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Facultad de Medicina
Escuela de Terapia Ocupacional
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Modelo de Intervencin Biomecnico y Rehabilitador
Modelo Biomecnico:
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accin especfica de msculos relacionados con la movilidad de la
articulacin comprometida.
Esta capacidad motora puede ser afectada por algunos procesos como la
inmovilizacin, el edema, la retraccin de tejidos, el dolor, por contracturas y/o
por rigidez articular, entre otros.
2. Fuerza Muscular:
Habilidad para demostrar un grado de contraccin o poder del msculo o de
un grupo muscular cuando el movimiento es resistido, ya sea por accin de la
gravedad, o de algn objeto o de una fuerza externa.
Puede alterarse por procesos de inmovilizacin, prdida de inervacin
perifrica, procesos degenerativos, traumatismos, entre otros.
3. Resistencia:
Habilidad para sostener esfuerzo en el tiempo y/o tolerar el esfuerzo (punto de
fatiga), se relaciona tanto con la funcin cardiopulmonar, como con la capacidad
muscular:
a) Resistencia cardiopulmonar: habilidad whole body para sostener en forma
prolongada la actividad rtmica. Demanda consumo de oxgeno.
b) Resistencia muscular: de un msculo o de un grupo de msculos; es la
habilidad para sostener actividad intensa.
Variadas condiciones pueden alterar la resistencia de un sujeto, por ejemplo las
alteraciones cardiacas, pulmonares, traumas mayores o el sedentarismo.
Evaluacin
La evaluacin de los componentes motores en forma aislada no permite dar
cuenta del impacto global en la capacidad funcional de un sujeto, es por ello que es
necesario contemplar otros aspectos relacionados como son la percepcin de dolor,
el edema, las condiciones de la piel y de procesos cicatriciales, la sensibilidad, la
postura de los segmentos afectados y la funcin global de la mano mediante uso de
prensiones, sin olvidar que las alteraciones de stos se traducen en menor
capacidad funcional para las reas de desempeo ocupacional.
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EVALUACIN INSTRUMENTO ESCALA
ROM Activo Gonimetro Grados
Pasivo
Fuerza Pruebas funcionales Dinammetro M1-M5,
Pinzmetro Porcentaje
Grado 1 a 5
Resistencia Cronmetro Tiempo
Actividad analizada y medible N de
repeticiones en
tiempo
Edema Desplazamiento hdrico Millitros
Huincha de medir Centmetros
Piel Observacin y exploracin clnica del Descripcin
color, textura, temperatura, flexibilidad
Funcin de Mano Clasificacin de Prensiones Puntaje,
Prensiones Bilan, 400 puntos, porcentaje
Coordinacin y Occonors, Descripcin
Destreza Actividad analizada
Sensibilidad Temperatura Races,
Superficial Dolor dermatomas
Presin tacto S1-S5
Percepcin de Escala de Evaluacin Analgica (EEA) Valor de 1 a 10
Dolor
Postura Observacin y exploracin clnica Descripcin
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Mtodos utilizados en Terapia Ocupacional para prevenir o mantener el ROM
a) Compresin:
Para prevenir la limitacin del ROM secundario a presencia de edema. El TO
aplica sistemas elsticos compresivos (SEC) mediante vendas tipo Coban 3M,
tubulares, tubigrip, entre otros. Se debe cautelar la correcta tensin del SEC para
asegurar un flujo normal de irrigacin. Estos sistemas funcionan de manera ms
efectiva en la disminucin del edema, cuando se acompaan de correcto
posicionamiento y movilizacin activa o pasiva del segmento involucrado.
b) Posicionamiento:
Tanto para prevenir la limitacin del ROM secundario a deformidades,
contracturas musculares y a edema, como para mantener el ROM ganado durante
el tratamiento. El TO indica mantener el segmento en posiciones funcionales
especficas durante el da y la noche, para lo cual puede utilizar rtesis, rollos
blandos, superficies rgidas, entre otros.
c) Movilizacin:
Para prevenir la limitacin del ROM por cualquiera de las causas ya sealadas,
como para mantener el ganado en el tratamiento. Se utiliza movilizacin activa y/o
pasiva. El TO disea actividades que permitan generar ROM activo para prevenir
limitaciones del mismo.
a) Elongacin:
Para generar estiramiento del tejido blando y as eliminar el grado de tensin
causado por una contractura. Esta accin provocara cambios cuando se alcanza el
punto de mximo estiramiento, por lo que se debe elongar poco ms de el punto
de disconfort y mantener unos segundos, sin olvidar la estabilizacin de la
articulacin proximal del segmento.
Criterios a controlar por el TO son:
Fuerza: la necesaria para generar tensin sin ruptura de tejido blando
Rapidez: progresiva para permitir ajuste gradual de los tejidos
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Direccin: opuesta al vector de la contractura
Extensin: hasta el punto mximo de elongacin, segn caractersticas
individuales
Los mtodos que utiliza el TO incorporan estiramiento activo, es decir, donde
la propia persona a travs de contraccin muscular genera diferentes grados de
amplitud articular. El uso de la ocupacin en este contexto, se basa empricamente
en la idea que la persona involucrada en una actividad interesante y con propsito
puede trabajar el ROM, porque se encuentra relajada, no anticipa el dolor, est
motivada e involucrada con la tarea y de esta forma realiza los movimientos que la
tarea le demanda.
Es necesario identificar los patrones de movimiento requeridos, si existe
estiramiento activo, si existen contracciones isotnicas repetitivas o contracciones
isomtricas.
El estiramiento pasivo usado por el TO se logra mediante el uso de rtesis y de
ocupaciones en las que se puede incorporar, como por ejemplo la danza o algn
tipo de baile.
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Intensidad: cantidad de resistencia ofrecida, tambin se contempla la accin de
la gravedad. Puede utilizarse la variacin de planos de trabajo, diferentes texturas
en la superficie, asistencia de TO o de equipo (sling), entre otros
Duracin: mayor tiempo de actividad para mayor tiempo de contraccin, se
puede graduar al dividir los pasos y tareas de la actividad
Velocidad de la contraccin: nmero de repeticiones por perodo de tiempo
acorde a las habilidades del paciente y a su confort. Se considera la relacin de este
factor con el requerimiento que tendr el paciente en su rutina diaria
Frecuencia: repeticin de actividades en el da
Bibliografa:
1) Polonio Lpez, Begoa. Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional,
Editorial Panamericana, 2001
2) Trombly, Catherine; Vining, Mary; Williams, Lippuncott. Occupational
Therapy for Physical Dysfunction, 2002
3) Willard and Spackman. Occupational Therapy, Edictorial Panamericana
4) Apunte Docente Modelos de Intervencin, Silvia Gmez Lillo, Universidad de
Chile
5) Mdulo Instruccional Aplicacin Prctica Modelo de Intervencin Biomecnica,
Silvia Gmez Lillo, M. Cristina Fernndez O. Universidad de Chile, 2003
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Modelo Rehabilitador:
Bases conceptuales
1. Ciencias Mdicas: ayudan a comprender la influencia de procesos patolgicos
sobre las capacidades de desempeo de los individuos
2. Ciencias Fsicas: ayudan a comprender la biomecnica del movimiento
humano, a disear o seleccionar dispositivos de asistencia y a modificar el
ambiente
3. Ciencias Sociales: Aportan un conocimiento importante sobre cmo los
individuos y las sociedades responden a la enfermedad crnica y la discapacidad
Consideraciones
Los resultados favorables dependen del compromiso y la participacin de la
persona en el proceso de enseanza - aprendizaje.
Cuando los mtodos compensatorios no funcionan, o cuando aquel no puede
aprender nuevos enfoques, este marco de referencia no ofrece ninguna alternativa.
Est ligado al Modelo Mdico, y en particular, a la Rehabilitacin Fsica, que
atiende fundamentalmente al individuo con deterioro fsico.
Menor tiempo de intervencin para lograr resultados funcionales en
comparacin con las estrategias restauradoras.
Premisas
1. Una patologa crnica, si bien puede comprometer en forma significativa el
desempeo, no lo hace en su totalidad, por lo tanto, encontraremos en las personas
capacidades residuales o remanentes posibles de utilizar y optimizar
2. Una persona que reduce su desempeo ver disminuida su independencia
funcional
3. Con estrategias y tcnicas de compensacin un individuo puede recobrar su
independencia
4. El nivel de motivacin afecta el logro de la independencia
5. Los ambientes en los cuales se desempea una persona tiene una gran
influencia en su motivacin por la independencia
6. Los mtodos para compensar se pueden generar mediante la reorganizacin de
actividades o con la adaptacin de tcnicas, equipos o del ambiente
7. Cuando las personas logran desempearse con estos mtodos compensatorios,
alcanzarn independencia.
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8. El proceso de compensacin para alcanzar independencia implica procesos de
enseanza-aprendizaje y de adaptacin fsica y emocional, que finalmente
aportarn a la calidad de vida de la persona y de su entorno
9. Aplicable en personas con secuela de patologa crnica como por ejemplo:
amputaciones, plejias, enfermedad reumtica, cardiovascular o respiratoria,
enfermedad de Parkinson, lupus eritematoso, entre otras
Evaluacin
Identificar las metas y la funcin de la persona en actividades de autocuidado y
de participacin social, como laborales y de tiempo libre
Proporcionar un resumen de las capacidades y competencias de la persona en
el desempeo de sus actividades
Mtodos de evaluacin
Observacin del desempeo de la persona en actividades seleccionadas
Entrevistas sobre las prioridades cotidianas de las personas y comunicaciones
sobre su nivel de competencia en las actividades diarias
Tcnicas de intervencin
1. Adaptacin:
Es un proceso por el cual la persona mantiene una relacin efectiva con su
ambiente. Todas las personas poseen un repertorio de estrategias de adaptacin
basadas en la experiencia personal.
Modificacin de tareas, mtodos de asistencia para tareas y/o para el ambiente
con el fin de promover independencia en el funcionamiento ocupacional.
La adaptacin de ocupaciones puede considerar cambio de posicin del sujeto o
de los planos de trabajo, cambio de los materiales utilizados ya sea en textura,
tamao, forma o color, cambio de los implementos respecto de su peso o dimetro,
cambio del nivel de complejidad.
La asistencia puede estar dada por una rtesis, una ayuda tcnica o por una
persona.
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Proceso de adaptacin:
1) Analizar las demandas de la tarea y del ambiente
2) Identificar el problema
3) Conocer los principios de compensacin para manejar el problema
4) Aplicar creatividad a los principios de compensacin para resolver el problema
5) Seleccionar en forma apropiada los equipos para asistencia y especificar
mtodos para adaptar el ambiente e implementar la solucin
6) Chequear y verificar las modificaciones para evaluar si se resuelve el problema
7) Entrenar a la persona
5. Educacin:
El terapeuta puede motivar un proceso de enseanza-aprendizaje tanto con el
usuario como con su familia. Se puede focalizar sobre aspectos de la patologa,
sobre la ejecucin de actividades o el uso de una ayuda tcnica, entre otros.
La motivacin se genera en base a valores, y estos permitirn guiar nuestras
acciones para lograr un propsito. Se requiere precisar lo que se necesita aprender
mediante el involucramiento del usuario y de la familia segn sea pertinente,
permitir la experiencia y el modeling, entregar feedback y chequear el aprendizaje,
repetir experiencia en diferentes contextos para evaluar generalizacin.
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6. Tcnicas de conservacin de energa y simplificacin del trabajo:
Se refiere a las consideraciones para evitar un consumo excesivo de energa o
reducirla. Se debe determinar que tareas deben mejorarse, analizar la actividad,
desarrollar un nuevo mtodo para desarrollar la tarea, usar la altura de trabajo
correcta para reducir la fatiga y facilitar una buena postura.
Ejemplos
Equilibrar trabajo y reposo: si una persona tiene una funcin social que debe
realizarse por la noche recomendar el reposo por la tarde (patologa
cardiopulmonar)
Desempear en lo posible una tarea en posicin sedente y no de pie
Evitar levantar y sostener cosas; usar un carrito rodante o arrastrar los
elementos siempre que sea posible (cardiopulmonar, lesin de columna)
Bibliografa:
1) Materia Asignatura Modelos de Intervencin Biomecnico y Rehabilitador,
2006.
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Modelos de Intervencin Basados en Neurociencias
Enfoque Neuropsicolgico:
Dificultades cognitivo-perceptivas
Tcnicas de Intervencin
Adaptacin de la tarea o del ambiente: Comprende el cambio o la
reestructuracin de las demandas de la actividad o del contexto con el fin de
mantener las capacidades de desempeo de la persona. Sirve para prevenir
comportamientos desorganizados o accidentes, reducir las demandas cognitivas o
perceptivas de una tarea, proporciona apoyo-educacin y entrenamiento a quien
dispensa los cuidados. Debe abordar los problemas y las necesidades identificados
por lo individuos u otras personas importantes y deben disearse en colaboracin
con ellas.
Entrenamiento en tareas funcionales: Comprende la repeticin de rutina de una
tarea especfica con indicaciones que se reducen gradualmente. El nfasis est mas
en el dominio de una tarea especfica que en las habilidades subyacentes para
desarrollarla. Se divide una tarea funcional en pequeos subcomponentes y
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registra sistemticamente el nmero de estmulos o de asistencia para cada
subcomponente. El entrenamiento debe ser en el contexto natural en que
funcionar la persona debido a la dificultad para generalizar el aprendizaje.
Compensacin: Se atenan los efectos del deterioro modificando el mtodo
utilizado para la actividad, como por ejemplo el uso de un auxiliar externo o una
estrategia para aumentar el desempeo ocupacional en distintas situaciones y
diferentes.
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- Formacin de conceptos
- Resolucin de problemas
- Funciones Ejecutivas
Enfoque multicontextual:
Consideraciones para aplicar uno u otro Enfoque
- Depende del estadio de evolucin
- Pueden usarse en forma secuencial o recurrente
- reas de disfuncin
- Relacin entre la interaccin de la persona, la actividad y el contexto
- Personalidad premrbida
- Reacciones psicolgicas secundarias
- Estilo de Adaptacin indefensa
Atencin
Entrenamiento en habilidades especficas:
- Atencin sostenida
- Atencin selectiva: tareas con msica de fondo o elementos distractores
- Atencin alternante: tachar nmeros pares e impares diciendo cambio-
responder a requerimientos del TO
- Atencin dividida
Entrenamiento en estrategias:
- Realizar descansos
- Recordar mirar todo antes de responder
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- Auto instruccin
- Control de la tendencia a distraerse
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Simplificar las instrucciones de la tarea de modo que solo se presente un paso a
la vez
- Preseleccionar los objetos relevantes
- Segmentar la tarea
- Utensilios destacados con color contrastantes (cepillo dientes-pasta-vaso)
Inatencin unilateral
Entrenamiento en habilidades especficas:
- Conciencia y atencin hacia el lado afectado
- Actividades de exploracin
- Actividades de motricidad gruesa
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Reorganizar el ambiente
- Marcar con papel de color los bordes de las mesas y entrenar en la bsqueda
de estas seales
Planificacin motora
Entrenamiento en habilidades especficas:
- Graduacin de la actividad desde tareas simples a complejas
- Mtodos de gua para facilitar un patrn motor suave: asistencia manual para
alcanzar un objeto
Entrenamiento en estrategias:
- Seales verbales-visuales o tactiles para mejorar el movimiento a travs de
prctica mental
- Ensayar verbalmente una secuencia de acciones: en voz alta hasta hacerlo
mentalmente
- Asociaciones: rimas-ritmo-tono musical-imagen visual
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
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- Simplificacin de la tarea
- Reducir el nmero de pasos
- Facilitar la funcin: pantalones con cintura elstica-botones elsticos
Memoria
Entrenamiento en habilidades especficas:
- Abordaje de otras habilidades cognitivas sera ms eficaz
- Ejercicios en lminas o computador, no necesariamente efectivos
Entrenamiento en estrategias:
- Estrategias internas: recordar nmero telefnico asociado a algo, lista para
comprar, orden de trayectoria en el supermercado, uso de reloj para recordar toma
de medicamentos, organizadores de pastillas, agendas
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Signos en lugares claves: tome las llaves-marcacin en los armarios-listas de
control
No se generaliza Generalizacin
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Modelo de Estimulacin Sensorial (Rood):
Diseado en 1940 para tratar cualquier alteracin que afecte el control motor.
Patrones motores se desarrollan a partir de los reflejos fundamentales, que
estn presentes desde el nacimiento y son usados y modificados gradualmente, a
travs de los estmulos sensoriales, hasta que se alcanza el ms alto nivel cortical
conciente.
Supuestos Bsicos:
1) Estmulos sensoriales adecuados permite lograr respuestas musculares
adecuadas y la normalizacin del tono
2) Tratamiento debe seguir la secuencia del desarrollo normal
3) Se puede usar la actividad para lograr una respuesta deliberada, para provocar
subcorticalmente el patrn de movimiento deseado
4) Repeticin de respuestas sensoriomotoras es necesaria para el reaprendizaje y
permite una ejecucin suave
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Modelo de Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva (Kabat):
Principios:
1) Todos los seres humanos tienen potenciales que no han sido desarrollado por
completo
2) Desarrollo: cfalo caudal y prximo distal
3) Conducta motora temprana est determinada por la actividad refleja. Conducta
madura por mecanismos posturales reflejos
4) Comportamiento motor de etapas tempranas se caracteriza por movimientos
espontneos que oscilan entre flexin y extensin extremas
5) Comportamiento motor temprano se expresa por secuencias ordenadas de
patrones totales de posturas y movimientos
6) Desarrollo de conducta motora tiene secuencias cclicas (alternancia flexo
extensin)
7) DM normal sigue secuencia ordenada, aunque las etapas se solapan
8) Movimiento se produce por contraccin recproca entre flexores y extensores.
Para mantener postura se requiere ajuste continuo que mantiene equilibrio
9) La mejora de la capacidad motora depende del aprendizaje de la motricidad
10) Frecuencia de estimulacin y actividad repetitiva se usan para favorecer y
mantener el aprendizaje de la motricidad y para desarrollar fuerza y resistencia
11) Actividades dirigidas a un objetivo, ms tcnicas de facilitacin, aceleran el
aprendizaje de patrones totales de marcha y actividades de autocuidado
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Modelo de Integracin Sensorial:
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2) Dispraxia del desarrollo: dificultad en la planificacin y ejecucin de patrones
del movimiento de naturaleza no habitual
3) Disfuncin de la integracin y la secuencia bilateral: problemas en el
procesamiento vestibular central. Dficit de coordinacin bilateral, hipotona,
problemas en las reacciones de equilibrio, dificultades en la comunicacin, no
discriminacin derecha-izquierda, falta de dominancia manual
4) Disfuncin de la discriminacin sensorial: problemas en la organizacin e
interpretacin de caractersticas temporales y espaciales de estmulos sensoriales
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Modelo de Neurodesarrollo (Concepto Bobath):
El Enfoque Bobath fue desarrollado por Bertha y Karel Bobath alrededor de los
aos 40. Utilizaron los principios neurofisiolgicos de diversos autores,
inicialmente para el abordaje de nios con Parlisis Cerebral, y ms tarde, en el
paciente hemipljico adulto. Actualmente se utiliza para cualquier alteracin del
SNC.
Lo que se aprende no es el movimiento en s mismo sino que la sensacin de
movimiento, as se plantea que estos se desarrollan sobre la base de sensaciones
(experiencia sensorial) para ms tarde conformar habilidades que permiten
alcanzar un nivel de funcin ptimo.
Las personas que presentan un dao cerebral, recepcionan y procesan la
informacin de la experiencia sensorial en forma distorsionada, generando
patrones de movimiento errneos que no permiten realizar funciones en forma
satisfactoria. Para esta situacin el enfoque sugiere que se debe entregar a la
persona experiencia sensorial normal que le permita en forma progresiva alcanzar
mayor control motor.
Los Bobath disearon una serie de manejos de intervencin, que se han ido
modificando con el tiempo y que se basan en las siguientes premisas:
a) Las habilidades bsicas deben aprenderse o mejorarse antes que las complejas
b) Las habilidades bsicas incluyen: simetra corporal, reacciones correctas,
rotacin de tronco y permiten alcanzar patrones de movimiento y postura normal
c) Se considera la secuencia de desarrollo normal y la experiencia sensoriomotora
previa de la persona, con nfasis en el uso funcional
d) Los patrones motores normales se aprenden de la experiencia sensorial que
otorgan los movimientos normales
e) El control de la postura y la estabilidad son esenciales para el movimiento
f) El movimiento correcto se facilita mediante estimulacin sensorial y control de
la postura
g) El esquema de control a nivel de SNC puede ser modificado mediante la
experiencia sensoriomotora
h) Es fundamental la integracin de patrones bilaterales
i) Evitar patrones patolgicos que entregan experiencia sensorial errnea
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Bases del Concepto Bobath
1) Neurofisiologa actual:
a) Neuroplasticidad
3) Movimiento Normal:
a) Desarrollo Sensoriomotor
- Los msculos proximales proveen de estabilidad sinrgica para el uso distal
- Los msculos distales permiten que las partes distales del cuerpo interacten
con el medio ambiente
- La organizacin y uso de los msculos distales afecta la activacin de los
proximales
b) Control Postural
- Tono Postural Normal: condiciona la movilidad y estabilidad, pero permite
movimiento suave y coordinado
- Inervacin Recproca: cocontraccin de agonistas, antagonistas y sinergistas
que permiten patrones de movimientos y postura bien coordinada, requisitos
previos para la actividad automtica y voluntaria
- La gran variedad de patrones de postura y movimiento que son la base de las
capacidades funcionales
1) El Control Postural se compone de tres grupos de reacciones automticas:
Reacciones de enderezamiento: respuestas automticas que mantienen la
alineacin de la cabeza y el cuello con el tronco, y de este con las extremidades. Da
base de control de tronco y cabeza, alineamiento, rotacin alrededor del eje
corporal, orientacin y ajuste postural mediante el uso de la visin.
Existen 5 tipos de reacciones:
1) RE de Cuello
2) RE Laberntica
3) RE pticos
4) RE Cuerpo sobre Cabeza
5) RE Cuerpo sobre Cuerpo
Reacciones de equilibrio: respuestas automticas integradas y complejas, a los
cambios de postura y movimiento, destinadas a restablecer el equilibrio alterado.
Se obtienen de la estimulacin de los laberintos. Son cambios compensatorios.
