Sunteți pe pagina 1din 96

Asistenta sociala in kinetoterapie

KMS IFR II
Cuprins

1. Integrarea social a persoanelor cu dizabiliti


a. Tipuri de nevoi speciale. Clasificare. Etiologie. Particulariti difereniatoare ale
persoanelor aparinnd variatelor categorii de nevoi speciale
b. Trsturi generale specifice profilului psihologic al persoanelor cu dizabiliti.
c. Direcii de activitate n integrarea persoanelor cu dizabiliti
d. Drepturile persoanelor cu dizabiliti din Romnia.
2. Asistena persoanelor cu boli cronice
a. Asistena social-funcie si caracteristici
i. Functii ale asistentei sociale n societatea contemporana
ii. Niveluri de actiune ale mecanismelor de asistenta sociala
b. Durerea provocat de bolile cronice
i. Reacii si rspunsuri la bolile cronice
ii. Reactii emotionale si comportamentale la aflarea diagnosticului
iii. Raspunsuri stadiale la pierderile suferite
c. Principii n consiliere
i. Calitati necesare consilierului
d. Forme de sprijin
i. Grupurile de support
Bibliografie
3. Asistena social a persoanelor cu boli cronice (HIV)
a. Conceptele de sntate, boal, boal cronic, hiv, sida
i. Conceptul de sntate
ii. Boal i anormalitate
iii. Clasificarea bolilor
iv. Virusul hiv i boala sida
b. Aspecte psihologice i sociale n bolile cronice i hiv/sida
i. Atitudinea bolnavului fa de boala cronic
ii. Nevoile persoanelor infectate cu hiv
iii. Aspecte psihosociale n bolile cronice i hiv/sida
iv. Boal i stigmatizare
v. Boala terminal/bolnavul terminal
vi. Pierderi i experiene psihologice ale bolnavului terminal
vii. Interpretarea morii
viii. ngrijirile paleative
ix. Reacii tipice ale bolnavilor terminali n faa morii
c. Strategii n sfera sistemului de asisten social
i. Planul de intervenie
ii. Rolul asistentului social n ngrijirea bolnavului terminal
iii. Sistemul de asisten social n bolile cronice
Bibliografie
4. Asistena social a familiei i copilului
a. Noiuni generale despre familie, definiii ale familiei
bibliografie
5. Asistena sociale persoanelor vrstnice
a. Introducere - egalitatea de anse i excluziunea social n cazul persoanelor
vrstnice
b. Realiti socio-demografice n rile din comunitatea european
c. Asistena social a persoanelor vrstnice - prevederi legislative
d. Sistemul de servicii sociale i securitatea social n Romnia. Scurt istoric
e. Modelul social european
f. Parteneriatul public privat i oportunitile de finanare a serviciilor sociale
pentru persoanele vrstnice
g. Modaliti de acordare a asistena sociale persoanelor vrstnice la nivelul
comunitilor locale
h. Protecia social acordat persoanelor vrstnice din Romnia
i. Noiunea de persoan vrstnic
ii. Principii ale sistemului de asisten social pentru persoanele vrstnice
iii. Reglementri internaionale
iv. reglementri interne privind protecia social a persoanelor vrstnice
v. Analiza sistemului naional de asisten social pentru persoanele
vrstnice
vi. Msurile de protecie social acordate persoanelor vrstnice
vii. Propuneri de mbuntire a sistemului de protecie social a persoanelor
vrstnice
viii. Alternative la instituionalizare

1 . INTEGRAREA SOCIAL A PERSOANELOR CU DIZABILITI

Asistena social a persoanelor cu nevoi speciale reprezint o component fundamental


a asistenei generale acordate acestor persoane iar din punct de vedere al eficienei interveniei
ea trebuie corelat cu intervenia psihologic, pedagogic, medical etc. la nivelul unei echipe
interdisciplinare. Componentele fundamentale ale asistenei psihopedagogice i sociale
(Ghergu, A., 2005, 2007): a) psihologic: cunoaterea particularitilor specifice dezvoltrii
psihice a persoanei i a tuturor componentelor personalitii; atitudinea i reaciile persoanei
n raport cu deficiena sau cu incapacitatea sa i atitudinea i relaiile pe care le are cu cei din
jur; modul de manifestare a comportamentului n diferite situaii; identificarea disfunciilor
la nivel psihic; identificarea cilor de terapie, recuperare, compensare a funciilor i proceselor
psihice afectate; asigurarea unui cadru de securitate i confort afectiv pentru meninerea
echilibrului psihic i dezvoltarea armonioas a personalitii; b) pedagogic: evidenierea
problemelor specifice n educarea, instruirea i profesionalizarea persoanelor cu diferite tipuri
de deficiene; adaptarea obiectivelor, metodelor i mijloacelor de nvmnt la cerinele
impuse de particularitile dezvoltrii psihofizice a persoanelor cu cerine educative speciale;
adaptarea/modificarea coninutului nvmntului n funcie de nivelul evoluiei i dezvoltrii
biopsihice a subiecilor inclui n procesul instructiv-educativ; asigurarea unui cadru optim
de pregtire, astfel nct fiecare subiect supus educaiei i instruirii s asimileze un minimum
de cunotine i deprinderi practice necesare integrrii sociale (diversificarea ofertelor
educaionale i dezvoltarea instituiilor colare de tip incluziv); c) social: inseria bio-psiho-
socio-cultural a persoanei n realitatea social actual sau n schimbare pe axele: familial,
colar, profesional i social; aciuni de prevenire i combatere a manifestrilor de
inadaptare social sau de marginalizare a persoanelor cu dizabilitate; promovarea i susinerea
unor politici coerente i flexibile, precum i organizarea unor servicii eficiente pentru protecia
i asistena social a persoanelor aflate n dificultate; informarea opiniei publice cu privire la
responsabilitatea civic a membrilor comunitii fa de persoanele aflate n dificultate, precum
i posibilitile de valorificare a potenialului aptitudinal i relaional al acestor persoane n
folosul comunitii.

2. TIPURI DE NEVOI SPECIALE. CLASIFICARE. ETIOLOGIE.


PARTICULARITI DIFERENIATOARE ALE PERSOANELOR APARINND
VARIATELOR CATEGORII DE NEVOI SPECIALE
Terminologia folosita in caracterizarea generala a persoanelor cu nevoi speciale.
Handicap=Termenul este o noiune vag, ambigu, confuz, fiind introdus n literatur pentru
a nlocui expresii traumatizante de genul: anormal, deficient, inadaptat, sau pentru a ngloba,
ntr-un termen mai general, toate dificultile ntmpinate de o persoan cu consecine directe
pe plan social. Copil handicapat=persoana ale crei aptitudini fizice, psihice, fie ele nnscute,
fie dobndite, sunt net inferioare copiilor de aceeai vrst cronologic, el neputnd fi recuperat
n totalitate, ci doar ntr-un anumit grad, prin compensare sau ameliorare, n funcie de
posibilitile sale reale.
Termeni considerai de baza (clasici): deficien, incapacitate, handicap.
Deficiena=situaia intrinsec ce se definete n termeni anatomici ca lipsa de integritate
anatomica si functionala a unui organ (aspectul medical), Incapacitatea=aspectul funcional
(lipsa de capacitate, functionalitate limitata a activitatii fizice si/sau psihice a individului), iar
handicapul vizeaz aspectul social (consecinele concretizate n dificulti de adaptare personal
i social, fiind o defavorizare a individului la cerintele mediului fizic si social).
Noua terminologie (Ghergu, A., 2005, 2007): persoane in dificultate, persoane cu
nevoi speciale, persoane cu cerinte educative speciale, persoane cu dizabilitati etc.,
termenii sunt considerati mai putin traumatizanti, mai putin stigmatizanti pentru persoanele in
cauza; in plus aceasta terminologie induce cumva si ideea de posibilitate de interventie
externa de tip recuperator, care sa faciliteze dobandirea autonomiei si insertiei, integrarii sociale
a persoanelor in cauza.
Normalizare termen care se refer, n principal, la asigurarea unor condiii de via
corespunztoare pentru persoanele cu nevoi speciale, acceptarea acestora n cadrul societii
sau comunitii din care fac parte, fiindu-le asigurate aceleai drepturi, responsabiliti i
posibiliti de acces la serviciile comunitare (medicale, publice, educaionale, profesionale, de
timp liber etc.) ca i celorlali membrii ai societii, n scopul dezvoltrii i valorificrii optime
a potenialului de care aceste persoane dispun. Altfel spus, normalizarea se refer la sprijinul
oferit persoanelor cu nevoi speciale de ctre componentele sistemului social pentru a permite
acestora un mod de via similar sau apropiat cu al celorlali membrii ai societii; consecinele
practice ale normalizrii sunt programele i aciunile bazate pe incluziune i integrare.
Conceptul a aprut n rile nordice (Norvegia, Suedia, Danemarca) i apoi s-a extins i n alte
state europene care au preluat i au adaptat sensul i semnificaia acestui termen la condiiile
specifice din societile respective, iar ulterior, prin deciziile i aciunile ntreprinse n plan
juridic, politic, socio-economic, educaional i al serviciilor de asisten, au pus n aplicare
nelesul acestui termen (Ainscow, M., 1999). Aplicarea n practic a normalizrii se desfoar
pe patru niveluri funcionale: normalizarea fizic se refer la posibilitatea persoanei cu nevoi
speciale de a avea acces la mijloacele fizice necesare satisfacerii nevoilor fundamentale de a
avea o locuin proprie, bunuri personale, mbrcminte i hran, un minim de posibiliti
financiare pentru unele cheltuieli absolut necesare, posibilitatea de a avea contacte sociale, de
a se asocia cu alte persoane etc. normalizarea funcional const n asigurarea accesului la
serviciile publice ale societii - transport n comun, faciliti de acces n coli, instituii publice
i de cultur, spaii comerciale, faciliti de petrecere a timpului liber, accesul la
informaii/mediile de informare n mas etc. normalizarea social are n vedere posibilitatea
de a avea contacte sociale spontane sau permanentizate i de a fi perceput ca fcnd parte dintr-
un context social normal relaiile cu membrii familiei, vecinii, prietenii, colegii de munc,
oamenii de pe strad, funcionarii sau prestatorii de servicii publice etc.
normalizarea societal se refer la nivelul participrii persoanelor cu nevoi speciale n
diferite organizaii, asociaii, sectoare ale vieii publice sau la activiti productive, avnd
responsabiliti i beneficiind de ncrederea celor din jur.
Reabilitarea se refer la un proces destinat s ofere persoanelor cu dizabiliti
posibilitatea s ajung la niveluri funcionale fizice, psihice i sociale corespunztoare,
furnizndu-le acestora instrumentele cu ajutorul crora i pot schimba viaa n direcia obinerii
unui grad mai mare de independen. Exist tendina de a utiliza n cuplu noiunile de abilitare
reabilitare, prima referindu-se la acele funcii care nu mai pot fi recuperate prin intervenii de
specialitate; n schimb, prin mecanismele de compensare se pot forma acele abiliti sau
capaciti de baz necesare pentru integrarea social i profesional.
n anul 1994 Organizaia Internaional a Muncii (OIM), UNESCO i Organizaia
Mondial a Sntii OMS) au elaborat un Document de poziie comun cu privire la
reabilitarea bazat pe comunitate1 (RBC). Aceasta reprezint o strategie din cadrul de
dezvoltare general a comunitii pentru reabilitarea, mbuntirea calitii vieii, egalizarea
anselor i incluziunea social a tuturor persoanelor cu dizabiliti. Reabilitarea bazat pe
comunitate se refer la toate categoriile de vrst i este implementat prin eforturile concertate
ale persoanelor cu dizabiliti, familiilor acestora i comunitilor de care aparin, precum i
cele ale serviciilor de educaie, medicale, sociale i profesionale existente la nivelul comunitii.
Obiectivul principal al RBC const n dezvoltarea i valorificarea abilitilor persoanelor cu
dizabiliti prin intermediul serviciilor i oportunitilor create la nivelul comunitii, n
beneficiul tuturor membrilor acesteia. Incluziune social se refer la schimbarea atitudinilor i
practicilor din partea indivizilor, instituiilor i organizaiilor, astfel nct toate persoanele,
inclusiv cei percepui ca fiind diferii datorit unor deficiene, apartenenei etnice, condiiilor
socio-economice de via etc. s poat contribui i participa n mod egal la viaa i cultura
comunitii din care fac parte. Operaional, acest termen poate fi neles i astfel: non-
discriminare + aciune pozitiv = incluziune social. anse egale pentru persoanele cu
deficiene, reprezint rezultatul prin care diferite sisteme ale societii i mediului, precum
serviciile, activitile, informarea i documentarea, sunt puse la dispoziia tuturor, n particular
a persoanelor cu dizabiliti. Termenul de egalizare a anselor (crearea de anse egale) este
procesul prin care diferitele sisteme sociale i de mediu (infrastructur, servicii, activiti
informative, documentare) devin accesibile fiecruia i, n special, persoanelor cu dizabiliti.
Servicii de sprijin se refer la acele servicii care asigur att independen n viaa de zi cu zi a
persoanei cu dizabiliti ct i exercitarea drepturilor ei (dispozitive de asistare, servicii de
interpretare, asistent personal, servicii de ngrijire comunitar etc.).
Protecie special cuprinde totalitatea aciunilor ntreprinse de societate n vederea
diminurii sau chiar nlturrii consecinelor pe care deficiena cauzatoare de handicap
(considerat factor de risc social) o are asupra nivelului de trai a persoanei cu dizabiliti. n
acord cu noile msuri instituite pe plan mondial privind protecia i educaia persoanelor cu
dizabiliti i n conformitate cu prevederile Constituiei i a Legii nvmntului, ara noastr
a intrat ntr-o etap de transformri radicale a sistemului de educaie, n spiritul egalizrii
anselor, pentru copiii, tinerii i adulii cu deficiene sau incapaciti. Din perspectiva noilor
reglementri adoptate de statul romn, copii cu cerine educative speciale pot fi integrai, fie n
uniti distincte de nvmnt special, fie n grupe i clase speciale din uniti precolare i
colare obinuite, fie, n mod individual, n uniti de nvmnt obinuite. Analiznd
organizarea i funcionarea procesului de asisten i educaie adresat persoanelor cu dizabiliti
se pot desprinde urmtoarele observaii: pe timpul colarizrii, copiii cu cerine educative
speciale au acces la toate sursele de reabilitare/recuperare psihopedagogic, medical i social,
la serviciile de asisten necesare i disponibile n comunitate sau n unitile specializate,
inclusiv n cele de nvmnt special (Kameenui Edward J., Simmons Deborah C., Mihil
Ionela, 2008); evaluarea, expertizarea, orientarea i reorientarea colar i profesional a
copiilor cu cerine educative speciale, precum i stabilirea tipului i gradului de handicap revin
unor comisii de expertiz complex; principiile evalurii, expertizrii, orientrii i reorientrii
colare i profesionale a copiilor cu cerine educative speciale vor avea n vedere: - examinarea
global i individualizat a fiecrui copil n parte cu privire la ntregul su potenial de
dezvoltare i nvare; - expertiza i evaluarea complex care include examinarea medical,
psihologic, pedagogic i social a copilului; - flexibilitatea i reversibilitatea deciziei de
expertiz i orientare, cu deosebire ntre vrsta de 3 i 12 ani.
categoriile de copii sau elevi cu cerine educative speciale (tipuri de handicap i/sau dificulti
de nvare) care intr n competena comisiilor de expertiz complex sunt (Popa Doinia, Sava
Aurora, 2007) - copii/elevi cu deficiene mintale; - copii/elevi cu deficiene senzoriale (vizuale
i auditive); - copii/elevi cu deficiene fizice; - copii/elevi cu deficiene sau tulburri de limbaj;
- copii/elevi cu dificulti sau tulburri de nvare; - copii/elevi cu deficiene sau tulburri
socio-afective i de comportament (inclusiv copii cu autism); - copii/elevi cu deficiene
asociate; - copii i tineri cu dizabiliti, nedeplasabili, n vrst de pn la 30 de ani, care nu se
pot integra n structurile nvmntului obinuit.
Categorii de persoane cu nevoi speciale (Popa Doinia, Sava Aurora, 2007) - persoanele
cu diferite deficiene (mintale, senzoriale vizual, auditiv, fizice, comportamentale, de
limbaj, polideficiene) - copiii abandonai, copiii strzii - persoanele abuzate (fizic, psihic,
emotional i sexual), indiferent de vrst i sex - femeile gravide i luzele - persoanele cu
disfuncii psihice - persoanele traumatizate emoional/psihic - dependenii de diferite substane
(alcoolicii, drogaii, fumtorii) - persoanele eliberate din detenie - btrnii - copiii apartinnd
diferitelor etnii (rroma de ex.) - copiii genii.

