TERAPIA OCUPACIONAL.
ABORDAJE EN
PACIENTES NEUROLGICOS ADULTOS
T.O. Mariana Bonetto, T.O. Milagros Rossell, Lic. Melania Ron, T.O. Hilda Swinnen
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TERAPIA OCUPACIONAL. SEDE ESCOBAR CR - FLENI
RESUMEN
O bjetivo: Presentar los fundamentos de la
prctica de Terapia Ocupacional y dar a co-
nocer sus aportes en el mbito de la salud y su in-
cumbencia en la rehabilitacin neurolgica, to-
mando como marco de abordaje el Modelo de
Desempeo Ocupacional Canadiense.
Desarrollo. La vida de una persona, sus acti-
vidades cotidianas, las posibilidades de partici-
par en situaciones de vida y el entorno se ven
afectadas a partir de un accidente o enfermedad.
Los roles que desempeaba se modifican y la
persona pierde en cierto modo aquello que la
identificaba para s mismo y su entorno. Cuando
hablamos de roles ocupacionales, nos referimos
a todas las actividades que hacemos en la vida
diaria, como por ejemplo vestirnos, comer, utili-
zar un transporte publico, realizar una compra,
trabajar, practicar un deporte y especialmente
aquellas actividades ocupacionales con signifi-
cado claro para el individuo.
Luego de una lesin neurolgica se puede ob-
servar que la persona puede presentar un dficit
sensitivo - motor (necesidad de utilizar una silla
de ruedas, imposibilidad de manipular objetos o
reconocer lo que toca), y/o dficit cognitivo (no
recordar a qu hora debe tomar el medicamento o
la direccin de su hogar, dificultad para prestar
atencin a una conversacin, etc), y como conse-
cuencia de estas alteraciones, vemos disminuido
su nivel de independencia funcional, haciendo
que todas las actividades cotidianas menciona-
das, que antes le eran tan sencillas, ahora comien-
cen a ser un problema tanto para la persona como
para su familia.
Es en este marco de la funcin cotidiana don-
de la intervencin de Terapia Ocupacional cobra
su verdadero rol teniendo como objetivo priorita-
rio mejorar la calidad de vida de la persona o la
familia.
Entendemos la Terapia Ocupacional como la
profesin a la cual le concierne la promocin de
la salud y calidad de vida a travs de la ocupa-
cin. El principal objetivo del Terapista Ocupa-
cional es el de capacitar a la persona para partici-
par en las actividades de la vida diaria.
Los terapistas ocupacionales alcanzan este re-
sultado analizando las diferentes ocupaciones de
la persona tomando como instrumento de trabajo
la actividad misma, modificando el ambiente
cotidiano para asistir a la persona a incrementar
su habilidad de hacer, y as poder acceder a una
mejor participacin en todas las actividades que
le son significativas.
Para lograr este objetivo uno de los marcos de
abordaje que se utilizan es el modelo de desem-
peo ocupacional canadiense, centrado en el
cliente. Su mirada est basada en la necesidad del
Cliente/ paciente, jugando ste un rol activo en el
tratamiento y estableciendo desde el inicio del
mismo sus prioridades e intereses en funcin de
su cultura y estilo de vida, teniendo en cuenta
siempre las ocupaciones que desempeaba antes
de la lesin.
Este abordaje nos permite encontrar en el pa-
ciente un aliado comprometido a generar cambios
en su independencia, sabiendo que la motivacin
del paciente juega un rol importantsimo en el
proceso de rehabilitacin. (Kielhofner. G, 1994).
V O L U M E N 1 1 N M E R O 2 35
 Archivos de Neur ologa, Neurociruga y Neur opsiquiatra
Conclusiones: los pacientes con dao neuro-
lgico pueden verse beneficiados con tratamiento
en Terapia Ocupacional para mejorar su desem-
peo ocupacional en las actividades cotidianas, o
haciendo el entorno ms accesible para la realiza-
cin de actividades significativas y/o incrementar
su participacin en situaciones de vida mejoran-
do as su calidad de vida.
