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ENFOQUE DE TRATAMIENTO EN LAS FASES DEL CANCER

Fase preventiva; se busca reducir el impacto de las incapacidades, manteniendo


su autonoma, y ayudando tanto a pacientes como a familiares a afrontar la situacin
de la mejor manera posible.
Fase restaurativa: el objetivo principal es que los pacientes retornen a su estado
premrbido, disminuyendo en lo mximo de lo posible las diferentes discapacidades
que puedan aparecer, compensando los dficits en las destrezas que estn
afectadas e intentando mantener sus actividades de la vida diaria.
Fase de soporte: en la que proveemos las ayudas y productos de apoyo
necesarios conforme el progreso de su enfermedad va cambiando las capacidades
y destrezas del paciente.
Fase paliativa: la enfermedad del paciente ya no remite. Se busca mantener una
calidad de vida ptima dentro de las posibilidades existentes, garantizando la
integridad del paciente y ayudado tanto a l como a la familia a sobrellevar de la
mejor manera la situacin a la que se enfrentan. (1)
Las consecuencias de la enfermedad y los efectos secundarios de los tratamientos
pueden ser agudos, y abarcar problemas fsicos, psicolgicos, emocionales y
sociales. Quiz sea necesario modificar el medio ambiente del hogar, y pueden
producirse efectos sobre las relaciones, la influencia cultural y espiritualidad.

MARCOS DE REFERENCIA Y ESTRATEGIAS


Cooper (1997) cree que es necesario un marco de referencia biomecnico para
solucionar muchas de las limitaciones fsicas causadas por el proceso patolgico.
Este marco de referencia se basa en el supuesto de que un programa gradual de
actividades, relacionado con las necesidades laborales del individuo, tendera a
restaurar o conservar una funcin normal o casi normal.
El empleo de un marco de referencia compensador sirve para superar cualquier
incapacidad residual. Esta base terica subyace al suministro de equipo y ortesis,
para facilitar la adaptacin a la incapacidad o la movilidad.
Dentro del marco de referencia se pueden usar estrategias educativas y cognitivas,
para ayudar a que el individuo y su familia tomen decisiones informadas respecto a
los temas pertinentes y sobre los cambios de rol de funciones y de aspiraciones.
Para que la intervencin del terapeuta ocupacional proporcione beneficios a la
persona con dificultades funcionales, se deben combinar los principios de diversos
marcos de referencia y diferentes estrategias ya que las dificultades son
multifuncionales y complejas.
CONTROL DE SNTOMAS ESPECFICOS DENTRO DE LA INTERVENCIN
Los individuos con cncer experimentan una variedad de sntomas, que dependen
en parte del origen del tumor, por lo que es difcil identificar los ms comunes. El
cncer es una situacin continuada y progresiva, en la que unos sntomas son
sustituidos rpidamente por otros.
Los apartados siguientes muestran con detalle la forma como el terapeuta
ocupacional dedicado a la oncologa, utiliza sus capacidades para ayudar a los
pacientes en cada campo:
Espiritualidad.
Cultura.
Control del dolor.
Control del cansancio.
Sexualidad.
Control de la ansiedad y el estrs.
Control de la disnea.
ESPIRITUALIDAD
Puede significar permitir que una persona se exprese por s misma, y ayudarla a
que su vida tenga un significado, una sensacin de realizacin y una finalidad. La
enfermedad provoca un cambio en los roles del individuo, y el terapeuta ocupacional
puede contribuir a que la persona recupera algn control, al optimizar la
independencia funcional. La terapia ocupacional hace posible la expresin y
adaptacin a la disfuncin. El terapeuta ocupacional puede formar parte del equipo
que ayude a resolver ciertos problemas, y es probable que participen ciertos temas
prcticos, en reas practicas crea una relacin ntima con el paciente, sobre todo
en lo referente al cuidado personal, el lavado, el vestido, las funciones de
evacuacin, el bao y la ducha.
CULTURA
Los principales temas relacionados con la imagen corporal sueles estar
influenciados por las diferencias culturales y religiosas. Puesto que la persona con
cncer se siente muy cansada y pude sufrir nuseas y vmitos, es frecuente que
cambien los roles familiares, lo que puede tener un efecto devastador sobre la
familia. En una sociedad con roles masculinos y femeninos fuertemente
preconcebidos, puede ser muy difcil que la familia afronte la situacin, sobre todo
si los profesionales sanitarios conocen mal las expectativas culturales de la familia.
