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Trauma Oclusal

El trauma oclusal fue definido por Stillman (1917) como "una situacin de la cual se
producen lesiones de las estructuras de sostn, a consecuencia del acto de poner en
contacto los maxilares". En 1978, la OMS defini el trauma oclusal como "lesiones en
el periodonto causadas por estrs de los dientes producidos en forma directa o indirecta
por los dientes del maxilar antagonista". Otros trminos que se pueden usar son
Oclusin traumatizante, Oclusin Traumatogna, Traumatismo Periodontal,
Sobrecarga, etc. Adicional al dao ocasionado en el periodonto tambin puede haber
dao en la articulacin temporomandibular, msculos masticatorios, pulpa dental, etc.
Nosotros haremos una revisin del trauma oclusal y sus implicancias en el tejido
periodontal.

De acuerdo al Glossary of Periodontal Terms 4th edition (2001) el trauma oclusal se


puede diferenciar en Trauma oclusal primario y Trauma oclusal secundario dependiendo
de la naturaleza de la causa. El trauma oclusal primario hace referencia a la lesin que
resulta de cambios en los tejidos por fuerzas oclusales excesivas a un diente o varios
dientes con soporte normal; el trauma oclusal secundario tambin es ocasionado por
fuerzas oclusales excesivas aplicadas a la dentadura pero con la diferencia que estas
fuerzas se dan en piezas con un soporte reducido.

Se conocen indicadores clnicos, pueden manifestarse uno o ms en el trauma oclusal,


como movilidad progresiva, contactos oclusales primarios, facetas de desgaste en
presencia de otros indicadores clnicos, migraciones dentales, sensibilidad trmica. Los
indicadores radiogrficos pueden incluir uno o ms de lo siguiente: ensanchamiento del
ligamento periodontal, prdida sea (ya sea vertical, horizontal o en furca) y resorcin
de la raz.

Movilidad dental: Es uno de los primeros signos del trauma por oclusin. Las
principales causas son el ensanchamiento del ligamento periodontal y la prdida sea.

Prueba de Fremitus: Mide el patrn vibratorio de los dientes cuando se colocan en


posiciones y movimientos de contacto. Colocando el dedo ndice sobre la superficie
vestibular de uno o ms dientes superiores, se pide al paciente que cierre suavemente en
oclusin habitual, aprecindose inmediatamente el desplazamiento dentario, si existe
frmito.

Facetas de desgaste: Pueden ser visto en las zonas de interferencia. Una razn comn
para la formacin de estas es el bruxismo.

Migracin dental: Para evitar las fuerzas oclusales excesivas, el diente trata de alejarse
de ellas. La prdida de contactos interproximales y migracin de dientes de su posicin
estable es uno de los signos de trauma de oclusin.

Sensibilidad trmica: Los estudios han demostrado que hay cambios en el suministro
vascular de la pulpa debido a las fuerzas oclusales. Hace que la presin arterial aumente
en la pulpa, por lo tanto el diente se vuelve sensible a los cambios trmicos.
Fig 1. Signos clnicos y radiogrficos del trauma oclusal
http://www.iosrjournals.org/iosr-jdms/papers/Vol15-
Issue%209/Version-4/X150904118122.pdf

El trauma oclusal primario

Entonces, el trauma oclusal primario se produce en presencia de niveles de hueso


normales, niveles de insercin normales y fuerzas oclusales excesivas. Adems, no
afecta la fijacin del tejido conectivo ni provoca la formacin de bolsas, probablemente
porque la fibras gingivales supracrestales no estn afectadas y por tanto evitan la
migracin apical del epitelio de unin.

Se considera que el trauma oclusal es el factor causal primario de la destruccin


periodontal y la oclusin es la nica alteracin local a la que est sometido el diente

Fig 2. Trauma oclusal primario, se puede ver el tejido de


insercin y hueso con alturas normales.
http://www.trendsperioimplantresourcecenter.com/content/perio
dontitis-and-trauma-occlusion

Algunos factores etiolgicos que pueden ocasionar trauma oclusal primario pueden ser
contacto prematuro o interferencias, bruxismo, restauraciones altas, restauraciones
protsicas que crea fuerzas oclusales excesivas sobre el pilar y los dientes antagonistas,
movimientos dentales para compensar la falta dental por prdida del vecino o extrusin
de dientes en espacios creados por la prdida dentaria del antagonista, movimientos
ortodnticos. ()

Trauma Oclusal secundario


El trauma oclusal secundario se produce en presencia de fuerzas oclusales sobre uno o
varios dientes, adems de prdida sea y prdida de tejido de insercin. El periodoncio
se torna ms vulnerable a la lesin y las fuerzas de oclusin que antes se toleraban bien
se tornan traumticas.

Recientemente, la distincin entre traumatismo oclusal primario y secundario ha sido


desafiada como sin sentido ya que los cambios que ocurren en el periodonto son
similares, independientemente del nivel inicial de apego periodontal. ( )

Ms tilmente, el trauma oclusal tambin puede describirse como agudo o crnico, que
se describir a continuacin.

Fig 3.Trauma oclusal secundario. Se puede observar la prdida


de hueso.
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dontitis-and-trauma-occlusion
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http://www.trendsperioimplantresourcecenter.com/content/periodontitis-and-trauma-occlusion

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