1primeros Auxilios en Urgencias y Emergencias Médicas PDF

PRIMERA
PRIMERA
EDICION
LLeonardo
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Serrano BB.. K arla M
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2015
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CIENCIAS MDIC
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Universidad de Cuenca Repblica del Ecuador
PRIMEROS AUXILIOS EN URGENCIAS

Y EMERGENCIAS MDICAS
Derecho de Autor: CUE-002221

I.S.B.N.: 978-9978-14-312-4
Coordinador General:
Leonardo Alfredo Serrano Bjar
Autores:
Leonardo Alfredo Serrano Bjar (1), Adrin Fernando Rodas Vanegas (1), Juan Sebastin Snchez Len (1), Mara
Cristina Cevallos Loyola (1), Pal Fernando Fajardo Morales (1), Karla Del Cisne Martnez Gaona (1), Jenny Alexandra
Campoverde Ayora (1), Md. Marco Antonio Heras Grate (2), Md. Marcelo Vicente Puga Bravo (2), Md. Evelyn Eli-
zabeth Castro Reyes (2), Md. Mayra Elizabeth Pineda Valladares (2), Md. Daniela Soledad Tigre Cuenca (2).
(1): Ex ayudante de Ctedra de Primeros Auxilios de la Universidad de Cuenca.

(2): Mdico, ex ayudante de Ctedra de Primeros Auxilios de la Universidad de Cuenca.
Fotografas (en orden alfabtico):

Pal Fernando Fajardo Morales, Karla Del Cisne Martnez Gaona, Adrin Fernando Rodas Vanegas, Juan Sebastin
Snchez Len, Leonardo Alfredo Serrano Bjar, Marcelo Vicente Puga Bravo.
Dibujos (en orden alfabtico):

Pal Fernando Fajardo Morales, Juan Sebastin Snchez Len, Leonardo Alfredo Serrano Bjar.
Revisin de contenidos:
Servicio de Trauma y Emergencias del Hospital Vicente Corral Moscoso (en orden alfabtico): Dr. Lenin
Fernndez de Crdova Rubio, Dr. Raul Haldo Pino Andrade, Dr. Jeovanni Homero Reinoso Naranjo, Dr. Edgar Burck
Rodas Reinbach, Dr. Juan Carlos Salamea Molina, Dr. Miguel Genaro Snchez Piedra, Dr. Bolvar Serrano Hinojosa.
Unidad de Docencia e Investigacin del Hospital Regional Vicente Corral Moscoso: Dr. Marco Palacios, Dr.
Ismael Morocho, Dr. Marcelo Merchn, Dr. Telmo Tapia, Dr. Fernando Ortega, Dr. Gustavo Fernndez, Dr. Javier
Peralta.
Docente de Primeros Auxilios de la Universidad de Cuenca: Dr. Jorge Eduardo Barzallo Sacoto
Redactora: Rosa vila

Diseo y Diagramacin: Igor El Gato Quiroga Cortez.
Impresin: Imprenta Nueva Imagen.
NOTA: el presente documento fue elaborado con fines, nicamente, acadmicos. Esta investigacin es el resultado
de compilaciones y resmenes de textos y documentos de Primeros Auxilios. Se ha tenido cuidado para citar todas
las fuentes: si por error se ha omitido alguna de ellas, o existe alguna equivocacin, sta ser enmendada en las
prximas ediciones o reimpresiones.
Cuenca Ecuador, marzo, 2015.
PRIMEROS
AUXILIOS EN
URGENCIAS Y
EMERGENCIAS
MDICAS
Texto gua sobre
procedimientos y destrezas
en Primeros Auxilios,
dirigido a estudiantes de
carreras relacionadas con
la salud.
ADVERTENCIA
La Medicina es una ciencia en constante

progreso. La diversidad de conocimientos
ha producido cambios en los trata-
mientos teraputicos, lo cual ha obligado
a tomar las debidas precauciones en
cuanto a las tcnicas, procedimientos y
dosis de los medicamentos, para que
stos sean precisos y respondan a lo
establecido, en el momento de su di-
vulgacin.
No obstante, ante la posibilidad de

errores humanos y, de los avances en
el campo de la medicina, no se garantiza
que la informacin contenida, en la
presente investigacin, sea precisa o
completa, ni tampoco se puede asumir
la responsabilidad de errores u omisiones
de los resultados que de las interven-
ciones se puedan derivar.
Se recomienda, entones, consultar y

analizar otras fuentes de informacin,
tales como: guas teraputicas, manua-
les, libros, entre otras; de manera que,
la actualizacin sea constante; por lo
tanto, es responsabilidad del lector.
LOS AUTORES
4 PRIMEROS AUXILIOS EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS MDICAS

A G R A D E C I M I E N T O S
Agradecemos al equipo de especialistas de Trauma y Emergencias

del Hospital Vicente Corral Moscoso: Dr. Juan Carlos Salamea, Dr.
Lenin Fernndez de Crdova, Dr. Raul Pino, Dr. Jeovanni Reinoso,
Dr. Edgar Rodas, Dr. Genaro Snchez y Dr. Bolvar Serrano, quienes
colaboraron en la revisin del contenido de la presente publicacin.
A todas las autoridades y directivos del Hospital Vicente Corral Mos-

coso y Ministerio de Salud Pbica del Ecuador, de manera especial a
los selectos doctores: Marco Palacios, David Acurio, Mara Gabriela
Aguinaga, por su valiosa ayuda.
A las autoridades y directivos de la Universidad de Cuenca, que

apoyaron el presente proyecto, en especial a la Comisin de Publi-
caciones. As como a los docentes de la Ctedra de Primeros Auxilios
de la Universidad de Cuenca: Dr. Jorge Barzallo, Lcdo. Edgar Carvajal,
Dr. Jorge Delgado, Dr. Jorge Parra, Dr. Pablo Villota, que con su
gua y apoyo valiosos, es ya una realidad la presente publicacin. A
la Sra. Silvia Fernndez de Crdova, quien de manera desinteresada,
brind, tambin, su apoyo valioso.
Agradecemos, tambin, al Benemrito Cuerpo de Bomberos Volun-

tarios de Cuenca, por permitir realizar la toma de fotografas de So-
porte Vital Bsico en sus instalaciones, en especial al Sr. Ariel Quesada.
Finalmente, a todas las personas que colaboraron en la toma foto-
grfica, de manera especial a: Gabriela Narvez, Mnica Serrano y
Juan Pablo Cabrera y a los pacientes que nos permitieron fotogra-
fiarles, para la ilustracin de la presente publicacin.
LOS AUTORES
5
PRLOGO
mergencia, emergencia, cuntos horrores se cometen con
E tu bendicin! Es un honor poder presentar la obra Pri-

meros Auxilios en Urgencias y Emergencias Mdicas,
resultado de aos de esfuerzo, de parte de los autores y
autoras. La presente publicacin se inici como un sueo:
fue, nicamente, una simple idea, aquella que tratara de responder
a la necesidad de disponer de un manual para la asignatura de
Primeros Auxilios. La interrelacin docente-estudiante, en el proceso
de enseanza-aprendizaje, sinti la necesidad de llenar un vaco bi-
bliogrfico, en torno a las necesidades tericas y prcticas de
Primeros Auxilios, pero, sobre todo, prioritario para paliar la dificultad
en la capacitacin a personas con pocos conocimientos en ciencias
bsicas y en el funcionamiento del cuerpo humano. La orientacin
que brinda este manual sobre primeros auxilios, de manera rpida,
adecuada y acertada, ante un complicado protocolo de actuacin,
en los primeros minutos u horas, en urgencias y emergencias, marca
la diferencia entra la vida y la muerte.
Este grupo de jvenes profesionales de la medicina, ayer responsables

ayudantes de ctedra, nos presentan, hoy, una obra completa, con
un lenguaje claro y entretenido; elaborado con bibliografa actual y
enriquecida con ilustraciones y fotografas de su propia autora. En
la introduccin se presenta conceptos sobre emergencias y urgencias

- dentro del escenario de un Sistema de emer- tocolos actuales de resucitacin. Finalmente, para
gencias en donde el primer respondiente y el complementar su obra han incluido captulos
servicio de emergencias mdicas son el eslabn sobre: triage, transporte de heridos, manejo en
inicial en la cadena de sobrevida- que son abordados desastres y el botiqun de primeros auxilios.
por estos profesionales, con mucho detalle, tal es
el caso del captulo de bioseguriad. Estos jvenes Primeros Auxilios en Urgencias y Emergencias
profesiones siempre recuerdan en la actuacin en Mdicas va a constituirse en un texto de referencia
emergencias y urgencias, que la persona ms im- para la ctedra de Primeros Auxilios en las Facultades
portante soy Yo: el primer respondiente. La de Medicina de la localidad. Adems, ser una
descripcin sobre los signos vitales y su aplicacin fuente bibliografa obligatoria de lectura para
en primeros auxilios abren una puerta que permite todo el personal mdico y paramdico que labora
abordar el captulo sobre Evaluacin y Manejo en el SIS ECU 911, en las ambulancias y en las
inicial -captulo 3- que hace referencia al primer salas de emergencia de los Hospitales. Esperamos
paso a seguir como primer respondiente en sea el texto oficial de los cursos de primeros
primeros auxilios; en ste se logra reunir los prin- auxilios, con el que la Zona 6 del Ministerio de
cipios de las prioridades de manejo y sobrevida, Salud Pblica del Ecuador, pretende capacitar a su
independiente de si la urgencia o emergencia personal y ciudadana, en general.
tiene origen mdico o traumtico, y en los captulos
siguientes son afrontados los diferentes tipos de
emergencias y urgencias, con descripciones deta- Dr. Juan Carlos Salamea Molina,
Profesor de la Universidad del Azuay,
lladas, completas y especficas. El soporte vital Especialista en Ciruga de Trauma y Emergencias,
bsico es descrito con todos los detalles, variaciones Cirujano del Hospital Vicente Corral Moscoso,
y consideraciones especiales, basados en los pro- Cirujano del Hospital Universitario del Ro
7
PREFACIO
rimeros Auxilios es un tema bsico para los La presente obra comprende diecisis captulos re-
P profesionales de la salud. En la presente

publicacin, el lector aprender a reconocer
emergencias y urgencias mdicas; adems,
desarrollar destrezas para ser el primer res-
pondiente, a fin de socorrer, dar atencin oportuna
y minimizar complicaciones; todo esto antes de la
partidos de la siguiente manera: El primer captulo
desarrolla bioseguridad, un tema que en muchas
ocasiones se lo ha olvidado, pero que sirve para
proteger la seguridad, tanto de la vctima como
del primer respondiente y dems personas. El se-
gundo captulo describe cmo valorar los signos
atencin hospitalaria definitiva, si es necesaria, o vitales, lo cual ayudar a reconocer el estado del
resolver el caso, de manera defintiva. paciente. El tercer tema tratado hace referencia a
cmo realizar una correcta evaluacin y manejo
Debido a la falta de publicaciones actualizadas y inicial, lo cual es fundamental para una atencin
adaptadas al medio, sobre Primeros Auxilios, los oportuna de la vctima. El cuarto captulo se enfoca
Ayudantes de Ctedra de la Facultad de Medicina en el soporte vital bsico, que hace relacin a las
de la Universidad de Cuenca han asumido el reto acciones inmediatas para salvar vidas, tales como:
y la responsabilidad de elaborar el presente libro, reanimacin cardiopulmonar, tcnicas para abrir
que sirva de gua para estudiantes de carreras re- una va area, entre otras maniobras. El quinto
lacionadas con la salud. Su contenido responde a captulo tiene en cuenta las hemorragias como las
una compilacin sistematizada de varios textos y causas ms comunes de muerte del paciente, se
de conocimientos sobre Primeros Auxilios, funda- aborda el tema y su correcto manejo, adems, se
mentados en evidencias cientficas y adaptadas a hace nfasis en el uso correcto del torniquete. El
nuestro medio. Su contenido focaliza no solo el captulo sexto trata sobre las diferentes formas de
tratamiento, sino tambin la deteccin temprana trauma y su correcto manejo, tema fundamental
y prevencin de enfermedades para disminuir se- dentro de los Principios Auxilios. La parte sptima
cuelas. Algo que consideramos de suma importancia se centra en el tema de lesiones trmicas, que se
en la obra, es la improvisacin de materiales, que ocasionan tanto por el fro extremo como por el
consideramos fundamental, dado que en una si- calor, sin olvidar, por supuesto, las quemaduras.
tuacin real, generalmente, no se cuenta con los Las intoxicaciones es el tema del captulo octavo,
recursos apropiados. las mismas que son producidas por intentos auto-

lticos, aqu se aborda su correcto manejo y pre- trasladar a la vctima, a un centro de salud, en
vencin. El noveno captulo enfoca un tema, mu- caso de no poder dar la atencin en el mismo
chas ocasiones olvidado: los trastornos neurolgi- lugar del accidente, como por ejemplo: extraer al
cos y primeros auxilios psicolgicos que, paciente de un vehculo y retirarle su casco; esta
generalmente, no se realizan por falta de conoci- situacin trata el captulo catorce. En el penltimo
miento. El dcimo captulo seala que en los pa- captulo, el lector comprender la manera correcta
ses, como el nuestro, est aumentando la preva- y segura de proceder durante un desastre natural,
lencia de pacientes con enfermedades crnicas, disminuyendo las complicaciones, preservando la
las cuales se complican y podran poner en riesgo vida de las personas y aportando conocimientos,
la vida del paciente; razn por la cual este captulo sobre cmo estar preparados para un imprevisto.
las aborda, desde una perspectiva de deteccin Finamente, si vamos a aprender el cmo atender
temprana, pero sin olvidar la prevencin. En nues- a una vctima necesitaremos materiales; de ah
tro pas, existen abundantes animales, de all la que se incluye un captulo, en el que se detalla:
importancia de aprender el correcto manejo sobre cmo organizar un botiqun y cmo mantenerlo
lesiones producidas por aquellos, para evitar comen ptimas condiciones.
plicaciones posteriores; toda esta temtica se trata
en el captulo once. Algo muy comn son los cuer- El texto tambin cuenta, no slo con ilustraciones
pos extraos, en muchas partes del cuerpo, que que ayudan a comprender de mejor manera la te-
pueden estar comprometiendo orificios naturales mtica presentada, sino incluye apndices de in-
o producir heridas por su penetracin en la piel formacin extra y til para realizar un correcto
intacta; de all que en el captulo doce, el lector manejo, as como algoritmos que servirn de gua
identificar habilidades para tratar correctamente rpida para el lector. No est por dems, solicitar
cualquier objeto extrao. El triage es el tema del al lector que revise las lecturas recomendadas,
captulo trece: en accidentes mltiples, el triage que se encuentran colocadas al final de cada ca-
representa la correcta y oportuna atencin de las ptulo, a fin de buscar ms informacin sobre el
vctimas, en este captulo se aprender la correcta tema que sea de su utilidad.
clasificacin de los pacientes. El tema que se trata
a continuacin nos ayudar a conocer cundo Los autores
9
INTRODUCCIN A LOS
PRIMEROS AUXILIOS
ESQUEMA DEL CAPTULO
Primeros Auxilios:
Definicin
Importancia
Objetivos
Primer respondiente
Emergencias y urgencias mdicas

Servicio de emergencias mdicas
Escenarios en el manejo del paciente:
Prehospitalario
Traslado
Hospitalario
OBJETIVOS DEL CAPTULO
Al terminar de leer el captulo el lector ser capaz de:
Definir y conocer la importancia y objetivos de los primeros auxilios.

Reconocer las funciones del primer respondiente.
Diferenciar entre urgencia y emergencia mdica.
Definir el Servicio de Emergencias Mdicas.
Determinar los escenarios de manejo del paciente.

PRIMEROS AUXILIOS
DEFINICIN
Los primeros auxilios hacen referencia a la evaluacin y a las medidas tera-
puticas iniciales, que pueden ser realizadas por una persona entrenada o
por la propia vctima, en diversas urgencias y emergencias mdicas, gene-
ralmente, en el lugar en donde ocurri el evento y con mnimo equipo
mdico. Los primeros auxilios deben estar basados en evidencia cientfica y
en ausencia de ella, en consenso de expertos(1).
IMPORTANCIA
En Ecuador -2009- entre las principales causas, que ocasionan la muerte se
encuentran: diabetes mellitus, enfermedades cerebrovasculares, accidentes
de transporte terrestre y enfermedades hipertensivas; las cuatro primeras
ocasionan la muerte repentina; tambin las enfermedades isqumicas del
corazn, las agresiones (homicidios) y la insuficiencia cardaca son la sexta,
sptima y octava causa de muerte, respectivamente(2).
La muerte como resultado de las causas, anteriormente anotadas, obedece

a un inadecuado manejo prehospitalario; por lo que una correcta aplicacin
de los Primeros Auxilios Bsicos mejorara la sobrevida de este grupo pobla-
cional. De igual o mayor importancia es la prevencin de estos sucesos, lo
cual convertira en la primera medida para reducir estas cifras.
OBJETIVOS
Los objetivos en Primeros Auxilios son:
Salvar vidas.
Disminuir el dolor.
Brindar soporte emocional al paciente.
Reducir o evitar complicaciones de las lesiones.
PRIMER RESPONDIENTE
El primer respondiente es la primera persona que tiene contacto con el
paciente y es quien decide actuar en su atencin y debe tener entrenamiento
formal(1). Ser responsable de evaluar la escena, activar el Servicio de Emer-
gencias Mdicas (SEM) y atender a la vctima hasta que llegue el personal
adecuado.
11
Deber:
Conocer y aplicar, correctamente, las acciones adecuadas a cada emergencia
y urgencia mdica. Adems, deber recordar que un manejo inadecuado
podra deteriorar o poner en peligro la vida de los pacientes.
Ser respetuoso.
Permanecer tranquilo, mantener la calma, actuar con rapidez y prudencia.
Actuar de manera tranquila da confianza a la vctima y a todos aquellos
que se encuentren a su alrededor; los testigos suelen tener miedo y con
frecuencia entran en pnico, o estn sobreexcitados. El primer respondiente
deber dar ejemplo, demostrando tranquilidad(3).
EMERGENCIAS Y URGENCIAS MDICAS

Estos trminos suelen generar confusin, incluso entre los profesionales de
la salud. Es importante, entonces, conocer las diferencias entre estos
conceptos.
URGENCIAS MDICAS
Es toda situacin inesperada que requiere atencin inmediata, bien para el
paciente, su familia o su responsable. Solo cuando el primer respondiente
valore el caso, se determinar si se debe o no prolongar su atencin, sin
que deteriore o ponga el riesgo la vida del paciente(4, 5).
EMERGENCIAS MDICAS
Es aquella situacin urgente que, al ser valorada por el primer respondiente,
determina si est en riesgo la vida del paciente, por lo que necesitar un
manejo inmediato, que ser realizado in situ. La demora en el manejo de la
accin de auxilio, aumentar la probabilidad de complicaciones, secuelas e
incluso la muerte del paciente(4, 5).
SERVICIO DE EMERGENCIAS MDICAS (SEM)

Es una cadena de organismos que poseen los recursos materiales y humanos
para brindar atencin pre-hospitalaria y traslados adecuados. Actualmente,
en el Ecuador se maneja el Servicio Integrado de Seguridad ECU 911, al
cual se accede gratuitamente desde cualquier telfono fijo o mvil comuni-
cndose al 9-1-1 (ver captulo Evaluacin y manejo inicial).

ESCENARIOS EN EL MANEJO DEL
PACIENTE
En el manejo de las urgencias o emergencias mdicas
podran existir tres escenarios bsicos para la atencin
del paciente, estos son los niveles prehospitalario,
traslado y hospitalario. En este libro se tratar, sobre
todo, lo relacionado con el manejo a nivel prehospitalario
como primer respondiente.
PREHOSPITALARIO
Consta de un conjunto de actividades, procedimientos,
recursos e intervenciones encaminadas a prestar pri-
meros auxilios a quienes lo necesiten. La atencin
prehospitalaria juega un papel vital en la respuesta a
urgencias o emergencias mdicas; para evitar que se
deteriore o ponga el riesgo la vida del paciente(6).
TRASLADO
Hace referencia a la traslacin del paciente, desde el
sitio en el que ocurri la urgencia o emergencia
mdica hasta el centro de atencin hospitalario ms
apropiado y cercano, mediante el uso de cualquier
medio de transporte (lo recomendable son las ambu-
lancias, terrestres o areas). Dentro de las prioridades
de un traslado adecuado se encuentra la rapidez con
la que se realice la transferencia del paciente, puesto
que entre los factores ms importantes de la supervi-
vencia de la vctima, el tiempo transcurrido entre el
incidente y el tratamiento definitivo, es fundamen-
tal(7).
HOSPITALARIO
En nuestro medio, la mayora de vctimas son atendidas
en el departamento de urgencias de un hospital
general local. Una mnima parte son tratados en
centros mdicos especializados. En nuestra ciudad el
Centro de Trauma y Emergencias del Hospital Vicente
Corral Moscoso(7), es el que presta sus servicios.
13
CAPTULO 1:
BIOSEGURIDAD
ESQUEMA DEL CAPTULO
Bioseguridad
Exposicin a enfermedades infectocontagiosas
Riesgos de contaminacin durante la exposicin
Vas de contagio
Higiene de las manos
Lavado de manos
Fregado de manos con alcohol
Mtodos de barrera
Contaminacin durante la atencin: Qu hacer en
caso de contaminacin?
Manejo de desechos
Cmo limpiar derrames de material infeccioso o po-
tencialmente infeccioso?
Normas de bioseguridad
Apndices
Definir y reconocer la importancia de la bioseguridad

en la atencin prehospitalaria.
Aprender y practicar las destrezas y tcnicas de bio-
seguridad.
Conocer los agentes ante los cuales se encuentra ex-
puesto el primer respondiente en el momento de la
atencin a la vctima; y su manejo adecuado.
CAPTULO
1
INTRODUCCIN
Este captulo abarca los conocimientos, actitudes y prcticas referentes al cuidado que
debe tener el primer respondiente, frente a los posibles agentes contaminantes, que
puedan perjudicar la integridad de una o varias personas, cuando se aplica primeros auxi-
lios.
DEFINICIN
La bioseguridad es un conjunto de medidas, principios, tcnicas y prcticas cuyo principal
objetivo es evitar la exposicin no intencional a agentes biolgicos, fsicos, qumicos y me-
cnicos capaces de perjudicar la integridad del personal de salud, pacientes, la comunidad
y el medio ambiente(8, 9, 10).
IMPORTANCIA
La bioseguridad es fundamental dentro de la formacin como primer respondiente, ya
que evala los riesgos en urgencias y emergencias mdicas, evitando posibles complicaciones
en el manejo de la vctima. Adems, el primer respondiente debe estar consciente de -al
momento de realizar los procedimientos de ayuda- tomar medidas adecuadas para
proteger su integridad fsica y biolgica: esto es, evitar el posible contacto con lquidos
corporales, potencialmente contaminados, mediante el uso de mtodos de barrera; de
esta manera se protege del paciente, quien pudiera ser foco de enfermedades infecto-
contagiosas.
De acuerdo al estudio Preventing Exposures to Bloodborne Pathogens among Paramedics

2010, el 22% de los paramdicos encuestados presentaban, al menos, una exposicin
de contagio a la sangre, en el ao anterior. De all que, sea necesario conocer y practicar
normas de bioseguridad para el cuidado de la integridad, fsica y biolgica, del primer res-
pondiente.
EXPOSICIN A ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS

Entre las enfermedades infectocontagiosas, que representan alto peligro y que el primer
respondiente estara expuesto, tenemos:
Virus de inmodeficiencia humana (VIH),
Hepatitis B,
Hepatitis C(11).
BIOSEGURIDAD 15
RIESGOS DE CONTAMINACIN Hay posibilidad de infeccin, en el momento de la
atencin, cuando ha habido contacto lesin sangre,
DURANTE LA EXPOSICIN en los siguientes casos:
Cuando se presenta una infeccin o contaminacin, a) El volumen de fluido:

sta se debe a la presencia de los componentes del El instrumental, visiblemente, contaminado con la
proceso de la enfermedad infecciosa, que son denomi-
sangre de la vctima.
nados eslabones de la cadena de infeccin. Estos
son: El procedimiento que incluye la colocacin de una
1. Agente causal: incluye parsitos, hongos, bacterias, aguja, directamente, sobre una vena o arteria.
virus y priones. El contacto con piel o mucosas no intactas.
2. Reservorio: es el lugar donde los microbios pueden Con heridas profundas que afecten el tejido celular
sobrevivir (animado e inanimado). subcutneo.
3. Puerta de salida del agente: que se ubica desde el
reservorio -lquidos corporales, gotas respiratorias-, b) La carga de patgenos del paciente: Cabe recalcar
hacia el exterior por va area, digestiva y piel. que, en el momento de la urgencia o emergencia
mdica, la presencia de patgenos no puede ser de-
4. Modos de transmisin del agente: a travs del terminada inmediatamente, pero hay que tener pre-
contacto con las manos sin lavar, con el aire y con el sente que toda vctima est potencialmente conta-
sistema digestivo. minada.
5. Puerta de entrada: desde el agente hasta el hos- c) Prevalencia de la infeccin VIH en la poblacin
pedero susceptible, a travs del tracto respiratorio, que asistimos: a mayor prevalencia, es mayor el
intestino, piel no intacta y mucosas. riesgo de adquirir la infeccin.
6. Hospedero susceptible: puede tratarse de un pa- d) Frecuencia de contacto con los fluidos contami-
ciente inmunocomprometido. nados: a mayor frecuencia de contacto, mayor es la
probabilidad de adquirir enfermedades infectocon-
Hay que procurar una ruptura de cualquier eslabn de
tagiosas(10).
la cadena para evitar que se produzca la infeccin(12).
Por la forma de exposicin al contaminante, los riesgos

de contaminacin se clasifican de la siguiente manera: VAS DE CONTAGIO
a) Riesgo leve: accidente superficial, sin sangre visible, Las exposiciones a contaminantes biolgicos se carac-
lesiones con instrumentos o con aguja slida (de su- terizan, tpicamente, por ser percutnea o mucocut-
tura). nea.
b) Riesgo grave: accidente con aguja acanalada, riesgo Percutnea: se produce cuando el individuo se pincha
profundo con sangre evidente o con dispositivo que con un objeto afilado contaminado: vidrio, cuchillo,
estuvo colocado en un vaso sanguneo. aguja o bistur.

CAPTULO
1
Mucocutnea: esta va de contagio se asocia a un riesgo menor, bien cuando la
exposicin de la sangre es sobre la piel intacta, o bien sobre una herida de los tejidos
blandos (abrasin o laceracin superficial) o sobre la mucosa (la conjuntiva del ojo)(11).
TABLA 1.1.
ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS MS FRECUENTES EN NUESTRO MEDIO
DE ACUERDO A LA VA DE CONTAGIO
VAS DE TRANSMISIN ENFERMEDAD INFECTOCONTAGIOSA
Inhalacin Tuberculosis, Varicela, Sarampin, Rubola.
Va sangunea (punciones, soluciones Hepatitis B, Hepatitis C, VIH, Paludismo, Herpes
de continuidad en piel y mucosas). Zoster, Ttanos.
Por contacto directo Fiebre tifoidea, Clera, Disentera por E. coli
O157:H7, Shigella, Hepatitis A, Rotavirus.
Va ocular Conjuntivitis por patgenos o cuerpos extraos.
Adaptado: Brooks G, Carroll K, Butel J, Morse S, Timothy M. Jawetz, Melnick & Adelberg's Medical Microbiology. 25th ed.: Mc Graw Hill Lange; 2010.
Y Bolyard E, Tablan O, Williams W, Pearson M, Shapiro C, Deitchman S, et al. Guideline for infection control in health care personnel. American Journal
of Infection Control. AJIC. 1998; 26(3): p. 289-354)
HIGIENE DE LAS MANOS

Expresin genrica que hace referencia a la limpieza de las manos, mediante diferentes
tcnicas. La higiene de las manos es el principio fundamental del control de las infeccio-
nes(11). Su limpieza disminuye la transmisin de microorganismos, de persona a persona y
entre dos zonas distintas en un mismo paciente(12). Dos son los mtodos tiles para la aten-
cin prehospitalaria: el lavado de manos y el fregado de manos con solucin de alcohol.
LAVADO DE MANOS
Es un mtodo que utiliza jabn y agua para la limpieza de las manos y, adems, es funda-
mental en las precauciones de control de infecciones y aislamiento. El principal problema
con el lavado de manos no est relacionado con la disponibilidad de insumos (jabn,
toallas y agua), sino con la falta de cumplimiento de la norma(12).
Se debe usar agua limpia, en cuanto a la temperatura parece no ser un factor que ayude
con la eliminacin de microorganismos; ms bien, el uso de agua caliente se asocia con
BIOSEGURIDAD 17
la irritacin de la piel(13, 14). Por ello, se aconseja agua GUANTES
de temperatura tibia (temperada) que es cmoda y
apropiada; en caso de no tenerla, se puede usar agua Se los emplea cuando se toca piel no intacta, mucosas
fra, pero debe evitarse el agua muy fra o muy o regiones contaminadas por cualquier lquido corporal.
caliente(15). Debido a la fcil perforacin o dao que pueden sufrir
los guantes de ltex o nitrilo, durante la atencin, se
En relacin al jabn, el comn es suficiente para la lim- debe controlarlos de forma regular, para identificar de-
pieza rutinaria, pues es efectivo para minimizar la fectos y cambiarlos de forma inmediata(11).
cantidad de bacterias(16), aunque, el jabn con antisptico
es ms eficaz para destruir bacterias(16, 13). La duracin En ocasiones, no se dispone de estos dispositivos, por
de este procedimiento es de 40 a 60 segundos(13). Final- lo que habra que improvisar para evitar el contacto
mente, las uas deben estar recortas y debe evitarse el con secreciones, por ejemplo: se puede utilizar guantes
uso de uas artificiales y esmalte(16). de cocina, de cuero o incluso fundas de plstico asegu-
radas con cinta o amarradas(17).
FREGADO DE MANOS CON ALCOHOL

(SOLUCIN DE ALCOHOL Y GLICERINA) MASCARILLAS
La higiene de manos con solucin de alcohol y glicerina Estas sirven para proteger, tanto la mucosa oral y la
(concentracin del 70% de alcohol) es lo ms aconsejable, nasal, de la exposicin a agentes infecciosos. Si son
ya que este producto es muy eficaz para matar bacterias contaminadas(11) se las debe cambiar, de manera inme-
y se lo puede usar de manera ilimitada; adems, evita diata.
el menor dao a las manos(13, 16). La duracin de este
procedimiento es de 20 a 30 segundos(13).
PROTECCIN OCULAR
Finalmente, se aconseja realizar el lavado de manos
ante ciertas condiciones(16): Se debe utilizar ante la posibilidad de salpicaduras de
gotas de lquido infectado. Las gafas convencionales,
Frente a manos visiblemente sucias. por carecer de protecciones laterales, no se consideran
adecuadas(11).
Despus de retirarse los guantes. (Se ha demostrado
la contaminacin de las manos al retirar los guan-
tes). BATAS
Despus del contacto con fluidos del paciente o con Las batas que ofrecen mayor proteccin son las batas
equipos contaminados(16). desechables con cubierta de plstico, que deben ser re-
emplazadas, en caso de ser manchadas(11).
Las tcnicas correctas se describen en los apndices.
EQUIPO PARA REANIMACIN

MTODOS DE BARRERA La mascarilla con vlvula unidireccional y/o membrana
filtro tiene como objetivo proteger del contacto directo
Los dispositivos de barrera protegen al primer respon- con la saliva, sangre o vmito(11). De este equipo, se
diente del contagio de enfermedades; para ello, es re- tratar con ms detalle posteriormente (v. captulo
comendable utilizar las barreras fsicas: Soporte vital bsico).

CAPTULO
1
CONTAMINACIN DURANTE LA
RECOMENDACIN ATENCIN: QU HACER EN
El primer respondiente como mnimo debe
contar con guantes, mascarilla y proteccin
CASO DE CONTAMINACIN?
ocular (gafas) para la atencin prehospita-
En caso de que los dispositivos protectores o la ropa
laria.
del primer respondiente se hayan contaminado, se
proceder de la siguiente manera:
GUANTES
Estos deben ser retirados, antes que la mascarilla y
desecharse en el depsito adecuado. Para quitarse
los guantes sin contaminarse, se debe tomar el
puo del guante y tirarlo hacia el exterior, que es la
parte contaminada. Se repite el procedimiento con
el otro guante. Finalmente, hay que lavarse las ma-
nos(18).
MASCARILLAS
En el caso de que la mascarilla se encuentre hume-
decida o el primer respondiente se encuentre lejos
del rea contaminada, se debe tomar las cintillas de
la mascarilla, retirarlas de los pabellones auriculares
y desecharla en el depsito adecuado, sin manipu-
larla(18).
PROTECCIN OCULAR (GAFAS)

Las gafas que sirven de proteccin ocular deben ser
retiradas, cuando les haya salpicado cualquier fluido
corporal contaminante. No deben ser manipuladas
durante la atencin(18).
BATAS
Cuando se ha contaminado la bata, hay que retirarla
evitando cualquier contacto con el punto de conta-
minacin. Para retirarla se desata las cintas del
Grfico 1.1 Mtodos de Barrera. Fuente: Autores cuello y se quita la primera manga de la bata, luego
BIOSEGURIDAD 19
la siguiente sin tocar la superficie externa. Una vez CONTAMINACIN CUTNEA
retirada completamente, se la dobla con el revs hacia Lvese con agua o solucin salina ms jabn o anti-
afuera para evitar la contaminacin de los microorga-
sptico.
nismos patgenos. Y, finalmente, se debe realizar un
lavado de las manos(18).
CONTAMINACIN MUCOSA
Lvese con agua o solucin salina.
ROPA CONTAMINADA CON LQUIDOS
CORPORALES U OTRO MATERIAL OJOS
ORGNICO Irrigue con agua limpia, solucin salina o agua estril.
La ropa contaminada debe ser retirada, de manera in-
mediata. Acto seguido, debe lavarse la piel con agua y
jabn, que puede ser con antisptico. Con la ayuda de
guantes, la ropa contaminada debe colocarse en una
IMPORTANTE
funda plstica roja, evitando el contacto directo con el
material contaminante, para su desinfeccin, pero si no Puede utilizarse productos antispticos como:
lo pudiera hacer, entonces: Clorhexidina o Yodo povidona(10) (Ver captulo
Use guantes. de trauma en manejo de heridas).
Lave la ropa separndola de la contaminada. Luego, acuda a un mdico para que sea valo-
Remoje la ropa con agua, a temperatura ambiente, rado y, en caso de ser necesario, este iniciar
ms detergente comn; si es posible, use hipoclorito el tratamiento respectivo.
de sodio (no mezcle detergente e hipoclorito de so-
dio).
Lave en agua caliente (ideal a 70C).
Si es posible, lvelo en una solucin de hipoclorito de
sodio: 9 partes de agua a 1 parte hipoclorito de sodio. MANEJO DE DESECHOS
Seque la ropa de manera comn. Cuando se ha producido un desecho biolgico, poten-
Despus de lavar la ropa, lvese las manos y deseche cialmente contaminado; este debe ser eliminado de una
los guantes, de manera correcta, antes de tocar ropa manera adecuada, al igual que los dems desechos.
limpia(10, 19).
Los desechos biopeligrosos, de manera ideal, deberan
Si el primer respondiente se contamina con cualquier ser colocados en una funda roja con sello o en guardianes
fluido corporal, se recomienda realizar lo siguiente: (recipientes de plstico duro para desechos cortopun-
zantes).
EXPOSICIN PERCUTNEA Se debe considerar ciertas situaciones, tales como:
Lvese la parte contaminada con agua corriente o so-
lucin salina, ms jabn o antisptico, luego cbrala
Si se ha producido pocos desechos, por ejemplo: una
con esparadrapo o una bandita. gasa, un apsito, poco algodn, etc. Lo recomendable
es colocarlos en una funda pequea, cerrada y depo-

CAPTULO
1
sitarla en la funda de desechos biodegradables (negra)(20). Y en el caso de pocos corto-
punzantes , por ejemplo, una aguja de inyeccin, etc., entre otros, lo ideal es colocarlos
dentro de una botella, y llevarlo al subcentro de salud, ms cercano, para su adecuado
manejo(20).
Si se ha producido grandes cantidades y no se posee fundas rojas o guardianes, se los
debe colocar en una funda plstica sellada, y llevarla a un depsito para su procesamiento,
o llamar al servicio de recoleccin de desechos biopeligrosos(20).
Los desechos biopeligrosos cortopunzantes deben ser colocados en recipientes rgidos,

como por ejemplo, el plstico duro y as mismo, llvelos al depsito o llamar al servicio de
recoleccin(20).
Los pacientes con enfermedades crnicas que generen, constantemente, desechos biope-
ligrosos, como por ejemplo: inyecciones. Se debe solicitar, a la Empresa Municipal de
Aseo de Cuenca, tanto la entrega de guardianes y fundas de color rojo con sello, como
solicitar la recoleccin habitual, que es un servicio gratuito(20).
LIMPIEZA DE DERRAMES
MATERIAL INFECCIOSO O POTENCIALMENTE INFECCIOSO
Para prevenir el contagio de una enfermedad durante la limpieza de un derrame de
sangre, se recomienda lo siguiente:
Use mtodos de barrera, como guantes, protectores oculares, mascarilla.
Limplie la sangre, lo ms pronto posible.
Limpie el derrame con toallas de papel u otro material absorbente.
Si el derrame est mezclado con objetos afilados como vidrios rotos, agujas, etc. No los
recoja con las manos, use unas tenazas, una escoba y un recogedor o dos piezas de car-
tn.
Inunde el rea con un desinfectante apropiado, a manera de crculos concntricos desde
el exterior al interior. Una solucin apropiada podra ser de hipoclorito de sodio en
agua, para lo cual mezcle 9 partes de agua y 1 parte de hipoclorito de sodio en un
recipiente, colquelo en el rea contaminada y djelo actuar, al menos, diez minutos (lo
ideal 30 minutos).
Limpie la superficie.
Deseche, apropiadamente, todos los materiales utilizados.
Vuelva a repetir el procedimiento, si es necesario.
Lvese las manos(21).
BIOSEGURIDAD 21
GRFICO 1.2
LIMPIEZA DE SUPERFICIES CONTAMINADAS
FUENTE: AUTORES
1. Use mtodos de barrera. 2. Limpie con toallas de papel u otro material absorbente.
3. Si existe objetos filosos, use unas tenazas, escoba y un

recogedor, o dos piezas de cartn para recogerlos. 4. Cubra el rea con un desinfectante.
5. Limpie con movimientos concntricos de afuera hacia 6. Deseche todos los objetos usados y contaminados y,
adentro. finalmente, realice un lavado de manos.