TRSTURI GENERALE SPECIFICE PROFILULUI PSIHOLOGIC AL


PERSOANELOR CU DIZABILITI.
a. Vscozitatea genetic=presupune existena la copilul deficient mintal a unei
dezvoltari anevoioase i neterminate. Dac la normal, mai devreme sau mai trziu, construcia
mintal se desvrete la nivelul operaiilor formale, la deficientul mintal - ndeosebi debilul
mintal aceast construcie se mpotmolete, stagneaz, se oprete undeva n zona operaiilor
concrete.
b. Heterocronia dezvoltrii (R. Zazzo) Reprezint o caracteristic a structurrii
dizarmonice a personalitii deficientului mintal, paralel cu ncetinirea n dezvoltare, ceea ce
nseamn c ntrzierea n dezvoltare se manifest inegal la nivelul diferitelor paliere. Anumite
diferene ntre ritmurile de dezvoltare a diferitelor elemente care intr n componena profilului
psihologic pot fi constatate i la normali. n acest scop, vorbim de o heterocronie normal, care
afecteaz esenial echilibrul personalitii, spre deosebire de heterocronia deficienilor mintal,
generatoare de dizarmonie, numit de R. Zazzo, heterocronie oligofrenic. c. Rigiditate
(psihica, conduita)= la deficientul mintal regiunile psihologice" nu permit schimbul funcional
ntre ele, schimb corespunztor vrstei cronologice.
Profilul psihologic al deficientului mintal Deficienta mintala=lipsa totala a
discernamantului (anticiparea consecintelor actelor personale si diferentierea intre bine si rau),
se caracterizeaz n planul vieii psihice printr-o serie de trsturi generale specifice:
vscozitate genetic, heterocronie, rigiditate psihic, rigiditate a conduitei, deficiene
de comunicare, heterogenitate, heterodezvoltare intelectual.
Ponderea ocupata de deficiena mintal n cadrul populaiei infantile este apreciat de
unii autori (Arcan i Ciumgeanu, 1980 i I. Druu, 1995) ca fiind 4%, iar de alii (I. Strchinaru,
1994) de 5%. Deficienii mintal reprezint 50% din totalul deficienilor, de 15 ori mai numeroi
dect surdomuii i de 35 de ori mai numeroi dect nevztorii.
Rspndirea pe etape de dezvoltare: este inegal rspndit de-a lungul anilor de
colarizare, existnd o dinamic ascendent dinspre clasele mici spre cele mari. La nivelul
precolaritii, proporia este redus, evidente fiind doar cazurile de deficien sever/ profund.
n debutul colaritii, apar vizibile i cazurile de deficien mintal medie. n clasele primare
este decelat deficiena mintal uoar, iar intelectul liminar se reliefeaz n momentul trecerii
n ciclul gimnazial.
Senzaiile=proces psihic prin intermediul cruia se reflect nemijlocit, direct, sub form
de imagini, realizate prin legturile temporare primare, efectuate prin intermediul activitii
nervoase superioare, n timpul aciunii acestora asupra organelor de sim. este dependent de
integritatea i maturitatea cilor nervoase. La persoanele cu deficien mintal exist
probabilitatea mai mare de diminuare a sensibilitii, fapt confirmat de dificultile senzoriale
frecvente pe care aceti copii le manifest. afectarea difuza a cortexului, deci a segmentului
central al analizatorilor, sensibilitatea lor, ndeosebi cea diferenial rmne sczut, pe fondul
unor praguri senzoriale ridicate. se constat frecvent o cretere a tipului de laten sau,
dimpotriv, o precipitare n relaiile lor la stimuli senzoriali.
Afectarea sensibilitii este una din trsturile ce pot fi constatate de timpuriu la
deficienii mintal i care va exercita o influen negativ asupra activitii senzorial-perceptive
i a formrii capacitii cognitive a acestor deficieni.
Percepiile= caracterul fragmentar, incomplet, limitat, srcia imaginilor mintale. Sunt
consecinta unei activiti perceptive rigide, lente, dezorganizate, a sensibilitii sczute, a
dificultilor de analiz i sintez.
persoanele cu deficien mintal desprind din imagini mai puine detalii, ceea ce face ca
percepiile s fie insuficient de specifice i s apar confuziile. ngustimea cmpului perceptiv,
capacitatea redus de a stabili n plan intuitiv relaia dintre obiecte fac ca orientarea n spaiu
s fie dificil. o disociere ntre percepia imaginii i verbalizare. Astfel, se poate ca, artnd o
parte a unei imagini, s denumeasc alt parte sau s indice o caracteristic absent. dificulti
mai pronunate privind capacitatea de a recunoate obiectele ntr-o poziie diferit de cea
obinuit.
Reprezentrile Reprezentrile sunt imagini mintale secundare ale realitii, pe care o
reflect cu un anumit grad de generalitate i selectivitate. Caracterul mai mult sau mai puin
cuprinztor al reprezentrilor, bogia sau srcia lor depind de calitile activitii perceptive
n contextul n care s-au format.
Caracteristici: slaba difereniere ntre reprezentri de aceeai categorie, asemntoare
ntre ele; caracterul ngust i unilateral, srcia bagajului de reprezentri; rigiditatea, lipsa de
dinamism, de flexibilitate a reprezentrilor, insuficienta corelare cu experiena; pierderea
treptat a specificului reprezentrilor formate, n legtur cu lipsa accentuat a fidelitii
memoriei;
Gndirea zona proximei dezvoltri (Vgotski)= n condiiile activitii de grup sau cu
ajutorul adultului, orice copil este capabil s rezolve o serie de sarcini, inclusiv cognitive, pe
care nu le poate rezolva singur. Diferena dintre nivelul rezolvrii unei sarcini cu ajutorul
adultului i nivelul rezolvrii aceleiai sarcini independent, definete zona proximei dezvoltri
a copilului respectiv i pune n eviden perspectivele de dezvoltare n etapa imediat urmtoare.
Caracteristici zona proximei dezvoltri este limitat, lipsit de dinamism operaional
i puin eficient sub aspectul achiziiilor posibile, cu att mai ngust , cu ct gravitatea
deficitului mintal este mai mare. nu se descurc singur n rezolvarea unei sarcini de nvare,
nu solicit ajutorul adultului, nu resimte nevoia de feedback, particip mecanic, stereotip,
fr o raportare contient i permanent la obiectivul urmrit.
J. Piaget: stadiul inteligenei senzorio-motorii 0-2 ani; stadiul inteligenei
preoperaionale 2-7 ani; stadiul operaiilor concrete 7-11/12 ani; stadiul operaiilor
formale/abstracte 11/12-18 ani). De asemenea, utilizeaz dou mari categorii de formule
(algoritmice operaii standardizate i rezolvri-tip; euristice sisteme de operare plastice i
deschise care conduc la rezolvri originale) pentru operaiile de raionament inductiv i
deductiv, reversibilitate, transfer i rezolvare de probleme, avnd drept rezultat formarea unui
bagaj cognitiv bazat pe concepte i noiuni ca expresie a prelucrrii i valorificrii superioare a
produsului cogniiei primare (reprezentrile), n strns legtur cu informaia mediat prin
limbaj. n cazul persoanelor cu deficiene, gndirea capt o serie de particulariti care
determin scderea eficienei intelectuale sub nivelul minim al adaptabilitii la solicitrile
mediului. Astfel, putem vorbi despre inconsecvena gndirii sau lipsa de coeren, pierderea
treptat a capacitii de concentrare i efort (spre exemplu, elevul ncepe corect o activitate
rezolvarea unei probleme accesibile , dar la prima greeal ntmpltoare, n virtutea ineriei,
exist riscul de a se abate de la rezolvarea corect, alunecnd pe o pist fals din cauza unor
eventuale asemnri ntre procedeele cu care fost deprins anterior). Coeficientul de inteligen
exprim raportul dintre dou performane: performana real a subiectului (V.M.) i
performana ateptat n funcie de vrsta sa (V.C.). n funcie de valoarea coeficientului de
inteligen putem opera urmtoarea clasificare: peste 140 inteligen extrem de ridicat
120-140 inteligen superioar 110-119 inteligen deasupra nivelului mediu 90-109
inteligen de nivel mediu 80-89 inteligen sub medie
70-79 inteligen de limit (intelect liminar) 50-69 deficien mintal uoar (debilitate
mintal) 20-49 deficien mintal sever sau mijlocie (imbecilitate) 0-19 deficien
mintal profund sau grav (idioie)
Indicatorul de dezvoltare intelectual este reprezentat prin coeficientul de inteligen
(C.I.) sau intelligence quotient (I.Q.), introdus n literatura psihologic de W. Stern pentru a
completa noiunea de vrst mintal (V.M.) folosit de A. Binet i T. Simon n interpretarea
testelor de inteligen. Ca unitate de msur psihologic, coeficientul de inteligen reprezint
raportul dintre vrsta mintal (V.M.) i vrsta cronologic (V.C.), exprimate n luni.
Memoria Memoria interacioneaz mai ales cu reprezentarea, gndirea, imaginaia,
deprinderile, adic cu acele funcii i procese psihice evident afectate la deficienii mintal.
Caracteristici: ritmul ncetinit de nsuire a noilor informaii; instabilitatea pstrrii noilor
informaii, inexactitatea reproducerii. eficiena memoriei deficientului mintal e diminuat,
el reduce nvarea la asimilarea auditiv a informaiilor, fr prelucrarea activ, ntr-un proces
de asimilare mecanic. dificultile n ntiprirea i fixarea informaiei duc la un volum redus
al memoriei. memoria, ca i gndirea, sunt dominate de inerie i viscozitate, cu consecine
negative n realizarea transferului de informaii. memoria mecanic e mai dezvoltat dect cea
logic, iar uitarea se instaleaz rapid. rar apare hipermnezia, numai pe anumite paliere,
reprezint doar manifestri patologice.
Atenia Funcia de pregtire i orientare a subiectului pentru activitate este puternic
diminuat, mai ales n debutul colar al deficientului mintal. Funcia de detectare i selectare a
obiectului aciunii este afectat, deoarece deficientul mintal ntmpin dificulti n distingerea
obiectului de fond, a obiectivului activitii.
Atenia se caracterizeaz prin insuficient concentrare i stabilitate, sau fixare rigid pe
anumite aspecte. lips de rezisten n faa solicitrilor intense, fuga instinctiv de efort.
dezechilibre ntre memoria involuntar i cea voluntar, mai ales la nivelul claselor mici. o
lips de concentrare a ateniei, o stabilitate redus n timp, distributivitatea i flexibilitatea
ateniei sunt foarte dificil, adesea dificil de atins. volumul ateniei, adic numrul de elemente
asupra crora se poate concentra simultan, este foarte redus.
1. Dificulti de ordin general: dificulti de deplasare i micare, pentru cei cu
deficiene fizice; dificulti de exprimare i comunicare, pentru cei cu deficiene senzoriale;
dificulti de adaptare la modul de via cotidian i la rigorile vieii sociale, pentru cei cu
deficiene mintale i intelectuale; dificulti de ntreinere pentru persoanele lipsite de resurse
i venituri sau care au venituri mici.
2. Dificulti de ordin profesional: dificulti legate de instruirea i pregtirea
profesional a persoanelor cu diferite forme i grade de deficien; dificulti de plasare n
locuri de munc corespunztoare profesiei sau absena unor locuri de munc n condiii
protejate (ateliere protejate, secii speciale de producie pentru persoane cu handicap etc.)
(Albu, A., Albu, C., 2000).
3. Dificulti de ordin psihologic i social: bariere psihologice care apar ntre
persoanele cu i fr handicap ca urmare a dificultilor ntmpinate n activitile cotidiene,
profesionale sau sociale, precum i datorit unor prejudeci sau a unor reprezentri deformate
cu privire la posibilitile i activitatea persoanelor cu deficiene.
Evaluarea i expertiza persoanelor cu nevoi speciale Evaluarea persoanelor cu nevoi
speciale este fundamentat pe cunoaterea complex n plan medical, psihologic, educaional i
social, cuprinznd ntreaga problematic ntmpinat de ctre acestea n mediul obinuit de
via. Trebuie subliniat faptul c, n imensa majoritate a cazurilor, evaluarea este un proces
continuu, i nu o radiografiere instantanee a strii subiectului, fiind necesar o colaborare
prelungit, difereniat ntre membrii echipei de evaluatori i persoana cu cerine speciale. De
asemenea, evaluarea ca proces indispensabil n structura serviciilor oferite persoanelor cu
dizabiliti, este fundamentat i pe o serie de elemente importante, frecvent invocate n
literatura de specialitate din ultima vreme: o anumit filosofie a evalurii, coeren i construcie
unitar a coninutului evalurii, legislaie modern i flexibil n domeniul serviciilor sociale.
Nu n ultimul rnd, evaluarea are la baz i o serie de criterii care pot fi clasificate astfel:
criterii specifice fiecrui domeniu n parte (medicale, psihologice, educaionale i sociale);
criterii specifice ncadrrii ntr-un grad de deficien/handicap; criterii specifice orientrii
colare i profesionale. Toate aceste tipuri de criterii se completeaz unele pe altele i, n
consecin, evaluatorii trebuie s aib n vedere toate aspectele evalurii. n momentul n care
un specialist se afl n situaia de a evalua un copil cu (posibile) dizabiliti, acesta trebuie s
tie de la nceput c demersul su nu poate fi unic, ci complementar cu al altor specialiti i
corelat cu aciuni care aparin altor niveluri de evaluare (Ghergu, A., 2005, 2007): a) evaluarea
medical presupune examinarea clinic i efectuarea unor investigaii de laborator i
paraclinice, n vederea stabilirii unui diagnostic complet care va conduce, alturi de rezultatele
celorlalte tipuri de evaluare, la determinarea tipului de deficien; b) evaluarea psihologic se
realizeaz prin raportare la standardele existente, prin teste i instrumente specifice care vizeaz
anumite procese psihice, inteligena, aptitudinile i personalitatea n ansamblul ei; c) evaluarea
educaional se refer la stabilirea nivelului de cunotine, gradul de asimilare i corelarea
acestora cu potenialul aptitudinal i nivelul intelectual al copilului, precum i identificarea
cerinelor educaionale speciale; d) evaluarea social presupune analiza, cu precdere, a
calitii mediului de dezvoltare a copilului, a factorilor de mediu i factorilor personali.
DIRECII DE ACTIVITATE N INTEGRAREA PERSOANELOR CU
DIZABILITI
Elementele fundamentale care orienteaz i susin activitile ce vizeaz integrarea
persoanelor cu dizabilitati din domeniul serviciilor sociale sunt (Ghergu, A., 2005, 2007)::
respectarea demnitii umane - fiecrei persoane i este garantat dezvoltarea liber i deplin
a personalitii; universalitatea - fiecare persoan are dreptul la asisten psiho-pedagogic i
social, n condiiile prevzute de lege; solidaritatea social - comunitatea particip la
sprijinirea persoanelor care nu i pot asigura nevoile sociale, pentru meninerea i ntrirea
coeziunii sociale; parteneriatul - instituiile publice i organizaiile societii civile coopereaz
n vederea organizrii i dezvoltrii serviciilor sociale; subsidiaritatea - statul intervine atunci
cnd iniiativa local nu a satisfcut sau a satisfcut insuficient nevoile persoanelor aflate n
dificultate i care au nevoie de servicii din domeniul social. Perfectionarea interventiei
recuperatorii, vizand integrarea sociala si educationala a persoanelor aflate in dificultate si a
elevilor cu cerinte educative speciale, imbunatatirea activitatii de cercetare in domeniul
psihopedagogiei integrarii si normalizarii persoanelor handicapate consolidarea potentialului
de colaborare in domeniul integrarii cu diverse categorii de institutii guvernamentale si
neguvernamentale necesitatea organizarii unor forme de educatie integrata in tara noastra, in
acord cu recomandarile din domeniu: Conferinta UNESCO-Educatie pentru toti, Jomtien-1990,
Recomandarile Consiliului Europei R-92, Regulile standard privind egalizarea sanselor
persoanelor cu handicap ONU 1993 si Declaratia de la Salamanca si Directiile de actiune in
domeniul educatiei speciale, adoptate la Conferinta mondiala asupra educatiei speciale Acces
si calitate Salamanca, Spania, 1994;
obligativitatea respectarii principiului egalitatii sanselor, aceasta insemnand liberul acces la
invatamantul general si profesional pentru elevii cu dizabilitati alaturi de colegii lor;
elaborarea unor modele autohtone de integrare pentru respectarea reglementarilor din proiectul
legii invatamantului (devenit ulterior Legea Invatamantului Nr. 84/1995, cap.6) cu privire la
organizarea unor forme alternative de educatie integrata in invatamantul public; diminuarea
numarului de copii cu cerinte speciale aflati in institutiile de ocrotire si cresterea proportionala
a celor integrati in comunitate; sprijinirea programelor pilot pentru educatie integrata aflate in
derulare in diverse orase din tara, precum si a celor care vor fi organizate in viitor; accelerarea
pregatirii studentilor si persoanelor din domeniul educatiei integrate pentru a se putea suplini
lipsa personalului de specialitate din prezent; realizarea unui parteneriat cu Ministerul
Educatiei Nationale, UNICEF, UNESCO si ONG-uri, in vederea elaborarii unei strategii
nationale pentru integrare, element esential al reformei sistemului de invatamant contemporan.
n alt ordine de idei, integrarea semnific faptul c relaiile dintre indivizi sunt bazate pe o
recunoatere a integritii lor, a valorilor i drepturilor comune pe care le posed. Cnd lipsete
recunoaterea acestor valori, se instaureaz alienarea i segregarea ntre grupurile sociale. B.
Nirje afirm c integrarea nseamn s i se permit s fi capabil s fi tu nsui printre ceilali
(Albu, A., Albu, C., 2000). Altfel spus, integrarea se refer la relaia stabilit ntre individ i
societate i se poate analiza avnd n vedere mai multe niveluri, de la simplu la complex. Astfel,
putem vorbi de: integrarea fizic permite persoanelor cu cerine speciale satisfacerea
nevoilor de baz ale existenei lor, adic asigurarea unui spaiu de locuit n zone rezideniale,
organizarea claselor i grupelor n coli obinuite, profesionalizarea n domenii diverse, locuri
de munc (n sistem protejat) etc.; integrarea funcional are n vedere posibilitatea accesului
persoanelor cu cerine speciale la utilizarea tuturor facilitilor i serviciilor oferite de mediul
social/comunitate pentru asigurarea unui minim de confort (de exemplu: folosirea mijloacelor
de transport n comun, faciliti privind accesul stradal sau n diferite instituii publice etc.)
(Albu, A., Albu, C., 2000);
integrarea social se refer la ansamblul relaiilor sociale stabilite ntre persoanele cu cerine
speciale i ceilali membrii ai comunitii (vecini, colegi de serviciu, oameni de pe strad,
funcionari publici etc.). Aceste relaii sunt influenate de atitudinile de respect i stim i de
ansamblul manierelor de interaciune dintre oamenii normali i cei cu cerine speciale;
integrarea personal este legat de dezvoltarea relaiilor de interaciune cu persoane
semnificative1, n diverse perioade ale vieii. Aici sunt incluse diverse categorii de relaii, n
funcie de vrsta subiectului pentru un copil relaiile cu prinii, rude, prieteni; pentru un adult
relaiile cu soul/soia, prieteni, copii, rude etc. Altfel spus, integrarea eficient impune anumite
condiii si anume, pentru un copil existena unor relaii ct mai apropiate cu familia, iar pentru
un adult, asigurarea unei existene demne, cu relaii diverse n cadrul grupurilor sociale din
comunitate; integrarea n societate se refer la asigurarea de drepturi egale i respectarea
autodeterminrii persoanei cu cerine speciale; integrarea organizaional se refer la
structurile organizaionale care sprijin integrarea. Este necesar ca serviciile publice s fie
organizate n aa fel nct s rspund nevoilor tuturor indivizilor din societate.

