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PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL
Protocolo diagnstico de talalgia
C. Barbadillo Mateos
Servicio de Reumatologa. Hospital Puerta de Hierro. Madrid.
Introduccin ..........................................................................................................................................................
La talalgia o dolor en el taln puede ser un sntoma ms de
una afeccin sistmica, pero generalmente es expresin de
patologa regional. En el origen de la misma participan una
variedad de tejidos blandos (tendones, bursas, fascias) y
huesos. Una historia clnica detallada y un examen fsico
minucioso nos orientarn al origen anatmico de
la misma (fig. 1). El uso adecuado de exploraciones
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Mecnica
Talalgia plantar
La fascitis plantar es debida a un uso repetitivo o excesivo de
la fascia plantar en relacin con alteracin de la biomecnica
del pie, obesidad, pies cavos, atletas y deportistas o ser un
sntoma ms de un proceso inflamatorio sistmico. Se mani-
fiesta por dolor de aparicin gradual en la planta del pie, des-
pus de un prolongado perodo de reposo y mejora con la ac-
tividad. Suele ser unilateral. En la exploracin fsica aparece
un dolor selectivo a la palpacin en la porcin anteromedial
del calcneo que se incrementa con la flexin dorsal pasiva de
los dedos del pie.
Otra causa menos frecuente de talalgia posterior es la
atrofia de la almohadilla grasa que aparece en corredores y
obesos, la cual origina un dolor ms difuso y extenso que no
se incrementa con la flexin dorsal pasiva de los dedos del
pie.
En las radiografas se puede visualizar un espoln calc-
neo si bien no siempre est presente y su presencia no impli-
ca dolor.
La falta de respuesta a tratamiento conservador que con-
siste en evitar factores desencadenantes, antiinflamatorios no
esteroideos (AINE), taloneras, fro local e infiltraciones con
esteroides nos obligan a realizar una ecografa y/o resonan-
cia magntica donde se visualiza el engrosamiento de la fas-
cia plantar u otras causas de talalgia plantar.
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complementarias que incluye analtica y pruebas
de imagen nos ayudar a realizar un diagnstico etiolgico.
La causa ms frecuente de talalgia en el adulto es la fascitis
plantar, que causa gran incapacidad y malestar, sin embargo
otras causas menos comunes deben tenerse
en cuenta en el diagnstico diferencial para realizar un
adecuado diagnstico1.
Talalgia posterior
La tendinitis aqulea es consecuencia de traumatismos, esfuer-
zos, prctica deportiva, calzado inadecuado y enfermedades
sistmicas. Se manifiesta como dolor de aparicin gradual en
la parte posterior del pie, que se acenta con la actividad y
con la presin del calzado. Con la palpacin medial y lateral a
la insercin del tendn de Aquiles se provoca dolor que se in-
crementa con la flexin dorsal pasiva del pie. Las radiografas
pueden ser normales o mostrar una calcificacin o erosin en
la parte posterior del calcneo. La rotura del tendn de Aqui-
les aparece tras una brusca extensin al saltar o correr, sobre
todo en desentrenados. Si es parcial, predomina el dolor y
conserva la flexin plantar activa, pero si la rotura es comple-
ta no duele y resulta imposible ponerse de puntillas. La rotu-
ra tendinosa se puede confirmar con ecografa o resonancia
magntica. El tratamiento conservador de la tendinitis aqulea
consiste en plantillas, zapatos adecuados y AINE; en las rotu-
ras tendinosas se realiza inmovilizacin en flexin plantar y en
casos seleccionados ciruga.
La parte posterior del taln incluye la bursa retrocalc-
nea, localizada entre el calcneo y el tendn de Aquiles, y la
bursa retroaqulea, localizada entre el tendn de Aquiles y
la piel. Cada una es susceptible de inflamarse sobre todo en
relacin con uso de calzado inadecuado y microtraumatis-
mos repetidos. Los pacientes presentan tumefaccin, enroje-
cimiento y dolor de la bursa afectada. En las radiografas a
veces se aprecia un tubrculo en la parte posterior del calc-
neo o deformidad de Haglund.
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Talalgia

Historia clnica
Exploracin fsica

Mecnica Neurolgica Artropata Otras

Aislada Radicular Bilateral Tumores

Antecedentes Anomalas sensoriales Artralgia-artritis Infeccin
Factores de riesgo Lumbalgia Quinolonas Suspender
Maniobras fsicas Lesiones cutneas
Otros sntomas
Maniobras de exploracin Extraarticulares
EMG GGO
Rx de taln RM RM
Analtica
Rx
Analtica
GGO
Plantar: Posterior: Fractura:
Fascitis Tendinitis Traumtica Sndrome Radiculopata
Atrofia Bursitis Estrs del seno
del tarso Espondiloartritis
seronegativa
Gota
Tratamiento conservador Condrocalcinosis
Artritis reumatoide
Hiperostosis
Lupus
Fibromialgia
S respuesta No respuesta

Continuar GGO
Ecografa
RM

PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1. Algoritmo diagnstico de la talalgia.