CAPTULO
1
NORMAS DE BIOSEGURIDAD
Todo paciente es considerado potencialmente infectado.
La higiene de manos es una importante norma de bioseguridad,

al iniciar y terminar la atencin, antes y despus de cada
procedimiento, haya existido o no, una manipulacin de l-
quidos biolgicos.
Utilice los mtodos de barrera bsicos: guantes de ltex o
nitrilo, gafas y mascarilla, antes de brindar atencin.
Abstngase de tocar, con las manos enguantadas, alguna
parte de su cuerpo y de manipular otros objetos que no
sean tiles, en el momento de la atencin.
No deambule con los elementos de proteccin personal,
fuera del rea de atencin.
Mantenga sus elementos de proteccin personal en ptimas
condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fcil acceso.
En caso de presentar alguna herida, por pequea que sea,
cubra con esparadrapo o banditas.
Est actualizado en el esquema de vacunacin.
Maneje con estricta precaucin, los elementos corto punzantes.
Su desecho se debe realizarlo en los guardianes o en un
frasco de plstico duro, con el sello de Desechos biopeli-
grosos.
No doble o parta, manualmente, la hoja de bistur, cuchillas,
agujas o cualquier otro material corto punzante.
No reutilice el material contaminado como agujas, jeringas y
hojas de bistur.
Realice la desinfeccin y limpieza de las superficies, elementos
y equipos de trabajo, al final de cada procedimiento.
En caso de ruptura del material de vidrio contaminado con
sangre u otro lquido corporal, no los recoja con las ma-
nos(22).
BIOSEGURIDAD 23
APNDICE 1.1 TCNICA PARA EL LAVADO DE MANOS
Duracin de 40 a 60 segundos. Antes de iniciar este proceso, deben retirarse todas las joyas y tener las uas cortas.
1 2 3 4
Moje las manos Aplique el jabn suficiente Frote la palma de la mano

con agua. para cubrir todas las derecha sobre el dorso
superficies de las manos. Frote las manos con izquierdo, con los dedos
la palma. entrelazados, y viceversa.
5 6 7 8
Roce el dorso de los dedos Rote hacia atrs y hacia

Frote, a manera de delante, con los dedos
Friccione palma con palma a la palma de la mano rotacin: el pulgar
y con los dedos contraria, con dedos juntos de la mano derecha
izquierdo unido en la sobre la palma izquierda y
entrelazados entrelazados palma derecha y viceversa. viceversa.
9 10 11 12
Seque sus manos,

cuidadosamente, con una toalla
de papel de un solo uso. Use la toalla para cerrar el Sus manos ahora estn
Lvese las manos, mximo cada grifo. a salvo.
Enjuague las manos con 2 das, lo ideal es a diario; en
agua. caso de usar una toalla de tela,
sta debe estar limpia.
Adaptado: Organizacin Mundial de la Salud. Salve vidas. Lmpiese las manos. 2009

CAPTULO
1
APNDICE 1.2 TCNICA PARA EL FREGADO DE MANOS CON ALCOHOL
(SOLUCIN DE ALCOHOL Y GLICERINA)
Duracin de 20 a 30 segundos. Antes de iniciar, debe retirarse todas las joyas y tener las uas cortas.
1a 1b 2
Aplique el producto en una mano ahuecada, suficiente para llenar Frote las manos palma con
la palma y cubra toda la superficie. palma.
3 4 5
Ponga la palma de la mano derecha Circule el dorso de los dedos a

sobre el dorso izquierdo, con los Coloque palma con palma con la palma de la mano contraria,
dedos entrelazados, y viceversa. los dedos entrelazados. con los dedos entrelazados.
6 7 8
Realice el frotamiento de rotacin,

Realice el frotamiento de rotacin hacia atrs y hacia delante, con los
del pulgar izquierdo unido en la dedos juntos de la mano derecha, en Una vez secas, sus manos
palma derecha y viceversa. la palma izquierda y viceversa. estn a salvo.
Adaptado: Organizacin Mundial de la Salud. Salve vidas. Lmpiese las manos. 2009
BIOSEGURIDAD 25
APNDICE 1.3 COLOCACIN Y RETIRO DE GUANTES
COLOCACIN RETIRO
1. Sujete el guante izquierdo con la mano derecha, 1. Sujete la cara externa de un guante, luego retrelo de
entonces introduzca la mano izquierda. la mano, llevndolo hacia afuera, haciendo que la cara
externa quede en el interior del mismo.
2. Mantenga el guante izquierdo con la mano derecha, e 2. Retire el segundo guante, introduzca la mano libre, a
introduzca la mano derecha. nivel del puo del guante, evitando el contacto con la
cara externa del mismo; llvelo hacia afuera.
3. Ajuste los guantes sobre los puos de la bata, si se 3. Finalmente, deschelos, en una funda roja para objetos
coloca una. biopeligrosos.
Fuente: Autores

CAPTULO
1
APNDICE 1.4 COLOCACIN Y RETIRO DE PROTECCIN OCULAR
COLOCACIN
1. Sujete las gafas de los extremos. 2. Coloque los lentes de seguridad en la 3. Revise que el puente de los lentes est
cara. bien ajustado a la nariz.
5. Es importante que el
primer respondiente est
seguro de que los lentes
de seguridad no se mo-
vern durante la emer-
gencia o urgencia m-
dica.
4. Revise que las varillas estn bien sujetas a la regin retroauricular.
RETIRO
1. Tome por los extremos de las varillas, sin tocar ninguna otra 2. Realice su correcta limpieza.
zona de las gafas; retrelas la cara, llevndolas hacia delante.
Fuente: Autores
BIOSEGURIDAD 27
APNDICE 1.5A COLOCACIN DE BATA Y MASCARILLA
COLOCACIN DE BATA
1. Sujete el guante izquierdo 2. Aljese hacia una zona, en 3. Tome por el cuello de la 4. Saque las extremidades por
con la mano derecha, entonces donde haya suficiente espacio bata, e introduzca las extremi- las mangas y sujete las tiras
introduzca la mano izquierda. y pueda moverse con libertad, dades superiores. del cuello.
sin tocar otras estructuras.
5. Amarre las tiras del cuello, sin tocar 6. Sujete las tiras de la cintura, sin hacer 7. Colquese los guantes, ocluyendo los
ninguna otra superficie de la bata. ningn contacto con el resto de la bata. puos.
COLOCACIN DE MASCARILLA
1. Tome de las cintillas de la mascarilla, y colquelas 2. Apriete la parte metlica para proteger la nariz y coloque la
alrededor de las orejas. parte inferior de la mascarilla para que cubra el mentn. Acomode
la mascarilla para que permita la respiracin del primer respondiente
y no estorbe el campo visual del mismo.
Fuente: Autores

CAPTULO
1
APNDICE 1.5B RETIRO DE BATA Y MASCARILLA
RETIRO DE BATA
1. Desprenda las cintas de la cintura. 2. Deshaga las cintas del cuello.
1. Retrese la bata, dejando el 2. Deje la bata doblada con el

interior hacia afuera. revs hacia afuera, y descrtela.
RETIRO DE MASCARILLA
2. Sujete las cintillas y retire la mascarilla hacia delante, evitando el contacto con
la parte externa de la misma.
Fuente: Autores
BIOSEGURIDAD 29
CAPTULO 2:
LOS SIGNOS VITALES
ESQUEMA DEL CAPTULO Definicin

Temperatura central
Introduccin Temperatura perifrica
Definicin Tcnicas de valoracin
Importancia Temperatura oral
Respiracin Temperatura axilar
Definicin Temperatura rectal
Tcnica de valoracin Variaciones
Variaciones Otros signos tiles en primeros auxilios
Pulso. Estado de piel y mucosas
Definicin Color
Tcnica de valoracin Temperatura
Variaciones Humedad
Consideraciones especiales Variaciones
Presin arterial Llenado capilar
Definicin Definicin
Tcnicas de valoracin Tcnica de valoracin
Mtodo auscultatorio Variaciones
Mtodo palpatorio Valoracin de las pupilas
Uso de tensimetro electrnico Definicin
Variaciones Tcnica de valoracin
Temperatura corporal Variaciones
Definir los signos vitales.

Reconocer la importancia de su valoracin en la atencin prehospi-
talaria.
Reconocer la evaluacin de otros signos que son tiles en la
valoracin prehospitalaria.
Adquirir destrezas para la determinacin de cada signo vital y la in-
terpretacin bsica de sus diferentes valores.

CAPTULO
INTRODUCCIN
2
DEFINICIN
Los signos vitales son una serie de manifestaciones objetivas que pueden ser percibidas y
que reflejan el funcionamiento del organismo humano. Los signos vitales son: pulso,
tensin arterial, frecuencia respiratoria y temperatura corporal(11, 23).
IMPORTANCIA
En el momento de la atencin prehospitalaria, el primer respondiente debe dominar la ve-
rificacin de los distintos signos vitales, estos reflejan el estado general del paciente. La
determinacin de los signos vitales es uno de los primeros pasos, que debe realizarse en
el momento de la atencin, para llevar un control del estado del paciente, mientras se
espera la llegada de los servicios de emergencias o su traslado a un centro hospitalario(11).
En la atencin prehospitalaria, se debe dominar, sobre todo, la determinacin de la

respiracin y la percepcin del pulso, pues la temperatura corporal y la tensin arterial
son cuantificadas por medio de instrumentos, los cuales, generalmente, no se encuentran
al alcance del primer respondiente en el momento de la emergencia o urgencia mdica.
A estos signos se suma: el llenado capilar, la valoracin ocular y el estado general de la
piel; que son tiles en primeros auxilios, siendo orientativos con respecto al estado hemo-
dinmico y neurolgico de la vctima.
RESPIRACIN
DEFINICIN
Respiracin en atencin prehospitalaria hace referencia a la determinacin de la ventilacin
pulmonar, que consiste en la libre entrada y salida de aire, entre la atmsfera y los
alvolos pulmonares, reflejado en los procesos de inspiracin y espiracin(11, 24). Al
momento de valorar la respiracin, no solo se evala la capacidad ventilatoria, sino
tambin la permeabilidad de la va respiratoria(7).
TCNICA
EVALUAR LA PRESENCIA DE RESPIRACIN

Si el paciente est inconsciente, es necesario determinar si existe respiracin, lo cual se ve-
rificar a impresin general, para esto puede ser necesario retirar la ropa para realizar una
LOS SIGNOS VITALES 31

valoracin correctamente (v. Captulos Evaluacin y ma-
nejo inicial y Soporte vital bsico).
Durante la evaluacin secundaria, el primer respondiente

tambin debe evaluar la frecuencia, ritmo, profundidad
y esfuerzo respiratorio que presenta la vctima.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Es el nmero de respiraciones que realiza una persona
por minuto(11, 7). Para determinar la frecuencia respira-
toria, el primer respondiente debe realizar el procedi-
miento, que a continuacin se detalla, orientndose
en los movimientos respiratorios del trax y abdomen
superior:
Grfico 2.1 Valoracin de la respiracin en un paciente inconsciente.
Se requiere un reloj que marque los segundos. Fuente: Autores
Cuente las respiraciones durante un minuto: una ins-

piracin ms una espiracin es considerada como
una respiracin. VALORES NORMALES DE FRECUENCIA
RESPIRATORIA
En urgencias o emergencias mdicas donde un minuto
es mucho tiempo para determinar la frecuencia res- Depende de la edad del paciente (v. Tabla 2.1, siguiente
piratoria, se debe: pgina)
Contar las respiraciones por 15 segundos y luego

VARIACIONES DE FRECUENCIA VENTILATORIA
multiplicarlas por 4.
Puede presentar las siguientes variaciones:
Contar las respiraciones por 30 segundos y luego
multiplicarlas por 2. Apnea: ausencia de respiracin.
Es posible que a simple vista, el primer respondiente

Bradipnea: cuando la frecuencia ventilatoria es menor
pueda valorar la frecuencia respiratoria, pero en caso a los valores normales; esto puede indicar estado
de que los movimientos respiratorios no puedan ser agnico.
percibidos por la vista; el primer respondiente debe Eupnea: es la frecuencia ventilatoria normal y de ca-
colocar su mano sobre el abdomen superior de la vcti- ractersticas normales.
ma.
Taquipnea: cuando la frecuencia ventilatoria es
Es importante que el primer respondiente no informe o superior a la de los rangos normales, por ejemplo:
demuestre que est valorando la frecuencia respiratoria, entre 20 a 30 respiraciones por minuto en el adulto.
pues el patrn respiratorio puede ser modificado de Tambin podra llegar a ser anormalmente rpida (ta-
forma voluntaria por el paciente. Para evitar esta situa- quipnea grave), cuando la frecuencia ventilatoria es
cin, se recomienda aprovechar el momento de tomar muy superior a los rangos normales, por ejemplo,
el pulso, para valorar la frecuencia respiratoria de la mayor a 30 respiraciones por minuto en el adulto,
forma antes mencionada(23, 7). encontrado en hipoxia tisular.

TABLA 2.1.
CAPTULO
VALORES NORMALES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA SEGN EDAD
2
GRUPOS DE EDAD FRECUENCIA RESPIRATORIA (respiraciones por minuto)
Recin nacido (nacimiento-6 semanas) 30-50
Lactante (7 semanas 1 ao) 20-30
Nio pequeo (1-2 aos) 20-30
Preescolar (2-6 aos) 20-30
Edad escolar (6-13 aos) (12-20)-30
Adolescente (13-16 aos) 12-20
Adulto 12-20
Adaptado: Association of Emergency Medical Technicians. The Committee on Trauma of The American College of Surgeons. Soporte vital bsico y
avanzado en el trauma prehospitalario (PHTLS). Sptima ed. Espaa: Elsevier Mosby; 2012
CARACTERSTICAS CUALITATIVAS DE LA Gorjeo: es un ruido agudo e intenso que se

RESPIRACIN produce durante la espiracin e indica la obstruccin
El primer respondiente clasificar la respiracin en: de la va area superior.
Borboteo: es un sonido de burbujeo que aparece
RESPIRACIN NORMAL O EUPNEA cuando hay lquidos o sangre en la va respirato-
ria.
Como se seal anteriormente, la respiracin eupneica
es la respiracin con frecuencia ventilatoria normal Sibilancias: son silbidos que se escuchan cuando
y de caractersticas normales, es decir, las respiraciones hay obstruccin de va area inferior causado por
son tranquilas, no presentan ruidos, sin realizar es- la presencia de cuerpos extraos: edema o bron-
fuerzo y no son percibidas por la persona. coespasmo. Se presenta, generalmente, en asma
y en enfermedad pulmonar obstructiva crni-
RESPIRACIN RUIDOSA ca(7).
Uno de los signos de dificultad respiratoria es la
presencia de ruidos durante la respiracin, entre los RESPIRACIN FORZADA O DISNEA
cuales se puede encontrar:
Se identifica cuando el primer respondiente evidencia
Ronquidos: se produce por desplazamiento de la dificultad para respirar por parte de la vctima. En-
lengua hacia atrs con obstruccin parcial de la tonces, se puede observar la participacin de los
va area, se presenta en vctimas con deterioro msculos accesorios de la respiracin (aleteo nasal,
del estado de conciencia. msculos del cuello e intercostales), tambin se
Estridor: ruido de tono alto producido durante la puede tener constancia de esta situacin, cuando el
inspiracin, cuando la va area superior est par- paciente se cansa mientras est hablando, y vuelve
cialmente obstruida. a tomar aire(7).

RESPIRACIN SUPERFICIAL Pulso carotideo: corresponde a la arteria cartida
Es una respiracin formada por movimientos rpidos comn, se encuentra en la regin lateral del cuello.
(taquipnea o taquipnea grave) y ligeros, en los cuales Esta se encuentra junto al cartlago tiroides.
no hay un intercambio suficiente de aire. Pulso braquial: corresponde a la arteria braquial,
se encuentra entre los msculos bceps y trceps,
en la regin medial anterior del codo por dentro
del tendn bicipital.
PULSO Pulso radial: corresponde a la arteria radial, se en-
cuentra en la regin lateral de la mueca en el
DEFINICIN canal radial.
Es la sensacin de expansin que se percibe al presionar, Pulso femoral: corresponde a la arteria femoral y
ligeramente, una arteria con los dedos sobre una se palpa bajo el pliegue inguinal a la mitad del
superficie firme, reflejando la funcin cardaca y hemo- camino entre la espina iliaca anterosuperior y la
dinmica(7, 11, 25). snfisis del pubis.
Pulso tibial posterior: corresponde a la arteria
Al momento de determinar el pulso, el primer respon- tibial posterior y se encuentra detrs del malolo
diente debe poner nfasis en: interno del tobillo.
Determinar la presencia de pulso. Pulso pedio: corresponde a la arteria dorsal del
Frecuencia: el nmero de pulsaciones por minuto. pie, sta se palpa en la regin dorsal de los pies
Ritmo: el espacio de tiempo que separa a un pulsacin por fuera del tendn extensor del dedo gordo.
de otro.
Amplitud: es la magnitud y la fuerza con la que se ex-
pande la pared arterial(7, 11, 25).
Pulso carotdeo
En la impresin general, el primer respondiente, si es
profesional de salud, debe valorar si existe o no pulso.
(v. Captulos Evaluacin y manejo inicial y Soporte vital Pulso braquial
bsico). Despus debe evaluar, con ms detalle, en la
valoracin primaria y secundaria (v. Captulo Evaluacin
y manejo inicial, y Hemorragia y shock). Pulso radial
Pulso femoral
TCNICA
Pulso poptleo
Determinacin de presencia de pulso:
(en la parte interna)
1. Se utiliza dos o tres dedos (dedo ndice, medio y
anular).
Pulso tibial posterior
2. Se selecciona una arteria de acuerdo a la edad y a la Pulso pedio
situacin de la vctima, entre las ms utilizadas tene-
mos: Grfico 2.1 Pulsos perifricos. Autor del dibujo: Juan Sanchez Len

3. Se ejerce una ligera presin sobre la arteria seleccionada, hasta percibir un latido que
CAPTULO
choca contra los pulpejos de los dedos(23, 26).
2
FRECUENCIA DEL PULSO
Una vez encontrado el pulso, con reloj en mano:
Cuente las pulsaciones percibidas, lo ideal, durante un minuto, pero en primeros auxilios
no se debe invertir tanto tiempo, por lo que se recomienda contar las pulsaciones
durante 15 o 30 segundos, y ese nmero multiplicar por 4 o por 2, respectivamente.
Durante la impresin general y evaluacin primaria, determine la presencia del pulso y
establezca su frecuencia aproximada. Por ejemplo, durante la impresin general, en el
caso de infantes, su frecuencia aproximada es de 10 segundos que deber multiplicar
lo obtenido por 6.
Posteriormente, en la evaluacin secundaria, determine la frecuencia con ms exactitud.
Tambin debe establecer las caractersticas de las pulsaciones: ritmo y amplitud.
INTERPRETACIN BSICA
FRECUENCIA
TABLA 2.2.
VALORES NORMALES DE FRECUENCIA DEL PULSO SEGN EDAD
GRUPOS DE EDAD PULSO (latidos por minuto)
Recin nacido (nacimiento-6 semanas) 30-50
Lactante (7 semanas 1 ao) 20-30
Nio pequeo (1-2 aos) 20-30
Preescolar (2-6 aos) 20-30
Edad escolar (6-13 aos) (12-20)-30
Adolescente (13-16 aos) 12-20
Adulto 12-20
Adaptado de: Association of Emergency Medical Technicians. The Committee on Trauma of The American College of Surgeons. Soporte vital bsico y
En cualquier emergencia o urgencia mdica, el primer respondiente se puede encontrar

con:

Taquiesfigmia: cuando se obtiene valores superiores CONSIDERACIONES ESPECIALES
a los valores normales.
Pulso carotideo: este debe ser valorado de manera
Bradiesfigmia: cuando se encuentra una frecuencia cuidadosa, puesto que al nivel de las arterias cartidas
de pulso menor a los valores normales(7, 25). se encuentran baroreceptores, que al ser estimulados
mediante un masaje pueden disminuir la presin san-
gunea, por lo que se recomienda valorarlo, un lado a
la vez.
Pulso braquial: este suele ser examinado en nios
pequeos y lactantes, ya que el cuello carece del ta-
mao necesario para palpar el pulso carotideo.
Pulso radial: cuando el pulso radial no es percibido
Grfico 2.3 Frecuencia del pulso. Fuente: Autores por el primer respondiente, significa hipovolemia
grave o lesin vascular del miembro superior.
Pulso femoral: suele ser valorado cuando el pulso
AMPLITUD radial no puede ser detectado(7, 11).
Se puede encontrar las siguientes clases de pulsos:
Amplio: que es fcilmente palpable.
TENSIN ARTERIAL
Filiforme: pulso rpido, dbil, de poca amplitud; es
decir, como hilos, que son difciles de valorar(25, 7).
DEFINICIN
Es la consecuencia de la fuerza ejercida por la sangre
contra la pared vascular(25). Existen algunos mtodos e
instrumentos para medir la presin, a continuacin se
detallan algunos de ellos:
MTODO AUSCULTATORIO
Grfico 2.4 Amplitud de pulso. Fuente: Autores
Se utiliza un estetoscopio y un tensimetro, el ms uti-
lizado es el aneroide.
RITMO
Procedimiento:
Se puede encontrar pulsos regulares o irregulares(7, 25).
1. Elija el esfigmomanmetro de tamao adecuado (v.
Apndice 2.1).
2. Siente o acueste al paciente (es preferible sentado).

Esta recomendacin es til para pacientes en los
que se necesita controlar la tensin arterial, por
ejemplo, en un paciente con hipertensin arterial.
Grfico 2.5 Pulso arrtmico. Fuente: Autores
Adems, se recomienda que sea medida la presin,

luego de un estado de reposo fsico y emocional En muchas situaciones de urgencias o emer-
CAPTULO
(v. Captulo Enfermedades crnicas). gencias mdicas, los pasos 8 y 9 se pueden
2
obviar y subir directamente la tensin hasta
3. La extremidad seleccionada debe estar libre de 180 o 200 mmHg. No obstante, hay que tener
ropa, por ejemplo en el caso de los brazos no en cuenta que se presentan situaciones, tales
debe ajustarse la manga de una camiseta, camisa, como: una urgencia hipertensiva, cuya presin
etc. podra subir mucho ms que esa cifra.
4. Si el paciente est sentado, apoye la extremidad 13. Libere el aire de manera lenta, descendiendo de
superior semiflexionada en una mesa. 2 a 3 mmHg por segundo; registre el valor de
las resonancias de dos latidos consecutivos; este
5. Palpe el pulso de la arteria seleccionada, en el
valor corresponde a la presin Sistlica. As
caso del brazo se palpa el pulso braquial.
mismo, registre el valor en el que desaparecen
6. Coloque el brazalete del tensimetro a lo largo estos sonidos; esta cifra es la presin Diastlica.
de la arteria seleccionada. Si se trata de la arteria Contine registrando, unos 10 a 20 mmHg
humeral, el brazalete se colocar sobre el brazo ms, para controlar que el valor registrado, an-
del paciente por encima del surco del antebrazo, teriormente, sea el correcto.
lo ms cerca a la axila (unos 2.5 cm) y debe ser
14. Finalmente, libere todo el aire del tensimetro
ajustado de manera que no quede ni muy flojo ni
hasta que lluegue a cero.
apretado; tampoco se debe dejar ninguna arruga.
15. Registre los valores encontrados y retire el ten-
7. Coloque el manmetro a la altura del corazn,
simetro del paciente.
en un lugar cuya lectura sea fcil.
16. Para control, tome la tensin arterial en la otra
8. Palpe el pulso radial e insufle con el manguito
extremidad(23, 25).
del tensimetro hasta que desaparezca el mismo;
a esta presin se le debe sumar 30 mmHg; de
esta manera, se obtiene el valor sobre el cual
debe insuflar, posteriormente, para la auscultacin
de la presin arterial.
9. Desinfle el brazalete y espere de 15 a 30 segun-

dos.
10. Coloque las olivas del estetoscopio en direccin

al canal auditivo y pngaselo.
11. Coloque la campana del estetoscopio sobre la

arteria braquial sin presionarla demasiado, for-
mando un sello de aire con todo su borde. No
coloque el estetoscopio dentro del mango.
12. Insufle con el manguito hasta el valor determi-

Grfico 2.5 Medicin de la tensin arterial con el paciente
nado, anteriormente. sentado. Fuente: Autores

Palpe el pulso radial.
Insufle el tensimetro hasta que desaparezca el pulso
radial.
Insufle unos 30 mmHg ms.
Desinfle hasta que se perciba nuevamente el pulso
radial; ese valor corresponde a la tensin sistlica.
Registre el valor y desinfle el tensimetro hasta cero.
Retire el tensimetro del paciente.
Tome la tensin en la otra extremidad para control(23).
USO DE TENSIMETRO ELECTRNICO

Grfico 2.7 Medicin de la tensin arterial con el paciente acostado.
En la actualidad existen distintos tipos: para el brazo,
Fuente: Autores.
mueca o dedo. Mientras ms pequea sea la zona
anatmica con la cual tienen contacto, menos es su
confiabilidad.
Para utilizarlos, se recomienda leer el manual de ins-

trucciones del fabricante, y en el momento de usarlos,
el paciente no debe moverse ni debe haber ruido.
La interpretacin bsica y sus valores normales se pue-

den observar en la Tabla 2.3., en la siguiente pgina.
HIPERTENSIN ARTERIAL
Es una situacin orgnica en donde la tensin arterial
se encuentra sobre los 140/90 mmHg (v. Captulo En-
fermedades crnicas).
Grfico 2.8 Medicin de la tensin arterial con el mtodo palpatorio. HIPOTENSIN ARTERIAL
Fuente: Autores
Se considera al paciente como hipotensin arterial,
cuando la tensin es menor al lmite inferior considerado
como normal, por ejemplo en el adulto 90/60 mmHg.
MTODO PALPATORIO Es importante sealar que cifras menores a los 120/80

mmHg pueden ser normales en varias personas; por lo
Se utiliza el tensimetro aneroide, que sirve para deter-
tanto, es mejor decir que un paciente est en hipotensin
minar solo la presin sistlica:
arterial, cuando estas cifras se encuentran por debajo
Coloque el tensimetro en el brazo de la manera indi- de sus valores normales y ste presenta signos y/o sn-
cada, anteriormente. tomas(11).

TABLA 2.3.
CAPTULO
VALORES NORMALES DE PRESIN ARTERIAL SEGN EDAD.
2
GRUPOS DE EDAD TENSIN ARTERIAL LMITE INFERIOR SISTLICO
(en mmHg) (en mmHg)
Recin nacido (nacimiento-6 semanas) 74-100/50-68 60
Lactante (7 semanas 1 ao) 84-106/56-70 70
Nio pequeo (1-2 aos) 98-106/50-70 70
Preescolar (2-6 aos) 98-112/64-70 75
Edad escolar (6-13 aos) 104-124/64-80 80
Adolescente (13-16 aos) 118-132/70-82 80
Adulto 120/80 90
TEMPERATURA CORPORAL Temperatura perifrica (cutnea o superficial):

es la temperatura de la piel, sta vara de acuerdo
DEFINICIN a la temperatura del entorno. Tambin es impor-
tante porque participa en la regulacin de la tem-
Es el registro del calor del cuerpo humano por peratura central al desprender calor al entorno, y
efecto del metabolismo orgnico con el desprendi- por la sangre es llevada del interior a la superficie(24).
miento de energa de manera constante(25). La tem- Aunque es muy variable debido a su participacin
peratura corporal es determinada por medio de ter- en la regulacin de la temperatura, para primeros
mmetros. En nuestro medio se realiza la medicin auxilios es suficiente porque refleja indirectamente
en grados Celsius (C.). la temperatura central. La tcnica para valorarla e
interpretarla se explica en estado de piel y muco-
La temperatura corporal se divide en dos: sas.
Temperatura central: es la temperatura de los
rganos internos que se mantiene constante En primeros auxilios, por lo general, no se dispone
debido a un control del sistema nervioso central. de termmetros para tomar la temperatura central;
Las mediciones en personas sanas varan entre por lo que se debe tomar la temperatura perifrica
ellas e incluso en la misma persona, dependiendo con el mtodo tctil, que para una evaluacin inicial
del lugar donde sea haya medido. Las partes ms es suficiente, hasta que sea atendido por un profe-
utilizadas para medir la temperatura central son: sional como personal del SEM o un mdico, quienes
boca, tmpano, recto y axila(24). deberan disponer de termmetros.

Sin embargo, describiremos los mtodos ms utilizados 2. Tome el termmetro por la punta de vidrio y sacdalo,
en nuestro medio para tomar la temperatura central, hasta que la columna de mercurio se encuentre por
en caso de ser necesario. debajo de 35.
3. Coloque el termmetro en el fondo de la fosa axilar
MEDICIN DE LA TEMPERATURA ORAL y pida al paciente que tome su hombro contrario.
1. Desinfecte el termmetro.
4. Se espera de 1 a 3 minutos.
2. Tome el termmetro por la punta de vidrio y sacdalo 5. Retire el termmetro y realice la lectura de la tem-
hasta que la columna de mercurio se encuentre por peratura.
debajo de 35.
6. Lave el termmetro y desinfctelo.
3. Coloque el termmetro de vidrio o digital, por debajo
de la lengua para la oral, y espere de 1 a 3 minutos. TEMPERATURA RECTAL
4. Retire el termmetro y realice la lectura de la tempe- Se utiliza en personas inconscientes y lactantes, a con-
ratura. tinuacin las instrucciones:
5. Lave el termmetro y desinfctelo. 1. Coloque al paciente en decbito lateral.

2. Sostenga los glteos y abra el ano.
El paciente no debe hablar o abrir la boca, mientras se
realiza la medicin. 3. Tome el termmetro por la punta de vidrio y sacdalo
hasta que la columna de mercurio se encuentre por
debajo de 35.
4. Introduzca el termmetro rectal.
5. Sostenga y apriete los glteos.
6. Espere de 1 a 3 minutos.
7. Realice la lectura de la temperatura .
8. Lave y desinfecte el termmetro.
INTERPRETACIN BSICA
Temperatura normal: el valor normal de temperatura
oral es de 36,5C hasta 37C y 0,6C ms alta, si se
mide en el recto(24, 27).
Fiebre: se denomina as a toda elevacin de la tem-
peratura corporal por encima de lo normal, debido a
Grfico 2.9 Medicin de la temperatura oral. Fuente: Autores citosinas que modifican el centro regulador de la
temperatura, como en una infeccin (27).
Hipertermia: es el aumento de la temperatura en la
MEDICIN DE LA TEMPERATURA AXILAR cual la produccin de calor excede a la prdida, por
1. Desinfecte el termmetro. ejemplo en el golpe de calor (27).

Hipotermia: es la disminucin de la temperatura contenido de oxgeno o de sangre a una parte del
CAPTULO
central por debajo de los 35C, se presenta en di- cuerpo, se suele presentar en pacientes con en-
2
versas situaciones: estado de shock, hipoglucemias, fermedades respiratorias de base.
exposiciones al frio, congelamientos, intoxicaciones Ictrica (amarillenta): puede deberse a una alte-
alcohlicas(11, 27).
racin heptica; esto se puede observar mejor a
nivel de las escleras y conjuntiva palpebral.
OTROS SIGNOS TILES EN Manchada (moteada): aparece como una colo-

racin azulada plida y con un aspecto manchado
PRIMEROS AUXILIOS de la piel; presentado generalmente en estado de
shock o hipotermia(7).
ESTADO DE PIEL Y MUCOSAS
El primer respondiente debe ser muy observador TEMPERATURA
con respecto a la integridad y estado de la piel; Como se coment antes, la temperatura perifrica
debe valorar su color, temperatura y humedad. es til en los primeros auxilios y da informacin
COLOR valiosa para el primer respondiente, puede indicar
diferentes estados patolgicos(11, 7).
El color de la piel ofrece gran informacin sobre el
estado general del paciente, pero depende de la
etnia de cada paciente; en individuos de piel oscura MTODO TCTIL
puede ser un poco difcil su valoracin y, en estos Para la valoracin de la temperatura de la piel, el
casos, se puede evaluar los labios y las palmas(7). primer respondiente debe poner en contacto el
dorso de su mano con la piel del paciente, para esto
De acuerdo a las variaciones, se podra asociar a deber retirarse el guante que est usando o tambin
una causa: puede bajar la manga del guante un poco, con el
Normal: una correcta perfusin provoca un color fin de tener el dorso de la mano libre para dicha va-
de piel sonrosado. loracin(11,7).
Plida: indica disminucin de
flujo sanguneo a la piel, situa-
cin frecuente en pacientes con
shock, hipotermia o anemia.
Enrojecida (rubicunda): es
producida por un incremento
del flujo sanguneo en la piel.
Se observa en pacientes con
hipertensin arterial, calor in-
tenso, quemaduras de primer
grado, intoxicaciones por mo-
nxido de carbono.
Ciantica (azulada): cuando
existe una disminucin en el Grfico 2.10 Medicin de la temperatura por el mtodo tctil. Fuente: Autores

Durante la valoracin se puede encontrar:
Piel fra: es signo de perfusin disminuida en la piel,
independiente de la causa, por ejemplo en shock, hi-
potermia, etc.
Piel templada: una piel templada es lo normal, ni
muy fra ni muy caliente.
Piel caliente: es signo de fiebre o hipertermia(7, 11).
HUMEDAD
Tambin debe ser valorado, se puede encontrar:
Piel seca: esto indica que la piel est normal y
presenta una buena perfusin.
Piel hmeda (exceso de transpiracin): est asociado
a un estado de shock y disminucin de la perfusin,
tambin puede ser debida a elevacin de la tempera-
tura.
Piel muy seca: se encuentra en pacientes deshidrata-
dos(7, 11).
LLENADO CAPILAR
DEFINICIN
Es el tiempo que, el lecho capilar distal, demora en re-
cuperar su color, luego de ser comprimido hasta dejarlo Grfico 2.11 Valoracin del llenado capilar Fuente: Autores
plido(28). Es muy utilizado en el ambiente prehospitalario
para valorar el estado circulatorio del paciente.
Neonatos: 3 segundos,
TCNICA Mujeres adultas: 2.9 segundos,
Se presiona sobre el lecho ungueal de las uas de Adultos mayores: 4.5 segundos(28).
manos o pies (en casos en los que no se pueda valorar

en las uas, tambin podra realizarse en el pulpejo de Un tiempo normal indica que hay buen flujo de sangre
los dedos de manos o de pies), hasta que se vuelva en las zonas distales, si est alargado indica que por
plido. Se suelta dicha presin y se cuenta los segundos cualquier causa no hay una correcta perfusin, por
que tarda el tomar su color normal(29). ejemplo: shock, hipotermia, deshidratacin, lesin de
vasos, etc.(11, 7, 28).
INTERPRETACIN BSICA
El resultado puede estar alterado, por ejemplo, en pa-
El tiempo normal promedio es de 2 segundos; sin em- cientes con shock neurognico, que consumen frmacos
bargo, puede existir variaciones en los siguientes o sustancias que alteren la constriccin vascular, placas
grupos(28): de ateroma; tambin intervienen varios factores, tales

como: la temperatura ambiental, luz, presin aplicada, errores intra e inter-observador,
CAPTULO
por lo que debe ser interpretado, junto con otros indicadores, como el pulso o presin
2
arterial(11, 7, 28).
VALORACIN DE LAS PUPILAS

Las pupilas son la regin central oscura de los ojos, es el rea por la que entra la luz para
alcanzar la retina(24). Su valoracin tambin es importante, pueden reflejar algn trastorno
neurolgico.
TCNICA
Se valora forma, tamao, respuesta a la luz y simetra (de tamao y respuesta a la luz).
Debe mirar al paciente directamente a los ojos, en caso de ser necesario debe abrirlos con
los dedos. Se valora la forma de cada ojo y luego el tamao de cada pupila, comparndolo
con el otro(11).
A continuacin se debe valorar la respuesta de las pupilas a la luz.
Acerque una luz brillante (linterna), en sentido oblicuo, a la pupila procurando que vaya,
desde el lado lateral al lado medial del ojo, hasta que la luz quede frente a la pupila. Es
mejor tapar, con la mano, el ojo que no est siendo valorado.
Debe prevenir una reaccin de acercamiento y acomodacin, para ello se debe pedir al
paciente que no mire directamente la luz; de esta manera, se evita acercar demasiado el
haz de luz al paciente. Una vez evidenciado el reflejo pupilar de un ojo, se debe evaluar el
otro ojo (Reflejo pupilar directo). Despus se valora el reflejo consensual, para ello se
coloca la luz en un ojo y se mira la respuesta del otro(7).
INTERPRETACIN BSICA
La pupilas normales se pueden recordar con la siguiente nemotecnia PIRRL que significa:
Pupilas Iguales Redondas Reactivas a la Luz.
FORMA
Las pupilas normales son redondas, pero las pupilas que no presentan esta forma
sugieren trauma con posible rotura ocular o antecedentes de ciruga ocular(7, 11).
TAMAO PUPILAR
El tamao normal de las pupilas es de 3 a 5mm de dimetro. Puede haber:
Pupilas dilatadas o midriasis (>5mm): pueden presentarse en una lesin en cerebro o
tronco cerebral, consumo de drogas, frmacos o uso de algn colirio.

Pupilas contradas o miosis (<
A 3mm): se puede pensar en so-
bredosis de frmacos o drogas
especialmente opiceos(7, 11).
RESPUESTA A LA LUZ
La respuesta normal de la pupila a
la luz es la constriccin, lo cual se
ve en el mismo ojo alumbrado (re-
flejo directo) y la misma constriccin
B en el otro ojo (reflejo consensual).
Abolicin del reflejo pupilar: se pue-
de pensar en consumo excesivo de
frmacos, drogas o mala oxigenacin
del encfalo(7, 11).
SIMETRA
Se debe observar que el tamao y
respuesta a la luz de ambas pupilas
C sean iguales. La asimetra pupilar o
anisocoria: significa que las pupilas
son de diferente tamao. El paciente
pudo haber padecido algn evento
cerebro vascular, traumatismo cra-
neal o un traumatismo directo al
ojo, pero tambin debe tener en
cuenta si utiliza alguna prtesis ocu-
lar.
D Hay cierta parte de la poblacin

que tiene anisocoria de manera
normal, pero siempre deben res-
ponder a la luz de forma similar;
las pupilas que reaccionen a la luz
en velocidad diferente tambin se
consideran asimtricas. La asimetra
pupilar en el paciente inconsciente
Grfico 2.1 Diferentes alteraciones pupilares. A: pupilas normales, B: miosis, C: midriasis, D: puede indicar hipertensin intra-
Asimetra pupilar o anisocoria. Dibujo de Juan Sanchez Len. Adaptado de: Association of craneal, compresin del tercer par
Emergency Medical Technicians. The Committee on Trauma of The American College of craneal por un edema cerebral o
Surgeons. Soporte vital bsico y avanzado en el trauma prehospitalario (PHTLS). Sptima
un hematoma intracraneal(7, 11).
ed. Espaa: Elsevier Mosby; 2012

APNDICE 2.1 CMO ELEGIR EL TAMAO DE
CAPTULO
ESFIGMOMANMETRO ADECUADO?
2
Para determinar un valor de tensin arterial
real, es necesario elegir un correcto tamao de
manguito para el paciente: si el manguito es
demasiado pequeo (estrecho), la presin arterial
1 ser alta. Si el manguito es demasiado grande
(ancho) la presin arterial ser baja o alta, tanto
si el brazo es pequeo com o si el brazo es
5 grande(23).
4 2 Por lo tanto:
3 La anchura de la cmara inflable del manguito
debe corresponder al 40% del permetro del
brazo (12 a14 cm en el adulto promedio).
Grfico 2.13 Partes de un tensimetro:1. Brazalete. 2. Man-
gueras. 3. Pera de insuflacin. 4. Tornillo de aire. 5. Manmetro. La longitud de la cmara inflable debe ser del
Fuente: Autores 80% del permetro del brazo(23).
LECTURAS RECOMENDADAS
Chapleau W, Pons P. Tcnico en emergencias sanitarias. Marcando la diferencia Barcelona: Elsevier; 2008
Association of Emergency Medical Technicians. The Committee on Trauma of The American College of Surgeons.
Soporte vital bsico y avanzado en el trauma prehospitalario (PHTLS). Sptima edicin ed. Espaa: Elsevier Mosby;
2012.
Bickley L. Gua de Exploracin Fsica e Historia Clnica de Bates. Dcima ed. Philadelphia Estados Unidos: Wolters
Kluter Lippincott Williams & Wilkings; 2010.
Argente H, Alvarez M. Semiologa mdica. Fisiologa, Semiotcnica y propedetica. Enseanza basada en el
paciente. Primera ed. Buenos Aires: Panamericana; 2005
Pickard A, Walter K, Ansermino M. Capillary Refill Time: Is It Still a Useful Clinical Sign? Anesth Analg. 2011 Julio;
113(1): p. 120-123.