1. DREPTURILE PERSOANELOR CU DIZABILITI DIN ROMNIA.


Legislaia ce vizeaza integrarea social a principalelor categorii de persoane cu nevoi
speciale/dizabiliti
Orice persoan care aparine unei anumite categorii de deficien are aadar o serie de drepturi
recunoscute prin lege, de care trebuie s fie contient i de care poate beneficia, aprndu-ile,
pe baza cunoaterii lor detaliate, atunci cand este cazul (Ghergu, A., 2005, 2007). In primul
rnd orice persoane cu deficiena (indiferent de vrsta, sex, etnie etc.) are dreptul la un certificat
de handicap, in baza caruia primeste o serie de indemnizaii, de faciliti sau de gratuiti. Un
alt exemplu din legislaie, de data aceasta din legislatia muncii este acela care arat existena
menionarii exprese in lege a unor categorii de persoane/salariai care pot beneficia de un regim
special de munca (minorii, persoanele cu diferite dizabilitai, gravidele). De asemenea, pentru
incurajarea sanselor la munc si a persoanelor cu dizabilitati, legislatia romneasc prevede ca,
in cazul in care o companie depaseste 75 de salariai, cel putin 4% din personalul acesteia sa fie
reprezentat de angajati cu dizabilitati.
La noi in ar pe lng o serie intrega de asociatii, fundatii si organizatii
nonguvernamentale (ONG uri) de sprijin pentru persoanele cu dizabilitati si institutii ale
statului care urmaresc acelasi obiectiv. Principala instituie de stat care urmareste monitorizarea
si intra-jutorarea persoanelor cu cerinte speciale din Romnia este Autoritatea Naional pentru
Persoanele cu Handicap (ANPH) care functioneaza in subordinea Ministerului Muncii,
Familiei i Egalitii de anse.
Tot in scopul sprijinirii integrarii sociale reale a persoanelor cu deficienta s-a stabilit o
Zi Nationala de Solidaritate cu persoanele cu dizabilitati 3 decembrie. La fel de adevarat este
si faptul ca drepturi, recunoscute si ele prin legi, au si apartinatorii persoanelor cu deficienta
(familii, asistenti maternali etc.). Astfel, de ex. persoana care are in ingrijire un copil cu un
handicap accentuat sau grav beneficiaza de concediu medical pana la implinirea de catre copil
a varstei de 18 ani. Interesul pentru drepturile copilului a aprut n a doua jumtate a secolului
al XIXlea, cnd a luat natere prima micare preocupat de aspecte referitoare la
DEZVOLTAREA copilului, care pleda pentru PROTECIA copilului mpotriva neglijrii,
exploatrii i a violenei. n Europa, aceast perioad s-a caracterizat prin deschiderea unui
numr considerabil de instituii publice de ocrotire, coli i instituii separate pentru copii
delincveni, precum i de tribunale pentru minori.
Dintre drepturile concrete ale copilului cu diferite deficiene din Romnia enumeram
spre exemplificare: dreptul la alocatie dubla (indiferent de tipul si gradul de handicap),
gratuitate la telefon si tv, gratuitate pe mijloacele de transport in comun si pe CFR.
Parlamentul Romniei Lege nr. 275/2007 din 10/10/2007 privind aprobarea Ordonanei de
urgen a Guvernului nr. 14/2007 pentru modificarea i completarea Legii nr. 448/2006 privind
protecia i promovarea drepturilor persoanelor cu handicap Publicat in MOF nr. 700 -
17/10/2007. Actul va intra in vigoare la data de 20 octombrie 2007. Parlamentul Romniei
adopt prezenta lege. Articol unic. - Se aprob Ordonana de urgen a Guvernului nr. 14 din
7 martie 2007 pentru modificarea i completarea Legii nr. 448/2006 privind protecia i
promovarea drepturilor persoanelor cu handicap, publicat n Monitorul Oficial al Romniei,
Partea I, nr. 187 din 19 martie 2007, cu urmtoarele modificri i completri: 9. La articolul I,
dup punctul 14 se introduce un nou punct, punctul 141, cu urmtorul cuprins:
"141. La articolul 57, alineatul (11) se modific i va avea urmtorul cuprins:
(11) Cuantumul drepturilor se actualizeaz anual cu indicele creterii preurilor de consum,
prin hotrre a Guvernului."
10. La articolul I, dup punctul 15 se introduce un nou punct, punctul 151, cu urmtorul
cuprins:
"151. La articolul 84, alineatul (5) se modific i va avea urmtorul cuprins:
(5) Criteriile medicopsihosociale pe baza crora se stabilete ncadrarea n grad de handicap
sunt aprobate prin ordin comun al ministrului sntii publice i al ministrului muncii, familiei
i egalitii de anse, la propunerea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap, pn
la 30 noiembrie 2007."
11. La articolul II, alineatul (1) se modific i va avea urmtorul cuprins:
"Art. II. - (1) Drepturile prevzute la art. 12 alin. (1) lit. a), b), e), f) i g) i la alin. (2) din
Legea nr. 448/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, se acord, potrivit legii, dac
cererea de acordare a acestora, nsoit de documentele doveditoare, se depune de ctre
persoana ndreptit n termen de maximum 180 de zile de la intrarea n vigoare a legii,
indiferent de anul naterii copilului, dac acesta nu a mplinit nc vrsta de 2, 3 i, respectiv, 7
ani, dup caz."
12. La articolul II, dup alineatul (2) se introduce un nou alineat, alineatul (3), cu urmtorul
cuprins:
"(3) Pentru asigurarea n anul 2007 a fondurilor necesare aplicrii art. 12 alin. (1) lit. a), b),
e), f) i g) i alin. (2) din Legea nr. 448/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, se
autorizeaz Ministerul Economiei i Finanelor ca, la propunerea Ministerului Muncii, Familiei
i Egalitii de anse, s introduc modificrile ce decurg din aplicarea prevederilor acestei legi
n structura bugetului de stat i a bugetului Ministerului Muncii, Familiei i Egalitii de anse
pe anul 2007." Aceast lege a fost adoptat de Parlamentul Romniei, cu respectarea
prevederilor art. 75 i ale art. 76 alin. (1) din Constituia Romniei, republicat. Bucureti, 10
octombrie 2007.
Lege nr. 360/2009 din 20/11/2009 pentru modificarea lit. a) a art. 26 din Legea nr. 448/2006
privind protecia i promovarea drepturilor persoanelor cu handicap. Publicat in MOF nr. 800 -
24/11/2009 Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 800 din 24/11/2009. Actul a intrat in
vigoare la data de 27 noiembrie 2009. Parlamentul Romniei adopt prezenta lege. Articol
unic. - Litera a) a articolului 26 din Legea nr. 448/2006 pentru protecia i promovarea
drepturilor persoanelor cu handicap, republicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr.
1 din 3 ianuarie 2008, cu modificrile i completrile ulterioare, se modific i va avea
urmtorul cuprins:
"a) scutire de impozit pe veniturile din salarii, indemnizaii de natur salarial i pensii;".
Aceast lege a fost adoptat de Parlamentul Romniei, cu respectarea prevederilor art. 75 i ale
art. 76 alin. (1) din Constituia Romniei, republicat.
Lege nr. 448/2006 din 06/12/2006 privind protecia i promovarea drepturilor persoanelor cu
handicap. Publicat in MOF nr. 1006 - 18/12/2006 Republicare 1 MOF nr. 1 - 03/01/2008
Versiune consolidata in 01/01/2009 Versiune consolidata in 13/06/2009 Versiune consolidata
in 27/11/2009 Versiune consolidata in 01/01/2010 Versiune consolidata la data de 01/01/2010
Text actualizat la data de 27.11.2009. Actul include modificrile din urmtoarele acte: H.G. nr.
10/2008 publicat n MOF nr. 20 din 10/01/2008, O.U.G. nr. 86/2008 publicat n MOF nr. 474
din 27/06/2008, O.U.G. nr. 118/2008 publicat n MOF nr. 680 din 03/10/2008, H.G. nr.
1.665/2008 publicat n MOF nr. 856 din 19/12/2008, Legea nr. 207/2009 publicat n MOF
nr. 391 din 10/06/2009, Legea nr. 360/2009 publicat n MOF nr. 800 din 24/11/2009, Codul
fiscal publicat n MOF nr. 927 din 23/12/2003, O.U.G. nr. 109/2009 publicat n MOF nr. 689
din 13/10/2009.
mbuntirile aduse de Legea 448/2006 privind protecia i promovarea drepturilor
persoanelor cu handicap i Perspectivele dreptului la adaptare rezonabil stabilite de
Directiva 2000/78 a Consiliului Europe de creare a unui cadru general n favoarea tratamentului
egal privind ocuparea forei de munc i condiiile de munc. Aceste linii directoare rezult
dintr-un contract european de nfrire n scopul facilitrii integrrii persoanelor cu dizabiliti
prin asigurarea adaptrii rezonabile la locul de munc(extras din Contractul de nfrire
instituional RO 2007/IB/OT-02TL). Acest concept nou de adaptare rezonabil, introdus prin
Directiva Consiliului Europei 2000/78, trebuie s alinieze nevoile persoanelor cu dizabiliti
cu cele ale angajatorilor n vederea asigurrii de oportuniti egale pentru persoanele cu
dizabiliti care sunt n cutarea unui loc de munc (extras din Contractul de nfrire
instituional RO 2007/IB/OT-02TL). Aceste linii directoare ofer analize, modele i bune
practici de adaptare rezonabil i propun metode i proceduri drept standarde pentru
adaptarea locurilor de munc pentru persoanele cu dizabiliti. Acestea constituie o baz
pentru dezvoltarea strategiilor integrate i a reglementrilor care vor trebui aplicate de ctre
angajatorii de pe ntreg teritoriul rii. (extras din Contractul de nfrire instituional RO
2007/IB/OT-02TL)
Acestea au fost ntocmite i redactate de ctre o echip de experi francezi n cooperare cu
ANPH, ANOFM i Ministerul Muncii, Familiei i Proteciei Sociale din Romnia.
2. ASISTENA PERSOANELOR CU BOLI CRONICE

2.1. ASISTENA SOCIAL-FUNCIE sI CARACTERISTICI

Asistenta sociala desemneaza un ansamblu de institutii, programe, activitati, profesii,


servicii specializate de protejare a persoanelor, grupurilor, minoritatilor cu probleme speciale,
aflate temporar n dificultate si care datorita unor cauze de natura economica, socio-culturala,
biologica, psihologica nu au posibilitatea de a realiza prin mijloace si eforturi proprii un mod
normal, decent de viata.

Obiectivul interventiei asistentei sociale este de a i sprijini pe cei aflati n dificultate sa


obtina conditiile necesare unei vieti decente, ajutndu-i sa-si dezvolte propriile capacitati si
competente.

Aceste persoane sau grupuri, pe o perioada mai scurta sau mai lunga, nu pot duce o
viata activa autosuficienta fara un ajutor economic sau fara un suport fizic, moral, social,
cultural, ajutor venit din exterior. Acest ajutor are n vedere o perioada limitata de timp, care
dureaza pna cnd persoana cu nevoi speciale si gaseste resurse sociale, psihologice,
economice pentru a putea duce o viata normala.

Urmatoarele categorii de persoane constituie n mod special obiectul interventiei


activitatilor de asistenta sociala:

familii sarace: familii fara venituri sau cu venituri mici n care unul dintre parinti
este somer, familii monoparentale, familii cu multi copii al caror necesar depaseste
veniturile parintilor;
copii care traiesc n mediu familial si social advers, abandonati si
institutionalizati;
minori delincventi, tineri neintegrati;
persoane dependente de droguri si/sau alcool;
persoane abuzate fizic si sexual;
persoane cu handicap fizic si/sau psihic;
persoane cu boli cronice si degenerative fara sustinatori legali;
persoane n vrsta aflate n incapacitate de autoservire;
persoane care au suferit n urma calamitatilor naturale, sociale;
persoane care au suferit discriminari (sociale, fizice, economice, psihologice) -
grupari minoritare cu mai putine drepturi fata de populatia majoritara.

Asistenta sociala, ca parte esentiala a protectiei sociale, reprezinta un mod operativ de


punere n aplicare a programelor de protectie sociala pentru categoriile sus mentionate. Ea
asigura prin serviciile sale specifice atenuarea partiala a inegalitatilor existente.

Sistemul de asistenta sociala se bazeaza pe principiul sprijinirii persoanelor aflate n


dificultate la un moment dat n functie de necesitatile lor, sursa financiara fiind reprezentata de
fonduri bugetare de stat sau fonduri obtinute de la indivizi sau comunitate; n acest caz,
prestatia se face n functie de nevoile existente, conform principiului solidaritatii sociale si nu
dependent de contributia personala anterioara.
Sprijinul acordat persoanelor n nevoie prin sistemul de asigurari sociale nu este
precizat dect n limite mici prin lege, urmnd a fi specificat prin analiza individuala a
cazurilor, pentru care este nevoie de anchete sociale efectuate de specialisti.

1.1. Functii ale asistentei sociale n societatea contemporana

Identifica si nregistreaza segmentul populational care face obiectivul activitatii


sociale.
Realizeaza o diagnoza a problemelor socio-umane cu care persoanele
vulnerabile sau grupurile cu risc crescut se pot confrunta ntr-o anumita perioada si
n anumite conditii socio-economice si culturale date.
Dezvoltarea unui sistem coerent de programe, activitati profesionalizate, de
protectie si suport al acestora.
Identificarea surselor de finantare a programelor de sprijin.
Constientizarea propriilor probleme de catre cei aflati n situatie de risc.
Stabilirea drepturilor si modalitatilor concrete de acces la serviciile specializate
de asistenta sociala cu ajutorul cadrului legislativ institutional.
Suportul prin consiliere, terapie individuala sau de grup n vederea refacerii
capacitatilor de integrare socio-culturala si economica.
Promovarea unor strategii de prevenire a situatiilor defavorizante.
Dezvoltarea unui program de cercetare stiintifica la nivel national si local
privind dimensiunea problemelor celor aflati n situatii speciale.
1.2. Niveluri de actiune ale mecanismelor de asistenta sociala

Mecanismele de asistnta sociala actioneaza la nivel individual prin asistenta


economica, psihologica, morala pentru persoanele n nevoi-someri, persoane dependente de
droguri si alcool, persoane cu probleme de integrare n munca si victimele a oricarui fel de
abuzuri.

Un alt nivel de actiune este cel interpersonal si de grup prin terapiile de familie, de
cuplu sau ale grupurilor marginalizate.

Un al treilea nivel este cel comunitar, n care actiunea se manifesta prin rezolvarea
problemelor si conflictelor interetnice, mobilizarea energiilor individuale si colective pentru
refacerea resurselor necesare integrarii lor normale.

Un mod de actiune a specialistilor n asistenta sociala este furnizarea de date si


cunostinte grupurilor minoritare din punct de vedere social pentru ca acestia sa se poata
constitui n grupuri de presiune sau sa creeze programe tip lobby pe lnga forurile de decizie
politica si administrativa, facilitnd solicitarea unor nlesniri pentru interesele lor.

n ultimul rnd, un rol tot mai important pe lnga institutiile guvernamentale l au


institutiile nonguvernamentale, organizate pe sistem nonprofit, care se bazeaza pe o participare
tot mai larga de tip voluntariat. Aceste organizatii preiau o parte din functia de protectie a
statului, devenind o veriga importanta n constitutia societatii civile.

2. DUREREA PROVOCAT DE BOLILE CRONICE

n cazul persoanelor care se confrunta cu diverse boli cronice sau SIDA ntlnim nu
doar durerea fizica ci si "durerea emotionala, psihologica" legata de pierderile suferite (sanatate,
loc de munca si implicit veniturile, status socio-profesional). Rando (1984) definea durerea ca
fiind procesul si ncercarea de adaptare la irevocabilitatea pierderilor suferite. Definitia include
raspunsurile spontane generate de aparitia bolilor cronice. Durerea poate sa apara si n alte
circumstante ca: moartea sau la separarea de o fiinta draga, pierderea pozitiei comunitare,
pierderea sperantei, a relatiilor sociale. Pentru a functiona optim la nivel psihosocial, ntruct
consecintele pierderilor sunt uneori irevocabile, supravietuitorii trebuie sa caute strategii de
acceptare si adaptare la noua situatie. De cele mai multe ori, aceasta adaptare genereaza stres si
disconfort. Unele definitii considera ca durerea reprezinta:

un raspuns la factorii declansatori (Kastenbaum, 1977),

reactie (Crow, 1991),

un proces de adaptare (Rando, 1984).

Bolile cronice cauzeaza stres si pot conduce la depresie si chiar abuz de alcool sau de
diverse droguri. Se traieste sub frica si anxietateconstanta. Suferinta complicata, durere
anormala, durere nerezolvata, durere patologica sunt doar ctiva termeni ce se refera la procesul
durerii care nu-si urmeza cursul normal. Departe de a fi anormalitate, simptomele indicative ale
suferintei cronice pot fi un raspuns normal la durere si pierdere.

Sprijinul social este privit pe buna dreptate ca fiind deosebit de important n revenirea
si depasirea starilor dureroase provocate de bolile cronice. Reprezinta un raspuns si o
oportunitate de reconectare la ceilalti. nseamna oportunitatea de a identifica si exprima
sentimente. Suportul social sau n caz nefericit lipsa acestuia, reprezinta o variabila cruciada n
procesul de adaptare al supravietuitorilor la pierderile multiple cauzate de bolile cronice.
Fiecare noua pierdere aminteste supravietuitorului de celelalte pierderi anterioare. Fiecare noua
pierdere redeschide cicatricile pierderilor trecute provocnd astfel o noua suferinta. Varietatea
caracteristicilor pierderilor anterioare influenteaza de asemenea tipul, intensitatea si durata
durerii. Cnd apar si alti factori care pun n dificultate ameliorarea durerii sau cnd apare o alta
suferinta nerezolvata n contextul pierderilor anterioare, supravietuitorul este pus n fata faptului
de a face fata unor problme sumative ce dau nastere la dureri multiple.

3. REACII sI RSPUNSURI LA BOLILE CRONICE

Reactiile la aflarea diagnosticului unei boli cronice difera de la o persoana la alta. Asa
cum am mai mentionat durerea este un proces individual. Fiecare individ coopereaza cu
pierderea ntr-o modalitate unica si personala.

Unii cercetatori considera ca a distinge ntre normal si anormal, ntre patologic si


nonpatologic n sfera suferintei este extrem de dificil.

3.1. Reactii emotionale si comportamentale la aflarea diagnosticului

n ceea ce priveste reactia emotionala si comportamentala la aflarea tristului diagnostic,


ntlnim doua categorii mari de raspunsuri:

intrapsihice si
interpersonale.

Raspunsurile intrapsihice sunt raspunsurile ndreptate catre propriul sine, iar cele
interpersonale sunt raspunsurile ndreptate catre ceilalti.

Cele mai raspndite reactii care apar cnd suntem pusi n fata unei astfel de "vesti" sunt:

negarea

rusinea si vinovatia

ideatie suicidara

anxietatea

abuzul de substante chimice

crize ale relatiilor interpersonale

comportamentele de evitare

supararea

culpabilizarea

3.2. Raspunsuri stadiale la pierderile suferite

Kubler-Ross (1969) considera ca persoanele care se confrunta cu bolile cronice si n


mod special cele infectate cu HIV/SIDA parcurg urmatoarele stadii:

negare si izolare ("nu, nu eu"),

furie si revolta ("de ce eu?"),

trguiala, negociere ("bine eu, dar..."),

depresie ("da, eu"),

acceptare ("viata merge mai departe").