DISCAPACIDAD
Los TTOO alcanzan este resultado habilitando
a la persona para hacer cosas que incrementen su
habilidad para participar, o modificando el am-
biente para acceder a una mejor participacin.
En el ao 2001, la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) reconoce que la salud no solamen-
te se ve afectada por las estructuras y funciones
del cuerpo (lo especficamente fsico) sino tam-
bin por inhabilidad de la persona para realizar
actividades y participar en situaciones de vida, re-
conociendo en esto la influencia del entorno y los
factores personales de cada uno. Y es as como
aprueba la Clasificacin Internacional de Funcio-
nalidad de la Discapacidad y de la Salud. Desde
este punto de vista, la discapacidad Indica los
aspectos negativos de la interaccin entre un in -
dividuo con una condicin de salud dada y los
factores contextuales (ambientales y personales).
Es el trmino genrico que engloba todos los
componentes: deficiencias, limitaciones en la ac-
tividad y restricciones en la participacin. Expre-
sa los aspectos negativos de la interaccin entre
un individuo con problemas de salud y su entor-
no fsico y social.
Figurua 1.
36 V O L U M E N 1 1 N M E R O 2
Se entiende por deficiencia los problemas en
las funciones fisiolgicas o en las estructuras
corporales de una persona. Pueden consistir en
una prdida, defecto, anomala o cualquier otra
desviacin significativa respecto a la norma esta -
dsticamente establecida
La OMS define las limitaciones de activi-
dad como las dificultades que un individuo
puede tener para realizar actividades. Estas di-
ficultades pueden aparecer como una alteracin
cualitativa o cuantitativa en la manera en que la
persona desempea la actividad en compara-
cin con otras que no tienen un problema de sa-
lud similar.
Y define a las restricciones en la participa-
cin como a los problemas que una persona pue -
de experimentar al involucrarse en situaciones
vitales, tales como relaciones interpersonales,
empleo, etc. en el contexto real en el que viven.
La presencia de una restriccin en la participa-
cin viene determinada por la comparacin de la
participacin de la persona con discapacidad con
la participacin de una persona sin discapacidad
en una situacin anloga o comparable.
Calidad de vida: Percepcin personal de un
individuo dentro del contexto cultural y de valo-
res en que vive y en relacin a sus objetivos, ex-
pectativas, intereses.
La OMS plantea esta nueva visin para todo el
mbito de la salud y las profesiones de la misma,
promoviendo la unificacin de lenguaje en todas
las disciplinas con el objetivo de favorecer la co-
municacin entre las mismas (figura 1).
Terapia Ocupacional. Abordaje en pacientes Neurolgicos Adultos
TERAPIA OCUPACIONAL
Es la profesin que concierne a la promocin
de la salud y calidad de vida a travs de la ocupa-
cin. Por tanto, la Terapia Ocupacional contribu-
ye a preservar, promover, mantener y mejorar la
salud y bienestar individual, utilizando como m-
todo teraputico singular la ocupacin; esto es,
estudiando la faceta ocupacional del ser humano
y las relaciones de ella con la salud.
El principal objetivo de TO es capacitar a la per-
sona para participar en las actividades de la vida
diaria. Los TTOO alcanzan este resultado habili-
tando a la persona para hacer cosas que incremen-
ten su habilidad para participar, o modificando el
ambiente para acceder a una mejor participacin.
