SNDROMES

PERICRDICOS
Dr. Pedro P. Pino Bocanegra

Medicina I Semiologa Cardiovascular

27/04/2017
24/04/07 Pedro Pino Bocanegra

ndice o tabla de contenidos

1) Pericarditis aguda:
2) Derrame pericrdico
3) Taponamiento pericrdico
4) Pericarditis constrictiva
5) Conclusiones
24/04/07 Pedro Pino Bocanegra

Enfermedades pericrdicas
Masas pericrdicas

Pericarditis con o
Pericarditis
sin derrame
constrictiva
pericrdico

Sndromes Pericrdicos

Pericarditis con
Derrame pericrdico miocarditis

Taponamiento pericrdico
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1) Pericarditis aguda: a) Definicin y criterios

diagnsticos
Sndrome pericrdico inflamatorio que se diagnostica con 2 de los
4 siguientes criterios:
1. Dolor torcico pericrdico
2. Frote pericrdico
3. Nueva elevacin generalizad de ST o depresin de PR en EKG
4. Derrame pericrdico
Hallazgos adicionales que lo sustentan :
Elevacin de marcadores de inflamaci :protena C reactiva, VSG
Evidencia de inflamacin pericrdica por una tcnica de imagen:
TAC, RMN
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b) Causas comunes de pericarditis aguda

Infeccin: Bacteriana
Viral
Tuberculosa
VIH
Enfermedad metablica: Uremia
Enfermedades difusas del tejido conectivo
Lupus eritematoso sistmico
Artritis reumatoide
Neoplasias: Pulmn
Mama
Otras: Infarto agudo de miocardio transmural
Sndrome de Dressler
Sndrome post-cardiotomia
Radioterapia
Proceso idioptico
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Pericarditis purulenta y pericarditis viral

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b) Pericarditis aguda: Etiologa de acuerdo a pases

Permanyer-
Zayas Reuter Gouriet
Miralda Imazio (Italia)
(Espaa) (Sudafrica) (Francia)
(Espaa)
Pacientes
231 100 453 233 933
(n)
Aos 1977-1983 1991-1993 1996-2004 1995-2001 2007-2012
rea Oeste de Oeste de Oeste de Oeste de
Africa
Geogrfica Europa Europa Europa Europa
Idioptica 86.0% 78.0% 83.2% 13.7% 55.0%
Etiologa
14.0% 22.0% 16.8% 86.3% 46.0%
definida
Neoplsica 5.6% 7.0% 5.1% 9.4% 8.9%
Tuberculosa 3.9% 4.0% 3.8% 69.5% <1%
Autoinmune 1.7% 3.0% 7.3% 5.2% 21%
Purulenta 0.9% 1.0% 0.7% 2.1% 3.0%
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c)Pericarditis aguda
Dolor pericrdico
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d) Pericarditis aguda: frote pericrdico

Sstole ventricular Distole ventricular Sstole auricular

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e) Caractersticas que debe considerarse en anamnesis de

un paciente con una sospecha de enfermedad pericrdica
Caracterstica
Antecedentes Radioterapia previa
Insuficiencia renal con o sin dilisis
Enfermedades infecciosas anteriores (por ejemplo: la
tuberculosis)
Ciruga cardaca previa
Enfermedad actual Antecedente de infeccin gastrointestinal o respiratoria
Fiebre(>38C sugiere una etiologa no viral)
Infarto miocrdico reciente
Antecedentes patolgicos Enfermedades inflamatorias sistmicas
Enfermedades metablicas (hipotiroidismo, uremia)
Cncer: Pulmn, mama, linfoma o leucemia
Medicamentos Exposicin a medicamentos que puede causar derrame
pleural
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f) Electrocardiograma de pericarditis aguda

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g) Pericarditis aguda; sntomas y signos: comparacin entre la

etiologa idioptica/viral y la de etiologa definida
Caracterstica Idioptica o viral Etiologa definida
Edad media 5017 5318
Genero masculino 56% 44%
Fiebre>38C 9.6% 44%
Curso subagudo 1.9% 17%
Dolor torcico pericrdico 98,6% 95.2%
Frote pericrdico 35% 35%
Elevacin del segmento ST 90% 88%
Derrame pericrdico grande 5% 32%
Taponamiento pericrdico 1% 20%
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h)Pericarditis aguda: indicadores de riesgo

Indicadores de etiologas no virales y complicaciones
(caractersticas de alto riesgo en pericarditis aguda)
Mayores
Fiebre> 38C
Subaguda
Derrame pericrdico (> 20 mm en la ecocardiografa)
Taponamiento cardaco
La falta de rpta. a la aspirina o AINE despus de al menos 7 das d tto
Menores
Pericarditis asociada con miocarditis
Pacientes inmunodeprimidos
Trauma
tratamiento anticoagulante oral
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2) Derrame pericrdico
El pericardio es distensible puede acomodar 2 l de fluido si se
acumula lentamente
La distensibilidad del pericardio, la cantidad y la velocidad de
acumulacin del lquido determinan que signos y sntomas se
pueden desarrollar
Sntomas y signos se pueden deber a compresin del pulmn o
a disminucin del retorno venoso al corazn.
El de la presin intrapericrdica presin diast. intracardiaca
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2) Derrame pericrdico: causas de derrame

pericrdico grande

Cncer
Infecciones virales
Radioterapia
Enfermedades sistmicas del tejido conectivo
Uremia
Sida
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2) Derrame pericrdico: Anamnesis, sntomas y signos

