Audio numero 4: Placentacin (placenta y membranas fetales)

PARA RECORDAR:

Ya hemos visto como es esta unin del espermatozoide y el ovocito en el proceso de la

fecundacin van a fusionarse y permitir en las primeras semanas el proceso de segmentacin
diferenciar las dos estirpes celulares que es el trofoblasto y el embrioblasto. Y a su vez, el
trofoblasto iba a diferenciarse en dos estirpes celulares: el sincitiotrofoblasto y el citotrofoblasto
y por otro lado, el embrioblasto culminaba en el proceso de segmentacin con la formacin de
las dos hojas embrionarias, la formacin del saco vitelino, la formacin de la cavidad amnitica
y luego segua el proceso en la formacin de la tercera hoja embrionaria que se llamaba
gastrulacion con la formacin del ectodermo, mesodermo y endodermo.

En un inicio estas 3 hojas iban a cerrar este tubo inicial que se llega a formar con ectodermo
superficialmente, mesodermo en la parte central que se diferencia en 3 partes: dermatomo,
miotomo y esclerotomo que es la parte interaxial, el mesodermo intermedio para la
diferenciacin del aparato genitourinario, y la parte lateral que se divide en: somatopleurico en
el recubrimiento de la pared abdominal y el esplacnopleurico en la formacin de la musculatura
lisa del revestimiento del aparato digestivo y respiratorio, en el recubrimiento de los conductos
correspondientes al sistema urinario en la parte ms caudal. Y el endodermo con la
diferenciacin de simple y llanamente mucosa tanto del aparato respiratorio como del aparato
digestivo. La submucosa, la muscular de la mucosa y las capas musculares de este segmento se
van a derivar del mesodermo esplacnopleurico. Hasta ah se entiende bien como se desarrolla
todo esto se cerro el tubo y sigue el siguiente paso, LA NEURULACION. (primera practica de esta
semana) se va a desarrollar el embrin y como se van a formar las siguientes estructuras.

Nos vamos a ocupar ahora de los componentes externos, LA PLACENTACION, en el momento de

la implantacin cuando el sincitiotrofoblasto se profundiza internamente en el espesor del
endometrio hasta introducirse completamente dentro de ese espesor. Y ese sincitiotrofoblasto
recubre perifricamente a todo el saco corinico esta envolviendo como proyecciones en todas
las circunferencias formndose las vellosidades corinicas.

Este saco corinico que se llega a implantar dentro del utero en el espesor del endometrio que
esta pintado de amarillo en la imagen, se introduce con toda esta proliferacin de las
vellosidades en toda la circunferencia y entonces, cuando se produce la implantacin de este
embrin de este saco corinico aquel endometrio cambia de nombre a DECIGUA.
La decidua es el endometrio de un utero gravido cuando eso sucede cambiamos de nombre ya
no se llama endometrio. Esa decigua tiene una caracterstica especial detectada en Su
componente histolgico por un patalogo peruano Areas Estela.

Hay caracterstica de estas clulas del endometrio pese a que todava es chiquito sin embargo
hay una modificacin de las glndulas endometriales de la fase secretora que las clulas se ven
mas grandes las clulas epiteliales de estas glndulas se ven mas grandes parecen teclas de
piano a veces por eso las mujeres vienen con una hemorragia el tratamiento para las
hemorragias genitales es curetaje y ese tejido obtenido se enva a patologa lo estudian y los
patalogos le dicen deciduitis adems de la infeccin que puede presentar ya que, en ese tejido
se ve que hubo gestacin y que se hizo un aborto y quedo residuo. El endometrio de un utero
gravido se llama DECIDUA.

Aquella parte de decidua que queda frente al lugar que se produjo la implantacin se
llamadecidua basal, la que se queda afuera decidua capsular y la que esta al frente decidua
parietal conforme va creciendo el saco corinico aumenta su dimetro el corion frondoso que
se ubicaba en toda la circunferencia se va aplanando en aquella porcin que esta en contacto
con la decidua capsular y la parietal este espacio en realidad desaparece cuando las deciduas
capsular y parietal se fusionan y se mantiene perfectamente la decidua con las vellosidades que
siguen aun creciendo mas en el polo en cual se llego a producir la implantacin, y el corion
frondoso o velloso se aplana y se va a llamar corion calvo o liso

La permanencia de las vellosidades en un polo ser responsable de la formacin de la placenta.