La Asamblea Representativa de la Asociacin
Americana de Terapia Ocupacional (AOTA,
1981, revisada en 1999) propone la siguiente de-
finicin:
Terapia Ocupacional es el uso de la actividad
propositiva, con individuos que se encuentran li-
mitados por una lesin o enfermedad fsica, dis-
funcin psicosocial, incapacidades del desarrollo
o del aprendizaje, pobreza o diferencias culturales
o por el proceso de envejecimiento, con los fines
de maximizar la independencia, prevenir la inca-
pacidad y mantener la salud. Su prctica incluye
evaluacin, tratamiento y consulta. Los servicios
especficos de Terapia Ocupacional incluyen: en-
seanza de las destrezas de la vida diaria; desarro-
llo de las destrezas perceptivo-motrices y del fun-
cionamiento sensorial integrado; desarrollo de las
destrezas de juego y de las capacidades prevoca-
cionales y para el tiempo libre; diseo y fabrica-
cin o aplicacin de aparatos ortsicos o protsi-
cos seleccionados o equipamiento; utilizacin de
actividades de artesana y ejercicios especialmen-
te diseados para posibilitar el desempeo funcio-
nal; administracin e interpretacin de pruebas ta-
les como el balance muscular y el grado de movi-
lidad y adaptacin del entorno para el discapacita-
do. Estos servicios se proveen individualmente,
en grupos, o a travs de sistemas sociales.
MEDIDA DE DESEMPEO
OCUPACIONAL CANADIENSE (COPM)
Uno de los marcos de referencia y abordaje
que utilizamos es el Modelo de Desempeo Ocu-
pacional Canadiense ( COMP).
Nos parece de utilidad plantear este marco de
referencia para el abordaje de pacientes con se-
cuela de lesiones neurolgicas.
Modelo canadiense del desempeo
ocupacional (MCDO)
El MCDO es un modelo por el cual el profe-
sional de salud asiste a la persona a identificar los
problemas que se le presentan en su rutina diaria
en las reas de autocuidado, productividad y
tiempo libre. Es utilizado en 36 pases y fue tra-
ducido en veinte lenguas.
La medida de desempeo ocupacional cana-
diense (COPM) es una entrevista semi-estructu-
rada, utilizada como medida de resultados de eva-
luacin e intervencin de tratamiento.
El Modelo Canadiense del Desempeo Ocupa-
cional ilustra la relacin entre personas, ambien-
te y ocupacin. Un rasgo significativo de este
modelo es la ilustracin tridimensional de la in-
terdependencia dinmica entre la persona, el am-
biente y la ocupacin. La persona est conectada
al ambiente, y la ocupacin ocurre en la interac-
cin entre las personas y su ambiente. Los cam-
bios en cualquier parte de la interaccin persona-
ambiente-ocupacin afectarn el desempeo ocu-
pacional (figura 2).
El desempeo ocupacional es el resultado de la
relacin dinmica entre las personas, el ambiente
y la ocupacin. Se refiere a la habilidad de elegir,
organizar y realizar en forma satisfactoria una
ocupacin significativa que est definida cultu-
ralmente, que sea acorde a la edad del sujeto, que
aporte a la bsqueda de s mismo y de una vida
satisfactoria y que colabore en la construccin so-
cial y econmica de la sociedad.
El MCDO utiliza la perspectiva de la Terapia
Ocupacional centrando la atencin en la ocupa-
cin. La espiritualidad est presente en todas las
partes de la interaccin entre la persona, el am-
biente y la ocupacin. La espiritualidad reside en
la persona, es marcada por el ambiente y da sig-
nificado a las ocupaciones.
El MCDO tiene la caracterstica diferencial
de ser un abordaje fuertemente basado en el
cliente. Esto supone, a nivel prctico, que: 1) la
planificacin del programa debe estar asociada
V O L U M E N 1 1 N M E R O 2 37
 Archivos de Neurologa, Neurociruga y Neur opsiquiatra
Figurua 2.
con la autovaloracin de las necesidades del
cliente, 2) debe implicarse al sujeto en el esta-
blecimiento de objetivos y en el diseo e imple-
mentacin del plan, 3) se debe tener en cuenta el
entorno en el que el logro de los objetivos es sig-
nificativo, y 4) se debe indicar el plan especifi-
co de intervencin y sus enlaces con otras inter-
venciones.