Se necesita conocer las opiniones del individuo y los cuidadores sobre la autonoma,
comparada con otros aspectos de la terapia. Adems, no se debe presuponer que
el individuo aplique las normas de su religin y su cultura, es posible que no desee
seguir las tradiciones. El T.O. debe comunicarse con la familia y los cuidadores,
para comprobar que se aplican los programas de valoracin y tratamiento, al igual
que cualquier plan de terapia debe ser negociado con el individuo. Las reas de
preocupacin particular suelen centrarse alrededor de:
La prdida de pelo, que tiene importancia particular para los hombres y mujeres
en muchas culturas.
La amputacin de una parte corporal, por ejemplo, una mama o un miembro.
El cuidado del estoma en caso de colostoma, ileostoma que puede crear
dificultades para las personas cuya religin no les permita participar en el culto
si el estoma est funcionando, o si el individuo necesitara salir para cuidarlo.
CONTROL DEL DOLOR
El programa de alivio del dolor propuesto por la OMS, incorpora el concepto de dolor
total, segn el cual el dolor no se considera aislado, sino que dentro de un programa
completo que abarca los aspectos fsicos, psicolgicos, sociales y espirituales, tanto
del dolor como del sufrimiento. Los individuos pueden experimentar ms de un tipo
de dolor. Si existen metstasis causantes de dolor seo, por ejemplo, el dolor ser
muy distinto al causado por estreimiento o por invasin neural. As pues, es
necesaria una valoracin concienzuda y precisa para aclarar el tipo de dolor, su
calidad (molesto, pesaroso, aguzado, incapacitante), su duracin y los factores que
lo alivian, y lo agravan. Existen instrumentos que permiten al T.O. realizar una
valoracin concienzuda. La intervencin de T.O. puede contribuir al alivio del dolor
por medio de:
Uso de una metodologa de solucin del problema para examinar la estructura
del da. Esto proporciona el fundamento para la planificacin y el cambio del
estilo de vida, lo que permite introducir adaptaciones de acuerdo con los niveles
de fatiga y capacidades para hacer frente al dolor.
Anlisis de las actividades que provocan un aumento del dolor. El terapeuta
ocupacional y el paciente pueden colaborar para cambiar los componentes de la
actividad responsables del agravamiento del dolor.
Valoracin y suministro de las ayudas tcnicas necesarias para mejorar la
seguridad y el confort de las transferencias, por ejemplo, hacia y desde la cama,
la baera o la ducha, y para sentarse y levantarse en el aseo y el silln. El alivio
de la presin y la posicin correcta en la cama y la silla, tambin alivian el dolor
y las molestias.
Inmovilizacin con frulas para prevenir las deformidades de las articulaciones
dolorosas.
Incorporacin de la relajacin y el control del estrs en el programa de terapia
del individuo, para ayudar a soportar o evitar las crisis de ansiedad, que pueden
influir en la intensidad del dolor. El programa de relajacin incluye la
identificacin de las situaciones provocadoras de ansiedad, e instruccin sobre
el modo de evitarlas.
Anlisis de la influencia del dolor emocional en la prdida de funcin, mediante
exploracin y racionalizacin de los sentimientos de los individuos, para facilitar
la adaptacin a la prdida. Los ejercicios de relajacin y respiracin pueden
ayudar a que el paciente obtenga algn control sobre su vida, cuando parece
que la situacin se descontrola cada vez ms.
Soporte e instruccin del individuo y sus cuidadores, para permitirles que
controlen por ellos mismos algunos aspectos del dolor.
CONTROL DEL CANSANCIO
El sntoma ms comn del cncer, tanto en la fase aguda como en la crnica, es el
cansancio. Puede guardar relacin con la prdida de peso, el dolor y el humor
deprimido, y afecta al bienestar, la vida diaria, las relaciones, los roles y las
funciones del paciente, as como a su cumplimiento del tratamiento
El cansancio puede disminuir con el paso del tiempo, pero en pequeo nmero de
pacientes persiste. El cansancio prolongado o crnico puede ser muy angustioso, y
el equipo de terapia debe planear un programa continuado de cuidado y soporte.
Un plan de terapia estructurado, puede mejorar el vigor, pero la metodologa debe
ser flexible, ya que a veces no se obtiene mejora significativa. No es probable que
un programa diseado para aumentar la tolerancia al ejercicio tenga xito para
mejorar el cansancio relacionado con el cncer.