CAPTULO 3:
EVALUACIN Y
MANEJO INICIAL
ESQUEMA DEL CAPTULO
Introduccin
La aproximacin:
Seguridad del primer respondiente
Evaluar la escena
Decidir cmo intervenir
Evaluar la situacin
Solicitar ayuda adecuada
Establecer el espacio necesario
Triage
Impresin general
Revisin primaria
Instaurar el manejo inicial
Revisin secundaria
Activacin del SEM
Posicin lateral de seguridad
Traslado
Reevaluacin y monitoreo continuos
Aviso a familiares
Cuidados definitivos
Apndices
Reconocer y realizar un adecuado manejo inicial.

Desarrollar habilidades para una correcta aproximacin al paciente.
Reconocer la importancia del triage en primeros auxilios.
Diferenciar entre una revisin primaria y secundaria.
Reconocer la importancia de una reevaluacin y monitorizacin
continuas.
INTRODUCCIN
Con el fin de brindar una atencin adecuada al paciente, el primer respondiente debe
conocer la evaluacin inicial, que es uno de los aspectos ms importantes a considerar en
CAPTULO
la asistencia prehospitalaria(11, 30). La evaluacin es el abordaje sistemtico inicial de fcil
3
aplicacin, que ayuda a sentar las bases para el tratamiento y traslado de un paciente, en
caso de ser necesario.
Los pasos a realizar para conseguir la sobrevida o curacin, dependiendo de la situacin

del paciente, podran ser:
1. Preparacin y educacin,
2. La aproximacin,
3. Activacin del Servicio de Emergencias Mdicas (SEM),
4. Triage, en caso de ser necesario,
5. Impresin general,
6. Revisin primaria,
7. Instaurar manejo inicial,
8. Revisin secundaria,
9. Traslado del paciente,
10. Comunicacin apropiada,
11. Reevaluacin y monitoreo continuos, segn sea necesario,
12. Cuidados definitivos, en un centro hospitalario o lugar de la urgencia(30).
Esta secuencia es utilizada en pacientes traumatizados, pero puede ser adaptada de

acuerdo a la situacin y utilizarla en otros casos. En algunos pacientes puede que no sea
necesario realizar toda la secuencia, incluso se podra ir directamente al problema y
solucionarlo de inmediato, por ejemplo: una astilla pequea en un dedo, una abrasin,
entre otros, pero en otros pacientes como los poli traumatizados, reagudizacin de enfer-
medad crnica, entre otros, s ser necesario seguir toda la secuencia.
Recomendamos seguirla con el objetivo de tratar, en orden de prioridad, lesiones que

incluso podran estar ocultas y pusieran en peligro o disminuyeran la calidad de vida de un
paciente.
Si hay solo un primer respondiente para ayudar al paciente, estos pasos deben ser
realizados en secuencia, pero si hay varias personas, se podran realizar, simultneamente,
es decir, varios pasos a la vez, teniendo en cuenta que no es una secuencia rgida sino
debe ser adaptada a la situacin, utilizando un pensamiento crtico.
EVALUACIN Y MANEJO INICIAL 47

PREPARACIN Y EDUCACIN ciente, o personas que se encuentren alrededor. Debe
considerar riesgos tanto fsicos como biolgicos, por lo
Todo el sistema prehospitalario y hospitalario debe estar que en este momento, se recomienda la utilizacin de
preparado para atender las urgencias y emergencias mtodos de barrera segn se coment en el captulo
que se pueden presentar con todos los recursos y capa- de Bioseguridad.
citacin del personal apropiado; pero tambin la comu-
nidad, en general, debe educarse sobre primeros auxilios Brindar atencin, solo, luego de que considere que la
para conocer el correcto manejo de los pacientes. escena es segura y que cuenta con el equipo adecuado
para hacerlo.
LA APROXIMACIN EVALUAR LA ESCENA

Cuando el primer respondiente se acerque al lugar del Se debe identificar factores de riesgo presentes y po-
evento, es importante que considere las siguientes re- tenciales, utilizando los sentidos: vista, olfato y odo.
comendaciones:
La escena debe ser evaluada, constantemente, por el
1. Seguridad del primer respondiente. peligro de aparicin de nuevos factores de riesgo (v.
2. Evaluar la escena. Tabla 3.1).
3. Decidir cmo intervenir.
4. Evaluar la situacin.
5. Solicitar ayuda adecuada. PRECAUCIN
6. Establecer el espacio necesario.
Nunca debe tratar de identificar con el olfato
SEGURIDAD DEL PRIMER RESPONDIENTE o el tacto algn lquido o gas. Si al momento
de acercarse a la escena, siente irritacin en
Previo a cualquier intervencin, un primer respondiente las mucosas, debe alejarse y considerar la escena
debe precautelar su propia seguridad. Recuerde: la insegura. No trate de determinar, qu causa
persona ms importante en la escena es usted. Para tal irritacin; adems debe informar al personal
lograr este objetivo, debe identificar factores en la profesional, lo sucedido.
escena que puedan poner en riesgo su vida, la del pa-
TABLA 3.1.
POSIBLES FACTORES DE RIESGO EN UNA ESCENA
EVALUACIN DE LA ESCENA POSIBLES FACTORES DE RIESGO
Observar Cables de alta tensin, vidrios, animales, agentes

inflamables, estructuras por colapsar, vehculos
circulantes, explosiones, entre otros.
Escuchar Vehculos, detonaciones, entre otros.
Oler Gas, gasolina, fertilizantes, entre otros.

Fuente: Autores

DECIDIR CMO INTERVENIR las diferentes maniobras de traslado, referirse al
captulo de Triage y Transporte de Heridos(7, 11, 21).
Segn los factores de riesgo identificados, el primer
respondiente decidir:
EVALUAR LA SITUACIN
Intervenir sin movilizar al paciente: si no hay
CAPTULO
3
riesgo para el primer respondiente o para el pa- Despus de haber decidido cmo actuar, el primer
ciente. respondiente deber reconocer:
Intervenir en una escena no segura para el
Qu ocurri?, lo cual nos guiar a determinar si
primer respondiente: cuando los factores de las situaciones son urgencias o emergencias,
riesgo pongan en peligro inminente la seguridad clnicas o quirrgicas. Se lo puede realizar obser-
del primer respondiente. Uno de los errores ms vando y analizando la situacin, tambin se podra
frecuentes en los mdicos novatos es actuar im- preguntar a las personas presentes que ocurri y
pulsivamente, lo cual los convierte en una vctima obtener informacin con una simple pregunta
ms. Sin embargo, existen limitadas acciones que Qu pas?.
se pueden seguir, como la activacin del SEM, Cuntas personas estn involucradas y qu edades
control de los curiosos, entre otras, segn la si- aproximadas tienen?.
tuacin.
Son suficientes los recursos materiales y huma-
Intervenir en una escena no segura para el nos?.
primer respondiente y/o paciente: En el caso
de que la escena ponga en riesgo tanto la seguridad
Cul fue el agente que desencaden la situacin
del primer respondiente y, adicionalmente, la se- y qu lesiones pudo producir?.
guridad del paciente, se debe movilizarlo a un
lugar seguro. Debemos tener en cuenta que Esta informacin es importante para conocer qu
cuando se traslada al paciente, se debe procurar es lo que podramos encontrar y cmo actuar;
no causar ms dao del que ya tiene y solo se lo tambin es importante para entregar informacin,
realizar, si el beneficio supera los riesgos. Para al activar, al SEM.
TABLA 3.2.
AGENTES CAUSALES Y LESIONES MS COMUNES
ACCIDENTE LESIONES
Incendios forestales Deshidratacin Quemaduras Intoxicacin
Incidentes en montaa Congelacin Fracturas
Incidentes de transito Politraumatismos Amputaciones Lesin en el pecho
Lesin de vsceras abdominales Fractura de la
rtula/fmur y/o luxacin de la cadera
Grandes concentraciones Histeria colectiva Aplastamientos
de pblico
Fuente: Autores

SOLICITAR LA AYUDA ADECUADA
Trabajar solo puede limitar la efectividad de la atencin,
por esto se recomienda solicitar ayuda a las personas
que se encuentran en la escena, con voz firme y fuerte.
De existir mdicos, enfermeras, paramdicos, o cualquier
otro profesional de salud, la atencin mejorar, nota-
blemente; sin embargo, cualquier ayuda, correctamente
guiada, ser beneficiosa. Si se encuentra una persona
con ms conocimientos o llega el personal del SEM, es
mejor que esa persona o personas atiendan al paciente.
Recomendamos que el primer respondiente se identifique

de manera directa y rpida, por ejemplo: Soy estudiante
de medicina, y conozco de primeros auxilios. En el
caso de que existan testigos pida colaboracin; ellos Grfico 3.1 Cordn Humano. Fuente: Autores
podran activar el SEM, ayudar en el traslado del paciente
o simplemente formar un cordn humano, para establecer
el espacio necesario como lo veremos ms adelante. Es mejor, si el primer respondiente tiene una idea clara
de la urgencia o emergencia y del estado del paciente
En el caso de encontrarse solo, el primer respondiente antes de activar el SEM, pero teniendo en cuenta el
debe gritar pidiendo ayuda, se recomienda alzar la estado del o los pacientes. Se debe identificar situaciones
mano para llamar la atencin(7, 11, 21). que pongan en peligro la vida del paciente, la supervi-
vencia del paciente depende de activar el SEM, pero
tambin de la atencin inicial que se le preste.
ESTABLECER EL ESPACIO NECESARIO
Para la atencin al paciente, es necesario contar con un Lo ideal es que una persona a la que se le pidi ayuda
espacio suficiente que nos permita actuar. Para este fin, active el SEM, mientras el primer respondiente atiende
recomendamos pedir a los curiosos de la escena al paciente, lo cual puede hacerlo, al mismo tiempo, sin
formar un cordn humano. Si est la Polica Nacional, demoras, sobre todo, si est solo. Si un paciente est
se solicitar su ayuda, tanto en la formacin del cordn inconsciente y no respira, se debe activar el SEM, inme-
humano como en el establecimiento de un acceso para diatamente, e iniciar reanimacin, si el paciente se
la ambulancia(7, 11, 21). ahog: primero se realiza reanimacin por un tiempo
determinado y luego se activa el SEM; es decir, depende
mucho del tipo de urgencia o emergencia mdica y los
recursos disponibles.
ACTIVACIN DEL SEM
En primeros auxilios y en temas tratados en este texto,
El momento de la activacin del SEM depende del
en algunas ocasiones, puede que no sea necesario
estado del o los pacientes y de la situacin. Generalmente
activar el SEM. Pero recomendamos que, ante cualquier
se sigue esta secuencia:
duda, es mejor activarlo, trasladar al paciente a una
Aproximacin, sala de emergencias o buscar ayuda mdica, para que
Activar el SEM, el paciente sea valorado por una persona experta en
Atender al paciente.
salud(35, 36).

SECUENCIA PARA ACTIVAR EL SEM Mtodo de contacto: Brindar a la operadora un
nmero telefnico, a quien pueda devolver la lla-
Enve a un testigo para que active el SEM. mada en caso de necesitar ms informacin(35, 36).
En caso de estar solo, el primer respondiente
CAPTULO
deber utilizar un celular, si lo tiene a mano o
3
buscar un telfono cercano.
RECOMENDACIN
Para activar el SEM, en nuestro pas, se utiliza el
servicio integrado de seguridad ECU 911, el cual En nuestro pas existe otra manera para ac-
se accede de manera gratuita llamando al 9-1-1. tivar el SEM, mediante la aplicacin mvil
ECU911 para telfonos inteligentes, para
Una vez que conteste la operadora, se debe proveer ms informacin consulte la pgina web
la informacin adecuada: www.ecu911.gob.ec/aplicacionparacelula-
res/
Tipo de Incidente: Especificar que sucedi, de la
forma ms clara posible.
Nmero, severidad y tipo de vctimas: Se
describe a las pacientes, dando los detalles rele-
vantes, de manera breve. TRIAGE
Localizacin exacta del lugar: Se debe aportar Debemos recordar la cantidad de personas involu-
con la ciudad, direccin exacta, incluyendo el cradas, los recursos que se dispone y realizar triage
nombre de la calle, las intersecciones, un nmero de ser necesario. La palabra de origen francs,
de una casa, lugares de referencia, y dems infor- triage, hace referencia a un mtodo de seleccin y
macin relevante del lugar. clasificacin de los pacientes de acuerdo a sus nece-
sidades teraputicas, a los recursos disponibles para
Rutas de entrada y salida: cualquier informacin su atencin, pero, sobre todo, de acuerdo a sus
sobre el rea del incidente, puede ser particular- probabilidades de supervivencia.
mente til para el personal de servicio que recurrir.
Por ejemplo: rutas de acceso o de escape en edi- El triage debe ser realizado en el sitio del evento o
ficios, o calles alternas al lugar del accidente por accidente para decidir el centro hospitalario adecuado,
los posibles embotellamientos, etc. a donde ser transportado el paciente(7, 11, 21, 3).
Amenazas o peligros: Se debe reportar a cualquier
persona o situacin que pueda ser una amenaza
tanto para el primer respondiente, paciente o
personal del servicio que acuda. Se debe incluir RECOMENDACIN
amenazas presentes o potenciales.
Al acercarse al paciente, es til colocar solo
Personas capacitadas: Se comunica si existe en una rodilla en el piso y la otra no apoyarla,
la escena, la presencia de personal capacitado en en ngulo de 90 con relacin a la cadera,
primeros auxilios, por ejemplo: personas con co- para poder huir si es necesario. Siempre
nocimientos en primeros auxilios, estudiantes de debe acercarse de manera que tenga con-
medicina, mdicos, enfermeras, paramdicos, tacto visual con la vctima.
odontlogos, bomberos, etc.

llora o gime y se mueve. Entonces, se contina con la
valoracin primaria.
Si el primer respondiente encuentra a un paciente
tendido en el piso o presencia su cada. Debe com-
probar el estado del paciente:
El primer paso es verificar si existe respuesta, para esto

el primer respondiente se aproxima al paciente a la
altura de su cadera, teniendo cuidado de cualquier re-
accin brusca:
a. Si el paciente tiene respuesta ocular:
1. Habla de forma coherente y se mueve, esto nos indica

que est alerta, no tiene compromiso de la va area,
Grfico 3.2 Abordaje al paciente. Fuente: Autores est con correcta perfusin cerebral y funcin neuro-
lgica. En el caso de nios pequeos se considera
como respuesta normal si llora o gime, y se mueve,
entones, se contina con la valoracin primaria.
IMPRESIN GENERAL Y 2. Si el paciente est despierto pero no puede hablar,

tose o realiza el signo universal de ahogamiento,
CUIDADOS INICIALES probablemente tiene obstruccin de la va area y
debe ser solucionado inmediatamente (v. soporte
Luego de que el primer respondiente haya realizado vital bsico).
todos los pasos previos y decida aproximarse, cuidando
su propia seguridad, debe comenzar el contacto con el 3. Si el paciente est con respuesta ocular y habla,
paciente. La impresin general brinda al primer respon- pero no lo hace de forma coherente, es probable
diente una visin general del estado neurolgico, aparato que tenga una correcta permeabilidad de va area,
respiratorio, y circulatorio del paciente. por algn problema neurolgico, lo cual se valora
con ms detalle al seguir la valoracin primaria.
No se debe demorar ms de 15 a 30 segundos. Debido
a que la impresin general, se relaciona con Soporte b. Si el paciente no tiene respuesta ocular:
Vital Bsico y, por supuesto, hay variaciones entre
adultos, nios e infantes, todo lo cual se explicarn con Sacuda los hombros del paciente, suavemente, pregun-
detalle en ese captulo. tando: Se encuentra bien? o si es nio se lo estimula y
se pregunta llamando por su nombre Ests bien?
A continuacin una descripcin general(11):
Si responde, quiere decir que est consciente y con la
Si el paciente est consciente, habla de forma coherente va area permeable. Entonces se contina con la va-
y se mueve, indica que est en alerta, no tiene com- loracin primaria.
promiso de la va area, est con correcta perfusin
cerebral y funcin neurolgica. En el caso de nios Si no responde, se valora la respiracin, y si el primer
pequeos, se considera como respuesta normal si respondiente es profesional de salud valorar el pulso.

Dependiendo de lo percibido, se activa el SEM. Si humeral, femoral y cartida, hemorragia de sus res-
es necesario se puede llevar al paciente a un pectivas venas, o amputacin de una extremidad
lugar firme e iniciar compresiones cardacas (v. con sangrado profuso.
Captulo Soporte Vital Bsico) o se contina con
valoracin primaria(1, 11, 31, 32, 7). Si la hemorragia no es compresible (interna), entonces
CAPTULO
3
debe atender cualquier lesin que comprometa la
Es importante que en esta impresin general, el vida, realizando un ABC, rpidamente, y trasladarlo
primer respondiente identifique si el paciente se en- para ciruga inmediata ( v. Captulo Hemorragia y
cuentra en estado crtico o no. shock).
Tambin podemos incluir aqu, ciertas acciones Estudios y experiencias en el campo de batalla
iniciales que servirn para detener el dao al paciente militar, comprob la efectividad de realizar este
o salvarle la vida, como por ejemplo: detener la control, antes de valorar la va area. Sin embargo,
combustin en una quemadura, detener la corriente en la mayora de emergencias y urgencias no se
elctrica, o en un paciente que se est ahogando presentan hemorragias masivas, sino hemorragias
sacarlo del agua, sacar el aguijn de la picadura de menores, por lo que este paso suele ser obviado,
un insecto, trasladar al paciente a un lugar fresco y quedando la secuencia clsica ABCDE(11, 30, 33, 34, 35, 7).
enfriarlo, en caso de golpe de calor o agotamiento
por calor, etc. Dependiendo de la situacin, se har
diferentes acciones que deben ser analizadas por el A: VA AREA Y ESTABILIZACIN DE
primer respondiente y actuar de manera oportuna. COLUMNA CERVICAL
En el caso de tener que realizar estas acciones
durante algn tiempo, el primer respondiente no El primer respondiente tendr la tarea de comprobar
debe dedicarse solo a estas labores, debe continuar que la va area del paciente se encuentre permeable,
con la evaluacin, simultneamente. para ello utilizar maniobras para permeabilizarla
en caso de ser necesario (v. Captulo Soporte vital
bsico), as como evaluar algn riesgo que pueda
obstruir la va area, abriendo la boca del paciente;
REVISIN PRIMARIA de esta manera, se verifica la presencia de vmito,
sangre, prtesis dentales, dao dental, cuerpos ex-
El primer respondiente no debe demorar, ms de 90 traos, quemaduras en las vas respiratorias.
segundos, al realizar la siguiente secuencia <C>ABC-
DE, que sirve para encontrar lesiones que puedan Estabilizacin Columna Cervical: Es importante re-
comprometer la vida del paciente(11, 30, 33, 34, 35). cordar que todo paciente que ha sufrido algn
traumatismo grave es sospechoso de tener lesin
en la columna vertebral, por tal motivo se debe
<C>: CONTROL DE HEMORRAGIAS evitar, en su manejo, movimientos excesivos e inne-
CATASTRFICAS O MAYORES cesarios de columna, los cuales podran complicar
el estado del paciente e incluso causar dao neuro-
En este punto, el primer respondiente deber iden- lgico.
tificar y controlar las hemorragias de gran magnitud,
denominadas comprensibles (externas), que podran Esto no quiere decir, que no se debe realizar las ma-
comprometer la vida del paciente; es decir, hemo- niobras para mantener la va area permeable, sino
rragias de grandes vasos como de las arterias que se debe proteger la columna al momento de

mover al paciente con una correcta inmovilizacin (v. presin arterial que es insuficiente para la perfusin de
Captulo Soporte vital bsico y Traumas)(7, 11, 30, 33) (34, 35). rganos vitales (shock).
Medir la presin arterial en este momento no es tan

B: VENTILACIN conveniente, no hay como perder este valioso tiempo,
Se evala la respiracin: una frecuencia aproximada y por lo que es mejor centrarse en el pulso (v. Captulo
sus dems caractersticas. Para valorar correctamente la Hemorragia y Shock).
respiracin normal, se debe exponer el pecho del
En los traumatismos, siempre se presumir que hay
paciente, a fin de observar y palpar el pecho.
prdida de sangre y debe ser evaluado. Cuado el
En la parte anterior y posterior del pecho: paciente se encuentra en buen estado fsico (y especial-
mente los nios), este puede comprensar muy bien la
Se busca heridas, contusiones, rigidez, deformidades prdida de volumen de sangre y no llegar al shock; solo
evidentes, trax inestable, quemaduras (hay mayor si hay prdida de al menos el 40% del volumen
peligro con la circunferenciales). circulante, la salud del paciente se deterior, rpidamente.
Se valora el esfuerzo de la respiracin (utilizacin de
msculos respiratorios accesorios) y se cuenta la fre- Si se encuentra signos de shock, se busca la posible
cuencia respiratoria. causa de prdida de sangre, que puede verter al exterior
(se puede acumular en la ropa o el piso) e identificar de
Se percibe la sensacin de profundidad e igualdad de
dnde proviene que podra derivar de cuatro cavidades
los movimientos torxicos(7, 11, 30, 33) (34, 35).
del cuerpo:
Si est comprometida la respiracin, se debe hacer lo del pecho,
posible para asegurar la permeabilidad de la va y una del abdomen,
correcta ventilacin. de la pelvis,
de los huesos largos.
C: ESTADO CIRCULATORIO Este conocimiento de los signos de shock permite una
Cuando las hemorragias catastrficas han sido contro- evaluacin rpida de la cantidad de sangre perdida, por
ladas, opotunamente, hay que valorar si el paciente se lo que es necesario: la urgencia de la transferencia y,
encuentra o no en estado de shock. por supuesto, la probabilidad de deterioro (v. Captulo
Hemorragia y Shock)(7, 11, 30, 33) (34, 35).
Entonces, se valora:
Pulso: en la arteria radial, su presencia y una aproxi- D: EVALUACIN DE LA FUNCIN
macin de la frecuencia.
CEREBRAL
Piel: color, temperatura, humedad.
Es importante, de manera indirecta, valorar el nivel de
Tiempo de llenado capilar. oxigenacin cerebral y el riesgo a presentar hipoxia. Lo
Se busca los signos de shock, tales como: sudoracin pacientes poco colaboradores, irritables, sin causa apa-
fra y hmeda, taquipnea, confusin, piel plida y rente, podran orientarnos a una causa fisiolgica como
tiempo de llenado capilar prolongado. Se puede valorar la hipoxia. As mismo, una disminucin en el estado de
el pulso, si se est preparado para hacerlo. La ausencia conciencia del paciente alertar de cuatro posibles
de pulso radial indica la necesidad de dar lquidos, al eventos: hipoxia, lesin en sistema nervioso central, so-
paciente, por va intravenosa y sugiere, adems, una bredosis, intoxicacin, o trastornos metablicos.

Para valorar el estado de conciencia, se puede utilizar Dependiendo de la respuesta, se obtiene un puntaje,
la Escala de Glasgow o la nemotecnia AVDI. Las fun- que va desde 3 a 15 puntos. En la seccin apndices
ciones cerebrales superiores pueden ser valoradas (Apndice 1), podr conocer la escala y su interpre-
por el tipo de respuestas que da el paciente, lo cual tacin.
es muy til. Tambin es importante la valoracin de
CAPTULO
3
las pupilas, mediante su observacin y posterior esti- En caso de no recordar la escala de Glasgow o no
mulacin con luz, se utilizar para describir la nor- ser profesional de salud, se utilizar la nemotecnia
malidad, la nemotecnia PIRRL (Pupilas Iguales Redondas AVDI para valorar el estado de consciencia:
Reactivas a la Luz), (v. Captulo Signos Vitales). A: (alerta) el paciente se encuentra en alerta,
habla fluidamente, fija la mirada al explorador y
Un Glasgow menor a 14 puntos, con una exploracin est al pendiente de lo que sucede en su entor-
pupilar anormal puede indicar la presencia de trau- no.
matismo craneoenceflico con riesgo vital(7, 11, 30, 33)
(34, 35)
. V: (verbal) respuesta verbal, slo responde cuando
se le da rdenes.
ESCALA DE GLASGOW D: (dolor) respuesta a un estmulo doloroso.
Se recomienda que los profesionales de salud la uti- I: (inconsciente/ no responde) la persona no
licen. Es una escala que valora tres apartados:
presenta ninguna de las respuestas anteriores,
Apertura ocular: Se puede valorar la apertura est inconsciente.
ocular, si se lo hace de manera espontnea: a r-
denes verbales claras Abra los ojos! a estmulos
Si en la escala AVDI, el paciente se encuentra en A:
dolorosos o no se tiene respuesta.
corresponde a un 15 en Glasgow; si el paciente est
Mejor respuesta verbal: Las preguntas tales en I, corresponde a un 3 en Glasgow. Aunque es
como: qu le ha pasado? cuya respuesta podra ms rpida la nemotcnica AVDI, no da mucha in-
encasillrsela como: orientado, confusa, inapro- formacin como la escala de Glasgow, por lo que es
piada, ininteligible o ausente, sirven para valorar aconsejable usar, en estos momentos, la mencioanda
al paciente. escala. Debe repetirse con frecuencia y utilizarse
Mejor respuesta motora: Las rdenes sencillas para documentar su mejora o no(7, 11, 30, 33) (34, 35).
como levante la mano sirven para valorar al
paciente; en caso de no encontrar respuesta, se E: EXPONGA, CUBRA Y PREVENGA AL
aplicar un estmulo doloroso, que el paciente
podr responder de distintas maneras, lo cual
PACIENTE DE HIPOTERMIA
lleva a clasificarlas: Un paso importante es retirar la ropa al paciente. Si
es necesario rasgue, para buscar todas las lesiones
Ayuda a localizar el dolor.
que presente, dependiendo de la situacin y expo-
Se retira del estmulo doloroso. niendo solo lo necesario. No debe dudar retirar la
Flexin anormal que indica que el paciente tiene ropa si el caso lo amerita, es decir, si tiene alguna
decorticacin. sospecha de lesin o dar tratamientos.
Extensin anormal que indica que el paciente En una evaluacin secundaria, es til explorar al pa-
tiene descerebracin. ciente, desde la cabeza hasta los pies, buscando le-
No responde. siones que comprometan la vida del paciente: trau-

mas, hemorragias, quemaduras, objetos incrustados, D: Discapacidad: una vez controlado lo anterior, se
etc. No olvide que la sangre puede acumularse en la continua con las acciones que no comprometan su
ropa y pasar desapercibida. vida, a fin de evitar discapacidades; se sigue, entonces,
con la secuencia, y se trata las lesiones encontradas.
Despus de explorar al paciente, se debe cubrirlo, nue-
vamente, para evitar la hipotermia, incluso en das ca-
lurosos un paciente puede perder calor y entrar en hi- Si el paciente lo necesita, activar el SEM si todava no se
potermia; debe quitar la ropa hmeda, y si es posible lo ha hecho, luego alistarlo para el transporte segn las
cubrirlo con una manta o sbana(7, 11, 30, 33) (34, 35). lesiones, pero si se dispone de tiempo para hacerlo(7, 11,
30, 33, 34, 35)
. Continuar con acciones como enfriar al
paciente en golpes de calor, quemaduras, entre otras.
REVISIN SECUNDARIA
La evaluacin secundaria hace referencia a todos los
procesos que se realizan al paciente, luego de la eva-
luacin primaria, con el fin de encontrar alguna lesin
que se pas por alto. Este proceso se lo debe realizar
con mucha atencin y exactitud.
Grfico 3.3 Gua para el corte de ropa en una emergencia o
urgencia mdica. Fuente: Autores La secuencia a seguir es la siguiente:
INSTAURAR EL MANEJO INICIAL VALORAR SIGNOS VITALES

Hace referencia al tratamiento efectuado, que debe Una valoracin de signos vitales completa comprende:
aplicarse de manera inmediata, para corregir los pro- presin arterial, pulso, frecuencia y calidad respiratoria,
blemas identificados en la revisin primaria, que repre- color y temperatura de la piel (v. Captulo Signos vitales).
sentan un riesgo vital para el paciente. En cuanto al pulso, frecuencia y calidad respiratoria, se
debe determinar con ms detalle, aunque el objetivo
Se recomienda que, en cuanto le sea posible, el primer no es obtener medidas exactas, ms an, si esta
respondiente establezca prioridades teraputicas, segn valoracin implica demora en el traslado o tratamiento.
el mtodo <C>ABCD, aunque su orden pueda ser alte- El tiempo a emplerarse flucta de 3 a 5 minutos como
rado, segn las necesidades. Estas acciones que a con- mximo(3, 7, 11).
tinuacin se presentan, sern explicadas, detalladamente,
en los respectivos captulos.
ANAMNESIS
<C>: Control de hemorragias compresibles.
Es importante que el primer respondiente realice una
A: Mantener una va area permeable con la tcnica anamnesis rpida al paciente, a fin de encontrar infor-
correcta y estabilizar la columna. macin importante para su atencin mdica posterior.
B: Tratar lesiones torxicas.
En importante el interrogatorio con los pacientes trau-
C: Circulacin: tratar shock. matizados y suele serlo ms cuando se trata de la agu-

dizacin de problemas clnicos, tales como: infartos y estar atento a la existencia de signos de hemorragias
o diabetes. Mediante la nemotecnia AMPLIA: internas: tensin exagerada o hematoma en creci-
A: Alergias, especialmente con respecto a medica- miento. As mismo, identificar masas, deformidades
mentos: qu antibiticos y analgsicos-antiinfla- o hendiduras; es decir, signos de que algo no est
bien(3, 7, 11).
CAPTULO
matorios le han medicado.
3
M: Medicamentos: ausculatar acerca de qu me-
dicamento est tomado; si es recetado o auto- ESCUCHAR
medicado, con qu finalidad lo toma, cada cunto Escuchar no solo sonidos anormales al inspirar o es-
tiempo, qu dosis, y a qu hora tom la ltima pirar, sino tambin crepitaciones, etc.
dosis. Importante anotar el nombre de los medi-
camentos.
SENTIR
P: Patologas previas. Indispensable el conocimiento,
tanto sobre el padecimiento de enfermedades Hace referencia a las crepitaciones que se puedan
crnicas del tipo hipertensin, diabetes, etc., como sentir en los huesos al moverlos; observar, as mismo,
sobre patologas previas, antecedentes patolgicos si presentan movimiento, en donde no debera
personales y quirrgicos. existir(3, 7, 11).
Li: Libaciones y ltima ingesta de alimentos o l- Con el fin de encontrar lesiones secundarias, se
quidos, es muy importante, en caso de precisar debe examinar desde la cabeza hasta los pies (v.
ciruga para evitar complicaciones. Tabla 3.3., siguiente pgina).
A: Y sobre el ambiente, sucesos previos que han
ocasionado su lesin.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Adicionalmente, se pregunta datos personales como
nombre, edad, etc. Resulta til preguntar sobre CABEZA
todo, en nios, el peso(3, 7, 11). Es fundamental valorar el aspecto de la cara del pa-
ciente (facies): Expresin dolorosa, palidez, etc. Se
buscar heridas que comprometan: cuero cabelludo,
EXPLORACIN DEL PACIENTE cara, ojos, nariz, conducto auditivo externo, boca,
En la evaluacin secundaria, se debe valorar aquellas no olvide detrs del pabelln auricular. As mismo
lesiones que no ponen en riesgo la vida del paciente, se evaluar si existe salida de fluidos por cavidades:
por s solas (pues estas deberan haberse tratado en boca, odo (otorragia, otorraquia) y nariz (epistaxis,
la evaluacin primaria). Su identificacin debe reali- rinorraquia)(3, 7, 11).
zarse segn regiones anatmicas, en bsqueda de:
deformidades, hundimientos, asimetra, hemorragias, CUELLO
crepitaciones, entre otras, para lo cual es importante
observar, escuchar y sentir(3, 7, 11). Se debe observar y realizar palpacin del cuello, to-
mando las debidas precauciones, en caso de que
haya sospecha de lesin de columna cervical. Inmo-
OBSERVAR vilizar al paciente, para identificar signos que sealen
Explorar la piel en busca de lesiones: quemaduras, fracturas, luxaciones o lesin; por ejemplo: dolor a
contusiones, abrasiones, etc., o hemorragias externas la palpacin, deformidad, dolor, edema tambin se

TABLA 3.3.
VALORACIN PARA DETECTAR LESIONES
LESIONES CARACTERSTICAS
Abrasiones Rasguos cutneos que alcanzan la parte superior de la piel.
Contusiones Hematomas o hemorragias bajo la piel.
Deformidades Configuracin anmala de una parte del cuerpo, a menudo
debido a una fractura sea.
Dolor a la palpacin El paciente presenta dolor por una lesin. El primer respondiente
no puede evaluar la sensibilidad dolorosa a la palpacin, sino que
debe ser sealada por el paciente.
Edema o tumefaccin Aumento del volumen de una zona anatmica por la presencia de
hemorragia o de lquidos bajo la piel.
Punciones o heridas penetrantes Heridas abiertas, heridas por arma de fuego o arma blanca en la
piel.
Quemaduras Quemaduras o ampollas cutneas por calor, por corriente elctrica
o por exposicin a sustancias qumicas.
Laceraciones Cortes o heridas abiertas en la piel.
Adaptado de: Chapleau W, Pons P. Tcnico en emergencias sanitarias. Marcando la diferencia Barcelona: Elsevier; 2008
puede encontrar enfisema subcutneo de origen larngeo, PELVIS

traqueal o pulmonar(3, 7, 11). Se utiliza la observacin y palpacin, para buscar lesiones
y signos de hemorragia, como: erosiones, contusiones,
TRAX heridas abiertas, fracturas. Las fracturas de pelvis
Se realizar una observacin ms atenta del trax, a fin provocan una hemorragia interna masiva.
de detectar: deformidades, zonas de movilidad paradjica,
contusiones, erosiones, rigidez, asimetras, abultamientos Si est capacitado en la palapacin de fracturas, sta se
o hundimientos (intercostales, supraesternal o supra- la realiza una sola vez. La palpacin se la realiza presio-
clavicular), que puedan ser seales de lesiones subya- nando con suavidad la snfisis del pubis y, luego, las
centes. Finalmente, evaluar si el paciente presenta difi- crestas iliacas, o presionando las crestas iliacas hacia
cultad para respira(3, 7, 11). adentro y hacia abajo; valorando el dolor y la movilidad
anormal(3, 7, 11).
ABDOMEN
Aparte de la observacin, se debe realizar la palpacin ESPALDA
del abdomen en cuadrantes buscando dolor, masas, Para detectar dolor y deformidad en la columna, se le
defensa muscular; es decir, si est blando o duro; este debe hacer rodar, como un tronco, al paciente, a fin de
anlisis no debe ser muy exhaustivo(3, 7, 11). detectar esta dolencia de la columna(3, 7, 11).

EXTREMIDADES
POSICIN DEL PACIENTE
Se examina los brazos y las piernas, desde la parte
proximal a la distal, cada hueso y cada articulacin, a Dependiendo del estado y situacin del paciente, se
fin de dar con heridas y deformidades (posibles frac- lo puede colocar en distintas posiciones para ayudarlo,
CAPTULO
turas, luxaciones, etc.). Recuerde valorar la clavcula. hasta que la ayuda mdica llegue. Hasta mientras,
3
se debe buscar la mejor posicin para mantenerle
Valorar pulsos distales, movilidad y sensibilidad: esta tranquilo y cmodo, generalmente se lo puede
evaluacin motora y sensitiva superficial es til para sentar o acostarlo.
detectar zonas que tienen algn problema y necesitan
ser valoradas de mejor manera por un profesional.
Si el paciente est consciente y no presenta trauma,
pero presenta problemas para respirar, nusea,
Para evaluar la funcin motora, pida al paciente que vmitos, mareos, lesiones en el pecho, lesin pe-
mueva en orden y que compare los dos lados de las netrante en el ojo, o problemas cardacos como
distintas partes del cuerpo: brazos, manos, piernas y un posible ataque cardaco; se lo debe colocar en
pies; mientras que el primer respondiente impide posicin sentada o semisentada para ayudarlo a
que realice estos movimientos; de esta manera, se respirar y evitarle mayor dao.
determina la fuerza. Debe tener cuidado de no pro- Si el paciente est consciente y no presenta trauma,
vocar dao o mover al paciente. De igual manera, la posicin lateral de seguridad o decbito lateral
para valorar la sensibilidad del paciente, estimule la ser til para evitar problemas respiratorios o
piel y pida al paciente que describa sobre qu siente. evitar la aspiracin del vmito.
Ante cualquier sospecha de fractura, esta debe ser
inmovilizada para que sea valorada por un profesional,
Todo paciente con trauma consciente o inconsciente
mediante estudios complementarios(3, 7, 11)). no debe ser movido, a menos que est boca abajo.
Se lo coloca en decbito supino. Si vomita o necesita
EXPLORACIN NEUROLGICA MS dejarlo, por un momento, solo para activar el SEM,
DETALLADA se lo debe colocar en posicin de recuperacin
HAINES como se indicar, posteriormente. Otra
Una exploracin neurolgica debe incluir la puntuacin opcin es movilizar al paciente como un bloque.
de la escala de Glasgow, valoracin de las pupilas y
evaluacin de la funcin motora y sensitiva(3, 7, 11).
Dependiendo de la causa como shock, sncope,
traumas, entre otros, se lo colocar en distintas
posiciones que se indican en los captulos corres-
pondientes(1, 21, 37).
RECOMENDACIN
POSICIN LATERAL DE SEGURIDAD
Si el paciente est consciente o inconsciente,
no debe darle de comer o beber. Se debe La posicin lateral de seguridad tambin llamada
esperar que un profesional indique cundo posicin de recuperacin es aquella en la que el
hacerlo: nicamente dependiendo de la primer respondiente coloca al paciente luego de
causa y valoracin, se podran seguir las in- haber recibido las medidas teraputicas adecuadas,
dicaciones que se da en este texto; caso segn el incidente. Generalmente, el paciente se
contrario, evitar posibles complicaciones: encuentra inconsciente pero respira. La posicin
asfixia o vmito en el paciente, incluso se lateral de seguridad previene que la lengua obstruya
podra llegar a necesitar ciruga. la va area, evitando la asfixia por aspiracin, en
caso de vmito.

