Guia Metodologica Volumen 1

NDICE
7 Marco Institucional
9 Introduccin
17 Flujograma del Programa de tratamiento
19 Criterios de inclusin y de exclusin actualizados en el

Programa de Tratamiento del Convenio SENDA-Gendarmera
23 Ejes de intervencin en el Tratamiento de Alto Umbral
27 Tratamiento de Alto Umbral: Fase de Adaptacin
29 1. Criterios para el ingreso a la Fase de Adaptacin
30 2. Ingreso formal al Tratamiento de Alto Umbral
32 3. Objetivo de la Fase de Adaptacin
32 4. Objetivo General y Especficos de la Fase de Adaptacin
34 5. Primer intervencin teraputica con el usuario: Plan de Cambio Inicial
37 6. Intervenciones sugeridas en el Eje 1: Patrn de consumo
42 7. Intervenciones sugeridas en el Eje 2: Trastornos mentales

y fsicos comrbidos
49 8. Intervenciones sugeridas en el Eje 3: Dimensin criminolgica
49 9. Intervenciones sugeridas en el Eje 4: Redes de apoyo
51 10. Intervenciones sugeridas en el Eje 5: Integracin social
52 11. Evaluacin del desempeo del usuario en la Fase de Adaptacin
53 12. Evaluacin integral de los usuarios
80 13. Plan de Tratamiento Individualizado (PTI)
5
MARCO INSTITUCIONAL
El programa de tratamiento para consumidores problemticos de drogas y alcohol infracto-

res a la ley penal y privados de libertad, se implementa a travs de un convenio de transfe-
rencia tcnica y financiera entre el Servicio Nacional para la Prevencin y la Rehabilitacin
del Consumo de Drogas y Alcohol (SENDA) y Gendarmera de Chile (GENCHI), y tiene ya
ms de una dcada de existencia.
En todos estos aos, ha habido un gran esfuerzo por ampliar la cobertura, de tal manera
de ir acortando las brechas existentes entre la necesidad de tratamiento y la oportunidad
del mismo y en la actualidad los Centros de Tratamiento de Adicciones (CTA) que forman
parte de este Convenio, se encuentran en 10 regiones del pas. Pero tambin ha habido
un enorme esfuerzo por mejorar la calidad de la atencin y aumentar la efectividad de los
resultados, a travs de un proceso de acompaamiento y asesora tcnica, jornadas de ca-
pacitacin y elaboracin de documentos y orientaciones tcnicas.
Este documento, el que ha sido elaborado tras aos de trabajo colaborativo entre los equi-
pos que conforman los Centros de Tratamiento de Adicciones (CTA), los asesores del De-
partamento de Reinsercin Social del Sistema Cerrado de Gendarmera de Chile, el equipo
de la Unidad de Adultos del rea de Tratamiento de SENDA y especialmente los profesio-
nales psiclogos Mario Pacheco, Felipe Soto, Francisco Mahaluf y Marcela Gonzlez ase-
sores clnicos de este programa de tratamiento, corresponde a la actualizacin del Tomo III
(Gua Metodolgica) de las publicaciones del modelo de tratamiento del Convenio SENDA-
Gendarmera de Chile para el Tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de Gendarmera de Chile, ela-
borada y publicada el ao 2006.
La Gua Metodolgica anterior profundizaba y especificaba los aspectos clnicos del modelo
de tratamiento del Convenio, entregando orientaciones respecto al quehacer teraputico para
resguardar la calidad de la atencin y aumentar la probabilidad de eficacia de dicho modelo.
En los 8 aos transcurridos desde la publicacin original, ha habido un acelerado desarrollo
en el mundo cientfico y clnico acerca de los componentes esenciales del tratamiento de la
poblacin con consumo problemtico de drogas.
Por ejemplo, los hallazgos de la neurociencia del consumo abusivo de sustancias han revo-
lucionado las teoras acerca de la naturaleza de la adiccin a sustancias; y se ha dado ma-
yor relevancia a la importancia del diagnstico diferencial y del tratamiento conjunto de los
trastornos mentales comrbidos al trastorno por consumo de sustancias. El enfoque Trans-
terico se ha convertido en un marco terico familiar en todos los programas de tratamien-
to, y la Entrevista Motivacional (un enfoque validado empricamente) es actualmente una
7
herramienta clnica usada ampliamente por la mayora de los profesionales en el campo.
Tambin se ha dado un mayor nfasis al componente de la integracin social de los usuarios
en tratamiento, para asegurar la mantencin de los logros obtenidos en el tratamiento.
Asimismo, la investigacin contempornea acerca de los factores asociados a la adherencia
y el xito en los tratamientos, ha destacado el rol de la Alianza Teraputica, el derecho de
los usuarios a hacer escuchar su voz, y el rol de los profesionales como colaboradores de
los esfuerzos de los usuarios para cambiar y mejorar su vida. Se han hecho familiares los
conceptos de Plan de Tratamiento Individualizado y objetivos co-construidos entre el equipo
y los usuarios.
Desde la perspectiva de las intervenciones penales para el fomento de la reinsercin/in-
tegracin social de la poblacin infractora de ley, Gendarmera de Chile ha adoptado en
todos sus subsistemas el modelo de intervencin penal Riesgo-Necesidad-Receptividad
(RNR) empricamente validado para diferenciar y orientar las intervenciones penales,
con el objetivo de aumentar la probabilidad de la reinsercin social exitosa de la poblacin
infractora de ley a su cargo.
Es de gran inters para SENDA que esta edicin actualizada de la Gua Metodolgica,
basada en enfoques y metodologas contemporneas para el tratamiento de usuarios con
trastorno por consumo de sustancias y para la intervencin penal con personas infractoras
de ley adultas, sea un aporte para la implementacin de diversas estrategias para el traba-
jo clnico y teraputico en los ejes de tratamiento del modelo de tratamiento del Convenio
SENDA-Gendarmera; para orientar y facilitar la labor de los equipos especialmente en el
diseo y en la implementacin de tratamientos individualizados y diferenciados de la pobla-
cin objetivo, segn sus necesidades de tratamiento.
8
Volumen 1 / Marco de referencia y fase de adaptacin
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
La poblacin consumidora problemtica de sustancias infractora de ley presenta diversas

particularidades, que hacen necesario diferenciar su tratamiento del que se implementa con
la poblacin general (SENDA, 2014a).
El ao 2006 el National Institute of Drug Abuse (NIDA) public una serie de principios para
la implementacin del tratamiento por consumo de sustancias en la poblacin infractora de
ley, entre los cuales se destacan los siguientes:
1) El tratamiento debe ser lo suficientemente extenso en el tiempo para producir cam-
bios estables en el comportamiento de los usuarios (un mnimo de 3 meses).
2) La evaluacin diagnstica es el primer paso en el tratamiento. Debe realizarse una
evaluacin integral de las necesidades de tratamiento que pueden afectar la recu-
peracin de la persona. Debe prestarse atencin a los problemas de salud mental
y a los trastornos de personalidad que son prevalentes en la poblacin infractora
de ley.
3) Las prestaciones teraputicas necesitan ser individualizadas segn las necesida-
des de tratamiento de la poblacin; es decir, se requiere disear planes de trata-
miento individualizado.
4) El consumo de drogas durante el tratamiento debe ser monitoreado en forma cui-
dadosa1.
5) El tratamiento debe tener como objetivo los comportamientos que estn asociados
con el comportamiento delictual2.
6) El sistema penal debiera incorporar el diseo del tratamiento de los individuos in-
fractores de ley con consumo abusivo de drogas, y los proveedores del tratamiento
debieran estar conscientes de los requerimientos del sistema penal.
Las sugerencias metodolgicas de este documento son congruentes con esos principios.
1 En el Convenio SENDA-Gendarmera la aplicacin al azar de test de drogas a la poblacin en tratamiento tiene como
objetivos el control (cumplimiento del Reglamento Penitenciario, artculo 78, inciso i); y el objetivo teraputico de
fomentar la autoeficacia de los usuarios para mantener la abstinencia del consumo de sustancias.
2 Pensamiento criminal en el documento original; necesidades crimingenas en el modelo de Riesgo-Necesidad-
Receptividad de Andrews y Bonta (2010).
9
Gua metodolgica para la implementacin del Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol o drogas
para personas que cumplen condena en el sistema cerrado de gendarmera de chile
Relacin del consumo problemtico de sustancias y la comisin de delitos

La poblacin que recibe tratamiento para el trastorno por consumo de sustancias en el Con-
venio SENDA-Gendarmera se encuentra recluida en el sistema cerrado, por la comisin de
uno o ms delitos, que pueden estar asociados o no con el consumo problemtico de drogas
o de alcohol.
Diversos estudios estadsticos en pases anglosajones, latinoamericanos y en Chile, han
evidenciado que la poblacin penal presenta una prevalencia significativamente superior
de consumo de sustancias ilcitas, en comparacin con la poblacin general (CONACE,
2001, 2002, 2008a; Hillebrand, 2006; SEDRONAR, 2009; Universidad de Chile, 2002; Ver-
bal, 2004).
Asimismo la literatura extranjera ha indicado que el consumo de drogas aumenta la probabi-
lidad de delinquir de los individuos que consumen drogas; por ejemplo, en un meta-anlisis
de Bennett, Holloway y Farrington (2008) se encontr que la probabilidad para la comisin
de delitos era 3 a 4 veces mayor en los consumidores de sustancias que en la poblacin no
consumidora.
Este hallazgo apoya la hiptesis de Goldstein3 (1985) que el consumo de drogas produce
delitos. Sin embargo, la hiptesis y los modelos desarrollados por Goldstein para explicar
esa relacin han estado sujetos a diversas crticas. Una de las crticas principales indica que
el consumo de drogas y de alcohol forma parte de la subcultura delictual, y que el consumo
de sustancias de los individuos infractores de ley es parte de su estilo de vida desviado.
Desde esta perspectiva, el logro de la abstinencia del consumo de sustancias o la modifica-
cin del patrn de consumo no asegura la integracin social de los individuos infractores de
ley, si no se perturba y no se fomenta la modificacin de su estilo de vida.
Uno de los problemas para los investigadores y los profesionales para determinar la relacin
del consumo de sustancias y la comisin de delitos4, es que la indagacin de la relacin del
consumo de drogas y la comisin de delitos de los usuarios se basa en el auto-reporte de
la poblacin acerca de acontecimientos ocurridos en su pasado (McCoun, Kilmer y Reuter,
2003), y esta poblacin tiende a no responsabilizarse de sus actos delictuales y a atribuir las
causas de los delitos a factores externos a su persona (tcnicas de neutralizacin, Sykes
y Matza, 1957).
Entonces, desde el punto de vista diagnstico, para establecer la relacin del consumo de
sustancias y la comisin de delitos de los usuarios, y diferenciar el tratamiento, los profesio-
nales necesitan tomar en consideracin la trayectoria del consumo de sustancias, la trayec-
toria delictual del usuario, las motivaciones y los factores que lo llevaron a la comisin del
delito por el cual cumple condena en la actualidad.
3 Este autor fue el primer investigador de la relacin consumo de drogas-comisin de delitos.

4 Distintos a infraccin a la Ley 20.000 (Ministerio del Interior, 2005).
10
Trastornos mentales comrbidos en la poblacin infractora de ley con consumo
INTRODUCCIN
problemtico de sustancias
Aunque la literatura especializada indic tempranamente en los aos 1970 (Sacks y Ries,
2005) que la poblacin que presentaba trastorno por consumo de sustancias tambin pre-
sentaba otros trastornos mentales concurrentes, en los aos 1990 las publicaciones extran-
jeras comenzaron a dar nfasis a este fenmeno, y es una temtica que ha ido adquiriendo
relevancia en nuestro pas en los ltimos aos.
En Chile, en el sistema penal para infractores de ley adolescentes y adultos, este problema
no ha sido lo suficientemente abordado, y se han realizado escasas publicaciones al respec-
to (CESC, 2007; Fundacin Tierra de Esperanza, 2012).
En la investigacin realizada con infractores de ley adolescentes (Fundacin Tierra de Es-
peranza, 2012), se encontr que el 41,2% de la muestra estudiada presentaba trastornos de
externalizacin (Dficit Atencional, Trastorno Antisocial y Trastorno Negativista); y el 64,8%
de esos adolescentes presentaba trastorno por consumo de sustancias.
En el estudio realizado por el CESC (2007) con poblacin imputada y condenada en el
cual se utiliz el instrumento Composite International Diagnostic Interview (CIDI 3.0) que
evala la presencia de trastornos somatomorfos, trastornos de ansiedad, trastornos depre-
sivos, mana, esquizofrenia, trastornos de la alimentacin, dficit cognitivo y trastorno por
consumo de sustancias, se encontr una prevalencia general de trastornos mentales en
los ltimos 12 meses en el 20,6% de los hombres y en el 23,5% de las mujeres encuesta-
das. Los investigadores indican que aunque esta cifra no es mayor a la reportada para la
poblacin general en el pas, es relevante el porcentaje de poblacin recluida que necesita-
ra de atencin especializada en salud mental.
Ese estudio hace notar el hallazgo que las personas que llevan menos tiempo recluidas (has-
ta 12 meses), presentan una prevalencia mayor de trastornos mentales que las que llevan
ms tiempo recluidas. Una posible explicacin para este fenmeno, es que los individuos
que comienzan a cumplir la condena necesitan adaptarse al sistema carcelario (trastorno
adaptativo), y el proceso de prisionizacin5 tendra como efecto una disminucin de la sin-
tomatologa de algunos trastornos mentales. Este hallazgo posee implicancias para el diag-
nstico integral de los internos atendidos en los CTA del Convenio SENDA-Gendarmera,
5 Clemmer (1940; en Crespo, 2007) denomin prisionizacin al proceso de adopcin de las normas que guan el
comportamiento de los internos. Clemmer hizo un paralelo entre el proceso de prisionizacin y el proceso de adopcin
de los patrones culturales dominantes que realiza el inmigrante cuando se traslada a vivir a una cultura distinta a la
nativa. Segn Clemmer, la adquisicin de esas normas de vida carcelarias depende del nivel de antisocialidad de la
persona, su personalidad y otras variables como el contacto permanente con personas fuera de prisin.
Gonzlez (2001) indica que desde el mismo momento de la detencin, el individuo es separado bruscamente de
su entorno social, y no solo se lo priva de su derecho a desplazarse libremente por el territorio nacional, sino que la
reclusin implica en forma directa o indirecta: privacin de la vida en familia, separacin del trabajo (si lo tena), de las
amistades, de la propia identidad, de las relaciones sexuales, de la autonoma, de la seguridad, quedando a merced
de los caprichos del aparato judicial del estado. En fin, estar preso significa entrar en un proceso de aislamiento brusco
y progresivo (Gonzlez, 2001, p. 14).
11
ya que los criterios de ingreso a tratamiento de los internos condenados a ms de 5 aos

y 1 da (a menos de 1 ao de la mitad del cumplimiento de la condena) hacen suponer que
estos estaran prisionizados, es decir adaptados al sistema de vida carcelario.
Sin embargo, la investigacin del CESC no us un instrumento especfico para el diag-
nstico de los trastornos de personalidad (Eje II, DSM-IV), trastorno que la investigacin
extranjera indica como prevalente en la poblacin que presenta trastorno por consumo de
sustancias (Becoa y Corts, 2011).
La mencin de estos antecedentes tiene como objetivo llamar la atencin de los profesiona-
les de los CTA acerca de la necesidad de diagnosticar trastornos comrbidos en los usua-
rios atendidos; e implementar estrategias teraputicas especficas para ellos.
Modelos de intervencin penal para la poblacin infractora de ley

La elevada tasa de reincidencia delictual de la poblacin condenada a reclusin en los siste-
mas penales anglosajones, estimul el desarrollo y la investigacin de modelos de interven-
cin estructurados (con fundamentos tericos y metodolgicos que puedan ser evaluados
empricamente) para disminuir la probabilidad de reincidencia de la poblacin infractora de ley.
Uno de esos modelos es el de Riesgo-Necesidad-Receptividad (modelo RNR) desarrollado
en Canad (Andrews, 2011; Andrews y Bonta, 2010), y que actualmente es considerado un
modelo basado en la evidencia. En ese modelo, se describen 7 necesidades de intervencin
especficas (necesidades crimingenas) con la poblacin infractora de ley, una de las cuales
es el consumo problemtico de sustancias. Las necesidades crimingenas descritas en ese
modelo presentan similitudes con los factores de riesgo para el consumo abusivo de sus-
tancias (CONACE, 2005a)6. Este modelo ha sido adoptado por Gendarmera de Chile para
ser implementado en todos los subsistemas penales (cerrado, abierto y postpenitenciario)
(Subdireccin Tcnica, 2014).
La utilidad de incorporar los constructos de las necesidades crimingenas y de receptivi-
dad del modelo RNR en el modelo de tratamiento del Convenio SENDA-Gendarmera, es
la siguiente:
a) orientar la indagacin diagnstica en la dimensin criminolgica;
b) diferenciar las intervenciones de tratamiento de la poblacin atendida para aumen-
tar la probabilidad de una integracin social exitosa de los usuarios;
c) individualizar la entrega de las intervenciones de tratamiento de acuerdo a la res-
puesta de los usuarios a la influencia social; y
d) facilitar un lenguaje comn entre los profesionales de los CTA y de las reas Tc-
nicas de los penales.
6 Uno de los enfoques en la relacin consumo de drogas-comisin de delitos sugiere que ambos fenmenos poseen
causas comunes. Por ejemplo, Brownstein y Crossland (2003) indican que las poblaciones en condiciones de
vulnerabilidad social (vulnerabilidad econmica y exclusin social) estn ms expuestas a los riesgos que pueden
conducir a la comisin de delitos y al consumo abusivo de sustancias.
12
Otro modelo de intervencin penal contemporneo es el modelo de la Buena Vida o Vidas

Satisfactorias (Ward y Gannon, 2006; Ward, Mann y Gannon, 2007; Ward y Marshall, 2007;
INTRODUCCIN
Ward y Maruna, 2007). Este modelo sugiere un mtodo de trabajo para fomentar un estilo
de vida prosocial en los individuos infractores de ley.
En este documento se propone la incorporacin y la integracin de las metodologas de
ambos enfoques de tratamiento para la intervencin en la dimensin criminolgica de los
usuarios del Convenio SENDA-Gendarmera.
Enfoque de la desistencia del delito

