TUMORI OSOASE MALIGNE

Osteosarcomul
Condrosarcomul
Fibrosarcomul
Sarcomul Ewing
Limfosarcomul Parker-Jackson
Mielom multiplu
Metastaze

Osteosarcomul
Tumora maligna ce produce tesut osos
Cea mai frecventa (30%) din TOM
Localizare: oase lungi, metaepifizar
in jurul genunchiului, humerus
Varsta: primele doua decade de viata
Sex: M/F = 4/1
Clinic: - durere cu caracter osteocop, nocturna;
tumefactie; atitudini vicioase; fractura
- fara adenopatie
Rx: zona osteolitica metafizara fara contururi nete;
corticala intrerupta; reactie periostala; spiculi
Dupa localizare: - forma centrala
- forma periferica
Biologie: saraca; VSH crescut; fosfataze alcaline (Fal) crescute
A.P.: macroscopic - aspect carnos, cenusiu, encefaloid +/- calcificari
microscopic - celule sarcomatoase cu tesut osteoid, travee osoase anarhice
A.P.: Trei forme majore: - OS osteoblastic
- OS condroblastic
- OS fibroblastic
Diag. diferential: OS parosteal, OS cu cel. gigante, fibrosarcom, osteomielita
BILANT : - C.T.
- R.M.N.
- scintigrafie
- arteriografie
- meta?? (plaman, creier, ficat, os)
Tratament:
Chimioterapie - preop.
- polichimioterapie
- adriamicina, cisplatinium, MTX
- postop. (in functie de indicele de citonecroza)
Chirurgical - conservator
- rezectie largita +/- reconstructie
- radical - amputatie/dezarticulatie
Radioterapie - putin eficace

1
Osteosarcomul parosteal
Osteosarcom juxta-cortical
Grad scazut de malignitate; pana in 5% din TOM
Localizare: diafizo-metafizara
genunchi 65%, rar extremitati
Varsta: intre 20 si 30 de ani
Sex: M/F = 1/1
Clinic: durere, tumefactie, stare generala buna
Rx: imagine densa, omogena cu contur regulat,
localizat extracortical metafizar cu baza sesila de implantare, sant radiotransparent intre tumora
si corticala osoasa (patognomonic)
Biologie: fara modificari specifice
A.P.: macroscopic - masa osoasa ce alterneaza cu zone fibroase sau condroide
microscopic - os tumoral de neoformatie in lamele cu aspect pagetoid
Diag. diferential:
- miozita osifianta
- osificari postraumatice
- exostoze osteogenice
- condrosarcom juxta-cortical
Tratament:
Chirurgical
- rezectie oncologica extracompartimentala
- reconstructie cu - proteze, grefe sau ciment acrilic
- amputatie sau dezarticulatie in recidivele locale
Chimioterapie - in curs de evaluare

Condrosarcomul
Tumora maligna ce produce tesut cartilaginos
A doua tumora maligna primitiva ca frecventa
Poate fi primitiv sau secundar (15%)
Localizare: spre radacina membrelor - 40%
pe oasele late ale centurilor - 60%
Varsta: 30 - 40 de ani
Sex: M/F = 3/2
Clinic: durere cu semne de compresiune; tumefactie discrepanta cu imaginea radiologica; stare
generala buna
Rx: Trei forme:
- CS central - geode de talie variabila, contur policiclic neregulat
- CS periferic - cresterea densitatii osoase a partilor moi, mici zone de calcifiere
- CS cu cel. clare - osteoliza epifizara cu extensie metafizara, fara lezarea corticalei
Biologie: saraca

2
A.P.: macroscopic - tumora incapsulata, culoare alb-cenusie, pe sectiune zone de calcificari, necroze si
hemoragii
microscopic - trei grade de malignitate:
- gr. I cu calcificari frecvente
- gr. II cu calcificari ocazionale
- gr. III fara calcificari
Diag. diferential: exostoze osteogenice, displazie fibroasa, plasmocitom, metastaze
Tratament:
De electie chirurgical:
- rezectie oncologica +/- reconstructie
- rezectie +/- grefa vasculara
- amputatie in recidivele repetate
REZISTENT LA CHIMIO SI RADIOTERAPIE !

Fibrosarcomul
Tumora maligna dezvoltata din celulele fibroblastice
Nu produce tesut osos sau cartilaginos
3 - 8% din TOM
25% din FS se dezvolta pe lez. preexistente (Paget, DF, TCG irad)
Localizare: 60% pe oase lungi in jurul genunchiului,
metafizar cu extensie metafizo-epifizar
Varsta: 35 - 40 de ani
Sex: M/F = 1/1
Clinic: durere cu caracter osteocop, nocturna;
tumefactie; fractura pe os patologic (25-30%)
Rx: nu exista imagine tipica
- osteoliza masiva mono/poligeodica
- aspect de os mancat de molii
- corticala normala sau erodata, efractionata sau disparuta
- rectie periostala minima
Biologie: saraca, VSH crescut, F.al. crescuta
A.P.: macroscopic - tumora infiltrativa gri-albicioasa sau gri-galbuie
microscopic - celule limfoide mari, in plaje, cu nuclei voluminosi
Diag. diferential: osteomielita, metastaze, boala Hodgkin, sarcom Ewing
Stadializare : 4 grade ~ celularitate, atipii nucleare, mitoze
Tratament:
Chimioterapie:
- pre. si postoperator cu eficacitate neprecizata
Chirurgical:
- rezectii largite +/- reconstructie
- amputatie sau dezarticulatie in recidive locale, in fracturi pe os patologic, in forme gigante
Radioterapie:
- putin eficace la doze uzuale
- doze crescute in formele inoperabile