Granitele dintre aceste stadii nu sunt precise, ci mai degraba fluide si ntr-o agitatie
continua.

Dupa alti autori este mentionata o alta clasificare a stadiilor:

soc si negare

supralicitare si confuzie

acoperirea realitatii
reevaluare si redresare.

4. PRINCIPII N CONSILIERE

Scopul consilierii este de a ajuta beneficiarii sa gaseasca solutii adecvate pentru a face
fata cu bine noilor situatii aparute n viata lor.

4.1. Calitati necesare consilierului

Nu price persoana, chiar daca poseda pregatirea profesionala necesara, are un nivel nalt
de cunostinte de specialitate, poate fi un bun consilier. Sunt necesare anumite calitati native,
calitati ce nu se pot obtine din carti sau biblioteci, ci se afla, poate uneori ascunse, n sufletul
nostru, n fiinta naostra, ne-am nascut cu ele si putem doar sa le scoatem la lumina sau nu.

4.1.1. Calmul

Un bun consilier trebuie sa-si pastreze calmul n situatii de criza. Nu este indicat "sa
intram" si noi n criza. Tonul vocii consilierului, calitatea, viteza vorbirii si inflexiunea trebuie
sa reflecte ncredere si sprijin.

4.1.2. Atitudinea non-critica

Consilierul trebuie sa demonstreze respect pentru beneficiari prin respectarea dreptului


acestora de a-si mentine propriile standarde. Desi n viata personala consilierii nu ar fi ales
aceeasi optiune, nu trebuie sa-si impuna valorile si morala lor asupra beneficiarilor.

4.1.3. ncrederea n sine

Pentru a fi eficace, un consilier trebuie mai ntai sa se considere eficace. ncrederea n


noi nsine va creste odata cu pregatirea, dezvoltarea deprinderilor si experienta pozitiva pe care
le vom cstiga prin munca intensa si pregatire profesionala.

4.1.4. Abilitatea de a empatiza si preocuparea sincera pentru celalalt

Motivatia principala a unui consilier o reprezinta preocuparea sincera pentru oameni.


Ea reprezinta capacitatea de a ntelege si de a se identifica cu sentimentele, gndurile si
experientele cuiva, fara ca acestea sa fie direct communicate, l ajuta pe consilier sa stabileasca
o legatura cu beneficiarul. Trebuie evitat riscul de a supraestima capacitatea proprie de
ntelegere a ceea ce simte beneficiarul. Relatia stabilita se bazeaza pe consideratie si respect
fata de beneficiar, n mod special atunci cnd exista diferente ntre atitudinile privitoare la
credinte sau comportamente.

Capacitatea consilierului de a demonstra caldura si interes fata de beneficiar va ncuraja


ncrederea si deschiderea acestuia, lucru att de necesar n relatia dintre cei doi.

4.1.5. Rabdarea
Este foarte posibil ca beneficiarii sa nu urmeze imediat sfaturile consilierilor, ei nu au
totdeauna capacitatea de a exprima problemele cu care se confrunta, chiar le este greu sa
gaseasca cuvintele. Consilierul trebuie sa astepte cu rabdare si sa nu forteze beneficiarul, sau
sa-i impuna valorile / parerile sale.

4.1.6. Constiinta de sine

Valorile personale influenteaza reactiile consilierului care, la rndul sau va influenta


modul n care va reactiona beneficiarul. Valorile si credintele consilierului pot fi diferite de cele
ale beneficiarului iar greutatile personale din viata consilierului pot afecta capacitatea acestuia
de a asculta n mod eficient si de a raspunde pacientului.

4.1.7. Deprinderi de consiliere

Deprinderile de consiliere se deosebesc de calitatile de consiliere prin faptul ca


deprinderile pot fi nvatate, pot fi nsusite de catre consilier ca un material nou. Spre exemplu,
deprinderea de a fi un bun ascultator se poate nvata n timp si cu multa rabdare.

5. FORME DE SPRIJIN

5.1. Grupurile de suport

n sprijinul alinarii si mentinerii unui echilibru psihosocial al persoanelor cu boli cronice


si SIDA se pot constitui grupurile de suport, att de necesare celor ce se trezesc dintr-o data ca
sunt "altfel dect ceilalti oamni".

5.1.1. Obiectivul grupurilor de suport

Obiectivul grupurilor de suport este acela de a dezvolta un mediu securizant unde


beneficiarii si pot mpartasi experienta proprie, dificultati si probleme ntmpinate dar si
modalitati de solutionare a acestora. Constituirea grupurilor de suport include selectia
participantilor, stabilirea continutului si a regulilor de grup, folosirea relaxarii, informare,
evaluare continua, psihoterapie. Se poate utiliza si umorul. Deseori sunt invitati diversi
specialisti cu diverse preocupari: asistent social, medic, jurist, psiholog, psihoterapeut.

Regula de baza a grupului de suport o reprezinta confidentialitatea. Se asculta si respecta


unul pe altul, o singura persoana vorbeste la un momet dat, se schimba numarul de telefon dar
nu adresa, se respecta punctualitatea n nceperea si terminarea sedintelor, nu se accepta
utilizarea alcoolului. Continutul se poate axa pe discutii asupra procesului durerii si suferintei
provocat de bolile cronice ca si pe efectele acestora la nivel social.

Se fofosesc: casete, fotografi, muzica, poezie; recunoasterea si exprimarea


sentimentelor negative (furie, vinovatie, blamul); comunicarea si nvatarea deprinderilor;
discutii despre alimentatia celui infectat cu HIV; exercitii de exprimare a stresului; probleme
religioase si spirituale.

Structura unui grup de suport difera n functie de specificul grupului si de problemele


pe care le abordeaza. La un numar de 6 - 10 participanti se recomanda doi moderatori. Selectia
participantilor se face n functie de scopul grupului, bolile cronice si tematica de discutii.
5.1.2. Ritualurile si ceremoniile

0 alta modalitate cu valente terapeutice o constituie ritualurile si


ceremoniile. Ritualurile sunt extrem de necesare si utile n comemorarea pierderilor, dezvolta
o perspectiva controlabila asupra separarii si mprospateaza aducerea aminte.

Ritualurile sunt proceduri formale si solemne, obiceiuri practicate pentru a comemora


ceva anume. Simbolizeaza tranzitia, vindecarea si continuitatea. Sunt investite cu sens si multe
ntelesuri. Ritualurile sunt o forma a vindecarii, o evidenta a modului n care suferinta provocata
de bolile cronice afecteaza mintea, vointa si psihicul. Ritualurile pot fi modalitati practice de
rezolvare cu succes a durerii individuale sau familiale. Ele sunt o modalitate excelenta de
actualizare a pierderii, simboliznd natura irevocabila a acestora.

Serviciile memoriale, funerariile si veghea sunt cele mai comune forme de ritualuri
pentru cazurile de deces. Acestea sunt extrem de importante n mod special pentru
supravietuitorii din mediul rural.

Aceste ceremonii ndeplinesc urmatoarele functii:

ntrerup rutina zilnica;

aduc n prim plan realitatea pierderii;

ofera oportunitate pentru suport;

stabilesc o punte de legatura ntre supravietuitor si cel decedat.

Ceremoniile demonstreaza ntelegerea continuitatii legaturii dintre viata si moarte.


Varietatea ritualurilor difera de la o regiune la alta, de la o latura la alta, de la un popor la altul,
de la o tara la alta.

Specialistii cei mai apropiati de sufletul celor care au trecut prin durerosul proces al
multiplelor pierderi sunt consilierii, psihoterapeutii si asistentii sociali. Un rol important l detin
adesea si voluntarii implicati ntr-o asemenea munca. Profesionistul trebuie sa fie constient de
unicitatea pierderilor suferite si de specificitatea sa n comparatie cu alte probleme care necesita
terapie si sprijin psihosocial.

Evaluarea initiala include gndurile clientului, deprinderile acestuia, pierderile


anterioare, stresorii existenti, magnitudinea si impactul pierderilor, strategiile de care dispune,
reteaua sociala n care convietuieste. Supravietuitorul vine la consiliere pentru a gasi usurare
pentru problemele si durerea sa, pentru a descoperi o alta perspectiva asupra pierderilor, pentru
a obtine mpreuna cu terapeutul o reasezare si o interiorizare corecta a celor ntmplate.

Cel mai util consilier este acela care detine deprinderile fundamentale pentru munca de
consiliere si cel care este constient de specificul problemei cu care se confrunta. Calitatea
personalului afecteaza calitatea ngrijirii primite.

Un bun consilier trebuie sa prezinte urmatoarele caracteristici: sa detina deprinderi


foarte bune de comunicare, empatie, compasiune, sensibilitate, abilitatea de a fi alaturi de
oameni, constiinta limitelor personale.
Consilierul trebuie sa aibe atitudini de acceptare neconditionata a diferentelor si sa
respecte diversitatea. Este extrem de important ca dialogul sa nu se focalizeze n mod exclusiv
pe problemele prezentate.

Consilierul ajuta beneficiarul sa evalueze situatia n care se gaseste, sa identifice ceea


ce vor n fapt, sa exploreze alternativele de atingere a scopurilor propuse si sa-i ncurajeze n
efortul de realizare a acestora. Clientii pot prezenta o varietate de probleme: anxietate,
ahedonism, depresie, abuz de substante chimice, probleme de relationare, angoasa existentiala,
complicatii somatice.

5.2. Retele de sprijin social

Una dintre cele mai importante directii n domeniul asistentei si consilierii este analiza
retelelor din cadrul sistemelor de sprijin/suport social. Analiza se concentreaza att asupra
grupurilor de sprijin formal cat s asupra sprijinului informal oferit persoanelor aflate n situatii
de dificultate de catre prieteni, vecini si membri familiali (boli cronice, SIDA, abandon, divort,
violenta domestica).

Orice persoana convietuiste n cadrul unor retele formale sau informale iar gradul de
conectivitate la aceste retele asigura socializare, adaptabilitate si functionare la parametrii
optimi dn punct de vedere psihosocial.

Prin retea sociala ntelegem un ansamblu de relatii sociale ce variaza de-a lungul vietii
n functie de diverse statusuri si roluri sociale, contexte socio-culturale, obiceiuri si traditii, zona
de existenta, tipul si caracterul persoanei, migratia, evenimente de viata, etc.

Reteaua de sprijin social reprezinta o parte a retelei sociale a persoanei ce corespunde


si satisface unele nevoi psihosociale ale acesteia cursul vietii zilnice s-au n situatii de criza,
asigurnd sprijin afectiv, emotional si instrumental, concret persoanei n cauza.

0 retea puternica este protectiva iar una slaba sau absenta vulnerabilizeaza persoana la
evenimente de viata negative.

Orice retea de sprijin social ndeplinette doua functii foarte importante:

(a) functia de suport psihologic sau afectiv care asigura comunicare intima, ncredere,
confidenta, apreciere si acceptare;

(b) functia de suport instrumental care asigura rezolvarea unor probleme concrete,
practice n viata de zi cu zi sau n situatii de criza (pierderi, schimbari, boli cronice).

5.2.1. Structura retelei de sprijin social

Structura retelei de sprijin social cuprinde:

numarul total al persoanelor,

caracteristicile demografice ale membrilor retelei,

pregnanta contactelor (frecventa ntlnirilor si comunicarilor),


modalitatea legaturilor (simetrice, asimetrice),

intensitatea legaturilor reciproce,

gradul de accesibilitate al persoanei aflate n relatie,

tipul de relatie,

stabilitatea si durata legaturilor,

proportia legaturilor multiple,

contextual n care se realizeaza legaturile.

Se poate interveni fie la nivel personal (sprijin psihologic, dezvoltarea deprinderilor,


dezvoltarea competentei si a abilitatilor n rezolvarea propriilor probleme) fie la nivel social
(educatie si informare). Sprijinul personal si social are drept scop sustinerea clientilor capabili
sa se implice n reteaua sociala ce le ofera resursele necesare dar n acelasi timp acestia trebuie
sa contribuie la rndul lor la sprijinirea altor persoane aflate n situatii similare. Rolul
asistentului social este acela de a fi mai degraba un intermediar ntre oameni, de a realiza o
interdependenta ntre client si alte persoane si mai putin de a realiza independenta clientului.
Mai degraba un consultant dect un clinician, mai degraba realizeaza abilitarea indivizilor dect
o simpla acordare de servicii.

BIBLIOGRAFIE

Colledge, R., 2002, Mastering counselling fheory, New York: Polgrave Macmillan.

Kubler-Ross, E., 1987, AIDS: The ultimate challenge, New York: Macmillan.

Manea, L., 2000, Protectia sociala a persoanelor cu handicap, Bucuresti, Editura sansa.

May, R., 1981, Freedom and destiny, New York: Dell.

Mitrofan, I., Buzducea, D., 2002, Psihologia pierderii si terapia durerii, Bucuresti, Editura SPER.

Pop, L. M., coord., 2002, Dicttionar de politici sociale, Bucuresti, Editura Expert.

Vladescu, C., 1999, Politica de reforma a sistemului de sanatate din Romnia, Bucuresti, Editura
Infomedica.

Zamfir, E., 1997, Psihologie sociala - texte alese, Iasi, Editura Ankarom.

Zamfir, E., Zamfir, C., (coord.) 1995, Politici Sociale. Romnia n context european, Bucuresti, Editura
Alternative.

Zarkovic, G., Enachescu, D., 1998, Politicile de sanatate n tarile Europei Centrale si de Rasarit, Bucuresti,
Editura Infomedica.

Buzducea, D., 2007 / 2008, Asistenta persoanelor cu boli cronice, Bucuresti, Suport de curs - Specializarea -
Asistenta Sociala - (ID)
3. Asistena social a persoanelor cu boli cronice (HIV)
a. Conceptele de sntate, boal, boal cronic, hiv, sida
i. Conceptul de sntate
ii. Boal i anormalitate
iii. Clasificarea bolilor
iv. Virusul hiv i boala sida
b. Aspecte psihologice i sociale n bolile cronice i hiv/sida
i. Atitudinea bolnavului fa de boala cronic
ii. Nevoile persoanelor infectate cu hiv
iii. Aspecte psihosociale n bolile cronice i hiv/sida
iv. Boal i stigmatizare
v. Boala terminal/bolnavul terminal
vi. Pierderi i experiene psihologice ale bolnavului terminal
vii. Interpretarea morii
viii. ngrijirile paleative
ix. Reacii tipice ale bolnavilor terminali n faa morii
c. Strategii n sfera sistemului de asisten social
i. Planul de intervenie
ii. Rolul asistentului social n ngrijirea bolnavului terminal
iii. Sistemul de asisten social n bolile cronice
Bibliografie

CONCEPTELE DE SNTATE, BOAL, BOAL CRONIC, HIV, SIDA


1.1. Conceptul de sntate

Sntatea uman poate fi considerat o stare ce definete normalitatea existenei


individului. Ea presupune existena unui echilibru structural al persoanei n plan corporal-
biologic i psihic-contient, att din perspectiva intern (a raportului echilibrat dintre
subsisteme i normele generale ale speciei, ale vrstei i ale sexului), ct i din perspectiva
extern (a echilibrului adaptativ dintre individ i mediul su ambiant).
Sntatea poate fi definit cel mai bine din perspectiv dinamic. Din aceast
perspectiv, sntatea nu se rezum doar la absena bolii, ci se raporteaz i la capacitatea de
adaptare a individului la fiecare moment al existenei sale, n funcie de mediul su, de istoria
sa i a colectivitii din care face parte. Din perspectiv dinamic, sntatea presupune
modaliti normale de structurare i funcionare a individului la diverse vrste, presupune
capacitatea sa de dezvoltare, de maturizare, de independen, complexificare, precum i
capacitatea sa de a depi diferite situaii stresante. Problema sntii trebuie, aadar, corelat
cu dezvoltarea comunitii inndu-se seama de particularitile fiecrei etape pe care o parcurge
individul. Astfel, sntatea trebuie corelat (pus n concordan) cu indivizii din comunitatea
n care triete omul, comunitate care este n continu schimbare, n permanent progres i ntr-
o permanent cutare. De asemenea, sntatea trebuie corelat i cu etapele de vrst ale
subiectului: copilrie, adolescen, tineree, maturitate, btrnee, deoarece n fiecare etap a
dezvoltrii sale individul poate avea o poziie diferit fa de unul sau acelai eveniment
(Tudose .a. 2002).
Din punct de vedere biologic, sntatea este acea stare a unui organism neatins de boal,
n care toate organele, aparatele i sistemele funcioneaz normal, stare n care funciile
necesare se ndeplinesc normal.

Din punct de vedere psihic, sntatea poate fi neleas ca o armonie dintre


comportamentul cotidian i valorile fundamentale ale vieii asimilate de individ. Este starea
organismului n care capacitatea lui de a munci, de a studia sau de a desfura activiti preferate
cu plcere este optim. Presupune capacitatea individului de a-i nelege emoiile, de a se
stpni, de a iubi, de a se preocupa de soarta celorlali. Presupune capacitatea de a munci
productiv, de a rezolva problemele cotidiene i situaii stresante fr a se ajunge la utilizarea de
substane chimice cum sunt alcoolul i medicamentele sau substanele psihoactive i de a avea
un grad rezonabil de autonomie.

Din punct de vedere social, sntatea este acea stare a organismului n care capacitile
individului sunt optime pentru a-i putea ndeplini adecvat rolurile sociale i sarcinile pentru
care a fost socializat. Rolurile de prieten, de vecin, cetean, iubit, so, fiu, printe etc. trebuie
ndeplinite n mod confortabil i cu plcere, fr a produce vreun ru altora (Lupu i Zanc ,
1999).
Organizaia Mondial a Sntii (O.M.S.) definete sintetic sntatea ca fiind starea
de complet bunstare fizic, mental i social, care nu se reduce la absena bolii sau a
infirmitii.

Pe scurt, sntatea presupune:


- absena bolii sau a deficienelor i a durerii;
- dezvoltarea optim fizic, intelectual, emoional i social a individului;
- un echilibru ntre organism i factorii de mediu;
- capacitatea individului de a reaciona normal i de a se adapta la situaiile conflictuale,
fiind capabil s suporte frustrrile i anxietatea care rezult din aceste situaii;
Un om sntos este activ, are plcerea activitii pe care o desfoar, este voluntar, vrea
s se afirme, s se mplineasc. El are un set de valori ierarhizate pe care le promoveaz.
Meninerea strii de sntate este responsabilitatea indivizilor i nu a medicilor. Printr-
o diet adecvat, prin exerciii, prin controlul sau managementul stresului i evitarea adiciilor1
indivizii pot promova activ propria lor sntate mai mult dect prin pasiva evitare a bolilor.
Starea de sntate este legat astfel de comportamentul i stilul de via al fiecruia.

