LES DIFFERENTS TYPE DE PERSONNALITE

INTRODUCTION

La personnalit peut tre dfinie comme le rsultat, chez un sujet, de lintgration des diverses
composantes pulsionnelles, motionnelles et cognitives. Bien que les modalits de cette
intgration restent individuelles, lagencement des diffrents facteurs qui entrent en jeu obit
cependant des lois gnrales que lon peut tenter dapprocher par ltude du caractre.

Selon Lagache, le caractre est lensemble des dispositions et des aptitudes qui commandent la
manire dtre et de ragir de lindividu dans ses rapports avec le monde extrieur et avec lui-
mme . Le caractre, dfini par une constellation dtermine de traits de personnalit, indique
la manire habituelle de se comporter vis--vis des personnes, des situations ou objets
rencontrs. La reprsentation de la personnalit en termes de traits de caractre implique donc
une analyse des aspects comportementaux manifestes de lindividu.

Dans cette perspective, les personnalits pathologiques sont des dviations de la personnalit
qui se caractrisent non par la prsence de symptmes psychiques proprement dits mais par un
certain style de vie, par une manire dtre, c'est--dire par des comportements que lon
considre comme pathologique. Ltude des personnalits pathologiques soulve de nombreux
problmes thoriques, en particulier ceux des frontires entre le normal et le pathologique et les
limites entre personnalit pathologique et maladie mentale.

La dlimitation du concept exige donc, aprs le choix de certains critres de normalit et de

pathologie, que lon puisse distinguer nettement les traits de caractre et les attitudes
(personnalit) des symptmes caractristiques des diffrentes entits morbides de la
psychiatrie (maladies symptomatique).

Dans ce but, Foulds a propos les lments distinctifs suivants :

-les traits de caractre et les types de comportements sont universels, tandis que les signes et les
symptmes peuvent tre contingents, variables selon les cultures ;

-les traits de caractre et les attitudes sont durables et stables alors que les symptmes sont
variables et se modifient dans le temps.

Ces critres sont sans doute trop schmatiques mais ils ont nanmoins lavantage dtablir une
distinction assez claire entre les personnalits pathologiques et les autres entits morbides que
sont les nvroses, les psychoses et les tats limites.

1
I- Personnalit hystrique
1. Description clinique

La personnalit hystrique a t essentiellement dcrite chez la femme. La description clinique

retenue ici expose successivement lhistrionisme, la facticit des affects, le monde de pense
imaginaire, la ractivit motionnelle avec hypermotivit et impulsivit, la suggestibilit et la
mythomanie, la dpendance affective, enfin les troubles de la sexualit.

1.1 Lhistrionisme

Ce trait de personnalit est actuellement le plus souvent considr comme le trait central du
caractre hystrique. Il englobe le dsir de paratre et celui dtre le point de mire des regards
dautrui. Pour ce faire, lhystrique sattribue des rles changeants selon ce qui est suppos
pouvoir plaire lautre ou, tout au moins, pouvoir susciter lattention. Ce jeu de rles peut tre
triomphant ou maladroit, convaincant ou non ; il peut, selon la qualit mme du jeu, entraner ou
non ladhsion du spectateur. En fait, ce souci du spectacle offert se rduit souvent une hyper
conformit u strotype fminin de lpoque. Lhystrique, uniquement proccupe de son
rapport lautre, est prise son propre jeu. On peut y voir une sorte de falsification dont la
personne elle-mme serait dupe. Elle cherche tre cette femme quelle imite, mais laquelle
elle ne ressemble que de faon caricaturale, grossire et factice.

Dans le DSM III, le diagnostic de personnalit histrionique ncessite la prsence conjointe, au

long cours et responsable soit dune altration significative du fonctionnement social ou
professionnel, soit dune souffrance subjective , dun comportement dramatis, hyperractif et
intensment exprim et de perturbations caractristiques des relations interpersonnelles,
comme en tmoignent au moins deux des cinq manifestations suivantes :

-peru par autrui comme superficiel et manquant dauthenticit malgr une apparence de
chaleur et de charme

- gocentrique, proccup de soi mme, sans gards pour autrui,

- vaniteux et exigeant

- dpendant, faible, constamment en qute de rassurement,

- enclin des menaces, des gestes ou des tentatives de suicides vise manipulatrice.

1.2 La facticit des affects

Il sagit l du deuxime aspect de la personnalit hystrique. Les sentiments, rgulirement

exprims avec conviction, semblent souvent exagrs. Cette outrance ou dramatisation dans
lexpression des motions concerne aussi bien les allgations damour que les dclarations de
guerre qui alternent et paraissent galement hors de propos autrui. Les sentiments peuvent
aussi tre dforms ; il sagit de la tendance rotiser les relations les plus banales eu sein
desquelles lhystrique peut afficher des comportements de sductions inappropris ou
franchement incongrus.

2
1.3 Le mode de pense imaginaire

La prpondrance chez lhystrique dun mode de pense imaginaire est un autre trait
fondamental. Le rel est certes peru, mais infiltr, la fantaisie du sujet, de reprsentations
imaginaires rotises. Ce mode de pense prside lhyperadaptabilit hystrique, le sujet
semparant des lments du rel offerts pour les agencer sa guise en pense ; mais il
correspond aussi linadquation hystrique, bien des situations o le sujet cherche ce quil ne
peut y trouver. Cette vie imaginaire peut tre lorigine, par exemple, de fixations amoureuses
des personnages inaccessibles, ou des rveries perptuelles qui prennent le pas sur la ralit
quotidienne. Dans les relations affectives relles que tente de nouer lhystrique, lobjet ne peut,
dans une certaine mesure, que dcevoir. La vie relationnelle des ces personnalits est
frquemment une vie crises, o alternent des sautes dhumeur, des pisodes dlans
chaleureux et des phases de retrait boudeur, tmoin de leur labilit motionnelle.

1.4 La ractivit motionnelle : hypermotivit et impulsivit

La ractivit motionnelle des personnalits hystriques est parfois trs spectaculaire, avec une
intense traduction neurovgtative. La variabilit des tats motionnels et des dispositions
affectives fait volontiers parler dinconsistance ; mais ces termes risquent de faire oublier
lintensit de ltat affectif au moment o il est vcu et exprim. Pour expliquer cette intensit,
on fait gnralement appel une aptitude psychophysiologique particulire et au manque de
recul de lhystrique par rapport ce qui est immdiatement ressenti.

