Sunteți pe pagina 1din 14

Paro, I, Capitol 7 Examenul clinic parodontal

Examenul clinic parodontal


Examenul mucoasei gingivale i al factorilor de risc locali. Inflamaia gingival

Obiective educaionale
Examenul clinic are n vedere s suprind toate elementele clinice ce se constituie n
semne evocatoare ale distruciei parodontale.
Dorim s furnizm viitorilor practicieni o abordare clinic logic, folosind elemente i
tehnici exacte de cuantificare ale parametrilor clinici monitorizai. Elemente eseniale ale
examenului clinic sunt evideniere:
Semnelor ce se constituie n elemente de sntate gingival;
Semnelor ce se constituie n elemente de afectare gingival;
Factorilor de risc

ANAMNEZA
Se poate efectua pe de-o parte cu ajutorul unui chestionar pe care pacientul l
completeaz, urmat apoi de ntrevederea propriu-zis cu pacientul.
n parodontologie, anamneza relev informaii despre:
Afeciuni generale ale organismului care prin ele sau tratamentul lor pot s
influeneze evoluia bolii parodontale sau planul de tratament i rezultatele terapiei
parodontale.
Istoricul strii de sntate oral
Eventualii factori de risc
Evaluarea factorilor de risc urmrete dac acetia sunt ereditari (boal genetic) sau
sunt dobndii (afeciuni, obiceiuri nocive), deci dac sunt reversibili.
Aprecierea factorilor de risc reprezint o parte integrant a diagnosticului datorit
influenei lor asupra expresiei bolii, ct i asupra prognosticului i tratamentului.
n aceast etap se caut urmtorii factori de risc:
1. Ereditatea vis-a-vis de afectarea parodontal
2. Fumatul
3. Stresul
4.Boala cardio-vascular
5.Diabetul
6.Deficitele imunologice: sindrom Papillon-Lefevre, infecia cu HIV
7.Alte afeciuni ce pot contraindica alegerea interveniilor chirurgicale sau care
necesit antibioprofilaxie
8. Vrsta este un elemente de luat n considerare i poate fi considerat un factor de risc
*sdr Papillon Lefevre se caracterizeaz prin hiperkeratoz palmo-plantar i boal
parodontal.

1
Paro, I, Capitol 7 Examenul clinic parodontal

Anamneza specific, legat de sfera oral, ne permite aprecierea statusului dentar i


parodontal ntr-un context specific, care va facilita aprecierea terapeutic i prognostic.
Practicianul va obine informaii legate de:
1. Frecvena vizitelor la stomatolog
2. Eventualul diagnostic i tratament specific anterior pentru boala parodontal
3. Informaii legate de igiena oral:
- Numrul de periaje cotidiene
- Durata periajelor cotidiene
- Tipul de perie de dini i intervalul de nlocuire al acesteia
- Tehnica de periaj
- Mijloacele de igien interdentar.

MOTIVUL PREZENTRII
Este deosebit de important s cunoatem i n conduita ulterioar s inem cont de
motivul principal al prezentrii, de principala plngere sau dorin a pacientului. Astfel,
pacientul trebuie s ne explice motivele vizitei sale: estetice, dureri, sngerare, mobilitate
dentar, modificri de poziie dentare, etc.
La sfritul discuiei vom ti ce nemulumire l-a ndemnat s ni se adreseze i ce fel de
ajutor ateapt din partea noastr. Dup examinare i formularea diagnosticului se va
discuta dac cerinele lui se nscriu n sfera posibilitilor noastre terapeutice.

EXAMENUL CLINIC PARODONTAL


Se realizeaz dup efectuare examenului exo-oral i al examenului intra-oral odontal.
Examenul odontal va aprecia urmtoarele aspecte:
Dinii prezeni i abseni: agenezie, extracie din motive odontale, datorit mobilitii
Leziunile odontale: carii, leziuni cervicale de uzur, fracturi, leziuni pulpare i
periapciale
Restauraii
Modificri de poziie unidentare i de grup
Examenul ocluziei
Examenul clinic parodontal trebuie s permit o observare complet i logic a
elementelor parodoniului i a semnelor bolii parodontale.