Desde hace muchos aos se observ que la frecuencia de la comisin de los delitos ms
tpicos (delitos contra la propiedad) disminua con el aumento de edad de la poblacin in-
fractora de ley.
Este fenmeno denominado actualmente desistencia o desistimiento comenz a lla-
mar la atencin de los investigadores; y actualmente se ha sugerido que en lugar de con-
cebir al tratamiento penal como un sistema estructurado de intervenciones para reducir el
riesgo de reincidencia (intervencin en las necesidades crimingenas descritas en el mode-
lo RNR), este debiera ser entendido como un tratamiento estructurado para el fomento de
la desistencia de los individuos infractores de ley (McNeill, Batchelor, Burnett y Knox, s/f).
Los estudios de la desistencia del delito han descrito distintos factores para la desistencia
en la poblacin infractora de ley masculina y femenina; y han resaltado la importancia de
los factores extra-teraputicos en la desistencia, especialmente las oportunidades para la
integracin social de la poblacin infractora de ley.
Entrevista Motivacional en el tratamiento de las personas infractoras de ley con

consumo problemtico de sustancias
La poblacin general que presenta trastorno por consumo es renuente a buscar tratamiento
en forma voluntaria (Miller y Rollnick, 1999; Substance Abuse and Mental Health Services
Administration, 2009); y la poblacin penal es renuente a buscar y adherir a tratamiento en
el sistema penal (McMurran, 2004; Walters et al., 2007).
En el estudio de la Escuela de Sociologa de la PUC (2010) con poblacin penal chilena en
el subsistema cerrado, solo el 5% de los internos con indicadores de dependencia a sustan-
cias estaban dispuestos a ingresar a un tratamiento mientras cumplan la condena.
La literatura de la investigacin ha propuesto usar el enfoque de la Entrevista Motivacional
de Miller y Rollnick un enfoque basado en la evidencia (Miller y Rollnick, 2013) para
extraer y fomentar la motivacin intrnseca de las personas que presentan trastorno por
consumo para ingresar y adherir a tratamiento (Becoa y Corts, 2008), y de las personas
infractoras de ley para adherir a los programas de intervencin penal (Andrews y Bonta,
2010; McMurran, 2004; McMurran y Ward, 2004; Walters et al., 2007).
13
La Entrevista Motivacional propone estrategias teraputicas para fomentar la Alianza Tera-

putica con los usuarios, constructo que ha adquirido relevancia en la investigacin de los re-
sultados de la psicoterapia. La investigacin ha mostrado que una Alianza Teraputica slida
es un componente clave en el xito de los tratamientos psicoteraputicos (Norcross, 2010).
La filosofa y las tcnicas de la Entrevista Motivacional, permiten considerarla como un
enfoque centrado en las competencias del usuario (Mantey et al., 2011). Se ha definido a
la prctica basada en las fortalezas o en las competencias de los usuarios como todo lo
que hace el profesional de ayuda que est basado en la facilitacin del descubrimiento y
el embellecimiento, la exploracin y el uso de las fortalezas y recursos de la persona, para
ayudarla a alcanzar sus metas y hacer realidad sus sueos (Saleebey, 2010; en Mantey
et al., 2011, p. 127). Segn Rapp (2006; en Mantey et al., 2011), es ms probable que los
usuarios sean ms exitosos en el alcance de sus metas cuando son capaces de identificar
y utilizar sus fortalezas, habilidades y recursos.
Desde esta perspectiva, se propone en este documento que los profesionales usen el estilo
y las tcnicas de las conversaciones de la Entrevista Motivacional en las diversas fases
e intervenciones teraputicas con los usuarios, y especialmente cuando la respuesta o el
comportamiento del usuario hace suponer que ha decado su motivacin para esforzarse
en implementar cambios en reas de su vida.
Perspectiva de gnero en el tratamiento de las personas infractoras de ley con

consumo problemtico de sustancias
La literatura del tratamiento de la poblacin general de usuarias con trastorno por consumo
sugiri incorporar la perspectiva de gnero (femenino) en el tratamiento (Center for Subs-
tance Abuse Treatment, 2009; Oficina de las Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito,
2005).
Sin embargo, al centrarse la literatura en la poblacin femenina, se invisibiliz a las repre-
sentaciones sociales de la masculinidad tradicional como un riesgo para el consumo de
sustancias (Garca y Ramrez, 2011) y para la comisin de delitos (Ruiz, 2004).
Recientemente en el campo del tratamiento de hombres con trastorno por consumo de sus-
tancias ha comenzado a sugerirse la incorporacin del gnero masculino en el tratamiento
(Substance Abuse and Mental Health Services Administration, 2013).
En el presente documento se sugieren intervenciones teraputicas diferenciadas por gnero
para visibilizar las representaciones tradicionales del gnero, y que son un riesgo para el
consumo abusivo de sustancias y la comisin de delitos.
Satisfaccin del usuario con el tratamiento recibido

En este documento se proponen dos tipos de evaluaciones que no estaban presentes en
la versin anterior: la evaluacin de la satisfaccin del usuario con el tratamiento recibido,
14
y el monitoreo continuo de la calidad de la Alianza Teraputica desde la perspectiva de los
INTRODUCCIN
usuarios.
La evaluacin de la satisfaccin del usuario con el tratamiento posibilita que los equipos
introduzcan modificaciones a los servicios entregados a los usuarios.
La evaluacin continua de la calidad de la alianza teraputica segn la perspectiva de los
usuarios, permite que los profesionales adecen sus mtodos de trabajo a cada usuario en
particular, lo cual hace ms probable su adherencia al tratamiento.
15
FLUJOGRAMA DEL PROGRAMA DE TRATAMIENTO
rea Tcnica del Penal

Aplicacin de instrumento de evaluacin de necesidades
FLUJOGRAMA
crimingenas
Condenados a penas de hasta 5 aos 1 da; inmediatamente despus
que el condenado comienza a cumplir la condena.
Condenados a penas de ms de 5 aos 1 da, que estn a
menos de 1 ao de la mitad del cumplimiento de la condena.
Nivel de Riesgo Moderado o Alto en

consumo de drogas y/o alcohol
Psiclogo o Mdico Centro de Tratamiento (CTA)

Confirmacin Diagnstica de Consumo
Perjudicial o Dependiente
S S
NO; o Trastorno Trastorno Psiquitrico Agudo

de salud mental o Crnico Descompensado
excluyente (no excluyente)
rea Mdica del Penal
Centro de Tratamiento (CTA)

Pre-Tratamiento Motivacional (Bajo Umbral)
(Duracin estimada de 1 a 3 meses)
Disposicin motivacional de Disposicin motivacional de

Precontemplacin, o Abandono, Contemplacin o de Preparacin.
o falta grave al Reglamento
Puntuacin adecuada en Escala
Penitenciario.
de Apreciacin del usuario.
Trastorno de salud mental
Firma de Consentimiento
excluyente.
Informado para el ingreso a
tratamiento, y para el Test
de Orina.
Ingreso a Tratamiento de Alto Umbral en el CTA

(Duracin estimada de 12 meses)
17
Fase de Adaptacin
Estabilizacin, Evaluacin Integral,
y elaboracin de PTI
Puntuacin adecuada en Escala

de Apreciacin del usuario.
Firma del Plan de Tratamiento
Individualizado (PTI).
Fase de Tratamiento por Ejes

Puntuacin adecuada en Escala de

Apreciacin del usuario.
Logro de objetivos del PTI.
Fase Preparacin para el Egreso

Logro de objetivos del PTI.
Egreso del tratamiento
Firma de Consentimiento
Informado para el Seguimiento.
Seguimiento (Post-Tratamiento)
(Duracin estimada de 6 a 12 meses)
18
CRITERIOS DE INCLUSIN Y DE EXCLUSIN ACTUALIZADOS

EN EL PROGRAMA DE TRATAMIENTO DEL CONVENIO SENDA-GENDARMERA
Criterios de Inclusin para la participacin en el Tratamiento de Bajo y de Alto Umbral
Saldo de condena
CRITERIOS DE INCLUSIN Y DE EXCLUSIN

Podrn participar en el Tratamiento de Bajo Umbral y de Alto Umbral, los siguientes inter-
nos con trastorno por consumo de sustancias (drogas ilegales, alcohol, y/o psicofrmacos):
Internos condenados a penas de ms de 5 aos 1 da, que estn a menos de 1 ao
del cumplimiento de la mitad de la condena7. Los internos que han cumplido ese
plazo de la condena, podrn obtener beneficios penitenciarios de salida progresiva
al medio libre segn su conducta (artculos 96, 97, 103-106; Ministerio de Justi-
ca, 1998). Por lo tanto, se esperara que un interno que ingresara a tratamiento en
el CTA obtuviera beneficios penitenciarios de salida al medio libre, de modo que no
tenga que regresar a un mdulo comn una vez egresado del tratamiento.
Internos condenados a penas de menos de 5 aos 1 da, inmediatamente despus
que comienzan a cumplir la condena y de la evaluacin realizada por el rea Tcni-
ca. La Ley 20.603 (Ministerio de Justicia, 2012a), ha definido una nueva pena en el
pas, la pena mixta. Si el interno presenta muy buena o buena conducta en los 3
bimestres (6 meses) anteriores a la mitad de la condena (plazo para la libertad con-
dicional), podr optar a continuar cumpliendo la condena en el subsistema abierto
(Libertad Vigilada Intensiva). Por lo tanto, un interno con consumo problemtico de
sustancias condenado a una pena de menos de 5 aos 1 da, y que egrese por alta
teraputica del tratamiento recibido en el CTA podra obtener la pena mixta.
Eventualmente, y a peticin de las autoridades penales, y dada la gravedad del caso, podra
ingresar a Tratamiento de Bajo Umbral y eventualmente a tratamiento de Alto Umbral
un interno condenado a ms de 5 aos 1 da, y con un saldo de condena mayor que la re-
comendada (es decir, con un saldo de condena mayor a 1 ao de la mitad del complimiento
de la condena).
7 La mitad del cumplimiento de la condena es el tiempo mnimo en el cual los internos pueden obtener la Libertad
Condicional (Ministerio de Justicia, 1926), a la cual pueden acceder los internos que han tenido una muy buena
(intachable) conducta, y hayan acudido a la escuela y a los talleres laborales (si estn disponibles en el penal).
19
En estos casos, la autoridad penal y el rea Tcnica de la Unidad Penal, deber comprome-
terse a ubicar al usuario egresado del Tratamiento de Alto Umbral en un mdulo protegido,
o de conducta, o en el CET cerrado del penal.
No podrn participar en el Tratamiento de Alto Umbral los internos con diagnstico de con-
sumo problemtico de sustancias que tengan un saldo de condena inferior a 1 ao.
Este criterio de exclusin tiene relacin con el hecho que todos los internos debern par-
ticipar primero en el Tratamiento de Bajo Umbral (con una duracin de 1 mes y medio a 3
meses, segn la disponibilidad de cada CTA para realizar sesiones con una frecuencia de 2
sesiones a la semana, o 1 sesin semanal), lo cual implica que si el interno ingresara al CTA
al trmino del Bajo Umbral se dispondra de poco tiempo para la implementacin de un tra-
tamiento de Alto Umbral integral con usuarios que la experiencia acumulada en el Convenio
ha mostrado que presentan mltiples necesidades de tratamiento.
Los internos con un saldo de condena inferior a 1 ao, podrn participar en el Bajo Umbral,
pero no podrn ingresar a tratamiento de Alto Umbral en el CTA. Se sugiere que sean deri-
vados asistidamente a un Centro de Tratamiento en el medio libre, para lo cual ser necesa-
rio que el equipo del CTA y en particular la profesional Trabajador o Asistente Social realice
gestiones de red con el Gestor de Calidad de SENDA Regional correspondiente, para ges-
tionar el cupo del usuario en un Centro de Tratamiento en la comuna a la cual este retornar.
Criterios de Exclusin transitoria para la participacin en el Tratamiento

de Bajo Umbral
El Tratamiento de Bajo Umbral es una intervencin grupal cuyo objetivo es fomentar la dis-
posicin motivacional desde la Precontemplacin hacia la Contemplacin o la Preparacin
para el cambio del comportamiento de consumo de sustancias, por medio de actividades
grupales y/o individuales estructuradas que estimulan la reflexin del usuario acerca de su
persona.
La actividades en el Taller requieren que el interno pueda prestar atencin y participar ac-
tivamente en actividades estructuradas; seguir instrucciones; orientarse hacia el pasado,
hacia el presente o hacia el futuro en el corto plazo; exponer sus puntos de vista; adaptarse
a las normas del trabajo grupal; y colaborar con el profesional Facilitador y con los dems
miembros del grupo.
El padecimiento de trastornos mentales agudos o crnicos descompensados que pueden
ser advertidos en la entrevista de Confirmacin Diagnstica, o que pueden evidenciarse en
la participacin y en el desempeo del interno en el Taller hacen aconsejable la exclusin
del interno de esta intervencin y su derivacin a tratamiento mdico especializado en el
rea Mdica del penal; toda vez que la condicin de salud mental del interno no permitir
que este obtenga beneficios de la intervencin de Bajo Umbral.
20
Una vez que el interno haya recibido tratamiento mdico y el trastorno mental agudo haya
remitido o la sintomatologa del trastorno mental crnico est compensada, podr ingresar
a Bajo Umbral.
Sern excluyentes en forma transitoria los siguientes trastornos mentales:
Depresin unipolar moderada o severa sin tratamiento
Trastorno bipolar descompensado
Ideacin suicida aguda
Sintomatologa ansioso-fbica aguda
Sntomas psicticos agudos, o Psicosis crnicas descompensadas
CRITERIOS DE INCLUSIN Y DE EXCLUSIN

Criterio de exclusin permanente para la participacin en el Tratamiento de Bajo
y Alto Umbral
Psicopata (Hare y Neumann, 2008)

Sern excluidos del Tratamiento de Bajo Umbral y de Alto Umbral aquellos internos que
cuenten con aplicacin de la escala de psicopata PCL-R y han obtenido un puntaje superior
a 27 puntos.
Para los internos a los cuales no se les ha aplicado ese instrumento, y se sospecha la pre-
sencia de ese trastorno mental, se sugiere que el profesional consulte la Ficha Penal y la
Copia de Sentencia del interno: faltas graves al Reglamento Penitenciario, y el tipo de delito
(se sugiere prestar atencin al grado de perversin y sofisticacin de este en la comisin
de delitos contra las personas; y a los delitos de cuello y corbata, y estafa) (Garrido, 2002;
Pars, 2008; Pozueco, s/f).
Para esos internos se sugiere aplicar la entrevista semi-estructurada SCID-II (Structured
Clinical Interview for DSM Disorders; Entrevista Clnica Estructurada para los Trastornos de
la Personalidad del Eje II del DSM-IV)8; y el Test de Stroop9. Si el interno punta alto en los
criterios diagnsticos para Trastorno Antisocial de la Personalidad, y adems punta alto en
el Test de Stroop, el interno ser excluido del Tratamiento de Bajo y de Alto Umbral.
Es particularmente importante diferenciar entre comportamiento delictual y caractersticas de
personalidad, tales como: crueldad, insensibilidad o falta de empata, egosmo y manipulacin.
8 Entrevista Clnica Estructurada para los trastornos de personalidad del Eje II del DSM-IV (SCID-II) es una entrevista
semi-estructurada destinada a realizar los diagnsticos ms importantes. La SCID-II puede usarse para formular
diagnsticos de Eje II, de forma tanto categorial (presente o ausente) como dimensional (reseando el nmero de
criterios de trastorno de personalidad para cada diagnstico que han sido codificados).
9 Esta prueba consiste en 3 tareas: lectura de palabras, denominacin de colores e interferencia. La comparacin de las
puntuaciones obtenidas en las 3 tareas permite evaluar los efectos de la interferencia en el sujeto y su capacidad de
control atencional e inhibicin de respuesta.
21
Estas caractersticas de personalidad dificultaran la adaptacin y desempeo del interno

en un tratamiento estructurado, que se entrega en intervenciones grupales e individuales;
pudiendo afectar, adems, la participacin y seguridad de los dems internos, y la seguridad
de los profesionales; debido a que en esas instancias teraputicas el interno con esas ca-
ractersticas de personalidad podra utilizar instrumentalmente las habilidades fomentadas
en el tratamiento.
Este interno requerira intervenciones motivacionales y tratamiento individual en un recinto
distinto al CTA.
22
EJES DE INTERVENCIN EN TRATAMIENTO DE ALTO UMBRAL
El consumo abusivo y problemtico de sustancias y la comisin de delitos, son problemas

complejos; es decir, puede determinarse una serie de factores de riesgo en diversos niveles
de la experiencia del individuo10.
Con el objetivo de facilitar el trabajo de los equipos profesionales, se propuso diversos Ejes11
para la intervencin teraputica con los usuarios (CONACE, 2005b, 2006); los cuales se
describirn y redefinirn de acuerdo a las sugerencias de la investigacin contempornea.
Eje 1: Patrn de consumo

Este Eje se refiere a la intervencin para la reduccin de la sintomatologa aguda del tras-
torno adictivo, y a la intervencin en los factores psicolgicos e interpersonales que son un
riesgo para la mantencin del consumo y la recada del consumo de sustancias.
Tambin incluye la relacin de los mandatos tradicionales de gnero y el consumo de sus-
tancias.
Los objetivos de este Eje de intervencin son el logro de la abstinencia temprana, el desa-
rrollo de estrategias de afrontamiento conductuales y cognitivas, y el aumento de la autoefi-
cacia para modificar el patrn de consumo o mantener la abstinencia una vez que el usuario
EJES DE INTERVENCIN
egrese del tratamiento.
Eje 2: Trastornos mentales y fsicos comrbidos

Este Eje hace referencia a la intervencin farmacolgica y psicoteraputica de trastornos
mentales comrbidos en el usuario, y a la intervencin mdica en trastornos de salud som-
tica concurrentes al trastorno por consumo.
Los objetivos teraputicos en este Eje son el mejoramiento de la condicin neuro-psiquitri-
ca y fsica del usuario.
10 Para un anlisis ms exhaustivo, se sugiere revisar el Captulo 7, Propuesta para el tratamiento, en CONACE
(2009a).
11 Aunque se eligi la denominacin de Ejes de tratamiento, estos no hacen referencias a los Ejes del diagnstico multi-
axial del DSM-IV.
23
Eje 3: Dimensin criminolgica

Este Eje se refiere a la relacin del consumo de sustancias y la comisin de delitos en usua-
rios infractores de ley con consumo abusivo o dependiente de sustancias psicoactivas, y a
la presencia de necesidades crimingenas.
Tambin aborda la relacin de los mandatos tradicionales de gnero y la comisin de delitos.
Los objetivos en este Eje son el fomento de la desistencia del delito por medio de la revisin
del estilo de vida, la intervencin teraputica en las necesidades crimingenas, la reorien-
tacin del estilo de vida del usuario para la construccin de un proyecto de vida prosocial, y
la promocin de ciudadana.
Eje 4: Redes de apoyo

Este Eje tiene relacin con la presencia o ausencia de redes sociales prximas y significa-
tivas para el usuario, que apoyaran un estilo de vida saludable sin consumo de sustancias
psicoactivas y fomentaran la desistencia del delito.
Los objetivos en este Eje son la construccin, el fomento o la intervencin en redes de apo-
yo, en funcin de un nuevo proyecto de vida que posibilite la integracin social sin reincidir
en la comisin de delitos y el mantenimiento de un estilo de vida saludable sin el consumo
de sustancias psicoactivas.
Eje 5: Integracin Social