Va creciendo el embrin la cavidad amnitica se amplia, y la membrana del amnios se va adherir
al corion frondoso o velloso frente a la formacin de la placenta.

La cavidad interna va a ser ocupada por el crecimiento del embrin y, siendo empujado el
amnios hasta que se pegue con el corion liso que a sido aplanado ya por el crecimiento de el.

La formacin del corion frondoso o velloso ser responsable de la formacin de la placenta.

En esta imagen vemos la cavidad amnitica, el embrin, y la parte lisa en la cara interna de la
cavidad amnitica revestida por amnios y por fuera esta el corion frondoso o velloso en el
momento que todava esta cubriendo todo la circunferencia del saco corinico.

La clula mas externa que esta recubriendo estas vellosidades: las clulas del sincicio
trofoblasto.

En esta imagen esta la cavidad se a retirado al embrin formando las aletas de los miembros
superiores e inferiores, los ojos, las vesculas que estn formando primera segunda tercera
vesicula

Este embrin va creciendo y creciendo en dos fases: la fase embrionaria que va proseguir con la
etapa fetal o la fase fetal del producto hasta el momento del nacimiento, por lo tanto hay dos
fases:

1.- FASE EMBRIONARIA: formacin de todos los rganos de todos los sistemas

2.- FASE FETAL: crecimiento y maduracin ( maduracin se refiere a diferenciacin enzimtica

en relacin o formacin de proteinas a funcionamiento de ese rgano) del embrin.
Hasta la fase embrionaria se va a formar hgado con sus hepatocitos y todo lo dems pero el
funcionamiento de esos hepatocitos se va a desarrollar al momento del nacimiento, es un
procedimiento que sufre el embrin y luego el feto para garantizar su permanencia fuera del
claustro materno sin tener ningn tipo de conexin con la madre, mientras este adentro tiene
que cumplir todos los roles que nosotros tenemos en la vida: digestin, renal, endocrino,
respiratorio. Hay un rgano importante que va cumplir ese rol: LA PLACENTA.

Este rgano de conexin entre la madre y el nio y que va asumir roles importantes para permitir
el crecimiento, la maduracin y el nacimiento de un producto completamente saludable, esta
placenta tiene una circulacin muy especial.

Circulacin abierta: el sistema linftico es un embudo abierto que luego se conecta a un

estrechamiento de un conducto y luego va a llegar a los dedos a los canalculos linfticos que
van a llegar a los ganglios epitrocleares.

El conducto torcico est en el lado izquierdo y el gran vaso linfatico en el lado derecho.
(circulacin abierta). Toda la circulacin sangunea es cerrada, viene la arteria hasta capilar, se
capilariza, caractersticas histolgicas del capilar:

Estn formadas por una capa de clulas planas

Luego esta va a seguir como una venula hasta formar una vena cava. MICROCIRCULACION donde
se forma un capilar, hay otros tipos de circulacin:

Sistema porta venoso: por ejemplo, en el hgado

Sitema porta arteria: arteria - capilar - arteria por ejemplo en la hipfisis, en el rion
(arteria aferente capilar arteria eferente).

Nunca normalmente la sangre que esta circulando en los vasos del bebe se mezcla con la sangre
de la madre, son circulaciones completamente independientes. Puede mezclarse
accidentalmente en algn momento por ejemplo que la madre sea RH negativo y que el bebe
sea RH positivo. Se produce una patologa ERITROBLASTOSIS FETAL, donde la madre produce
anticuerpos que van a destruir los globulos rojos del bebe y llegan a matarlo, cuando una mujer
esta embarazada se debe hacer prueba de gonadotropinas corinicas si esta embarazada se le
pide hemoglobina, hemograma, etc y TIPO DE SANGRE de ella y del padre previniendo la
posibilidad en el momento del parto de crear anticuerpos contra el bebe y sus descendientes.
Lo normal es que nunca la sangre de la madre se mezcle con la del bebe

La placenta tiene una circulacin especial esta formada por vellosidades corinicas sea
inicialmente un posillo tiene una forma ovalada que se continua con el omnios, al posillo le
metemos un hueco en la parte central donde se implanta el cordon umbilical y vamos a poner
una tapa donde hay multiples orificios en toda la superficie como una espumadera, a travs de
este hueco que esta en la base voy a meter un arbolito de navidad es un pino que no tiene hojas,
el tronco grande se queda atrapado y las ramitas del arbolito se han extendido en el posillo, y
vamos a tener una manguera azul en un lado y el otro lado y le vamos a poner multiples
conexiones de color azul y rojo y cada extensin esta abierta manguera hueca y van a encajar
en todos los orificios abrindose la manguera hasta ese espacio vacio del posillo abro la llave
prinicial de la manguera roja y voy a permitir que el liquido rojo ingrese al posillo y lo llene
baando la superficie de todas las ramas sostenidas dentro de ese espacio