Dans le cadre de la ractivit hystrique avec hypermotivit, on dcrit aussi limpulsivit ;

explosions motionnelles, accs de colre clastique, impulsions suicidaires constituent autant de
ractions possibles, en for me de court-circuit, une situation donne. Limpulsivit donne
parfois un aspect heurt ou chaotique la biographie.

Lorsque lhypermotivit sassocie des conduites dvitement, lensemble est individualis par
certains auteurs sous la dnomination de caractre hystro-phobique.

Lhypermotivit se traduit gnralement par un tat dalerte permanent, et lvitement par

linhibition. Le sujet est toujours sur le qui-vive, mme si son hypervigilance est parfois
relativement camoufle derrire des attitudes de srnit feinte ou de tranquille assurance.

Linhibition permet, quand elle, lvitement des situations redoutes, particulirement les
relations autrui et la sexualit

Plus rarement, une fuite en avant se traduit par des comportements de dfi ou par une activit
frntique (conduites nergiques et courageuses, sorties innombrables, lectures
interminables), destine rendre peu probable la moindre irruption fantasmatique.

Dautres particularits sont classiquement rattaches la pathologie hystrique de la

personnalit, comme la suggestibilit et la mythomanie, la dpendance affective et les troubles
de la sexualit.

Les 4 critres diagnostiques de la personnalit passive-agressive sont les suivantes :

-rsistance aux demandes dune activit adquate dans le fonctionnement aussi bien
professionnel que social ;

3
-rsistance exprime de faon indirecte par au moins deux des manifestations suivantes :

Perte de temps

Enttement

Inefficacit dlibre

Oublis

- consquences des deux critres prcdents : inefficacit durable et globale sur le plan social et
professionnel, par exemple une inefficacit dlibre qui a empch toute promotion
professionnelle ;

-persistance de ce type de conduite mme dans des circonstances o un comportement plus

assur et efficace est possible.

1.5 La dpendance affective

Lhystrique est certes dpendante dautrui par sa recherche constante dhommages et

dattention, par sa sensibilit aux diverses frustrations et par son mode captatif de relation
interindividuelle. Mais cette dpendance peut revtir un aspect plus inquitant encore, celui
dune perte dautonomie matrielle et psychique qui peut aller jusqu une invalidit
authentique et grave. Tout aussi inquitant est le purilisme de certaines patientes vivant dans
un monde romanesque o tout ce qui risque dtre une source de conflits et de frustrations est
soigneusement gomm.

Les 3 critres diagnostiques de la personnalit dpendante sont les suivants :

-laisse passivement les autres assurer la responsabilit des secteurs importants de sa vie en
raison de son incapacit fonctionner de faon autonome ( par exemple, laisse son conjoint
dcider quel type de travail il ou elle doit faire) ;

-subordonne ses propres besoins ceux des personnes dont il ou elle dpend pour viter davoir
compter sur soi, par exemple tolre un conjoint abusif ;

-manque de confiance en soi, par exemple se sent abandonn, sans recours et stupide.

1.6 Les troubles de la sexualit

La crainte de la sexualit est souvent considre comme une des principales caractristiques des
personnalits hystriques. En fait, cette expression parat impropre mme si des troubles de la
sexualit sont en effet frquemment observs chez ces personnalits. Il peut sagir dune frigidit
simple, permanente ou intermittente, dune rpugnance et dun dgot affirm pour la sexualit,
voire dun oubli de la sexualit, domaine considr avec indiffrence comme tranger soi.

2. Psychanalyse et structure hystrique

Pour les psychanalystes, lhystrie de conversion reste la rfrence centrale de la structure

hystrique. Elle montre en effet, ltat pur, le mcanisme de dfense prvalent quest le

4
refoulement. Dans lhystrie de conversion, on considre que la reprsentation pnible est
refoule tandis que laffect qui lui tait li est converti dans la sphre somatique.

Si certains auteurs ont insist sur la fixation orale dans lhystrie, dautres, tout en reconnaissant
celle-ci, font de lexpression orale des dsirs le rsultat dun dplacement des reprsentations
dont le but demeure gnital. Lchec hystrique se situerait au niveau de la rsolution du
complexe ddipe.

Langoisse est une angoisse de castration ; elle prend surtout la forme dune crainte de perte
damour. La problmatique rotique avec qute amoureuse domine la vie de lhystrique et se
manifeste tout la fois dans des conduites orientes vers une demande damour, dans les
ractions dpressives aux expriences de sparation, dabandon et, en psychanalyse, dans
lamour de transfert.

II- Personnalit paranoaque

Le terme de paranoaque : qui pense ct ou contre a t introduit en psychiatrie au
dbut du XIX me sicle. Son sens a, dans un premier temps, pris une extension considrable
avant de se limiter aux dlires de perscution et de grandeur. Par la suite, divers auteurs
allemands ont dcrit la paranoa comme un dlire systmatis auquel pouvait prdisposer
certains traits de personnalit. Ceux-ci deviendront ultrieurement la personnalit paranoaque,
souvent trouve titre isol, sans dlire constitu.

1- Description clinique

Pour lEcole franaise, le trait fondamental de ce type de pathologique de personnalit est une
hypertrophie du moi. Cette perspective est adopte par Dupr ds 1912 dans son rapport sur les
perversions instinctives. La constitution paranoaque, dsquilibre de la personnalit, est
caractrise par trois lments :

-lhypertrophie du moi, avec orgueil et sentiment de supriorit ;

-lhumeur ombrageuse et mfiante, avec tendance la mconnaissance hostile de lentourage et

aux interprtations malveillantes des actes dautrui ;

-la fausset du jugement, avec paralogisme irrductible responsable dinterprtations errones

qui forment la trame dun vritable systme dlirant, soit de perscution, soit de grandeur,
suivant la prdominance chez le sujet de la mfiance souponneuse ou de lorgueil ambitieux.

Cette description, qui permet de passer progressivement de la constitution au dlire et

dexpliquer le dlire par la constitution, assimile personnalit et psychose ; elle sera par la suite
systmatise de la faon suivante : la personnalit paranoaque est, en dfinitive, constitue de
quatre traits fondamentaux : lhypertrophie du moi, la mfiance, la fausset du jugement et
linadaptation sociale.