El programa de tratamiento se debe concentrar alrededor del individuo y de las
actividades programadas por el terapeuta:
Establecimiento de prioridades y elecciones.
Eleccin de las actividades que debern abandonarse.
Organizacin de las tareas restantes a un nivel soportable.
Examen de la estructura del da.
Recogida de un diario u horario semanal
SEXUALIDAD
Independientemente de que los problemas subyacentes relacionados con la
disfuncin sexual sean fsicos o psicolgicos, el individuo necesita poder discutirlos,
y el terapeuta ocupacional debe ser capaz de suministrar el consejo apropiado, o
enviar el paciente a un especialista. Los efectos secundarios de los frmacos, como
sequedad vaginal, impotencia o disfuncin de la ereccin, se pueden controlar con
intervenciones mdicas, pero los temas emocionales requieren una metodologa
estructurada y dirigida a la solucin del problema. El papel del terapeuta ocupacional
consiste en establecer relacin de confianza que permita discutir y reconocer
problemas. El conocimiento del funcionamiento sexual puede ser proporcionado por
la enfermera especializada en ginecologa, por ejemplo, o mediante envo a un
consejero.
CONTROL DE LA ANSIEDAD Y EL ESTRS
La persona con cncer puede percibir una prdida de control, debido a que el
diagnostico le ha sido impuesto y se ve obligada a cumplir un tratamiento que le
hace sentirse muy mal; tal percepcin puede progresar en espiral hasta desembocar
en crisis de ansiedad. El estrs prolongado a lo largo del tiempo, puede conducir a
la disminucin de energa, la iniciativa y la motivacin, y provocar manifestaciones
fsicas como tensin muscular, cansancio excesivo, cefalea, molestias gstricas,
sensacin de presin en la garganta, y el trax, inquietud, diaforesis, agitacin y
tartamudeo.
CONTROL DE LA DISNEA
Como el dolor, la dificultad para respirar es una sensacin que puede tener carcter
subjetivo o constituir un sntoma mdico. La disnea puede ser exacerbada por el
cansancio y la ansiedad, limitar la funcin y restringir la actividad normal.
El terapeuta ocupacional puede comenzar a investigar los mecanismos de
afrontamiento y las modificaciones del estilo de vida. Quiz convenga reducir el
ejercicio innecesario, que puede agravar la disnea, por ejemplo mediante la
instalacin de un inodoro junto a la cama o en el traslado del dormitorio a la planta
baja de la casa. Los cuidadores pueden ayudar al aseo personal, para que las
actividades bsicas no resulten demasiado fciles y se deben explorar otros
cambios en la rutina diaria para prevenir los episodios de disnea.
El T.O. dedicado al campo de la oncologa, usara sus capacidades fundamentales
y deber colaborara con un equipo multidisciplinario establecido (o, a menos, tener
acceso a tal equipo). No existe ninguna lista de intervenciones para los individuos
diagnosticados de cncer, puesto que los sntomas cambian constantemente y
pueden ser multifacticos. El diagnstico de cncer no significa necesariamente
muerte a corto plazo. Las escalas de tiempo varan, dependiendo de:
La fase en la que se diagnostica la enfermedad y la agresividad del tumor.
La respuesta del paciente al tratamiento.
La curacin, remisin o progresin de la neoplasia.
La adaptacin personal a travs del modelo de ocupacin, contribuye a que el T.O.
apunte a su prctica profesional desde el campo de la oncologa. Es necesario
establecer objetivos teraputicos claros, empleando una metodologa flexible,
centrada en la persona y en la solucin de los problemas. El T.O. desempea una
funcin clara al permitir que el individuo consiga la mxima independencia
funcionalidad posible, y esta difcil rama de la medicina exige los niveles ms altos
de pericia y dedicacin. (2)
BIBLIOGRAFA
(1) Erika Agorreta Tejedor, Rebeca Fernandez Tobia, Pilar Durn Carrillo,
Edurne Apestegui Egea. Intervencin en oncologa desde terapia
ocupacional. Navarra. Abril de 2014.
(2) Annir Turner, Marg Foster, Sybil E. Jhonson. Terapia Ocupacional y
Disfuncin fsica. Principios, tcnicas y practica. 5ta Edicin. Captulo 24.
Pgs. 565-580.