3
Sarcomul Ewing
A doua tumora maligna la tineri dupa OS
Clasificat in grupul sarcoamelor cu cel. rotunde
mici (limfoame nehodgkiniene)
Localizare: pe oase lungi si oase plate, centura pelvina, femur, tibie, peroneu, sediu meta
sau diafizar
Varsta: 20 - 30 de ani, exceptional la populatia de culoare neagra
Sex: M/F = 3/2
Clinic: durere recenta sau cu evolutie indelungata, tumefactie uneori cu aspect inflamator (10%)
Rx:
- osteoliza prost delimitata cu distrugerea corticalei
- rectie periostala plurilamelara in bulb de ceapa cu invazia partilor moi
Biologie: saraca, VSH crescut, LDH crescut ce indica starea de evolutivitate tumorala
A.P.: macroscopic - tumora moale cu aspect encefaloid de culoare gri, zone de necroza
microscopic - cel. rotunde in gramezi precum icrele de caviar, citoplasma cel. contine glicogen 80%
Diag. diferential: osteomielita, granulom eozinofil, fibrosarcom, OS juxta-cortical
Tratament:
Radioterapia: tumora radiosensibila la doze de 30-40 de gray
Chimioterapia: preop. reduce incidenta metastazelor (pulm)
* VAC : vincristina, actinomicina D, ciclofosfamida
Chirurgical: - rezectii segmentare si reconstructii
Prognostic VSH, leucocitoza, varsta

Limfosarcomul Parker Jackson

Limfosarcom cu cel. mari (provine din limfocite)
Localizare: metafizo-diafizar, predomina oasele lungi
Varsta: 15 - 70 de ani, cu peak-uri in decada II si V
Sex: M/F= 1/1
Clinic: durere in punct fix cu caracter cronic, tumefactie palpabila numai pe oasele superficiale
Rx: osteoliza patata cu sau fara disparitia corticalelor (os mancat de molii)
Biologie: VSH crescut, leucocitoza, CRP crescut
Tratament:
Radioterapia: tumora radiosensibila la doze de 40-50 de gray
Chimioterapia: preop. reduce incidenta metastazelor
Chirurgical: - rezectii segmentare si reconstructii

Mielomul multiplu
Hemopatie maligna cu proliferare de plasmocite
secretoare 3% din TOM
Forma localizata - 5% = plasmocitomul solitar
Forma generalizata - 95% = mielom multiplu
Localizare: cutie craniana, col. vertebrala, coaste,
bazin 75%; oase lungi, centura scapulara 25%
Varsta : >50 ani
Sex: M/F = 2/1

4
Clinic: dureri osoase difuze sau localizate, radiculalgii; alterarea starii generale in stadii avansate
Rx: geode fara lizereu de condensare periferica
Biologie: VSH crescut (> 100mm/h);
anemie normocroma, normocitara
Imunoglobuline crescute (2, , IgG, IgA)
Proteina Bence Jones in urina
Proliferare plasmocitara la mielograma
A.P.: macroscopic - tumora moale, friabila, gri-rosiatica
microscopic - proliferare plasmocitara cu nuclei excentrici sau polilobati
Diag. diferential: granulom eozinofil, osteita, metastaze
Tratament:
Chimioterapie:
-de electie
Chirurgical:
-plasmocitomul solitar - rezectie largita + radioterapie
- mielom - osteosinteze profilactice, laminectomii decompresive, osteosinteze
Radioterapie:
- adjuvanta, cu scop antalgic sau terapeutic in doze de
30 - 40 gray

Metastazele osoase
Metastazele provin din doua surse:
- tumori maligne viscerale cunoscute
- tumori maligne viscerale necunoscute
Etapele metastazarii:
1. Separarea cel. tumorale din tumora primara
2. Patrunderea in vasele sanguine sau limfatice
3. Circulatia celulelor tumorale
4. Fixarea cel. tumorale circulante in vasele mici ale organului tinta
Factori de stimulare a osteoclastelor:
- interleuchina 1
- factor PTH-like
- prostaglandinele (PGE 2)
- factori de transformare si crestere (TGF)
conduc la osteoliza metastatica
- TGFs stimuleaza activitatea osteoblastica
- somatomedina C
- PGE 2
conduc la osteocondensarea metastatica

5
ETIOLOGIA METASTAZELOR
1. Osteocondensante:
- cancerul de san
- cancerul de prostata
2. Osteolitice:
- cancerul tiroidian (aspect pseudochistic)
- cancerul bronhopulmonar
- cancerul renal (aspect cloazonat cu calcificari)

CLINIC:
- localizata sau difuza, exacerbata nocturn
- fractura spontana
- tulburari neurologice
BIOLOGIC:
- VSH crescut
- F.al. crescuta
- F.ac. crescuta
- hipercalcemie

RX:
3 forme :
- osteolitica, radiotransparenta omogena, ruperea corticalei cu invadarea partilor moi
- osteocondensanta, rara, apect de os de marmura
- mixta, 10% din cazuri, aspect pagetoid

LOCALIZARE:
- loc de electie - 1/3 prox. a femurului si col. vertebrala
- bazin, centura scapulara
- oase craniene, stern, coaste, clavicula

TRATAMENT:
1. Metastaza unica:
- rezectie + reconstructie / chiuretaj + plombaj
- osteosinteza
2. Metastaze multiple:
- osteosinteza de confort