2. Formes cliniques

Avec les conceptions psychogntiques de Kretschmer et les descriptions des personnalits

psychopathiques de Schneider, lvolution de lEcole allemande a conduit un certain
dmembrement de ldifice kraepelinien et de la personnalit paranoaque.

5
E. Kretschmer distingue trois varits de personnalits paranoaques : les personnalits de
combat, les personnalits de souhait et les personnalits sensitives.

K.Schneider dcrit, au sein de ses personnalits psychopathiques fanatiques, un ple sthnique

(qui correspond la personnalit de combat) et un ple terne (personnalit de souhait).

Enfin, sous le terme de personnalit inquite, il rassemble, tout en les distinguant les uns des
autres, les personnalits sensitives et les personnalits obsessionnelles.

2.1 La personnalit paranoaque de combat

Elle ressemble la personnalit qurulente de Kraepelin et la personnalit paranoaque des

descriptions franaises classiques. Laccent est mis sur laspect opinitre, fanatique et querelleur,
mais aussi sur une profonde vulnrabilit, tandis que la surestimation de soi et la mfiance sont
des traits secondaires.

2.2 La personnalit paranoaque de souhait

Elle correspond la personnalit fanatique terne de Schneider. Tout en retrouvant chez ces
sujets lexistence dun sentiment de supriorit et une fausset de jugement , Kretschmer a
insist sur certains traits de caractre particuliers ; originaux, isols, ces sujets dfendent un
idal ou une ide, mais sans se battre et sans quil sagisse pour autant dune cause personnelle (
la diffrence du paranoaque de combat, agressif et gocentrique).

2.3 La personnalit sensitive

Elle est diffrente des deux types prcdents. Les personnalits sensitives ou sensibles sont ces
natures qui, non seulement, sont profondment impressionnables par les expriences vcues,
mais qui les laborent longuement en profondeur, sans en laisser paratre aucun signe extrieur.
Ce type de caractre possde plus de composantes asthniques que sthniqueslorsquil entre
en conflit avec certaines expriences, il ne peut, comme le fait lasthnique pur, sy soumettre
avec une passivit douloureuse et pnible. Il sera plutt entrain vers des luttes intrieures sous
lemprise dun sentiment dlicat de culpabilit et des aspirations thiques propres son
caractre. Les reprsentants accomplis de ce groupeintriorisent leur vie affectiveils
dissimulent longuement leurs tendances affectives et ne sont pas en tat de les extrioriser
librement . Ces sujets ressentent les frustrations sentimentales ou professionnelles avec un
sentiment douloureux dchec, dhumiliation qui peut les conduire un dlire dit ractionnel
vcu dans langoisse, la tension conflictuelle, lasthnie et la dpression.

Une notion est cependant commune ces formes cliniques : celle de la vulnrabilit, langoisse
profonde tant surcompense, de faon plus ou moins satisfaisante et stable, par la carapace
caractrielle dun Moi qui se veut agressif et tout-puissant.

3. Psychanalyse et structure paranoaque de la personnalit

S. Freud avait, le premier, interprt le caractre paranoaque comme un systme de dfense

contre une homosexualit latente et les sentiments de perscutions comme des projections sur
autrui de dsirs inacceptables pour le Moi conscient. Cest partir de ces travaux et de ceux
dAbraham que la prgnitalit que Bergeret a dvelopp son propre modle psychanalytique de

6
la structure paranoaque. Le moteur de ce type de dveloppement pathologique de la
personnalit est la rgression aux pulsions sadiques du stade sadique-anal du dveloppement.

4. Diagnostic

Les divers lments dvelopps ci-dessus permettent en rgle gnrale de distinguer les traits
de caractre paranoaque de certaines manifestations comportementales, parfois similaires,
mais qui tmoignent dune structure diffrente. Les diagnostics diffrentiels des personnalits
paranoaques sont surtout les caractres narcissiques-phalliques, les structures obsessionnelles
et les dsquilibres.

4.1 Les caractres narcissiques-phalliques

On retrouve dans ces types de pathologies certaines conduites habituelles chez les
paranoaques : ambition dmesure, confiance en soi sans limites apparentes, hyperassurance
fire et vaniteuse, amour du commandement et de la domination, recherche tout prix du
prestige, impossibilit de tolrer les critiques et checs, manifestations qui contrastent avec une
sexualit souvent perturbe par des checs htrosexuels, par une abstinence sexuelle ou par la
recherche de lamour en miroir, avec tendances homosexuelles.

Mais ces traits de caractre, attribus par W.Reich des formations ractionnelles la crainte de
la castration et une fixation au stade phallique du dveloppement avec hypervalorisation du
pnis, ne sassocient gnralement pas la mfiance et aux tendances perscutives du
paranoaque. Dautre part, si la surestimation de Soi, lorgueil et la vanit peuvent tre masqus
par une fausse modestie, voire des attitudes affables vis--vis dautrui, le paranoaque ne
parvient jamais donner le change, contrairement au sujet narcissique.

Dans certains cas, ce seront des attitudes corporelles ou des caractristiques somatiques qui
permettront dorienter le diagnostic. La structure paranoaque, comme le relve Bergeret,
comporte une rigidit affective et relationnelle qui se traduit de faon assez constante et assez
spcifique par un port altier , souvent caricatur. La faon corporelle daffirmer le besoin
disolement par rapport aux autres, propre au caractre paranoaque, ne se rencontre jamais
dans la ligne narcissique-anaclitique, qui cherche au contraire se faire bien voir pour
sduire lautre et se lattacher afin de se rassurer. Dautre part, il est banal de rappeler que le
caractre paranoaque jouit dune sant de fer alors que le narcissique-anaclitique met en
avant dans son dsir de sduire et de se faire plaindre, le moindre bobo susceptible dmouvoir
son interlocuteur.

4.2 Les caractres obsessionnels

La mfiance du paranoaque et ses impressions de perscution alimentent chez lui la

susceptibilit et lisolement. Dans certains cas, son raisonnement pseudo-logique est difficile
distinguer des interminables rationalisations de lobsessionnel. Chez ces sujets, la vulnrabilit
du Moi, lhypermotivit, la scrupulosit indcise et lincapacit de surmonter les frustrations se
dveloppent souvent dans un contexte franchement dpressif.

