Sunteți pe pagina 1din 60

COALA POSTLICEALA SF.

THEODOR

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

INGRIJIREA PACIENTEI CU CANCER DE COL


UTERIN

INDRUMATOR: PROF. AURA CARAMAN

ABSOLVENT: SOARE-TOADER FLORENTINA DANIELA

CONSTANTA

2017

1
MOTO

,, Mai ales sntatea ntrece att de mult toate bunurile exterioare nct
intr-adevar un ceretor sntos este mai fericit dect un rege bolnav

,,Nu e prietenie la fel ca sntatea; nu e duman la fel ca boala; nu e iubire


la fel ca aceea fa de copii; nu e durere la fel ca moartea

Schopenhauer

2
ARGUMENT

Prin elaborarea acestui proiect mi propun identificarea i evidenierea


modalitailor de evaluare, investigare, ngrijire i recuperare a unor paciente
cu cancer de col uterin prin care s se asigure legtura de continuitate
ntre pregtirea teoretic dobndit n coal i pregtirea practic, dobndit
prin nvmnt clinic, n uniti de asistent obstetrical.
Sntatea femeii este fr ndoial bunul cel mai preios. Organele genitale
feminine,care ndeplinesc o funcie att de important precum perpetuarea
speciei, sunt expuse unor boli, dintre care multe pot fi prevenite prin msuri
i practici de igien. Acestea au ca scop pe de o parte asigurarea dezvoltrii
i funcionarii normale a organelor genitale, iar pe de alt parte
prevenirea mbolnavirii lor.
La femei, cea mai frecvent localizare a cancerului este la nivelul colului
uterin.Apariia lui are diferite cauze, ns nu orice eroziune de col evolueaz
spre cancer, aceast evolutie fiind n funcie de factorii favorabili locali sau
generali.
Prin tema de fa doresc sa pun n eviden importana acestei afectiuni
prin acordarea unei atenii deosebite primelor semne patognomonice.
ntruct numrul cazurilor noi este n cretere la femeile tinere este foarte
bine de tiut c descoperirea n stadiul su incipient poate duce la o
vindecare complet, prin urmare, a dori s menionez c pn la apariia
cancerului exist suficient timp ca aceste leziuni de col s fie descoperite i
tratate corect, n felul acesta prevenindu-se apariia bolii i agravarea ei.

3
CUPRINS

MOTO..................................................................................................................................
ARGUMENT.......................................................................................................................
CUPRINS.............................................................................................................................
CAP. I. NOIUNI DE AUTONOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI
GENITAL FEMININ......................................................................................................
FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ..................................................
CAP.II GENERALITAI ALE AFECTIUNILOR CARE POT APAREA LA
NIVELUL COLULUI UTERIN....................................................................................
1. DEFINIIE.............................................................................................................
2. ETIOLOGIE...........................................................................................................
3. PATOGENIE..........................................................................................................
4. DIAGNOSTIC CLINIC ( simptomatologia).......................................................
5. DIAGNOSTIC PARACLINIC.............................................................................
6. DIAGNOSTIC DIFERENIAL...........................................................................
7. EVOLUIE. PROGNOSTIC...............................................................................
8. TRATAMENT.......................................................................................................
9. COMPLICAII.....................................................................................................

CAP.III. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTULUI

4
CAP I. NOIUNI TEORETICE DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE ALE
APARATULUI GENITAL FEMININ

Aparatul genital feminin este alctuit din organele genitale interne, care sunt: ovarele
sau gonadele feminine, calea genital format din tubele sau trompele uterine, uter,
vagin; organul genital extern care este vulva i glandele anexe (glandele mamare).

5
Ovarul

Este un organ pereche, gland sexual, n care se produc elementele sexuale numite ovule
i hormonii sexuali, aezat n micul bazin, de o parte i de alta a uterului i fixat de
ligamente largi; este de mrimea i aspectul exterior smburelui de piersic.
Are forma unei migdale cu lungimea de 3-5 cm i o greutate de 4-8 g. La femeia adult
are culoarea roiatic, iar pe suprafa prezint cicatrici avnd aspectul smburelui de
piersic.
Reprezinta gonada feminin, situat n fosa ovarian, sub originea vaselor iliace externe i
interne. Este o gland cu dubl secreie: exocrin, produce ovulul sau gametul feminin i
endocrin, secret hormonii sexuali: foliculina i progesteronul. Se dezvolt n regiunea
lombar pe faa median a mezonefrosului i printr-un proces de coborre se aeaz pe
pelvis.
Ovarul are form ovoidal, uor turtit i prezint pe fa medial, acoperit cu franjuri sau
fimbriile uterine i o fa lateral ce vine n contact cu peretele lateral al pelvisului.
Are o margine, mezovaric, la nivelul creia se afl hilul ovarului i care printr-o plic
peritoneal mezovar, se leag de ligamentul lat al uterului i o margine dorsal.
Extremitatea uterin este legat de uter prin ligamentul propriu al ovarului ligamentul
utero-ovarian, iar extremitatea tubar este orientat lateral superior spre partea
infundibular a trompei tubei uterine.
Ovarul se leag de tuba uterin printr-o fimbrie mai lung fimbria ovaric i de peretele
lateral al pelvisului prin ligamentul suspensor al ovarului care este strbtut de vasele
ovariene n drumul lor spre ovar.
Prezinta 3 straturi:
1. Stratul epitelial de acoperire
2. Stratul cortical, ndeplinind att funcia endocrin, ct si pe cea gametogen,
este format dintr-o strom conjunctiv n ochiurile creia se afl unele vezicule
foliculii de Graaf drept uniti histomorfofuncionale principale.

6
3.Stratul medular profund, un amestec de vase, nervi, fibre musculare netede i
esut conjunctiv.
Tubele sau trompele uterine

sunt ntinse ntre ovar i uter cu o lungime de aproximativ 7 12 cm i prezint 4


poriuni: intrauterin (care strbate pereii uterului i se deschide n cavitatea
uterului), istmul trompei (mai strmt), ampula trompei (mai dilatat, care se afl
mai lateral) i infundibulul (n form de plnie) aceasta prezint un orificiu
prevzut cu o serie de franjuri (15-20) prin care se deschide n
cavitatea abdomeno-pelvian.
Uterul organul cel mai dezvoltat al cii genitale feminine este aezat ntre tubele
uterine i vagin. Organ cavitar nepereche, este situat median n cavitatea pelvian, ntre
vezica urinar i rect. El se dezvolt prin unirea pe linia median a canalelor Muller
dintre straturi, straturi care alctuiesc tunica muscular sau miometrul. Prin poziia sa,
uterul i ligamentele late care-l leag de pereii laterali ai pelvisului submpart cavitatea
pelvian ntr-o excavaie vezico-uterin i alta recto-uterin.
Form i raporturi: Forma uterului este de par cu extremitatea mare orientat superior,
fiind uor turtit n sens antero-posterior. Extremitatea superioar de unde pleac tubele
uterine numit fundul uterului, care este continuat inferior cu istmul n prelungirea cruia
urmeaz extremitatea inferioar sau colul uterin.
n mod obinuit, poziia uterului n pelvis este de uoar anteflexie i anteversiune. n
abaterile de la normal, uterul poate fi deviat retroversiune, retroflexie, lateroversiune.
Fiind turtit n sens sagital, i se disting: faa vezical anterioar i faa care vine n raport
cu colonul sigmoid i ansele intestinului subire. ntre corp i col se afl o poriune
strmtorat numit istmul uterului.
Pe circumferina colului se inser extremitatea superioar a vaginului, care urc mai sus
pe faa posterioar a colului. Datorit acesteia, colul prezint o poriune supravaginal
situat deasupra inseriei vaginului i o poriune intravaginal situat deasupra vaginului.

7
Structura uterului: corpul uterului este acoperit la exterior de peritoneu, care se reflect
de pe feele anterioare i posterioare ale corpului uterin pe pereii laterali ai pelvisului
formnd ligamentele late care, mpreun cu peritoneul, acoper uterul formnd
perimetriumul. Colul uterin nu este acoperit de peritoneu.
Tunica seroas sau peritoneu sub care se afl esutul conjunctiv lax.
Tunica muscular sau miometrul format din fibre musculare netede dispuse radiat,
spiralat i longitudinal.
Tunica mucoas sau endometrul este diferit la nivelul corpului i colului uterin.
Endocolul nvelete colul uterin i este format dintr -un epiteliu prismatic cu puine
glande, dar mai dezvoltate.
Endometrul cptuete cavitatea interioara a uterului delimitnd o cavitate virtual ce
comunic cu orificiile inerne ale celor doua trompe i prin acestea cu cavitatea
peritoneal, i pe de alt parte cu orificiul unic cervical, i prin acesta cu vaginul.
Dimensiunile uterului sunt diferite.

La multipare lungimea = 6 cm, lime = 4 cm., grosime = 2 cm.


n timpul sarcinii dimensiunile cresc, uterul devenind organ abdominal, axul longitudinal
al colului i al vaginului descriu n mod normal un unghi deschis anterior numit unghi de
versiune = 90 - 100

Modificarea raportului dintre corp i colul uterin conduce la :


-Retroversie, uter deviat posterior
- Anteversie, uter deviat anterior-Lateroversie, uter deviat lateral

Raporturi

Anterior : vezica urinar, fundul de sac vezico uterin


Posterior : rectul, fundul de sac Douglas
Lateral ligamentul larg cu artera uterin, plexurile venoase i poriunea terminala a
ureterului i dou orificii de comunicare cu trompele uterine

Vascularizaia uterului.

Uterul este hrnit de artera uterin, ramur a arterei iliace interne; ea d arterele inelare
din care se desprind arterele radiare care ptrund n grosimea miometrului urmnd
dispoziia fibrelor musculare radial-spiralate.
Venele dreneaz n final n vena iliac intern.
Limfaticele se vars n ganglionii lombari, ganglionii inghinali superficiali, ganglionii
iliaci interni i externi i ganglionii sacrai.