1.2. Boal i anormalitate

Boala, patologicul i anormalitatea se refer la ndeprtarea de norm, de normal n


sens negativ, spre minus, spre deficit funcional i de performan, spre dizarmonie,
dezorganizare, destructurare. Limita ntre normal i anormal este foarte sensibil i greu de
identificat. Aceasta deoarece ceea ce este normal n anumite situaii poate deveni anormal n
alte situaii. Sau ceea ce este normal ntr-o etap de vrst poate fi anormal n alt etap de
vrst (ex. modificrile bio-psihice din perioada pubertii pot fi anormale sau chiar patologice
dac se ntlnesc la alte vrste). De aceea, n definirea strii de sntate sau de boal joac un
rol parial, dar important, perspectiva subiectiv, felul n care individul se resimte i se
autoevalueaz. Aceast perspectiv depinde de cunotinele, de obiceiurile, mentalitile,
normele i ideologiile, de imaginea pe care sntatea i boala o are ntr-o anumit civilizaie.
Anormalitatea nu se identific cu patologicul dei se poate suprapune cu acesta.
Anormalitatea este o noiune mai larg, care caracterizeaz o serie de fapte comportamentale
contrare ateptrilor i normelor n vigoare. Domeniul anormalitii se constituie, mai degrab,
ca o zon de trecere ntre normal i patologic, reprezentnd un proces de continuitate ntre cei
doi termeni.
Patologicul este ceea ce provoac suferin individului: leziune organic, traumatism,
suferin psihologic etc. Patologia este o ramur a tiinei medicale consacrat descrierii
maladiilor (a cauzelor i simptomelor) i terapiei lor.

1
adicie relaie de dependen, n special farmacodependen, vicii sau toxicomanie (lsare n voia unei patimi
sau viciu) - Larousse (a), 1998, p.18.
Boala uman se caracterizeaz, n general, prin perturbarea la diverse nivele i din
diferite motive a structurilor funcionale ale individului n plan corporal-biologic sau psihic-
contient. Perturbarea indus de boal determin un minus i o dizarmonie a ansamblului unitar
al persoanei, ineficien n viaa social, dezadaptare, involuie sau evoluie spre deteriorare
grav sau chiar spre moarte. Cum sntatea reprezint echilibrul dinamic dintre individ i lume,
boala rezult din dezechilibrul individului cu lumea. Dac n conflictul dintre individ i lume
omul reuete s nving starea de tensiune creat de dificultatea de adaptare la situaia
conflictual, atunci i va pstra sntatea. n caz contrar, el se va mbolnvi.

Boala se refer, n genere, la o stare anormal cu cauze bine determinate, cu un debut


precizabil, are un anumit tablou clinic, un anumit substrat, o anumit tendin n evoluie i un
rspuns terapeutic specific.
Din punct de vedere biologic boala reprezint o alterare a sntii ca urmare a
incapacitii corpului de a-i utiliza mecanismele organice de aprare contra unei agresiuni din
exterior (traumatisme, toxiinfecii etc.) sau de a-i rezolva conflictele interne, psihologice
(Larousse(b), 1998, p.185-186). Individul are convingerea c este bolnav atunci cnd acuz o
serie de simptome2 care indic o suferin corporal (somatic). Totalitatea semnelor i
simptomelor care apar mpreun n decursul unei boli, dndu-i nota caracteristic, formeaz
sindromul.
Dar, boala nu reprezint doar o sum de simptome sau acuze somatice3. Ea reprezint
un proces care, chiar dac nu conduce la modificri structurale sau funcionale majore,
afecteaz viaa psihic a individului, ca o reacie a acestuia la boal. Astfel, sub aspect psihic,
boala, n primele ei stadii, creeaz anxietate i incertitudine. Odat diagnosticat starea de boal,
comportamentul bolnavului se structureaz n jurul acestei stri. Contiina bolii, anxietatea,
nelinitea, suferina fizic, ecoul social pe care-l poate avea boala asupra individului determin
la orice bolnav un stres psihic major i de lung durat. Stresului psihic determin reacii i
manifestri diferite, n funcie de natura bolii i de gravitatea ei: ntr-un fel reacioneaz
individul la o rceal i altfel la un infarct sau la diagnosticarea cu cancer.

2
simptom manifestare, tulburare funcional sau o senzaie anormal resimit de individ, care poate indica
prezena unei boli (semnul unei maladii) cf. DEX, 1975, p.863.
simptomatologia totalitatea manifestrilor clinice i de laborator ale unei boli, care permit diagnosticarea
bolii respective i diferenierea ei de alte afeciuni loc. cit.
3
somatic ce ine de corp; privitor la corp.
Din punct de vedere social, boala are drept consecine pierderea rolurilor obinuite i a
unor gratificaii. Cele mai tulburate sunt rolurile familiale n cazul mbolnvirii unuia dintre
membrii familiei. Boala mamei este cea mai perturbatoare, deoarece dezorganizeaz toate
resorturile vieii de familie. Boala tatlui poate determina reacii discrete din partea celorlali
membrii ai familiei, care deseori profit de starea lui de dependen pentru a-i diminua
autoritatea. Un btrn bolnav ntr-o familie nuclear (prini - copii) poate perturba semnificativ
rolurile celorlali membrii ai familiei, datorit dependenei btrnului bolnav de aduli (Lupu i
Zanc, 1999).
Remarcarea, definirea i reacia fa de boal poate fi diferit de la individ la individ n
funcie de sex sau de mediul de care aparine bolnavul. Femeile sunt mai sensibile la stimulii
din mediul extern, iar brbaii la cei interni. Astfel, studiile de laborator i de teren arat c
brbaii detecteaz mai uor ritmul inimii, activitatea stomacului, tensiunea arterial i chiar
glicemia. Femeile sunt foarte sensibile la problemele situaionale i percep mai uor diferite
conjuncturi ca fiind stresante. Pe cnd, brbaii tind s ignore situaiile i s se concentreze
asupra problemelor lor fiziologice (Tudose .a., 2002). Dup mediul cruia i aparine, bolnavul
recunoate mai uor sau mai puin uor realitatea strii sale. ranii, de exemplu, percep boala
sau maladia ca pe o slbiciune i rezist la orice ncercare de a cunoate adevrul, alegnd s
duc boala pe picioare. Alte persoane, dimpotriv, accept foarte uor boala exagernd chiar
gravitatea ei sau intensitatea simptomelor. Cu ct maladia este acceptat mai uor, cu att pe
plan psihologic se produce un fel de regresiune: interesul se deplaseaz de la lumea exterioar
la propriul corp. n aceste situaii, bolnavul se comport ca un copil care depinde de anturajul
su, manifestnd egocentrism i uneori tiranie (Larousse(a), 1998).
A fi bolnav este, deci, nu doar o stare biologic, ci o stare social alterat cu consecine
psihologice, care este privit de muli ca deviant i de nedorit.

1.3. Clasificarea bolilor

Exist mai multe modaliti de clasificare a bolilor, n funcie de diverse criterii. Field
D (apud Lupu i Zanc, 1999). clasific bolile lund n considerare patru dimensiuni:
- durata episodului de boal;
- prognosticul posibilitatea tratamentului curativ i ntinderea lui;
- gradul de disconfort incapacitate sau handicap implicate de boal;
- gradul de stigmatizare potenialul de autodegradare implicat de boal.
n funcie de aceste dimensiuni, Field distinge patru tipuri de boli:
1. Boli acute de scurt durat: boli infecioase ca rubeola, rujeola, scarlatina, varicela,
oreonul, pneumonia etc.;
2. Boli de lung durat nestigmatizante: infarctul miocardic, diabetul zaharat .a.;
3. Boli de lung durat stigmatizante: SIDA, sifilis, cancer, scleroz multipl .a.;
4. Boli mintale: fobiile, isteria, schizofrenia .a.

Coe R.M. (apud Rdulescu, 2002) clasific bolile n funcie de etiologia lor social i
de consecinele bolii asupra comportamentului social, n trei categorii principale:

1. Boli contagioase (infecioase) care sunt transmisibile. Ele sunt produse de


microorganisme patogene (ageni patogeni) a cror identificare permite un tratament adecvat
i, implicit, eradicarea lor. Microorganismele (agenii patogeni) care produc boli contagioase
se instaleaz n organismul uman i se pot transmite n lan de la un individ la altul, prin simpla
inhalare a aerului infectat, prin contactul intim ntre persoana infectat i alt individ, sau prin
alte ci de transmitere direct sau indirect (prin intermediul insectelor, al oarecilor sau al altor
animale etc.). De aceea, aceste boli se mai numesc transmisibile. O caracteristic aparte a
bolilor contagioase este c, majoritatea pot fi vindecate n termen scurt, datorit resurselor
imunizante ale organismului. Ele pot fi prevenite prin vaccinarea indivizilor: vaccin contra
stafilococului sau streptococului, vaccin antirujeolic, vaccin mpotriva tuberculozei, a holerei,
mpotriva sifilisului, al difteriei, poliomelitei, febrei tifoide, tusei convulsive .a. Prin vaccinare
se ntrete imunitatea fa de boal prin introducerea controlat n corp a agenilor care produc
boala i fa de care corpul reacioneaz prin dezvoltarea unei rezistene specifice. Totui, unele
boli infecioase ca tuberculoza i n special cele venerice (ca sifilisul) se pot croniciza dac nu
sunt depistate i tratate la timp i pot lua proporie de epidemii, ameninnd mai ales acele locuri
n care densitatea populaiei este mare (centrele urbane). n Romnia, n ultimii ani numrul
cazurilor de sifilis a crescut n proporii alarmante. Cele mai multe dintre aceste cazuri sunt
nregistrate n marile orae, cu precdere n Bucureti. Din aceste considerente mpotriva
acestor boli se aplic n principal msuri de prevenie. Prevenia poate fi:
- prevenie primar, deosebit de important i se refer la imunizarea prin vaccinarea
indivizilor;
- prevenie secundar, ce presupune msuri de tratament pentru a opri evoluia i transmiterea
bolii, prin intermediul medicamentelor menite s opreasc sau s distrug germenii patogeni,
cele mai eficiente fiind antibioticele;
- prevenia teriar, ce const n procesul de reabilitare sau de restabilire a strii de sntate a
bolnavului.
Datorit dezvoltrii domeniului medical i n special al domeniului imunologiei i
epidemiologiei, influena bolilor epidemiologice asupra mortalitii a sczut semnificativ n
cele mai multe ri. O contribuie important n acest sens a avut-o campania de vaccinare la
nivel de mas. n ultimii ani, ca urmare a Programului Extins de Imunizare, finanat de OMS i
UNICEF, aproximativ 80% dintre copiii lumii sunt vaccinai mpotriva principalelor boli
infecioase ale copilriei, program ce a prevenit moartea a peste 2,6 milioane de copii.
Principalii factori care au dus la micorarea gradului de agresivitate al bolilor
contagioase sunt:
- progresul tehnologiilor medicale: descoperirea antibioticelor i a unor noi vaccinuri au
permis prevenirea i tratarea acestor boli;
- participarea populaiei la ansamblul msurilor de prevenire constituie prima i cea mai
important condiie pentru micorarea agresivitii acestor boli. Cu regrete, i astzi
populaia particip diferit la activitatea de prevenire n funcie de cteva variabile cu
caracter social: influena familiei sau a prietenilor, gradul de informare, sexul, vrsta,
profesia i atitudinile oamenilor care reflect gradul de cultur, religia etc. n Romnia,
de exemplu, epidemiile frecvente de grip pot fi explicate prin rezerva manifestat de
oameni fa de imunizare datorit absenei resurselor financiare, lipsei de informare sau
al nivelului sczut de educaie sanitar.
- ieftinirea sau chiar gratuitatea tratamentului n cazul unor boli infecioase, printre care
tuberculoza, a unor infecii respiratorii i boli venerice;
- msurile de sntate public, printre care igiena mediului, purificarea apei,
reglementarea hranei etc.

2. Boli cronice denumite i boli netransmisibile.


Spre deosebire de bolile contagioase, bolile cronice nu pot fi vindecate n timp scurt (nu
sunt autolimitative) i nici nu pot fi eradicate sau ameliorate prin msurile de prevenire
menionate n cazul primelor. Despre cauzele bolilor cronice medicina contemporan cunoate
nc foarte puin. Aceasta datorit faptului c bolile cronice nu au o singur cauz ci numeroase
cauze, determinate att de mediul fizic, ct i de cel social. Sunt cunoscute cauzele doar a unora
dintre ele cum sunt tuberculoza sau sifilisul, care iniial sunt boli infecioase transmisibile, dar
pot deveni cronice dac nu sunt diagnosticate la timp i tratate corespunztor. Exemple de boli
cronice: boli endocrine i de nutriie, cancerul (neoplasmul), afeciunile cardio-vasculare sau
cerebro-vasculare, bolile aparatului respirator i circulator, bolile aparatului digestiv sau genito-
urinar, reumatismul, artrozele, malformaiile congenitale sau anomaliile cromozomiale. n
numeroase ri, n special n rile n curs de dezvoltare, bolile cronice se afl pe primul loc n
ierarhia morbiditii la diferite categorii de vrst, n special la persoanele vrstnice. n
Romnia, bolile cronice care constituie principala cauz de deces sunt tumorile (cancerul) i
bolile aparatului circulator.
Bolile cronice, specifice n special persoanelor de vrsta a III-a, au dobndit o
importan semnificativ pentru practica medical. n majoritatea cazurilor bolile cronice sunt
un efect direct al procesului de mbtrnire. Dar, indiferent de vrsta celor afectai, pentru multe
boli pericolul cronicizrii este mare.
Datorit multitudinii da factori care pot duce la cronicizarea unei boli i a cauzelor
aproape necunoscute ale bolilor cronice, atenia specialitilor este ndreptat spre ideea de a
gsi un numitor comun n experiena de via a bolnavilor cronici i spre a contracara efectele
pe care le produc asupra diferitelor grupuri ale populaiei. De exemplu, apariia cancerului sau
a tuberculozei nu sunt determinate numai de factori din ambientul fizic, ci i de resursele
financiare ale pacientului, de gradul de instruire, de stilul de via practicat. De aceea,
tuberculoza are o inciden mai mare n categoriile defavorizate ale populaiei, cancerul de
stomac sau de esofag n grupurile mai srace, spre deosebire da cancerul de sn care are o
inciden mai mare n mediile sociale favorizate. De asemenea, n ultimul timp a crescut
consumul de cafea, alcool sau droguri, cu efecte directe asupra cancerului i a bolilor
cardiovasculare. De aceea, patologia bolilor cronice trebuie pus n relaie direct cu stilurile
de via practicate de populaie, cu procesele sociale i economice i cu factorii sociali care
genereaz un mod de via responsabil pentru amploarea bolilor cronice.

Principalii factori care favorizeaz rspndirea bolilor cronice sunt:


- creterea duratei medii de via: prin prelungirea vieii mai muli oameni ating vrste
naintate, vrste la care, n principal, i fac apariia i evolueaz bolile cronice;
- regimul alimentar modificat, hipercaloric i cu multe lipide (grsimi insolubile n ap),
supraalimentaia care genereaz obezitate mai ales n condiiile sedentarismului asociate
uneori i cu fumatul, consumul excesiv de cafea, alcool sau droguri conduc la
dezvoltarea bolilor cronice;
- procesul de urbanizare care are efecte adverse asupra sntii prin viaa trepidant,
suprasolicitrile emoionale, stres, poluare, sedentarism etc.;
- progresele nregistrate n tratamentul diferitelor boli acute au fcut ca, pe de o parte,
bolile acute s devin mai puin grave, cu anse mai mari de supravieuire ale
bolnavului, dar, pe de alt parte, nefiind vorba ntotdeauna de vindecare ci de ameliorare
a unui puseu acut, sunt favorizate repetarea puseelor i cronicizarea bolii.

Principalele consecine ale bolilor cronice sunt:


1. Bolile cronice au nevoie de un tratament foarte ndelungat care necesit cheltuieli mari i nu
pot fi vindecate, ci doar uor ameliorate.
2. Boala cronic a unui membru al familiei influeneaz ntreaga familie, rolurile familiale fiind
tulburate (perturbate) din cauza incapacitii celui bolnav. Fiind specifice vrstei a treia,
prezena unui btrn bolnav n familia nuclear, dependent de aduli, mpiedic desfurarea
normal a vieii de familie. Deoarece sperana de via este n cretere, numrul btrnilor
sporete i, deci, i numrul bolnavilor cronic. Din aceste considerente i societatea
contemporan se confrunt cu probleme datorate bolilor cronice.
3. La bolnavul cronic se constat modificri ale comportamentului social, dependena sporit
fa de alii i discriminarea. Se constat o serie de factori i reacii sociale negative fa de
invaliditatea sau handicapul fizic al celor afectai de boli cronice (aa cum sunt incapacitatea4
funcional, devalorizarea rolului lor social i a poziiei lor n societate). Aceste reacii i
transform pe bolnavi n fiine inadaptate sau marginale, mpinse la periferia societii.
Devalorizarea social, inadaptarea i insecuritatea psihic sunt trsturi principale ale celor
discriminai, care ajung s cread c reprezint o povar pentru familie i societate.
Datorit posibilitilor reduse de intervenie asupra acestei categorii de boli, accentul
este pus mai mult pe prevenie, pe msurile de informare i educare a populaiei n sensul
evitrii factorilor de risc i depistrii precoce a bolii care poate duce la o recuperare mai bun.