7
4.3 La perversion de caractre

Un autre diagnostic parfois soulev par les personnalits paranoaques est celui du dsquilibre
ou de perversion de caractre . Certains paranoaques oscillent, en effet, entre des
mouvements rigoureusement gocentriques et des attitudes pseudo altruistes et se
caractrisent par une adaptation sociale mdiocre ; dans cette inadaptation entrent aussi en jeu
la fausset du jugement, les interprtations errones de la ralit que celle-ci implique,
lincapacit dune vritable acceptation dune discipline collective et dune insertion stable dans
un groupe social. Il en rsulte parfois un isolement et des rvoltes qui risquent de faire porter
tort le diagnostic de dsquilibre psychique.

Mais il faut aussi ne pas se laisser entraner porter un diagnostic abusif de personnalit
paranoaque, ce qualificatif ayant tendance tre employ dans le langage courant pour
dsigner des sujets mauvais caractre , facilement colreux ou vindicatifs, chicaniers,
protestataires ou idalistes.

4.4 Caractres hystro-paranoaque et schizo paranoaques

Certaines personnalits pathologiques, parfois qualifies d hystro-paranoaque se

caractrisent par une association complexe de divers traits de caractre comme un histrionisme,
une rotisation des rapports sociaux et un gocentrisme, faisant voquer une structure
hystrique, associs une rigidit caractrielle, une agressivit et une sensitivit plus ou moins
manifestes.

En ralit, ces cas regroupent vraisemblablement deux types distincts de personnalit ; le

premier est une authentique structure paranoaque, les traits hystroides reprsentant alors la
simple bauche dune superstructure nvrotique ; le second correspond une structure
nvrotique mixte avec des traits hystriques et obsessionnels, le mpris vis--vis dautrui et la
svrit dun Surmoi rigide, ntant nullement spcifiques dune structure paranoaque.

Dans lensemble des cas, la structure de base est de type schizophrnique.

III-Personnalit psychasthnique-obsessionnelles ou personnalit

compulsive
Ces types pathologiques regroupent en ralit plusieurs varits de personnalits pathologiques
dont les principales sont la personnalit psychasthnique de Janet, la personnalit
obsessionnelle proprement dite ou personnalit compulsive, la personnalit anankastique de
Schneider, le caractre anal enfin dcrit par S. Freud.

Mais ces aspects sobservent en ralit rarement titre isol, la majorit des sujets possdant,
des degrs divers, des lments de ces diffrentes varits. Et de nombreux traits de caractre
attribus ces types pathologiques nont de rapport avec lobsession proprement dite que dans
le cadre dune conception pathognique globale.

1. Description clinique

1.1 La personnalit psychasthnique

8
La typologie de Janet utilise les notions de force psychologique, potentiel nergtique quantitatif,
et de tension psychologique, utilisation qualitative de lnergie. La psychasthnie entre dans le
cadre dune pathologie de leffort. La fatigue est un phnomne normal survenant lorsquun
organisme fonctionne un niveau suprieur ses ressources nergtiques. Lorsquun organisme
se montre incapable datteindre un niveau de fonctionnement correspondant aux exigences de la
vie quotidienne ou natteint ce niveau quau prix dun effort considrable, puisant, se dveloppe
ce trouble dficitaire particulier quest la psychasthnie.

Dans cette optique, on individualise, la base, la description dun syndrome psycholeptique

constitu par lexpression dune basse tension psychologique avec difficults des oprations
faisant intervenir la fonction du rel, impossibilit dapprhension de la ralit et sentiment
dincompltude.

Mais, ce syndrome primaire, sassocie un syndrome secondaire correspondant lexagration

des oprations de basse tension, incluant le doute et syndrome d agitation si la force
psychologique est importante (avec obsession, compulsions et phobie).

Ce type de pathologie se caractrise principalement par une tendance aux scrupules et une
inhibition affective. Pour le sujet psychasthnique, toute dcision se rapportant au rel ou au
concret, ainsi que toute activit concernant la perception du rel ncessitent un effort
psychologique important, pniblement ressenti. Ces sujets sont scrupuleux et enclins une
introspection permanente. Laction leur demande un effort pnible. Leurs sentiments
dincompltude et leurs crises de conscience alimentent leur souffrance psychologique qui
devient, elle-mme, un sujet danalyse introspective. Mticuleux, lent et srieux, le sujet
psychasthnique est peu spontan et se complait dans un moralisme rigide et un
abstractionnisme rigoureux. Cette prminence de la pense sur laction est le plus souvent
interprte dans la thorie psychanalytique comme une dfense contre des tendances agressives
intenses. Le psychasthnique utiliserait en fait sa pense pour viter laction, le moindre acte
tant susceptible de librer un potentiel dagressivit important.

1.2 La personnalit obsessionnelle ou compulsive

Certaines personnalits sans prsenter de vritables obsessions (obsessions idatives ou

reprsentations forces impossibles chasser malgr une lutte anxieuse inefficace et rpte),
ont cependant tendance vrifier toutes choses, ritualiser nombre de leurs activits, douter
et ruminer des penses de faon obsdante. Ces traits peuvent tre observs chez des
personnalits normales soit titre transitoire, soit lors de certains tats pathologiques
particuliers (comme lpuisement physique). Lorsquils sont intenses, la transition avec les
nvroses obsessionnelles se montre insensible.

En rsum, le type pathologique obsessionnel de la personnalit est marqu du sceau des

contraintes qui sexercent sur les conduites et les actions ; les ruminations, les vrifications et les
hsitations remplissent le monde de lobsessionnel dhabitudes et de rituels dont le sens
conjuratoire fait voquer un fonctionnement magique de la pense. Tout se passe comme si,
dans ces cas, la pense et les mots taient devenus lobjet dun investissement libidinal.

9
1.3 Le caractre anal

Selon S.Freud, ce caractre pathologique rsulte des formations ractionnelles dresses contre
les pulsions anales. Il est dfini par une triade clinique : lconomie ou parcimonie, lordre ou
ponctualit et lenttement ou autoritarisme rigides.