El cliente tan pronto sea posible, debe determi-
nar sus propias prioridades y definir sus fines, los
cuales estn relacionados con la restauracin, el
mantenimiento o el desarrollo de la funcin con
la prevencin de la disfuncin. Para que esto sea
posible, es necesario que el terapeuta proporcio-
ne informacin y alternativas, basadas en los pro-
blemas detectados y las prioridades establecidas,
en los recursos disponibles, en las preferencias
individuales, etc, para que la persona seleccione
el camino que cree ms adecuado para alcanzar
sus propias metas.
Ocupacin
El concepto de ocupacin se refiere a grupos
de actividades y tareas de la vida cotidiana,
38 V O L U M E N 1 1 N M E R O 2
nombrada, organizada, valorada y significada
por los individuos y su cultura. La ocupacin es
todo lo que las personas hacen para ocuparse,
incluyendo cuidarse (autocuidado), disfrutar de
la vida (Tiempo Libre) y contribuir a la manu-
factura socioeconmica de sus comunidades
(Productividad).
Puntos claves de la Ocupacin
La ocupacin es:
1. Una necesidad humana bsica.
Los T.O comprenden que la ocupacin es una
necesidad humana bsica. (Wilcock, 1993).
Un credo temprano de los T.O (Dunton, 1919)
determina que:
la ocupacin es tan necesaria como la co-
mida y la bebida.
todo ser humano debera tener ocupacio-
nes tanto fsicas como mentales.
todos deberan tener ocupaciones que pue-
dan disfrutar.
2. Determinante de salud
A la terapia ocupacional le incumbe la ocupa-
cin en relacin a la salud. La salud es mucho
ms que la ausencia de enfermedad y es fuer-
Terapia Ocupacional. Abordaje en pacientes Neurolgicos Adultos
temente influida por lo que las personas hacen
todos los das.
3. Fuente de significacin
La ocupacin otorga sentido a la vida. Las
ocupaciones son significativas para las perso-
nas cuando logran un objetivo que es impor-
tante, personal y culturalmente (Egan & De-
Laat, 1994). Adems la motivacin psicol-
gica y volitiva dependen de que las personas
encuentren sentido a las ocupaciones en las
que se comprometen cotidianamente (Kiel-
hofner, 1995) La implicancia es que la ocupa-
cin que parece significativa para un T.O
puede no coincidir con los valores y creen-
cias del cliente.
4. Fuente de propsito u objetivos
En 1993 los T.O canadienses clasificaron tres
propsitos principales de la ocupacin: auto-
cuidado, productividad y esparcimiento. El
propsito es determinado por las necesidades
y deseos individuales en un contexto ambien-
tal. Las ocupaciones tienen distintos propsi-
tos en distintos contextos. Hablar por telfono
puede ser trabajo o tiempo libre, dependiendo
del propsito del cliente.
5. Fuente de elecciones y control
Las ocupaciones parecen ser ms efectivas si
le dan a la persona un sentimiento de control
y si coinciden con los recursos personales y
ambientales del individuo (MacGregor, 1995)
La gente elige y puede ejercitar el control en
sus vidas, cuando tiene oportunidad de decidir
lo que va a hacer.
6. Fuente de equilibrio y satisfaccin
El equilibrio en la ocupacin se refiere al pa-
trn de la ocupacin a travs de los das o aos
(Bateson, 1989). Las experiencias personales
de satisfaccin estn relacionadas con la orga-
nizacin del tiempo a travs de la vida. Una
persona retirada puede experimentar un equili-
brio si ocupa una horas de su tiempo en ocu-
paciones comunitarias voluntarias que satisfa-
cen la necesidad de sentirse productivo. La vi-
sin personal del equilibrio se ve influida por
las expectativas culturales y ambientales. Las
culturas orientadas al trabajo estimulan a la
gente a equilibrar sus vidas pasando la mayor
cantidad de tiempo en actividades productivas,
con menos tiempo para el esparcimiento
7. Medio para organizar el tiempo
A travs de las ocupaciones las personas or-
ganizan el tiempo en patrones, hbitos y roles
(Kielhofner, 1985, 1992, 1995) Si uno obser-
va a quienes pierden el trabajo, se retiran o to-
man nuevas rutinas, es claro que los cambios
en los patrones temporales de la ocupacin
tienen un efecto importante en la vida de las
personas (Peloquin, 1991) Idealmente, el
tiempo es organizado de tal manera que la
persona pueda cuidarse, disfrutar de la vida y
contribuir a la produccin econmica de su
comunidad.
8. Medio para organizar los materiales y el
espacio
Adems de organizar el tiempo, las personas
organizan los materiales y el espacio en sus
ocupaciones. Los materiales se refieren a las
herramientas, tecnologa, sustancias y otros
aspectos del ambiente fsico en el que se
realizan las ocupaciones. Las ocupaciones
son un medio de organizacin del espacio,
en algunas se requieren lugares y equipa-
mientos especficos. Para llevar a cabo las
ocupaciones de forma satisfactoria, es nece-
sario seleccionar materiales y lugares y ana-
lizar cmo el espacio puede ser utilizado o
adaptado.
9. Un medio teraputico.
La idea de que la ocupacin es un medio tera-
putico sostiene a la Terapia Ocupacional.
Los T.O analizan las caractersticas de las
ocupaciones como base para implementar
planes utilizando las ocupaciones. El anlisis
ocupacional tradicionalmente nombrado co-
mo anlisis de la actividad es una manera de
identificar la complejidad de las demandas
personales y ambientales de una ocupacin.
(Cynkin & Robinson, 1990)
Persona (Cliente)
Es un todo integrado que incorpora las expe-
riencias espirituales, sociales, culturales y los
componentes observables del desempeo ocupa-
cional. Dado que el desempeo ocupacional est
determinado por el ambiente, los componentes
del desempeo se definen como sentimientos,
pensamientos y acciones.
V O L U M E N 1 1 N M E R O 2 39
 Archivos de Neurologa, Neurociruga y Neur opsiquiatra
Componentes del desempeo de una persona
Sentimientos: desempeo afectivo es el te son dinmicas, por lo que un cambio en cual-
dominio que compromete todas las fun-
ciones sociales y emocionales que inclu-
yen los factores intra e Interpersonal.
Pensamientos: desempeo cognitivo es
el dominio que compromete todas la fun-
ciones mentales, cognitivas.
Acciones: desempeo fsico comprome-
te todas las funciones motoras, sensoriales
y sensorias motrices.
Espiritualidad
El Modelo canadiense de Desempeo Ocupa-
cional ubica a la espiritualidad como un punto cen-
tral, como la esencia del self. El espritu es tomado
como el yo verdadero y como algo que expresamos
en cada una de nuestras acciones (Egan & DeLaat,
1994) Dado que las personas son seres espirituales,
cada individuo es apreciado como un ser nico. Re-
conocer a las personas como seres espirituales sig-
nifica reconocer su valor interno y respetar sus
creencias, valores y objetivos, ms all de sus habi-
lidades, edad u otras caractersticas. Cuando se uti-
lizan las ocupaciones como un medio teraputico,
se cuida que las mismas tengan relevancia y signi-
ficado para cada cliente y que la gente tenga opor-
tunidades de elegir cmo participar en ellas.
Esencia innata del self
Cualidad del ser humano nico y verda-
dero
Expresin de deseo
Impulso y motivacin
Fuente de autodeterminacin y control
personal
Gua para expresar la eleccin
Influye sobre la motivacin, el impulso y
el deseo de hacer
Ambiente
El trmino ambiente se define como aquellos
contextos y situaciones que ocurren externamen-
te y que producen respuestas a ellos (Law, 1991)
El ambiente es el contexto en el que se lleva a ca-
bo el desempeo ocupacional. El ambiente influ-
ye en la ocupacin y a su vez recibe influencia del
comportamiento de las personas actuando indivi-
dual y colectivamente. Se reconoce que la perso-
40 V O L U M E N 1 1 N M E R O 2
na, el ambiente y la ocupacin son inseparables.