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Reacciones de proteccin: contribuyen al vnculo entre las reacciones de
enderezamiento y de equilibrio en el nio. Aparecen cuando el centro de gravedad
se encuentra desplazado demasiado lejos como para que acciones las reacciones de
equilibrio o de enderezamiento, y cunado la velocidad del desplazamiento es
demasiado grande como para que acciones las reacciones de equilibrio. Son RPB
anteriores, laterales y posteriores.
Evaluacin
1) Evaluacin en el Nio
A) Se observa:
- Alineamiento
- Variedad de movimientos
- Patrones o posturas atpicas
B) Contempla:
- Sensoriomotora
- Procesos sensoriales
- Habilidades de los padres
- AVD
2) Evaluacin en el Adulto
- Antecedentes personales
- Antecedentes mdicos
- Impresin general
- Evaluacin motora
- Evaluacin de la sensibilidad
- Evaluacin cognitiva
- Evaluacin de la percepcin
- ABVD y AIVD
- Aspecto emocional
- Medio ambiente fsico y social
- productividad
Tcnicas de Intervencin
Es necesario diferenciar que la movilizacin se realiza cuando la persona ha
perdido amplitud de movimiento y considera la aplicacin de una fuerza externa
para aumentar la movilidad del segmento lo que simultneamente inhibe al
elongar la musculatura contracturada por aumento de tono. La facilitacin se
utiliza para ayudar al sujeto a lograr activacin muscular y alcanzar el control
motor, por lo tanto, el terapeuta mediante input sensorial activa la musculatura de
la persona para que ella ejerce algn nivel de control motor, a la vez se inhibe por
elongacin de musculatura, por correccin de posturas asimtricas o por lograr
transferencia de peso y disociacin de movimiento.
Segn el caso, cuando la persona ha perdido amplitud de movimiento, primero
se moviliza y luego se facilita. Sin embargo, cuando logra realizar parte del
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movimiento, se debe permitir que realice esa accin y luego se facilita para
completar el rango a alcanzar, as ir ganando en forma progresiva control sobre su
musculatura.
Algunos manejos usados en Terapia Ocupacional incluyen:
- Transicin hacia la posicin de pie
- Movilizacin y facilitacin de tronco
- Facilitacin del deslizamiento de caderas
- Facilitacin de musculatura abdominal
- Facilitacin de la carga de peso en MS (mano, antebrazo-hmero)
- Movilizacin escapular
- Inhibicin de la mano
- Movilizacin de carpos y metacarpos
Bibliografa Complementaria:
1) Bly, L. "Skills Acquisition in the First Year An Illustrated guide to Normal
Development". Therapy Skills Builders. Arizona 1994
2) Bobath, B. Bobath, K. "Desarrollo Motor en Distintos Tipos de Parlisis
Cerebral". Ed. Mdica Panamericana. Buenos Aires, 1976
3) Experiencias con el Concepto Bobath, Bettina Paeth. Ed. Panamericana 2000
4) Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional, Begoa Polonio Lpez et al.
Ed. Panamericana 2001
5) Neuro-Developmental Treatment Approach, Theorical Foundations and
Principles of Clinical Practice, Janet M. Howle. NDT Association 2004.
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Modelo de Teraputica a travs del Movimiento:
Supuestos Bsicos:
- Las sinergias bsicas de los miembros, reflejos posturales primitivos y
reacciones asociadas reaparecen en etapa espstica de la hemiplejia, debido a la
interferencia en el centro de control superior
- Estos elementos son normales en el desarrollo y deben ser estimulados
- Reflejos producen respuestas musculares que se pueden combinar con el
esfuerzo voluntario, que pueden producir movimientos semivoluntarios
- Los estmulos usados son:
1) Propioceptivos y exteroceptivos (ayudan a provocar sinergias)
2) Resistencia que facilita la participacin de los dems msculos
3) Estimulacin cutnea
4) Retroinformacin sensorial y visual
- Reaprendizaje se logra siguiendo la secuencia de recuperacin
- Los movimientos se repiten para lograr una ejecucin suave
- Patrones de movimientos aprendidos se refuerzan en las actividades diarias
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Modelos de Intervencin Basados en la Ocupacin
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Creencia: los humanos son seres ocupacionales.
Corolario: el marco de referencia de la adaptacin ocupacional es una manera para
definir y enmarcar la naturaleza ocupacional de los seres humanos.
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del cambio. Es debido a todas las caractersticas mencionadas anteriormente, que
se presentan entre adaptacin y ocupacin, y su interdependencia, experimentada
por el ser humano, que el enfoque de adaptacin ocupacional existe como tal,
proponiendo una descripcin sobre procesos adaptativos internos que ocurren
durante la ocupacin y por la ocupacin.
En la prctica del Enfoque de Adaptacin Ocupacional, existen 4 pasos
fundamentales para que el terapeuta ocupacional lleve a cabo un plan de
intervencin ocupacional, primeramente se encuentra la obtencin de los datos
iniciales y evaluacin, luego la planificacin y desarrollo del tratamiento, seguido
por los efectos del resultado y finalmente la evaluacin del programa de
adaptacin ocupacional, estos pasos tienen el objetivo de rescatar los datos e
informacin necesaria del usuario, con el fin de identificar el o los ambientes
ocupacionales y la problemtica o desafos que se encuentran relacionados con
stos, identificando por ejemplo, si existieron o no bloqueos en el proceso de
adaptacin, de manera de determinar los instrumentos y la intervencin especfica
y adecuada, segn las caractersticas del usuario.
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Como lo describen las autoras, los Marcos de Referencia del Enfoque de
Adaptacin Ocupacional requieren que el Terapeuta Ocupacional, sea flexible y
muy creativo, ya que este enfoque no limita su aplicacin a ciertos tipos de
discapacidad, sino que ms bien es un enfoque que se puede aplicar de manera
amplia y poco tradicional, y depender de la capacidad y profesionalidad del
Terapeuta Ocupacional, el resultado que se obtendr, y si se cumplieron o no los
objetivos de la intervencin.
Se pueden referir algunos aspectos dentro del rol de Terapeuta Ocupacional,
segn este enfoque:
- Es un ente facilitador
- Debe representar o comprender el ambiente ocupacional del usuario
- Ayuda a establecer los parmetros y lmites de acuerdo al ambiente
ocupacional, en vez de controlar a los clientes
- Es un mediador entre el grado del desafo ocupacional y las demandas de
adaptacin por las cuales el usuario atraviesa
- Ofrece oportunidades para los clientes, de manera de adquirir nuevas
respuestas adaptativas a lo largo de su proceso adaptativo
- Proveer de contextos en los cuales el usuario pueda experimentar roles
positivos que no le son familiares y que le permitan demostrar que es competente
en sus roles ocupacionales
- Ensear habilidades ocupacionales, en la manera en que sea necesario hacerlo,
para responder a las expectativas del ambiente ocupacional
Bibliografa:
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed
&list_uids=1463064&dopt=Abstract (PMID: 1463064 [PubMed - indexed for
MEDLINE)
- http://wind.cc.whecn.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.html#OA
- http://wind.cc.whecn.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.html#for
- http://buscon.rae.es/draeI/
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Modelo de las Actividades de la Salud (MAS):
Supuestos bsicos:
1) Actividades de muchos tipos caracterizan y definen la existencia humana
2) Actividades estn reguladas socioculturalmente por sistema de valores,
creencias y costumbres
3) Cambio en actividades relacionadas con la conducta pueden moverse en
direccin ascendente (de disfuncionalidad a funcionalidad)
4) Se puede producir un cambio en actividades relacionadas con la conducta
5) Cambio mediante aprendizaje motor, cognitivo, y social
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Modelo de Actividades para la Salud:
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Modelo Australiano:
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*Una conceptualizacin de elementos de la prctica de Terapia Ocupacional como
modelo de dos niveles simples.
Tres construcciones:
1) Funcionamiento ocupacional
2) reas ocupacionales del funcionamiento
3) Componentes ocupacionales del funcionamiento
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7) Espacio
8) Tiempo
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Constructos bsicos del Modelo:
1) Desempeo Ocupacional: la capacidad de percibir, desear, recordar, planear y
realizar roles, rutinas y tareas con el fin de lograr autocuidado, productividad, ocio
en respuesta a demandas del ambiente interno y/o externo.
2) Roles del Desempeo Ocupacional: est determinado por la persona, ambiente
y funcionamiento.
3) reas del Desempeo Ocupacional: categoras de rutinas, tareas y pasos
desempeados por las personas para cumplir con lo que se requiere en los roles del
desempeo ocupacional.
- Ocupaciones de pausa: son todos las ocupaciones que utiliza el individuo para
descansar.
- Ocupaciones de autocuidado: son las tareas que realiza el individuo para
preservar la salud y el bienestar de el mismo en el ambiente.
- Ocupaciones de productividad: son las rutinas y tareas que realizan las personas
para que sea capaz de mantenerse en ella, en familia o en comunidad.
- Ocupaciones de juego: son tareas y pasos con el fin de entretenerse.
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- Alma: Se define libremente como ese aspecto de los seres humanos que busca
un sentido de la armona dentro de si mismo y la naturaleza, as como la bsqueda
del por qu referente a la vida, conviccin interna, esperanza y significado.
Ambiente externo:
Es un fenmeno sensorial-fsico-socio-cultural interactivo dentro del cual
ocurre el funcionamiento ocupacional. La interaccin de estas cuatro dimensiones
crea otras dimensiones secundarias como ambientes polticos y econmicos que
afectan profundamente el funcionamiento ocupacional.
El ambiente ocupacional del funcionamiento forma la naturaleza del
desempeo ocupacional y a la vez es modificado por l.
El ambiente se puede clasificar en:
- Ambiente fsico: Se refiere a los alrededores naturales y construidos de una
persona que forman lmites fsicos y contribuyen a formar el comportamiento.
- Ambiente sensorial: Se refiere a los alrededores sensoriales de una persona. Los
aspectos sensoriales del ambiente que le dan a la persona la informacin sobre los
aspectos fsico-socio-culturales del ambiente y de su supervivencia.
- Ambiente cultural: Se refiere a una estructura organizada integrada por
sistemas de los valores, creencias, ideales y costumbres que contribuyen a los
lmites del comportamiento de una persona o de un grupo de gente.
- Ambiente social: Se refiere a una estructura organizada creada por los patrones
de relaciones entre la gente que funciona en un grupo que alternadamente
contribuya a establecer los lmites del comportamiento.
Espacio:
Se refiere a la composicin del espacio fsico y como la persona lo percibe.
Tiempo:
Es el orden temporal de los acontecimientos y como la persona lo percibe.
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posterior reevaluacin, una vez realizada la intervencin. Otro punto importante, y
de complemento a esta evaluacin, es el anlisis de los componentes cognoscitivos
requeridos para el logro de la realizacin de la tarea, por ejemplo, el atender a sta,
el reconocer los objetos implicados de sta, etc. Este anlisis nos puede ayudar a
determinar los tipos de arreglos que sern necesarios para facilitar la intervencin,
como por ejemplo, estructurar el ambiente de la tarea, la disposicin de seales
verbales o bien el requerimiento de ayuda fsica.
PERCIBIR MEMORIZAR
FUNCIONAR PLANIFICAR
La segunda etapa consta del anlisis de las cuatro reas del proceso
cognoscitivo, en donde el primer cuadrante es el de percibir, cuyos procesos tienen
que ver con percibir la informacin sensorial y la formacin de cuadros sensoriales
de nosotros mismos y del ambiente, de la tarea o de la rutina. El segundo
cuadrante representa a la memoria, la cual se encarga de procesar la informacin
obtenida, para as compararla con nuestras propias opiniones, con el ambiente o
con los objetos presentes, permitindonos tomar decisiones o bien soluciones para
el correcto funcionamiento al realizar determinadas acciones. El tercer cuadrante,
planificacin, en el cual utilizamos la informacin sensorial registrada sobre un
problema, para as generar estrategias de abordaje a este, o bien tomar nuevas
decisiones para un correcto funcionamiento. El cuarto cuadrante, realizacin,
implica los procesos que nos llevan a la realizacin y supervisin de las acciones
que son necesarias para el correcto funcionamiento de la tarea. Estos cuadrantes
estn relacionados entre s: el presentar dificultades en un rea, puede traer
dificultades en otra.
39
En esta evaluacin, los errores cognitivos que puedan presentarse en cada
cuadrante, se identifican como conductas observables, reales y se enumeran en el
modelo. Esto se debe a que la evaluacin se centra en los comportamientos
observables que se asumen para reflejar el proceso cognoscitivo, y por lo tanto, el
acoplamiento entre la evaluacin y la intervencin es directo.
El sistema PRPP puede ser:
- Utilizado con adultos, nios e infantes sin importar diagnstico, sexo y nivel
sociocultural.
- Determina rutinas, tareas las cuales son importantes para el funcionamiento
ocupacional del cliente.
- Cuatro reas requeridas del tratamiento para el funcionamiento ocupacional:
percibir, memorizar, planificar y realizar.
- Administrado en los ajustes donde el nio o el adulto realiza las tareas y las
rutinas diarias (hogar, hospital, escuela, patio, trabajo etc.), en donde el Terapeuta
Ocupacional es el encargado de guiar el proceso.
- Informado sobre los efectos del desorden del tratamiento e informacin del
funcionamiento ocupacional.
- Administrado en el tiempo, toma al cliente para realizar la tarea o la rutina.
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1) Percibir:
- Atencin: Atiende, se mantiene y orienta
- Formacin de la imagen: La nota, busca, la forma y monitorear
- Discriminacin de la imagen: Discrimina y parea
2) Recordar:
- Clasificacin: Reconoce, categorizar y etiqueta
- Esquema de la Tarea: Contextualizar tiempo y espacio
- Procedimiento de Tareas: Usar objetos y recordar los pasos
3) Planificar:
- Mapa de la accin: Determinar objetivos, identificar obstculos y organizar
- Plan Tctico: Idear, escoger, secuenciar, calibrar y adaptar
- Evaluaciones: Cuestionar, analizar y juzgar
4) Desempear:
- Iniciacin: Iniciar, terminar
- Continuacin: Permanecer, resistir y seguir
- Control: Ajustar y coordinar el tiempo
Bibliografa:
- Chapparo, C.J. ; Ranka, J. (1996). El percibir, memoria, plan y realiza el sistema
del anlisis de tarea. OT Australia AAOT-NSW, Taller de la formacin
permanente. Sydney, febrero
- Donelly, 1994) instrucciones sistemticas de M (: Gua del estudio. Certificado
graduado en la ciencia aplicada (terapia ocupacional en neurologa). (Disponible
de la escuela de la terapia ocupacional, de la universidad de Sydney, Lidcombe,
NSW, 2141)
- www.blackwellpublishing.com/abstract.asp?ref=00450766&vid=49&iid=4&aid
=3&s=-9999
- Australian Occupational Therapy Journal
- http://www.occupationalperformance.com/oldsite/index.html
41
Modelo Canadiense:
Autoras: Anne Carswell, Liz Townsend, Mary Law, Sue Baptiste
Ao: 1998
Modelo:
Ambiente
Ocupacin
Persona
Ncleo Espiritual
Componentes de la Persona:
Afectivo: relaciones interpersonales de la persona con su familia; sustrato
cultural, tnico y social
Mental: respuestas emocionales y cognitivas del individuo al ambiente
Fsico: habilidades motoras y funciones sensoriales
* Ncleo espiritual:
Fuerza vital, manifestacin del Ser Superior, propsito y significado vital que se
expresan en el contexto.
Esencia innata del Ser
Expresin de la voluntad
Gua para la autodeterminacin y el control personal
Gua para tomar decisiones
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Manejo de la comunidad: como el traslado, las compras y el manejo de
dinero
- Productividad
Cmo la persona contribuye a la sociedad
Trabajo remunerado y no remunerado: considera si alguien est preparado
para desempearse en un empleo o como voluntario
Manejo del hogar: incluye limpiar, lavar y cocinar
Escuela
Juego
- Ocio
Cmo la persona disfruta de la vida
Recreacin pasiva: incluye hobbies y actividades como las artsticas,
manuales y lectura
Recreacin activa: como los viajes y deportes
Socializacin
Ambiente:
- Fsico
- Social
- Cultural
- Actitudinal
- Institucional
Conceptos:
Desempeo Ocupacional:
Es el resultado de una interaccin dinmica entre las personas, el ambiente y las
ocupaciones desempeadas; es la habilidad para escoger, organizar y desempear
satisfactoriamente ocupaciones significativas, que estn culturalmente definidas y
acordes al grupo de edad, para proyectarse a uno mismo, disfrutar la vida y
contribuir a la comunidad de la que se es parte.
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Desempeo Ocupacional Potencial:
Es el nivel de Desempeo Ocupacional posible de alcanzar por el cliente, el cual
est determinado por las necesidades, deseos, ambiente, tiempo y habilidades.
Perfil Ocupacional:
Anlisis y valoracin de las fortalezas, limitaciones del cliente, as como de los
apoyos y barreras ambientales que influencian su compromiso en actividades
especficas.
Intervencin:
Se describen 7 etapas desde este Modelo:
44
ETAPA 5: Negociar los objetivos y trazar plan de accin
TO y cliente negocian los objetivos a alcanzar en la intervencin.
El plan especifica lo que el TO y el cliente harn para resolver o minimizar las
limitaciones en el DO, para alcanzar los objetivos definidos.
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Modelo Cuadrafnico para la Rehabilitacin Cognitiva:
Yerxa sugiere que la rehabilitacin cognitiva debe ser una sntesis de valores,
creencias, y suposiciones de la prctica de la Terapia Ocupacional. La
rehabilitacin cognitiva debera ser puesta dentro de un amplio conocimiento
interdisciplinario, requerido para evaluar a los clientes quienes van a usar su
cuerpo y su mente para interactuar con el medio ambiente. La rehabilitacin
cognitiva debera ser hecha de manera individual y por los individuos y dentro de
los verdaderos entornos, que crean retos y demandas ocupacionales. En relacin a
esta visin, el Modelo Cuadrafnico propone un movimiento fluido de ida y vuelta
entre la macro y micro perspectiva. Una consideracin dual que atiende a los
componentes del desempeo y al funcionamiento completo de la persona.
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- La forma de discapacidad, que describe el grado de restriccin funcional que
resulta despus del dao, incluyendo la desventaja personal como la social. Un
ejemplo es la inhabilidad del cliente es ir a ver pelculas, comprar, cocinar, por su
dao fsico, de cognicin o dao psicosocial. Otro ejemplo de la inhabilidad del
cliente en la capacidad de ser proveedor, esposo, padre, y cuidador como resultado
de esta condicin de desventaja.
Evaluacin de la macroperspectiva:
Est basada en la reexaminacin de la sensacin subjetiva y de adaptacin
despus de un problema de la salud. Para estos elementos de la evaluacin, los
terapeutas pueden confiar en las comunicaciones narrativas de los clientes y
miembros de la familia como una evaluacin funcional de las ocupaciones de vida
del cliente. Las ocupaciones han sido descritas como un significado ordinario y
cosas de familia que la gente hace cada da por razones personales o culturales.
A travs de preguntas en las entrevistas que incluyen el feedback, el terapeuta
busca el mejor entendimiento con la historia personal del cliente. Al cliente se le
deben pedir sus documentos personales, fotografas, objetos significativos que
puedan realzar la comunicacin. Los daos cerebrales pueden causar desordenes
en la expresin, recepcin de la comunicacin, por lo que los mtodos flexibles de
obtencin de informacin son muy importantes. El uso de la narrativa en la macro
evaluacin asiste al terapeuta a descubrir el camino en el cual el cliente hace
sentido a su experiencia de vida.
El Modelo Cuadrafnico provee un sistema de seis ejes de evaluacin para la
clasificacin cognitiva funcional de cada cliente. Cuatro de estos ejes estn basadas
en la perspectiva macro y dos tiras en la micro. Los ejes son usados para clasificar
al cliente segn su desempeo funcional. Basado en esta clasificacin funcional, el
terapeuta trabaja con el cliente para disear un tratamiento de lneas funcionales
que habilitan avances para el prximo nivel funcional.
Hay 6 tratamientos de administracin de guas de intervencin desde el como a
la reintegracin comunitaria.
- La Narrativa:
Los modos de anlisis de contar historias y narraciones han sido usados por
Mattingly and Fleming (1993) como una forma de ayuda a los terapeutas,
reflejndolos en su prctica. Uno de los objetivos del Modelo Cuadrafnico es
incrementar la conciencia de ambos, el terapeuta y el cliente, con respeto al
dominio afectivo de la experiencia teraputica. Pensando narrativamente, puede
guiar al terapeuta a cambiar el enfoque en la experiencia de adaptacin despus de
una enfermedad, herida o trauma para una rehabilitacin cognitiva y funcional
ms efectiva. La orientacin humanista provista del uso de narrativa realza la
capacidad del terapeuta ocupacional de considerar la experiencia del cliente con
dao cerebral y la manera en que sus restricciones personales y las desventajas
sociales afectan su vida.
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El uso de la narrativa en el cuadro de trabajo macro produce una orientacin
teraputica centrada en el cliente, en donde la funcin del terapeuta, como
profesional consultante, requiere el manejo de varios aspectos del cliente.
El acercamiento cuadrafnico usa narrativas para aprovechar la ocupacin del
cliente en la vida real, desde la perspectiva macro y micro, para maximizar el
desempeo y la satisfaccin de los clientes en un modo holstico y confluente.
2) Mxima Dependencia:
Objetivos: Incrementar el nivel de desempeo y satisfaccin en un 50%. Se
incrementa la deteccin del error en la gua del desempeo por seales externas.
Condiciones del ambiente mental: Exponer al cliente a condiciones predecibles y
no predecibles. En esta etapa la regulacin requiere de un alto proceso de
demanda. Las instrucciones son cortas y simples con 2 pasos en los comandos.
Indicaciones continuas siguen siendo requeridas. Los objetos permanecen
familiares y no son rotados. La duracin y velocidad de la presentacin son
incrementadas. Las indicaciones son generadas principalmente por terapeutas y
son tareas, objetivos, y estrategias especficas. Un programa de retroalimentacin
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es usado para proveer informacin en el desempeo y en los resultados. Una vez
que el cliente esta disponible para el desempeo de la tarea/actividad sobre el 50%
del tiempo, una adaptacin en el entorno puede ser requerida.
3) Moderada Dependencia:
Objetivos: Incrementar el nivel del desempeo y satisfaccin en un 75%. Facilitar la
deteccin del error por el cliente y la correccin del error de desempeo, guiado
por indicaciones externas y auto monitoreo.
