OXIURIASIS O ENTEROBIOSIS

Concepto y etiologa
Parasitosis del intestino grueso producida por Enterobius vermicularis.
Generalmente asintomtica, aunque puede ocasionar prurito perianal
o vaginal y otras complicaciones. Es una helmintiasis muy frecuente y
de transmisin directa persona-persona, con los nios como grupo de
poblacin ms afectado.

Patogenia
Nematodo pequeo y blanquecino, vive en el ciego y en porciones
adyacentes del intestino grueso y delgado. El macho mide 4 mm de
longitud y la hembra hasta 12 mm. Las hembras fecundadas migran a
travs del intestino grueso, en general durante la noche, franquean el
esfnter anal y ponen sus huevos alrededor del ano. Cada hembra
deposita unos 11 000 huevos, que son ovales con una cara plana,
miden 55 25 mm y tienen una envuelta fina semitransparente. Tras
la puesta, en pocas horas, se desarrolla en su interior una larva con
capacidad infectante, viable durante 2 a 3 das. La enfermedad, muy
contagiosa, se transmite directamente por huevos embrionados a
travs de la va fecal-oral. La patogenia es consecuencia de la
incorporacin de los adultos a la mucosa intestinal y depende de la
carga parasitaria.
A veces pueden alcanzar localizaciones ectpicas, como el apndice y
el aparato genital, especialmente el femenino.

Epidemiologa
E. vermicularis presenta distribucin mundial, prevalente en reas
urbanas superpobladas de regiones templadas con escasa higiene. La
enfermedad es muy contagiosa, por ingestin de huevos, bien por
mecanismos ano-mano-boca, inhalacin del aire, contacto con
fmites contaminados o por prcticas sexuales que impliquen los
contactos citados. Cuando se diagnostica un caso, es necesario
examinar a todos los miembros de la familia.

Cuadro clnico
Despus de 2-4 semanas de ingerir los huevos aparecen los adultos
en la regin anal, que pueden ocasionar prurito, sobre todo nocturno,
insomnio e irritabilidad. En ocasiones aparecen infecciones
bacterianas secundarias como consecuencia del rascado. A veces, la
migracin del parsito conduce a su localizacin plvica, vulvar y
peritoneal, con granulomas que pueden confundirse con enfermedad
inflamatoria; tambin pueden afectar el apndice. Se han descrito
molestias en la fosa ilaca derecha, diarrea y, rara vez, apendicitis. En
mujeres, la migracin a la vagina provoca vaginitis, leucorrea y
posible infeccin urinaria por enterobacterias transportadas por el
parsito. En general hay eosinofilia moderada.

Diagnstico
Se realiza al observar oxiuros en la superficie de las heces o en los
mrgenes del ano. Es raro encontrar huevos en las heces, por lo que
se recomienda utilizar una cinta de celofn adhesiva para detectarlos
en la mucosa anal; la cinta se aplica en las mrgenes del ano a
primera hora de la maana, antes del aseo diario y de ir al bao;
posteriormente la muestra se estudia al microscopio. Se recomienda
repetir la determinacin en das consecutivos, hasta siete.

Tratamiento
Se emplea, tanto en adultos como en nios, una dosis de albendazol
p.o. (400 mg) o de mebendazol p.o. (100 mg), que se repite a las 2
semanas. Como alternativa, se recomienda pamoato de pirantel p.o.
(11 mg/kg hasta 1 g) en una dosis, que se repite a las 2 semanas.
Asimismo, resulta fundamental tratar al resto de la familia del
paciente.

Profilaxis
Tras el tratamiento conviene extremar las medidas higinicas, con
frecuentes lavados de manos y de las ropas de cama, as como cuidar
la limpieza de las habitaciones, ya que los huevos se mantienen
viables en el polvo de las casas.

TRICURIASIS O TRICOCEFALOSIS

Concepto y etiologa
Parasitosis del intestino grueso producida por Trichuris trichiura. Los
nios constituyen la poblacin ms afectada y, a consecuencia de la
parasitacin, pueden padecer retraso en su desarrollo fsico e
intelectual.

Patogenia
Los nematodos adultos alcanzan unos 4 cm de longitud, son de color
rojizo y se caracterizan por presentar la porcin ceflica filiforme y la
caudal ms gruesa. Viven preferentemente en el ciego, anclados en la
mucosa. Las hembras ponen diariamente 5000-20 000 huevos que se
emiten con las heces sin embrionar. En el suelo maduran en 2 a 4
semanas, bajo condiciones adecuadas de humedad, temperatura y
sombra; luego permanecen viables durante aos. Tras la ingestin de
los huevos embrionados, en el tubo digestivo se libera la larva y, en
unas 6 semanas, se desarrolla un parsito adulto, que vive unos 3-5
aos. Los trastornos observados son funcin de la carga parasitaria.
En ocasiones en las que la parasitacin es intensa, y especialmente
en nios, se desarrollan graves alteraciones intestinales con
inflamacin del epitelio cecal, el apndice y el colon ascendente.

Epidemiologa
T. trichiura es un nematodo cosmopolita, especialmente frecuente en
los trpicos. Afecta a personas de todas las edades, aunque los nios
sufren las parasitaciones ms intensas. La tricuriasis se contrae por la
ingestin de huevos embrionados a travs de manos, tierra, agua o
alimentos contaminados con restos fecales.

Cuadro clnico
Cuando la carga de parsitos es escasa, la infeccin pasa
clnicamente inadvertida. Si la parasitacin es importante, se observa
dolor y distensin abdominal, anorexia y diarrea, a veces
sanguinolenta, y retraso en desarrollo fsico e intelectual. Puede
presentarse anemia, prdida de peso, tenesmo y prolapso rectal.

Diagnstico
Se realiza mediante examen directo, o previa concentracin, de las
heces en busca de huevos. En las fases iniciales puede aparecer
eosinofilia. En casos graves, se pueden observar los adultos en la
mucosa del recto prolapsado.

Tratamiento
Se emplea, tanto en adultos como en nios, albendazol p.o. (400 mg
durante 3 das). Alternativamente, se usa mebendazol p.o. (100 mg, 2
veces al da, durante 3 das) o ivermectina p.o. (200 mg/kg al da
durante 3 das).

Profilaxis
Se recomienda la eliminacin sanitaria de las heces humanas,
optimizar la calidad del agua, mejorar la higiene personal, realizar
una limpieza minuciosa de los vegetales crudos de consumo y llevar a
cabo el diagnstico y el tratamiento de los enfermos.

ASCARIDIASIS

Concepto y etiologa
Parasitacin de las porciones altas del intestino delgado por Ascaris
lumbricoides, el nematodo intestinal de mayor tamao. La infeccin
es asintomtica en muchos de los casos, aunque a veces puede
producir graves lesiones pulmonares u obstruccin del intestino o
conductos anejos.

Patogenia
Los adultos miden 20-40 cm de largo por 5 mm de grosor, son
cilndricos, blanquecinos o rosados, y musculosos. Viven
fundamentalmente en el yeyuno, sin adherirse a la pared, y se
mantienen en la luz intestinal gracias a su caracterstico tono
muscular. Su vida media es de 1-2 aos; cada hembra produce unos
200 000 huevos diarios. Los huevos frtiles son muy resistentes a
condiciones ambientales adversas. Las larvas se desarrollan en su
interior en 2-3 semanas en suelos hmedos, particularmente si son
arcillosos, templados y sombros. Cuando se ingieren los huevos
embrionados y llegan al tubo digestivo, las larvas quedan en libertad.
A continuacin atraviesan la pared intestinal, entran en las
arborizaciones de la vena porta y, por la sangre, en unos 7 das
alcanzan el pulmn, penetran los alvolos, ascienden por la trquea
para ser deglutidas y retornar al tubo digestivo. Se estima que en 2
meses se desarrollan los adultos y las hembras grvidas eliminan los
primeros huevos en las heces. La patogenia que desencadena el
parsito es consecuencia de las migraciones y de la carga parasitaria.

Epidemiologa
La ascaridiasis es la nematodiasis humana ms frecuente y presenta
distribucin mundial, con una mayor prevalencia en pases tropicales,
donde los niveles higinicos y sanitarios son bajos, o se utilizan heces
humanas como fertilizantes. La infeccin puede desarrollarse en
personas de todas las edades y normalmente es ligera o moderada, si
bien los nios, grupo de poblacin ms afectado, sufren las
parasitaciones ms intensas. La transmisin se realiza por ingestin
de suelo, agua o vegetales contaminados con los huevos
embrionados.