Las interacciones entre las personas y su ambien-
quier parte afecta todas las partes. El MCDO de-
fine al ambiente como elementos culturales, ins-
titucionales, fsicos y sociales.
TERAPIA
OCUPACIONAL
EN REHABILITACIN
NEUROLGICA-ADULTOS
Dentro de las incumbencias de TO en rehabili-
tacin neurolgica podemos mencionar: la inde-
pendencia en actividades de la vida diaria bsicas
(AVDB) (vestido, higiene, alimentacin, etc.),
AVD instrumentales (AVDI) (cuidado del hogar,
uso de telfono o PC, pago de cuentas, conducir un
vehculo, etc) y AVD avanzadas (AVDA) (retorno
al trabajo, a actividades deportivas, sociales, etc.),
cobrando un rol importante dentro del abordaje, la
educacin a familiares, pacientes, asesoramiento
sobre accesibilidad, cuidados posicionales, entre
otros. Contamos con diferentes estrategias estruc-
turando nuestro abordaje desde una mirada Bottom
Up (abordaje remediativo) o Top Down (abordaje
adaptativo) segn los requerimientos y/o posibili-
dades del paciente/ actividad/ entorno. Utilizamos
el contexto real del paciente como facilitador (eco-
logical aproach), y contamos con diferentes pro-
gramas como el de tecnologa asistida, el de rein-
sercin a la comunidad, de retorno al trabajo, clni-
ca de manejo, visitas domiciliarias (para realizar el
re-elevamiento de accesibilidad en el hogar y/o
trabajo) como Instrumentos de abordaje. Es en el
marco de rehabilitacin funcional del paciente
donde la reeducacin del miembro superior cobra
un rol importante en el abordaje de Terapia Ocupa-
cional. Para ello contamos con diferentes medios
como: confeccin personalizada de equipamiento
(frulas, slings, etc); indicacin y entrenamiento
en uso de adaptaciones; reeducacin sensitivo-
motora en actividades funcionales utilizando dife-
rentes protocolos de tratamiento.
CONCLUSIN
Todos nosotros nos definimos con las ocupa-
ciones que desempeamos a travs de los roles
que nos son propios, como ser padre, madre, her-
mano, to, vecino, doctor, secretaria, el que se
Terapia Ocupacional. Abordaje en pacientes Neurolgicos Adultos
encarga de ir al banco, de saber usar la WEB, ha-
cer rer a la gente, o de poner seriedad, etc. C-
mo volveramos a participar en las situaciones de
vida propias luego de una lesin neurolgica?
La Terapia Ocupacional ayuda a la persona a
facilitar o estimular la asuncin de roles perdidos
o disminuidos a travs de diferentes herramientas
y/o estrategias de abordaje contribuyendo a mejo-
rar el desempeo ocupacional.
REFERENCIAS
1. Abreu Beatriz C, Suzanne M. Peloquin, Kenneth
Ottenbacher. Competence in Scientific Inquiry and
Research. The American Journal of Occupational
Therapy 1998.
2. Abreu B. C. Evidence Based practice. The Occu-
pational Therapy Manager; 2003 pp, 351-373.
3. Bodiam, C. The use of the Canadian Occupational
Performance Measure for the assessment of outco-
me on a neurorehabilitation unit. British Journal of
Occupational Therapy 1999; 62, (3), 123-126.
4. Chen, Y-H., Rodger, S. & Polatajko, Experiences
with the COPM and client-centered practice in adult
neurorehabilitation in Taiwan. Occupational The-
rapy International, .2002; 9(3), 167-184.
5. Cott, S.A. & Wright, F.V. An evaluation of a Con-
ductive Education program for adults with neurolo-
gical disability. Physiotherapy Canada, 2001. 53,
182-189.