Existen mltiples maneras de ubicar al paciente en po-
sicin lateral de seguridad. El objetivo es obtener una
posicin estable, que cuide el eje cervical, dejando el
trax libre para la ventilacin.
El Consejo Europeo de Resucitacin (European Resusci-

tation Council) recomienda los siguientes pasos para
ubicar al paciente en posicin lateral de seguridad:
1. Retire las gafas de la cabeza del paciente, en caso de

tenerlas puesta.
2. Asegrese de que las piernas del paciente se en-

cuentren rectas.
3. Coloque el brazo, cercano a la ubicacin del primer

respondiente, en ngulo recto con el cuerpo del pa-
ciente, doblando el codo y colocando la palma de la
mano en el punto ms alto.
4. Ubique el otro brazo del paciente sobre su propio

pecho y mantenga el dorso de la mano, contra la
mejilla de la vctima.
5. Doble la rodilla del mismo lado, de tal manera que,

el pie permanezca en contacto con el suelo.
6. Hale de la pierna doblada, haciendo girar al paciente

hacia el lado en el que se encuentre, teniendo cuidado
de mantener el dorso de la mano contra la mejilla del
paciente, es otro deber del primer respondiente.
7. Incline la cabeza hacia atrs para asegurar una va

area permeable.
8. Compruebe la respiracin de manera constante.
El primer respondiente deber examinar la circulacin

perifrica del brazo, el que permanece en contacto con
la superficie del suelo; reduciendo al mnimo el tiempo
en que el paciente persista en esta posicin.
En el caso de que el paciente precise continuar en la

posicin lateral de seguridad por ms de 30 minutos,
es recomendable voltear al paciente para que repose
sobre el otro lado(38). Grfico 3.4 Posicin lateral de seguridad. Fuente: Autores

MOVIMIENTO COMO BLOQUE
Una opcin para voltear al paciente, cuando se sos-
pecha de lesin de la columna vertebral, es realizarlo
como un bloque; es decir, cuidar que la cabeza,
CAPTULO
cuello y espalda estn alineados. Una persona se
3
debe encargar de la cabeza y cuello, otra de la
Grfico 3.4 Posicin lateral de seguridad con lesin cervical
cadera y otra de las piernas. La persona con ms ex-
(HAINES). Fuente: Autores
periencia debe colocarse a la cabeza del paciente e
inmovilizarla de manera correcta (v. Trauma), adems
deber guiar los movimientos, con el fin de girar al
paciente sin perder el eje cabeza-columna para
evitar lesiones de la mdula espinal. RECOMENDACIN
POSICIN HAINES Si el paciente vomita:
Segn la American Heart Association (AHA), un es-

En caso de estar consciente, djelo que
tudio realizado con voluntarios, demuestra que en vomite, revise que no existan problemas
pacientes en los que se sospeche lesin de columna en la respiracin, tranquilice a la vctima
cervical, se puede realizar la maniobra de recuperacin y en casos de intoxicacin, recoja el v-
High Arm In Endangered Spine (HAINES). Sin duda, mito para su anlisis.
para la realizacin de esta maniobra es indispensable Si est inconsciente, colquelo en decbito
la ayuda de otra persona; el primer respondiente lateral y quite el vmito con el dedo,
ser el que determine la posicin de los rescatistas ropa, etc. Si se sospecha de dao de la
(una encargada de las piernas y otra de la columna columna, dele la vuelta como un bloque
cervical); adems de guiar la accin y los movimientos o con la posicin HAINES.
a ejecutar, habra que cuidar en todo momento el
eje cabeza - columna cervical.
En el caso de no poseer experiencia en la realizacin

de esta maniobra, y la va area corra un riesgo
constante de obstruirse; el primer respondiente debe TRASLADOS
priorizar la mantencin de la permeabilidad de la
va area por su importancia vital. Si el paciente lo requiere, como se coment ante-
riormente, traslade al paciente en ambulancia con
1. Con el paciente en decbito supino, extienda un personal calificado, no olvide que ya debe estar ac-
brazo de la vctima encima de su cabeza. tivado el SEM.
2. Ruede el cuerpo al lado del brazo que est ex- Ante cualquier duda, en cualquier tipo de urgencia
tendido, de manera que la cabeza descanse o emergencia mdica, es mejor trasladar al paciente
sobre dicho brazo. para que sea evaluado por profesionales de la salud.
Si el primer respondiente dispone de tiempo, o por
3. Doble las dos piernas para estabilizar a la vcti- alguna razn se decide no transportarlo en una am-
ma(1). bulancia, se debe preparar al paciente:

Si est politraumatizado:
REEVALUACIN Y MONITOREO
Se debe manejarlo como si tuviera lesin de columna
CONTINUOS
vertebral o mdula espinal, por lo tanto, habra que

inmovilizarlo toda la columna, no solo la cabeza. Si
La revaluacin consistir en dar continuidad a lo realizado
un paciente no es crtico puede recibir primero trata-
tanto en la impresin general como en la evaluacin
miento de sus lesiones individuales, pero incluso en
primaria, y se realizar las veces que sean necesarias,
este caso, se debe trasladar al paciente lo ms pronto,
sin descuidar el estado del paciente.
debido a lesiones ocultas que podran complicarse.
Se inmoviliza fracturas, luxaciones (v. captulo Trau- En cuanto a la monitorizacin, el paciente deber tener
ma). una valoracin constante de sus signos vitales, tanto en
la atencin inicial, como durante su traslado hacia la
Cubrir las heridas, quemaduras, etc. (v. captulo casa de salud pertinente(3, 11).
Lesiones Trmicas).
Todas estas recomendaciones, se lo deben realizar de

manera urgente, sobre todo, si el estado del paciente
INFORMAR A LOS FAMILIARES
es crtico. Las maniobras de reanimacin y monitoreo Es aconsejable que el aviso a familiares lo realice una
son fundamentales durante el transporte. En caso de persona calificada para ello; por ejemplo un mdico, un
ser necesario, se contina con acciones como enfriar al profesional de salud o un polica pues existen formas
paciente, en golpe de calor o quemaduras, hasta que especiales para hacerlo de la manera ms adecuada.
llegue el SEM. Luego de lo cual se lo traslada a una
casa de salud apropiada, donde existan recursos para
tratar al paciente(11, 30).
CUIDADOS DEFINITIVOS
Se establece en el centro hospitalario, donde se encuentra
COMUNICACIN APROPIADA interno el paciente; tpico que no ser tratado en este
libro. En cambio, los pacientes, que no necesitaron ser
El sistema prehospitalario y hospitalario debe contar trasladados hacia un centro de salud, ni se activ el
con un equipo de comunicacin adecuado, la radioco- SEM, por considerarlo no necesario, se los atiende de
municacin, a fin de coordinar debidamente el proceso manera definitiva, como los casos ya expuestos: abra-
de una emergenia o urgencia mdica; todo lo cual es siones, astillas, quemaduras de pequea extensin su-
responsabilidad de las autoridades respectivas. perficiales, entre otras.

APNDICE 3.1 ESCALA DE COMA DE GLASGOW
ESCALA DEL COMA DE GLASGOW ESCALA DEL COMA DE GLASGOW

EN ADULTOS EN NIOS MENORES DE 4 AOS
CAPTULO
3
Apertura de los prpados Puntuacin Las alteraciones de las destrezas verbales se debe a la
Espontnea 4 limitada capacidad de comunicarse con los nios a esta
edad, por lo que se tiene que tener un comportamiento
Frente a estmulos verbales 3 atento con estos prvulos.
Frente al dolor 2
Ausencia de respuesta 1
Apertura de los prpados Puntuacin
Mejor respuesta verbal Puntuacin
Espontnea 4
Orientado 5
Frente a estmulos verbales 3
Desorientado/confuso 4
Frente al dolor 2
Incoherente 3
Sonidos incomprensibles 2
Mejor respuesta verbal Puntuacin
Palabras apropiadas o sonrisa social: 5
Mejor respuesta motora Puntuacin se fija y sigue con la mirada
Obedece ordenes 6 Llora, pero se puede consolar 4
Localiza el dolor 5 Persistentemente irritable 3
Retirada al dolor 4 Intranquilo, agitado 2
Flexin anormal 3 Ausencia de respuesta 1
(rigidez de decorticacin)
Mejor respuesta motora Puntuacin
Extensin anormal 2
Obedece las rdenes verbales 6
(rigidez de descerebracin)
Localiza el dolor 5
Presenta reflejo de retirada 4
VALORACIN frente al dolor
Flexin anormal 3
Glasgow 13 -15 Dao superficial (rigidez de decorticacin)
Glasgow 8 -12 Coma superficial Extensin anormal 2
Glasgow 4 - 7 Coma profundo (rigidez de descerebracin)
Glasgow 3 Muerte cerebral Ausencia de respuesta 1
avanzado en el trauma prehospitalario (PHTLS).Sptima edicin ed. Espaa: Elsevier Mosby; 2012

APNDICE 3.2 ALGORITMO DE EVALUACIN Y MANEJO INICIAL
Urgencia o emergencia mdica
Aproximacin 1
Activar el SEM, si es necesario. 2

Triage, si es necesario 3
Escena segura Escena no segura
Impresin general y cuidados

4 Realizar lo posible 5
iniciales
Inconsciente y/o va Consciente o inconsciente

6 con va area normal
area anormal
Puede ver pulso Puede valorar pulso
Soporte vital bsico Revisin primaria 7
Instaurar manejo inicial
Revisin secundaria 8
Posicin lateral de seguridad
o posicin adecuada
Evaluacin y monitoreo Traslado
contnuo
Cuidados definitivos
1. Incluye la seguridad del primer respondiente, evaluacin de la escena, decidir cmo intervenir, evaluacin
de la situacin, solicitar ayuda, establecer el espacio necesario.
2. El momento de activar el SEM puede variar de acuerdo al estado del paciente y la situacin.
4. Valora conciencia, respiracin y si es profesional de salud valora pulso.
5. Puede ser: activar el SEM, controlar a los curiosos, entre otras acciones.
6. En caso de estar inconsciente, respiracin anormal, y si valor pulso y est ausente, se realiza soporte
vital bsico.
7. <C>ABCDE.
8. Signos vitales, Anamnesis (AMPLIA), explorar al paciente.
Nota: esta secuencia puede variar de acuerdo a la situacin, incluso no realizarse algunos pasos.
Fuente: Autores

CAPTULO
3
American College of Surgeons. Comittee on trauma. Advance trauma life support for doctors (ATLS). Octava ed.
Estados Unidos: Elsevier; 2008.
American College of Emergency Physicians. First aid, CPR and AED essencials. Sexta ed. Estados Unidos: Jonnes and
Bartlett learning; 2012.

American Red Cross. First Aid/CPR/AED PARTICIPANTS MANUAL United States: StayWell Health & Safety Solutions;
2011
2012.
Chapleau W, Pons P. Tcnico en emergencias sanitarias. Marcando la diferencia Barcelona: Elsevier; 2008
Mellor A. BMJ Learning. Trauma inicial actions. [Internet]; 2010. Disponible en: http://learning.bmj.com/learning/mo-
dule-intro/trauma-initial-actions.html?locale=en_GB&moduleId=10017625
Mellor A. BMJ learning. Trauma assessment overview - for paramedics. [Internet]; 2010. Disponible en:
http://learning.bmj.com/learning/module-intro/.html?locale=en_GB&moduleId=10023784.
Ministerio de Salud Pblica de Ecuador. Protocolos de atencin prehospitalaria para emergencias mdicas. [Internet];
2011. Disponible en: http://www.msp.gob.ec/images/Documentos/normatizacion/documentos/PROTOCOLOS_DE_ATEN-

CION_PREHOSPITALARIA_PARA_EMERGENCIAS_MEDICAS.pdf

CAPTULO 4:
SOPORTE VITAL BSICO
ESQUEMA DEL CAPTULO
Introduccin
Soporte vital bsico
Adultos
Nios
Infantes
RCP solo manos
Soporte vital bsico con desfibrilador externo auto-
mtico
Situaciones especiales
Obstruccin de va area con cuerpos extraos
Ahogamiento
Cuando suspender RCP
Criterios para interrumpir RCP
Cuando no realizar RCP
Apndices
Definir los conceptos bsicos relacionados con atencin cardiovascular de

emergencia y soporte vital bsico.
Reconocer las tcnicas para realizar reanimacin cardiovascular en diferentes
edades y situaciones.
Manejar correctamente la va area.
Reconocer y manejar una obstruccin de va area con cuerpos extraos.
Reconocer y manejar un ahogamiento.

INTRODUCCIN
ATENCIN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
Hace referencia a la secuencia de acciones encaminadas al tratamiento de problemas car-
diovasculares en emergencia, que es representado por la cadena de supervivencia.
Debido a que el aparato respiratorio, se relaciona directamente con el aparato cardiovascular
CAPTULO
en la ACE, se incluye manejo de va area(1, 36).
4
Con fines didcticos se divide a la ACE en:
ACE para Adulto
Guas para adultos: se aplica desde la pubertad y en adultos(1).
Se define a la pubertad como el desarrollo mamario en mujeres y la presencia de vello

axilar en los hombres. Aproximadamente, desde los 8 aos(1).
ACE Peditrico que incluye:

Guas para nios: se aplica a nios desde 1 ao hasta antes de la pubertad.
Guas para lactantes o infantes: se aplica a infantes hasta, aproximadamente, 1
ao. Se excluye a los neonatos (recin nacidos)(1).
NIVELES DEL SOPORTE VITAL DE LA ACE

Soporte vital bsico (SVB): corresponde a una serie de pasos efectuados por uno o
ms rescatadores, sin la ayuda del equipo especial, a excepcin del desfibrilador
automtico y mtodos de barrera. Suele incluir algoritmos para atencin de problemas
cardiovasculares o respiratorios, como el paro cardiorrespiratorio, paro respiratorio,
obstruccin de va area con objeto extrao, asfixia, ahogamiento, etc.
Las medidas de SVB deben ser conocidas por el mayor nmero de personas y su
dominio ser obligatorio para el personal encargado del cuidado de pacientes(1, 36, 37).
Soporte vital avanzado (SVA): requieren de equipo especial, frmacos y se efectan
por parte del personal calificado con entrenamiento adecuado(1, 36, 37).
CADENA DE SUPERVIVENCIA
Esta cadena representa la ACE, trata de un conjunto de pasos que deben ser realizados
para mejorar la posibilidad de sobrevivencia de un paciente con paro cardaco. Se utiliza
la forma de una cadena debido a que si se rompe un paso, o eslabn, disminuye la pro-
babilidad de supervivencia del paciente(1).
SOPORTE VITAL BSICO 67

Se divide en cadena para adultos y peditrica:
Para adultos
1. Reconocimiento inmediato del paro cardaco y activacin del sistema de respuesta de emer-
gencias.
2. RCP precoz con nfasis en las compresiones torxicas.
3. Desfibrilacin rpida (precoz).
4. Soporte vital avanzado efectivo.
5. Cuidados integrados posparo cardaco(1).
Los tres primeros pasos constituyen el soporte vital bsico para el adulto.
Grfico 4.1 Cadena de

Supervivencia para adul-
tos. Dibujo realizado por
Pal Fajardo Morales.
Adaptado de: Aspectos
destacados de las guas
de American Heart Asso-
ciation de 2010 para
RCP y ACE.
Peditrico
1. Prevencin.
2. RCP precoz con nfasis en las compresiones torxicas.
3. Activacin rpida del sistema de respuesta de emergencias.
4. Soporte vital avanzado efectivo.
5. Cuidados integrados posparo cardaco(1).
Los tres primeros pasos constituyen el soporte vital.
Grfico 4.2 Cadena de

Supervivencia peditrica.
Dibujo realizado por Pal
Fajardo Morales. Adapta-
do de: Aspectos destaca-
dos de las guas de Ame-
rican Heart Association
de 2010 para RCP y
ACE.

En las cadenas de supervivencia, se ha colocado en evidencia cientfica sobre resucitacin y se emite
cuarto lugar el transporte hacia un centro hospitalario; una visin ampliamente aceptada de cmo debera
sin embargo, esto depende de los recursos de los llevarse a cabo la resucitacin de forma segura y
cuales se dispone. La llegada al sitio del accidente eficaz(1, 36, 37).
de un mdico o paramdico capacitado, en una
ambulancia equipada con un desfibrilador, drogas
especficas, y un monitor cardaco, permitir estabilizar PARO RESPIRATORIO
al paciente, efectuando las SVA, antes de trasladarlo Es un estado clnico consecuente al cese sbito e in-
CAPTULO
4
a un centro especializado(1). esperado de la respiracin espontnea, potencial-
mente reversible(3).
REANIMACIN PARO CARDIORRESPIRATORIO (PCR)

CARDIOPULMONAR Estado clnico consecuente al cese sbito e inesperado
La reanimacin cardiopulmonar (RCP) es un procede la respiracin y circulacin espontnea, poten-
dimiento de emergencia que comprende un conjunto cialmente reversible(3). De no ser revertidos, de forma
de maniobras estandarizadas y aplicadas en secuencia, inmediata, la interrupcin del aporte de oxgeno a
encaminadas a revertir el paro cardiorrespiratorio los rganos vitales desencadena en la muerte del
(PCR), sustituyendo la respiracin y la circulacin es- paciente, debido a la falta de intercambio gaseoso
pontnea (con compresiones y respiraciones de res- en los pulmones o falta de bombeo de sangre oxi-
cate) e intentando su recuperacin(38). genada.
En colaboracin con la Asociacin Americana del

Corazn (AHA), pionera en este campo, el Comit
PARO CARDACO
de Unificacin Internacional en Resucitacin (ILCOR), Se trata de un paro cardiorrespiratorio, pues la res-
en febrero de 2010, realiz una revisin basada en piracin se detiene casi inmediatamente, tan solo
TABLA 4.1.
GLOSARIO DE SIGLAS USADAS INTERNACIONALMENTE EN ATENCIN CARDIOVASCULAR DE
EMERGENCIA
SIGLA EN INGLS SIGLA EN ESPAOL SIGNIFICADO
BLS SVB Soporte vital bsico
ACLS SVCA Soporte vital cardiovascular avanzado
ECC ACE Atencin cardiovascular de emergencia
CPR RCP Reanimacin cardiopulmonar
EMS SEM Servicio de emergencias mdicas
AED DEA Desfibrilador externo automtico
Fuente: Autores

se efectan unas cuantas inspiraciones agnicas (llamadas Efectuando compresin cardaca externa, de manera
respiraciones jadeantes o gasping)(3). Ocurre cuando el intermitente, a fin de mantener el aporte de sangre
corazn deja de latir o no late de forma efectiva, oxigenada hacia los rganos vitales.
debido a una arritmia. No se debe confundirlo con el Administrando oxgeno a la vctima, mediante respi-
ataque cardaco.
racin de rescate(1).
VA AREA PERMEABLE
Se refiere a la existencia de un flujo de aire a travs de SECUENCIAS DE SOPORTE VITAL
las vas respiratorias. Existe muchas razones por las que
el flujo de aire puede ser impedido, por ejemplo, en BSICO
una persona inconsciente la falta de tono muscular de Las siguientes secuencias de SVB estn basadas en
la lengua y la faringe bloquea la va area, el edema de guas de AHA, ERC 2010 y adelantos de las nuevas re-
glotis, cuerpos extraos que obstruyen la va area, comendaciones de las guas de 2015
entre otros(39, 40). Para permeabilizar la va area, se utiliza
algunas tcnicas, como: la maniobra inclinacin de ca-
beza, elevacin de mentn y la de desplazamiento man-
dibular, o dispositivos de soporte vital avanzado como
SECUENCIA DE SOPORTE VITAL BSICO
cnulas, dispositivos para intubacin, supraglticos, en- PARA ADULTOS
tre otros. Si encuentra a una persona tendida o la ve desplomarse,
siga las siguientes instrucciones:
IMPORTANCIA 1. Asegrese de que usted, la vctima y cualquier testigo
El PCR es un problema importante de salud pblica y estn seguros(1, 31, 32, 36).
una de las causas principales de muerte en el mundo(1).
De ah que sea de gran importancia, tanto para para la 2. Coloque a la vctima boca arriba sobre una superficie
mayora de la poblacin como para las personas rela- firme, si est sobre una superficie blanda como una
cionadas con la salud conocer, de manera obligatoria, cama, trasldelo a una superficie firme, o colquelo
maniobras de Soporte vital bsico; si se las efecta co- un respaldo (teniendo en cuenta no provocar dao
rrectamente, se puede revertir el paro cardiorrespira- a la vctima ni demorar el inicio del RCP), de lo
torio u otra emergencia y, as, evitar la muerte del pa- contrario contine el RCP.
ciente.
Si tiene fractura en la columna vertebral, se puede
Mientras ms temprano se inicie el SVB, mayor ser la lesionar la mdula espinal; por lo que debe voltear a
posibilidad de recuperacin(1). En muchas ocasiones, el la vctima, manteniendo el cuello, la cabeza y la
PCR se debe a accidentes prevenibles o por violencia; espalda alineados y hacindollo rodar como una
por lo que es fundamental una educacin sobre medidas unidad (bloque), para lo cual se necesita ayuda de
de recuperacin(1). otras personas. Si usted est solo, trate de hacerlo lo
ms alineado posible(1, 31, 32, 36)..
El objetivo del SVB: hace referencia a la posibilidad de
recuperacin del paciente, evitando las complicaciones 3. Compruebe la respuesta de la vctima: golpee o
relacionadas, sobre todo, a la falta de oxgeno en las sacuda suavemente sus hombros y pregunte en voz
clulas. Esto se consigue: alta y firme: Se encuentra bien?(1, 31, 32, 36).

i. Si respira normalmente:
Colquelo en la posicin lateral de seguridad,
en caso de ser posible.
Active el SEM.
Contine valorando que la respiracin se man-
tenga normal(1, 36).
CAPTULO
4
ii. Si la respiracin no es normal o est ausen-
te:
Active el SEM.
Deje sola a la vctima, nicamente, cuando no
haya otra opcin(1, 36).
iii. Revisar el pulso:

Grfico 4.3 Compruebe respuesta de la vctima. Fuente: Auto- Est recomendado solo para personal profesional
res
de salud(1, 36).
Es preferible tomar un pulso central, el mejor
SI RESPONDE: es el pulso carotideo (se puede usar el femoral
Djelo en la posicin en la que lo encontr, o braquial), no debe durar ms de 10 segundos.
siempre que no exista mayor peligro. Si no puede definir el pulso en esos 10 segundos
debe comenzar RCP, como si tuviera paro car-
Trate de averiguar qu problema tiene y en caso daco(1, 36).
de ser necesario active el SEM.
Reevalelo con regularidad, al menos, una vez Si logra palpar el pulso fcilmente, pero tiene
cada dos minutos(1, 31, 32, 36).. respiracin anormal o paro respiratorio, debe
proveer de ventilacin, mediante respiraciones
SI NO RESPONDE: de rescate en ciclos de 1 respiracin cada 5 a 6
segundos (10 a 12 por minuto) con la tcnica
En lo posible descubra el pecho del paciente, correcta (v. siguientes pasos)(1, 36).
observe todo el pecho y abdomen buscando mo-
vimientos respiratorios normales(*). Lo debe hacer Reevale el pulso cada 2 minutos y si pierde el
sin perder mucho tiempo(1). pulso o no lo puede definir debe iniciar RCP.
En los primeros minutos de una parada cardaca, Para los rescatistas legos(**) entrenados o no en-
una vctima puede estar respirando apenas o pre- trenados, no se recomienda perder tiempo tra-
sentar boqueadas, lentas y ruidosas (jadeo o gas- tando de definir el pulso. Se debe asumir que
ping). No confunda esto con la respiracin normal(1, una persona tiene paro cardaco si colapsa y/o
31, 32, 36).
. Si tiene alguna duda acerca de la respiracin est inconsciente y no respira normalmente; in-
es normal, acte como si no fuese normal(1, 36). mediatamente debe iniciar RCP(1, 36).

iv. La secuencia de RCP es: El riesgo de transmisin de enfermedades a travs de
la respiracin boca a boca es muy bajo, por lo que es
razonable iniciar la respiracin de rescate, con o sin
CAB un dispositivo de barrera. No debe retrasar las com-
presiones de pecho, mientras prepara el dispositivo;
C: chest compressions (compresiones torxicas).
demrese lo menos posible. Slo hay muy pocos
A: airway (va area).
casos comunicados en los que la ejecucin de RCP se
B: breathing (respiraciones).
ha asociado a la transmisin de enfermedades. Sin
embargo, si se conoce que la vctima tiene una
Inicie compresiones torxicas. A continuacin los
pasos a seguir:
1. Arrodllese al costado de la vctima.

2. Ponga el taln de una mano sobre el centro del
pecho del paciente (la mitad inferior del hueso
central del pecho o esternn).
3. Coloque el taln de la otra mano encima de la pri-
mera.
4. Entrelace los dedos de sus manos y asegrese de
que la presin no se aplique sobre las costillas de
la vctima, sino sobre el esternn.
5. Colquese con la espalda recta sobre el pecho de
la vctima y presione hacia abajo sobre el esternn
al menos 5 cm. (pero no ms de 6 cm.) manteniendo
sus brazos rectos. No haga presin sobre la parte
alta del abdomen o la parte final del esternn
(Apndice xifoides).
6. Despus de cada compresin, libere toda la presin
sobre el pecho sin perder contacto entre sus manos
y el pecho del paciente; repita a una velocidad de
al menos 100 por minuto (pero no ms de 120
por min) en ciclos de 30 compresiones y 2 respira-
ciones (v. siguientes pasos). La compresin y des-
compresin debe durar el mismo tiempo(1, 31, 32, 36).
Combine las compresiones torxicas con respira-
ciones de rescate.
Las respiraciones de rescate pueden ser:
Boca a boca,
Boca a dispositivo de barrera, o
Boca a nariz(1, 36). Grfico 4.4 Compresiones torcicas. Fuente: Autores

infeccin importante, se recomienda tomar las
precauciones apropiadas. Dejamos a consideracin
del lector, si desea o no utilizar un mtodo de ba-
rrera(1, 31, 32, 36). Se puede usar como barrera: pro-
tectores faciales, mascarillas o dispositivos simples
que sean de fcil uso y de un solo paso. Para
evitar el contacto directo con la piel y secreciones,
se puede utilizar gasas, telas, entre otros.
CAPTULO
4
Una buena manera de improvisar una barrera
para ventilacin boca a boca con vlvula unidirec-
cional es con un guante, el procedimiento es el si-
guiente:
Corte el dedo del medio de un guante hasta su
punto medio.
Inserte los tres dedos medios del guante en la
boca del paciente.
Estire el guante para cubrir la boca del paciente.
De esta manera, el guante le cubre la boca del
paciente y el dedo funciona como una vlvula
unidireccional(17).
Tambin se puede realizar la respiracin boca a Grfico 4.5 Improvisacin de mascarilla con guante. Fuente:
nariz, que se utiliza en casos en los que es imposible Autores
la ventilacin a travs de la boca; por ejemplo:
cuando la boca est con lesiones severas(1, 36).
A B
Pasos a seguir:
Si un rescatista lego est seguro de que puede
combinar compresiones con ventilaciones, as
como los profesionales rescatistas de salud;
solo despus de 30 compresiones, deben abrir
la va area usando la maniobra inclinacin de
cabeza elevacin de mentn (o llamada frente-
mentn) para lo cual:
Coloque una mano en la frente del paciente y
las yemas de los dedos de la otra mano en la
barbilla (sin presionar los tejidos blandos que
quedan debajo la barbilla).
Grfico 4.6 A: Abra la va area. B: Maniobra frente-mentn
Incline la cabeza y al mismo tiempo eleve el
Dibujo de Juan Sanchez Len. Adaptado de: Soporte vital
mentn(1, 31, 32, 36). bsico, BMJ.

SI SE SOSPECHA LESIN DE COLUMNA CERVICAL
Los rescatistas legos entrenados deben utilizar la maniobra
inclinacin de cabeza, elevacin de mentn, exista o
no politrauma y riesgo de lesin de columna cervical.
Pero deben llevarla a cabo con cuidado y slo en la
medida necesaria para proporcionar una va area per-
meable(1, 31, 32, 36).
Para rescatistas profesionales de salud deben iniciar

con la maniobra de traccin mandibular, para lo cual:
Colquese en la parte superior del paciente.
Ponga las eminencias tenares de sus manos en los
arcos cigomticos del paciente.
Coloque las puntas de los dedos debajo de los ngulos
de la mandbula, en la hendidura debajo de las ore-
jas.
Al mismo tiempo eleve la mandbula con las puntas
de los dedos y abra la mandbula con los pulgares(11).
Si la va area no se permeabiliza, adecuadamente, se

utiliza la maniobra inclinacin de cabeza elevacin de
mentn, pero debe llevarla a cabo con cuidado y slo
en la medida necesaria para proporcionar una va area
permeable. Los factores de riesgo para considerar
posible lesin de columna cervical son el trauma facial, Grfico 4.7 Maniobra para abrir la vida area con traccin mandi-
un Glasgow menor de 8 o los dos(1). bular. Fuente: Autores
No se recomienda colocar dispositivos para inmovilizar,

como collarines, antes de que se traslade la vctima, de-
bido a que interfieren con la permeabilidad de la va
area. Pero durante el transporte es necesario colocarlos
para evitar lesin de mdula espinal(1).
Se debe estabilizar la columna, manualmente(1).
Para ventilar:
Utilice dispositivo de barrera, si se decide por este

uso, colquelo el protector facial.
Grfico 4.8 Estabilizacin de columna cervical. Adaptado de: Ame-
Realice la ventilacin con una mascarilla con vlvula rican College of Surgeons. Comittee on trauma. Advance trauma life
unidireccional (Vea Apndice 4.2) support for doctors (ATLS). Octava ed. Estados Unidos: Elsevier; 2008

Para la ventilacin boca a boca (o con barrera),
usando la maniobra frente mentn:
Pince la parte blanda de la nariz (alas de la
nariz) cerrndola; use el dedo ndice y el pulgar
de la mano que tiene sobre la frente.
Permita que la boca se abra, pero mantenga el
mentn elevado.
CAPTULO
4
Inspire normalmente y coloque sus labios alre-
dedor de la boca (o en el dispositivo de barrera),
asegurndose de que hace un buen sellado
para evitar que escape el aire al soplar(7, 11).
Si realiza la tcnica de desplazamiento mandibu-

lar:
Colquese a lado de la cabeza del paciente.
Coloque la boca haciendo un sello con la boca
del paciente, mientras mantiene la boca abierta
con los pulgares Grfico 4.9 Respiracin boca a boca. Fuente: Autores
Selle la nariz del paciente, colocando su mejilla
contra las ventanas nasales (narinas). Esta ma-
niobra es complicada y debe ser practicada
hasta familiarizarse, hasta antes de realizarla(7,
11)
.
En caso de ser necesario con la tcnica de respiracin
boca a nariz (o con barrera):
Cierre la boca empujando el mentn con una
mano y sostenga la cabeza con la otra, despus
se sopla por la nariz.
Respiraciones:
Saque el aire insuflndolo, firmemente, en el

interior de la boca (o nariz), mientras observa que
el pecho se eleva, alrededor de 1 segundo, como
en una respiracin normal; si lo hace muy profundo
puede marearse e incluso desmayarse y, adems,
inflar mucho los pulmones de la vctima; esta si-
tuacin es perjudicial pues disminuye el retorno
venoso y disminuye la perfusin de los rganos,
al aumentar la presin intratorxica(1, 31, 32, 36). Grfico 4.10 Respiracin boca a nariz. Fuente: Autores

Si su respiracin de rescate inicial, no hace que el
pecho se eleve como en una respiracin normal; en-
tonces, antes de su siguiente intento, siga estas ins-
trucciones:
Mire dentro de la boca de la vctima y retire cualquier
objeto extrao de manera apropiada, con un dedo
(v. ms adelante).
Realice, nuevamente, la maniobra apropiada para
abrir la va area.
Repita la respiracin. No intente ms de dos respi-
raciones, cada vez, antes de volver a las compresiones
torxicas(1, 36).
Manteniendo la maniobra inclinacin de cabeza, ele-

vacin de mentn (o traccin mandibular), retire su
boca de la vctima, suelte la nariz (si la sostiene) y ob-
serve que el pecho desciende conforme el aire sale(1,
31, 32, 36)
.
Tome aire normalmente, otra vez, y sople en la boca
de la vctima, una vez ms, para conseguir un total
de dos respiraciones. Las dos respiraciones no deben
tomar ms de 5 segundos en total. Luego, retorne
sus manos sin retraso a la posicin correcta sobre el
esternn y contine el ciclo de 30 compresiones y 2
respiraciones(1, 31, 32, 36).
Grfico 4.11 Respiracin boca a boca. Fuente: Autores
PREVENCIN DE UN PARO
CARDIORRESPIRATORIO EN ADULTOS
Eliminar o reducir los factores de riesgo que contribuyen
a la cardiopata, como el consumo de cigarrillo, el co-
lesterol alto, la presin sangunea alta, la obesidad y
el estrs.
Hacer ejercicio.
Visitar al mdico con regularidad.
Utilizar siempre el cinturn de seguridad y conducir
de manera segura.
Evitar el consumo de drogas.
Grfico 4.12 Observacin de salida de aire. Fuente: Autores

SECUENCIA DE SOPORTE VITAL i. Si respira normalmente:
BSICO PARA NIOS Colquelo en la posicin lateral de seguridad,
Si encuentra a un nio tendido o ve que se desploma, en caso de ser posible.
siga estas instrucciones: Active el SEM.
1. Asegrese de que usted, la vctima y cualquier Contine valorando, para que la respiracin se
testigo estn seguros. mantenga normal(1, 36).
CAPTULO
4
2. Coloque a la vctima boca arriba y sobre una su-
perficie firme, si el nio es pequeo es mejor ii. Si la respiracin no es normal o est ausen-
trasladarlo a una superficie firme siguiendo las te:
mismas recomendaciones que se haca referencia Para los rescatistas legos:
para el adulto(1, 31, 32, 36).
Enve a alguien (en caso de haber testigos) o
3. Compruebe la respuesta de la vctima: grite pidiendo ayuda para que active el SEM.
Estimlelo gentilmente, sacudiendo suavemente Si est solo, realice 2 minutos de RCP antes
el cuerpo del nio (sus hombros u otra parte del de activar el SEM, sin importar si colaps el
cuerpo) y pregntele en voz alta y firme: Se nio o lo encontr tendido.
encuentra bien? o Ests bien?, lo mejor es Deje solo a la vctima, nicamente, cuando
llamar al nio por su nombre, si lo conoce(1, 36).
no haya otra opcin(1, 36).
SI RESPONDE, SE MUEVE, LLORA O GIME: Para profesionales de salud:

Djelo en la posicin en la que lo encontr, Enve a alguien (en caso de haber testigos) o
siempre que no exista mayor peligro. grite pidiendo ayuda para que active el SEM.
Trate de averiguar qu problema tiene, active el En caso de estar solo:
SEM si se necesita.
Si observa que el nio colaps (por ejemplo
Reevalelo con regularidad(1, 31, 32, 36). cuando estaba haciendo deporte o si es un
nio con alto riesgo de arritmias), hay que
SI NO RESPONDE: activar inmediatamente el SEM.
En lo posible descubra el pecho del paciente, res- En cambio, si encontramos al nio tendido,
petando su pudor, observe todo el pecho y abdo- debe primero realizar 2 minutos de RCP (vea
men buscando movimientos respiratorios normales. los pasos siguientes), antes de activar el SEM.
Lo debe hacer sin perder mucho tiempo. Deje solo a la vctima, slo, cuando no haya
Puede estar respirando, solo apenas, o presentar otra opcin(1, 31, 32, 36).
boqueadas, lentas y ruidosas (jadeo o gasping).
No confunda esto con la respiracin normal. iii. Revisar el pulso:
Si tiene alguna duda acerca de si la respiracin es Est recomendado solo para personal profesional
normal, acte como si no fuese normal(1, 31, 32, 36). de salud.

Tome el pulso central que es preferible. AHA y
ERC recomiendan palpar el pulso carotideo o el
femoral. Si no puede definir el pulso en 10 se-
gundos, debe comenzar RCP como si tuviera
paro cardaco(1, 36)
Si logra palpar el pulso mayor o igual a 60 por
minuto, pero con respiracin anormal o paro
respiratorio, debe proveer de ventilacin, mediante
respiraciones de rescate en ciclos de 1 respiracin
cada 3 a 5 segundos (12 a 20 por minuto) con la
tcnica correcta (v. pasos siguientes)(1, 36).
Reevale el pulso cada 2 minutos y si pierde el
pulso, es menor a 60 por minuto o no lo puede
Grfico 4.13 Compresin infantil con una mano. Fuente: Autores
definir, debe iniciar RCP(1, 36).
Para los rescatistas legos entrenados o no entrenados

es mejor no perder tiempo tratando de definir el
pulso, deben asumir que un nio tiene paro
cardaco si colapsa y/o est inconsciente y no
respira normalmente, inmediatamente debe iniciar
RCP(1, 36)).
iv. La secuencia de RCP es:
CAB
Inicie compresiones torxicas. Los pasos a seguir
son los siguientes:
Grfico 4.14 Compresin infantil con dos manos. Fuente: Autores
Arrodllese al lado de la vctima.
Utilice una mano o dos manos para las compresiones, Para dos manos:
depende del tamao del nio:
Coloque el taln de una mano en el centro del
Para una mano: pecho del paciente (esternn).
Coloque el taln de una mano en el centro del Coloque el taln de la otra mano encima de la
pecho de la vctima, es decir, en el esternn. primera.
Asegrese de no hacer presin en las costillas ni
en la parte alta del abdomen o la parte final del Entrelace los dedos de sus manos y asegrese de
esternn (Apndice xifoides)(1, 31, 32, 36). que la presin no se aplique sobre las costillas,
apndice xifoides ni parte alta del abdomen del
Sostenga la cabeza del nio, con la otra mano. paciente, sino en el esternn(1, 31, 32, 36).

Con cualquiera de los dos mtodos: cervical. Pero hay que llevarla a cabo con cuidado y
slo en la medida necesaria para proporcionar una
Colquese con la espalda recta sobre el pecho
va area permeable(1, 36).
de la vctima y presione hacia abajo sobre el
esternn, al menos 5 cm (1/3 del dimetro Los rescatistas profesionales de salud deben iniciar
anteroposterior), manteniendo sus brazos rec- con la maniobra de traccin mandibular, pero si la
tos(1, 31, 32, 36). va area no se permeabiliza, adecuadamente, se
Libere toda la presin sobre el pecho, sin utilizar la maniobra inclinacin de cabeza elevacin
CAPTULO
4
perder contacto entre sus manos y el pecho de mentn, pero llevarla a cabo con cuidado y slo
del paciente, despus de cada comprensin. en la medida necesaria para proporcionar una va
area permeable(1, 31, 32, 36).
Para rescatistas legos (uno o ms) y para profe-
sionales de salud que estn solos repita a una
Si decide utilizar un dispositivo de barrera, col-
velocidad de al menos 100 por minuto en ciclos quelo.
de 30 compresiones y 2 respiraciones (v. si- Para utilizar un dispositivo de mscara con vlvula
guientes pasos), la compresin y descompresin unidireccional (v. el Apndice 4.2.)
deben durar el mismo tiempo(1, 31, 32, 36). Utilice la tcnica apropiada para abrir la va area,
Para profesionales de salud: si hay dos o ms inspire normalmente y coloque sus labios alrededor
rescatistas los ciclos varan a 15 compresiones y de la boca (o en el dispositivo de barrera), asegu-
2 respiraciones(1, 31, 32, 36). rndose de que hace un buen sellado.
En caso de ser necesario, utilice la tcnica de res-
Combine las compresiones torxicas con respira- piracin boca a nariz, ya explicada(1, 31, 32, 36).
ciones de rescate.
Respiraciones:
Las respiraciones de rescate pueden ser:
Boca a boca,
Saque el aire insuflndolo, firmemente, al interior
Boca a dispositivo de barrera, o
de la boca (o nariz), mientras observa que el
Boca a nariz.
pecho se eleva, alrededor de 1 segundo como en
una respiracin normal(1, 31, 32, 36).
Si un rescatista lego est seguro de que puede Si su respiracin de rescate inicial, no hace que el
combinar compresiones con ventilaciones y lo pecho se eleve como en una respiracin normal,
mismo con profesionales de salud, solo despus entonces, antes de su siguiente intento, siga estas
de 30 compresiones (o 15 si son dos profesionales instrucciones:
de salud), abra la va area usando la maniobra:
inclinacin de cabeza, elevacin de mentn (o lla-
Mire dentro de la boca de la vctima y retire
mada frente-mentn)(1, 31, 32, 36). cualquier objeto extrao apropiadamente con
un dedo (v. despus).
SI SE SOSPECHA LESIN DE Realice nuevamente la maniobra apropiada para

COLUMNA CERVICAL abrir la va area.
Los rescatistas legos entrenados deben utilizar la Repita la respiracin. No intente ms de dos res-
maniobra inclinacin de cabeza elevacin de mentn, piraciones, cada vez, antes de volver a las com-
exista o no politrauma y riesgo de lesin de columna presiones torxicas(1, 31, 32, 36).

