FACULTAD DE ENFERMERIA

ASIGNATURA: ENFERMERIA EN CRECIMIENTO Y

DESARROLLO

CICLO: VII

DOCENTE: LIC. MARIA ACILLO ORADO

ALUMNA: AYALA SALAZAR NOEMI

MOQUEGUA PERU

2014 - 2

1
INDICE:
1. VALORACION Y RECOLECCION DE DATOS

1.1 DATOS DE FILIACION

1.2 MOTIVO DE INGRESO
1.3 VACUNAS RECIBIDAS
1.4 CONTROL PESO/TALLA
1.5 ANTECEDENTES
1.6 EXAMEN FISICO DEL INO
1.7 EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
1.8 TIPO DE DATOS

2. DIAGNOSTICO

2.1 PRIORIZACION DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

2.2 PROCESO DE DIAGNOSTICOS

3. PLANIFICACION

4. INTERVENCION

5. EVALUACION

2
 1. VALORACION Y RECOLECCION DE DATOS
1.1 DATOS DE FILIACION:
Nombre : Diego Josu
Apellido: Vizcarra Mamani
Sexo : Masculino
Etapa de vida : Nio lactante
Edad cronolgica : 0 aos 3 meses y 0 das
Lugar de Nacimiento: Hosp. Moquegua
Fecha de Nacimiento: 20 03- 2014
Domicilio: los ngeles - Moquegua
Nombre de la madre: Juana Mamani Flores

1.2 MOTIVO DE INGRESO

Nio lactante mixto de 3 meses de edad, primognito acude al hospital de Moquegua para
control de crecimiento y desarrollo. A la observacin nio succin dbil, en regular estado de
higiene, presenta escaldaduras en regin perineal, cabello en mal estado de higiene, inquieto al
momento de evaluar, acompaado de su madre Juana Mamani Flores de 19 aos de edad.

Madre refiere trabaja todo el da en el mercado vendiendo frutas , para comprar leche de su
hijo porque padre no le pasa pensin, deja a su hijo al cuidado de su abuela, solo le da de lactar
en la maana y en la noche, en da leche nido.

1.3 VACUNAS RECIBIDAS

TUBERCULOSIS( BCG) Recin nacido
ANTIHEPATITIS (HvB) Recin nacido
PENTAVALENTE 1ra dosis (2 meses)
ANTIPOLIO 1ra dosis(2 meses)
NEUMOCOCO
ROTAVIRUS 1ra dosis (2 meses)
INFLUENZA
SARAMPION , RUBEOLA, PAPERAS
ANTIAMARILICA

1.4 CONTROL DE PESO Y TALLA

Fecha Edad Peso Talla P:C P:T T R F:C P/A

20 03 -14 naci 3kg 50cm 35 cm 32cm 36.5C 32x min 120 x min 80/60 mm.Hg
20-04- 14 1 mes 3.400kg 52 cm 36cm 33cm 37c 36x min 122 x min 82/62mmHg
20-05-14 2 meses 3.800kg 54cm 37cm 34cm 36.6 C 32x min 124 x min 90/60mmHg
20-06 -14 3 meses 4.200kg 55cm 38cm 35cm 36.8 C 38xmin 126x min 88/60mmHg

Peso/ edad = desnutricin global

Talla/edad= desnutricin crnica
peso/talla= normal

3
 1.5 ANTECEDENTES PATOLOGIAS.

GRIPE Y DIARREA

1.6 . EXAMEN FISICO DEL NIO

Fecha del examen: 20 de junio 2014

I. EVALUACION DEL CRECIMIENTO:

1. Datos de filiacin:
Nombre y Apellidos: Diego Josu Mamani Flores

Fecha de Nacimiento 20 03- 2014 Edad Cronolgica: 0 aos 3 meses 0 das

Domicilio: Los ngeles Moquegua s/#

2. Antecedentes Patolgicos del nio:

a. Eruptivas propias de la infancia: Varicela (- ), Sarampin (-), Rubola (-), Tos Ferina (-). Otros:
b. Accidentes Sufridos: Si (-), No (-). Cuales:
c. Enfermedades Graves: Si (-), No (-). Cual:

3. Somatometria y Examen Fsico:

- Peso: 4.200 kg

- Talla; 55 cm

ESTADO NUTRICIONAL: Obesidad (-), Desnutricin Leve (x), Moderada (-), Desnutricin Crnica
(-)

PIEL Y ANEXOS:

Caractersticas de integridad de la piel: Normal (x), Lesiones (- ) Huellas de la B.C.G: Presente

(x), Ausente (-)

