primul rnd este de-
terminat de factorul microbian. Caria dentar apare
atunci cnd intensitatea situaiei cariogene n cavita-
tea oral depete rezistena esuturilor dure dentare.
Interaciunea factorilor, care creeaz situaia carioge-
n n cavitatea oral i influeneaz activ rezistena e-
suturilor dure, duce la formarea cariei, iar intensitatea
aciunii determin activitatea acestui proces. Totoda-
t, chiar i n situaii de cariorezisten n cavitatea
oral pot fi prezeni un ir de factori de risc pentru
iniierea procesului carios [2, 10, 12, 14, 17]. Prezen-
ta unui mediu oral cu pH redus datorit refluxului
de suc gastric n cadrul BRGE se suprapune acestui
proces. Iniierea producerii cariilor presupune inter-
aciunea mai multor factori, cum ar fi: gazda, micro-
flora, substratul cariogen i durata evoluiei. Conform
opiniei Fenoll-Palomares C. i colab., 2004 activitatea
cariogen este invers proporional cu capacitatea de
tamponare salivar i direct proporional cu prezen-
a microorganismelor acidogene la suprafaa dinilor
[8].
Astfel, factorii principali responsabili de dezvolta-
rea cariei dentare sunt gazda, microflora i dieta. Une-
le microorganisme sunt mai importante n patogenia
cariei, cum ar fi Streptococcus mutans, care intervi-
ne n faza iniial, i Lactobacillus, a cror dezvoltare
pe suprafaa smalului produce acizi i reduce pH-ul
oral la niveluri mai mici de pH critic (5,5). Silva M. i
colab., n 2001 au raportat c, la pacienii cu BRGE,
saliva nu este un factor important de protecie anti-
carioas [31]. Aceste date sunt n contradicie cu cele
raportate de Linnett V. i colab., 2002, care au gsit o
relaie direct ntre prezena cariilor i durata BRGE
[18].
Saliva este unul din factorii majori implicain ho-
meostaza cavitii orale i a tractului digestiv avnd
mai multe funcii. Reducerea volumului acesteia poa-
te provoca dificulti n vorbire, masticaie, deglutiie;
ea poate fi implicat n unele patologii ca ulcerul, can-
didoza, caria dentar i eroziunea dentar. Capacita-
tea de tamponare a salivei conduce la realizarea unui
echilibru n mediul cavitii orale care contribuie la
19
 integritatea structurilor dentare i inhib acizii din
placa bacterian [8, 11, 12, 14, 21]. La pacienii cu
BRGE au fost identificate att modificri de pH ct i
de volum salivar [8, 11, 21]. Reducerea fluxului salivar
va determina pierderea anumitor funcii salivare, per-
mind dezvoltarea plcii bacteriene, intensificarea
activitii cariogene i scderea capacitii de tampo-
nare salivar. Exist ns i studii care demonstreaz
c volumul i pH-ul salivei nu difer n cazul pacien-
ilor cu BRGE fa de loturile martor, chiar dac ace-
ti pacieni au o capacitate de tamponare salivar mai
sczut dect n cazul persoanelor fr BRGE [8, 25].
Afectarea structurii dentare n cazul apariiei cariilor
dentare apare atunci cnd saliva ajunge la un pH sub
valoarea de 5,5. Acesta este considerat pH-ul oral cri-
tic, iar la valori mai mici ncepe demineralizarea esu-
turilor dentare. Aceast valoare la pacienii cu BRGE
poate fi uor depit din cauza regurgitrii coninu-
tului gastric [11, 21, 25].
Aciunea pe termen lung a atacurilor acidului gas-
tric asupra smalului dentar pot cauza apariia zonelor
de demineralizare a smalului dentar. Severitatea afec-
trii prin carie dentar la copiii cu BRGE a fost co-
relat cu durata bolii, frecvena vrsturilor, valorile
pH-ului salivei, tipul acizilor eliminai i nu n ultimul
rnd cantitatea i calitatea salivei [22, 25].
BRGE i ali factori intrinseci prin reducerea
semnificativ a pH-ul salivei sub nivelul critic, dere-
gleaz echilibrul ntre procesele de demineralizare i
remineralizare n smalul dentar, fiind cauza dizolv-
rii cristalelor de hidroxiapatit n smalul dentar. La
o reducere a pH-ului salivei mai mic de 2,0 i starea
bun a igienei orale se remarc creterea important
a frecvenei eroziunilor dentare, iar la o reducere mai
puin semnificativ a pH-ului salivei i depozitarea
abundent de plac crete frecvena leziunilor carioa-
se [8, 11, 12, 14, 22, 25].
Aadar, mediul acid la care sunt supui dinii de-
termin o susceptibilitate crescut la carii. Din aceste
motive, toi pacienii cu reflux gastroesofagian trebuie
luai la eviden i invitai la controale periodice re-
petate. Pentru prevenirea cariei dentare la copiii cu
BRGE este necesar aplicarea raional i eficient a
msurilor preventive, intite pe factorii individuali
de risc, cu luarea n consideraie i a particulariti-
lor comportamentale a copiilor. Aadar, prevenirea
afeciunilor dentare la copiii cu boli digestive este un
element important n ngrijirea dentar, avnd impact
att medical, ct i social, asigurnd nu doar sntate
cavitii orale, dar i contribuind la mbuntirea ca-
litii vieii acestor copii.
Obiectivul lucrrii:
Sporirea eficienei prevenirii cariei dentare la co-
piii cu boala de reflux gastroesofagian prin aplicarea
nanofluorurilor.
Materiale i metode
Studiul a fost realizat n cadrul Catedrei de chi-
20 rurgie oro-maxilo-facial pediatric, pedodonie i
ortodonie a USMF Nicolae Testemianu. Materia-
lul clinic al prezentei lucrri se bazeaz pe examina-
rea a 112 copii cu vrstele cuprinse ntre 12-14 ani.
Lotul de cercetare a fost constituit din 56 copii cu
BRGE. Examinarea copiilor a fost efectuat n 2 licee
i n incinta IMSP Institutul Mamei i Copilului i
a Centrului Republican de Reabilitare pentru Copii.
Tratamentul BRGE (administrarea antiacidelor i a
medicamentelor capabile s reduc secreia acidului
gastric), sugestiile de modificare a stilului de via
i ngrijire a copiilor au fost indicate de specialistul
gastroenterolog. Msurile de baz indicate au inclus:
ajustarea dietei, evitarea produselor alimentare care
pot cauza simptome: ciocolata, alcoolul, menta, ca-
feaua, ceapa, usturoiul, grsimile, citricele i roiile;
evitarea meselor copioase i a meselor nainte de
somn (2-4 ore); somn cu cptiul ridicat (15-20
cm); scdere n greutate pentru persoanele obeze.
Metodologia examinrii pacienilor a fost efectu-
at dup urmtoarea schem: acuzele i anamneza,
examenul clinic obiectiv i examenele complementa-
re. Examenul clinic obiectiv a inclus metode specifice
de evaluare a afectrii prin carie dentar: inspecia,
palparea i percuia; determinarea indicilor: frecven-
a cariei dentare, indicele COA i rata cariei. Starea
igienei orale a fost apreciat prin estimarea indicelui
de igien oral OHI-S (Green G., Vermillion I., 1964)
i diferenierii colorimetrice a plcii bacteriene recent
formate de cea veche dup metoda propus de Bloc i
colab., 1972. Metodele complementare de examinare
au inclus: termodiagnosticul, colorimetria i transilu-
minarea esuturilor dure dentare.
Evaluarea riscului cariogen a fost realizat prin
aplicarea:
1. testelor care reflect capacitatea cariogen a
plcii bacteriene: cu aplicarea Plaque Indicator
gel, GC (Fig. 1, 2) i kit-ului Plaque Indicator,
GC (Fig. 3);
2. testelor care reflect proprietile lichidului
oral: rata fluxului salivar, Ph-ul i capacitatea
de tampon a salivei: cu aplicarea kit-ului Sali-
va-Check Buffer, GC (Fig. 4);
3. testului care reflect gradul de rezisten a smal-
ului la aciunea factorilor cariogeni: testului
de rezisten a smalului la aciunea acizilor
(TRSA) dup metoda propus de Okushko V.,
1980 i reactualizat n 2011 [23].
Fig. 1. Plaque Indicator gel, GC

Fig. 2. Diferenierea colorimetric a plcii bacteriene recent format
de cea matur
Fig. 3. Kit-ul Plaque Indicator, GC
Fig. 4. Kit-ul Saliva-Check Buffer, GC
Fig. 5. Algoritmul de evaluare a riscului carios cu aplicarea Kit-urilor GC
n scopul prevenirii cariei dentare la toi copiii au
fost indicate metode cariopreventive complexe, care au
inclus: educaia sanitar i instruirea tehnicii corecte de
periaj dentar, administrarea complexelor de polivitami-
ne i minerale. n funcie de metodele preventive aplica-
te topic lotul de cercetare a fost divizat n 2 sub-loturi.
n lotul de cercetare (L1) au fost inclui 27 (48,21%)
copii cu BRGE care au beneficiat de aplicaiile topice
a nanofluorurilor preparatul Gluftored Vladmiva
(Rusia) (Fig. 6). Lotul de cercetare (L2) l-au constituit
29 (51,79%) copii cu BRGE, crora n scopul preve-
nirii cariei dentare s-a aplicat pe suprafeele dentare
lacul fluorat Belak-F, Vladmiva (Fig. 7). Durata
studiului a constituit 1,5 ani. Repartiia copiilor n lo-
turile de cercetare L1 i L2 a fost proporional i ale-
atorie. Lotul de observaie L0 a fost selectat identic
dup structur cu lotul de cercetare i a inclus 56 copii
sntoi la care s-a efectuat examinarea cavitii orale,
educaia sanitar i instruirea tehnicii corecte de pe-
riaj dentar.
Eficiena metodelor preventive aplicate a fost apre-
ciat prin estimarea: indicilor COA i COAS, relaiei
COA/COAS, relaiei carie penetrant / carie simpl i
indicelui de reducere a cariei dentare.
Criteriile de ncludere n cercetare: copii n vrst
de 12-14 ani, acordul informat n form scris a p-
rinilor sau reprezentanilor legali pentru participarea
copiilor n studiu.
Criteriile de excludere a pacienilor din studiu: lip-
sa acordului informat a prinilor sau reprezentanilor
legali pentru participarea copiilor n studiu i mani-
festri de fluoroz dentar.
Fig. 6. Preparatul Gluftored, Fig. 7. Lacul Belak-F,
Vladmiva Vladmiva
Analiza datelor a fost realizat utiliznd programe-
le Microsoft Excel 2013 i IBM SPSS Statistics 22.0
cu ajutorul funciilor i modulelor acestor programe.
Rezultate
n rezultatul consultaiei specialistului gastroente-
rolog a 112 copii, la 56 din copii care prezentau simp-
tome tipice (pirozis, regurgitaii acide, eructaii) a fost
stabilit diagnosticul boala de reflux gastroesofagian.
Simptome atipice ale BRGE au fost stabilite la 17 copii
(30,36%) din lotul de cercetare, la care au fost consta-
tate manifestri astmatiforme, tuse cronic, pneumo-
nii recurente n baza plmnului drept, dispnee noc-
turn, laringit, disfonie, faringit, senzaie de arsur
n gt, de corp strin, durere toracic noncardiac i
tulburri de somn. Durata medie a maladiei a consti-
tuit 1,80,3 ani. Copiii au fost repartizai dup vrste,
sexe i mediul de trai (Tab. 1).
21
 Tab.1. 22,32% efectueaz brosajul dentar neregulat, 9,83%
Repartizarea copiilor n loturi dup vrste, sexe i mediul de trai nu periaz dinii i doar 4,46% copii realizeaz peria-
Numrul de copii jul dentar de 2 ori n zi.
Lotul de cer- Lotul de ob- Total Starea de igien oral a fost apreciat prin estima-
Lotu- nr. abs. cetare (L1) servaie (L0) rea indicelui OHI-S, Green G., Vermillion I., 1964. La
rile % 56 56 112 aprecierea iniial a strii de igien oral, s-a constatat
50 50 100 faptul c din numrul total de copii, doar la 12,5% din
Sexe Fete Biei Fete Biei Total lotul de cercetare i 10,71% din lotul martor a fost con-
Mediul nr. abs. 12 14 12 14 52 statat nivelul bun de igien oral. Majoritatea copiilor
rural % 10,71 12,5 10,71 12,5 46,43 cu BRGE 57,14% i a celor din lotul martor (58,93%)
Mediul nr. abs. 11 19 11 19 60 aveau un nivel satisfctor de igien oral. Valoarea
urban % 9,82 16,96 9,82 16,96 53,57 medie a indicelui OHI-S n lotul de cercetare a consti-
nr. abs. 23 33 23 33 56 tuit 1,260,2 i n lotul de observaie 1,250,1.
Total
% 20,54 29,46 20,54 29,46 100 Proprietile lichidului oral (rata fluxului salivar,
pH-ul salivei i capacitatea de tamponare salivar) la
n lotul de observaie nici la un copil nu au fost
copiii cu boala de reflux gastroesofagian au fost studi-
depistate simptomele BRGE. Din numrul total de
ate cu utilizarea kitul-ui Saliva-Check Buffer, GC care
copii 46,43% locuiesc n mediul rural i 53,57% n
este mprit n 5 etape diferite, din care primele 3 im-
mediul urban. Repartiia copiilor dup sexe a fost ur-
plic studiul salivei nestimulate, n timp ce ultimele 2
mtoarea: 41,08% fete i 58,92% biei. Predominarea
implic cercetarea salivei stimulat:
numrului bieilor n lotul de cercetare poate fi ex-
etapele 1-2 determinarea ratei fluxului sali-
plicat prin frecvena sporit a BRGE, fapt relatat n
var, vscozitii i consistenei salivei nestimu-
multiple studii [6, 7, 13, 18, 22, 25, 33].
late, care furnizeaz informaii despre stilul de
Analiza comparativ a indicatorilor de morbidita-
via al pacientului i modul n care afecteaz
te prin caria dentar au depistat variaii considerabile
sntatea oral;
n loturile de cercetare i de observaie. Astfel, la exa-
etapa 3 pH-ul salivei de repaus determin
menul clinic iniial al 56 copii cu BRGE caria dentar
nivelurile de acid care pot fi periculos de mari,
s-a depistat la 76,78% subieci, valoarea medie a indi-
cauznd apariia eroziunilor sau cariilor den-
celui COA fiind de 2,740,33. Frecvena cariei den-
tare;
tare la copiii sntoi constituie 55,56%, iar indicele
etapa 4 msurarea cantitii de saliv stimu-
COA 1,260,14.
lat identific eventuale disfuncii ale glande-
lor salivare;
Tab. 2. etapa 5 capacitatea tampon a salivei stimu-
Relaia ntre durata BRGE i intensitatea cariei dentare la copii late indic eficienta aciunii acesteia n neutra-
Durata mala- BRGE lizarea acizilor din mediul oral.
diei (ani) 0,10,5 0,61 1,11,5 1,62,5 Deoarece funciile i caracteristicile acestor dou
nr copii 6 26 12 12 tipuri de saliv sunt diferite, prin evaluarea ambelor,
% 10,71 46,43 21,43 21,43 rezultatele testelor devin instrumente extrem de pu-
Indicele COA 1,070,3 1,440,1 2,160,2 3,810,1 ternice de identificare a riscului carios i de comu-
nicare ulterioar cu pacientul ntr-o discuie despre
La copiii din lotul de cercetare valorile indicelui metodele de prevenie i planul de tratament.
COA difer considerabil n funcie de durata medie a
BRGE. n grupul de copii cu durata BRGE mai mare
de 2 ani, valoarea medie a indicelui de intensitate a
cariei dentare a fost de 3,56 ori mai mare, compara-
tiv cu valorile acestui indice la copiii cu durata BRGE
pn la 0,5 ani (Tab. 2). Datele noaste sunt compara-
bile cu rezultate obinute de Silva i col. n anul 2001
[18]. Cu toate acestea, majoritatea studiilor relateaz
creterea prevalenei eroziunilor dentare la persoanele
cu BRGE.
n acest compartiment al studiului ne-am propus
s studiem factorii locali de risc carios pentru a realiza Fig. 8. Proprietile lichidului oral
ulterior o planificare raional a msurilor cariopre-
ventive. Evaluarea strii de igien oral a fost prece- Astfel, prin aplicarea kitul-ui Saliva-Check Buffer,
dat de studiul comparativ al deprinderilor de periaj GC s-a constatat viteza normal a cantitii de saliv
dentar la copiii cu BRGE i cei sntoi. Prelucrarea stimulat eliminat n ambele loturi de copii. Diferen-
statistic a chestionarelor a relevat urmtoarele: ma- e semnificative s-au elucidat la analiza comparativ a
joritatea copiilor chestionai 63,39% practic un pH-ului i a capacitii de tamponare salivar la copiii
22 singur periaj dentar n zi dimineaa pn la dejun, cu BRGE i cei sntoi. Astfel, la copiii cu BRGE aci-
ditatea sporit a salivei (pH=4,70,2) i capacitatea de
tamponare salivar joas (8,90,4) constituie factori
importani de risc carios (Fig. 8). Aceast situaie cli-
nic a fost agravat de riscul sporit de demineralizare
a esuturilor dure dentare cauzat de rezistena redus
a smalului la aciunea acizilor TRSA= 68,222,18%
(Fig. 9).
Aadar, prin sumarea tuturor factorilor de risc
studiai (rata fluxului salivar, pH-ul salivei, capaci-
tatea de tamponare salivar i rezistena smalului la
aciunea acizilor), la copiii cu BRGE riscul carios spo-
rit este de 2,13 ori mai frecvent comparativ cu copiii
sntoi, fiind constatat la 69,64% copii din lotul de
cercetare (Fig. 10).
Fig. 9. Valorile TRSA la copii Fig. 10. Riscul carios la copii
Analiznd indicii TRSA, indicele de frecven a
cariei dentare i indicele COA am constatat o relaie
ntre rezistena smalului la aciunea acizilor i gra-
dul de afectare prin caria dentar. Determinarea in-
dicelui TRSA la copiii cu BRGE a elucidat reducerea
considerabil a rezistenei smalului dentar la aciu-
nea acizilor comparativ cu copii sntoi. Acest fapt
este provocat de aciunea pe termen lung a atacurilor
acidului gastric i este corelat cu reducerea pH-ului
salivei i a capacitii de tamponare salivar, constitu-
ind un factor primordial de risc n apariia cariei i a
eroziunilor dentare. Prin urmare, msurile de preve-
nire a acestor afeciuni trebuie orientate spre creterea
rezistenei structurilor dentare la atacul acid. Pentru
realizarea acestui deziderat, n cadrul complexului de
msuri cariopreventive la toi copiii au fost aplicai to-
pic compuii fluorai.
Tab. 3.
Distribuia copiilor n funcie de metodele preventive aplicate
Numrul de copii
Lotul de cer- Lotul de cer- Total
Lotu- nr. abs. cetare (L1) cetare (L2)
rile % 27 29
48,21 51,79 100
Sexe Fete Biei Fete Biei Total
Mediul nr. abs. 7 7 6 6
rural % 12,5 12,5 10,71 10,71 46,42
Mediul nr. abs. 5 8 8 9
urban % 8,93 14,29 14,29 16,07 53,58
nr. abs. 12 15 14 15
Total
% 21,43 26,79 25,00 26,79 100
n funcie de metodele preventive aplicate to-
pic lotul de cercetare a fost divizat n 2 sub-loturi
(Tab. 3). n lotul de cercetare 1 (L1) au fost inclui
27 (48,21%) copii cu BRGE care au beneficiat de
aplicaiile topice a nanofluorurilor preparatul
Gluftored Vladmiva (Rusia). Lotul de cercetare (L2)
l-au constituit 29 (51,79%) copii cu BRGE, crora
n scopul prevenirii cariei dentare s-a aplicat pe su-
prafeele dentare lacul fluorat Belak-F, Vladmiva
(Rusia).
Dup aplicarea metodelor exogene de prevenire
a cariei dentare la copii n 98,47% cazuri se produ-
ce o modificare considerabil a rezistenei smalului
la aciunea acizilor, ns elocvena modificrilor in-
dicelui TRSA este n funcie de valorile iniiale ale
acestui indice i metodele cariopreventive aplicate. La
copiii care au beneficiat de aplicaiile topice a prepa-
ratului Gluftored s-a constatat o sporire important
a rezistenei smalului dentar la aciunea factorilor
acidogeni (Tab.4). Astfel, ca rezultat al aplicrii me-
todelor preventive s-a constatat majorarea rezistenei
smalului la aciunea acizilor cu 21,33% n lotul L1 i
cu 12,96% n lotul L2 n raport cu datele estimate la
debutul studiului.
Tab. 4. Valorile indicelui TRSA la copii
TRSA
Loturile de Diferena
copii Iniial 1 lun 1,5 ani 1,5 ani
iniial
Lotul de cer- 2,320,08
6,890,22 5,420,11
cetare nr. 1 5,890,16 p p <0,001
p1/0 p1-p2 <0,005 1- 1/0<
p1 p1-p2<<0,001
Lotul de cer- 1,750,17**
6,790,33
cetare nr. 2 6,840,25 5,910,24 p2-p2/0<0,005
p2/0
p2
Rezultatele obinute dup o perioad de 1,5 ani de-
not faptul c aplicarea topic a preparatului Gluftored
asigur o majorare cu 24,57% a rezistenei smalului la
aciunea acizilor comparativ cu aplicarea topic a lacu-
lui fluorat Belak-F, fapt care permite s supoziionm
c aplicarea metodei descrise asigur o incorporare a
unei cantiti mai importante a ionilor de F i Ca n
smal, ceea ce modific rezistena smalului n mediul
acid n sens favorabil din punct de vedere cariopreven-
tiv.
n rezultatul instruirii tehnicii corecte de periaj
dentar numrul copiilor care efectueaz periajul den-
tar de 2 ori pe zi s-a majorat cu 34,04% n lotul L1 i
56
cu 41,38% n lotul L2, comparativ cu datele constatate
la debutul studiului. Dup o perioad de 1,5 ani s-a
observat ameliorare considerabil a strii de igien
26
oral la copiii din lotul de cercetare. Indicele OHI-S
30 s-a micorat cu 31,66% la copiii instruii igienic din
lotul L1 i cu 40,77% n lotul L2 comparativ cu mico-
56 rarea OHI-S cu valorile acestui indicator la debutul
studiului (Fig.12). 23