Abro la llave del otro lado y el liquido rojo entra a una presin mayor en consecuencia, va a
empujar esa sangre que van a ir por las otras por menor presin.
La sangre de la madre que esta ingresando a travs de esas arterias rojas que yo eh abierto, esa
sangre empieza a baar toda la superficie de la vellosidad y esas vellosidades corinicas (la capa
mas superficial de estas vellosidades es el SINCITIOTROFOBLASTO) por dentro citiotrofoblasto y
mas adentro vasos sanguneos y todos los componentes de estos tres, se llaman BARRERA
PLACENTARIA. Tiene que pasar de la sangre de la madre al nio.

Como resultado de la divisin celular se forma el trofoblasto y el embrioblasto

Del trofoblasto se forma la placenta y cordon umbilical, el cordon umbilical diferencia o se

transforma por angiognesis tanto dentro del embrin como en la formacin de estos
elementos y formaran UNA VENA UMBILICAL Y DOS ARTERIAS UMBILICALES

La vena esta llevando sangre oxigenada de la placenta hacia el producto y las arterias salen del
producto llevando sangre no oxigenada. Las arterias y las venas se ramifican y se ramifican. Y
luego se introducen dentro de cada vellosidad y en las partes distales de las vellosidades ah
existe microcirculaciones que permite el paso de sangre no oxigenada para que en la placenta
se produzca ese intercambio de gases y pueda regresar a travs de la vena sangre oxigenada.

Los vasos sanguneos estn dentro de las vellosidades. El citotrofoblasto esta dentro del
sincitiotrofoblasto rompe el sincitio y pasa por encima y va cubriendo toda la superficie y ya no
va a ver sincitio sino citotrofoblasto y se forma LA CORASA CITOTROFOBLASTICA O LA CONCHA
TROFOBLASTICA.

Ese pasaje de citotrofoblasto van a formar la VELLOSIDAD DE ANCLAJE en la parte superior logra
que se mantega la rama bien puesta. Y permite que la superficie de estas vellosidades pueda ser
daada por la sangre de la madre que a ingresado a travs de los orificios (huequitos de la
espumadera) esta ingresando sangre arterial, ramas de la arteria uterina de las ramas
espiraladas a una presin de 70 mm3. Va a baar a la superficie y va a salir a travs de las venas
con una presin de 4 mm3 en la parte mas baja de la placenta la presin estar a 10 mm3. Sale
por las venas para irse por la circulacin

parte de la decidua se mete dentro del espesor de la placenta que son los tabiques
endometriales o septos endometriales que van a garantizar aun una mejor fijacin de la placenta
a la decidua y esta introduccin de endometrio mas que la copa de la ramita esta sujeta por la
vellosidad corinica estas delimitaciones hacen que nosotros vamos a ver sobre la cara materna
de la placenta se llaman COTILEDONES (estructuras medias redondeadas que se observan en la
superficie de la placenta).

El cordon umbilical con la vena y las dos arterias se van a ramificar en la cara fetal de la placenta,
esta ramificacin de estos vasos que van a ingresar ramificando a las vellosidades en la
formacin de los cotiledones.

Las vellosidades corinicas de acuerdo al desarrollo del embrin van a ser de 3 tipos:

1. Vellosidad primaria: la vellosidad esta recubierta por sincitiotrofoblasto y al centro

citotrofoblasto
2. Vellosidad secundaria: al centro del citotrofoblasto encontremos mesnquima.
3. Vellosidad terciaria: dentro del mesnquima hay una mejor angiognesis y se lleguen a
formar vasos sanguneos (venosos o arteriales) y luego se formara la microcirculacin a
ese nivel, ya la encontramos en el primer trimestre de desarrollo con capitas:
sincicio,
cito,
mesnquima,
membrana basal del endotelio y
endotelio del vaso

SON 5 CAPAS EN ESE PRIMER TRIMESTRE, conforme va avanzando el producto requiere de

mayor oxigenacin y mayor necesidad de nutrientes y las 5 capas se reducen a:

Sincicio (desaparece el cito)

Membrana basal del endotelio
Endotelio del vaso

En practicas, en la lamina de placenta los vasos sanguneos estn rechazados hacia la parte
perifrica de la vellosidad para garantizar este intercambio de nutrientes. Porque las
necesidades de requerimiento de estos nutrientes son bastante grandes.