CABEZA:
a. Cabello:-
- Implantacin: Buena ( x ), Mala ( - )
- Estado de Higiene: Buena (- ); Regular ( x ), Mala ( - )
- Presencia de Parsitos: Si ( - ), No ( x )

b. Ojos:
- Visin: Central ( - ), Estrabismo ( - ),
- Reflejo Pupilar: Normal (x), Anisocorico (-). Otros:
- Agudeza Visual: OI: normal OD: normal
- Estado de Higiene: Buena ( - ), Regular: ( x ), Mala ( -)
c. Nariz:
- Permeabilidad: Buena ( x ), Regular ( - ), Mala ( - )
- Presencia de rinitis o alergias: Si ( -), No ( x )
- Presencia de secreciones: Si (- ), No ( x )

d. Boca:
- Labios: Condiciones de integridad: Buena (x), Regular (-), Mala (-).
- Lengua: Condiciones de Higiene: Buena (x), Regular (-), Mala (-).
- Dientes: Arriba: sin denticin Abajo: sin denticin
4
 - Condiciones de salud: Caries: Si (-), No (-). Inflamaciones de encas ( - ),
- Sarro (-), N de piezas cariadas:

e. Garganta:
- Faringe: En buenas condiciones ( x ), Signos inflamatorios (- )

f. Amgdalas:
- En condiciones normales ( x ), Con signos inflamatorios ( - ), Supuradas (- )
g. Odos:
- En buenas condiciones de Higiene (- ), Presencia de serumen y/o falta de Higiene (x)

MIEMBROS SUPERIORES:
a. Existe simetra entre ambos miembros: Si ( x ), No ( - )
b. Los movimientos y fuerza de los MS son adecuados para su edad: Si ( x ), No (- )
c. Articulaciones: Condiciones de funcionamiento: Buena ( x ), Regular (- ), Mala ( -)
d. Manos: Higiene: Buena (- ), Regular ( x ), Malas (- )
- Uas: Normales ( - ), Grandes ( x ), Muy pequeas ( - )

TORAX Y ABDOMEN:
a. Frecuencia Cardiaca: 100 x minuto

b. Frecuencia respiratoria: 32 x minuto (normal)

- Tamao del trax: Grande (- ), Normal (x ), Pequeo (-)

c. Abdomen: Grande ( - ), Normal ( x )

- Ruidos Hidroaereos: Presentes ( x ), ausentes ( - )
d. Cicatriz Umbilical: Normal (x), Signo de Hernia (-).
e. Genitales en los varones:
- Pene: Condiciones del prepucio: Adherentes ( - ), Libre ( - ),
- Miccin: Buena (x), regular (-).
- Testculos: Descendidos ( x ), parcialmente descendidos ( - )
- Condiciones de higiene: Buena (-), Regular (x), Mala ( -).

ESPALDA Y GLUTEOS:
a. Columna: Normal (x), con desviaciones: Sifosis (-), Lordosis (-), Escoliosis (-).
b. Condiciones de higiene: Buena (- ), Regular ( x ), Mala ( - )
c. Presencia de parsitos: Sama: Si ( - ), No (- )
d. Deposicin: Normal ( x ), estreimiento ( - )
e. En la regin anal: Presencia de lesiones (- ), Oxiuros ( - )

MIEMBROS INFERIORES:
a. Simetra de las piernas: Normal ( x ), Anormal (- )
b. Estado de higiene: Buena (- ), Regular ( x ), Mala ( -)
c. Pies:
- Condiciones de higiene: Buena ( - ), Regular ( x ), Mala (- ),
- Huella plantar: Pie: Plano ( - ) Normal ( x ), Cavo (- ),
- Uas: Limpias (- ), Cortas ( - ), Largas ( x ), Normales (- )
d. Aparato locomotor: Normal (x), Anormal (-), Torsin Tibial (-)

5
 1.7 EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Movimiento asimtrico de brazos y piernas si no N

Aprieta cualquier objeto colocado en su mano si no R

Detiene su movimiento al or un sonido si no T

1 mes

Cuando llora se tranquiliza al ser alzada o acariciada si no

Sigue con la mirada objetos sin sonido en ngulo de 90 si no N

Emite sonidos o agu cuando se le habla si no R

Sonre ante cualquier rostro si no T

2 meses

Al contacto con su objeto abre y cierra la mano si no

La cabeza acompaa al movimiento dentro del tronco no se cae si no N

Sigue con la mirada objetos cercanos sin sonido en ngulo de 180 si no R

Voltea al or el sonido de la campana si no T

3 meses

Juega con sus manos si no

Toma un objeto con ambas manos si no N

4 meses

Lleva los juguetes a la boca Si no R

OBSERVACIONENES: lactante a los 2 meses con riesgo de retraso psicomotor, actualmente

responde normal.