3. Boli psihice.
Despre bolile psihice se cunoate mai puin dect despre bolile infecioase i cele
cronice. Ele sunt extrem de complexe i cu implicaii psihologice, sociale i culturale
semnificative. La fel ca i celelalte categorii de boli, bolile psihice se raporteaz la fiina uman
n complexitatea ei biologic, psihologic i social. Majoritatea bolilor psihice sunt considerate

4
Deosebirea dintre incapacitatea fizic i handicapul fizic este c, n timp ce handicapul este o stare subiectiv i
un rezultat al obstacolelor interpuse ntre individ i adaptarea satisfctoare, incapacitatea este o stare obiectiv
n care individul i-a pierdut funcia unui organ sau a unui element funcional. Incapacitatea poate fi temporar sau
permanent.
tulburri funcionale, dei n unele cazuri ele pot avea cauze organice (ca infecia bacterian a
creierului) sau se pot manifesta prin anumite simptome fizice ca bolile psihosomatice, n cazul
crora procesele fiziologice interfereaz cu cele de natur psihic.
Dup unii autori boala psihic const ntr-o denivelare (simplificare), dezorganizare
(destructurare), dezechilibrare (dizarmonie) a vieii psihice contiente a persoanei (Tudose .a.,
2002).
Din punct de vedere medical boala psihic exprim o perturbare a personalitii,
tulburare a contiinei de sine sau defect de comunicare interuman. Din punct de vedere social,
boala psihic exprim o form de devian comportamental, adic o abatere de la norm. Dar
nu orice abatere de la norm indic o afeciune mintal. O serie de psihiatri susin c
anormalitatea nu trebuie denumit boal psihic sau mintal.
Boala fizic (somatic) este diagnosticat pe baza simptomelor (dureri, febr, moleeal
etc.) declarate de pacient sau de cei apropiai. Aceste simptome sunt confirmate prin semne,
precum rezultatele unor analize de snge, radiografii ecografii etc. Dar, n diagnosticarea bolilor
psihice, simptomele descrise i afirmaiile bolnavului i rudelor nu sunt suficiente. Nu sunt
suficiente nici semnele cum ar fi rezultatele testelor psihologice, observaiile personalului
specializat, care fiind interpretabile, nu formeaz o baz cert pentru concluzii. De aceea,
diagnosticarea bolilor psihice este dificil (Birch i Hayward, 1999). Dintre numeroasele
criterii utilizate n diagnosticarea unei anumite tulburri ca fiind o boal psihic, cele mai
relevante sunt (Rdulescu, 2002).
- capacitatea de a raiona i de a gndi realist gradul n care individul poate s ofere un
rspuns corespunztor i semnificativ unei situaii date;
- atitudinile individului fa de alii i fa de sine perceperea propriei personaliti,
acceptarea EU-lui cu limitele sale, capacitatea de comunicare cu ceilali;
- gradul de integrare i de consisten a personalitii relaia cu ideile culturale ale
contextului social-istoric dat;
- capacitatea de a vedea lumea aa cum este ea simul realitii,
- capacitatea empatic;
- capacitatea de adaptare la mediu capacitatea de a soluiona problemele aprute;
- contientizarea identitii personale;
- capacitatea de a stabili scopuri n via i idealuri care s confere sens existenei;
- aptitudinea de a face fa dificultilor i evenimentelor personale, familiale i sociale.
Exist mai multe clasificri ale bolilor psihice. n general tulburrile psihice sunt
clasificate n dou mari categorii: psihoze i nevroze (BirchA. i Hayward, 1999):
1. Psihozele afecteaz ntreaga personalitate, viaa i comportamentul general al
individului. Ca manifestri psihotice majore amintim: pierderea contactului cu realitatea
i limitarea sau distrugerea comportamentelor uzuale (cum ar fi relaionarea sau
meninerea igienei personale). Psihozele presupun tulburri de lung durat i severe
(ex. schizofrenia).
2. Nevrozele nu afecteaz ntreaga personalitate, individul meninnd parial contactul cu
realitatea. Deseori nevroticii sunt contieni de anormalitatea reaciilor i
comportamentelor lor. Le pot recunoate i pot discuta despre comportamentele normale
la care doresc s revin.

Cea mai obinuit clasificare a bolilor psihice cuprinde (Rdulescu, 2002; Birch i
Hayward, 1999):
1. Schizofrenia are ca manifestri conduite aberante ale bolnavului i se aproprie cel mai mult
de ceea ce se numete nebunie;
2. Psihozele afective implic:
- mania: bolnavul este entuziast, volubil, cu planuri grandioase, cumpr lucruri pe care,
de fapt, nu i le poate permite, poart conversaii cu toat lumea i este foarte ncreztor;
- tulburri (psihoze) depresive recurente: bolnavul are o stare de tristee profund,
dispoziie depresiv, apetit sczut, tulburri de somn, lips de energie, lipsa plcerii i
interesului pentru orice activitate, dificulti de concentrare sau n luarea deciziilor,
gnduri repetate legate de suicid sau moarte;
- tulburarea (psihoza) maniaco-depresiv: este dificil de tratat deoarece se manifest prin
prezena alternativ a ambelor stri (mania i depresia).
3. Nevrozele. n categoria tulburrilor nevrotice legate de stres intr:
- fobia este teama iraional, nejustificat fa de un obiect sau o situaie, ca de exemplu:
claustrofobia (teama de spaii nchise), agorafobia (teama de spaii deschise), acrofobia
(teama de nlime) fobia social (teama de a intra n contact cu ali oameni) .a.;
- tulburri obsesiv-compulsive: obsesiile reprezint gnduri sau idei care domin
contientul unei persoane; compulsia este nevoia de a desfura repetat o aciune sau o
micare, pentru a evita o situaie care produce team (de exemplu: grija exagerat a
bolnavului fa de igiena personal i implicit teama de a nu contacta vreo boal l
determin s se spele pe mini foarte des i chiar s evite contactul corporal cu alte
persoane);
- tulburri somatoforme implic nlocuirea problemei reale cu una acceptabil;
- personalitatea multipl: individul cu astfel de tulburare dezvolt dou sau mai multe
personaliti distincte care, uneori, nu sunt contiente unele de altele;
- tulburri determinate de stresul post-traumatic, reprezint un rspuns prelungit sau
ntrziat la un eveniment sau situaie stresant, n care persoana a fost implicat direct
sau ca martor (cutremur, accident grav, tortur, crim, viol etc.); simptomele includ
retrirea repetat a evenimentului, deteriorarea emoional, detaarea fa de cei din
jur, anxietate, depresie, teama fa de evenimente asemntoare i evitarea acestora.
4. Tulburrile de personalitate sunt reprezentate cu precdere de comportamentele antisociale
i de abuzul de alcool sau droguri. n astfel de tulburri individul nu pierde contactul cu
realitatea, dar comportamentele sale sunt integrate stilului su de via, ceea ce face tratamentul
dificil. Dintre tulburrile de personalitate amintim:
- personalitatea disociat (numit i personalitate psihopatic sau sociopatic) frecvent
n jurul vrstei de 15 ani i se manifest prin absenteism, vandalism sau delincven; la
vrsta adult individul nu este interesat s aib o slujb, nu respect legea i nu este
responsabil fa de familie sau partener; deseori sunt suficient de detepi pentru a evita
s fie prini n cazul unor delicte;
- personalitatea schizoid este considerat de unii specialiti ca fiind o form uoar de
schizofrenie; se caracterizeaz prin nsingurare, lipsa de prieteni, indiferen fa de
recompens sau critic, prin iluzii repetate i gnduri sau nchipuiri magice (ex i
nchipuie c sunt marieni sau telepai );
- personalitatea narcisist se caracterizeaz printr-un sim extrem al propriei importane,
prin fantezii despre mari succese, prin tendina de a-i exploata pe ceilali, prin
necesitatea acut de atenie din partea celorlali;
- personalitatea paranoid caracterizeaz persoanele suspicioase c sunt tratate
ntotdeauna prost i discutate de cei din jur i care sunt argumentative, suprasenzitive
i extrem de geloase.

1.4. Virusul HIV i boala SIDA

1.4.1. Virusul HIV


Spre deosebire de categoriile de boli menionate, SIDA este o boal cu caracteristici
deosebite care, dei este inclus n categoria bolilor transmisibile, este i o boal imunitar grav
i de aceea solicit o tratare aparte.
Boala SIDA este cauzat de un agent viral infecios numit HIV (Human
Immunodeficiency Virus Virusul Imunodeficienei Umane). Ca i alte virusuri, HIV nu poate
supravieui n mod independent. HIV este un virus foarte sensibil n mediul exterior, unde nu
supravieuiete mult, fiind uor de distrus la temperaturi de peste 60 grade. El nu poate tri dect
n interiorul unei celule. Ptrunderea virusului HIV n anumite celule ale sistemului imunitar
uman determin moartea acestora. Capacitatea sistemului imunitar de a rspunde atacului
acestui virus scade treptat, pn cnd acesta se dovedete total incapabil de a proteja organismul
mpotriva unor infecii banale. n acel moment se instaleaz boala SIDA.
O maladie viral este produs cel mai adesea de un singur agent infecios major, care nu
cunoate variaii foarte rapide n timp. Astfel, nu exist dect un virus al hepatitei B sau al
poliomielitei etc. Nu acelai lucru se poate spune i despre virusul HIV. Denumirea de virus
HIV a fost dat mai multor virusuri (retrovirusuri), similare din punct de vedere genetic, dar nu
identice: retrovirusul LAV (Lynphadenotathy Virus); retorvirusul HTLV-III (Human T-Cell
Lymphotropic Virus- tip III); retrovirusul ARV ( AIDS- Associated Retrovirus). Toate aceste
virusuri (retrovirusuri) au primit, n 1985, numele de HIV. Retorvirusurile sunt ageni infecioi
binecunoscui la oareci i la gini, dar ntr-o mic msur la oameni. Retrovirusurile se
caracterizeaz prin faptul c informaia lor genetic este codat ntr-o molecul de ARN5, apoi
copiat n ADN printr-o enzim proprie virusului. Copia ADN este apoi integrat ntr-un
cromozom al celulei-gazd i se comport ca o gen celular obinuit. Sub aceast form
virusul poate rmne inactiv, timp n care nu este produs ARN. Acest fapt explic de ce subiecii
infectai pot fi asimptomatici mai muli ani, fiind seropozitivi. Deoarece virusul HIV i copiaz
materialul genetic n genomul celulelor umane, celulele invadate de virus rmnnd infectate
tot restul vieii.
Specific familiilor virusului HIV este c virusurile sunt diferite nu doar de la o persoan
la alta, ci chiar i la aceeai persoan. n urma studiilor efectuate, s-a ajuns la concluzia c nici
un virus HIV nu este cu adevrat identic cu altul, chiar dac sunt asociate cu sindroame identice.
Mai mult, la trei ani dup apariia primului virus HIV, s-a descoperit o alt familie n celulele
unei persoane est-africane. Acest nou virus coninea proteine dificil de evideniat cu ajutorul
testelor serologice puse la punct pentru primul virus. El a primit denumirea de HIV-2, n timp

5
ARN, spre deosebire de ADN, este o macromolecul ce contribuie n diferite moduri la structura i funcionarea
materialului genetic.
ce primul virus devenea HIV-1. HIV-1 i HIV-2 nu se deosebesc doar prin activitatea
serologic, ci i prin organizarea materialului genetic.
inta virusului HIV este sistemul imunitar. Printr-un mecanism incomplet neles pn
n acest moment, HIV mpiedic sistemul imunitar s funcioneze normal. n mod normal,
sistemul imunitar al organismului lupt mpotriva infeciei. Dar HIV este capabil s infecteze
celulele cheie care coordoneaz sistemul imunitar n lupta mpotriva infeciei. O parte dintre
aceste celule sunt distruse atunci cnd sunt infectate cu HIV. Altele nu mai pot lucra adecvat.
Sistemul imunitar cuprinde un ansamblu de mecanisme care protejeaz organismul mpotriva
infeciilor i bolilor. Astfel de mecanisme sunt:
- pielea i membranele mucoase care apr corpul mpotriva unor ageni duntori;
- substane chimice speciale (din saliv, din lacrimi etc.) care pot inactiva virusuri sau
bacterii;
- procese specifice ale imunitii ce implic celule specializate ale sngelui celule albe
(leucocite) care lupt mpotriva agenilor duntori organismului producnd substane
chimice denumite anticorpi, ce pot neutraliza infecia.
Activitatea benefic a leucocitelor este completat de o categorie mult mai specializat
de celule albe, numite limfocite, dintre care cele mai importante sunt limfocitele B (produse n
mduva osoas) i limfocitele T (produse n timus). Celulele T nu pot fi vzute la microscop, ci
pot fi identificate cu ajutorul umor markeri chimici care se afl pe suprafaa lor. Unii markeri
sunt comuni celulelor T, alii specifici. Dintre acetia, cei mai importani, n contextul infeciei
cu HIV, sunt: markerul T4 prezent pe suprafaa celulelor T helper i markerul T8 prezent pe
suprafaa celulelor supresoare. Celulele T4 constituie principalele victime ale virusului HIV.
Dup ce virusul a ptruns n organism, el se ataeaz de celulele int T4 la nivelul crora se
multiplic, apoi ptrunde n organele limfoide centrale (ganglioni, ficat, splin). Tumefierea
ganglionilor limfatici, a ficatului i splinei reprezint simptome tipice strii de pre-SIDA.
Limfocitele B sunt foarte eficiente n lupta mpotriva infeciilor cauzate de bacterii i
virui. Cnd un microorganism a ptruns deja ntr-o celul gazd i a nceput s se reproduc,
limfocitele B nu mai sunt eficiente i n aceast situaie intr n aciune limfocitele T. Cnd
limfocitele B nu mai pot produce anticorpi anti-HIV se intensific multiplicarea viral i
distrugerea leucocitar. Nu se mai produc suficiente limfocite (sau se distruge stocul de
limfocite T4), mai puini anticorpi anti-HIV sunt capabili s acioneze i astfel ncep s apar
diferite forme de infecii i tumori caracteristice SIDA. La unii pacieni o astfel de evoluie
poate surveni mai rapid (pn n 3 ani) dup contaminare, deoarece organismul lor nu poate
produce dect puini anticorpi neutralizani.
Imediat dup ptrunderea n organism, virusul HIV ncepe s se multiplice. Cteodat,
persoana infectat nu simte nimic deosebit. Destul de des, ns, n primele 3-8 sptmni care
urmeaz infeciei cu HIV pot aprea manifestri asemntoare altor infecii virale (precum
gripa). Sunt manifestri care dispar, n mod obinuit, n cteva sptmni. Aceast faz se
numete primo-infecie. Testarea HIV presupune realizarea unor teste care evideniaz
anticorpii anti-HIV, nu virusul n sine. Anticorpii HIV pot fi pui n eviden la 3 sptmni
6 luni din momentul infectrii. Chiar i n aceste 3 sptmni persoana infectat poate transmite
virusul. n aceast perioad, de la momentul infectrii pn la apariia n snge a anticorpilor,
testul poate iei negativ chiar dac persoana este infectat. Aceast perioad de negativitate a
testului HIV la o persoan infectat se numete fereastr imunologic. De aici se trage
concluzia c, pentru a avea certitudinea unui test cu rezultate reale, acesta trebuie efectuat i la
6 luni de la ultima expunere posibil infectant.
Cap. IV: ASPECTE PSIHOLOGICE I SOCIALE N BOLILE CRONICE I
HIV/SIDA

4.1. Atitudinea bolnavului fa de boala cronic

Principalele atitudini ale bolnavului n faa unei boli incurabile se manifest diferit n
funcie de mai muli factori:n funcie de vrst, sex, de pregtirea profesional, de statutul
socio-economic, de religie sau n funcie de trsturile de personalitate.
Copiii cu boli cronice sunt dependeni de familie i de coal. Fa de aduli copiii
percep diferit boala, n funcie de dezvoltare psihoafectiv. Datorit capacitii reduse de a
nelege ce se ntmpl cu ei, comparativ cu copiii sntoi din preajma lor, copiii cu boli
cronice prezint un risc de 2 ori mai mare de a dezvolta tulburri psihice i de 3 ori mai mare
dac mai au i o alt problem (de exemplu prini separai sau agresivi, tensiuni n familie
etc.). Aceasta datorit unor factori de risc care deseori pot fi evitai:
- incertitudinea privind diagnosticul: copilul deseori nu tie de ce i se administreaz
medicamente i de ce este dus frecvent la control. Aceast incertitudine este accentuat
i de un alt factor, i anume comunicarea slab dintre prini i copii;
- schimbri frecvente de domiciliu i/sau coal;
- statut socio-economic sczut al familiei;
- nenelegeri ntre prini;
- probleme psihologice ale prinilor.
Semnale de alarm privind distresul copiilor cu boli cronice sunt:
- problemele colare sau sociale;
- respect sau stim de sine sczut;
- neajutorare sau lipsa speranei de fi din nou un copil normal (sntos) ca i ceilali;
- anxietate, depresie, refractaritate;
- probleme de comportament, probleme de nutriie sau somn.
n cazul copiilor cu boli cronice, li se recomand prinilor s nu-i neglijeze copilul,
s-i confere climatul familial afectiv de care are nevoie pentru a nfrunta boala, s dea atenie
comunicrii i informrii corecte a copilului pentru a-i reduce angoasa datorat incertitudinilor.
Adolescenii cu boli cronice au n general o experien mai ndelungat cu
managementul bolii. Pentru ei un aspect extrem de deranjant este consumul mare de timp pentru
ngrijiri: de exemplu, 1h/zi pentru cei cu diabet (chiar insulino-dependent), 1,5 h/zi pentru cei
cu fibroz chistic etc. Dificultile in i de realizarea ngrijirilor la coal: liceele nu au locuri
adaptate pentru acest lucru, iar pentru adolesceni este jenant s fie vzui de anturaj n timpul
administrrii tratamentului. Recomandrile includ o bun organizare a timpului i implicarea
convingtoare a adolescenilor n tratament pentru a le permite autonomia.
n cazul adulilor cu boli cronice se recomand: ngrijiri medicale permanente (nu
fragmentate i focalizate pe simptome acute sau urgene); conturarea rolului pe care l are
bolnavul n managementul bolii; acces la informaii corecte privind boala i la resursele
disponibile pentru ameliorarea simptomelor bolii; ngrijirea de ctre un singur medic, dac acest
lucru este posibil .a.
Pentru vrstnicii cu boli cronice preocuprile trebuie orientate spre ameliorarea
simptomelor deranjante; ncetinirea progresiei bolii; prevenirea complicaiilor i a spitalizrilor
repetate.
n general, principalele atitudini n faa bolii cronice sunt:
a) Reticena n acceptarea bolii;
- tendina de a interpreta unele simptome ale bolii cronice ca fiind semnele unei boli noi,
sau agravarea unei boli deja existente;
- bagatelizarea simptomelor;
- apelarea la cunotine medicale proprii sau la semiprofesioniti n interpretarea
simptomelor, ceea ce duce la ntrzierea prezentrii la medic i nceperii unui tratament
adecvat;
- automedicaia, deseori total necorespunztoare bolii;
- prezentarea n ultim instan la medic.
b) Modificri psihocomportamentale caracteristice:
- Negarea: nu cred c sunt bolnav, cred c nu am nimic grav, doar o rceal
trectoare;
- Ignorarea: dei observ c ceva s-a schimbat n funcionarea organismului, nu acord
importan, ignor n continuare posibilitatea unei afeciuni mai grave;
- Problematizarea bolii: bolnavul pune ntrebri excesive membrilor familiei, prietenilor,
cunotinelor, dar nu medicului, citete, se informeaz i se documenteaz foarte mult;
- Recunoaterea: bolnavul se prezint la medic i este informat corespunztor despre tot
ceea ce ine de boal i tratament;
- Evaziunea: scutirea de responsabiliti se prelungete dup ameliorarea simptomelor
bolii; bolnavul se complace n prelungirea rolului de persoan ocrotit sau protejat de
cei din jur;
- Exaltarea eu-lui: boala este un mijloc de valorizare pentru pacient sunt un caz
interesant !;
- Contagiunea informaional: bolnavii devin experi n domeniul bolii lor i i
determin i pe ceilali pacieni s le urmeze sfaturile.