Les traits de caractre sadique-anal sont des traductions directes des mcanismes de rsolution
de lrotisme anal et de lagressivit sadique du stade sadique anal du dveloppement.
Lintrt pour les matires fcales , crit H. Sauguet, rprim spontanment ou
secondairement par lattitude de lentourage, provoque un sentiment ngatif de dgot trs
rapidement report sur les copro-symboles : largent et les enfants sont parmi les plus
classiques. Crer et possder, donner et accaparer sintriquent pour dterminer les conduites
opposes du sujet selon lobjet et sa signification symbolique. La sublimation de la rtention
conduit la parcimonie, lavarice .

On explique ainsi, par les mcanismes de formation ractionnelle et de sublimation :

-lconomie de ces sujets, parcimonieux, avares, qui refusent de partager et se plaisent, au

contraire, accumuler et collectionner ;

-lordre excessif avec mticulosit, soin, horreur de la salet, du gaspillage, de tout ce qui nest
pas parfait ;

-lenttement obstin ; ces sujets sont en effet volontiers entts, persvrants, tenaces,
autoritaires. Leur moralisme rigide et leur sens du devoir sont sans faille. Ils aspirent une
certaine puissance, la matrise deux-mmes et dautrui.

Cette description date de 1908, lorsque S.Freud crit : A lpoque de la vie que lon peut
caractriser comme priode de latence sexuelle , de la cinquime anne accomplie jusquaux
premires manifestations de la pubert ( vers la onzime anne), on voit mme se crer dans la
vie psychique, aux frais de ces excitations fournies par les zones rognes, des formations
ractionnelles, des contres-puissances, comme la honte, le dgot et la morale, qui sopposent
comme des digues la mise en activit ultrieure des pulsions sexuelles. Or puisque lrotisme
anal appartient ces composantes de la pulsion, qui, au cours du dveloppement, et dans le sens
de lducation de notre civilisation actuelle, deviennent inutilisables pour des fins sexuelles,
nous sommes ports reconnatre, dans les traits de caractre si frquemment accuss par les
anciens tenants de lrotisme anal tre ordonn, conome, entt-les rsultats les plus directs
et les constants de la sublimation de lrotisme anal .

Puis, en 1913, dans la prdisposition la nvrose obsessionnelle, il prcise ce qui permet de

distinguer le caractre anal de la nvrose obsessionnelle dans laquelle la substitution au refoul
des formations ractionnelles et des sublimations a chou :

Dans le domaine du dveloppement du caractre, nous devons rencontrer ces mmes forces
pulsionnelles dont nous avons dcouvert le jeu dans les nvroses. Mais un fait nous suffit pour
tablir une nette sparation thorique : ce qui est propre au mcanisme de la nvrose, linsuccs du
refoulement et le retour du refoul, fait dfaut pour le caractre.

10
Dans la formation de celui-ci, ou bien le refoulement nentre pas en action, ou il atteint sans
encombre son but qui est de substituer au refoul des formations ractionnelles et des
sublimations.

Ainsi, selon Freud, le Moi peut russir, par la sublimation des composantes rotiques anales,
intgrer des formations ractionnelles compatibles avec un fonctionnement psychique cohrent.
En revanche, lorsque cette possibilit dintgration est dborde, la ractivation des motions
agressives de lenfance aboutit lengagement des motions libidinales nouvelles sur des voies
traces par la rgression. Celle-ci aboutit la remise en jeu du processus de refoulement par
lequel seffectue le travail nvrotique. Ce travail consiste en une sparation de lancienne
reprsentation obsdante et de laffect, en une fausse connexion de laffect avec une nouvelle
reprsentation, enfin en une transformation de la reprsentation sexuelle infantile initiale. La
nouvelle reprsentation obsdante (celle de la nvrose avre) nintervient donc que lorsque les
mcanismes de dfense initiaux -c'est--dire les formations caractrielle de compromis- sont
dpasss, lorsque le Moi doit faire intervenir des mcanismes de dfense secondaires comme le
dplacement, lisolation, etc.

Une pathognie commune : la fixation aux stades prgnitaux, est retenue, ce qui explique
lusage frquent de la terminologie caractre obsessionnel pour ce caractre anal li
lobsession par continuit pathognique.

1.4 La personnalit anankastique

Schneider dcrit sous lappellation de personnalit psychopathique anankastique une typologie

combinant les lments de la personnalit obsessionnelle et ceux du caractre anal : Les
anankastes, vus de lextrieur, frappent bien souvent par un caractre soigneux lgrement
exagr, de la pdanterie et de la correction, de la minutie, et directement par leur inquitude.
Les compensations de cette dernire ont souvent quelque chose de contraint et forc et sont
accompagnes de doutes, obsessions, compulsions, rituels.

IV- Personnalit psychopathique

On regroupe habituellement sous le terme de personnalit psychopathique une constellation
danomalies du caractre et des conduites qui tmoignent de tendances antisociales, dune
impulsivit et dune instabilit affective et socio-professionnelle, sans que cet ensemble soit
clairement intgr dans une structure nvrotique ou psychotique de la personnalit.

Il faut clairement distinguer la thorie de la dgnrescence dorigine franaise qui mettait

laccent sur une fragilit particulire de la personnalit prdisposant diffrentes affections
mentales, notamment des dcompensations psychotiques, et le courant dvelopp en
Angleterre qui privilgie les tendances antisociales.

1. Description clinique

Si les concepts de base des diffrentes descriptions de ces personnalits pathologiques sont
htrognes, les cliniciens sont gnralement daccord pour qualifier de dsquilibrs ou
d antisociaux une catgorie assez prcise de sujets chez lesquels on retrouve des degrs
divers des traits de caractre et des troubles du comportement donnant leur vie un profil bien

11
particulier. Mais rien ne prouve actuellement que les conduites psychopathiques reprsentent
une entit morbide autonome de personnalit pathologique.