2
Paro, I, Capitol 7 Examenul clinic parodontal

Examenul clinic al mucoasei gingivale


Mucoasa oral este format din:
Mucoasa masticatorie
Gingia = parte a mucoasei masticatorii care acoper procesele alveolare i
nconjoar regiunea cervical a dinilor.
Mucoasa palatin
Mucoasa specializat
Acoper faa dorsal a limbii
Mucoasa de acoperire
Acoper restul zonelor orale
Mucoasa gingival
Clasificare
1. Gingia marginal (marginea gingival liber)
2. Gingia fix
3. Gingia interdentar (papilele interdentare)

Gingia marginal (marginea gingival liber)


Este localizat la 0.5 2 mm coronar de JAC
Este ferm ataat de colet, ca un inel, sub forma unei linii curbe (sau drepte pentru
molarii cu suprafa mare) ce urmeaz traseul JAC
Reprezint peretele exterior al anului gingival. anul gingival are n mod normal o
adncime ntre 1- 3 mm
Creasta terminal a marginii gingivale:
Este ascuit sau discret rotunjit
Este partea cea mai coronar a gingiei marginale
Demarcheaz nceperea sulcusului

3
Paro, I, Capitol 7 Examenul clinic parodontal

Gingia keratinizat se extinde de la marginea gingival liber pn la jonciunea


muco-gingival, pus n eviden, de exemplu, prin tehnica ruloului.
Gingia fix
Este format din zona de gingie keratinizat ce acoper osul alveolar;
nlimea sa corespunde nlimii gingiei keratinizate minus profunzimea anului
gingival sau a pungii parodontale.
Are aspect de coaj de portocal.
Papilele interdentare
Se gsesc n regiunea proximal a doi dini vecini i umplu ambrazura cervical (nia
parodontal)
Ele continu gingia marginal
Papilele au form variabil n funcie de spaiul disponibil:
Pot s fie aplatizate sau sub form de a n cazul spaiilor largi
Sub form de piramid ascuit n zona frontal
Sub form de piramid mai larg n zonele posterioare
n zona posterioar exist o papil oral i una vestibular, conectate printr-un col,
atunci cnd dinii sunt n contact. Colul este deci, o depresiune ntre papilele
vestibular i oral i are forma suprafeei de contact.

Mucoasa gingival. Dimensiuni / grosime


Grosimea gingiei este un factor important de care trebuie inut cont n evaluarea
prognostic, dar i terapeutic.
Grosimea mucoasei gingivale:
Variaz ntre 0.5 2.5 mm
Este invers proporional cu nlimea ei
Lund n consideraie toate sectoarele, grosimea medie a mucoasei gingivale, ntr-un
punct situat anterior de baza sulcusului, este de 1.56 mm
Grosimea mucoasei gingivale crete progresiv dinspre zona anterioar spre zona
posterioar, att la maxilar, ct i la mandibul.
4
Paro, I, Capitol 7 Examenul clinic parodontal

Korbendau i Guyomard au inclus diferitele tipuri de parodoniu n urmtoarele patru


entiti, cu referiri i la grosimea gingiei:
Tipul A Tipul B Tipul C Tipul D
Proces alveolar gros, Proces alveolar subire, Proces alveolar subire, Proces alveolar subire,
a crui margine a crui margine a crui margine a crui margine
gingival este la gingival este la gingival este la gingival este la
distan de JAC (1mm) distan de JAC (1 mm) distan de JAC distan de JAC
(prezena unei (prezena unei
dehiscene de peste 2 dehiscene de peste 2
mm) mm)
esut gingival esut gingival esut gingival esut gingival
keratinizat i gros, mai keratinizat i fin, mai keratinizat fin, mai keratinizat fin i redus
nalt de 2 mm nalt de 2 mm nalt de 2 mm