SENDA (2014a) define a la Integracin Social como un proceso con diferentes niveles de
intensidad donde se busca que la persona pueda desarrollarse y pueda ser aceptada y con-
siderada como ciudadano sujeto de derechos y deberes.
Para considerar a una persona integrada socialmente, SENDA (2014a) define tres elemen-
tos clave:
a) Que tenga cubiertas sus necesidades bsicas; es decir que tenga unas condiciones
de vida dignas en el mbito de vivienda, salud, educacin y recursos econmicos.
b) Que tenga un sistema de relaciones adecuadas que le permitan desarrollar vncu-
los afectivos, y por tanto le permitan sentirse parte de la comunidad.
c) Que pueda desarrollar una serie de actividades que le permitan ser reconocido
socialmente: participar de espacios pblicos, de ocio y en funciones de produccin.
Por lo tanto, la intervencin para la integracin social debe ser entendida, por un lado, como
un proceso en el que se fomentan competencias del usuario que le permitan responder a
sus necesidades transitorias o permanentes, y la visualizacin y el desarrollo de sus propios
recursos y capacidades para su participacin en la sociedad. Y por otro lado, el fomento de
capital social (oportunidades para la integracin) para el despliegue de las competencias
personales que el usuario ha identificado y desarrollado para la vida en comunidad.
24
Este Eje tiene relacin con el diagnstico, el fomento de capital humano (iniciativa y auto-
noma, que se traducen en el incremento de las habilidades para la gestin personal12 del
usuario) y el fomento de capital social para la integracin social.
Eje 6: Motivacin para el cambio de comportamientos y respuesta a la influencia

social (receptividad especfica)
Este no es un Eje de Intervencin propiamente tal, sino que se refiere a la evaluacin y a la
intervencin en:
Motivacin para el cambio de comportamiento del usuario en los 5 Ejes anterio-
res; evaluacin que ayudar a determinar las intervenciones motivacionales que
deber realizar el equipo profesional para preparar al usuario para que adhiera a
las intervenciones teraputicas propuestas en el Plan de Intervencin Individual; o
intervenciones que deber realizar el equipo cuando el usuario presente ambiva-
lencia en el transcurso del tratamiento.
Habilidades cognitivas y de aprendizaje del usuario.
Modo idiosincrsico en que el usuario responde a la influencia social (y que informa
acerca del modo en que debiera individualizarse la entrega de las intervenciones
teraputicas).
EJES DE INTERVENCIN
12 Es decir, el desarrollo de capacidades para desenvolverse de forma adecuada frente a problemas o en un contexto
determinado, haciendo uso de los recursos personales y los que ofrece el entorno. (SENDA, 2014b).
25
1. Criterios para el ingreso a la Fase de Adaptacin
FASE DE ADAPTACIN
TRATAMIENTO DE ALTO UMBRAL:
2. Ingreso formal al Tratamiento de Alto Umbral
3. Objetivo de la Fase de Adaptacin
4. Objetivo General y Especficos de la Fase de Adaptacin
5. Primer intervencin teraputica con el usuario: Plan de Cambio
Inicial
6. Intervenciones sugeridas en el Eje 1: Patrn de consumo
7. Intervenciones sugeridas en el Eje 2: Trastornos mentales
y fsicos comrbidos
8. Intervenciones sugeridas en el Eje 3: Dimensin criminolgica
9. Intervenciones sugeridas en el Eje 4: Redes de apoyo
10. Intervenciones sugeridas en el Eje 5: Integracin social
11. Evaluacin del desempeo del usuario en la Fase de Adaptacin
12. Evaluacin integral de los usuarios
13. Plan de Tratamiento Individualizado (PTI)
1 CRITERIOS PARA EL INGRESO A LA FASE DE ADAPTACIN
Solo podrn ingresar a la Fase de Adaptacin aquellos usuarios que:

a) Participaron y finalizaron el taller de Bajo Umbral.
b) Que obtuvieron una puntuacin por sobre el puntaje mnimo en la Escala de Apre-
ciacin del Usuario - Anexo N 15 (ltima medicin).
c) Que se mostraron dispuestos a participar en un tratamiento estructurado para tra-
tar su problema de consumo abusivo o dependiente de sustancias.
Los internos que abandonen el Tratamiento de Bajo Umbral, y que posteriormente soliciten
el ingreso a Tratamiento de Alto Umbral, tendrn que participar primero en el Tratamiento de
Bajo Umbral y finalizarlo en forma exitosa.
Los internos egresados del Tratamiento de Bajo Umbral debido a sanciones disciplinarias,
requerirn autorizacin de la autoridad penal para ingresar a un nuevo Taller de Bajo Umbral.
Con los internos que finalizaron exitosamente el Taller de Bajo Umbral, pero decidieron no
ingresar a tratamiento al trmino del Taller, y que posteriormente solicitaran ingresar al CTA,
se sugiere realizar la siguiente intervencin:
Implementar entre 1 a 3 sesiones individuales en las cuales el profesional (con el estilo y las
tcnicas de la Entrevista Motivacional) indagar la disposicin motivacional del interno para
ingresar a tratamiento; es decir, podrn ingresar a tratamiento aquellos usuarios que estn
motivados intrnsecamente para modificar su estilo de vida de consumidor de sustancias (y
que motivacionalmente se encuentran en Contemplacin o Preparacin para hacer cambios
en su comportamiento).
TRATAMIENTO DE ALTO UMBRAL
29
2 INGRESO FORMAL AL TRATAMIENTO DE ALTO UMBRAL
Al momento del ingreso del usuario a Tratamiento de Alto Umbral en el CTA, este participar en
una reunin de ingreso con el Encargado del Centro de Tratamiento, en la cual asistir como
testigo un profesional del equipo de tratamiento (Psiclogo o Trabajador o Asistente Social).
En esa reunin, el Encargado explicar al usuario sus derechos y deberes con el tratamien-
to (los cuales estarn escritos en el Reglamento del Centro de Tratamiento), le explicar el
uso peridico de screening de drogas mientras permanezca en tratamiento; y le solicitar
firmar dos documentos de Consentimiento Informado (vase Anexos N 1 y N 2):
a) Consentimiento Informado acerca de las normas de comportamiento en el CTA y
los derechos del usuario13; y
b) Consentimiento Informado que autoriza la aplicacin peridica del test de orina
mientras el interno permanezca en tratamiento en el CTA (ya sea en modalidad
residencial o ambulatoria).
Una vez que el interno firme los dos Consentimientos Informados, ingresar formalmente a
tratamiento de Alto Umbral en el CTA14.
Consideraciones tcnicas y ticas acerca del Consentimiento Informado

para la participacin voluntaria en el tratamiento
La firma del Consentimiento Informado para el ingreso a Tratamiento y el screening de dro-
gas hace referencia al principio de autonoma de las personas adultas, para tomar decisio-
nes respecto a las acciones de atencin de salud, y la gestin de aspectos de la propia vida
(Arteaga, 2012)15.
Este principio implica que la decisin de ingresar a tratamiento debe ser de forma voluntaria
e informada.
Galn (1999) ha definido al Consentimiento Informado como un proceso gradual que ocu-
rre en la relacin profesional sanitario-usuario, en el cual el usuario recibe informacin en
trminos comprensibles, que le capacitan para participar voluntaria, consciente y activamen-
te en la adopcin de decisiones respecto al diagnstico y tratamiento de su enfermedad.
13 Ley 20.584, MINSAL (2012). En sus artculos 33 al 36, hace referencia a las obligaciones que los usuarios tienen con
el tratamiento que han aceptado recibir; e indica que el dispositivo de salud debe contar con un Reglamento Interno
que regula los deberes de los usuarios.
14 Y se le har entrega de una copia del Reglamento del Centro de Tratamiento.
15 Y que tambin es reconocido en el Reglamento Penal de Gendarmera de Chile (Ministerio de Justicia, 1998, artculo 94).
30
Dicho consentimiento es temporal y puede ser revocado por el usuario cuando lo estime
conveniente; es decir, los usuarios tienen el derecho a Abandonar el tratamiento cuando lo
decidan.
En los tratamientos en los cuales pueden distinguirse fases, donde cada una de ellas implica
un nmero de beneficios y de riesgos, Galn (1999) sugiere realizar Consentimientos Infor-
mados para cada una de ellas. En el tratamiento especializado en adicciones en los CTA del
Convenio SENDA-Gendarmera, esto est representado en la Fase de Seguimiento, cuyos
objetivos son distintos a los del proceso de tratamiento, y se sugiere la firma del Consenti-
miento Informado para el seguimiento.
31
3 OBJETIVO GENERAL DE LA FASE DE ADAPTACIN
Promover la abstinencia temprana y la adaptacin del usuario a un sistema de tratamiento

en un entorno libre de drogas y en un contexto comunitario (CONACE, 2005b).
4 OBJETIVOS ESPECFICOS DE LA FASE DE ADAPTACIN

a) Ayudar al usuario a alcanzar la abstinencia temprana.
b) Ayudar al usuario a reconocer la experiencia de craving e implementar estrategias
de afrontamiento.
c) Fomentar/apoyar las acciones del usuario para el logro de sus objetivos en su Plan
de Cambio Inicial.
c) Realizar una evaluacin integral del usuario en este Eje.

a) Detectar tempranamente sintomatologa ansiosa-depresiva.
b) Sospechar riesgo de ideacin suicida.
c) Sospechar y realizar confirmacin diagnstica de trastornos mentales comrbidos.
d) Sospechar y confirmar la presencia de trastornos de salud somtica.
e) Realizar gestin de redes con el rea de Salud del penal, para dar atencin a las
necesidades de salud mental y/o fsicas de los internos que lo requieran.
Eje 3: Dimensin criminolgica

a) Evaluar el perfil criminolgico del usuario e indagar sus necesidades crimingenas.
b) Indagar la presencia de necesidades no crimingenas.
c) Evaluar el compromiso del usuario con el desarrollo de una vida prosocial.
d) Fomentar la reflexin personal del usuario acerca de su trayectoria delictual.
32
Eje 4: Redes de apoyo

a) Realizar un diagnstico de la red social ms significativa para el interno (familia de
origen, familia creada u otra red) y que probablemente lo apoyar en su proceso
de cambio.
b) Incorporar a la red social significativa al proceso de tratamiento.
c) Desarrollar un vnculo positivo con la red social significativa y fomentar su motiva-
cin para apoyar al usuario16.
d) Buscar e incorporar una red de apoyo distinta a la familia cuando esta no est dis-
ponible.
e) Realizar una evaluacin integral de la relacin del usuario con su red de apoyo.
Eje 5: Integracin Social

a) Contribuir a la adaptacin del usuario a un tratamiento estructurado en un entorno
prosocial, en lo que se refiere a la deshabituacin de la cultura carcelaria, la plani-
ficacin de rutinas diarias, conductas de auto-cuidado y adaptacin a los deberes
del tratamiento.
b) Realizar diagnstico socio ocupacional del usuario, y necesidades para la integra-
cin social.
16 Vase las sugerencias de Miller (1995) para la Entrevista Motivacional de un otro significativo del usuario que ha
ingresado a tratamiento.
33
PRIMERA INTERVENCIN TERAPUTICA CON EL USUARIO:

5 PLAN DE CAMBIO INICIAL
Como un medio para evaluar y fomentar la motivacin para el cambio de comportamiento de

consumo de sustancias, la responsabilizacin de los usuarios acerca de su comportamien-
to, y vincular al Tratamiento de Bajo Umbral con el Tratamiento de Alto Umbral, se sugiere
implementar la intervencin Plan de Cambio Inicial con todos los usuarios, el mismo da en
que estos han ingresado a tratamiento de Alto Umbral.
Se sugiere que el Encargado del CTA asigne un profesional (Psiclogo o Trabajador o Asisten-
te Social) a cada usuario; para la implementacin de la intervencin Plan de Cambio Inicial.
Se recomienda que este profesional tambin sea el responsable de la intervencin terapu-
tica Proyecto de Vida Prosocial que se llevar a cabo en la Fase de Tratamiento por Ejes
y en la Fase de Preparacin para el Egreso.
Para la implementacin de la intervencin teraputica Mi Plan de Cambio Inicial, se sugie-
re que el profesional (Psiclogo o Trabajador o Asistente Social) tome como insumo la Hoja
de Trabajo N 18 de la Sesin 12 del Taller de Bajo Umbral; y efecte una conversacin en
el estilo de la Entrevista Motivacional para indagar la motivacin actual de los usuarios acer-
ca de su consumo de sustancias17, para fomentar el compromiso con el cambio, o extraer
discurso de cambio movilizador (Miller y Rollnick, 2013); y ayudar al usuario a construir ob-
jetivos teraputicos inteligentes para ser alcanzados durante la fase de Adaptacin.
Pueden distinguirse varias fases en esta entrevista:

1) Recapitulacin del comportamiento y de los comentarios del usuario al tr-
mino del Bajo Umbral.
La conversacin podra tomar la siguiente forma:
Don Juan, hace X das, al finalizar el taller de Bajo Umbral usted acept/solicit
ingresar al CTA para recibir ayuda para solucionar su problema de consumo de
(sustancias).
Cunteme, qu ha pensado desde esa ltima reunin acerca de lo que usted nos
comunic?... Qu ha hecho, y qu pudo ser observado por otras personas, acer-
ca de su decisin de ingresar al CTA?...
17 Un nmero de usuarios ingresa al CTA en abstinencia, mientras que otros han consumido antes de su ingreso a
tratamiento, a pesar que declararon al trmino del Bajo Umbral su deseo de obtener ayuda para dejar de consumir
sustancias.
34
2) Retroalimentacin al usuario del Plan de Cambios redactado en la Sesin N 12.

Don Juan, en la ltima sesin del Bajo Umbral, usted trabaj en un documento
denominado Mi plan de cambios, este que tengo aqu (Hoja de Trabajo N 18)
Revismoslo juntos para poder conversar acerca de lo que usted quera para s
mismo en ese momento
(El profesional y el usuario leen juntos el documento, y el profesional realiza pre-
guntas abiertas para ayudar al usuario a enunciar los comportamientos que lo lle-
varan a alcanzar esos objetivos)18.
Hoy da, qu piensa acerca de lo que escribi?...
Qu modificara o agregara a este documento?...
3) Invitacin a redactar un Plan de Cambio Inicial Compromiso para el primer

mes en tratamiento19 (Fase de Adaptacin).
Don Juan, cambiar la forma en que uno se ha comportado durante aos no es un
proceso fcil, ms bien es difcil y se requiere de ayuda.
Adems, no se puede cambiar de un da para otro, sino que hay que hacerlo en for-
ma lenta esa es la mejor forma para asegurarnos que estamos haciendo las cosas
bien, y para que nos demos cuenta de lo que nos dificulta lograr lo que queremos.
Quiero invitarlo a pensar en qu cosas tendra que hacer usted durante el primer
mes de permanencia en el CTA, para ayudarse a s mismo a dar los primeros pa-
sos para comenzar a lograr lo que usted quiere.
Aqu tengo este documento para que conversemos acerca de esos primeros pa-
sos, y un lpiz para que sea usted mismo quien escriba en la hoja20 (Vase
Anexo N 3).
4) Cierre de la entrevista.
Excelente Don Juan, ha escrito cosas inteligentes e importantes
Para que podamos darnos cuenta si un plan est funcionando y si estamos ha-
ciendo las cosas que nos hemos propuesto, es muy importante detenernos y
observarnos. Por esta razn, es que dentro de un mes21, el da X, nos reuniremos TRATAMIENTO DE ALTO UMBRAL
especialmente para revisar este Plan que usted ha redactado, para evaluarlo y
hacer modificaciones si fuera necesario.
18 Vase Pacheco y Lara (2009), pp. 139-143.

19 Dependiendo de cada usuario, ese tiempo podra ser 1, 2 o 3 semanas.
20 Es probable que el profesional tenga que ayudar al usuario a pensar en trminos concretos lo que se propone; para lo
cual puede ayudarse por medio de preguntas abiertas. Los objetivos propuestos por el usuario requieren ser objetivos
inteligentes o bien formulados (Pacheco, 2014a).
21 1, 2 o 3 semanas.
35
En las prximas semanas, lo citar a otras conversaciones para conocerlo mejor

[Evaluacin Integral], y tambin lo invitaremos a participar en actividades grupales.
Gracias por su cooperacin
Vase en el Anexo N 3, el formato para el registro del Plan de Cambio Inicial.
36
6 INTERVENCIONES SUGERIDAS EN EL EJE 1: PATRN DE CONSUMO
Para la sugerencia de intervenciones teraputicas en este Eje, se supondr que el usuario

ha ingresado a tratamiento sin un perodo previo de abstinencia, o con un breve perodo de
abstinencia.
Gorsky y Kelly (s/f) han descrito los siguientes objetivos para esta fase del tratamiento, que
denominan fase de estabilizacin; es decir, el usuario necesita un perodo de tiempo para
lograr la estabilizacin en la abstinencia, e intervenciones tempranas para la prevencin de
recadas:
Desintoxicacin del alcohol y de otras drogas (proceso para el cual el usuario re-
querir de apoyo psicosocial y, eventualmente, apoyo con medicamentos22).
Solucin de las crisis inmediatas que amenazan la abstinencia (es decir, interven-
cin en crisis).
Aprendizaje de habilidades para identificar y manejar el sndrome de abstinencia
sub-agudo y las preocupaciones adictivas.
Establecimiento de una estructura de rutinas diarias que incluya una dieta apropia-
da, ejercicios y manejo del estrs.
Es decir, en esta fase temprana del tratamiento, el usuario requerir de la implementacin
de estrategias teraputicas, actividades de psico-educacin, y en algunos casos apoyo far-
macolgico.
Psico-educacin acerca del sndrome de abstinencia

El objetivo de esta estrategia es normalizar la experiencia de la sintomatologa del sndrome
de abstinencia; es decir, proveer al usuario de informacin acerca de los sntomas que est
experimentando, colocando nfasis en que esta sintomatologa tiene un perodo de dura-
cin definido, una fase aguda y desagradable, pero que tiende a disminuir en el tiempo (no
ms all de 3 semanas).
Se sugiere comentar a los usuarios que los sntomas de abstinencia son los reclamos de
su cerebro acostumbrado a funcionar con un determinado nivel de sustancias en la sangre.
22 Vase, Becoa y Corts (2011), Sotomayor-Zrate (2010) y Valeria (2010).
37
Podra usarse como analoga de estos reclamos, a un cerebro que est haciendo una
pataleta; y el mejor modo de enfrentar una pataleta para disminuir sus efectos (y even-
tualmente extinguirla) es no darle lo que est pidiendo, en este caso las sustancias que el
usuario ha acostumbrado consumir23.
Los profesionales podrn discutir con los usuarios acerca de mtodos que han probado ser
tiles para no responder a la pataleta de ese cerebro adicto: por ejemplo, conversar acer-
ca de lo que est sintiendo, exponer los pensamientos que le vienen a la cabeza cuando
experimenta esa sintomatologa, usar la tcnica del urge surfing que ha aprendido en el
tratamiento de Bajo Umbral, practicar una actividad fsica, y eventualmente ingerir los medi-
camentos que el mdico podra prescribirle.
Esta estrategia posibilitar que el usuario desarrolle un estilo atribucional de duracin ines-
table (Seligman, 2004) acerca de la sintomatologa; es decir, una experiencia que es limita-
da en el tiempo; y en la medida que coloque en prctica algunas estrategias para ayudarse,
podr desarrollar autoeficacia.
Vase el Anexo N 4 para la descripcin de la sintomatologa de abstinencia para diversas
sustancias (American Psychiatric Association, 1995).
Psico-educacin acerca del sndrome de abstinencia sub-agudo

Algunos autores han descrito un sndrome de abstinencia sub-agudo (Gorsky, 2000; Gorsky
y Kelly, s/f; Tejero, Trujols y Casas, 1993), que seguira al sndrome de abstinencia agudo
y estara caracterizado por una desregulacin de diferentes procesos homeostticos regu-
lados por el sistema nervioso autnomo, y se supone que es la consecuencia de la altera-
cin funcional (transitoria o permanente) ocasionada por las sustancias adictivas y el estrs
psicosocial de enfrentarse a la vida sin consumir drogas. La recuperacin en s misma
ocasionara estrs y este afectara al funcionamiento cerebral, dando lugar a una serie de
sntomas cuya intensidad mxima se dara entre los 3 a 6 meses de iniciada la abstinencia.
Gorsky y Miller (s/f) han descrito los siguientes sntomas de este sndrome de abstinencia
sub-agudo:
incapacidad de pensar con claridad
problemas de la memoria
hiper-reactividad emocional
trastornos del sueo
problemas de coordinacin fsica
aumento de la sensibilidad al estrs
23 Conversaciones de externalizacin (Man-kwong, 2004; White y Epston, 1993; White, 2007).
38
Al igual como ocurre en la psico-educacin acerca del sndrome de abstinencia, informar a

los usuarios acerca de la posible sintomatologa que pueden experimentar, les otorgar un
sentido de mayor controlabilidad de esa experiencia, si esta llegara a presentarse.
Entrenamiento en Mindfulness, para el afrontamiento de los craving

En el tratamiento de Bajo Umbral los usuarios fueron iniciados en una tcnica denominada
urge surfing. Esta estrategia diseada por Alan Marlatt se relaciona con el entrenamiento en
Mindfulness; una tcnica de entrenamiento mental de la meditacin budista, introducida por
Kabat-Zinn (2003) en el entrenamiento para el manejo del estrs.
La investigacin de Bowen et al. (2009) acerca de la incorporacin del Mindfulness en un
programa de prevencin de recadas, mostr una reduccin de craving en los sujetos del es-
tudio. Adems, las personas participantes evidenciaron un aumento en la aceptacin de las
sensaciones corporales de craving, pudiendo actuar en forma consciente el afrontamiento
de dichas sensaciones, sin evitarlas.
Generalmente, cuando una persona experimenta craving, busca huir de las sensaciones
dolorosas y los pensamientos asociados. El entrenamiento en Mindfulness, ensea a los
usuarios a actuar en una forma distinta a la habitual; y a la vez fomenta un percatarse
meta-cognitivo de la relacin entre sus pensamientos, las emociones desagradables y las
experiencias de dolor (Grabovac et al., 2011). En la medida que el usuario es entrenado en
esta tcnica, adems de aprender un mtodo novedoso para el afrontamiento de los cra-
ving, podr hacerse ms consciente de sus procesos mentales, lo cual podr ser un recurso
en intervenciones teraputicas futuras.
La prctica del Mindfulness por perodos de 20 a 30 minutos, en forma diaria, siendo esta
la primera intervencin que reciben los usuarios en el da, servir en la fase de Adaptacin
para que estos perfeccionen la tcnica del urge surfing iniciada en el Bajo Umbral, y desa-
rrollen progresivamente la capacidad de observar sus propios pensamientos y sensaciones
(meta-cognicin).
Para la implementacin de esta intervencin, se sugiere consultar el texto de Bowen, Chawla
y Marlatt (2013).
Tambin se sugiere la siguiente metodologa para ayudar a los usuarios a percatarse de los TRATAMIENTO DE ALTO UMBRAL
determinantes de los craving24.
24 De acuerdo al enfoque de Marlatt los craving son provocados por los siguientes factores: (1) estmulos condicionados
asociados con gratificaciones pasadas; y (2) procesos cognitivos asociados con gratificaciones anticipadas (por
ejemplo, las expectativas para los efectos placenteros inmediatos de la sustancia).
39
La experiencia de craving en los usuarios posibilitar lo siguiente:

1) percatarse del condicionamiento de su cerebro adicto;
2) percatarse de cmo sus procesos cognitivos pueden provocarle craving en ausen-
cia de estmulos externos asociados con el consumo de sustancias25;
3) desarrollar conductas de afrontamiento efectivas; y
4) fomentar la auto-observacin de los usuarios.
Para ayudar al usuario a percatarse de cmo sus procesos cognitivos pueden provocarle
craving, se sugiere invitar al usuario a revisar en detalle la experiencia de craving; es decir,
en qu situacin ocurri esa experiencia?, en qu estaba pensando?, qu estaba sin-
tiendo?, qu se dijo en esa situacin, o qu imagin?, cmo respondi a la experiencia
fsica del craving?
Esta estrategia posibilitar que el usuario se percate que no solo la exposicin a estmulos
asociados al consumo le provoca ansias de consumo, sino que tambin su propia actividad
interna como respuesta a estados emocionales o situaciones.
El usuario y el profesional pueden trabajar en base al siguiente modelo (Marlatt, Bowen y
Lustyk, 2010):
Qu, estado de
Qu pensa-
Situacin/Evento Qu sensacio- nimo, emociones Qu
mientos vinieron
desencadenante nes experiment? o sentimientos hizo?
a usted?
experiment?
Se sugiere que los usuarios monitoreen y registren la experiencia de craving, para lo cual
pueden usar la siguiente hoja de registro semanal (Carroll, 1998):
25 Como los Centros de Tratamiento que entregan tratamiento en modalidad residencial son un ambiente libre de
drogas, es muy poco probable que el usuario observe a otras personas consumir, observar parafernalia asociada al
consumo (pipas, espejo para cortar la cocana, por ejemplo), y oler la sustancia (marihuana, por ejemplo); por lo tanto
la experiencia de craving respondera ms bien a procesos cognitivos del usuario.
Sin embargo, en los CTA que entregan tratamiento en modalidad ambulatoria, los usuarios pueden estar expuestos a
esas seales ambientales en su retorno al mdulo comn en el cual pernoctan.
40
Situaciones, Intensidad del Cmo lo

Fecha y Duracin del
pensamientos y craving afront?
hora craving
sentimientos (de 1 a 100) (qu hice?)
Las anotaciones de los usuarios en ese registro pueden orientar a los profesionales acerca
de la necesidad de aprendizaje de estrategias para el usuario, y de sus factores de riesgo.
41
INTERVENCIONES SUGERIDAS EN EL EJE 2:

7 TRASTORNOS MENTALES Y FSICOS COMRBIDOS
Deteccin de sintomatologa ansioso-depresiva actual del usuario26

Se sugiere que en la primera semana de permanencia del usuario en el CTA, el Psiclogo
realice una evaluacin breve de sintomatologa ansioso-depresiva que puede presentar el
usuario, por medio de la aplicacin de la Escala de Depresin PHQ-9 (MINSAL, 2013a) y la
Escala de Ansiedad Generalizada GAD-7 (NICE, 2011).
Si el usuario presenta un puntaje igual o superior al punto de corte clnico (PHQ-9: 10 o ms
puntos; GAD-7: 8 o ms puntos; NHS, 2011); el profesional deber realizar una entrevista
en profundidad para ponderar la severidad de la sintomatologa y la urgencia de una inter-
vencin farmacolgica.
La literatura sugiere indagar los siguientes aspectos en esa entrevista en profundidad (NICE,
2011):
Trayectoria de los sntomas
Presencia de factores personales o sociales que pueden tener un rol en el desarro-
llo o mantencin de los sntomas
Impacto de los sntomas en la adaptacin funcional
Antecedentes de trastornos mentales anteriores
Antecedentes familiares de trastornos mentales
Antecedentes de trastornos fsicos crnicos
Percepcin de la calidad de las relaciones interpersonales
Percepcin de la condicin de vida actual y aislamiento social
Antecedentes de VIF o de abuso sexual
La Gua Clnica 123 del NICE (2011) sugiere el siguiente criterio para considerar la deriva-
cin a confirmacin diagnstica y tratamiento psicofarmacolgico:
Si la sintomatologa actual y sus antecedentes sugieren que esta es moderada y no afecta
otras reas del vivir del usuario (auto-limitada), y es de aparicin reciente, se aconseja pro-
veer psico-educacin y realizar un seguimiento (2 semanas).
Si la sintomatologa no ha disminuido su intensidad (o incluso ha empeorado) en el segui-
miento a las 2 semanas, se recomienda lo siguiente:
26 La sintomatologa ansioso-depresiva ha sido destacada por la evidencia como la sintomatologa ms prevalente en los
trastornos por consumo de sustancias.
42
a) El Trabajador o Asistente Social gestionar la atencin mdica en el rea de Salud

del penal, y/o en la red de salud pblica que corresponde al penal; y
b) En paralelo, el Psiclogo realizar una evaluacin de sospecha de trastorno men-
tal comrbido (vase ms abajo, Evaluacin Integral).
Sospecha de ideacin suicida

De acuerdo a las recomendaciones contemporneas para el tratamiento de personas con
consumo problemtico de sustancias (Center for Substance Abuse Treatment, 2009a), se
sugiere la realizacin de sospecha de ideacin suicida de todos los usuarios que han ingre-
sado a tratamiento.
Esas recomendaciones estn basadas en los siguientes antecedentes:
El suicidio es la causa principal de fallecimiento de las personas que abusan del
alcohol y las drogas.
Las personas en tratamiento por trastorno por consumo de alcohol y/o drogas,
presentan 10 veces ms riesgo de suicidarse que la poblacin general.
Se ha encontrado que las personas con trastorno por consumo de sustancias pre-
sentan un elevado riesgo de ideacin e intentos suicida.
Las personas que se encuentran en tratamiento por trastorno de consumo de sus-
tancias presentan un elevado riesgo de comportamiento suicida, debido a diversas
razones:
Ingresan a tratamiento cuando su consumo abusivo de sustancia est fuera de
control, lo cual aumenta una variedad de riesgos de suicidio.
Cuando ingresan a tratamiento han experimentado diversas crisis vitales no
normativas (por ejemplo, separacin matrimonial, prdida del trabajo, crisis fi-
nanciera, problemas legales).
Cuando ingresan a tratamiento, los sntomas depresivos estn elevados, de-
bido a la desregulacin neurobiolgica ocasionada por el consumo abusivo de
sustancias.
La comorbilidad psiquitrica asociada con suicidalidad es frecuente en la poblacin
con consumo abusivo de sustancias (por ejemplo, depresin, trastorno por estrs TRATAMIENTO DE ALTO UMBRAL
postraumtico, trastorno por ansiedad y algunos trastornos de personalidad).
Durante el tratamiento pueden ocurrir crisis vitales que aumentan el riesgo suicida.
La poblacin recluida es una poblacin vulnerable, que presenta una mayor tasa
de intentos suicidas y suicidios que la poblacin no recluida (OMS, 2007/2010).
La literatura sugiere que los programas de tratamiento requieren tener una poltica y procedi-
mientos para responder con prontitud y en forma consistente a las crisis suicidas, obtencin
de informacin adicional, buscar asesora y apoyo de otros profesionales, realizar derivacio-
nes y efectuar el seguimiento del caso (Center for Substance Abuse Treatment, 2009a).
43
A su vez, la OMS (2007/2010) recomienda que la administracin de los penales implemente

un sistema de prevencin del suicidio en la poblacin recluida.
El comportamiento suicida no solo coloca en riesgo la vida del usuario, sino que es un es-
tresor para el equipo de tratamiento y los restantes usuarios en tratamiento.
Para la realizacin de la sospecha de ideacin suicida, vase ms abajo: Evaluacin Inte-
gral de los usuarios.
Vase el Anexo N 5 (Riesgo de Suicidio en usuarios en tratamiento por trastorno de con-
sumo de sustancias).
Sugerencias para intervenir con usuarios que presentan indicadores de Ideacin

suicida, en los CTA que cuentan con Mdico Psiquiatra o Mdico
Se sugieren los siguientes procedimientos segn los hallazgos de los instrumentos aplica-
dos en la Evaluacin Integral: puntuacin obtenida en la Escala de Ideacin Suicida (SSI) y
en la Escala de Desesperanza de Beck:
Si el usuario ha recibido una puntuacin de 1 punto en la Escala SSI, esto es in-
dicativo de riesgo de suicidio; las puntuaciones por sobre 1 punto indican que el
riesgo de suicidio es mayor.
Si el usuario adems ha obtenido entre a 15-20 puntos en la Escala de Desespe-
ranza de Beck, esto indica un elevado riesgo de cometer suicidio.
En este caso, el Mdico Psiquiatra o el Mdico realizar una evaluacin del usuario
para determinar las acciones a seguir27:
Puede permanecer en tratamiento en el CTA, con tratamiento farmacolgico, y
participacin en intervenciones psicoteraputicas implementadas por el Psic-
logo28.
Derivacin del usuario al Hospital o a la Enfermera del penal, para que reciba
tratamiento farmacolgico en un entorno de elevada contencin y seguridad.
En este caso, el Mdico Psiquiatra o el Mdico del CTA, conjuntamente con el
profesional competente tratante en ese recinto, realizarn un seguimiento del
usuario, para determinar el momento en que este puede regresar al CTA29.
27 La literatura indica que la redaccin de cartas de compromiso de no intentar suicidio mientras est en tratamiento no
aseguran que el usuario no intente cometer suicidio (Center for Substance Abuse Treatment, 2009a).
28 Y en este caso, se tomarn acciones para restringir el acceso del usuario a medios de autolesin (Ayuso-Mateos et
al., 2012).
29 Mientras el usuario permanece en el hospital o en la enfermera del penal, continuar siendo parte del registro en el
SISTRAT como usuario activo. Cuando el Mdico Psiquiatra o Mdico del CTA y el profesional tratante en el hospital
o en la enfermera determinen la no conveniencia del regreso del usuario al CTA, este ser Egresado del tratamiento
en el CTA, y se registrar como derivacin asistida en el SISTRAT.
44
Si el usuario ha recibido una puntuacin de 0 punto en la Escala SSI, y entre

9-14 puntos en la Escala de Desesperanza de Beck (riesgo moderado de cometer
suicidio):
El Mdico Psiquiatra o el Mdico realizar una evaluacin del usuario, para
determinar la necesidad de entregar tratamiento psicofarmacolgico.
El Psiclogo implementar intervenciones psicoteraputicas con el usuario,
orientadas por el enfoque cognitivo-conductual (Ayuso-Mateos et al., 2012).
Se realizar un seguimiento cuidadoso del usuario.
Si el usuario ha recibido una puntuacin de 0 punto en la Escala SSI, y entre

4-8 puntos en la Escala de Desesperanza de Beck (riesgo bajo de cometer suicidio):
Sugerencias para intervenir con usuarios que presentan indicadores de Ideacin

suicida, en los CTA que no cuentan con Mdico Psiquiatra ni Mdico
Se sugieren los siguientes procedimientos segn los hallazgos de los instrumentos aplica-
dos en la Evaluacin Integral: puntuacin obtenida en la Escala de Ideacin Suicida (SSI) y
en la Escala de Desesperanza de Beck:
Si el usuario ha recibido una puntuacin de 1 punto en la Escala SSI, y ha obteni-
do entre 15-20 puntos en la Escala de Desesperanza de Beck:
El Trabajador o Asistente Social y el Encargado del CTA realizarn gestio-
nes para que el usuario sea trasladado al Hospital o la Enfermera del penal,
para que sea evaluado por un profesional competente y reciba tratamiento
farmacolgico en un entorno de elevada contencin y seguridad. El profesional
competente tratante, segn el seguimiento y evaluacin de los progresos del
usuario, determinar en qu momento este puede regresar al CTA.
Mientras el usuario permanece en ese recinto, distinto al CTA, recibir visitas
de acompaamiento por parte del Trabajador o Asistente Social del CTA.30
Si el usuario ha recibido una puntuacin de 0 punto en la Escala SSI, y entre 9-14

puntos en la Escala de Desesperanza de Beck:
30 Mientras el usuario permanece en el hospital o en la enfermera del penal, continuar siendo parte del registro en
el SISTRAT como usuario activo. Cuando el profesional tratante en el hospital o en la enfermera determine la no
conveniencia del regreso del usuario al CTA, este ser Egresado del tratamiento en el CTA, y se registrar como
derivacin asistida en el SISTRAT.
45

Se realizar un seguimiento cuidadoso del usuario. Cuando el usuario no ha
mostrado progresos, se lo derivar al Hospital o a la Enfermera del penal, para
que sea evaluado por un profesional competente y reciba tratamiento farmaco-
lgico. Ese profesional decidir la conveniencia que el usuario permanezca en
ese recinto, o contine el tratamiento en el CTA. Si se determina que el usuario
quedar internado en el Hospital o la Enfermera, el profesional competente
tratante a cargo del usuario determinar en qu momento el usuario puede
regresar al CTA.
Si el usuario ha recibido una puntuacin de 0 punto en la Escala SSI, y entre 4-8

puntos en la Escala de Desesperanza de Beck (riesgo bajo de cometer suicidio):
Sospecha diagnstica de trastornos mentales comrbidos

En la medida que el usuario ha logrado la abstinencia, puede emerger sintomatologa que
puede hacer sospechar la existencia de un trastorno mental comrbido al consumo proble-
mtico de sustancias, y que ha estado enmascarado por el consumo abusivo de la sustan-
cia; el cual ser un factor de alto riesgo para la adherencia al tratamiento y a la recada en
el consumo (Sacks y Ries, 2005).
En el Primer Informe de la investigacin del Centro de Estudios de Seguridad Ciudada-

na (CESC, 2012) de la Universidad de Chile para el Convenio CONACE-Gendarmera, se
evalu a los usuarios encuestados por medio de la Escala GHQ, la que permite diferenciar
sujetos que pueden estar presentando algn trastorno de salud mental; aunque la Escala no
es un instrumento diagnstico, permite establecer una sospecha diagnstica.
En la lnea base de esa cohorte de usuarios, el resultado de la aplicacin de la Escala GHQ
indic que el 54% de los usuarios tiene baja probabilidad de presentar una enfermedad de
salud mental, mientras que el 46% podra estar experimentando algn trastorno. De los
casos posibles de trastornos, el 91% presentaba sntomas somticos, 98% ansiedad, 61%
depresin grave y 33% disfuncin social.
Para la realizacin de la sospecha de trastornos mentales comrbidos, vase ms abajo:
Evaluacin Integral de los usuarios.
46
Sospecha de trastornos de salud fsica

El consumo de sustancias, abusivo y sostenido en el tiempo, es un factor de riesgo para
desarrollar y/o contraer enfermedades fsicas de diversa ndole o gravedad; por lo tanto, un
tratamiento integral del trastorno por consumo de sustancias debe considerar la evaluacin
y el tratamiento eventual de patologas fsicas.
Se sugiere confirmar o descartar las siguientes patologas fsicas (SENDA, 2014):
Hepatitis alcohlica subaguda
Hepatitis crnica
Enfermedades somticas
Hepatitis B, C, D
ETS
VIH-SIDA
Otras Enfermedades o Condiciones de Riesgo Vital
Infecciosas relacionadas con uso de sustancias
Traumatismos y secuelas secundarios
Otras enfermedades o condiciones fsicas limitantes
Anemia: megaloblstica y ferropnica
Cardiopatas: miocardiopata dilatada por OH, arritmias, HTA
Patologa Bucal
En los CTA que cuentan con un Mdico en el equipo de tratamiento, este profesional realiza-
r un examen fsico al usuario, y solicitar por intermedio de la gestin de red del Trabajador
o Asistente Social con el rea de Salud del penal, la realizacin de exmenes de laboratorio
en el hospital penal o en la red de salud que corresponde al penal.
Cuando el equipo del CTA no cuenta con un Mdico, por intermedio de la gestin de red del
Trabajador o Asistente Social con el rea de Salud del penal se solicitar que el Mdico del
penal realice un examen fsico del interno, y la realizacin de exmenes de laboratorio en el
hospital penal o en la red de salud que corresponde al penal.
En los CTA que atienden poblacin femenina, se sugieren los siguientes exmenes de labo-
ratorio (SENDA, 2014):
1. Las pruebas biolgicas recomendables en mujeres con dependencia a Alcohol son
las siguientes:
Hemograma completo y VHS
Perfil bioqumico: Glicemia, creatininemia, uremia, uricemia
ELP
CPK
47
Perfil lipdico
Perfil heptico: SGOT, SGPT, GGT, fosfatasas alcalinas, bilirrubina total
VDRL y VIH
PAP
2. Pruebas biolgicas recomendables en mujeres con dependencia a drogas no en-
dovenosas:
Hemograma completo
Perfil bioqumico general: Funcin heptica, Funcin renal, LDH, Perfil lipdico
completo, Glicemia, creatininemia, uremia
Anlisis de orina
VHS (Velocidad de sedimentacin)
Serologa lutica (VDRL)
Radiografa de trax en usuarios/as de PBC
PAP
3. Pruebas biolgicas recomendables en mujeres con adiccin a drogas va parente-
ral (ADVP):
Hemograma completo
Perfil bioqumico general: Funcin heptica, Funcin renal, LDH, Perfil lipdico
completo, Glicemia, creatininemia, uremia
Anlisis de orina
VHS (Velocidad de sedimentacin)
Serologa lutica (VDRL)
Serologa Hepatitis B, C y Delta
Determinacin de anticuerpos anti-HIV
PAP
Cuando el examen mdico y/o los exmenes de laboratorio determinen la presencia de tras-
tornos o de enfermedades fsicas agudas o crnicas en los usuarios, el Encargado del CTA
velar que el usuario reciba el tratamiento mdico y el seguimiento del mismo entregado por
el rea de Salud del penal, o por la red de salud que corresponde al penal.
48

8 DIMENSIN CRIMINOLGICA
Para este Eje del tratamiento no se sugieren intervenciones especficas en esta Fase.
Sin embargo, en la medida que los profesionales realicen entrevistas de Evaluacin Inte-
gral del usuario en este Eje, y conviertan a la entrevista diagnstica en una intervencin31,
estarn interviniendo en forma teraputica con los usuarios, ya que fomentarn la reflexin
personal de estos acerca de su trayectoria delictual, sus necesidades crimingenas y su
proyecto de vida, y puede esperarse que las intervenciones de los profesionales provoquen
discrepancia en el usuario, e incluso se extraiga discurso de cambio movilizador (Miller y
Rollnick, 2013).