Condiciones del ambiente mental: Combina una variedad de entornos, posturas de
apoyo y posiciones corporales. Contina el alto proceso de demanda. Las
instrucciones son simples y cortas, con 2 pasos en los comandos. Los objetos son no
familiares y son rotados. La duracin y velocidad de la actividad son nuevamente
aumentadas. La duracin de las actividades es de 45 minutos. Las indicaciones son
alentadas para ser autogeneradas y son tareas, objetivos y estrategias especficas. El
desempeo puede aumentar con seales. La retroalimentacin es usada para
proveer informacin en el desempeo y resultados.
4) Mnima Asistencia:
Objetivos: Aumentar el nivel del desempeo y la satisfaccin sobre un 75%.
Asciende al cliente a la posibilidad de establecer y a estructurar el entorno.
Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unin y adaptacin:
Combina una variedad de entornos, posturas de apoyo y posiciones corporales.
Alto proceso de demanda. Las instrucciones son dadas con 2 o ms pasos en los
comandos. Los objetos son similares, no familiares, abstractos y son rotados y no
rotados. El tiempo de duracin es de una hora. El tratamiento enfatiza las
estrategias y auto monitoreos. Las indicaciones son generadas y los desempeos se
aumentan. El programa de frecuencia de retroalimentacin es usado para cambiar,
disminuir o borrar retroalimentaciones externas.
5) Asistencia Supervisada:
Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeo y la satisfaccin sobre el 80%.
Asciende la habilidad del cliente a la habilidad de funcin y control en entornos
estructurados y no estructurados.
Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unin y adaptacin:
Combina una variedad de entornos, posturas de apoyo y posiciones corporales.
Alto proceso de demanda. Las instrucciones son dadas con 3 o ms pasos en los
comandos. Los objetos son similares, no familiares, abstractos y son rotados y no
rotados. El tiempo de duracin es de ms de 1 hora. El tratamiento enfatiza el
control del cliente y la toma de decisiones. Los desempeos no dependen de las
seales e indicaciones. El programa de frecuencia de retroalimentacin es usado
para cambiar, disminuir o borrar retroalimentaciones externas.
49
6) Independencia con Modificaciones:
Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeo a un 90%. As el cliente estar
posibilitado para desarrollar y realizar actividades con mnimas modificaciones, y
tendr la capacidad de seleccin y control en variados entornos.
Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unin y adaptacin:
Combina una variedad de entornos, posturas de apoyo y posiciones corporales.
Alto proceso de demanda. Las instrucciones son dadas con 3 o ms pasos en los
comandos. Los objetos son similares, no familiares, abstractos y son rotados y no
rotados. El tiempo de duracin es de ms de 1 hora y media. Las indicaciones son
autogeneradas. El programa de frecuencia retroalimentativo es para cambiar,
disminuir o borrar retroalimentaciones externas.
50
dao en el cerebro.
4. Hablar acerca de cmo se siente 4. Proporcionar uno mismo- 4. Colegios
tener una debilitacin cognoscitiva divulgar incidentes
5. Qu sucedi en tu vida cuando 5. Proporcionar la 5. Teatro, cines
decidiste entrar a esta institucin? clarificacin del rol de
colaboracin
6. En general, Cul ha sido tu 6. Discutir los 6. reas al aire libre
experiencia despus de tu acontecimientos finales
accidente (el tumor, accidente,
golpe, enfermedad)?
7. Aprender a vestirse con una 7. Cultivar el arte de 7. Otras localizaciones
mano escuchar personalmente
significativas
8. Podras decirme que le sucedi 8. Reconocer la historia de
a tu familia despus de tu lesin la Gestalt
del cerebro?
9. Cul era tu rol en tu familia? 9. Analizar en incluir los
temas de la historia (no
verbales, verbales)
10. Podras decirme en qu a 10. Entrevista hasta el final:
cambiado tu rol (padre, hermana, si no ha salido nada nuevo
esposa, trabajador), ahora lo
realizas?
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- Una consideracin del carcter psicomtrico de la evaluacin y si rinde datos
cualitativos y cuantitativos del funcionamiento.
Evaluacin de la microperspectiva:
La Micro Perspectiva proporciona una orientacin biomdica. Esta perspectiva
es una afirmacin de la necesidad de la deteccin, identificacin y medida de las
limitaciones que causan discapacidad.
El formato usado para el desarrollo de esta perspectiva incluye tres
componentes, estos son:
- Una base terica
- Una continua funcin/ disfuncin
- Aplicacin en la prctica, en donde se describe ejemplos de evaluaciones y su
respectivo tratamiento
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Teora del Procesamiento de la Informacin:
Esta teora se utiliza para explicar como funciona la mente individualmente, es
decir como se percibe y reacciona al ambiente.
Esta teora postula, que hay tres etapas de procesos sucesivos dentro del
sistema nervioso que son:
- La deteccin del estmulo
- El anlisis y la discriminacin del estmulo
- La seleccin y la determinacin de la respuesta
Estn basadas en hiptesis derivadas de la relacin entre estmulos sensoriales
y la experiencia pasada.
- Etapa de la deteccin del estmulo: exige el descubrimiento, el registro, y/o
reconocimiento de seales sensoriales
- Etapa de la discriminacin y del anlisis del estmulo: incluye la interpretacin
y organizacin de la informacin sensorial rigurosa en un cdigo. Este cdigo o
nuevo sistema de comunicacin, es utilizado por el Sistema Nervioso de las
personas para determinar la respuesta. Esta etapa tambin depende de la
integridad de los receptores sensoriales, tales como el tctil, vestibular y ocular. As
tambin, la claridad del estmulo, su intensidad, el patrn, la complejidad y
significado que tiene para la persona
- Etapa de seleccin y determinacin de la respuesta: esta implica la comparacin
de ese estmulo con experiencias de la memoria a largo plazo y relacin del
estmulo con el propsito y metas totales de la respuesta
Estas tres etapas ocurren en varios niveles del Sistema Nervioso y ms rpido
que un milisegundo. Adems, estas son completamente interactivas e
interdependientes en su naturaleza.
Una persona que haya presentado un trauma, TEC o enfermedad del cerebro,
puede sufrir algn tipo de alteracin o disfuncin de alguna de las etapas del
procesamiento.
Teora Enseanza/Aprendizaje:
Esta teora explica como los individuos utilizan seales para alterar su
capacidad y mtodos de respuesta, para aumentar el control cognoscitivo y realzar
el conocimiento.
Hay teoras que aprenden de varias enseanzas, dos que se relacionan con:
capturar la informacin del ambiente, estas son el aprender natural de uno mismo
y el generado externamente. El aprender natural se refiere a la habilidad inherente,
es decir una conducta sin meditacin externa, como por ejemplo el aprender a
sentarse.
Segn Schwartz (1991), los terapeutas y clientes que usan meditacin externa
determinan:
- La estructura del aprendizaje ambiental
- El material natural del aprendizaje
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- El tipo de actividad aprendida, rol y tareas
- El tipo de Feedback
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El reflejo gentico es usado para explicar las capacidades individuales para
desarrollar un patrn normal de movimiento basado en el modelo gentico y
mecanismo jerrquico de control del reflejo.
En el modelo se forja un nuevo medio ambiente (psicolgico, social, cultural), el
cual no niega la jerarqua natural de varias estructuras dentro del sistema nervioso,
pero adems explica que el sistema nervioso acta diferente en cada circunstancia,
realizndose el movimiento que corresponde a la situacin. Por ejemplo, cuando
un cliente con dao cerebral se mueve alrededor de un medio ambiente, el o ella
deriva la superposicin visual, vestibular e informacin propioceptiva relativa a la
posicin del espacio, puede triunfar en su movimiento, a pesar de que algunos de
los receptores estn perjudicados.
El medio ambiente se incluye, ya que es lo que rodea al individuo, es por esto
que existen tres tipos de reguladores: estacionarios, de movimientos e inter
variables.
- Reguladores estacionarios: son superficies de apoyo para los clientes, por
ejemplo, objetos que rodean el ambiente de un cliente, en este caso podra ser su
dormitorio.
- Reguladores de movimientos: superficies de apoyo y objetos que se mueven
dentro del medio ambiente individual.
- Reguladores intervariables: son superficies de apoyo en la gente, y objetos que
se mueven en distintas velocidades o en distintas direcciones; por ejemplo, el salto
de una pelota.
El desarrollo o adquisicin de un dao cerebral puede reducir la capacidad
individual de detectar y discriminar estmulos, as como tambin, la respuesta ante
reguladores del medio ambiente importantes. Lo que afecta el desempeo de la
persona y la interaccin con el medio ambiente.
Teora Biomecnica:
Esta teora explica y analiza a un cliente en movimiento, esto permite al
terapeuta entender y mejorar la integracin del sistema msculo-esqueltico y
nervioso con las habilidades motoras- perceptivas.
La integridad y funcin de los huesos, tendones, ligamentos y msculos van
facilitando o frustrando las estrategias de movimiento.
El dao cerebral puede afectar el movimiento de la cabeza y tronco y un
desarreglo biomecnico a veces asociado con la desaparicin de la conducta
motora simtrica. El desplazamiento del cuerpo, la velocidad y ngulo de
articulacin de movimiento son habilidades que tambin se afectan por el dao
cerebral.
La evaluacin se realiza usando la cintica de anlisis de los componentes
mecnicos y cinemtica, para analizar la interaccin forzada que puede proveer
directrices para la prctica.
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Interacciones usadas en la microperspectiva:
El terapeuta y el cliente desarrollan estrategias para la evaluacin e
intervencin, y se analizan los efectos de tres interacciones forzadas y sus
elementos afectivos. Estos son: cliente/principiante, medio ambiente y terapeuta /
profesor.
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3) Consideracin de las opciones del cliente y su grado de control sin la
evaluacin del proceso
4) Anotacin y documentacin de los resultados que incluyen comentarios
personales de los clientes, conciencia y responsabilidad, as como su interaccin
con el terapeuta, las tareas y el ambiente
5) Consideracin del carcter picomtrico de la evaluacin, y si stas
producciones cualitativas y cuantitativas sirven para dar funcionamiento al cliente
Muestras de microevaluacin:
Las cuatro teoras que describen y predicen las directrices de evaluacin de la
microperspectiva son:
Proceso de evaluacin de la informacin:
- Escala de Coma (CNS)
- Escala de Recuperacin de Coma (CRS)
- Medida de Evaluacin de Estimulacin Sensorial
- Evaluacin Cuadrafnica Sistmica (QES): forma personalizada que rastrea un
espectro en 24 horas
Tcnicas / estudio de evaluacin:
- Transferencia de respuesta de estmulo o remanente
- Personalizar objetivos de estimulacin, como memoria del gusto, tctil, auditiva
y visual
Informacin del proceso de evaluacin:
- Tcnicas / estudio de evaluacin
- Batera de atencin: prueba modificada, fijacin de ojos, exploracin visual
- Batera de percepcin visual: narrador, accin visual de imagen, 20 fotos
asociadas, 20 palabras asociadas, repitiendo historia, perteneciendo artculo
- Reconocimiento y la batera de memoria: lista para hacer compras ms fciles,
clasifique en grupos, funciones hipotticas, descubrimiento, fotografe reglas
- Batera de juego motor: imitaciones de gesto, modelo de movimiento de
metrnomo, objeta la manipulacin, construccin de bloques
- Batera de control postural: conciencia asimtrica, base terica de evaluacin de
apoyo, auto - perturbacin, perturbacin externa - forma de T
Evaluacin del Neurodesarrollo Mental:
- Modificar tareas basadas en el anlisis del neurodesarrollo mental
- Descubrimientos observacionales, tales como control de la postura, balance,
tono muscular, simetra, tiempo y reaccin de movimiento, y movilidad y
estabilidad
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Fases de tratamiento:
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Las estrategias organizacionales ayudan al cliente a monitorear y controlar el
comportamiento a travs de la reflexin sobre el hecho conocido entregando sobre
las habilidades o tareas, sus componentes, sus controles y sus funciones. El hecho
conocido se denomina memoria declarativa cuando retiene o guarda en la
memoria. Estas estrategias tambin pueden usarse para ayudar a los clientes a
controlar el comportamiento a travs de la reflexin o el conocimiento del
procedimiento, o las reglas entregadas en relacin a cmo se ejecuta una tarea.
Cuando el conocimiento del procedimiento es recibido o guardando es llamado
memoria de procedimiento. Adems, estas estrategias ayudan a la introspeccin
del cliente sobre sus otras habilidades para manejar la tarea que actualmente est
siendo atendida.
59
Modelo de Desempeo Ocupacional de la AOTA (Asociacin
Americana de Terapia Ocupacional):
Describe las competencias profesionales y el contenido del proceso de TO.
Consiste en tres reas de ejecucin (autocuidado, productividad y ocio), tres
componentes de ejecucin (sensoriomotor, cognitivo-integracin cognitiva y
psicolgico-psicosocial), y dos contextos de la ejecucin (aspectos temporales y
aspectos ambientales).
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Esquema de Continuum Teraputico segn Modelo:
61
Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen:
Autora: Claudia K. Allen
Ao: 1992
Surge debido a la investigacin en el campo de la Psiquiatra y posteriormente
en el de la demencia senil.
Desarrollado para conceptualizar estrategias de intervencin, para personas
que debido a patologas cerebrales, presentan discapacidad cognitiva, y por ello no
tienen un desempeo ocupacional adecuado.
Postulados Tericos:
1.- Cognicin forma parte de todo comportamiento
2.- Patologa cerebral altera el funcionamiento cognitivo, manifestndose en las
AVD
3.- La mejor evaluacin de estado cognitivo es por medio de la observacin en la
ejecucin rutinaria
4.- Diferencias cualitativas observadas se clasifican en los denominados niveles
cognitivos, quienes definen las limitaciones que se observan en la capacidad de
procesamiento de la informacin
5.- Cuando existe recuperacin, la reorganizacin de las capacidades sigue una
secuencia predecible y jerrquica
6.- Ante situaciones de cronicidad, la intervencin estar orientada a la
compensacin ambiental
7.- El enfoque de la TO busca el anlisis del entorno y de la actividad, con el fin de
modificarlos y brindar al paciente la oportunidad de desempear las tareas
ptimamente
62
Niveles Cognitivos de Claudia Allen:
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Modelo Ecolgico de Desempeo Humano
Una de las principales autoras que ha trabajado tomando como base el modelo
ecolgico de desarrollo humano es Carolyn Dunn (1996), quien propone un
64
Modelo Ecolgico de Desempeo Humano, en el cual se menciona que no se puede
comprender a la persona sin entender el ambiente de sta, sealando que se debe
considerar al contexto ambiental como aquel contexto que incluye caractersticas
fsicas, sociales, culturales, y temporales. Dentro de este modelo los diversos
factores ambientales afectarn la experiencia personal y, la interaccin entre la
persona y su ambiente sern la base del significado que el individuo le dar su
experiencia de vida.
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El contexto considera dos aspectos: en primer lugar, son mencionados los
aspectos temporales, los cuales adems de ser determinados por las personas,
tambin se originan de acuerdo a los significados culturales y sociales atribuidos a
las caractersticas temporales. Existiran aspectos cronolgicos como la edad del
individuo; aspectos del desarrollo que consideran las etapas evolutivas; aspectos
del ciclo vital que refieren fases de la vida como el desarrollo de una carrera
profesional, el ciclo parental, procesos educacionales, etc.; y finalmente aspectos de
salud que refiere al continuo entre enfermedad y bienestar.
El segundo aspecto considerado por el contexto se relaciona con el ambiente.
Existira un contexto fsico, contexto social y un contexto cultural. Dentro del
contexto fsico, se incluyen aquellos aspectos no humanos del contexto tales como
los terrenos, edificios, casas, herramientas, etc. El contexto social, hace referencia a
la disponibilidad y expectativa de las personas significativas para los individuos,
como sus esposas, sus amigos, profesionales de la salud, etc. Por ltimo, el
contexto cultural hace referencia a las costumbres, a las creencias, a los patrones de
actividad y a los comportamientos que son aceptados por la sociedad de la cual el
individuo es miembro. ste contexto incluye aspectos polticos como la ley, los
derechos humanos, las oportunidades de educacin, el empleo y el soporte
econmico.
Los factores ambientales estarn involucrados tambin en la forma de apreciar
el ambiente:
1) Los estresores psicosociales: sern las situaciones que provocan conflicto y que
gatillan la aparicin de posibles conflictos, pero no necesariamente sern los que
directamente provocan crisis.
2) Los factores somticos adquiridos: estn enfocados en la historia individual de
cada persona que va adquiriendo en su proceso de crecimiento, algunos
aprendizajes que son favorables a la interaccin con el medio ambiente y otros que
son desfavorables; por ejemplo, las personas que tienen problemas de desarrollo
de la infancia van a tener problemas en la interaccin con los factores ambientales
y que va a repercutir ms tarde en su aprendizaje o en su salud mental.
66
El foco de atencin para una estrategia viable debe estar puesto en las
habilidades de la persona y los recursos del contexto, ningn aspecto debe ser
tratado por separado pues as se permite un mejor desempeo.
Si bien las estrategias son para tratar necesidades individuales, stas se efectan
considerando el ambiente o contexto del sujeto, proporcionado una visin global
del desarrollo y desempeo humano.
Basndose en estas cinco estrategias, se establece el tipo de intervencin
teraputica a desarrollar desde este modelo.
67
La intervencin teraputica debe estar orientada a adaptar las caractersticas del
contexto y de la tarea demandada, lo cual constituye un apoyo para el desempeo
de la persona. En este tipo de intervencin, el terapeuta cambia los aspectos del
contexto y de la tarea, proporcionado claves o bien reduciendo otros estmulos que
pueden distraer al sujeto de su labor o tarea final.
Continuando con el ejemplo anterior, podemos mencionar que en el caso de
tener una pobre memoria, el sujeto puede utilizar post-it (etiquetas amarrillas)
en distintos lugares de su hogar para recordar informacin relevante y tareas a
desarrollar. Si bien esta estrategia no arregla el problema de memoria, al menos
logar que este problema no interfiera con el desempeo del sujeto.
En tercer lugar, encontramos la estrategia orientada a modificar el contexto
para mejorar las capacidades del individuo. Las intervenciones teraputicas
enfatizan en mejorar un contexto a fin de facilitar el desempeo de capacidades y
habilidades de la persona. Este tipo de intervencin incluye insertar a las personas
en diferentes settings controlando las diversas capacidades y habilidades que
pueden desarrollar, ms que cambiar el setting habitual.
Otra estrategia considerada en este modelo, es la de prevenir problemas
anticipando las dificultades (feedforward). Al usar esta estrategia es necesario
recordar que este problema no existe pero es altamente probable que ocurra en el
futuro si no cambian los estilos de vida. La intervencin teraputica esta enfocada
en prevenir la ocurrencia de ciertos fenmenos.
Algunos TO pueden anticipar ciertos resultados negativos que son altamente
probables que ocurran con el paso del tiempo es por ello que stos pueden crear
intervenciones dirigidas tanto a la persona, al contexto como a las tareas que se
desarrollan a lo largo de la vida a fin de mejorar el desempeo funcional. Por
ejemplo, si se anticipa que una persona podra tener graves dificultades en el
aspecto social se puede desarrollar un plan para que este individuo tenga un
apoyo familiar mucho ms cercano que pueda ayudarlo cuando se vislumbre una
situacin compleja supuesta.
Por ltimo, la ltima estrategia considerada en el modelo es la de crear
instancias que promuevan un mejor desempeo en el contexto. El foco de esta
estrategia, no es la enfermedad sino ms bien como usar el conocimiento y la
experticia del profesional para solucionar un problema de la comunidad. Lo que se
promueve en la intervencin teraputica es crear circunstancias para mejorar el
desempeo en el contexto. Por ejemplo, el TO puede colaborar con una compaa
para determinar mejoras en un puesto de trabajo particular (sillas, mesas,
adaptadas) o trabajar con una comunidad para disear una guardera que estimule
la exploracin en los nios y no fijarse en las limitaciones que stos puedan tener.
68
Semejanzas y Diferencias entre el Modelo Ecolgico de Dunn y Bonfenbrenner
Propuestos:
1) Semejanzas:
- Los ambientes naturales son la principal fuente de influencia sobre la conducta
humana, con lo cual la observacin en ambientes de laboratorio o en situaciones
clnicas nos ofrecera poco de la realidad humana. Ambos tienen en cuenta un
ambiente ecolgico que circunscribe al sujeto
- No se puede comprender a la persona sin entender su contexto
- El contexto es dinmico
- Ser humano activo y dinmico, complejo que mantiene importantes
interconexiones, tales como la familia, los amigos, entre otros
- Persona como un ser con capacidades por desarrollar
2) Diferencias:
- Bronfenbrenner plantea su visin ecolgica del desarrollo humano desde la
Psicologa y como el ambiente y los contextos influyen en el comportamiento
humano, Dunn en cambio desarrolla el Modelo Ecolgico de Desempeo Humano
desde la Terapia Ocupacional donde plantea que el desempeo del individuo
ocurre como resultado de la interaccin entre la persona, sus contextos y las tareas
que realiza
- Dunn propone que el desempeo del individuo ocurre como resultado de la
interaccin entre la persona, sus contextos (aspectos temporales y ambiente), a
diferencia de Bronfenbrenner quien dice que la interaccin que afecta el desarrollo
de la persona est influida por los procesos prximos, las caractersticas de la
persona, su contexto y el tiempo. Bronfenbrenner en su modelo incluye ms
variables, las cuales pueden ser operacionalizadas
- El modelo de Dunn esta diseado para aportar estrategias y soportes cuando el
desempeo de una persona se ve perjudicado (necesidades individuales) en
cambio el modelo de Bronfenbrenner es til para comprender las complejas
influencias que configuran el desarrollo, pero no especifica sus mecanismos
exactos, es decir, las intervenciones ecolgicas dirigidas a todos los niveles de los
sistemas. El Modelo Bioecolgico est orientado a la investigacin desde una
perspectiva ecolgica del desarrollo, proporcionando un marco terico para la
intervencin. El modelo de Dunn est orientado a la intervencin, en cambio el de
Bronfenbrenner a la investigacin
- Dunn en su modelo hace alusin a la importancia del contexto fsico donde
incluyen aquellos aspectos no humanos del contexto tales como los terrenos,
edificios, casas, herramientas, etc., y donde gracias a la valoracin de este contexto
se favorece la adaptacin del sujeto a su contexto; a diferencia del modelo
ecolgico del desarrollo humano solo se refiere a contextos ambiental y social.
69
Bibliografa:
- Bronfenbrenner, U. & Morris, P. (1998). The ecology of developmental
processes. In: Handbook of child psychology: Volume 1: Theoretical models of
human development (5th ed.). Damon, William; Lerner, Richard M.; Hoboken, NJ,
US: John Wiley & Sons, pp. 993-1028.