1.8 TIPO DE DATOS

Tipos de datos Dominios
Datos subjetivos : Domino 4
Mama refiere que trabaja todo el da Actividad / reposo
porque padre no le pasa pensin de Dficit de autocuidado bao e higiene
alimentos Cdigo : 00108
Le cuida la abuela Dominio 2
Madre no cumple con la lactancia de nio Nutricin
adecuadamente Patrn de la alimentacin ineficaz del lactante
Cdigo 00107
Datos objetivos:
Dominio 11
Seguridad /proteccin
Peso: 4.200 kg Deterioro de la integridad cutnea
Talla: 55 cm Cdigo 00046
P.C 38 cm
P.T 35 cm
nio en mal estado de higiene
lactante con escaldaduras

6
2. DIAGNOSTICOS

2.1 PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.

1. Dominio 2
Nutricin
Patrn de la alimentacin ineficaz del lactante

Cdigo 00107

2. Dominio 11

Seguridad /proteccin

Deterioro de la integridad cutnea

Cdigo 00046
3. Domino 4
Actividad / reposo

Dficit de autocuidado bao e higiene

Cdigo: 00108

7
 2.2 PROCESO DE DIAGNOSTICOS

CONCLUSI
DOMINIO ALTERADO ON
ANALISIS E INTERPRETACION PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA
DIAGNOSTI
CA
La lactancia materna es la alimentacin con leche del seno materno. La OMS Interrupcin de Dficit de
y el UNICEF sealan asimismo que la lactancia "es una forma inigualable de la lactancia conocimie Desnutricin Patrn de la
Dominio 2 facilitar el alimento ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nios materna ( ntos alimentacin
Nutricin lactancia mixta Lactancia
Patrn de la alimentacin ineficaz ineficaz del
La madre o el lactante experimentan insatisfaccin o dificultad con el proceso
del lactante lactante
de amamantamiento
Cdigo 00107
Mala
Dermatitis. Popularmente conocida como escaldadura, es producto de la Riesgo de
Escaldaduras/ higiene
accin del contenido alcalino de la orina (producto de la descomposicin de la Piel enrojecida deterioro de
irritacin
urea), la activacin de las enzimas fecales, el calor y la humedad sobre la piel la integridad
Deterioro de la integridad delgada del lactante. Se produce eritema (enrojecimiento), lesiones populares Cutnea
cutnea. (ronchitas) e incluso fisuras (rajaduras) en la piel del rea que queda cubierta
Cdigo 00046 por el paal. Puede verse tambin en nios rollizos en la zona del cuello como
producto del sudor y calor. Conocimien
Lactante en mal Dficit de
Lactante en to
Es ms frecuente cuando se usa paal de tela o algodn y cuando el nio autocuidado
mal estado de inadecuado estado de
presenta varias deposiciones al da. Es menos frecuente cuando se usa bao e
higiene de la
paales descartables con material absorbente (gel) el cual disminuye el riesgo higiene higiene
corporal madre
de que la orina permanezca en contacto con la piel y se mezcle con las heces.
La excepcin la constituyen los nios que presentan dermatitis atpica en cuyo
Dficit de auto caso el empleo de paales sintticos puede ser perjudicial.

cuidado/bao- higiene La higiene personal protege al nio de los microorganismos patgenos

presentes en el ambiente.
Cdigo 00108 Es en la vida familiar donde se aprende a distinguir y practicar los buenos
hbitos de higiene personal, los cuales pueden verse restringidos por
limitaciones culturales, econmicos y de servicios