Manteniendo la maniobra frente-mentn (u otra tc- Hay que crear un ambiente de seguridad y supervisar a
nica), retire su boca de la vctima y observe que el los nios, cuidadosamente, especialmente alrededor
pecho desciende conforme el aire sale. del agua y cerca de muebles. Peligros como enchufes
elctricos, cocinas o estufas y gabinetes de medicina
Tome aire normalmente, otra vez, y sople en la boca
son muy atractivos para los nios.
de la vctima, una vez ms, para conseguir un total
de dos respiraciones. Las dos respiraciones no deben
tomar ms de 5 segundos en total. Luego retorne SECUENCIA DE SOPORTE VITAL BSICO
sus manos sin retraso a la posicin correcta, sobre el
PARA INFANTES
esternn, y contine el ciclo de 30 compresiones y 2
respiraciones (o 15:2)(1, 31, 32, 36). Si encuentra a un infante tendido o ve que colapsa,
atienda las siguientes indicaciones:
PREVENCIN 1. Asegrese de que usted, la vctima y cualquier testigo

estn seguros.
La mayora de los nios necesitan SVB debido a acci-
2. Coloque a la vctima boca arriba y sobre una superficie
dentes prevenibles.
firme, debido al tamao y peso de los infantes se
Ensear al nio el significado de "No!". debe trasladarlos, siguiendo las mismas recomenda-
ciones que para el adulto. Otra opcin es mantener al
Ensear al nio los principios bsicos de seguridad fa- nio en un brazo para realizar las compresiones car-
miliar. dacas y/o respiracin de rescate (v. despus)(1, 31, 32, 36).
Ensear al nio a nadar. 3. Compruebe la respuesta de la vctima
Ensear al nio medidas de seguridad peatonal y Estimlelo gentilmente, palmee suavemente el cuerpo
para montar bicicleta. del nio (preferible sus plantas, otra opcin son los
hombros, o cualquier otra parte del cuerpo), pero
Asegurarse de seguir las normativas para utilizar
no lo sacuda y pregunte en voz alta y firme: Ests
asientos de automvil para nios.
bien?, lo mejor es llamar al infante por su nombre,
Ensear al nio medidas de seguridad con respecto a si lo conoce(1, 31, 32, 36).
las armas de fuego.
Nunca se debe subestimar lo que puede hacer un nio;

para estar seguro, es preferible suponer que el nio
tiene ms habilidad y movilidad de la que se cree. Es re-
comendable, prevenir lo que le puede suceder al nio y
estar listo, pues es de esperar que los nios trepen y se
volteen. Siempre se deben usar correas de seguridad
en las sillas de comer y coches.
Reconocer lo que es apropiado para el nio segn su

edad. No dar juguetes pesados ni frgiles a nios pe-
queos. Inspeccionar los juguetes buscando piezas pe-
queas o sueltas, bordes filosos, puntas, bateras sueltas
y otros peligros. Grfico 4.15 Estimulacin del pie en un infante. Fuente: Autores

SI LLORA, SE MUEVE O GIME: Deje solo a la vctima, nicamente cuando no
haya otra opcin(1, 31, 32, 36).
Djelo en la posicin en la que lo encontr,
siempre que no exista mayor peligro. Para profesionales de salud:
Trate de averiguar qu problema tiene, si tienes
heridas; active el SEM si se necesita.
grite pidiendo ayuda para que active el SEM.
Reevalelo con regularidad(1, 31, 32, 36).
En caso de estar solo:
CAPTULO
4
Si observa que el nio colaps (por ejemplo
SI NO RESPONDE:
es un nio con alto riesgo de arritmias) hay
En lo posible, descubra el pecho del paciente, ob- que activar inmediatamente el SEM.
serve todo el pecho y abdomen buscando movi-
Pero si encontramos al nio tendido debe
mientos respiratorios normales. Lo debe hacer sin
primero realizar 2 minutos de RCP (v. los
perder mucho tiempo, puesto que el pecho del
pasos siguientes) antes de activar el SEM.
infante podra no verse cuando se expanda. Se
recomienda colocar una mano en el pecho del in- Deje sola a la vctima nicamente cuando no
fante para sentirlo. haya otra opcin(1, 31, 32, 36).
Puede estar respirando apenas o presentar bo-
queadas, lentas y ruidosas (jadeo o gasping), no iii) Revisar el pulso:
confunda esta situacin con la respiracin nor-
mal.
Est recomendado solo para personal profesional
de salud.
Si tiene alguna duda acerca de si la respiracin es
normal, acte como si no fuese norma(1, 31, 32, 36). Es preferible tomar un pulso central. AHA y ERC
recomiendan palpar el pulso braquial. Si no
puede definir el pulso en 10 segundos, debe co-
i) Si respira normalmente:
menzar RCP como si tuviera paro cardaco(1, 36).
Colquelo en la posicin lateral de seguridad,
Si logra palpar el pulso mayor o igual a 60 por
en caso de ser posible.
minuto, pero con respiracin anormal o paro
Active el SEM. respiratorio, debe proveer de ventilacin mediante
Contine valorando que la respiracin se man- respiraciones de rescate en ciclos: 1 respiracin
tenga normal(1, 36). cada 3 a 5 segundos (12 a 20 por minuto) con
la tcnica correcta (v. pasos siguientes)(1, 36).
ii) Si la respiracin no es normal o est ausen- Reevale el pulso cada 2 minutos y si pierde el
te: pulso, es menor a 60 por minuto o no lo puede
definir debe iniciar RCP(1, 36).
Para los rescatistas legos:
Para los rescatistas legos entrenados o no entre-
nados es mejor que no pierdan tiempo tratando
grite pidiendo ayuda para que active el SEM.
de definir el pulso; deben asumir que un nio
Si est solo debe realizar los 2 minutos de tiene paro cardaco si colapsa o est inconsciente
RCP, antes de activar el SEM, sin importar si y no respira normalmente; inmediatamente
colaps el nio o lo encontr tendido. debe iniciar RCP(1, 36).

iv. RCP: la secuencia de RCP es:
CAB
Inicie compresiones torxicas. Pasos a seguir:
Arrodllese al lado de la vctima.
Sea un rescatista lego o profesional de salud,
atienda a las siguientes recomendaciones:
Coloque dos dedos de la mano en el centro del
pecho de la vctima, que es el esternn. Asegrese
de no hacer presin en las costillas ni en la parte
alta del abdomen o la parte final del esternn
(Apndice xifoides).
Sostenga la cabeza del infante, con la otra mano(1,
31, 32, 36)
.
Colquese con la espalda recta sobre el pecho de la
vctima y presione hacia abajo sobre el esternn, al
menos 4 cm. (1/3 del dimetro anteroposterior),
manteniendo sus brazos rectos(1, 31, 32, 36).
Despus de cada compresin, libere toda la presin
sobre el pecho sin perder contacto entre sus manos
y el pecho del paciente(1, 31, 32, 36).
Para dos rescatistas profesionales de salud:
Se puede usar la tcnica del abrazo con dos Grfico 4.16 Estimulacin del pie en un infante. Fuente: Autores
manos. Coloque ambos pulgares sobre el esternn
(como se explic previamente) con sus puntas
dirigidas hacia la cabeza del nio. Con el resto
de las manos y los dedos, abrace la parte inferior
de la caja torxica del lactante, con la espalda
del nio apoyada sobre los dedos y realice las
compresiones con los pulgares(1, 31, 32, 36).
Si se encuentra solo, otra posibilidad es tener al
infante en un brazo, mientras se aplica compre-
siones con la otra mano y, posteriormente, venti-
laciones; de esta manera, se puede transportar al
infante, mientras se realiza RCP(1, 31, 32, 36).
Para rescatistas legos (uno o ms) y para profesionales

de salud que estn solos, repita a una velocidad de al Grfico 4.17 RCP en infantes con dos rescatistas. Fuente: Autores

exista o no politrauma y riesgo de lesin de columna
cervical. Hay que llevarla a cabo con cuidado, en la
medida necesaria para proporcionar una va area
permeable(1, 36).
Los rescatistas profesionales de salud deben iniciar

con la maniobra de traccin mandibular, pero si la
va area no se permeabiliza, adecuadamente, se
CAPTULO
4
utilizar la maniobra inclinacin de cabeza, elevacin
de mentn, llevndola a cabo con cuidado, slo en
la medida necesaria para proporcionar una va area
Grfico 4.18 Infante en brazos. Fuente: Autores permeable (1, 36).
Si decide utilizar un dispositivo de barrera, col-

quelo.
menos 100 por minuto en ciclos de 30 compresiones
y 2 respiraciones (v. siguientes pasos). La compresin Para utilizar un dispositivo de mscara con vlvula
y descompresin debe durar el mismo tiempo(1, 31, 32, unidireccional (v. el Apndice 4.2.)
36)
.
Utilice la tcnica apropiada para abrir la va area,
Para profesionales de salud: si hay dos o ms resca- inspire normalmente y coloque sus labios alrededor
tistas los ciclos varan a 15 compresiones y 2 respi- de la boca y nariz (o en el dispositivo de barrera),
raciones(1, 31, 32, 36). asegurndose de que hace un buen sellado.
Combine las compresiones torxicas con respira- En caso de que tenga problemas con la respiracin
ciones de rescate: boca a boca-nariz, utilice la tcnica de respiracin
boca a boca o respiracin boca a nariz, ya expli-
Las respiraciones de rescate pueden ser: cadas(1, 31, 32, 36).
Boca a boca-nariz,
Boca a dispositivo de barrera que cubra boca y Respiraciones:
nariz. Saque el aire insuflndolo firmemente desde el in-
Si un rescatista lego, est seguro de que puede terior de la boca y nariz, mientras observa que el
combinar compresiones con ventilaciones; as pecho se eleva, alrededor de 1 segundo como en
como los profesionales de salud, solo despus de una respiracin normal. Adems, de las razones
30 compresiones (o 15 si son dos profesionales antes expuestas, ponga una mano en el pecho
de salud), abra la va area usando la maniobra del infante para sentir si se expande(1, 31, 32, 36).
inclinacin de cabeza, elevacin de mentn (o lla-
Si su respiracin de rescate inicial no hace que el
mada frente-mentn)(1, 36).
pecho se eleve como en una respiracin normal,
entonces, antes de su siguiente intento, tome
SI SE SOSPECHA LESIN DE estas precauciones:
COLUMNA CERVICAL Mire dentro de la boca de la vctima y retire
Los rescatistas legos entrenados deben utilizar la cualquier objeto extrao apropiadamente con
maniobra inclinacin de cabeza elevacin de mentn, un dedo (como se indic).

Realice nuevamente la maniobra apropiada para alcanzar botones, bateras de reloj, palomitas de maz,
abrir la va area. monedas, uvas o nueces. As mismo, es importante
Repita la respiracin. No intente ms de dos respi- sentarse con el beb cuando est comiendo y no
raciones, cada vez, antes de volver a las compresiones permitir que gatee mientras come o toma su bibern.
torxicas(1, 31, 32, 36). Nunca se deben atar chupetes, joyas, cadenas, brazaletes
ni ninguna otra cosa alrededor del cuello o las muecas
Manteniendo la maniobra frente-mentn (u otra tc- del beb.
nica), retire su boca de la vctima y observe que el
pecho descienda conforme el aire sale.
Tome aire normalmente, otra vez, y sople en la boca RCP SOLO MANOS (RCP SOLO
y nariz de la vctima una vez ms, para conseguir un COMPRESIONES O HANDS ONLY CPR)
total de dos respiraciones. Las dos respiraciones no
Esta secuencia consta solo de compresiones torxicas,
debieran tomar ms de 5 segundos en total. Luego
sin realizar ningn tipo de ventilacin. Algunos rescatistas,
retorne sus manos sin retraso a la posicin correcta
en la mayora legos, no realizan RCP por miedo a la
sobre el esternn y contine el ciclo de 30 compresiones
ventilacin (especialmente por la respiracin boca a
y 2 respiraciones (o 15:2)(1, 31, 32, 36).
boca). Se ha demostrado que, al menos en los primeros
minutos del paro cardaco, el resultado de la compresin
PREVENCIN torxica sin ventilacin es significativamente mejor que
el resultado de no hacer ninguna RCP, sobre todo en
Nunca se debe subestimar lo que puede hacer un
adultos y en adolescentes, que colapsan repentinamente,
infante. Uno debe asegurarse y suponer que el infante
en quienes la causa ms comn es cardaca y cursan
tiene ms habilidad y movilidad de lo que uno cree y
por ejemplo con fibrilacin ventricular. Sin embargo, en
nunca se debe dejarlo solo sobre una cama, una mesa
algn momento, durante un prolongado RCP, solo se
o cualquier superficie de la que se pudiera rodar.
necesitar manos para la ventilacin(1, 36).
Siempre se debe utilizar cinturones de seguridad en las
sillas de comer y carritos. No se debe dejar al beb en
En los nios, infantes (as como en adultos y adolescentes
un corralito de malla con una baranda baja. Hay que
con paro cardaco no cardiognico), las causas ms co-
ensearle, nuevamente, al infante el significado de "No
munes son asfixias, ahogamientos, etc. Por lo tanto, se
tocar". La primera leccin de seguridad es "No!".
demostr mediante estudios que es necesario optar
Hay que escoger juguetes que sean apropiados para la por realizar un RCP con ventilaciones, que mejoran
edad del infante y no darles juguetes que sean pesados mucho la probabilidad de sobrevivencia(1, 36).
o frgiles. Se debe inspeccionar los juguetes para ver si
tienen piezas sueltas o pequeas, bordes cortantes, La recomendacin de la ILCOR, en nios e infantes, la
puntas, bateras sueltas u otros peligros. tcnica ptima incluye ventilaciones, pero RCP solo
manos es mejor que nada(1, 36, 37).
Se recomienda crear un ambiente seguro y supervisar a
los infantes, cuidadosamente, en particular alrededor Si elige realizar RCP solo manos, se recomienda realizar
del agua y cerca a los muebles. Los peligros, tales lo siguiente:
como: enchufes elctricos, hornillas de estufas y gabinetes
1. Activar el SEM.
de medicamentos son atractivos para los infantes.
2. Realizar compresiones de calidad:
Para reducir los riesgos de accidentes por asfixia, los
adultos deben asegurarse de que los infantes no puedan a. De al menos 100 por minuto (no ms de 120).

b. Con una profundidad de al menos un tercio
del trax, es decir:
Adultos: al menos 5 cm.
Nios: al menos 5 cm.
Infantes: al menos 4 cm.(1, 36)
Si hay dos rescatistas deben alternarse cada 2 minu-

tos(1, 36).
CAPTULO
4
SOPORTE VITAL BSICO CON
DESFIBRILADOR EXTERNO
AUTOMTICO
El desfibrilador externo automtico (DEA) es un Grfico 4.19 Smbolo universal de ILCOR que indica la presencia
equipo automtico que analiza el ritmo cardaco del de un DEA y DEAs de diferentes modelos. Fuente: www.ilcor.org
y autores
paciente, determina si es necesario dar una descarga
elctrica, imposibilita la entrega descargas innecesarias,
entrega a travs de una grabacin en audio y/o c) Inicie las maniobras de RCP, siguiendo la se-
video todas las instrucciones necesarias para su uso cuencia de SVB del adulto, hasta que llegue el
y al mismo tiempo los pasos de RCP. DEA. Si est solo y consigui el DEA, empiece
aplicndolo(1, 36).
SECUENCIA DE SVB CON DEA
d) Tan pronto llegue el DEA:
Si encuentra a una persona tendida o ve a una
persona desplomarse, tome en cuenta:
Pngalo en funcionamiento y aplique los par-
ches en el pecho desnudo del paciente(1, 36).
1) Asegrese de que usted, la vctima y cualquier
testigo estn seguros. Si hay ms de un reanimador, las maniobras
de RCP se deben continuar, mientras se
2) Coloque a la vctima boca arriba sobre una su-
colocan los parches(1, 36). La posicin reco-
perficie firme.
mendada por ser ms fcil de aprender y co-
3) Siga la secuencia del SVB (sin DEA) locar los parches es la anterolateral(1, 36).
Un parche en la regin infraclavicular
a) Si la vctima no responde y no respira con nor-
derecha, por fuera de la lnea paraesternal.
malidad, enve a alguien a activar el SEM y si
est disponible traer un DEA. Y el otro parche sobre la lnea medio axilar
izquierda.
b) Si est solo, grite pidiendo ayuda, en caso de
que nadie est cerca, active el SEM. Si est Pero existen otras tres posiciones posibles, de-
seguro de que hay un DEA cerca, trigalo sin pendiendo la situacin del paciente: antero-
perder tiempo buscndolo. Deje sola a la vc- posterior, anterior-infraescapular izquierda, an-
tima, nicamente, cuando no haya otra op- terior-infraescapular derecha. Las cuatro posi-
cin(1, 36). ciones parecen ser igualmente eficaces(1, 36).

Grfico 4.20 Colocacin de parches del DEA. Fuente: Autores
Grfico 4.21 Anlisis del ritmo por DEA. Fuente: Autores Grfico 4.22 Descarga del DEA y RCP. Fuente: Autores
Para los adolescentes (desde nios >8 aos), se Si la descarga est indicada:
usan los parches para los adultos.
- Asegrese de que nadie toca a la vctima.
Para nios (de 1 a 8 aos), se prefiere el uso de
parches peditricos (atenuadores) y/o una con- - Apriete el botn de descarga como se indica.
figuracin peditrica; si no est disponible, se - Reinicie inmediatamente RCP.
puede usar el mismo que para el adulto.
- Contine como se indica en las instrucciones
Para infantes (nios menores de 1 ao), se visuales/sonoras del DEA(1, 36).
puede usar parches y/o configuracin peditrica;
si no est disponible, se puede usar parches
Si la descarga no est indicada:
para adultos(1, 31, 32, 36). - Reinicie a RCP, inmediatamente.
Siga las instrucciones visuales/sonoras, inmedia- - Contine como se indica en las instrucciones
tamente. visuales/sonoras del DEA(1, 36).
Asegrese de que nadie toque a la vctima, mien- El DEA cada 2 minutos reevaluar el ritmo cardaco y
tras el DEA realiza el anlisis del ritmo(1, 36). entregar descargas, si es necesario(1, 36).

SITUACIONES ESPECIALES deben ser colocadas, ligeramente, ms arriba de
lo recomendado; es decir, un poco ms arriba
RCP EN PACIENTES CON OBESIDAD MRBIDA que el medio del esternn. Recuerde que debe
evitar suspender las compresiones cardacas, en
Debido a la obesidad mrbida, el manejo de la va lo posible y utilizar un DEA(1, 36).
area es ms complicado, la forma del trax tambin
vara y demanda de mayores esfuerzos en la resuci-
tacin; sin embargo, no se ha demostrado o apro-
CAPTULO
bado modificaciones en las secuencias de resucita-
4
cin, aunque se puede requerir ajustar las tcnicas
a cada paciente, debido a los atributos fsicos que
posee(1, 36).
RCP EN PACIENTES EMBARAZADAS

Hay que considerar que en estos casos, se tiene a
dos pacientes: a la madre y al feto, y la mejor espe-
ranza para que sobrevida el feto es que sobreviva la
madre(1, 36). No hay que olvidar, que debido a los
cambios fisiolgicos por el embarazo, hay modifica-
ciones en la secuencia del soporte vital bsico:
Se activa el SEM, indicando que la paciente est
embarazada porque se necesita preparar a exper-
tos(1, 36).
Documente la hora de inicio del paro cardiorespi-
ratorio. Es importante, puesto que de manera p-
tima se espera que si en 4 minutos de resucitacin Grfico 4.23 Manejo de paciente embarazada. Fuente: Auto-
no se consigue circulacin espontnea, los expertos res
deben considerar una cesrea de emergencia y
en 5 minutos deben iniciarla(1, 36).
Coloque a la paciente en decbito supino, si hay
ms de un rescatista para optimizar las compre-
siones cardacas, se recomienda desplazar el tero
manualmente a la izquierda, con una o dos
manos(1, 36).
Si esto no es efectivo, y si solo es posible, se puede
colocar a la paciente en inclinacin que permita 30O
realizar compresiones cardacas en un ngulo de
27 a 30 grados en una superficie firme(1, 36).
Las compresiones cardacas deben ser realizadas Grfico 4.24 Manejo de paciente embarazada. Fuente: Auto-
igual que las guas estndar, pero las manos res

PREVENCIN DE PARO CARDACO DE UNA SECUENCIA PARA OVACE EN ADULTOS Y
PACIENTE EMBARAZADA EN ESTADO CRTICO NIOS CONSCIENTES
Se recomienda:
Estas son las seales de obstruccin por un cuerpo ex-
Colocar a la paciente en decbito lateral izquierdo, trao: cuando una persona consciente realiza el signo
as se descomprime la vena cava inferior y la aorta. universal de atragantamiento (se agarra el cuello), tose,
tiene problemas para respirar; en cambio, en un nio
Establecer una va venosa por encima del nivel del
que todava no aprende a hablar, los signos son la apa-
diafragma(1, 36).
ricin sbita de dificul-
tad respiratoria con tos,
nusea, estridor, sibi-
lancias, tambin podra
abrir sus prpados y
brazos(1, 36). Estas sea-
les tienen su antece-
dente, bien estuvieron
comiendo o en el caso
Grfico 4.25 Embarazada en decbito lateral izquierdo. Fuente: de nios, comiendo y
Autores jugando, o ser un epi-
sodio presenciado por
Grfico 4.26 Seal universal de
padres amigos y fami-
OVACE. Fuente: Autores
liares(1, 36).
OBSTRUCCIN DE VA AREA POR Se pregunta: Se est atragantando? Se est ahogando?,
CUERPO EXTRAO (OVACE) si es nio es mejor hablarle por su nombre: Te ests
ahogando?
Se presenta cuando alguien no puede respirar debido a a. Si el paciente: puede hablar y responde si (as
la obstruccin de las vas respiratorias bien por un ali- sea con voz baja), puede respirar, tiene tos efectiva
mento, juguete u otro objeto. Es una causa de muerte (tos fuerte y se puede escuchar). En el caso del nio
poco comn pero prevenible(1, 36). pequeo puede llorar y estar activo, indica que tiene
La mayora de casos en adultos ocurre mientras est una obstruccin moderada, para lo cual:
comiendo, en nios e infantes suele ocurrir cuando No interfiera, anime a que siga tosiendo y est
estn comiendo o jugando en presencia de sus padres atento al deterioro de la tos, prdida de la consciencia
o cuidadores(1, 36). o se resuelva la obstruccin.
Se debe aprender a reconocer si un paciente tiene b. Si la persona: no puede hablar (solo responde mo-
OVACE y aplicar las maniobras correctas, pues salva la viendo la cabeza o con mmica), tiene tos infectiva
vida en ms del 95% de los casos(1, 36). Los cuerpos ex- (silenciosa), la respiracin se dificulta y es acompaada
traos pueden producir una obstruccin de la va area por estridor, cianosis. Si es nio y no puede llorar,
moderada o severa. Las maniobras son diferentes de- indica obstruccin severa:
pendiendo de la edad y estado de consciencia del pa- Active rpidamente el SEM, lo mejor es que otra
ciente(1, 36). persona lo active.

Realice compresiones abdo-
minales (llamada maniobra
de Heimlich), que se describe
a continuacin, hasta que se
resuelva la obstruccin o el
paciente pierda la conscien-
cia.
CAPTULO
Si el paciente es obeso o est em-
4
barazada, se debe realizar com-
presiones torxicas para OVACE,
las que se describen a continua-
cin.
Si el paciente est en silla de rue-
das es mejor realizar compresiones
abdominales, en caso de no poder
hacerlo, puede usar compresiones
torxicas.
Grfico 4.27 Compresiones abdominales. Fuente: Grfico 4.28 Compresiones
Si el paciente es muy alto u obeso Autores torxicas. Fuente: Autores
para el rescatista, es mejor pedir
a la vctima que se coloque en
decbito supino y realizar com-
presiones torxicas, para evitar lesiones del primer 5. Presione hacia arriba y hacia adentro, si es adulto
respondiente, en caso de que el paciente pierda la con la fuerza suficiente para levantar a la vctima
consciencia y caiga sobre l(1, 36). del suelo, si es nio no debe levantarlo del piso.
6. Contine hasta que desaloje el objeto o el
COMPRESIONES ABDOMINALES (MANIOBRA paciente pierda el conocimiento(1, 36).
DE HEIMLICH) PARA NIOS Y ADULTOS
COMPRESIONES TORCICAS PARA OVACE
1. Colquese detrs del paciente, en caso de ser
necesario, sobre todo en nios; como primer res- Aplique esta variante si la persona es obesa y no se
pondiente, arrodllese para estar a la altura del puede rodear el abdomen del paciente o la paciente
paciente. est embarazada (para no lesionar al feto):
2. Rodee el abdomen del paciente y coloque el 1. Colquese detrs del paciente.
dedo ndice de una de sus manos en el ombligo 2. Rodee el trax del paciente, por debajo las axilas;
del paciente. coloque una mano haciendo puo y metiendo el
dedo pulgar, en el centro del esternn.
3. Coloque la otra mano, haciendo puo y metiendo
el dedo pulgar, encima del dedo ndice de la 3. Cubra el puo con la otra mano.
mano en ombligo; debe estar debajo del apndice 4. Presione hacia adentro, con la suficiente fuerza.
xifoides.
5. Contine hasta que desaloje el objeto o el
4. Cubra el puo con la otra mano. paciente pierda el conocimiento(1, 36).

SECUENCIA PARA OVACE EN ADULTOS Y En caso de ser proveedor de salud y estar solo, se reco-
NIOS INCONSCIENTES mienda realizar primero 2 minutos de RCP, antes de
activar el SEM(1, 36).
En caso de que un paciente con OVACE pierde la con-
ciencia, mientras realiza las compresiones abdominales Si el paciente es encontrado inconsciente, debe iniciar
o torxicas, tome estas precauciones: RCP estndar; en este caso, podra no saber si tiene o no
OVACE; recuerde que, al momento de la respiracin ini-
1. Coloque a la vctima con cuidado en el piso. cial, si no se eleva el pecho, comprobar si hay o no un
objeto extrao. Si lo encuentra, deber abrir, nuevamente,
2. Active el SEM o pida a alguien que lo active, si, la va area y repetir el proceso de respiracin, tal como
antes no se ha realizado. se indic, anteriormente, en cada secuencia(1, 36).
3. Inicie RCP (sin revisar el pulso) con las secuencias es-
tndar. Como se conoce que el paciente tiene
OVACE, al momento de abrir la va area, se debe SECUENCIA PARA OVACE EN INFANTES
verificar la boca del paciente, y si mira un objeto CONSCIENTES
debe extraerlo de la siguiente manera:
Los signos pueden ser: la aparicin sbita de dificultad
a) Utilice guantes. respiratoria con tos, nuseas, estridor o sibilancias(1, 36).
En infantes, lo ms comn es que la causa de la obs-
b) Haga un gancho con un dedo, dependiendo del truccin sea por lquidos(1, 36). Puede ser un episodio
tamao de la boca, puede utilizar el ndice o me- presenciado o historia reciente de juego con comida o
ique. pequeos objetos(1, 36).
c) Con el dedo dentro de la boca y en un movimiento,

CMO VALORAR SI ES UNA OBSTRUCCIN
lleve el objeto (preferible cogindolo desde abajo)
MODERADA O SEVERA?
hasta un lado de la boca y extrigalo; tenga pre-
caucin y enve el objeto para que el paciente lo Si el paciente puede toser de manera efectiva(con
muerda. ruido), como hacer algunos sonidos: llanto, respira y
Grfico 4.29 Barrido digital. Fuente: Autores

est activo, indica que tiene una obstruccin mode-
rada:
No interfiera, lo importante es permitir que tosa y
observe signos de una obstruccin severa o que
pierda la consciencia(1, 36).
Si el paciente tiene tos inefectiva (silenciosa), es
incapaz de respirar, no puede llorar, tiene cianosis,
CAPTULO
4
indica que tiene una obstruccin severa:
Active rpidamente el SEM, lo mejor es que otra
persona lo active.
Debe iniciar la maniobra de Heimlich para infantes,
hasta que se desobstruya la va, o el infante
pierda la consciencia(1, 36).
MANIOBRA DE HEIMLICH PARA INFANTES

1. Como primer respondiente, sintese o arrodill-
se.
2. Sujete al lactante en decbito prono, con la
mano colocada en la mandbula (sin comprimir
los tejidos blandos submentonianos o cuello del
nio) y con el antebrazo, sostenga el cuerpo del
nio.
3. Coloque al lactante sobre el muslo para sostener Grfico 4.30 Maniobra de Heimlich para nios. Fuente: Autores
el peso. Asegrese que la cabeza del nio est
en un nivel inferior al de su trax.
4. Con el taln de la mano libre, golpee, con fuerza
suficiente como para desobstruir la vas area,
en el medio de los omplatos por cinco ocasiones. SECUENCIA PARA OVACE EN
5. Con la mano libre, coloque el occipucio del INFANTES INCONSCIENTES
infante y el antebrazo sobre la parte media de la
espalda. En caso de que el infante con OVACE pierda la
consciencia, mientras se realiza la maniobra de
6. Gire el cuerpo como un bloque para colocarlo en
Heimlich:
decbito supino, sujetndolo en todo momento
la cabeza y cuerpo. 1. Coloque a la vctima con cuidado en una superficie
7. Apyese sobre el muslo para soportar el peso y, firme o el piso.
con la mano que ahora est libre, realice cinco 2. Active el SEM o pida a alguien que active el SEM,
compresiones torxicas como las de RCP. si antes no se lo ha realizado.
8. Repita esta secuencia hasta que se expulse el 3. Inicie RCP (sin revisar el pulso) con las secuencias
objeto o el infante pierda la consciencia(1, 36). estndar. Como en este caso, sabemos que el

paciente tiene OVACE: al momento de abrir la va PREVENCIN DE
area, verifique la boca del paciente, solo si mira un OBSTRUCCIN DE VA
objeto, extrigalo de la manera ya explicada. En
caso de ser proveedor de salud y de encontrase solo, AREA POR CUERPO
es recomendable que realice primero 2 minutos de EXTRAO
RCP, antes de activar el SEM. Diga "No!" a los nios. Es la
4. Si al paciente se lo ha encontrado inconsciente, primera leccin de seguridad.
inicie RCP estndar; en este caso an no sabe si No d a los nios, menores
tiene OVACE, pero recuerde, que al momento de la de 3 aos, globos ni juguetes
respiracin inicial, si no se eleva el pecho, comprobar con partes pequeas o frgi-
que hay un objeto extrao y deber retirarlo; debe les.
abrir nuevamente la va area y repetir la respiracin
como se indic anteriormente, en cada secuencia(1,
Mantenga a los bebs alejados
36)
. de botones, palomitas de
maz, monedas, uvas, nueces
u objetos similares.
AUTOMANIOBRA DE HEIMLICH
Vigile a los bebs y nios que
Si el paciente se est ahogando y no hay nadie cerca, empiezan a caminar y no les
realice esta maniobra de la siguiente manera: permita que gateen mientras
estn comiendo. Mantenga
1. Coloque el dedo ndice de la una mano en el ombli-
la casa a prueba de nios.
go.
Conozca tcnicas correctas
2. Empue la otra mano con el pulgar dentro, luego para alimentar a bebs y nios
colque la otra mano encima y juntas a la altura del pequeos.
ombligo; cuide que est debajo del apndice xifoides. Enseles que coman lenta-
mente y mastiquen bien los
3. Sujete el puo con la otra mano y presione el rea Grfico 4.31 Automa-
alimentos. niobra de Heimlich.
con un movimiento rpido hacia adentro y arriba.
Constate que las prtesis den- Fuente: Autores
4. Tambin se puede apoyar sobre el borde de una tales estn bien ajustadas.
mesa, silla o baranda para empujar contra el borde. No tome demasiado alcohol antes o durante la comi-
da.
5. Repetir este movimiento, hasta que el objeto que
obstruye las vas respiratorias salga(1, 36).
AHOGAMIENTO
RECOMENDACIN La ILCOR define al ahogamiento como: un proceso
que da como resultado una falla respiratoria secundaria
Luego de solucionar la obstruccin, si el pa- a una inmersin o sumersin en un medio lquido, im-
ciente est consciente tranquilcele y pngale plcito en esta definicin es el hecho de que la interfase
en posicin semisentada o sentada, hasta que lquido/aire est presente en la entrada de la va area
llegue la ayuda. del paciente, impidiendo una adecuada respiracin. La

vctima puede fallecer o sobrevivir luego de este cabecea en el agua, pero en realidad se trata
evento, pero independiente del resultado final, la de un intento de salir a la superficie. Las vctimas
vctima se vio envuelta en un incidente de ahoga- en rara ocasin emiten sonidos, por lo que no
miento(1, 36, 37). gritar, puesto que estn pugnando simplemente
por respirar(41).
Inmersin significa estar cubierto de agua u otro
fluido, para que ocurra un ahogamiento debe estar Fase de contencin involuntaria de la respira-
en inmersin al menos la cara y va area. Sumersin cin: el agua entra en la boca de la vctima y pro-
CAPTULO
voca que la epiglotis se cierre sobre la va respira-
4
implica que el cuerpo entero, incluyendo la va
area, est debajo del agua u otro fluido(1, 7, 36, 37). toria. Aunque la vctima siga forcejeando, lo
normal ser que no emita ningn sonido, ya que
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, el aho- no puede respirar(41).
gamiento es una de las causas ms frecuentes de Fase de inconsciencia: sin oxgeno, la vctima
muerte accidental prevenible(1, 36, 37).
perder la consciencia. La vctima permanecer
El ahogamiento no solo tiene lugar en las zonas de inmvil. Sufrir un paro respiratorio. Puede que la
gran acumulacin de agua como piscinas, ros, vctima se hunda hasta el fondo del agua, de
lagos, mar, etc. Las lavadoras, baeras, lavamanos, forma rpida o lenta, en funcin de factores,
incluso cubos de agua de 20 litros o ms, entre tales como: la cantidad de aire albergada en los
otros, son de riesgo especial para nios menores de pulmones, el peso corporal y la masa muscular(41).
5 aos(7). Adolescentes y adultos embriagados Fase de las convulsiones hipxicas: a causa de
tambin son a menudo vctimas de ahogamiento(7). la falta de oxgeno en el cerebro, es posible que la
vctima d la impresin de padecer un ataque
Para el pronstico, una inmersin menor a 10
convulsivo. Tendr cianosis y el cuerpo puede
minutos predice una muy alta probabilidad de re-
presentar rigidez. Tal vez se observe violentas sa-
sultado favorable y supervivencia de adultos y nios:
cudidas del cuerpo y espuma en la boca(41).
en cambio, ms de 25 minutos predice una muy
baja probabilidad de resultado favorable. La fase de muerte: la muerte clnica se produce
cuando cesan tanto la respiracin como la circu-
La edad, tipo de agua (dulce o salada), temperatura lacin. La vctima sufre un paro cardaco(41). Cuando
y presencia de testigos no sirven como factor de una persona se ahoga, dependiendo de la fase,
pronstico. puede ser encontrada consciente o inconsciente,
forzando o tratando
FASES DEL AHOGAMIENTO de salir. Alguien que
se est ahogando
Sea cual sea la edad de la vctima, el proceso de puede hundirse, por
ahogamiento pasar por 5 fases: debajo de la superfi-
Fase de sorpresa: la vctima reconoce el peligro y cie, en tan slo 20
se asusta. Adopta una postura casi vertical en el segundos. El espacio
agua con poco o ningn movimiento de piernas. de tiempo del proceso
Los brazos estarn en la superficie o cerca de ella, completo oscila de se-
tratando de aferrarse a algo o chapoteando. La gundos a minutos, en Grfico 4.32 Vctima aho-
cabeza estar inclinada hacia atrs con la cara los nios suele ser gndose.Dibujo realizado
vuelta hacia arriba. Tal vez parezca que la vctima ms rpido (41, 42)
. por: Pal Fajardo Morales

Puede suceder tambin, que no existan signos de Si se encuentra en un lugar donde exista un
alarma. La vctima no forcejea en la superficie debido a socorrista acutico, por ejemplo en una playa o en
diversas afecciones o situaciones fsicas, tales como: una piscina, pida ayuda llamando atencin. Debe
Ataque cardaco, hacerlo sin perder mucho tiempo, es importante
Lesin craneal y/o cerebral, para la sobrevivencia del paciente, sacarlo pronto
Evento cerebro vascular,
del agua(1, 36, 37, 41, 42).
Sncope en aguas poco profundas, En caso de estar solo o no encontrar un socorrista:
Alcohol u otras drogas que afecten al sistema, Haga llegar a la vctima un objeto: un palo, ropa,
Ataque epilptico, entre otros(41, 42).
rama, entre otros objetos, a fin de halarlo hacia
un lugar seguro; pero usted debe estar bien
Otros signos de ahogamiento pueden ser: sujeto a algo, para no caer al agua. Si est en
La cabeza metida en el agua, boca al nivel de la su- una superficie estable y puede sujetarse a algo
perficie; firme, puede tratar de alcanzar, a la vctima, de
La cabeza inclinada hacia atrs con la boca abierta; un brazo o una pierna.
Ojos vidriosos y vacos, incapaces de enfocar; Arroje algn objeto flotante de preferencia suave,
Ojos cerrados; que est sujeto a una cuerda para arrastrarlo, en
Pelo sobre la frente o los ojos; caso de que no puede alcanzar a la vctima.
No usa las piernas, estn en posicin vertical;
Permanezca fuera del agua, asegurndose de no
Hiperventilacin o jadeo;
correr ningn peligro, hay casos en que el primer
La vctima trata de nadar en una direccin determinada,
respondiente no ha podido ser auxiliado, tan
pero sin lograr avanzar; solo en casos especiales podra ingresar al agua:
El paciente trata de flotar sobre la espalda(41, 42).
Si el agua est calmada y no es profunda, el
primer respondiente (el agua mximo puede
llegar hasta el pecho del primer respondiente)
podra ingresar al agua e intentar alcanzar a la
vctima, sea con un objeto o lanzndole un
RECOMENDACIN objeto que flote.
La imagen de la persona que grita y mueve los Solo si tiene entrenamiento y est seguro de
brazos pidiendo ayuda, generalmente, no se que puede hacerlo, sin correr peligro, puede
observa en una persona cuando se ahoga(41, 42). ingresar nadando y sacarlo.
Si la vctima est muy lejos, lo mejor ser utilizar
algn tipo de transporte como lanchas, botes,
entre otros, y utilizar las tcnicas antes descritas(1,
36, 37, 41, 42)
.
SECUENCIA A SEGUIR 2. Realice una evaluacin completa y continua. Si al
sacar a la vctima, o durante el traslado, pierde la
PACIENTE CONSCIENTE consciencia, evale e inicie RCP si lo necesita, de
1. El objetivo es lograr sacar a la vctima, antes de que manera urgente, como se indica a continuacin(1, 36,
pierda la consciencia. Cuando se trata de grandes
37, 41, 42)
.
masas de agua, por ejemplo: piscinas, playa, lagos, 3. Active el SEM o busque ayuda si no lo ha hecho
ros, etc. Se recomienda: antes(1, 36, 37, 41, 42).

3. Tan pronto como sea posible, squelo del agua y
evale la respiracin. Si es profesional de la
salud, tome el pulso e inicie RCP, con las mismas
indicaciones seguidas para la secuencia estndar.
Cambie la secuencia CAB o ABC, puesto que es
prioritario la respiracin del paciente ahogado.
Si la vctima est inconsciente, no respira o no
CAPTULO
tiene respiracin normal, como profesional de la
4
salud debe valorar el pulso, que no lo defini
como se indic antes; de manera inmediata,
debe iniciar RCP.
Active el SEM y pida un DEA, lo mejor es que lo
haga otra persona.
Si es profesional de la salud y est solo, haga 5
ciclos (2 minutos) de ventilaciones y compre-
siones antes de activar el SEM , luego consiga
un DEA.
Abra la va area con la tcnica correcta.
Realice dos ventilaciones de calidad.
Realice 30 compresiones torxicas de calidad.
Si la vctima vomita debe manejarlo de manera
correcta, como se explic antes: colquelo en
decbito lateral y quite el vmito con el dedo,
ropa, etc. Si se sospecha de dao de la columna,
Grfico 4.33 Rescate del agua. Dibujo realizado por: Pal dele la vuelta como un bloque(1, 36, 37, 41, 42).
Fajardo Morales. Adaptado: Biblioteca Nacional de Salud de
EE.UU. Institutos Nacionales de Salud 2010
PACIENTE INCONSCIENTE RECOMENDACIN
Si se encuentra en un lugar donde exista un socorrista

Si tiene entrenamiento, puede iniciar res-
acutico, pida ayuda llamando su atencin. piraciones asistidas en el agua.
El dao de columna cervical en pacientes
Si se encuentra solo o no encuentra ayuda, ponga ahogados es raro. Sin embargo, el primer
atencin: respondiente, que es un profesional de la
salud, debe estabilizar la columna del pa-
1. Saque al paciente del agua, nadando, lo ms ciente, frente a signos obvios de lesin de
pronto posible. columna: intoxicacin alcohlica, historia
2. Evale la respiracin. Si es profesional de la de buceo, debido a que son pacientes con
salud, tome el pulso. alto riesgo(1, 36, 37, 41, 42).

CONSIDERACIONES EN PACIENTE CONSCIENTE O Las piscinas deben rodearse con una verja de por lo
INCONSCIENTE menos 1.2 metros de altura. Las verjas de acceso a la
piscina deben contar con un cierre automtico a una
Todo paciente ahogado necesita una valoracin por
altura que los nios pequeos no puedan alcanzar.
un profesional de la salud.
Administre los primeros auxilios para cualquier otra
Si tiene una piscina inflable o de plstico, vacela tras
lesin seria: hemorragias, hipotermia, etc. Siguiendo cada uso y gurdela al revs.
la secuencia de evaluacin y manejo inicial. Si el nio no aparece, revisar la piscina de inmediato.
Retire las ropas mojadas y fras de la persona y cbrala Nunca permita que los nios naden solos o sin super-
con algo caliente si es posible, esto para ayudar a
visin, sin importar su capacidad para nadar.
evitar la hipotermia.
La vctima puede toser y tener dificultad para respirar, Nunca deje a los nios solos por ningn perodo de
una vez que la respiracin se reinicie, por lo que debe tiempo ni les permita estar fuera de su campo visual,
tranquilizarla y ponerle en posicin semisentada, sen- cuando hay alguna piscina o cuerpo de agua cerca.
tada, o en una posicin cmoda hasta que llegue la Los ahogamientos han ocurrido cuando los padres se
ayuda mdica(1, 36, 37, 41, 42). alejan "por un instante" para atender el telfono o
la puerta(1, 36, 37, 41, 42).
PREVENCIN ADULTOS
NIOS Evite ingerir alcohol, mientras nade o viaje. Cuando
Nunca deje juguetes dentro o cerca del agua. alguien bebe en exceso y desarrolla una intoxicacin
etlica aguda, sta afecta a los reflejos involuntarios
Nunca deje a un nio solo dentro o cerca de una del cuerpo, incluyendo el de respirar y el de la nusea.
piscina, tina, lavamanos, mar, etc. El ahogamiento Si el reflejo de la nusea no funciona adecuadamente,
puede ocurrir dentro de cualquier recipiente de agua. una persona puede acabar ahogndose en su propio
No deje agua estancada en vasijas, cubetas, cajas vmito.
para el hielo, piscinas para nios o baeras vacas.
Asegure la tapa del inodoro con un dispositivo de se-
Siga las normas de seguridad en el agua, lalas en la
guridad para nios. playa o piscinas.
Asegrese de que siempre haya un adulto, a un brazo

Aprenda a nadar si no lo sabe y tome un curso de se-
de distancia, de un nio cuando nada. guridad en el agua.
Los nios de 1 a 4 aos de edad deben tomar lecciones

Utilice chalecos salvavidas para navegar(1, 36, 37, 41, 42).
de natacin. Pero recuerde que ensear a los nios a
nadar no garantiza su seguridad en el agua.
PARA TODAS LAS SECUENCIAS DE RCP
Ensee, a los nios, que no deben correr, empujar o INDICADAS DEBE TENER EN CUENTA
saltar sobre los dems personas en el agua. Enseles
que deben nadar acompaados. Si est presente, ms de un reanimador, en el lugar de
peligro, es importante que un rescatista realice las com-
Mantenga un telfono cerca de la piscina, junto con presiones, otro ventile, y reemplazar la ejecucin de las
equipo de rescate, como un salvavidas y un gancho, compresiones, cada 2 minutos (o cada 5 ciclos de com-
o sea un palo largo con un gancho en el extremo presiones y respiraciones de rescate) para evitar el ago-

tamiento. Asegrese que la interrupcin de las com-
presiones torxicas, durante el relevo de los reani-
CRITERIOS PARA INTERRUMPIR
madores, dure no ms de 5 segundos; entonces el LA RCP
rescatista que va a relevar deber estar atento y
listo(1, 43, 36). En los adultos, si hay criterios confiables y vlidos
que indican muerte irreversible. Entonces, si los cri-
No se recomienda, durante la resucitacin, evaluar terios de muerte obvia se identifican, o los criterios
el pulso porque compromete la perfusin a los r- para la terminacin de la reanimacin se cumplen
CAPTULO
se deber suspender la RCP(1, 36).
4
ganos(1, 43, 36).
Los criterios para la terminacin de RCP en adultos
son:
SE DEBE SUSPENDER LA RCP El paro cardiorrespiratorio no observado por el
primer respondiente o personal del servicio de
Cuando la vctima presente retorno espontneo emergencias mdicas.
de circulacin, comienza a despertar, moverse, Cuando no hay retorno espontneo de circulacin
abre los ojos y respira normalmente. Y si el
despus de 3 rondas completas de RCP y anlisis
rescatista es un profesional de la salud, deber
del DEA.
controlar, que la vctima tenga pulso, y en los
nios (infantes o lactantes), tengan un pulso
Cuando no se ha dado descargas elctricas con
mayor a 60 por minuto. DEA.
Si la vctima est consciente, entonces habr de Si se cumplen los 3 criterios, se recomienda detener
colocarla en posicin semisentada, sentada para RCP(1, 36).
mejorar su respiracin, hasta que llegue la ayuda
En lactantes e infantes no se han establecido reglas
mdica.
de decisin clnica para suspender el RCP, por lo
Si la vctima est inconsciente y presenta respiracin que se debe transportarlo al centro de atencin m-
normal, hay que colocarla en posicin lateral de dica ms apropiado(1, 36).
seguridad si es posible, y debe ser evaluada, cons-
tantemente.
Si el rescatista o rescatistas quedan exhaustos, hay CUANDO NO SE DEBE REALIZAR
presencia de peligros ambientales o si la conti-
nuacin de RCP pone en peligro a otras vctimas.
LA RCP
Es preferible suspender RCP en las situaciones Todas las personas que sufren de paro cardaco
mencionadas, anteriormente. deben recibir RCP, a menos que:
Si el cuidado es transferido a personal ms espe- La persona yazca muerta con signos clnicos obvios
cializado o llegue equipo ms especializado como de muerte (por ejemplo: rigor mortis, lividez, de-
un DEA, es preferible suspeder RCP y reemplazarlo capitacin o descomposicin).
por el tratamiento ms especializado como el DEA O los intentos de realizar RCP pongan en riesgo al
Cuando la vctima presente criterios de muerte rescatista.
irreversible, muerte obvia o se cumplan los criterios Cuando una orden vlida de No Resucitar sea
para interrumpir la RCP(1, 36). presentada a los rescatadores(1, 36).

CONSIDERACIN ESPECIAL
PARADA CARDIOPULMONAR TRAUMTICA

En el soporte vital bsico, generalmente, se ha considerado que la RCP en un paciente por
trauma, que no tenga pulso, es intil. Pero debido a que varias causas reversibles de parada
cardaca en el contexto del trauma son corregibles y su tratamiento oportuno (hipoxia,
hipovolemia, disminucin del gasto cardaco secundario a neumotrax o taponamiento cardaco
y la hipotermia) pueden salvar la vida. La AHA recomienda en sus guas 2010 que se puede
intentar realizar RCP.
TABLA 4.2.
RESUMEN DE LA RCP EN ADULTOS, NIOS Y LACTANTES
COMPONENTE ADULTOS NIOS INFANTES
Reconocimiento No respira o no lo hace con normalidad.
Para profesionales de salud: no se palpa el pulso en 10 segundos.
Secuencia de RCP CAB
Frecuencia de compresiones Al menos 100 por minuto (no ms de 120).
Profundidad de las compresiones Al menos 5 cm Al menos 4 cm
Dejar que se expanda totalmente entre una compresin y otra.
Expansin de la pared torxica Los reanimadores deben turnarse en la aplicacin de las
compresiones cada 2 minutos.
Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torxicas
Intentar que duren:
Interrupcin de las compresiones Menos de 5 segundos al turnarse los rescatista para dar
compresiones.
Menos de 10 segundos para otras situaciones.
Inclinacin de la cabeza y elevacin del mentn (si sospecha de
Va area
traumatismos: traccin mandibular)
Relacin Compresin/Ventilacin 30:2 Un reanimador 30:2
Profesional de salud: 2 reanimadores 15:2
nicamente compresiones
RCP Solo manos Cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene
pero no desea hacer ventilacin.
Conectar y utilizar el DEA en cuanto est disponible. Minimizar la
Secuencia de desfibrilacin interrupcin de las compresiones torxicas, antes y despus de la
descarga, reanudar la RCP, comenzando con compresiones
inmediatamente despus de cada descarga.
Fuente: Autores

APNDICE 4.1 MIRAR, ESCUCHAR Y SENTIR LA RESPIRACIN (MES)
Como se coment antes, en el algoritmo de RCP de la

Asociacin Americana del Corazn, se retir la indicacin
mirar, escuchar, sentir. Pero el Consejo Europeo de Re-
sucitacin (ERC) y el Comit de resucitacin internacional
(ILCOR) todava la conservan. Por esa razn, no hemos
CAPTULO
incluido en la secuencia antes descrita, pero dejamos
4
a consideracin del lector, si desea utilizarla, por lo
que la describimos a continuacin:
Para valorar la respiracin:

1. Abra la va area con la maniobra apropiada.
2. Evale con la nemotcnica MES:
Mira hacia el pecho,
Escucha la respiracin,
Siente la respiracin en la cara.
Fuente: Autores
APNDICE 4.2 VENTILACIN BOCA A MASCARILLA

LA MASCARILLA CON VLVULA UNIDIRECCIONAL PARA LA VENTILACIN DE RESCATE ES
UNO DE LOS DISPOSITIVOS MS UTILIZADOS.
RESCATISTA AL LADO DEL PACIENTE

1. Elija la mascarilla de tamao correcto, en caso de ser necesario, arme la mascarilla facial, en algunas
es necesario colocar la vlvula unidireccional.
2. Colquese, como primer respondiente, de pie o arrodillado al lado del paciente, quien debe estar en
posicin decbito supino.
3. Coloque la mascarilla en la cara del paciente, con el vrtice en la nariz y la base sobre la boca.
4. Presione con una mano la base, utilizando el pulgar e ndice (formando un C) y con el resto de los
dedos sostenga la mandbula (formando un E). O coloque el dedo pulgar en la mascarilla, y los dems
dedos (los necesarios) en la parte sea del mentn del paciente, para presionar la mascarilla y abrir la
va area.
5. Con la otra mano se presiona el vrtice con el pulgar e ndice, y con el resto de dedos se sostiene la
frente para mantener la inclinacin de la cabeza.
6. Abra la va area con la maniobra inclinacin de cabeza elevacin de mentn.
7. Haga un sellado hermtico al ventilar. (continua en siguiente pgina)

RESCATISTA ATRS DEL PACIENTE
1. Elija la mascarilla de tamao correcto; en caso de ser necesario, arme la mascarilla facial, en algunos
casos, es necesario colocar la vlvula unidireccional.
2. Colquese (como primer respondiente) de pie o

arrodillado atrs del paciente, quien debe estar
en posicin decbito supino.
3. Coloque la mascarilla en la cara del paciente

con el vrtice en la nariz y la base sobre la boca.
4. Haga un sello hermtico con las dos manos,

con los pulgares presione el vrtice y con los n-
dices presione la base (formando un C), el resto
de los dedos sitelos a lo largo de la mandbula,
hasta que el meique quede sobre el ngulo de
la mandbula a cada lado (formando una E).
5. Abra la va area con la maniobra traccin man-

dibular o inclinacin de cabeza, elevacin de
mentn.
6. Se debe mantener un sello hermtico al venti-

lar.
Fuente: Autores

APNDICE 4.3 ALGORITMO SIMPLIFICADO DE RCP
Paciente inconsciente
No respira o no respira normalmente (jadeo) Respira normalmente y define pulso.

(Profesional de salud: No define pulso en 10
segundos).
CAPTULO
4
Continuar con la evaluacin y
manejo inicial. Activar el SEM si es
Activar el SEM necesario.
Obtener un desfibrilador si est

Iniciar RCP de calidad
disponible y seguir sus instrucciones.
Fuente: Autores
APNDICE 4.4 ALGORITMO PARA OVACE

Aproximacin
Impresin general
Paciente inconsciente Paciente consciente con signos de OVACE
Inicie RCP Valore la gravedad
Obstruccin grave de la va area Obstruccin leve de la va area
Adultos y nios: Compresiones abdominales. Anime a seguir tosiendo. Compruebe:

Infantes: Maniobra de Heimlich para infantes. -Respiracin,
-Eficacia de tos
Obesos, embarazadas: compresiones torxicas para OVACE -Conciencia.
Prdida de conciencia
Inicie RCP
Fuente: Autores

APNDICE 4.5 ALGORITMO PARA AHOGAMIENTO
Paciente ahogndose
Pedir ayuda si es posible
Sacar al paciente del fluido
Consciente Inconsciente
Evaluacin primaria y secundaria

Sin respiracin o respiracin Respiracin normal
anormal. Profesional de Profesional de salud
salud no encuentra pulso encuentra pulso normal
Active SEM
Active SEM
Tranquilice al paciente
RCP con secuencia Posicin lateral de
ABC seguridad
Reevale
Manejar correctamente
si vomita el paciente
Fuente: Autores

CAPTULO
4
American Heart Association. 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care Science. Circulation. 2010 Noviembre 2; 122: p. S639-S946.
Ministerio de Salud Pblica de Ecuador. Protocolos de atencin prehospitalaria para emergencias mdicas. [Internet];
2011. Disponible en: http://www.msp.gob.ec/images/Documentos/normatizacion/documentos/PROTOCOLOS_DE_ATEN-

CION_PREHOSPITALARIA_PARA_EMERGENCIAS_MEDICAS.pdf.
2012
Resuscitation Council (UK). Resuscitation guideline 2010. [Intenet]. Londres Inglaterra; 2010. Disponible en:
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Davies C, Harris M, Tingay D. BMJ learning. Basic life support. [Internet]; 2011.Disponible en: http://learning.bmj.com/le-
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Nolan J, al e. 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Science With Treatment Recommendations. Resuscitation. 2010 Agosto;(81): p. e1-e330.

Comit de unificacin internacional en resucitacin ILCOR. Consensos del comit de unificacin internacional en re-
sucitacin. [Internet]; 2010. Disponible en: http://www.ilcor.org/en/publications/publications/

Ellis & Associates, National Safety Council. El profesional del rescate acutico. Segunda ed. Barcelona Espaa:
Editorial Paidotribo; 2002

CAPTULO 5:
HEMORRAGIA Y SHOCK
ESQUEMA DEL CAPTULO
Hemorragia:
Definicin
Importancia
Clasificacin
Evaluacin y manejo inicial
Manejo inicial de hemorragia
Hemorragia externa:
Presin manual
Torniquete
Hemorragia interna
Hemorragia exteriorizada
Epistaxis:
Clasificacin
Evaluacin y manejo
Shock:
Definicin
Clasificacin
Reconocimiento de shock
Clasificacin del shock hemorrgico
Tratamiento general:
Medidas especficas
Apndices
Definir, reconocer y manejar los distintos tipos de hemorragia.

Reconocer la importancia del manejo de la hemorragia.
Definir, evaluar y manejar la epistaxis.
Definir, clasificar, evaluar y manejar el shock.
Reconocer la importancia del shock.

HEMORRAGIA
DEFINICIN
Se define hemorragia como la prdida del volumen de sangre circulante en el organismo.
El volumen de sangre circulante representa, aproximadamente, en el adulto el 7% del
peso corporal y en nios del 8-9%(30, 44, 45, 46).
La gravedad de la hemorragia depende de varios factores: volumen sanguneo perdido, la

velocidad de la prdida, severidad de la lesin, tiempo transcurrido entre la lesin e inicio
del tratamiento, edad y comorbilidades de la vctima(30, 47).
CAPTULO
5
IMPORTANCIA
El diagnstico y manejo adecuado y oportuno de la hemorragia es invaluable, dado que
el 3040% de las muertes por trauma se deben a la hemorragia no controlada. Es reco-
mendable, adems, minimizar el tiempo que transcurre entre el inicio del evento y el
ingreso a un centro mdico especializado para el tratamiento definitivo(48, 49). El shock hi-
povolmico es la principal complicacin de la hemorragia, por lo cual una evaluacin y
manejo inicial apropiado y precoz es vital.
CLASIFICACIN
La hemorragia se clasifica segn:
Vaso sanguneo lesionado

Arterial: se observa sangre roja brillante de flujo pulstil, sincrnico con los latidos car-
dacos.
Venoso: caracterizada por sangre roja oscura de flujo constante y continuo.
Capilar: se observa sangre roja oscura de flujo constante y rebosante(44,46,47).
Espacio corporal
Hemorragia interna: la hemorragia no se exterioriza, sino que se acumula ya sea en el
interior de la piel o en una cavidad corporal, tomando el nombre segn la cavidad com-
prometida: Hemotrax, Hemoperitoneo, Hemartrosis, Hematoma epidural, subdural o
subaracnoideo, etc. Es difcil su identificacin y puede poner en grave peligro la vida de
la vctima(44, 46, 50).
Una fractura puede generar una hemorragia interna, que puede pasar desapercibida.
Las ms preocupantes son de pelvis y fmur, que incluso pueden llevar a un shock hipo-
volmico(11).
HEMORRAGIA Y SHOCK 105

TABLA 5.1. EVALUACIN INICIAL
HEMORRAGIA INTERNA APROXIMADA
ASOCIADA A FRACTURAS El primer respondiente, luego de realizar todos los
pasos de la aproximacin, realizar la evaluacin del
HUESO HEMORRAGIA INTERNA paciente:
FRACTURADO APROXIMADA (en ml)
Costilla 125 IMPRESIN GENERAL
Radio o cbito 250-500 Observar el estado general del paciente, sobre todo:
Hmero 500-750 estado neurolgico, aparato respiratorio, y circulatorio,
que puede indicarnos la situacin de paciente y la ne-
Tibia o peron 500-1000
cesidad de realizar algunas maniobras, por ejemplo,
Fmur 1000-2000 compresiones cardacas (RCP) si es el caso(21) (v. Captulo
Pelvis 2000-masiva Soporte vital bsico).
Adaptado: Association of Emergency Medical Technicians. The Committee on
Trauma of The American College of Surgeons. Soporte vital bsico y avanzado REVISIN PRIMARIA
en el trauma prehospitalario (PHTLS). Sptima ed. Espaa: Elsevier Mosby; 2012
Realizar el <C> A, B, C, D, E como se describe en el
captulo de Evaluacin y manejo inicial. Destacaremos
Hemorragia Externa: la hemorragia se exterioriza a los puntos de importancia en hemorragia en: <C>
travs de una solucin de continuidad de la piel. Control de hemorragias catastrficas o mayores, B:
Hemorragia Exteriorizada: hemorragia que se dirige respiracin, C: circulacin, D: Evaluacin funcin ce-
al exterior por medio de un orificio corporal: Hema- rebral y E: exposicin(51).
temesis (Boca), Epistaxis (Fosas Nasales), Melena, He- <C> Control de hemorragias catastrficas o mayores:
matoquecia, Rectorragia (Ano), Metrorragia (Canal en este punto de vital importancia, se identificar he-
Vaginal), Otorragia (Odo), etc(44, 46, 50). morragias de gran magnitud que comprometan la
vida del paciente como: hemorragia de vasos de
EVALUACIN Y MANEJO INICIAL gran calibre: Femoral (muslo), carotideo y yugular
(cuello), braquial (brazo), entre los ms importantes,
En la evaluacin y manejo de una situacin de emergencia, o la amputacin de un miembro con hemorragia ac-
en la que el paciente presente hemorragia ya sea tiva.
interna o externa, se debe aplicar los conocimientos y
destrezas descritos en el captulo de manejo y evaluacin Para cumplir con este objetivo, el control de hemo-
inicial, signos vitales, entre otros. rragias catastrficas, se observar de forma rpida al
paciente y se localizar los sitios, donde existan he-
morragias mayores. Si hay presencia de hemorragias,
se utilizar el protocolo de manejo inicial de hemorragia
RECOMENDACIN (v. ms adelante)(32, 33, 34, 51).
Siempre recordar y ejecutar los principios de Respiracin: observar la presencia de taquipnea,
bioseguridad, frente a cualquier situacin de apnea, que podr estar relacionada con la existencia
emergencia y, en especial, cuando se encuentre de hemorragia(11, 30, 44).
sobre todo en contacto con lquidos corporales Circulacin: cuantificar el pulso, llenado capilar y ca-
de alto riesgo, como la sangre en este caso(21, 44). ractersticas de la piel, lo cual ayudar a identificar las

alteraciones que orienten a la presencia de he- con las mismas tcnicas que se usaron en el manejo
morragia y Shock como: taquicardia, llenado inicial (v. ms adelante)(11, 30).
capilar prolongado, palidez, piel fra, etc. (v. ms
adelante)(11, 30, 44).
Evaluacin funcin cerebral (Escala de Glasgow MANEJO INICIAL DE
AVDI y pupilas): observar el nivel de conciencia,
por medio de las escalas de Glasgow o AVDI para HEMORRAGIA
detectar confusin, letargia, o inconsciencia, lo
El manejo de la hemorragia depender del tipo de
cual estar relacionado con el grado de prdida
hemorragia, por lo cual describiremos cada uno de
de volumen sanguneo(11, 30).
ellos:
CAPTULO
Exposicin: es importante localizar hemorragias
en lesiones que comprometan la vida del paciente,

y ser controladas previa estabilizacin de la vctima.
HEMORRAGIA EXTERNA
Adems, se identificar lesiones sugerentes de En el manejo prehospitalario de la hemorragia
hemorragia interna, como: heridas abiertas o ce- externa, se recomienda analizar el tipo de accidente,
rradas en abdomen, trax, pelvis o crneo; adems, observar la presencia de fracturas, tipo de herida y
fracturas costales, inestabilidad del anillo plvico, el compromiso de los tejidos perilesionales. Es pri-
fractura seas, etc(11, 30). mordial el control efectivo de la hemorragia previo
a la reposicin con lquidos intravenosos(51).
Si a pesar de observar signos y sntomas sugerentes
de hemorragia, no se observa sangrado externo, se
ejecutar el manejo de Hemorragia interna (v. ms PRECAUCIN
adelante)(50).
No extraer un cuerpo extrao incrustado,
que cause hemorragias grandes, ya que in-
tensificar la gravedad de la misma y lesio-
RECOMENDACIN nar tejidos u rganos internos(51). Debe
inmovilizarlo, apropiadamente.
Si se observan fracturas, se proceder a in-
movilizar y controlar la hemorragia, proteger
el pudor del paciente y evitar la hipoter-
mia. MANIOBRAS A REALIZAR
1. Presin manual directa
Aplique un apsito o gasa estril, si dispone de
materiales o una tela limpia, en caso de materiales
Posterior a la revisin primaria y a la resolucin de improvisados.
los problemas que representen un riesgo vital de la
vctima, se realizar la Revisin Secundaria, que nos Aplique presin directa sobre el sitio de la hemo-
ayudar a identificar hemorragias externas, exterio- rragia, de manera constante y mantener el tiempo
rizadas o internas, que no hayan sido localizadas en necesario, hasta llegar al Centro Mdico o hasta
la evaluacin primaria o hemorragias externas me- la llegada del personal del servicio de emergencias
nores, para su posterior manejo, que se realizar mdicas(1, 21, 44).

No retire el apsito que se encuentre saturado de
sangre, pues remover el cogulo que se ha generado
entre el apsito y el sitio de la herida; sobreponga un
nuevo apsito y aplique mayor presin manual(1, 21).
Si no es posible mantener la presin manual directa,
se recomienda el uso de vendaje compresivo con
venda elstica, para mantener la presin en la zona
afectada(1, 21).
Si esta medida falla y la hemorragia est localizada
en una extremidad, se deber usar un tornniquete
(v. ms adelante)(1, 21).
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Verificar que no existan fracturas en una extremidad,
en caso de que existiera, se deber inmovilizar la
fractura y se realizar un torniquete. No aplique presin
directa sobre una fractura(1, 11).
Si existe un objeto penetrante en una extremidad, que

impida la aplicacin de presin directa, se inmovilizar
Grfico 5.1 Compresin directa (arriba) Vendaje compresivo
dicho objeto y si existe presencia de sangrado, se (abajo). Fuente: Autores
ejecutar un torniquete(11).
La evidencia generada en el campo de batalla y re-

RECOMENDACIN copilada en diferentes guas, tanto Americanas como
Europeas, por ejemplo la AHA (American Heart As-
Las tcnicas de presin indirecta y elevacin
sociation) o PHTLS (Pre Hospital Trauma Life Support),
del miembro afectado, segn la evidencia actual,
recomiendan el uso del torniquete en los siguientes
no ayudan en el control de hemorragias y su
casos(51, 59):
uso puede ser perjudicial en muchas situaciones
como en el caso de fracturas(1, 11). Amputacin de extremidad traumtica con sangrado
importante,
Falla en el control de la hemorragia por medios
2. Torniquete convencionales,
El uso del torniquete ha sido relegado, tradicional- Hemorragia importante con mltiples focos,
mente, como medida extrema en el control de he- Hemorragia por objetos penetrantes en extremida-
morragia, pero la evidencia actual, en el campo des,
militar, ha revelado su eficacia en situaciones donde
la presin directa o el vendaje compresivo no logren Paciente con hemorragia y necesidad urgente de
controlar el sangrado(1, 11, 49, 52, 53, 54, 55) (56, 57, 58). soporte ventilatorio.

Mtodo de aplicacin Pasos
Se utilizar torniquetes de uso profesional o torni- 1. Realice un vendaje triangular en la parte proximal
quetes improvisados, por razones didcticas centra- ms voluminosa del miembro afectado.
remos nuestra atencin en la elaboracin y uso de 2. Realice un nudo en el vendaje triangular y coloque
torniquetes improvisados. un bajalenguas u otro material similar.
Principios bsicos del uso del torniquete 3. Realice un segundo nudo sobre el bajalenguas y
grelo hasta producir el cese de la hemorragia;
Mantenga el torniquete visible todo el tiempo. asegure el bajalenguas con cinta adhesiva o con
un nudo.
Use solo en hemorragias localizadas en extremi-
CAPTULO
4. Anote la hora en la cinta(7).
5
dades.
Anote e informe la hora en la que fue colocado el
torniquete.
No coloque sobre articulaciones.
Utilice material de tela de superficie uniforme, para
asegurar la aplicacin igualitaria de la fuerza.
Coloque el torniquete en el sitio proximal de mayor
volumen del miembro afectado con un hueso,
con el objeto de maximizar la cantidad de tejido
sobre el que se aplica la presin, disminuyendo
los daos posibles a la piel, msculos, nervios y a
los vasos subyacentes, debidos a presin excesiva.
El tiempo de seguridad oscila entre los 60 a 90
min, cuando se observa signos de isquemia, te- Grfico 5.2 Torniquete. Fuente: Autores
niendo como lmite superior las 2 horas. Lo acon-
sejable es que lo maneje un profesional de la sa-
lud(11, 49, 51, 55, (58, 59).
HEMORRAGIA INTERNA
El manejo prehospitalario de la hemorragia interna
RECOMENDACIN exige el rpido traslado del paciente a un centro
hospitalario para su recuperacin definitiva, para lo
Si se necesita transportar durante mucho
cual se realizarn los siguientes procedimientos:
tiempo a un paciente, se recomienda utilizar
un vendaje compresivo para ejercer presin. Realice la revisin primaria y manejo inicial (v. Ca-
ptulos Evaluacin y manejo inicial, Traumas espe-
Si se coloca un torniquete, no se recomienda cficos). Adems, en un paciente con hemorragia
aflojar el torniquete hasta que reciba un interna existe la posibilidad de que el paciente
tratamiento definitivo. La recomendacin entre en estado de shock, dependiendo de la
de aflojar el torniquete, cada determinado cantidad de sangre perdida; por lo que debe ser
tiempo para que exista perfusin, est con- evaluarlo, constantemente y ser tratarlo apropia-
traindicada. damente, si es necesario (v. despus).

Coloque al paciente en una posicin adecuada y pre- Es una patologa de alta incidencia y auto limitada en la
venga la hipotermia. mayora de los casos, pero en ocasiones puede ser
Realice la revisin secundaria (v. Captulos Evaluacin signo de una patologa grave.
y manejo inicial, Traumas especficos).
Comunique, inmediatamente, a los servicios de emer- CLASIFICACIN
gencias mdicas (SEM).
Por su localizacin la epistaxis se clasifica:
A la presencia de vmito, evtelo. Prevenga la aspiracin
del mismo (cambiando la posicin del paciente). 1. Epistaxis anterior: corresponde al 90 % de todos
Tranquilice a la vctima(11, 44, 47). los casos, generalmente, causada por lesin del
plexo de Kiesselbach (rea de Little); este porcentaje
es un buen pronstico, y esta patologa es ms fre-
HEMORRAGIA EXTERIORIZADA cuentes en nios y jvenes.
El manejo prehospitalario de la hemorragia exteriorizada
es similar al manejo de la hemorragia interna. 2. Epistaxis posterior: es menos frecuente (10%), de
difcil visualizacin. Esta patologa es ms frecuente
Dependiendo del caso, se priorizar el traslado del pa- en adultos y es de pronstico grave si no es tratada,
ciente a un centro hospitalario, puesto que esta clase adecuadamente(62, 63). En la atencin prehospitalaria
de hemorragia, sugiere una patologa grave para la vc- se manejar la epistaxis anterior, por ser de mayor
tima. Por ejemplo: incidencia.
Hemorragia digestiva alta: Hematemesis (Boca) y me-
lenas (Ano).
Arteria etmoidal anterior
Hemorroides, Neoplasias intestinales, Abdomen agudo,
Hemorragia digestiva baja: Hematoquecia, Rectorragia Arteria etmoidal
(Ano). posterior
Dismenorreas, aborto, hemorragias obsttricas: Me-
Arteria
trorragia (Canal Vaginal). esfenopalatina
Plexo de
Cuerpos extraos en odo, trauma craneoenceflico: Kiesselbach
Otorragia (Odo).
Trauma facial, cuerpo extrao en nariz, neoplasias, hi-
pertensin arterial: Epistaxis (nariz)(46).
EPISTAXIS
Se define como epistaxis (del griego Epi: sobre, stadsein: Arteria labial
derramar gota a gota) la salida de sangre por la parte Arteria palatina
superior
anterior o posterior de las fosas nasales, que se origina
por diferentes causas, entre ellas: el trauma, cuerpos
extraos, infecciones, neoplasias, hipertensin arterial Grfico 5.3 . Vascularizacin de los senos nasales. Dibujo realizado
entre otros(60, 61, 62, 63). por: Pal Fajardo Morales. Adaptado: Cartwright, S. et al. Student
BMJ 2008; 16: 212214

EVALUACIN Y MANEJO SHOCK
En la evaluacin y manejo de la epistaxis, se aplicar
El shock o choque es un problema muy comn que
los conocimientos y destrezas descritos en el captulo
se presenta en una vctima traumatizada o con otra
de manejo y evaluacin inicial.
lesin. Luego del inicio de este choque, el shock
puede ser reversible; por lo que, el primer respondiente
PROCEDIMIENTO debe ser capaz de reconocer los signos de shock,
tratar de identificar la causa y aplicar los primeros
Posicin del paciente: coloque al paciente, lige-
auxilios, hasta que llegue la ayuda de un profesional(11,
ramente inclinado, hacia delante con el objetivo 34, 35, 64, 65)
.
de evitar la deglucin de sangre.
CAPTULO
5
Mtodo de Trotter: DEFINICIN
Realice la compresin manual de la fosa nasal Existen diferentes definiciones, una de las ms acep-
afectada. tadas: Shock es una situacin de hipoperfusin
Realice ejerciendo presin en forma continua celular generalizada en la cual el aporte de oxgeno
durante 5 - 10 minutos. a nivel celular resulta inadecuado para satisfacer las
Evale inmediatamente. La presin ejercida en demandas metablicas(7, 11, 34, 35, (64, 65).
un nivel superior (puente seo) no es efectiva. La falta de oxgeno lleva a una progresiva hipoxia ti-
Evaluar la efectividad del procedimiento: si sular que puede resultar en dao celular, falla de r-
no cesa el sangrado con el mtodo Trotter, man- ganos y puede incluso llevar a la muerte(11, 34, 35, (64, 65).
tenga la compresin manual, mientras se traslada No debe confundir este trmino con una sorpresa
a un centro mdico, para que un profesional emocional, susto o una descarga elctrica.
realice el taponamiento nasal anterior o posterior
con materiales e instrumentos adecuados. CLASIFICACIN DEL SHOCK
Realizar la revisin primaria y manejo inicial: Para la perfusin celular se necesita: cantidad
evale la condicin del paciente o la presencia de necesaria de sangre, correcto tono de los vasos san-
shock hipovolmico. guneos y el corazn. De acuerdo a esto podemos
Realizar la revisin clasificar al shock en 3 grupos:
secundaria: realice la
anamnesis es muy im-
Hipovolmico,
portante; as como la
Distributivo o vasognico,
Cardiognico(7, 11, 64, 65).
exploracin fsica del
paciente y verifique
Debido a la causa, el shock entra en un grupo de
con el AMPLIA comor-
estos y toma un nombre particular, describiremos
bilidades y medica-
los tipos de shock ms comunes.
mentos.
Trasladar al centro
hospitalario: para la
SHOCK HIPOVOLMICO
valoracin por espe- Este tipo de shock se produce cuando hay una dismi-
cialista, si es necesa- Grfico 5.4 Manejo de epis- nucin del volumen sanguneo, que podra deberse
rio(60, 61, 62, 63). taxis. Fuente: Autores a:

Prdida de sangre debido a un trauma o una hemorragia Shock neurognico: despus de una lesin cerebral
gastrointestinal (en este caso lo llamaremos shock o de columna, hay prdida del control simptico
hemorrgico). sobre los vasos, lo cual genera una vasodilatacin;
entonces, la presin arterial baja, pero no compromete
Prdida de fluido como en quemaduras, vmitos, dia-
el metabolismo, por lo que no es un shock verdadero,
rrea.
incluso los signos son diferentes, vase a continuacin(7,
Secuestro de un fluido en un tercer espacio, por 11, 64, 65)
.
ejemplo: en una pancreatitis(7, 11, 64, 65). Shock anafilctico: la reaccin alrgica grave se pro-
duce debido a que el sistema inmune reacciona de
Sin duda, el shock hipovolmico es la causa ms comn manera violenta, ante una sustancia a la que ya ha
de shock en pacientes prehospitalarios y en pacientes sido sensibilizado; lo comn es una reaccin a medi-
traumatizados(7, 11, 64, 65). camentos, comida e insectos (picaduras, mordeduras)(7,
11, 64, 65)
.
En este tipo de shock, existe una vasoconstriccin ge-
neralizada debido, sobre todo, a la liberacin de Shock psicognico: en realidad no es un shock.
adrenalina y noradrenalina, lo cual compensar la Deriva del sistema nervioso parasimptico, que lleva
presin arterial y, por tanto, la perfusin tisular. A este a una bradicardia e hipotensin. Este tipo de shock
actividad se la denomna shock compensado, pero est limitado, mximo a unos minutos, por lo cual ya
llegar un punto en el que este sistema no ser capaz no se lo debe llamar shock. Actualmente, se lo deno-
de compensar la presin arterial y sta bajar, lo cual mina sncope vasovagal o desmayo comn, que ser
indica que el shock est descompensado y constituye tratado en el captulo de trastornos neurolgicos(7, 11,
un signo de muerte inminente(7, 11, 64, 65).
64, 65)
.
Recuerde que un paciente con signos de shock com- SHOCK CARDIOGNICO

pensado, indica que ya est en shock, no que est evo-
lucionando hacia un shock, a menos que lo tratemos Se debe a la insuficiencia de la actividad de bomba del
de la manera ms rpida posible, el paciente no morir. corazn. Obedece a diferentes causas, pero la causa
ms comn es el infarto de miocardio; cabe aclarar que,
no todo infarto lleva a shock cardiognico(7, 11, 64, 65).
SHOCK DISTRIBUTIVO (VASOGNICO)
Podemos dividir en:
Este shock aparece cuando el tono de los vasos disminuye Alteraciones del miocardio: infartos, miocarditis, etc.
(vasodilatacin), esto es: como el volumen sanguneo
es el mismo, entonces la cantidad de sangre que llega Arritmias,
al corazn para ser bombeada es menor(7, 11, 64, 65).
Alteraciones valvulares,
Algunas causas podran ser: Obstructivas: taponamiento cardaco, neumotrax a
Shock sptico: una infeccin grave es capaz de tensin, etc.(7, 11, 64, 65).
generar vasodilatacin debido a la liberacin de cito-
cinas y hormonas. En este tipo de shock, debido al RECONOCIMIENTO DEL SHOCK
aumento de la permeabilidad existe salida de lquidos
al espacio intersticial, por lo se presenta, tambin, un Se debe realizar evaluacin y manejo inicial completos
componente hipovolmico(7, 11, 64, 65). del paciente. A continuacin se indica algunas conside-

raciones especiales para el reconocimiento y manejo los recursos necesarios, ayuda (en la valoracin
apropiado del shock. primaria), pero si est en la valoracin secundaria,
se debe medir la presin arterial para poder
VALORACIN PRIMARIA realizar un mejor manejo(7, 11, 64, 65).
B: Valorar la respiracin: Se la debe valorar,

E: Exposicin: proteja al paciente, no olvide el
aproximadamente, como: lentas, normales y rpi- peligro de hipotermia.
das; no hay que perder tiempo, valorando exac-
tamente la frecuencia respiratoria. MANEJO INICIAL
C: Se evala pulso (el pulso radial), estado de la En este punto, en caso de ser necesario, se realizar
el manejo inicial del shock (v. ms adelante en trata-
CAPTULO
piel (temperatura cutnea y color), llenado capi-
5
lar. miento general).
Medir la presin arterial no es lo ideal para valorar

VALORACIN SECUNDARIA
un estado de shock durante la valoracin primaria,
en vista de que se pierde mucho tiempo que Se valora los signos vitales: frecuencia ventilatoria y
podra ser valioso: lo mejor es valorar el pulso(7, 11, calidad de la respiracin, frecuencia y caractersticas
64, 65)
. del pulso, presin arterial, anamnesis y exploracin
del paciente(7, 11, 64, 65).
Durante la evaluacin primaria, no es necesario
determinar la frecuencia exacta del pulso, sino,
ms bien: su presencia, frecuencia aproximada y SIGNOS Y SNTOMAS
sus caractersticas (amplitud, frecuencia, ritmo). Las manifestaciones clnicas dependen del tipo de
En cambio, en la evaluacin secundaria, s se shock, pero hay algunos signos de hipoperfusin,
debe determinar la frecuencia exacta(7, 11, 64, 65). que se pueden buscar para reconocerlo de manera
temprana; a continuacin se indican algunas de
Investigaciones han demostrado que aquello que
estas manifestaciones, que pueden variar dependiendo
los socorristas consideran como un pulso radial
de la causa.
dbil, se asoci a una presin arterial de 26
mmHg, menos que la media considerada como Los signos podran incluir:
normal. En un adulto: si su presin sistlica es
menor a 90 mmHg, no se palpa el pulso radial; si Disminucin del nivel de consciencia, ansiedad,
es menor a 80 mmHg, no se palpa el pulso desorientacin, irritabilidad, comportamiento ex-
braquial; y, si es menor a 60 mmHg, no se palpa trao.
el pulso carotideo(7, 11, 64, 65). Taquicardia y debilidad de pulso (incluso filiforme),
disminucin de la tensin sistlica, tiempo de lle-
Por lo tanto, si no se palpa el pulso radial en una
nado capilar mayor a 2 segundos.
extremidad no lesionada, es probable que el pa-
ciente haya entrado en la fase de descompensacin Respiraciones rpidas y superficiales.
del shock (tensin sistlica menor a 80 o 90 Piel plida sudorosa, fra, hmeda, ciantica o
mmHg), esto indica que hay que dar lquidos por moteada.
va intravenosa y sugiere, adems, que es una Disminucin de la diuresis, que en realidad en el
presin arterial que es insuficiente para la perfusin
ambiente prehospitalario no se puede valorar(7, 11,
de rganos vitales(7, 11, 64, 65). Sin embargo, si tiene 21, 44, 64, 65)
.

El pulso es dbil, pero generalmente tienen bradicar-
dia.
RECOMENDACIN Tienen piel seca, pero estn calientes, sobre todo,
Como la hemorragia es la causa ms frecuente debajo de la lesin.
de shock en un paciente traumatizado, la valo- Si el paciente no tiene lesin cerebral, est generalmente
racin debe ser estimada siempre, en busca de
consciente, orientado y lcido(11).
shock hemorrgico; no porque el paciente tenga
un buen aspecto se encuentra bien, puede
SHOCK ANAFILCTICO
tener una hemorragia interna; por lo que debe
ser siempre valorado por un profesional(11). Los sntomas de este shock pueden incluir:
En la piel: rubor, prurito, calor, especialmente, en la

cara y encima del pecho. Exantema, especialmente,
PRECAUCIN en las partes largas del cuerpo. Hinchazn en cara,
labios y lengua.
Los infantes y ancianos suelen ser ms propensos
a una hemorragia. En nios y adultos jvenes, En la respiracin: Problemas para respirar, estornudos,
no son visibles los signos de shock por su gran tos, cianosis, opresin en el pecho, silbidos al respirar,
mecanismo de compensacin, pues soportan prurito en la nariz, rinorrea.
hasta un 40% de prdida sangunea, pero pre- Aparato digestivo: nusea, vmito(21, 44).
sentan signos como ligera taquipnea o taqui-
cardia, piel plida, retardo del llenado capilar,
ansiedad; luego de lo cual, el paciente se dete-
riorar muy rpido(11, 64, 65).
RECOMENDACIN
No olvide que una correcta evaluacin, le servir
para reconocer el tipo de shock; por ejemplo:
CONSIDERACIONES ESPECIALES el shock anafilctico.
SHOCK CARDIOGNICO
En este shock, se preciben sigos, tales como: dolor,
presin torxica o el antecedente e ingurgitacin CLASIFICACIN DEL SHOCK
yugular(7, 64, 65).
HEMORRGICO SEGN SIGNOS
SHOCK NEUROGNICO CLNICOS
Los signos de este shock son diferentes:
El shock hemorrgico se puede clasificar, segn los
Hay descenso de la presin sistlica y diastlica, pero signos clnicos que reflejan el porcentaje aproximado de
la presin del pulso se mantiene, por lo que el tiempo prdida sangunea, lo cual permite orientar, de manera
de llenado capilar es normal. adecuada, el manejo inicial del paciente (Tabla 5.2):

TABLA 5.2.
PRDIDA DE SANGRE ESTIMADA BASADA EN LA PRESENTACIN INICIAL DEL
PACIENTE ADULTO DE 70 KG.
SIGNOS CLNICOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV

Prdida de <750 ml 750-1500 ml 1500-2000 ml >2000 ml
sangre (<15%) (15-30%) (30-40%) (>40%)
Frecuencia
cardaca <100 >100 >120 >140
Frecuencia
CAPTULO
14-20 20-30 30-40 >35
5
respiratoria
Presin
Normal Normal Disminuida Muy disminuida
arterial
Llenado Muy lento o
Normal Lento Muy lento
capilar ausente
Consciencia y Normal o Ansioso / miedo / Ansioso / Confuso / no
conducta Levemente ansioso hostil confuso responde
Adaptado de: Association of Emergency Medical Technicians. The Committee on Trauma of The American College of Surgeons. Soporte vital bsico y avanzado
en el trauma prehospitalario (PHTLS). Sptima ed. Espaa: Elsevier Mosby; 2012
Clase I (<15% del volumen circulante): representa Clase III (30-40% del volumen circulante): la
la condicin de una persona que ha donado una prdida de sangre es de 2000ml, aproximadamente,
unidad de sangre. Los signos vitales se encuentran lo cual es seal de peligro para la vida de la
normales o con ligeros cambios, por lo que el or- vctima. Se encuentra signos y sntomas que
ganismo responde adecuadamente, debido a los reflejen la hipoperfusin tisular resultante como
mecanismos compensatorios (vasoconstriccin, re- taquicardia marcada, taquipnea e hipotensin sis-
gulacin del flujo renal, etc.), logrando recuperar tlica. Adems, se encuetra una marcada alteracin
el volumen sanguneo en 24 horas. En un individuo en las funciones mentales superiores reflejado en
sano no representa peligro, aunque en un individuo ansiedad y confusin(11, 30, 66).
con comorbilidades o alteraciones hidroelectrolticas Clase IV (>40% del volumen circulante): es un es-
previas, pueden producir signos y sntomas clnicos(11,
tado que amenaza la vida de la vctima. El cuadro
30, 66)
.
clnico se caracteriza por: taquicardia marcada
Clase II (15-30% del volumen circulante): los (>140 latidos x min), taquipnea, anuria, presin
signos clnicos que se observan son taquicardia sistlica significativamente disminuida adems de
y taquipnea, como reflejo de la activacin de los una presin diastlica no detectable. El paciente
mecanismos de compensacin. Adems se ob- se encuentra confuso y letrgico. Ante esta
serva al paciente ansioso y agresivo. La presin situacin es prioritario el rpido manejo inicial y el
arterial se mantiene dentro de valores normales(11, traslado inmediato para transfusin sangunea y
30, 66)
. tratamiento quirrgico de emergencia(11, 30, 66).

TRATAMIENTO
En este punto ya se debi haber realizado:
Impresin general y soporte vital bsico si el paciente
lo necesita, o acciones iniciales como quitar el aguijn
de un insecto, detener la combustin o neutralizar
un agente que este provocando dao, etc.
<C>: Controlar una hemorragia externa compresible.
A: Mantener una va area permeable con la tcnica
correcta y estabilizar la columna.
B: Tratar lesiones torxicas.
C: Circulacin, aplicar los primeros auxilios para el
shock.
Las medidas generales para cualquier tipo de shock

son:
1. Posicin correcta. Algunas recomendaciones:

En general, un paciente en shock se debe colocar
en posicin decbito supino(11).
Si no hay evidencia de trauma de columna, lesin
craneal, lesin en las piernas o en la pelvis, o no se
produce ningn dolor al mover al paciente, se Grfico 5.5 Posiciones correctas en caso de shock. Fuente: Autores
puede levantar las piernas del paciente de 25 a 30
centmetros. Esta maniobra pesenta controversia,
pues la evidencia cientfica es contradictoria y
necesita ms estudios(1). 2. Proteger contra hipotermia:
Si es posible, esto es, si no hay seal de dolor, no Cubra al paciente con una manta. Utilice recursos
hay lesin de columna y la vctima est consciente, tiles tales como: bolsas grandes de basura gruesas,
pero tiene problemas de respiracin, sospeche de peridicos, etc. (v. Captulo lesiones trmicas) por
un ataque cardaco, lesiones en trax, lesin pene- debajo y encima del cuerpo, para evitar la hipoter-
trante en los ojos; por ello, es mejor colocarlo en mia.
posicin sentada o semisentada(21, 44).
Afloje la ropa del cuello, trax y cintura. Si el
Con lesin de crneo y sin lesin de columna, se paciente tiene ropa mojada o hmeda, retrela.
puede colocar al paciente en decbito supino y
elevar la cabeza con un apoyo, como por ejemplo,
una almohada, toalla, etc.(44). 3. Si no lo ha hecho active el SEM o traslade al pacien-
te.
En la paciente embarazada, se recomienda colocarla
en decbito lateral izquierdo(1, 21, 44). 4. Si est el paciente consciente, clmelo.

RECOMENDACIN
No d de comer o beber al paciente, debido a las posibles complicaciones que
puedan generase. El paciente necesitar ciruga o una posible aspiracin, si vo-
mita.
MEDIDAS ESPECFICAS DE TRATAMIENTO
CAPTULO
5
SHOCK ANAFILCTICO
Pregunte al paciente:
Si es alrgico a algn producto (recuerde preguntar sobre medicamentos).
Si toma alguna medicacin.
Cunto tiempo ha estado expuesto al agente?
Si tiene parestesias o dolor en alguna parte del cuerpo(3, 44).
Tambin investigue si el paciente tiene el kit de anafilaxia que incluye autoinyector de epi-
nefrina, antihistamnicos, etc. Si la ley del pas lo permite, ayude al paciente para que se
administre; en caso de que el paciente no pueda hacerlo (v. apndice 5.4)(3, 44).
ADMINISTRACIN DE FLUIDOS
(SHOCK HIPOVOLMICO, ANAFILCTICO, SPTICO Y NEUROGNICO)
Si existe la posibilidad de hacerlo, sin retrasar el traslado del paciente, se puede canalizar
dos vas venosas(11, 30).
El tamao de los catteres deben ser gruesos y cortos, para poder administrar lquidos de
manera rpida (Ley de Poiseuille).
Adultos: 14 a 16 Ga.
Nios mayores de 2 aos: 18 a 20 Ga.
1 a 2 aos: 20 a 22 Ga.
Menor de 1 ao: 22 a 24 Ga.(11, 30)
En caso de presentar sntomas de shock, inicie con bolos de 250 ml hasta completar
1.000-2.000 ml (o 20 ml/kg), hasta 30 minutos, por va intravenosa de soluciones
cristaloides Lactato de Ringer (o solucin salina) en temperatura templada, no fra ni al

ambiente (39C es lo ideal). Para poder calentar, se clase I con comorbilidades: administre, si lo considera
podra colocar la solucin cristaloide junto a un motor. necesario, los lquidos a una velocidad de 10 gotas
Repetir dosis iguales hasta restablecer la tensin arterial por minuto para mantener la va venosa abierta, o
sistlica de 80 a 90 mmHg(11, 30). coloque un ditch.
En nios, 20 ml/kg con cristaloides templados en bolo, Si el paciente tiene hemorragia incontrolada (o interna)
hasta tres veces, hasta restablecer la tensin arterial sis- y shock clase III o IV: debe ajustar los lquidos intravenosos
tlica, la cual se calcula con la frmula: 70 + (2 X edad para conseguir una presin sistlica de 80-90 mmHg
del nio en aos)(11, 30). en bolos de 250 ml; esto: por el riesgo de reanudar la
hemorragia interna, y en caso de que se haya detenido,
En mujeres embarazadas, siempre debe canalizar las movilizar cogulos o producir edema(11, 30).
vas venosas por encima del diafragma. La presin
sistlica menor para una madre embarazada es 100mmHg En hemorragia controlada con shock clase I, se mantiene
u 80% de su presin de base(1). a una velocidad de 10 gotas por minuto, pero en shock
clase II, III, IV, se da en goteo continuo, como se explic
Si el estado del paciente mejora, luego de la infusin antes en el manejo general.
inicial de cristaloides, adminstrela a una velocidad de
infusin de 45 gotas por minuto (3). En la mayora de Si hay sospecha de lesin del sistema nervioso central,
casos a nivel urbano, es probable que no concluya de se ajusta los lquidos para mantener una presin sistlica,
administrar ni el primer bolo, pues es ms importante mayor a 90 mmHg(11).
el transporte a un centro de asistencia, que tratar de
terminar de administrar los lquidos(11, 30). SHOCK CARDIOGNICO
No administre lquidos debido a que no hay prdida de
CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA lquidos y podra haber complicaciones si lo hace, como
ADMINISTRACIN DE FLUIDOS la sobrecarga de volumen y edema agudo de pulmn.
Podra mantener la va venosa abierta con el goteo

EN EL SHOCK HEMORRGICO
mnimo o colocar un ditch, que podra ser til, a fin de
Si el paciente tiene hemorragia incontrolada (o interna) que el profesional administre los medicamentos, poste-
y shock clase I o II, o si tiene hemorragia controlada riormente(3).

APNDICE 5.1 ALGORITMO DE MANEJO DE HEMORRAGIA EXTERNA
Manejo de hemorragia externa
Localizar sitio de la hemorragia
Hemorragia localizada en sitio dela fractura

S NO
CAPTULO
5
inmovilizar fractura Cuerpo extrao penetrante
S NO
Se detiene la inmovilizar Realiza presin directa

hemorragia cuerpo extrao o vendaje compresivo
S NO
Continuar con el la herida se No movilizar ni Persiste

manejo inicial y localiza en una extraer cuerpo hemorragia
traslado urgente extremidad extrao
S NO
S NO
Torniquete Continuar con el Persiste la herida se Continuar con el

manejo inicial y hemorragia localiza en una manejo inicial y
traslado inmediato extremidad traslado urgente
S NO S NO
la herida se Continuar con el Torniquete Continuar con el

localiza en una manejo inicial y manejo inicial y
extremidad traslado urgente traslado inmediato
S NO
Torniquete Continuar con el Evaluacin y manejo de Shock si se presenta en

manejo inicial y cualquiera de los casos, posterior al manejo y control
traslado inmediato de hemorragias
Fuente: Autores

APNDICE 5.2 ALGORITMO DE MANEJO DE EPISTAXIS
MANEJO DE EPISTAXIS
Identificar la presencia de Epistaxis
Colocar la paciente ligeramente inclinado hacia adelante
Mtodo de Trotter: compresin manual en fosa nasal

afectada durante 5-10 minutos
S Persiste Epistaxis NO
Traslado a un centro
mdico para
taponamiento nasal
anterior o posterior
Evaluacin primaria:
A,B,C
Identificar signos de Shock
S NO
manejo de Shock Evaliacin secundaria:

hipovolmico y anamnesis y A.M.P.L.I.A.
traslado inmediato
Traslado a un centro
hospitalario
Fuente: Autores

APNDICE 5.3 COLOCACIN DE UNA VA VENOSA PERIFRICA
1. Preparacin de los materiales: tome en cuenta catter y se desecha, inmediatamente, la aguja
normas de bioseguridad, no son necesarios en un recipiente dispuesto para este fin.
guantes estriles, conecte la solucin al tubo, y 7. Conecte el equipo con la solucin a infundir o
abra la llave para llenar el tubo con la solucin, el adaptador y ajustar la velocidad de infusin
extraiga todo el aire. a un ritmo adecuado.
2. Aplicacin del torniquete, con el fin de palpar y 8. Compruebe que el lquido fluye libremente. Si
ver las venas, unos 20 cm arriba de la vena ele- se produce un hematoma o hinchazn retire el
gida. No lo tensione demasiado, puesto que se catter, comprima la zona y elija otro sitio.
CAPTULO
obstruye el flujo sanguneo, que se puede cons-
5
tatar al palpar el pulso. Si el paciente es un an- 9. Fije el catter y cubra con un apsito(3, 30).
ciano o un nio, aplique el torniquete, muy
suavemente, o utilice los dedos en su reemplazo. RECOMENDACIONES
De lo contrario, se puede daar la vena en el
momento de la insercin de la aguja.
La vena ceflica, la ceflica intermedia o la
baslica son las ideales. Otra opcin en nios es
3. Utilice los dedos ndice y medio de la mano no la vena safena en el tobillo y, si tiene ms de 6
dominante, para palpar la vena (estos tienen aos, se puede utilizar la vena femoral.
mayor sensibilidad que los de la mano domi-
nante). Una vena sana se palpa suave, elstica,
En pacientes embarazadas, solo canalice venas
resistente y sin pulso. Realice masajes en direccin por encima del diafragma.
al flujo sanguneo e indique al paciente que Evitar en lo posible los sitios de flexin (flexin
abra y cierre la mano. de la mueca o del codo) con el fin de reducir el
riesgo de extravasacin. Si es necesario, aplicar
4. Prepare la piel con una solucin antisptica
una inmovilizacin.
que puede ser clorhexidina, alcohol al 70% o
yodo povidona. No intentar la puncin de una vena ms de dos
veces, ya sea por falta de experiencia, estado
5. Fije la vena, sin entrar en contacto con la zona
del enfermo o de la vena.
preparada para la puncin, utilizando los dedos
ndice y pulgar de la mano no dominante y es-
Un principio general es comenzar de la zona
tirando la piel. distal a la proximal.
6. Para realizar la puncin, fije la aguja en un

No palpar la zona de insercin despus de haber
ngulo de 10-30 con el bisel hacia arriba hasta limpiado la piel con solucin antisptica.
penetrar la piel y, posteriormente, reduzca el No elegir una vena esclerosada, que al palparla,
ngulo para evitar traspasar la pared posterior parece un cordn y se mueve con facilidad.
de la vena. Al obtener retorno de sangre a la
cmara de la aguja, retire el torniquete, avance
Evitar la puncin de una vena dolorosa, inflamada
el catter y retire, simultneamente, la aguja o cercana a reas de extravasacin o flebitis.
No elegir venas en zonas con trastornos de sen-
gua. Se ocluye por un momento el flujo
haciendo presin con el dedo pulgar sobre la sibilidad, puesto que el paciente no detecta al-
vena en el sitio donde se localiza la punta del teraciones en forma temprana.

No realizar venopunciones en miembros particos.
En lo posible, no utilizar las venas de miembros inferiores, por el alto riesgo de tromboflebi-
tis.
Evitar la puncin de las venas de la cara anterior de la mueca, debido al riesgo de lesin de
nervios y tendones, durante el procedimiento por extravasacin el lquido infundido.
No puncionar sitios de la piel donde haya lesiones (hongos, abrasiones, etc.)(3, 30).
Vena baslica
Vena ceflica
Vena media del Vena safena mayor
Vena cubital media
antebrazo
Vena baslica
Vena ceflica
Venas dorsales
superficiales
Plexo dorsal
Arcos venosos
Vena radial dorsales
Vena ceflica
Vena baslica Arco dorsal
Vena ceflica
Grfico 5.6 Sitios para venopuncin. Dibujo realizado por: Pal Fajardo Morales. Adaptado: Thomas Marsoorli
S. Terapia intravenosa. Nursing 1997; 15(3): 40 43
VELOCIDAD DE PERFUSIN
Se debe tener en cuenta que: 1 ml = 20 gotas = 60 microgotas
Se puede realizar el clculo mediante:

Reglas de tres.
Frmula:
Volumen a admnistrar en ml
Nmero de gotas
=
por minuto
Nmero de horas X 3

Una vez calculado las gotas por minuto, se debe mantenimiento, que (para nuestro caso) solo sern
dividir: 60 segundos/las gotas por minuto. las necesidades diarias al inicio. Una de las formas
ms utilizadas actualmente es:
Con reloj en mano, se debe ajustar el goteo de
acuerdo a los segundos obtenidos. El peso del nio se divide de 10 Kg en 10Kg y se
va calculando la cantidad de lquido.
ADMINISTRAR EN BOLO Los primeros 10 kg a 100 ml/kg,
Significa que una sustancia se administra durante
Desde 11 a 20 kg a 50 ml/kg
Desde 20 kg en adelante a 20 ml/kg
un perodo de tiempo corto; en este caso, mediante
CAPTULO
infusin por va endovenosa, para lo cual se debe
5
Al final se suma y se calcula el goteo por minuto.
abrir la va.
Ejemplo: Un nio de 25Kg
NECESIDADES DIARIAS EN NIOS
Como se comentar, ms adelante, en quemaduras 10kg: 10x100= 1000
de nios de ms del 20% de la superficie corporal 10kg: 10x50= 500
total, adems de los lquidos de reanimacin, se 5kg: 5x20= 100
necesita lquidos glucosados a una velocidad de Total: 1600 ml por da
Fuente: Autores
APNDICE 5.4 KIT DE ANAFILAXIA

Las personas con alergias graves para ser evaluadas 2. Remueva la tapa.
por un mdico se les recomienda que se alejen de 3. Sostenga al paciente para que no se mueva.
las sustancias que producen la alegia y como, a
veces, es imposible hacerlo, el mdico le puede 4. Preprese para empujar la punta del autoinyector
prescribir un kit de anafilaxia que puede contener en la mitad del muslo exterior de la vctima.
epinefrina (adrenalina) y antihistamnicos (21) (37). Este est diseado para atravesar la ropa delgada,
pero puede retirar la ropa y limpiar con un an-
Es importante que la persona siga las indicaciones tisptico (Clorhexidina, Alcohol o Yodo povidona)
del mdico y del fabricante. Tenga en cuenta si la la piel donde se inyectar.
ley del pas permite a un no profesional de la 5. En un solo movimiento rpido, empuje el au-
salud administrar medicamentos. toinyector firmemente sobre el muslo y sostn-
galo 10 segundos.
AUTOINYECTOR DE EPINEFRINA 6. Remueva el autoinyector. Usando solo una
Secuencia a seguir: mano vuelva a introducir el autoinyector en su
1. Obtenga el autoinyector, determine que no tapa.
haya expirado y que sea del paciente. 7. Deschelo correctamente(21, 37).

En caso de que el paciente est consciente, aydele para que l mismo se lo administre.
Una segunda dosis, que rara vez es necesaria, solo podr ser administrada bajo la recomendacin
del personal profesional: un paramdico o un mdico. Adems, debe ser solo administrada
por el mismo paciente, en caso de que no llegue el profesional de salud(21, 37).
Grfico 5.7 Administracin de epinefrina con autoinyector. Dibujo realizado por: Juan Sanchez Len
ANTIHISTAMNICO
Algunos kits de anafilaxia tambin tienen antihistamnicos.
Lea las instrucciones que se encuentran en el kit. Sigua las recomendaciones del mdico y, en
caso de que pueda hacerlo, ayude a la vctima para que tome la medicacin.
No es salvavidas como la epinefrina, porque demora unos 20 minutos en hacer efecto, pero
ayuda a prevenir reacciones adicionales(21, 37).
Fuente: Autores

APNDICE 5.5 ALGORITMO DE MANEJO DE SHOCK
Aproximacin
Activar SEM: puede variar la posicin
Revisin primaria
Shock identificado
Manejo inicial
CAPTULO
5
- Colocar al paciente en posicin adecuada
- Cubrir al paciente
Shock Shock Shock Shock

Shock cardiognico sptico neurognico
hipovolmico
Iniciar administracin Kit de anafilaxia Iniciar administracin Iniciar administracin Iniciar administracin
de lquidos de lquidos de lquidos de lquidos
Iniciar administracin
de lquidos
Evaluacin secundaria
Reevaluacin continua
Fuente: Autores
American College of Emergency Physicians. First aid, CPR and AED Essencials. Sexta ed. Estados Unidos: Jonnes and
Bartlett learning; 2012.
American Heart Association. 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care Science. Circulation. 2010 Noviembre 2; 122: p. S639-S946.

American Red Cross. First Aid/CPR/AED PARTICIPANTS MANUAL U.S.A.: StayWell Health & Safety Solutions; 2011.
Soporte vital bsico y avanzado en el trauma prehospitalario (PHTLS). Sptima ed. Espaa: Elsevier Mosby; 2012.
Cartwright S, Morris J, Pinder D. Managing nosebleeds. Student BMJ. 2008 Mayo; 16: p. 212-214.
Mellor A. BMJ learning. Trauma assessment overview - for paramedics. [Internet]; 2010. Disponible en:
http://learning.bmj.com/learning/module-intro/.html?locale=en_GB&moduleId=10023784.

CAPTULO 6:
TRAUMAS
ESQUEMA DEL CAPTULO
Introduccin
Vendajes
Heridas
Heridas cerradas
Heridas abiertas
Lesiones por partes especficas del cuerpo
Cabeza
Columna vertebral y cuello
Trax
Abdomen
Pelvis
Extremidades
Fracturas
Luxaciones
Esguinces
Realizar correctamente un vendaje en las distintas

partes del cuerpo.
Identificar y manejar correctamente una herida.
Reconocer heridas en las distintas partes del cuer-
po.
Manejar correctamente cada tipo de lesin en las
distintas partes del cuerpo.

Saber cundo debe consultar a un mdico o activar
el SEM.
INTRODUCCIN
El trauma es una de las causas principales de mortalidad y de discapacidad a nivel mundial.
Para mejorar la sobrevida del paciente y evitar complicaciones, se necesita una correcta
atencin prehospitalaria y hospitalaria(30).
El PreHospital Trauma Life Support junto al Advance Trauma Life Support son las guas
de referencia mundial ms importantes en lo que se relaciona a trauma(11, 30).
Antes de iniciar con la evaluacin y manejo del trauma en primeros auxilios, es til conocer
los siguientes conceptos y tcnicas:
CONCEPTOS
CAPTULO
6
TRAUMA
Es la energa aplicada al cuerpo, que supera su capacidad de resistencia, produciendo en ella
daos, cuya gravedad va a depender del tipo y la cantidad de energa involucrada(67).
LESIN
Se utiliza para nombrar a toda alteracin, sea morfolgica o funcional, producida por una
causa cualquiera(68).
HERIDA
Es una lesin de los tejidos, donde existe una solucin de continuidad. Si se produjo ruptura
de la piel, se llama herida abierta. Si no se produjo ruptura de piel (pero si hay lesin de vasos
y otros tejidos), se llama herida cerrada o contusin(44, 21).
VENDAJES
Para un primer respondiente, es muy importante desarrollar la habilidad para vendar. Por lo
que es necesario describir las principales tcnicas.
CONCEPTO
Procedimiento con el cual se utiliza una pieza de material (tela, gasa, etc.) para cubrir una
regin anatmica determinada, con el objeto de ejercer una accin mecnica sobre la misma.
En la atencin prehospitalaria, es importante contar con los materiales adecuados para

realizar los diferentes tipos de vendajes aunque, en algunos casos por limitacin de recursos,
se necesita improvisar con materiales comunes (sbanas, ropa, etc.) para poder realizar un
correcto vendaje.
TRAUMAS 127
Las indicaciones de un vendaje en atencin prehospitalaria
son diversas entre las cuales tenemos:
Inmovilice regiones anatmicas especficas.
Asegure y sujete frulas y apsitos.
Limite el movimiento de una articulacin determina-
da.
Cohiba hemorragia.
Contribuya a la circulacin venosa.
VENDAS
Son materiales de diferentes tipos que cumplen cada
uno con funciones particulares: Grfico 6.1 Tipos de vendas. Fuente: Autores
Vendas de gasa: Son elaboradas con material liviano,

su tejido es suave y poroso.
Vendas de franela: Su tejido es grueso, suave y
PRINCIPIOS GENERALES EN VENDAJES
fuerte. Conservan el calor corporal. Use una venda de material y tamao adecuado.
Vendas de algodn: (watta quirrgica) usada Inicie y finalice los vendajes con dos vueltas circulares
para acolchonar las prominencias seas. sobre el mismo sitio.
Vendas de tela: Es un material resistente.
Aplique la cara externa de la venda, sobre la superficie
Vendas elsticas: Permiten ejercer presin sobre la anatmica a cubrir.
regin donde se lo aplica.
Vendas elstico-adhesivas: Permiten un vendaje
Realice el vendaje desde la parte distal hacia la proxi-
elstico, firme y adems efectan una inmovilizacin mal.
semirrgida. Vende de forma adecuada y firme.
Deje las porciones distales al vendaje, expuestos y vi-
DIMENSIONES sibles.
Las vendas son fabricadas acorde a las unidades inglesas: Valore de forma peridica, las porciones distales de
pulgadas de ancho y yardas de largo. La longitud de las regin anatmica vendada circulacin, sensibilidad y
vendas es variable de 1,5 a 7 metros, debido a los dife- movilidad.
rentes sitios anatmicos, en los que se requiere aplicar
un vendaje.
No realice el vendaje directamente sobre la herida,
cbrala, primero, con apsitos o cualquier material
1 (2,5 cm): dedos; estril.
2 (5 cm): manos, muecas, tobillos y pies; Deje la parte vendada en posicin funcional y cmo-
3 (7,5 cm): cabeza;
da.
4 (10 cm): extremidades, cabeza y cuello;
5 a 12 (12,5 a 30 cm): extremidades inferiores, t- Inicie el vendaje unos centmetros debajo de la heri-
rax;. da.

Los signos que indican que una venda est muy VENDAJE ESPIRAL
apretada son: Vendaje que enrolla de forma oblicua una porcin
Cianosis o palidez de la parte distal, anatmica, cuya caracterstica recubre los 2/3 de la
Uas azules, porcin anterior.
Parestesias (hormigueo) o falta de sensacin, Se usa una venda elstica, que inicia el vendaje con
Frialdad. dos vueltas circulares y que dirija adems, el vendaje
en forma oblicua al eje longitudinal de la regin
anatmica afectada. Se utiliza para asegurar apsitos,
TIPOS DE VENDAJES frulas, cohibir hemorragias externas, contribuir al
Segn Gerdy, los vendajes se clasifican en tres tipos: retorno venoso, entre otras.
Simples: Compuestos por una sola pieza, sin
hendiduras ni aperturas.
CAPTULO
6
Vendaje Circular
Vendaje Espiral
Vendaje Ocho
Vendaje recurrente
Compuestos: Formado por varias piezas o una

pieza con varias partes.
Vendaje en T
Vendaje en Cruz
Vendaje en fronda
Mecnicos: Aparatos complejos formados de

lienzo, elstico, y otros materiales que ejercen
accin en una parte anatmica determinada.
Aparatos ortopdicos
Vendas elsticas
Vendas de resorte
Grfico 6.2 Vendajes. Fuente: Autores
A continuacin, describiremos los tipos de vendajes
ms usados en la atencin prehospitalaria.
VENDAJE CIRCULAR
Vendaje que enrolla de forma horizontal una porcin
anatmica, con la caracterstica de que la venda re-
cubra exactamente la porcin anterior. Se utiliza
para iniciar y terminar cualquier tipo de vendaje,
asegurar apsitos, cohibir hemorragias externas,
entre otras. Grfico 6.3 Vendaje circular. Grfico 6.4 Vendaje espiralr.
Fuente: Autores Fuente: Autores
TRAUMAS 129
VENDAJE ESPIRAL CON INVERSOS
Vendaje, generalmente, empleado con una venda no
elstica; cuando se utiliza esta tcnica, se adapta a la
regin anatmica involucrada. Se procede con la tcnica
de vendaje espiral, luego se realiza un torcimiento de la
venda sobre su eje transversal, en cada vuelta del
vendaje; de tal forma que, la cara interna de la venda
pase a ser la externa. Hay que procurar que cada
inverso, se encuentre alineado en el eje longitudinal. Se
finalizar con dos vueltas circulares.
Grfico 6.5 Vendaje espiral con inversos. Fuente: Autores Se emplea, tanto para sujetar apsitos, como para
hacer presin sobre una zona determinada.
VENDAJE EN OCHO
Vendaje usado para las articulaciones como: codo,
rodilla mueca y tobillo. Adems, ayuda en el vendaje
de manos y pies, proporcionado limitacin en el movi-
miento de dicha articulacin y facilitando la sujecin de
apsitos.
Esta tcnica se inicia con un vendaje circular, luego la

venda de forma oblicua se dirige hacia arriba y hacia
abajo, cruzando cada doblez, describiendo como un
ocho. Puede terminar con dos vendajes circulares.
VENDAJE RECURRENTE
Grfico 6.6 Vendaje en ocho. Fuente: Autores
Vendaje empleado para cubrir o envolver las porciones
dstales (manos, pies), cabeza, muones, entre otras.
Se procede a realizar una serie de idas y vueltas de la
venda sobre la porcin a cubrir (en forma de abanico).
Se inicia en el centro, se sujeta con la mano libre los ex-
tremos de la venda, se finaliza con dos o tres vendajes
circulares, en el mismo sitio para sujecin de los bordes
libres.
VENDA TRIANGULAR
La venda triangular, que puede ser tela, franela, sbanas
improvisadas o manteles doblados en forma de tringulo,
mide 90 cm de longitud por lado. Sus usos son diversos:
Grfico 6.7 Vendaje recurrente. Fuente: Autores para inmovilizacin de las extremidades superiores junto

CAPTULO
Grfico 6.8 Vendaje triangular. Grfico 6.9 Vendaje con corbatas.
6
Fuente: Autores Fuente: Autores
con frulas, vendaje en mano, tobillo, rodilla, mueca, Venda triangular: se realiza un doblez paralelo a
codo y cabeza, entre otros. la base de la venda triangular, y se ubica su parte
media en la regin frontal, dejando sus extremos
CORBATAS equidistantes. Se dirige el vrtice de la venda hacia
la parte posterior del crneo, cubriendo la regin
Son elaboradas con una venda triangular doblada, parietal y occipital. Los extremos equidistantes se
dos y hasta tres veces, en direccin de vrtice a la los dirige hacia la regin occipital, sobre los pabellones
base, hasta formar una venda longitudinal del ancho auriculares, entrecruzndolos por debajo de la pro-
deseado. tuberancia occipital y dirigindolos, nuevamente,
hacia la regin frontal, donde finalmente se los
Su uso est indicado para la inmovilizacin de las
anuda. El vrtice ubicado en la regin posterior del
extremidades superiores, junto con frula, para ven-
crneo se dobla y se lo dirige hacia arriba y adelante
daje de mano, mueca, codo, tobillo, rodilla, cabeza,
para fijarlo en la regin frontal.
entre otros.
Vendaje con corbatas: se usa dos corbatas. La pri-
mera ser ubicada en la regin anterior del maxilar
VENDAJES SEGN REGIN inferior, debajo del labio, y los extremos los dirigiremos
ANATMICA hacia la regin occipital donde sern anudados. La
segunda corbata ser ubicada por debajo de la
CABEZA mandbula y sus extremos correspondientes se
dirigirn hacia la regin parietal donde sern anu-
Se puede realizar diversas tcnicas de vendaje, que dados.
las resumiremos a continuacin:
Vendaje recurrente: se realiza dos vendajes circulares
Vendaje circular: til para fijar apsitos en una de forma horizontal, a nivel de los arcos supraxiliares;
zona determinada de la cabeza. posteriormente, se procede con la tcnica del vendaje
TRAUMAS 131
Grfico 6.10 Vendaje de cabeza triangular. Fuente: Autores
recurrente: desde la Se comienza con dos vendajes circulares del brazo del
regin occipital hasta lado afectado; posteriormente, se realiza un vendaje en
la frontal, terminado ocho, que asciende por el brazo afectado y se dirige,
con dos vendajes cir- por la parte posterior del tronco, hacia la regin axilar
culares, que se fijan del lado opuesto, regresando hacia el brazo afectado,
en los extremos libres. en cada proceso de vendaje en 8 que cubre las 2/3 su-
periores del vendaje anterior.
CUELLO A continuacin, desde el brazo afectado se asciende
En el caso que sea ne- hacia el hombro afectado, luego se enva la venda por
cesario, fijar apsitos la regin posterior del dorso hacia la regin axilar
localizados en la regin opuesta; despus se dirige hacia el hombro afectado.
lateral del cuello, se Este proceso se repite y, finalmente, se termina con dos
puede realizar el si- vendajes circulares en el brazo del lado afectado.
Grfico 6.11 Vendaje de cuello guiente vendaje circu-
triangular. Fuente: Autores lar: se inicia en la regin Vendaje en 8: permite inmovilizar las clavculas, limitando
axilar del lado sano y su movimiento: primero se coloca una venda de guata,
se recorre por la parte posterior del tronco hasta la para acolchonar las prominencias seas de los hombros
regin lateral afectada del cuello, se lo rodea parcialmente, y evitar lesiones en axilas; posteriormente, se procede
y se dirige de la forma anterior, nuevamente, hasta la con dos vendajes circulares en la regin axilar de forma
regin axilar, se debe fijar la venda con cinta adhesiva. perpendicular al hombro sano; a continuacin, se dirige
la venda desde la parte superior del hombro hacia la
parte inferior de la axila del lado afectado, ascendiendo
HOMBRO por la parte anterior de axila y hombro afectado y, pos-
Se puede utilizar la siguiente tcnica, que vendar teriormente, se desciende por la parte posterior del
tanto hombro y brazo afectado, la cual sujetar la tronco hacia la regin axilar del lado contrario, ascen-
regin axilar opuesta como punto de apoyo: diendo por la parte anterior hasta la regin superior del

en forma perpendicular al eje de cuerpo, manteniendo
los hombros en extensin completa.
EXTREMIDAD SUPERIOR
Cabestrillo con venda triangular: se coloca la
venda en la parte anterior del trax, con el vrtice
dirigido hacia el codo de la extremidad afectada, y
la base de la venda se dirige en forma paralela al eje
longitudinal del cuerpo.
El extremo superior de la venda se dirige hacia el

cuello que lo debe rodear; mientras que el otro ex-
tremo se lo levanta hacia el hombro del lado
CAPTULO
afectado, cubriendo el antebrazo y colocando a la
6
Grfico 2.12 Vendaje de hombro. Fuente: Autores extremidad en posicin funcional (codo en flexin
en ngulo de 90 grados) para anudarse por detrs
del cuello con su homnimo y el vrtice libre de la
venda se dobla hacia delante y se lo fija. El antebrazo
y la mano descansan sobre este tipo de vendaje con
la palma hacia adentro. La mano se encontrar ms
elevada que el codo.
Cabestrillo con corbatas: se coloca la corbata en

forma paralela al eje vertical del cuerpo por la parte
anterior del trax; mientras que se lo mantendr en
posicin funcional a la extremidad afectada (codo
en flexin en ngulo de 90 grados) sobre la corbata.
El extremo superior de la corbata se dirige hacia el

cuello para rodearlo; mientras que el otro extremo
se lo levanta hacia el hombro del lado afectado,
Grfico 2.13 Cabestrillo. Fuente: Autores anudndose por detrs del cuello con su homnimo.
La mueca descansar sobre este vendaje y la mano
se debe encontrar ms elevada que el codo con la
hombro sano, generando el vendaje en 8. Este palma hacia adentro.
proceso debe repetirse varias veces, se termina esta
tcnica con dos vendajes circulares. Brazo y antebrazo
Vendaje con corbatas: se utiliza tres vendas trian- Se realiza un cabestrillo con venda triangular o cor-
gulares en forma de corbata, se anudan, pasando batas, lo que nos permitir limitar los movimientos
por la axila siguiendo el eje longitudinal, una a cada de dicha extremidad. Adems, se podr efectuar la
lado; posteriormente, se anudan dichas vendas con tcnica de vendaje espiral que cubrir la extensin
la tercera corbata, por la parte posterior del tronco, del brazo o antebrazo, desde la parte distal a la pro-
TRAUMAS 133
Grfico 6.14 Vendaje de mueca. Fuente: Autores
Grfico 6.15 Vendaje de dedos. Fuente: Autores
ximal, ello ayuda a realizar la sujecin de apsitos y/o Mano y mueca

cohibir hemorragias externas localizadas en dicha zona.
Vendaje con corbata: se localiza la parte medial de la
Codo corbata en la palma, los extremos se entrecruzan en la
parte posterior, para dirigirse hacia la parte anterior de
Se puede realizar un vendaje en 8, para limitar su movi- la mueca, donde finalmente se anudan.
miento y finalizar con un cabestrillo con corbatas o
venda triangular. Dedos
Vendaje con corbata: se localiza la parte medial de la Se usa un vendaje espiral con una venda del tamao
corbata en el codo, los extremos se entrecruzan en la adecuado. De igual manera, puede usarse el vendaje
parte anterior y, finalmente, se anudan en la parte recurrente.
superior del codo.
Mueca MUSLO Y PIERNA