Van a ver multiples vellosidades, algunas de estas tienen degeneracin hialina (tono rosado sin
clulas) y estn traduciendo un envejecimiento de la placenta se puede valorar ecogrficamente
y ah sale que porcentaje de placenta ya esta envejecida SENESCENCIA PLACENTARIA

De acuerdo a eso, es un peligro a veces las placentas envejecen antes que el bebe madure y
inducen a iniciar los trabajos de parto porque pueden alterar el crecimiento de ese producto.

Funciones de la placenta: todo nuestro organismo esta hecho por la placenta

Respiratoria

Nutritiva
 Excretoria

- Difusin Simple: en cuanto a la respiracin es un transporte pasivo de O2 y CO2

de acuerdo a concentraciones, esa presin de la sangre que va entrando va a
permitir que haya una hematosis perfecta a veces se ve alterada. En el
embarazo a veces las mujeres sienten dolor en el abdomen, en el utero porque
puede contraerse, entonces puede cerrar el vaso espiralado y esa deficiencia de
oxigeno que sufre el tero produce dolor la mujer hiperventila y respira mas
profundamente. Por ejemplo en momentos de estrs hay intercambio de
oxgeno en forma pasiva igual que el agua sales cidos grasos, aminocidos no
esenciales, urea, creatinina cido rico. TRANSPORTE PASIVO POR DIFUSION
SIMPLE.

- Difusin Facilitada: Molculas transportadoras que van a ser requeridas para el

transporte como glucosa.

Transporte Activo: aminocidos esenciales: hierro, yodo

Pinocitosis. Anticuerpos, grasas neutras. Anticuerpos como IgG, IgA pero no IgM porque
pesa mucho y no puede introducirse por pinocitosis. Si en el recin nacido tiene IgM
asumimos que el mismo elaboro dentro de su sistema inmunolgico protectora a travs de
las clulas de defensa como las clulas de hodware en la placenta son macrfagos que
ayudan a fagocitar lo extrao que esta entrando por eso cumple funcin PROTECTORA

Protectora

Metablica: tenemos reservas de glucgeno que van a ayudar al producto en su aporte

de glucosa hacia el.

Endocrina: HCG, HCG-B se va producir en un principio en el sincitiotrofoblasto, adems

a lo largo de la placenta se va a formar el Lactgeno placentario que participa en el
desarrollo de la glandula mamaria en la mujer que esta lactando hay un suplemento
mayor, para que esa glandula tenga una preparacin en la madre y sea optima para la
lactancia.

- Progesterona, Estrgeno, Tirotropina. Son hormonas que se encuentran en la

placenta y que van a formar en forma activa en el desarrollo de ese producto,
la tirotropina es una hormona importante en el desarrollo normal, el nio que
el aporte no es bueno puede ser cretino que es una deficiencia de esta hormona.

La barrera placentaria no es absoluta no protege de forma absoluta puede permitir el pasaje de

bacterias como herpes, rubiola, etc, altera el desarrollo incluso parasitos, como el trosoplasma
gondy no es tan eficiente procura serlo, asi como pueden pasar sustancias toxicas asi tambin
el alcohol, el cigarro, las drogas, medicamentos que no son buenos TERATOGENIDAD, producen
malformaciones en ese producto que se esta formando. La mujer que esta gestando tiene que
protegerse.

La placenta va a cumplir roles importantes de respiracin, excrecin, metabolismo, formacin

de hormonas y que van a permitir a estar preparndose a una salida que le permita sobrevivir
fuera del utero.

El corion frondoso o velloso da formacin de la placenta.

Quin induce el parto? El bebe, cuando ya ha logrado una maduracin son seales que son
recepcionadas por la glandula hipfisis y esta responde produciendo oxitocina y esta va ser
eliminada hacia el torrente circulatorio llegando al tejido muscular del utero y va a contraer el
utero.

Todo el contenido que se tiene adentro esta formado por el corion frondoso que se hizo liso y
se llama corion y luego internamente ambas hojas estn pegadas y se llama AMNIOS, son las
membranas coriomnioticas que estn separadas por la formacin de la placenta y dentro de
esta cavidad esta el LIQUIDO AMNIOTICO.