9 REDES DE APOYO
Adems de las entrevistas para la Evaluacin Integral en este Eje, que fomentarn la re-
flexin del usuario respecto a su historia de relaciones interpersonales significativas (familia
de origen, de procreacin, relaciones de pareja), el profesional encargado (Asistente So-
cial o Trabajador Social) tendr que realizar gestiones por medio del telfono o de visitas
domiciliarias para contactar a la red de apoyo referida por el usuario, y realizar Entrevistas
Motivacionales (Miller, 1995) para motivarlas a apoyar al usuario en el tratamiento que est
comenzando.
Con aquellos usuarios cuya familia de origen o de procreacin no sea vista por el usuario
como un apoyo a su proceso de rehabilitacin, el profesional tendr que realizar gestiones
para contactar e involucrar en el tratamiento a otra red indicada por el usuario.
Una situacin potencialmente problemtica es la de aquellos usuarios que no reciben visi-
tas en el penal; es decir, no cuentan con una red de apoyo para su proceso de reinsercin
social. En la medida que el interno no cuente con una red de apoyo en el sistema abierto, TRATAMIENTO DE ALTO UMBRAL
es muy poco probable que el sistema penitenciario (Consejo Tcnico) le otorgue el acceso
a beneficios penales una vez finalizado el tratamiento.
31 Vase Pacheco (2014d).
49
En esta situacin, se requerir de la construccin de una red de apoyo para el usuario. Para
este efecto, se sugiere que el profesional tome contacto con instituciones que entregan
apoyo social a las personas recluidas, para conseguir que un miembro de esa institucin co-
mience a visitar al interno, y desempee el papel de mentor32 (Brown y Ross, 2010; DuBois
et al., 2011; Rhodes y DuBois, 2008).
32 DuBois et al. (2011) dan cuenta de un meta-anlisis de 73 estudios independientes de evaluacin de mentores con
nios y adolescentes; que muestra que los resultados apoyan la efectividad de esa institucin en el comportamiento,
el desarrollo social, emocional y acadmico de los protegidos; mientras que los sujetos control (sin un Mentor)
muestran declinacin en esos logros.
Para el lector interesado en esta institucin, se sugiere consultar el siguiente sitio Web estadounidense: www.
mentoring.org; o revisar el documento de SENDA (2012), Programa Te Acompao, Manual del Mentor. rea Tcnica
de Prevencin, Divisin Programtica, Ministerio del Interior y Seguridad Pblica, Santiago (este documento puede
descargarse de www.senda.cl).
50
10 INTERVENCIONES SUGERIDAS EN EL EJE 5: INTEGRACIN SOCIAL
Adems de las Entrevistas de Evaluacin Integral en este Eje, y el apoyo psicosocial indi-
vidual entregado por los profesionales cuando el usuario lo solicite en forma espontnea,
se sugieren las siguientes intervenciones teraputicas entregadas en formato de sesiones
grupales estructuradas:
a) Programa Ocuparse, Mdulo de Integracin Socio Ocupacional (Gendarmera
de Chile y Universidad de Chile, 2008): Unidad 1 (Rutina Ocupacional), con un total
de 20 sesiones de una duracin aproximada de 60 minutos cada una. Se sugiere
implementar este Taller con una frecuencia de 3 sesiones por semana.
Los usuarios que han ingresado al CTA estn a menos de 1 ao de la mitad del
cumplimiento de la condena, y han estado recluidos durante diversos tiempos;
puede suponerse que el grado de prisionizacin de esos internos es mximo.
En general, esos internos han estado viviendo en carretas (barretn) al interior
de los mdulos comunes, y solo han tenido acceso a la Escuela del penal; y si han
realizado alguna actividad laboral, esta ha correspondido a emprendimiento perso-
nal en trabajos artesanales.
Por lo tanto, puede anticiparse que sus hbitos para el desempeo de actividades
estructuradas (psicosociales y laborales, programacin del tiempo) son deficien-
tes; a la vez que han tenido hbitos de auto-cuidado precarios.
b) Taller N 1, Cmo comunicarnos mejor (Divisin de Seguridad Pblica, Gendar-

mera de Chile y PROGESSA, 2009). Taller consistente en 7 sesiones, de una du-
racin de 90 minutos, cuyo objetivo es la adquisicin de destrezas para lograr una
comunicacin efectiva que facilite relaciones y conductas prosociales. Se sugiere
implementar este Taller con una frecuencia de 2 sesiones por semana.
Este Taller preparar a los usuarios para el trabajo grupal en la fase de Tratamiento
por Ejes, y para la interaccin con los dems usuarios en un entorno de vida pro-
social. TRATAMIENTO DE ALTO UMBRAL
51
EVALUACIN DEL DESEMPEO DEL USUARIO

11 EN LA FASE DE ADAPTACIN
El equipo de tratamiento realizar una evaluacin mensual del usuario; por medio de:
a) Evaluacin con el usuario de su Plan de Cambio Inicial para esta Fase.
b) Aplicacin de la Escala de Apreciacin del Usuario, Fase de Adaptacin (vase el
Anexo N 6).
Si la evaluacin que realiza el usuario del logro de sus objetivos en su Plan de Cambio
Inicial indicara que ha tenido dificultades para alcanzarlos, se lo invitar a reformularlos. Si
el usuario ha alcanzado esos objetivos, se lo invitar a la formulacin de nuevos objetivos
personales.
El equipo retroalimentar al usuario respecto a la apreciacin que tienen en conjunto los
profesionales acerca del desempeo del usuario en las actividades teraputicas y en las
rutinas cotidianas del CTA. Si el usuario est por debajo de la puntuacin mnima esperada,
los profesionales lo invitarn a la elaboracin de un plan para mejorar su desempeo.
Si en la segunda medicin, el usuario contina estando por debajo de la puntuacin mnima,
el equipo lo invitar a reconsiderar su permanencia en el CTA; ya sea desarrollando un plan
para su mejora, o firmar un documento con su renuncia al tratamiento (y retornar al mdulo
comn del cual proviene).
Solo podrn pasar a la Fase de Tratamiento por Ejes los usuarios que en la segunda me-
dicin han superado la puntuacin mnima; a los usuarios que no la han alcanzado se los
invitar a renunciar al tratamiento, y retornar al mdulo comn.
El equipo se abstendr de permitir la permanencia de los usuarios por un tercer mes en
la Fase de Adaptacin; toda vez que la experiencia indica que es muy probable que esos
usuarios abandonen el tratamiento en forma voluntaria, o deban egresar por Alta Adminis-
trativa en los meses siguientes.
Al trmino del segundo mes, el equipo habr redactado el Plan de Tratamiento Individual
(PTI) para todos los usuarios que permanecen en el CTA; ya que el trabajo teraputico en la
Fase de Tratamiento por Ejes tiene como objetivos el logro de objetivos teraputicos en los
distintos Ejes del tratamiento.
52
12 EVALUACIN INTEGRAL DE LOS USUARIOS
La Evaluacin Integral de los usuarios ser realizada en la Fase de Adaptacin, y el momen-

to en que comenzar esta evaluacin estar determinado por la presencia o ausencia de
sndrome de abstinencia al ingreso del usuario al CTA.
La experiencia ha mostrado que un nmero importante de usuarios que ha finalizado el Bajo
Umbral, aunque se han motivado para ingresar al CTA y se han percatado que necesitan ha-
cer algo respecto a su consumo de sustancias, no han podido dejar de consumir sustancias
hasta su ingreso al Centro (lo cual es evidenciado por los test de orina positivos), e incluso
algunos usuarios se han despedido de su hbito consumiendo sustancias el ltimo da de
permanencia en el mdulo comn33.
Se sugiere que cuando los usuarios ingresen con test de orina positiva, y presenten snto-
mas de sndrome de abstinencia, los profesionales retrasen las entrevistas de evaluacin
diagnstica hasta que los usuarios se hayan estabilizado en la abstinencia temprana (apro-
ximadamente 1 mes despus de su ingreso al CTA).
Para la Evaluacin Integral de los usuarios, en los 6 Ejes antes mencionados, se sugieren
los siguientes tpicos de indagacin en entrevistas semi-estructuradas:
Mtodos y/o
Componentes de la evaluacin Profesional
instrumentos
Diagnstico nosolgico del trastorno por consumo Entrevista Clnica Psiclogo
de sustancias:
Consumo Perjudicial (F1x.1: sin dependencia) Criterios Mdico
Consumo Dependiente (F1x.2) Diagnsticos
Consumo Dependiente actualmente en abstinen- (CIE-10)
cia (F1x.20)
Consumo Dependiente actualmente en abstinen-
cia en un medio protegido (F1x.21)
Presencia actual de sndrome de abstinencia
(F1x.3)
33 Obviamente, esos usuarios han ingresado en Contemplacin al CTA.
53
Mtodos y/o
instrumentos
Patrn de consumo de sustancias Entrevista semi- Tcnico en
Sustancia principal (sustancia o sustancias a la estructurada Rehabilitacin
cuales el usuario es dependiente; o presenta con-
sumo abusivo sin dependencia).
Sustancias secundarias (otras sustancias consumi-
das por el usuario).
(Nota: Se entiende por patrn de consumo a la
pauta presentada por el individuo cuando consume:
frecuencia, cantidad de sustancia; si consume ms
de una sustancia, cul es el uso acostumbrado de
esas sustancias; qu sustancias facilitan el consu-
mo de las otras?; contexto del consumo; modo de
financiamiento de las sustancias).
Historia del consumo de sustancias Entrevista semi- Tcnico en
Marlatt, Parks y Witkiewitz (2002) proponen la si- estructurada Rehabilitacin
guiente indagacin de la historia de consumo del
usuario:
la descripcin del consumo de alcohol o drogas
en los padres o en la familia extendida; y las con-
secuencias en la vida personal y familiar de ese
consumo de sustancias;
la descripcin del primer episodio de embriaguez
con alcohol o intoxicacin con drogas;
el rol del consumo de alcohol o drogas en la vida
infantil (si el consumo ha sido temprano), en la
adolescencia y en la adultez hasta la actualidad
(aqu se incluye la indagacin de problemas per-
sonales, familiares, educacionales, laborales y
legales) (Gorsky y Kelly [s/f] sugieren indagar
acerca de sentimientos y problemas personales
y familiares que el consumo de sustancia evitaba
abordar y resolver).
los factores asociados con el aumento en la seve-
ridad del problema;
construir un calendario del consumo de sustan-
cias (para la poblacin penal recluida: antes de
ingresar al penal, y durante su reclusin);
las expectativas del usuario respecto a los efec-
tos de las sustancias;
54
Mtodos y/o
instrumentos
la auto-imagen del usuario como consumidor Entrevista semi- Tcnico en
de sustancias; y los intentos previos de dejar de estructurada Rehabilitacin
consumir, con ayuda de profesionales o por s
mismo.
Gorsky y Kelly (s/f) sugieren para esa indagacin
ayudarse con la construccin de una lnea de tiem-
po, que se inicia en la edad en la cual ocurri el
primer consumo experimental, y se solicita al usua-
rio que marque los acontecimientos en su vida que
se relacionan con la escalada en su consumo de
sustancias (abandono de la escuela, comisin de
delitos, sanciones legales, condenas, tratamientos
anteriores).
Perodos de abstinencia Entrevista semi- Tcnico en
El usuario identifica perodos de abstinencia? estructurada Rehabilitacin
Si ha tenido perodos de abstinencia, indagar
cmo logr alcanzar y mantener la abstinencia?
Cunto tiempo logr estar abstinente (ya sea con
o sin ayuda teraputica)?
Qu variables puede identificar el usuario
que contribuyeron al logro de la abstinencia?
(estrategias personales, redes de apoyo, etc.)
Indagacin de episodios de recadas anteriores
(Gorsky y Kelly, s/f; Marlatt, Parks y Witkiewitz, Entrevista semi- Tcnico en
2002) estructurada Rehabilitacin
Vase el Anexo N 7 para la evaluacin/interven-
cin en este tpico.
Mtodos y/o TRATAMIENTO DE ALTO UMBRAL

instrumentos
Deteccin de sintomatologa Aplicacin de Cuestionarios: Psiclogo
ansioso-depresiva Escala de Depresin PHQ-9 (MIN-
SAL, 2013a)
Escala de Ansiedad Generalizada
GAD-7 (NICE, 2011)
55
Mtodos y/o
instrumentos
Sospecha diagnstica de ideacin Entrevista Clnica estructurada, por Psiclogo
suicida y comportamiento suicida medio de los siguientes instrumentos:
Escala de Desesperanza de Beck
(Beck et al., 1974/2013) (MINSAL,
2013b)
Escala de Ideacin Suicida (SSI)
2013b)
Sospecha diagnstica de ideacin Entrevista Clnica estructurada, y apli- Psiclogo
suicida y comportamiento suicida cacin de cuestionario:
Escala de Desesperanza de Beck
2013b)
Escala de Ideacin Suicida (SSI)
2013b)
Sospecha de trastorno mental Entrevista Clnica estructurada, por Psiclogo
comrbido medio de los siguientes instrumentos:
Eje I : TCU/CJ CESI Encuesta para
Poblaciones Recluidas, esta en-
cuesta posibilita establecer una lnea
base para la evaluacin del usuario
referente a s mismo y al tratamiento.
Eje II (DSM-IV):
SCID-II, Cuestionario de persona-
lidad para usar con la Entrevista
Clnica SCID-II
SCID-II, Entrevista Clnica Es-
tructurada para los Trastornos de
Personalidad del Eje II del DSM-IV
(First et al.) (Adaptacin espaola)
Confirmacin diagnstica de sos- Entrevista clnica Mdico
pecha diagnstica positiva de tras- Psiquiatra
torno mental en el Eje I, Eje II o en o Mdico
ambos: General con
Diagnstico nosolgico del trastorno especializa-
(diagnstico diferencial, segn crite- cin en salud
rios del DSM-IV-TR, APA, 2006) mental
El usuario ha recibido
tratamiento con anterioridad? En
caso afirmativo: fecha, duracin,
tratamiento recibido y resultados
56
Mtodos y/o
instrumentos
Sospecha de comorbilidad fsica Entrevista Clnica y Examen fsico Mdico
En caso afirmativo: Diagnstico (vase el Anexo N 7)
CIE-10 (o hiptesis diagnstica) Criterios diagnsticos CIE-10
Si ha recibido tratamiento: fecha, Exmenes de laboratorio (vase el
duracin, tratamiento recibido y re- Anexo N 7)
sultados
Eje 3: Dimensin Criminolgica34
Componentes Mtodos y/o

Profesional Comentarios
de la evaluacin instrumentos
Riesgo Esttico: Entrevista Cl- Psiclogo Aunque esta dimensin
Trayectoria delictual nica estructura- indaga acerca de un
Contactos previos con el siste- da, por medio Asistente factor de riesgo estti-
ma de justicia juvenil y/o adul- de los siguien- Social co, entrega informacin
to, y nivel de cumplimiento de tes instrumen- acerca del estilo de vida
las disposiciones judiciales. tos: infractor de ley del usua-
Edad de inicio en el delito, n- Segunda parte rio:
mero y tipo de delitos cometidos del TCU/CJ La comisin de delitos
por el usuario, y el significado CESI Encuesta forma parte de un estilo
que le otorga a esas conductas. para Poblacio- de vida (es decir, la
Primerizo legal o reincidente? nes Recluidas, habitualidad delictual
Si es reincidente, nmero de esta encuesta del individuo es vista por
condenas previas a la actual. posibilita esta- l como una forma de
blecer una lnea ganarse la vida)?, o la
Naturaleza y circunstancias del base para la historia del delito por el
delito por el cual cumple con- evaluacin del cual cumple condena le
dena actualmente Coincide usuario referen- parece al usuario que es
el delito cometido con el te a s mismo y un accidente en su vida?
propsito previo del usuario?; al tratamiento.
identificar los factores que han
mediado entre la intencin y la Ficha Penal del
conducta delictiva. usuario TRATAMIENTO DE ALTO UMBRAL
El delito es una escalada en Copia de Sen-

gravedad de un delito previo? tencia
Victimizacin repetida de la
misma persona?
34 Referencias: CONACE (2006); Droppelmann (2009); Graa, Garrido y Gonzlez (s/f); Divisin de Seguridad Pblica,
Gendarmera de Chile y PROGESSA (2009); Maruna, LeBel, Mitchell and Naples (2004); Megreya (2013); Pacheco y
Lara (2009); Walters, Hagman y Cohn (2011).
57

Vulnerabilidad de la vctima?
Presentacin personal:
- Vestuario
- Tatuajes (debe considerarse
el tipo de tatuajes; son ta-
tuajes usados tambin por la
poblacin general no infracto-
ra, o son tatuajes caneros?)
- Actitud ante el entrevistador
- Mmica (hay contaminacin
con el ambiente del penal?)
- Lenguaje: uso de argot?
Historia penal:
- Conducta penal: castigos?,
cules?
- Antecedentes de beneficios
penales: Intrapenitencia-
rios?, Libertad Condicional?,
Medidas alternativas?, Re-
vocacin de beneficio?, Que-
brantamiento de beneficio?
Riesgo Dinmico: Consumo Entrevista se- Psiclogo Aqu se busca indagar si
de Sustancias: Relacin con- mi-estructurada el consumo problemtico
sumo de drogas-comisin de Ficha Penal del de sustancias tiene un
delitos: usuario papel principal en la co-
Modelo psicofarmacolgico Copia de Senten- misin de delitos y en la
(Goldstein, 1985)? cia condena actual (es decir,
Modelo econmico-compul- si el usuario no hubiese
sivo (Goldstein, 1985)? desarrollado un trastorno
por consumo, probable-
Modelo sistmico (Golds- mente no se habra invo-
tein, 1985)? lucrado en delitos contra
El consumo forma parte de las personas, o en delitos
un estilo de vida infractor de contra la propiedad para
ley? (el consumo no explica costear su consumo); o
la comisin de los delitos) si el consumo de drogas
La abstinencia del consumo forma parte de un estilo
de sustancias disminuira la de vida infractor de ley.
probabilidad de la comisin de En los usuarios que
nuevos delitos? cumplen condena por
delitos tipificados en la
Ley de Drogas, el
58

delito est asociado al
consumo problemtico
de drogas, o como una
forma de financiar el
sustento diario; o el de-
lito est asociado a un
estilo de vida (el trfico
o micro-trfico como una
forma de obtener dinero
para financiar necesi-
dades distintas a la ad-
quisicin de sustancias
para consumir)?
Riesgos Dinmicos: Pautas Entrevista Clnica Psiclogo Esta dimensin indaga
de personalidad antisocial semi-estructurada acerca de necesidades
El usuario pierde los estribos Aplicacin de las de tratamiento en las si-
con facilidad y a menudo; siguientes esca- guientes reas:
presenta baja tolerancia a la las: 1) Manejo de impulsos.
frustracin; su resolucin de Escala de 2) Manejo de la rabia/
conflictos es deficitaria? Bsqueda de ira.
Dificultades para controlar/ Sensaciones V 3) Empata.
manejar sus emociones en las (Sensation-See-
relaciones interpersonales? king Scale, SSS 4) Pensamiento crtico.
Presencia de heridas auto- V; Zuckerman, 5) Habilidad para resol-
infligidas?, Motivacin de las Eysenck y ver problemas.
mismas? Eysenck, 1978) 6) Pensamiento a futuro
Falta de capacidad para Escala de Impul- y habilidades para la
interpretar correctamente las sividad de planificacin personal.
situaciones sociales o formar Barratt BIS 11
una relacin aceptable con (The Barratt
los pares y con las figuras de Impulsiveness
autoridad? Scale 11, BIS-
Fracasa en demostrar sus 11. Patton, Stan-
sentimientos hacia otros ford y Barratt, TRATAMIENTO DE ALTO UMBRAL
o compadecerse de las 1995)
vctimas? Inventario de
Tiene el usuario un mtodo Hostilidad de
para resolver los problemas, Buss-Durke
es lgico, emplea estrategias (BDHI)
adecuadas, sin reconocer la (1957/2001)
contribucin de otros?
Es capaz de pensar en forma
flexible?
59

El usuario reconoce que la
mayora de los cursos de ac-
cin tienen una mezcla de re-
sultados positivos y negativos,
y es capaz de equilibrarlos?
El usuario tiene una
visin dogmtica?; tiene
dificultades para pensar
en trminos generales en
lugar de acontecimientos
especficos, es capaz de
considerar problemas en
abstracto, inferir principios
generales y adaptarse a las
circunstancias?
Riesgo Dinmico: Actitudes Entrevista Clnica Psiclogo En esta dimensin se
hacia el delito (Cogniciones semi-estructurada pesquisa la presencia de
antisociales) sugerida que pue- cogniciones antisociales
En esta rea se evala la ac- de complementar proactivas y reactivas
titud del usuario frente a su la segunda parte (Mollification; Cuto-
propia conducta delictual, la de TCU/CJ CESI ff; Entitlement; Power
presencia de cogniciones an- pensamiento cri- Orientation; Sentimenta-
tisociales; y se evala su pro- minal. lismo; Super-optimismo;
yecto de vida. Indolencia cognitiva, y
Motivacin para el delito (evi- Discontinuidad); el com-
dencia de motivacin sexual; promiso y/o identidad del
evidencia de motivacin finan- usuario con un estilo de
ciera; obtencin de dinero para vida infractor de ley, y la
financiar sus adicciones; influen- trayectoria futura asocia-
cia del grupo de pares; estado da a ese compromiso.
emocional del infractor; bsque- Adems, se indaga si el
da de emociones fuertes)? sujeto est consideran-
Qu factores actuaron como do desistir del delito, y
desinhibidores en el momento cules son los recursos
de cometer el delito por el cual personales que pueden
cumple condena? apoyar la desistencia;
y qu recursos perso-
Presencia de cogniciones an- nales (capital humano)
tisociales (Andrews y Bonta, y comunitarios (capital
2010; Palmer y Hollin, 2004; social) necesitar.
Sykes y Matza, 1957; Walters,
2006):
60