8
 3. PLANIFICACION
DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCION DE ENERMERIA FUNDAMENTOS EVALUACIO
N
Mejorar su 1. Valorar el grado de conocimiento de 1. Nos permite comprender el nivel de informacin y madre
estado la madre sobre la alimentacin del practicas actuales de la madre hacia el cuidado de su verbaliza
Patrn de la nutricional Y lactante. bebe. conocimient
alimentaci Promover la 2. Ensear a la madre que contine con 2. La LM es un importante porque posee aporte nutricional o sobre la
n ineficaz importancia la lactancia materna hasta los 2 aos. en la alimentacin del lactante por su contenido de grasa, buena
del lactante de L.M y 3. Promover buenas practica de higiene fuentes de energa, cidos grasos esenciales. Lactancia
ensear a la a la manipulacin del pezn. 3. Una buena higiene de manipulacin del pezn ayuda materna
Cdigo 00107 mama una 4. Ensear a la madre a que practique aprevenir las infecciones.
tcnica de 4. La interrelacin entre la madre y el lactante durante la
una alimentacin interactiva con su
L.M alimentacin puedes ser crtica e influenciar sobre su
lactante, con paciencia y amor.
consumo de nutrientes.
5. Promover las tcnicas de amamantar
5. Son tcnicas que ayuda a la madre la buena postura de
al lactante.
dar la lactancia materna al bebe.
6. Ensear a la madre la importancia
LME que debe brindar hasta los 6 6. La (OMS) considera que la lactancia materna debe ser la
meses. alimentacin exclusiva de un nio en sus primeros 6
7. Realizar las anotaciones de enfermera meses de vida ya que, por sus propiedades, resulta
indispensable para el desarrollo saludable. Una vez
superada dicha etapa, la lactancia materna debe
mantenerse, junto a la introduccin de alimentacin
complementaria en forma progresiva
7. Las anotaciones de enfermera es un documento legal, que
avala la actuacin de la enfermera y permite seguir la
evaluacin del paciente.

9
DIAGNO OBJETIVOS INTERVENCION DE ENERMERIA FUNDAMENTOS EVALUACIO
STICO N
Lactante 1. Para evaluar el grado de lesin que est Madre
Deterioro 1. Valora la zona perineal. experimentando el nio. demuestr
restablecer la
de la 2. Es una tcnica asptica el cual evita la a una
integrida Integridad cutnea contaminacin y proliferacin de buena
2. Educar a la madre sobre la
d ( escaldadura). microorganismo en la zona afectada. higiene
importancia de lavado de manos
cutnea.
antes y despus cambio del paal. 3. Ayudar a los conocimientos que permitir perineal
Cdigo
3. Enseara a la madre sobre que la madre realice tcnicas correctas lo en el
00046
Explicar a la madre adecuada tcnica de la higiene cual ayudara a prevenir posibles Lactante.
. un buen lavado
perineal. complicaciones.
perineal
4. Educar a la madre sobre la 4. Favorece a la recuperacin de la piel daada
aplicacin de cremas a bases de por la escaldadura o irritabilidad que tiene el
zinc, hidratantes e n l a z o n a lactante.
afectada. 5. Mantiene la zona ventilada favoreciendo de
5. Mantener al nio en un periodo de esa manera la mejora del rea afectada.
tiempo sin paal 6. El cambio del paal evita que las heces y
aproximadamente 30 x min orina contacto con la piel y esta produzca
en el hogar. una mayor irritacin en la zona y as
6. Educar a la madre sobre los contribuir con la recuperacin
cambios de paal frecuente de de la escaldadura.
aprox. c/ 2-3 horas incluso 7. El talco ms el sudor incrementa la
durante la noche proliferacin de microorganismo lacerando la
7. Evitar usar talco en la zona inflamada piel del lactante menor y problemas alrgicos.
8. Realizar las anotaciones de enfermera 8. Las anotaciones de enfermera es un documento
legal, que avala la actuacin de la enfermera y
permite seguir la evaluacin del paciente.

10
DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCION DE ENERMERIA FUNDAMENTOS EVALUACI
ON
1. Valorar el estado de higiene del 1. Para determinar el grado de conocimientos y cuidados La madre y
Dficit de auto Explicar a lactante que tienen los padres en relacin al bao del lactante. abuela
cuidado/bao la madre 2. Ensear a la madre sobre la 2. Porque el conocimiento permitir que la madre realice evidencia la
importanci forma
adecuada tcnica del bao. tcnicas correctas.
a de correcta del
3. Fomenta sobre la importancia de la 3. Higiene corporal es importante porque elimina aseo del
higiene y higiene general del lactante microorganismos, secreciones y excreciones corporales,
cuidado lactante
4. Ensear la tcnica de lavado de ojos. favorece el descanso y el relax, Mejora la autoimagen llevando al
corporal
5. Limpiar el pabelln cada oreja y sus favoreciendo el aspecto fsico y eliminando malos olores. bebe en
del
contornos, pero no el interior del odo Acondiciona la piel, favoreciendo la circulacin sangunea. correcto
lactante.
6. Instruir al lavado del cabello usando 4. Con el fin de evitar contaminacin s i a l g u n o s d e los estado de
ojitos estuvieran infectados. higiene en
Lactante las yemas de los dedos y usar
bastante agua 5. Ya que prevenimos de las clulas ceruminosas en la cual la
Mostrar
un buen se encarga de producir el cerumen de los odos que siguiente cita
7. Al secar al bebe se debe llegar al
estado de tiene como funcin lubricar el conducto auditivo y
fondo de los pliegues.
higiene protegerlos contra las acciones de las bacterias.
8. Ensear la tcnica de corte de uas. 6. El aseo correcto del cabello prevendr problemas de la
9. Ensear la Importancia del aseo pediculosis.
bucal 7. Impedir la posibilidad de dermatitis e infecciones por los
hongos en el futuro.
10. Realizar las Anotaciones de enfermera. 8. Para evitar el transporte de grmenes y tambin evitar
autolesiones menores
9. Para evitar el crecimiento de hongos y placas orales
10. Las anotaciones de enfermera es un documento legal, que
avala la actuacin de la enfermera y permite seguir la
evaluacin del paciente