6. Corr, S. & Wilmer, S. Returning to work after a stro-
ke: An important but neglected area. British Journal
of Occupational Therapy, 2003; 66(3), 186-192.
7. Cup, E.H., Scholte op Reimer, W.J., Thijssen, M.C.,
& van Kuyk-Minis, M.A. Reliability and validity of
the Canadian Occupational Performance Measure in
stroke patients. Clinical Rehabilitation; 2003; 17,
(4), 402 409.
8. Fricke, J. & Unsworth, C. Time use and importance
of instrumental activities of daily living. Australian
Occupational Therapy Journal, 2001. 48, (3),
9. Gilbertson, L. & Langhorne, P. Home-based occu-
pational therapy: Stroke patients satisfaction with
Basndonos en la visin de la CIF propuesta
por la OMS respecto de la discapacidad, con un
enfoque sobre la funcionalidad y participacin,
nosotros como profesionales de la salud, toma-
mos esto y nos comprometemos con la ocupacin
apoyando esta perspectiva de la OMS, teniendo
siempre como foco y objetivo ltimo que la per-
sona logre comprometerse con una ocupacin
significativa para sostener la participacin y as
mejorar su calidad de vida.
occupational performance and service provision.
British Journal of Occupational Therapy, 2000.
63(10), 464-468.
10. Helfrich C, Kielhofner G, Mattingly C. - Volition as
narrative: understanding motivation in chronic ill-
ness. : Am J Occup. Ther. 1994 Apr; 48(4): 311-7.
11. Kielhofner.G, Favoreciendo la ocupacin. Una pers-
pectiva de Terapia Ocupacional, CAOT1997.
12. Kielhofner.G,. Volition as narrative: understanding
motivation in chronic illness. American Journal of
Occupational Therapy.1994 Apr; 48(4): 311-7.
13. Kim, L, Flemingham, MA, Ian J. A comparison of
acute and Post discharge Predictors of employment
2 years after traumatic brain injury. Arch Phys Me-
d.Rehabil.2001 82:435-9
14. Liddle, J & McKenna, K. Quality of Life: An over-
view of issues for use in occupational therapy outco-
me measurement. Australian Occupational Therapy
Journal, 2000;47, 77-85.
15. Trombly, C.A., Radomski, M.V. & Davis, E.S.
Achievement of self-identified goals by adults with
traumatic brain injury: Phase 1. American Journal of
Occupational Therapy, 1998; 52(10), 810-818.
16.Youngstrom, M.J. MS. OTR, FAOTA The Occupa-
tional Therapy Practice Framework: The Evolution
of our Professional Language. The American Jour-
nal of Occupational Therapy, Nov-Dic. 2002, Vol.
56, N 6
17. OMS, The World Organization Quality of Life ins-
trument (sf). 2004
18. Willard / Spackman, Terapia Ocupacional. Editorial
Panamericana. 1992
V O L U M E N 1 1 N M E R O 2 41
 Archivos de Neur ologa, Neurociruga y Neur opsiquiatra

19. Werner A. Steiner. Liliane Ryser, Erika Huber. Use 21. Stewart, Debra, MSc.OT & Carswell, PhD, OT,
of the ICF Model as a Clinical Problem-Solving FCAOT; Research Evidence to Inform Understan-
Tool in Physical Therapy and Rehabilitation Medi- ding of Activity and Participation, Advancing a Re-
cine. Physical Therapy 2002 Vool.82 Num. 11. search Agenda for ICF, Junio 2004.

20. Silvia Gomez Lilo. La ocupacin y su significado 22. Trombly Catherine. Terapia Ocupacional para en-
como factor influyente de la identidad personal. Re- fermos incapacitados fsicamente. La prensa mdi-
vista Chilena de Terapia Ocupacional 2003, N3. ca Mexicana.1990.

42 V O L U M E N 1 1 N M E R O 2