Algunos pacientes son asintomticos

Sensacin de pesadez precordial
Disnea por compresin pulmonar
Grandes derrames pueden comprimir el esfago y dar disfagia
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2) Derrame pericrdico: Examen fsico

Si no hay compromiso hemodinmico los signos vitales pueden

ser normales
Taquipnea por compresin pulmonar
Puede haber fiebre
El examen pulmonar puede revelar el signo de Ewart:
- Matidez a la percusin
- Vibraciones vocales incrementadas en regin infraescapular Iz
por compresin del pulmn por el derrame pericrdico
Los ruidos cardacos estn disminuidos de intensidad
Se puede auscultar todava un frote pericrdico
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2) Derrame pericrdico:
El EKG demuestra bajo voltaje o disminucin del voltaje
comparado con el EKG basal. Se puede ver alternancia elctrica
Radiografa de trax:
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2) Derrame pericrdico: Ecocardiografa

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3)Taponamiento pericrdico
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4)Taponamiento pericrdico
Acumulacin excesiva de lquido de derrame o de sangre entre
las hojas pericrdicas
Fisiopatologa
Condiciona gravemente la relajacin cardaca, dificultando el
retorno de la sangre al corazn derecho
Causas ms frecuentes: pericarditis, neoplasia maligna,
diseccin artica y traumatismo
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4)Taponamiento pericrdico
Datos subjetivos
Ansiedad, inquietud
Dolor torcico
Dificultad respiratoria
Malestar, aliviado en ocasiones cuando el paciente se sienta
erguido o inclinado hacia delante
Sncope, sensacin de mareo
Piel plida, griscea o azulada
Palpitaciones
Respiracin rpida
Hinchazn de venas de abdomen, brazos o cuello
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4)Taponamiento pericrdico
Datos objetivos:
Triada de Beck (distensin venosa yugular, hipotensin y ruidos
cardacos amortiguados)
Un pericardio afectado de forma grave y crnica puede, adems
presentar constriccin y cicatrices, lo cual limita el llenado
cardaco.
Los ruidos cardacos estn amortiguados,
La presin arterial cae
El pulso se torna dbil y rpido
Aparece pulso paradjico exagerado
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4)Taponamiento pericrdico
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5) Pericarditis constrictiva(PC)
Poco frecuente pero su dx es muy importante ya que,
reconocida a tiempo, tiene un tto quirrgico curativo o muy
favorable en la mayora de casos
La PC se produce por una limitacin del llenado ventricular,
causada un engrosamiento , a veces calcificacin de las hojas
del pericardio que impide relajacin diastlica ventricular
Esta entidad, en su forma ms comn (PC crnica), es de
instauracin lenta (aos) aunque, en ocasiones, se observa
formas subagudas (semanas) y, rara vez, de instauracin aguda
(pocos das).
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5) Pericarditis constrictiva(PC): fisiopatologa

El trastorno fisiopatolgico de la PC es la compresin cardaca,
causada por el pericardio engrosado (puede medir 1-2 cm), que
afecta fundamentalmente al llenado diastlico ventricular.
La relajacin diastlica est conservada en la protodistole,
nico intervalo del ciclo cardaco en que pueden llenarse los
ventrculos, ya que despus el pericardio engrosado no puede
distenderse en forma normal
En la PC la protodistole est poco (o nada) afectada por la
constriccin; ello se traduce en la curva de presin auricular
por un colapso y profundo
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5) Pericarditis constrictiva(PC):cuadro clnico

Sintomatologa consiste en disnea, edema de MII y de distens.
abdominal y astenia. La disnea aparece, inicialmente, ante
esfuerzos medianos a grandes , la ortopnea es frecuente
25% de los pacientes presentan palpitaciones :arritmias suprav.
Cuadro clnico se instaura de un modo insidioso, con excepcin
de las formas agudas o subagudas de PC, en las que predomin.
sntomas de un bajo gasto instaurado de modo rpido
El ex fsico evidencia signos de la IC, con predominio de hepa-
tomegalia, edemas y ascitis (80%) que siempre se acompaan
de ingurgitacin yugular severa.
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5) Pericarditis constrictiva(PC): TAC

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5) Pericarditis constrictiva(PC):
Diagnstico diferencial de la pericarditis constrictiva crnica
Cirrosis heptica
Miocardiopata restrictiva
Estenosis mitral
Miocardiopata dilatada
Tumor de aurcula derecha
Cor pulmonale crnico
Sndrome de la vena cava superior
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6) Conclusiones

El ms comn de los sndromes pericrdicos es la

pericarditis aguda
La pericarditis aguda tiene como causa comn a las
infecciones virales en los pases desarrollados y a la
tuberculosis en los pases en vas de desarrollo
Los sndromes pericrdicos pueden evolucionar entre s
La pericarditis constrictiva puede ser curable si se detecta
a tiempo
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Fuentes de informacin
Myopericardial Diseases. Massimo Imazio. Springer
Netter Cardiologia. Marshall Rounge. Masson
Risk of Constrictive Pericarditis After Acute Pericarditis.
Massimo Imazio. Circulation. 2011;124:1270-1275.
Farreras Rozman, Medicina Interna. 17 ed. Elsevier