Cunta responsabilidad Si el usuario muestra
reconoce el infractor en su ambivalencia respecto
delito? Niega el delito, a la eventual desisten-
culpa a otras personas, cia de delito, cules
minimiza el delito? son las barreras para el
El infractor reconoce los cambio percibidas por el
factores que contribuyeron a individuo?
su delito? En usuarias mujeres:
El infractor reconoce su discurso denota una
el dao que ocasion identificacin con un
a la vctima? Muestra estilo de vida infractor
arrepentimiento o deseo de (delincuente- delincuen-
enmendarse? te, Cooper, 2002); o la
El infractor considera que comisin de delitos se
su sentencia es justa? Con- asocia a la conducta in-
sidera justo y aceptable el fractora de su pareja o
proceso judicial? de su familia de origen?
Grado en el cual el infractor Tanto en usuarios hom-
est considerando que bres como mujeres, el
debera comportarse en profesional debe prestar
forma diferente en el futuro atencin al discurso del
y cmo se compromete con usuario para advertir los
cualquier forma persistente estilos explicativos de
que lo lleve al cambio? ste (Maruna, 2004).
El infractor expresa actitudes Se sugiere tomar como
que apoyan el comportamiento gua para esta observa-
criminal en general? cin la descripcin de
Seligman (1999, 2003,
El infractor reconoce 2004) de los estilos ex-
los derechos de las otras plicativos:
personas, acepta los lmites
necesarios a la libertad Estilo explicativo de
personal? Duracin (Estable/Ines-
table): la dificultad es
Expresa un deseo/ atribuida a una causa
disposicin a ser parte de la permanente (estable),
comunidad? o a una causa pasajera
El usuario se percata de (inestable).
las reas de su vida que son
problemticas?
61

El usuario puede visualizar Estilo explicativo de
metas en distintas reas de Extensin (Especfico/
su vida?; stas son realistas Global): la dificultad per-
(ms all de lo esperable cibida afecta a muchas
para un individuo recluido)?, reas de la vida (global),
se observan indicios de una o los efectos de la dificul-
planificacin adecuada para tad son circunscritos o
hacerlas probables? especficos (especfico).
Est motivado para el logro Estilo explicativo de Per-
de metas personales, y hay sonalizacin (Interno/
ejemplos del logro de metas? Externo): La dificultad es
Presencia de distorsiones atribuida a una condicin
cognitivas? (Beck et al., 1983) de la persona (interno;
Debe evaluarse si el usuario es mi culpa); o a factores
en su discurso evidencia un externos a la persona (ex-
guion de condenacin (pe- terno).
simismo) o redencin (opti- Seligman denomina es-
mismo, cambio) acerca de s tilo depresigeno a la
mismo: siguiente combinacin
Si se evidencia un guion de estilos atribucionales.
de condenacin, cules son Explicacin de eventos
los obstculos que percibe negativos: interno, esta-
el individuo para su cambio ble y global
personal? Explicacin de eventos
Si evidencia un guion de positivos: externo, ines-
redencin, en qu se basa table y especfico
esa confianza en s mismo, y Y estilo optimista a la
qu necesitar para apoyar siguiente combinacin:
ese cambio? Explicacin de even-
tos negativos: externo,
inestable y especfico
Explicacin de eventos
positivos: interno, esta-
ble y global
Se sugiere considerar,
en el anlisis del discur-
so del usuario, la pers-
pectiva de las distorsio-
nes cognitivas descritas
por Beck:
62

Inferencia arbitraria
(extraer una con-
clusin en ausencia
de evidencia que la
apoye, o cuando la
evidencia es contraria
a la conclusin).
Abstraccin selectiva:
centrarse en un deta-
lle extrado fuera de
contexto, ignorando
otras caractersticas
relevantes de la si-
tuacin, y significar la
experiencia en base a
ese detalle.
Generalizacin exce-
siva: elaboracin de
una regla o de una
conclusin a partir de
uno o varios hechos
aislados y aplicar ese
concepto a situaciones
relacionadas o no rela-
cionadas.
Maximizacin y mini-
mizacin: errores co-
metidos al evaluar la
significacin o la mag-
nitud de un evento.
Personalizacin: ten-
dencia a hacer atribu-
ciones personales de
fenmenos sobre los
cuales el individuo no
tiene control.
Pensamiento absolutis-
ta, dicotmico: tenden-
cia a clasificar las expe-
riencias en una o dos
categoras opuestas.
63

Proyecto de vida Entrevista Psiclogo Se busca indagar si el
Objetivos y metas (qu de- semi-estructurada usuario presenta un dis-
sea hacer y para qu?). Trabajador curso que hace suponer
Valoracin dada a fines y me- o Asistente una disposicin hacia la
dios (Qu tiene que pasar Social Desistencia Primaria; o
para no volver a involucrarse su discurso es de Per-
en problemas con la justicia?). sistencia en el delito.
Proyecto de vida (Qu har Indaga acerca de ex-
luego de cumplida la pena?, pectativas, habilidades y
Cmo se imagina en un competencias para ha-
ao ms?). cer realidad un proyecto
de vida prosocial.
Cun optimista es
ese proyecto? Es un
proyecto realista (en el
sentido que concuerda
con sus habilidades y
competencias?).
Intereses y proyecciones
(Lo que ms le gusta hacer
y por qu? En qu rea?)
Competencias y
habilidades relacionadas con
sus expectativas?:
Competencias percibidas
para hacer probable su
proyecto.
Capacidad para organizar
y planificar sus activida-
des de manera autnoma.
Cuenta con apoyo social
para la realizacin de esos in-
tereses? Si no cuenta con ese
apoyo, visualiza la manera
en que puede obtenerlo?
Riesgo Dinmico: Familia/ Entrevista Trabajador Se busca indagar si el
Pareja (Integrar con la Evalua- semi-estructurada o Asistente grupo familiar/pareja del
cin en el Eje 4) Social usuario es un apoyo o
El grupo familiar de es un riesgo para su in-
pertenencia o de procreacin tegracin social.
apoya la desistencia en el
delito, o es un factor de riesgo
para el individuo?
64

El grupo familiar est
implicado en el consumo de
sustancia, trfico de sustancias
o en la comisin de otros
delitos?
Percepcin del individuo
acerca de su red familiar?
Riesgo Dinmico: Grupo de Entrevista Trabajador Se busca indagar acerca
pares/Tiempo libre/recreacin semi-estructurada o Asistente de los grupos de pares
Indagar acerca del grupo de Calendario de Social del usuario, y la perte-
pares y su influencia sobre el ocupacin del nencia a asociaciones
infractor; participacin en acti- tiempo libre, se- de pares infractores de
vidades de riesgo y/o activida- manal o mensual ley o de pares pro-so-
des anti-sociales. Visita domiciliaria ciales e instituciones
Cmo considera actualmente sociales.
el infractor a esas relaciones? Tambin se busca inda-
Cmo estima su confianza gar acerca de la presen-
para resistir la presin del cia de factores de riesgo
grupo de pares cuando o de factores protectores
obtenga su libertad y regrese a en la comunidad a la
su entorno habitual? cual retornar el usuario.
Actividades en que ocupaba Qu necesitara el
su tiempo libre antes de usuario para resistir la
cumplir la condena actual? eventual presin del
grupo de pares si ha
Actividades de ocupacin del decidido desistir del
tiempo de ocio? delito?
Riesgo Dinmico: Escuela/ Entrevista se- Psiclogo Recurdese que la ne-
Trabajo mi-estructurada Trabajador cesidad dinmica en
Nota: Se sugiere relacionar o Asistente este riesgo es el grado
esta dimensin Escuela/Traba- Social de valor personal y sa-
jo con el Proyecto de Vida del tisfaccin que el usuario
usuario, y con un plan realista. extrae del desempeo TRATAMIENTO DE ALTO UMBRAL
Educacin de actividades acadmi-

cas o laborales.
Historia escolar:
- Edad de inicio de la escolaridad
- Cimarras?
- Repitencias?
- Desercin escolar? (moti-
vos; reaccin de los padres o
cuidadores)
65

- Nivel de escolaridad alcan- Se busca indagar si el
zado en libertad usuario presenta moti-
- Nivel de escolaridad alcan- vacin para asistir a la
zado en reclusin Escuela o participar en
Grado de satisfaccin personal actividades Vocacionales
obtenido en las actividades (Capacitaciones labora-
educacionales (antes y durante les); y si esa motivacin
el cumplimiento de la condena) se relaciona con hacer
conducta (motivacin
Qu significado ha extrnseca), o si se rela-
tenido para el individuo su ciona con un cambio en
participacin en actividades su estilo de vida (motiva-
educacionales formales? cin intrnseca).
(antes y durante el
cumplimiento de la condena) Se indagan las necesi-
dades percibidas por el
Necesidades percibidas de usuario para hacer posi-
continuidad educacional. En ble su Proyecto de Vida.
caso afirmativo, ha pensado
cmo puede hacer eso posible Se indagan competencias
o real? para la empleabilidad:
Presenta necesidades Motivacin para pro-
educativas especiales? yectar un trabajo u
oficio al recobrar la
Trabajo libertad
Antecedentes laborales antes Reconocimiento de ha-
de cumplir la condena actual: bilidades para el des-
- Trabajos formales: tipo de empeo de un trabajo
trabajo, tipo de contrato, nivel formal (dependiente o
de remuneracin, uso del di- independiente):
nero obtenido? experiencia laboral
- Trabajos informales: tipo previa
de trabajo, horarios, nivel de capacidad de comu-
remuneracin, uso del dinero nicar efectivamente
obtenido? (asertivamente) sus
requerimientos en la
Actividades u oficios intrapeni- esfera laboral
tenciarios: cules?, remune- tolerancia a la frus-
racin?, destino del dinero? tracin
Grado de satisfaccin personal seguimiento de ins-
obtenido en las actividades trucciones,
laborales (antes y durante el organizacin del
cumplimiento de la condena) tiempo,
66

Qu significado ha capacidad de planifi-
tenido para el individuo su cacin de las activi-
participacin en actividades dades para el logro
laborales? (antes y durante el de objetivos,
cumplimiento de la condena) aprendizaje de las
Necesidades percibidas de ca- experiencias labora-
pacitacin laboral. les anteriores,
flexibilidad para
adaptarse a los cam-
bios y a las innova-
ciones tecnolgicas
manejo organizado
del dinero
Eje 4: Redes de apoyo35 36
Mtodos y/o
instrumentos
Se debe indagar acerca de las relaciones que el Entrevista semi- Trabajador
usuario mantiene con familiares o personas signi- estructurada o Asistente
ficativas con las que ha estado en contacto. Genograma (desde la Social
Es la familia de origen o la familia extendida la perspectiva del usuario;
red principal para el usuario? desde la perspectiva
Si es as, se sugiere indagar: del otro significativo de
Estas personas estn involucradas en conductas la red familiar, o de la
delictivas que apoyan un estilo de vida infractor de pareja)36
ley del usuario; o estn dispuestas a apoyarlo en Mapa de redes
la desistencia del delito Ecomapa
Estas personas estn dispuestas a fomentar la Visita domiciliaria
autonoma del usuario? Informe Social
Estas personas estn dispuestas a apoyar un
estilo de vida saludable libre del consumo de
sustancias?
Sugerencias para la evaluacin de la estructura y
funcionamiento de la familia35:
35 Referencia: Szapocznik, Hervis y Schwartz (2003).

36 La distincin de los genogramas es relevante toda vez que la percepcin que el usuario tiene de sus relaciones
familiares, pueden no coincidir con la del otro significativo, ya que las condiciones de la cotidianidad de las interacciones
familiares se ha visto afectada por la reclusin.
67
Mtodos y/o
instrumentos
a) Familia biparental, uniparental o extendida?,
distribucin del poder y la autoridad:
Distribucin del poder y autoridad al interior
de la familia (subsistema conyugal)
Distribucin del poder y autoridad en relacin
a los hijos (subsistema parental)
Distribucin del poder y autoridad entre los
hermanos (subsistema fraterno)
Distribucin del poder y autoridad parental si
el usuario proviene de una familia extendida
Quin o quines aportan econmicamente
al sostn de la familia?
Actividades laborales de quienes aportan
econmicamente.
b) Roles y funciones familiares
Hay acuerdos o desacuerdos respecto al
control y el uso del dinero?
Cmo resuelven los problemas y los conflic-
tos?
Quines participan en los conflictos?
Qu roles son posibles de identificar en el ini-
cio de los conflictos como en sus soluciones?
Cmo se ha organizado la familia respecto
de los temas de consumo de sustancia y de
comisin de delitos, del usuario y de otros
miembros de la familia?
Cmo usa la familia el tiempo libre?
c) Clima emocional:
Cmo describiran los miembros de la fami-
lia el estado de nimo tpico en la familia?
Cul es el grado de cercana y distancia
que la familia percibe de s misma y entre sus
miembros? (Distinguiendo si hace referencia
a un aglutinamiento o una disgregacin fami-
liar; si existe hacinamiento o privacidad)
Presencia de secretos?
Manejo de la intimidad emocional y afectiva
entre los miembros de la familia.
Existencia de eventos o fechas importantes o
significativas para la familia.
Presencia actual de crisis en la familia y sus
miembros?
68
Mtodos y/o
instrumentos
d) Desarrollo evolutivo de los miembros y la familia:
Cmo la familia, como un todo, ha afron-
tado las transiciones en el desarrollo de sus
miembros?
Cmo la familia aborda/fomenta la auto-
noma y la diferenciacin de los hijos? (Dis-
tinguir procesos de pseudo diferenciacin y
pseudo autonoma)
Estado de salud fsica, salud mental, comisin de
delitos y vulneracin de derechos en la familia:
Antecedentes de morbilidad fsica crnica en
la familia de origen
Antecedentes de trastornos de salud mental
en la familia (de origen y familia extendida)
Antecedentes de suicidio en la familia
Abuso de sustancias de los padres o herma-
nos, u otros significativos
Antecedentes de comisin de delitos y conde-
nas en la familia (de origen y familia extendida)
Antecedentes de vulneracin de derechos en
la familia (de origen y familia extendida)
Se sugiere indagar acerca de la existencia de pautas
transgeneracionales (Walters et al., 1991) en los si-
guientes mbitos: consumo de sustancias, comisin
de delitos, vulneracin de derechos, violencia intrafa-
miliar, conductas antisociales y ocupacin/oficio.
Si la red principal del usuario es la pareja: se
sugiere adaptar las interrogantes anteriores al
contexto de la relacin de pareja:
Integracin comunitaria de la familia o pareja
a) La familia o pareja utilizan la red de salud co-
munal?
b) La familia o pareja cuenta y conoce la Ficha
de Proteccin Social? TRATAMIENTO DE ALTO UMBRAL
c) La familia o pareja conocen y utilizan algunos
de los beneficios sociales otorgados por el Mu-
nicipio u otro estamento pblico?
d) La familia o pareja conocen y participan en la
red comunitaria? Si participan, cul es su gra-
do de involucracin? (Instituciones educaciona-
les, Iglesia, Junta de Vecinos, Centros Cultura-
les, Club Deportivo)
69
Mtodos y/o
instrumentos
e) La familia o pareja utilizan las reas verdes o
de recreacin disponibles en su comunidad?
Si la red personal principal del usuario no es
la familia de origen ni la familia de procreacin
(pareja), se sugiere indagar:
Calidad de la relacin del usuario con la red
Compromiso de la red con el usuario (apoyo para
la desistencia del delito, y apoyo a un estilo de
vida saludable libre del consumo de sustancias)
Eje 5: Integracin Social37
Mtodos y/o
instrumentos
Factores que dificultan o favorecen la integracin Entrevista semi- Trabajador
social estructurada o Asistente
Aplicacin de instrumento al otro significativo de Instrumento RAMSEP Social
la red de apoyo (familia y/o pareja); y aplicacin Adaptado
de instrumento al usuario: Percepcin del entorno Informe social
comunitario y Recursos para la integracin social Visita domiciliaria
(RAMSEP Adaptado; vase Anexo N 8)
Participacin comunitaria del usuario y de la red
de apoyo
Participacin en organizaciones sociales y/o grupo
de auto-ayuda antes de la reclusin (Instituciones
educacionales; Iglesia; Club deportivo; Junta de
Vecinos, entre otros)
Eje 6: Motivacin para el cambio de comportamientos y respuesta a la influencia

social (receptividad especfica)
Este no es un Eje de Intervencin propiamente tal, sino que se ha buscado resaltar estas
variables del comportamiento del usuario que la investigacin ha mostrado que influyen en
la adherencia a tratamiento y, por lo tanto, en los resultados del mismo.
La informacin diagnstica en este Eje se obtendr en base a la observacin del com-
portamiento del usuario en las diversas entrevistas diagnsticas semi-estructuradas, en la
37 Los componentes del modelo de Integracin Social de SENDA (2014) se encuentran desagregados e incorporados en
los Ejes Dimensin Criminolgica y Redes de Apoyo.
70
observacin de su comportamiento en las diversas actividades teraputicas y en su desem-

peo para el logro de los objetivos del Plan de Tratamiento Individualizado (es decir, en la
Fase de Adaptacin y en la Fase de Tratamiento por Ejes).
Es probable que los profesionales tengan que usar las estrategias de la Entrevista Motiva-
cional (Miller y Rollnick, 2002, 2013) en diversas oportunidades a lo largo del tratamiento,
cuando se percaten que el usuario ha mostrado retrocesos o estancamiento en su proceso
de tratamiento, ya que es probable que el usuario est frente a obstculos para sus prop-
sitos los que pueden ser o no conscientes y que lo han llevado a experimentar ambiva-
lencia, o a abandonar sus propsitos de cambio.
Motivacin para el cambio de comportamientos