4.2. Nevoile persoanelor infectate cu HIV

Persoanele infectate cu HIV au, n primul rnd, nevoia de acces continuu la ngrijiri i
servicii pe parcursul bolii, n funcie de situaia individual a fiecruia: pe msur ce boala
evolueaz tipul serviciilor se modific. Principalele nevoi ale persoanelor infectate cu HIV sunt:
1. Nevoi medicale.
- asisten medical de specialitate, ce include evaluri periodice ale evoluiei
infeciei cu HIV i ale infeciilor oportuniste;
- tratament pentru infecia cu HIV (terapie antiretroviral), care este gratuit i se
asigur n seciile de boli infecioase;
- tratament pentru infeciile oportuniste, care este compensat n funcie de situaia
social a pacientului i de boala pentru care este recomandat tratamentul;
- accesul la alte servicii medicale (planificare familial, ginecologie, stomatologie
etc.), care necesit asigurri de sntate i/sau trimitere de la medicul de familie;
ntruct pacientul infectat cu HIV este un pacient cu boal cronic, are nevoie de
informaii clare despre boala lui i despre serviciile medicale care s i permit continuarea
vieii. n cazul persoanelor care au probleme sociale grave (lipsa locuinei) sau a celor
dependente de drog sau alcool, accesul la unele servicii medicale este ngreunat. Inclusiv
accesul la tratament antiretroviral este condiionat de renunarea la consumul de alcool sau
droguri, sau de garania c tratamentul va fi urmat conform prescripiei, deoarece efectele
ntreruperii tratamentului sau ale suprapunerii lui peste consumul de droguri pot fi duntoare.

2. Nevoi psihologice
Nevoile psihologice ale persoanelor infectate cu HIV sunt aceleai ca ale altor persoane
i sunt descrise de psihologul A. Maslow, care a ierarhizat nevoile de baz sub form de
piramid n 7 trepte: nevoi fiziologice; nevoia de siguran, securitate; nevoi sociale
(apartenen la grup, acceptare); nevoia de stim de sine i a celorlali (statut, respect,
recunoatere); nevoi cognitive (de a cunoate de a fi informat); nevoi estetice i nevoia de
autoactualizare, autoperfecionare, autorealizare.
Stigmatizarea, discriminarea, excluderea dint-un grup (familial, de prieteni, colegi etc.)
pot afecta imaginea de sine a persoanelor infectate cu HIV, dup cum pot influena i atitudinile
celorlali fa de acestea. Rolul tuturor profesionitilor din domeniile medical i social este de
a asigura servicii pentru persoanele infectate cu HIV pentru a le ajuta s fac fa stresului, ct
i de a pleda i aciona n scopul reducerii stigmatizrii, discriminrii.

3. Nevoi socio-economice
Infecia cu HIV poate determina sau agrava problemele economice i sociale. n cazul
n care existau dificulti dinaintea diagnosticrii cu HIV a unei persoane (lipsa locuinei, omaj,
consum de alcool i droguri, lipsuri materiale etc.) acestea, n general, sunt agravate de aflarea
diagnosticului. Existe unele situaii n care problemele sociale i economice sunt determinate
de diagnostic i de nerespectarea confidenialitii (pierderea locului de munc, abandonul
colar, pierderea locuinei, divorul).
n Romnia persoanele infectate cu HIV pot obine, n funcie de vrst i vechimea n
munc, protecie special, ca i persoanele cu handicap, sau pensie de invaliditate. n plus, au
dreptul la ajutor financiar pentru a-i asigura supliment nutriional.
Sistemul de protecie i asisten social nu este pe deplin pregtit pentru a rspunde
tuturor nevoilor persoanelor infectate cu HIV, nereuind s garanteze confidenialitatea i
accesul nediscriminatoriu la servicii

4. Nevoi legate de respectarea drepturilor omului


Drepturile fundamentale ale omului sunt aceleai pentru toate persoanele: dreptul la
via privat, la familie, sntate, protecie social, educaie, liber circulaie etc. nclcarea
acestor drepturi poate constitui discriminare i n unele situaii este sancionat penal.
Organizaiile nonguvernamentale, Avocatul Poporului i Consiliul Naional pentru Combaterea
Discriminrii sunt instituii care urmresc semnalarea, analizarea i sancionarea oricror
nclcri ale drepturilor persoanelor infectate cu HIV. Monitorizri cu privire la respectarea
acestor drepturi au scos n eviden, n ordine: nclcri de drept n sectorul de ngrijiri medicale
(30%); nclcarea dreptului la tratament specific pentru infecia cu HIV (20%); nclcri privind
alocaia pentru hran (16%); nerespectarea confidenialitii; probleme n domeniul pregtirii
colare.
4.3. Aspecte psihosociale n bolile cronice i HIV/SIDA

Infecia cu HIV ndeplinete criteriile de ncadrare n rndul bolilor cronice, suferina


persoanei bolnave (sau infectate cu HIV) interfereaz viaa familiei acesteia. Infecia cu HIV
nu distruge progresiv doar sistemul imunitar, ci distruge n acelai timp i imunitatea
psihologic a bolnavului i familiei sale.
Prin efectele lor, bolile cronice i mai ales SIDA se compar cu un cutremur ce
zdruncin din temelii toate elementele de structur ale edificiului psihic i psihosocial: valori,
atitudini, stiluri comportamentale, obinuine, deprinderi, ncrederea n capacitatea de aprare
a organismului i, cel mai grav, ncrederea n sine i n ceilali. Aceast problematic complex
genereaz o adevrat morbiditate psihosocial.
Implicaiile psihosociale n cazul bolilor cronice i HIV/SIDA sunt la fel de
copleitoare ca i cele medicale. Printre aspectele psihosociale care marcheaz o persoan
bolnav cronic se numr, la nivel individual: limitarea posibilitilor fizice; limitarea
atribuiilor profesionale i familiale; pierderea ncrederii de sine i n ceilali; izolarea;
supraprotecia sau respingerea de ctre familie, rude, prieteni; dorina de a cunoate ct mai
multe despre boal; respingere din partea serviciilor sociale i medicale; afectarea ntregii
familii; agravarea problemelor deja existente consum de alcool sau droguri, lipsa locuinei
etc.
Familia reprezint mediul optim, privilegiat de dezvoltare i ocrotire pentru orice
persoan, dar mai ales pentru cei care sufer de o boal cronic, incurabil. Cercetrile au
demonstrat c pentru bolnav mediul cel mai propice este cel familial, propriul cmin, care i
confer siguran, i confer cldura pe care mediul clinic nu i-o poate oferi Familia este cea
care asigur o relaie afectiv de calitate, stabil, continu, dragostea membrilor familiei avnd
un caracter miraculos pentru sntatea bolnavului.
n momentul n care ntr-o familie unul dintre membrii sufer de o boal terminal, cea
mai mare parte a energiilor, resurselor i a timpului familiei se ndreapt ctre acesta. Deseori
viaa social a acestor familii devine dramatic i plin de carene afective. Pe de alt parte,
sistemul social nu permite familiei s se elibereze de obligaiile pe care le are fa de statutul
social. n fazele terminale ale bolii, deseori familia nu are alt posibilitate de a-i ngriji bolnavul
dect cu preul renunrii la locul de munc. ntreaga familie se confrunt cu durerea bolnavului,
cu strile oscilante de sntate ale acestuia, cu lipsa resurselor financiare, deteriorarea relaiilor
ntre ceilali membri ai familiei, izolarea i stigma societii i chiar teama de moarte. Astfel,
unele familii ajung n situaia n care nu mai pot s-i ngrijeasc bolnavul i s-i ofere
sentimentul de siguran.

4.4. Boal i stigmatizare (Lupu i Zanc, 1999; Tudose .a., 2002)

Termenul de stigmatizare provine din grecescul stigma=semn cu fierul nroit,


neptur, care a cptat n accepiunea medical semnificaia de semn clinic obiectiv, care
relev existena unei stri morbide.
Un numr de mbolnviri sunt considerate ca stigmatizante, ca deviante: handicapul,
bolile transmisibile sexual, tuberculoza etc. Fora stigmatizrii este foarte mare i ea poate avea
consecine tulburtoare pentru persoana etichetat. Cnd persoana este etichetat drept oarb,
epileptic, canceroas sau altfel, aceasta dobndete un statut sau o identitate social nou,
deviant. Statutul su deviant devine dominant i astfel individul ncepe s se perceap pe sine
aa cum l vd ceilali i s se comporte n conformitate cu ateptrile lor.
La apariia primelor cazuri de persoane infectate cu HIV i, mai cu seam, n primii ani
de bombardare a opiniei publice cu informaii neclare i insuficiente despre modalitatea de
transmitere a acestei maladii, bolnavii de SIDA au fost de temut i respini de comunitile lor.
Imaginea lor i simpla lor prezen era automat asociat cu moartea. La fel ca i n cazul bolilor
cronice, dar mult mai dramatic, SIDA aduce cu ea o veritabil declasare social i devalorizare
moral a bolnavului, un stigmat care reflect diferite atitudini morale din partea celor din jur.
Un individ infectat cu HIV devine pentru multe persoane un adevrat ciumat social, evitat de
prieteni, incriminat de membrii familiei, stigmatizat de societate
Consecinele stigmatizrii bolnavului de SIDA sunt numeroase i dramatice:
- ascunderea suferinei din teama de a fi ironizat, temut i respins duce la amnarea i
uneori la evitarea consultului medical, cu implicaii severe n evoluia bolii;
- scderea stimei de sine, sentimentele de jen, eec, ratare, anxietatea i depresia, sunt
cteva dintre strile pe care le triete bolnavul;
- stigmatizarea reduce accesul bolnavilor la diferite resurse i oportuniti (cum ar fi un
loc de munc) i duce la izolare i nefericire;
- stigma genereaz discriminare i abuz.
Din aceste considerente, asistentul social alturi, uneori, de psiholog, medic sau ali
specialiti, are datoria de a nlocui ridicolul, intolerana i frica cu compasiunea, tolerana i
ngduina.

4.5. Boala terminal/bolnavul terminal

4.5.1. Pierderi i experiene psihologice ale bolnavului terminal

Bolnavul aflat n faz terminal se confrunt cu multiple sentimente i emoii. Acestea


se concentreaz n jurul pierderilor resimite intens n plan psihologic. Cele mai dureroase
experiene pe care le triete un bolnav aflat n faz terminal sunt (Blaglosov .a., 2006):
1. Pierderea sntii. Aceast pierdere este evident n contiina bolnavului. Pierderea
sntii duce la o reajustare, o nou ierarhizare a prioritilor personale ale bolnavului
n jurul meninerii unei stri de bine ct mai aproape de sntatea pierdut, n dauna
altor lucruri importante din viaa personal i profesional;
2. Pierderi n plan psihologic: pierderea aspiraiilor, a statutului social, a relaiilor cu
ceilali; pierderea interesului pentru via; scderea stimei de sine. Aceste pierderi se
produc n timp i duc, de multe ori, la senzaia de singurtate, la retragere social, la
dezechilibre psihologice serioase;
3. Pierderea viitorului. La aflarea diagnosticului toat perspectiva asupra vieii este
rsturnat. Majoritatea oamenilor triesc avnd o serie de vise legate de propriul viitor
i idei despre cum i vor ndeplini aceste vise. Pierderea viziunii asupra viitorului are
un impact devastator asupra imaginii de sine, a respectului de sine, a ncrederii n sine,
a identitii personale, a integritii psihologice a persoanei;
4. Ameninarea permanent a stigmatizrii i izolrii din partea societii. Bolnavii (i
n special cei cu SIDA) resimt aceast ameninare indiferent unde merg i cu cine
vorbesc. Acas, la serviciu, la coal, n relaiile cu rudele sau prietenii bolnavii
selecteaz permanent i cntresc ceea ce spun. Ei trebuie s decid cui, cum, ct i ce
anume vor spune n legtur cu sntatea lor, problemele lor, nevoile lor;
5. Dezvluirea unui secret este o team care se regsete cu precdere la persoanele
infectate cu HIV. Exist situaii cnd, odat cu dezvluirea statutului de seropozitivitate
persoanele sunt nevoite s dezvluie informaii ascunse pn atunci, informaii care pot
pune n pericol echilibrul personal, al relaiei de cuplu, al relaiei cu familia sau prietenii;
6. Vinovia este un sentiment trit de aproape toi bolnavii incurabili. De multe ori povara
propriului diagnostic este dublat de povara vinoviei. De exemplu, bolnavul se simte
vinovat pentru c nu a respectat un regim de via sntos, nu s-a alimentat
corespunztor, nu a evitat sedentarismul, se poate simi vinovat pentru excesele n
consumul de tutun, cafea, alcool sau pentru infidelitate. Dac bolnavul nu depete
aceast etap psihologic poate alimenta mari frmntri ce duc la depresii serioase sau
alte manifestri psihopatologice;
7. Povara pstrrii secretului diagnosticului, povar ce este resimit cu intensitate n
special de persoanele infectate cu HIV. Acestea ajung s triasc o via dubl: o via
intim nemprtit cu nimeni i o via public cu alte persoane, cu alte prioriti, dar
cu multe minciuni care acoper cealalt via ascuns, ce nu trebuie tiut de nimeni.
Aceast permanent dedublare duce la epuizarea resurselor emoionale, la retragerea n
sine, la retragere social, la schimbarea unor comportamente i treptat la schimbri n
personalitatea persoanei;
8. Pierderea speranei. Aceasta este cel mai greu de suportat, att de ctre bolnav ct i de
ctre persoanele apropiate. Acestea triesc disperare i neputin, nemaiavnd nici o
speran de a gsi un tratament care s rezolve problema. Orice ncercare de a le vorbi
acestor persoane despre speran este privit cu nencredere i cinism.
Aceste pierderi i experiene prin care trec bolnavii incurabili se cumuleaz n timp,
crend o adevrat pnz de pianjen din care persoana nu mai poate iei. Problema major din
punct de vedere emoional este cea a morii.

4.5.2. Interpretarea morii


Termenii de boal terminal i bolnav terminal nu pot fi nelei dect ntr-o strns
conexiune unul cu altul. Prin bolnav terminal se nelege aceea persoan care are o durere
total (la nivel fizic, psihologic, spiritual i social) cauzat de o condiie patologic care induce
gndul morii ca i consecin direct a unei boli.
nainte de a ajunge n faza terminal a bolii, bolnavul incurabil a avut probleme de
sntate de lung durat, probleme specifice tuturor afeciunilor i bolilor cronice (inclusiv
handicap) care necesit tratament continuu sau periodic i care dureaz de cel puin 6 luni.
Bolnavul incurabil are o situaie specific, ireversibil, care nu-i mai permite revenirea la
rolurile normale i la condiia de bunstare fizic, psihic i social anterioar. Odat cu punerea
diagnosticului de bolnav incurabil, acesta este privit de cadrele medicale, familie sau prieteni
ca fiind mort i ca atare, atributele sale sociale nceteaz s mai funcioneze. Din aceste
considerente unii specialiti au subliniat importana morii sociale sau simbolice, care are
ca efect reducerea implicrii afective a membrilor familiei fa de problemele bolnavului i
deplasarea problemelor spre alte sfere de interes.

R. Kalish clasific moartea social n dou categorii sau roluri complementare


(Rdulescu, 2002):
1. atunci cnd individul se definete el nsui ca fiind mort;
2. atunci cnd individul este definit de alii ca fiind mort.
Moartea nsi are nelesuri i semnificaii diferite pentru variate societi i grupuri
sociale. Att indivizii ct i societile reacioneaz diferit n raport cu actul morii, n funcie
de sistemele normative i de practicile culturale deosebite. De-a lungul istoriei atitudinea fa
de moarte a evoluat, aceasta schimbndu-i semnificaiile n funcie de: interpretrile religioase
(de la sacru la profan); configuraiile demografice (de la cei mai tineri la cei mai vrstnici);
localizarea morii (de la moartea n cminul familial la cea din instituii). n societatea noastr
moartea este privit, de obicei, ca un moment ndeprtat care privete n special populaia care
a depit un anumit prag de vrst. Pentru bolnavul terminal perspectiva morii este iminent.
Cu toate c la nivel cognitiv persoana nelege c se poate tri cu o boal cronic mult timp, la
nivel emoional anxietatea dat de iminena morii devine aspectul cel mai dureros al vieii de
zi cu zi. Aceast anxietate nsoete bolnavul pe tot parcursul existenei sale, crescnd sau
diminundu-se n intensitate, dezintegrnd sau mobiliznd bolnavul pe msur ce boala
evolueaz. Muli dintre ei triesc durerea propriei mori chiar foarte devreme. Aceasta este
anxietatea anticipatorie, care apare frecvent la cei diagnosticai cu o boal terminal i la
membrii familiilor lor.
Bolnavul care este pe moarte i schimb statutul: din persoan suflet care tria, vibra,
se ruga, pentru care cei din jur se ngrijorau, devine un cadavru de care lumea vrea s se
debaraseze. Moartea nu mai are un aer de ceremonie, ci se transform n ntreruperea
tratamentului. Bolnavul nu mai decide nimic n privina propriei persoane. Familia i asum
responsabilitatea, decide pentru bolnavul ei. Cnd intuiete c se apropie moartea, bolnavul se
conformeaz la ateptrile pe care cei din jurul su le au de la el.
Dac pe vremuri muribunzii se pregteau pentru momentul morii, stnd cu familia,
cerndu-i iertare, n zilele noastre nici nu dorim s ne gndim la moarte. n momentul n care
cineva se mbolnvete grav i dorete, i el i familia, ca moartea s l strfulgere, s nu apuce
s o presimt. Unii specialiti spun c astzi se moare nu att ignornd moartea, ci ignornd
felul de a vorbi despre ea. Se ncearc deci ca moartea s fie ct mai instrumentalizat, ct mai
golit de semnificaii.

