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5 Santiago 2003
http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262003000500010
REV CHIL OBSTET GINECOL 2003; 68(5): 411-419
DOCUMENTO
INTRODUCCION
El PFCF en el feto a trmino es caracterizado por tener un ritmo basal entre 110
y 160 latidos/min, aceleraciones peridicas relacionadas con los movimientos
corporales del feto, variabilidad de la lnea basal y ausencia de desaceleraciones;
la mayora de stas presentes en el momento del parto.
Existen una serie de factores, tanto maternos como fetales, que ejercen una
influencia demostrada en el PFCF durante el parto.
Factores maternos
Factores fetales
a) Edad fetal: a medida que avanza la edad gestacional disminuye la FCF basal y
se incrementan las aceleraciones, tanto en duracin como en amplitud.
Durante las primeras fases del parto existe una alternancia cclica de los estados
de conducta; el PFCF "A" (con una duracin mxima de 45 minutos) y "B"
("patrn reactivo", con una duracin mxima de 90 minutos). Diversos
investigadores aseveran que la presencia de ciclicidad reposo-actividad
constituye probablemente la mejor evidencia de que el feto est sano.
d) Hipo fetal: asociado a ascenso de la FCF basal con una corta duracin.
FCF basal
Variabilidad
do no hacer distincin entre estos dos componentes. Este grupo define la VFCF
indetectable como "ausente", un rango menor de 5 lpm como "mnima", de 6 a
25 lpm como "moderada", y mayor de 25 lpm como "marcada".
La VFCF se afecta principalmente por la alternancia cclica de los estados de
conducta y por el patrn de movilidad fetal que existe en los mismos; esta
alternancia se observa a menudo en la primera fase del parto, e incluso puede
persistir durante la segunda fase del mismo. La experiencia clnica indica que la
presencia de cambios cclicos en los PFCF relacionados con los estados de
conducta, en especial la alternancia entre los patrones "A" y "B", constituye el
signo ms tranquilizador en el sentido que el feto se encuentra en buen estado.
El trmino sufrimiento fetal agudo (SFA) se usa con frecuencia y sin restricciones
en la prctica obsttrica, definindose como "un estado en que la fisiologa fetal
se halla tan alterada que es probable su muerte o la aparicin de lesiones
permanentes en un perodo de tiempo relativamente breve". El SFA debe
diferenciarse de la respuesta de estrs reactiva frente a los fenmenos del parto,
en este ltimo los mecanismos de respuesta fetal le permiten al producto
adaptarse a situaciones estresantes evitando con ello la aparicin de lesiones
permanentes. Por lo tanto, la interpretacin del monitoreo electrnico de la
frecuencia fetal intraparto toma crucial importancia ya que su adecuada lectura
nos podr diferenciar entre SFA y estrs fetal, diferencia que algunas veces slo
se logra en forma retrospectiva.
Durante el parto vaginal normal, el feto reacciona con una gran liberacin de
catecolaminas, incluso frente a un estmulo menor, pero si ste es enfrentado a
un insulto hipxico relevante monta una respuesta global endocrina-metablica,
con la liberacin de otras sustancias hormonales y vasoactivas como lo son:
vasopresina, adenina, adenosina, endotelinas, metabolitos de prostaglandinas y
prostaciclinas. Esta respuesta a la asfixia perinatal detallada en los trabajos de
Kjellmer es un "salvavidas momentneo" ya que la gluclisis anaerbica lleva
consigo un aumento del anhdrido carbono y acumulacin de cido lctico lo que
conduce a una mayor acidosis; se forman aminocidos excitadores en
concentraciones que puedan llegar a ser neurotxicas: la descomposicin de los
fosfatos incrementa los niveles de hipoxantina; se liberan radicales libres de
oxgeno; los iones de potasio intracelulares pasan al espacio extracelular y los
iones de calcio se acumulan en el citosol neuronal terminando el proceso
denominado "edema citotxico" con la consecuente muerte celular.
a) Los parmetros que indican un estado desfavorable fetal, como lo son las
puntuaciones del Apgar bajas y las alteraciones en la concentracin de los gases
en sangre de cordn, deben corregirse simultneamente.
Con el nimo de homogenizar los criterios y definiciones de los registros que nos
hagan sospechar insultos hopxicos fetales relevantes, el grupo de trabajo del
NICHD (Instituto de salud del nio y desarrollo humano) en 1997 edit un
documento que tuvo por objetivo el definir PFCF que se utilizaran en futuras
investigaciones, para as hacer ms comparables las interpretaciones de la FCF
por los profesionales que practican la obstetricia.