- Dunn, W.; Gilbert, M. & Parker, K. (1997). The ecology of human performance
framework: A model for identifying and designing appropriate accommodations
for adult learners. Document resume.
- http://classes.kumc.edu/sah/resources/sensory_processing/index.htm
- Law, M.; Baum, C. & Dunn, W. (2005). Measuring Occupational Performance
(2nd Ed.)
70
Modelo del Funcionamiento Ocupacional
Premisas:
Para que una persona se comprometa satisfactoriamente con sus roles, la
persona debe estar habilitado para realizar las tareas que, en su opinin,
constituyen ese rol.
Las tareas se componen de actividades, las cuales son pequeas unidades del
comportamiento.
Para poder desempear una actividad designada, la persona debe tener ciertas
habilidades sensoriomotoras, cognitivas, preceptuales, emocionales y sociales.
Las habilidades se desarrollan mediante capacidades que la persona gana a
partir del aprendizaje y la maduracin.
Estas capacidades desarrolladas dependen de las capacidades bsicas que la
persona lleva consigo genticamente dotadas.
Los contextos personal, social, cultural y fsico y el ambiente de alrededor
influencian la vida ocupacional y funcional de un individuo.
Fundamentos Conceptuales:
Las personas trabajan para lograr la sensacin de satisfaccin, definido en este
modelo como una sensacin de autoeficacia y autoestima. Estos conceptos derivan
del hacerse cargo de su propia vida y del ser competente en el desempeo de sus
roles.
Las habilidades para llevar a cabo los roles y actividades de la vida, depende de
las habilidades y capacidades bsicas (por ejemplo fuerza, percepcin, recopilacin
de informacin).
Este modelo propone, que resulta mas efectivo el tratamiento para las
alteraciones a las capacidades y habilidades, mediante la participacin completa y
verstil en actividades y tareas significativas para la persona, que simplemente
aprendiendo rutinas especificas de actividades de un modo adaptativo. Este es un
punto clave para la prctica de la terapia ocupacional en personas con una
disfuncin fsica.
La mejor manera de desarrollar el conocimiento o las habilidades en cualquier
materia es estudiando esa materia. Por lo tanto, los terapeutas deben involucrarse
en aquellas actividades significativas para la persona, para poder utilizarlas en la
intervencin, de modo que la persona desarrolle esas destrezas requeridas para su
ejecucin.
71
El funcionamiento ocupacional satisfactorio ocurre dentro de un ambiente y
contexto particular del individuo.
72
2) Satisfaccin de roles: La sensacin de eficacia deriva del control propio de la
vida. Esto significa poder realizar satisfactoriamente los roles de la vida o
voluntariamente reasignar un rol a otra persona. Los roles son patrones de
comportamiento socialmente esperados asociados con el status individual en una
sociedad particular.
El MFO clasifica los roles en tres dimensiones relacionadas a los aspectos de
autodefinicin: automantenimiento, autorrealizacin y autopotenciacin.
- Roles de Automantenimiento: estos roles son asociados con el desarrollo y
mantencin de la persona, incluyendo la familia y el hogar (Por ejemplo: persona
independiente, padre, hijo, hermana, duea de casa)
- Roles de Autorrealizacin: son aquellos que involucran a la persona en
actividades productivas, adjudicndole destrezas, posesiones, habilidades y otras
(Por ejemplo: trabajador, estudiante, comprador, votador, administrador)
- Roles de Autopotenciacin: estos roles contribuyen a la persona la sensacin de
cumplimiento y disfrute o placer (Por ejemplo: roles de amistad, miembro de un
club, veraneante, golfista, violinista)
3) Competencia en tareas de roles de vida: Los roles consisten en constelaciones
de tareas.
4) Actividades y hbitos: Las actividades son pequeas unidades de
comportamiento y que a su vez, abarcan a las tareas. La sumatoria de las
actividades con llevan al alcance de las habilidades en un contexto funcional.
5) Habilidades y destrezas: Es fundamental sealar que las actividades dependen
mayoritariamente, de las habilidades ms bsicas. Una habilidad es un rasgo, as
como lo es la fuerza muscular u otras caractersticas o acciones que los individuos
traen consigo cuando empiezan a aprender una nueva tarea. Algunas acciones
tales como alcanzar algo, parar, manipular, empujar, tirar, etc., son actividades que
se encuentran presentes en muchas actividades.
En el MFO las habilidades son vistas como una combinacin de talentos y
destrezas adquiridas. Una destreza es la habilidad de lograr una meta bajo una
gran cantidad de condiciones. Por ejemplo, un jardinero que necesita colgar unos
seuelos, esta necesita una serie de habilidades como la coordinacin, destrezas,
etc. Analizando las ocupaciones con significado, se puede decir que estas sirven
para desarrollar habilidades y destrezas deficientes en la persona.
6) Desarrollo de capacidades: El desarrollo de la capacidades se van reflejando a
travs de un proceso de capacidades de primer nivel a otro nivel ms maduro, es
decir de un proceso de capacidades que se encuentran menos reflexionadas por la
persona hasta encontrar otras con respuestas ms voluntarias.
7) Capacidades de primer nivel: Estas capacidades son la base para el
movimiento, cognicin, percepcin y la vida emocional basada en la integridad del
substrato orgnico. En el dominio motor las capacidades de primer nivel son
respuestas reflejos basadas en la organizacin del la visin primaria, lo sensitivo y
el sistema motor. Algunos ejemplos de los reflejos que se ven a temprana edad, en
73
donde Burns seala que estos son primordiales para que posteriormente se genere
los movimientos voluntarios.
8) Dotacin gentica: Es la base estructural para el movimiento, cognicin,
percepcin, emociones e incluso las organizaciones del SNC de los neonatales. La
organizacin del sistema nervioso central es recuperada de forma espontnea
frente a una lesin o enfermedad, as como tambin la integridad del esqueleto,
msculos, nervios motores y sensoriales, corazn, pulmones y la piel.
74
Los principios teraputicos de la ocupacin como fin, derivan del
procesamiento cognitivo de la informacin y de las teoras del aprendizaje. Las
ocupaciones se analizan para asegurar que estn dentro del rango de capacidades
del paciente que es consiente del propsito de hacer cualquier actividad o tarea
dentro de una ocupacin dada. El TO organiza las actividades o tareas a aprender
para que la persona tenga xito en ellas, proporciona retroalimentacin para
asegurar que los resultados sean satisfactorios y estructura la prctica para
promover la mejora en el desempeo y el aprendizaje.
75
I) Evaluacin usada en las aproximaciones Neurofisiolgicas:
a) Escala modificada de Ashworth para graduar la espasticidad
b) Evaluacin de Fulg-Meyer (FMA)
a) Listado de Roles
b) Medicin del desempeo ocupacional canadiense (COPM)
c) Evaluacin de las habilidades motoras y de procesamiento (AMPS)
76
2) Evaluacin de capacidades y roles:
c) Productividad
d) Tiempo libre
77
impedimento de realizar tareas y actividades que para ellas son importantes,
debido a que uno o los tres conceptos mencionados la limitan en su realizacin. Ser
capaz de moverse (rango de movimiento); y usar las extremidades en contra la
resistencia (fuerza) por un tiempo prolongado (resistencia) son esenciales para la
ejecucin de la mayora de las actividades. Por ejemplo, una persona que no puede
flectar completamente el codo, adems es muy dbil para levantar y llevar la
cuchara a la boca de forma repetitiva, no podr alimentarse de forma
independiente.
78
dimensin est reflejada en la terminologa uniforme de la profesin y de la ciencia
del modelo del funcionamiento ocupacional.
Intervencin:
Para realizar una buena intervencin es necesario considerar dos puntos
primordiales, los que son el aprendizaje y el rapport, este ltimo se puede obtener
en las entrevistas, lo cual marca el primer paso de una intervencin.
79
codificacin de la informacin necesariamente requiere que se ligue a un
significado.
Dentro del proceso de aprendizaje, que se les desarrolla a los pacientes, es
necesario considerar:
- Las caractersticas del paciente
- La anticipacin a un tratamiento extenso
- Los procesos de aprendizaje
Dentro del proceso de enseanza y aprendizaje que el terapeuta ocupacional
realiza en la intervencin, tienen como objetivo fundamental, que el paciente logre
nuevas habilidades y estrategias, las cuales se obtienen tomando en cuenta lo que
es el contexto, el feedback y la prctica:
- Contexto:
Hay varias dimensiones de contextos, en los cuales la persona se desenvuelve,
dentro de los cuales se encuentran: temporal, ambiental, cultural, social, roles, de
motivacin, y tarea, es por esto que es importante considerar todos estas
dimensiones al momento de intervenir, ya que estas pueden jugar un papel
favorable o desfavorable en el proceso de la intervencin.
- Feedback:
El feedback puede interferir en lo que es el aprendizaje, ya que se requiere de
un tiempo adecuado que permita a la persona incorporar la experiencia del
aprendizaje.
- Prctica:
El terapeuta ocupacional realiza tareas, las cuales permiten llevar a la prctica
lo que es la intervencin en s, por lo cual en esta ltima se pueden evaluar los
resultados obtenidos.
El Rapport en la intervencin:
Se entiende como rapport aquella simpata que se genera en la comunicacin de
las personas, pero desde el punto de viste de la Terapia Ocupacional, esta simpata
pasa hacer un mecanismo o un medio para alcanzar resultados positivos, dentro de
lo que es la intervencin; es por eso que se puede establecer que el rapport implica
relaciones interpersonales, las que se establecen entre el cliente y el terapeuta,
donde este ltimo pasa a ser un apoyo de la persona, y de esta manera genera en
ella el deseo de intentar, de construir una nueva visin de lo que son sus
posibilidades de la vida, proyectando el futuro hacia la ocupacin del cliente.
El rapport que se establece entre la persona y el terapeuta es esencial, ya que
permite que la persona pueda tener un aliado, el cual permite el logro de metas.
El rapport en la terapia, exige que haya una experiencia y un comportamiento
por parte del cliente y del terapeuta, esto permitir que haya una reciprocidad, que
se logra mediante la interaccin de ambos.
80
El rapport permite que haya una experiencia interpersonal ptima para el
cliente y el terapeuta, para esto se requiere de: concentracin, comunicacin y
disfrute.
El comportamiento que refleja altos niveles de atencin y coordinacin
interpersonal tiene un efecto beneficioso en el cliente, ya que permite seguir con los
planes de intervencin. El que haya un alto rapport en la terapia, tiene un efecto
beneficioso, el cual se expresan bsicamente en tres mbitos como son: la atencin,
coordinacin y las interacciones positivas que se dan entre el cliente y el terapeuta.
La presencia de estos tres puntos, permiten que se pueda llevar a cabo una buena
intervencin.
La interaccin con el medio externo proporciona necesariamente a la persona
desarrollar habilidades. Si dirigimos esto a aspectos importantes como es la
atencin en el desarrollo de una tarea, es importante que haya una buena
comunicacin entre el cliente y el terapeuta de manera de que este ltimo pueda
adquirir la mayor cantidad de informacin de la persona, y de esta manera poder
dar solucin a la problemtica existente, proporcionando a su vez motivacin para
perseguir la solucin del problema.
El terapeuta se basa de los siguientes puntos para causar un buen rapport con
sus clientes, los cuales a su vez mejoran la concentracin y atencin del cliente:
1) Dejar el tiempo establecido de la atencin
2) Reducir las distracciones al momento de comenzar la terapia
3) Reducir lo que potencia la vergenza o ansiedad del paciente
4) Colocarse en una posicin adecuada para ver y or a cliente claramente
5) Colocar al cliente en una posicin adecuada de manera que este pueda ver y or
claramente a su terapeuta
6) Escuchar las ediciones que son las ms importantes para el cliente
7) Crear las condiciones que permitan una mxima comunicacin entre el
terapeuta y el cliente, generando una completa coordinacin interpersonal
8) seguir siendo abierto y sensible a los mensajes verbales y no verbales del cliente
9) Proporcionar ayuda segn las necesidades del cliente, los cuales se reflejan en
las emociones y expresin de los pensamientos
10) Comprobar con el cliente, las interpretaciones del terapeuta, que este obtiene
de los mensajes del cliente
11) Expresar claramente las emociones y los pensamientos que son constantes con
las necesidades y las metas del cliente
12) Comprobar que el cliente vaya interpretando los mensajes de su terapeuta de
forma exacta
13) Crear una interaccin desafiante e interesante, en el cual el cliente puede obrar
14) Involucrar al cliente en lo que es el desarrollo de metas, los cuales se proponen
en el plan de intervencin
15) Crear las condiciones que maximicen los aspectos de cada interaccin que se
establecen con cada uno de los clientes
81
16) Encontrar una motivacin, la cual mediante la interaccin vaya satisfaciendo
aquellos aspectos del cliente
17) Preocupacin genuina que se expresa en el cuidar del cliente, este puede ser
mediante un comportamiento verbal y no verbal
18) Resolucin de los problemas personales y satisfaccin de las necesidades
sociales personales. Determinar si la tristeza o la clera del cliente son normales o
patolgicas, y responder apropiadamente, de manera de poder aliviar el
sufrimiento
19) Pactar con el cliente algunas actividades, esto se puede realizar en la
interaccin, las cuales destacan por ser intrnsecamente agradables para el cliente.
Realizar este tipo de actividades proporciona oportunidades peridicas para la
recuperacin
20) Manejar los aspectos negativos de tal manera de poder expresarlos de manera
constructiva y as no prolongarlos en el tiempo
Ocupacin:
La intervencin basada en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional pone
nfasis en el papel primordial que cumple la ocupacin como mecanismo
teraputico para recobrar las tareas y actividades claves que conforman los roles
que desempea la persona, o bien, optimizar las habilidades y capacidades
daadas. Es importante adems, analizar la ocupacin para determinar el impacto
que tiene en el mejoramiento de las capacidades y habilidades daadas, y tambin
evaluar las distintas ocupaciones que realiza la persona para verificar que estas
estn dentro de las capacidades presentes en el sujeto.
Los trminos ocupacin y actividad con propsito son utilizados con frecuencia
por los terapeutas ocupacionales de manera intercambiable, por lo que la
Asociacin Americana de Terapia Ocupacional (1997) distingui estos dos
conceptos definiendo ocupacin como la participacin activa de la persona en
autocuidado, trabajo, ocio y juego, es decir, en las reas del desempeo, y
actividades con propsito como los comportamientos dirigidos hacia una meta y
las tareas que constituyen la ocupacin. La ocupacin debe ser utilizada con el fin
de integrar las capacidades, motivaciones, metas y un ambiente favorable para que
la persona alcance un funcionamiento apropiado de los roles que desempea.
La Terapia Ocupacional ayuda a las personas ha alcanzar una vida ocupacional
satisfactoria de varios modos. Una forma es a travs de adaptar el ambiente y las
herramientas y ensear a la persona cmo utilizar los contextos adaptados, as
como el uso de ayudas tcnicas para que la persona realice las actividades y tareas
de la vida diaria. La segunda forma es mejorar las habilidades y capacidades
daadas mediante un adecuado desempeo de las actividades y tareas requeridas
para que el paciente ejecute sus distintos roles.
Se puede decir entonces que la ocupacin es tanto el tratamiento como la meta
final. Asimismo la ocupacin es utilizada en el tratamiento como un medio para la
recuperacin de las habilidades y capacidades daadas.
82
- Anlisis de la actividad:
El anlisis de la actividad es un proceso que le permite al TO conocer las
habilidades y capacidades que demanda la actividad a la persona para que sta la
lleve a cabo, y si la actividad puede desafiar capacidades y habilidades latentes en
la persona, permite mejorarlas. Tanto el anlisis del desempeo como de la
actividad, implican subtareas y actividades que constituyen la ocupacin y
determinan qu habilidades, destrezas y capacidades son necesarias para hacer la
actividad especfica y si sta puede mejorar a la persona que la realiza.
Bibliografa:
- Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional, Begoa Polonio Lpez,
Pilar Durante Molina y Blanca Noya Arnaiz, editorial:mdica panamericana,
impreso en Espaa, agosto 2001
- Occupational Therapy Physical Dysfunction, 5 edition. Catherine A.
Trombly, Mary Vining Radomski
83
Modelo Kawa (Ro):
Fundamentos Tericos:
El Modelo Kawa, ro en japons, es un nuevo modelo conceptual de la
prctica de la Terapia Ocupacional. Emergi de oriente, con vistas independientes
de la ocupacin humana.
La familiaridad de esta metfora otorga una gran facilidad para poder
comprender el marco de este modelo, y aplicarlo de manera eficaz y altamente
relevante en clientes cada vez ms diversos.
Los conceptos centrales de la Terapia Ocupacional, teora y epistemologa,
quedan primariamente informados por una visin de mundo particular ligada por
normas sociales y prcticas que surgen de occidente.
En un atrevido intento de descubrir y crear una estructura bsica con el
propsito de describir, explicar y guiar sus intervenciones profesionales de una
manera apropiada culturalmente, se embarcaron en un proyecto de crear un nuevo
modelo que coincidiera con los conceptos de su cultura.
Mientras que el propsito original del Modelo Kawa fue para describir, explicar
y guiar la Terapia Ocupacional en contextos sociales de Asia, su uso
particularmente a nivel internacional, ha dado algunas revelaciones importantes.
1- Han reportado que el ro de la metfora del flujo de la vida y ocupacin es
relevante en la prctica de variados contextos culturales. Debido a que los
conceptos del modelo Kawa son idealmente significados, llamados y adscritos por
el cliente.
2- El individuo es descentrado y visto en una relacin inseparable con su mundo.
En otras palabras, se podra decir: el individuo es apreciado como una parte del
ambiente, tanto como el ambiente es una parte del individuo. Cambios en el
ambiente o condiciones contextuales ejercen cambios en el individuo, y viceversa.
El Modelo Kawa busca explicar el propsito de la Terapia Ocupacional,
mostrando estrategias para interpretar el contexto del cliente, entender el
razonamiento, anlisis y el uso de Terapia Ocupacional dentro del contexto socio-
cultural personal del individuo.
Para comprender los postulados de este modelo se explicaran 5 ideas
fundamentales.
1- Qu es la vida
El Modelo Kawa ve a la Terapia Ocupacional como una forma de solucionar la
vida, ve al individuo de manera holstica y no slo la discapacidad o la
enfermedad, por lo tanto es necesario conocer cul es el concepto de vida segn
este modelo, para luego entender su aplicacin.
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El Modelo Kawa utiliza la metfora de un ro como representacin simblica
de la vida. No explica la vida desde una perspectiva existencial.
- El ro al igual que la vida tiene su principio en un lugar elevado, baja a lo largo
del curso del tiempo, y termina en algn lugar que es ms bajo que el principio
- La vida es un viaje que atraviesa tiempo y espacio como un ro
- Un estado ptimo de la vida es igual que un ro de flujo fuerte profundo- sin
obstculos
- El ro puede dejar de fluir secndose, ya sea por alguna accin natural o
artificial. La vida tambin se puede cortar y secar en algn minuto, ya sea por una
evento natural o artificial que impide continuar viviendo
- Se aprecia al individuo como parte del ambiente, y el ambiente como parte de
l. Por lo tanto los cambios en el ambiente efectuarn un cambio en el individuo
- Donde quiera que el ro fluya, la interrelacin con otros elementos de la
naturaleza produce un cambio en el ro, ya que ellos influyen sobre ste. Lo mismo
ocurre en la vida: da igual donde uno viva porque la relacin con los elementos del
ambiente (personas, objetos, clima, etc.), determinan la forma de vivir
- Al igual que un ro, las personas se conectan con otras, lo que les va ayudando
a formar ese ro o esa vida. El agua se evapora y sin la ayuda de otras aguas ese ro
no podra continuar, por lo tanto refleja la necesidad bsica del hombre de
pertenecer a una sociedad donde pueda desarrollar relaciones que alimenten su
vida para poder continuar
- Varan las circunstancias de la vida, el ambiente, los activos y
responsabilidades (paredes, fondo y madera flotante) en todas las partes
inseparables de un ro que lo determinan
- Mientras otros elementos de la naturaleza participan en la vida o en el flujo del
ro, ste tambin influye y participa en ellos
- Las relaciones entre todos los elementos de un contexto son vitales y dan un
marco, una armona para actuar y para ser
- Lo nico que no concuerda con la vida en la metfora, es que el individuo es un
sistema mecnico que puede someter y ejercer control sobre las circunstancias, y
objetivar el ambiente
- El agua es la energa de la vida, y depende de cmo el individuo entienda el
agua, el cmo va a entender la vida. Los significados culturales con los cuales uno
ve estos conceptos tendran significado til para aplicar este modelo a la prctica
- Cuando el flujo o la energa se debilita se puede describir como un pozo, que
slo esta ah, que no se mueve; pero cuando el ro alcanza el ocano, entonces el
ste cumpli con su objetivo, por ende, la vida tiene significado y hay razn de ser,
hay razn de vivir
Por lo tanto, el Modelo Kawa opta porque las intervenciones deben ser
personalizadas y en concordancia con la cultura, no existen intervenciones
universales aplicables a todos.
85
Al igual que el agua adopta la forma de su recipiente, se puede ver que el
individuo es formado por la sociedad (no se puede separar la sociedad en piezas
discretas).
Los lados y el fondo del ro son los conceptos principales de la metfora. El
fondo, es el determinante principal de la vida de una persona, debido a que los
significados de las acciones y las experiencias de uno mismo son importantes para
el contexto y el sentido de vida. Las paredes y los lados del ro representan los
contextos sociales y fsicos del tema. El contexto social se entiende por todos
aquellos que rodean a un individuo, que comparten alguna relacin (compaeros
de trabajo), y las orillas y el fondo son aquellas personas con quienes se desarrollan
relaciones profundas y significativas, como la familia o los amigos, o tambin
aquellos difuntos, que por la memoria ejercen una influencia significativa.
86
3- Vista representativa del cliente que seala los blancos potenciales para las
intervenciones de Terapia Ocupacional
El agua que fluye naturalmente por estos espacios puede trabajar para
erosionar las rocas, paredes y fondo del ro, transformndolos posteriormente en
conductos ms grandes para el flujo de energa.
Los espacios incluyen el ambiente como parte del mayor contexto del
problema, Los espacios son canales potenciales para el flujo de la persona,
permitiendo que en conjunto, el TO y la persona, lleguen a puntos y niveles
comunes de intervencin.
Consideraciones Generales:
1. Quin es el Cliente?
Ver si el modelo es aplicable a la persona y si el TO es capaz de aplicarlo
Se le pide que dibuje un ro, explicndole que el ro significa su actual vida.
Todo esto se logra por un dilogo que permite al TO un punto de vista ms
profesional y permite ver las circunstancias y contextos del cliente, con sus propias
palabras. El TO debe confiar en lo que el cliente dice
El TO explica el significado de todos los elementos del ro y le pide que los
dibuje dentro de ste. El cliente puede usar otras formas para referirse a los
elementos
87
La clave es logar que el cliente se exprese libremente y poder verificar y
explicar interrelaciones de los factores que conforman su experiencia diaria
2. Clarificar el contexto
Clarificar y comprender representaciones metafricas del cliente de
circunstancias ocupacionales
Dilogo, enfocado sobre calidad de las representaciones simblicas del mundo
de significados del cliente, lo que permite preguntar para afinar el significado de
las magnitudes, locaciones relativas y relaciones entre objetos que forman el ro
Se refuerza la relacin teraputica y se inicia el proceso facilitador
5. Intervenir
Se planea cuando ya han sido identificados los canales por donde fluye la
energa (espacios potenciales)
El modelo ayuda al TO a ver, apreciar los problemas ocupacionales y
consecuencias de los problemas definidos por el cliente
Los enfoques de intervencin son complejos, efectivos, nicos y significativos
(son todos diferentes y tienen contextos propios)
88
Enfoque multifactico: se puede enfocar en cualquier elemento del ro, segn la
necesidad del cliente
Interconexin e integracin: todos los elementos influyen en la persona, por lo
tanto cualquier cambio en alguno de ellos afectar a la persona
6. Evaluar
- Toma de conciencia de la naturaleza particular de los patrones, formas,
significados y experiencias de ocupacin del cliente
- El Modelo Kawa se inicia con la visin introspectiva del cliente de su propia
situacin ocupacional y termina con lo mismo
- Se mide la participacin de una persona en contra de sus propios criterios
- Mediante el dilogo se puede analizar los objetivos por el cliente y el terapeuta
- Importancia de la narrativa del cliente
- El proceso de evaluacin tambin puede funcionar como intervencin
- Cuando la metfora Kawa es avanzada con sensibilidad y respeto, la relacin
teraputica entre cliente y terapeuta ocupacional puede ser reforzada y usada en
una manera positiva y constructiva
- El ro residual del cliente puede no necesariamente liberarse de todos los
impedimentos para el flujo de vida
89
Nacimiento
Figura 6
90
Agua : Mizu
Rocas : Iwa
91
Fig. X.3 La forma y el estado del agua, o el flujo de la vida, es determinada por la
interaccin de las rocas (problemas), madera de la deriva (potencial y
caracterstica), las paredes y el piso (ambiente) del ro. Las rocas van cambiando a
lo largo de un trayecto, aumentando de tamao, forma y nmero; el ambiente
tambin cambia a lo largo del recorrido del ro, atrapando la madera de la deriva.
Por ende, el flujo de la vida se enreda, indicando una necesidad de la Terapia
Ocupacional.
92
Fig. X.4 Sukima-espacios: son puntos focales para la Terapia Ocupacional. La
intervencin puede ser multifactica; disolver los problemas mdicos, limitar las
posibilidades y/o maximizar las ventajas personales, as como intervenir en
elementos del ambiente social y fsico. El agua que se enfoca en estos objetos para
erosionarlos o para moverlos, es una metfora que dice que el cliente usa sus
propias capacidades o fuerza de la vida para disolver los problemas.
93
FIG. x.5 La Terapia Ocupacional: Ayuda a identifica los espacios, donde el agua
(fuerza de la vida) puede todava fluir; el agua pasa travs de los espacios, rocas
excesivas (problemas/obstculos), madera de la orilla (recursos; ventajas,
posibilidades) y paredes/lados (contexto ambiental), erosionando las superficies y
aumentando as flujo de la vida.
Fig. X.6 La energa de la Terapia Ocupacional; flujo de la vida que aumenta. Los
obstculos no se pueden eliminar totalmente; algunos pueden incluso permanecer
sin cambiar. Sin embargo, la vida va fluir ms fuertemente, a pesar de sus desafos.
94
Bibliografa:
- Iwama, Michael. The Kawa Model. Culturelly Relevant Occupational Teraphy.
Churchill Livingtone Elsevier. 2006
- Fuente de Internet: www.kawamodel.com
- Contactos por e-mail: Michael Iwama
- Anexos: Publicaciones Terapeuta Ocupacional Michael Iwama
95
Modelo Multicontextual:
Autor: Joan Toglia
Ao: 1991
Se basa en el Modelo Interaccional Dinmico de Cognicin, en el cual la
cognicin se define como la capacidad individual para adquirir y usar informacin,
para adaptarse a las demandas del ambiente.
La capacidad para adquirir informacin, incluye habilidades de procesamiento
o la habilidad de tomar, organizar, asimilar e integrar nueva informacin con
experiencias previas. Por otra parte, la adaptacin al entorno, involucra el uso de
informacin que fue adquirida previamente para planificar y estructurar
comportamientos para el logro de metas. De esta manera, la habilidad para aplicar
lo que ha sido aprendido para variadas situaciones, se conoce con el concepto de
generalizacin. Dentro de ste concepto, est incluido la transferencia de
aprendizaje que es ms estrecha en objetivos y se refiere slo a la habilidad de
aplicar estrategias especficas a una tarea determinada. Cabe destacar, que tanto
transferencia como generalizacin se refieren al uso de habilidades en contextos
diferentes al uso inicial.
Segn el modelo, la informacin es controlada y procesada por funciones
ejecutivas nicas, que comprenden una variedad de aptitudes, entre ellas la
volicin, la planificacin, la formacin de conceptos, la accin deliberada y la
ejecucin eficaz (Lezak, 1995).
96
Naturaleza de la tarea: Los nmeros, el orden espacial, y la familiaridad de
estmulos; as como, el ndice de la respuesta, direcciones de la tarea, tipo de
materiales y requerimientos del movimiento y postura, pueden influenciar la
actitud del aprendiz, su eleccin de estrategias y revisin de sus habilidades. Si la
cantidad de informacin presentada excede la capacidad de procesamiento del
paciente, ste tendr dificultad en el desarrollo efectivo de respuestas, pudiendo
frustrarse o abrumarse, retirndose de la tarea.
Criterios de aprendizaje: las tareas que son utilizadas para evaluar el grado del
aprendizaje o del funcionamiento. Muchas tareas diferentes se pueden utilizar para
medir el aprendizaje. Estas medidas pueden dar diversos resultados y
conclusiones, respecto a la capacidad de aprendizaje de la persona.
Metacognicin: Incluye dos aspectos que estn correlacionados, conocimiento de s
mismo en cuanto a los procesos cognitivos y capacidades; y conciencia en lnea. El
conocimiento de s mismo se refiere a la comprensin de los puntos fuertes y
dbiles cognoscitivos existentes, ajenos al contexto de realizar una tarea en
particular. La conciencia en lnea se refiere a las aptitudes metacognoscitivas de
juzgar con precisin las exigencias de las tareas, adivinar la probabilidad de los
problemas, controlar, regular y evaluar la ejecucin dentro del contexto de una
actividad
Estrategias de procesamiento: son descritas como pequeas unidades de
comportamiento que contribuyen a la eficacia y eficiencia de la ejecucin. Son los
aspectos ms observables de la ejecucin de un principiante, as como los aspectos
ms accesibles a la intervencin y a la modificacin
Caractersticas del aprendiz: las caractersticas personales nicas, pueden influir
significativamente en la extensin y profundidad en que se procesa y supervisa la
informacin (Brown, 1988). Estas caractersticas incluyen: conocimientos previos,
habilidades existentes, actitudes, emociones y experiencias. La informacin que
puede ser fcilmente relacionada al conocimiento, experiencia y habilidades
previas ser ms fcilmente aprendida y recordada. Otros aspectos a considerar,
son: la motivacin, emocin y actitud del paciente hacia una tarea, las que pueden
interferir en la informacin que es procesada y monitorizada.
Tratamiento Multicontextual:
Fue diseado para clientes con lesin cerebral, tambin ha sido aplicado en
clientes con discapacidad psiquitrica.
Muestra el aprendizaje como una interaccin entre variables internas
(pertenecientes a la persona) y externas (correspondientes a la tarea y ambiente).
Los problemas en el procesamiento de informacin y aprendizaje, son entendidos
por el anlisis de la interaccin dinmica entre variables de la persona y tarea; y
factores ambientales. En algunas personas, un componente puede afectar en mayor
proporcin el aprendizaje.
El tratamiento sistemticamente cambia la tarea y variables ambientales para
aumentar las habilidades de la persona en el proceso, control y uso de informacin
97
a travs de nuevas tareas y situaciones. En l, integran simultneamente estrategias
compensadoras y/o teraputicas con tcnicas de formacin de la conciencia. Se
pone el nfasis en cambiar el uso de estrategias de la persona y sus aptitudes de
autocontrol, dentro de tareas y entornos que pueden necesitar ser adaptados para
cumplir el nivel de procesamiento de la informacin del cliente.
El tratamiento se inicia basndose en la funcionalidad actual de la persona, en
l se incorpora el entrenamiento de habilidades metacognitivas y
autoconocimiento. El nivel de dificultad, no se incrementa hasta que el paciente sea
capaz de demostrar habilidad de aplicar estrategias.
Los componentes del tratamiento basado en el modelo multicontextual son:
1) La Prctica en Ambientes Mltiples: El aprendizaje involucra el paso de un
contexto-dependiente a un contexto-independiente (Brown., 1983). El tratamiento
se enfoca slo en el grado de dificultad de la tarea, de modo que mientras se
mantiene la implementacin del contexto, debe reforzarse el contexto dependiente
de aprendizaje. El terapeuta debe facilitar la transferencia de aprendizaje mediante
preguntas al paciente, con el fin de aplicar algunas estrategias en diferentes
contextos durante el tratamiento. Brown (1983) estableci que La aplicacin de
estrategias empleadas en varios contextos, permite al aprendiz comprender su
significado y deducir algunas propiedades de situaciones en las cuales se aplica.
La transferencia es parte del aprendizaje y debe ser requerida durante el
tratamiento; ms que en el final de ste
98
- Requisitos del movimiento, tales como, alineacin del cuerpo, colocacin, y
patrones activos del movimiento
- Modo de la presentacin, tal como auditivo, representacin visual y escrita
- Localizacin de objetos o de artculos de la tarea; tamao del espacio en el cual
se realiza la tarea
- Iniciar o generar los planes, las ideas o las hiptesis
Tipos de transferencias:
- Transferencia cercana: Se cambian una o dos caractersticas. La tarea es
fcilmente reconocida como tarea principal: solo se cambian las caractersticas
superficiales, como variabilidad de cualidades del color y textura.
- Transferencia intermedia: Parte de sta tarea posee algunas caractersticas fsicas
de la tarea original, pero no se identifican tan fcilmente, cambiando de tres a seis
caractersticas superficiales de la tarea (Toglia, 1990).
- Transferencia de lejos: son similares conceptualmente a la tarea inicial, pero las
caractersticas superficiales de sta son completamente diferentes o slo mantienen
una igualdad superficial. La tarea es fsicamente diferente desde el aprendizaje de
la tarea original (Toglia, 1990).
- Transferencia de muy lejos: es la generalizacin de la aplicacin espontnea que
se ha aprendido en el tratamiento del funcionamiento diario.
99
haciendo? He seguido las indicaciones exactamente? La meta es ayudar al
paciente durante el funcionamiento de su tarea.
- Auto-evaluacin: Despus de la actividad en ejecucin, el paciente llena una
autoevaluacin, la cual ayuda a determinar exactamente los resultados.
100
obvias.
Transferencia de lejos: todos los parmetros de la tarea son
cambiados, excepto uno o dos. La tarea es conceptualmente la
misma, pero fsicamente distinta.
Transferencia de muy lejos: el cambio que ha sido
aprendido en el tratamiento funciona diariamente.
Aplicacin prctica El cambio aumenta con el nmero de ejemplos y tareas
de estrategias en proporcionados.
mltiples La incorporacin de la prctica en situaciones que se
ambientes y tareas. identifican, en las cuales la estrategia no es aplicada.
El nivel de dificultad no se aumenta hasta que pruebas
alejadas del cambio son observadas.
Entrenamiento Habilidades metacognitivas incluyen la capacidad para:
Metacognitivo. Evaluar las dificultades de la tarea en relacin a las propias
Automonitoreo y capacidades (de manera conciente).
autorregulacin de Predecir o anticiparse a consecuencias.
habilidades son Reconocer errores u obstculos mientras se hace efecta la
necesarias para tarea.
mover al paciente Monitoreo y ajustes a respuestas de acuerdo a la
ms all de sus retroalimentacin de la tarea.
condiciones.
Caractersticas Motivacin y participacin activa de la persona cuando se
Individuales. realizan:
La informacin es Las tareas del tratamiento son elegidas de acuerdo a la
mejor aprendida y personalidad, intereses y experiencias del individuo.
retenida cuando el (Adaptacin del tratamiento al individuo).
paciente puede La introduccin a la tarea define el objetivo y con
relacionarse con el entusiasmo crea una atmsfera de desafo.
conocimiento Los objetivos son definidos concretamente. (Ejemplo:
previamente medicin de resultados, clasificacin para cada tarea).
aprendido. Cada nueva tarea de tratamiento esta conectada con previas
experiencias y tareas de tratamiento.
El cliente es asistido en beneficio al sentido de control
sobre sus sntomas.
Evaluaciones:
Los mtodos de evaluacin se pueden describir como estticos, cualitativos y
dinmicos.
1) Evaluaciones estticas: instrumentos cognitivos estandardizados de la
investigacin y pruebas neurosicolgicas, se basan en modelos psicomtricos
tradicionales. El objetivo es identificar y cuantificar el dficit cognitivo. Esta
informacin es necesaria para el diagnstico, supervisin del progreso,
101
planificacin de la tarea, y la educacin del cliente o del cuidador con respecto a
los comportamientos previstos. El producto final del desempeo es generalmente
ms importante que las mismas observaciones clnicas; y puede ser difcil
determinar si contribuyeron a los resultados finales.
2) Evaluacin cualitativa: observacin del individuo y cmo ste logra una tarea, lo
que proporciona mayor informacin que el resultado final. El mismo resultado
cuantitativo puede ser interpretado de dos maneras diferentes cuando est
combinada con la informacin cualitativa.
3) Mtodos dinmicos: identificar y especificar las condiciones que tienen ms
influencia en el desempeo de la persona. Incorporan mtodos cualitativos que
facilitan o cambian el funcionamiento de la persona, mediante la incorporacin de
seales, modificacin de la tarea; y que se relaciona directamente con las
intervenciones que se escogen y que se planean.
El tipo de mtodo ms utilizado en las evaluaciones del modelo
multicontextual es el dinmico:
102
Ejemplos:
- Pauta de evaluacin para la entrevista del conocimiento de la inatencin
unilateral
Antes de la tarea (preguntas generales y especficas)
Esta teniendo problemas localizando o viendo todos los objetos alrededor suyo, desde que
se produjo su lesin?
4 Estoy seguro. No tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad
2 Pienso que puedo tener dificultades
1 Estoy seguro que tengo dificultades
Esta teniendo algn problema encontrando cosas en el lado izquierdo?
4 Estoy seguro. No tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad
2 Pienso que puedo tener dificultades
1 Estoy seguro que tengo dificultades
Si respondi 2 o 1, preguntar Cun frecuentemente esta interfiriendo la dificultad en
su desempeo?
5 No del todo.
4 Ocasionalmente (1 a 3 veces al mes)
3 Una o dos veces a la semana
2 Varias veces a la semana (3 a 6 veces una semana)
1 A diario
Prediccin (tems de muestra).
Voy a pedir que usted lea este prrafo. Usted piensa que tendr alguna dificultad?
4 Estoy seguro que no tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad.
2 Pienso que puedo tener dificultades.
1 Estoy seguro que tengo dificultades.
Qu clase de dificultad usted piensa que tendra?
Si respondi 2 o 1, preguntar: Piensa usted que le faltara alguna palabra?
5 No
4 Podra faltar un par de las palabras 1 o 2.
3 Podran faltar unas pocas - menos del 25%.
2 Podran faltar varias - hasta la mitad.
1 Podran faltar muchas palabras - ms de la mitad.
103
1. - S 2. - No
Cul era su precisin en esta tarea?
5 No olvid ninguna palabra o nmero.
4 Pude haber fallado 1 o 2.
3 Pude haber fallado unas pocas - menos del 25%.
2 Pude haber fallado - hasta la mitad.
1 Pude haber fallado muchas palabras o nmeros - ms de la mitad.
104
- Evaluacin de categorizacin de Toglia: Examinar la habilidad de establecer
categoras conceptuales.
105
Modelo de Ocupacin Humana (MOHO):
Autor: Gary Kielhofner
Ao: 1975
Se define la Ocupacin Humana como todo comportamiento que es motivado
por una necesidad intrnseca y conciente de ser efectivo en el ambiente, con el
objetivo de cumplir con una serie de roles individuales, que son formados por una
tradicin cultural, y aprendidos a travs del proceso de socializacin.
Las bases del Modelo son: Teora General de Sistemas, Ecologa, Psicologa
Cognitiva, Teora de Neurodesarrollo, Humanismo, Existencialismo, Teora de la
Ocupacin Humana.
Plantea que el hombre es un sistema dinmico, con motivacin intrnseca por
ocuparse, que posee diversos componentes:
Componente afectivo:
- Motivacin intrnseca: necesidad intrnseca de explorar y sentirse eficaz en el
ambiente, motivo interno, energa vital.
Componente cognitivo:
a) Causalidad personal (control): propio sentido de competencia y eficacia
- Sentido de capacidad: reconocimiento de las habilidades presentes y potenciales
- Sentido de eficacia: conviccin de que nuestras habilidades son tiles en el diario
vivir. Implica la percepcin de control sobre el comportamiento, como tambin el
sentido de control para lograr resultados deseados.
106
- Patrn: propensin a gozar formas especficas de ejecutar ocupaciones o a preferir
ciertos tipos de ocupacin y no otros.
Estructura:
- Hbitos: tendencias adquiridas a responder y desempearse de ciertas maneras
consistentemente. Organizan la rutina, entregan patrones de estilo personal de
comportamiento.
- Roles: incorporacin de un status definido social o personalmente y el grupo de
actitudes y comportamientos relacionados. Comprenden la identificacin de roles
y el libreto de roles.
Capacidad de desempeo:
- Componente objetivo (fsico y mental)
- Componente subjetivo o cuerpo vivido (cuerpo - ambiente)
107
Ambiente Social:
- Grupos Sociales
- Formas Ocupacionales
Contextos ambientales:
- Hogar
- Vecindario
- Escuela y lugar de trabajo
- Lugares de reunin y recreacin
Ocupacin:
- AVD
- Productividad
- Tiempo Libre
- Social
Etapas:
1) Integral: cmo se encuentra la persona integralmente
2) Especfica: reas crticas
3) Integral: influencia de reas crticas
4) Integral y especfica: plan de accin
Instrumentos:
1) Entrevistas (capacidad cognitiva y componente volicional):
1) OPHI II
2) OCAIRS II
3) AOF CV
4) MOHOST
5) WRI
6) WEIS
7) Entrevista del Rol del Adolescente
8) OT PAI
2) Autoevaluacin:
1) OSA
2) COSA
3) Listado de Roles
4) Listado de Intereses
5) OQ
6) ACTRE
108
3) Observacin:
- Volicin:
1) VQ
2) CVQ
- Habilidades:
1) AMPS
2) AMPS versin escolar
3) ACIS
1) Exploratorio:
- Objetivos:
a) Perodo de descubrimiento, discriminacin de valores, intereses y habilidades.
b) nfasis en la volicin.
- Procesos de Intervencin:
a) Proceso de Remotivacin: Mdulo de Exploracin
b) Educacin Ambiental
2) Competencia:
- Objetivos:
a) Perodo de aprendizaje de hbitos, roles, y habilidades e interaccin con el
ambiente.
109
b) nfasis en hbitos, roles y desempeo ocupacional, y su integracin con la
volicin.
- Procesos de Intervencin:
a) Proceso de Remotivacin: Mdulo de Competencia
b) Enseanza Directa de Habilidades
c) Educacin Comunitaria y Familiar
d) Grupos de Auto ayuda Mutua
e) Consejera Individual y Grupal
f) Procesos de Integracin a Roles y Ambientes significativos de vida
3) Logro:
- Objetivos:
a) Desempeo de roles en ambientes ms desafiantes
b) nfasis en integracin de roles, negociacin de la habituacin, volicin, y de
refinamiento de habilidades crticas
- Procesos de Intervencin:
a) Proceso de Remotivacin: Mdulo de Logro
b) Ayuda Mutua
c) Educacin Familiar y Comunitaria en caso de requerirse
110
Modelo Persona- Ocupacin- Ambiente- Desempeo: (PEOP)
111
- Promover la funcin ejecutiva, incluyendo solucin de problemas
- Establecer y promover la interaccin social
- Promocionar las tareas de autocuidado de las personas mayores
Persona-Ambiente-Ocupacin-Desempeo:
Los componentes del modelo Persona-Ambiente-Ocupacin-Desempeo,
detallan lo que la gente desea o necesita hacer, y cmo los factores intrnsecos
(cognitivo, fisiolgicos, psicolgicos, neuroambientales y espirituales), extrnsecos
(soporte social, sistema econmico y social, cultura y valores, medio ambiente
natural y tecnologa y ambiente construido) se interrelacionan y combinan con los
lugares en los cuales se realizan las ocupaciones; adems de permitir o restringir el
desempeo de las actividades, tareas, y roles del individuo.
Como es un modelo centrado en el cliente, debe entender y comprender lo que
ste realiza, para efectuar las actividades importantes del desempeo y la
participacin, para conocer lo que causa dificultad dentro de las Actividades de la
Vida Diaria (AVD), la Productividad y el Ocio. Adems, debe recoger informacin
sobre factores intrnsecos y extrnsecos, con los cuales puede intervenir o apoyar su
desempeo e identificar los factores ambientales que pueden servir como barreras
al desempeo. Cabe destacar que la interaccin entre capacidad (habilidad de un
individuo de hacer lo que debe hacer para resolver necesidades personales),
ambiente y actividad elegida, conducen al desempeo y a la participacin
ocupacional. Para hacer esto, una persona debe utilizar con eficacia los recursos
(personal, social, y material) disponibles dentro del ambiente vivo. Si un individuo
posee la madurez emocional necesaria y las habilidades para resolver problemas,
ser capaz de aprender a identificar y alcanzar las metas que contribuyen al logro
de la satisfaccin de la vida.
