GEOVANNY CALLE HC 1

DATOS DE AFILIACION

Nombre: NN
Edad: 43
Sexo: femenino
Estado civil: casada
Ocupacin: QQDD
Instruccin: primaria completa
Lugar de residencia: San Sebastian
Lugar de procedencia: Cuenca
Etnia: mestiza
Religin: catolica
Grupo sanguneo: O Rh+
Fecha de admisin: 06 septiembre 2017
Fuente: directa confiable

MOTIVO DE CONSULTA
Dolor en pabelln auricular derecho
Ptosis palpebral izquierda

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenina refiere que hace 2 das observa que su pabelln auricular derecho se
encuentra edematoso y eritematoso razn por la cual acude a esta casa de salud donde se le
receta antibiticos (no recuerda). Hace 24 horas aproximadamente al cuadro se le suma dolor
en dicha regin y ptosis palpebral izquierda razn por la cual acude nuevamente a esta casa de
salud donde se decide su ingreso.

REAS
No refiere

ANTECEDENTES PERSONALES Y PATOLOGICOS

Depresin
Colitis

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES

Abuela materna fallece con Diabetes mellitus tipo 2

SIGNOS VITALES
Pulso: 84 lpm PA: 110/80 mm Hg Respiracin: 18 por minuto Temperatura: 36,8
grados centgrados Sat 95% FiO2 21% P: no valorado T: no valorado

EXAMEN FISICO
Odos: pabelln auricular derecho doloroso, edematoso y eritematoso. Dicha lesin
compromete regiones antero auricular y retro auricular. Hipoacusia del lado derecho
Ojos: ptosis palpebral izquierda

LISTA DE PROBLEMAS
SINTOMAS SIGNOS ANTECEDENTES
Hipoacusia del lado derecho Pabelln auricular derecho Depresin y colitis con
dolorosos, edematoso y tratamiento que no recuerda.
eritematoso
Ptosis palpebral izquierda
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DX SINDROMICO
Sd de infeccin de tejido blando superficial: inflamacin local caracterizada por edema, eritema, calor,
siendo una lesin de bordes difusos sin elevacin, y con una aparente fuente de entrada. Compatible con
una celulitis.

Lista de problemas
Edema
Eritema
Calor

DX PRESUNTIVO
Celulitis: La Celulitis es un trastorno inflamatorio localizado en piel y faneras (dermis y tejido
celular subcutneo), caracterizado por eritema, tumefaccin (edema) y calor. No hay borde
elevado, mal definido. La celulitis puede producirse por contigidad por otro tipo de infeccin,
como imptigo, o como consecuencia de una bacteriemia. Puede producir mltiples
complicaciones como artritis, osteomielitis, tromboflebitis, bacteriemia o fascitis necrotizante. Es
comnmente usado como un trmino general para describir las infecciones agudas no
necrotizantes de la dermis y la hipodermis, as como las formas ms severas que incluyen
necrosis de tejidos, colecciones y exudados, pero no implican la fascia.
El principal agente es el S. aureus, pero existen otros agentes como: el Streptococcus
pyogenes, Pasteurella multocida, clostridios, Aeromonas hydrophila, Vibrio vulnificus,
Hemophilus influenza, Erysipelotrix rhusiopathiae y enterobacterias.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Biometra hemtica, TC, bilirrubinas, electrolitos, glucosa en sangre.
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ENSAYO

Los microorganismos ms frecuentemente implicados son S. pyogenes y S. aureus, aunque en

ciertas circunstancias neumococo, Salmonella o enterobacterias tambin pueden producirla. La
celulitis que se origina en el pie tras puncin a travs del zapato es tpicamente originada por P.
aeruginosa. En caso de mordedura, Pasteurella y anaerobios podran estar implicados, y si la
celulitis se relaciona con inmersin en agua, Aeromonas (agua dulce) o Vibrio (agua salada)
podran ser agentes responsables, en cuyo caso habra que asociar un aminoglucsido o
quinolona al tratamiento antibitico habitual. La celulitis puede producirse por contigidad por
otro tipo de infeccin, como imptigo, o como consecuencia de una bacteriemia. Puede
producir mltiples complicaciones como artritis, osteomielitis, tromboflebitis, bacteriemia o
fascitis necrotizante. El diagnstico etiolgico puede conseguirse en un 25% de los casos con
hemocultivo o cultivo de aspirado de la zona de mxima inflamacin.(1)

En cuanto a las pruebas complementarias, la informacin que aportan es ms bien escasa,

siendo su principal utilidad descartar otras patologas. No se recomienda puncin ni biopsia de
la zona afectada ya que no incrementa la sensibilidad. Los hemocultivos son positivos en
menos del 5% de los casos. La radiografa sea y la tomografa axial computarizada pueden
aportar datos de inters ante la sospecha de osteomelitis. La resonancia magntica nuclear
puede ser de utilidad ante la sospecha de fascitis necrotizante, aunque sta bajo ningn
concepto debera demorar la exploracin quirrgica (2)

Se debe hospitalizar en los siguientes casos: nios menores de 3 meses, compromiso del
estado general, complicaciones locales, personas en riesgo, riesgo de no cumplimiento de
tratamiento ambulatorio.(3)(4)

Tratamiento antibitico en el hospital:

Cloxacilina perfusin IV en 60 min
Nios mayores de 12 aos y adultos: 4 g/dia divididos en 4 perfusiones
amoxicilina/acido clavulanico
Adultos: 3 g/dia divididos en 3 inyecciones o perfusiones
En ausencia tras 48 horas de tratamiento, sospecha de S. Aureus resistente a meticilina:
Clindamicina perfusin IV en 30 min
Adultos: 1800 mg/dia divididos en 3 perfusiones. Relevar tras 48 horas con clindamicina VO a
las mismas dosis hasta completar 7 a 10 dias de tratamiento

Tratamiento ambulatorio:
Cefalexina VO durante 7 a 10 dias
Nios mayores de 12 aos y adultos: 2 g/dia divididos en 2 tomas
amoxicilina/acido clavulanico
Nios 40 kg y adultos: 1500 a 2000 mg/dia
La dosis de acido clavulanico no debe sobrepasar 12.5 mg/kg/dia o 375 mg/dia

PRESCRIPCION HOSPITALARIA
1. Dieta general
2. CSV c/6h
3. CIE+BH
4. Curva trmica c/4h
5. Cloruro de sodio 0.9% 2000 cc pasar a 80 ml/ h
6. Clindamicina 600 mg IV c/8h luego de 48 h administar clindamicina VO a mismas dosis.
7. Paracetamol 1 g IV PRN
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BIBLIOGRAFIA
1. Saavedra, J. (2011) Infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos. Seccin de
Enfermedades Infecciosas Peditricas. Hospital General Universitario Gregorio
Maran. Madrid
2. Perell Alzamora, M, Santos Durn, J, Fernndez Lpez, E. Celulitis moderada-grave
que requiere ingreso hospitalario Criterios de ingreso y antibioterapia emprica. Med
Cutan Iber Lat Am. 2014;42(12): 12-17.
3. Grouzard,V. Rigal, J. Sutton, M. Gua Clnica y teraputica para uso del personal
sanitario cualificado en programas curativos, en hospitales y dispensarios. Mdecins
San Frontieres. Ed. 2016
4. Anonimo. Guia de atencin en consulta prioritaria celulitis. Rev Colombiana de Salud
S.A. 2015