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 4. INTERVENCION
VALORACION DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES RESULTADO
ESPERADO

Lactante mixto / Patrn de la Promover la 1. Valorar el grado de conocimiento de la madre sobre la alimentacin del lactante. Lactante con
2. Ensear a la madre que contine con la lactancia materna hasta los 2 aos.
madre trabaja todo el alimentacin importancia de nutricin
3. Promover buenas practica de higiene a la manipulacin del pezn.
da solo le da de lactar ineficaz del L.M.E y mejorar el normal
4. Ensear a la madre a que practique una alimentacin interactiva con su lactante, con paciencia y amor.
en la maana y noche lactante estado nutricional
5. Promover las tcnicas de amamantar al lactante.
del lactante
6. Ensear a la madre la importancia LME que debe brindar hasta los 6 meses.
Cdigo 00107

Lactante con Deterioro de Lactante 1. Valora la zona perineal. Lactante

2. Educar a la madre sobre la importancia de lavado de manos antes y despus cambio del paal.
escaldadura en la la integridad restablecer restablecido
3. Enseara a la madre sobre adecuada tcnica de la higiene perineal.
regin perineal cutnea 4. Educar a la madre sobre la aplicacin de cremas a bases de zinc, hidratantes e n l a z o n a afectada. dermatitis
la Integridad (escaldadura)
Cdigo cutnea 5. Mantener al nio en un periodo de tiempo sin paal aproximadamente 30x min en el hogar.
00046 6. Educar a la madre sobre los cambios de paal frecuente de aprox. c/ 2-3 horas incluso durante la noche
( escaldadur 7. Evitar usar talco en la zona inflamada

a). Dficit de auto cuidado/bao- higiene :

Lactante con
Explicar a la 1. Valorar el estado de higiene del lactante buen estado
Dficit de madre 2. Ensear a la madre sobre la adecuada tcnica del bao.
de higiene
importancia de 3. Fomenta sobre la importancia de la higiene general del lactante
auto higiene y 4. Ensear la tcnica de lavado de ojos.
Lactante en mal cuidado corporal 5. Limpiar el pabelln cada oreja y sus contornos, pero no el interior del odo
estado de higiene cuidado/ba
del lactante
6. Instruir al lavado del cabello usando las yemas de los dedos y usar bastante agua
o- higiene 7. Al secar al bebe se debe llegar al fondo de los pliegues.
Lactante 8. Ensear la tcnica de corte de uas.
Mostrar un
Cdigo 00108 9. Ensear la Importancia del aseo bucal
buen estado de 10. Realizar las Anotaciones de enfermera.
higiene.

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 5. EVALUACION
RESULTADO ESPERADO JUCIO CLINICO INFORME

OBJETIVO GENERAL Objetivo logrado lactante en estado normal de nutricin Al realizar nuestros trabajo del PAE
se logr cumplir con las objetivos
Mejorar su estado nutricional Y Promover la
trazados, con fundamentos precisos
importancia de L.M y ensear a la mama una
tcnica de L.M
en la cual no hubo ningn problema
en nuestros cuidados, en la cual
garantizamos la seguridad, el estado
de salud y bienestar del lactante, ya
objetivo logrado madre demuestra la higiene que es importante el cuidado necesario
OBJETIVO GENERAL perineal del lactante del paciente y que tenemos que tener
en cuenta siempre, para poner en
Lactante restablecer la Integridad
cutnea ( escaldadura)
prctica los cuidado necesario del
paciente

OBJETIVO GENERAL
Explicar a la madre importancia de higiene y Objetivo logrado madre evidencia la forma correcta del aseo del
cuidado corporal del lactante lactante llevando al bebe en correcto estado de higiene en la siguiente
cita

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14