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Situaes Emergenciais
Curso de Graduao em Enfermagem
Disciplina: Enfermagem em Urgncia e
Emergncia
Professor Enf. Msc. Farmacologista Thiago
Corra
Faculdade Anhanguera
Causas:
Infarto Agudo do miocrdio
Excesso de Lquidos
Insuficincia cardaca
Insuficincia valvar
(artica ou pulmonar)
Faculdade Anhanguera
Manifestaes clnicas:
Dispneia, taquipneia;
Tosse produtiva muitas vezes acompanhada com escarro espumoso e tingido por
sangue;
Taquicardia;
Ansiedade e inquietao.
Faculdade Anhanguera
Medicamentos utilizados
!ATENO!
Caso o paciente no responda aos
estmulos e seja detectada a parada
cardiorrespiratria e/ou fibrilao inicie
protocolo de PCR.
Faculdade Anhanguera
Fatores de risco:
Colesterol elevado Arterosclerose
Diabetes Mellitus- DM
Sedentarismo/Obesidade/Tabagismo
Histrico familiar
Faculdade Anhanguera
Manifestaes clnicas:
Dor precordial que pode irradiar para membros superiores, mandbula, nuca e
dorso;
Nusea e Vmito;
Falta de ar;
Taquicardia.
Faculdade Anhanguera
Medicamentos utilizados
!ATENO!
Caso o paciente no responda aos
estmulos e seja detectada a parada
cardiorrespiratria e/ou fibrilao inicie
protocolo de PCR.
Faculdade Anhanguera
Faculdade Anhanguera
Manifestaes clnicas:
Palidez cutnea, pele fria e mida;
Aes
Tranquilizar o paciente; Monitoramento dos SSVV
Realizar avaliao com nfase em Saturao,
neurolgica; FR, FC e PA;
Pedir que familiares Puncionar AVP calibroso;
aguardem fora da unidade; Iniciar com suporte
Puxar carrinho de EMG; ventilatrio;
Comunicar mdico Manter paciente em repouso.
plantonista;
Faculdade Anhanguera
!ATENO!
O Paciente parou
Faculdade Anhanguera
Parada Cardiorrespiratria
Manifestaes clnicas:
Paciente arresponsivo;
Ausncia de respirao ou com gasping/agnico;
Sem pulso de grandes vasos palpveis;
Faculdade Anhanguera
Gasping
Faculdade Anhanguera
Gasping
Faculdade Anhanguera
Ressucitao Cardiopulmonar
Logo aps o reconhecimento da PCR:
Grite por ajuda
Verifique o pulso (no leve mais do que 10 segundos)
Inicie compresso torcica
Frequncia > 100/min
Compresso de pelo menos 5 cm
Permitir retorno total da parede do torax
Minimizar interrupes
Realizar ciclos de 2 min e parar para checar pulso / ritmo
(no mais que 10 segundos)
Faculdade Anhanguera
Ressucitao Cardiopulmonar
Manobra de Chin Lift e Jaw Thrust
Quando a ajuda chegar:
Chin Lift: Elevao do mento
Coloque a tbua para massagem
Jaw Thrust: Projeocardaca
da mandbula
Monitore o paciente
Fornea oxignio: amb com mscara at a intubao, na
freqncia de 30 compresses para 2 ventilaes. Aps a
intubao: 6 a 8 vezes por minuto sem para as compresses
torcicas.
Faculdade Anhanguera
Ressucitao Cardiopulmonar
Terapia Medicamentosa (EV ou no TOT):
Adrenalina a cada 3 a 5min
Amiodarona para Fibrilao ventricular ou taquicardia ventricular
Eletrocardiograma
ECG
Ritmo Sinusal
Faculdade Anhanguera
Ritmo Sinusal
Derivaes Bipolares:
Derivaes precordiais:
V1 V2 V3 V4 V5 V6
Taquicardia Sinusal
Faculdade Anhanguera
Bradicardia Sinusal
Faculdade Anhanguera
BAV de grau 1
Faculdade Anhanguera
BAV de grau 3
Faculdade Anhanguera
Ritmo Sinusal
Assistolia
Faculdade Anhanguera
Ritmo Sinusal
Fibrilao Ventricular
Faculdade Anhanguera
CUIDADOS NA INTUBAO
- Testar o cuff;
- Colocar o fio guia e dobrar na
parte superior do tubo;
- Entregar o laringoscpio
montado para o mdico;
- No tocar na parte inferior do
tubo Procedimento LIMPO;
- Aps a intubao, insuflar o
cuff;
- Testar a localizao do TOT:
aulscuta (epigstrio, base do
pulmo D e E, pice do
pulmo D e E);
- Fixar o TOT.