1.1 La vie du sujet anti-social

Llment le plus caractristique du dsquilibre mental est en effet la biographie du sujet ;

celle-ci est maille de faits pathologiques, souvent trs prcoces, travers lesquels sexpriment
limpulsivit, linstabilit et linadaptabilit. Lenfance est souvent marque par des
manifestations caractrielle : colres frquentes, opposition prcoce aux parents, agressivit
envers les autres enfants. Ces perturbations ne samliorent pas avec la scolarit, gnralement
difficile et mdiocre, malgr un niveau intellectuel normal (bagarres multiples, refus de toute
discipline, fugues, instabilit permanente, petits vols). Les changements dcole et lorientation
ventuelle vers des institutions spcialises ne font gure progresser ladaptation au groupe ni
la stabilit du sujet. Ladolescence se caractrise souvent par une accentuation des troubles du
comportement : linstabilit empche toute formation professionnelle ; des fugues caractre
impulsif dbouchent, plus ou moins vite, sur une dlinquance caractrise : vols, agressions,
sexualit prcoce et agressive, prostitution, toxicomanie. Aprs un service militaire que des
conduites dopposition ou des fugues rptes font interrompre par une rforme, lge adulte
reste marqu par les mmes comportements. La vie professionnelle du dsquilibr est une
succession dessais et d checs, sa vie affective et sentimentale, une suite daventures sans liens
affectifs durables ; et son adaptation sociale reste mdiocre, du fait dune instabilit permanente
et dune dlinquance gnralement mineure, mais toujours rcidivante.

Cependant, une certaine volutivit caractrise parfois ces conduites et il nest pas exceptionnel
dobserver, avec lge, une attnuation progressive de linstabilit et de limpulsivit.

Ainsi, particulirement aprs lge de 30ans, les troubles sexuels, lagressivit, le vagabondage et
la criminalit diminuent habituellement de frquence. Mais paralllement la sdation des
passages lacte, on observe assez souvent des manifestations anxieuses psychiques ou
somatiques avec fixation hypocondriaque.

1.2 Les Traits de personnalit

Les traits de personnalit sont toujours plus ou moins aisment perceptibles lors des entretiens
cliniques.

-Limpulsivit : Elle est lorigine de la plupart des troubles du comportement. Les dsquilibrs
sont gnralement incapables de retarder laccomplissement de leurs dsirs immdiats et
danticiper les consquences de leurs actes en fonction de leur exprience passe.

-Lagressivit : Elle jaillit rgulirement la moindre objection ou au moindre obstacle oppos

aux dsirs du sujet. Elle revt parfois un aspect pervers en ce quelle peut saccompagner du
plaisir de faire le mal et, ventuellement, de le faire faire par dautres.

-Linaffectivit apparente : Ce trait de caractre joint aux prcdents explique la grande

instabilit des liens affectifs et sociaux. Insoucieux dautrui, gocentriques, les psychopathes
dsquilibrs tablissent facilement des relations superficielles, limites la recherche
dautosatisfactions immdiates.

12
-Labsence danxit est classique chez ces personnalits.

-Les autres manifestations : Divers autres lments cliniques sont habituels chez les
psychopathes parmi lesquels des traits de caractre dapparence hystrique avec narcissisme,
histrionisme et surtout mythomanie (type de lescroc-sducteur-persuasif). Des troubles des
conduites sexuelles sont relativement frquents ; mais ces conduites nont gnralement pas,
chez le dsquilibr, la stabilit et le caractre rptitif quelles revtent chez les authentiques
pervers sexuels. Les troubles de lhumeur enfin ne sont pas rares ; il sagit surtout dune
instabilit thymique avec des pisodes dysphoriques de brve dure, pouvant comprendre un
brusque dsinvestissement gnral, lorigine parfois dune hospitalisation en milieu
psychiatrique par le biais dun geste suicidaire impulsif.

2. Organisation psychopathique de la personnalit

En terme psychodynamiques, labsence de formation du surmoi a t avance dans un premier

temps ; elle a t suivie par lhypothse dune conduite psychopathique valeur masochiste
(punition recherche par culpabilit dipienne inconsciente) puis par la notion dun surmoi non
pas absent mais archaque indissolublement li au sadisme anal.

Les recherches psychanalytiques se sont progressivement centres sur les facteurs susceptibles
dclaircir la psychognse du passage lacte. Ainsi ont t dcrites des vicissitudes
relationnelles prcoces avec une carence du narcissisme primaire, une absence dintriorisation
des conflits (ncessaire la structuration nvrotique), ou encore, une incapacit intgrer les
pulsions dans un langage symbolique. Cest cette impossibilit de mdiatiser les tensions qui
traduirait lacte impulsif, rsolution pulsionnelle en court-circuit , sans fantasme, sans affects,
sans pense ni langage.

En conclusion, le dsquilibre mental a t rattach des concepts divers o les notions de

dgnrescence et de constitution perverse ont t longtemps prdominantes.

V-Personnalit limite ou borderline (personnalit narcissique et

schizotypique)
1. Description clinique

Malgr le polymorphisme clinique de ces patients, il est possible de dgager certaines

manifestations psychopathologiques, non spcifiques certes, mais dont la smiologie propre et
surtout le groupement ou lalternance doivent faire voquer le diagnostic. Suivant les
descriptions de Kernberg et de Marcelli, nous insisterons sur langoisse manifeste, les
symptmes nvrotiques, les affects dpressifs, et certaines complications (conduites
antisociales, pisodes dlirants).

1.1 Langoisse est constante, diffuse et envahissante.

Typiquement, il ne sagit ni dune angoisse banale de type nvrotique ni dune angoisse de

morcellement schizophrnique mais plutt dun sentiment de vide ou de manque incomblable,
et dun trouble du sens de lidentit avec incapacit de disposer dune image nuance de soi.

13
Cette angoisse tmoigne, selon Widlocher, du sentiment de disparition de la cohrence
interne qui donne sens la vie. Les accs dangoisse aigue saccompagnent parfois dun
syndrome de dpersonnalisation.

1.2 Les symptmes nvrotiques

Incapable de lier de faon efficace langoisse, les symptmes nvrotiques sont multiples et
changeants, quil sagisse de phobies, de symptmes de conversion, de proccupations
hypocondriaques ou obsessionnelles (o la lutte anxieuse est en rgle gnrale peu apparente,
sinon absente).Ces fluctuations symptomatiques o lon passe dun registre nvrotique un
autre sont vocatrices.

1.3 Le syndrome dpressif.

Pour Bergeret, la dpression est llment fondamental de ce mode dorganisation pathologique

de la personnalit.

En effet, le dsespoir, limpuissance, les sentiments dennui sont souvent des symptmes
manifestes prdominants. Il en est de mme des affects agressifs (sentiments de rage et de
colre). Linsatisfaction profonde et le rejet de tout ce qui pourrait tre source de satisfaction
sont une dernire caractristique de ces tats qui peuvent alterner avec de brefs pisodes
dexcitation strile. Par ailleurs, la personnalit limite ne supporte pas la solitude ; elle exprime
souvent des exigences imprieuses vis--vis dautrui (demande daide, darrt de travail, etc..).
Mais la prsence dautrui nest jamais pour autant une source de relle satisfaction.

Plusieurs auteurs ont mis laccent sur laspect primordial, dans cette pathologie, du sentiment de
vide avec dsinvestissement global li la perte du sens donn la vie. Ce retrait a aussi pu tre
interprt comme un refuge contre ltablissement dune relation autrui trop proche, vcue
comme dangereuse. On a enfin insist sur la labilit de lensemble de ces tats affectifs tant est
marque linstabilit de ces patients.

1.4 Linstabilit et limpulsivit avec facilit du passage lacte sont en effet de rgle.

Elles expliquent une insertion socioprofessionnelle souvent fragile et une biographie maille de
rupture sentimentales ; elles sassocient souvent des conduites sexuelles dviantes (parfois de
type pervers), des fugues et des abus toxicomaniaques (drogues, alcool) dont la signification
est autodestructrice. Linstabilit peut saccompagner de conduites antisociales, posant alors des
problmes diagnostiques avec le dsquilibre mental.

2. Conceptions psychanalytiques et tats limites

Nous schmatiserons les diffrentes conceptions psychanalytiques des tats limites en rsumant
les positions de Kernberg, de Bergeret et Widlocher.

Selon Kernberg, les troubles limites de la personnalit correspondent une organisation

dtermine et fixe de la personnalit caractrise par des mcanismes de dfense contre
langoisse qui sont de type psychotique. Cette thorie sinspire des travaux de Mlanie
Klein et de D. Winnicott sur le dveloppement psychologique prcoce. Les patients
limites ont atteint et dpass la diffrenciation soi-non soi ; mais lunion du bon et du

14
 mauvais objet, du bon et du mauvais soi ne peut se faire, en partie en raison de lexcs de
charge agressive porte par les mauvaises parties de soi et de lobjet. Ainsi, cest contre
la menace de destruction quentranerait cette unification que le patient rige ses
dfenses. Celles-ci sont domines par le clivage et par un certain nombre de mcanismes
complmentaires comme lidalisation, lidentification projective, le dni et la
dngation.
Le clivage dsigne la coexistence simultane de deux attitudes par rapport la ralit
extrieure, lune tenant compte de celle-ci, lautre la dniant et mettant sa place la
ralit intrieure, celle du dsir. Ces deux attitudes contradictoires coexistent sans
sinfluencer rciproquement.

Pour Bergeret, les mcanismes de dfense contre langoisse mis en place dans les tats
limites sont voisins de ceux dcrits par Kernberg ; ils comprennent le dni et
lidentification projective ; loriginalit de sa conception rside dans le concept
dangoisse dpressive qui menacerait ltat limite, angoisse de perte dobjet ou
dabandon intermdiaire entre langoisse dipienne nvrotique et langoisse de
morcellement schizophrnique. Le ou les traumatismes subis par le futur patient limite
surviendraient au stade anal du dveloppement et seraient suivis dune pseudo
latence prcoce et durable, o la relation dobjet tablie est de type anaclitique.
Cet amnagement peut rester stable, sans symptmes, on pourrait le qualifier de pseudo-
normalit ; mais le rveil de langoisse dabandon par tout ce qui peut tre vcu comme
une menace de perte risque dentraner une dcompensation certes le plus souvent sur
un mode dpressif, mais aussi parfois sur un mode psychosomatique ou avec de
nouveaux amnagements, de type pervers notamment.
La troisime ligne structurale de Bergeret soulve un certain nombre dobjections. Pour
Widlocher par exemple, lemploi, dans ce cadre, de la notion de structure risque de
conduire au rtablissement dune opposition caractrologique et nosologique et les tats
limites aussi conus sinsrent entre deux lignes rigides qui, trop respecter la
nosologie classique, nous empchent de voir toute la mobilit et la diversit des
formations nvrotiques et psychotiques .

Dans une perspective descriptive, D. Widlocher a initialement considr que les quatre
traits smiologiques fondamentaux des tats limites taient :
-une activit fantasmatique dnue des dfenses nvrotiques habituelles ;
-une angoisse dannihilation (destruction de la cohrence de soi) ;
-une organisation chaotique du dveloppement libidinal ;
- des tendances agressives particulirement intenses avec crudit de lexpression
fantasmatique.

Cet auteur, comme Kernberg, fait de limportance de lagressivit un des facteurs tio-
pathogniques des tats limites, agressivit lie des dcharges o des niveaux
pulsionnels htrognes sont en rgle gnrale intriqus. Contrairement ce qui se
passe dans le conflit nvrotique, le fantasme, dans ltat limite, revt la forme dune
attaque interne o reprsentation du soi et de lobjet fonctionnent comme des parties de
soi, des introjects .
Enfin pour Widlocher, lorganisation limite de la personnalit ne correspond pas une
structure. Elle se caractrise par lintrication de traits nvrotiques et psychotiques et les

15
 particularits des conflits qui lui donnent naissance sont la pluralit des fixations
pulsionnelles, la part prpondrante des organisations prgnitales, le rle dominant de
loralit et le clivage de lagressivit et des fixations libidinales.

3. Personnalits borderline, narcissiques et schizotypiques : Diagnostic

Un certain nombre de personnalits pathologiques posent le problme soit du diagnostic

diffrentiel avec les personnalits borderline, soit des limites nosographiques de ce concept.
Nous envisagerons successivement les critres diagnostiques de la personnalit borderline puis
les principales caractristiques des personnalits schizotypiques et narcissiques.

3.1 Les critres diagnostiques de la personnalit limite (borderline)

Au moins 5 des 8 manifestations suivantes doivent caractriser le fonctionnement habituel, au

long cours, du sujet, sans tre limites des pisodes pathologiques et sont responsables soit
dune altration significative du fonctionnement social ou professionnel, soit dune souffrance
subjective :

-Impulsivit et imprvisibilit dans au moins deux domaines dommageables pour soi-mme, par
exemple dpenses, sexualit, jeu, drogue, vol ltalage, excs de table ou conduites
dommageables pour sa sant physique ;

-instabilit et excs dans le mode de relations interpersonnelles, par exemple changements

marques dattitudes, idalisation, dvalorisation ou manipulation dautrui ( utilisation rgulire
des autres pour son intrt personnel) ;

-accs intenses de colre inapproprie ou manque de contrle de la colre, par exemple

frquents accs de mauvaise humeur, colre permanente ;

-perturbation de lidentit caractrise par une incertitude dans divers domaines relatifs
lidentit comme limage de soi, lidentit sexuelle, les objectifs long terme ou le choix dune
carrire, les types de relations amicales, les valeurs et la loyaut, par exemple : qui suis je ,
jai limpression dtre ma sur quand je suis bon ;

-instabilit affective ; changements marqus dhumeur, habituellement pendant quelques heures

et rarement plus de quelques jours, avec passages dune humeur normale la dpression,
lirritabilit ou lanxit puis retour une humeur normale ;

-difficults supporter la solitude, par exemple efforts effrns pour viter de rester seul,
dprim en cas de solitude ;

-conduites dommageables pour sa sant physique, par exemple tentatives de suicide, auto-
mutilation, accidents rptition ou bagarres ;

-sentiments permanents de vide ou dennui.

16
3.2 Les personnalits narcissiques

Initialement le caractre phallique phallique a t dcrit par W.Reich. Aux comportements

hyperactifs et nergtiques sassocient dans cette premire description une ambition
dmesure, une confiance en soi sans limites, une hyperassurance fire et vaniteuse, un amour
du commandement et de la domination. Ces manifestations contrastaient avec une sexualit
perturbe par des checs htrosexuels, par une abstinence ou par une homosexualit. W.Reich
avait isol la structure phallique en attribuant ses traits de caractre des formations
ractionnelles la crainte de la castration et une fixation au stade phallique du dveloppement
psychologique, avec hypervalorisation du pnis.
Sur le plan clinique, ces patients prouvent un besoin constant de se mettre en avant, mais ils
font preuve dune profonde vulnrabilit avec dficit de lestime de soi. Ils ont besoin dtre un
objet dadmiration mais mprisent ceux-l mme qui les admirent.
Lorsque les personnalits narcissiques sont isoles, elles sont souvent bien adaptes sur le plan
social. Nanmoins, en situation dchec, elles manifestent volontiers des ractions de colre et de
rage destructrice.

Les 5 critres diagnostiques proposs par le DSMIII correspondent assez troitement cette
description. Ils doivent tous tre prsents au long cours pour que le diagnostic puisse tre
ports ;
- Sentiment grandiose de sa propre importance ou de son caractre exceptionnel, par exemple
surestimation de ses ralisations et de ses capacits, focalisation sur le caractre spcifique de
ses problmes personnels ;
-proccupation par des fantaisies de succs sans limites, de pouvoir, dclat, de beaut ou
damour idal ;
-exhibitionnisme : rclame constamment attention et admiration ;
-indiffrence froide ou sentiments marqus de colre, dinfriorit, de honte, dhumiliation ou de
vide devant la critique, lindiffrence dautrui ou lchec ;
-au moins deux des manifestations suivantes sont caractristiques des perturbations des
relations interpersonnelles :

1/ sentiment d avoir droit : attente de faveurs spciales sans assumer les responsabilits
correspondantes, par exemple manifestations de surprise et de colre lorsque autrui nagit pas
selon ses propres dsirs ;
2/ exploitation des relations interpersonnelles : abus dautrui pour satisfaire ses propres dsirs
ou peur de se faire valoir, ddain pour lintgrit et les droits des autres ;
3/ relations oscillant de faon caractristique entre les positions extrmes didalisation et de
dvalorisation dautrui.
4/ manque dempathie : incapacit ressentir les sentiments dautrui, par exemple incapable
dapprcier la dtresse dune personne gravement malade

3.3 Les personnalits schizotypiques

Ce type de personnalit individualis par le DSM III est caractris par des bizarreries de la
pense, de la perception, du discours et du comportement dune svrit insuffisante pour
rpondre aux critres de la schizophrnie .Il fait partie du spectre de la schizophrnie et peut se
compliquer dpisodes psychotiques de courte dure.

17
Selon le DSM III, les critres diagnostiques mettent laccent sur les troubles de la pense pouvant
entraner un isolement social : existence dau moins 4 des 8 manifestations suivantes en dehors
de tout contexte schizophrnique :
1/Fonctionnement magique de pense, par exemple superstition, don de voyance,
tlpathie, sixime sens , les autres sentent ce que je ressens ;
2/ ides de rfrence ;
3/ isolement social, par exemple absence damis intime ou de confidents, contacts sociaux
limits aux obligations essentielles de tous les jours ;
-4/illusions rcurrentes, sensations dune force ou dune personne, en ralit absente,
dpersonnalisation ou dralisation en labsence dattaques de panique ;
5/bizarreries du discours par exemple discours digressif, vague, trop compliqu, trop dtaill,
mtaphorique ;
6/ attitudes inadquates dans une relation duelle lies la pauvret ou linadquation des
affects, par exemple contact froid, distant ;
7/ mfiance ou mode de pense perscutoire ;
8/crainte excessive des contacts sociaux ou hypersensibilit la critique relle ou imaginaire .

CONCLUSION
Les personnalits pathologiques sont dfinies par des profils caractriels dont les attitudes et les
comportements habituels sont rigides, inflexibles, mal adapts, source dune altration du
fonctionnement socioprofessionnel et dune souffrance subjective (du sujet lui-mme ou de la
socit).

De nombreux problmes thoriques demeurent non rsolus dans le domaine des personnalits
pathologiques, notamment propos des limites nosographiques de la plupart des types
individualiss. Ainsi, si certaines structures histrioniques, paranoaques ou comme les
personnalits antisociales, borderline, narcissiques ou schizotypiques peuvent tre diversement
associs entre eux. On ignore encore sil est plus justifi de les considrer comme des
personnalits pathologiques pures , voire comme des manifestations varies appartenant au
spectre de la schizophrnie, voire comme des formes cliniques particulires, minima, de la
psychose dissociative.

Sciences humaines

Ifsi Croix Rouge

18
19