Inervatia uterului este dat de ramuri din: Plexul utero-vaginalPlexul ovarian

8
Examinarea corpului i colului uterin se face prin tueu vaginal combinat
cu palparea bimanual.

Colul uterin sau cervixul poriunea inferioar este cuprins ntre istmul uterin i polul
inferior al organului. Are forma unui con cu vrful uor rotunjit dup sarcini repetate,
forma sa este cilindric. Axa colului mpreun cu axa corpului uterin formeaz un unghi
de anteflexie. Diametrul longitudinal este de aproximativ 3 cm, la pacientele multipare
poate ajunge la 2/3 din lungimea total a uterului.
La palpare colul prezint o rezisten reductibil. n graviditate colul prezint o
consisten moale catifelat. Culoarea colului este roz palid. n preajma menstruaiei sau
a unei sarcini devine rou violacee.
Inseria vaginului pe col l mparte pe acesta n dou poriuni: poriunea
supravaginal a colului uterin i poriunea intravaginal a colului uterin. Colul uterin este
strbtut de canalul cervical.
Poriunea supravaginal situat n cavitatea pelvin, este cuprins ntre inseria vaginului
pe col i un plan transversal ce trece prin orificiul intern al canalului cervical.
Aceast poriune vine n raport cu vezica urinar prin intermediul septului vezico-
cervical, care prezint o densificare a esutului conjuctiv subperitoneal.
Posterior, poriunea supravaginal a colului vine n raport cu rectul, lateral vine n raport
cu baza ligamentului larg i prin intermediul acestuia cu poriunea terminal a uterului i
artera uterin, ambele situate la circa 2 cm de col i 15 cm de fundul de sac lateral al
vaginului.
Canalul cervical este canalul ce strbate axul longitudinal al colului, avnd form
alungit fusiform, fiind strbtut de cele dou extremiti. Pereii si sunt acoperii de o
mucoas care la nivelul orificiului intern se continu cu mucoasa cavitii uterine, iar la
nivelul orificiului extern se continu cu poriunea vaginal a mucoasei colului uterin.
Canalul cervical comunic cu vaginul printr-un alt orificiu orificiul intern, care apare ca
un canal mai ngust dispus ntre dou caviti: uterin i a canalului cervical.
Rolul orificiului intern este de a nchide n mod virtual comunicarea cavitii uterine cu
canalul cervical i vagin.
Canalul cervical comunic cu vaginul prin orificiul extern situat la extremitatea inferioar
a colului.
Orificiul extern al canalului cervical mparte poriunea vaginal a colului n dou buze:
anterioar, mai mare i proeminent i una posterioar mai mic. Forma variaz n funcie
de vrst i de starea fiziologic a femeii.
n sarcin, colul uterin se hipertrofiaz uor prezentnd un proces progresiv de ramolire,
care ncepe din primele sptmni de sarcin la nivelul orificiului extern, n timpul
sarcinii avnd loc o dilataie a colului, canalul cervical obstrundu-se datorit formrii i
acumulrii de mucus.
Musculatura colului uterin este format din fibre musculare netede ce provin din
musculatura corpului uterin i din tunica muscular a vaginului. n poriunea superioar
colul este format din fibre spiralate ale arhimiometrului. Fasciculele
musculare se mpletesc strns i merg n apropierea canalului cervical. Sunt mai
numeroase i mai groase n poriunea supravaginal. Aceste fascicule se unesc ntre ele
printr-un esut conjunctiv elastic care mai ales n poriunea vaginal este foarte

9
vascularizat. n jurul vaselor de calibru mai mare fibrele musculare sunt mai groase, mai
rare, iar esutul conjunctiv este foarte bogat. Fibrele elastice devin tot mai numeroase
spre poriunea inferioar a colului unde fibrele musculare sunt mai rare.
La nivelul poriunii vaginale predomin un esut conjunctiv elastic, fibrele
musculare fiind n numr mai restrns i cu o dispoziie oblic.
Mucoasa colului uterin este constituit dintr-un epiteliu, un corion. Epiteliul
pavimentos stratificat la nivelul poriunii vaginale sau exocolului i un epiteliu glandular
la nivelul canalului cervical sau mucoasei endocervicale. esutul conjunctiv al corionului
este foarte bogat n fibre colagene formnd papile dup traiecte ondulate. Sub zona
capilar, esutul conjunctiv este mai bogat n fibre colagene dispuse n fascicule ondulate,
orizontale i n fibre elastice.
Vascularizaia este sub form de reele capilare la nivelul papilelor i de reele nervoase
n straturile mai profunde. Mucoasa canalului cervical este constituit dintr-un epiteliu
cu un nveli cilindric, gland cervical i corion. Corionul mucoasei
endocervicale este bogat n fibre colagene i rare celule.
Celula de rezerv de la nivelul colului uterin celul de origine mezodermic dispus
la limita dintre epiteliul cervical i corionul subdiacent i pstreaz o mare capacitate de
regenerare i metaplazie amintind de celula mezenchimatoas nedifereniat unii autori
i atribuie un rol esenial n constituirea displaziilor i carcinoamelor colului uterin.
Displaziile colului uterin conduc uneori la carcinoame intraepiteliale i invazive aprute
iniial datorit hiperplaziilor celulelor de rezerv. Se vorbete despre o astfel de
hiperplazie cnd ntre celulele cilindrice ale epiteliului endocervical i membrana sa
bazal se constat prezena unuia sau mai multor straturi de celule primitive. De obicei,
aceast hiperplazie duce la apariia de 2-5 straturi celulare ajungnd ns i la 10-12.
celulele hiperplazice sunt mici, semnnd cu celulele startului bazal al
epiteliului pavimentos al colului cu nuclee mari n raport cu citoplasma.
Organele genitale externe:
Vulva
Este un aparat cu mai multe elemente morfo-functionale avand un rol important in
copulatie si in mictiune. In jurul orificiului de deschidere vulvara se gasesc o serie de
formatiuni:
Orificiul extern al uretrei meatul urinar;
Aparatul erectil format din clitoris si labiile mici;
Orificiul vulvar i clitorisul sunt mrginite lateral de labiile mici, care fac i ele parte din
aparatul senzoroerectil.
ntre labiile mici si himen se gsesc orificiile glandelor Bartholin cu rol n secreia
lichidului mucoid lubrefiant.
Vulva este alctuit din labiile mari i cele mici, spaiul interlabial, aparatul erectil i
glandele anexe.
Labiile mici sunt situate medial de cele mari i mrginesc ntre ele pe linia median
vestibulul vaginului. Se unesc ntre ele pe clitoris formnd prepuul clitorisului.
Aparatul erectil este format din: bulbii vestibulari i clitoris. Glandele anexe ale vulvei
sunt: glandele Bartholin n numr de dou, situate n dreapta i stnga extremitii
inferioare a vaginului. n poriunea anterioar a vestibulului, pe feele mediale ale labiilor

10
mici se gsesc glandele vestibulare mici ale cror secreii intr n constituia smegmei.
Vascularizaia i inervaia: arterele provin din artera ruinoas intern. Venele se
ndreapt spre vena cu acelai nume. Limfaticele se duc unele la limfonoduluii iliaci iar
altele la cei inghinali. Nervii vin din ramura perineo-vulvar a aceluiai nerv ruinos
intern.
Vaginul este un canal cilindric musculo-membranos extensibil i elastic turtit n sens
antero-posterior care la extremitatea superioar se inser pe colul uterin i inferior prin
orificiul vaginal i se deschide n spaiul dintre labiile mici denumit vestibul vaginal.
Pereii cavitii vaginale sunt n contact, cel anterior i cel posterior. Dimensiunile sale
variaz n medie avnd 8-9 cm lungime. Peretele posterior este mai lung dect cel
anterior deoarece se inser mai sus pe colul uterin. La limita dintre vestibulul vaginal i
orificiul vaginal se afl o membran numit himen care nchide incomplet acest orificiu;
resturile himenului dup primul contact sexual poart nume de caruncule himenale.
La inseria colului uterin ntre pereii vaginului i col se afl fornixul vaginului
submprit n: fornix anterior, posterior i lateral (drept i stng). Peretele anterior al
vaginului are raporturi cu fundul vezicii i cu uretra.Posterior are raporturi cu rectul iar
partea superioar (fornixul superior), cu excavaia recto-uterin sau fundul de
sac Douglas unde peritoneul este n contact cu peretele vaginal. n prile laterale, vaginul
ader pe marginea median a muchilor ridictori anali iar n partea inferioar vine n
raport cu bulbii vestibulari i glandele vestibulare mari.

Fiziologia aparatului genital feminin.

Ovarul , gland sexuala feminin, are funcia dubl exocrin i endocrin.

Tuba uterin are rol de conducere a ovulelor de la suprafaa ovarului pn n uter i


aspermatozoizilor din uter n ntmpinarea ovulului; ea, reprezint, de asemenea. Locul
unde are loc fecundarea.

11
Uterul are rolul s primeasc din tub ovulul fecundat (oul), s-l hrneasc i s-l
expulzeze la sfaritul sarcinii;
Vaginul reprezint organul de copulaie al femeii, avnd rolul de a primi penisul n actul
sexual.
Aparatul erectil are rolul de a declana erecia la femei i, n sfrit, s participe cu alte
zone ale mucoaselor genitale, la declanarea orgasmului.
Funcia exocrin a ovarului:
Este reprezentat de producerea celulelor sexuale numit ovogenez i de expulzarea
ovulului matur n trompa uterin numit ovulaie. Din ovocit se va forma ovulul i
celulele perif erice, denumite celule foliculare.
Foliculii primordiali n timpul vieii sexuale ajung la maturitate cte unul pe lun.
Presiunea lichidului folicular i aciunea unor fermeni, legate de ciclul menstrual,
determin ruperea foliculului i expulzarea ovocitului fenomen care poart numele de
ovulaie.
Dup expulzarea din folicul, ovocitul devine matur i ptrunde n trompa uterin, n
vederea fecundrii.
Dupa ovulaie se formeaz n ovar, corpul galben care produce hormonul progesteron, un
alt hormon ce intervine n funcia glandelor sexuale feminine.
Dac ovulul este fecundat i transformat n ou (zigot), corpul galben se dezvolt,
rmnnd n stare de funciune, timp de peste 5-6 luni, n perioada sarcinii; spre sfritul
sarcinii, dup luna a 6-a involueaza rapid i se transform ntr -un esut fibros.
Zigotul se fixeaza n mucoasa uterin prin fenomenul de nidare. Nefecundat, ovulul se
elimin cu menstruaia, iar corpul galben involueaz rapid (10-12 zile).
Dezvoltarea foliculului i a ovarului se face sub influiena foliculo-stimulinei produs de
hipofiz.
Funcia endocrin a ovarului:
Aceast funcie const n secreia hormonilor estrogeni i progestaionali.
Hormonii estrogeni sunt secretai de celulele interstiiale ale foliculului n prima parte a
ciclului menstrual.
Hormonii progestaionali- Progesteronul
sunt produi de corpul galben n cea de a doua parte a ciclului menstrual ( ntre a 12-a
zi i a 28-a zi). Progesteronul pregtete mucoasa uterin pentru implantarea ovarului.
Dac ovarul a fost fecundat, asigur dezvoltareaoului i formarea placentei.
Hormonii ovarieni
Influieneaz o serie de funcii ale organismului i determin caracterele sexuale primare
la femei, maturizarea ovarelor, uterului i vaginului.
Regleaz activitatea organelor sexuale, care trec prin trei perioade legate de ciclul
menstrual:
-De pubertate
-De maturitate sexual
-De menopauz.
Determinarea caracterelor sexuale secundare la femei:
-Forma corpului
-Dezvoltarea glandelor mamare
-Pastrarea unei voci subtiri ( prin ramanerea in stadiul infantil de dezvoltare a laringelui).
- Determina psihicul si comportamentul specific.

12
Ciclul vital al ovarelor
Hormonii ovarieni intervin n reglarea activitii ciclului vital al ovarelor care are
trei perioade mari.
ntre 13-15 ani, cu variaii extreme ntre 10 si 18 ani, reprezint i perioada dintre
copilrie i adolescen; ea coincide cu prima menstruaie care se numete menarh i
este nsoit de o serie de modificri specifice:
-Apariia caracterelor sexuale secundare
-Dezvoltarea sistemului pilos n regiunea pubian i axilar
-Dezvoltarea organelor de reproducere (ovar, uter, vagin)
-Creterea deosebit a organelor mamare
-Intensificarea instinctului sexual
- Apariia menstruaiei
-Capacitatea de reproducere prin actul sexual i prin aceasta posibilitatea fecundrii i a
gestaiei.

Perioada de activitate sexual (gonadic) normal dureaz aproximativ 400 de


ovulaii,adic 30-40 de ani; este perioada n care organismul femeii se dezvolt complex,
perioada de fecunditate intens, caracterizat prin cicluri menstruale lunare.