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Compresses Torcicas:
Fora (5cm) e rapidez (>
100/min)
Retorno total do torax
Mnimo de interrupes
Alterne a pessoa a cada 2
min
Checar pulso e ritmo a cada
2 min
Faculdade Anhanguera
- 01 MDICO;
- 01 ENFERMEIRO;
- 02 TCNICOS/AUXILIARES
ENFERMAGEM
Faculdade Anhanguera
ENFERMEIRO
- Organiza a equipe de enfermagem
MDICO - Reveza nas compresses ou
- Reveza nas compresses ou
ventilaes
ventilaes
- Prepara o desfibrilador
- Prescreve medicaes
- Auxilia na intubao orotraqueal
- Realiza a desfibrilao
- Procede a intubao orotraqueal
- Determina a continuao ou no
das manobras de RCP
- Em geral, comanda a RCP
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1 Tcnico
Cuidados Ps PCR
Ressuscitao
Cardiopulmonar
"Prtica"
Faculdade Anhanguera
Medicamentos
mais utilizados na
PCR e Ps-PCR
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Drogas Vasoativas
Drogas Vasoativas
Adrenalina:
- Ao:
Drogas Vasoativas
Adrenalina:
Drogas Vasoativas
Nitroglicerina - Tridil :
- Ao:
Drogas Vasoativas
Nitroglicerina - Tridil:
- Apresentao: Ampola de 25 ou 50 mg
Drogas Vasoativas
Dobutamina:
- Ao:
Drogas Vasoativas
Dobutamina:
Drogas Vasoativas
Nitroprussiato - NIPRIDE:
- Ao:
Drogas Vasoativas
Nitroprussiato - Nipride:
Drogas Vasoativas
Noradrenalina:
- Ao:
Drogas Vasoativas
Noradrenalina:
Drogas Antiarritmicas
Atropina:
- Ao:
Drogas Antiarritmicas
Atropina:
- Apresentao: Ampola com 0,25 mg/ml ou 0,5 mg/ml;
- Diluio: No h;
1. PA: 200/110 mmHg / Sat. 100% / FC: 140 ritmo irregular, em FA;
2. PA: 200/100 mmHg / Sat. 100% / FC: 95 ritmo regular;
3. PA: 120/80 mmHg / Sat. 100% / FC: 90 ritmo regular;
4. PA: 80/40 mmHg / Sat: 95 % / FC: 120 ritmo regular;
5. PA: 50/30 mmHg / Sat: 94% / FC: 110 ritmo regular;
6. PA: 110/80 mmHg / Sat: 96% / FC: 105 ritmo irregular, em FA;
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Estudo de caso
Paciente procedente do domicilio apresentando falta de ar e edema em
MMII.
Ramsay adequado (2-3) com doses elevadas de sedao tentar diminuir doses, hipntico ou analgsico.
Ramsay profundo (4,5 ou 6) - se paciente estvel do ponto de vista ventilatrio todas as drogas devem
ser suspensas at que o mesmo acorde. Ao reiniciar a sedao, seguir novamente o fluxograma de
sedao. Se paciente instvel do ponto de vista respiratrio pode-se optar apenas pela reduo das doses
at ajuste do Ramsay.
Ramsay inadequado (1 ou brigando com ventilador) aumentar dose, hipntico ou sedativo, um de cada
vez. A escolha deve se basear na dose anterior de cada um e na possvel presena de dor.
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Agentes Disponveis
4. Neurolpticos (haloperidol);
Benzodiazepnicos
Benzodiazepnicos
Derivados fenlicos
O propofol um derivado alquil-fenlico que no possui efeitos
analgsicos e sim sedativos, atiemticos, anticonvulsivantes e
anestsicos.
Derivados fenlicos
- Mecanismo de ao: conhecido por produzir efeito sedativo e
anestsico pela modulao positiva da funo inibitria do
neurotransmissor GABA atravs do receptor GABA ativado por
ligante;
Opiides
Ainda que sejam mais usados como agentes analgsicos, os opiides,
morfina e fentanil, podem potencializar o efeito sedativo de outros
agentes;
Fentanil
Morfina
-A morfina atua nos receptores opiides, que so importantes na regulao normal da
sensao da dor;
- contra-indicado em pacientes sensveis morfina ou aos componentes da frmula;
c/ depresso ou insuficincia respiratria; asma brnquica aguda; arritmia cardaca;
aumento da presso intracraniana e cerebroespinhal; danos cerebrais; tumor cerebral;
alcoolismo; delirium tremens; convulses;
Obrigado!