112
El Desempeo Ocupacional revela el acto de hacer; adems es la construccin
central de la participacin, donde requiere comprensin y relacin con la
ocupacin y desempeo. Donde ste ltimo deriva de lo intrnseco, de la
capacidad del individuo o de la ayuda proporcionada por el ambiente o una
combinacin de ambos; se cree que esto es realizado para que la persona exprese
su sentir con un propsito en particular. Cuando la ocupacin y el desempeo se
ajustan en el Desempeo Ocupacional, describen las acciones que son significativas
al individuo, pues l vela por s mismo, cuida a otros, trabaja, juega y participa
completamente en la vida del hogar y de la comunidad.
Una creencia bsica del modelo de PEOP, es aquella en la cual la gente de
manera natural es motivada para explorar su mundo y demostrar el dominio
dentro de l. La capacidad de un individuo y la habilidad de hacer lo que l o ella
deben hacer para encontrar necesidades personales son una medida de su
capacidad. Para hacer esto, una persona con eficacia debe usar los recursos (el
personal, social, y el material) disponible dentro del ambiente vivo. Si un
individuo posee la madurez necesaria emocional y habilidades de resolucin de
problemas, l o ella ser capaz de identificar y alcanzar los objetivos que
contribuyen al logro de satisfaccin de vida.
Una segunda creencia importante de este modelo es que en situaciones en la
cual el xito de la experiencia de la gente les ayuda a sentirse bien consigo mismo.
Esto los motiva para afrontar nuevos desafos con una confianza mayor.
El modelo de PEOP propone que, con las ocupaciones diarias, las personas
desarrollan una identidad propia derivada hacia un sentido de cumplimiento. En
un cierto plazo, estas experiencias se tornan significativas, por lo que permiten
que las personas desarrollen una comprensin de quines son y de cul es su lugar
en el mundo.
1) Factores Personales:
Capacidades intrnsecas, subyacentes al desempeo, y las habilidades son
factores y mecanismos de soporte que se refieren como capacidades del
desempeo. Los factores personales son: psicolgicos, cognitivos,
neuroambientales, fisiolgicos, y espirituales. Estos factores se encuentran dentro
de la persona, por lo tanto, se conocen como factores intrnsecos.
113
En este modelo el entorno tiene un rol fundamental. Actualmente se ha
establecido que la discapacidad funcional (con la que puede considerarse una
persona mayor) depende de la interaccin entre las caractersticas del individuo
(de sus habilidades y dificultades) y las caractersticas del ambiente. En relacin a
esto, el medio se considera importante porque pasa a formar una parte activa del
desempeo y la vida de la persona.
El ambiente natural, que incluye caractersticas geogrficas tales como terreno,
las horas de la luz del sol, el clima, y la calidad del aire, puede influenciar en el
desempeo ocupacional de una persona de variadas maneras.
El ambiente construido son aquellas Las propiedades fsicas del ambiente que
influencian el desempeo. Los ambientes fsicos deben ser considerados para la
accesibilidad y la posibilidad de gestin, as como para la seguridad y la esttica.
La cultura del ambiente se refiere a los valores, a la creencia, las costumbres y a
los comportamientos que se aprenden de una generacin a otra. La cultura afecta
en el desempeo de muchas maneras, incluyendo las normas que prescriben para
el uso del tiempo y espacio, influenciando la creencia con respecto a la importancia
de varias tareas, y transmitiendo las capacidades y los valores con respecto al
trabajo y al juego. Los factores culturales tambin influencian expectativas sociales
del rol, tales como se espera que, hombres, mujeres, nios, y cabezas de familias
realicen. La gente dentro de las distintas culturas tiene orientaciones que
determinan sus opciones con respecto a lo que hacen, cmo lo hacen, y la
importancia que tienen. Las preferencias culturales se deben respetar y acomodar
por el personal de la terapia mientras que se planea y se entrega la intervencin.
3) Factores Sociales:
La situacin de un individuo dentro del grupo y la importancia de las
relaciones interpersonales proporcionan una accionar fundamental en el
comportamiento y actitudes hacia uno mismo. Las actitudes y los valores sociales
tambin influencian las polticas que pueden apoyar o limitar el desempeo
ocupacional de los individuos.
Cada nacin tiene polticas que gobiernan el acceso a los servicios, a la
educacin y las leyes que protegen los derechos de sus ciudadanos. Estas polticas
y leyes tienen un impacto importante sobre cmo la gente con y sin discapacidades
se mueven en sus ambientes, por ejemplo, acceso a trabajos, a la salud y a los
servicios sociales.
4) Interaccin Social:
El TO debe saber sobre redes, tipos y fuentes de ayuda y cmo determinar los
patrones de la ayuda social usados por sus clientes. La ayuda social es un
fenmeno experimentado ms que observado, y es esencial para mantener salud.
Existen bsicamente tres tipos de ayuda social que permite a la gente hacer lo
que se necesita y desea hacer, estos son los siguientes:
- Ayuda prctica (definida como instrumental, ayuda tangible).
114
- Ayuda informativa (consejo, direccin, conocimiento o entrenamiento de la
habilidad).
- Ayuda emocional (lo que estima, pertenece y proporciona la direccin).
115
definido y expectativas especficas para el comportamiento. Los roles pueden ser
ocupacionales, familiares y sexuales; por lo cual, una persona puede tener
mltiples roles al mismo tiempo (ejemplo, ser madre, esposa, terapeuta). Al mismo
tiempo, los roles afectan el desarrollo y personalidad de una persona,
dependiendo directamente de la aprobacin social.
El trmino "modelo de rol" confiere a un estndar del comportamiento para
cualquier posicin que se espere de los otros. Adems es importante considerar
que el Desempeo Ocupacional se debe razonar a partir de acciones, tareas,
ocupaciones y roles de una persona. Cuando las personas no pueden realizar el
Desempeo Ocupacional a un nivel de satisfaccin personal o social, debido a una
discapacidad o enfermedad, se produce un conflicto de roles, donde las
expectativas del rol se confunden, y no se logran satisfacer de manera ptima, ste
se conoce como disfuncin del Desempeo Ocupacional, el cual constituye el
uno de los problema principales para la intervencin de Terapia Ocupacional.
116
El entorno, representado como un cuadrado, representa ambos espacio fsico y
estructura social (familia, comunidad, sociedad). Una persona que no manifiesta
una desacreditacin (a) est integrado totalmente en la sociedad y encaja dentro
del cuadrado. Una persona con condiciones de desacreditacin potencial tiene
necesidades incrementadas (expresadas por el tamao del individuo) y esta
descolocado de su integracin dentro del entorno (b) , no encaja en el cuadrado.
El proceso de rehabilitacin intenta rectificar este reemplazo, ya sea restaurando
funciones en el individuo (c) o expandiendo el acceso al entorno (d) (e.j.,
construyendo rampas).
Evaluacin:
117
Relacin entre las metas del cliente y Terapia Ocupacional:
Se asocia las metas del cliente y las propuestas en el plan de intervencin para
la persona en relacin al rea de Terapia Ocupacional.
Intervencin:
Bibliografa:
- www.traslate.google.com
- Correo electrnico Carolyn Baum
118
Modelos de Intervencin Basados en Psicologa
Humanista Gestalt
Transpersonal
Apoyo social
Sistmico Redes sociales
Terapia familiar
sistmica
Representaciones
sociales
Crtico: Se plantea la Socio cognitivo Psicologa comunitaria
realidad en su posicin en Socio histrico Empoderamiento,
la estructura de poder, y Psicosocial Fortalecimiento,
de la relacin entre esos Educacin Popular
aspectos. La meta es el Modelos que buscan la
cambio social con un toma de conciencia de los
nfasis en la participantes, de su
transformacin del posicin en la estructura
entorno externo de poder, de sus intereses
y necesidades y de la
relacin entre ambos
aspectos
119
Construccionista: Narrativo Psicologa Discursiva-
construccin conjunta de Co-constructivismo narrativa
realidades. Proceso de re- Redes sociales
construccin de la Modelos de
realidad. transformacin de las
La realidad se construye relaciones
en la interaccin
120
Anlisis del Discurso:
1. Giro lingstico:
Abre la posibilidad de ver la accin cientfica como una prctica social
equivalente a cualquier otro tipo de accin social.
Dota a las Ciencias Sociales de una base epistemolgica de tipo no-
representacionista. Su importancia no radica en plantear que el lenguaje es
importante ni postular que la mayor parte de las acciones humanas son
lingsticas, sino por oponer el lenguaje cotidiano al lenguaje especializado y
formal.
Es la anttesis de la incorporacin del lenguaje en el positivismo. Este da cuenta
de la realidad, la explica y la reproduce.
Giro no por el inters en el lenguaje, sino por el vuelco en la interrogacin sobre
si el cotidiano es suficiente para explicar el mundo y la vida real.
Dignificacin del lenguaje cotidiano. Es el nico posible (Ej: ghetto cientfico).
Dignificacin de la accin social. Todas las acciones ocupan la misma posicin.
No hay operacin del habla que no sea una accin en sentido estricto.
121
Al hablar no expresamos un significado, sino que estamos haciendo alguna
cosa.
El lenguaje ya no es representacional, es una accin por derecho propio.
A partir de esto se cree que existen expresiones constatativas y realizativas:
1) Expresiones constatativas:
Describen el mundo o las cosas que forman parte del mundo
Se evalan en trminos de verdad o falsedad
2) Expresiones realizativas:
Emitidas en circunstancias apropiadas no se limitan a describir o enunciar lo
que se hace, directamente lo hacen. Hacer algo en el decir
No se puede determinar si se ajustan a una supuesta realidad que estaran
representando
Si se puede evaluar xito o fracaso en lo que pretende, al estar determinadas
por condiciones de contexto
3. Lingstica pragmtica:
Aporte terico y metodolgico para el anlisis de la utilizacin del lenguaje. En
el estudio del significado las teoras dominantes son:
Teora del signo: relacin entre concepto y la imagen acstica. Par
significante/significado. Representacin. Sustitucin de la realidad por las
palabras.
Teora de la comunicacin: mensaje-emisor/canal-receptor
122
Las acciones del habla pueden ser:
Intencionales: alguien quiere decir algo ms de lo que est diciendo y no dice.
Leer entre lneas.
No intencionales: estructura gramatical de la frase, tipo de conexiones
contextuales. Contexto de comunicacin que hay que conocer para comprender (Ej:
vuelvo en 5 minutos)
Lenguaje en uso define a la pragmtica.
123
La palabra se organiza egocntricamente:
El hablante
El tiempo en que se produce un enunciado
El lugar de enunciacin
En la deixis del discurso el centro es el lugar discursivo en el que el hablante se
halla.
En la deixis social el centro es la posicin social del hablante en torno al cual
giran la de sus interlocutores.
Las Implicaturas son las inferencias que los participantes realizan en una
situacin de comunicacin, a partir de un enunciado o conjunto de enunciados.
Existe diferencia entre:
Lo que se dice: palabras
Lo que se comunica: informacin que trasmite el enunciado. La informacin no
es explcita, es implcita y se elabora en el marco de las normas de la conversacin
y del contexto de la interaccin
124
- Esta frase no la dice cualquiera: posicin de rol, disimtrico, uno est en
condiciones de dar rdenes al otro.
4. Etnometodologa:
El ser humano no slo es capaz de actuar en su contexto social, sino que
tambin describe, habla y construye la realidad.
Lleva a la prctica, terica y metodolgicamente los principios bsicos que
permiten insertar el lenguaje como elemento clave en el anlisis y comprensin de
la vida y de la estructura social. Se ha centrado en el anlisis de las actividades
prcticas cotidianas.
El foco son las personas en su interaccin cotidiana y las actividades que
desarrollan en sus contextos inmediatos.
No hay realidad social independiente de los individuos. El sentido comn
permite construir la realidad social, conocerla y dar cuenta de ella.
La realidad social es producida por la actividad de todos los miembros de un
grupo o colectividad en su accin cotidiana.
El hacer, es decir
Si la accin pequea desapareciera, no habra actualizacin de la estructura
social
Anlisis de discurso:
Medio para llevar a la prctica el lenguaje a modo de eje de comprensin y
estudio de los procesos sociales. Parte como un rea de la lingstica, pero ha
incorporado otras disciplinas: antropologa, sociologa, psicologa, filosofa, entre
otras.
El discurso es sobre todo una prctica social. El Anlisis Crtico del Discurso es
una prctica tridimensional:
o Discurso en tanto texto
o Discurso como prctica discursiva enmarcada en una situacin social concreta
o Discurso como ejemplo de prctica social. No slo refleja identidades, prcticas
y relaciones, las constituye y conforma
125
2. Psicologa discursiva: estudio de cmo se utilizan los temas y conceptos
psicolgicos en el habla y en el texto.
Se centra principalmente en el discurso diario y en el sentido comn.
La Psicologa Discursiva no enjuicia la precisin de conceptos usados en la vida
cotidiana. Considera que stos tienen una realidad propia, por ser las maneras
reales que las personas utilizan al hablar.
El habla es constituida por los actores sociales.
Nocin de discurso:
Dependiendo de la nocin de discurso que se maneje, la concepcin de anlisis
del discurso es muy diferente.
Un discurso es un conjunto de prcticas lingsticas que mantienen y
promueven ciertas relaciones sociales. El anlisis consiste en estructurar como estas
prcticas actan en el presente manteniendo y promoviendo estas relaciones: es
sacar a la luz el poder del lenguaje como una prctica constituyente y regulativa.
Iiguez y Antaki (1994) El anlisis de discurso en psicologa social
126
Actos del habla: las expresiones son productoras de efectos que las trascienden:
hacen cosas.
o Maana sin falta te lo traigo (promesa)
o Y yo los declaro marido y mujer (sancin)
Pragmtica: buscar los significados tal y como son sealados por la informacin
contextual que las personas asumen en pblico.
o P: qu tal la pelcula?
o R1: interesante
o R2: muy buena
o R3: un poco latera
127
Enfoque Humanista: Gestalt, Transpersonal y Rogeriana:
Sus principales exponentes son: Fritz Perlz para el Enfoque Gestltico, Grof en
lo que respecta a la Psicologa Transpersonal, y Carl Roger, en el llamado Enfoque
Rogeriano.
Los tres se basan en la Teora General de Sistemas. Corresponden a corrientes
post freudianas, que tienen una visin integrativa, y enfatizan en las personas, en
una orientacin tmporo-espacial.
A diferencia de la Psiquiatra tradicional, pone acento en la persona del
terapeuta y la persona del consultante. El primero slo acompaa y orienta al
segundo en su proceso. Desde ac, da cuenta de un cambio paradigmtico al
tradicional modelo biomdico, manifestado en la relacin teraputica, y los
primeros indicios hacia un vnculo teraputico.
1) Gestalt:
Se centra en las experiencias y el darse cuenta. Corresponde a un enfoque no
interpretativo.
2) Psicologa Transpersonal:
Trabaja sobre los diferentes estados de conciencia de la persona, de manera
de que a partir de esto se traspase la historia personal. Posee una visin holstica
del sujeto, desde la concepcin de una cosmovisin propia del desarrollo.
3) Psicologa Rogeriana:
Roger puso nfasis en la empata de la persona del terapeuta, por ejemplo,
mediante grupos de encuentro. Sugiere adems, el concepto de cliente.
Precauciones:
- Segn diagnstico
- Segn indicaciones del equipo tratante
- Segn preferencia de los usuarios
- Segn eficacia
128
Enfoque Sociohistrico
Aspectos centrales:
- El individuo como producto social
- Los individuos a su vez producen lo social
- Proceso de autocreacin
- Rol fundamental de la actividad prctica transformativa de los hombres
- Acento en las condiciones y circunstancias histricas de produccin social
- Cualquier concepcin sobre el hombre, no puede concebirse sino en relacin
con una sociedad histricamente dada, una sociedad que ha alcanzado un
particular grado de desarrollo de sus fuerzas productivas y que muestra
determinadas relaciones donde se formas los hombres
- Conceptos Claves: Patrimonio cultural / Herencia cultural / Acceso al
Patrimonio cultural
Intervencin:
- Caracterizacin socio-histrica de la comunidad o sector a intervenir
- Caracterizacin psicosocial de los sujetos y grupos especficos
- En el individuo y grupo primario: grupo familiar, situacin econmica,
prevalencia de problemas de SM, dao psicosocial, redes primaras de apoyo,
grupos de pares, soporte social comunitario, caracterizacin comunidad local
129
- Intervencin, propiamente tal, es en dos niveles: sujeto social y sujeto
individual. Esto es independiente de la cantidad de personas con las que se trabaje.
Lo social prima por sobre lo individual
- Rol de la actividad de los propios sujetos en la transformacin de sus realidades
socio-histricas
- Transformacin del sujetos a travs de sus propias prcticas
130
Enfoque Psicosocial
131
Educacin Popular:
132
en una misma historia. En otras palabras: objetivar el mundo es historizarlo,
humanizarlo. Entonces, el mundo de la conciencia no es creacin, sino elaboracin
humana. Ese mundo no se constituye en la contemplacin sino en el trabajo".
14) La educacin debe comenzar superando la contradiccin educador educando.
Ambos deben ser a la vez educador y educando.
15) El educador ya no es slo el que educa y genera una actitud paciente en el
educando, sino tambin es educado por el educando en el proceso educativo, a
travs del dilogo que se sostiene.
16) Proceso dialctico, de crecimiento mutuo.
17) El educador debe generar las condiciones para el conocimiento. Proceso activo,
de investigacin crtica, de dilogo con el educador.
18) Pluralidad de saberes.
- Nadie es absolutamente ignorante
- Nadie es absolutamente sabio
- Todos nos educamos unos a otros
- Es el dilogo, en el marco de una cultura de la creacin de conocimiento y
plenitud de vida
Mtodo:
1) Observacin participante de los educadores, "sintonizndose" con el universo
verbal del pueblo
2) Bsqueda de las "palabras generadoras" buscando la riqueza silbica y su
sentido vivencial
3) Codificacin de las palabras en imgenes visuales que estimulen el trnsito de
la cultura del silencio a la conciencia cultural
4) Problematizacin del escenario cultural concreto
5) Problematizacin de las palabras generadoras a travs de un dilogo del
"crculo de cultura"
6) Recodificacin crtica y creativa para que los participantes se asuman como
sujetos de su propio destino
133
Mximas de Freire
Es necesario desarrollar una pedagoga de la pregunta. Siempre estamos
escuchando una pedagoga de la respuesta. Los profesores contestan a preguntas
que los alumnos no han hecho
Mi visin de la alfabetizacin va ms all del ba, be, bi, bo, bu. Porque implica
una comprensin crtica de la realidad social, poltica y econmica en la que est el
alfabetizado
Ensear exige respeto a los saberes de los educandos
Ensear exige la corporizacin de las palabras por el ejemplo
Ensear exige respeto a la autonoma de ser del educando
Ensear exige seguridad, capacidad profesional y generosidad
Ensear exige saber escuchar
Nadie es, si se prohbe que otros sean
La pedagoga del oprimido, deja de ser del oprimido y pasa a ser la pedagoga
de los hombres en proceso de permanente liberacin
No hay palabra verdadera que no sea unin inquebrantable entre accin y
reflexin
Decir la palabra verdadera es transformar al mundo
Decir que los hombres son personas y como personas son libres, y no hacer
nada para lograr concretamente que esta afirmacin sea objetiva, es una farsa
El hombre es hombre, y el mundo es mundo. En la medida en que ambos se
encuentran en una relacin permanente, el hombre transformando al mundo sufre
los efectos de su propia transformacin
El estudio no se mide por el nmero de pginas ledas en una noche, ni por la
cantidad de libros ledos en un semestre. Estudiar no es un acto de consumir ideas,
sino de crearlas y recrearlas
Slo educadores autoritarios niegan la solidaridad entre el acto de educar y el
acto de ser educados por los educandos
Todos nosotros sabemos algo. Todos nosotros ignoramos algo. Por eso,
aprendemos siempre
La cultura no es atributo exclusivo de la burguesa. Los llamados "ignorantes"
son hombres y mujeres cultos a los que se les ha negado el derecho de expresarse y
por ello son sometidos a vivir en una "cultura del silencio"
Alfabetizarse no es aprender a repetir palabras, sino a decir su palabra
Defendemos el proceso revolucionario como una accin cultural dialogada
conjuntamente con el acceso al poder en el esfuerzo serio y profundo de
concientizacin
La ciencia y la tecnologa, en la sociedad revolucionaria, deben estar al servicio
de la liberacin permanente, de la HUMANIZACION del hombre
134
Educacin popular en Chile
Orgenes: Salitreros, Carrilanos, Estibadores y sectores del campesinado,
quienes hacan esfuerzos por aprender a leer y luego ir generando conciencia entre
los trabajadores, fomentando la organizacin y la sindicalizacin.
Experiencias relacionadas con partidos polticos de los trabajadores y el
desarrollo masivo de los trabajadores urbanos.
40: organizaciones de pobres en la ciudad.
50: movimiento de pobladores y primeras tomas de terreno (Poblacin La
Victoria).
60: P. Freire en la reforma agraria. Sistematizacin.
70: Escuela Nacional Unificada, ENU, orientada a una mayor igualdad en la
educacin.
1976: diversos espacios organizativos de formacin popular de resistencia a la
dictadura: grupos juveniles, comprando juntos, ollas comunes, talleres productivos
para cesantes. Espacios de aprendizaje en torno a las potencialidades y
capacidades de organizacin para la concientizacin y transformacin social.
Al finalizar la dictadura, la educacin popular se ha instalado
mayoritariamente en la institucionalidad, desde las ONGs. Discusin sobre la
esencia de la EP: educar para liberar y formar sujetos concientes de su realidad y
por tanto dispuestos a su transformacin.
EP: CORDON POPULAR DE EDUCACIN (Lo Hermida, La Victoria, La
Bandera, El Cortijo), ESCUELA REBELDE, que buscan construir organizaciones
populares que apuesten a la transformacin del sistema, a travs de
preuniversitarios populares, escuelas de recuperacin de estudios, bibliotecas
populares, talleres culturales, etc.
Intervencin de TO:
135
Empoderamiento
Mecanismos de empoderamiento
Competencias individuales
Conductas proactivas
Sistemas naturales de ayuda
Efectividad organizacional
Competencias de la comunidad
Acceso a recursos
136
- El empoderamiento individual es siempre en relacin a un contexto y segn
ste vara
Nivel de
Anlisis Proceso Resultado
Individual - Toma de decisiones - Sentido de control
- Gestin de recursos - Conciencia crtica
- Trabajando con otros - Conductas participativas
137
Fortalecimiento:
Mtodo:
Introducir cambios en el medio ambiente
Intervenir en las circunstancias alienantes y en las conductas de las personas
Actividad y control, participacin y decisin, necesarias para lograr la
transformacin
Se diferencia del Empoderamiento, en que este ltimo es dar poder (quin da
el poder?: Dar poder segn el arbitrio de alguien tan poderoso que puede dar
poder). Segn el Fortalecimiento, el poder es un logro de la reflexin, conciencia y
accin y no una donacin de otro
La intervencin concreta de TO requiere un trabajo en el mediano a largo plazo,
ya que el Fortalecimiento presupone un vnculo comprometido, la aceptacin del
otro como persona, para la expresin de las potencialidades, tanto individuales
como grupales
138
Mediacin:
Objetivos:
- Facilitar que se establezca una nueva relacin entre las partes en conflicto
- Aumentar el respeto y la confianza entre stas
- Corregir percepciones e informaciones falsas que se puedan tener respecto al
conflicto y/o entre los implicados en ste
- Crear un marco que facilite la comunicacin entre las partes y la transformacin
del conflicto
Principios:
- El poder lo ejercen las propias partes. Son los participantes que controlan el
proceso y las decisiones
- Neutralidad del mediador
- Confidencialidad
- Voluntariedad
Fases de la Mediacin:
0. Premediacin
Valorar y decidir:
- La adecuacin de la mediacin en el caso
- Quien ser la persona adecuada para mediar
- Podrn reunirse las partes o se tendr que trabajar por separado
- Tiempo necesario para reunirse con las partes
- Quin estar presente en el proceso: implicados, abogados, expertos, otros
- Como ser el espacio: lugar, distribucin de los asientos, donde se harn las
reuniones privadas, entrada y salida de los participantes
1. Entrada
El mediador debe:
- Proporcionar la estructura inicial
- Obtener la confianza y cooperacin de las partes
- Fomentar su participacin activa en el proceso
- Demostrar su neutralidad
139
- Recabar informacin pertinente sobre las percepciones del conflicto que tienen los
participantes, sus metas y sus expectativas, y la situacin de conflicto
2. Explica
- Ofrecer un espacio para hacer a un lado las defensas y traer a la superficie los
problemas ocultos
- La mediacin requiere que se definan todos los problemas
- Cada uno de los implicados, tiene la oportunidad de exponer su versin y cmo
se sienten
- Sentirse escuchado por la otra parte
- Escucha, parafrasea y anima a que los participantes expliquen ms
- Ayuda a que se planteen todos los temas posibles
3. Situarnos
- Centrar el problema, clasificar y ordenar los temas ms importantes para las
partes
- Identificar el/los conflicto/s a partir de toda la informacin de que se dispone
- Elaborar una definicin compartida del problema, es decir, una definicin del
conflicto aceptada por las dos partes
4. Arreglar
- Hacia dnde queremos ir? Cmo queremos relacionarnos en el futuro?
- Promover: las posibilidades de las partes de encontrar una respuesta por s
mismas
La generacin de ideas por poco realistas que parezcan
Si es necesario se pedir a las partes que expliquen ms
Que no "desechen", que no evalen
Que busquen propuestas integradoras, aceptables para todos
Que reformulen las posiciones en intereses
- Despus de revisar los problemas, el mediador debe hacer una lista de todas las
opciones que se han mencionado, y enseguida recordar a los participantes cules
son los criterios en los que van a basar la evaluacin de dichas opciones
5. Acuerdo
Se debe plantear:
- Cul de las distintas opciones planteadas pueden ser aceptadas y cules
pueden funcionar
- Evaluarlas: ventajas e inconvenientes, dificultades para llevar a trmino las
distintas opciones
- Quien hace qu, cundo, cmo y dnde
140
Habilidades y Tcnicas:
Premediacin:
1. Orientar a las partes:
- Lograr una sntesis del problema
- Hacer una descripcin simple y breve de la mediacin, qu hace el mediador y
las condiciones
- Conseguir que las partes asistan a una primera sesin de mediacin fijando
momento y lugar que sea aceptable para las partes
Tcnicas:
a - Contactar con las distintas partes sin crear desequilibrios
b - Convocar a las distintas partes
c - Tratar la informacin confidencial de cada parte
d - Tratar el uso inadecuado de la mediacin
Entrada:
1. Construir credibilidad
2. Conferir a los clientes confianza y autoestima
3. Trabajo interdisciplinario (abogados y otros profesionales)
Tcnicas:
a - Confirmacin de datos
b - Cesin de la palabra
c - Intervencin para aliviar la tensin
d - Generar credibilidad
e - Normalizar
Explica:
1. Identificar y analizar los conflictos
2. Afrontar la clera de los participantes
3. Equilibrar poder
4. Facilitar e intercambiar informacin
5. Neutralizar los comportamientos negativos
Tcnicas:
a - Escucha activa
141
b - Preguntar
c - Reconocer los sentimientos
d - Parafrasear
e - Equilibrar el poder
f - Hablar en yo
Situarnos:
1. Identificar y ordenar los temas en disputa
2. Distinguir y clarificar los temas no mediables
3. Crear consenso, planificar y elaborar la lista de temas
Tcnicas:
a - Crear definicin comn del conflicto
b - Separar el problema de las personas
c - Enfocar
d - Orientacin futura positiva
e - Reuniones individuales
Arreglar:
1. Inventariar las opciones
2. Reencuadrar temas
3. Superar puntos muertos
4. Centrarse en el futuro y no en el pasado
5. Examinar los puntos fuertes y dbiles de las opciones
6. Examinar las consecuencias de las distintas opciones
Tcnicas:
a - Brainstorming
b - Dividir el problema
c - Valorar
d - Superar puntos muertos
e - Periodo de prueba
f - Agente de realidad
Acuerdo:
1. Clarificar lo que se ha acordado
2. Escribir los acuerdos sin ambigedades y con lenguaje neutral
3. Planificar de qu forma se llevaran a la prctica los acuerdos
Tcnicas:
a - Sintetizar
b - Reconocer
c - Celebrar
142
mbitos de aplicacin:
143
Lograr una reestructuracin de la organizacin familiar
4. Salud
5. Jurdico
Tcnica:
1. Presentarse y preguntar si quieren la mediacin
2. Obtener acuerdo sobre las reglas del procedimiento
3. Pedir a cada parte una descripcin del problema
4. Parafrasear lo que hemos escuchado
5. Preguntarle a cada parte que es lo que l o ella puede hacer para solucionar el
problema
6. Preguntarle a cada parte qu es lo que necesita que haga el otro
7. Las partes generan muchas ideas
8. Preguntar si consideran la solucin equitativa y si se puede llevar a la prctica
9. Pedir a cada participante que informe a sus amigos que el problema ya ha sido
resuelto y felicitarlos por su buena disposicin y esfuerzo
10. Para la aplicacin en TO se requiere una formacin adecuada y especializada en
el tema, sin embargo, se pueden utilizar tcnicas o elementos de la mediacin en
las intervenciones, as como en situaciones conflictivas
144
Modelo Circular Narrativo:
Discurso cultural
Discurso Internalizado: separa la experiencia del contexto poltico y de la
relacin con el entorno inmediato, asla a las personas entre s y del contexto de sus
vidas
Objetivacin, cosificacin de las personas
Exclusin
Adscripcin de identidad
Construccionismo social
El mundo social se co-construye como sistema generador de lenguaje y
significado
El significado y la comprensin reproduce la cultura hegemnica y las
relaciones de poder existentes
En la construccin social del lenguaje, la metfora narrativa desafa la jerarqua
del conocimiento y abre nuevos significados
Metfora narrativa
Nuestras vidas son constituidas por el significado que le damos a nuestra
experiencia e interpretamos esta experiencia por medio de los relatos que tenemos
de nuestras vidas (M. White)
La metfora narrativa cuestiona las certezas, alienta una conducta reflexiva y
no totalizante
La vida de las personas incluyen relatos dominantes pero tambin sub-relatos
que permiten construir significados alternativos
Las historias
Las personas pueden solicitar ayuda cuando sienten que su manera de ser,
pensar o relacionarse o la forma de ser, pensar o relacionarse con ellas de otros
tiene consecuencia negativa para sus vidas
El relato privado de la persona condiciona el significado de su experiencia
pudiendo estar cargado de aspectos negativos, de falta de mrito o culpabilidad,
con manifestaciones autodestructivas o autocastigadoras
145
La historia as contada
Se centra en el relato dominante que da el significado a la nueva experiencia
que confirma a su vez al relato dominante
Refuerza la pauta de interaccin que la sostiene y retroalimenta la relacin
conflictiva
Historias de vida
Lo que las personas saben de la vida lo saben a travs de la experiencia vivida
Para dar un sentido a la vida se requiere organizar la experiencia en secuencias
temporales para tener un relato coherente de si mismas, y del mundo que las rodea
La experiencia vital es ms rica que el discurso
La estructura de la narrativa requiere de un proceso de seleccin que deja de
lado hechos que no encajan en los relatos dominantes que nosotros y los dems
desarrollamos acerca de nosotros mismos. Gran parte de nuestras experiencias
vividas nunca es contado o expresado
Los textos narrativos tienen cierta ambigedad o indeterminacin que exige a
las personas comprometerse en una generacin de significado
Los relatos estn llenos de lagunas que las personas deben llenar para poder
representarlos. Ellas activan la experiencia vivida y la imaginacin de las personas.
Con cada nueva versin las personas reescriben sus vidas
En esta analoga de un mundo intertextual la vida de las personas estn
situadas en textos dentro de textos
Cada vez que se cuenta o vuelve a contar un relato, a travs de su realizacin
surge un nuevo relato, que incluye al anterior y lo ampla
146
Modelo Cognitivo Conductual:
Pilares:
Aprendizaje clsico: los organismos aprenden relaciones predictivas entre
estmulos del ambiente
Aprendizaje operante: proceso en el cual los comportamientos se mantienen o
extinguen en funcin de las consecuencias que le siguen
Aprendizaje social de Bandura: nfasis que la imitacin juega en el
aprendizaje. El aprendizaje no slo se produce por medio de la experiencia directa
y personal, sino que de la observacin de otras personas as como de la
informacin recibida por smbolos verbales o visuales
Aprendizaje Cognitivo: basado en la Terapia Cognitiva de Aaron Beck y en la
Terapia Racional Emotiva de Ellis. Se hace hincapi en las influencias que el
pensamiento ejerce sobre las emociones, aunque admiten que no toda la vida
emocional se puede explicar desde el pensamiento. El pensamiento del sujeto
refleja su sistema de creencias, su modelo de interpretacin del mundo.
Visin de la Normalidad:
Los humanos son entidades determinadas causal y ambientalmente
Son hedonistas, seres centrados en los impulsos
Son homeostticos y movidos por fuerzas causales (causa-efecto)
Principio que opera en la conducta humana es el de no-tensin. La tensin se
origina por alteraciones orgnicas y la conducta se orienta a reducir estas tensiones
Toda conducta se orienta a metas, y el estmulo es visto en trminos de su
importancia para las metas programadas para el organismo
Leyes causales:
Ley del reforzamiento intermitente: relacionada con el tiempo de presentacin
del estmulo. La conducta reforzada peridicamente tiene menos probabilidad de
extinguirse una vez quitado el esfuerzo
Ley de exposicin gradual a los estmulos
147
Abordaje teraputico:
Proveer ambientes que promuevan el aprendizaje o reaprendizaje en un
individuo
El paciente no es un enfermo sino el recipiente de un mal aprendizaje
El terapeuta es el responsable de tratar efectivamente al paciente
Evaluacin:
Anlisis de la conducta problemtica y de los eventos ambientales antecedentes
y contingentes
Evaluacin de la efectividad de las tcnicas y programa de tratamiento
Determinar que sucede antes y despus de aquellas conductas seleccionadas
para el tratamiento
Entrevista para tomar la historia, registro de la lnea base de las conductas
observadas y/o aplicacin de test estandarizados
Identificacin de las conductas desadaptativas y las circunstancias en que
ocurren
Objetivo: conocer relaciones estmulo- respuesta
Tratamiento:
Moldeamiento por aproximacin sucesiva: Ej. Autonoma en transporte
Encadenamiento: Serie de conductas simples relacionadas son reforzadas para
establecer conducta ms compleja
La instigacin: Dirigir la atencin del sujeto a la tarea. Ej. Uso de gua fsica o
claves verbales
Desvanecimiento: Dejar gradualmente los instigadores para dejar que el
ambiente evoque
Modeling: Mostrar conducta deseada con mtodo enseanza- aprendizaje
Rol-Playing o ensayo de roles protegidos
Extincin de conductas:
Castigo por medio de la presentacin de estmulos aversivos o la retirada de
reforzadores positivos
Tiempo-fuera, mtodo que plantea que el sujeto debe ser sacado del ambiente
que le provee de reforzadores por un tiempo
Otras Tcnicas:
Economa de fichas: Integra la existencia de un sistema de canje, altamente
usado en Hospital Psiquitrico
148
Programas de desensibilizacin sistemtica: Basados en la exposicin gradual o
masiva a estmulos aversivos. Requiere de una programacin acotada y con
estudio pormenorizado de unidades conductuales. Se establecen criterios de
evaluacin en relacin a indicadores fisiolgicos y psicolgicos
Programas de entrenamiento conductual: En ambiente grupal. Basados en
entrenamiento de conductas de autocuidado y de manejo cotidiano
149
Modelo Conductual:
Los conductistas no consideran los diagnsticos clnicos como guas tiles para
su prctica teraputica.
Cualquier conducta desadaptativa capaz de reaprenderse es aceptada por los
conductistas como un objetivo legitimo de tratamiento.
Surgen desde las ciencias fsicas, con el inters de lograr tcnicas igualmente
precisas. Los conductistas reducen la conducta a unidades pequeas observables.
Desde este punto de vista el Paradigma que est de base es Positivista.
Los conductistas estudian las unidades de respuesta y estmulos que
eventualmente se suman y estn involucrados en las conductas sociales e
individuales complejas.
La respuesta corresponde a un evento conductual y el estmulo corresponde al
antecedente de una respuesta.
Condicionamiento clsico
Condicionamiento operante
Modelos de desensibilizacin sistemtica (Wolpe).
Teora del aprendizaje social (Bandura)
Visin de Normalidad:
Los humanos son entidades determinadas causal y ambientalmente;
hedonistas, seres centrados en los impulsos; homeostticos y movidos por fuerzas
causales (causa-efecto)
El principio que opera en la conducta humana es el de no-tensin. La tensin se
origina por alteraciones orgnicas y la conducta se orienta a reducir estas tensiones
(Ej: Consumir alimentos). En este sentido, toda conducta se orienta a metas (Ej.:
reduccin de la tensin), y el estmulo es visto en trminos de su importancia para
las metas programadas para el organismo. Las consecuencias de la conducta
reduce la tensin y modela la conducta
150
Leyes causales:
Ley del reforzamiento intermitente
Ley de exposicin gradual a los estmulos
Abordaje teraputico:
La meta general del tratamiento conductual corresponde a proveer ambientes
que promuevan el aprendizaje o reaprendizaje en un individuo en el que nunca se
dio el aprendizaje de conductas efectivas
El paciente no es un enfermo sino el recipiente de un mal aprendizaje
El terapeuta es el responsable de tratar efectivamente al paciente
Evaluacin:
Anlisis de la conducta problemtica y de los eventos ambientales antecedentes
y contingentes (estimulo y conducta reforzadora)
Evaluacin de la efectividad de las tcnicas y programa de tratamiento
Determinar que sucede antes y despus de aquellas conductas seleccionadas
para el tratamiento
Incluye entrevista para tomar la historia, registro de la lnea base de las
conductas observadas y/o aplicacin de test estandarizados
La meta es la identificacin de las conductas desadaptativas y las circunstancias
en que ocurren
Objetivo es conocer relaciones estimulo- respuesta
151
Modelo Gestltico:
152
El confluyente
Herramientas Tcnicas:
El objetivo de la terapia es el despertar de la conciencia, del sentido, actualidad
y responsabilidad, es equivalente a decir que su objetivo es la capacidad de
vivenciar", afirma Claudio Naranjo, psiclogo especialista en el tema
153
Modelo Ecolgico (Bronfrenbrener):
Niveles:
154
aceptable de resolver conflictos; normas que asignan prioridad a la patria potestad
por encima del bienestar de los hijos; normas que refuerzan el dominio masculino
sobre las mujeres y los nios; normas que respaldan el uso de la fuerza excesiva
policial contra los ciudadanos; normas que apoyan los conflictos polticos.
155
Esquema de diferentes sistemas propuestos en el Modelo:
156
Modelo Psicoanaltico:
1 1885- 1900 Inicio de trabajo con Josef Breuer (hipnosis). Caso Anna
O.
Publicacin Estudios sobre la Histeria, 1895
(Represin)
157
Flico hasta 6 aos Genitales Padre del sexo opuesto
(Edipo)
Latencia Represin masiva Discontinuidad del
5 aos pubertad desarrollo psicosexual
Pubertad y Adolescencia Primaca genital Coito heterosexual
Cada nuevo estadio del desarrollo libidinal recubre, pero no supera del todo, al
estadio previo.
Puntos de Fijacin:
Oral primitivo: Esquizofrenia
Oral sdico: Maniaco-depresivos
Anal sdico: Paranoia
Anal retentivo: Neurosis obsesiva
Edpico: Histeria
Evolucin de la Tcnica:
Hipnosis
Mtodo catrtico
Mtodo persuasivo
Asociacin Libre
158
Conciente
Proceso Secundario Est en el lmite entre lo interno y lo
externo
Cc
Recibe estmulos internos y
externos
Estado de vigilia
Capta el mundo exterior a travs de
los rganos de los sentidos
Orales
Lingusticos
Escritos
Lectura
Falsa audicin
De olvido
Prdidas de cosas
Actos errneos
Ruptura de cosas
ELLO YO SUPERYO
159
Funciones
Examen de realidad
Funcin sinttico
integrativa
Funcin homeosttica
Esquema corporal
Tareas
Percepcin
Memoria
Proteccin
Adaptacin
Mecanismos de Defensa:
Aislamiento
Condensacin
Conversin
Desplazamiento
Formacin reactiva
Introyeccin
Negacin
Proyeccin
Racionalizacin
Regresin
Represin
Sublimacin
Sustitucin
160
Psicoanlisis como Terapia:
Todas las tcnicas psicoanalticas tienen como objetivo hacer conscientes los
contenidos y funciones inconscientes del analizado
Se realiza a travs del anlisis de la transferencia, la resistencia y los elementos
del inconciente
Conceptos Bsicos:
Encuadre
Regla fundamental
Atencin flotante
Regla de abstinencia
Transferencia
Contratransferencia
Resistencia
Interpretacin
Psicoterapia Individual:
Psicoanlisis
Psicoanlisis didctico
Terapia individual con orientacin psicoanaltica
Psicoterapia breve
Psicoterapia focal
Psicoterapia en crisis
Psicoterapia de Grupo:
Terapia de apoyo
Terapia analtica de grupo
Psicoanlisis de grupo
Comunidades Teraputicas
Terapia Familiar
161
Estn nuestros propios procesos involucrados
Entrega conceptos que permiten comprender la estructura psictica
Aplicaciones Prcticas:
Terapia de apoyo con orientacin analtica (Co-terapia con psiclogo en
formacin como psicoanalista)
Encuadre
Anlisis de la transferencia
Anlisis de la contratransferencia (locura)
Anlisis de las resistencias
No hay interpretaciones
162
Modelo de Psicologa Comunitaria:
Comunidad:
Concepto de comunidad ligado a la nocin de territorio (en el sentido de
localidad geogrfica)
Existen redes y agrupaciones de personas que no comparten una ubicacin
geogrfica
Sentido de comunidad:
Satisfacin residencial
Membreca
Identidad social
Sentido de vida
Proyeccin vital
Historicidad- Cultura
Intervencin comunitaria:
Acciones o influencias externas (planificadas o no) dirigidas a problemas
manifestados dentro de los sistemas y procesos sociales, que inciden en el bienestar
psicolgico y social de los individuos y grupos sociales
Resolucin de problemas y/o el desarrollo psicosocial (Snchez Vidal, 1989)
Fomentar el poder que las personas pueden ejercer sobre su entorno logrando
cambios en esos ambientes y en la estructura social (M. Montero, 1981)
Favorecer el desarrollo humano integral y la reduccin de los problemas
psicosociales
Mantener una perspectiva de autodireccin y fortalecimiento personal y
comunitario
Fomentar la participacin activa y responsable de la comunidad
Colaborar con las redes sociales y grupos de autoayuda existentes
Facilitar el acceso a las oportunidades de crecimiento y desarrollo
163
Premisas y opciones actuales de intervencin comunitaria:
Crtica a los sistemas de asistencia tradicionales y al modelo mdico de
enfermedad
Problemas psicolgicos en interaccin con los problemas sociales (concepto de
salud psicosocial)
nfasis en las competencias de individuos y comunidades ms que en sus
dficit
Se complementa la teora con la prctica, integrando una mirada
multidisciplinaria y la perspectiva de los destinatarios de las intervenciones
Resultados:
Niveles altos de contacto social y cooperacin
Compromiso y satisfaccin con la comunidad
Productividad e innovacin en niveles organizacionales y comunitarios
Niveles altos en la percepcin de calidad de vida
Comportamiento promotor de la salud, protector de accidentes y protector del
medio-ambiente
Comunidad saludable:
Capacidades fsicas, recursos sociales, recursos personales, dotacin econmica
(salario), vivienda, alimentacin, informacin, destrezas vitales
Entorno que apoye y proporcione oportunidades para elegir entre bienes,
servicios e instalaciones
Condiciones en el entorno (fsico, social y cultural) que incrementen la salud
Problema psicosocial:
Su magnitud en la poblacin es tal, que se transforma en realidad social
Su existencia psicolgica se asocia con factores sociales, tales como condiciones
socio-econmicas, aspectos culturales, estructura del entramado social, etc.