Asfixia perinatal
d) Presencia de desaceleraciones.
e) Bradicardia.
Bradicardia
Una FCF basal entre 110 y 100 lpm se considera sospechosa; si sta est por
debajo de 100 lpm, francamente patolgica. La bradicardia puede ser
consecuencia de un reflejo barorreceptor estimulado por una elevacin
instantnea de la presin arterial del feto (por ejemplo, compresin de la arteria
umbilical) o de un reflejo quimiorreceptor por falta de oxgeno que acte
directamente sobre el msculo cardaco (DPPNI).
La bradicardia tambin puede ser producida por otros factores, entre otros:
sndrome hipotensivo por decbito supino, convulsiones epilpticas o
eclmpticas, polisistolias, administracin de medicamentos a la madre, arritmia
cardaca o bloqueo aurculo-ventricular fetales, etc. Otros factores que deben
tenerse en consideracin frente a un patrn de FCF baja son los "artefactos"
como el contar slo la mitad de la FCF o registrar la FC materna.
Taquicardia
Segn la definicin de la FIGO, una FCF basal entre 160 y 170 lpm debe
considerarse como sospecha, siendo francamente patolgica cuando es mayor de
170 lpm.
Una serie de factores maternos pueden desarrollar taquicardia fetal, entre otros:
fiebre, estados de ansiedad con liberacin importante de catecolaminas y/o
aumento del tono simptico, administracin de ciertos medicamentos
(betamimticos y parasimpticos), hipertiroidismo. Dentro de los factores fetales
cabe mencionar las infecciones y la anemia.
Ausencia de aceleraciones
Variabilidad
Son variados los factores, aparte de la hipoxia, que influyen sobre la variabilidad,
entre otros: la inmadurez, estado conductual 1F, la respiracin fetal, la accin de
medicamentos administrados a la madre, compresin del cordn, etc. La
situacin hemodinmica y el estado del SNC son los factores primarios que
influyen sobre la variabilidad de la FCF.
Est demostrado que la variabilidad de la FCF queda suprimida por factores que
deprimen la funcin cerebral o la contractilidad miocrdica fetal, estando sta
siempre disminuida antes de la muerte por hipoxia y acidosis prolongada.
Desaceleraciones
Shields y Schifrin han descrito un patrn peculiar, caracterizado por una FCF
basal normal, con ausencia permanente de variabilidad y ligeras
desaceleraciones variables, con recuperacin a la lnea basal ms alta. Este
patrn se asocia a embarazo de pretrmino, tincin meconial y convulsiones
neonatales relacionndose con parlisis cerebral hasta en un tercio de los casos.
Desaceleraciones tardas
Patrn sinusoidal
El registro sinusoidal es definido por una FCF basal estable y dentro de los lmites
normales con oscilaciones sinusoidales por encima y por debajo de la lnea basal,
amplitud de 5 a 15 lpm frecuencia de 2 a 5 ciclos por minuto, variabilidad a corto
plazo fija o plana y ausencia de aceleraciones.
DISCUSION
Tabla I
*
Desaceleraciones variables que presentan una amplitud menor de 60 lpm y/o
una duracin menor de 30 seg y/o retornan a la basal en menos de 30
segundos.
**
Desaceleraciones variables que presentan una amplitud 60 lpm desde la
lnea de base y/o que llegan a 70 lpm o menos y/o que tienen una duracin 30
seg o se recuperan en ms de 30 segundos.
BIBLIOGRAFIA
1. Carrera JM: Crecimiento fetal normal y patolgico. Barcelona: Edit Masson SA,
1997. [ Links ]
2. Geijn PV, Copray JA: Procedimientos de control fetal. Barcelona: Edit Massan
SA, 1997. [ Links ]3. Hobbins W: Clinical maternal-fetal medicine. UK: Edit
Parthenon Publish Group 2000. [ Links ]
7. Guidelines for the use of fetal monitoring. FIGO Workshop Guidelines for the
use of fetal heart rate (FHR) monitoring. Int J Gynecol Obstet 1986; 25: 159-67.
[ Links ]
10. Stephen T y cols: Intrapartum electronic fetal monitoring: data for clinical
decisions. Clin Obstet Gynecol 1998; 41(2): 362-8. [ Links ]
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