Respecto a la disposicin motivacional acerca de las temticas abordados en las diver-
sas entrevistas de evaluacin integral, el profesional debiera prestar atencin al discurso
del usuario (Miller y Rollnick, 2002, 2013). Se sugiere tomar en consideracin para esta
estimacin a los siguientes comportamientos descritos por Truax y Crakhuff acerca de la
disposicin del usuario a auto-observarse y a comunicar esa auto-observacin (en Miller,
Moyers, Ernst y Amrhein, 2003):
1. El cliente no revela o no conversa acerca de ningn material relevante durante la
sesin.
2. El cliente evita entregar material personal relevante, pero puede responder en for-
ma mnima al profesional.
3. El cliente puede responder y elaborar material con relevancia hacia su persona
que es extrado por el consejero, pero no aade material significativo, o este es en-
tregado en una forma mecnica sin una demostracin de compromiso emocional.
4. El cliente elabora material personal relevante con espontaneidad (no solicitada
directamente por el consejero) o con sentimiento, pero no ambos.
5. El cliente elabora material personal relevante con espontaneidad (no solicitado
directamente por el consejero) y con sentimiento.
6. El cliente explora y conversa acerca de material personal relevante, descubriendo
nuevos sentimientos, perspectivas o significados personales. TRATAMIENTO DE ALTO UMBRAL
7. El cliente se compromete en una exploracin de s mismo activa, explorando en
forma abierta valores, sentimientos, relaciones, opciones vitales, y percepciones
de los dems. Los clientes pueden experimentar un cambio en la percepcin.
Desde la perspectiva de la psicologa forense, Jones (2002, p. 36), describe un nmero de
obstculos del individuo infractor de ley que pueden dificultar la apertura del usuario a coope-
rar en la entrevista criminolgica y/o en su participacin en el tratamiento de las necesidades
crimingenas. El autor tambin entrega algunas sugerencias para abordar esas dificultades.
71
38 39
Obstculos del usuario

rea de intervencin reas a evaluar
que deben superarse
Apertura de s mismo res- Miedo a: Percepcin de consecuen-
pecto a aspectos del delito y Que la apertura personal cias positivas y negativas de
de su pasado. sea usada como una evi- la apertura personal.
dencia de la seriedad del Suspicacia, historia de malas
riesgo38 interpretaciones acerca de
Que no se le crea o que se su persona.
le malinterprete Grado del temor a ser juzga-
Ser juzgado o ridiculizado do, ridiculizado u ofendido
(avergonzado) por otros
Ostracismo de los pares Reacciones previas a la ver-
Enojo de los dems por el genza/culpa.
contenido de la apertura
personal
Sentimiento de culpa
Exploracin de los proble- Inters en los problemas ac- Modelo de cambio implcito
mas del pasado relaciona- tuales del individuo39
dos con el delito.
38 Jones indica que este miedo indica un mal pronstico de la adherencia del usuario a las intervenciones. Difcilmente
podra disearse un plan de intervencin para un usuario que no est dispuesto a mostrarse.
O tambin podra ocurrir que el usuario adultere la informacin entregada; por esta razn, es que en la indagacin en
la dimensin criminolgica, los profesionales deben contrastar la historia relatada por el usuario con la ficha penal y la
copia de sentencia.
39 Jones describe los siguientes modelos de cambio implcitos ms tpicos en la poblacin infractora de ley:
El modelo de dar nalgadas: el cliente cree que la nica forma de lograr cambios es a travs del castigo. Esto puede
vincularse con sus creencias relacionadas con el delito, en que la violencia es una forma efectiva de lograr cambios
conductuales en otros.
El modelo de la fuerza de voluntad: este modelo sostiene que el cambio es logrado por una agencia interna que
est basada en la debilidad o la fortaleza. Algunas personas tienen una idea que lo que hace fuerte o dbil a la
voluntad, tendiendo ms hacia una formulacin fatalista.
El modelo de la fe: el cliente ve el cambio como un apoyo en la fe, en s mismo o en alguna agencia externa. Este
modelo se parece al constructo de la autoeficacia, pero como ocurre con el modelo de la fuerza de voluntad, tiende
a ser ms fatalista.
El antiguo yo malo versus el nuevo yo bueno: el yo es visto como completamente disfuncional en el pasado
y completamente funcional en el presente o despus del tratamiento. El proceso de cambio tiene relacin con la
organizacin del yo anterior y la construccin del nuevo yo. El yo antiguo es algo que necesita ser descartado, como
si fuera basura.
El cambio significa dejar de disfrutar: el cliente ve el cambio como una serie de sacrificios de actividades de disfrute
sin reemplazarlas. Se imaginan volvindose crecientemente ms deprimidos y solitarios.
Cambio pasivo: el cliente concibe el cambio como algo hecho por los otros, sin implicar ningn esfuerzo personal. Se
esperan resultados rpidos. A menudo los clientes tienen un modelo mdico del problema y ven a los medicamentos
como la solucin.
72
Obstculos del usuario

rea de intervencin reas a evaluar
que deben superarse
Hacerse responsable de las Afectos negativos asociados Capacidad para manejar los
acciones del pasado, el con la evitacin de la res- afectos sin evitarlos ni des-
presente y el futuro. ponsabilidad en el pasado. controlarse (acting out)
Exploracin de nuevas for- Renuencia a admitir: Historia de aprendizaje
mas de pensar y nuevos Falta de conocimiento Tolerancia al no saber
comportamientos Otros saben ms. Sentirse Aprender de otros
dominado o controlado. Anticipacin del cliente de
Temor a la reaccin afectiva reacciones afectivas al ree-
al reevaluar comportamien- valuar el comportamiento del
tos del pasado pasado
Ensayo de nuevas Verse a s mismo como Conocimiento de la diferen-
habilidades. competente y capaz de no cia entre saber y hacer.
cometer infracciones; ecua-
cin errnea de saber res-
pecto a habilidades y tener
las habilidades.
Jones tambin describe diversos modos de adaptacin de los usuarios a las intervenciones
(medios) y a las metas de las intervenciones especialmente cuando estas son en grupo
y que informan de la disposicin motivacional del usuario (2002, p. 43):
Actitud hacia las METAS de la intervencin

Actitudes
Rechazo
hacia los Rechazo sin
Indiferencia Indulgencia Identificacin Ambivalencia con
MEDIOS reemplazo
reemplazo
del cambio
Indiferencia Retraimiento Retraimiento
Indulgencia Zalamera Zalamera
Identificacin Ritualismo Adherencia Adherencia
Rechazo sin TRATAMIENTO DE ALTO UMBRAL
Retraimiento Retraimiento
reemplazo
Ambivalencia Colonizacin Oportunismo
Rechazo con
Intransigencia Rebelin
reemplazo
Nota: Los modos destacados en negrita son los ms frecuentes, los destacados en cursiva son los menos
frecuentes.
73
Segn Jones, existen diversos modos de adaptacin al tratamiento. Se identifican dos tipos
de adherencia40: (1) la adherencia optimista, en la cual el individuo toma los objetivos de la
intervencin con esperanza expectante o creencia en un modo rpido, y (2) adherencia
instrumental, donde el individuo adhiere para impresionar a los prestadores de tratamiento
(Delegado de Libertad Vigilada, profesional a cargo del taller):
La zalamera es el modo de adaptacin en el cual el individuo busca maximizar los be-
neficios obteniendo el favor de los agentes de tratamiento y de quienes tienen el poder.
La ambivalencia u oportunismo est caracterizada por la ambivalencia hacia las me-
tas y los medios para alcanzar las metas. El individuo reacciona contra el optimismo
prematuro despus de una adherencia inicial de luna de miel con menos apli-
cacin consistente a la intervencin, pero esta es momentnea, y presenta una expe-
rimentacin generalmente oportunista con los modos de adaptacin ms desviados.
La participacin ritual es cuando el individuo avanza con el movimiento del cam-
bio, pero con poco inters en este y diciendo que las cosas estn bien, pero no
demostrando cambio en la accin.
La intransigencia es evidenciada por la preocupacin de temas relacionados con
la autonoma. Este individuo rechaza los medios teraputicos y generalmente es
cnico o indiferente respecto a los medios.
La rebelin es cuando el individuo se opone activamente a los medios y las metas.
A menudo esos individuos debilitan activamente la adherencia de otros.
La colonizacin es cuando el individuo intenta maximizar las gratificaciones dispo-
nibles trabajndose al sistema, quiz cumpliendo cuando el programa es entrete-
nido y mostrando falta de adherencia cuando este es exigente.
El retraimiento es cuando el individuo no adhiere, pero no tiene otra motivacin.
Esta estrategia implica ausencia literal o retraimiento psicolgico. En forma tpi-
ca, los individuos son vistos movindose entre los diferentes modos adaptativos o
avanzando en el proceso de tratamiento (Jones, 2002, p. 42).
40 Jones (2002) indica que las habilidades requeridas para adherir a las intervenciones son las siguientes:
Una habilidad para desarrollar una relacin con el(los) terapeutas, a travs de las habilidades de asistencia a las
sesiones, confiar en el terapeuta como persona y como profesional, confiar que la terapia traer consigo un cambio
beneficioso (creencias de eficacia del tratamiento), y habilidades para reparar relaciones rotas.
La habilidad para identificar y tolerar sentimientos asociados con el cambio, tales como la habilidad para identificar
sentimientos, tolerar sentimientos de vulnerabilidad interpersonal, estrs asociado con la disonancia (discrepancia),
tolerar la prdida de cartel, de la simulacin y traicin asociada con el alejamiento de la red de pares crimingenos, la
capacidad de renunciar a fuentes antiguas de reforzamiento en la ausencia de algo pero con la promesa de nuevas
fuentes de reforzamiento, y la capacidad para aceptar una nueva identidad al incorporar los comportamientos
recientemente adquiridos, a menudo que contrastan con los antecedentes de tener un sentido inestable del s mismo.
La habilidad para emplear habilidades cognitivas para el cambio, como la habilidad para resolver problemas, generar
disonancia, iniciar procesos de pensamiento y llevarlos a cabo, resolver la disonancia, establecer y mantener la
atencin, y recordar el contenido de la sesin.
Es decir, la falta de adherencia no necesariamente se relaciona con la falta de motivacin (precontemplacin,
renuencia), sino que a falta de habilidades del usuario, las que debieran ser fomentadas primero por los profesionales.
74
Ese autor indica que el tipo de adherencia hacia el proceso teraputico depender del tipo
de contingencias establecidas que instigan y mantienen los comportamientos de adherencia
de los individuos. Es decir, cules sern las consecuencias de adherir al programa?
La adherencia motivada por la obtencin de beneficios penales es muy diferente de la ad-
herencia motivada por el remordimiento por las acciones pasadas. El autor advierte que una
falta de coincidencia entre las contingencias establecidas y la clase de adherencia al trata-
miento puede ser evidencia de simulacin; la adherencia fingida tiene un conjunto de con-
tingencias establecidas muy diferentes de la adherencia no simulada. Sin embargo, esto no
significa que la adherencia para obtener ganancias secundarias no puede cambiar a travs
del tiempo bajo la influencia de nuevas contingencias entregadas durante la intervencin
que se orientan ms hacia el cambio.
La literatura ha sugerido el uso de la Entrevista Motivacional para facilitar la transformacin
de la motivacin extrnseca en intrnseca (Mann, Ginsburg y Weekes, 2002; Walters, Clark,
Gingerich y Meltzer, 2007). Cules son las motivaciones, valores o metas personales que
llevan al individuo a comportarse de ese modo; por ejemplo, hacer conducta para obtener
un beneficio?
Receptividad especfica y Alianza Teraputica

La investigacin de meta-anlisis contempornea del rol de la alianza teraputica y los
resultados del proceso teraputico, ha sugerido que la Alianza Teraputica debe individuali-
zarse para cada cliente en tratamiento (Norcross, 2010).
Esto implica, entonces que los terapeutas debieran acomodarse a s mismos y a sus inter-
venciones a las siguientes caractersticas de los usuarios:
1) Nivel de Reactancia
2) Fase de motivacin para el cambio del cliente
3) Preferencias del cliente41
4) Cultura del cliente42
5) Estilo de afrontamiento
41 La psicoterapia es ms exitosa cuando se acomoda a la preferencia del paciente en trminos del mtodo de tratamiento
deseado, el formato de tratamiento, las caractersticas personales del terapeuta, y la duracin del tratamiento (Norcross,
2010).
42 Es decir, tratamientos que incorporan los contenidos/valores culturales en el tratamiento; o usan el lenguaje preferido
del cliente. Es decir, en el tratamiento con infractores de ley que pertenecen a etnias originarias, los prestadores de
tratamiento tienen que tomar en consideracin la visin de mundo de esas etnias y la adherencia del usuario a la misma.
Con respecto a los usuarios que se autodefinen como chilenos, los profesionales debieran considerar si el usuario
proviene de sectores rurales o urbanos; asimismo, este principio no significa que en el entorno carcelario los profesionales
tengan que hablar en argot, sino que se refiere a que el discurso del terapeuta debe ser de fcil comprensin para el
usuario, e incluso que use las mismas metforas que usa el usuario para describir su comportamiento o su experiencia
(escucha activa, comunicacin de la empata teraputica; Miller y Rollnick, 2002, 2013).
75
Competencias y recursos familiares/comunitarios del usuario

Una Evaluacin Integral de los usuarios no puede estar centrada solo en los riesgos; esa
indagacin estara incompleta si no se consideraran las competencias y recursos familiares/
comunitarios de los usuarios para sostener un cambio en su estilo de vida (McNeill, 2009;
Woodward, 2008), y que podran utilizarse y amplificarse en el tratamiento para sostener
dicho cambio.
La literatura (Woodward, 2008) ha descrito diversos factores protectores que pueden amor-
tiguar los factores de riesgo en el individuo; algunos de los cuales se describen a conti-
nuacin con referencia a los usuarios que han ingresado en forma voluntaria a los CTA del
Convenio:
Dimensin individual
Temperamento positivo; resiliente
A pesar de la probable prisionizacin del interno, es capaz de adaptarse a un
entorno prosocial como lo es el Centro de Tratamiento, y abandonar las conductas
tpicas de la vida en el mdulo comn?43
En su vida en el penal, ha sido capaz de sobreponerse a la presin del grupo de
pares, y orientarse hacia la obtencin de beneficios penales?44 Cmo ha sido su
conducta en los ltimos bimestres antes de ingresar al Centro de Tratamiento?
Religiosidad
El interno muestra un compromiso religioso genuino? (es decir, ms que sostener
un discurso motivado por la deseabilidad social, esa religiosidad se expresa a tra-
vs de comportamientos consistentes)45.
Competencias sociales
Se vincula en forma genuina con los profesionales que pueden apoyarlo en sus
esfuerzos de cambio? Es capaz de comunicar abiertamente sus necesidades?
Es capaz de percatarse y usar el apoyo social de otros internos, funcionarios o
profesionales?
Presenta habilidades para la resolucin pro-social de problemas interpersonales?
43 Comportamientos que comenzaron a ser observados en el Tratamiento de Bajo Umbral.

44 Con independencia que el comportamiento del usuario haya estado motivado extrnsecamente (hacer conducta), ese
esfuerzo da cuenta de su capacidad para auto-controlarse y planificar sus acciones.
45 Y cmo se vincula esa religiosidad con un proyecto de vida realista?
76
Competencias cognitivas
Su discurso y afrontamiento de situaciones demuestra la presencia de un pensa-
miento maduro (Back et al., 1983)?46
Es capaz de considerar los pro y los contra en la toma de decisiones?
Auto-percepcin
Posee un sentido saludable de s mismo?
Posee expectativas positivas y realistas respecto a s mismo?
Est optimista respecto a su futuro?
Disposicin motivacional
El discurso y el comportamiento del usuario denotan una motivacin intrnseca
para esforzarse en la construccin de una vida apartada de la comisin de delitos,
y para la integracin social?
Dimensin familiar y otros significativos fuera del penal

El interno mantiene buenas relaciones con sus familiares? Esos vnculos son
valorados en s mismos, y no son una instrumentalizacin para mejorar su condi-
cin de vida en el penal?
Sus relaciones con su familia/pareja son estables?
La familia/pareja son un apoyo para la integracin social?
Dimensin socio ocupacional

Su asistencia a la Escuela en el penal est motivada intrnsecamente, ms que
extrnsecamente (hacer conducta)?
Disfruta con el aprendizaje y los desafos acadmicos?
Aplica en su vida cotidiana lo aprendido en la Escuela?
Posee motivacin de logro, tanto en las actividades escolares como en las labo-
rales realizadas en el penal?
Disfruta con el esfuerzo para realizar bien una tarea?

Desempe trabajos en libertad, de los cuales obtuvo beneficios personales ms
all de un salario?
Posee habilidades para una actividad laboral pro-social, y se ha esforzado por
desarrollarlas aun ms?
46 Es decir, demuestra flexibilidad en la construccin de sus juicios, y considera diversos elementos de la situacin para
su construccin.
77
Visualiza un proyecto laboral realista para desempear en el medio abierto, en

base a destrezas descubiertas en trabajos o actividades en el penal?
Posee un proyecto laboral realista para desempear en su vida en libertad?
Los trabajos u oficios realizados en el penal, son proyectados por el usuario hacia
su vida fuera del penal?
Se sugiere a los profesionales considerar a las entrevistas para la Evaluacin Integral como
un proceso de indagacin compartido entre el profesional y el usuario, en el cual se fomenta
la reflexin personal de los entrevistados.
En ese proceso el profesional observador podr advertir una serie de riesgos para el con-
sumo de drogas y la comisin de delitos en el usuario, y contradicciones en su discurso; y
podr ocurrir que el usuario no considere su estilo de vida o sus circunstancias personales
como un riesgo para su eventual integracin social.
Evidentemente, la estrategia menos recomendada para el profesional es la confrontacin
(Sacks y Ries, 2005) del usuario con sus contradicciones y ceguera hacia su persona. Ob-
viamente, dicha estrategia no solo conseguir que el usuario se atrinchere en su posicin,
sino que tambin se coloca en riesgo el vnculo teraputico (Corbella y Botella, 2003) que
se ha ido forjando en esas conversaciones.
Se sugiere que al trmino de las entrevistas individuales de evaluacin integral con los
usuarios, los distintos profesionales pregunten al usuario qu ha aprendido acerca de s
mismo en las conversaciones, y qu problemas ve en l y qu deseara mejorar o resolver
(Subsecretara de Prevencin del Delito, 2014). Las respuestas del usuario servirn de in-
sumo para la definicin de metas co-construidas para el tratamiento.
La Evaluacin Integral del usuario no solo ser de utilidad para el diseo del Plan de Trata-
miento Individual, sino que tambin ayudar a la diferenciacin del tratamiento.
Respecto a la diferenciacin de las prestaciones de tratamiento, es de utilidad distinguir si el
consumo problemtico de sustancias en el usuario se relaciona directa o indirectamente con
la infraccin de ley, o si el consumo de drogas forma parte de un estilo de vida infractor de ley:
a) Si la Evaluacin Integral permite suponer que el consumo problemtico de drogas tie-
ne un rol principal en la infraccin de ley del usuario, y este no se identifica con un estilo
de vida delictual, y haba logrado una relativa integracin social antes de la comisin
del/los delito/s por el cual cumple la condena, sera un objetivo del tratamiento abor-
dar su estilo de vida como consumidor de drogas, y fomentar, amplificar y reorientar
las diversas habilidades que el usuario haba desarrollado en el medio abierto antes
que el consumo crnico de sustancias lo haya llevado a la exclusin social y a la co-
misin de delitos; as como tambin tratar aquellas necesidades o riesgos persona-
les que lo llevaron a involucrarse en un estilo de vida como consumidor de drogas47,
47 Vase CONACE (2005a), pp. 25-27.
78
y que si no se trataran lo expondran a la recada en el consumo de drogas y a la

eventual comisin de delitos.
b) Si la indagacin diagnstica permite suponer que el consumo problemtico de dro-
gas del usuario forma parte de un estilo de vida como infractor de ley, y este ha
cometido delitos como una forma para obtener dinero para distintos fines, ms
amplios que el abastecerse de sustancias para consumir, y tiene una historia de
contactos con la justicia desde la adolescencia o desde antes (detenciones, pro-
cesos y condenas como adolescente, y posteriores a esa edad), ser necesario
impactar el estilo de vida delictual del usuario para fomentar la desistencia del
delito; y abordar las necesidades crimingenas que presenta el individuo, para
posibilitar el desarrollo de habilidades que hagan posible un eventual cambio en su
estilo de vida y sostenimiento del mismo. Puede suponerse que el logro de solo la
abstinencia del consumo de drogas en esos usuarios no aumentar la probabilidad
de una integracin social exitosa.
79
13 PLAN DE TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO (PTI)
El diseo de un Plan de Tratamiento Individual, est basado en las recomendaciones con-

temporneas acerca del tratamiento de personas con consumo abusivo o dependiente de
sustancias (NIDA, 2010; MINSAL, 201048; SENDA, 2014).
Los insumos para el diseo de un Plan de Tratamiento Individualizado integral, sern apor-
tados por la Evaluacin Integral descrita en el apartado anterior, realizada por los diversos
profesionales en su rea de competencia; y que en trminos temporales debiera ser realiza-
da en el transcurso de la Fase de Adaptacin.
Las reas de indagacin diagnstica del equipo multidisciplinario se resumen del siguiente
modo:
Evaluacin Integral
Profesional reas de la indagacin diagnstica