Cuadro clnico
Se distingue entre la forma pulmonar y la intestinal. La ascaridiasis
pulmonar coincide con la migracin de las larvas a travs del pulmn,
y se caracteriza por fiebre, tos, molestias retroesternales, sibilancias y
dificultad respiratoria (sndrome de Lffler). Estos sntomas van
asociados con infiltracin pulmonar y eosinofilia marcada, as como
con reaccin urticariforme o edema, sobre todo si ha existido una
sensibilizacin previa. Las manifestaciones de la ascaridiasis intestinal
dependen de la carga parasitaria. Con frecuencia es asintomtica, si
la carga es moderada, pueden aparecer trastornos digestivos
inespecficos como dolor abdominal, clico, anorexia, nuseas,
vmitos e incluso malabsorcin. Durante esta fase la eosinofilia
disminuye e incluso desaparece. Por ltimo, si la parasitacin es
elevada, y sobre todo en nios, los vermes pueden apelotonarse en el
intestino delgado y producir obstruccin, invaginacin o volvulacin.
Adems, la gran movilidad de los gusanos facilita su penetracin y
posterior obstruccin del coldoco, el conducto de Wirsung o el
apndice. En consecuencia, una colecistitis, un episodio de colangitis
o de pancreatitis, la aparicin de un absceso heptico o una
apendicitis pueden ser manifestaciones de la parasitacin.
Complicaciones ms raras son la perforacin de la pared intestinal
normal y el paso a travs de suturas entricas tras ciruga reciente.

Diagnstico
Se basa en el hallazgo de los huevos caractersticos en las heces de
los pacientes; frecuentemente, se requieren tcnicas de
concentracin. En raras ocasiones, durante la fase de migracin, se
observan larvas en el esputo y en el aspirado gstrico o adultos que
salen de la boca, ano o nariz. Las tcnicas de imagen permiten la
visualizacin del ascrido en el intestino, en conductos biliares o
pancreticos.

Tratamiento
Se recomienda, tanto en adultos como en nios, la administracin p.o.
de albendazol (400 mg, dosis nica); alternativamente, se usa
mebendazol p.o. (100 mg, 2 veces al da, durante 3 das), ivermectina
p.o. (150-200 mg/kg al da, dosis nica) o levamisol p.o. (2,5 mg/kg,
dosis nica) resultan eficaces. Por ltimo, se recurre a la ciruga en
complicaciones digestivas graves, aunque siempre se prefiere adoptar
una actitud conservadora. En cuanto a las manifestaciones
pulmonares de hipersensibilidad, pueden requerir el empleo de
glucocorticoides.

Profilaxis
Es fundamental la eliminacin adecuada de las heces, el saneamiento
correcto del agua, y la educacin sanitaria. La profilaxis individual
incluye higiene adecuada de manos, lavado cuidadoso de vegetales,
no utilizacin de heces humanas como fertilizantes. Se aplica
tratamiento en masa de la poblacin en reas endmicas
adecuadamente pautado.

UNCINARIASIS. ANQUILOSTOMIASIS
Concepto y etiologa
Parasitosis del duodeno y partes altas del yeyuno producida por
Ancylostoma duodenale y Necator americanus. Ampliamente
extendidas por regiones tropicales y subtropicales, aunque cada
especie con distribucin geogrfica caracterstica.

Patogenia
Son pequeos y fusiformes, de unos 10 mm de longitud, color
grisceo-blanquecino y provistos de una cpsula bucal con dos pares
de dientes curvos (A. duodenale) o dos lminas semicirculares (N.
americanus), estructuras que utilizan para fijarse y daar la mucosa
intestinal, donde se nutren de la sangre de los capilares. Cada
hembra pone unos 10 000 huevos diarios. Los huevos de las dos
especies son muy parecidos, ovoides, cubierta fina, tamao de 60
40 mm y se eliminan con las heces. En condiciones de temperatura y
humedad favorables embrionan en el plazo de 24 h y liberan una
larva rabditiforme que, tras varias mudas, pasa a larva filariforme
infectante. La vida media de un adulto es de unos 6 aos. La infeccin
de un nuevo hospedador se produce en general por el paso de la
larva filariforme a travs de la piel ntegra, sobre todo de los pies. Una
vez incorporada, la larva es transportada por la circulacin hasta los
pulmones donde, tras penetrar en los alvolos, remonta el rbol
respiratorio, alcanza la faringe y es deglutida, para completar su
desarrollo y maduracin en el intestino. Puede ocurrir, aunque con
menor frecuencia, la infeccin a travs de la mucosa bucal o bien la
deglucin directa de la larva, que en este caso no migra por los
tejidos. Las hembras grvidas comienzan la puesta de huevos 4-6
semanas despus de penetrar la piel. La patogenia de la uncinariasis
resulta de la penetracin de la piel del enfermo, la migracin larvaria
y el asentamiento intestinal de los vermes; esta ltima etapa es la
que produce los mayores daos.
La prdida de sangre derivada de la incorporacin de los adultos a la
mucosa intestinal es la causa de los principales trastornos, y su
gravedad depende del nmero de vermes, la duracin de la infeccin,
reservas de hierro del hospedador y contenido en hierro de la dieta.