Un padecimiento individual tiene siempre que ver con el contexto, ya sea ste
un antecedente, o el lugar donde se expresan los problemas o las consecuencias de
los problemas
164
Tensiones ticas:
En la interaccin de los diversos actores sociales involucrados en la
intervencin comunitaria
Agentes de intervencin
Financiadores
Comunidad cientfica
Actores polticos, legales
Destinatarios, comunidad
TO en comunidad:
Flexibilidad del Rol
Se trabaja con equipos multidisciplinarios
El TO tiene a su favor una mirada ms integradora, inclusiva, acepta la
diversidad
Centrada en los recursos y potencialidades que en los problemas
Nuestra mirada desde la salud nos ayuda a integrar en forma ms amplia este
concepto y aunar lo clnico y lo comunitario en una sola intervencin
El trabajo con la gente se hace desde su experiencia cercana, lo de todos los das
165
A partir de ah se reconstruye su tejido social, sus recursos y sus fuentes de
apoyo
Las soluciones surgen desde ellos mismos
Un aspecto central es conocer sus hogares y hacer la intervencin y el proceso
de cambio en el lugar donde muchos de sus problemas se originan
Algo tan simple como ayudar a abrir una ventana donde antes no exista puede
cambiar cualitativamente la mirada acerca de una situacin
En el trabajo comunitario la unidad de intervencin por esencia son los grupos
humanos. Para conocerlos, validarnos e intentar un trabajo comunitario es
necesario estar donde ellos estn: la calle, la plaza, el potrero, los pozos, la cancha
etc.
Manejo de grupos:
Describir en vez de evaluar
Orientarse al problema en vez de controlar
Espontaneidad en vez de accin estratgica
Empata en vez de neutralidad
Equidad en vez de superioridad
La improvisacin en vez de la formalidad
166
Modelo de Psiquiatra Comunitaria:
Caractersticas Fundacionales:
- Papel importante de lo social en la produccin de la enfermedad mental y los
comportamientos perturbados
- Considera el impacto de lo social en la gnesis e historia natural de las
enfermedades mentales
- Admite la posibilidad de intervenir en lo social desde la praxis psiquitrica, lo
que posiciona a los equipos psiquitricos y a los agentes comunitarios en una
condicin de colectivo humano solidario, capaz de actuar sobre sus propias
circunstancias, modificndolas
- Crea e incorpora servicios de salud mental alternativos a los tradicionales,
desplaza y extingue aquellos que corresponden a la institucin psiquitrica
ortodoxa, a la institucin total
- No se limita a la asistencia mdica del dao individual, incorpora los aspectos
preventivos, promocionales y de proteccin de la salud
- Releva a un plano tradicional el tema de la intersubjetividad y las redes sociales
en las que aquella se materializa
- Es interdisciplinaria, dialoga con la psiquiatra clnica, transcultural, forense,
epidemiologa, taxonomas, sociologa, psicologa social y comunitaria,
antropologa, entre otras
Bases Conceptuales:
1) Consideracin de los trastornos mentales como alteraciones de la salud,
susceptibles de recibir una atencin preventiva, curativa y rehabilitadora
2) Necesidad de tener en cuenta el conjunto de los problemas de la salud mental
de la comunidad y no slo aquellas alteraciones de la misma de mayor
gravedad y/o repercusin en trminos de conflictividad social
3) Necesidad de diferenciar las competencias especficas del sistema sanitario, de
otras histricamente asociadas al mismo, pero incluibles en los campos de
accin del Sistema de Servicios Sociales, del Sistema Judicial y Penitenciario,
entre otras entidades
4) La importancia del entorno social prximo para la aparicin, desarrollo y
solucin de los problemas
167
Este Modelo pretende ser un medio que permita la transformacin:
1) Diversificar la oferta asistencial, adaptndola a la diversidad de los problemas
articulndola a niveles de progresiva complejidad y especializacin
2) Situar el ncleo del sistema y el mayor nmero posible de dispositivos en el
mbito comunitario, en adecuadas condiciones de accesibilidad e integracin
en la estructura de la poblacin
3) Integrar el conjunto de servicios especialmente sanitarios en el marco del
Sistema Sanitario General, en el nivel que corresponda cada uno, en una
ordenacin coherente con el papel de la Atencin Primaria de Salud
4) Desarrollar estructuras de coordinacin territorial que permitan la articulacin
integrada del conjunto de dispositivos actuantes en el mismo mbito
poblacional, garantizando la continuidad de atencin a cualquier problema a lo
largo de sus diferentes situaciones y fases evolutiva.
168
Fundamentos Tericos del Modelo:
169
Modelo de Redes Sociales:
Qu es una red?
La red es un sistema de vnculos entre nodos orientado hacia el intercambio de
apoyo social.
Nodos
Vnculo
Sistema de vnculos
Intercambio
Apoyo social
Intervencin en redes:
Se llama Tradicin de Intervencin en Redes al conjunto de los modelos de
intervencin comunitaria resultantes del uso de las nociones de la teora general de
sistemas.
170
situacin, de las posibilidades o recursos que proporciona el entorno. Se focaliza en
la relacin de interaccin que mantienen los sujetos con la comunidad o entorno.
171
La matriz institucional es el espacio del trabajo, de las relaciones ms
estructuradas, jerarquizadas e instrumentalizadas entre los individuos para la
obtencin de fines especficos. Importa ms el rol asignado. Est regida por la
lgica de la eficiencia y de la eficacia, de la optimizacin y de la racionalizacin, es
decir, por la lgica paradigmtica de la modernidad
La matriz reticular es un sistema ms abierto, mvil, flexible, heterogneo, de
menor estabilidad y permanencia ms efmera. La lgica que la recorre es
instrumental, funcional
La red es el correlato psicosocial de la modernidad. La red social ya no habla de
territorio, de identidad o de historia, habla de intercambio de recursos, de apoyo
recproco, de contacto social, de ganancia social, de influencia
El hombre moderno vive cada vez menos en situacin comunitaria. Los
imperativos de la modernidad lo llevan a desarrollar su existencia social en una
matriz de redes y en una matriz institucional
La Red Social Focal (RSF), o red egocntrica, es un sistema de
conversacin/accin que se estructura en torno a un sujeto/foco que puede ser
una persona, una pareja, una familia, un grupo pequeo, una institucin u
organizacin. Constituye el ecomapa de ese sujeto/foco
La Red Social Abierta (RSA), o red sociocntrica, no se estructura en torno a
un sujeto/foco preciso como lo hace la red social focal, posee en cambio un
sujeto/foco social difuso. Constituye un sistema de conversacin/accin ms
amplio y flexible de articulaciones multidimensionales entre organizaciones,
instituciones, asociaciones, grupos y actores individuales
172
Modelo de Rehabilitacin Basada en la Comunidad:
Objetivos:
- Asegurar que las personas con discapacidad puedan desarrollar al mximo sus
capacidades fsicas y mentales, tener acceso a los servicios y a las oportunidades
ordinarias y ser colaboradores activos dentro de la comunidad y de la sociedad en
general
- Impulsar a las comunidades a promover y proteger los derechos de las
personas con discapacidad mediante transformaciones en la comunidad, como por
ejemplo, la eliminacin de barreras para la participacin
- Mejorar la calidad de vida de las PcD (entrega de servicios, promocin
igualitaria y proteccin y defensa de DDHH)
- Democratizar la salud a travs de la descentralizacin, accin multisectorial,
participacin comunitaria y desarrollo tecnologa apropiada
Ejes de accin:
- La persona y su familia en un rol co-teraputico
- Formacin de promotores locales de rehabilitacin integral
- Uso de tecnologas y soluciones alternativas, de acuerdo a los medios y
habilidades de la comunidad
- Alianzas con unidades de rehabilitacin para optimizar los recursos y para que
la comunidad pueda acceder a la infraestructura especializada cuando se requiere.
173
- Identificacin de un territorio para la accin
- Cambio del cuidado institucional al cuidado en el hogar
- Reestructuracin del cuidado de la salud, mediante entrenamiento a los
cuidadores como a profesionales de las reas sociales y de la salud
Ejes de Intervencin:
- Formacin
- Informacin
- Desarrollo de habilidades
- Trabajo coordinado entre las personas con discapacidad, las familias, las
comunidades y los profesionales sociales y de salud
- La definicin de un territorio para la accin, donde todos los actores conocen el
desarrollo poltico, social, demogrfico y epidemiolgico del mismo
- La concertacin entre los diferentes actores dados por el trabajo en red
- La complementariedad de acciones entre la rehabilitacin comunitaria y los
procesos institucionales permiten un desarrollo de las personas y sus grupos
familiares en sus ambientes naturales y la asesora permite una comunicacin
directa y una orientacin hacia los servicios sociales
- Construccin de directorios y de herramientas como preguntas ms frecuentes
en discapacidad contribuye a orientar a todos los actores
- Jornadas de informacin masiva
- Promover el uso de facilitadores / promotores en las localidades a travs de
proyectos
- El Consejo Local de RBC es una de las manifestaciones de la concertacin y la
construccin de actividades donde se encuentran las organizaciones de las
personas con discapacidad, las instituciones pblicas y privadas en la definicin de
propuestas de accin
174
Desafos:
1) Realizar Diagnstico Participativo (insercin en la comunidad y hogares)
2) Equipo Multidisciplinario en terreno (intervencin en red, trabajo domiciliario,
adaptaciones)
3) La Familia participa y se capacita en tcnicas de rehabilitacin
(empoderamiento)
4) Formacin de Monitores o promotores comunitarios de Rehabilitacin
5) Activacin de Redes Sociales de Apoyo-Derivacin (focales, sociales)
6) Sistematizacin y Evaluacin con la Comunidad (antes, durante y despus)
7) Habilitacin de Infraestructura Comunitaria (Centros de recursos accesibles)
175
Modelo de Rehabilitacin Psicosocial:
176
las capacidades aprendidas son situacionalmente especficas, es decir, lo que la
persona logra en trminos de desarrollo es aplicado en un contexto definido.
c) La rehabilitacin promueve la autonoma de la persona al mayor grado posible,
de acuerdo a sus capacidades y a los recursos que su entorno puede proveer.
Rehabilitarse en trminos concretos tiene un significado y resultado particular
para cada individuo.
d) La rehabilitacin no es realizada para la persona sino con ella, sta tiene el
derecho a participar y decidir sobre su propio proceso, y a que se respeten sus
decisiones. Se entiende que cada persona es nica en sus caractersticas y
dificultades y por tanto la rehabilitacin debe estar basada en la situacin
particular del sujeto, adaptndose a sus necesidades, talentos y deseos.
e) La rehabilitacin es un proceso que adems de promover un cambio en la
persona, tambin provoca una transformacin sobre el medio especfico con
que sta se relaciona cotidianamente. Lo anterior implica que no slo el sujeto
debe adecuarse a los parmetros de normalidad sino tambin el entorno debe
poder modificarse y ofrecerle los soportes necesarios para que se desempee en
un ambiente en condiciones de igualdad.
f) Las acciones de rehabilitacin deben darse en el lugar ms cercano posible a
donde se desenvuelve naturalmente la persona, de manera de garantizar el
respeto a sus derechos humanos bsicos y facilitar en el entorno el aprendizaje
socio-cultural necesario para su integracin.
g) El Modelo de Rehabilitacin Psicosocial enfatiza una concepcin amplia y
globalizadora de los derechos humanos, reconociendo y promoviendo el
derecho de las personas a una ciudadana plena. La persona con Discapacidad
Psquica es preparada dentro de su entorno comunitario, para vivir y participar
de l en la misma medida que el resto de las personas, ello implica tambin la
utilizacin de los recursos socio-comunitarios a los que accede la mayora de los
individuos para satisfacer sus necesidades.
177
Apoyo social creando y manteniendo sistemas de apoyo a largo plazo, que
incluyan al menos las necesidades bsicas de alojamiento, empleo, relacin
social y ocio.
Habilitar a los usuarios, mejorando la autonoma de los usuarios y cuidadores,
y la posibilidad de autonoma y proteccin.
mbitos de la Rehabilitacin:
1) Descanso: Est relacionado con la residencia del sujeto, tiene que ver con hacer
propio el espacio y no slo con estar en l. Desde este punto de vista el contar con
una vivienda no es suficiente para garantizar la rehabilitacin en este mbito, el
usuario debe hacer suya la casa, habitarla. Para un adecuado desempeo en
esta rea la persona debe desarrollar habilidades de autocuidado, cuidado de su
entorno, y comportamiento adecuado con las personas con las que habita y con sus
vecinos.
2) Recreacin. Est relacionada con el uso del tiempo libre y la socializacin. Las
principales habilidades requeridas en este mbito son el manejo interpersonal en
situaciones sociales y el desarrollo de actividades de uso del tiempo libre que
produzcan placer.
178
Evaluacin:
1) Mapa de Redes y Cuestionario de Red Social
2) AVD: Lawton & Brody, Cebels, Bels
3) Entrevista al Funcionamiento de Roles Sociales G-SDS
Actividades:
Usuario: Evaluar al usuario y su contexto familiar, definir objetivos de trabajo,
intervencin (basada en el desarrollo de habilidades y competencias, mejoramiento
e insercin de su entorno, coordinar recursos en los servicios). Es importante que
no se deje de considerar la particularidad y necesidad de cada sujeto.
Familia: Entregar informacin, constante que le permita tener expectativas
razonables frente al trabajo de rehabilitacin con el usuario. Vincular a la familia al
proceso de intervencin para que asuma un rol activo y protector.
Entorno: Conocer las instituciones y organizaciones a alrededor, a las cuales el
usuario pueda acceder. Crear redes de apoyo. Coordinar y vincularse con estas
instituciones para desarrollar actividades conjuntas y entregar informacin
respecto a las caractersticas de los Trastornos Psiquitricos Mayores (esto en lo
cotidiano y/o organizacional)
Servicios, prestaciones y recursos: todos los programas, recursos humanos e
institucionales que participan en la red de salud y otros sectores (educacin,
justicia). Consultorios, COSAM, Hospital, Residencias y Hogares Protegidos,
Hogar de Da, etc.
179
Modelo de Salud Familiar:
1. Cambios Sociales:
- Cambios en las Familias
- Urbanizacin
- Transformacin del Trabajo
2. Cambios Epidemiolgicos:
- Cambios en las enfermedades: Cmo se dan y como la gente las vive. Mayor
control de las enfermedades, mejores condiciones de vida de la poblacin,
aumenta su calidad de vida y expectativas
3. reas desatendidas por la especializacin:
- Desde principios de siglo una tendencia de los profesionales de la salud a
especializarse para mejorar sus practicas. Como consecuencia, un enorme
desarrollo de la medicina en sus reas de especializacin que lleva a
desatender aquellas reas que las especialidades no cubran
En Chile:
Primeras experiencias en 1980: Consultorio Rodelillo (1980 1982)
Formacin de la Sociedad de Medicina General y Familiar 1983
Periodo de latencia: de formacin de Docentes: Influencia de la
Municipalizacin de la APS
Consolidacin del primer programa de formacin acreditado de Medicina
General y Familiar. U. De Chile 1987-1990
Comienzan a abrirse espacios de discusin:
Aporte Ministerial
Formacin del Recurso Humano: Equipo de Salud
Recursos Percpita
Actualmente CESFAM repartidos en todo el pas
180
Fomentar la Salud
Prevenir la enfermedad
Recuperar la Salud
Abordar al usuario integral y globalmente
Continuidad en la Atencin
Atencin a Todo el grupo familiar.
Cuidado Personalizado
Trabajo en Equipo
Trabajo en la comunidad
Trabajo Intersectorial
Abordaje Familiar:
Seguimiento y continuidad en la atencin
Guas anticipatorias
Estudios de Familia: Profundizacin en el conocimiento de una familia en
particular, que facilite la comprensin de los problemas de salud/enfermedad en
un contexto familiar transgeneracional, cultural y social, permitiendo al equipo de
salud un manejo integral y realista de los mismos segn el nivel de intervencin
que se requiera
Instrumentos de Evaluacin:
Entrevista familiar: Se constituye como una instancia fundamental en la
recopilacin de informacin. Puede realizarse en forma individual o familiar y en
ella se intenciona siempre el obtener multipliescanales de informacin.
- Vnculo simtrico con lmites claros
- Vnculo respetuoso de los procesos individuales y familiares
- Vnculo acogedor de las emociones de las familias/individuos
- Vnculo empatizador: ponerse en el lugar del otro
- Vnculo comprometido: consistente/coherente
En ella se Trabaja en recopilar informacin acerca de
Estructura Familiar
Ciclo Vital Familiar (Crisis Normativas y no Normativas)
Funcionamiento Familiar (Pautas vinculares)
Patrones de funcionamiento familiar transgeneracional
Factores Protectores Biopsicosociales
Factores de Riesgo Biopsicosociales
Tambin se trabaja:
Vnculo Teraputico
Modelo de Intervencin a nivel familiar y comunitario
181
entorno, para un mejor conocimiento y apoyo en los problemas sanitarios y una
mejor relacin asistencial que asegure una atencin continua e integral
Puede ser realizada por uno o ms profesionales o tcnicos del equipo de
salud. Sus fines pueden ser:
Evaluacin
Intervencin
Seguimiento
- Debe ser efectuada bajo la aceptacin de la familia en oportunidad acordada
en conjunto
- Puede realizarse una nica vez o formar parte de un plan de intervencin
- Es una herramienta til para la continuidad y el Enfoque Familiar
- Es la mas invasiva en la APS
- Los objetivos de la VDI deben ser planteados y conocidos previamente
- Requiere un consentimiento informado
- Debe existir continuidad entre el equipo que atiende la familia en el Centro
de Salud y el que ejecuta la VDI
182
PARTICIPACIN: Capacidad de compartir los problemas y de comunicarse
para explorar formulas de resolucin de estos.
GRADIENTES DE CRECIMIENTO: Capacidad de atravesar las distintas etapas
del ciclo vital familiar en forma madura, permitiendo la individuacin y
separacin de los miembros de la familia.
AFECTO: Capacidad de experimentar cario y preocupacin por cada miembro
de la familia y de demostrar emociones tales como amor, rabia, pena.
RESOLUCIN: Capacidad de compartir el tiempo y los recursos (especiales y
materiales) de c/miembro.
Criterios:
- Agrupacin
- Tamao
- Distancia
- Posicin
183
Objetivos:
Conocer algunos aspectos de la Dinmica familiar: Lmites - Alianzas -
Estructuras de Poder - Comunicacin
Identificar situaciones de Conflicto
Aumentar la conciencia familiar sobre cmo cada uno percibe a la familia
Conocer como cada uno percibe la situacin problema
Establecer redes de apoyo y metas de cambio: Quien lo puede ayudar? Como
le gustara que fuese su familia? Que pueden hacer para lograr el cambio?
Mostrar la interaccin entre familia y salud
Obtener un perfil de la familia o lnea basal de la familia
184
Modelo Sistmico:
2. Sistema / Entorno: las partes son vistas como diferentes sistema entorno al
interior de un sistema
Principales Exponentes:
2. Spencer
Concepcin organicista: Los individuos se agrupan para formar unidades
mayores, que a su vez se unen a otras unidades similares, formando as un todo
ms grande. En esta agregacin de individuos, sus atributos contribuyen a
determinar las propiedades del agregado sistmico. Desde ac se deprenden los
conceptos de estructura y funcin sociales
3. Durkeim:
La sociedad es un sistema autoproducido y autorregulado; es una realidad
cuyas propiedades no se derivan de los individuos. Las causas de un hecho social
son separables de la funcin que se tiene en la sociedad
185
TGS:
1. Ludwig Von Bertalanfy: Caractersticas Sistemas Abiertos:
Sinergia o totalidad
Recursividad
Interrelaciones
Equifinalidad
Diferenciacin
Equilibrio categora dominante
Transformacin: Input (causas) / outputs (efectos)
Cualquiera sea la alternativa, los sistemas se definen por una relacin dinmica.
El sistema mismo es el encargado de procesar los materiales que provienen del
ambiente, para lo cual dispone de estructura y organizacin interna
3. Gregory Bateson:
Orientacin por reglas de la comunicacin
Teora de los tipos lgicos
Teora de Grupos
Axiomas de la comunicacin
Papel de las paradojas
186
en un sistema dado, todo comportamiento de un miembro tiene un valor de
mensaje para los dems; entre los participantes; en segundo lugar, en toda
comunicacin cabe distinguir entre aspectos de contenido o semnticos y aspectos
relacionales entre emisores y receptores; como tercer elemento bsico, los autores
sealan que la definicin de una interaccin est siempre condicionada por la
puntuacin de las secuencias de comunicacin. Por ltimo, establecen que toda
relacin de comunicacin es simtrica o complementaria, segn se base en la
igualdad o en la diferencia de los agentes que participan en ella, respectivamente
El planteamiento de estos axiomas rompe con la visin unidireccional o lineal
de la comunicacin. De alguna manera, los axiomas marcan el inicio para
comprender que la comunicacin no es slo cuestin de acciones y reacciones; es
algo ms complejo, y debe pensarse desde un enfoque sistmico, a partir del
concepto de intercambio
As entonces, la comunicacin en tanto que sistema no debe pues concebirse
segn el modelo elemental de la accin y la reaccin, por muy complejo que sea su
enunciado. En tanto que sistema, hay que comprenderla al nivel de un
intercambio (Birdwhistell, 1959: 104)
Los axiomas de la comunicacin vienen a confirmar el modelo relacional,
sistmico, que enmarca toda la reflexin sobre los fenmenos comunicativos
En este sentido, hace hincapi en una de las ideas fundamentales aportadas por
Paul Watzlawick, quien en una de sus obras principales afirma que un segmento
aislado de comportamiento es algo que formalmente no se puede definir, es decir,
que carece de sentido (Watzlawick)
Estas consideraciones ponen en evidencia que el contexto es una de las
categoras analticas fundamentales para el estudio de la comunicacin. As pues,
las acciones, las interacciones, no pueden entenderse si no se ubican en un
contexto, sin atender al sistema en el que se realizan o tienen lugar
Encuadrar las observaciones (Watzlawick et. al., 1971), lo cual significa que
hay que aprender a mirar todo el entorno de un fenmeno comunicativo para
poder percibir el conjunto de actores implicados (Mucchielli, 1998: 46)
El pasado, as entonces, es sustituido por la situacin de interaccin presente, la
que se est dando aqu y ahora
Para dotar de mayor importancia al momento actual, a la situacin
comunicativa que, enmarcada en un contexto determinado pero presente, es
portadora del significado sustantivo que caracteriza a esa misma situacin de
interaccin
Terapia Ocupacional:
Concepcin del hombre como un todo en relacin a uno o ms sistemas
mayores
Aplicable a sistemas familiares: es importante en este contexto clarificar la
dinmica de la familia, triangulacin, entre otras
187
Sistemas enfermos (chivo expiatorio): muchas veces la persona que se
encuentra enferma o paciente es slo la manifestacin de la familia que se
encuentra enferma
188