Psiquiatra o Mdico General con Especiali- Trastornos de salud mental y comrbidos al
zacin en Salud Mental consumo crnico de sustancias.
(Cuando no se cuenta con el recurso profe-
sional de Psiquiatra o Mdico General con
Especializacin en Salud Mental; el equipo
profesional del CTA realizar gestiones de
red con el rea de Salud del penal o de la
red de salud pblica correspondiente, para
realizacin del diagnstico y eventual trata-
miento mdico)
Mdico General Trastornos o enfermedades de salud som-
(Cuando no se cuenta con el recurso pro- tica.
fesional de Mdico General; el equipo
profesional del CTA realizar gestiones de
red con el rea de Salud del penal o de la
red de salud pblica correspondiente, para
realizacin del diagnstico y eventual trata-
miento mdico)
48 Artculos 3 y 19 del Decreto 4 (MINSAL, 2010).
80
Evaluacin Integral
Profesional reas de la indagacin diagnstica

Tcnico en Rehabilitacin Patrn de consumo de sustancias; historia
(Psiclogo y/o Asistente Social; cuando no del consumo de sustancias y su relacin
se cuenta con el recurso del Tcnico en Re- con la historia personal del usuario; pero-
habilitacin) dos de abstinencia; y episodios de recadas
anteriores.
Psiclogo Factores de riesgo psicolgicos para la
mantencin del consumo de sustancias y
para las recadas en el consumo, y para la
reincidencia delictual.
Competencias psicolgicas del usuario.
Trabajador o Asistente Social Factores de riesgo en el micro y/o meso
sistema social (familia, grupo de pares)
que estaban presentes antes del consumo
abusivo, y como consecuencia del consumo
abusivo y de la relacin con el sistema judi-
cial y penal.
Necesidades del usuario para la integracin
social.
Competencias en el micro sistema social
para apoyar un estilo de vida saludable y la
desistencia del delito.
Terapeuta Ocupacional Problemas con el uso del tiempo personal
(Psiclogo y/o Asistente Social; cuando no (recreacin, trabajo), motivacin, habitua-
se cuenta con el recurso profesional de TO) cin y habilidades para integrarse social-
mente por medio del desempeo de una
actividad laboral prosocial.
Para la construccin del Plan de Tratamiento Individualizado, se sugieren las siguientes

etapas adaptadas de Perkinson (2007):
1) Sntesis Diagnstica
Despus que los miembros del equipo interdisciplinario han evaluado al usuario en
su rea de desempeo, se renen y desarrollan un resumen del estado actual y
las necesidades del usuario. El equipo conversa acerca de los problemas que han
observado, de los mejores mtodos para tratarlo, y los recursos y competencias
observados en el usuario y en su red de apoyo.
En esa reunin, las tareas del equipo son las siguientes:
a) Obtener el nivel de compromiso biopsicosocial del usuario.
81
b) Confeccionar una lista de los problemas de la persona, de acuerdo a los si-

guientes criterios:
Los problemas deben ser especficos, no vagos.
Cada problema del usuario debe ser resumido en una sola frase.
2) Definicin de metas, a corto, a mediano y a largo plazo (Forman y Nagy, 2006)

Las metas son un enunciado global del resultado positivo deseado de los procedimientos
del tratamiento (Coombs y Howatt, 2005), y que pueden ser alcanzadas en forma razonable.
Las metas deben ser ms que la eliminacin del problema o la eliminacin de la condicin
patolgica; sino que debieran estar dirigidas hacia el aprendizaje del usuario de comporta-
mientos alternativos funcionales; por lo tanto, las metas deben describir en trminos gene-
rales lo que se quiere lograr (Perkinson, 2007)49.
Perkinson (2007) sugiere que los equipos se hagan las siguientes preguntas para identificar
las metas del tratamiento del usuario:
a) Qu est haciendo el usuario que es disfuncional o desadaptativo?
b) Qu necesita hacer el usuario en una forma diferente?
c) Cmo podemos ayudar al usuario a comportarse en una forma nueva?
Forman y Nagy (2006) afirman que es til ubicar las metas en un continuo temporal, porque
hay metas que se pueden alcanzar en el corto plazo, otras en el transcurso del tratamiento,
y metas a largo plazo para ser alcanzadas o desarrolladas despus del tratamiento.
3) Definicin de los objetivos teraputicos

Los objetivos han sido definidos como los pasos o acciones especficas, temporalmente
sensibles y capaces de ser medidos, que realizar el usuario para alcanzar cada meta.
(Coombs y Howatt, 2005).
Un objetivo es una habilidad especfica que el usuario debe adquirir para alcanzar una meta.
Es un comportamiento concreto. (Perkinson, Jongsma y Bruce, 2009).
Las caractersticas de los objetivos bien formulados (u objetivos SMART) son las siguien-
tes (National Treatment Agency for Substance Misuse, 2006; Pacheco y Lara, 2009):
Especficos
Los objetivos necesitan ser claros. El profesional y el usuario debieran ser capaces
de describir en detalle y estar de acuerdo a lo que se espera lograr. Los objetivos
claros permitirn que los profesionales y los usuarios sepan qu es lo que se me-
dir cuando el plan sea revisado.
49 Las metas son enunciados generales que no pueden ser medidos en trminos operacionales. (Perkinson, 2007).
82
Cuantificables
Es importante que los objetivos sean lo suficientemente claros y cuantificables,
para saber si se han alcanzado o no cuando el plan sea revisado.
Acuerdo entre el profesional y el usuario

El usuario debe estar de acuerdo con los objetivos, y debe estar comprometido en
su desarrollo y en su revisin.
Realistas
Los objetivos deben ser fcilmente alcanzables (esto implica que el usuario debe
tener control sobre s mismo y sobre el ambiente social para alcanzar el objetivo50).
Por lo tanto, muchos objetivos deben estar diseados en forma jerrquica.
Limitados en el tiempo
Todos los objetivos debieran indicar el tiempo en el cual se espera alcanzarlos; y el
profesional y el usuario debieran estar de acuerdo en ese tiempo.
Cuando los objetivos tienen un lmite temporal definido, se fomenta la autoeficacia
del usuario cuando los alcanza.
Todo plan de intervencin debe ser revisado en forma continua, por lo tanto, el
profesional y el usuario deben estar de acuerdo en un tiempo razonable en el que
se espera que el objetivo sea alcanzado.
Algunos objetivos pueden ser logrados ms rpidamente y otros ms lentamente, por
lo cual debern establecerse nuevos objetivos dentro de nuevos lmites de tiempo.
En la generalidad de la literatura anglosajona consultada, desde que se incorpora el modelo

de objetivos SMART (u objetivos bien formulados), los equipos de tratamiento cuentan con
herramientas para la formulacin de metas, objetivos y la planificacin individualizada en
general del tratamiento.51 Aunque este es un avance para la implementacin de tratamientos
a la medida de las necesidades del usuario, no le otorga a este una participacin activa en
la toma de decisiones de su proceso teraputico, respecto a las metas y a los objetivos de TRATAMIENTO DE ALTO UMBRAL
tratamiento. Desde esta perspectiva es necesario que el campo y los profesionales avancen
hacia un enfoque de colaboracin en la formulacin de las metas y objetivos teraputicos
(vase ms abajo).
50 En reuniones de asesora con equipo de tratamiento del Convenio, y de otros equipos de tratamiento, el Asesor Clnico
se ha percatado que a veces los profesionales no han tensionado/asesorado al usuario cuando este se ha colocado
objetivos personales que dependen para su realizacin de las acciones de otras personas, sobre las cuales l no tiene
ningn control.
51 Por ejemplo, Perkinson, Jongsma and Bruce (2009).
83
4) Eleccin de las intervenciones teraputicas

El equipo, al identificar las necesidades del usuario y definir las metas del tratamiento, de-
biera determinar las intervenciones teraputicas que la literatura de la evidencia ha determi-
nado que ofrece una mejor respuesta a las necesidades del usuario. 52
5) Redaccin del Plan de Tratamiento Individualizado

El paso final de este proceso, es la redaccin del plan de tratamiento individual para cada
usuario.
Se sugiere usar el siguiente esquema modificado de Doyle (2010), para el registro del Plan
de Tratamiento Individualizado:
META:
COMENTARIO
(RAZONES
ACTIVIDADES RESULTADOS
PROFESIONAL POR LAS
OBJETIVOS PARA EL LOGRO PLAZO (INDICADORES
RESPONSABLE CUALES NO
DEL OBJETIVO DE LOGRO)
SE LOGRO EL
OBJETIVO)
Cmo involucrar al usuario en su Plan de Tratamiento Individualizado?, o Enfoque

de Colaboracin para la co-construccin del Plan de Tratamiento Individualizado
La Evaluacin Integral permite definir los problemas presentes en el usuario, las metas, los
objetivos, y la eleccin de los mtodos teraputicos ms aconsejables para aquel. Sin em-
bargo, podemos estar seguros de antemano que el usuario en el Convenio SENDA-Gen-
darmera, estar de acuerdo con todas las conclusiones y recomendaciones del equipo
profesional? Recurdese que el usuario ingres a tratamiento porque desea obtener ayuda
para modificar su patrn de consumo de sustancias, pero es consciente que requiere mo-
dificar otras esferas de su funcionamiento psicosocial para lograr lo que desea, y reintegrar-
se a la sociedad?
Considerando que el mejor predictor de adherencia teraputica (y de los resultados del trata-
miento) es la Alianza Teraputica (vnculo positivo, acuerdo en los objetivos del tratamiento,
52 Vase, Pacheco (2014b).
84
y acuerdo en los mtodos de tratamiento; Norcross, 2010); y que la Ley 20.58453 indica
en el artculo 14 que los pacientes deben dar su consentimiento informado al tratamiento
que recibirn, y firmarn el documento explicativo del procedimiento o del tratamiento en el
cual participarn (SENDA, 2014); el proceso de devolucin al usuario de las conclusiones
diagnsticas y sugerencias del equipo profesional puede ser considerado una intervencin
teraputica.
Esta intervencin teraputica puede convertirse en un Enfoque de Colaboracin, cuando los
miembros del equipo reconocen la importancia de que el usuario entregue su apreciacin
respecto del plan propuesto, y se lo invite a participar activamente en pensar en las acciones
que tendra que realizar para alcanzar las metas de tratamiento propuestas por el equipo,
con las cuales l est de acuerdo. Por su parte, el equipo sabe cmo poder ayudar al usua-
rio para el logro de sus metas y objetivos.
Relacionando este Enfoque de Colaboracin con la Entrevista Motivacional, la devolucin
del diagnstico integral y las metas de tratamiento propuestas, correspondera al proceso
de Focalizar en la Entrevista Motivacional54; por lo tanto, esta intervencin requiere ser rea-
lizada con la filosofa y las tcnicas de la Entrevista Motivacional (Miller y Rollnick, 2013).
Se sugiere la siguiente metodologa para esta intervencin teraputica:
1) Una vez que el equipo de tratamiento ha determinado el Listado de Problemas y
las Metas para el Tratamiento Individualizado del usuario, se sugiere que el profe-
sional que ha trabajado con este en el desarrollo del Plan de Cambio Inicial para
la Fase de Adaptacin, invite al usuario a una conversacin en la cual se realizar
una devolucin diagnstica en los 5 Ejes de intervencin (retroalimentacin, Miller
1995). Los insumos para esta conversacin sern los siguientes:
el listado de problemas, y fortalezas o recursos personales advertidos por el
equipo profesional;
las metas a corto y a mediano plazo que el equipo ha pensado que seran las
ms adecuadas para el usuario;
el listado de problemas que el usuario ha visto en l al trmino de la Evaluacin
Integral, y que deseara mejorar o resolver; y
las motivaciones enunciadas por l en el Plan de Cambio Inicial para realizar
modificaciones en su comportamiento. TRATAMIENTO DE ALTO UMBRAL
2) Se invitar al usuario a emitir su opinin acerca de las conclusiones diagnsticas

del equipo profesional, y las Metas que estos proponen.
Esta estrategia posibilitar advertir la disposicin motivacional del usuario respecto
a esa Metas, por medio de la escucha atenta a su discurso: discurso de cambio
53 Regula los derechos y deberes que tienen las personas en relacin a acciones vinculadas a su atencin en salud,
Ministerio de Salud, 13 de abril de 2012.
54 Establecer un acuerdo respecto a los problemas que se quiere resolver.
85
(preparatorio o movilizador), discordancia (desacuerdo), o discurso de estatus quo

(Miller y Rollnick, 2013) (vase Pacheco, 2014c)
3) Si el usuario presentara acuerdo con las conclusiones y sugerencias del equipo
profesional, y emitiera discurso de cambio movilizador (Preparacin; Miller y Ro-
llnick, 2013), el profesional preguntar al usuario acerca de cules son las metas
ms importantes para l, y posteriormente el profesional comenzar el proceso
de co-construccin de objetivos individualizados para el alcance de dichas metas
(vase Pacheco, 2014b). Este proceso permitir que el usuario defina las acciones
(comportamientos) para lograr las metas en el corto y a mediano plazo (2 meses)55,
y los indicadores que le permitirn percatarse de sus logros; los cuales se registra-
rn en el Plan de Tratamiento Individual.
Si el usuario no puede visualizar acciones para lograr esas Metas, el profesional
podr sugerirlas en trminos generales (es decir, intervenciones teraputicas ba-
sadas en la evidencia).
4) Si el usuario presentara acuerdo con las conclusiones y las sugerencias del equipo
profesional, pero evidenciara discurso de cambio preparatorio (que indica que el
usuario est ambivalente respecto a esas Metas, Contemplacin; Miller y Rollnick,
2013), se sugiere que el profesional converse con el usuario por medio del estilo y
las tcnicas de la Entrevista Motivacional para ayudarlo a resolver la ambivalencia
y extraer discurso de cambio movilizador. Una vez que el usuario emita discurso
de cambio movilizador, el profesional podra iniciar el proceso de co-construccin
de objetivos teraputicos. Este proceso podra requerir ms de una entrevista indi-
vidual con el usuario.
5) Si el usuario presentara desacuerdos (discordancia; Miller y Rollnick, 2013) con el
equipo respecto a algunas de las metas propuestas, el profesional no se esforzar
por resolver la discordancia en esa intervencin, sino que tomar nota de estas, las
que sern abordadas posteriormente en sesiones individuales. Del mismo modo, el
discurso de estatus quo (Precontemplacin) se abordar en esas intervenciones,
por medio del desarrollo de discrepancia (Miller y Rollnick, 2013).
Respecto a las discordancias de los usuarios con el equipo profesional, es probable que
estas tengan relacin con sus metas acerca del consumo de sustancias, y eventualmente
respecto al estilo de vida delictual56.
55 Se ha recomendado evaluar el desempeo del usuario cada 2 meses, lo cual implica revisar y modificar el PTI cuando
sea necesario.
56 El Asesor (Mario Pacheco) y otros profesionales del Convenio han observado que hay internos que desean modificar
el patrn de consumo, pero no han considerado modificar su estilo de vida infractor de ley, por ser ese el nico estilo
de vida que conocen y que conciben para ellos.
86
Es decir, un usuario podra desear reducir su consumo de sustancias, o abandonar las sus-
tancias que ha problematizado como ms perjudiciales para l, pero no le interesa lograr
la abstinencia de todas las sustancias que consume. Un mtodo desaconsejable es que el
equipo profesional insista en la meta de la abstinencia a largo plazo de todas las sustan-
cias consumidas (desacuerdo en las metas del tratamiento). Se sugiere que el profesional
acepte la meta a largo plazo del usuario (modificacin del patrn de consumo) (Berg y Mi-
ller, 1996; Tatarsky, 2002/2013), indicndole, sin embargo, que el consumo de drogas en el
CTA es una falta grave al Reglamento Penitenciario, y por lo tanto, si desea permanecer en
tratamiento en el CTA deber abstenerse del consumo de cualquier sustancia (lo cual ser
monitoreado a travs del test de orina).
Posteriormente, y por medio del trabajo teraputico, el usuario podr tomar la decisin de
mantenerse abstinente de todas las sustancias ilegales consumidas en el largo plazo, y ma-
nejar los riesgos del consumo de alcohol.
Respecto a la mantencin de un estilo de vida delictual, es probable que el usuario requiera
de intervenciones estructuradas para que coloque en entredicho su estilo de vida, las que
sern implementadas en el tratamiento por medio de actividades grupales estructuradas e
intervenciones individuales (Construccin de Proyecto de Vida Prosocial, e Intervencin
con usuarios que se identifican con un estilo de vida delictual).
87

Guia Metodologica Volumen 1

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Guia Metodologica Volumen 1

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NDICE

17 Flujograma del Programa de tratamiento

19 Criterios de inclusin y de exclusin actualizados en el

23 Ejes de intervencin en el Tratamiento de Alto Umbral

27 Tratamiento de Alto Umbral: Fase de Adaptacin

29 1. Criterios para el ingreso a la Fase de Adaptacin

30 2. Ingreso formal al Tratamiento de Alto Umbral

32 3. Objetivo de la Fase de Adaptacin

32 4. Objetivo General y Especficos de la Fase de Adaptacin

34 5. Primer intervencin teraputica con el usuario: Plan de Cambio Inicial

37 6. Intervenciones sugeridas en el Eje 1: Patrn de consumo

42 7. Intervenciones sugeridas en el Eje 2: Trastornos mentales

49 8. Intervenciones sugeridas en el Eje 3: Dimensin criminolgica

49 9. Intervenciones sugeridas en el Eje 4: Redes de apoyo

51 10. Intervenciones sugeridas en el Eje 5: Integracin social

52 11. Evaluacin del desempeo del usuario en la Fase de Adaptacin

53 12. Evaluacin integral de los usuarios

80 13. Plan de Tratamiento Individualizado (PTI)

El programa de tratamiento para consumidores problemticos de drogas y alcohol infracto-

La poblacin consumidora problemtica de sustancias infractora de ley presenta diversas

Relacin del consumo problemtico de sustancias y la comisin de delitos

3 Este autor fue el primer investigador de la relacin consumo de drogas-comisin de delitos.

Trastornos mentales comrbidos en la poblacin infractora de ley con consumo

ya que los criterios de ingreso a tratamiento de los internos condenados a ms de 5 aos

Modelos de intervencin penal para la poblacin infractora de ley

Otro modelo de intervencin penal contemporneo es el modelo de la Buena Vida o Vidas

Enfoque de la desistencia del delito

Entrevista Motivacional en el tratamiento de las personas infractoras de ley con

La Entrevista Motivacional propone estrategias teraputicas para fomentar la Alianza Tera-

Perspectiva de gnero en el tratamiento de las personas infractoras de ley con

Satisfaccin del usuario con el tratamiento recibido

y el monitoreo continuo de la calidad de la Alianza Teraputica desde la perspectiva de los

FLUJOGRAMA DEL PROGRAMA DE TRATAMIENTO

rea Tcnica del Penal

Nivel de Riesgo Moderado o Alto en

Psiclogo o Mdico Centro de Tratamiento (CTA)

NO; o Trastorno Trastorno Psiquitrico Agudo

rea Mdica del Penal

Centro de Tratamiento (CTA)

Disposicin motivacional de Disposicin motivacional de

Ingreso a Tratamiento de Alto Umbral en el CTA

Puntuacin adecuada en Escala

Fase de Tratamiento por Ejes

Puntuacin adecuada en Escala de

Fase Preparacin para el Egreso

Logro de objetivos del PTI.

Egreso del tratamiento

CRITERIOS DE INCLUSIN Y DE EXCLUSIN ACTUALIZADOS

Criterios de Inclusin para la participacin en el Tratamiento de Bajo y de Alto Umbral

CRITERIOS DE INCLUSIN Y DE EXCLUSIN

Criterios de Exclusin transitoria para la participacin en el Tratamiento

CRITERIOS DE INCLUSIN Y DE EXCLUSIN

Psicopata (Hare y Neumann, 2008)

Estas caractersticas de personalidad dificultaran la adaptacin y desempeo del interno

EJES DE INTERVENCIN EN TRATAMIENTO DE ALTO UMBRAL

El consumo abusivo y problemtico de sustancias y la comisin de delitos, son problemas

Eje 1: Patrn de consumo

Eje 2: Trastornos mentales y fsicos comrbidos

Eje 3: Dimensin criminolgica

Eje 4: Redes de apoyo

Eje 5: Integracin Social

Eje 6: Motivacin para el cambio de comportamientos y respuesta a la influencia

1 CRITERIOS PARA EL INGRESO A LA FASE DE ADAPTACIN

Solo podrn ingresar a la Fase de Adaptacin aquellos usuarios que: