Trabajo de observacin:

Cuaderno de Campo 2:

En la actualidad el Dr. Walter Martnez es el director de la institucin y uno de los mdicos ms

reconocidos en la zona.
El Hospital Municipal cuenta con un equipo profesional y tecnolgico ms avanzado de Coln y la
zona.

Presentacin:

El presente trabajo se realizar en las salas de guardia del Hospital Municipal de Coln, lugar que
me fue recomendado por el director del establecimiento, el Dr. Walter Martnez, (lugar que en
trminos del mismo director es el lugar ms real para un trabajo de este tipo).
El director autoriza el trabajo de observacin con la nica condicin de no interrumpir en normal
funcionamiento del establecimiento ni de su equipo.

Conociendo la Guardia:

Da 10 de enero:
Guardia a cargo de los Doctores Gianetti, Yanina y el Doctor Lucas Knauz
Comienzo mi trabajo de observacin en la guardia del Hospital Municipal de Coln:
En mi ingreso me piden que pase por una puerta lateral para tener acceso al interior de la sala de
guardia.
La doctora y su equipo se presentan y muy amablemente se brindan a describir sus funciones y los
diferentes lugares del sector:
Se puede apreciar a simple vista la predisposicin del equipo mdico para con los pacientes y
nosotros, los estudiantes de la carrera de Medicina.
La guardia consta de una entrada principal y otra lateral (donde entra la camilla de la ambulancia en
caso de salidas/entradas de emergencia), en la puerta frontal se encuentra la mesa de entrada y al
lado las 2 (dos) salas de la guardia.
Atravesando dichas salas se encuentra el pasillo; en conexin con la puerta lateral donde entran y
salen las camillas de la ambulancia; este lleva directo a las 4 (cuatro) camas de internacin que se
encuentran al fondo de la Guardia.

Comienza la observacin en campo:

Ingresa paciente a la cama 2 de la guardia, con un aparente cuadro febril y deshidratacin (89 aos):
La Doctora Gianetti verifica Historia Clnica y antecedentes mdicos. Indica colocacin de la Va
con un Protector gstrico y un hemograma.
Segn explica la Dra. En un plan de hidratacin, siempre se debe colocar un Protector Gstrico
para prevenir la formacin excesiva de cido en el estmago.
En la historia clnica el paciente padeci un ACV isqumico hace 6 aos.
El paciente tiene un Edema (se escucha un claro chillido al respirar) por lo que la dra. solicita el
traslado a luego de los exmenes terapia.

Al poco tiempo ingresa un paciente de 21 aos, a Sala 1 de la guardia para realizarse curaciones y
extraccin de puntos en el dedo ndice izquierdo.
Se le explica el procedimiento a realizar al paciente y se indican cuidados posteriores.
La Dra. Explica que la sutura se hizo con hilo de lino (blanco), previa desinfeccin de la herida.
En el lugar de la Cama 3 de la guardia, la doctora me invita a tomar notas sobre un paciente
(hombre) de 79 aos con una Fractura de Cadera.
En observacin general, se poda apreciar la formacin de Escara en zona Sacro Lumbar por lo cual
se indica Heparina inyectable.
El paciente es atendido por el Dr. en Traumatologa Nogues, quien se encontraba camino al Hospital
Municipal.
A modo de observacin personal, el paciente se manifestaba a gusto con la atencin del equipo
mdico y las enfermeras. Posteriormente la Dra. hace pasar a su esposa a la sala para que pueda
hablar.
Luego el paciente es derivado a Sala General.

Momento despus, a raz de un llamado de emergencia, ingresa seora mayor de edad a la Cama 4
con un aparente Hipotensin Arterial y deshidratacin.
La Dra. da indicaciones a las enfermeras de tomar la presin, saturacin y frecuencia cardaca.
Se detecta una pequea hipotensin arterial y una aparente disritmia, por lo que se procede a
realizar un electrocardiograma y dar plan de hidratacin por va.
Se llama a los familiares y se les comenta lo sucedido y que permanecer 1 hora aproximadamente
en caso de recuperacin inmediata.

La Doctora explica como se colocan los electrodos para realizar un Electrocardiograma:

Luego de unos minutos los resultados del hemograma del paciente en Cama 2 son entregados a la
doctora y la misma indica dar medicacin inyectable y se lo traslada a Terapia (el traslado final se
realiza posteriormente en la sala general examinada por el Dr. Morales; su mdico de cabecera).