Este un tip de Parodoniul este mai Este un tip de Este un tip de


parodoniu care rezist fragil, n condiiile unei parodoniu fragil ce parodoniu fragil, fin,
bine traumatismelor aciuni conjugate a poate evolua spre o ce trebuie
stressului i plcii recesiune supravegheat, cci ar
putea evolua n cteva
sptmni spre o
adevrat recesiune.
Gingia fix. Aspecte normale. Dimensiuni. nlime
Importana aprecierii cantitii de gingie fix deriv din rolul bine precizat al acesteia:
De a asigura protecie parodoniului fa de agresiunile mecanice masticatoare
De a difuza forele de traciune musculare periferice
De a se opune deschiderii sulcusului de ctre traciunile musculare, mpiedicnd
acumularea de plac n anul gingival i inflamaia consecutiv.
nlimea gingiei fixe este diferit n funcie de zon (1-9 mm):
E mai larg la maxilar dect la mandibul i mai larg n zona incisiv, diminund n
zona caninilor i premolarilor
La maxilar, gingia fix vestibular este mai nalt n zona incisiv i mai ngust n zona
premolar
La mandibul, zona de gingie lingual este mai ngust incisiv i mai larg n zona
molar, cu valori ce sunt cuprinse ntre 1-9 mm (dac se ia n considerare i zona
molarilor).

5
Paro, I, Capitol 7 Examenul clinic parodontal

nlimea medie maxim msurat pe feele vestibulare ale incisivilor maxilari i pe


feele linguale ale molarilor mandibulari este de 4-6 mm.

!!! prezena esutului keratinizat nu este obligatorie pentru pstrarea sntii


parodontale, n absena inflamaiei i traumatismelor. O gingie inadecvat asociat cu o
dehiscen osoas sau cu igien deficitar poate predispune un dinte la recesiune gingival.
Prezena gingiei fixe este ns esenial n condiiile realizrii unor restauraii dentare cu
component sub-gingival.

!!! stresul la care este expus un parodoniu fin n cursul unui tratament ortodontic
poate fi superior fa de rezistena parodoniului. La aceasta se pot aduga :
- traumatismele repetate asupra gingiei marginale datorate micrilor dentare
- acumularea de plac asociat prezenei aparatelor fixe.
Cei trei factori anterior menionai (stres, traumatisme, plac), asociai tratamentului
ortodontic ar putea favoriza dezvoltarea retraciilor gingivale.
Astfel, n situaia unor micri ortodontice considerate cu risc, restabilirea
complexului muco-gingival naintea terapiei ortodontice este esenial. Chirurgia muco-
gingival ar permite restaurarea esutului gingival (crearea unui esut mult mai gros dect
nalt) pe o cortical subire sau dehiscent, naintea terapiei ortodontice, pentru pstrarea
strii de sntate parodontal sau pentru a mpiedica agravarea problemelor existente.
Astfel, s-ar putea favoriza reconstrucia osului alveolar n cursul deplasrii dentare
ulterioare.

Mucoasa gingival. Aspect macroscopic normal


Examinarea se realizeaz prin inspecie i palpare.
Gingia normal, neinflamat, are urmtoarele caracteristici:

6
Paro, I, Capitol 7 Examenul clinic parodontal

1. Culoare roz-pal
2. Un aspect de suprafa de coaj de portocal
3. Marginea gingival liber se termin ca o muchie de cuit ascuit, ferm adaptat
coletului sau discret rotunjit, cu extremitatea coronar la 0.5-2 mm deasupra JAC
4. Papilele interdentare umplu nia parodontal, pn la nivelul punctului de contact
5. Consisten ferm
6. Nu sngereaz la sondare
Aspecte anormale ale mucoasei gingivale
Sunt reprezentate de :
a. Inflamaia gingival c. Modificarea de volum gingival
b. Congestia d. Sngerarea gingival
a. Inflamaia gingival
Se traduce printr-o:
- Modificare de culoare
- Modificare de volum
- Modificare de aspect al suprafeei (textur)
- Cretere a tendinei de sngerare
Semnele obiective asociate inflamaiei gingivale, observate prin inspecie sunt:
Modificarea de culoare sau congestia
Modificarea de volum sau edemul (sau creteri de volum cu caracter
hiperplazic)
Dispariia aspectului de coaj de portocal
Gingivoragie
b. Congestia
Poate fi localizat sau generalizat.
Poate implica numai gingia marginal sau/i papilele interdentare sau se poate
extinde i la nivelul gingiei fixe.
Mucoasa gingival devine roie, chiar violacee i nu se mai distinge diferena de
culoare cu mucoasa mobil.
Dac congestia nu implic dect gingia fix se va bnui o alt cauz a acesteia: lichen
plan, gingivit pemfigoid.
c. Modificarea de volum gingival
Se datoreaz edemului. Edemul gingival ncepe cel mai adesea la nivelul papilelor.
Gingia capt un aspect lis, lucios.
Marginea gingival nu mai este ascuit ci ca un colac, rotunjit.
Un edem foarte important asociat unor pungi profunde poate fi la originea migrrilor
secundare.

7
Paro, I, Capitol 7 Examenul clinic parodontal

Creterea volumului gingival de tip hiperplazic poate s apar:


- Asociat inflamaiei gingivale
- n contextul unei simple reacii inflamatorii
- Ca i consecin a unui dezechilibru hormonal
- Asociat cu o anumit terapie medicamentoas
d. Sngerarea gingival
Este consecina unei fragiliti a epiteliului gingival i a unei alterri a esutului
conjunctiv subiacent infiltrat, parial distrus i hipervascularizat.
Sngerarea gingival este crescut de terapia cu anumite medicamente
(anticoagulante).
Poate fi spontan sau provocat. Gingia marginal poate prea sntoas la
inspecie, n timp ce solicitrile mecanice (periajul, masticaia) pot provoca sngerare.
Sondajul permite evaluarea cantitativ a inflamaiei, prin apariia sau nu a sngerrii dup
sondarea uoar a anului gingival.
Poate fi recent sau veche.
Absena sngerrii la sondare ar fi semnificativ pentru o leziune stabil n timp.

Mucoasa gingival. ASPECTE PRACTICE ALE EXAMINRII


Ne intereseaz:
nlimea gingiei keratinizate
nlimea gingiei fixe
Mrimea recesiunii
Sngerarea la sondare
nlimea gingiei keratinizate i fixe i mrimea recesiunii se msoar cu sonda
parodontal i sunt notate n fia de examinare.
Linia muco-gingival, necesar a fi tiut pentru a determina nlimea gingiei fixe i
keratinizate, se evideniaz prin tehnica ruloului. Sonda parodontal orizontal este plasat
pe mucoasa alveolar n dreptul dintelui de examinat i este deplasat coronar. Deplasarea
esutului se oprete la nivelul linei muco-gingivale acolo unde gingia devine aderent de
periost.
Sngerarea la sondare rmne cea mai obiectiv modalitate de a evidenia
inflamaia gingival. Pentru cuantificarea inflamaiei recomandm realizarea indicelui de
sngerare gingival al lui Ainamo et Bay. Indicele evalueaz absena (minus) sau prezena
sngerrii (plus).
Literatura de specialitate relev multiple modaliti de evaluare a sngerrii gingivale;
este deosebit de important standadizarea tehnicii de sondare, pentru a fi reproductibil i
deci pentru a obine rezultate valide, ce se pot compara. Recomandm urmtoarea tehnic
de provocare a sngerrii gingivale:

8
Paro, I, Capitol 7 Examenul clinic parodontal

Introducerea sondei parodontale n sulcus, pn la baza acestuia fr a o atinge (fr


a leza epiteliul joncional) i deplasarea circumferenial o singur dat.
Fora de sondare nu va depi 25 g; aceast valoare poate fi determinat i
nvat de operator, prin introducerea sub unghie a sondei fr a provoca durere.
Sonda este introdus paralel cu axa dintelui.
Diagrama utilizat pentru identificarea locusurilor sngernde conine cte un ptrat
pentru fiecare dinte; fiecare fa dentar este reprezentat de un triunghi. Sngerarea se va
aprecia n patru zone ale fiecrui dinte: mezio-vestibular, centro-vestibular, disto-vestinular
i centro-oral. Se sondeaz mai nti sulcusul vestibular al unei hemiarcade, apoi sulcusul
oral al aceleiai hemiarcade. nregistrarea rezultatelor se face dup 30 sec. Se evalueaz
rezultatul pentru hemiarcad, se permite pacientului s clteasc. Apoi se realizeaz indicele
de sngerare, pe rnd, pentru celelalte hemiarcade.
Semnul plus va nota prezena sngerrii la nivelul unitilor gingivale avute n vedere.
Scorul mediu al gingivitei este exprimat n procente.
Frenurile i bridele
Aspecte teoretice
Examinarea frenurilor i bridelor este i ea realizat, datorit problemelor pe care
inserarea prea coronar a acestora le poate antrena.
Un fren lingual prea scurt poate avea consecine negative asupra fonaiei, deglutiiei
sau dezvoltrii mandibulei.
Frenul maxilar interincisiv poate antrena probleme estetice sau compromite
interveniile terapeutice ortodontice sau parodontale.
Bridele laterale, care trag de peretele sulcular asociat unui parodoniu fragil cu os
dehiscent pot reprezenta zone de slab rezisten fa de pierderea de esut gingival.
Frenectomia este indicat din motive parodontale, atunci cnd patologia este
asociat unei traciuni asupra gingiei marginale (observarea mobilitii gingiei marginale) sau
dac frenul este un obstacol n calea realizrii igienei orale.
Aspecte practice: Frenul este pus n eviden printr-o traciune forte asupra buzei.
Evaluarea igienei orale
Obiectiv, placa dentar poate fi evideniat cu ajutorul soluiilor colorante sau
revelatorilor de plac.
Recomandm realizarea indicelui de igien IHI a lui O`Leary et al. astfel, se
badijoneaz[ toate suprafeele dentare cu revelator i pacientul cltete. Dup cltire, se vor
evalua locurile rmase colorate, deci cu plac. Prezena plcii se va aprecia n patru zone ale
fiecrui dinte: MV, CV, DV i centro-oral. Semnul plus va nota prezena plcii. Diagrama
utilizat pentru identificarea locusurilor cu plac conine cte un ptrat pentru fiecare dinte,
fiecare fa dentar fiind reprezentat de un triunghi. Scorul mediu al plcii e exprimat n
procente.

9
Paro, I, Capitol 7 Examenul clinic parodontal

Evaluarea factorilor de risc locali


Aspecte teoretice
Factorii locali ca:
- Tartrul => favorizeaz retenia de plac i mpiedic eliminarea ei
- Factorii iatrogeni corespunztoare de ctre mijloacele de igien personale.
- Respiraia oral
Astfel, este favorizat migrarea sub-gingival a plcii i este mpiedicat ptrunderea
factorilor anti-bacterieni salivari.
Aceti factori locali sunt capabili s rup echilibrul local i s favorizeze distrucia
parodontal prin creterea acumulrii de plac.
Factorii de risc locali sunt definii ca orice aspect care influeneaz starea de sntate
parodontal, n anumite zone specifice, fr efecte sistemice cunoscute.
Clasificare
Factorii de risc locali pot fi:
A. Factori anatomici
1. Afectarea/deschiderea zonelor de bi/trifurcare radicular
2. Concavitile radiculare
3. Perlele sau proieciile de smal cervicale
4. anurile palatine ale dinilor anteriori
5. Cantitatea insuficient de gingie fix
B. Factori funcionali
C. Factori iatrogeni
1. Obturaii debordante
2. Localizarea marginii gingivale a obturaiilor
3. Materialul de obturaie
4. Protezele pariale
5. nghesuirile dentare
Factorii de risc locali anatomici
1. Afectarea sau deschiderea zonelor de bifurcare sau trifurcare radicular
Favorizeaz retenia plcii
mpiedic igienizarea optim a zonei
Deschiderea furcaiei depinde de nlimea trunchiului radicular
Un trunchi radicular scurt este asociat cu rdcini mai lungi este mai
vulnerabil la boal parodontal
Un trunchi radicular lung este asociat cu rdcini scurt nu este un
candidat bun pentru amputaie/rezecie radicular deoarece rdcina
restant este prea scurt
Important este i lrgimea zonei de furcaie; s-a raportat c de multe ori
aceast deschidere este mai mic dect lrgimea unei chiurete Gracey,

10
Paro, I, Capitol 7 Examenul clinic parodontal

observndu-se c 81% dintre lrgimile furcaiei au fost sub 1 mm. Aceste zone
sunt dificil de igienizat i personal i profesional.
Deschiderea zonelor de furcaie nu este ntotdeauna evident tocmai datorit
lrgimii mici a acesteia, de aceea examenul minuios este esenial.
2. Concavitile radiculare
Sunt prezente ntr-o oarecare msur la toi molarii:
la nivelul furcaiei, coronar sau apical de acestea
pe suprafeele radiculare interproximal
Aceste zone sunt greu accesibile igienizrii profesionale, fiind locuri de elecie
pentru retenia de plac.
3. Perlele sau proieciile de smal cervicale
Sunt depozite ectopice de smal, extinde apical fa de JAC i care se
prelungesc spre sau chiar ptrund n zona de furcaie. esutul conjunctiv nu
se ataeaz de smalul ectopic, cum nu se ataeaz nici de cel normal
poziionat;
Proieciile de smal reprezint astfel un factor etiologic al defectelor de
furcaie.
Astfel, s-a gsit c 82.5% din molarii ce prezentau proiecii de smal prezentau
defecte de furcaie, fa de numai 17.5% dintre molarii ce nu prezentau astfel
de proiecii.
4. anurile palatine ale dinilor anteriori
Sunt defecte de dezvoltare n care plierea interioar a epiteliului adamantin
intern i a tecii Hertwig creeaz un an, care pelac din zona cingular a
incisivilor maxilari apical spre rdcin.
De obicei, anul pleac din fosa central, trece regiunea cingular i se
extinde apical pe diferite distane.
Frecvena citat a acestor anuri este de aproximativ 3% pentru incisivii
laterali i sub 1% pentru incisivii centrali, dar rezultatele difer de la un studiu
la altul.
5. Cantitatea insuficient de gingie fix
Este un factor de risc n pierderea de esut parodontal (adic pentru
producerea recesiunilor), pe feele vestibulare de obicei.
n condiiile unui complex muco-gingival insuficient, factorii de risc
suplimentar sunt:
Prezena inflamaiei
Prezena factorului traumatic
Traciunea de frenuri
Vestibulul superficial