Se puede realizar un vendaje circular o vendaje en 8, Se realiza vendajes con la tcnica de espiral, que cubra
para limitar su movimiento. la extensin del muslo o pierna, desde la parte distal a

la proximal; esto ayuda a realizar la sujecin de apsitos y/o cohibir he-
morragias externas localizadas en dicha zona.
RODILLA
Se puede realizar un vendaje en 8, para limitar su movimiento.
Vendaje con corbata: se localiza la parte medial de la corbata en la

regin rotuliana, los extremos se entrecruzan en la parte posterior y, fi-
Grfico 6.16 Vendaje de tobillo. Fuente:
nalmente, se anuda en la parte superior de la rodilla.
Autores
TOBILLO
Se puede realizar un vendaje en 8, o circular para limitar su movimien-
to.
CAPTULO
6
PIE
Se realiza vendaje recurrente o espiral y el vendaje en 8, que cubrir de
forma completa el pie.
Venda triangular para pie: se extiende la venda con el vrtice hacia

delante, se coloca el pie sobre sta, y se procede a llevar el vrtice de la
venda hacia la parte antero superior de tobillo, cubriendo de esta
manera, el pie; a continuacin, las ramas laterales de la venda se en-
trecruzan sobre el tobillo para anudarlos por delante. El vrtice se
asegura sobre este nudo, cubrindolo(69, 70). Grfico 6.17 Vendaje de pie. Fuente:
Autores
HERIDAS
Las heridas se dividen en:
Abiertas: si se rompe la piel, lo cual desemboca en una hemorragia,

que es una puerta de entrada para infecciones.
Cerradas: cuando la piel no est rota, pero el tejido debajo de la piel,
como los vasos sanguneos, estn aplastados y causan una hemorragia
localizada. La sangre podra salir si se desgarra la piel.
No siempre se produce hemorragia; por ejemplo, la herida de un
paciente producida por un objeto caliente, ste puede cauterizar la
herida, o tambin heridas penetrantes que sangran poco. En la mayora
de las veces, las hemorragias no suelen ser serias, pero hay que estar Grfico 6.18 Vendaje triangular para
atentos a las lesiones de los vasos grandes y/o importantes. pie. Fuente: Autores
TRAUMAS 135
Hay que recordar que la piel es una barrera que impide SIGNOS Y SNTOMAS DEL HEMATOMA
las infecciones, al haber una solucin de continuidad El hematoma presenta los principales sntomas: dolor,
que es una puerta de entrada de los microorganismos, inflamacin y decoloracin de la piel. Comienza como
puede producir infecciones muy graves e incluso mor- un sitio de color rojo rosceo, que puede ser muy
tales(21, 44). sensible al tacto y, a menudo, es difcil utilizar el msculo
afectado(71).
HERIDAS CERRADAS O CONTUSIONES
MANEJO GENERAL INICIAL
Estas se producen cuando un objeto duro y romo
golpea el cuerpo, esto produce ruptura de los vasos y Utilice el algoritmo de evaluacin y manejo inicial para
clulas que, a su vez, provoca inflamacin y la salida de valorar, sobre todo, a los pacientes que sufrieron lesiones
sangre a los tejidos, provocando edema y cambio de serias.
color.
Generalmente, un hematoma no suele necesitar un
La herida cerrada ms simple es el hematoma o moretn, tratamiento de parte de un profesional de salud. El
que se produce por golpes o traumas no tan serios; sin manejo correcto depende del sitio afectado (por ejemplo
embargo, con una lesin ms seria o por el dao de en el ojo y el tobillo es diferente). Sin embargo, una de
vasos importantes, se puede producir hemorragias in- las recomendaciones generales es: aplicar el RICE (v.
ternas graves que pueden ser mortales. Los signos y luego, en cada parte del cuerpo se explica con ms
sntomas de hemorragia interna se describirn en cada detalle el manejo especfico dependiendo el sitio).
sitio anatmico(21, 44).
El manejo general es el siguiente:
Los hematomas pueden durar de das hasta meses,
cambian de color al pasar los das: primero es de color 1. Indique al paciente, que descanse el rea afectada y
rojo rosceo, luego cambia a un color azulado, despus que evite cargar objetos pesados sobre el rea afec-
a amarillo-verdoso y, finalmente, regresa al color normal tada, por dos o tres das; luego puede reiniciar con
de la piel, a medida que sana(21, 44, 71). una actividad suave.
Grfico 6.19 Representacin de la evolucin de un hematoma. Fuente: Autores. Maquillaje realizado por: Pamela Alvarez Vintimilla

2. Aplique hielo por no ms de 20 minutos, 4-8 Busque a un profesional de la salud, si ...
veces diarias (mientras est despierto) por dos El paciente siente presin extrema en una parte
das o hasta que mejore el edema (lo que suceda del cuerpo, que presenta hematoma; especialmente,
primero). No olvide colocar el hielo, envolvindolo si el rea es grande o duele mucho. Esto puede
con una tela para evitar que se congele la piel. deberse a una afeccin conocida como "sndrome
Despus de 2 das puede usar calor, ayuda a compartimental". El aumento de la presin en los
relajar los tejidos. tejidos y estructuras blandas, debajo de la piel,
3. Si la lesin es en una extremidad, puede aplicar puede disminuir el suministro de sangre y oxgeno
una venda elstica para comprimir el rea, durante hacia los tejidos. Esta situacin es mortal y debe
48 horas (excepto cuando se aplique hielo). Du- recibir, inmediatamente, atencin mdica de emer-
rante la noche debe aflojarlo un poco. gencia.
4. Si es una extremidad, eleve el rea afectada por Hay signos de infeccin, alrededor del rea del he-
encima del nivel del corazn durante 24 horas. matoma, como lneas de enrojecimiento, fiebre,
CAPTULO
Pero si esto provoca ms dolor, evite hacerlo y pus u otra secrecin(71).
6
reevale en busca de lesiones serias.
5. Evale, nuevamente, en busca de lesiones ms
serias como fracturas, daos de nervios, etc. HERIDAS ABIERTAS
La cantidad de hemorragia y severidad depende del
Se podra usar acetaminofn o AINES para el dolor lugar y de los vasos lesionados. Existen varios tipos
e inflamacin; sin embargo, se recomienda que no de heridas abiertas: identificarlas ayuda a dar una
se automedique el paciente(44, 21, 71, 1). mejor atencin, las principales son:
Abrasin o raspn: es una herida en la que la

capa superior de la piel se desprende, hay poco o
ningn sangrado (sangrado capilar), con la presencia
o no de cuerpos extraos como escombros, pie-
dritas, polvo, etc. (por ello es importante limpiarlos
bien). Suelen ser dolorosas por la exposicin de
los receptores del dolor. Es seria, si involucra una
Grfico 6.20 Colocacin de hielo. Fuente: Autores gran rea del cuerpo y est cubierta, con materia
extraa contaminada.
Laceracin: es un corte de la piel, cuyos bordes
pueden ser regulares, dentados o irregulares, cau-
PRECAUCIN sada, comnmente, por objetos puntiagudos
como vidrios, cuchillos, etc. Tambin puede ocurrir
No intente drenar el hematoma.
cuando un objeto contundente divide la piel
No contine realizando actividad, utilizando debido al golpe directo. Pueden ser superficiales
la parte del cuerpo que presenta el dolor y o profundas, incluso lesionando nervios y vasos
el hematoma. importantesde lo cual depende la cantidad de he-
No hay que ignorar el dolor ni la inflama- morragia. No siempre son dolorosas debido al
cin(71). dao del nervio.
TRAUMAS 137
Grfico 2.1 Tipos de heridas: 1) Contusin; 2) Abrasin; 3) Laceracin; 4) Incisin; 5) Empalamiento; 6) Avulsin; 7) Amputacin. Fuente:
Grfico 1, 2 y 3: Autores. Grficos: 4, 5, 6 y 7: cortesa del Dr. Juan Carlos Salamea Molina
Incisin: tienden a tener bordes llanos, que se parecen Amputacin: cuando una lesin arranca o corta
a un corte de papel con tijera. La gravedad y la he- completamente una parte del cuerpo, por ejemplo:
morragia dependen de la localizacin, profundidad y dedos, manos, brazos, pie, piernas(44, 21).
tamao.
Puncin, pinchazo o herida penetrante: ocurre MANEJO GENERAL INICIAL
cuando un objeto puntiagudo perfora la piel. La Debe seguir el algoritmo de evaluacin y manejo inicial,
herida es profunda, estrecha y puede lesionar rganos algunos puntos a tomar en cuenta para el manejo
internos como: pulmn, diafragma, vsceras slidas o general de cualquier herida son:
huecas, etc; por ejemplo, las heridas de armas blancas
(como cuchillos), clavos, heridos por armas de fuego Protegerse (bioseguridad), exponer la herida, evaluar la
(balas). Esta herida no sangra mucho, a menos que herida, controlar la hemorragia, prevenir infecciones,
haya lesionado un vaso. Representa peligro la posible cubrir la herida.
infeccin, pues el objeto lleva microorganismos a
una parte profunda del cuerpo. Si el objeto permanece 1. No olvide lavarse las manos y usar proteccin, use
en la herida, se llama empalamiento. guantes de manejo(72), va a manejar sangre y otros
fluidos en una herida.
Avulsin: cuando la herida compromete a una parte
del tejido es parcial (al quedar sujeto por un extremo) 2. Exponga la herida para buscar cul es el origen de la
o totalmente arrancado. Generalmente, sangra pro- herida, para ello se debe remover la ropa necesaria,
fusamente e involucra a orejas, manos y dedos. e incluso cortarla si es necesario.

3. Evale si se necesita consultar a un profesional: Herida que sangra, profusamente, o hemorragia
se debe evaluar si, requiere sutura, pues podra arterial.
infectarse; adems, es necesario tener la vacuna Si involucra cara, pies o manos.
contra el ttanos. La herida que requiere evaluacin Si cualquier herida es mayor a 1 cm de largo o
de un profesional de la salud de manera urgente, muy abierta.

se presenta en los siguientes casos: Heridas en las cuales no se unan los bordes, es-
Toda herida abierta o cerrada que sea grande, pontneamente.

Heridas en las que se visualiza msculo, hueso,
Herida punzante, articulaciones(44, 21, 1).

Herida con objetos grandes empalados, 4. Controle la hemorragia, use presin directa o
Si hay alteraciones de los signos vitales (shock, torniquete segn sea el caso, para ello debe
hipotermia), seguir las recomendaciones explicadas en el ca-
ptulo de hemorragias y shock.
CAPTULO
6
Heridas con objetos extraos incrustados (como
5. Prevenir infecciones y limpiar la herida: para pre-
grava, piedras, vidrio, metal, etc.),
venir que una herida se infecte, se debe eliminar
Heridas sucias, la mayor cantidad de microorganismos, sin lesionar
ms el tejido y sin utilizar agentes que destruyan
Heridas en las manos por pelea (al golpear los las clulas de defensa. Segn la evidencia cientfica
dientes de la otra persona), actual, se recomienda:
Heridas en las que se observa hueso, msculos, Para heridas pequeas, lave la herida y su alre-
articulaciones, tendones, grasa, y que penetraron dedor, con agua limpia y jabn.
en el cuello, una articulacin, o una cavidad
(trax, abdomen, pelvis). Enjuague la herida y su alrededor con agua
limpia, deje caer el agua directamente sobre la
Entre las heridas de alto riesgo de infeccin, heridad; la presin suficiente y no daina (de 5
que tambin necesitan ser evaluadas y tratadas a 8 psi) es la de un grifo de agua potable.
por un profesional, tenemos: Debe hacerlo hasta que la herida est comple-
Heridas por mordidas, tamente limpia (suele ser suficiente de 250 a
Heridas muy sucias o contaminadas, 500 ml de agua o 5 minutos).
Heridas aplastadas o muy irregulares,
Si la herida tiene un alto riesgo de infeccin:
Heridas en el tendn, hueso o articulacin,
lave la herida lo mejor que pueda (con la
Heridas punzantes.
tcnica antes descrita), busque ayuda mdica,
inmediatamente.
Ttanos: si el paciente no ha tenido una vacuna
contra el ttanos dentro de los ltimos 10 aos Si es una herida grande y/o sangra profusamente:
(o 5 aos, si la herida es muy sucia), debe acudir Es mejor no lavar la herida, lo ms importante
a un profesional en un mximo de 72 horas para es controlar la hemorragia y buscar atencin
recibir el refuerzo. mdica, de manera inmediata.
Las heridas que necesitan sutura, tambin necesitan 6. Retire los objetos que no hayan podido ser elimi-
ser evaluadas y tratadas en un plazo no mayor nados con una pinza estril. Si no puede hacerlo,
de 6 a 8 horas: busque ayuda profesional.
TRAUMAS 139
7. Si la hemorragia reinicia, aplique presin directa.
8. Cubra la herida. Toda herida necesita ser cubierta para prevenir infecciones
y controlar las hemorragias(21, 44).
Si la herida no necesita atencin mdica: coloque una pequea cantidad

de antibitico en crema y cbrala con un apsito estril, sujtela con una
venda de gasa; puede usar una bandita adhesiva si es apropiado.
En el caso de heridas grandes o muy sucias, que necesitan ser tratadas

por un profesional de salud, es preferible no cerrarla con vendas
apretadas y sujetas con mariposas o cinta ni usar bandas adhesivas.
Se cambia el apsito (y si es necesario la venda) una vez al da, hasta que

se cierre la herida, generalmete a las 24 o 48 horas. Tambin debe
cambiar el apsito y vendas, si stas se mojan o estn muy sucias para
impedir que se infecte la herida, pero si solo est empapada de sangre,
es mejor dejarla hasta el cambio regular, si al retirarla est pegada a la
herida o piel, utilice agua tibia(44, 21, 1, 73).
RECUERDE
Una herida mal limpiada puede infectarse o al sanar queda man-

chada como un tatuaje(44, 73).
Grfico 6.22 Tratamiento de herida.

Fuente: Autores
INFECCIN DE UNA HERIDA
Toda herida puede infectarse, incluso puede ser motivo de muerte, si no es
tratada correctamente, por lo que es mejor prevenir una infeccin o
aprender a reconocerla.
Los signos y sntomas incluyen:

Edema y rubor alrededor de la herida,
Calidez en la zona,
Dolor palpitante o palpitaciones,
Presencia de pus,
Fiebre,
Ganglios linfticos inflamados,

Grfico 6.23 Herida infectada
Lneas rojas desde la herida hasta el corazn, stas indican que la
Cortesa del Dr. Juan Carlos Salamea
Molina infeccin se est esparciendo por la sangre y es muy peligrosa.

Ante la presencia de estos signos o en caso de Colquela en una bolsa plstica u otro conte-
duda, debe consultar inmediatamente a un profesional nedor resistente al agua.
de salud y seguir sus recomendaciones. No se auto- Ponga hielos en un contenedor o en otra bolsa
medique. plstica, y all coloque la parte amputada. Debe
verificar que se mantenga fra, pero que no se
congele(44, 21).
MEDIDAS ESPECFICAS PARA
CIERTAS HERIDAS
AVULSIONES
Aparte de lo anteriormente explicado, si en una
avulsin, un extremo del tejido herido est sujeto a
CAPTULO
6
la piel, debe colocarlo y realinearlo a su posicin
normal. Debe buscar ayuda profesional.
AMPUTACIN
En muchos casos una parte amputada puede ser
reimplantada, por lo que es necesario aprender a
manejarlas, correctamente. Grfico 6.23 Tratamiento de amputacin. Dibujo realizado
por Juan Sanchez Len. Adaptado: American College of Emer-
gency Physicians. First aid, CPR and AED essencials. Sexta ed.
MANEJO Estados Unidos: Jonnes and Bartlett learning; 2012
1. Siga el algoritmo de avaluacin y manejo inicial:
Controle la hemorragia correctamente.
Tenga presente y trate el shock. RECUERDE
No olvide activar el SEM o buscar ayuda profe-
sional. Nunca corte ninguna parte que est unida

2. En lo posible encuentre la parte amputada: si es ya sea por: tendones, piel, etc., con el fin
posible entrguelo al personal especializado o de tratar de salvar la parte amputada.
llevlo, junto al paciente, al hospital. Si no logra Por ms pequea que sea la parte amputada,
encontrar enseguida la parte amputada, es mejor debe ser revisada por un profesional. Nunca
transportar al paciente a un hospital y que otra u debe tratar de decidir: si puede o no ser
otras personas la busquen. reimplantada(44, 21)..
3. Cuide la parte amputada:
No limpie la parte amputada. OBJETOS EMPALADOS
Envuelva la parte amputada en una gasa o una
Todo objeto empalado debe ser fijado para evitar
tela seca y estril o limpia.
que haga ms dao.
TRAUMAS 141
Siga el algoritmo de evaluacin y manejo inicial: OBJETO EMPALADO EN LA MEJILLA
Exponga el rea, corte la ropa si es necesario. En el ambiente prehospitalario, el nico objeto empalado
Tenga presente el shock e hipotermia. que podra ser extrado es el de las mejillas, debido a
que el objeto o la sangre pueden provocar una obstruc-
Recomendaciones para objetos empalados: cin de la va area. Las recomendaciones a seguir son
las siguientes:
No mueva o saque el objeto empalado (la nica ex- Examine la boca por dentro, si el objeto ha penetrado
cepcin: objetos en las mejillas, vase despus), los la mejilla, y el SEM va a demorar ms de una hora o
objetos pequeos como: astillas, espinas, etc; pueden el hospital est lejos (a ms de una hora), debe con-
ser removidos con facilidad. siderar retirar el objeto, para ello:
Estabilice el empalamiento, colocando un vendaje 1. Con dos dedos sostenga el objeto y squelo si-
abultado, o ropa limpia, alrededor del objeto (algunos guiendo la direccin en la que entr; si no sale f-
expertos recomiendan cubrir un 75% del objeto). cilmente, no intente hacer fuerza. Es mejor inmo-
vilizarlo de la manera, antes explicada.
Para controlar la hemorragia, debe aplicar presin al-
rededor del objeto en los vendajes. Nunca presione, 2. Si extrajo el objeto, controle la hemorragia, coloque
directamente, en el objeto empalado, tampoco al apsito, vendajes o telas en el interior de la boca,
borde de la herida si el objeto es filoso. entre los dientes y la mejilla y por la parte exterior,
en la cara(44, 1, 21, 11).
En la mayora de los casos no es necesario acortar el
objeto, solo se lo debe hacer si es muy necesario;
para ello, antes se debe estabilizar el objeto, cortarlo EVIDENCIA CIENTFICA PARA EL
o romperlo con cuidado; el paciente suele sentir las TRATAMIENTO DE HERIDAS
vibraciones y podra provocarlo ms dao. La evidencia actual en el tratamiento de heridas
muestra lo siguiente:
No friegue la herida.
No debe aplicar antispticos como: yodo povidona,
agua oxigenada, merthiolate, alcohol, etc., irritan
la piel y la lesionan ms; incluso, debido a que
son citotxicos pueden eliminar clulas defensoras
y predisponer a infecciones o prolongar el tiempo
de curacin.
No remoje la herida sumergindola en agua.
No sople o respire sobre una herida.
Es un mito que las heridas deben estar secas y
descubiertas para que respiren, en realidad
esto prolonga el tiempo de curacin.
Es un mito que solo la solucin salina, se puede
usar para curar heridas. Est demostrado que el
Grfico 6.25 Tratamiento de objeto empalado. Fuente: Autores agua potable es igual de efectivo(44, 74).

LESIONES EN PARTES

Otoliquia y/o rinorraquia,
Ojos de mapache: equimosis en ambos ojos, que
ESPECFICAS DEL CUERPO aparecen horas despus del trauma,
Signo de Battle: petequias o equimosis en la ap-
fisis mastoides (detrs del pabelln auricular), que

LESIONES EN LA CABEZA aparece horas despus del trauma,
Sangrado profuso por herida del cuero cabelludo
Toda herida de la cabeza es potencialmente peligrosa,
hasta mortal si no es tratada correctamente. Las di- (puede haber expuesto hueso o tejido cerebral),
Herida penetrante por proyectil o por un objeto
vidiremos en: lesiones del cuero cabelludo, crneo,
encfalo y cara. empalado(44, 11).
Manejo inicial
LESIONES DEL CUERO CABELLUDO
Debido a su gran irrigacin suele sangrar profusamente, Siga el algoritmo de evaluacin y manejo inicial, al-
CAPTULO
gunas recomendaciones especficas son:
6
adems suele acompaarse de otras lesiones como:
fracturas, contusiones, etc; las cuales deben ser to- 1. Estabilice la columna cervical (v. despus).
madas en cuenta durante la evaluacin(44, 30, 11). 2. Coloque una venda o tela limpia en la herida y
Manejo controle la hemorragia con presin directa a los
lados de la fractura, nunca de manera directa,
Siga el algoritmo de evaluacin y manejo inicial, las sobre ella(44, 11).
recomendaciones especficas son:
1. Controle la hemorragia aplicando presin directa
con un apsito o una tela limpia, en caso de que
el cuero cabelludo se haya desprendido, debe
colocarlo en posicin correcta. Si sospecha de
fractura de crneo, no ejerza presin en el centro
de la lesin sino a los lados.
2. Busque ayuda mdica(44).
Grfico 6.26 Signo de Ojos de Mapache y Signo de Battle.

FRACTURA DE CRNEO Fotografa cortesa del Dr. Juan Carlos Salamea Molina. Dibujo
En el crneo puede haber una fractura o una fisura, realizado por: Pal Fajardo Morales
que puede ser abierta o no (segn haya o no herida
en el cuero cabelludo).
Clnicamente es difcil determinar si existe o no una PRECAUCIN

fractura, a menos que exista una deformidad evidente;
No bloquee el flujo de sangre o lquido ce-
sin embargo, estos signos y sntomas pueden ayudar
falorraqudeo de la nariz o conducto audi-
a reconocerlo:
tivo, porque podra aumentar la presin
Dolor en el sitio de la lesin, intracraneal.
Deformidad del crneo,
Otorragia y/o epistaxis, No limpie una fractura abierta(44, 11)..
TRAUMAS 143
Grfico 6.27 Tratamiento de herida de crneo- Adaptado: American College of Emergency Physicians. First aid, CPR and AED essencials.
Sexta ed. Estados Unidos: Jonnes and Bartlett learning; 2012
LESIN DE CEREBRO golpendose en el punto de impacto y el del lado

El cerebro es un rgano delicado y elstico, que est opuesto.
dentro de una cavidad cerrada que no se expande (el Heridas por proyectiles: cualquier objeto con caracte-
crneo). Tras un trauma, el edema y hemorragia com- rsticas de proyectil atraviesan el crneo y lesionan di-
primen el tejido cerebral, aumentando la presin e in- rectamente la masa enceflica y otras estructuras; in-
terfiriendo con su funcionamiento normal. cluso, una bala puede rebotar en el crneo.
Algunas causas comunes de trauma cerebral son: acci- Traumatismo con atricin: son las menos frecuentes,
dentes en actividades a alta velocidad como: choques se producen por el uso de frceps al momento del
de auto, moto, bicicleta, deportes, cadas, maltrato parto.
infantil (las sacudidas), explosiones.
Si la cabeza es golpeada con suficiente fuerza, se puede
Mecanismos de lesin
producir:
Debido a las caractersticas del cerebro y a las estructuras Conmocin cerebral o concusin: es la prdida
que lo contienen, existen varias formas de que se pro- temporal de las funciones cerebrales con recuperacin
duzcan lesiones: completa en un tiempo variable; repetidas conmociones
Aceleraciones y desaceleraciones bruscas: cuando producen que haya recuperacin ms lenta.
una fuerza brusca acta sobre la cabeza, el crneo se Contusin cerebral: un golpe directo en la cabeza
detiene, pero el cerebro, como est flotando, contina
que cause edema y hematoma, se acompaa con
en movimiento y golpea el crneo.
prdida de la consciencia transitoria.
Golpe directo: objetos contundentes que transmiten Lesin axonal difusa: por fuerzas bruscas se produce
la onda del golpe, desde el crneo al cerebro y de-
una traccin de los axones, hay una prdida de cons-
pendiendo de la fuerza, puede llegar a zonas profun-
ciencia prolongada, sin la presencia de una lesin
das.
que ocupe espacio o un dao isqumico; es comn
Lesin por contragolpe: por la movilidad del cerebro y que se presente en nios a los que se sacude fuerte-
por su elasticidad, se produce un efecto de rebote, mente.

Golpe y contragolpe: un golpe fuerte produce No consuma ninguna droga, incluyendo el alcohol
lesin del lado del impacto y del lado opuesto, es y tabaco.
generalmente una contusin. Regrese a las actividades como trabajo o estudio,
Hemorragias: subdural, epidural, subaracnoidea, solo si se siente recuperado.
intraventricular. Conduzca, solo si se siente recuperado.
Laceracin: prdida de solucin de continuidad de No realice deportes de contacto como ftbol ame-
la masa enceflica.
ricano, rugby, artes marciales al menos luego de
Penetracin de la masa enceflica: con cualquier tres semanas, debe visitar un mdico.
objeto como proyectiles, cuchillos, fragmentos Asegrese que alguien acompae al paciente, al
del crneo, etc.(11, 30, 44, 75, 76).
menos 48 horas para examinar al paciente (v.
despus).
CAPTULO
Sntomas, signos y manejo
6
Se podra usar paracetamol para disminuir el dolor;
En primeros auxilios son pocas las acciones que se sin embargo, no recomendamos la automedica-
pueden hacer, lo ms importante es aprender a recin.
conocer y estar atento a complicaciones.
Si el paciente presenta cualquier de los siguientes
Los signos y sntomas de lesiones moderadas como signos y sntomas, puede tratarse de una lesin ms
una conmocin se manifiestan as: seria, por lo que debe activar el SEM o buscar ayuda
Dificultad para pensar, sentirse decado. profesional, inmediatamente:
Dolor de cabeza, nausea o vmito (solo desde el

Prdida de la conciencia por ms breve que sea;
inicio, si comienza despus de un tiempo es un
Cefalea que empeora o es persistente;
Debilidad, entumecimiento, problemas de equili-
signo de alarma), mareos, visin borrosa, sentirse
cansado, sensibilidad a la luz o al ruido. brio;
Nausea o vmito tardo;
Irritabilidad, tristeza, estar ms emotivo, ansiedad Problemas para hablar, como arrastrar las palabras
o nerviosismo. o no entender lo que se le dice;

Adormecimiento, o imposibilidad de mantenerse
Dormir ms o menos de lo usual, problemas para
despierto el paciente;
conciliar el sueo.
Agitacin o inquietud;
Confusin (no reconoce personas o lugares);
Siga el algoritmo de evaluacin y manejo inicial. Dificultad para concentrarse;
Siga algunas de las recomendaciones especficas Amnesia (problemas de memoria);
para un trauma moderado: Comportamiento inusual;
Anisocoria;
Aplique hielo en la zona para evitar el hematoma Convulsiones o crisis;
subgaleal (chichn). En nios: no paran de llorar, no comen;
Herida en cuero cabelludo;

Descanse.
Objetos empalados, heridas por arma blanca o de
Evite el estrs. fuego.
TRAUMAS 145
Habla: si el paciente arrastra las palabras o no puede
hablar es un signo de alarma.
RECUERDE Convulsiones o crisis: si el paciente presenta convul-
Si el paciente usa casco, no debe retirarlo a siones o crisis se debe buscar ayuda mdica(11, 30, 44, 75,
menos que:
76)
.
Sospeche que obstruye la va area. LESIONES EN CARA
El casco est tan suelto que no puede estabi-
Algunas lesiones, todava no explicadas, a tener en
lizar la columna.
cuenta son:
La tcnica correcta se describe en el captulo
de Transporte de Heridos. Golpes en el ojo
Pueden ser leves o incluso poner en riesgo la vista del

paciente. Una lesin comn es la contusin conocida
Muchos sntomas y signos aparecen hasta 48 horas como ojo negro o morado, que se produce por un
despus del trauma, si estos se presentan, el paciente golpe directo, que rompe los vasos alrededor del ojo;
debe recibir atencin mdica emergente: este suele desaparecer sin ningn tratamiento especial;
sin embargo, puede ocultar lesiones ms serias como
Cefalea: esta suele presentarse de manera usual, fracturas del hueso contiguo.
pero si dura ms de 24 horas o aumenta de intensidad,
requiere atencin inmediata. Evaluacin y manejo: siga el algoritmo de evaluacin y
manejo inicial; algunas recomendaciones son:
Nusea: si dura ms de dos horas.
1. Aplique correctamente hielo en la zona por 15 mi-
Vmito: es usual, sobre todo en nios, uno o dos v- nutos, nunca haga presin en el ojo.
mitos despus del trauma; sin embargo; si stos se 2. Evale si el paciente tiene otros problemas ms
presentan despus de horas del trauma, se debe serios como: visin doble, dolor moderado o severo,
buscar ayuda. reduccin de la visin, no puede mover los ojos o no
Somnolencia: se puede permitir dormir al paciente; puede mirar hacia arriba. Si presenta algn sntoma
sin embargo, al menos las primeras 12 horas se lo de estos debe buscar ayuda especializada, inmedia-
debe despertar cada 2 o 3 horas para comprobar su tamente.
conciencia y orientacin. Se le pide que se levante y
Cortes en el ojo o prpado
que responda algo sencillo como los meses del ao,
los das de la semana, etc., si el paciente no puede Cuando presenta un corte en el ojo, se puede observar
responder o parece confundido, se debe buscar ayuda el corte y/o observar lquido del interior del ojo. Si el
mdica. prpado est lesionado, se debe observar la lesin y
hemorragia.
Problemas en la visin: si tiene visin doble,
anisocoria, nistagmus, si tiene problemas para ver, Para su manejo se considera:
debe buscar ayuda profesional.
1. Si el globo ocular est lesionado no aplique presin.
Movilidad: si el paciente no puede usar sus brazos o Solo si el prpado est lesionado (pero el globo
piernas como lo haca o tiene problemas para caminar, ocular est bien) aplique una gasa o tela limpia para
se debe buscar ayuda emergente. controlar la hemorragia.

2. Cubra ambos ojos con un vendaje o tela. Se presenta dolor de 1 a 6 horas despus de la ex-
3. Busque ayuda profesional . (44) posicin. El manejo inicial es:
Coloque compresas fras y mojadas en los ojos.
Avulsin de ojos Permita que el paciente descanse en un cuarto os-
Es una lesin seria, se refiere a un ojo que sale de su curo.
rbita debido a un golpe. Busque ayuda profesional.
Siga el algoritmo de evaluacin y manejo inicial si- Se podra usar medicamentos para el dolor, pero no
guiente: recomendamos la automedicacin(44).
1. Nunca trate de reinsertar el ojo. Ruptura de nariz

2. Cubra el ojo lesionado con una gasa, un apsito Ante un trauma con suficiente fuerza, los huesos
estril o una tela limpia, mojadas previamente que forman la nariz pueden fracturarse o lesionarse
CAPTULO
con agua o solucin salina. otros tejidos, los signos y sntomas incluyen:
6
3. Proteja el ojo lesionado con un vaso de papel, un Dolor, edema, y posible deformacin de la nariz,
cartn doblado como cono, o una gasa o tela Hemorragia,
dobladas como dona.
Hematomas en los ojos (ojos negros o morados),
4. Cubra el ojo sano para evitar el movimiento en de 1 a 2 das despus del trauma.
los dos ojos.
5. Busque ayuda profesional, de manera inmedia- Su manejo inicial es:
ta(44). Busque ayuda mdica.
No intente reposicionar la nariz, puede provocar
ms dao o deformar ms.
Aplique hielo de manera correcta por 15 minutos,
varias veces al da(44, 21).
Lesiones en la boca
Trauma en la boca: los traumas en la boca son
peligrosos debido a que la sangre de los dientes
rotos o sueltos pueden obstruir la va area.
Manejo inicial:
1. Busque dientes u objetos que pueda obstruir
Grfico 6.28 Avulsin de ojo. Fuente: Autores la va area.
2. Si la persona est sangrando, controle la he-
Quemaduras por luz en el ojo morragia con presin directa. Si no tiene lesin
de columna, es til colocar al paciente sentado;
Se produce al observar directamente el sol, soldar en caso de sospechar cualquier lesin de co-
sin proteccin, usar camas de bronceo sin proteccin, lumna o cuello coloque a la vctima en decbito
mirar a la nieve. lateral.
TRAUMAS 147
3. Busque ayuda mdica inmediata, si es necesario(44, Manejo inicial:
21)
. Coloque una gasa estril o tela limpia enrollada en
Lesiones lengua y labios: son comunes las morde- la boca del paciente y pida que masque la gasa
duras. Suele haber hinchazn y posible hemorragia. con el diente flojo.
En lesiones de labios que sean penetrantes y estn Consulte a un dentista, inmediatamente(44).
sangrando, siga estas instrucciones:
Avulsin de diente o diente salido: es una emergencia
Controle la hemorragia de los labios aplicando dental muy comn, que en los ltimos aos ha cam-
presin directa con una gasa estril o tela limpia, biado su tratamiento.
colquela entre el labio y la enca, tambin puede
colocar otra por fuera del labio. El tiempo es crucial para lograr una reimplantacin
exitosa. Por ello, lo primero es buscar el diente y con-
En el caso de la lengua, coloque una gasa estril o servarlo de manera correcta, evitando que se seque:
tela limpia aplicando presin directa para detener la humedad no es suficiente, sino mantenerlo en un
la hemorragia. Si la hemorragia no se detiene medio adecuado.
busque ayuda mdica.
Manejo inicial:
Si se presenta edema puede colocar hielo, o pedir al 1. Pida a la vctima que se enjuague la boca con
paciente que chupe cubos de hielo. Busque ayuda agua limpia o solucin salina.
profesional si considera que es necesario(44, 21).
2. Para detener la hemorragia, coloque una gasa o
una tela limpia enrollada en la boca y pida al pa-
ciente que masque en el lugar de la lesin.
3. Busque el diente, y para minimizar el dao debe
tomarlo por la corona (la parte visible del diente),
nunca por la raz (la parte insertada en la enca).
4. Lo ideal es que el diente sea reimplantado en
mximo 30 minutos. Hay posibilidad de xito, si
se lo maneja correctamente:
Se debe colocar el diente en un medio para
que el tejido se mantenga; la mejor opcin es
la solucin de Hank (solucin con pH balance-
Grfico 6.29 Herida en labio. Fuente: Autores ado) que se puede adquirir en farmacias y que
mantiene la viabilidad del tejido por 24 horas.
La segunda opcin es usar leche entera, se ha
demostrado que es buena para mantener el
Lesiones en dientes: son muy comunes y se deben
tejido viable hasta tres horas.
manejar correctamente para evitar complicaciones.
Las ms comunes son: Otra opcin es colocarla en agua limpia, sin
embargo no es tan efectivo. Una ltima opcin,
Diente aflojado: un trauma puede aflojar el diente, que solo se puede usar en pacientes consciente
para comprobarlo debe tomar el diente por dos y adultos, es colocarlo debajo del labio y man-
extremos y moverlo: si este se mueve, as sea un tenerlo hmedo con saliva, lo cual es til para
poco, es mejor suponer que est flojo. mantenerlo por una hora.

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PRIMERA

PRIMEROS AUXILIOS EN URGENCIAS

Derecho de Autor: CUE-002221

(1): Ex ayudante de Ctedra de Primeros Auxilios de la Universidad de Cuenca.

Fotografas (en orden alfabtico):

Dibujos (en orden alfabtico):

Redactora: Rosa vila

La Medicina es una ciencia en constante

No obstante, ante la posibilidad de

Se recomienda, entones, consultar y

4 PRIMEROS AUXILIOS EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS MDICAS

Agradecemos al equipo de especialistas de Trauma y Emergencias

A todas las autoridades y directivos del Hospital Vicente Corral Mos-

A las autoridades y directivos de la Universidad de Cuenca, que

Agradecemos, tambin, al Benemrito Cuerpo de Bomberos Volun-

E tu bendicin! Es un honor poder presentar la obra Pri-

Este grupo de jvenes profesionales de la medicina, ayer responsables

6 PRIMEROS AUXILIOS EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS MDICAS

P profesionales de la salud. En la presente

8 PRIMEROS AUXILIOS EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS MDICAS

ESQUEMA DEL CAPTULO

Emergencias y urgencias mdicas

Escenarios en el manejo del paciente:

OBJETIVOS DEL CAPTULO

Al terminar de leer el captulo el lector ser capaz de:

Definir y conocer la importancia y objetivos de los primeros auxilios.

Determinar los escenarios de manejo del paciente.

La muerte como resultado de las causas, anteriormente anotadas, obedece

EMERGENCIAS Y URGENCIAS MDICAS

SERVICIO DE EMERGENCIAS MDICAS (SEM)

12 PRIMEROS AUXILIOS EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS MDICAS

ESQUEMA DEL CAPTULO

Higiene de las manos

Fregado de manos con alcohol

Contaminacin durante la atencin: Qu hacer en

Cmo limpiar derrames de material infeccioso o po-

OBJETIVOS DEL CAPTULO

Al terminar de leer el captulo el lector ser capaz de:

Definir y reconocer la importancia de la bioseguridad

De acuerdo al estudio Preventing Exposures to Bloodborne Pathogens among Paramedics

EXPOSICIN A ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS

Cuando se presenta una infeccin o contaminacin, a) El volumen de fluido:

Por la forma de exposicin al contaminante, los riesgos

16 PRIMEROS AUXILIOS EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS MDICAS

HIGIENE DE LAS MANOS

FREGADO DE MANOS CON ALCOHOL

EQUIPO PARA REANIMACIN

18 PRIMEROS AUXILIOS EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS MDICAS

PROTECCIN OCULAR (GAFAS)

20 PRIMEROS AUXILIOS EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS MDICAS

Los desechos biopeligrosos cortopunzantes deben ser colocados en recipientes rgidos,

3. Si existe objetos filosos, use unas tenazas, escoba y un

22 PRIMEROS AUXILIOS EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS MDICAS

La higiene de manos es una importante norma de bioseguridad,

Moje las manos Aplique el jabn suficiente Frote la palma de la mano

Roce el dorso de los dedos Rote hacia atrs y hacia

Seque sus manos,

24 PRIMEROS AUXILIOS EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS MDICAS

Ponga la palma de la mano derecha Circule el dorso de los dedos a

Realice el frotamiento de rotacin,

26 PRIMEROS AUXILIOS EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS MDICAS

4. Revise que las varillas estn bien sujetas a la regin retroauricular.

28 PRIMEROS AUXILIOS EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS MDICAS