Epidemiologa
A. duodenale y N. americanus se extienden por regiones tropicales y
subtropicales, con predominio de la primera especie en el
Mediterrneo, Oriente Medio y Asia, y la segunda en Amrica Central,
Sudamrica y frica tropical. Su distribucin est limitada por los
requerimientos climticos del desarrollo de los huevos y la
supervivencia de las larvas filariformes. La susceptibilidad a la
infeccin es general en toda la poblacin, si bien los nios
frecuentemente albergan las mayores cargas parasitarias. La
transmisin de la uncinariasis se produce a travs de la piel de pies y
tobillos. En ocasiones, uncinarias del perro y del gato (A. braziliense,
A. caninum) pueden penetrar la piel del ser humano, aunque despus
no progresan en su desarrollo. Las larvas producen canales
inflamatorios, serpenteantes bajo la piel, para dar lugar a un cuadro
que se denomina larva cutnea migrans o erupcin reptante.

Cuadro clnico
Se distinguen tres cuadros clnicos diferenciados. El cuadro cutneo
se caracteriza por prurito intenso, eritema, erupcin vesicular y
papular, cuadro que se conoce como picor o sarna de la tierra.
Tambin hay pacientes sin manifestaciones drmicas definidas, y que
no recuerdan la presencia de una ppula pruriginosa en el lugar de
infeccin. El cuadro pulmonar puede aparecer como un sndrome que
semeja al de Lffler, con sntomas transitorios como tos seca,
sibilancias, eosinofilia en esputo y en sangre perifrica. El cuadro
digestivo cursa con dolor abdominal, diarrea y prdida de peso. A
veces se han descrito casos de malabsorcin principalmente en nios.
Junto con los sntomas intestinales descritos tambin se presenta
anemia ferropnica y malnutricin crnica, manifestaciones ms
graves de la enfermedad que en parasitaciones intensas determinan
retraso en el desarrollo, fsico e intelectual, de los nios, compromiso
de la salud de la madre embarazada y de su hijo, y cardiopata
anmica hipercintica. La eosinofilia es frecuente.

Diagnstico
El diagnstico se establece por la identificacin de los huevos del
gusano en las heces, ya sea directamente o mediante tcnicas de
concentracin; se recurre a tcnicas moleculares que faciliten la
diferenciacin especie-especfica. Los pacientes muestran a menudo
eosinofilia.

Tratamiento
Se emplea tanto en adultos como en nios una dosis p.o. nica de
albendazol (400 mg). Tambin se puede utilizar mebendazol p.o. (100
mg, 2 veces al da, durante 3 das) o pamoato de pirantel p.o. (11
mg/kg hasta 1 g, durante 3 das). El pirantel se suele usar en dosis
repetidas para reducir o eliminar infecciones intensas. La terapia con
hierro para controlar la anemia es un complemento imprescindible.
Las larvas migratorias y las larvas latentes se tratan con albendazol
p.o. (400 mg, dosis nica) o mebendazol p.o. (100 mg, 2 veces al da,
durante 3 das); en casos graves, o de repeticin, se pueden necesitar
ms dosis. Se deben ajustar las pautas peditricas segn edad y sexo.

Profilaxis
Se recomienda la eliminacin adecuada de las heces mediante redes
de saneamiento adecuadas y resulta imprescindible una buena
educacin sanitaria, utilizacin de calzado, y el diagnstico y el
tratamiento correctos de los enfermos.