Rx: radiografa; EMG: electromiograma; RM: resonancia magntica; GGO: gammagrafa sea.

Fracturas
Las fracturas del calcneo pueden ser con antecedente trau-
mtico o sin l. La fractura de estrs o por sobrecarga del cal-
cneo es comn en atletas y corredores. Origina dolor en la
cara lateral del calcneo que puede acompaarse de signos
inflamatorios. La compresin lateral del mismo desencadena
dolor selectivo. La gammagrafa sea y la resonancia magn-
tica son ms sensibles que las radiografas para confirmar
fractura por sobrecarga. Adems la resonancia tiene la venta-
ja de visualizar tejidos blandos que son causa de dolor2.
Neurolgica
El dolor de causa neurolgica del taln puede ser debido a
un atrapamiento de los nervios que inervan esta regin (ner-
vio tibial posterior y sus ramas) o ser referido por afectacin
neurolgica a nivel lumbar debido a una radiculopata.
El sndrome del seno del tarso es una neuropata por
atrapamiento del nervio tibial posterior, por detrs y de-
bajo del malolo tibial interno. Se asocia con sobrecar-
ga, esguinces, reumatismos inflamatorios y pie plano val-
go.

2146 Medicine 2005; 9(32): 2145-2147 74

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El dolor y las parestesias de instauracin progresiva se
acentan con la marcha, pronacin, presin submaleolar y
maniobra de Tinel. El electromiograma confirma el diag-
nstico. El tratamiento conservador consiste en mejorar las
condiciones biomecnicas e infiltrar. Si falla se debe operar.
En la radiculopata, el paciente refiere dolor que se ori-
gina en la columna lumbar y se irradia por el miembro infe-
rior hasta el taln. Mediante las maniobras de exploracin f-
sica se localizar la lesin y, dependiendo de la duracin de
los sntomas y el grado de afectacin neurolgica, se confir-
mar con radiografas y/o resonancia magntica.
Artropata
Muchos procesos articulares pueden producir talalgia, si
bien es raro que sea la primera manifestacin clnica del pro-
ceso, y con frecuencia es bilateral. En la anamnesis se pre-
guntar por otros sntomas articulares, dolor lumbar infla-
matorio, afectacin cutaneomucosa y la presencia de otros
sntomas extraarticulares. Las espondiloartritis seronegativas
(espondilitis anquilosante, artropata psorisica, artritis reac-
tivas, artritis asociadas a enfermedad inflamatoria intestinal)
son causa frecuente de talalgia. Otros procesos articulares
que pueden causar talalgia son: artritis reumatoide, gota,
condrocalcinosis, fibromialgia, lupus e hiperostosis anquilo-
sante. Si se sospecha la existencia de estos procesos por los
datos obtenidos en la anamnesis y la exploracin fsica, se de-
ben realizar las pruebas de laboratorio y de imagen adecua-
das en cada caso.
Otras
Infeccin
La osteomielitis del calcneo es una causa rara de talalgia.
Generalmente es originada por contigidad de una infeccin
de tejidos blandos subyacentes. Aparece con mayor frecuen-
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PROTOCOLO DIAGNSTICO DE TALALGIA
cia en diabticos o en pacientes con insuficiencia vascular. La
gammagrafa sea y la resonancia magntica son ms sensi-
bles y especficas que las radiografas para el diagnstico.
Tumores
El sarcoma de Ewing es el tumor seo primario ms fre-
cuente del taln, aunque es raro. Los procesos metastticos
del calcneo son raros, pero en cualquier paciente con pro-
ceso maligno conocido y dolor en el taln de carcter im-
preciso se debe realizar una gammagrafa sea.
Yatrgena
El uso de fluoroquinolonas es causa de tendinitis aqulea bi-
lateral. El uso combinado con esteroides puede ser causa de
rotura del tendn de Aquiles en pacientes mayores de 60
aos3.
Si la talalgia aparece en el curso del tratamiento con qui-
nolonas, se debe suspender el mismo e iniciar con un anti-
bitico alternativo.
Bibliografa
Importante Muy importante
Metaanlisis
Ensayo clnico controlado
Epidemiologa
1. Aldridge T. Diagnosing heel pain in adults. Am Fam Physician. 2004;70:
332-8.
2. Norfray JF, Schlachter L, Kernahan WT Jr, Arenson DJ, Smith SD,
Roth IE, et al. Early confirmation of stress fracture. JAMA.
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3. Van der Linden PD, Sturkenboon MC, Herings RM, Leufkens HM,
Rowlands S, Stricker BH. Increased risk of Aquiles tendon ruptura with
quinolona antibacterial use, specially in elderly patients taking oral corti-
costeroids. Arch Intern Med. 2003;163:1801-5.
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