Leer liquido amnitico lo que contiene, del libro ENTRA EN EL EXAMEN

Cuando se produce la contraccin no se reduce el volumen de la bolsita, todo el contenido va

abrir camino con el canal y va a permitir el estrechamiento del cuello del utero que se proyecta
a la cavidad, lo que esta dentro de la vagina empieza a aplanarse la bolsa con el bebe y el liquido
en cada contraccin esta empujando y el cuello que es duro y firme se empieza a adelgazar hasta
que se convierte en una membrana se valora a travs de un tacto vaginal ese proceso que se va
estrechando se llama BORRAMIENTO, el cuello empieza a dilatarse y apenas se dilata se bota el
tapon mucosa (moco con sangre) a veces estos procesos son simultaneos hasta que el cuello se
dilata y mida 10 cm, si esta con el 100% del borramiento y mide 10 cm de dilatacin solo en ese
momento la mujer puede empezar a pujar si antes de eso puja puede causar una hemorragia se
rompe las arterias uterinas y puede morirse. Previo a ello se hace una evaluacin de la pelvis si
es ginecoide y cuanto mide REPASAR SI ES GINECOIDE, si el tamao del utero que se mide del
pubis al fondo del utero o la ecografa cuantos gramos pesa ese producto podemos determinar
si ese producto no va a nacer por ese lado y se programa cesarea, lo normal el parto debe ser
por via vaginal.

Nace el bebe acomoda su cabeza hay que aguantar la salida de su cabeza esta resbaladizo
porque esta cubierta por el lumpus sebceos (recubre su cuerpo) apenas nace se pone encima
del abdomen de la mama y pinzo a 2 cm, en la vagina hay una cosa negra las membranas
coriomnioticas ya se rompieron, en plena contraccin pinchar en los dos isquiones con una aguja
numero 21 y colocar un anestsico. En sala de partos empujo la cabeza y amplio la salida para
que la vagina no se vaya a desgarrar pinzo. Envolvermos al bebe y lo entregamos al pariente y
ocuparse de la madre presionar en el fondo del utero para que contraigamos el utero y la
contraccin hara que la placenta que esta pegada a la decidua se despegue la placente, tiramos
suavemente de la placenta, si jalamos podemos provocar una EVERSION UTERINA, hemorragia
severa y muerte segura. Jalar suavecemente y sale la placenta a eso se le llama
ALUMBRAMIENTO. Luego se cose hacer una episiotoma (CORTAR) hasta el cuarto parto, para
proteger el diafragma plvico podemos provocar de lo contrario a que la mujer tenga prolapso
vaginal, genital o incontinencia urinaria.

EMBARAZOS GEMELARES

En trminos mdicos los mellizos sern llamados gemelos dicigoticos.

Embarazos gemelares monocigoticos son el resultado de la formacin de dos hijos de la unin

de un solo huevo, pudo pasar que en las primeras dos blastomeras se indivudan y son como 2
celulas, o pueden ser dividas en ulteriores divisiones celulares que van a dar lugar a diferentes
formaciones como una sola placenta, una sola cavidad amnitica o dos.

En esta imagen podemos ver todos las posibilidades de monocigoticos:

 Que se dividan en dos clulas y a partir de ellas se forman las dos masas celulares
internas y luego pueden implantarse independientemente en diferentes posiciones y
cada una tiene su placenta, su saco corinico y amnitico o que las placentas se fusione
y tengan dos sacos corionicos y dos sacos amniticos.
Dos independientes dos independientes dos hijos totalmente diferentes: tienen un
mismo sexo
Se individualizen, pueden mantener una sola placenta con un solo saco corinico y dos
cavidades amniticas
NUNCA VAN A TENER DIFERENTE SEXO

Embarazos gemelares dicigoticos, quiere decir que dos espermatozoides fecundaron dos ovulos,
posibilidades:

Se implatan y son totalmente diferentes

En la implantacin se hayan juntado y tengan una sola placenta, dos sacos corionicos y
dos sacos amniticos.
NUNCA VAN A TENER UN SOLO SACO AMNIOTICO, inclusive un solo corion
Pueden tener el mismo sexo o diferente sexo

Cuando las divisiones celulares se han producido durante la gastrulacin el resultado puede
formar SIAMESES son de embarazos dicigoticos. Ambos son el mismo sexo. Pueden ser:

Cefalopagos unidos por la cabeza

Toracopagos unidos por el torax
onfalpagos unidos por el abdomen
raquipagos unidos por la pelvis parte posterior.