11
Paro, I, Capitol 7 Examenul clinic parodontal

Factorii de risc locali iatrogeni


1. Obturaiile debordante
Sunt asociate cel mai frecvent cavitilor de clasa a II-a, cu acumulare
consecutiv crescut de plac i modificarea florei locale de la una comensal la una
patogen.
Alte consecine alte obturaiile debordante ar fi:
Igienizarea dificil
Alterarea zonelor de curbur
Alterarea spaiului biologic
+ acumulare crescut de plac
+ modificarea florei locale
Frecvena obturaiilor debordante este diferit citat n literatur, de la 18% la
96% n funcie de metodologia de diagnostic i de studiu.
Avnd n vdere prevalena mare a deficienelor proximale ale restauraiilor,
detectarea marginilor debordante este obligatorie. Refacerea obturaiilor deficitare
este un pas important al terapeuticii iniiale.
2. Localizarea marginii gingivale a obturaiilor
Localizarea marginii gingivale a obturaiilor este direct legat de pstrarea
strii de sntate a parodoniului.
Amplificarea depunerii de plac i violarea spaiului biologic (biologic width)
sunt asociate cu plasarea subgingival a marginilor restauraiilor.

3. Materialul de obturaie
Materialul de obturaie, respectiv textura acestuia este important n ceea ce
privete capacitatea de retenie a plcii.
Finisarea corespunztoare a restauraiilor sau a lucrrilor protetice, design-ul
corespunztor al corpului de punte, accesibilitatea igienizrii din partea pacientului
favorizeaz meninerea corespunztoare a lucrrilor i parodoniului.
Nu au existat date care s releve c acumularea de plac sub corpul de punte
ar duce la pierderea de ataament la nivelul dinilor stlpi.
S-a observat c porelanul foarte bine finisat retenioneaz mai puin plac
dect smalul; pe de alt parte ns, obturaiile din compozit cu component

12
Paro, I, Capitol 7 Examenul clinic parodontal

proximal sunt greu de finisat, iar retenia de plac i inflamaia gingival asociat
sunt mai intense n aceste zone.
Comparndu-se, pe un lot de persoane, faetele compozite plasate unilateral
s-a observat c la 5-6 ani de la plasare, retenia de plac i inflamaia erau mai mari n
zona adiacent materialelor compozite.
n nchiderea diastemelor cu compozit, obturaia este de obicei
supraconturat n zona cervical proximal, favoriznd retenia plcii.
4. Protezele pariale
S-a artat c protezele pariale :
Cresc mobilitatea dinilor stlpi
Cresc inflamaia gingival
Cresc adncimea pungilor
5. nghesuirile dentare
Nu sunt asociate, ele nsele, cu un nivel mai mare de gingivit, dar
ngreuneaz procedurile de igienizare, favoriznd acumularea de plac i indirect
instalarea inflamaiei. Se consider c nu exist vreo relaie ntre nghesuirile dentare
i pierderea de os alveolar la pacienii cu o igien excelent.
nghesuirile dentare reduc spaiul interdentar, producndu-se astfel
proximiti radiculare, ceea ce duce la o reducere a eficienei ndeprtrii de plac i
tartru din aceste zone interproximale inaccesibile. Chiar i chirurgical dinii cu astfel
de proximiti radiculare sunt greu de igienizat. Pe de alt parte ns, un pacient
dexter i bine motivat va reui ntotdeauna s igienizeze aceste zone.
Aspecte practice privind evaluarea factorilor de risc
Recunoaterea factorilor de risc locali este posibil prin :
examinare clinic atent (n condiii de curare i izolare a dinilor)
cu ajutorul examenului radiografic (evidenierea furcaiilor, obturaii deficitare,
nghesuiri dentare).
Concavitile radiculare trebuie cutate atent n timpul detartrajului sub-gingival i
n cursul interveniilor chirurgicale, pentru a asigura o igienizare optim.
Prezena perlelor de smal sau a anurilor palatine poate fi bnuit n situaia unor
pierderi parodontale localizate.
Corectarea iatrogeniilor se face n timpul terapeuticii iniiale, folosind protocoale de
lucru precise, bazate pe evidene i instrumentar adecvat.

13
Paro, I, Capitol 7 Examenul clinic parodontal

14