Ciclul menstrual se desfoar n trei faze dureaz n medie 28 de zile:

Faza menstrual sau menstruia propriu zis care apare n ultimele zile ale ciclului i
dureaz aproximativ 5 zile, se datoreaza lipsei de progesteron; degenerarea corpului
galben determin descuamarea mucoasei uterine i hemoragia.
Faza proliferativ sau preovulatorie dureaz 7 pn la 10 zile, ovulaia avnd loc ntre a
6-a i a 14-a zi a ciclului menstrual.
Faza progestaional sau secretorie (pregravidic) dureaz n medie 14 zile; n aceast
faz are loc formarea corpului galben i secreia progesteronului.
Perioada de climacteriu apare n jur de 50 de ani la femei. Se caracterizeaz prin
involuia organelor genitale uter, ovar, atrofia glandelor mamare, tulburri ale activitii
menstruale. Se termin cu menopauza cnd activitatea ovarian nceteaz.
Aceste modificri ciclice vitale sunt determinate de atrofia senil a ovarului, nu de
atrofia hipofizei.
Deosebim urmtoarele anomalii mentruale:
- Hipomenoreea cantitatea prea redus de snge.
-Oligomenoreeahemoragie la intervale prea lungi.
-Hipermenoreea hemoragie abundent.
-Polimenoreea hemoragie la intervale prea scurte.
-Menoragia hemoragie prea puternic i prelungit prin reducerea contraciilor
mucoasei uterine, n urma inflamaiilor genitale i a modificrilor de poziie ale uterului.
- Dismenoreea este o menstruaie durereoas, durerile care iradiaz din lombe spre
simfiz pot fi att de puternice, nct femeia s fie nevoit s stea la pat n timpul
menstruiei. Durerile abdominale sunt nsoite de cefalee, tahicardie, greuri, vrsturi,
irascibilitate.

13
- Metroragia este o hemoragie absolut neregulat, provenit din cauza unei mucoase
bolnave n urma inflamaiilor sau n cazul tumorilor uterine (fibrom uterin, cancer).
Reglarea secreiei hormonilor ovarieni
Se face pe dou cai: pe cale umoral, pe cale nervoas.
Reglarea umoral:
Secreia de estrogeni este stimulat de hormonul foliculo-stimulant hipofizar , cnd scade
concentraia hormonilor estrogeni din snge.
Excesul de hormoni estrogeni inhib secreia de hormon foliculostimulant, dar excit
hipofiza n producerea hormonului luteinizant .
Hormonul luteinizant stimuleaz formarea corpului galben i, n consecin, intervine n
secreia de progesteron.
n acelai proces de stimulare, un rol important l are i hormonul lactogen hipofizar.
Reglarea nervoas:
Dac aproape toate fenomenele ciclului menstrual depind de hormonii gonadotropi
hipofizari, secreia acestora se afl sub influiena stimulilor nervoi.
Hipotalamusul este zona subcortical care transmite stimuli nervoi la hipofiza
anterioar.
La nivelul unor centri hipotalamici se formeaz o substan precursoare
hormonului gonadotrop foliculostimulant , care ar fi transportat ulterior pe cale
sanguin n hipofiza anterioara.
Hipotalamusul nu intervine n secreia de prolactina.

14
CAP. II. GENERALITI ALE AFECIUNILOR CARE POT
APREA LA NIVELUL COLULUI UTERIN

Afeciunile care pot aprea la nivelul colului uterin sunt:


1. Glerele cervicale infectate - n aceste condiii aspectul fizic al mucusului cervical se
schimb: devine tulbure, i pierde fluiditatea, i crete consistena, i crete
vscozitatea i dup unii autori se modific pH-ul care devine acid.
2. Insuficiena de col (insuficiena cervico-istmic lrgirea anormal a orificiului
colului uterin, dilatarea fr retractarea colului, incontinena colului), reprezint o lrgire
anormal a orificiului intern al colului uterin de etiologie diferit, a crui rezultat sunt
avorturile spontane mari i repetate sau naterile premature prin lipsa de nchidere a
colului uterin.
3. Sarcina cervical (sarcina ectopic distal) const n implantarea oului n mucoasa
canalului cervical sub orificiu intern.
4. Distociile colului uterin n travaliu.
Distociile de dinamic, prin spasm al colului uterin netratate duc la creterea reactiv a
conductibilitii fundului uterin n prima faz i apoi la trenarea travaliului prin epuizarea
acestuia.
5. Inflamaiile colului uterin (cervicitele) se clasific n funcie de evoluia lor: n
acute i cronice (cele acute sunt mai rare). Cercivitele sunt o urmare a extensiunii unui
proces inflamator la vagin mai frecvent sau la cavitatea uterin.
6. Inflamaiile specifice ale colului uterin, care sunt:
a. Tuberculoza
b. Sifilisul (primar, secundar, teriar)
c.Sancrul moale (ulcer superficial )
d. Limfogranulomatoza inghinal
e. Actinomicoza (noduli duri care se ramolesc i abcedeaz)
f. Chistul hidatic (o extindere a infestaiei miometrului).
7. Tumori benigne ale colului uterin:
a. Polipul cervical tumoare benign plecat de la nivelul glandelor cervicale.
b.Fibrioleiomiomul colului uterin- cea mai frecventa tumoare uterina, ce se poate localiza
la orice nivel al uterului, chiar i in col sau in ligamentele largi
8. Displaziile epiteliului cervical sau maturaia anormal, este un proces patologic
caracterizat prin modificarea aspectului, dispoziiilor i raporturilor normale ale
celulelor ce constituie un anumit esut (n special cel epitelial). Dup gradul de
exprimare a atipiilor displaziile se clasific n:
a. Displazii simple sau benigne
b. Displazii atipice sau agravate
c. Eroziunea colului uterin
d. Chistul cervical
e. Endometrioza cervical.
9. Stri precanceroase ale colului uterin reprezint leziunile cervicale care de multe
ori pot evolua spre malignizare. S-au stabilit urmtoarele afeciuni ale colului uterin ca
fiind expresia local a unui teren favorabil transformrii maligne i deci stri precursoare:

15
a. Anumite forme clinice i stadii de evoluie ale cervicitei cronice
b. Ulceraii aprute pe cicatricile rupturilor de col
c. Leucoplaziile colului uterin
d. Boala lui Bowen a colului uterin.
Dintre caracterele locale importante pentru recunoaterea unei leziuni
precanceroase a colului uterin se menioneaz:
a. apariia unui focar hiperplazic pe o leziune veche stabilizat;
b. indurarea colului la nivelul cervicitei sau apariia unei cervicite pe un col indurat;
c. sngerarea cu uurin la examenul genital;
d. persistena ndelungat a leziunilor fr regresiune spontan;
e. constatarea la examene colposcopice a urmtoarelor modificri:
-existenta unor pete leucoplazice colposcopice, invizibile la examenul cu ochiul liber;
-existenta unei baze de leucoplazie nedetectabile clinic;
-existenta unui mozaic nedetectabil clinic care nu este intodeauna un semn de precancer;
-existenta unei zone ion negative bine delimitata.

1. DEFINIIE

Cancerul de col uterin este o boal cronic grav, de mare importan medico-social, cu
evoluie foarte sever atunci cnd este depistat n stadii avansate. Boala canceroas,
reprezint una dintre cele mai complexe i dificile probleme ale patologiei umane.
Cancerul de col uterin este o afectiune malign a celulelor ce captuesc suprafata colului
uterin. Colul este partea inferioara de deschidere ingust a uterului, se deschide in vagin
i face conexiunea intre corpul uterin (uter) i vagin.
Maladia a nregistrat n ultimii 10 ani o cretere spectaculoas i a devenit a doua cauz
de deces dup bolile cardiovasculare.
Boala reprezint cea mai frecvent localizare a neoplasmelor sferei genitale la femei -cca.
86,6 dintre cancerele genitale sunt cancere de col uterin. Alturi de cancerul mamar,
constituie aproximativ 40% cauz de deces prin cancer.
In Romania, 3 femei mor in fiecare zi din cauza CCU. Cancerul de col uterin afecteaza
in fiecare an o jumatate de milion de femei la nivel mondial, iar jumatate din aceste
cazuri evolueaza nefavorabil.
Cancerul de col uterin se caracterizeaz prin proliferarea malign a celulelor epiteliale ale
colului uterin ce se manifest printr-o tumoare sau ulceraie care are tendina de
cretere invadant i distructiv.
Cancerul de col se prezint ca o tumoare n form de conopid sau ca nodoziti n
grosimea celulei.

16
2.ETIOLOGIE

Cauzele cancerului de col uterin nu sunt cunoscute, dar sunt cunoscui factorii favorizani
care se pot sistematiza n:
-Factori care aparin mediului nconjurtor.
-Factori care in de organism.
Factori care in de mediul nconjurtor:
Mediul exist doar n ansamblu diferenieri ntre mediul urban i cel rural, fr
diferene semnificative.
Rolul igienei genital i sexuale deficitare cancerul apare mai rar la femeile cu viaa
sexual absent i cu un regim de via ordonat, n timp ce viaa sexual dezordonat, cu
numeroi parteneri determin un risc mare de mbolnvire prin transmiterea prin contact
sexual n condiii de igien precar a unui factor comun carcinogen, probabil un factor
viral sau chimic.
Circumcizia se pare c are rol protector.
Caracteristicile comportamentului sexual riscul apariiei cancerului de col uterin fiind
mai mare la femeile care i-au nceput viaa sexual la vrste tinere (sub 20 de ani), care
au muli parteneri sexuali, care au fost cstorite de mai multe ori, care practic un sex
neprotejat (fr o form de barier mpotriva contracepiei condomul) , care au o
frecven crescut a coitului.
Lips de maturare biologic a colului uterin la tinerele fete.
Factori traumatici
Metode contraceptive locale cu aciune chimic sau cu aciune general hormonal
pilulele contraceptive joac un rol important n procesul de carcinomatoz.
Factori virali sau bacterieni atenia s-a concentrat tot mai mult asupra grupului Herpes
simplex i asupra virusurilor umane Papylloma tipurilor 16-18, ultimele se gsesc n mod
obinuit n tractul genital.

17
Ali ageni infecioi incriminai ulterior sunt Citomegalovirusul, Chlamydia,
Mycoplasma, Trichomoniaza, gonoreea.
Naterile multiple, avorturile, asistena deficitar la natere sunt ali factori considerai
de risc crescut n cancerul cervical.
Factori ce in de gazd:
Vrsta riscul de cancer al colului uterin apare n adolescen i continu pn n jurul
vrstei de 50 de ani.
Factorul geneticfamilia. Anumite studii arat posibilitatea de a diagnostic cancerul de
col uterin nc de la nivelul subcelular cromozomial.
Fumatul predispune la infecia cu virus uman Papylloma.
Dieta lipsa carotenului, a vitaminelor A, C, E i a acidului folic pot duce la apariia
cancerului cervical. Ingestia de cruditi, sucuri natural de fructe reduc riscul
mbolnavirilor.
Factorul endocrin sugereaz posibilitatea ca hormonii reproductive s fie implicai n
geneza cancerului de col.
Imunosupresia a fost remarcat o frecven mai nalt a cancerului de col uterin la
femeile care au primit medicaie imunosupresiv dup un transplant renal riscul de
cancer fiind de 4,7%. Mai recent a fost observat legtura dintre infecia cu HIV i
detectarea modificrilor citologice, fiind posibil ca studierea imunosupresiei indus de
HIV s poat clarifica legtura dintre imunitatea mediat cellular i neoplazia de col
uterin.
Condiii de precancer:
Prezena oncogenelor activate n materialul genetic celular.
Anomalii cromosomiale trisomia 21.
Afeciuni genetice transmise cu riscul apariiei unui cancer de aproape 100% - polipoz
rectocolic familial, xerodermia pigmenosum etc.
Disgeneziile.
Disembrioplaziile.
Distrofiile.
Tumorile benigne adenoame, polipi, papiloame.
Agenii cancerigeni cunoscui sunt:
-Radiaiile ionizante (cancerogenez fizic) raze x, raze alfa, raze beta,raze gamma,
raze ultraviolet.
-Substanele chimice (cancerogenez chimic).
-Virusuri oncogene (cancerogenez viral).

18
3.PATOGENIE

Populatia cu risc crescut pentru cancerul de col uterin:


-femei cu debut precoce al vietii sexuale (inainte de 17 ani);
- parteneri sexuali multiplii, promiscuitate;
-numar mare de avorturi;
-mari multipare (numar mare de nasteri), mai ales daca primul copil a fost nascut inainte
de 20 ani;
-nivel socio-economic precar;
- boli cu transmitere sexuala;
-infectii genitale virale (virusul Herpes simplex II, HPV-Human Papyloma virus)
-ruda de gradul I: mama, sora, mtus cu CCU in antecedente;
-scderea imunitatii, ex.: infectia cu HIV, tratamente imunosupresive (pentru unele boli
autoimune sau alte forme de cancer).

Celulele sufera modificari progresive de:


-displazie
-carcinom in situ
-carcinom invaziv

19
Anatomia patologic a leziunilor maligne ale colului uterin:

20
4.DIAGNOSTIC CLINIC (SIMPTOMATOLOGIE)

Simptomele majore ale bolii leucoree, dureri la contact sexual, sngerri


intermenstruale sau n menopauz, sngerri prin contact, asocierea acestora sau lipsa
total de simptome.
La inceput, afectiunea este asimptomatica, fiid cel mai usor de analizat cu ajutorultestului
Papanicolau. Odata instalat procesul canceros, exista o serie de simptome. Iata cateva
dintre cele mai importante:
Durere in timpul actului sexual (dispareunia).
Secretie vaginala anormala, prezenta in cantitate mare si uneori amestecata cu mici
cantitati de snge.
Sngerari vaginale anormale, sau modificari notabile in apariia ciclului menstrual,
sngerari la nivelul cervixului in timpul contactului sexual sau in momentul inserrii
diafragmei. In cazul cancerului avansat de col uterin, simptomele se modifica asfel:
apare anemia datorat pierderilor necontrolabile de snge, survine durerea pelvian,
a membrelor inferioare sau lombara comunicarea anormal dintre vagin
i rect, afectiune numita "fistula vaginala".Aceasta apare din cazua extinderii procesului
canceros la nivelul tesuturilor alaturate.
Scdere in greutate (mai multe kilograme in cateva sptmni, luni).
Mai mult de jumtate din cazuri au declarat prezena unui singur simptom i n marea
majoritate din cazuri acesta a fost leucoreea. Leucoreea i sngerrile n
menopauz, sngerrile la contact au fost simptome legate cu o mare frecven de
prezena unui cancer. Evident o leziune neoplazic avnd o astfel de simptomatologie de
cele mai multe ori nu este precoce, dar cum aceleai simptome exist i n stadiul 1 ca i
n stadiul 2 i 3 nu este indiferent n care din aceste stadii se descoper boala.
Evolutia cancerului de col se poate solda cu afectarea tesuturilor si organelor invecinate.
Odata cu instalarea metastazelor, se pot identifica tumori si la nivelul plmanilor,

21
stomacului, rinichilor, intestinelor, ficatului. Uneori poate degenera in metastaze osoase.
Medicul este singurul capabil sa analizeze extensia sau generalizarea acestei boli mortale
si sa decida apoi modalitatea de abordare profilactica a acesteia.

Simptomatologia din sfera genital este diferit n funcie de stadiul clinic al


cancerului.
n cancerul incipient lipsesc simptomele. Uneori se pot observa mici sngerri vaginale n
raport cu toaleta vaginal sau la contactul sexual. Alteori se observ doar o banal
leucoree ceva mai abundent.
n cancerul invaziv clinic leucoreea este mai abundent, este fetid i purulent n
leziunile mari suprainfectate. Metroragia este cu snge rou, poate s apar spontan sau
poate fi provocat de cel mai mic traumatism. Este semnul cel mai important mai ales n
menopauz. Durerea este semnul tardiv produs de invazia parametrelor i prinderea
filetelor nervoase.
Leucoreea
Este un simptom frecvent i comun multor afeciuni ginecologice.Are caracter uterin
(trenant) abundent premenstrual, clar n afara unei infecii, apare mai frecvent sub
form de hidroree.
Hidroreea este considerat clasic ca un semn de mare valoare semiologic pentru un polip
fibros intracavitar sau un nodul miomatos submucos, dar ea este destul de rar
ntlnit.Hidroreea const ntr -o pierdere de lichid, dar apos albicios, al crei
cantitate poate ajunge la1l / 24 ore.
Pierderile purulente pot releva cteodat un polip fibros pe cale de necrozare.
Durerea
Simptom greu de interpretat deoarece este un element comun afeciunilor ginecologice,
apare mai trziu;
Durerea rezult din degenerrile ce urmeaz tulburrilor circulatorii, infecioase, torsiunii

22
unei tumori pediculate prin compresiune la nivelul pelvisului sau printr-o leziune
asociat.
Durerile pot fi continue sau paroxiste, n funcie de cauzele care le genereaz.
Apare datorit invaziei ureterelor, peretelui pelvin i a nervului sciatic.
Tulburri urinare
Cu toate c pot fi discrete i intermitente se ntlnesc ntr -un procent destul de ridicat 55-
60%.
Polakiuria const cel mai adesea i ia aspectul simplu al unor miciuni mai frecvente sau
cteodat al miciunilor imperioase.
Tulburrile de golire a vezicii se manifest mai ales premestrual i rareori ia aspectul
de retenie acut.
Disuria i hematuria se manifest datorit invaziei vezicii urinare.
Metroragia
Simptom clasic, este intermitent i apare ndeosebi dup contact sexual.Odat cu
avansarea bolii episoadele hemoragice vor deveni mia frecvente, cu o durat mai
lung. n final, sngerarea va avea caracter permanent.
Metastaze la distan si edem
Edemele persistente la ambele membre inferioare datorate blocrii venelor i limfaticelor
sunt simptome trzii n cazul cancerului moderat i manifestri frecvente n cazul
recidivelor.
Hemoragiile masive i apariia uremiei sunt manifestri clinice, specifice stadiilor
terminale.
Aspecte macroscopice ale cancerului de col uterin
Au fost descrise 3 tipuri de leziuni ale cancerului cervical:
1.Cea mai comun este leziunea vegetant (exofitic), ntlnit de obicei n zona
exocervical care prin dezvoltare formeaz o mas polipoid, larg, friabil, care
sngereaz abundent.
2.Cea de-a doua form a carcinomului cervical se dezvolt dintr -o form infiltrativ care
prezint nite mici ulceraii care pot fi vizibile.
3.Al treilea tip de leziune este tumora ulcerativ care de obicei produce eroziunea colului
i a zonei superioare a vaginului dnd natere la un crater asociat cu infecie local -
secreie seropurulent.

23
5.DIAGNOSTIC PARACLINIC

Clinic, const n anamnez, urmat de efectuarea examenului vaginal cu valvele i tueul


vaginal i rectal i completat de investigaiile paraclinice. Diagnosticul poate fi precoce
i infraclinic (se refer la leziunile incipiente precancerul intraepitelial,
cancerul microinvaziv i microcancerul) i precoce clinic. Diagnosticul de certitudine se
obine prin examenul histopatologic precedat de biopsie.
Examenul citologic Babes-Papanicolau ocupa primul loc, intre metodele de depistare
a cancerului genital.
Clasa I frotiu negativ cu celule normale.
Clasa II frotiu negativ cu celule obinuite reprezentnd unele anomalii microscopice
etichetate ca benigne.
Clasa III frotiu suspect de celule atipice, ns gradul de atipie nu este caracteristic
pentru a fi etichetat ca malign.
Clasa IV frotiu pozitiv cu celule atipice, ns nu prea numeroase.
Clasa V frotiu pozitiv cu celule atipice i n numr mare.
Acest examen are o mare valoare internaional.
Colcoscopia este o metoda de investigatie in leziunile colului uterin ce permite
reducerea unui mare numr de biopsii, cu ajutorul ei putndu-se face o clasificare a
leziunilor, se intercaleaz ntre examenul clinic i cel histopatologic. Colposcopia direct
utilizeaz reactivi chimici cu care se badijoneaz colul pentru o mai bun evideniere a
leziunilor. Apariia neoplasmului de col este provocat de modificri precanceroase
ale epiteliului exocolului (modificri inflamatorii, displazice, distrofice). Cu ajutorul
colposcopiei putem diferenia un col dur neregulat prin existena microchistelor, putem
diferenia o pat leucoplazic de aspectul ce nu apare n cadrul zonelor de transformare
prin nconjurarea orificiului glandular de ctre epiteliul malpighian sau diferenierea de

24
glandele colului ectopic.
Testul Lahm- Schiller se utilizeaz solutie lugol badijonndu-se colul.
Locurile cu epiteliu normal apar sub forma unor zone clare, normal mucoasa
colului este uniform, rozat, zonele clare cu contur neregulat evoc displazii epiteliale
agravate sau chiar maligne.
Tuseul rectal apreciaz gradul de infiltrare a parametrelor si de mobilitate a uterului.
Examenul cu valvele- pune in evident leziuni sugestive doar in formele avansate :
burjoni friabili, ulceraii cu marginile neregulate, sngerande la atingere, sau colul
hipertrofiat in butoia, in cancerele endocervicale. In fazele mai putin avansate, la
inspectia colului, poate fi identificat adeseori doar o zona mai rosie.
Tuseul vaginal permite palparea tumorii sau perceperea unei duritati a colului in
formele avansate. Permite aprecierea extensiei ( infiltrarii neoplazice) interesnd vaginul
si parametrele.
Biopsia este cea care confera diagnosticul definitiv.Diagnosticul lezional de
certitudine presupune examinarea histopatologic a fragmentelor de esut prelevate
n acest scop. Cteva din modalitile de biopsare ale colului uterin sunt n prezent
acceptate: biopsia dirijat colposcopic ( i doar de excepie numai prin testul logol),
biopsia cu ans diatermic i con-biopsia. Biopsia cu ans permite i presupune ridicarea
zonei de transformare (ZT) n totalitate. Chiuretajul endocervical este pozitiv,
semnaleaz existena unei neoplazii.
Alte investigatii: ecografia, urografia, citoscopia, rectoscopia, irigoscopia, tomografia
computerizata, Rx pulmonar, limfografia.

6. DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

Stadiul I
n forma exocervical ulcerat, unde elementul principal al diagnosticului este
pierderea de substan trebuie fcut diferenierea de alte ulceraii: exocervicita,
ancrulsifilitic, herpesul, ulceraia micotic.
n form endocervical avnd ca simptom principal metroragia trebuie difereniat
De sarcina incipient complicat cu avort, endometrit, de alte tumori genitale.
n forma exocervical vegetant la examenul cu valvele se constat o formaiune
mamelonar de dimensiuni mici care sngereaz abundant la atingerea cu valve.
Examenul citologic ncadreaz frotiurile n clasele IV-V, iar biopsia confirm diagnosticul
de cancer.
Diagnosticul diferenial se face cu polipul cervical. Indiferent de varietatea
morfopatologic i de localizare, caracteristic pentru stadiul I este faptul c uterul i
conserv mobilitatea n toate sensurile.
Stadiul II ( T2a No M0)
Este un stadiu avansat al cancerului invaziv, deoarece tumora a depit colul uterin,
antrenndn procesul neoplazic parametrele din vecintatea colului sau jumtatea
superioar a vaginului.
Stadiul al III-lea (T3a No Mo)
Este un stadiu avansat al cancerului invaziv, caracterizat prin antrenarea n procesul

25
neoplazic al parametrelor pn la inseria acestora pe pereii excavaiei, a jumtii
superioare a vaginului i a ganglionilor limfatici pelvini (iliaci int. i ext.).
Stadiul IV
Cancerul cervical poate fi cofundat cu o varietate larg de leziuni ale cervixului.
Examinarea histologic este
definitiv.
Diagnosticul diferenial al cancerului cervical se face cu :
n cazul cancerului exocervical :
Leziuni ulcerative :
-Cervicite acute sau cronice.
-Ulceraii dup boli transmise
-TBC cervical
-Endometrit
-Actinomicoza
Leziuni vegetante :
-Polip cervical
-Polip placentar
-Polip fibroid endocavitar.
Leziuni infiltrative :
-Miom cervical
-Chist cervical
n cazul cancerului endocervical:
-Sngerarea uterin disfuncional
-Sarcina cervical.
Examinarea pelvin, examinarea rectovaginal, sunt importante n determinarea mrimii
leziunii i n determinarea mrimii leziunii i n determinarea infiltrrii vaginale
sau parametriale a cancerului (leziunii).

26
27
ASPECTE MACROSCOPICE

Carcinomul colului uterin mbrac formele obinuite ale proliferrilor


carcinomatoase. Se poate prezenta ca form polipoid vegetant sau infiltrativ.
Leziunile incipiente apar ca o mic suprafa granular, ferm, bine circumscris aparent,
simulnd o ngroare albicioas a epiteliului, de cele mai multe ori localizat la nivelul
unor vechi eroziuni ale colului, n apropierea orificiului extern al canalului cervical.
Cu timpul, proliferarea tumoral intereseaz n ntregime buza pe care a luat natere dup
care tinde s invadeze buza cealalt i vaginul. Tumorile cu punct de plecare n canalul
cervical prezint de obicei la nceput o evoluie infiltrativ, dar dup ce depesc orificiul
extern al canalului cervical pot lua o evoluie vegetant.
Forma polipoid ncepe ca o mic denivelare cu suprafaa granular care ulcereaz
destul de repede, se dezvolt repede printr-o proliferare vegetant conopidiform,
prezentnd necroz i ulceraii de consisten friabil, sngernd la cel mai mic
traumatism. Se poate menine la nivelul locului de origine sau s cuprind largi poriuni
i chiar colul n ntregime. Cu timpul, ntr-un stadiu avansat, carcinomul poate duce la
distrugerea complet a colului, la prinderea vaginului, acest stadiu fiind caracterizat
printr-o form vegetant ulcerat, suprafeele ntinse de necroz duc la
suprainfecie cu flor saprofit, anaerob, transformnd poriunea necrozat ntr-o mas
putred, urt mirositoare. Forma infiltrativ a cancerului de col ncepe cu ngroarea
uoar a mucoasei care ulcereaz curnd, dispus pe un fond indurat. Leziunea crete n
dimensiune, prinznd o zon mai larg a mucoasei i putndu-se extinde pn la grosimea
musculaturii uterine spre parametre. Aceast form se prezint ca o ulceraie a colului, cu
marginile neregulate, crateriforme, rigide, dure, cu aspect crnos, sngernd cu uurin,
uneori se suprainfecteaz, supureaz. n evoluia carcinomului de col uterin leziunea
poate deveni invaziv, poate rmne intr-un stadiu neinvaziv o perioad lung de timp i
poate regresa.

7.EVOLUTIA SI PROGNOSTICUL

n evoluia sa cancerul de col uterin trece prin mai multe stadii.


Stadiul 0 stadiu nceptor, leziunea este limitat la col (exocol sau endocol), caracterele
obinuite ale cancerului nu sunt prezente la examenul ginecologic, carcinomul
intraepitelial fiind descoperit la examenul hispatologic. Macroscopic, se observ celule
mari cu nuclee mari i neregulate. Boala este descoperit ntmpltor cu ocazia unor
consultaii pentru o alt boal sau la consultaii medicale periodice.
Stadiul I caracterizat printr-un cancer limitat strict pe col, tumora invizibil crete
dup o perioad de timp ndelungat, prin biopsie este depistat, este mic,
nedureroas, ganglionii din jur nu sunt mrii, se vindec foarte uor prin operaie sau
tratament cu raze. Histologic, n stadiul I se ncadreaz cancerul cu aspect invaziv, clasic
sau microcarcinom.
Stadiul II se caracterizeaz printr-un cancer fie c infiltreaz parametrul uni sau
bilateral, fr a atinge peretele pelvin (stadiul parametru), este vorba de cancer
endocervical propagat la corp (stadiul corp). n stadiul II tumora este mai mare,
ganglionii sunt mrii, mobili, tumora este mai mobil nu ader la planurile profunde i

28
continu s fie nedureroas, este vindecabil, dar pot aprea i recidive dup tratament.
Stadiul III se caracterizeaz prin infiltrarea neoplazic a parametrului cu atingerea
peretelui pelvin, uni sau bilateral (stadiul III parametru), fie prin infiltrare neoplazic
pn n treimea inferioar a vaginului (stadiul vagin), fie prin existena mai multor
metastaze izolate pe peretele pelvin, tumora primitiv a colului putnd fi nc mic
(stadiul III metastaz pelvin localizat). n acest stadiu apar dureri. Tratamentul se face
prin operaie i raze.
Stadiul IV caracterizat printr-un cancer care invadeaz fie vezica, evideniat ptrintr-o
fistul vezico-vaginal, sau la examenul citoscopic (stadiul IV vezical), fie rectal (stadiul
IV rect), fie cnd exist o propagare a cancerului n afara micului bazin sau cnd exist
metastaze la distan (stadiul IV cu diseminare la distan).

adenocarcinomul= cancer al epiteliului glandular 10-20%

PROGNOSTIC

Acesta este n funcie de vrst, localizare, natura histologic, asocierea cu alte stri
patologice sau fiziologice i n funcie de stadiu.
Pot aprea complicaii locale sau generale prin iradiere. Procesele inflamatorii pot duce la
instalarea de piometrie, pelviperitonit sau peritonit generalizat sau chiar septicemii.

29
Steroza canalului cervical apare la cteva luni de la radioterapie, responsabil de
piometria cronic manifestat prin fenomene locale i generale: sindrom febril prelungit,
stare general alterat, durere n etajul abdominal inferior, tulburri de tranzit intestinal i
vezical.
Se vor face drenajul cavitii uterine prin eliminarea coninutului purulent,
antibiotice pe baza antibiogramei, splturi ale cavitii uterine sau histerectomia.
Rata supravieuirii la 5 ani n raport cu stadiul cancerului este: stadiul I 80%, stadiul II
58%, stadiul III 34%, stadiul IV 9%.

8. TRATAMENT

Principalele mijloace terapeutice utilizate n carcinoamele de col uterin sunt


reprezentate de tratamentul chirurgical i radioterapie.
n formele avansate poate fi utilizat n scop paliativ asociat radioterapiei i
chimioterapia, cu rezultate nc incerte.
Fiecare din cele dou mijloace terapeutice principale (chirurgia i radioterapia) prezint
avantaje i dezavantaje.
Nu exist o soluie absolut unitar n tratamentul cancerului de col uterin. Preferinele
pentru una sau alta din msurile terapeutice depind de stadialitate, vrst, disponibiliti
tehnice, coala oncologic.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

n cancerele invazive ale colului uterin, intervenia de tip este reprezentat de


histerectomia radical (lrgit) creia i se asociaz limfadenectomia pelvian.
Dac bolnava este supus unui tratament radio-chirurgical, intervenia va succede
radioterapiei la un interval de 4-6 sptmni.
Histerectomia radical (lrgit) presupune ablaia:
- uterului i colului uterin;
- structurilor conjunctivo-ligamentare paracervicale (pediculii supra i
subuterali, ultimii n jumtile lor interne), ligamentelor vezico-cervicale i ligamentelor
utero-sacrale;
- treimii i jumtii superioare a vaginului;
- anexectomia bilateral.
Interveniei chirurgicale i se reproeaz printre altele: complicaii preoperatorii
(hemoragii, complicaii anestezice, leziuni uretrale 1-5%), complicaii postoperatorii
(infecii, fistule uretorale, vezicale, rectale).

RADIOTERAPIA

A fost introdus n tratamentul cancerului de col tot la nceputul secolului.

30
Tehnicile de iradiere utilizate n oncologia ginecologic sunt:
- iradierea extern (radioterapia extern, teleradioterapia, teleteropia);
- iradierea intern (radioterapia intern, brahiterapia).
a) iradierea extern sursa de radiaii se afl la distan de tumoare,
penetrabilitatea i doza n mediul iradiat depinde de energia radiaiei, relaia fiind direct
proporional.
n funcie de nivelul de energie au fost preferate mai multe forme de iradiere extern:
- radioterapia superficial, cu energii de 60-120keV (penetrabilitatea n
profunzime este de civa cm);
- radioterapia convenional cu energii de 160-300keV, sursa de radiaii aparatul
Rontgen, randamentul n profunzime la 10 cm este de 30-35%;
- radioterapia de supravoltaj cu energii de 300-500keV nu se practic nc;
- radioterapia cu radiaii de mare energie de la 0,6MeV la 35-45MeV.
Randamentul n profunzime la 10 cm este de 50-80%.
Obinerea de energie radiant n domeniul MeV este posibil prin utilizarea de:
- radioizotopi: Co 60 (1,25MeV) i Cs 137 (0,66MeV)
- acceleratori liniari de particule (6-35MeV)
- betatroane (42MeV).
Pentru menajarea esuturilor sntoase se utilizeaz dou sau mai multe fascicule care
concentreaz doza de radiaii n masa tumoral.
b) iradierea intern presupune plasarea sursei n contact intim cu tumora n imediata
sa vecintate sau chiar n esutul tumoral.
Doza de radiaii eliberat depinde de:
- cantitatea total a materialului radioactiv;
- repartizarea lui n masa tumoral;
- durata expunerii.
Radioizotopii cei mai utilizai n branhiterapie sunt:
Ra 226 cu energie gamma de 1,4 MeV
Ir 192 cu energie gamma de 0.3 MeV
Cs 137 cu energie gamma de 0.66 MeV
I 131 cu energie gamma de 0,35 MeV
Co 60 cu energie gamma de 1,25 MeV

TRATAMENTUL COMBINAT RADIO CHIRURGICAL


Este indicat pentru stadiile curabile ale carcinoamelor invazive de col uterin, doza de
radiaie administrat preoperator poate fi redus.
Utilizarea dozelor complete comport riscul aparaiiei fistulelor postoperatorii cu
inciden crescut.
- stadiul I (A i B) iradiere intracavitar, transvaginal, dup 6-8 sptmni se practic
histerectomia radical cu limfadenectomie pelvin;

31
- stadiul II radioterapie intracavitar + iradiere extern, dup 6-8 sptmni se practic
histerectomia radical cu limfadenectomie. Dup alte 6-8 sptmni se efectueaz
iradiere extern postoperatorie.

TRATAMENTUL CARCINOAMELOR N STADII AVANSATE

n stadiile III i IV tratamentul prezint doar intenie paleativ. Se efectueaz


iradiere extern cu doze mari.

CHIMIOTERAPIA

Este utilizat cu titlu de adjuvant. Se folosesc:


- hidroxiuree, cisplatinium, methorexat etc. + iradiere n stadiile II i III.
- misonidazol, cu rolul de sensibilizant al celulelor tumorale la aciunea radiaiilor
ionizante.

INDICAIILE TERAPEUTICE N RAPORT CU STADIALITATEA

Carcinom microinvaziv n funcie de profunzimea invaziei stronale se practic: la


femei tinere conizaia sau histerectomia simpl
Stadiile I i II (stadii curabile)
- curie-terapie urmat de pauz de 4-6 sptmni;
- colpohisterectomia lrgit cu limfadenectomie i anexectomie;
- iradiere extern, n circumstanele invaziei ganglionare, dup o alt pauz de 4-6
sptmni
Stadiile III i IV
- iradiere extern;
- iradiere intracavitar;
- eventual chimioterapie;
- eventual intervenii chirurgicale paleative.

9.COMPLICAIILE RADIOTERAPIEI I TRATAMENTULUI CHIRUGICAL


N CANCERUL COLULUI UTERIN

a) Complicaiile tratamentului chirurgical al cancerului colului uterin


Hemoragiile care survin prin lezarea plexurilor venoase ale fazei obturatorii sunt destul
de greu de stpnit. Complicaiile postoperatorii pot fi imediate i tardive. O complicaie
imediat este n primul rnd complicaia urinar.

32
Ca alte complicaii: seromul superitoneal (colecie limfatic n fosele
obturatorii); celulita pelvian, hematomul pelvian.
b) Complicaiile tratamentului radioterapeutic ale colului uterin
1. Complicaii care pot aprea n cursul tratamentului:
- complicaii anatomice provenite ca urmare a extensiunii bolii sau datorit
unor tratamente anterioare;
- infecii;
- leziuni ale pielii i esutului cutanat;
- modificri sanguine;
- leziuni ale intestinului i rectului;
- leziuni ale vezicii urinare;
- efecte asupra strii generale a bolnavei.
2. Complicaii post-terapeutice ce pot aprea tardiv:
- modificri ale pielii i esutului subcutanat;
- reacii vezicale tardive; simptomele de menopauz;
- modificri osoase tardive; inflamaii pelvine tardive;

TRATAMENTUL PROFILACTIC

Cunoscnd faptul c tumorile maligne depistate la timp au foarte mare grad de vindecare,
profilaxia trebuie neleas n sensul de a depista cancerul n primul stadiu n care
procentul de vindecare este aproape de sut la sut, sau cel mai trziu n stadiul II n
carevindecrile se apreciaz c pot atinge procente ntre 15 i 30% din cei care prezint o
afeciune canceroas. n stadiile mai avansate, posibilitile de vindecare sunt mult
mai mici.
Se vor face controale periodice ginecologice i se vor trata toate strile precanceroase,
cervicitele cronice, leucoplaziile sau displaziile care dup tratament pot fi urmrite prin
controale periodice clinice i paraclinice, citologia vaginal avnd un rol major.
Se vor ndeprta factorii infecioi i careniali.

REINSERIA BOLNAVELOR CU CANCER DE COL UTERIN

Impactul emoional al bolii neoplazice asupra echilibrului psihic al pacientelor este o


problem care preocup din ce n ce mai mult specialitii implicai n asistena pentru
sntate.
Kubler distinge 5 stadii sugestive (stri) ale tririi emoionale a acestor bolnavi.
Primul stadiu negarea anxioas urmeaz imediat dup comunicare i
aflarea diagnosticului i reprezint mecanismul radical de aprare. Este o stare de oc din

33
care persoana i revine treptat.
Al doilea stadiu este furia ndreptat asupra a tot ceea ce ar putea suscita interesul
pacientului: familie, mediul curant, personalul mediu sanitar sau Dumnezeu. Urmeaz
apoi o etap n care pacientul ncearc s obin o amnare a inevitabilului ce se va
produce. Este ceea ce aici este numit stadiul tocmelii sau nvoielii. Bolnavul accept tot
mai mult realitatea creia nu i se mai poate sustrage. Dorina pe care o are ns acum este
de prelungire cu un timp a vieii sale sau a perioadei de evoluiei fr dureri. Trgul
acesta ncearc s-l fac cu medicul curant sau cu preotul. Dup aceast stare urmeaz
cea n care bolnavul se confrunt cu sentimentul unei mari pierderi. Starea depresiv n
care bolnavul intr cuprinde ntreaga gam a semnelor i simptomelor: dispoziie
proast, pierderea intereselor fa de preocuprile sale anterioare i insomnie, pierderea
stimei de sine, culpabilizarea, ideaie suicidar. n stadiul final, cel al acceptrii, pacientul
i va atepta sfritul ntr-o stare de linite i mpcare. Acceptarea este o stare ce se
instaleaz de obicei naintea sfritului. Considerm c stadiile amintite pot fi parcurse
ntr-o alt dinamic, c strile menionate pot coexista sau c este posibil doar ca una din
stri s fie dominant i persistent. Ceea ce de fapt nsoete n permanen pacientul
este sperana de vindecare n ciuda evenimentelor ce adesea exclud aceast posibilitate.
Dac un pacient nceteaz s spere, acest fapt este un semn de apropiere a morii.
Putem structura concluziile asupra acestei probleme astfel:
- necesitatea stringent a asistenei psihologice de specialitate sau neleas ca parte
integrant a demersului evolutiv i terapeutic;
- necesitatea suportului social al pacientei neoplazice din partea familiilor,
grupurilor sociale, de apartenen i societii n general.

34
PARTEA A II-A

PROCESUL DE NGRIJIRE

Procesul de ngrijire reprezint un procedeu de analiz i rezolvare n ngrijire, orientat


spre nevoile i problemele specifice ale pacientului. El este compus din mai multe
capitole care se succed logic. Se descriu 4 comportamente principale:
a) identificarea pacientului;
b) planificarea ngrijirilor, stabilirea obiectivelor i a msurilor;
c) realizarea ngrijirilor planificate;
d) evaluarea msurilor aplicate.

A. Culegerea sistematic a datelor despre starea de sntate a pacientei.

Aceste date se analizeaz i stabilesc nevoile i problemele pacientei. Aceast etap se


compune din: culegerea datelor i stabilirea problemelor.

a).Culegerea datelor de culegerea depinde calitatea procesului de ngrijire. La datele


obinute la primirea pacientului vom aduga i cele aflate pe parcurs: starea fizic a
pacientului, starea psihic, starea emoional i social, obiceiuri, dorine mai ales n
legtur cu activitile vieii zilnice, ce tie pacientul i aparintorii despre boal, ce
sper pacientul.
Cum se obin aceste date? Prin observarea pacientei, declaraia ei, informaiile primite
de la aparintori, conversaii, informaiile primite de ctre medic (de la
rezultatele investigaiilor examinrilor). Datele obi nuite se pot mpri n: date obiective
(ce se pot vedea i msura) i date subiective (cele spuse de pacient).

b). Stabilirea problemelor vorbim de o problem atunci cnd pacientul pierde parial
sau total independena n unul din domeniile vieii.

Punctul de plecare al planificrii ngrijirilor este starea prezent a


pacientului i se refer la acea stare pe care o dorim s o obinem. Planul se compune din
dou elemente:
- stabilirea obiectivelor (rezultate ateptate);
- alegerea msurilor.
a).Stabilirea obiectivelor: rezultatele ateptate reprezint situaia fa de care se va evalua
succesul sau insuccesul ngrijirilor. La fiecare problem se pot stabili unul sau mai multe
obiective care trebuie s fie formulate dar centrate spre pacient, s in cont de dorinele
i reaciile pacientului. La externarea pacientului se va scrie pe scurt un raport despre
starea bolnavului privind realizarea msurilor.
b).Alegerea msurilor: prescripiile de ngrijire se fac de cadrele sanitare cu diplom

35
i au ca scop rezolvarea unei probleme n termenul stabilit. n aceast faz este de mare
importan interaciunea dintre pacient i asistenta planificatoare pentru a ctiga
participarea activ a pacientului la propria ngrijire.
Realizarea ngrijirilor planificate: depinde de starea general a pacientului i de
urgena cu care trebuie s acionm. Din punct de vedere al componenei deosebim
prescripiile de ngrijire:
- a asistentului medical i executate de el;
- a medicului i executate de asistentul medical;
- decizii luate n comun i executate de asistentul medical.
Evaluarea msurilor: se face cantitativ i calitativ. Procesul de evaluare are 4 etape
componente:
-alegerea unui criteriu de msurare n legtur cu obiectivele dorite;
-aprecierea rezultatelor n raport cu obiectivele propuse;
-modificarea planului de ngrijire dac este nevoie;
-culegerea informaiilor necesare prin observare sau conversaie

36
CAZURI STUDIATE N SPITAL

Culegerea datelor:

Nume i prenume: B.D.


Sex: F
Data naterii: 10.01.1955
Naionalitate: romn
Religie: ortodox
Ocupaie: pensionar
Domiciliu: Constana

Motivele internrii:
Bolnava relateaz c n ultima vreme este astenic, are o durere persistent n hipogastru,
sngerare spontan prin vagin, scdere n greutate.

Condiii de via i munc: normale

Antecedente personale:

Pacienta a avut prima menstruaie la 16 ani, cicluri menstruale repetate, 3 la 30 zile i nu


a avut nicio sarcin.
Antecedente heredo-colaterale: relateaz c n familie nu cunoate cazuri cu aceast
boal.

Istoricul bolii

Debut insidios cu sngerare spontan prin vagin, la nceputul lunii iulie 2013 i dureri n
etajul inferior al abdomenului. Se prezint la consult ginecologic suspicionndu-se clinic
cu neoplasm al colului uterin. Se preleveaz biopsie i se confirm carcinom anaplazic al
colului uterin i polifibromatoz uterin pentru care se interneaz pentru urmarea
tratamentului de specialitate.
Internat n secia de oncologie se recomand urmtoarele investigaii:

- recoltarea de snge pentru examen de laborator

VSH = 30mm/h (5-10mm/h) Uree sg. = mg/dl (15-40mg/dl)

Hb = 13,1g% (12-14%) VDRL negativ

Ht = 38% (42%) Glicemie 70mg/dl (70-110)

L = 6900 (6-8 mii)

37
Recoltarea urinei

Monocite = 2% (4-8%) urobiliogen - normal

Limfocite = 14% (26%)

- reacie neutr

- albumin absent

- glucoz absent

- pigmeni biliari abseni

Funciile vitale se ncadreaz n valorile normale.

T.A. = 140/70mmHg

T = 36-36,5 grade C

R = 18-20 min

P = 75-78/min

Observarea clinic privind cele 14 nevoi fundamentale

Nevoia- Manifestri de dependen

1. De a se alimenta i hidrata - dureri abdominale

- inapeten

- scdere n greutate

2. De a dormi i a se odihni - astenie

- fatigabilitate

- somn ntrerupt de durere

3. De a elimina - metroragii intermitente

- deshidratare

4. De a evita pericolele - dureri

- astenie

- inapeten

38
- nelinite, team

- anemie

5. De a fi util - neputin, sentiment de incompeten

- astenie, fatigabilitate

6. De a se mica i a menine o bun postur

- astenie

- absena activitilor fizice

- limitarea amplitudinii micrilor

7. De a nva - dificultatea de a nelege informaia

- cunotine insuficiente

8. De a avea tegumente curate - sngerare intermitent

- transpiraii

- paliditate

OBIECTIVE URMRITE LA NGRIJIREA BOLNAVEI:

echilibrarea psihic a bolnavei;

pacienta s aib o alimentaie bogat-hiperproteic;


calmarea durerilor;
oprirea sngerrii vaginale;
suprimarea pe ct posibil a tumorei;
asigurarea unui somn odihnitor;
administrarea corect a tratamentului

39
PLAN DE NGRIJIRE
Nr crt Numele i Prenumele Diagnostic medical:CARCINOM ANAPLAZIC Bolnava preluata n ingrijire
BC AL COLULUI UTERIN la data de 15 03 2016
Probleme de dependen Obiective Intervenii autonome i Evaluare
delegate
15 03 1 -inadaptarea la condiiile de -sa-i asigur condiii -am asigurat salonul -n primele zile de
spitalizare datorita ruperii de favorabile de spitalizare -am asigurat pacientei spitalizare pacienta este
mediul familial i a lipsei de -lenjerie de pat i corp un pat confortabil i ingrijorat, dar in urma
cunoatere curate lenjerie de pat curat informaiilor primite, a
-anxietate -sa-i asigur liniste i aer -i-am prezentat pacieni ateniei acordate
-agitaie curat care aveau aceeai ngrijirilor
-stres -sa pun bolnava n boala corespunztoare ea are
legatura cu ali bolnavi -am informat-o despre ncredere n personalul
cu aceeasi boala boal medical i se adapteaz
-sa-i dau informaii -i-am masurat functiile la condiiile de
despre boala vitale spitalizare
-linitirea pacientei -T.A=135/70 mm HG -bolnava este afebril
-P= 80/minut - s-a stabilizat
-R=16/minut emoional
16 03 2 -Modificarea constantelor -s pregtesc pacienta - i-am explicat bolnavei - n urma recoltarii
biologice psihic i fizic tehnica de recoltare a analizelor rezultatele au
-problema potenial -s pregtesc materialele analizelor si i-am fost:
-stare de oboseal necesare recoltarii explicat ca nu are voie -VSH=30mm/h(5-
-am pregtit materialele sa mnnce nainte de 10mm/h)
necesare recoltrii recoltare L=6900 (6-8 mii)
- la indicatia medicului Hb=13,1g % (12-14%)
am recoltat sange Monocite=2% (4-8 %)
pentru: VSH,L, Ht=38% (42% )
Hb,M,Ht,L, uree Limfocite=14% (26%)
sangvina, VDRL, Uree sg=mg/dl (15-40
glicemie i urina pentru mg/dl)
sumar urina VDRL=negativ
-T.A 130/70 mm Hg Glicemie =70 mg/dl
-respiraii =17r/min (70-110)
-puls=79b/min
17 30 3 -modificarea funciilor vitale- -s pregtesc materialul -am pregtit bolnava -valorile funciilor
problema potential i instrumentalul necesar fizic vitale se pstreaz in
-pacienta prezint cefalee, msurarii funciilor -i-am explicat n ce limite normale:
greuri matinale vitale constau tehnicile TA=130/70 mm Hg
-uoar iritabilitate -s pregatesc bolnava -am pregtit T=36-36.50C
fizic instrumentarul i R=18-20/min
-s masor funciile vitale materialul necesar P=75-78b/min
-am msurat i notat
funciile vitale n foaia
de temperatur anexat
la foaia de observaie a

40
bolnavei
-linitirea pacientei
-am adminitrat 1 cp
Algocalmin
-i-am asigurat repaus
fizic i psihic
4 -disconfort abdominal datorat -i-am asigurat regim -bolnava acuza dureri
durerii abdominale din -pacienta s aib o stare dietetic hipercaloric abdominale n primele
regiunea hipogastrica de confort fizic, s se zile de spitalizare dar
poat alimenta -am pregatit pacienta dupa interveniile
18 03 -masurare functii vitale -s diminueze durerea pentru explorari efectuate i
-tranzit intestinal absent functionale medicamentele
-am administrat administrate durerile se
medicaia prescris de amelioreaz
medic: piafen dj-2/zi, -funciile vitale n
mialgin f 2 ml-1/zi I.V, limite normale:
calmogastrin 1-2 cp T.A =130mm Hg
3ori/zi nainte de mese Puls= 80b/min
-la indicatia medicului Respiraii= 17/min
am nsotit pacienta la T= 37o C
Rx pulmonar, ECO
pulmonar, EKG
- la indicatia medicului -la internare pacienta
s-a efectuat clisma prezenta adesea
evacuatorie metroragii spontane dar
-i-am asigurat repaus la pe parcursul spitalizarii
pat in urma administrarii
-scurgeri vaginale neadecvate - am observat numarul corecte a tratamentului,
5 calitativ i cantitativ datorate -pacienta s aib o stare i cantitatea la externare pacienta nu
alterarii integritatii colului de bine, de confort i metroragiilor mai prezinta metroragii
uterin ( leziunilor) securitate -am pregtit pacienta -in primele zile bolnava
-leucoree datorat leziunilor - pacienta s aib o stare fizic i psihic n scopul este nelinistit n ceea
canceroase (neoplazice) de bine psihic interveniilor: examen ce privete edintele de
-s obserb scurgerile genital, examenul curie-terapie pe care
19 03 cantitativ si calitativ secreiei vaginale, trebuie sa le faca dar n
-s asigur igiena examinri radiologice urma discutiilor purtate
vaginal prin spalaturi -linitirea pacientei n despre acest tratament
legatur cu problema sa s-a mai linistit
-la indicatia medicului -a suportat bine
-s efectuez pansament splaturi vaginale cu sedintele de curie-
-cefalee persistent absorbant soluii antiseptice terapie
-msurarea funciilor (dupa ce s-a recoltat Functiile vitale in limite
vitale secreie vaginal pentru normale:
examen bacteriologic i TA=130/80 mm Hg
citologic) R= 16-18/min
-am fixat un pansament P= 80b/min

41
absorbant n forma de
T
-nsotirea pacientei la
sedinele de curie-
terapie
-administrarea corect
a tratamentului la
indicatia medicului;
cloramfenicol 1f/zi
local; adrenostazin f 5-
10ml in perfuzie
venoasa lenta
-am invtat-o s
pastreze raportul fizic
i psihic
20 03 6 -anxietate datorat - s diminuez anxietatea -i-am favorizat un -pacienta este
necunoaterii prognosticului -s o informez despre climat de linite i echilibrat psihic
bolii manifestat prin msurile de prevenire a securitate -cunoate regimul de
ngrijorare, team, nelinite complicaiilor -am pregatit-o psihic n viat impus
-s cunoasc regimul de vederea tuturor -coopereaz cu
via pe care trebuie s-l investigatiilor i personalul medical
respecte tratamentelor
-am informat-o despre
boal i regimul de
via
-la indicatia medicului
am administrat
tratamentul:
meprobamat 1 cp/zi
21 03 7 -alimentaie insuficient -s-i asigur un regim -pacienta s aib un -din cauza durerilor
cantitativ i calitativ datorit alimentar preferential regim bogat abdominale pacienta nu
anorexiei -s consume alimente n hiperproteic are pofta de mancare i
cantitai mici la intervale -am alimentat bolnava este alimentata
dese parenteral: la indicatia parenteral
-s-i asigur legume, medicului am instituit -dupa ameliorarea
fructe perfuzie cu ser durerilor pacienta
gluconat 5%; vit B ,vit. ncepe s se alimenteze
C oral cu alimente bogate
- am masurat funciile n proteine
vitale:
TA=140/80 mm Hg
P=78b/ min
R= 16/min
T= 37 oC
22 03 8 -alterarea starii generale -s urmaresc starea -am urmarit funciile -dupa cateva zile de
datorit bolii generala a bolnavei vitale ale bolnavei spitalizare cantitatea i

42
-s ameliorez scurgerile -am urmarit caracterele ritmul metroragiilor se
vaginale metroragiilor diminueaz iar la
- s nu mai prezinte externare bolnava nu
astenie mai prezint metroragie
dar starea de astenie
persist

Epicriza:
Bolnava se interneaz cu fenomene de evoluie la nivelul colului uterin (exocol), n
cadrul unui carcinom anaplazic din data de 15.03.2016.
Efectueaz curie-terapie endocavitar preoperatorie cu Cs 137 cu o doz total DT =
5000cGy.
Se externeaz cu fenomene de remisiune clinic local de peste 50% i cu o radioepitelit
secundar. Nu se semnaleaz complicaii radiale i/sau semitardive ale curiei-terapiei
endocavitare. Va veni la control pe data de 23.05. 2013
Diagnostic la externare:
1.Gastrit cronic fr tulburri de evacuare.
2.Diabet zaharat Tip1
3.Carcinom anaplazic
Recomandri:
-regim alimentar;
-intreruperea contactului sexual timp de 6 saptamani;
-respectarea tratamentului conform indicaiilor;
-revenirea la control dupa 8 sptmni

43
SPITALUL: JUDEEAN CONSTANA MEDIC: A.D
SECIA: ONCOLOGIE

DOSAR
DE
NGRIJIRE

DATE DE IDENTITATE

NUME: B PRENUME: C
VRSTA: 62 SEXUL: F DOMICILIU: CONSTANA LOC: CONSTANA
STRADA: LALELELOR NR: 11 BL: -- SC: --
ET: -- AP: -- JUDEUL: CONSTANA

DATE DESPRE SPITALIZARE

DATA INTERNRII ANUL: 2016 LUNA: 03 ZIUA: 15 ORA: 09:00


DATA EXTERNRII ANUL: 2016 LUNA: 03 ZIUA: 22 ORA: 13:00
MOTIVELE INTERNRII: BOLNAVA RELATEAZ C N ULTIMA VREME ESTE
ASTENIC, ARE O DURERE PERSISTENT IN HIPOCONDRU, SNGERARE
SPONTAN PRIN VAGIN , SCDERE N GREUTATE

DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: CARCINOM ANAPLAZIC

SITUAIA FAMILIAL I SOCIAL

SITUAIA FAMILIAL: buna NR. COPII: 0


SITUAIA SOCIAL: locuiete cu soul PROFESIA: pensionar
CONDIII DE LOCUIT: locuiete ntr-o casa modest utilat si mobilat cu minimul necesar

PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA

NUME: B. PRENUME: F (soul )


ADRESA: strada Lalelelor nr 11 TEL: 0773944587
NUME: P PRENUME: M ( frate)
ADRESA: Aleea Garofitei Nr 15A TEL: 0763292208

44
ANTECEDENTE

HEREDO-COLATERALE: relateaz ca n familie nu cunoate cazuri cu aceast boal

PERSONALE-FIZIOLOGICE: pacienta a avut prima menstruatie la 16 ani, cicluri menstruale


repetate, 3 la 30 de zile i nu a avut nici o sarcin
PERSONALE-PATOLOGICE: iulie 2013 se confirm carcinom anaplazic al colului uterin i
polifibromatoz uterin in urma biopsiei.

FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA: fumeaz , nu mnnc regulat

ISTORICUL BOLII I EXTRAS DIN


EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

Debut insidios cu sngerare spontan prin vagin, la inceputul lunii iulie 2013, i dureri in etajul
inferior al abdomenului. Se prezint la consult ginecologic suspicionndu-se clinic cu neoplasm al
colului uterin. Se preleveaz biopsie i se confirm carcinom anaplazic al colului uterin i
polifibromatoz uterin pentru care se interneaz pentru urmarea tratamentului de specialitate.

PRESCRIPII MEDICALE LA INTERNARE

TRATAMENTUL:

EXAMINRI:

REGIMUL:

45
OBSERVAREA INIIAL

SITUAIA LA INTERNARE : : 165 cm G: 48 T.A: 140/70 mm HG P:75-78b/min


T: 36-36,5 R: 18-20r/min VZ: normal AUZ: normal
NEVOI FUNDAMENTALE
1. A RESPIRA: torace normal conformat, ampliaii respiratorii egale bilateral, matitate pulmonar
Absent

2.A MNCA, A BEA: dureri abdominale, inapeten, scdere n greutate

3.A ELIMINA: metroragii intermitente, deshidratare

4.A TE MICA: astenie, absena activitailor fizice, limitarea amplitudinii micarilor

5.A DORMI, A TE ODIHNI: astenie, fatigabilitate, somn ntrerupt de durere,

6. A TE MBRCA, A TE DEZBRCA: neputina, sentiment de incompeten

7. A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE: temperatura n limite normale

8. A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE: metroragii intermitente, transpiraii, paliditate

9.A EVITA PERICOLELE: dureri, astenie, inapeten, nelinite, team, anemie

10.A COMUNICA: pacienta este contient, orientate temporo-spaial, comunic relativ cu uurin,
limbaj clar i cursiv.
11. A TE RECREEA: incapacitate de a efectua activitile preferate din cauza spitalizrii

12. A FI UTIL: neputin, sentiment de incompeten, astenie, fatigabilitate

13. A NVA: face fat greu situaiei actuale de boal datorit nelinitii datorate bolii,
dificultate de a intelege informaia, cunotinte insuficiente

14. A-I PRACTICA RELIGIA: este de religie ortodoxa, ii spune rugaciunea nainte de culcare

ALERGIC LA : nu se tie ca fiind alergic la nici un medicament sau aliment

46
ASPECTE PSIHOLOGICE

STAREA DE CONTIEN: bun

COMPORTAMENT: pacienta este nelinitit n privina bolii, capacitate de comunicare pstrat,


Pacienta este orientata temporo-spaial.
MODUL DE INTERNARE: SINGUR -x SALVARE - FAMILIA DA ALTUL-
PARTICULARITI: faa pacientei este palid, ochii nelinitii datorit lipsei de informaii despre
boal

ASPECTE SOCIOLOGICE

MOD DE VIA SINGUR DE FAMILIE: familist ALTUL:


MEDIU ( HABITAT) RURAL: URBAN: da
OCUPAII ( HOBBY): se uit la televizor, citete

PARTICULARITI: are prieteni, este comunicativ si sociabil

PROBLEME SOCIALE:nu prezint probleme sociale

INTERPRETAREA DATELOR
NEVOIE NESATISFCUTE. DIAGNOSTICE DE NURSING INIIALE:
1.Alimentaie alterat datorat durerilor abdominale manifestat prin scdere ponderal.
2.Alterarea somnului datorit durerilor manifestat prin fatigabilitate i somn intrerupt.
3.Eliminri anormale cantitativ i calitativ datorate procesului de boal manifestate prin metroragii
intermitente, deshidratare.
4.Vulnerabilitate fa de pericole din cauza procesului de boal manifestat prin deshidratare i alte
complicaii.
5.Imposibilitatea de a se recrea datorata spitalizarii manifestata prin neputina, sentiment
de incompetenta.
6.Absena activitailor fizice datorat anemiei, manifestat prin limitarea micarilor.
7.Dificultate in a-i menine tegumentele curate si uscate datorita transpiraiei, manifestat prin
deshidratare.
8.Anxietate datorata lipsei de informaii despre boal manifestat prin insomnii.

47
POSIBILITI DE EVOLUIE

VINDECARE:
STABILIZARE, AMELIORARE:

AGRAVARE:

DECES:

COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII

48
OBIECTIVUL GLOBAL

Echilibrarea psihic a bolnavei


Pacienta s aibe o alimentaie bogat hiperproteic
Calmarea durerilor
Oprirea sngerarii vaginale
Suprimarea pe ct posibil a tumorei
Asigurarea unui somn odihnitor
Administrarea corecta a tratamentului medicamentos

49
NUME: B SECTIA: ONCOLOGIE
PRENUME: C DIAGNOSTIC: CARCINOM ANAPLAZIC AL
COLULUI UTERIN

ALIMENTE PERMISE:

ALIMENTE INTERZISE:

PREFERINE ALIMENTARE:

ALIMENTAIA

DATA ORA REGIMUL ALIMENTAR OBSERVAII

50
NUME: B SECIA: ONCOLOGIE
PRENUME: C DIAGNOSTIC:CARCINOM ANAPLAZIC AL
COLULUI UTERIN

TRATAMENTUL URMAT LA DOMICIUL:

TRATAMENT

DATA ORA PRESCRIPII MEDIC INDICAII

51
NUME: B SECIA: ONCOLOGIE
PRENUME: C DIAGNOSTIC: CARCINOM ANAPLAZIC AL
COLULUI UTERIN

EXAMENE BIOLOGICE

DATA ORA EXAMENE CERUTE VALORI VALORI


OBINUTE PREFERINA
LABORATOR
15.03.2016 12.00 HLG:
VSH=30mm/h 30mm/h
Hb= 12-14% 13.1%
Ht= 42% 38%
L=6-8 mii 6900
VDRL-negativ negativ
Glicemie -70-110 70mg/dl
Uree sg.= mg/dl (15-40 mg/dl) mg/dl
Sumar urina
Monocite= 4-8% 2%
Limfocite= 26% 14%
Urobilogen-normal normal
reactie- neutral neutra
Albumina absent absent
Glucoza absent absent
Pigmenti biliari absenti absenti

52
NUME: B SECIA: ONCOLOGIE
PRENUME: C DIAGNOSTIC: CARCINOM ANAPLAZIC AL
COLULUI UTERIN

EXAMENE PARACLINICE

DATA ORA EXAMENE CERUTE MEDIC REZULTAT

53
NUME: B SECIA: ONCOLOGIE
PRENUME: C DIAGNOSTIC: CARCINOM ANAPLAZIC AL
COLULUI UTERIN

PARAMETRII FIZIOLOGICI

DATA ORA TEMP. PULS RESP. T.A. DIUREZA SCAUN SEMN-


TURA
15.03.2016 09:00 36-36,5C
80 b/min 16 r/min 135/70mm Hg 700 ml 0 A.D
16.03.2016 09:00 36-36,5C
79 b/min 17 r/min 130/70 mm Hg 800 ml 0
17.03.2016 09.00 36-36.5C
75-78 b/min18-20 r/min 130/70 mm Hg 800 ml 0
18.03.2016 09.00 37 C 80 b/min 17 r/min 130/70 mm Hg 600ml 1
19.03.2016 09.00 37 C 80 b/min 16-18 r/min 130/80 mm Hg 650 ml 1
20.03.2016 09.00 37 C 78 b/min 17 r/min 130/70 mm Hg 500 ml 1
21.03.2016 09.00 37 C 78 b/min 16 r/min 140/80 mm Hg 400 ml 1
22.03.2016 09.00 37 C 80 b/min 18-20 r/min 130/70 mm Hg 800 ml 2

54
OBSERVATII/ EVOLUTIE

DATA ORA OBSERVATII SI INTERVENTII


15.03.2016 09.00 Pacienta in varsta de 61 de ani se interneaza cu astenie, scdere n
greutate, durere persistent n hipogastru, metroragie spontan.
12.00 Pacienta prezint anxietate moderat, agitaie, stres.
21.00 Pacienta prezint stare de somnolen.
Funciile vitale se pstreaz in limite normale.
16.03.2016 09.00 Pacienta prezint stare de fatigabilitate
17.03.2016 09.00 Pacienta prezint cefalee, greuri matinale, usoara iritabilitate dar
dup administrarea unui comprimat de Algocalmin cefaleea a
sczut n intensitate.
I-am asigurat pacientei repaus psihic i fizic i un regim dietetic
hipercaloric.
18.03.2016 09.00 Pacienta prezint dureri abdominale datorita durerii abdominale din
regiunea hipogastric dar dup administrarea medicaiei prescrise
de medic: calmogastrin 1-2 comprimate/3 ori/zi, piafen drajeuri
2/zi,mialgin f 2ml/zi IV durerile au sczut n intensitate.
Tranzit intestinal absent- la indicatia medicului s-a efectuat clisma
12.00 evacuatorie.
La indicatia medicului am insoit pacienta la Rx pulmonar, ECO
pulmonar, EKG.

19.03.2016 09.00 Pacienta prezint metroragii i leucoree


Am pregtit pacienta psihic i fizic n scopul interveniilor: examen
genital, examenul secreiei vaginale, examinari radiologice.
La indicaia medicului s-au efectuat spalaturi vaginale cu soluii
antiseptice, am fixat un pansament absorbant in forma de T.
Am insoit pacienta la edintele de curie- terapie i dei n primele
zile este nelinitita n privina acestora, n urma discuiilor purtate
despre acest tratament s-a linitit.
Pacienta prezinta cefalee persistenta.
Pacientei i s-a administrat tratamentul cu cloramfenicol 1 f/zi local,
adrenostazin f 5-10 ml n perfuzie venoas lent
20.03.2016 09.00 Pacienta prezint anxietate datorata necunoaterii prognosticului
bolii manifestat prin ngrijorare, team, nelinite.
I-am asigurat pacientei un climat de liniste i securitate, am
pregatit-o psihic i fizic n vederea tuturor investigaiilor i
tratamentelor.
La indicaia medicului am administrat pacientei Meprobamat 1
cp/zi.
21.03.2016 09.00 Din cauza durerilor abdominale pacienta nu are poft de mancare i
este alimentat parenteral la indicatia medicului: perfuzie cu ser
gluconat 5%, vitamina B, vitamina C.

55
15.00 Dup ameliorarea durerilor pacienta incepe s se alimenteze oral cu
alimente bogate n proteine.
22.03.2016 11.00 Dup cteva zile de spitalizare cantitatea i ritmul metroragiilor se
diminueaz iar la externare bolnava nu mai prezint metroragie dar
starea de astenie persist. Funciile vitale i vegetative n limite
normale, apetitul a crescut considerabil. Se va continua un regim
igieno-dietetic i dup externare
13.00 Pacienta este externat in stare ameliorat, cu fenomene de
remisiune clinica local de peste 50% si cu o radiopielit
secundar.

CONCLUZII GENERALE

Evoluia nevoilor fundamentale, tratamentul i efectele, evoluia


valorilor examenelor medicale, etc.

56
RECOMANDRI LA EXTERNARE
EXPLICAREA ACESTORA

57
MODUL DE EXTERNARE: SINGUR: CU FAMILIA: ALTUL:
MIJLOC DE TRANSPORT:

OBSERVAII LA EXTERNARE

58
BOLNAVUL:
DIAGNOSTIC:

PLAN DE NURSING

DATA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE


NURSING

BOLNAVUL:
DIAGNOSTIC:

PLAN DE NURSING

DATA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE


NURSING

59
60