Fig. 11a. Diferenierea colorimetric a plcii bacteriene recent
format de cea matur
Fig. 11b. Starea cavitii orale dup periaj dentar
Fig. 11c. Rezultatul determinrii TRSA,
starea iniial. TRSA=60%
Fig. 11d. Rezultatul determinrii TRSA,
starea dup III aplicare a preparatului Gluftored. TRSA=20%
Fig. 11. Pacientul D.C., 14 ani. BRGE. Rezultatele aplicrii
programului preventiv n decurs de 1 an cu aplicarea topic a
24
preparatului Gluftored, Vladmiva
Fig. 12. Valorile medii ale indicelui OHI-S
pn i dup instruirea igienic
Dizolvarea tabletelor antiacide, fr zahr, de 5 ori
pe zi, n special dup consumul de alimente sau buturi
cu pH-ul redus a diminuat expunerea dinilor la me-
diul acid prin optimizarea pH-ului salivar. Astfel, dup
o perioad de observaie de 1,5 ani, pH-ul salivar s-a
majorat cu 34,72% la copiii din lotul L1 i cu 37,83% n
lotul L2 comparativ cu valorile pH-ului salivar la debu-
tul studiului, atingnd astfel valorile normale (Fig.13).
Fig.13. Valorile pH-ul salivar la copii
Aadar, n rezultatul tratamentului BRGE, modi-
ficrii stilului de via a copiilor i implementrii m-
surilor complexe preventive n decurs de 1,5 ani s-a
relevat reducerea riscului carios sporit cu 62,96% la
copiii din lotul de cercetare L1 i cu 48,28% la copiii
din lotul de cercetare L2, comparativ cu valorile ini-
iale ale acestui indicator. Reducerea per ansamblu a
riscului carios la copiii din lotul de cercetare L1 a con-
stituit 42,21% i 25,49% n lotul L2 (Fig.14).
Fig. 14. Modificarea ponderii riscului carios la copii
n rezultatul implementrii msurilor preventive
Estimarea indicatorului COA la copiii cu BRGE la
debutul studiului i dup 1,5 ani de implementare a
msurilor preventive a elucidat diferene ntre rata ca-
riei la copiii din cele 2 loturi de cercetare, fiind de 0,6
n lotul L1 i 0,9 n lotul L2. 33,33% (Fig.15). Indicele de
frecven a cariei dentare s-a majorat n decursul a 1,5
ani de la 77,78% la 81,48% n lotul L1 i da la 75,86% la
82,76% n lotul L2.
Fig. 15. Dinamica indicelui COA n rezultatul
implementrii msurilor preventive
Analiza comparativ a rezultatelor tratamentului
BRGE i implementrii msurilor preventive com-
plexe a stabilit diferene semnificative a eficienei
acestora n cele 2 loturi de cercetare, fiind mult mai
efectiv aplicarea topic a nanofluorurilor, astfel nct
indicele de reducere a cariei dentare n lotul L1 consti-
tuie 33,33% n raport cu lotul L2. n plus la cele men-
ionate, la copiii din lotul L1 riscul apariiei leziunilor
carioase noi s-a redus cu 41,44% comparativ cu lotul
L2. Analiza modificrii ponderii factorilor individuali
de risc carios la copiii cu BRGE n rezultatul msuri-
lor cariopreventive, cele mai semnificative modificri
s-au depistat la analiza valorilor pH-ului salivar i a
rezistenei smalului dentar la atacul acid. Acest fapt
se datoreaz tratamentului BRGE graie cruia s-a di-
minuat expunerea dinilor la mediul acid prin opti-
mizarea pH-ului salivar i aplicrii topice a nanofluo-
rurilor care a contribuit la majorarea acido-rezistenei
smalului dentar.
Discuii
Conform datelor obinute de Ranjitkar S. i coaut.,
2012 [27] aciunea pe termen lung a atacurilor aci-
dului gastric asupra smalului dentar poate fi cauza
creterii susceptibilitii la caria dentar. Autorii au
concluzionat c activitatea procesului carios este co-
relat cu durata BRGE, frecvena vrsturilor, pH-ul
salivei, tipul acizilor eliminai i nu n ultimul rnd
cantitatea i calitatea salivei. Studiile clinice efectuate
n ultimii ani au elucidat c BRGE i ali factori intrin-
seci prin reducerea semnificativ a pH-ului salivei sub
nivelul critic, deregleaz echilibrul ntre procesele de
demineralizare i remineralizare la nivelul smalului
dentar, fiind cauza dizolvrii cristalelor de hidroxi-
apatit. A fost stabilit faptul c la reducerea pH-ului
salivei mai mic de 2 i starea bun a igienei orale se
remarc creterea important a frecvenei eroziunilor
dentare [11, 13, 19, 21, 25, 31], iar la o reducere mai
puin semnificativ a pH-ului salivei i depozitarea
abundent de plac crete frecvena leziunilor carioa-
se [6, 7, 12, 13, 18, 22, 27, 29]. n acest context, pre-
venirea acestor afeciuni devine o prioritare pentru
pacienii cu BRGE, care trebuie s includ un com-
plex de msuri, intite pe factorii individuali de risc,
n prim plan reducerea efectelor atacului acid asupra
esuturilor dentare dure.
Obiectivele de prevenire a cariei dentare se axeaz
pe urmtoarele direcii:
evitarea contactului direct dintre acidul gastric
i structurile dentare;
creterea rezistenei structurilor dentare la ata-
cul acid prin terapii de fluorizare;
majorarea cristalinitii hidroxiapatitei din
structura smalului prin asigurarea cu calciu i
fosfai.
n cadrul studiului nostru pentru toi copiii cu
BRGE specialistul gastroenterolog a indicat un trata-
ment complex (antiacide, Blocantele H2, inhibitorii
pompei de protoni (IPP) i sugestiile de modificare
a stilului de via i ngrijire a copiilor. n rezultatul
tratamentului realizat, s-a observat calmarea arsuri-
lor gastrice prin reducerea secreiei acidului gastric i
ameliorarea imediat a altor simptome a BRGE.
n scopul prevenirii cariei dentare la toi copiii au
fost indicate metode cariopreventive complexe, care
au inclus: educaia sanitar i instruirea tehnicii co-
recte de periaj dentar, administrarea complexelor de
polivitamine i minerale. La copiii din lotul de cerce-
tare (L1) a fost aplicat topic preparatul Gluftored Vl-
admiva care conine nanofluoruri, iar n lotul de cer-
cetare (L2) lacul fluorat Belak-F, Vladmiva (Rusia).
n rezultatul aplicrii topice a fluorurilor s-a con-
statat majorarea rezistenei smalului dentar la aciu-
nea acizilor cu 21,33% n lotul L1 i cu 12,96% n lotul
L2. n raport cu datele estimate la debutul studiului.
Aplicarea topic a preparatului Gluftored, asigur o
majorare cu 24,57% a rezistenei smalului la aciunea
acizilor, comparativ cu aplicarea topic a lacului fluo-
rat Belak-F. Acest fapt ne permite s supoziionm c
aplicarea nanofluorurilor asigur o incorporare a unei
cantiti mai importante a ionilor de F i Ca n smal,
ceea ce modific rezistena smalului n mediul acid n
sens favorabil din punct de vedere cariopreventiv.
n rezultatul unor studii fundamentale s-a stabilit
c smalul dentar poate fi penetrat de un ir de ioni i
molecule, acest proces fiind limitat de distana dintre
cristale [3, 10, 12, 14, 17, 20, 32]. Conform studiilor
unui numr impuntor de autori cristalele de hidroxi-
apatit sunt nconjurate de un strat hidratat de apro-
ximativ 1 nm, iar distana dintre cristale este de 2,5
nm. De regul, razele diferitor ioni variaz n limitele
0,15-0,18 nm, fapt care permite penetrarea unui nu-
mr considerabil de cationi i anioni n smal [2, 3, 9,
12]. Astfel, cristalele de hidroxiapatit nu rmn sta-
bile, iar structura i proprietile lor variaz n funcie
de compoziia stratului hidratat, care este determinat
de compoziia mediului care-l nconjoar [17]. Rata
de penetrare a ionilor n cristale mai este determina-
t i de durata interaciunii lor cu suprafaa smalului
25
 [2, 3, 10, 20]. Numeroase studii au dovedit eficiena
aplicrii topice a fluorurilor n majorarea rezistenei
smalului dentar la atacul carios.
Conform teoriei elaborate de Knappwost (1993,
1999), mineralizarea smalului are loc atunci cnd
saliva este suprasaturat cu ionii ce formeaz apatita:
Ca2+, PO43-, OH-, F-. Conform rezultatelor cercetrilor
autorului, concentraia ionilor de Ca2+ i PO43- n sa-
liv este, de regul, relativ constant i se menine la orizrii profunde a smalului, n special fluorur de
un nivel suficient pentru a asigura procesul de remi-
neralizare. Concentraia ionilor OH- se poate reduce
de 1000 ori, de exemplu la un pH=4 n zona interden-
tar. Procesele de remineralizare-demineralizare sunt
reglate de ionii OH-. Insuficiena acestor ioni poate
fi compensat prin aportul ionilor de fluor, care sunt
structural analogi (Knappwost A. 1993; Knappwost et
al., 1999) [15, 16, 35-38].
n scopul majorrii eficienei prevenirii cariei
dentare, Knappwost a elaborat preparatul pentru flu-
orizarea profund a smalului denumit lichid smal-
ermetizant, produs de firma Humanchemie (Ger-
mania). Din anul 2002, firma Vladmiva din Rusia
produce preparatul analog Gluftored, avnd compo-
ziia chimic i mecanismul de aciune similare lichi-
dului smal-ermetizant, produs de firma Humanche-
mie. Ambele preparate includ cte 2 componente: 1
fl soluie smal- ermetizant (Nr.1) i 1 fl suspensie
(Nr.2). Soluia Nr.1 reprezint un silicat de fluorur
de magneziu slab acidulat care conine ioni de cupru,
iar suspensia Nr.2 conine hidroxid de calciu nalt
dispersat. Graie dimensiunilor foarte reduse ale mo-
leculelor care intr n componena lichidului smal-
ermetizant, acestea penetreaz rapid microfisurile i
defectele de smal. n urma aplicrii succesive a lichi-
dului smal-ermetizant nr. 1 i nr. 2 reacia chimic
dintre aceste dou componente se produce nu doar la
suprafaa smalului, dar i n straturile lui profunde.
Ca rezultat al acestei reacii se formeaz un compus
fluoro-silicat, care se descompune spontan pentru a
forma cristale de fluorur de calciu (CaF2), fluoru-
r de magneziu (MgF2), hidrofluorur de cupru (Cu
(OH) F) i acid silicic:
MgSiF6 + 2Ca(OH)2 2CaF2 + MgF2 +
H2SiO3 + H2O (1)
3uSiF6 + 7Ca(OH)2 7CaF2 +
2Cu(OH)F + CuF2 +3H2SiO3+ 3H2O. (2)
Acidul silicic format este un compus extrem de
instabil i imediat se condenseaz, transformndu-se
ntr-un gel:
nH4SiO4 = n SiO2 + n (2H2O). (3)
n cele din urma se formeaz o substan alcalin
gelificat cu incluziuni de microcristale de CaF2, MgF2
i CuF2 [15, 16, 35-38].
Prin metoda de radiointerferen a fost determina-
26 t dimensiunea microcristalelor, care constituie circa
5 nm, fiind redus considerabil comparativ cu crista-
lele de CaF2, care se formeaz ca urmare a reaciei flu-
orurile simple cu hidroxiapatita. Dimensiunea redus
a microcristalelor de CaF2 este criteriul esenial care
definete proprietile superioare de remineralizare a
nanofluorurilor. Este cunoscut faptul c solubilitatea
cristalelor este direct proporional cu dimensiunea
lor. Solubilitatea nanocristalelor formate n urma flu-
magneziu, depete aproximativ de 10 ori solubilita-
tea globulelor de CaF2 convenionale. Datorit acestui
fapt concentraia ionilor de fluor la suprafaa smalu-
lui se majoreaz de 10 ori, constituind n medie 100
mg/l. n consecin, remineralizarea smaltului este de
100 de ori mai accelerat. Astfel, nanofluorurile per-
sist n interiorul microfisurelor i porilor smalului
timp de 0,5 2 ani, elibernd treptat ioni de fluor.
Cercetrile efectuate n condiii in vitro au elucidat
c concentraia fluorului la suprafaa smalului dup
fluorizarea profund s-a majorat de 2,5-3 ori [15-17,
24, 35-38].
Aadar, efectul preventiv al preparatelor de fluo-
rizare profund se datoreaz concentraiei sporite de
fluor la interfaa saliv/smal. n plus, n decursul ulti-
milor decenii s-a dovedit c acest fapt nu este singurul
mecanism de aciune carioprotectoare a preparatelor
elaborate de A.Knappwost. Astfel, studiile efectuate
de autor au demonstrat n mod convingtor c ionii
bivaleni de cupru sunt implicai n ataarea cristale-
lor de hidroxiapatit la fibrele de keratin i colagen.
Prezena ionilor de cupru asigur nu doar majorarea
efectului de remineralizare a smalului dar, de aseme-
nea, contribuie la distrugerea microorganismelor din
biofilm i previne colonizarea la suprafaa dintelui a
microorganismelor cariogene.
n rezultatul analizei surselor literare i a rezulta-
telor acestei lucrri au fost propuse urmtoarele reco-
mandri:
Pentru evitarea sau reducerea contactului di-
rect cu acizii se recomand reducerea frecven-
ei i aportului alimentar de buturi acide; evi-
tarea abuzului de medicamente acide, inclusiv
vitamina C; medicamentele acide trebuie s fie
nghiite direct, dac este posibil, nu mestecate
sau supte.
n scopul prevenirii cariei dentare la copiii cu
BRGE se recomand implementarea msu-
rilor cariopreventive complexe, care includ:
educaia sanitar i instruirea tehnicii corecte
de periaj dentar, administrarea complexelor de
polivitamine i minerale, creterea fluxului sa-
livar i neutralizarea pH-ului salivar, creterea
rezistenei la atacul acid i favorizarea remine-
ralizrii smalului dentar.
Selectarea metodelor cario-preventive se reco-
mand a fi efectuat individual, n funcie de
ponderea factorilor de risc.
Se recomand aplicarea topic a compuilor
fluorului dup nsuirea tehnicii corecte de
periaj dentar, periaj interdentar, flossing i res-
 pectarea strict a de stilului sntos de via i
a sugestiilor de igiena oral de ctre pacient.
Aplicarea topic a compuilor fluorului se va
efectua dup igienizarea profesional a cavit-
ii orale.
Pentru crearea comportamentului sanogenic
n mediul familial este necesar instruirea nu
doar a copiilor, dar i a prinilor.
Aadar, prevenirea cariei dentare la copiii cu
BRGE este un element important n ngrijirea denta-
r, avnd impact att medical, ct i social, asigurnd
nu doar sntatea cavitii orale, dar i contribuind la
mbuntirea calitii vieii acestor copii.
Concluzii
1. Frecvena cariei dentare la copiii cu BRGE
constituie 76,78%, indicele COA fiind 2,74, iar
la copiii sntoi, respectiv 55,56% i 1,26.
2. La copiii cu BRGE riscul carios sporit este de
2,13 ori mai frecvent comparativ cu copiii s-
ntoi, fiind constatat la 69,64% subieci, cauza
principal fiind pH-ul salivar sczut i rezis-
tena redus a smalului la aciunea acizilor.
3. n rezultatul aplicrii topice a fluorurilor s-a
constatat majorarea rezistenei smalului den-
tar la aciunea acizilor cu 21,33% n lotul L1 i
cu 12,96% n lotul L2. n raport cu datele esti-
mate la debutul studiului.
4. Aplicarea topic a preparatului Gluftored asi-
gur o majorare cu 24,57% a rezistenei smalu-
lui la aciunea acizilor comparativ cu aplicarea
topic a lacului fluorat Belak-F.
5. n rezultatul efecturii msurilor cariopre-
ventive complexe la copiii cu BRGE, n lotul
L1 riscul apariiei cavitilor cariate noi s-a
redus cu 41,44% comparativ cu lotul L2. Cele
mai semnificative modificri s-au depistat la
analiza valorilor pH-ului salivar i a rezisten-
ei smalului dentar la atacul acid, fapt care se
datoreaz tratamentului BRGE (graie cruia
s-a diminuat expunerea dinilor la mediul acid
prin optimizarea pH-ului salivar) i aplicrii
topice a nanofluorurilor care a contribuit la
majorarea acido-rezistenei smalului dentar.
6. n rezultatul implementrii msurilor pre-
ventive complexe la copiii cu BRGE din lotul
L1 s-a asigurat reducerea indicatorilor de carie
dentar cu 33,33% n raport cu lotul L2, de-
monstrnd astfel, eficiena superioar a apli-
crii topice a nanofluorurilor n complexul de
msuri preventive implementate n decurs de
1,5 ani.
Bibliografie
1. Ates F.,Vaezi M. Approach to the patient with presumed extrao-
esophageal GERD,Best Practice & Research Clinical Gastroen-
terology,Nr. 3, (27)/2013, pp. 415.
2. Bader J., Shugars B. Systematic reviews of selected dental caries
diagnostic and management Methods, J. Dent. Ed., Nr.65/2001,
pp. 960-968.
3. Bansal K., Gauba K., Tewari A., Chawla H., Sahni A. In vivo re-
mineralization of artificial enamel carious lesions using a mine-
ral-enriched mouthrinse and a fluoride dentifrice: a polarized
light microscopic comparative evaluation, J. Indian Soc. Pedod.
Prev. Dent., Nr.28/2010, pp. 264-270.
4. Bruley Des Varannes S., Marek L., Humeau B., Lecasble M.,
Colin R. Gastroesophageal reflux disese in primary care. Pre-
valence, epidemiology and quality of life of patients, Gastroen-
terol clin Biol, 2007, pp. 41-70.
5. Dumbrava V.T, Lupaco I., urcanu S., Romanciuc I. Boala de
reflux gastroesofagian la adult Protocol clinic naional PCN-
209, Chiinu, 2014, 31 p.
6. Ersin N.K., Ona O., Tmgr G., Aydodu S., Hilmiolu
S. Oral and dental manifestations of gastroesophageal reflux
disease in children: a preliminary study, Pediatr Dent, Nr.
28/2006,pp. 279-284.
7. Farrokhi F., Vaezi M.F. Extra-esophageal manifestations of
gastroesophageal reflux,Oral Dis,Nr.13/2007,pp. 349-359.
8. Fenoll-Palomares C.,Muoz Montagud J.V.,Sanchiz V.,Herre-
ros B.,Hernndez V.,Mnguez M.,Benages A. Unstimulated
salivary flow rate, pH and buffer capacity of saliva in healthy
volunteers. Rev Esp Enferm Dig.,Nr.96(11)/2004, pp. 773-783.
9. Fleet M.E., Liu X. Local structure of channel ions in carbonate
apatite. Biomaterials, Nr.26/2005, pp. 7548-7554.
10. Goldberg M., Septier D., Lecolle S., Chardin H., Quintana M.A.,
Acevedo A.C., Gafni G., Dillouya D., Vermelin L., Thonemann
B., et al. Dental mineralization, Int. J. Dev. Biol., Nr.39/1995,
pp. 93-110. [PubMed]
11. Gudmundsson K., Kristleifsson G., Theodors A., Holbrook
W.P. Tooth erosion, gastroesophageal reflux, and salivary
buffer capacity, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radi-
ol,Nr.79/1995,pp. 185-189.
12. Hicks J. Biological factor in dental caries: role of saliva and
dental plaque in the dynamic process of demineralization and
remineralization, The Journal of Clinical Pediatric Dentistry,
Nr.28/2003, pp. 47-52.
13. Jaspersen D.,Labenz J.,Willich S.N.,etal.Long-term clinical co-
urse of extra-oesophageal manifestations in patients with gastro-
oesophageal reflux disease. A prospective follow-up analysis based
on the ProGERD study,Dig Liver Dis,Nr.38/2006, pp. 233-238.
14. Jenkins G. The physiology and biochemistry of mouth. 4-th Ed.
Oxford, 1978, 599 p.
15. Knappwost A. Eine dringende Aufgade fur diezahnarztliche
Praxis Tiefenfluoridierung durch mineralsche Schmelzvesiege-
lung, Deutsche Zahnrztliche Zeitschrift, Nr. 8/1993, pp. 20-23.
16. Knappwost C., Lehmann R., Trondle H. Nichtivasive Minera-
lische Fissuren versiegelung durch u-dotierte Tiefenfluoridie-
rung, ZMK. Nr.1/1999, pp. 6-9.
17. Kunin A., Belenova I., Ippolitov Y., Moiseeva N., Kunin D. Scan-
ning electron microscopy and microchemical analysis of enamel
and dentin in norm and caries under low-intensity laser irradiati-
on influence, Europe biomedical optics week, BIOS Europe, 4-9
Jule. Amsterdam: Abstract Book, Nr.23/2000, pp. 41-59.
18. Linnett V.,Seow W.K.,Connor F.,Shepherd R. Oral health of
children with gastro-esophageal reflux disease: a controlled stu-
dy, Aust Dent J., 47(2)/2002, pp. 156-162.
19. Marsicano J.A., de Moura-Grec, Bonato R.C., et al. Gastroeso-
phageal reflux, dental erosion, and halitosis in epidemiological
surveys: a systematic review,European Journal of Gastroente-
rology&Hepatology, Nr.25/2013, pp. 135-141.[PubMed]
20. Michael E. Fleet. The carbonate ion in hydroxyapatite: Re-
cent X-ray and infrared results, Frontiers in Bioscience E5,
Nr.1/2013, pp. 643-652.
21. Moazzez R.,Bartlett D.,Anggiansah A.Dental erosion, gastro-
oesophageal reflux disease and saliva: how are they related?J
Dent,Nr.32/2004,pp. 489-494.
22. Munoz J.V., Herreros B., Sanchiz V., et al. Dental and perio-
dontal lesions in patients with gastro-oesophageal reflux disea-
se,Dig Liver Dis, Nr.35/2003,pp. 461-467.
23. Okushko V., Kozadaev S., Potolya A. Steps in computerizing
the enamel resistance test, Saratov Journal of Medical Scientific
Research, Nr.7(1)/2011, pp. 266-268.
24. Pancu G, Stoleriu S, Sorin A, Iovan G, Gheorghe A. Utilizarea
terapiei de remineralizare profund n hipersensibilitatea den- 27
tar, Medicina Stomatologic, Nr.4/2008, pp. 19-23.
 25. Pico A. i all. Eroziunea dentar n boala de reflux gastroeso- 33. Spinei A., Pico A., Nicoara P., Pico A., Spinei I. Changes of
fagian, Cluj-Napoca, 2014, pp. 41-50, 65-82. the tooth enamel following the application of a new prevention
26. Poddar U. Diagnosis and management of gastroesophageal method in children suffering from cerebral palsy and gastro-
reflux disease (GERD): an Indian perspective, Indian Pedia- esophageal reflux disease, Human & Veterinary Medicine In-
tr.,Nr.50/2013, pp. 119-126.[PubMed] ternational Journal of the Bioflux Society, Nr.4/2014, pp. 191-
27. Ranjitkar S.,Smales R.,Kaidonis J. Oral manifestations of gas- 197.
troesophageal reflux disease, Journal of Gastroenterology and 34. Vakil N., Van Zanten S.V., Kahrilas P., Dent J., Jones R. The
Hepatology,Nr.27/2012,p. 21. Global Consensus Group.The Montreal definition and classi-
28. Ren Y-F., Zhao Q., Malmstrom H., Barnes V., Xu T. Assessing fication of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-
fluoride tratment and resisitance of dental enamel to soft drink based consensus,Am J Gastroenterol,Nr.101/2006, pp. 1900-
erosion in vitro: applications of focus variantions 3D scanning 1920.
microscopy and stylus profilometry, J.Dent, Nr.1/2009, pp. 35. A. -
167-176.
29. Romano C., Cardile S. Gastroesophageal reflux disease and - , -
oral manifestations, Italian Journal of Pediatrics, Nr.40, Suppl . 2/ 2000, pp. 4446.
1/2014,A73. 36. .
30. Ronkainen J.,Agrus L. Epidemiology of reflux symptoms and ,
GERD, Best Practice & Research Clinical Gastroenterolo- , 3, 4/2000, . 1-2, pp. 21-24.
gy,Nr.27, (3)/2013,p. 325. 37. . -
31. Silva M., Damante J., Stripp A., Tolentino M., Carlottto P., Fleury ,
R. Gastroesophagean reflux disease: new oral findings, Oral , ,Nr.3/2002, p. 62.
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, Nr.91/2001, pp. 38. . -
5-10. . -
32. Simmer J.P.,Richardson A.S., Hu Y.Y.,Smith C.E., Hu J.C. A , , 1/2004, pp. 39-42.
post-classical theory of enamel biomineralizationand why we
need one, International Journal of Oral Science,Nr.4/2012, pp. Data prezentrii: 25.06.2015
129-134. Recenzent: Oleg Solomon

CARIA DINILOR TEMPORARI.

REFERINE GENERALE, STUDIU DE INCIDEN
Ion Lupan,
profesor universitar Rezumat
Caria dentara este un proces cronic destructiv al esuturilor dure denta-
Lucia Avornic, re care evolueaz prin fenomene inflamatorii atipice i care, n final, intere-
asistent universitar seaz pulpa dentar i parodoniul apical, iar prin complicaiile sale ntre-
gul organism. Caria dinilor temporari evolueaz, n general, dup aceleai
Catedra Chirurgie OMF legiti ca i la dinii permaneni. Din punct de vedere clinic se evideniaz
pediatric, Pedodonie un ir de particulariti, determinate de anumii factori, precum particula-
i Ortodonie IP USMF ritile structurale la diferite etape de dezvoltare a dinilor temporari, facto-
Nicolae Testemianu rii de risc care favorizeaz apariia cariei dentare, intensitatea procesului
carios, gradul de afectare al esuturilor dure, reacia pulpei dentareetc.
Alexandru Filipciuc, Cuvinte cheie: carie dentar, clasificare a cariei dentare, grad de activita-
student anul V te al cariei dentare, indice de frecven al cariei dentare, indice de intensitate
al cariei dentare.
Facultatea Stomatologie
IP USMF Nicolae
Testemianu
Summary
Igor Ciumeico, TEMPORARY DENTAL CARIES. GENERAL REFERENCES, IMPACT
asistent universitar STUDY

Catedra Chirurgie OMF Dental caries is a chronic destructive process that evolves through hard
pediatric, Pedodonie dental tissues and atypical inflammatory phenomena that ultimately inte-
i Ortodonie IP USMF rested in pulp and apical periodontium and its complications through the
Nicolae Testemianu entire body. Temporary tooth decay progresses generally follow the same
regularities as the permanent teeth. From the clinical point of view highli-
Igor Filipciuc, ghts a number of features, determined by factors such as structural pecu-
medic stomatolog liarities at different stages of development of temporary teeth, risk factors
IMSP CSR Floreti favoring the occurrence of dental caries, caries intensity of the degree of
impairment of hard tissue reaction pulpetc.
Keywords: dental caries, dental caries classification, degree of activity of
28 dental caries, dental caries index of frequency, intensity index of dental caries.
 Introducere
Caria dentar este un proces patologic localizat,
care apare dup erupia dintelui, caracterizndu-se prin
demineralizarea i ramolismentul esuturilor dure cu
formarea ulterioar a defectului cavitar. Caria dentar
afecteaz att dinii temporari, ct i cei permaneni, n
unele cazuri n termene scurte dup erupia lor [1, 2,
3]. Prin provocarea disconfortului estetico-fizionomic
i funcional prezint o problem major a sursei de
infecie n organism sau meninere a focarelor cronice
a tuturor sistemelor vitale. Datele statistice arat afec-
tarea de carie dentar circa 71,2-97,1% din populaie
[1, 2, 4, 5, 6, 7]. Incidena nalt a cariei dentare impu-
ne studierea i elaborarea permanent a metodelor noi
de prevenie, diagnostic i tratament [8].
Caria dentar, prin evoluia sa progresiv i
ireversibil, constituie cea mai frecvent cauz a
dezechilibrului morfofuncional dintre elementele
componente ale sistemului stomatognat. Minera-
lizarea esuturilor dentare n literatur este descris
ca etap de maturizare. Etapa dat const n legarea
calcosferilelor printr-o substan calcaroas omogen
constituindu-se structura chimic a smalului i den-
tinei. La nivelul smalului, calcifierea se produce prin
descrcare masiv de sruri minerale i retragerea si-
multan a apei care ridic concentraia de sruri mi-
nerale pn la 95-97%. La nivelul dentinei, calcifierea
se face plecnd de la calcosferitele Beltrami care cresc
i se unese printr-o substan calcaroas omogen. Se
organizeaz n jurul fibrelor Tomes i organizeaz ca-
naliculele dentinare, apoi realizeaz masa dentinar.
Mineralizarea dentinei ncepe la jonciunea amelo-
dentinar i evolueaz spre pulp, n perioade succe-
sive de activitate intens i repaus, care delimiteaz
liniile de contur Owen [1, 2]. Mineralizarea este un
proces de durat, continund i dup erupia dintelui
pe o perioad de pn la patru ani.
Caria dentar apare atunci cnd intensitatea si-
tuaiei cariogene n cavitatea bucal depete re- z caria circular. n debut, procesul carios prezint
zistena esuturilor dure dentare. Interaciunea
factorilor cariogeni duce la formarea cariei denta-
re, iar intensitatea aciunilor determin activitatea
procesului carios. La originea cariei dentare snt trei
factori, dup Keyes P.H.: susceptibilitatea dintelui
(terenul); placa bacterian; substratul alimentar fer-
mentabil. Knig mai adaug nc un factor la originea
cariei dentare, care este considerat foarte important
timpul (Figura 1).
Fig. 1. Interaciunea factorilor cariogeni, Knig
Pentru declanarea cariei dentare trebuie s inter-
acioneze toi aceti factori. Dintele reflect rezistena
individului la carie, bacteriile snt necesare pentru a
induce caria, substratul condiioneaz apariia leziu-
nilor carioase, iar hidrocarbonatele reprezint prin-
cipalul substrat cariogen [1, 2]. O alimentaie srac
n hidrocarbonate ntrzie declanarea cariei dentare.
Dei caria dinilor temporari evolueaz asemn-
tor cu cea a dinilor permaneni, clinic se evidenia-
z un ir de particularti, determinate de urmtorii
factori: particularitile structurale la diferite etape de
dezvoltare a dinilor temporari; factorii de risc care
favorizeaz apariia cariei dentare; intensitatea pro-
cesului carios, gradul de afectare al esuturilor dure;
reacia pulpei dentareetc [1, 2]. Totui, trebuie de inut
cont de faptul c la copii fisurile i suprafetele apro-
ximale ale molarilor, regiunea coletului incisivilor i
caninilor temporari nu snt complet mineralizate. Ca-
riile cervicale se atest frecvent dupa erupia dinilor
temporari, mai ales a incisivilor superiori, localizare
ce corespunde liniei neonatale Schoor, considerat
ca sector de minim rezisten [1].
Caria dentar apare n zonele de mineralizare in-
suficient, cu dereglri structurale ale smalului (hi-
poplazii) [2]. Mineralizarea primar i secundar a
acestor sectoare are loc dup naterea copilului, timp
de trei ani. De aceea pn la vrsta de trei ani caria este
localizat preponderent n sectoarele de mineralizare
postnatal, adic pe suprafeele netede, n regiunea
coletului incisivilor [9]. Deoarece smalul i dentina
dinilor temporari, comparativ cu dinii permaneni,
snt reduse n volum i structural conin mai multe
substane organice, intensitatea procesului carios n
dinii temporari este mai nalt. Cronologic n ordi-
nea erupiei, primii se afecteaz incisivii superiori,
mai frecvent incisivii centrali, dup care urmeaz
primii molari, molarii doi i caninii. Cei mai cario-
rezisteni snt incisivii inferiori. Cavitile carioase au
tendina de extindere rapid pe suprafa [1, 2, 9]. La
copii, n primii ani de viaa, mai frecvent se depistea-
o macul alb, demineralizat, care se poate extinde
rapid de la limita smalt-cement pe suprafaa vesti-
bular a dinilor frontali sau afecteaz circular, ceea
ce conduce la fracturarea coroanei dentare. Procesul
carios se caracterizeaz prin simetrie i multiplicitate
de afectare. n final se atest bonturi dentare brune,
cu meninerea uneori a vitalitii pulpare.
Exist variate clasificri ale cariei dinilor temporari
i permaneni, care au la baz diferite criterii, precum
morfologic, gradul de avansare, viteza de avansareetc.
Propunem dou clasificri cele mai frecvent utilizate n
cadrul catedrei Chirurgie OMF pediatric, Pedodontie
i Ortodonie a IP USMF Nicolae Testemianu [1, 9].
Clasificarea cariei dentare dup OMS, recomanda-
t de FDI
K.02. Caria dentar.
K.02.1. Caria dentinei.
K.02.2. Caria cementului.
K.02.3. Carie dentar stabilizat (staionat).
K.02.4. Odontoclazie. Melanodonie infantil.
Melanodontoclazie.
29
 K.02.8. Alte carii dentare precizate.
K.02.9. Carii dentare neprecizate.
Clasificarea cariei dentare la copii dup Vinogra-
dova T.F.
I. Gradul activitii procesului carios:
activitate de gradul I (carioactivitate redus);
activitate de gradul II (carioactivitate medie);
activitate de gradul III (carioactivitate sporit).
II. Localizarea procesului carios:
fisural;
proximal;
cervical;
circular.
III. Profunzimea afectrii esuturilor dure:
incipient;
superficial;
medie;
profund.
IV. Succesiunea apariiei procesului carios:
carie primar;
carie secundar
V. Patomorfologic:
carie maculoas;
caria smalului;
caria medie;
caria medie aprofundat (corespunde manifes-
trilor clinice ale cariei profunde);
caria profund perforativ (corespunde pulpi-
telor sau gangrenelor pulpare).
Scop i obiective. Evaluarea incidenei i intensi-
tii cariei dentare n dentiia temporar la copii.
Materiale i metode. Pentru realizarea scopului
propus n cadrul studiului au fost examinai 57 de co-
pii din cadrul IMSP CSMC i grdiniei Romania r-l
Floreti. Vrsta medie a pacienilor n cadrul studiului
a alctuit 5,830,7 ani, cu diapazon ntre 3 i 7 ani (Fi-
gura 2).
54,39% 45,61%
Fete Biei
Fig. 2. Repartiia pacienilor dup sex
Examinarea s-a efectuat conform metodologiei
OMS, prin inspecie direct i indirect cu ajutorul
oglinzii stomatologice i prin glisare cu sonda stoma-
30
tologic. Rezultatele i observaiile inspeciei au fost
nregistrate n fiele medicale.
Rezultate obinute. Examinarea celor 57 de su-
bieci a determinat prezena la 52 de copii a cariei
la dinii temporari, ceea ce constituie 91,2% din nu-
mrul total de examinai n cadrul studiului. Evalu-
area indicelui de intensitate a cariei dentare n den-
tiia temporar (co) a determinat valoarea medie de
5,320,71.
Discuii. Caria dentara rmne i n prezent cel
mai frecvent proces patologic dentar ntlnit la copii,
problem stomatologic nc nerezolvat. Suprafee-
le aproximale, susceptibile la caria dentar, mai ales
n cazul nghesuirilor dentare, snt dificil accesibile
salivei, autocuririi i curirii prin periaj. Deci,
aceste suprafee dentare prezint zone care favori-
zeaz retenia resturilor alimentare i a plcii bacte-
riene. Dinii temporari frecvent snt afectai de carie
simetric, adic leziunile aprute pe dinii de pe o he-
miarcad snt urmate de apariia unor leziuni simila-
re pe cealalt hemiarcad. La copii nu s-au constatat
diferene evidente ntre afectarea dinilor superiori i
a celor inferiori.
Concluzii.
1. Incidena cariei dinilor temporari la copiii cu
vrsta ntre 3 i 7 ani este nalt i alctuiete n
cadrul studiului 91,2% .
2. Intensitatea cariei la dinii temporari (co) la
copiii cu vrsta ntre 3 i 7 ani ani alctuiete
5,320,71 n cadrul studiului efectuat.
Bibliografie
1. Godorja P., Spinei A., Spinei Iu. Stomatologie terapeutic pedi-
atric. Chiinu: Centrul Editorial Poligrafic Medicina, 2003,
p.129-147.
2. ..
. : , 2010. 804 .
3. Ciumeico I. Caria dinilor permaneni tineri. Caracteristici fun-
damentale. Elaborare metodic la pedodonie. Chiinu: Tipo-
grafia Bons Offices, 2014. 27 p.
4. Spinei A. Particularitile structurale ale smalului dentar la
copiii cu dizabiliti neuro-motorii seve. Chiinu: Medicina
Stomatologic, 2014, nr.1 (30), p.35-45.
5. ..
. : -, 2010.
165 .
6. Afanasie L., Tatar E., Avornic L., Ciumeico I. Caries in chil-
dren. The incidence study. Chisinau: 4th International Medical
Congress for the Students and Youhg Doctors. Abstracts Book,
2012, p.203-204.
7. Galagan G., Afanasie L., Avornic L. Dental caries in temporary
teeth. A study of its incidence and intensity. Chisinau: 4th Inter-
national Medical Congress for the Students and Youhg Doctors.
Abstracts Book, 2012, p.211.
8. Untila E. Unele aspecte de prevenie i tratament ale cariilor
dentare. Chiinu: Medicina Stomatologic, 2014, nr.4 (33),
p.46-48.
9. . . Chiinu:
Medicina Stomatologic, 2013, nr.2 (27), p.52-56.
Data prezentrii: 10.04.2015
Recenzent: Gheorghe Nicolau
 REFERINE ASUPRA DIAGNOSTICULUI CARIEI DENTARE
Ion Lupan,
Rezumat profesor universitar
Diagnosticul cariei dentare se stabilete n baza semnelor subiective ob-
inute prin anamnez i semnelor obiective puse n eviden prin examenul Lucia Avornic,
stomatologic. Semnele subiective obinute din anamnez snt relative, uneori asistent universitar
inexacte pentru stabilirea diagnosticului de carie. Deseori pacientul nu poate
preciza momentul n care a nceput boala, simptomatologia fiind srac. Catedra Chirurgie OMF
Cuvinte cheie: carie dentar, indice de inciden, diagnosticul cariei dentare. pediatric, Pedodonie
i Ortodonie IP USMF
Nicolae Testemianu

Summary Alexandru Filipciuc,

REFERENCES ON CARIES DIAGNOSIS student anul V
Caries diagnosis is established based on subjective signs obtained by
history and objective signs highlighted by dentistry examenal. Signs subjec- Facultatea Stomatologie
tive history are obtained relative to the diagnosis of caries. Most often, the IP USMF Nicolae
patient can not specify when the disease began, the symptoms being poor . Testemianu
Keywords: dental caries, index incidence of dental, caries diagnosis.
Igor Ciumeico,
asistent universitar
Introducere
Caria dentar simpl este srac n semne subiective. Pentru stabilirea condu- Catedra Chirurgie OMF
itei terapeutice trebuie precizat dac este sau nu procesul carios nsoit de afectare pediatric, Pedodonie
pulpar. Diagnosticul de carie simpl se pune prin colaborarea datelor obinute n i Ortodonie IP USMF
urma examenului subiectiv i celui obiectiv. Nicolae Testemianu
Examenul subiectiv const n anamnez. Datele snt obinute de la copil i /
sau de la nsoitorul acestuia, de regul printele copilului. Simptomatologia cariei
simple de obicei este absent sau minim. Semnele subiective snt terse, chiar i
n cazul leziunilor profunde. Se explic aceasta prin faptul c la copiii de vrst
antiprecolar nu este posibil obinerea unei informaii clare, iar la copiii de vr-
st precolar i colar procesele involutive din pulp micoreaz sensibilitatea.
Uneori micii pacieni pot acuza sensibilitate n timpul alimentaiei de la excitani
chimici i termici, n special de la dulciuri [1].
Examenul obiectiv se efectuiaz n condiiile unei bune vizibiliti, prealabil
zona examinat fiind supus unei igienizri profesionale [1, 2, 3]. Semnele obiecti-
ve snt obinute prin inspecie, palpare, percuie i examene complementare.
Inspecia. Focarele de demineralizare i defectele carioase uor snt depistate la
examinare.
Sondarea. Trebuie efectuat cu mult grij i atenie n scopul excluderii senzaii-
lor dolore. n debutul sondrii este de dorit ndeprtarea detrisului i dentinei rmo-
lite cu ajutorul excavatorului, apoi de recurs la aprecierea profunzimii cavitii [1].
Percuia. n sens vertical i orizontal este negativ. n cazul cariei de colet pe
suprafeele aproximale poate fi pozitiv n sens orizontal, dar aceasta va sublinia
prezena unui proces inflamator al parodoniului marginal [1].
Examenul radiologic. Permite depistarea i aprecierea profunzimii defectului
carios, relaia sa cu camera pulpar i starea rdcinii dintelui. Din cauza aciunii
nocive a razelor Rentghen asupra organismului, n special n perioada de cretere,
este necesar stabilirea strict a indicaiilor pentru efectuarea radiografiei. Cu toate
c exist anumite riscuri legate de cercetrile radiologice, ele se utilizeaz destul de
frecvent n practica stomatologic. n unele cazuri cercetrile radiologice prezint
unica modalitate de depistare a modificrilor tisulare [4].
Colorimetria. Metoda este bazat pe mrirea permeabilitii esututrilor dure den-
tare n cazul procesului carios, apreciat cu ajutorul diferitor colorani. Intensitatea
colorrii sectorului demineralizat este n funcie de gradul de demineralizare [1, 5].
Termometria. Este cunoscut bine faptul c n pulpite are loc ngustarea zonei
indiferente chiar la devieri nensemnate uoare de 5-7C. Apare o reacie de
rspuns sub form de dureri ndelungate intense i surde. Durerea poate aprea 31
att de la frig ct i de la cald. n cazul necrozei pulpei nu va urma nici o reacie la
 excitanii termici. La copii de vrst antiprecolar i
precolar probele termice nu sunt concludente i se
evit [1, 4, 6, 7].
Semnul firului de mtase. Metodologia dat este
folosit n diagnosticarea cariei suprafeelor aproxi-
male [1]. Semnul firului de mtase se utilizeaz cnd
nu avem posibilitatea realizrii examenelor preceden-
te. Firul de mtase ntrodus ntre dini, n special la
nivelul dinilor laterali, se dilacereaz sau se rupe da-
torit marginilor anfractuoase i tioase ale prismelor
de smal de la periferia cavitii carioase. Este un semn
relativ de diagnostic deoarece dilacerarea firului poa-
te avea loc i din cauza tartrului dentar depozitat [8].
Metoda de uscare. Uscarea suprafeei dentare cu
jet de aer permite aprecierea maculei cretoase mate,
fr luciu [1, 6].
Electroodontodiagnosticul. Metoda se bazeaz pe ca-
pacitatea de reacie a esuturilor vii la aciunea curentu-
lui electric [1, 7]. n norm excitabilitatea pulpei dentare
este n limitele de 2-6 A. Remarcm c electroodon-
todiagnosticul nu se efectueaz la dinii cu rdcinile
neformate, deoarece valorile obinute vor fi eronate i ar
corespunde valorilor de pulp necrozat (periodontit).
Transiluminarea. Metoda este bazat pe aprecierea
intensitii umbrei luminii reci vizibile, care trece prin
esuturile dentare. Maculele carioase snt caracterizate de
contururi iregulate cu grad diferit de intensitate, variind
de la nuane deschise pn la nchise i care se evideniaz de stoparea proceselor evolutive, pentru evitarea com-
pe fondul general luminos al coroanei dentare [1, 3, 7].
Iluminarea cu raze ultraviolete. Metoda se bazea-
z pe proprietatea de luminiscen a esuturilor dure
dentare de culoare verde deschis. Procesul carios
micoreaz luminiscena natural a esuturilor dure
dentare, evideniindu-se prin o pat nchis [1].
Scop i obiective. Sporirea eficienei procesului
de diagnosticare n cadrul examinrilor profilactice i
evaluarea incidenei cariei dentare la copii.
Materiale i metode. Pentru realizarea scopului
propus n cadrul studiului au fost examinai 41 de co-
pii din cadrul IMSP CSMC. Vrsta medie a pacienilor
n cadrul studiului a alctuit 12,370,8 ani, cu diapa-
zon ntre 10 i 15 ani (Figura 1).
Fig. 1. Repartiia pacienilor dup sex
Examinarea s-a efectuat conform metodologiei
OMS, prin inspecie direct i indirect cu ajutorul
oglinzii stomatologice i prin glisare cu sonda stomato-
logic. Examinarea clinic prin inspecie a fost, n une-
le cazuri, insuficient pentru stabilirea diagnosticului
de carie proximal. n situaiile de modificare a culorii
smalului sau de subminare a crestei marginale s-a apli-
cat metoda de examinare complementar semnul
firului de mtase. Rezultatele i observaiile inspeciei
32 au fost nregistrate n fiele medicale stomatologice.
Rezultate obinute. Dintre cei 41 de copii exa-
minai, 37 de subieci (90,24% din cazuri) au prezen-
tat carie la dinii permaneni. Examinarea subiecior
prin inspecie direct i indirect cu ajutorul oglin-
zii i a sondei stomatologice a permis determinarea
cariei dentare la 35 de copii 94,59% din cazuri.
Asocierea examenului clinic i complementar prin
metoda semnului firului de mtase a permis stabilirea
diagnosticului de carie dentar la 2 copii 5,41% din
cazuri (Figura 2).
Fig. 2. Dilacerarea firului de mtase n caria dentar
a suprafeei aproximale
Discuii
Dup finisarea examenului subiectiv i obiectiv se
va stabili planul de tratament n care se va ine cont i
plicaiilor. Examenul stomatologic profilactic trebuie
ntreprins periodic, recomandabil de dou ori pe an.
Concluzii
1. Incidena cariei dentare la copii n cadrul stu-
diului efectuat este nalt i alctuiete 90,24%.
2. Sporirea eficienei procesului de diagnosticare
a cariei dentare n cadrul examinrilor profi-
lactice necesit asocierea examenului clinic cu
examene complementare, prin semnul firului
de mtase, care a permis stabilirea diagnosti-
cului definitiv n 5,41% din cazuri.
Bibliografie
1. Godorja P., Spinei A., Spinei Iu. Stomatologie terapeutic pe-
diatric. Chiinu: Centrul Editorial-Poligrafic Medicina, 2003,
p.129-147.
2. .. . --:
, 2014. 221 .
3. Roulet J.-F., Zimmer S.
. : -, 2010.
368 .
4. Lupan I., StepcoE., evcencoN. Prevenia afeciunilor stomato-
logice. Compendiu. Chiinu: Centrul Editorial-Poligrafic Me-
dicina, 2014. 212 p.
5. Ciumeico I. Tratamentul cariei dentare medii a dinilor per-
maneni n etapa prefuncional de erupie. Tez de doctor n
medicin. Chiinu. 2011. 152 p.
6. Welbury R., Duggal M., Hosey M.-T. .
: -, 2014. 456 .
7. ..
. : , 2010. 804 .
8. Gafar M., Iliescu A. Odontologie. Bucureti: Editura Medical,
S.A., 1999, p.81-82.
Data prezentrii: 07.04.2015
Recenzent: Gheorghe Nicolau
 INSTALAREA IMEDIAT GHIDAT A IMPLANTELOR
DENTARE DE STADIUL DOI
Nicolae Chele,
Rezumat confereniar universitar
La momentul actual pentru reabilitarea persoanelor edentate tot mai
frecvent sunt utilizate implantele dentare endoosoase instalate imediat dup Valentin Topalo,
extracia dentar. n aceste cazuri succesul tratamentului n mare msur profesor universitar
depinde de instalarea corect a implantelor. n articolul prezent este descri-
s o metod nou de instalare imedfiat a implantelor, lund n consideraie Catedra Propedeutic
particularitile anatomice ale terenului interveniei i posibilitile de vin- Stomatologic i
decare spontan a spaiilor i esuturilor periimplantare. Implantologie Dentar
Cuvinte-cheie: implante dentare, instalare imediat, spaiul periimplantar. Pavel Godoroja
a USMF Nicolae
Testemianu

Summary Dumitru Srbu,

GUIDED IMMEDIATE INSTALLATION FOR STAGE TWO DENTAL confereniar universitar
IMPLANTS
Currently the rehabilitation of edentulous increasingly used endosseous Catedra Chirurgie
dental implants installed immediately after tooth extraction. In these cases OMF, Implantologie
treatment success largely depends on the proper installation of implants. i Stomatologie
The present article describes a new method of installation imedfiat im- Terapeutic ,,Arsenie
plants, given the anatomical peculiarities of the land intervention and pos- Guan,USMF ,,Nicolae
sibilities for spontaneous healing and tissue spaces periimplantare. Testemianu
Keywords: dental implants, immediate installation space periimplantar.

Actualitatea temei
n reabilitarea persoanelor edentate sunt utilizate tot mai frecvent implantele
dentare endoosoase. Conform metodei clasice, implantele sunt instalate n dou
edine, dup vindecarea definitiv a plgii postextracionale (peste 6-12 luni dup
extracie) [1]. n aceast perioad de timp, precum i n continuare, apofiza alve-
olar a sectorului edentat vdit se atrofieaz, mai cu seam din partea vestibular,
iar instalarea implantelor devine dificil [2,3].
Timpul optimal pentru instalarea implantelor dup extracia dentar a fost
i este intens discutat n literatura de specialitate. Sunt descrise diverse meto-
de, fiecare din ele aducnd argumente pro sau contra protocolului de instalare la
concret discutat [4,5,6,7]. Unul din ele este inserarea implantului n alveol la fi-
nele extraciei dentare. La a treia Conferin de Consensus (a. 2003) a Grupului
Internaional de cercetri tiinifice n Implantologie ITI, acest protocol a fost
numit instalare imediat, sau instalare de Tip I [8].
La momentul actual, aceast definiie n implantologiea dentar este unanim
acceptat. Graie reducerii numrului de intervenii chirurgicale, costului i a tim-
pului de tratament, popularitatea instalrii implantelor de Tip I este n ascensiune
[9]. ns autorii menioneaz c la instalarea implantelor prin aceast metod, se
atest dificulti n obinerea stabilitii primare. n alt studiu recent a fost demon-
strat c la 35% implante instalate imediat nu a fost obinut stabilitate primar
satisfctoare [10].
n timpul instalrii imediate, ntre implant i pereii alveolei se formeaz inevi-
tabil un spaiu, forma i dimensiunile cruia sunt n direct dependen de gradul
incongruenei dintre alveol i parametrii implantului inserat. n aceast situaie
pot fi compromise att stabilitatea primar, ct i respectiv osteointegrarea implan-
tului. Pentru a evita acest spaiu sau pentru a-l micora, pn la momentul actual,
sunt selectate implante cu diametrul mai mare n vederea obinerii contactului cu
pereii alveolei, inclusiv i la coama apofizei alveolare. Micornd acest spaiu prin
instalarea implantelor cu diametru mai mare, crete pericolul dehiscenelor i frac-
turrii pereilor alveolei, vindecarea crora este mult mai dificil [11]. Ali autori
recomand augmentarea spaiului periimplantar cu diverse materiale [12,13,14].
33
 a b c
Fig. 1. Pacienta A, 42 ani.
a) rest radicular a d.2.5, absena d. 2.6, atrofie moderat pe vestibular; b) punerea n eviden a apofizei alveolare, extracia rdcinei 2.5;
c) implant instalat imediat n alveola d. 2.5 spaiu (2,1mm) periimplantar, la nivelul d. 2.6 implant instalat convenional

ntr-un studiu recent a fost demonstrat c rezultatele
obinute la vindecarea spontan a spaiului periim-
plantar vis a vis de augmentarea lui cu xenomateriale
nu se deosbesc ntre ele [15]. n acelai timp, Cane-
va M. i colab. relateaz c augmentarea, cu folosirea
membranelor sau fr ele, afecteaz procesul de rege-
nerare a spaiului periimplantar [13,14].
Recent, la instalarea imediat prin cercetri expe-
rimentale i clinice a fost studiat gradul de resorbie
a osului periimplantar de la creasta alveolar n
dependen de mrimea spaiului dintre corticala ves-
tibular i implant. A fost observat fenomenul: cu ct
e mai mic distana dintre pereii alveolei i implant,
cu att e mai pronunat resorbia corticalei vesti-
bulare cu ulterioara deplasare spre apical a mucosei
periimplantare [16,17,18]. Grosimea corticalei externe
este alt factor care influeneaz gradul de resorbie a
peretelui vestibular al alveolei la instalarea imediat a
implantelor [19,20,21, 22].
La momentul actual n literatura disponibil me-
todologia de instalare imediat a implantelor cu luarea
n consideraie a factorilor enumerai nu am ntlnit.
Scopul studiului
Elaborarea metodei de instalare imediat ghidat
a implantelor dentare endoosoase de stadiul doi.
Dup inciziile sulculare i verticale vestibulare
era decolat lambul mucoperiostal pn la punerea n
eviden a marginelor alveolelor dinilor (rdcinilor)
programai pentru extracie (Figura 1).
Extracia era efectuat cu traum minimal posi-
bil. n cazurile cnd particularitile anatomice lo-
cale erau nefavorabile (rdcini ncovoiate, corticalele
subiri, marginele resturilor radiculare situate apical
de creasta alveolar,etc.) i probabilitatea fractur-
rii pereilor alveolei era mare, exracia era efectuat
cu aparatul Benex-Control Meisinger, conform
metodei elaborate [23]. n studiu au fost incluse nu-
mai implantele inserate n alveole cu perei integri.
Implantele instalate n alveolele cu defecte, care au
aprut n timpul extraciei sau n rezultatul traume-
lor i proceselor inflamatorii precedente, nu au fost
incluse n acest studiu. Alveolele postextracionale
erau minuios examinate, raclajul pereilor alveolari
era evitat. Cu chiuretele de dimensiuni adecvate erau
nlturate granuloamele, esutul granular, eventualele
eschile radiculare sau osoase. Cu freza pilot gradat,
instalat n piesa n unghi (Figura 2), fr turaii era
apreciat distana de la fundul alveolei pn la margi-
nea ei, la creasta alveolar.

Materiale i metode
Studiul a fost aprobat de Comitetul de Etic a
Instituiei Publice Universitatea de Stat De Medici-
n i Farmacie Nicolae Testemianu din R. Moldo-
va. Pacienii au fost inclui n studiu dup semnarea
acordului informat. Criteriile de includere n studiu:
indicaiile ctre extracie dentar, prezena condiiilor a
anatomice favorabile pentru instalarea implante-
lor. Criteriile de excludere: contraindicaiile ctre
extracie dentar de ordin local i general, parodonti-
tele (marginale, apicale) acute sau cronice exacerbate,
igiena precar a cavitii bucale. Starea osului adia-
cent dinilor destinai pentru extracie era apreciat
pe radiogramele retroalveolar i pe ortopantomogra-
m (OPG).
Anteoperator, timp de un minut pacienilor li se
efectua lavajul cavitii bucale cu sol. Clorhexidin de b
0,2%. Intervenia era efectuat sub anestezie loco-regi-
onal cu soluie de 4% Articain hidrochlorid+Epinefrin Fig. 2. a) freza pilot gradat instalat n piesa unghi;
34 hidrochlorid 1:100.000. b) aprecierea lungimii alveolei
 Lund n consideraie lungimea alveolei i a osului de la coama apofizei alveolare precum i vindecarea
disponibil periapical (apreciat pe OPG) era selectat spaiului periimplantar. Pentru obiectivizarea schim-
implantul respectiv cu condiia c el va depi limitele brilor cu camera digital au fost create imagini (si-
alveolei n partea apical a ei i va fi obinut o sta- milare celor de la prima etap) i ulterior analizate n
bilitate primar adecvat a implantului. Ulterior prin programul Adobe Photoshop. (Figura 6).
intermediul osteotoamelor (gradate dup lungime i
diametru), destinate pentru elevarea planeului sinu-
sului maxilar (acces crestal), ntroduse n alveol erau
apreciate diametrul i unghiul de inserie a implantu-
lui. Limea spaiului periimplantar eara apreciat n
dependen de grosimea peretelui vestibular al alveo-
lei i diametrul implantului (Figura 3).

Fig. 4. a) aprecierea forei de

inserie a implantului
b) aprecierea stabilitii primare
a implantului cu periotestul
Fig. 3. a) determinarea diametrului i poziionrii implantului cu
osteotomul (instalarea fr lambou); b) determinarea diametrului i
poziionrii implantului cu osteotomul (la instalarea cu lambou);

Neoalveola era creat cu frezele sistemului re-

spectiv conform recomandrilor productorului, im-
plantele nfiletate cu cheia dinamometric (Figura
4a), concomitent apreciind fora de inserie. n cor-
pul implantului era nfiletat un conformator gingival
standard cu lungimea de 4 mm i cu dispozitivul Pe-
riotest Classic (Medizin Gulden, Bensheim Germany)
apreciat stabilitatea primar (mecanic) a implan-
tului (Figura 4b).
Dup efectuarea acestei proceduri conformatorul
gingival era nlturat, instalat urubul de acoperire
i cu camera digital create imagini, care redau
relaiile iniiale a implantului cu esuturile nconjur-
toare (Figura 5).
Lamboul mucoperiostal era deplasat n poziia sa
iniial i aplicate suturi de direcie, evitnd tensio-
narea esuturilor.
A doua etap a fost efectuat la mandibul peste
3-4 luni, la maxil peste 4-6 luni. Pentru punerea n
eviden a platformei implantelor i a marginelor apo- Fig. 5. a) relaiile iniiale a implantului cu esuturile nconjurtoare
fizei alveolare erau efectuate incizii minimal posibile. (spaiul periimplantar) b) instalate bonturile de vindecare, aplicate
Vizual era apreciat starea esuturilor moi adiacente suturile de direcie 35

Fig. 6. a) 5 luni dup instalarea implantului, la 1.1 intr-o edin, la
2.2 n dou edine; b) miniincizia pentru descoperirea implantului
2.2; c) instalarea bontului de vindecare la implantul 2.2.
Fig. 7. a) instalatre tipI fr lambou ntr-o edin chirurgical
(spaiile perimplantare sunt umplute spontan cu cheag de snge);
36 b) 6 luni dup instalare: starea gingiei periimplantare, fragment din OPG
Dup nfiletarea conformatoarelor gingivale a fost
apreciat stabilitatea secundar (biologic) a implan-
telor.
Schimbrile esuturilor (gingivale, osul crestal)
periimplantare erau apreciate clinic, pe imagini i
prin msurri pe radiograme (OPG, retroalveolare)
efectuate anteoperator, dup instalarea imediat a
implantelor i nainte de a doua etap chirurgical.
Eficacitatea metodei elaborate a fost determinat prin
analiza stabilitii primare i secundare (mecanice,
biologice), schimbrilor spaiului periimplantar i a
esuturilor moi periimplantare. (Figura 7).
Rezultatele obinute
Conform metodei descrise la 28 pacieni n diver-
se sectoare ale maxilarelor n dou edini chirurgica-
le au fost instalate 36 implante. Repartizarea implan-
telor conform diametrului i lungimii este redat n
tabelul 1.
Tab. 1 Repartizarea implantelor conform diametrului i lungimii
Lmm
10 11,5 13 16 Total
Dmm
3,75 2 5 7 2 16
4,2 3 8 9 - 20
Total 5 13 16 2 36
Fora de inserie a implantelor a variat ntre 25
i 40 Ncm, iar valorile periotestului ntre -2 i -5
(-4,650,23), n toate cazurile fiind obinut o stabili-
tate primar suficient. Mrimea maxim a spaiului
periimplantar din partea vestibular a variat ntre 2,5
i 3,3mm. Edemul i sindromul algic pstoperator au
fost slab pronunate. Sectoarele, n care dup aplicarea
suturilor de direcie n-au fost acoperite de mucoas,
ctre a 7-9 zi s-au vindecat per secundam.
La a doua etap chirurgical apofiza alveolar
n sectorul cu implantele instalate era acoperit cu
gingie cheratinizat fr semne de inflamaie. Dup
descoperirea implantelor, conform metodei descri-
se anterior, a fost constatat o vindecare complet a
spaiului periimplantar indiferent de dimensiunele lui
apreciate la prima etap. Osul nou format era conto-
pit cu peretele vestibular al fostei alveole. n 7 cazuri,
platforma implantului era complet sau parial acope-
rit cu os nou format. Dup deurubarea urubului de
acoperire i prelucrarea cavitii corpului implantului
cu antiseptice, era nfiletat conformatorul gingival i
apreciat stabilitatea biologic a implantului. Valorile
periotestului n toate cazurile au fost negative i au va-
riat ntre -3 i -6 (-5,620,21 ).
Discuii
La sfritul secolului trecut, cnd n practica coti-
dian a nceput a fi implimentat instalarea imediat
a implantelor, a fost presupus c pe aa cale e posibil
prevenia resorbiei apofizei alveolare [22,24,25]. ns
prin studiile ulterioare [26,27,28,29,30] a fost demon-
strat c resorbia apofizei alveolare are loc i n cazul
instalrii imediate a implantelor. Motivul acestui fe-
nomen, la fel ca i a atrofiei apofizei alveolare dup
extracia dinilor, pn la momentul actual nu este
complet stabilit. Pentru a descoperi acest fenomen au
fost ntreprinse diverse studii n experiment pe anima-
le precum i n clinic. Spinato S. i colab. au demon-
strat c la extracia dinilor, alveolele crora au avut pe-
retele vestibular mai subire de 1mm, atrofia ulterioar
a apofizei alveolare este cu mult mai pronunat [31].
Spray J. i colab. au observat c la instalarea implante-
lor n mod convenional resorbia pe vertical a osului
vestibular este n dependen de grosimea lui [32]. Cea
mai mare pierdere de os autorii au constatat n cazurile
cnd la instalarea implantelor, grosimea osului vesti-
bular era mai mic de 1,4mm. Din contra, pierdere de
os pe vertical nu a fost atestat dac osul vestibular
avea o grosime mai mare de 1,8mm. Acest fapt a fost
confirmat ulterior i n experiment pe cini [33]. n
rezultatul acestor studii autorii au concluzionat c la
finele instalrii implantelor (Tip 4) n apofiza alveolar
vindecat osul din partea vestibular trebuie s aib o
grosime nu mai mic de 2mm. Pentru a obine acest
deziderat este necesar de luat n consideraie grosimea
apofizei alveolare, precum i diametrul implantului
preconizat pentru implantare. Aceast opiune deja
este implimentat n practic [34].
La instalarea imediat (Tip 1) a implantelor a fost
demonstrat c pierderea pe vertical a osului perim-
plantar, ndeosebi din partea vestibular, este dease-
menea n dependen de grosimea pereilor alveolei
[16,35]. Acest fenomen se manifest deja pe parcur-
sul primelor 4 luni dup instalarea implantelor. Spre
deosebire de instalarea convenional a implantelor,
n procedeul Tip I ntre implant i pereii alveolei ca
regul se creeaz spaiu. Influeneaz oare dimensi-
unile acestui spaiu asupra modelrii osului periim-
plantar? Chen S. i colab. n premier au menionat c
distana mic dintre implant i peretele vestibular al
alveolei contribuie la o mai mare resorbie pe vertical
a osului periimplantar [36]. Ei au sugerat idea c la
instalarea imediat spaiul ntre platforma implantu-
lui i suprafaa intern a alveolei s aib o lime nu
mai mic de 2mm. Ulterior acest fenomen a fost de-
monstrat n experiment pe animale [28]. ns n am-
bele cazuri [28,36] autorii nu au luat n consideraie
grosimea peretelui vestibular al alveolei, care, dup
cum a fost menionat, are i el un rol important n
meninerea stabilitii pe veretical a osului periim-
plantar. Despre particularitile studierii acestei n-
trebri mrturisete i faptul c n unele sectoare ale
maxilarelor grosimea peretelui vestibular este mai
mic de 2mm [37]. Autorii au constatat c n sectorul
frontal al mxilei n 87% cazuri peretele vestibular are
o grosime mai mic de 1mm i numai n 3% cazuri se
ntlnesc perei de 2mm.
Aadar, conform datelor literaturii de specialitate
la instalarea imediat a implantelor un rol important
n prevenirea i diminuarea resorbiei osului vesti-
bular periimplantar l au grosimea peretelui extern al
alveolei i limea spaiului periimplantar vestibular.
La momentul actual dimensinea optimal a fiecrui
parametru este considerat a fi de 2mm [36,38]. Pri-
mul parametru (grosimea peretelui vestibular al alve-
olei) poate fi apreciat la finele extraciei dentare ad
oculus sau cu ublerul. Al doilea parametru (spaiul
periimplantar) este variabil i depinde de: dimensiu-
nile (mezio-distal, buco-lingual) alveolei, diametrul
implantului preconizat pentru instalare i valorile pri-
mului parametru. Cum de procedat n cazurile cnd
grosimea peretelui vestibular este mai mic de 1mm
sau invers mai mare de 2mm? La momentul actual
rspunsul la aceste ntrebri poate fi numai ipotetic.
n primul caz considerm c ntre platforma implan-
tului i peretele vestibular subire spaiul trebuie s fie
nu mai puin de 3mm, iar n al doilea nu mai puin
de 2mm. Pentru a rspunde la aceast ntrebare este
necesar de a efectua studii n continare cu msurrile
respective.
Concluzie
Prin metoda elaborat de instalare imediat a im-
plantelor utiliznd osteotoamele cu diametrul cunos-
cut, deplasndu-le spre lingual/palatinal este uor de
apreciat diametrul respectiv al implantului, locul i
direcia de inserare a lui. Metoda poate fi utilizat la
instalarea imediat a implantelor ntr-o edin sau n
dou edini, prin chirurgia cu lambou sau prin chi-
rurgia fr lambou, este simpl i poate fi implimen-
tat n practica implantologic cotidian fr invistiii
suplimentare.
Bibliografie
1. Adell R., Lekholm U.,Rockler B.et al. A 15-year study of osse-
ointegrated implants in the treatment of the edentulous jav. In:
Int. J. Oral. Surg. 1981, nr. 10, p. 387-416.
2. Van der Weijden, F., DellAcqua, F. & Slot, D.E. (2009) Alveolar
bone dimensional changes of post-extraction sockets in hu-
mans: a systematic review. Journal of Clinical Periodontology
36: 1048-1058.
3. Farmer M, Darby I. Ridge dimensional changes following sin-
gle-tooth extraction in the aesthetic zone. Clin. Oral Impl. Res.
2014; 25: 272-277.
4. Esposito, M., Hirsch, J.M., Lekholm, U. et al. Biological factors
contributing to failures of osseointegrated oral implants. Suc-
cess criteria and epidemiology. European Journal of Oral Scien-
ces (1998) 106: 527-551.
5. Fugazzotto, P.A. Success and failure rates of osseointegrated im-
plants in function in regenerated bone for 72 to 133 months.
The International Journal of Oral and Maxillofacial Implants.
(2005) 20: 77-83.
6. Chen S., Wilson T., Hammerle C. Immediate or early placement
of implants following tooth extraction: review of biologic basis,
clinical procedures, and outcomes. The International Journal of
Oral and Maxillofacial Implants. 2004; 19: 12-25.
7. Sanz I, Garcia-Gargallo M, Herrera D. et al. Surgical protocols
for early implant placement In post-extraction sockets. A syste-
matic review. Clin. Oral Impl. Res. 2012; 23(Suppl. 5), 67-79.
8. Hammerle C., Chen S., Wilson T. Consensus statements and
recommended clinical procedures regarding the placement of
implants in extraction sockets. Int. J. Oral Maxillofac Implants.
2004; 19(suppl): 26-28.
9. Lang, N.P., Pun, L., Lau, K.Y., Li, K.Y. & Wong, M.C. (2012a)
A systematic review on survival and success rates of implants
placed immediately into fresh extraction sockets after at least 1
year. Clinical Oral Implants Research 23(Suppl 5): 39-66.
10. Felice P., Soardi E., Piattelli M. et al. Immediate non-occlusal 37
loading of immediate post- extractive versus delayed placement
 of single implants in preserved sockets of the anterior maxil-
la: 4-month post-loading results from a pragmatic multicentre
randomised controlled trial. Eur. J. Oral Implantol. 2011;4:329
344.
11. Schropp L., Kostopoulos L.. Wenzel A. Bone Healing Following
Immediate Versus Delayed Placement of Titanium Implants
into Extraction Sockets: A Prospective Clinical Study. Int J Oral
Maxillofac Implants 2003;18:189-199.
12. Araujo, M.G., Wennstrom, J.L. & Lindhe, J. (2006) Modeling
of the buccal and lingual bone walls of fresh extraction sites fol-
lowing implant installation. Clinical Oral Implant Research 17:
606- 614
13. Caneva, M., Botticelli, D., Salata, L.A., Souza, S.L. S., de Car-
valho Cardoso, L. & Lang, N.P. (2010b) Collagen membranes at
immediate implants. A histomorphometric study in dogs. Cli-
nical Oral Implants Research 21: 891-897.
14. Caneva, M., Botticelli, D., Stellini, E., Salata, L.A., Souza, S.L.S.
& Lang, N.P. (2011b) Magnesium enriched hydroxyapatite at
immediate implants. A histomorphometric study in dogs. Cli-
nical Oral Implants Research 22: 512-517.
15. Maia LP, Reino DM, VA Muglia, de Souza SLS, Palioto DB, No-
vaes AB Jr. The influence
of the periodontal biotype on peri-implant tissues around immedi-
ate implants with and without xenografts. Clinical and micro-
computerized tomographic study in small Beagle dogs. Clin.
Oral Impl. Res. 26, 2015, 35-43.
16. Sanz, M., Cecchinato, D., Ferrus, J., Pjetursson, B., Lang, N.P. &
Lindhe, J. (2010) A prospective, randomized-controlled clinical
trial to evaluate bone preservation using implants with different
geometry placed into extraction sockets in the maxilla. Clinical
Oral Implants Research 21: 13-21.
17. Caneva M, Botticelli D, Rossi F, Cardoso LC, Pantani F, Lang
NP. Influence of implants with different sizes and configurati-
ons installed immediately into extraction sockets on peri-im-
plant hard and soft tissues: An experimental study in dogs. Clin.
Oral Impl. Res. 23, 2012, 396-401.
18. Caneva M, Botticelli D, Rossi F, Cardoso LC, Pantani F, Lang
NP. Influence of implants with different sizes and configurati-
ons installed immediately into extraction sockets on peri-im-
plant hard and soft tissues: An experimental study in dogs. Clin.
Oral Impl. Res. 23, 2012, 396-401.
19. Tomasi, C., Sanz, M., Cecchinato, D., Pjetursson, B., Ferrus, J.,
Lang, N.P. & Lindhe, J. (2010) Bone dimensional variations at
implants placed in fresh extraction sockets: a multilevel multi-
variate analysis. Clinical Oral Implants Research 21: 30-36.
20. Ferrus, J., Cecchinato, D., Pjetursson, E.B., Lang, N.P., Sanz, M.
& Lindhe, J. (2010) Factors influencing ridge alterations fol-
lowing immediate implant placement into extraction sockets.
Clinical Oral Implants Research 21: 22-29.
21. Maia LP, Reino DM, VA Muglia, de Souza SLS, Palioto DB, No-
vaes AB Jr. The influence of the periodontal biotype on peri-
implant tissues around immediate implants with and without
xenografts. Clinical and micro-computerized tomographic stu-
dy in small Beagle dogs. Clin. Oral Impl. Res. 26, 2015, 35-43
22. Schultz A. Guided tissue regeneration (GTR) of nonsubmer-
ged implants in immediate extraction sites. Pract Periodontics
Aesthet Dent. 1993; 52: 59-65.
23. N. Chele. Metoda de optimizare a condiiilor locale pentru in-
stalarea implanturilor dentare endoosoase. Medicina Stomato-
logic. Nr. 3 (24) / 2012, p. 125-139.
38
24. Werbitt M., Goldberg P. The immediate implant: Bone preser-
vation and bone regeneration. Int. J. Periodontics Restorative
Dent. 1992; 12: 207-217.
25. Denissen H., Kalk W., Veldhuis H. Anatomic consideration for
preventive implantation. Int.
J. Oral Maxillofac Implants. 1993; 82: 191-196.
26. Botticelli D., Berglundh T., Lindhe J. Hard-tissue alterations fol-
lowing immediate implant lacement in extraction sites. Journal
of Clinical Periodontology 2004; 31: 820-828.
27. Covani, U., Bortolaia, C., Barone, A. & Sbordone, L. Bucco-lin-
gual crestal bone changes after immediate and delayed implant
placement. Journal of Periodontology 2004; 75: 1605 1612
28. Covani, U., Cornelini, R., Calvo, J.L., Tonelli, P. & Barone, A.
Bone remodeling around implants placed in fresh extraction
sockets. The International Journal of Periodontics & Restorative
Dentistry. 2010; 30: 601- 607.
29. Sanz, M., Cecchinato, D., Ferrus, J., Pjetursson, B., Lang, N.P.
& Lindhe, J. A prospective, randomized-controlled clinical trial
to evaluate bone preservation using implants with different ge-
ometry placed into extraction sockets in the maxilla. Clinical
Oral Implants Research. 2010; 21: 13-21.
30. Caneva, M., Salata, L.A., Souza, S.L.S., Bressan, E., Botticelli, D.
& Lang, N.P. Hard tissue formation adjacent to implants of va-
rious size and configuration immediately placed into extraction
sockets: an experimental study in dogs. Clinical Oral Implants
Research. 2010; 21: 885-890.
31. Spinato, S., Galindo-Moreno, P., Zaffe, D., Bernardello, F. &
Soardi, C. M. (2012) Is socket healing conditioned by buccal
plate thickness? A clinical and histologic study 4 months after
mineralized human bone allografting Clinical Oral Implants
Research: 10.1111/clr.12073.
32. Spray, J.R., Black, C.G., Morris, H.F. & Ochi, S. (2000) The influ-
ence of bone thickness on facial marginal bone response: stage 1
placement through stage 2 uncovering. Annals of Periodontolo-
gy 5: 119-128.
33. Qahash, M., Susin, C., Polimeni, G., Hall, J. & Wikesjo, U.M.
(2008) Bone healing dynamics at buccal peri-implant sites. Cli-
nical Oral Implants Research 19: 166-172.
34. Belser, U., Martin, W., Jung, R., Hammerle, C.H.F., Schmid, B.,
Morton, D. & Buser, D. (2007) ITI Treatment Guide, Volume
1: Implant Therapy in the Esthetic Zone. Single-tooth Replace-
ments. Berlin: Quintessence Publishing Co. Ltd.
35. Ferrus, J., Cecchinato, D., Pjetursson, E.B., Lang, N.P., Sanz, M.
& Lindhe, J. (2010) Factors influencing ridge alterations fol-
lowing immediate implant placement into extraction sockets.
Clinical Oral Implants Research 21: 22-29.
36. Chen, S.T., Darby, I.B. & Reynolds, E.C. (2007) A prospective
clinical study of non-submerged immediate implants: clinical
outcomes and esthetic results. Clinical Oral Implants Research
18: 552- 562.
37. Huynh-Ba G, Pjetursson BE, Sanz M, Cecchinato D, Ferrus J,
Lindhe J, Lang NP. Analysis of the socket bone wall dimensions
in the upper maxilla in relation to immediate implant place-
ment. Clin. Oral Impl. Res. 21, 2010; 37-42.
38. Cabello G, Rioboo M, Fabrega JG. Immediate placement and
restoration of implants in the sthetic zone with a trimodal ap-
proach: soft tissue alterations and its relation to gingival bio-
type. Clin. Oral Impl. Res. 24, 2013, 1094-1100.
Data prezentrii: 01.04.2015
Recenzent: Oleg Solomon
 ASPECTUL RELAIILOR INTERMAXILARE LA COPIII CU
DEFORMAII CRANIENE DIN INSTITUIILE DE NVMNT
PREUNIVERSITARE DIN REPUBLICA MOLDOVA
Silvia Railean,
Rezumat confereniar universitar
Actualitatea. Din anul 1992 odat cu lansarea campaniei Back to sleep
deformaiile craniene de tip plagiocefalii au atras atenia savanilor. Scopul: Ion Lupan,
evaluarea incidenei deformaiilor craniene inclusiv plagiocefaleelor de po- profesor universitar
ziie la copiii de vrst colar din Republica Moldova i corelaia lor lor cu
ocluza dentar. Materiale i metode. Au fost examinai clinic 1401 copii Anatolii Crihan
de vrst colar. Rezultate. S-a constatat craniostenoze 1,0% (13 copii),
deformaii craniene de tip plagiocefalii estimate la 100 copii (7,7%), 0,4% Catedra Chirurgie OMF
(6 copiii) alte deformaii. Plagiocefaliile de poziie de gradul IV i V a fost pediatric, Pedodonie
estimat la o inciden de 1:230. Concluzie: La vrsta colar deformaiile i Ortodonie IP USMF
craniene se ntlnesc cu o frecven nalt i paralel cu alte dereglri ocluzia Nicolae Testemianu
dentar s-a constat de dou ori mai mari la copiii cu deformaii craniene n
comparaie cu cei fr deformaii craniene.
Cuvinte cheie: plagiocefalia, plagiocefalie de poziie, plagiocefalie funcio-
nal, craniostenoz, totrticolis, sindromul moartei subite la copii.

Summary
ASPECTS OF INTEMAXILLARY RELANSHIP IN CHILDREN WITH
CRANIAL DEFORMITIES IN SCHOOL AGE PERIOD REPUBLIC OF
MOLDOVA
Introduction. Since the back to sleep campaign initiated by the Ame-
rican Pediatric Society in 1992, an increasing incidence of positional cranial
deformity in early infancy has been widely observed. The aim of this study
was to perform examination of school children in Republic Moldova to eve-
luate the incidence of cranial deformations. Results. Craniosynostosis were
found in 1,0% (13 copii), cranial deformity (plagiocephaly) were estimated
in 100 children (7,7%) and 0,4% (6 copiii) other cranial deformities. Poziti-
onal plagiocephaly type IV i V 1:230. Conclusion. The incidence of cranial
deformities is higer in school children. Dental occlusion is double higher in
children with cranial deformities.
Keywords: plagiocephaly, positional plagiocephaly, deformational plagio-
cephaly, craniosynostosis, torticollis, sudden infant death syndrome.

Actualitatea. Plagiocefalia de poziie (PP) sau deformaii craniene funciona-

le, se refer la malformaii ale craniului care include aplatizarea regiunii occipitale
ale craniului, poziia asimetric a pavilioanelor auriculare, bombarea unilateral
a regiunii frontale. La prima vedere sunt observate la copiii relativ sntoi, cu
un program de dezvoltare cu nimic deosebit de ali copii. n anul 1974 incidena
PP a fost estimat de 1:300 de copiii nou-nscui, iar 1996 acest indice a crescut
considerabil 1 la 60. Creterea incidenei deformaiilor craniene n ultimele dou
decenii se datoreaz iniierii campaniei Back to Sleep ca profilaxie a sindromului
Sudden Death la copiii nou-nascui cauzat de poziia supin a bebeluului n tim-
pul somnului. Acest program a fost elaborat e Asociaia Pediatrilor din USA care
pe o parte a sczut numrul copiilor cu moarte subit aproape la 40%, pe altparte
s-a observat o cretere remarcabil a deformaiilor craniene de tip PP [1,2]. Tot
odat sunt recunoscui i ali factori care ar favoriza apariia deformaiilor cum ar
fi torticolisul la nou-nscut, poziia ftului n perioada intrauterin de dezvoltare,
nivelul de activitate sczut al nou nscutuluietc. [3].
Variatele forme de deformaii craniene de tip funcional (de la o simpl apla-
tizare a regiunii occipitale pn la forma paralelogramului a craniului) au fost cla- 39
 sificate n 5 tipuri de savantul L Argenda 2004 [7].
Simple la prima vedere genereaz probleme diverse.
Simple fiindc sunt considerate doar defecte estetice
ce dispar de la sine odat cu vrsta. Compuse fiindc
cu ele sunt dereglri de funcie. i compuse deoarece
cu timpul rmn aceleai genernd variate probleme
funcionale n dezvoltarea copilului. Mulliken [5] i
coautorii studiind copiii cu deformaii craniene de
tip plagiocefalii au constatat c redresarea spontan a
craniului s-a produs n 24 luni la 45% copii. n cazu-
rile severe de deformaii remodelarea reliefului anato-
mic al craniului cu ajutorul ctilor amelioreaz mult
mai rapid forma craniului, dac se solicit la perioada
de vrst 3-12 luni [4]. Problema care rmne neso-
luionat pn n prezent este evoluia deformaiilor
craniene pe perioada de cretere a copilului, prezena
lor la copiii aduli, impactul acestor deformaii asu-
pra dezvoltrii copilului att n plan funcional ct i n
plan estetic [12]. n Republica Moldova nu sunt date
despre frecvena lor la copiii mici i frecvena la copiii
mari. Copiii cu deformaii craniene de tip funcional
nu sunt luai la eviden, nu se examineaz i nu pri-
mesc tratament ortopedic. n acest studiu am avut ca
scop de a depista frecvena anomaliilor craniene la co-
piii de vrst colar n colile de dezvoltare medii, i
dereglrile ocluzale la aceti copii n comparaie cu cei
care nu au prezentat deformaii craniene.
Scopul studiului nostru a fost de a evalua frecven-
a deformaiilor craniene de tip plagiocefalii la copii de
vrst colar, care frecventeaz colile medii generale
i liceiene i frecvena defectelor ocluzale la copiii cu
deformaii craniene n comparaie cu cei fr deforma-
ii craniene. Studiul a fost efectuat n cadrul catedrei
de chirurgie oro maxilo-facial pediatric, pedodonie
i ortodonie a Universitii de Stat de Medicin Far-
macie Nicolae Testemianu i secia de chirurgie oro
maxilo-facial pediatdic a Institutului Mamei i Co-
pilului, Clinica Em. Coaga, Republica Moldova.
Materiale i metode. Pentru realizarea studiului
n cadrul programului iniiat de colaboratorii de la ca-
tedra de chirurgie oro maxilo-facial, pedodonie i or-
todonie a USMF Nicolae Testemianu, a fost organizat
examenul medical profilactic al elevilor n instituiile
de nvmnt preunivrsitar 2014, susinut de Ministe-
rul Educaiei al Republicii moldova i Ministerul Sn-
tii al Republicii Moldova 7.02.14, nr. 02/13-841.
n fiecare coal s-a discutat cu prinii elevilor,
unde li s-a explicat scopul examinrii copiilor. Fiecare
printe care a solicitat examinarea a pus semntura de
acord informativ conform acordului informativ apro-
bat de ctre Comitetul de Bioetic a USMF Nicolae
Testemianu luna 11 anul 2013 n. Copiii au fost exa-
minai n cabinetele medicale, mpreun cu lucrtorii
medicali ale instituiilor colare, iar datele primite au
fost nregistrate n chestionare pregtite preventiv la
catedra chirurgie oro maxilo-facial, pedodonie i or-
todonie. Metodele clinice pentru examinarea formei
40 anatomice a craniului a fost inspecia superioar a cra-
niului i palparea determinnd relieful regiunii occipi-
tale i frontale i poziia pavilioanelor auriculare. Co-
piii suspectai de deformaii craniene au fost examinai
repetat cu bandaje aplicate pe partea visceral a cra-
niului. Indexul dentar a fost examinat la copiii inclui
n studiu determinnd protruzia maxilarului, protru-
zia mandibulei, ocluzia deschis i ocluzia adnc.
Rezultate. n total au fost examinai 1401 co-
pii din nordul, sudul i centrul Republicii Moldova.
Vrsta medie a copiilor cercetai n prezentul studiu
a fost de 12,90,078 ani, de vrst de la 7 la 12 ani
au fost n 26,92,37%, iar de vrst de la 12 la 18 ani
au fost 73,11,44% (t=16,6889, p<0.001). Din ei b-
iei 48.91,91% iar fetie 51,11,87% (t=0,8235,
p>0.05). Raportul dintre B:F a constituit 1.0:1.05. Toi
copiii examinai au fost divizai n dou grupuri: cu
i fr deformaii craniene. La 9% din 1186 (90,9%)
copii au fost depistate deformaii ale reliefului anato-
mic al craniului. Deformaiile de tip plagiocefalii au
fost examinate separat de cele de tip craniostenoze,
i alte deformaii. Din figura 1 observm c defor-
maiile craniene se ntlnesc rar la copiii din colile
preuniversitare. Un numr mic de copiii prezentau
craniostenoze, aproximativ 1,0% (13 copii) i 0,4% (6
copiii) alte deformaii. Mult mai mult au fost copii cu
deformaii craniene de tip plagiocefalii estimate la 100
copii (7,7%). (Figura 1).
Fig. 1. Structura copiilor examenai din colile generale n funcie de
prezena i absena deformaiilor craniene (%)
Din cei 100 copii depistai cu plagiocefalii, 36,0%
au prezentat forme care corespundeau gradului II de
deformai conform clasificrii propus de savantul L
Argenda, 2004. Nu mai puin frecvente au fost defor-
maiile de gradul III la 29 persoane, i un numr mic
de copii au prezentat gradul IV i V la 4 persoane i 2
persoane (Figura 2).
Fig. 2. Structura deformaiilor de tip plagiocefalii n funcie de grade (%)
 Studiul prezent a inclus examinarea relaiilor in-
termaxilare n cele trei planuri i compararea lor la co-
piii cu i fr deformaii craniene. Din tabelul trei ob-
servm prevalena dereglrilor de ocluzie la copiii cu
deformaii craniene n comparaie cu cei fr defor-
maii. Pe primul plan au aprut dereglrile intermaxi-
lare n plan vertical (ocluzie adnc) cu o prevalen
de dou ori mai mare la copiii cu deformaii craniene
80,0% i 41,6% (t=9.8397, P<0.001). Modificri ale
relaiilor intermaxilare n plan sagital s-a constatat cu
o frecven mai mare la copiii cu deformaii craniene
n comparaie cu cei care au prezentat relief crani-
an n limitele normei cu o veridicitate statistic de-
12.53.028%, contra copiilor sntoi 0.60.22%
(t=3.9316, p0.001).
Din figura trei constatm c rezultatele sunt
statistic veridic i pentru alte dereglri de ocluzii.
Ocluzia deschis pentru copiii cu deformaii a fost
de 12,03.25%, pentru copiii sntoi 0,10.09%
(t=3.6605, p<0.001). Ocluzia adnc pentru copiii cu
deformaii a fost de 86,03.47%, pentru copiii sntoi
37,71.41% (t=12.8993, P0,001). Protruzia man-
dibulei la copiii cu plagiocefalii a fost de 3,01.71%, n
comparaie cu copiii sntoi de 0,30.16% (t=1.5759,
p>0.05). (Figura 3).
Fig. 3. Frecvena diferitor deformaii la copii cu i fr plagiocefalie (%)
Discuii. Prinii i medicii pediatri identific vari-
ate forme de deformaii ale craniului la copiii mici, de
la uoare (pavilioanele auriculare localizate simetric)
i pn la severe (asimetria pavilioanelor auriculare cu
deformaii estetice faciale). Diagnosticul se efectueaz
simplu prin inspecia superioar a craniului. Pentru
confirmare se indic examenul imagistic al tomografi-
ei computerizate. Frecvena nalt a acestor deformaii
la copiii mici este confirmat de autori din mai multe
ri. Problemele nestudiate care rmn n acest dome-
niu se refer la evoluia de form a craniului odat cu
vrsta, ponderea acestor deformaii la copiii de vrst
colar n comparaie cu cei mici, efectele nocive legate
de aceast maladie n dezvoltarea cranio-maxilo-facia-
l a copilului, necesitatea unui tratament precoce tera-
peutic sau chirurgical. n discuia problemei abordate
mai muli autori sunt de prere c acest contingent de
copii prezint seripoase probleme sociale alturi de
copiii cu anomalii congenitale cranio-faciale (despic-
turi labio-maxilo-faciale) [6,9,10,11,12].
n lipsa informaiei, despre aspectul deformaiilor
craniene la copiii mici i mari n Republica Moldova
am efectuat un studiu cu privire la incidena defor-
maiilor craniene la copii. Din totalitatea de ntrebri
necunoscute n acest domeniu, n prezentul studiu am
evaluat incidena deformaiilor craniene la copiii de
vrst colar i asociaia cu dereglrile dento-maxila-
re. Au fost examinate dou grupuri de copii din colile
generale: cu deformaii i fr deformaii craniene. n
rezultatul examinrilor s-a constatat o frecven nalt
a copiilor cu deformaii cranieie 8,9%. 35 copii au pre-
zentat deformaii de tip plagiocefalii considerate seve-
re, (gradul trei 29, patru 4, cinci 2). Gradul
cel mai grav (patru i cinci) au fost estimate ca fiind
1:230. Rezultatele primite au fost comparate cu cele
din anii 1970 1:300 deoarece n perioada respectiv
identic Republicii Moldova copiii nu primeau trata-
ment n perioada precoce. Dac s comparm aceste
date, putem constata c cu vrsta este o tendin de
micorare a deformaiilor craniene de tip plagiocefa-
lii, dar tot odat rmnnd la o frecven nalt.
Brent Collett, 2005, Speltz ML, 2010, Hutchison,
B.L., 2011 au demonstrat diferene n dezvoltarea ne-
uropsihologic la copii cu vrstele cuprinse pn la 3
ani cu PP i fr PP. Dane St. John, BSN 2002, G. Cap-
tier 2003, Brent R. Collett, 2012 au constat c msur-
rile morfometrice craniometrice, cosmetice la copiii
mici cu PP difer de cei fr PP. Sybill Dee 2000 Brent
R., Collett 2013 abordeaz problemele legate cu aciu-
nea deformaiilor craniene n dezvoltarea copilului n
perioada colar. n studiul prezent am examinat de-
reglrile dento-alveolare la copiii de vrst colar cu
deformaii i fr deformaii craniene. Evalund rezul-
tatele examinrilor efectuate pe 1401 copii de vrst
colar, am constatatt c dereglrile dento-alveolare
sunt de dou ori mai mari la copiii cu deformaii cra-
niene. Protruzia maxilarului 12,5% n comparaie cu
0,6%, protruzia mandibular 3,3% n comparaie cu
0,2%, ocluzie deschis 16,7% n comparaie cu 0,9%,
ocuzie adnc 80% n comparaie cu 41,6%, nghesuiri
dentare 61,7% n comparaie cu 21,8%, spaii dentare
57,5% n comparaie cu 21,9%.
Concluzie. Deformaiile craniene inclusiv i de-
formaiile de tip plagiocefalii, influieneaz creterea
armonioas a complexului cranio maxilo facial i cra-
nio visceral att n plan anatomic ct i n plan func-
ional.
Bibliografie
1. Paris, C.A., R. Remler, and J.R. Daling, Risk factors for sudden
infant death syndrome: changes associated with sleep position
recommendations. _e Journal of pediatrics, 2001. 139(6): p.
771-7.
2. Argenta, L., L.David, and J.Tompson, Clinical classifcation of
positional plagiocephaly. J Craniofac Surg, 2004. 15(3): p. 368-
72.
3. Cunningham, M.L. and C.L. Heike, Evaluation of the infant
with an abnormal skull shape. Current opinion in pediatrics,
2007. 19(6): p. 645-51.
4. Kluba, S., et al., What is the optimal time to start helmet therapy
in positional plagiocephaly? Plastic and reconstructive surgery,
2011. 128(2): p. 492-8.
5. Hutchison, B.L., A.W. Stewart, and E.A. Mitchell, Deformatio-
nal plagiocephaly: a follow-up of head shape, parental concern
41
 and neurodevelopment at ages 3 and 4 years. Arch Dis Child,
2011. 96(1): p. 85-90.
6. Brent Collett, Ph. D., David Breiger, Ph. D., Darcy King, ARNP.,
Michael Cunningham. M.D., Ph. D., Matthew Speliz, Ph. D.
Neurodevelopmental implications of Deformational plagio-
cephaly. J.Dev Behav Pediatr. Oct 2005:26(5): 379-389.
7. Louis Argenda, MD Clinical classification of Positional plagio-
cephaly. J of Craniofacial Surg. V15, nr. 3, may 2004. 368-372.
8. .. - 2006. 338 . Oral and Maxillofacial Surgeons, J Oral MaxillofacSurg 60:873-
9. Brent R. Collett, PhD,Kristen E. Gray, MS,Jacqueline R. Starr,
PhD, Carrie L. Heike, MD, Michael L. Cunningham, MD,
PhD,andMatthew L. Speltz, PhD Development at Age 36 Mon-
ths in Children With Deformational Plagiocephaly. Pediatrics.
2013 Jan; 131(1): e109-e115.
10. Speltz ML, Collett BR, Stott-Miller M, et al.Case-control study
of neurodevelopment in deformational plagiocephaly. Pedia-
trics. 2010;125(3).Available at: www.pediatrics.org/cgi/con-
tent/full/125/3/e537[PMC free article][PubMed]
11. Hutchison BL, Stewart AW, Mitchell EA.. Deformational
plagiocephaly: a follow-up of head shape, parental concern
and neurodevelopment at ages 3 and 4 years.Arch Dis Child.
2011;96(1):85-90[PubMed]
42
12. Sybill Dee Stock Naidoo B.S.N. Long-term outcomes and pa-
rental decision making about treatment for deformational pla-
giocephaly. B.S.N., St. Louis University, 1996,M.S.N., St. Louis
University, 2000Kansas City, Missouri 2013, 78p
13. Dane St. John, BSN,* John B. Mulliken, MD, Leonard B. Kaban,
DMD, MD, and Bonnie L. Padwa, DMD, MD. Anthropometric
Analysis of Mandibular Asymmetry in Infants With Deforma-
tional Posterior Plagiocephaly 2002 American Association of
877, 2002.
14. G. Captier N. Leboucq M. Bigorre F. Canovas F. Bonnel
A. Bonnafe P. Montoya Plagiocephaly: morphometry of
skull base asymmetry Surg Radiol Anat (2003) 25: 226-233 DOI
10.1007/s00276-003-0118-x.
15. Brent R. Collett, Elizabeth H. Aylward, Jessica Berg, Candice
Davidoff, Justin Norden, Michael L. Cunningham, and Matthew
L. Speltz. Brain volume and shape in infants with deformational
plagiocephaly. Childs Nerv Syst. Jul 2012; 28(7): 1083-1090.
Data prezentrii: 10.06.2015
Recenzent: Nicolae Chele
SINDROMUL ALGIC N CORELAIE CU SUSCEPTIBILITATEA
PSIHOLOGIC I FIZIOLOGIC LA PACIENII CU
MALOCLUZIE DE CLASA III-A ANGLE
Valentina Trifan,
Rezumat confereniar universitar
Introducere. Datele din literatur denot c pacienii ortodontici n
95% cazuri suport diferite dureri . Durerile la pacientul ortodontic au o Catedra Chirurgie OMF
semnificaie larg (emoional, fizic, social,etc.) i se manifest n dife- pediatric,
rite sfere cognitiv, motivaional,etc. La pacientul ortodontic, prezena Pedodonie i
anxietii mrete gradul de manifestare a durerii i micoreaz pragul du- Ortodonie IP USMF
rerii. Aproximativ 30% din pacienii ortodontici refuz tratamentul n con- Nicolae Testemianu
tinuare din cauza durerilor. n ultimii ani se studiaz i aspectul genetic al
durerii. S-a stabilit gena susceptibilitii fa de durerea orofacial. Au fost
evideniate trei genotipuri cu sensibilitate mare, medie i joas la durere .
Material i metode. n studiul efectuat au fost inclui 58 de copii cu vr-
sta cuprins ntre 9-12 ani, care au fost divizai n 2 loturi, statistic echiva-
lente dup vrst, gen, dezvoltare facial, stare psiho-emoional echilibrat.
Pacienii din ambele loturi au fost investigai prin metodologia de examina-
re clinic tradiional i examinarea complementar a fost completat prin
examenul neuro-fiziologic. S-a realizat o analiz comparativ a nivelului de
anxietate dentar, determinat conform Corah Dental Anxiety Scale.
Rezultate. n baza investigaiilor realizate putem constata importana i
necesitatea studierii i implementrii metodelor de diagnostic a strii func-
ionale a sistemului trigeminal i reflexelor trigeminale la copii cu maloclu-
zie clasa III-a Angle. Argumentele reies din particularitile clinico-neuro-
fiziologice evideniate n studiul nostru.
Cercetrile de perspectiv la copii cu malocluzie clasa III-a Angle necesi-
t s fie axate pe elucidarea corelaiilor dintre gradul de expresie a reflexelor
trigeminale cu dereglrile funcionale n sistemele stomatognat-extrastoma-
tognate (funciile vestibulare, sindroame algice). Optimizarea diagnosticului
i tratamentului ortodontic este imposibil fr cunoaterea profund a in-
terrelaiilor sistemului stomatognat cu structurile trigeminale i trunchiulare
cerebrale un exemplu elocvent din ultimii ani este aplicarea unui remediu
inovator capabil s acioneze la nivelul neurogliei n structurile trunchiului
cerebral cu diminuarea durerilor orofaciale i proceselor inflamatorii.
Cuvinte cheie: malocluzie, durere, abordare interdisciplinar.

Summary
ALGIC SYNDROMES IN CORRELATION WITH PSYCHOLOGICAL
AND PHYSIOLOGICAL SUSCEPTIBILITY IN PATIENTS WITH AN-
GLE CLASS III MALOCCLUSION
Introduction. The data from the literature show that 95 % of the ort-
hodontic patients suffer from various pains. Pains have a wide significance
in the orthodontic patient (emotional, physical, social,etc.) and become
apparent in various spheres cognitive, motivational,etc. The presence of
anxiety in the orthodontic patient increases the degree of manifestation of
the pain and decreases the pain barrier. Approximately 30% of the ortho-
dontic patients refuse the subsequent treatment because of the pains. Du-
ring the last years, the genetic aspect of the pain is also studied. The gene of
susceptibility to orofacial pain was established. Three genotypes with high,
medium and low susceptibility to pain were highlighted.
Materials and methods.The performed study included 58 children
aged from 9 to 12, divided in 2 lots that were statistically equivalent by age,
gender, facial development, with an equilibrated psycho-emotional state.
The patients from both lots were investigated by the traditional clinical exa- 43
 mination methodology and the complemen-
tary examination was completed through the
neurophysiologic examination. A comparative
analysis of the dental anxiety level was perfor-
med, determined according to Corah Dental
Anxiety Scale.
Results. On the basis of the performed in-
vestigations, we may establish the importance
and need of studying and implementing the
methods of diagnostic of the trigeminal system
and trigeminal reflexes in children with Angle
Class III malocclusion. The arguments come
from the clinical-neurophysiologic peculiari-
ties highlighted in our study.The prospective
investigations in children with Angle Class III
malocclusion need to be focused on the eluci-
dation of the correlations between the degree
of expression of the trigeminal reflexes and
the functional deregulations in the stomatog-
nat extra-stomatognat systems (vestibular
functions, algic syndromes). The optimization
of the diagnosis and orthodontic treatment
is impossible without deep knowledge of the
interrelations of the stomatognat system with
the trigeminal structures and cerebral trunk
structures an eloquent example of the last
years is the application of an innovation reme-
dy, able to act at the level of the neuroglia in
the cerebral trunk structures with the decrease
of orofacial pains and inflammatory processes.
Keywords: malocclusion, pain, interdiscipli-
nary approach.
Introducere
Un fenomen clinic important ce persist n vizo-
rul ortodonilor este durerea ortodontic, care apa-
re odat cu declanarea anomaliei dento-maxilare,
cauza creia este foarte variat (trauma, presiunea
mecanic, ischemia, inflamaia, edemul,etc.). Datele
din literatur denot c pacienii ortodontici n 95%
cazuri suport diferite dureri [2]. Durerile la pacien-
tul ortodontic au o semnificaie larg (emoional,
fizic, social,etc.) i se manifest n diferite sfere
cognitiv, motivaional,etc. [16]. Dinamica durerii
ortodontice are anumite particulariti crete n
primele 24 ore i apoi treptat se micoreaz timp de
7 zile [10]. 50% din pacienii ortodontici manifest
durere timp de la 6 ore pn la 2 zile din momentul
ajustrii aparatelor ortodontice [8]. S-a demonstrat c
expresia durerii ortodontice este n corelaie cu sus-
ceptibilitatea psihologic i fiziologic a pacientului i
particularitile psiho-comportamentale [17]. Dure-
rea ortodontic poate varia: gradul I lipsa durerii;
gradul II durere sau disconfort n timpul angren-
rii forate a dinilor, ns masticaia este posibil; gra-
dul III durere cu imposibilitatea masticaiei [4]. n
manifestrile durerii ortodontice, factorul vrstei este
important adulii mai frecvent i mai pronunat au
44 senzaii dureroase comparativ cu copiii. n alte studii
comparaia preadolescenilor, adolescenilor i adul-
ilor a evideniat manifestri mai pronunate ale du-
rerii ortodontice la adolesceni [3,10], fenomen care
a fost explicat prin somatizarea anxietii i depresi-
ei. Iniial o atenie mai mare se atrgea dereglrilor
senzoriale, deoarece durerea este un fenomen impor-
tant i uneori greu suportat de pacientul ortodontic.
Apariia durerii ortodontice se explic prin inflamaia
neurogen eliberarea neuropeptidelor i altor sub-
stane cu efecte nocive pronunate (NFP, CGRP, VIP;
NPI,etc.) [21]. Un rol important joac eliberarea cito-
kinelor proinflamatorii (IL-1, Il-6) i TNF- din mo-
nocite [1]. Hiperactivitatea ganglionului Gasser este
dependent de nivelul citokinelor, care se acumuleaz
n procesul micrilor dentare din cadrul tratamen-
tului ortodontic [22]. S-a demonstrat c acumularea
n esuturile periferice a N-metil-D-aspartatului n
timpul micrilor dentare, conduce la apariia durerii
ortodontice. Autorii au stabilit corelaii puternice ntre
concentraia acestei substane i manifestrile durerii
n special n primele ore i zile dup aciunea meca-
nic asupra dinilor la animale. n dereglrile ocluzale
la pacieni au fost depistate substane proinflamatorii
(substana P, citokine IL-1, TNF-,etc.) n lichidul
sinovial al articulaiei temporomandibulare i muchii
masticatori . Un rol important are COX2 (ciclooxige-
naza 2) sursa principal de prostaglandine. COX2
acioneaz n regiunea nucleului trigeminal caudat,
ct i asupra terminaiunilor nervoase trigeminale
periferice [9], diminueaz hiperalgezia trigeminal i
periodontal. n timpul micrilor dentare are loc o
activarea pronunat n nucleele trigeminale caudate.
Unele din substane inflamatorii provoac schimbri
n structurile neuronilor trigeminali, celulele gliale i
ganglionul Gasser [19]. S-a stabilit c durerea orto-
dontic modific activitatea nucleelor senzoriale trige-
minale, nucleilor paraventriculari i hipotalamici [13].
n mecanismele de meninere a durerii cronice
orofaciale este implicat glia [12]. S-a demonstrat c
modificrile n microglie pot aprea primar naintea
modificrilor n neuronii trigeminali.
Chiar la primele etape, astrocitele elimin sub-
stane proinflamatorii care activeaz procesele de
hiperexcitabilitate trigeminal . Experimental a fost
demonstrat posibilitatea de diminuare a durerii i
inflamaiei orofaciale prin inhibiia celulelor gliale .
O importan mare are dereglarea interrelaiilor ne-
uron-glie n ganglionul Gasser [11]. n ganglionul
Gasser, se localizeaz primii neuroni trigeminali, care
reacioneaz la stimuli nociceptivi i inflamatori din
regiunea oromaxilofacial i articulaia temporaman-
dibular. n condiii patologice, n ganglionul Gasser
se acumuleaz substane proinflamatorii cu instalarea
sensitizrii ganglionare. Mecanismele de sensitizare
n ganglionul Gasser sunt asociate cu modificarea ac-
tivitii macrofagilor i raportului macrofagi/micro-
glie, care apare ipsilateral cu nervul trigemen afectat
sau iritat n patologia ortodontic [7]. Celula micro-
gliei este sursa macrofagilor care iniiaz procesele
proinflamatorii.
 ncercrile de inhibiie a activitii microgliei prin
administrarea minociclinei a condus la diminuarea
durerii trigeminale. Toate aceste rezultate demon-
streaz c durerea trigeminal orofacial i n articu-
laia temporomandibular este asociat nu numai cu
afectarea neuronilor trigeminali propriu-zis, dar i cu
dereglarea activitii microgliei n trunchiul cerebral.
Reieind din aceste particulariti, apar noi posibili-
ti de tratament ale durerii la pacienii ortodontici.
Experimental s-a demonstrat c n inflamaia cro-
nic orofacil i n durerile localizate n muchiul ma-
seter, administrarea inhibitorilor astrogliali diminua
durerea i ameliora funciile motorii [20].
Din toi pacienii ortodontici, prezena durerii
impune n 1-5% cazuri administrarea de preparate
antialgice. n primele ore dup ajustarea aparatelor
ortodontice este efectiv administrarea ibuprofenului.
Cu scop de diminuare a durerii este folosit guma cu
amestec de aspirin, metodele fizioterapice, aplicarea
gelului pe mucoasa gingival, stimulare prin vibraie
n regiunea ligamentului periodontal, diferite vari-
ante de electrostimulare, terapie laser, acupunctura
[14,15].
n tratamentul durerii ortodontice, de rnd cu
preparatele farmacologice se aplic metode fiziotera-
pice, n special diferite variante de stimulare a zonelor
de proiecie a nervilor trigeminali.
Una din cauzele principale ale durerii ortodontice
este compresia ligamentului periodontal i procesul
inflamator . Micrile ortodontice ale dinilor iniiaz
inflamaia mecanic-indus n periodont cu eliberarea
neuropeptidelor, prostaglandinelor, substanei P din
terminaiunile nervului trigemen. S-a demonstrat c
sub influena durerii orofaciale nivelul de prostaglan-
dine n periodont este maximal n primele 24 ore i
apoi diminueaz, cu atingerea valorilor normale timp
de 7-14 zile. Fujiyoshi et al, [Fujiyoshi et al, 2000] a
descris dou variante de rspuns la modelarea experi-
mental a micrilor dentare. Iniial n primele 2 ore
de aplicarea a forei asupra dintelui are loc modifica-
rea activitii neuronale ipsilateral la nivel medular,
care apoi dispare. Se presupune c aceast reacie este
provocat de compresia ligamentului periodontal. Al
doilea rspuns apare aproximativ peste 4 ore dup
aplicarea forei fizice asupra dintelui se atest o
activitate neuronal n subnucleul oral trigeminal,
care se menine cteva zile. Acest rspuns a fost numit
de autor ca hiperalgezie a ligamentului periodontal,
care apare n urma hipersensibilizrii terminaiunilor
trigeminale (aciunea prostaglandinelor, histaminei,
substanei P,etc.). Durerea apare i n urma trauma-
tizrii directe a esuturilor, n procesul tratamentului
ortodontic. Terminaiunile fibrelor C trigeminale sunt
localizate n regiunea pulpei dentare, iar fibrele A
n dentin [5], ceea ce parial explic diferite nuane
ale durerii la pacientul ortodontic (iritarea fibrelor C
provoac durere difuz, greu localizat, a fibrelor A
durere localizat). La pacientul ortodontic, prezen-
a anxietii mrete gradul de manifestare a durerii
i micoreaz pragul durerii . Aproximativ 30% din
pacienii ortodontici refuz tratamentul n continuare
din cauza durerilor [23].
n ultimii ani se studiaz i aspectul genetic al du-
rerii. S-a stabilit gena susceptibilitii fa de durerea
orofacial . Au fost evideniate trei genotipuri cu sen-
sibilitate mare, medie i joas la durere. n concluzie,
se poate constata c sistemul trigeminal i reflexele
trigeminale au un rol important att n patogeneza
diferitor dereglri (durere, spasm,etc.) la pacientul
ortodontic, ct i n evoluia patologiei, avnd anumi-
te particulariti n diferite faze (acut, cronic). Sis-
temul somatosensor trigeminal este cel mai profund
studiat n special n aspectul sindromului algic, pe
cnd studierea reflexelor trigeminale trunchiulare se
afl la nceput de cale. Primele investigaii la pacienii
cu patologie ortodontic au evideniat particulariti
noi, necunoscute de interaciune trigemino-motorie.
Acest aspect al problemei necesit noi investigaii,
pentru a descoperi corelaiile multidirecionale trige-
mino-motorii i a elabora n baza lor programe noi de
diagnostic.
Material i metode
n studiul efectuat au fost inclui 58 de copii cu
vrsta cuprins ntre 9-12 ani, care au fost divizai n 2
loturi, statistic echivalente dup vrst, gen, dezvolta-
re facial, stare psiho-emoional echilibrat. Pacien-
ii din ambele loturi au fost investigai prin metodo-
logia de examinare clinic tradiional i examinarea
complementar a fost completat prin examenul neu-
ro-fiziologic: s-a realizat o analiz comparativ a nive-
lului de anxietate dentar (dental anxiety), determina-
t conform Corah Dental Anxiety Scale [5].
Examinarea clinic a fost realizat n cadrul Ca-
tedrei Chirurgie Pediatric OMF, Pedodonie i Or-
todonie din incinta Clinicii Emilian Coaga i
Clinicii Stomatologice s.r.l. Orto-Dental. Investi-
gaiile electroneurofiziologice s-au realizat n clinica
universitar Neuronova, sub conducerea profesorului
universitar, academician, Om Emerit V. Lacusta. Au
fost aplicate soft-uri specializate moderne cu utilajul
neurofiziologic Neuro-MVP (Neurosoft).
Rezultate i discuii
n urma investigaiilor efectuate s-a evideniat
cteva etape n studierea i aplicarea n practica or-
todontic a metodelor de diagnostic funcional al
sistemului trigeminal somatosenzorial i motor. Se
cunoate c pacienii cu dereglri ocluzale n timpul
tratamentului ortodontic se caracterizeaz prin emo-
ionalitate sporit (61,6% cazuri), prin scderea pra-
gului dureros n regiunea mucoasei orale (71,4%).
n investigaiile noastre la copii cu prezena undei
R3 n componena blink reflex-ului (31% cazuri) am
analizat autoaprecierea durerii anticipate (n perioada
de cteva zile pn la vizita la medic pentru ajustarea
dispozitivului ortodontic) n comparaie cu durerea
real n timpul vizitei la medic i durerea suportat n
trecut (la ultima vizita la medic). Nivelul durerii anti-
cipate (conform Visual Analogue Scale VAS) avea
45
 valori ridicate, ceea ce demonstra o ateptare stresan-
t a viitoarei vizite la medic, o fric fa de durerea
posibil. La unii copii autoaprecierea durerii avea
valori destul de mari atingnd 7-9 puncte conform
VAS. Compararea durerii reale cu a celei anticipate a
evideniat un nivel statistic concludent mai mic a du-
rerii reale (p < 0,05). Autoaprecierea durerii suportate
anterior avea valori medii mai mici fa de autoapre-
cierea durerii anticipate (p < 0,05) (tab.1).
Tab.1. Autoaprecierea durerii cu aplicarea Visual Analogue Scale
(VAS) la copii cu malocluzie clasa III-a Angle n dependen de
prezena/absena undei R3 a blink reflex-ului
Autoaprecierea durerii (scala VAS)
Pacieni
Durerea
cu malocluzie Durerea Durerea
suportat
clasa III-a Angle anticipat real
n trecut
Blink reflex cu pre-
4,12 6,82
zena undei R3
0,75+ 1,10*
(n = 18)
Blink reflex cu ab-
4,13 3,42
sena undei R3
1,96 0,98+x
(n = 40)
Not: diferene statistic semnificative n comparaie cu durerea real:
* p < 0,05;diferena n grupul cu prezena undei R3 vs. grupa cu
absena undei R3: x p < 0,05; diferena n comparaie cu durerea
anticipat: + p < 0,05.
Am realizat o analiz comparativ a nivelului de
anxietate dentar (dental anxiety), determinat con-
form Corah Dental Anxiety Scale. La copii cu prezen-
a undei R3, nivelul anxietii constituia 3,31 0,19
puncte, iar la copii cu absena undei R3, anxietatea
avea valori 2,37 0,23 diferena este statistic sem-
nificativ (p < 0,01) cu expresie mai mare a anxiet-
ii dentare n prima grup. Aceste rezultate demon-
streaz conexiunea mecanismelor psihoemoionale
cu procesele de generare sau modulare a undei R3. n
acest aspect prezint interes analiza corelaiilor ntre
undele blink reflex-ului i nivelul anxietii dentare:
Rxy: anxietate dentar-blink reflex Rxy
R1 0,34
R2 0,48
R3 0,69
Corelaii cele mai puternice (p < 0,01) s-au evi-
deniat ntre unda R3 i nivelul anxietii dentare, de-
terminate conform Corah Dental Anxiety Scale (frica
i stri de discomfort, anxietate n perioada de atep-
tare a vizitei la medic cteva zile, cteva ore, minute
i ateptarea n fotoliu a manoperelor ortodontice).
Un alt aspect al problemei este interaciunea st-
rii psihoemoionale i dereglrilor neurofiziologice la
copii cu malocluzie clasa III-a Angle. Aceste investi-
gaii vor permite crearea programelor de reabilitare
ortodontic cu includerea elementelor psihoemoio-
nale. Primele rezultate n acest aspect au demonstrat
c durerea ortodontic se manifest mai puternic la
46 adolesceni n comparaie cu preadolescenii i adul-
ii, fenomen care autorii l explic prin somatizarea
anxietii i depresiei. Evident, c realizarea acestor
studii necesit o abordare interdisciplinar complex.
La copii cu malocluzie clasa III-a Angle, se depisteaz
diferite dereglri psihovegetative. Aceste rezultate nu
pot fi ignorate, deoarece multe din dereglrile neu-
rofiziologice depistate la copii cu malocluzii clasa III
Angle sunt verigi patogenetice importante n apari-
ia dereglrilor vegetative n regiunea cefalic i sis-
temului stomatognat. n baza experienei acumulate
i investigaiilor realizate putem constata importana
i necesitatea studierii i implementrii metodelor de
diagnostic a strii funcionale a sistemului trigeminal
i reflexelor trigeminale la copii cu malocluzie clasa
III-a Angle. Argumentele reies din particularitile
clinico-neurofiziologice evideniate n studiul nostru.
n diferite structuri ale sistemului stomatognat
(pulpa dentar, dentina, ligamentul periodontal,etc.)
3,52
sunt localizai diferite tipuri de receptori, aceste struc-
1,20+
turi sunt inervate de diferite fibre nervoase (fibre cu
diametru mare cu mecanoreceptori, fibre subiri ne-
3,48
mielinizate de tip A, fibre nervoase libere,etc.), care
1,81
la rndul lor n condiii patologice la copii cu ma-
locluzie clasa III-a Angle provoac activare/inhiba-
re selectiv a structurilor trunchiulare cerebrale cu
consecine negative pentru funcionalitatea regiunii
oromaxilofaciale. Dereglrile sistemului trigeminal i
structurilor trunchiulare sunt n dependen de gra-
vitatea manifestrii maladiei nghesuirea grupului
incisivo-canini superior, spaierea cu distalizarea din-
ilor a grupului incisiv inferior, dereglarea relaiilor
ocluzale dintre molari n urma avansrii anterioare
a mandibulei, recesiunea gingival a grupului incisiv
inferior,etc. Ligamentul periodontal are funcii de
meninere i amortizare, funcii proprioceptive (sen-
zorie, trofic, homeostatic, reparatorie, defensiv, re-
zisten nespecific) realizarea acestor funcii este
legat de activitatea structurilor nervoase periferice
i centrale, printre care un loc deosebit ocup struc-
turile sistemului trigeminal i manifestrile reflexe-
lor trigeminale. n timpul tratamentului ortodontic,
p
ligamentul periodontal este stresat, apare compresia
>0,05 lui, care induce hiperalgezia trigeminului. Mai mult
<0,05 ca att n ortodonie s-a propus termenul hiperalge-
<0,01 zia periodontului. La pacieni cu patologii ortodonti-
ce apar disfuncii musculare de etiologie neurogen,
inflamatorie, traumatic,etc. n multe cazuri, aceste
disfuncii au caracter asimetric, crend o aferenta-
ie de diferit modalitate i intensitate n structurile
trunchiulare cu apariia fenomenului de disreglare
neuromuscular. La copii cu malocluzie clasa III-a
Angle, apar semne de microtraumatizare i inflama-
ie post-traumatic, care conduc la acumularea sub-
stanelor nociceptive i proinflamatorii,etc. Aceste
substane au o aciune nociv, n primul rnd asupra
sistemului stomatognat i structurilor trigeminale i
trunchiulare.
Durerea este un fenomen frecvent n patologia or-
todontic (95%) i apare frecvent n procesul de trata-
ment. La copii durerea ortodontic apare mai rar n
studiul nostru, durerea ortodontic la copii legat de
tratament a fost constat n 25% cazuri. Aceast du-
rere era de intensitate moderat fr a afecta funcia
masticatorie (tratamentul aplicat era optimizat prin
aplicarea unui dispozitiv special elaborat de noi).
Durerea la pacientul ortodontic poate fi de di-
ferit modalitate, intensitate, durat, uneori crend
probleme n realizarea tratamentului ortodontic
din cauza durerii n 30% cazuri pacienii refuz s
continue tratamentul. Diferite dureri implic diferite
mecanisme neuroumorale, periferice i centrale, ns
n mod obligator la toi pacienii durerea este asociat
cu disfuncia structurilor trigeminale i trunchiulare.
Dereglrile ocluzale i dizarmoniile dento-alveolare
la nivel de grupe dentare la copii cu malocluzie clasa
III-a Angle creeaz situaii specifice de interaciune a
structurilor sistemului stomatognat (tensionri mus-
culare,etc.) cu apariia aferentaiei senzoriale pato-
logice i disfuncia sistemelor trunchiulare. Pacienii
ortodontici deseori manifest diferite dereglri psi-
ho-emoionale i psihovegetative (anxietate, depre-
sie,etc.), care inevitabil modific pragul de percepie
senzitiv, n primul rnd a durerii, cu implicarea pri-
mar a structurilor trunchiulare.
Concluzii
1. La copii cu malocluzie clasa III-a Angle, realiza-
rea unui diagnostic complex prin asocierea meto-
delor tradiionale ortodontice i neurofiziologice
moderne conduce la sporirea eficacitii reabilit-
rii prin individualizarea tratamentului cu aciune
sanogen asupra sistemului stomatognat, structu-
rilor trunchiului cerebral, reflexelor trigeminale i
proceselor de plasticitate funcional a muchiu-
lui.
2. Cercetrile de perspectiv la copii cu malocluzie
clasa III-a Angle necesit s fie axate pe elucidarea
corelaiilor dintre gradul de expresie a reflexelor
trigeminale cu dereglrile funcionale n sistemele
stomatognat-extrastomatognate (funciile vesti-
bulare, sindroame algice)
3. Dereglrile ocluzale i dizarmoniile dento-alveo-
lare la nivel de grupe dentare la copii cu maloclu-
zie clasa III-a Angle creeaz situaii specifice de
interaciune a structurilor sistemului stomatognat
(tensionri musculare,etc.) cu apariia aferenta-
iei senzoriale patologice i disfuncia sistemelor
trunchiulare.
4. Optimizarea diagnosticului i tratamentului orto-
dontic este amelioarat prin cunoaterea profund
a interrelaiilor sistemului stomatognat cu struc-
turile trigeminale i trunchiulare cerebrale.
Bibliografie
1. Alhashimi N., Frithiof L., Brudvik P., Bakhiet M. Orthodontic
tooth movement and de novo synthesis of proinflammatory cy-
tokines. In: American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics, 2001, vol. 119, p. 307-312.
2. Bergius M., Broberg A., Hakeberg M., Berggren U. Prediction
of prolonged pain experiences during orthodontic treatment.
In: American Journal of Orthodontics and Dentofacial Ortho-
pedics, 2008, vol. 133(3), p. 339.
3. Brown D., Moerenhout R. The pain experience and psycholo-
gicaladjustment to orthodontic treatment of pre-adolescents,
adolescents and adults. In: Am. J. Orthod Dentofacial Orthop.,
1991, vol. 100, p. 349-56.
4. Burstone C. Rationale of the segmented arch. In: Am. J. Ort-
hod., 1962, vol. 48, p. 805-822.
5. Chaudhary P., Martenson M., Baumann T. Vanilloid receptor
expression and capsaicin excitation of rat dental primary affe-
rent neurons. In: Journal of dental research, 2001, vol. 80(6), p.
1518-1523.
6. Corah N., Gale E. Illig S. Assessment of a dental anxiety scale.
In: J. Am. Dent. Assoc., 1978, vol. 97(5), p. 816-818.
7. Damoiseaux J., Dpp E. Rat macrophage lysosomal membrane
antigen recognized by monoclonal antibody ED1. In: Immuno-
logy, 1994, vol. 83(1), p. 140.
8. Erdin A., Diner B. Perception of pain during orthodontic
treatment with fixed appliances. In: The European Journal of
Orthodontics, 2004, vol. 26(1), p. 79-85.
9. Gao Y., Ji R. Chemokines, neuronal-glial interactions, andcen-
tral processing of neuropathic pain. In: Pharmacol Ther., 2010,
vol. 126(1), p. 56-68.
10. Graber L., Vanarsdall R., Vig K. Orthodontics: current princi-
ples and techniques, 2011, Elsevier Health Sciences.
11. Hanani M. Satellite glial cells in sensory ganglia: from form to
function. In: Brain research reviews, 2005, vol. 48(3), p. 457-
476.
12. Imbe H., Iwata K., Zhou Q., Zou S., Dubner R. Orofacial deep
and cutaneous tissue inflammation and and trigeminal neuro-
nal activation. In: Cells Tissue Organs,2001, vol. 169, p. 238-
247.
13. Kato J., Wakisaka S., Kurisu K. Immunohistochemical changes
in the distribution of nerve fibers in the periodontal ligament
during an experimental tooth movement of the rat molar. In:
Acta Anat (Basel), 1996, vol. 157, p. 53-62.
14. Lacusta V. Stimularea transcranian direct cu curent continuu,
Chiinu, 2011, 204 p
15. Polat O., Karaman A. Pain control during fixed orthodontic ap-
pliance therapy. In: The Angle orthodontist, 2005, vol. 75(2), p.
214-219.
16. Proffit W. et al. Contemporary orthodontics. 5th edition, 2012,
Mosby, 768 p.
17. Sergl H., Klayes U., Zenter A. Pain and discomfort during ort-
hodontic treatment: causative factors and effects on compli-
ance. In: Am J. Orthodont. Dent. Orthoped., 1998, vol. 114, p.
684-691.
18. Sessle B. Peripheral and central mechanisms of orofacial in-
flammatory pain. In: Int Rev Neurobiol, 2011, vol. 97, p. 179-
206.
19. Thalakoti S., Patil V. et al. Neuron-glia signaling in trigeminal
ganglion: implications for migraine pathology. In: Headache:
The Journal of Head and Face Pain, 2007, vol. 47(7), p. 1008-
1023.
20. Tsuboi Y., Takeda M., Tanimoto T. et al. Alternation of the se-
cond branch of the trigeminal nerve activity following inferior
alveolar nerve transection in rats. In: Pain, 2004, vol. 111, p.
323-334.
21. Vandevska-Radunovic V. Neural modulation of inflammatory
reactions in dental tissues incident to orthodontic tooth mo-
vement. A review of the literature. In: The European Journal of
Orthodontics, 1999, vol. 21(3), p. 231-247.
22. Yang Z., Luo W. et al. Chemokine ligand 2 in the trigeminal
ganglion regulates pain induced by experimental tooth
movement. In: Angle Orthodontist, 2014, vol. 84(4), p. 730-736.
23. . . -
-
.
, , 2008
24. . , .
- -
,
, 2011, 10, . 54-67.
Data prezentrii: 05.06.2015 47
Recenzent: Oleg Solomon
 ANOMALIILE DENTO-MAXILARE LA COPII
N DEPENDEN DE RISCUL DE DEZVOLTARE
Ion Ilua,
confereniar universitar Rezumat
Studiul a fost efectuat cu scopul evalurii metodei elaborate de prognozare
Ion Bumachiu, a anomaliilor dento-maxilare la copii n vrst de 11-13 ani. Pentru evaluarea
confereniar universitar metodei au fost utilizai factorii prognostici de cretere i dezvoltare a apara-
tului dento-maxilar: distana interpremolara, intermolara superioar si inferi-
Catedra Chirurgie OMF oar; lungimea segmentului anterior al arcadei dentare superioare; dimensiu-
pediatric, Pedodonie nile mezio-distale ale incisivilor superiori i inferiori, numarul de dini erupi
i Ortodonie IP USMF (ritmul de erupie). A fost determinat frecvena anomaliilor dento-maxilare
Nicolae Testemianu n grup cu risc nalt, cu risc redus de dezvoltare. A fost stabilit frecven mult
mai mare n grupul cu risc nalt de dezvoltare a acestei afeciuni.
Cuvinte cheie: anomalii, copii, prognozare,frecven.

Summary
DENTO-MAXILLARY ANOMALIES IN CHILDREN DEPENDING ON
THE RISC OF DEVELOPMENT
The aim of this study was to evaluate the elaborated prognostic method of
dento-maxillary abnormalities in children of 11-13 years old. For the evalua-
tion of this method were used prognostic growing and development factors
of dental-maxillary apparatus: inter-premolars distance; inter-molar superior
and inferior distance; the length of anterior segment of the dental superior
arch; mesial-distal dimensions of the superior incisors and inferior one; num-
ber of the erupted teeth (rate of eruption). It was determined the frequency of
dento-maxillary anomalies in the group with higher risk and in reduced risk
of development.It was established much more higher frequency in the group
with high development risk in these disorders.
Keywords: anomalies, children, prognosis, frequency.

Introducere
Anomaliile dento-maxilare n structurile afeciunilor stomatologice la copii ocup
al treilea loc dup caria dentar i afeciunile parodontului. Studiul epidemiologic al
anomaliilor dento-maxilare efectuat n diferite ri a relevat c aceat afeciune este
frecvent i este n ascensiune.
Conform datelor Tiominen M.L., Tiominen R.I.(1994, cit. .. )
[5] aceste anomalii se ntlnesc la 47% copii i adolesceni finlandeji; n Danemarca[5]
la 45% (Burgersdijc K.V., et altera;1991); n Norvegia 37% (Espeland L.V., Ste-
envic A.,1991); n SUA[5] 35%; n Rusia[5] 49%; n Ucraina 75%(Udovicaia
E.V. i colab.,1993); n Romnia 41-49% (Sapira), 50-60% (Cocrl i colab.), cit.
Dorob V., Stanciu D. 2003[1]; n Republica Moldova [3] 35-58%.
Anomaliile dento-maxilare provoac tulburri eseniale morfologice i func-
ionale. Au loc modificri faciale pronunate, disproporii relevante,de asemenea,
tulburri dimensionale ale maxilarelor. Aceasta demonstreaz necesitatea nsem-
nat social a profilaxiei precoce a acestor tulburri, acordarea asistenei ortodonti-
ce medicale. Problema primordial la etape n ortodonie const n evidenierea i
prognozarea anomaliilor pentru a utiliza metode efective de profilaxie i tratament
precoce a anomaliilor dento-maxilare.

Scopul studiului
Evaluarea metodei elaborate de prognozare a anomaliilor dento-maxilare la copii.

Obiectivele investigaionale
Studierea parametrilor biometrici: distana interpremolar, intermolar superioa-
r i inferioar; Aprecierea lungimii segmentuluiu anterior al arcadei dentare superi-
48 oare; Determinarea dimensiunilor mezio-distale ale incisivilor superiori i inferiori;
Estimarea ritmului de erupie dentar; Evaluarea frec-
venei anomaliilor dento-maxilare la copii.
Materiale i metode de cercetare
Conform scopului si obiectivelor lucrrii n studiu au
fost examinai 394 copii cu vrsta de 11-13 ani n liceele
din or. Chiinu. Au fost apreciate valorile parametri-
lor: distana interpremolar superioar (P) i inferioar
(Pm); distana intermolar superioar (M) i inferioar
(Mm); lungimea segmentului anterior al arcadei den-
tare superioare (Lo); dimensiunile mezio-distale ale
incisivilor superiori (DMI) i inferiori (DMIm); num-
rul dinilor erupi (NDE); frecvena anomaliilor dento-
maxilare(FRA); Mo valorile medii ale parametrilor.
Anomaliile dento-maxilare au fost divizate n ano-
malii de ocluzie, dentare i dento-alveolare.
Frecvena anomaliilor dento-maxilare a fost evalua-
t la copii cu diferit risc de dezvoltare a acestora.
Grupul I grup de copii cu risc nalt de dezvoltare
a anomaliilor dento-maxilare, care este constituit din
copii confor schemei-formulei:
Mm, M, Pm, P > Mo > DMI, DMIm, Lo, NDE
Grupul II grup de copii cu risc redus de dezvol-
tare a anomaliilor dento-maxilare care este constituit
conform schemei-formulei: Mm, M, Pm, P<Mo<DMI,
DMIm, Lo, NDE.
Datele investigaiilor au fost prelucrate prin meto-
dele de analiz descriptiv, variaional i regresional.
Pentru stimularea diferenelor semnificative n mediile
a dou grupuri a fost utilizat criteriul Student. Testarea
dinamicii parametrilor de grup s-a efectuat prin testul
T, criteriul de selecie coerente.
Rezultate i discuii
Analiza valorilor paremetrilor stidiului n depen-
den de apartenena de grup au demonstrat discre-
pan semnificativ.De exemplu, la biei cu vrsta de
12 ani n grupul I a fost stabilit o micorare esenial
a distanei interpremolare superioare, precum i celei
inferioare n raport cu grupul II i corespunztor aceste
valori au constituuit: la arcada superioar 31,402,48
cm i 45,012,5cm; la arcada inferioar 31,102,20cm
i 41,902,27cm. Frecvena anomaliilor dento-maxila-
re a constituit corespunztor: 34,4 6,08% i 30,05,8%
intragrupar, iar intergrupar 55,2% i 75,5% (diferena
25%). La copii din grupul I, de asemenea a fost con-
statat o micorare a distanei intermolare superioare,
precum i celei inferioare in raport cu grupul II i, co-
respunztor, aceste valori au constituit: 38,603,44cm
i 55,82,84cm; la arcada inferioar, corespunztor:
41,202,40cm i 55,502,87 cm. Valorile frecvenei
anomaliilor dento-maxilare au constituit corespun-
ztor: 25,05,10% i 37,55,70%; (diferena 12%)
intergrupar i intragrupar 47,3% i 79,6% (diferena
constituie 32%). La grupul I s-a constatat o majorare
a segmentului anterior al arcadei dentare superioare
faa de grupul II; indicii constituiau corespunztor:
21,11,01cm i 15,501,08 cm; frecvena anomaliilor
au constituit corespunztor: intragrupar 25,75,22%
i 37,15,73 (diferen 12%); intragrupar 60,0%
i 65,6% (diferen-5%). Dimensiunile mezio-dista-
le ale incisivilor superiori valorau la copii din grupul
I: 3,590,18 cm; din grupul II: 2,600,19 cm. Indicii
frecvenei anomaliilor dento-maxilare au constituit
corespunztor: 46,605,92% i 15,54,29% intergru-
par (diferen 20%) i intragrupar 57,90% i 78,5%
(diferen 20%). Deasemenea, s-a stabilit o majorare
a acestor parametri i la arcada inferioar: n grupul I
2,570,09 cm i o micorare n grupul II: 2,020,13
cm.Valorile frecvenei anomaliilor dento-maxilare co-
respunztor au constituit: 35,205,66% i 15,55,15%
intergrupar(diferen 20%), intragrupar: 62,5% i
62,08%. n grupul I a fost relevant o marire a numru-
lui dinilor erupi fa de grupul II i, corespunztor, au
constituit: 27,42,69 i 20,082,80. Indicile frecvenei
anomaliilor dento-maxilare au constituit corespunz-
tor: 17,14,50% i 45,75,95% intergrupar (diferen
30%); intragrupar: 25% i 65,3% (diferen 40%).
Astfel, studiul a remarcat dereglri eseniale att re-
feritor la parametrii biometrici transversali, precum i
sagitali la copii cu erupie mai accelerat i cu dimensi-
uni mezio-distale mai mari ale incisivilor. Deasemenea,
studiul a estimat valori de frecven a anomaliilor den-
to-maxilare mai mari n grupul I comparativ cu grupul
II. Corelaie mai mare ntre parametrii studiai i frec-
vena anomaliilor dento-maxilare a fost constatat ntre
valorile distanei mezio-distale ale incisivilor, erupii
dentare i invers cu parametrii biometrici.
Analiza rezultatelor de studiu la fete n vrst de 12
ani au demosntrat aceeai tendin: micorarea distanei
interpremolare superioare, inferioare; distanei inter-
molare superioare, inferioare; majorarea dimensiunilor
mezio-distale ale incisivilor superiori, inferiori; lungimii
segmentului anterior al arcadei dentare superioare, pre-
cum i numarului dinilor erupi, frecvenei anomaliilor
dento-maxilare in grupul I faa de grupul II (fig. 1, 2).
Fig.1 Valorile comparative (cm) ale parametrilor biometrici, dimensiuni-
lor mezio-distale ale incisivilor, segmentului anterior al arcadei dentare
superioare, dinilor erupi n dependen de vrst (12 ani), sex (feminin)
la copii cu risc nalt de dezvoltare a anomaliilor dento-maxilare
P distana interpremolar superioar; Pm distana interpremolar
inferioar; M distana intermolar superioar; Mm distana intermo-
lar inferioar; Lo lungimea segmentului anterior al arcadei dentare
superioare; DMI dimensiunile mezio-distale ale incisivilor superiori;
DMIm dimensiunile mezio-distale ale incisivilor inferiori; SDE suma
dinilor erupi; FRA frecvena anomaliilor
Valorile comparative ale indicilor biometrici la
biei n vrst de 13 ani, deasemenea au demonstrate
o diferen esenial: la biei din grupul I s-a consta-
tat o valoare a distanei interpremolare superioare de
37,902,01cm i 43,40 5,28 cm; iar la arcada infe-
49
rioar, corespunztor: 30,602,20 i 40,201,85 cm.
 Frecvena anomaliilor dento-maxilare a constituit
corespunztor: 16,05,70% i 36,64,2% intergrupar
iar intragrupar 40% i 88%(diferen 50%). La nivelul
distanei intermolare superioare s-a depistat ,corespun-
ztor: 41,303,92 cm i 53,402,80cm. La arcada inferi-
oar aceste valori constituiau: 41,812,34 i 53,02,70
cm. Frecvena anomaliilor dento-maxilare a constituit
corespunztor: 24,64,92% i 29,55,80%; la arcada
inferioar a constituit corespunztor: 30,05,46 % i
23,35,79% intergrupar i intragrupar 44,6% 73,8% (di-
feren 30%). Lungimea segmentului anterior a arcadei
dentare superioare a constituit, corespunztor, n gru-
pul I: 19,10,80 cm i grupul II 15,10,96 cm. Frecvena
anomaliilor dento-maxilare au constituit: intergrupar
35,06,10% i 20,05,12%; intragrupar 67,7% i 40,0%
(diferen 27%). La biei n vrst de 13 ani valorile dis-
tanei mezio-distale a incisivilor superiori au constitu-
it, n grupul I: 3,300,16cm i 2,600,17 cm grupul
II; la arcada inferioar aceti indici valorau n grupul I:
2,640,26cm i 2,040,11cm. Indicii frecvenei anoma-
liilor dento-maxilare au constituit la arcada superioar
corespunztor: 37,705,83% i 16,54,47% intergrupar,
intragrupar: 56,03% i 50,0%.La arcada inferioar frec-
vena valora corespunztor: 48,086,37% i 19,65,08%
intergrupar, intragrupar: 69,6% i 35,6% (diferen 34%).
Fig.2 Valorile comparative (cm) ale parametrilor biometrici, dimensiuni-
lor mezio-distale ale incisivilor, segmentului anterior al arcadei dentare
superioare, dinilor erupi n dependen de vrst (12 ani), sex (femenin)
la copii cu risc redus de dezvoltare a anomaliilor dento-maxilare
P distana interpremolar superioar; Pm distana interpremolar
inferioar; M distana intermolar superioar; Mm distana inter-
molar inferioar; Lo lungimea segmentului anterior al arcadei dentare
superioare; DMI dimensiunile mezio-distale ale incisivilor superiori; DMIm
dimensiunile mezio-distale ale incisivilor inferiori; SDE suma dinilor
erupi; FRA frecvena anomaliilor
Valorile dinilor erupi din grupul I au demonstrat
o majorare a numarului dinilor erupi: 26,733,53
faa de grupul II: 21,72,78. Indicii frecvenei ano-
maliilor dento-maxilare au constituit corespunztor:
28,66,43% i 15,85,62% intergrupar; intragrupar:
60,0% i 41,2% (diferen 20%).
Analiza parametrilor i frecvenei anomaliilor den-
to-maxilare la fete cu vrsta de 13 ani, deasemenea au
demonstrat aceeai tendin: micorarea parametrilor
biometrici, majorarea valorilor distanei mezio-dista-
le a incisivilor superiori, inferiori; numrului dinilor
erupi i lungimii segmentului anterior al arcadei den-
tare superioare n grupul I fa de grupul II.Valorile
frecvenei anomaliilor dento-maxilare au constituit
50 corespunztor aceeai tendin.
Rezultatele analizei parametrilor biometrici; valori-
lor dimensiunilor mezio-distale a incisivilor superiorii,
inferiori; lungimei segmentului anterior al arcadei den-
tare superioare; frecvenei anomaliilor dento-maxilare
n grupul I fa de grupul II la biei i fete cu vrste de
11 ani au relevat aceeai tendin.
Aadar, studiul a stabilit c frecvena anomaliilor
dento-maxilare se ntlnete mai mare la copii cu valori
micorate ale parametrilor biometrici; cu majorare a
sumei distanei mezio-distale a incisivilor superiori, in-
feriori, cu valoare mai nalt a lungimii segmentului an-
terior a arcadei superioare i sumei numrului de dini
erupi. Acest fenomen se poate lmuri prin disproporie
esenial a arcadei dento-alveolare,fapt ce denot despre
lipsa de spaiu n arcada dento-maxilar.
Majoritatea anomaliilor dento-maxilare i ocluza-
le sunt consecina erupiei premature a permanenilor
succesionali, care ocup o poziie anormal pe arcad,
ca urmre a spaiului necesar insuficient pentru inca-
drarea lor corect [2]. ntre evoluia celor dou dentiii
i cea a scheletului, cele dou sisteme osos i dentar,
nu exist sincronism.Dezvoltarea i cresterea scheletu-
lui osos ntrzie cu 1-1,5 ani fa de erupia dentar.
Erupia accelerat dentar determin disproporia
dintre sistemul dentar i masivul maxilo-facial. Dez-
armonia dento-maxilar este influenat deasemenea
de persistena disproporiei ntre dimensiunile me-
zio-distale a dinilor permaneni i perimetrul arca-
delor dento-alveolare.
Din alt aspect, asincronismul dintre vrsta biologic
osoas i erupia dentar provoac retardarea creterii
i dezvolrii arcadelor, influenata de individualitatea i
independena creterii si dezvoltrii acestor dou siste-
me-procesul alveolar i dentar.
Concluzii
1. Valorile frecvenei anomaliilor dento-maxilare snt
mult mai mari n grupul cu risc nalt de dezvoltare a
acestei afeciuni fa de grupul II cu risc redus. Dife-
rena intragruprar a frecvenei anomaliilor dento-
maxilare depete 20-40%.
2. Discrepana nalt ntre aceste grupuri se lmurete
prin dezarmonie de dezvoltare ntre cele dou sis-
teme osos i dentar; asincronismul ntre vrsta
biologic osoas i erupia dentar.
3. Metoda de prognozare permite de a evidenia copii
predispui cu risc nalt de dezvoltare a anomaliilor
dento-maxilare.
4. Copiii cu risc nalt de dezvoltare a anomaliilor dento-
maxilare necesit tratament profilactic ortodontic.
Bibliografie:
1. Dorob V., Stanciu D. Ortodonie dento-facial. Editura Medica-
l, Bucureti, 2003, 501p.
2. Ilua I. Concepie nou despre etiopatogenia anomaliilor dento-
maxilare. Medicina stomatologic, Chiinu, 2010, 3, p.111-112
3. Ilu I., Bumachiu I. Anomaliile dento-maxilare la copii i ado-
lesceni n Republica Moldova,Medicina Stomatologic, Chiinu,
2011, N. 4, p.28-30
4. Ilu I. Metod de prognozare a anomaliile dento-maxilare la co-
pii, Medicina Stomatologic, Chiinu, 2012, N. 2,3, p.143-146
5. .. (.) , , 2006, 541.
Data prezentrii: 05.06.2015
Recenzent: Granciuc Gheorghe
 DIAGNOSTICUL, PARTICULARITI DE TRATAMENT
I PROFILAXIE A FLUOUROZEI
Irina Mnzat,
Rezumat student anul V
Fluoroza este o afeciune endemic ca urmare a intoxicatiei cu fluor. n
Republica Moldova sunt zone endemice unde coninutul fluorului n apa Facultatea
potabil depete valorile maximal admisibile. Stomatologie, USMF
Impactul este mai pronunat n mediul rural, unde populaia preponde- NicolaeTestemianu
rent se alimenteaz cu ap din fntni de mina. Studiul cuprinde un numr
de 104 elevi cu forma foarte slab, slab i moderat a fluorozei dentare, Sergiu Ciobanu,
conform clasificrii I. Muller, cu vrste cuprinse ntre 14 i 20 ani, care au profesor universitar
acceptat benevol s fie intervievai i chestionai n viziunea stabilirii sursei
de consum a apei potabile. Rezultatele chestionrii identifica factorii de risc Catedra Stomatologie
n afectarea dinilor de fluoroz. Terapeutic, USMF
Cuvinte cheie: fluoroz, chestionar, zone endemice, elevi. NicolaeTestemianu

Summary
DIAGNOSIS, TREATMENT AND PREVENTION OF PARTICULARS
FLUOROSIS
It is a condition endemic fluorosis due to fluoride poisoning . In Re-
public of Moldova are endemic areas where fluoride content in drinking
water exceeds the limit values. The impact is more pronounced in rural
areas , where the population is predominantly water from wells. The study
includes a total of 104 students with very poor form , weak and moderate
dental fluorosis functional class I. Muller , aged between 14 and 20 years
who have voluntarily agreed to be interviewed and questioned in view of
establishing the power consumption water .Results identify risk factors in
affected tooth fluorosis .
Keywords: fluorosis, questionnaire, endemic areas, students.

Introducere. Fluoroza este o afeciune endemic, ca

urmare a intoxicaiei cu fluor (F), ce survine mai frecvent
drept consecin a consumului apei cu coninut sporit de F.
Problema calitii apei este mereu actual. n prezent toa-
te rile se confrunt cu calitatea apelor dulci i a apelor
potabile.
n Republica Moldova (fig.1) este cunoscut faptul c
sunt zone endemice unde coninutul fluorului n apa po-
tabil depete valorile maximal admisibile (1,5 mg/l),
acestea sunt raioanele: Fleti, Glodeni, Rcani, Ungheni
cte 7,0-10 mg/l, Nisporeni 3-5 mg/l, Streni, Clrai
3-4 mg/l, Ceadr-Lunga, Taraclia, Basarabeasca 2-4
mg/l. Impactul este mai pronunat n mediul rural, unde
populaia preponderent se alimenteaz cu ap din fntni
de min, cele mai puin protejate de poluare [1,2, 4, 5].
Consumarea apei cu coninut sporit de fluor duce la
intoxicaia general a organismului, deregleaz procesele
metabolice. Fluoroza dentar este unul din semnele clinice
ale excesului de fluor, dar aciunii toxice sunt supuse i alte
esuturi ale organismului [6]. Prezint interes faptul c, flu-
oroza se ntlnete nu numai n regiunile cu coninut sporit
de fluor n apa potabil, dar i n unele regiuni cu coninut
optim sau chiar redus de fluor. Prin urmare, este necesar
analiza reaciei individuale a organismului la aciunea flu-
orurilor i posibilitatea lui de a metaboliza ionii de fluor. Fig. 1 Zonele endemice n Republica Moldova 51
 S-a depistat toleran variat fa de fluor i par-
ticularitile individuale ale metabolismului fluorului
la pacienii cu fluoroz.
Necesitatea zilnic de fluor este de 2-3 mg, dintre
care doar circa 0,8 mg sunt acumulate din produsele
alimentare, iar restul sunt ingerate cu apa potabil.
Coninutul de fluor n apa potabil este de 0,5-1,0
mg/l. Fluorul favorizeaz sedimentarea fosfatului
de calciu din saliv, ceea ce determin fenomene-
le de remineralizare n cazul declanrii proceselor
de carie dentar. De asemenea, fluorul inhib un ir
de enzime (catalaza, peroxidaza) i activeaz ade-
nilatciclaza, ceea ce contribuie la formarea AMP
cu asigurarea efectelor hormonilor dependeni de
acest monofosfat. n placa dentar, fluorul perturb
aderena bacteriilor pe smal, inhib producerea de
acizi, precum i diminueaz sinteza polizaharidelor.
Aceste particulariti biologice ale fluorului sunt
utilizate n profilaxia cariei dentare prin fluorarea
apei potabile pn la 1 mg/l sau utilizarea diverselor
paste de dini i aplicaii topice. O alt surs de fluor
pot fi tabletele de fluorur de sodiu (0,25-1 mg F/
zi ) [3,4].
Teoretic ar fi posibil controlul tuturor cariilor, cu
condiia s existe suficieni ioni de fluor n contact cu
suprafaa dentar n timpul episoadelor de demine- Fig. 2 Chestionar de studiu
ralizare.
Totui, meninerea pH-ului sub 4,5 (pH-ul critic 1. Factorii de risc pentru sntatea oral.
pentru fluorapatit) pe perioade ndelungate de timp, 100% dintre subieci locuiesc n una din loca-
va duce la inhibarea potenialului de remineralizare. litile endemice ale Republicii Moldova.
Dac la activitatea cariogen normal a hidrocarbo- 77% dintre subieci consum ap din fntnile
natelor fermentabile se adaug consumul periodic al arteziene unde concentraia fluorului depe-
alimentelor acide i buturi bogate n zahr (de exem- te normele.
plu Cola), atunci nici mcar prezena ionilor de fluor 7% dintre subieci prefer ceaiul verde, care
nu va mai putea inhiba total procesul de deminerali- conine pn la 3,1 mg/l F [2,3].
zare [6,7]. Criteriul aplicat n alegerea pastei de dini, a ele-
vilor (43%), este promovarea produsului (recla-
Scopul studiului. Scopul prezentei lucrri este de me tv,etc. ). O periua complet acoperit cu past
a identifica factorii de risc n afectarea dinilor de flu- de dini are aproximativ 1,5 mg de fluor [6,7].
oroz la un grup de elevi, precum i a depista adoles- 25% dintre ei prefer apa de gur n care con-
cenii cu atitudini i comportamente nesanogene. Alte centraia de fluor variaz de la 0.02% pn la
obiective au urmrit calcularea prevalenei mijloace- 0,2% NaF (0,1-1.0 mg de fluor pe ml (100-
lor suplimentare de igien orala i a criteriilor aplic- 1000 p.p.m.) de ap de gur (fig.3) [6,7].
rii n alegerea pastei de dini, precum i identificarea
nivelului de cunotine legate de metode de prevenire
a afeciunilor orale.

Material i metode. Pentru atingerea scopului

scontat, conform unui chestionar compus de noi din
14 ntrebri grupate n 2, 3 i 4 seciuni (fig. 2) s-au
intervierat i chestionat un numr de 104 de elevi cu
flouroz dentar, 62 de sex feminin (59.6%), 42 sex
masculin (40.4%), cu vrsta cuprins ntre 14 i 20
ani. Care locuiesc n una din localitile endemice ale
Republicii Moldova.
Rezultate i analiza lor. n studiul prezent au par- Fig. 3 Factorii de risc pentru sntatea oral
ticipat 104 elevi cu forma foarte slab, slab i mode-
rat a fluorozei dentare, conform clasificrii I. Muller. 2. Comportamentul fa de igiena oral.
Rezultatele chestionrii au fost evaluate conform Frecvena periajului dentar. S-a constatat c
52 urmtoarelor criterii: proporia cea mai mare este a celor care ape-
 leaz la periajul dentar o dat pe zi, 54 %, ur-
mat de 34 % proporia celor care i periaz
dinii de dou ori pe zi, 9% atunci cnd i aduc
aminte, i 3% dup fiecare mas.
Din numrul total de elevi 104 doar 37, (36%)
schimb periua de dini o dat n lun, 40,
(38%) de elevi afirm c o schimb o dat la
trei luni, i doar 27, (26%) cnd se deteriorea-
z.
Din totalul de 104 de elevi intervievai, doar
55, (52%) consider c guma de mestecat nu
poate nlocui pasta de dini, 42, (40%) au de-
clarat c adaug un plus de prospeime res-
piraiei, ns nu nlocuiete pasta de dini, 8,
(8%) consider c poate nlocui pasta de dini.
Din numrul total de elevi, doar 42, (41%)
cunosc paii unui periaj corect, restul de 38,
(36%) declar ca nu cunosc, i doar 24, (23%)
oarecum.
67% ar dori s cunoasc mai mult despre me-
todele de prevenie oral, 33% se consider co-
rect informai (fig. 4).
Fig. 4 Comportamentul fa de igiena oral
3. Frecvena consultaiilor la cabinetul dentar.
Cei mai muli elevi se prezint la medicul sto-
matolog, doar atunci cnd exist probleme,
89% i foarte puini, 6% cnd o problem exis-
tent se agraveaz, i doar 6% la consultul pe-
riodic (odat la 6 luni) (fig. 5).
n prezent, 63% nu prezint o afeciune denta-
r netratat, 20% nu cunosc, i 17% prezint o
afeciune dentar netratat.
Informaiile despre factorii de risc ai afeciu-
nilor orale i metodele de prevenire a lor sunt
aflate n primul rnd de la medicul stomatolog
57%, familie, prieteni 43%.
93% consider dantura frumoas un factor
decisiv n relaiile interumane, 7% dantura nu
reprezint o prioritate, dect n caz de durere.
Starea de sntate a danturii. 50% consider c
prezint cteva probleme dentare, dar pentru
moment nu i deranjeaz, 25% consider c
att timp ct nu prezint dureri, nu i deran-
jeaz. Au o dantur frumoas i atent ngrijit
doar 20%, 5% au mari probleme cu dinii, dar
nu i permit s nceap un tratament.
Fig. 5 Frecvena consultaiilor la cabinetul dentar
Concluzii
1. Elevii consum ap din fntnile arteziene
unde concentraia fluorului depete norme-
le.
2. Cei mai muli elevi, 89% se prezint la cabi-
netul stomatologic doar pentru afeciuni de
urgen.
3. Informaiile despre factorii de risc ai afeciu-
nilor orale i metodele de prevenire a lor sunt
aflate n primul rnd de la medicul stomatolog,
prieteni i familie.
4. Criteriul aplicat n alegerea pastei de dini este
promovarea produsului (reclame tv,etc.).
5. Elevii (67%), ar dori s cunoasc mai mult des-
pre metodele de prevenie a afeciunilor orale.
Bibliografie
1. Anale tiinifice. Ediia a XI-a., Volumul 2. Bivol N. ,,Excesul
fluorului din apa potabil i morbiditatea cu fluoroz. Cate-
dra Igien General, USMF N. Testemianu. ,,Probleme actu-
ale de sntate public i management Chiinu 2010.
2. Gnatiuc P. Fluoroza dentar n vizorul medicinii moderne. Chi-
inu, 2012.
3. Godoroja P., Spinei A., Spinei I. Stomatologie terapeutic pedi-
atric. Chiinu, 2003, p. 87-101.
4. Saulea A. Fiziologia sistemului stomatognat. Chiinu, tiina,
2009, p 36-38.
5. Spinei I. Asistena stomatologic copiilor cu fluoroz dentar.
Buletin de perinatology, 2000, nr. 3, p.21-24.
6. Croll T. Enamel Microabrazion for removal of superficial dys-
mine-ralization and decalcification defects. J Am Dent Assoc,
1990, vol. 120, p. 411415.
7. Mount G., Hume W. Conservarea i restaurarea structurii den-
tare. All educational. Bucureti. 1999. 272 p.
Data prezentrii: 11.06.2015
Recenzent: Gheorghe Nicolau
53
 . .

,
5
.

, , ,
. , .

, , -
. , ,
, -
, , , . , 37%
, 67% /
.

,
-
. .


.
: , , -
, .

Summary
DENTAL PLAQUE. FORMATION AND DEVELOPMENT. DIAGNOS-
TICS AND TREATMENT
Periodontal disease is very diverse and covers the entire population of
the planet. Dental plaque plays a very important role in the formation of
supra and subgingival dental plaque that accumulates and contributes to
demineralization of tooth enamel, reducing its protective function.
Plaque is a favorable basis for the reproduction of different types of bac-
teria and microorganisms that live permanently in the human oral cavity.
This accelerates the occurrence of any of the abnormalities in the mouth
that causes discomfort when speaking, during the act of chewing.
According to the studies, 37% of patients of this group have healthy pe-
riodontium, and in 67 % of patients were identified overand / or subgin-
gival deposits.
After studying the specialized literature we concluded that all people are
susceptible to the accumulation of plaque and the main etiological factor of
accumulation of dental plaque is a wrong and inadequate oral hygiene. Pre-
ventive measures play a very important role in reducing the aggressiveness
of dental plaque and prevent the onset of the disease process.
Keywords: Periodontal disease, dental plaque, supra and subgingival
dental plaque, preventive measures, healthy periodontium.

Rezumat
PLACA DENTAR. FORMARE I DEZVOLTARE. DIAGNOSTIC I
TRATAMENT
Boala parodontal este foarte divers. Placa dentar joac un rol foarte
important n formarea plcii dentare supra i subgingivale, care se acumu-
leaz i contribuie la demineralizarea smalului dinilor, reducerea funciei
54 sale de protecie.
 Placa dentar este o baz favorabil pentru . -
reproducerea diferitelor tipuri de bacterii i -
microorganisme care triesc n permanen n
cavitatea bucal uman. Aceasta, fr ndoial,
accelereaz apariia oricrei dintre anomalii n , . [6] ,
cavitatea bucal, care provoac disconfort n , -
timpul vorbirii sau a actului de masticaie. -
Conform studiilor, 37 % dintre pacienii . ,
din acest grup au un parodoniu sntos, iar la -
67 % dintre pacieni au fost identificate depo-
zite supra i subgingivale. .
Dup studierea literaturii de specialitate -
sa ajuns la concluzia, c toi pacienii snt -
sensibili la acumularea plcii bacteriene i c , (-
principalul factor etiologic al acumulrii plcii , ) .
dentare este o igien oral greit i inadecva- , -
t. Msurile preventive joac un rol foarte im- 1 -
portant n reducerea agresivitii plcii dentare . ,
i n prevenirea procesului incipient de boal. -
Cuvinte cheie: Boala parodontal, placa -
dentar, plca dentar supra i subgingival, . -
msuri preventive, factor etiologic. -
.
,
, -
. , , -
- .
( -
) ( , -
), ,
( ). [2] . -
- , -
,
, . [3] .

- :
, , - 18 40 -
, .
. [5] - :
1.
, -
. [1] , - 2.
,
, 3.
, , . ( Sillness&Loe,
- (Mhlemann),
, - -
, - ).
, 4.
. - 5.
-
.
-
-
. [4] -
-
, - -
, 94 (61 -
, 33 ),
- 1840 . -
55
 3
:
1: 47

2: 28

3: 19 . 3


-
.

, -
.

-
:

: . 4

, 1

- , : . .
, , : . , 2.01.1993
- :
.
- : -
, - , ,
- .
.

,
37% ,
67% / -
.

. 5 ,

1



Sillness&Loe 2 0
-
2 1
(Mhlemann)

2 0
. 1

. 2
56 . 6 ,
 . 7 , . 11 ,

. 8 , . 12 ,

2
1.
, : . ,
, : . , 10.04.1990 ,
:
-
: - .
, , - 2.
-
.
2 3.
-

-
Sillness&Loe 2 0 , .
- 4. ,
2 1
(Mhlemann)

-

2 0 -
.
5. ,
,
-
-

-
.
. 9 :
1. Chetru Viorica. Aspecte de etiologie, diagnostic i tratament ale
parodontitelor marginale cronice, Monografie, Chiinu, 2007.
2. Volf Gerbert,F.Rateyntskhak,Edit M.Rateytskhak, -
, 2007, . 15.
3. .. , 2000 ,
.2124.
4. .., .., .., -
, , , 2004, 288 .
5. , , 2004 ., .22.
6. .. , 2004, .143.
57
. 10 Data prezentrii: 19.05.2015 Recenzent: Gheorghe Nicolau
 PERIODONTITA CRONIC GRANULANT.
DIAGNOSTICUL I METODE DE TRATAMENT
Aliona Socolova,
student anul V Rezumat
Periodontitele cronice trezesc un interes deosebit al medicilor stomato-
Facultatea Stomatologie, logi-terapeui, precum ocup al treilea loc dup frecvena adresarilor, carii-
USMF Nicolae lor i a pulpitelor. Principala cauz etiologica a inflamaiei esuturilor peri-
Testemianu odontale o constituie complicaiile tratamentului endodontic.[4] Articolul
ofer informaii cu privire la factorii etiologici determinani n apariia pe-
Viorica Chetru, riodontitei cronice granulante, diagnosticul acestei afeciuni i la rezultatele
confereniar universitar obinute n urma tratamentului a 8 pacieni n perioada anului 2013-2015.
Cuvinte cheie: periodontit, granulant, infecioas, condensare lateral.
Ion Roman,
asistent universitar

Catedra Stomatologie Summary

Terapeutic a USMF CHRONIC GRAINY PERIODONTITIS. DIAGNOSIS AND METHODS
Nicolae Testemianu OF TEATMENT
The chronic periodontitis arise a special interest of many dental thera-
pists, occupying the third place according to frequency of addressing, after
caries and pulpitis. The primary etiology of periodontal tissues inflammati-
on is endodontic treatment complications.[4] The article offers information
about the etiological factors determinating to chronic grainy periodontitis,
about diagnosis, methods of treatment and about theresults obtained after
the treatment of 8 patients during the 2013-2015 years.
Key words: periodontitis, grainy, infective, lateral condensation.

Introducere
Inflamaia periodoniului, numit periodontit, prezint actulamente un inte-
res deosebit petru medicii stomatologi, precum aceast patologie este destul de
frecvent. Conform datelor T. F. Vinogradova (1990), A. S. Ivanov, i A. K. Iorda-
nishvili(1992), dup frecvena adresrilor, periodontita cronic ocupa al III-lea loc,
dup carii i pulpite, dintre care 34 % i revin periodontitei cronice granulante.[6]
Anuarul statistic al Centrului de Sntate Public din Republica Moldova, arat
c eficacitatea tratamentului i a profilaxiei afeciunilor periapicale a sczut n ulti-
mii 10 ani, precum raportul dintre numrul de dini tratai ctre numrul de dini
extrai a sczut de la 7,9 pn la 6,6, ncepnd cu anul 2000 pn n anul 2013.[1]
Principala cauz, care menine actualitatea acestei probleme, rmine inefici-
ena profilaxiei nozologiilor dentare, n special a cariei dentare i a pulpitelor. Mai
pot mentiona i tratamentul necalitativ al canalelor radiculare, care este pe larg
practicabil n ziua de astzi i care provoac deseori schimbri patologice la nivelul
periodoniului.[2] Chiar n cazul respectrii tuturor cerinelor ctre sterilizarea i
obturarea canalelor radiculare medicul stomatolog ntlnete multiple dificultai,
cum ar fi inaccesibilatatea cmpului operator, canale inguste i curbate. Nu trebuie
s uitam nici de complicaiile frecvente ale periodontitelor cronice granulante care
apar sub form de reacutizri, periostite, dar n cazul unei rezistene sczute a or-
ganismului pot trece chiar n abcese sau osteomielite odontogene.
Totalitatea acestor factori scade esenial succesul terapiei periodontitelor. La
moment, avnd la dispoziie multiple materiale, tehnici i metode ndreptate spre
restabilirea morfo-functionala a dintelui, este important s tim s alegem pe cele
mai eficiente, s aplicam metoda optim, individual pentru fiecare caz clinic.[3]
Din cele sus mentionate, concludem faptul c problema tratamentului peri-
odontitelor cronice const nu numai n folosirea corect a metodelor, dar i n
alegerea potrivit a tehnicilor i a materialelor.[5]

Scopul cercetrii
Studierea formei de periodontit cronic granulant i evaluarea metodelor de
58
diagnostic i tratament n baza literaturii.
 Materiale i metode
Studiul se bazeaz pe o abordare de tip descrip-
tiv, care releveaz aspectele demografice, medicale i
stomatologice, observate pe un lot de pacieni, aduli
din Republica Moldova n relaie cu sntate dentar.
n calitate de obiect de studiu, este lotul de 30 de pa-
cieni.
Cercetarea de fa a fost facut n maniera trans-
versal prin aplicarea de chestionare, pe un lot de
persoane, dar i prin colectarea informaiei din fiele
pacienilor din cadrul clinicii Euro Dent. La cerce-
tarea de fa a fost aplicat chestionarul de tip deschis,
cu variante de rspuns.
Pacienilor li s-au acordat ntrebri despre ocupa-
ia lor actual, mediul de trai, adresabilitatea la ser-
viciile stomatologice i informarea privind periajul
corect al dinilor i folofirea flosei dentare.
Din totalul de 30 de pacieni, 21 au fost diagnos-
ticai cu periodontit, dintre care 2 au fost diagnosti-
cai cu periodontit acuta,7 cu periodontit cronic
fibroas, 8 cu periodontita cronic granulant i cu
cea granulomatoas 4 pacieni.
Din totalul de 8 pacieni tratai cu periodontit
cronic granulant, care constituie obiectul de studiu
al acestei cercetri, pe perioada mai 2013- februarie
2015, n funie de sex s-au stabilit urmatorii coefici-
eni relativi de proporie, numit i esantionarea tra-
tificat 6 pacieni sunt brbai i 2- femei; vrsta
medie a pacienilor fiind de 30 de ani.
Pacienii au fost supui examenelor clinice pe baza
crora s-a stabilit diagnosticul complet i planul de
tratament.
Rezultate i discuii
n urma datelor colectate, la categoria angajailor
n campul de munc, au fost identificai 19 pacieni,
pensionari 5 pacieni, studeni 4 i doar 2
elevi.(fig.1). Aceast diagram ne demonstreaz fap-
tul c majoritatea pacienilor sunt de vrsta adult, ei
sunt cointeresai n serviciile stomatologice, fie pentru
aspect, fie pentru meninerea igienei orale. Din punct
de vedere al adresabilitii la medicul stomatolog n
ultimele 12 luni, 12 pacieni din 30 nu s-au adresat
la medicul stomatolog timp de 1 an. 10 dintre acestia
s-au adresat o singura dat, 4- de 2 ori, 2 pacieni au
avut 3 vizite la medicul stomatolog, 1 pacient de 6
vizite i 1 pacient 10 vizite (fig.2).
Fig.1. Distribuia pacienilor n funcie de ocupaie
Rezultatele confirm c informarea respondeni-
lor despre periajul corect al dinilor i folofirea flo-
sei dentare a fost efectuat la majoritatea pacienilor
(fig.3).
Fig.2. Adresabilitatea pacienilor n ultimele 12 luni
Fig.3. Distributia pacienilor n funcie de informare despre periajul
corect i folosirea flosei dentare
n urma studiului efectuat i a aplicrii practice,
toi 8 pacieni din lotul total de cercetare au primit tra-
tament adecvat, dintre care 6 pacieni au fost tratai n
dou vizite i restul 2 ntr-o vizit. Pacienii au fost
supui tratamentului complex antiseptic i biologic.
Caz clinic
Pacienta A. a solicitat asistena stomatologic pe
data de 27 mai 2013 n Clinica stomatologic Euro
Dent". Sexul: feminin. Anul naterii: 1996
Acuze: Pacienta acuza prezenta durerilor cu carac-
ter scitor,care se intensifica n timpul inciziei i a
masticaiei alimentelor.
Boli antecedente i concomitente: Hepatita, SIDA,
TBC pacienta neag.
Evolutia actualei boli: Aproximativ un an nainte de
apariie a durerilor pe dinte a aparut o cavitate carioa-
sa. Dintele a fost tratat. Din anamneza, deducem nu-
meroase reacutizri a procesului inflamator, insoite
de dureri i dechidere a canalului fistular pe mucoas.
Examenul exobucal: Simetrie faciala; etajele feei
sunt proporionale; culoarea tegumentelor este roz-
pal, fr modificri. Palparea punctelor de ieire a
nervilor este indolor. Palparea articulaiei tempo-
romandibulare nu a suspectat careva schimbari, ex-
cursia condililor la deschidere i nchidere a cavitaii
bucale este n norm. Ganglionii limfatici nu sunt
modificai n volum, sunt indolori la palpaie.
Examenul endobucal: Gradul de deschidere a ca-
vitaii bucale 4 cm. Mucoasa vestibular de culoa-
re roz, este prezent fistula pe mucoasa vestibular la
nivelul proieciei apexului dintelui 22; inseria fre-
nurilor este n norm. Forma arcadelor dentare este
normal, cea superioar- semieliptic, cea inferioar-
parabolic. Bree dentare nu sunt. La dinii 11,15,22,
59
23, 26, 36, 46, sunt prezente obturaii.
 S-a efectuat electroodontodiagnosticul cu apara-
tul EOM-3.Dintele a reacionat la curentul de 160A.
Percuia vertical i orizontal este puin dureroas.
Radilogic observm modificri la nivelul apexului, un
focar de osteoporoz, cu contururi neclare(fig. 4).
Diagnosticul: Periodontita cronic granulant a
dintelui 22.
Planul de tratament: S-a efectuat anestezia infil-
trativ, cu sol Ubistesin 1:100 000- 1 ml,ulterior s-a
nlaturat obturaia i s-a creat accesul ctre cavitatea
pulpar. S-a aplicat sistemul de izolare prin dig. Re-
sturile pulpare au fost nlturate prin metoda vital,
urmat de prelucrarea mecanic i medicamentoas a
canalului radicular.
Canalul a fost irigat cu soluii antiseptice clorhe-
xidina 0,05% i hipoclorit de natriu de 3%. Lungimea Fig. 6. Radiografia de control adintelui 22
de lucru s-a determinat prin metoda electrometric,
cu apex locatorul Root ZX" .
Prelucrarea canalului radicular se finalizeaz cu
uscarea cu ajutorul conurilor de hrtie.
Deoarere dintele este monoradicular i este pre-
zent canalul fistular, a fost luat decizia de a efectua
tratamentul periodontitei intr-o singur vizit. Dup
prelucrarea minuioasa mecanic, medicamentoas i
uscarea canalului, a fost obturat cu materialul Dexo-
dent i conuri de gutaperc, prin metoda condensarii
laterale, la rece (fig.5).
S-a efectuat radiografia de control (fig. 6) i a fost
aplicat obturaia permanent fotopolimerizabil
pentru restaurarea cavitatii.Dup 6 luni s-a efectuat
repetat radiografia de control(fig. 7).
Fig. 7.Radiografia de control a dintelui 22 peste 6 luni

Concluzii
n urma studierii literaturii de specialitate i a
aplicrii practice, s-a demonstrat c majoritatea peri-
odontitelor cronice granulante sunt de natur infec-
ioas. n urma studiului efectuat pe cei 8 pacieni,
concludem faptul c utilizarea complex a metodelor
antiseptice, biologice i obturarea etan a canalelor
radiculare, inhib dezvoltarea procesului infecios i
permite restabilirea esuturilor periapicale. Terapia
trebuie s fie complex i atraumatic, doar n acest
caz rezultatul va fi pozitiv.

Fig. 4. Dintele 22 pn la tratament cu focar de osteoporoz, cu Bibliografie

1. Biroul Naional de Statistic al Republicii Moldova Anuarul
contururi neclare statistic al Republicii Moldova2000-2013", 185-209 p.
2. Luminia Nica. Obturaia endodontic. Principii i tehnici. Edi-
tura Eurostampa" . Timioara, 2011. 47-58 p.
3. Revista Romana de Stomatologie. VOLUMUL LVII, NR. 2, AN
2011. Doctorand Dr. Smaranda Nazarie, Prof. Dr. Maria Voro-
neanu. Tratamentul endodontic n cadrul algoritmului de con-
servare a dinilor cu importan protetic i estetic. 116-118 p.
4. .. "
" : " 1974. 39-84 p.
5. ., ., . " -
: ", 1989. 40-151 p.
6. .., . " .
: - -
. 1999. 15-46 p.

60 Fig. 5. Metoda de obturare prin condensare lateral la rece

Data prezentrii: 19.05.2015
Recenzent: Gheorghe Nicolau
DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL PERIODONTITEI APICALE
CRONICE GRANULANTE
Alina Eanu,
Rezumat student anul V
Tratamentul aplicat n formele granulante de periodontit cronic, utili-
znd sistemele moderne de preparare mecanic i obturare tridimensiona- Facultatea Stomatologie,
l a canalelor radiculare, inclusiv datorit sterilizrii spaiului endodontic, USMF Nicolae
conduce la crearea condiiilor favorabile de osteoregenerare a esuturilor Testemianu
periapicale cu restabilirea ulterioar a funciei fiziologice a dintelui afectat.
Cuvinte cheie: periodontit apical cronic granulant , tratament con- Viorica Chetru,
servativ, obturare tridimensional. confereniar universitar

Catedra Stomatologie
Summary Terapeutic a USMF
DIAGNOSTIC AND TREATMENT OF PERIODONTITIS IN CHRO- Nicolae Testemianu
NIC GRANULATING FORMS
Treatment of periodontitis in chronic granulating forms, utilizing
modern mechanical preparation and three-dimensional pack of the root
canals, including sterilization due to endodontic space, leads to favorable
conditions for the bone regeneration process with subsequent restoration
of physiological function of the affected tooth.
Key words: chronic granulating periodontitis, conservative treatment,
three-dimensional pack.

Introducere
Periodontitele apicale cronice reprezint o reacie inflamatorie a structurilor
periodoniului la agresiunea agenilor patogeni de origine endo-exogen [Baume
L.I., 1970; Constantin I., 1981; Botea I., 1988; Stashenco P., 1994,1995; Hashioca
K., 1994; Alkamine A., 1994; Andreescu C.;Matsushima K., 1997; Nair P.N. et al.,
1997,1998; Gafar M., 1998; Euler G.J., 1998; Istrati D. 2013]. Prin fora de imuno-
reactivitate a organismului, incitat de bacterii i antigenii lor, sunt induse procese
aberante de formare a esutului granulant n regiunea periapical. Reaciile imuni-
tare locale elimin marea majoritate a microorganismelor, dar n paralel cu efectele
de protejare determinate de celulele imunocompetente i produsele lor solubile,
contribuie, de asemenea, la alterarea i rezorbia esutului osos, prin care se perpe-
tueaz inflamaia [ .., 1990; Alcamine A., 1994; Cohen S., 1994; Milia E.,
1996; Matsuo T., 1995; Stashenco P., 1995; Tacayama S., 1996].
Periodontit apical cronic granulant.
Este o osteit ceprezint o distrucie osoas periapical cu contur nedelimitat
i nedeterminat.
Epidemiologie:
La moment este cunoscut c, n aproximativ 77,2% cazuri patologia respectiv
poate evolua asimptomatic, procesele distructive fiind depistate pe ortopantomo-
gram n timpul investigaiilor profilactice de rutin.
n cca. 98-99 % cazuri, periodontitele apicale cronice sunt cauza flegmoanelor
regiunii maxilo-faciale, periostitelor odontogene, osteomielitei i complicaiilor
acestora. Adeseori (67-80 % cazuri), caria complicat este cauza extraciei dentare.

Scopul cercetrii:
Scopul lucrrii l constituie elaborarea metodei raionale i eficiente de tra-
tament ale periodontitelor apicale cronice granulante.

Obiectivele lucrrii
Analiza literaturii de specialitate.
Aplicarea n practic a metodelor contemporane de diagnostic n cadrul
formelor cronice de periodontite.
Studierea eficacitii tratamentului aplicat n cadrul formelor cronice de pe- 61
riodontite.
 Materiale i metode de cercetare
Cercetrile clinice au fost efectuate n cadrul Cen-
trului Stomatologic Moldo-American UniDent-Art.
In conformitate cu obiectivul de baza i ipoteza de lu-
cru au fost cercetai 25 de pacieni (8 barbai i 17 fe-
mei) cu vrsta cuprins ntre 22 i 60 de ani cu diferite
forme de manifestare a periodontitei apicale cronice,
supui tratamentului terapeutic.
Programul de investigaii a inclus datele de paa-
port, anamneza i analiza examinrilor paraclinice.
Pentru aprecierea tratamentului efectuat, studiului au
fost supuse fiele de observaie.
Tratamentului endodontic au fost supui 10 dini.
Tehnica preparrii mecanice a canalelor radiculare
fiind Step by Step executat cu ajutorul sistemului
Protaper Universal i Protaper Next concomitent pre-
lucrarea medicamentos cu hipoclorit de sodiu (3,0
%), un remediu cu puternice aciuni antiseptice. Ca
metod de obturare am folosit obturarea tridimensio-
nal cu Termafil si sealer Ah +.
Rezultate obinute.
Conform studiului elaborat pe un lot de 25 de paci-
eni, (8 barbai si 17 femei) 11 din ei au fost diagnosticai
cu periodontit apical cronic granulant. Am relatat
doua cazuri clinice : periodontit apical cronic gra-
nulant n dintele 46 i dintele 24. S-a utilizat ca metode
de cercetare examenul clinic i investigaiile paraclinice.
Caz clinic
Pacientul Y s-a adresat la clinica stomatologic
Moldo-American UniDent-Art, pentru asisten
stomatologic, pe data de 18 . 11 .2014
Sexul : Masculin
Anul naterii : 1979
Acuze: Disconfort n timpul alimentrii n dintele 24.
Examenul Endobucal La examinarea clinic
endobucal s-au depistat obturaii la nivelul dinilor
16, 34 ,26 , 27 , proces carios la nivelul dintelui 35 i
36. Dintele 24 este obturat,palparea mucoasei la nive-
lul proieciei apexului dintelui este sensibil, hipere-
mit i edemaiat. Percuia n ax puin dolor.
Diagnostic: Periodontit apical cronic granu-
lant a dintelui 24.
Planul de tratament:
n prima vizit, la momentul iniierii tratamen-
tului, s-a nlturat obturaia prezent i s-a obinut
accesul larg spre camera pulpar. Apoi s-a identificat
orificiile canalelor radiculare, dup care a avut loc
aplicarea Rubberdam-ului. Canalele radiculare s-au
prelucrat utiliznd sistemul ProTaper, apoi s-au irigat
cu soluie de Sodium hypochlorite 3,0%. Ulterior s-a
msurat lungimea de lucru folosind apexlocatorul,
indicii constituind 18mm. Pereii canalelor radicula-
re au fost prelucrate mecanic, utiliznd sistemul Pro-
Taper, failurile F5. S-au irigat canalele radiculare cu
soluie de Sodium hypochlorite 3,0 %, apoi cu ap
distilat -5 ml. Uscarea canalelor radiculare cu conuri
de hrtie. n canale s-a introdus Hidroxidul de Calciu
(Ca(OH)2) timp de 1 lun. S-a aplicat obturaie provi-
zorie n canalelor radiculare, utiliznd Pro Root MTA
(Dentsply). Dup care s-a obturat provizoriu cavitatea
dintelui cu material autopolimer (Dentin Pasta).
62 La interval de o lun de la prima vizit, pacientul
Y nu a prezentat acuze, durerile n regiunea dintelui
24 au disprut. Percuia dintelui indolor .Tratamen-
tul a urmat cu etapele menionate mai sus . n aceast
vizit s-a introdus repetat sealer pe baz de Hidroxid
de Calciu (Ca(OH)2) timp de 1 lun.
Vizita a III-a. La interval de 1 luna dup a II-a vizit.
Pacientul nu a prezentat acuze. Tratamentul a continuat
conform algoritmului cu : Aplicarea Rubberdam-ului,
nlturarea obturaiei provizorii. Apexlocaia fiecrui
canal. Prepararea mecanic i prelucrarea medicamen-
toas a canalelor radiculare (cu soluie de Sodium hi-
pochlorite 3,0% si Glyde, utiliznd sistemul Protaper
prin metoda Step by Step ncepnd cu profainderele
manuale 17, neaparat sub controlul apexlocatorului,
apoi cu Protaperele F1; F2; F3).Verificarea diametrului
orificiului apical cu ajutorul veriferelor.Uscarea cana-
lelor cu conuri de hrtie i obturarea tridimensional a
acestora cu Thermafil si sealer Ah Plus; aplicarea Pro
Root MTA(Dentsply) pe orificiile canalelor cu restau-
rare estetic ulterioar a dintelui.
Controlul radioviziografic:
Fig. 1 nainte de tratament Fig. 2 Dup tratament cu
obturarea canalelor radiculare
Concluzii
Tratamentul aplicat n formele granulante de peri-
odontit cronic, utiliznd sistemele moderne de pre-
parare mecanic i obturare tridimensional a cana-
lelor radiculare, inclusiv datorit sterilizrii spaiului
endodontic, conduce la crearea condiiilor favorabile
de osteoregenerare a esuturilor periapicale cu restabi-
lirea ulterioar a funciei fiziologice a dintelui afectat.
Recomandri practice
innd cont de faptul c, periodontitele apicale
cronice evolueaz asimptomatic, sunt necesare inves-
tigaii profilactice faciale, endobucale, radioviziograf
ice,electroodontodiagnostice, densitometrice pacien-
ilor cu carie complicat i a celor, care au suportat
recent diverse infecii virale, bacteriene, traumatisme
ale regiunii maxilo-faciale, n scopul reducerii riscu-
lui de dezvoltare a patologiei menionate.
Bibliografie
1. Borovski E. Stomatologie terapeutic. Chiinu: Lumina. 1990.
p. 208-209
2. Gafar Memet, Iliescu A., Odontologie. Endodonie clinic i
practic. Ed. Medicina, Bucureti, 1998.
3. Suciu Ioana, Rolul medicaiei intracanalare n endodonia prac-
tic, 2003, Nr. 25, Bucureti, Ed. Cerma, pag. 5-92.
4. Ursu E., Tratamentul raional endodontic al periodontitelor
apicale cronice. Disertaia de d..m., Chiinu, 2000, pag. 107.
Data prezentrii: 20.05.2015
Recenzent: Gheorghe Nicolau
 RESTAURRI DENTARE DIRECTE I CRITERII ESTETICE
A GRUPULUI FRONTAL DE DINI
Iuliana urcan,
Rezumat student anul V
Dezvoltarea artei cosmetice a dus la o evoluie a vieii sociale odat cu
schimbarea obiceiurilor i a manierelor.A nceput s se acorde mai mult Facultatea Stomatologie,
atenie feei, care a devenit mai deschis i mai expresiv, n armonia creia USMF Nicolae
dinii au cptat un rol important.Astfel a aprut preocuparea pentru Testemianu
tratamentul dentar i ngrijirea dinilor pentru a deine un zmbet ct
mai plcut, perfect.Culoarea constituie un factor notabil n refacerile este- Viorica Chetru,
tice, deoarece armonia culorilor este mai important dect cea a formelor.O confereniar universitar
condiie de baz a restaurrilor estetice directe cu materiale compozite fo-
topolimerizabile este reproducerea cu acuratee a tuturor caracteristicilor Catedra Stomatologie
cromatice ale dinilor naturali. Terapeutic a USMF
Cuvinte cheie: restaurri estetice directe, compozite fotopolimerizabile, Nicolae Testemianu
armonia culorilor, caracteristici cromatice.

Summary
DIRECT DENTAL RESTORATIONS AND AESTHETIC CRITERIA OF
THE FRONTAL GROUP TEETH
The development of the art of cosmetics led to an evolution of social
life that has changed habits and manners.People began to pay more attenti-
on to their face, which has become more open and expressive.The concern
for dental treatment and care has appeared in order to own a bright and
perfect smile.The color is a notable factor in aesthetic restorations because
the harmony of colors is more important than the forms.A basic condition
of direct aesthetic restorations with light-cured composite is to reproduce
accurately the chromatic characteristics of natural teeth.
Key words: direct aesthetic restorations, light-cured composite, harmony
of colors, chromatic characteristics.

Actualitatea temei:
n ultimele decenii a aprut o specialitate mai tnr, n prezent matur a Medi-
cinii Dentare numit Estetica Dentar.Scopul principal al acestei ramuri este ana-
liza, conceperea i realizarea zmbetului perfect .nc din antichitate frumuseea
a fost asociat cu proporia, iar nvaii greci i latini au introdus n definiia ei
, i noiunile de culoare i form. Pytagoras a fost primul care a susinut c exis-
t o legtur strns ntre cosmologie, matematici, tiine naturale i estetic, iar
principiul tuturor lucrurilor este numrul i implicit, conform legilor matematice
, ordinea [1], care poate fi extrapolat n simetrie. n 1509, Fra Luca Pacioli n lu-
crarea De divina proportiona emite teoria proporiei divine care se regsete
n tot ceea ce ne nconjoar: matematica, arhitectura, muzica, corpul uman, natu-
r, pictur, teologie, iar sistemele ce conin n organizarea lor acest raport se pare
c sunt superioare din punct de vedere estetic i funcional celor care le lipsete
raportul de aur [2].Utilizndu-se criteriile generale de frumusee, specialitii n
estetic dentar au reuit standardizarea caracteristicilor zmbetului perfect cu
elementele sale: buze, zona de gingie fix i dini.

Scopul lucrrii:
Scopul lucrrii este studierea etapelor realizrii zmbetului perfect, i anume
ndeplinirea condiiilor estetice n refacerile dentare conform formei, culorii, m-
rimii dinilor n dependen de sex, vrst i particularitile feei pacientului.
Criterii estetice n restaurri dentare.
A. Buzele:Impresia artistic general creat de un tablou poate fi potena-
t sau diminuat de ram . Buzele pot avea acelai efect n aspectul zmbetului
63
 .Exist criterii bine definite de apreciere a buzelor.
Se analizeaz dimensiunea, simetria, forma, culoa-
rea, tonicitatea, textura, linia comisurilor ( paralel
cu linia bipupilar ) i raportul de poziionare fa de
dini . Lungimea medie a buzei superioare ( msurat
n repaus de la sub-nasale la marginea sa inferioar )
are urmtoarele valori medii: 20-22mm la femei tine-
re i 22-24 mm la brbai tineri[3]. Buzele prea scurte
permit vizibilitatea dinilor n repaus, iar buzele hi-
peractive dezgolesc o poriune prea mare de gingie
fix n timpul sursului, aa numitul zmbet gingi-
val. Analiza acestor parametri se face clinic , rugnd
pacientul s pronune
literele M i E. n timpul pronuniei repeta-
te a literei M n medie este vizibil o poriune de
2-4 mm din zona incizal a incisivilor laterali, iar
pronunia literei E determin extensia maxim a
buzelor evideniind linia sursului[3] care nu trebuie
s depeasc cu mai mult de 2-3 mm linia coletelor
incisivilor centrali.Amplitudinea micrii pe vertica-
l a buzei superioare, din poziia de repaus n poziia
superioar maxim n rs, este n mod obinuit de
6-8 mm, iar n cazul hiperactivitii buzelor micarea
este de aproximativ de dou ori mai ampl.Aspectul
buzelor difer de la persoan la persoan i, evident,
se modific odat cu vrsta. Poziia i volumul lucr-
rilor protetice din zona frontal poate modifica sem-
nificativ forma buzelor. Din acest motiv anumite re-
pere descriptive sunt transmise laboratorului n ideea
c lucrarea protetic trebuie realizat n armonie cu
elementele nvecinate.
B. Zona gingival fix:Aspectul plcut al sur-
sului poate fi afectat de unele abateri de la normal
ale zonei de gingie fix: culoarea, textura, volumul,
conturul gingival, simetria coletelor, zenitul gingival,
ambrazurile gingivale.
a. Culoare i textura: Cantitatea de pigment mela-
nic prezent n mucoas fix gingival determin
variaia culorii de la roz spre brun, n funcie de
ras.Textura gingiei sntoase are aspect de coa-
j de portocal.
b. Forma i volumul: Volumul este i el variabil n
mod fiziologic. Au fost descrise n literatura de
specialitate[3] 3 tipare gingivale: normal, subire
i gros, cele trei tipuri difereniindu-se prin gro-
simi diferite ale rebordului osos alveolar, a mar-
ginii gingivale i aspectul conturului gingival[3].
Cele dou variante -subire i gros evolueaz
diferit n cazul afectrii parodontale: tipul subire
evolueaz spre resorbie osoas i retracie gingi-
val, n timp ce la pacienii cu tip gros se asociaz
cu pungi gingivale adevrate sau false i hiper-
trofie gingival. n cazul hipertrofiilor gingivale,
constituionale sau patologice, forma vizibil a
dinilor se modific, acetia devenind mici i lai.
c. Simetria, conturul i zenitul gingival: Conturul
gingival urmrete linia coletului dentar.n Fig. 1
se poate observa situarea la nivele diferite a co-
letului clinic al dinilor frontali pstrndu-se si-
64 metria fa de linia median.Coletul incisivilor
centrali se situeaz pe aceeai linie, orizontal, cu
coletul caninilor, incisivii laterali situndu-se, n
medie, cu aproximativ 1mm[4] mai jos. Aceast
variant anatomic are denumirea de contur gin-
gival de Clasa I[5]. O variaie des ntlnit i ac-
ceptat ca fiind fizionomic este conturul gingival
de Clasa a ll-a cnd coletul incisivilor laterali se
afl mai sus de linia incisivilor centrali i a canini-
lor. O analiz mai n detaliu a conturului gingival
introduce un al treilea element i anume zenitul
gingival: punctul cel mai nalt al curburii gingi-
vale a fiecrui dinte.Datorit nclinrii meziale a
dinilor acest punct nu se situeaz ntotdeauna la
mijlocul distanei mezio-distale, ci uor distal [6]
(Fig 2).
d. Papilele gingivale: Un alt element descriptiv al
sursului este reprezentat de ambrazurile gingi-
vale: spaiile de form triunghiular delimitate de
feele, respectiv marginile, proximale ale dinilor,
de la nivelul coletelor i pn la punctul de con-
tact.Aceste spaii sunt ocupate, n mod normal, de
papilele gingivale. n cazul retraciilor gingivale
mari, volumul papilei este mai mic dect spaiul
nou creat i apar triunghiurile negre inestetice.
Fig. 1 Nivelul coletelor
Fig. 2 Zenitul gingival
. Dinii a) Forma dinilor: Aspectul natural al
dinilor variaz n funcie de vrsta, sexul, tipul con-
stituional i personalitatea pacientului, mai mult,
unele teorii susin c forma incisivului central supe-
rior corespunde conturului rsturnat al feei. Forma
este dat de raportul dintre nlimea i limea din-
telui, de marginile libere, limitele proximale i linia
coletului, practic conturul dintelui.Percepia vizual a
dinilor este influenat de nclinarea lor fa de axele
de referin n cele trei planuri. Dei nu este modifica-
t fizic forma, imaginea perceput este diferit.
b) Dimensiunile dinilor, proporia centralilor
i numrul de aur, , :n strns legtur cu forma
este dimensiunea dinilor. Dimensiunile variaz de
la pacient la pacient i se consider normale atunci
cnd sunt proporionale ntre ele i n acelai timp
cu dimensiunile feei, proporionalitate n care se re-
gsete numrul de aur[7]. Proporia divin sau
raportul de aur, respectiv 1/1.618, este o constan-
t regsit permanent n toate formele considerate
frumoase sau proporionale. Pornind de la elemente
ale naturii si pn la analiza corpului uman aceast
regul de aur definete prin ea nsi frumuseea, Una dintre tehnicile cele mai utilizate de analiz a si-
aa cum este perceput de ochiul uman.Acest raport metriei faciale folosete linia median ca reper. Ima-
poate fi regsit la persoanele considerate frumoase ginea feei se mparte n dou jumti care sunt
ntre elementele principale ale figurii ca de exemplu: ulterior replicate i aezate n oglind. Cele dou
limea albului ochilor distana dintre albul celor chipuri rezultate sunt asemntoare ntre ele i cu
doi ochi[8], limea nasului-limea gurii, linia bipu- cel original. Cu ct diferenele sunt mai mici cu att
pilar-fanta labial-gnation[9], etc.Restrngnd teo- mai multe elemente respect simetria. Linia median
ria proporiei divine la nivelul zmbetului perfect se devine astfel un reper important n estetica facial i
consider c un raport ideal ntre nlimea i limea implicit dentar. Situaia normal presupune alinie-
ambilor centrali este de 1/1.618.O alt serie de pro- rea liniilor interincisive cu cea median a feei.
porii se ntlnete ntre incisivii centrali mandibu- e) nclinarea axial si situarea punctelor de
lari, mai mici, raportai la centralii maxilari; limea contact:Un alt criteriu folosit n analiza estetic a
grupului incisiv maxilar i limea arcadei maxilare zmbetului este nclinarea uoar a axelor vertica-
pn n zona premolarilor; grupul incisiv mandibular le ale dinilor spre mezial.Aceast nclinare determi-
i distana canin-canin la arcada superioar. Acelai n, mpreun cu forma dintelui, poziia punctelor de
raport poate fi regsit ntre limea caninilor man- contact care variaz pe o ax vertical de la incisivii
dibulari i poriunea vizibil a molarilor mandibu- centrali spre canin i mai departe premolari [11]. La
lari[10]. Vorbind de form i dimensiuni trebuie spe- rndul su poziia punctului de contact determin
cificat rolul iluziei vizuale n percepia unei imagini. forma i mrimea ambrazurilor gingivale i incizale.
Iluzia optic este fenomenul prin care ochiul percepe Lipsa ambrazurilor sau dimensiuni exagerate deter-
o imagine diferit de realitate. Prin nelegerea aces- min deviaii de la normal ce dau un aspect neplcut.
tui fenomen el poate deveni un instrument util n f) Marginea liber incizal, linia labial inferi-
practic. oar i vestibulul bucal:Marginea liber a grupului
La crearea unei iluzii optice un rol important l frontal maxilar este un element critic al zmbetului
joac lumina i alternana alb / negru.Pornind de la perfect. Datorit dimensiunilor diferite ale dinilor
aceast idee i analiznd gradul de convexitate a feei din aceast zon, marginile incizale se situeaz pe o
vestibulare, n funcie de care se modific cantitatea linie cu dou curburi: concav n dreptul incisivilor
de lumin reflectat, a aprut noiunea de fa apa- centrali, continund convex spre incisivii laterali i
rent a unui dinte. revenind la forma iniial spre canini. Fa de linia
Aceasta este reprezentat de aria plan a supra- buzei inferioare incisivii centrali i caninii trebuie s
feei vestibulare care poate fi mai apropiat sau mai fie n uor contact, iar incisivii laterali la distan de
deprtat ca dimensiune de conturul dintelui.Practic, aprox. 0, 5-1 mm. De asemenea se analizeaz i sime-
dimensiunea dintelui perceput de ochiul uman este tria acestor repere fa de linia median. n analiza
dat de aceast fa aparent, care reflect lumina global a sursului se consider c linia incizal este o
spre observator n timp ce zonele curbe, care conti- curb continu concav superior care trebuie s aib
nu spre marginile dintelui, reflect razele luminoase o direcie paralel fa de linia buzei inferioare.Un alt
n lateral aprnd mai ntunecate i mai nguste dect element analizat n raportul buze-dini este vestibu-
n realitate.Astfel, cnd dimensiunile celor dou arii lul bucal[12].Este termenul folosit pentru descrierea
se apropie ca valori dintele este plat i vaprea mai spaiului dintre suprafeele vestibulare ale dinilor la-
lat i vice-versa. terali i comisurile bucale sau peretele intern al obra-
c) Gradaia: Este un termen ce descrie imaginea zului. O arcad ngustat va permite existena unui
n perspectiv a dinilor laterali privii frontal. Dato- vestibul bucal prea mare cu aspect ntunecat i invers,
rit curburii normale a arcadei dentare i a deprt- o arcad prea lat va micora vestibulul bucal crend
rii de punctul de observaie, dimensiunile aparente senzaia de gur plin de dini.
verticale i mezio-distale ale dinilor, de la canin spre h) Forma arcadei: Dup Marseiller[13] n toate
molarul secund, trebuie s fie descresctoare spre cele trei forme normale de arcade, parabola, elipsa i
distal. Raportul dintre aceste dimensiuni aparente, forma de U grupul dinilor frontali se aliniaz pe
limea ntregii arcade vizibile n zmbet, lrgimea un segment curb. n practic, analiza formei arcadei
grupului frontal i limea incisivului central respec- se face trasnd o linie prin centrul caninilor care tre-
t, n cazul ideal, proporia de aur.Dr. Levin a creat, buie s treac prin papila retroincisiv. O linie situ-
n 1975, un grilaj de analiz a proporionalitii din- at anterior denot o arcad lit iar situarea liniei
ilor n zmbetul larg. n setul conceput de Dr. Levin posterior de papila incisiv apare n cazul arcadelor
sunt 20 de dimensiuni diferite de grile, care respect ngustate. n general aceste anomalii de form a ar-
acelai tipar, din material transparent, astfel nct pot cadelor dentare se asociaz implicit incongruenelor
fi folosite n cabinet prin suprapunere direct. dento-alveolare cu spaiere sau nghesuire, dup caz,
d) Liniile mediane: Simetria este un element modificnd negativ, evident, aspectul estetic.
esenial al noiunii de frumos.Numeroase studii au i) Textura suprafeelor dentare: Textura suprafe-
demonstrat, ns, c n realitate nu exist simetrie ab- elor dentare difer n funcie de individ. Suprafeele
solut. Chipurile, chiar i cele mai perfecte, au mici vestibulare pot prezenta mici concaviti, convexi-
asimetrii fie fa de median, fie fa de orizontal. ti, caneluri, fisuri, striaii, etc. Geografia suprafeei
65
 dentare are un rol foarte important n reflexia luminii
i percepia culorii, motiv pentru care, este necesar
o atenie deosebit n refacerea acestor suprafee prin
tratamentele de reconstituire dentar, pariale sau to-
tale, cu metode directe sau indirecte.

Materiale i metode
Cercetarea actual a fost efectuat n baza unui lot
de 17 pacieni diagnosticai cu defecte estetice de ori-
gine necarioas, precum abraziunea i fracturi den- Fig. 3 Fotografie n plan frontal efectuat
tare ale grupului frontal de dini.Rezultatele obinute nainte de tratament
ne-a permis s sistematizm date cu privire la par-
ticularitile restaurrilor estetice directe, integrarea
armonioas a acestora n ansamblul aparatului den-
to-maxilar, ct i a realizrii unei imitaii fidele a as-
pectului natural.n continuare sunt prezentate dou
cazuri clinice, n care am elucidat etapele tehnice
eseniale unui tratament reuit de restaurare direct
cu material compozit fotopolimerizabil, prin metoda
clasic.Pentru realizarea acestora am utilizat Filtek Fig. 4 Rezultatul final dup restaurarea estetic frontal
Ultimate de la 3M ESPE , cu o gam variat de nu- a dinilor 12, 11, 21, 22
ane i opaciti, care ndeplinete caracteristici pre-
cum biocompatibilitate, izolare termic, nivel redus Caz clinic nr.2
de uzur i manipulare, aplicare uoar. Pe lng ele, Date personale:
nanocompozitul menine neegalat luciul, asigurnd Pacientul A. O.
astfel o estetic excelent. Sexul: Masculin
Vrsta: 27 ani
Caz clinic nr. 1 Profesie: Contabil
Date personale: Acuze: Dereglri estetice din contul fracturii co-
Pacientul N.D. roanei dintelui 11.
Sexul: Masculin Date obiective:
Vrsta: 29 ani Examenul endobucal: Buzele de culoare roz, fr
Profesie: Avocat modificri patologice.Vestibulul cavitii bucale i
Acuze: Inestetic n regiunea grupului frontal su- frenurile buzei cu inserie n norm.Mucoasa bucal
perior de dini. roz-pal, fr afeciuni.La examenul arcadelor denta-
Date obiective: re i a fiecrui dinte n parte s-a depistat:arcada denta-
Examenul endobucal: Buzele de culoare roz, fr r superioar include obturaii n stare bun la nivelul
modificri patologice.Vestibulul cavitii bucale i dinilor 14, 24.Se atest o fractur coronar oblic a
frenurile buzei cu inserie n norm.Mucoasa bucal dintelui 11, care nu intereseaz pulpa dentar.Arcada
roz-pal, fr afeciuni..La examenul arcadelor denta- dentar inferioar este integr, dinii fr modificri
re i a fiecrui dinte n parte s-a depistat nghesuirea patologice i fr mobilitate dentar.Molarul III lip-
grupului frontal de dini i abraziunea acestora. Arca- sete la ambele arcade dentare.
da dentar superioar include o obturaie pe supra- Diagnostic: Fractur coronar oblic fr deschi-
faa ocluzal a dintelui 16, care este n stare bun.Se derea camerei pulpare a dintelui 11.
atest lipsa dinilor 15, 17, ct i a molarilor de minte Tratament:Restaurare estetic frontal direct, a
18, 28.La arcada dentar inferioar lipsesc premolarii dintelui 11.Pentru restaurare am folosit compozitul
II (35, 45) i molarii III (38, 48, ).Se observ depuneri fotopolimerizabil Filtek Ultimate, producator 3M
moi i dure pe suprafeele orale i palatinale ale din- ESPE , culorile utilizate A2 Body si A1 Enamel.
ilor.
Diagnostic: Leziune dentar de origine necarioas
localizat la dinii 12, 11, 21, 11 provocat de pierde-
rea de substan dur la nivelul marginii incizale n
urma unei abraziuni patologice.
Tratament: Restaurare estetic frontal, direct,
a dinilor 12, 11, 21, 22.Pentru restaurare am folosit
compozitul fotopolimerizabil Filtek Ultimate, pro-
ducator 3M ESPE, culorile utilizate A2 Body i A2
Enamel.Pacientului i s-a propus aparat ortodontic fix,
pe care 1-a refuzat deoarece profesia nu-i permite. Fig. 5 Fotografie n plan frontal efectuat nainte de
66 tratament. Pacientul a fost rugat s zmbeasc
 caracteristicile anatomice ale dintelui , modi-
ficrile de form consecutive abraziunii, con-
turul marginal, zona de transparen, macro i
microstructura, culoarea smalului i a denti-
nei, discromiile dentare.

Fig. 6 Fotografie nainte de tratament
Fig. 7 Rezultatul final dup restaurarea estetic a dintelui 11
Concluzii
1. Succesul funcional i estetic la o restaurare cu
material compozit este determinat de studie-
rea criteriilor i a implicaiilor estetice.
2. n conceperea i realizarea unui plan de tra-
tament, respectarea criteriilor estetice are un
rol important n obinerea celui mai bun i de
durat rezultat. Trebuie luate n consideraie
Bibliografie
1. Umberto Eco, Istoria Frumuseii, Ediia a lll-a 2006, pag 61.
2. Ronald E. Goldstein DDS, Esthetics in Dentistry, Second edition,
1998, pag 187.
3. Jeff Morley, D.D.S.; Jimmy Eubank, D.D.S., Macroesthetic ele-
ments of smile design, JADA, Vol.132, January 2001, 42-3.
4. Stephen J. Chu, Jocelyn H-P. Tan, Christian F.J., Stappert, Den-
nis P. Tarnow, Gingival Zenith Positions and Levels of the Maxil-
lary Anterior Dentition, J Esthet Restor Dent 2009;21:113-121.
5. Rufenacht CR., Fundamentals of esthetics, Berlin: Quintessence;
1990.
6. Idem 11, pag 54.
7. Ravudai Singh, Kusum Dattajhe Golden Proportion- Gods buil-
ding block for the world, lndian Prosthodont Society, March
2008, Vol.8, 6-9.
8. Antonio Mancuso, Esthetic Dentistry and the Golden Proporti-
on, Oral Health and Dental Practice Journal, Apr. 2004, p. 1 -5.
9. Ronald E. Goldstein DDS, Esthetics in Dentistry, First edition,
1976, pag. 198.
10. Idem 15, pag. 192.
11. Idem 17, pag. 62.
12. Davis NC, Smile design, Dent Clin North Am. 2007 Apr;51
(2):299-318.
13. Gaurav Sharma, Digital Color Imaging, IEEE Transaction on
Image Procession, Vol.6, No.7, 1997, Pag. 901-932.
Data prezentrii: 20.05.2015
Recenzent: Gheorghe Nicolau

GINGIVITA CATARAL CRONIC

Corina Guranda,
Rezumat student anul V
Boala gingival este una din cele mai rspndite afeciuni ale sistemului
dento-maxilar, n special gingivita cataral cronic. Principalul agent pato- Facultatea Stomatologie,
gen a gingivitei catarale cronice este placa bacterian. Aceasta, prin tox- USMF Nicolae
inele i enzimele produse, provoac inflamaii i schimbri imunologice n Testemianu
esutul periodontal, att la nivel celular, ct i la cel molecular.
Scopul lucrrii este de a evalua principalele aspecte de etiologie, patog- Viorica Chetru,
enie, manifestri clinice i de tratament a gingivitei catarale cronice precum confereniar universitar
i stabilirea metodelor de diagnostic timpuriu i metodele de prevenire sau
de diminuare a manifestrilor acestei afeciuni. Catedra Stomatologie
Cuvinte cheie: gingivita cataral cronic, etiologie, diagnostic, tratament. Terapeutic a USMF
Nicolae Testemianu

Summary
CHRONIC CATARRHAL GINGIVITIS
Gum disease is one of the most common maxillary system disorders,
especially chronic catarrhal gingivitis. The main pathogen agent of chronic
catarrhal gingivitis is the plaque. This, through toxins and enzymes pro-
duced, causes inflammation and immunological changes in the periodontal
tissue, both at the cellular level and at the molecular.
The aim of this study is to assess the main aspects of etiology, patho-
genesis, clinical manifestations and treatment of chronic catarrhal gingivitis
and establish early diagnostic methods and methods of prevention or miti-
gation of the manifestations of the disease.
Key words: chronic catarrhal gingivitis, etiology, diagnostic, treatment. 67
 Introducere
Boala gingival este una din cele mai rspndite
afeciuni ale sistemului dento-maxilar, n special gin-
givita cataral cronic. Aceast afeciune apare, urma
unei igiene bucale nesatisfctoare i neadresrii la
timp la medicul stomatolog.
Afeciunile inflamatorii a gingiei, apar de obicei,
pe fundalul modificrilor produse de toxinele bacte-
riene saprofite, n condiiile n care, mecanismele de
aprare a organismului sunt deteriorate, iar sistemul
imun nu poate face fa patogenitii microorgani-
smelor, din cauza unor maladii sau factori de mediu
nefavorabili.
Principalul agent patogen a gingivitei catarale
cronice este placa bacterian. Aceasta, prin toxinele
i enzimele produse, provoac inflamaii i schimbri
imunologice n esutul periodontal, att la nivel celu-
lar, ct i la cel molecular [11].
Prevalena gingivitei catarale cronice variaz ntre
50% i 100% ( Stamm 1986, Schrch i col. 1991, Oli-
ver i col. 1998). Morbiditatea nalt, evoluia grav,
tendina spre progresare i aciune multilateral a
organismului, face ca gingivita cataral cronic s
reprezinte una din cele mai rspndite i actuale pa-
tologii.
Problema infeciilor parodontale i a tratamentu-
lui este mereu actual i n continu evoluie. Cu toate
progresele nregistrate, prin msuri igienice i anti-
epidemice, mai mult de jumtate de populaie de pe
glob e diagnosticat cu gingivit.
Importana cercetrii acestei afeciuni reiese din
necesitatea cunoaterii influenei igienei cavitii bu-
cale asupra strii parodoniului. n absena igienizrii plet, care vizeaz n afara afeciunii parodontale toate
cavitii bucale timp de 2-3 zile, virulena microor-
ganismelor din placa bacterian devine suficient de
mare nct s declaneze procesul inflamator [9].
Dei, s-au obinut succese remarcabile n stud-
ierea unor cauze ale gingivitei catarale cronice, totui,
etiologia i patogenia acestei afeciuni, rmne nc o prevalena gingivitei catarale cronice constituie 64%
problem actual, nerezolvat, iar tratamentul i pro-
filaxia nu ofer rezultate mult ateptate. Incontestabil,
rezolvarea acestor probleme va contribui la pstrarea
i integritatea complexului dento-parodontal.
n prezent, tratamentul gingivitei catarale cronice,
include multiple msuri complexe pentru supri-
marea cauzelor, care sunt suspectate ca fiind factori
favorizani n evoluia acestei afeciuni.
Deci, cunoaterea deplin i aprofundat a etiolo-
giei i patogeniei acestei afeciuni, poate da rezultate
bune la tratament.
Scopul lucrrii: Evaluarea principalelor aspecte
de etiologie, patogenie, manifestri clinice i de trata-
ment a gingivitei catarale cronice precum i stabilirea
metodelor de diagnostic timpuriu i de prevenire sau
de diminuare a manifestrilor acestei afeciuni.
Sarcinile lucrrii:
1. Studierea literaturii de specialitate n dome-
68 niul afeciunilor parodontale;
2. Analiza factorilor etiologici n apariia gingivi-
tei catarale cronice;
3. Determinarea indicilor de igien oral (Indi-
cele de igien oral OHI-S, Indicii de infla-
maie gingival dup H.Lo i Silness, Indicele
de sngerare papilar (Muhlemann), Proba
Schiller-Pisarev).
Materiale i metode
Studiul realizat, a avut la baz, examinarea sta-
tusului parodontal la un lot de 25 pacieni (10 femei
i 15 brbai), cu vrsta cuprins ntre 18-35 ani. n
corespundere cu teritoriul afectat, lotul analizat a fost
mprit n 3 grupe:
- Grupul 1: include 9 pacieni cu parodoniu s-
ntos;
- Grupul 2: include 5 pacieni cu gingivit cata-
ral cronic localizat;
- Grupul 3: include 11 pacieni cu gingivit cata-
ral cronic generalizat.
Examinarea a fost efectuat cu ajutorul oglinzii
stomatologice i a sondei parodontale gradate n mi-
limetri. Studiul a fost efectuat n cadrul Clinicii Stoma-
tologice universitare a USMF Nicolae Testemianu.
La realizarea lucrrii, s-au folosit urmtoarele
metode clinice de investigaie:
- Anamneza;
- Examen clinic: subiectiv i obiectiv;
- Complementare.
Toi pacienii investigai au completat chestionare,
care au contribuit la stabilirea statusului parodontal.
Totalitatea acestor date, stabilesc un diagnostic com-
modificrile patologice de la nivelul cavitii bucale,
precum i starea general de sntate a pacientului.
Rezultate:
n urma studiului realizat, s-a constatat c
(16 pacieni) n cadrul lotului analizat (25 pacieni).
Parodoniu
Gingivit sntos
cataral 36%
cronic
64%
Fig.1 Prevalena gingivitei catarale cronice
Lotul cercetat a fost divizat n 3 grupe, n
dependen de teritoriul afectat:
- Grupul 1: inlude 9 pacieni cu parodoniu s-
ntos;
- Grupul 2: include 5 pacieni cu gingivit cata-
ral cronic localizat;
- Grupul 3: include 11 pacieni cu gingivit cata-
ral cronic generalizat.
 Au fost supui tratamentului 16 persoane din lotul
analizat. n urma tratamentului efectuat s-a atestat
mbuntirea tuturor indicatorilor analizai. (Tabel 1)

Tabelul 1 Analiza rezultatelor tratamentului

Grupul de studiu
Simptome Pn la Dup tra-
Fig. 2 Structura lotului cercetat n dependen de teritoriul afectat tratament tament
Sngerare la periaj 16 3
Igiena oral a fost evaluat cu ajutorul indicelui
Sngerare la masticaie 16 0
OHI-S format din cele dou componente: IP (indicele
de plac) i IT (indicele de tartru). Pentru calcularea Senzaii dezagreabile n gingie 16 0
acestor indici s-au examinat suprafeele vestibulare a Miros fetid din cavitatea bucal 16 0
dinilor 16, 26 i 11 i suprafeele linguale a dinilor
36, 46 i 31. S-a constatat c prevalena plcii bacteri- Concluzii
ene constituie 100 %, iar a tartrului dentar 56 %. n 1. n urma studierii literaturii de specialitate i a
urma calculrii valorilor medii ale indicilor de igien micului nostru studiu am ajuns la concluzia c
pe grupuri s-au obinut urmtoarele rezultate: pentru a avea un parodoniu sntos trebuie
de respectat riguros igiena cavitii bucale.
cel mai nalt indice de tartru (IT) s-a atestat la 2. Factorul etiologic principal al gingivitelor l
pacienii cu gingivit cataral cronic generalizat reprezint placa bacterian, dar exist o inter-
(1,72), urmeaz cei cu gingivit cataral cronic relaie dinamic ntre provocarea microbian
localizat (1,33) i grupul 1 cei cu parodoniu sntos i rspunsul imun al organismului gazd.
nu au tartru. 3. Determinarea indicilor de igien, de inflama-
Analiza chestionarelor care au fost ndeplinite de ie, de sngerare sunt necesari pentru stabilirea
ctre pacienii participani n acest studiu, arat c 40 diagnosticului, iar n tratamentul gingivitelor
% (10 pacieni) se periaz pe dini o singur dat pe zi, catarale cronice trebuie de inut cont i de
52% (12 pacieni) i periaz dinii de dou ori pe zi, i factorul etiologic, acceptnd c complicaiile
doar 8% (2 pacieni) i periaz dinii de trei ori pe zi. sunt de ordin infecios. Tratamentul local i
msurile profilactice de igien oral este foarte
important pentru a preveni apariia i progre-
sarea inflamaiei.

Bibliografie
1. Chetru Viorica, Aspecte de etiologie, diagnostic i tratament
ale parodontitelor marginale cronice, Monografie, Chiinu,
Editura Epigraf, 2007, pag. 108;
2. Ciobanu S., Tratamentul complex n reabilitarea pacienilor cu
parodontit marginal cronic, Chiinu Almor-Plus, 2012;
3. Dumitriu Horia Traian, Parodontologie, Bucureti, Editura Via-
a Medical Romneasc, 1997, pag.351;
4. Ene Ana, Afeciunile complexului mucoparodontal, Chiinu,
Fig. 3 Reprezentarea grafic a frecvenei periajului Editura Medicina, 2007;
5. Georgescu Teodor, Parodontologie, Editura Universitii din
Piteti, 2004;
S-a atestat c din totalul de 25 pacieni n lot, 9 6. Ghicavi V., Srbu S., Bacinschii N., cerbatiuc D., Farmacote-
sunt fumtori activi. rapia afeciunilor stomatologice (ghid), Ed II, Chiinu, 2002,
pag. 628;
7. Ioan Lungu, Parodontologie i boala de focar, Cluj-Napoca, Ti-
pografia UMF, 1995;
8. Nouri Davijani Mahnoush, Afeciunile gingivale i parodontoza
pe nelesul tuturor, Bucureti, Editura M.A.S.T., 2007;
9. Severineanu Victor, Parodontologie clinic i terapeutic, Edi-
Fumtori
tura Academiei Romne, 1994;
Nefumtori 32% 10. Pierre Bercy, Parodontologie: Du diagnostic la pratique, Bru-
68% xelles, 1996;
11. Shantipriya Reddy, Essentials of clinical periodontology and
periodontics, Jaypee, 2008;

Data prezentrii: 21.05.2015

Recenzent: Gheorghe Nicolau

Fig.4 Repartizarea procentual a fumtorilor n lotul analizat

69
 DIAGNOSTICUL I TRATAMENUL PULPITEI ACUTE DIFUZE
Diana Jeverdan,
student anul V Rezumat
Stabilirea corect a tratamentului pulpitei acute difuze este un prim pas
Facultatea Stomatologie, n mbuntirea strii de santate i evitarea complicaiilor care pot fi destul
USMF Nicolae de grave avnd n vedere c infecia este localizat n teritoriul craniofacial.
Testemianu Articolul ofer informaii cu privire la factorii etiologici favorizani n
apariia pulpitei acute difuze i cu privire la rezultatele obinute n urma
Viorica Chetru, tratamentului a 11 pacieni n perioada anului octombrie 2014 februarie
confereniar universitar 2015.
Cuvinte cheie: pulpit acut difuz , extirpare vital , condensare lateral
Ion Roman, la rece.
asistent universitar

Catedra Stomatologie
Terapeutic a USMF Summary
Nicolae Testemianu TREATMENT AND DIAGNOSIS OF ACUTE DIFUUSE PULPITIS
The correct treatment of acute diffuse pulpitis is a first step in impro-
ving health and avoiding complications that can be quite serious conside-
ring that the infection is localized in face-skull territory.
The article offers information on etiologic factors favoring the emer-
gence of acute diffuse pulpitis on the results obtained after treatment of 11
patients during the period of October 2014 to February 2015 .
Key words: acute diffuse pulpitis, vital extirpation, cold lateral condensation.

Introducere
Progresele remarcabile realizate n tratarea pulpitelor acute difuze este posibili-
tatea de abordare a spaiului endodontic, datorit utilizrii microscopului operator,
a unui instrumentar tot mai performant, a unor materiale pentru medicaia intra-
canalar i a celor de sigilare cu rol biostimulator au fcut ca n cazul diferitelor
manopere greite, care duceau, n trecut, la perforaii sau ruperi de instrumente
intracanalar s poat fi remediate i dintele respectiv conservat.
Reuita unui tratament endodontic depinde de o serie ntreag de factori pe
care medicul practician i poate, sau nu, ntlni n cursul desfurrii fazelor de
tratament pulpar i de pregtire i sigilare a spaiului endodontic. n primul rnd
anatomia canalar poate constitui un obstacol care necesit cunotine aprofunda-
te, mult rbdare i o explorare meticuloas a detaliilor ntlnite, cu un instrumen-
tar adecvat. Urmeaz utilizarea unor substane dezinfectante eficiente i n final
alegerea celor mai performante materiale pentru nchiderea sau sigilarea cat mai
etan a acestui spaiu.[1]

Pulpita acut difuz

Supranumit i turbarea dinilor datorit crizelor de durere greu de suportat,
se instaleaz pe msura afectrii pulpei radiculare. O caracteristic important este
imposibilitatea aprecierii, de ctre pacient a dintelui cauzal, el avnd impresia ca l
dor i dinii vecini.
Durata durerii poate fi de la 2 la 14 zile . Frecvent, tabloul clinic poate fi mascat
de ntrebuinarea de medicamente analgetice. Trebuie difereniat de nevralgia tri-
geminal (noaptea, durerea exacerbeaz ntr-o pulpit, n nevralgie diminueaz),
n cazul creia i palparea punctelor de emergena nervoas va fi dureroas.[2]

Scopul lucrrii:
Studierea etiologiei ,clinica i metodele de tratament moderne n pulpite acute
difuze.

Obiectivele cercetrii:
70 1. Studierea etiologiei i patogeniei n cadrul pulpitei acute difuze n baza lite-
raturii;
 2. Studierea metodelor moderne de tratament a
pulpitei acute difuze;
3. Analiza rezultatelor primite la distana de 10
12 luni.
Metode i materiale de cercetare
n calitate ca obiect de studiu am evaluat un lot
de 30 de pacieni , dintre care 11 au fost diagnosticai
cu pulpit acut difuz. Pacienii au fost examinai i
tratai conform planului de tratament i metodei de
tratament propuse n studiul nostru . Rezultatele au
fost evaluate la o distana de ase i noua luni dup
tratament.
Rezultate obinute
Am descris doua cazuri clinice : pulpit acut di-
fuz n dintele 36 i dintele 25. Dintele cu problem a
fost constatat prin inspecie , percuie i palpaie i s-a
comparat cu dintele vecin.
Pacientul Y s-a adresat la clinica stomatologic
S.R.L Helga-Dent ,pentru asistena stomatologic ,pe
data de 22 . 11 .2014. Sexul : Masculin Anul naterii
: 1986.
Acuze: Pacientul , acuz dureri insuportabile , mai
mult noaptea .durerea este continu cu intervale mici
indolore. Durerea radiaz la dinii vecini , pacientul
incapabil s determine dintele cauz , i deasemenea
iradiaz la ochi. Provocat de excitanii: cald ,rece ,
dulce.
Examenul Endobucal Vestibulul cavitii buca-
le i frenurile cu inserie n norm. Mucoasa bucal
roz pal .Urmeaz examinarea arcadelor dentare i a
dinilor n parte . Pe arcada inferioar i superioar
lipsa molarilor 3 . Pe arcada inferioar sunt prezente
obturaii la nivelul d 33, d 37 , d 42 , d 45 i d 46.
Arcada superioar este integr cu excepia prezenei
unei caviti carioase profunde la nivelul dintelui 25
. Sensibilitatea pulpei am determinat-o cu ajutorul
fuloarului ncalzit pe suprafaa masticatorie , la care
pacientul a reacionat pozitiv . Percuia in ax este pu-
in dolor. Sondarea dureroas n regiunea coarnelor
pulpare .
Diagnosticul pulpit acut difuz d 25.
Tratament Sub anestezie infiltrativ cu Sep-
tanest de 3% 1 ml , s-a efectuat izolare prin dig a
grupului premolar de dini. S-a deschis larg cavitatea
carioas urmat de nlturarea dentinei alterate i ta-
vanul camerei pulpare apoi s-a amputat pulpa corona-
r. Lavajul cavitii cu soluii antiseptice Clorhexidi-
n 0,05%, reperarea orificiilor canalelor radiculare i
extirparea pulpei radiculare cu ajutorul extractorului
de nerv. Determinarea lungimii de lucru cu ApexLo-
cator iPex.Prin metoda Step Back s-a efectuat pre-
lucrarea mecanic i chimic a canalelor radiculare
cu materiale pe baz de EDTA , pn la marimea 45.
Dup fiecare instrument s-a efectuat lavajul canalului
cu soluii antiseptice ,uscarea canalului cu conurile de
hrtie . Ca metod de obturare am folosit condensa-
rea lateral cu conuri de gutaperc la rece.Lubrefierea
pereilor canalului radicular cu sealer-ului Dexodent
.Introducerea filler-ului n canalele radiculare i apli-
carea obturaiei izolatorii din Unicem pentru a prote-
ja obturaia de durat de aciunea chimic a obturaiei
radiculare , apoi aplicarea obturaiei provizorii .Efec-
tuarea radiografiei de control i aplicarea obturaiei
permanente din Evetric. lefuirea i poleirea obtura-
iei.
Fig. 1. Rx nainte de tratament Fig. 2. Rx Dupa tratament
Concluzii
n urma studierei etiologiei i patogeniei n ca-
drul pulpitei acute difuze n baza literaturii am con-
statat c apariia infeciilor pulpare este determinat
n principal de ptrunderea microorganismelor i de
ptrunderea direct din cariile profunde. Rezultatele
obinute pe un lot de 11 pacieni la distana de 10 luni
, prin metodele moderne de tratament cu materiale
care posed proprieti superioare , am constatat ca
nu sunt complicaii post-tratament.
Bibliografie
1. http://www.umfiasi.ro/ScoalaDoctorala/TezeDoctorat/
Teze%20Doctorat/Vataman%20(Aminov)%20Liana%20-%20
rezumat%20teza.pdf.
2. http://www.anuntulvideo.ro/filme/62211-pulpita-cronica.
Data prezentrii: 25.05.2015
Recenzent: Gheorghe Nicolau
71
 AVIZ
LA MONOGRAFIA BIOR BAZA OPTIMIZRII
PROCESELOR DE REGENERARE TISULAR

a confereniarului Catedrei Chirurgie OMF, Implantologie

Oral i Stomatologie Terapeutic
Arsenie Guan, USMF Nicolae Testemianu
VALERIU FALA

Stimularea neoformrii osoase prezint un teren de valoare internaional de

cercetare care preocup savanii medici de pe planet ntru elaborarea tehnologi-
ilor moderne de reorganizare osoas, dirijate de legile biomecanicii, evaluate prin
fazele imunologice, biochimice i patofiziologice.
Odat cu implementarea clinic a preparatului autohton BioR, a fost necesar
cercetarea lui i n calitate de modulator biologic a metabolismului de regenerare
osoas.
Strategia adecvat, elaborat multilateral i cercetat de d..m., confereniar
universitar Valeriu Fala, estimeaz efectul organofuncional al BioRului i per-
spectivele utilizate a lui ca remediu medicamentos osteoregenerativ cu premise
majore de aplicare n practica medical republican i nu numai.
Voi meniona c titlul monografie, este adecvat coninutului ei, ea fiind
structurat conform cerinelor Regulamentelor n vigoare.
Monografia BioR baza optimizrii proceselor de regenerare tisular, autor
Domnul Valeriu Fala, este redactat i expus ntro limb tiinific, impecabil i
prezint o cercetare actual, corespunztoare programelor de cercetare republican
i mondial n problemele medicobiologice.
Metodele de explorare, expuse n monografie sunt adecvate scopului cercetrii,
iar rezultatele tiinifice obinute sunt originale i de ultim or.
Autorul pornete de la implementarea BioRului n calitate de modulator
biologic a tratamentelor stomatologice (Pt cronice distructive) la eficientizarea
osteointegrrii implantelor endoosoase cu crearea ulterioar a unei baze rezistente
de dispersare a forelor ocluzale. Procesul dat favorizeaz considerabil apariiei
premiselor de realizare a unui echilibru eficient al raportului de rezisten dintre
substratul biologic, implant i suprastructur.
D..m., confereniarul universitar Valeriu Fala, n cadrul terapiei osteoplastice
pe modele chirurgicale experimentale (pe purcelui vietnamezi) a investigat din-
amica imunomodulrii cu dou preparate noi: ImunoBioR i OsteoBioR, care
manifest proprieti concentrate osteoregeneratoare, aprobate prin cercetrile
biochimice, morfohistologice i clinice. Aceste investigri avanseaz monografia
autorului la un grad major de cercetare tiinificopractic modern.
Toate cercetrile realizate de d..m., confereniarul universitar Valeriu Fala au
fost confirmate prin Brevetele de invenie i elaborate n forma de remedii medica-
mentoase, paste de dini, elixire dentale, gum de masticaieetc., apreciate nalt la
forurile internaionale cu medalii de aur, argint i bronz.
Lucrarea dat este de valoare tiinificopractic major, iar materialul obinut
prezint o nalt aprecierea republican i internaional.
Obiecii nu sunt, iar autorul merit toat stima pentru munca depus n elabo-
rarea monografiei foarte actuale.

D..m., profesor universitar, Valeriu Burlacu

Catedra Chirurgie OMF, Implantologie
Oral i Stomatologie Terapeutic
Arsenie Guan

72
 RECENZIE LA MONOGRAFIA
TRAUMATISMUL ETAJULUI MIJLOCIU AL FEEI
a confereniarului Catedrei Chirurgie OMF, Implantologie
Oral i Stomatologie Terapeutic
Arsenie Guan, USMF Nicolae Testemianu
DUMITRU HU

Titlul este adecvat coninutului lucrrii respective. Lucrarea poart un caracter

monotematic, unde sunt reflectate traumele etajului mijlociu al feei, punnd ac-
cent pe politraumatismul facial. E necesar de menionat, c lucrarea supus recen-
ziei este actual, iar metodele de analiz a literaturii utilizate de autor sunt moderne
i corespund scopului. Monografia este o lucrare tiinific original, elaborat n
baza propriilor cercetri tiinifice publicate, conine rezultate teoretice i practice
noi la nivel naional i mondial.
Motivul de baz, care a determinat autorul s scrie aceast monografie a fost,
c trauma ca maladie, continu s fie una din cele mai frecvente cauze ale morta-
litii dup maladiile cardiovasculare i tumori. Lipsa literaturii autohtone pentru
studeni, rezideni i medici este un alt motiv care a dus la apariia acestei lucrri.
Recenzia la monografia TRAUMATISMUL ETAJULUI MIJLOCIU AL FE-
EI a fost propus de doctor n medicin, confereniar universitar la catedra de
chirurgie oromaxilofacial i implantologie oral Arsenie Guan Dumitru Hu
Monografia TRAUMATISMUL ETAJULUI MIJLOCIU AL FEEI (CZU:
617, 52001 H 66) recomandat pentru publicare conform procesului verbal nr.
2 al edinei Consiliului de Experi al Ministerului Sntii din 14 martie 2008.
Recenzeni oficiali: Dumitru cerbatiuc, doctor habilitat n medicin, profesor uni-
versitar, academician onorific al AM din Romnia; Arsenie Guan, doctor habi-
litat n medicin, profesor universitar, Om emerit; Ion Lupan, doctor habilitat n
medicin, profesor universitar, preedintele Societii Stomatologilor din Moldova.
Monografia este consacrat unei probleme complexe i actuale a medi-
cinei stomatologice moderne traumei faciale. Important este de menionat c
lucrarea de fa abordeaz un segment important al patologiei ntlnite n Repu-
blica Moldova traumatologiei care ocup locul doi n leziunile facial. Morbidi-
tatea nalt a afeciunilor traumatice atenioneaz asupra necesitii instituirii ct
mai rapide a programelor de prevenire i tratament a afeciunilor faciale. Din acest
motiv, subiectul monografiei este actual i util, deoarece propune o serie de soluii
individualizate pentru reducerea mbolnvirii prin traumatism. Soluiile propuse
de autor sunt rezultatul unor studii aprofundate asupra evalurii eficienei n timp
a metodelor diagnostice i curative propuse.
Monografia TRAUMATISMUL ETAJULUI MIJLOCIU AL FEEI e scris n
limba romn, conform regulamentului n vigoare, e dactilografiat la calculator
i cuprinde 112 pagini, publicat la Editura Bons. S.C. Cu drag S.R.L., Chiinu
2008. Monografia este structurat logic i include: ntroducerea, 5 capitole, referin-
e bibliografice, tabele, figuri, cliee fotografice.
Monografia este consacrat unei probleme complexe i actuale a stomatologiei
moderne. Traumatismul facial este una din cele mai des ntlnite afeciuni, care
se poate complica cu diferite maladii inflamatorii (osteomielita, suprainfectarea
plgilor,etc) fiind nsoit de exacerbri periodice n decursul multor ani. De men-
ionat faptul c, pn la momentul actual problema de prevenire a traumei faciale
nu este rezolvat.
Capitolul I este ilustrat cu 4 fotografii, 6 diagrame, expus pe 11 pagini elucidnd
particularitile anatomice ale oaselor faciale. Analiza statistic a datelor generale
ale traumatismului facial n dependen de sex, vrst, domiciliu, factor etiologic,
gradul de asociere, timpul expirat dup primirea traumei,etc. Capitolul II anali-
zeaz traumatismul dentoparodontal, expus pe 10 pagini i ilustrat cu 11 figuri.
Leziunile traumatice ale maxilarului superior sunt descrise n capitolul III pe 20
pagini dactilografiate i16 figuri. Fracturile oaselor nazale este descris n capitolul 73
IV pe 34 pagini, 15 figuri i 4 tabele. Acest capitol mai include o clasificare a clinicii
 de chirurgie OMF i traumatismul asociat al nasului.
Este important de menionat metodele noi eficiente
diagnostice i curative a traumatismului nazal. Prelu-
crarea chirurgical a plgii i metodele de hemostaz
n traumatismul facial sunt analizate minuios. Trau-
matismul complexului zigomatic cuprinde capitolul V
este scris pe 25 pagini dactilografiate i ilustrate cu 13
figuri. Se ncheie monografia cu 126 surse bibliografi-
ce. Textul este scris tiinific, cu accent pe descrierea
clinic a leziunilor traumatice ale etajului mijlociu a
feei.
Cartea aceasta nu prezint un tratat amnunit
despre traumatologia etajului mijlociu al feei, dar
maximal sa elucidat viziunea catedrei de chirurgie
oromaxilofaciale n acest aspect i datele statistice
autohtone. Au aprut noi metode diagnostice i cura-
tive care permit studiu aprofundat al traumei ajutnd
semnificativ perfecionarea sistemului de pregtire a
cadrelor didactice. Cred c aceast carte va contribui
la creterea i educarea unei generaii noi de medici
care astzi sunt studeni i rezideni, dar pe viitor ur-
meaz s dezvolte aceast specialitate. Monografia se
adreseaz i este accesibil n egal msur att stu- s se implice mult mai eficient n activitatea de preve-
denilor, ct i cadrelor didactice i medicilor practici-
eni n domeniul traumatologiei.
Monografia este bazata pe material clinic propriu,
sunt demonstrate rezultatele cercetrii materialelor
autorului, analiza literaturii contemporane n dome-
niu, precum i experien acumulat a colectivului ca-
tedrei de chirurgie oromaxilofacial USMF Nico-
74
lae Testemianu efectuate la Spitalul Clinic Municipal
de Urgeh. Structura i expunerea materialului este
satisfctoare. Publicaia oglindete rezultatele tiini-
fice de ultima or n traumatologia asociat regiunii
cap i gt.
n concluzie a sublinia, c monografia recenzat
sub denumirea TRAUMATISMUL ETAJULUI MIJ-
LOCIU AL FEEI corespunde cerinilor contempo-
rane i o recomand n publicaie. Monografia este o
lucrare fundamental i prezint o importan sub-
stanial att pentru stomatologi, ct i pentru socie-
tate, avnd n acela timp valoare tiinific i practic
incontestabil i este destinat studenilor, rezideni-
lor, doctoranzilor, secundariailor clinici i medicilor.
Aceast monografie va ajuta n mod semnificativ pro-
fesionitii de toate nivelurile n diagnosticul i aborda-
rea raional a tratamentului complex al pacienilor cu
traumatism facial.
Recomand lectura acestei monografii nu numai
medicilor stomatologi, ci i specialitilor din al1te do-
menii adiacente i, mai ales, neurochirurgi, traumato-
logi, chirurgi, care aplicnd eforturi comune, trebuie
nire a traumei.
Doctor habilitat n medicin,
profesor universitar, Dumitru cerbatiuc
Catedra Chirurgie OMF, Implantologie
Oral i Stomatologie Terapeutic
Arsenie Guan
 CONDIIILE DE STRUCTURARE A MATERIALELOR
DESTINATE PUBLICRII N EDIIA PERIODIC
MEDICINA STOMATOLOGIC
Publicaia MEDICINA STOMATOLOGIC este o ediie periodic cu profil
tiinifico-didactic, n care pot fi publicate articole tiinifice de valoare fundamen-
tal i aplicativ n domeniul stomatologiei ale autorilor din ar i de peste hotare,
informaii despre cele mai recente nouti n tiina i practica stomatologic, in-
venii i brevete obinute, teze susinute, studii de cazuri clinice, avize i recenzii de
cri i reviste. n publicaia MEDICINA STOMATOLOGIC sunt urmtoarele
compartimente: Teorie i experiment, Organizare i istorie, Odontologie-parodon-
tologie. Chirurgie OMF i anestezie, Protetic dentar, Medicina Dentar pediatri-
c, Profilaxia OMF, Implantologie, Patologie general, Referate i minicomunicri,
Susineri de teze, Avize i recenzii, Personaliti Stomatologice.
Materialele destinate publicrii, vor fi prezentate n form tiprit i n form
electronic ntr-un singur exemplar. Lucrrile vor fi structurate pe formatul A4,
Times New Roman 12 n Microsoft Word la 1.0 intervale i cu marginile de 2.0cm
pe toate laturile. Varianta tiprit va fi vizat de autor i va fi nsoit de dou re-
cenzii (semnate de unul din membrii Colegiului de Redacie i de Redactorul-ef
al publicaiei) completate pe o form standard ASRM. Lucrarea prezentat va mai
conine foaia de titlu cu urmtorul coninut: prenumele i numele complet a auto-
rilor, titlurile profesionale i tiinifice, instituia de activitate, numrul de telefon,
adresa electronic a autorului cu care se va coresponda, data prezentrii.
Lucrrile vor fi prezentate trezorierului ASRM, Oleg Solomon, dr. conf. univ.,
la sediul ASRM pe adresa: bd. tefan cel Mare 194B, et. 1.

Lucrrile vor fi structurate dup schema:

titlul concis, reflectnd coninutul lucrrii;
numele i prenumele autorului, titlurile profesionale i gradele tiinifi-
ce, denumirea instituie unde activeaz autorul;
rezumatele: n limba romn i englez (i, opional, rus de autorii din
Republica Moldova) pn la 150-200 cuvinte finisate cu cuvinte cheie,
de la 3 pn la 6.
Introducere, material i metode, rezultate, importana practic, discuii
i concluzii, bibliografia.
Bibliografia la 1.0 intervale, n ordinea referinei n text, artate cu su-
perscript, ce va corespunde cerinelor International Committee of Me-
dical Journal Editors pentru publicaiile medico-biologice. Ex: 1. Angle,
EH. Treatment of Malocclusion of thr Teeth (ed. 7). Philadelphia: White
Dental Manufacturing, 1907.

Dimensiunile textelor (inclusiv bibliografia) nu vor depi 11 pagini pentru un

referat general, 10 pagini pentru cercetare original, 5 pagini pentru prezentare de
caz clinic, 1 pagin pentru o recenzie, 1 pagin pentru un rezumat al unei lucrri
publicate peste hotarele republicii. Publicaiile altor catedre cu profil stomatologic
(ex. farmacologia) nu vor depi 10 pagini i nu vor conine mai mult de 30 de
referine.
Tabelele enumerate cu cifre romane. Legenda va fi dat la baza tabelului.
Toate fotografiile i desenele se vor publica din sursele autorului i necesit a fi
prezentate n form electronic n format nume.jpg.
Articolele ce nu corespund cerinelor menionate vor fi returnate autorilor pen-
tru modificrile necesare.
Numrul de la fiecare autor nu este limitat.
Redacia nu poart rspundere pentru verificarea materialelor publicate.

Informaii suplimentare la adresa: bul. tefan cel Mare 194 B, tel.: +373 22/243-549, 75
fax: +373 22/243-549, e-mail: asrm_md@yahoo.com, www.asrm.md