Posteriormente a raz de otro llamado de emergencia, ingresa en ambulancia un paciente con

Fractura de Cadera pero al no disponer de una cama especial necesaria para ese tipo de lesiones se
lo deriva a la Cnica Centro Mdico de inmediato.

Momentos despus, la Dra. Andrea Rosales ingresa a Sala 1 de la guardia a un chico de 15 aos con
una hinchazn en la regin orbitaria a causa de una picadura de avispa.
La Dra. Le pregunta si es alrgico (si sabe o no) a la picadura de algn insecto o a algn
medicamento.
Indica medicamentos inyectables a las enfermeras y deja en camilla para su observacin.
A los pocos minutos al ver la hinchazn, aplica hielo a la zona por lo que comienza a desinflamar la
zona.

Poco despus en sala 1 de la guardia ingresa un paciente por un cuadro de dermatitis.

La dra. pregunta si es alrgico a algn elemento y el paciente comenta que haba comido nueces
haca pocas horas y que no era alrgico a otra cosa.
La doctora indica colocar medicamento inyectable para la afeccin a la enfermera y receta al
paciente la medicacin necesaria y da indicaciones para su uso y que evite las nueces.
El paciente se va agradeciendo!

Despus de un tiempo de aparente calma ingresa a sala 2 (dos) un paciente quejndose de fuerte
clicos estomacales y de descompostura segn lo describe l mismo; la doctora lo deriva a la Cama
1 de la guardia para ponerlo en observacin y solicita a las enfermera que tomaran saturacin de
oxigeno, frecuencia cardaca y presin arterial. Ademas pide medicin de temperatura y ordena
placa de Rayos X y Hemograma a laboratorio.
De inmediato se coloca va para dar plan de hidratacin y el protector gstrico requerido.

Da 11 de enero (calor sofocante!):

La Guardia se encuentra a cargo de los Doctores Gianetti, Yanina y el Doctor Lucas Knauz.
Al momento de llegar se encontraba la paciente Isabel internada en cama 1 de la guardia atendida
por la Dra. Gianetti quien me indica que presenta una vasculopata en la pierna izquierda.
La paciente se queja de dolor y prdida de fuerza al pisar o mover la pierna afectada.
La Dra. me comenta que la vasculopata consta de los siguientes sntomas o afecciones; calor, dolor,
rubor y tumefaccin, ademas de la impotencia funcional; llamada Ttrada de Celsius.
Le realizan plan de hidratacin por suero, extraccin de sangre y suministran medicamentos de
acuerdo a las especificaciones de la doctora.

En la cama 3, como motivo del golpe de calor de ese da, llegaba un paciente mayor de edad en
reposo con observaciones de su evolucin: el mismo padeca de presin alta, (estaba medicado por
ese cuadro crnico) pero haca por lo menos 1 mes que no tomaba la medicacin recetada por el
Doctor Biancotti (Cardilogo que lo atenda); tampoco se cuidaba en las comidas con sal.
La doctora lo deja en observacin y al mejorar su estado le da de alta con las indicaciones de volver
al tratamiento que le indic su cardilogo.

A los escasos minutos me llama el Dr. Knauz para observar su atencin en sala 1:
Ingresa la paciente Raquel (de unos aproximados 90 aos de edad) con sntomas de mareo/presin
baja. El doctor amablemente le pregunta sobre su da y si bebi la cantidad de agua mnima
requerida o si se expuso mucho al calor.
La paciente responde que estuvo de visita y que no haba bebido suficiente agua y adems no tom
su medicacin recetada por el mdico de cabecera (atenolol) para la presin arterial.
Adems menciono que haba tenido un suceso similar haca un tiempo (pero aquella vez se haba
cado) y la atendi el doctor Vera.
El doctor le recuerda a la paciente que debe beber agua abundante y sobre todos los das de calor
como el de hoy, cuidarse de la exposicin al calor y al sol, y adems no olvidarse de tomar la
medicacin suministrada por su cardilogo. La paciente se va sonriendo y agradecindole al Dr.
Knauz su atencin.

Despes de un tiempo ingresa, en Sala 2, un paciente joven (de unos 24 aos aproximadamente) por
lo que la Dra. Gianetti me invita a pasar para observar su atencin:
El paciente se queja de dolores de garganta.
La doctora examina con una linterna y un palillo la zona, y observa la presencia de placas en la
garganta; le pregunta al paciente si tuvo o tiene temperatura alta y si est o estuvo tomando alguna
medicacin a lo que el paciente menciona que no.
Se le toma temperatura, que en este caso es de 36,3 y se le receta un hemograma para
examinar/descartar cualquier tipo de riesgo viral/bacteriano peligroso y su estado general.

Mientras tanto en Sala 1, otro paciente con mareo y descompostura por hipotensin arterial. El
doctor Knauz decide pasarla a Sala de Observacin (Cama 1) para hidratar y controlar los signos del
paciente.
La enfermera le toma presin arterial (100-70), la frecuencia cardaca (84 lat/min) y la saturacin de
oxgeno (97%)
Se le coloca la va para comenzar el plan de hidratacin y se le avisa a la familia que tiene 1 hora de
espera, por si quieren pasar a verlo.

Entre esto conozco al Radilogo Gustavo Floridi, quien de manera muy amable me comenta sobre
su trabajo y me invita a conocer su trabajo en algn momento que pueda.
Le comento que sera muy interesante y me avisara cuando fuera posible dar esa visita.

Poco tiempo despus, ingresa un nuevo paciente con hipotensin arterial a la Sala 2 de la guardia.
La paciente menciona que es fumadora y que de un momento para el otro se empez a marear.
Tambin coment que no suele beber mucho lquido. Entonces la doctora Gianetti procede a pasarla
en Cama 4 de la Sala de Observacin.
En este caso la enfermera toma la frecuencia cardaca en 80 lat/min, la saturacin en 96% y la
presin arterial en 130-90.
Se la deja en observacin en Cama 4 y se coloca la va para comenzar el plan de hidratacin (la
doctora me recuerda que: siempre que se inicie un pan de hidratacin, se debe colocar un protector
gstrico).

La doctora Gianetti me explica adems que:

Los niveles normales de estos exmenes preliminares deberan ser:
En el caso de la Presin Arterial entre 140-80 mmHg;
El nivel de Saturacin de Oxgeno debe ser superior al 90%;
Y la Frecuencia Cardaca debera fluctuar entre 60 y 100 lat/min.

Mientras tanto, aguardaba un paciente joven (de 15 aos) con una picadura de avispa en el rea
orbital derecha por lo que es atendido inmediatamente. Este presenta una hinchazn en el rea
superior del sector ocular afectando una buena porcin del rostro.
La doctora Gianetti procede a identificar el tipo de avispa preguntndole al paciente si conoca o no
la especie a lo que contesta que no pero sabe que no era negra.
Entonces la doctora lo ingresa a Sala de Observacin, indica a las enfermeras la colocacin de la va
y dar indicaciones de los medicamentos a suministrarle, sumados a un hemograma y un poco de
hielo para detener la hinchazn.
A la hora, despus de presentar signos favorables, se le receta medicacin va oral y se da de alta
con las indicaciones de hielo en la zona afectada y las instrucciones de la medicacin ms la
derivacin a un alergista.

Ya llegando al final del turno, el doctor Knauz asiste a un llamado de emergencia:

En cuestin de minutos llega a la Guardia por Sala de Observacin a la Cama 2 una mujer de 59
aos con una reaccin alrgica en la pierna derecha (en la zona de la pantorrilla) por lo que se indica
la medicacin por va y un hemograma.
Al igual que al paciente anterior, se le da indicaciones y derivacin al dermatlogo.
Da 13 de enero:
En el da de hoy la guardia est a cargo del Doctor Marco Centeno y la Doctora Morilla.
El doctor Centeno se presenta y me invita a hacer las observaciones bajo su guardia.

Ingresa el primer paciente de mi observacin del da quejndose de lo que l mismo menciona un

dolor en los huesos indicando que el sntoma lo afecta desde el sector sacrolumbar hasta el rea
femoral izquierda.
El doctor Centeno indaga al paciente acerca de las actividades que pudo haber realizado, esfuerzos
o posturas que pudieran haber desencadenado los sntomas.
La paciente menciona que el dolor le dificulta caminar, que es el momento en que ms lo siente.
Tambin menciona que el problema viene siendo atendido por el Doctor en Traumatologa Ricardo
Sigal y le haba indicado sesiones de kinesiologa; a las que no asisti por eleccin propia.
Tambin le pregunta si es diabtico (se puede apreciar un sobrepeso) y si padece de hipertensin a
lo que el paciente responde que s, tal como lo indica su historia clnica.
Se le indica medicamento inyectable para la dolencia y se da interconsulta al traumatlogo.

El doctor Centeno me explica que:

El paciente es diagnosticado por un cuadro de lumbociatalgia (similar a la lumbalgia); el
paciente siente un dolor que afecta a un solo lado de su cuerpo, que se extiende desde la espalda
baja hacia los glteos y hacia la parte posterior de la pierna hasta el pie. Se pueden sentir como
descargas elctricas o de calor local en su trayecto.

Mientras tanto, la doctora Morilla asiste a una salida de emergencia a raz de un llamado por
accidente en la va pblica; A los pocos minutos llega la paciente Delia Biolante (de 80 aos de
edad) con lesiones en la regin del miembro superior derecho, en antebrazo, muera (Apatente
fractura); y una pequea laceracin en el mentn.
La doctora comienza a dar indicaciones para obtener examen de Rayos X y prepara la sala para
suturar la herida del mentn. La paciente es trasladada al Sector de Rayos X rapidamente y la traen
nuevamente a la Sala de Observacin.

Se procede entonces a la sutura de la herida:

Limpieza y desinfeccin del rea con agua oxigenada y pervinox.
Anestesia local inyectable.
Sutura con 4 puntos cerrados con hilo de lino y aguja chica.

Luego se analizan los exmenes de Rx, se ve claramente la fractura de los huesos cbito y radio.
La doctora entonces deriva inmediatamente a traumatologa.

Entre tanto ingresa una paciente por Sala 1 quejndose de pequeas molestias de odo y un bulto,
por lo que es atendida por la doctora e ingresada a Sala de Observacin. Al no ver ningn tipo de
anomala en examen por tacto, ni poseer fiebre, determina que se trata de una adenopata en el
pabelln retro-auricular (un pequeo quistecito subcutneo en el sector anteroposterior derecho de
la regin auricular).
Se le receta ibuprofeno va oral para calmar el dolor y la derivacin a un mdico clnico para
examinar ms profundamente su caso, y se dan instrucciones para tomar la medicacin y estar alerta
a cualquier cambio o fiebre en caso de que as fuera.

Al tiempo, despus de una visita guiada por los sectores de Hospital Municipal a las zonas cercanas
a la Guardia, llega a la guardia, con motivo de una salida de emergencia, una paciente de
aproximadamente 80 aos (no quera dar su verdadera edad) con un aparente golpe en la cabeza,
motivo de una cada, quien es intervenida de inmediato en la Sala de Observacin y se la deja bajo
vigilancia de las enfermeras.
Se toman los examenes necesarios que arrojan los siguientes datos:
Frecuencia cardaca: 94 lat/min.;
Saturacin: 90 %;
Presin arterial: 160-80 mmHg.;
Temperatura: 36.4 C.

El Doctor le pregunta a la paciente sobre el motivo de la cada y si ya le haba pasado otras veces a
lo que contesta que nunca.
La paciente es observada minuciosamente durante una hora y luego le dan el alta a ver una gran
mejora.

El Doctor Marco Centeno me explica:

Para los casos de contusiones en la cabeza (y como ejemplo la paciente en Sala de Observacin)
existe un mtodo/herramienta que se la conoce como Escala de GlassGow:
La escala est compuesta por la exploracin y cuantificacin de tres parmetros: la apertura
ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. Dando un puntaje dado a la mejor respuesta
obtenida en cada categora. El puntaje obtenido para cada uno de los tres se suma, con lo que se
obtiene el puntaje total. El valor ms bajo que puede obtenerse es de 3 (1 + 1 + 1), y el ms alto de
15 (4 + 5 + 6).
Variable Respuesta Puntaje
Espontnea 4 puntos
A la orden 3 puntos
Apertura Ante un estmulo doloroso 2 puntos
ocular Ausencia de apertura ocular 1 punto

Orientado correctamente 5 puntos

Paciente confuso 4 puntos
Respuesta Lenguaje inapropiado (p. ej. interjecciones) 3 puntos
verbal Lenguaje incomprensible (p. ej. gruidos, suspiros, etc.) 2 puntos
Carencia de actividad verbal 1 punto

Obedece rdenes correctamente 6 puntos

Localiza estmulos dolorosos (p. ej. presin sobre el lecho ungueal) 5 puntos
Respuesta Evita estmulos dolorosos retirando el segmento corporal explorado 4 puntos
motora Respuesta con flexin anormal de los miembros 3 puntos
Respuesta con extensin anormal de los miembros 2 puntos
Ausencia de respuesta motora 1 punto

Pasada la media hora aproximadamente hay una salida de emergencia con motivo de un accidente
domestico, se habla de una seora mayor con una cada en la calle.
Al momento del arribo de la ambulancia, llega en una silla de ruedas la paciente Delia Biolante de
80 aos con una herida cortante (sangrante) en el mentn y tomndose la mano izquierda: a simple
vista se puede apreciar hinchazn importante y mala formacin sea.
La paciente presenta traumatismo en miembro superior izquierdo, en la mueca y una laceracin en
el maxilar inferior, en la zona del mentn.
Se la deriva, a causa de la fractura, a Rayos X para examinar la lesin.
En la placa se puede ver una fractura en ambos huesos detrs de los huesos carpeanos, en la parte
media del cbito y el radio (ambos).
La doctora le explica a la paciente lo que har y procede entonces a colocar un inyectable con la
medicacin necesario para calmar el dolor y evitar infecciones a futuro.
Procede a la sutura de la laceracin del mentn; me explica que los puntos se hacen con una aguja
mediana o pequea en este caso, y usar hilo de lino (blanco).
Una vez finalizada la sutura y realizada la curacin y limpieza previas correspondientes, la paciente
es llevada a sala general y derivada al traumatlogo.

Pasado un tiempo, en la Sala 1 de la guardia, ingresa paciente con dolor en la regin del odo y una
molestia en la regin posterior de la oreja. La doctora me explica en este caso que se trata de una
adenopata retro-auricular (un quiste formado en el pabelln auricular).
Se le realiza un examen por tacto y le recetan medicamento para calmar el dolor, las instrucciones
correspondientes y una interconsulta a un mdico clnico.

Momentos ms tarde, con motivo de una llamada de emergencia, llega la paciente Olivia de 89 aos
a la Cama 3 de la Sala de Observacin con un pico de presin alta.
El doctor le hace las preguntas correspondientes y le consulta por su historia, si tuvo eventos
similares anteriores y si es alrgica, diabtica o cualquier otra enfermedad conocida por ella; la
paciente menciona que es hipertensa y que tubo algunas veces picos de diabetes.
El doctor da la orden a las enfermeras de tomarle las contantes vitales:
Frecuencia: 94 lat/min;
Presin arterial: 160-80 mmHg (presin alta);
Saturacin normal;
Temperatura Normal.
El doctor determina dar de alta luego de que le bajara la presin y le record que tomara la
medicacin del cardilogo para su problema (ya que el da de hoy lo haba olvidado).

Al poco tiempo ingresa por Sala 2 de la guardia, un paciente con fuertes dolores estomacales y en el
rea de los riones. El doctor lo analiza por tacto para encontrar el foco del dolor y tras unas
pruebas determina que padece de una gastroenterocolitis y enva a realizar exmenes de urocultivo
y hemograma completo.
Los anlisis arrojan positivo para escherichia coli, pero el paciente no presenta fiebre sino una
molestia intestinal que se puede agravar en dolor y ardor intenso.
La recomendacin del doctor es:
Estar alerta en caso de aumento significativo del dolor o mucha permamencia (varios dias);
Si hay aumento de fiebre controlarla y traer al paciente a la guardia;
Hacer otro hemograma en otro laboratorio para comparar los resultados;
Y por ltimo recetar un antibitico con las indicaciones.

El ltimo paciente del da ingresa con un cuadro de deshidratacin y baja presin arterial:
Se procede a tomar las constantes vitales y se suministra plan de hidratacin mediante va.

Da 16 de enero, visita guiada por la Doctora Giannetti por el Hospital: Sector de quirfanos y salas
de internacin.

Da 17 de enero:
La doctora de turno en la Guardia el da de hoy es Yanina Gianetti. Despus de una jornada de doble
turno de 24 horas seguidas se la ve algo extenuada, de todas formas ello no quita su entusiasmo hoy.
En el momento de mi arribo, veo en la Sala de Observacin, en Cama 1, una paciente de
aproximados 25 aos con un cuello ortopdico y la presencia de un personal de la polica de la zona
de un lado de la cama y su acompaante al otro lado.
Me comunican que tuvo un accidente pero ya estaba estable y le dan de alta en ese mismo momento
por lo que no pude conocer ms detalles.
Adems hay 2 pacientes ms para control por hipotensin arterial. Se les da de alta apenas se
reponen.

Alrededor de las 20:00 hs. Aproximadamente llega un paciente por guardia quejndose de un dolor
en el brazo (siente como si lo sujetaran fuerte del brazo) y un dolor en el lateral del trax por lo que
intervienen de inmediato los integrantes del equipo mdico.
Segn comentaba el paciente, estaba de viaje desde Buenos Aires rumbo a Venado Tuerto cuando
sinti un pequeo dolor/molestia en el pecho y el brazo derecho llegando a Coln y se detuvo por si
acaso para ver si era o no algo importante.
Al instante miden sus signos y ven solo la frecuencia cardaca acelerada pero ninguna arritmia ni
disritmia evidente.
Se lo deja en observacin por una hora con medicin constante y un examen (electrocardiograma)
para determinar con el cardilogo sobre la posibilidad de dar el alta.
Una vez estabilizado y autorizado se da de alta y el paciente se va agradeciendo.

Poco despus llega el Radilogo Gustavo Floridi y me invita a conocer dicho lugar:
Radiologa se encuentra al final del pasillo del lateral del hospital, pasando el ala de guardia, los 2
quirfanos y las salas de internacin (y sus respectivos pasillos).
El rea de Radiologa est separada en 3 habitaciones principales diferentes: una pequea sala de
espera con cambiador y bao, la habitacin de rayos donde se encuentra el can de Rx; este
dispositivo cuenta con un cabezal y una mesa/cama donde se coloca el paciente para ser examinado,
y el rea de revelado. Este ltimo sector cuenta con una impresora de ltima tecnologa (nica en
Coln y la zona), ya que cuenta con un scaner de alta precisin y un software inteligente que puede
mejorar las imgenes en vivo antes de ser enviadas al mdico.

Gustavo explica los riesgos que pueden producir este tipo de invasiones entre ellos; leucemia,
cncer de piel, prdida de embarazo y esterilidad, todo esto producido por exposicin a los Rx.

Metodologa de trabajo Rx:

Ingresa el paciente a la sala de espera (all se determina que estudio se debe hacer y que vestimenta
debera o no llevar el paciente);
Se toman los datos del paciente y se examinan en historia clnica digital, en el sistema;
Procede a la exposicin del paciente a Rx para su examen: Este sistema posee herramientas de uso
mdico y al momento de exportar el examen a CD/DVD ste puede utilizarlas ya que cuenta con
una pequea interfaz del software incorporada al estudio.

Gustavo comenta que a futuro no muy lejano, se incorporar un sistema de red para poder compartir
a travs de esta las historias clnicas, los estudios y exmenes que actualmente solo figuran en cada
terminal por separado. Esto brindara una ventaja muy grande a la hora de tomar decisin en un caso
de vida o muerte.
Tambin se incorporar un equipo de Rx portable, es decir sin chasis, ms moderno.

Antes, hace no muchos aos (10 aprox.) las placas deban extraerse a mano (como an lo siguen
haciendo en otras instituciones de salud de la ciudad) lo que generaba costosas perdidas de material
y tiempo, sin contar con el peligro de manipular productos txicos que podran perjudicar la salud
del tcnico.

Luego de toda esta introduccin me invita a presenciar unos ejemplo prctico de un examen por Rx.
El primer caso es el de una nia de 12 aos con una orden del doctor de placa de huesos propios:
vista para tabique nasal. El examen es grabado en CD y entregado a la madre de la paciente.
El segundo caso es el de un adolescente de 14 aos con una orden para placa mano AP
Extremidades superiores y mano lateral Extremidades superiores.
El sistema identifica la mejor configuracin para cada uno de los exmenes requeridos y los registra
con los datos del paciente para su historia clnica.

Como ltima leccin Gustavo comenta que para cada uno de los lugares donde se desea obtener la
imagen de Rx existe una configuracin diferente en cuanto a intensidad del disparo, adems es muy
importante para todo el que se encuentre fuera del examen, se proteja con indumentaria recubierta
en plomo, tipo delantal, o permanecer al otro lado de las paredes protegidas en plomo que recubren
el sector de impresin.

De regreso en la guardia, en Sala 1, el paciente que se encontraba en Rx por una placa de mano era
analizada por los 2 (dos) mdicos de guardia y determinan que tiene una fractura en el dedo medio
de la mano izquierda por lo que proceden a entablillar y vendar. Recentan medicamentos para el
dolor y las instrucciones de hielo y reposo necesarias.

Alrededor de las 20:56 hs. una de las pacientes de la Cama 4 en la sala de observacin es atendida
por la Doctora Gianetti y autoriza a la madre a pasar. La madre le agradece a la doctora y le
pregunta si debe permanecer mucho mas tiempo a lo que la Dra. contesta que ya se puede ir.

Da 18 de enero, visita guiada a cargo de la doctora Natalia Morilla por Hemoterapia, Curaciones y
Rehabilitacin del Hospital Municipal.

Da 20 de enero.
Guardia a cargo de los Doctores Marco Centeno y Andrea Rosales.

Paciente ingresa a Sala 2 con un dolor en la parte posterior de la oreja (sector retro-auricular
derecho) con un quiste que supuraba a causa de una sobre-infeccin por lo que el doctor Centeno
procede a la curacin del rea afectada, y a su desinfeccin; receta antibiticos y da indicaciones de
volver si las molestias empeoran.
El doctor explica que: las glndulas cebaceas naturales de todo ser humano a veces, por fallas en las
mismas, se obstruyen y forman lo que se conocen como quistes cebaceos. stos en ocasiones suelen
sobre-infectarse provocando ruptura de tejido y el ingreso de bacterias que penetran por las capas de
la piel hasta infectar el interior de la herida.
Esto en algunos casos ms avanzados requieren de drenajes en las zonas de afeccin para controlar
la supuracin.
Estos quistes son operables en caso de ser requeridos por el mdico o consentido por el paciente, si
este es de impedimento para realizar el quehacer diario. Dicha operacin se debe hacer en los casos
donde la infeccin ya haya sido controlada y/o eliminada por completo para evitar cualquier otra
complicacin.

Pasados unos minutos un paciente ingresa, por la Sala 2, un paciente con fuertes clicos en
abdomen.
El paciente declara no haber tenido fiebre ni vmitos, solo una fuerte colitis y fuertes ruidos en el
abdomen: el doctor diagnostica una gastroenteritis y determina que los ruidos son producidos a
causa de gases en el interior de los intestinos por lo que recomienda no retenerlos y prepara
medicacin va inyectable.
El doctor hace otra serie de preguntas tales como, si es alrgico a algn medicamento o algo que
recuerde, a lo que el paciente contesta que no; Si el dolor es permanente u ocasional, lo que el
paciente aclara que es ocasional; y si tiene dificultad para defecar normalmente, que no sera
tampoco el caso.
La enfermera procede a colocar inyectable y dejan en observacin por media hora. Una vez
cumplido el tiempo y el paciente sentirse mejor, el mdico le da de alta con la condicin de
mantener una dieta y estar alerta en caso de fiebre o dolores ms fuertes.
Mientras tanto en Sala 2, se encuentra con la doctora un paciente con una aparente laceracin en el
dedo ndice de la mano izquierda producto de un accidente laboral.
La doctora procede a hacer las curaciones y enva a Rayos X para que lo examinen.
Una vez llegados los exmenes se ve que no hay fractura, por lo que procede a la sutura de la
laceracin.
Le receta la medicacin y las indicaciones para curaciones.

Al poco tiempo en la Sala 1, ingresa un nuevo accidente laboral con laceracin en el dedo ndice de
la mano derecha, a raz de un martillazo, que en este caso es atendido por Centeno.
De igual manera que en el caso anterior, se procede a la limpieza del lugar afectado y se enva a Rx
para descartar cualquier fractura.
Luego de examinar las placas de Rx y no encontrar fractura procede a suturar.
En este caso me comenta como se har el proceso de suturar una herida as:
Es esencial, antes que cualquier cosa, procurar una limpieza completa, eliminando cualquier
impureza que pudiera encontrarse;
Mientras tanto indica a la enfermera las cantidades de anestesia que va a necesitar para poder coser.
El doctor le avisa al paciente que la anestesia va a arder un poco y va a sentir un pequeo pinchazo:
su aplicacin consta de 9 pinchazos a los lados de las centrales nerviosas del dedo.
A simple vista se puede aprecia una destruccin bastante importante del tejido, por lo que el doctor
comienza a suturar con puntos abiertos por dos motivos, segn explica: los puntos abiertos se
utilizan en casos donde la destruccin es grande y hay riesgo de infeccin, ya que deberar supurar
hasta lograr curar y cicatrizar (en pocas palabras las laceraciones en los dedos no deben cerrarse
porque siempre se infectan).
El doctor Centeno le da medicacin al paciente con las respectivas indicaciones, adems de recetar
durante tiempo indeterminado, curaciones diarias.

El doctor adems menciona que las agujas utilizadas en la guardia del hospital son traumticas y la
sutura se hizo con hilo de lino siendo 5 puntos en total.

Entre tanto ingresa un paciente directamente a Cama 1 de Sala de Observacin por un fuerte ardor
en el pecho. El hombre es de General Rodrguez y vino a visitar familia por lo que hay una extensa
cola en la sala de espera.
En este caso se dio justamente el cambio de guardia de las 21:00 hs. por lo que los doctores se
juntaron y se pusieron en accin con el paciente.
Se tomaron todos los signos vitales encontrando un pico de hipertensin arterial y una frecuencia
cardaca baja. Mientras tanto preparaban el Shock Room por si acaso.
Estabilizaron al paciente con medicacin y qued en observacin durante una hora ms.

Da 26 de enero (ltimo da de observacin)

La guardia estuvo a cargo del Doctor Lucas Knauz
Un da agitado!
Luego de una guardia de 24 horas el da anterior el doctor Knauz comenz una jornada muy activa.
Apenas llego, en Sala 1, el doctor se encontraba revisando a un paciente con un cuadro de
tuberculosis. Por este motivo tuvo que colocarse barbijo y guantes para la revisacin.
El paciente comenta que tiene algunas dificultades para respirar y presenta en la piel una reaccin
alrgica severa por lo que el Dr. toma muestras para enviarlas al laboratorio y aplica inyectable con
medicacin y las instrucciones para su tratamiento, y la correspondiente derivacin al mdico
especialista. A causa de su atencin el paciente se va agradeciendo.

A muy poco minutos, en la Sala 1, ingresa un paciente (chico de unos 14 aos) con un traumatismo
de pie izquierdo a causa de una lesin jugando al ftbol.
El doctor revisa la lesin y da instrucciones para la rehabilitacin; hielo, reposo, pierna en alto y si
el dolor persiste volver a la guardia.
Adems prepara un inyectable con medicacin para el dolor, preguntando previamente si es alrgico
a algn medicamento.
El paciente se con una expresin de asombro pregunta si duele; el mdico contesta que apenas
sentir un pinchazo. Luego se va agradeciendo y con mejora del dolor por la medicacin.

Sin llegar a pasar 2 minutos, ingresa a Sala 1 un paciente con una aparente infeccin en la
pantorrilla de la pierna izquierda quejndose de dolor y creyendo que se puede haber debido a
alguna picadura de insecto.
El doctor analiza la zona y su diagnostico es dislipemia. El Dr. explica que esto se debe a una
infeccin interna en la pierna, mas relacionada con una afeccin gentica o relacionada al sobrepeso
que a una picadura de animales ponzoosos.
El paciente comenta que es panadero de mucho aos y que tiene colesterol alto y un problema en el
pncreas, ya diagnosticado por su mdico de cabecera, pero nunca haba sufrido un sntoma as.
Tambin comenta que desde Ao Nuevo no se hace un control con su mdico.

El Dr. Knauz le receta una medicacin y las instrucciones de aplicarla en el hospital va inyectable,
junto a la derivacin a su mdico de cabecera para mantenerlo al presente.

Luego de un breve descanso el doctor asiste a una paciente, en Sala 2, con un cuadro de angina con
presencia de placas y un fuerte dolor de garganta.
Le pregunta a la paciente si es alrgica a alguna medicacin y receta un inyectable de antibiticos y
antiinflamatorios que sern aplicados por la enfermera.
La paciente se va agradeciendo!

De una sala a la otra:

En Sala 1 ingresa un paciente con congestin nasal y un zumbido respiratorio.
El doctor lo revisa y determina que se trata de sntomas gripales, por lo que receta medicacin
inyectable y las instrucciones para su aplicacin.

Al pasar pocos minutos (sin descanso continuo) ingresa un paciente a Sala de Observacin
directamente a raz de una intoxicacin por lavandina.
Al parecer le quisieron realizar una broma pero sali mal.
Vino acompaado de su hermana ya que su madre se encontraba internada en el mismo hospital,
razn por la cual se la mantiene al presente y se le indica que espere.
La hermana es menor de edad al igual que el paciente, por lo que deben tener el consentimiento de
los padres para el tratamiento en caso de ser grave.
Entre tanto, analizan al paciente y le hacen preguntas referidas al tiempo transcurrido desde su
ingesta y la cantidad.
Segn declara el paciente solo bebi unos sorbos pero llevaba casi 6 horas desde el momento de
la ingesta por lo que las consecuencias pueden ser mayores.
El doctor le explica al chico lo que sucede para que se mantenga al tanto pero sin asustarlo, y entre
preguntas el paciente comenta que ya haba bebido algo de leche y agua pero no las poda tolerar,
por lo cual el medico intenta probar que beba algo de agua; es entonces donde el paciente demuestra
intolerancia oral en presencia del doctor.
Luego del llamado inmediato al padre del menor, este llega desde el trabajo y le explican todo y la
medicacin a aplicar ms el tratamiento que debe llevar.
Luego de una hora de observacin, y habiendo echo efecto la medicacin, el paciente presenta una
respuesta favorable para tolerancia oral, se le deja internado en sala general y se notifica de
inmediato al gastroenterlogo para que siga el tratamiento.