4.5.3. ngrijirile paleative

Asistena social nu privete problema strict din perspectiva bolii, a fenomenului sau
procesului morii, ci mai degrab a bolilor adiacente celei fiziologice. Astfel, asistena social
se adreseaz mai degrab ngrijirii bolnavului i familiei prin prisma modalitilor de
comunicare, de relaionare, de suport, de nelegere i de exprimare care exist ntre acetia.
Problema central a asistentului social n cazurile terminale sunt strategiile de coping pe care
familia i bolnavul le adopt n aceast situaie. Tendinele actuale, de minimalizare a morii,
mpiedic individul s obin informaiile necesare n caz de boal, informaii care se refer att
la drepturile i obligaiile bolnavului, ct i la posibile resurse (Crciun, 2006).
n Romnia, majoritatea bolnavilor aflai n faz terminal sunt externai datorit att
incapacitii personalului specializat de a acorda ngrijiri adecvate n acest stadiu al bolii, ct i
datorit supraaglomerrii spitalelor. Deseori familia ncearc s conving medicii de necesitatea
internrii bolnavului. Aceasta deoarece, n faza terminal, familia se simte absolut
neputincioas n faa cerinelor multiple i complexe ale bolnavului. Doar echipa de specialiti
din spitale (medic, psiholog, asistent social) poate acorda ngrijiri specializate i de calitate
bolnavului aflat n faz terminal. Din aceste considerente, cei care sunt preocupai de soarta
acestor bolnavi i a familiilor lor au subliniat necesitatea unor schimbri n privina sistemului
de asistare i ngrijire. Astfel s-au nscut ngrijirile paleative. ngrijirile paleative consider
bolnavul ca fiind un om viu, iar moartea ca pe un proces normal.
ngrijirile paleative reprezint un concept nou n Romnia. El a devenit necesar
deoarece ngrijirea pacienilor terminali este o problem de interes naional, iar necesitatea i
dreptul la astfel de ngrijiri au fost de curnd recunoscute i legalizate. OMS a definit ngrijirile
paleative ca fiind ngrijirile active i complete ale pacienilor suferind de o maladie ce nu mai
rspunde la un tratament curativ. ngrijirile paleative constituie o modalitate important de
mbuntire a calitii vieii bolnavilor terminali i a membrilor familiei acestora, ntruct
durerea este prevalent n aceste afeciuni. ngrijirile paleative trebuie s aib n centrul ateniei
durerea i suportul psihologic. Accentul se pune pe terapia durerii, prin administrarea de
medicamente cu care se trateaz durerea, fiind vorba n special de opioide (n special morfina)
i prin terapii de suport psihologic (pentru durerea psihic).
Scopul ngrijirilor paleative este de a asigura cea mai bun calitate a vieii pn la
moarte, innd cont de diferitele nevoi: fizice, psihologice, relaionale i spirituale. Prin astfel
de ngrijiri se urmrete:
- controlul durerii fizice;
- ameliorarea simptomelor care altereaz calitatea vieii pacientului (sufocare, grea
etc.);
- ngrijiri corporale i de confort (masaj, hidroterapie, cromoterapie, aromoterapie etc.);
- ascultarea suferinei psihologice a bolnavului, intervenii psihoterapeutice, consiliere
psihologic i dac este nevoie acordarea de tratament medicamentos pentru reducerea
anxietii i a depresiei;
- ajutor spiritual acordat de preot;
- ajutor material pentru a face fa problemelor financiare i materiale;
- asisten psihologic pentru aparintori;
- adaptarea vizitelor, ngrijirilor i a meselor la ritmul bolnavului.
ngrijirile paleative includ 5 principii:
1. Acceptarea c a muri este un fenomen normal;
2. Ameliorarea simptomelor, care perturb stadiul terminal, ca scop al
tratamentului;
3. Unitatea de ngrijire paleativ cuprinde pacientul i anturajul su apropiat (n
special familia);
4. Este necesar s se susin familia n timpul doliului;
5. O echip pluridisciplinar compus din profesioniti (medici, psihologi, asisteni
sociali, asisteni medicali, preoi etc.) este cea mai n msur s aplice acest tip
de tratament.
Primul centru de ngrijiri paleative din ara noastr (Centrul de Terapie a Durerii) pentru
asistarea medical, social i spiritual (psihologic) a bolnavilor de cancer n stadiu avansat s-
a nfiinat n comuna Voluntari, n octombrie 2005, la iniiativa Fundaiei Sfnta Irina.
Actualmente, n ntreaga ar exist doar patru centre de ngrijiri paleative pentru bolnavii
incurabili: la Bucureti, Braov, Pacani i Constana, ns i n aceste centre numrul paturilor
este absolut insuficient. Bolnavii de cancer din ara noastr sunt n numr din ce n ce mai mare.
Durerile la care sunt supui n ultimele clipe de via sunt greu de descris. Bolnavii sfresc n
chinuri groaznice, fr s aib la cpti un specialist. Din acest motiv ar fi ideal ca pacienii n
faza terminal s fie internai n centre speciale de ngrijiri paleative, unde s fie n permanen
sub ngrijire de specialitate (medical i psihologic).

4.5.4. Reacii tipice ale bolnavilor terminali n faa morii

Cercetrile de specialitate au demonstrat c bolnavul terminal suport o trecere stadial


pn la acceptarea morii. Psihiatrul american Elisabeth Kbler Ross (apud Rdulescu, 2002,
p.56; Crciun, 2006, p.61), n urma numeroaselor studii efectuate n acest domeniu, a evideniat
5 etape prin care trec bolnavii incurabili n drumul lor spre moarte:

1. Negarea, refuzul i izolarea. Aceast etap este inevitabil i se caracterizeaz prin


ocul pe care l are bolnavul odat cu aflarea diagnosticului, oc concretizat n reacii tipice de
genul: Nu, nu este posibil! Nu poate fi adevrat! Cred c este o greeal! Nu mi se poate
ntmpla tocmai mie! Negarea morii este o nevoie a fiecrui bolnav, fie c ea apare la
nceputul bolii sau spre sfritul vieii. Ea funcioneaz ca un tampon, ca un amortizor n faa
unor realiti pe care bolnavul nu le poate accepta. O asemenea reacie, de respingere a
adevrului, este determinat, se pare, de concepia contemporan asupra morii, conform creia
mpotriva morii trebuie mobilizate toate forele i resursele, indiferent de eforturi i costuri.
Aceasta deoarece acceptarea diagnosticului de boal incurabil ar echivala cu eecul, cu
recunoaterea faptului c nu mai este nimic de fcut.
Iniial bolnavul refuz s vorbeasc despre iminenta moarte. Abordarea de ctre
specialist a problematicii morii trebuie s in cont de momentul pe care bolnavul l alege,
moment n care bolnavul este pregtit s nfrunte acest subiect. Treptat, pe parcursul luptei cu
boala, bolnavul folosete izolarea mai degrab dect negarea: el vorbete distant despre sntate
i boal, despre mortalitate i imortalitate ca i cnd acestea ar coexista. n acest moment
bolnavul nfrunt realitatea iminentei mori, dar apare n acelai timp o speran care l nsoete
de-a lungul ntregii boli.

2. Furia (revolta) debuteaz printr-un sentiment de total neajutorare i nefericire.


Odat ce negarea nu mai poate fi meninut este nlocuit cu furia, invidia, resentimentul, iar
reaciile sunt de genul De ce mi se ntmpl tocmai mie?. Revolta, furia este direcionat n
toate sensurile i este proiectat asupra celor din jur, asupra supravieuitorilor inclusiv asupra
familiei i a medicilor, crora li se reproeaz tot felul de lucruri mrunte. Ea se poate manifesta
prin sentimente variate i contradictorii. Sunt adesea prezente reacii verbale, greu de tolerat de
ctre apropiai i anturaj. Aceste reacii nu trebuie interpretate ca un afront personal, deoarece
manifestrile agresive se adreseaz de fapt bolii. Furia bolnavului incurabil reprezint de fapt
singura resurs de care mai dispune acesta n raport cu incapacitatea, suferina i neputina sa
de a schimba destinul. Apare teama, pesimismul, disperarea, senzaia de insecuritate sau
culpabilitate.
n aceast etap asistentul social va ncerca, mpreun cu familia, s neleag bolnavul,
s-l stimuleze i s-l determine s caute i s gseasc soluii acceptabile. Ei trebuie s accepte
revolta bolnavului, s-i permit s fie el nsui, ostil i pretenios, fr a-l judeca, ajutndu-l s-
i exprime furia. Bolnavul i familia trebuie s se mobilizeze pentru a iei din neputin.

3. Negocierea ncepe n momentul n care bolnavul incurabil renun la reaciile sale de


furie n favoarea adoptrii unei conduite care ar putea ntrzia momentul final moartea.
Contientiznd c furia nu schimb situaia, bolnavul i ndreapt atenia spre a cuta
posibiliti de acomodare. Negocierea are loc n special ntre contiina bolnavului i divinitate
i se manifest prin reacii de genul Ai mil de mine Doamne! Promit c voi deveni un bun
cretin. Mai las-m s triesc pn mi vd copilul la casa lui i apoi nu-i mai cer nimic.
Aceast negociere cu sine i cu Dumnezeu reprezint promisiunea unei schimbri de conduit
n schimbul prelungirii vieii. Astfel de negocieri pot avea loc i ntre bolnav i personalul
medical: de exemplu bolnavul spitalizat promite i adopt chiar o conduit mai maleabil n
schimbul permisiunii de a petrece sfritul de sptmn n familie;

4. Depresia, este nsoit de recunoaterea faptului c procesul negocierii s-a ncheiat i


urmeaz actul final al morii. Deprimarea l face pe bolnavul incurabil s refuze contactul cu
vizitatorii si cu excepia, poate, a unei persoane foarte apropiate. Motivele de depresie difer
de la bolnav la bolnav. Pentru unii deprimant este faptul c familia cheltuiete foarte muli bani
cu tratamentele, pentru alii deprimante pot fi schimbrile majore din viaa profesional
(declinul carierei). Kubler-Ross distinge dou tipuri de depresie n cazul bolnavilor terminali:
depresie reactiv provocat de sentimentele de vin, de ruine; depresie pregtitoare pentru
parcurgerea fazei terminale. n acest stadiu bolnavul ncepe s se pregteasc pentru pierderea
persoanelor apropiate ndeprtndu-se sau separndu-se de acestea, adoptnd o conduit
similar unei mori simbolice care-l desparte de toi ceilali i de realitile vieii.
n stadiul depresiei asistentul social i familia trebuie s acorde interes deosebit i suport
bolnavului. Este util participarea bolnavului i chiar a familiei la terapii de grup. Grupul de
suport este format din persoane care se confrunt cu acelai tip de probleme. n cadrul grupului
clientul simte i afl c nu este singurul care sufer, ctig ncredere n sine i n membrii
grupului i astfel poate relata trista experien i suferinele, fiind convins c ceilali, aflai n
aceeai situaie, l neleg cel mai bine.

5. Acceptarea, resemnarea este ultimul stadiu prin care trece bolnavul terminal.
Realizarea faptului c boala nu poate fi stopat sau vindecat reprezint cel mai mare avantaj
al acestui stadiu. Bolnavul i regsete echilibrul emoional, nu mai este deprimat, nici furios.
El ateapt sfritul linitit. Resemnarea nu se manifest ca o renunare la lupta cu moartea, ci
mai degrab ca o contientizare pozitiv a lucrurilor realizate de bolnav pe parcursul vieii,
exprimate sub forma Mi-am vzut copiii realizai, mi-am pus la punct toate afacerile
personale, am rezolvat toate problemele, de acum pot s mor linitit. Aceast contientizare
presupune de fapt realizarea unui bilan al lucrurilor bune sau rele realizate n via.

Cap. V: STRATEGII N SFERA SISTEMULUI DE ASISTEN SOCIAL

5.1. Planul de intervenie

n situaia n care clinicile se confrunt cu un numr tot mai mare de bolnavi incurabili
este foarte important ca echipa de specialiti (medici, asisteni sociali, psihologi) s treac rapid
la identificarea problemei, la formularea i implementarea unui plan de intervenie. Orice plan
de intervenie trebuie s satisfac urmtoarele criterii:
trebuie s fie clar n specificarea problemelor i interveniilor;
s fie individualizat nevoilor i scopurilor clientului;
s permit evaluarea progresului clientului n indicatori msurabili.
Pentru a elabora un plan de intervenie eficient este necesar culegerea unor date iniiale
cu privire la client, date care pot fi obinute printr-o evaluare complex bio-psiho-social. n
culegerea i evaluarea acestor date iniiale despre client este foarte important eficiena
comunicrii din cadrul echipei multidisciplinare.
Asistentul social trebuie s evalueze relatrile bolnavului prin prisma unor criterii
precum: posibile probleme legate de familia de origine sau de propria sa familie; starea actual
de sntate fizic; reeaua de suport social (rude, prieteni, cunotine, vecini); conflicte
interpersonale; existena unor factori de stres actuali sau cronici; starea emoional; strategii de
coping ale bolnavului; stima de sine etc. Aceste date pot fi culese prin mai multe metode, cum
ar fi: interviul clinic; anamneza; obinerea datelor prin convorbiri cu familia sau aparintorii;
testarea psihologic; observaia etc.

n general, n stabilirea unui plan de intervenie se parcurg urmtoarele etape:


1. Selectarea problemei. Este important ca problemele clientului s fie ierarhizate n :
probleme primare; probleme secundare i alte probleme. n general, bolnavul
coopereaz cu att mai bine cu specialistul cu ct interveniile din cadrul edinelor de
consiliere se adreseaz n mai mare msur nevoilor lui;
2. Definirea problemei se refer n special la definirea problemei n plan comportamental.
Este foarte important s se evalueze manifestarea problemelor bolnavului n termeni
comportamentali. De exemplu, lipsa comunicrii sau evitarea discuiilor despre boal
ntre membrii familiei i bolnav se pot reflecta comportamental prin evitarea
momentelor de intimitate cu bolnavul sau mpiedicarea acestuia de a intra n contact cu
alte persoane care sufer de aceeai boal. Dac se definete problema n plan
comportamental, ea va fi mai uor de gestionat;
3. Stabilirea scopului. n cazul persoanelor bolnave cronic scopul propus este, de obicei,
de lung durat, de aceea el poate fi stabilit n termeni largi, generali. Formularea
scopului trebuie fcut sub forma unui rezultat pozitiv ateptat ca urmare a procesului
de consiliere. De exemplu, un scop de lung durat n lucrul cu familia poate fi:
acceptarea diagnosticului de boal incurabil n condiiile unui echilibru emoional i
comportamental;
4. Formularea obiectivelor. Obiectivele trebuie formulate sub form de indicatori
obiectivi i msurabili, care s fie aproape de realizarea scopului. Obiectivele pot fi
gndite ca o serie de pai ce trebuie parcuri pentru a rezolva situaia-problem.
Exemple de obiective: identificarea i exprimarea de ctre membrii familiei a tririlor
i sentimentelor legate de aflarea vetii c bolnavul din familie sufer de o boal
incurabil; creterea interesului membrilor familiei fa de nevoile bolnavului;
5. Implementarea interveniilor. Interveniile sunt aciuni derulate de ctre specialiti
(medic, psiholog, asistent social) pentru a ajuta bolnavul sau familia s realizeze un
obiectiv. Interveniile sunt selectate n funcie de nevoile bolnavului i de aciunea
terapeutic a consilierului. Exemple de intervenii: redirecionarea clientului de la
discutarea unor probleme sociale spre conflictele emoionale i exprimarea
sentimentelor; realizarea unui joc de rol cu printele unui copil bolnav care se pregtete
de aflarea diagnosticului; folosirea unui exerciiu proiectiv care permite bolnavului s-
i exprime percepia asupra bolii, sntii, familiei, viitorului;
6. Evaluarea rezultatelor, presupune urmrirea cazului pn cnd scopul acestuia se
presupune a fi atins. Evaluarea rezultatelor, n urma aciunilor psihoterapeutice,
presupune o analiz amnunit n patru direcii (planuri): n plan comportamental,
cognitiv, afectiv i interpersonal.

5.2. Rolul asistentului social n ngrijirea bolnavului terminal

n munca alturi de bolnavii terminali conteaz nu doar pregtirea profesional a


asistentului social, ci i experiena sa de via. Aceasta deoarece, asistenii sociali sunt la fel de
vulnerabili ca i clienii lor atunci cnd este vorba despre moarte. Dac asistentul social a trecut
printr-o situaie de via asemntoare o situaie de deces n familie n urma unei suferine,
aceste amintiri neplcute vor reveni o dat cu asistarea clientului su bolnav.
Orice asistent social care acompaniaz un bolnav terminal trebuie s in cont de
urmtoarele (Crciun, 2006):
- dac bolnavul este internat n spital, trebuie s se in cont: de disconfortul creat de
mediu pacientului; de rutina mediului spitalicesc n ceea ce privete orarul, ngrijirea
bolnavului etc.;
- dac asistentul social lucreaz n echip, trebuie s in cont de informaiile pe care
ceilali specialiti din echip i le furnizeaz cu privire la boal, la diagnoz, prognoz,
de ierarhia procesului decizional etc.;
- asistentul social trebuie s in cont de valorile bolnavului, ale familiei, ale
coechipierilor;
- deseori exist divergene de idei ntre asistentul social i ceilali profesioniti din echip
privind practicile medicale, tehnicile de intervenie necesare etc. De aceea, asistentul
social trebuie s acioneze cu mult tact, cu diplomaie, adoptnd rolul de negociator.
Negociator este adesea i ntre pacient i familia sa, sau ntre familie i personalul
medical;
- asistentul social trebuie s fie prezent la discuiile care l privesc pe clientul su pentru
a avea o imagine complet despre ceea ce triete acesta i pentru a-i putea oferi unele
informaii. El poate oferi explicaii despre comportamentul clientului su, uneori
neneles sau respins de personal sau de familie;
- asistentul social trebuie s fie disponibil nu doar pentru bolnav i pentru familia sa, ci
i pentru personalul medical. Uneori rolul su este de a explica i educa mentalitatea
cadrelor medicale care lucreaz cu bolnavul;
- indiferent dac lucreaz cu bolnavul n spital sau acas, asistentul social va oferi
bolnavului i familiei acestuia suport psiho-emoional prin intermediul edinelor de
consiliere individual i/sau familial. Va ncerca s ajute familia n perioada de
perturbare a rolurilor, a scopurilor i valorilor acesteia;
- asistentul social ndeplinete i rolul de mediator ntre client (sau sistemul client) i
diferii furnizori de servicii. Medierea poate fi fcut ntre bolnav i familia sa, bolnav
i ali bolnavi, ntre bolnav i personalul medical etc.;
- un rol esenial al asistentului social este de a furniza bolnavului terminal informaii cu
privire la etapele pe care acesta le parcurge alturi de familia sa spre moarte;
- asistentul social poate ajuta familia bolnavului s fie inclui n grupuri de suport att
naintea decesului ct i ulterior. Familia nu trebuie abandonat dup deces, ci trebuie
ajutat s depeasc aceast perioad, rrind ntlnirile cu aceasta n mod precaut i
treptat;
- n situaii extreme, asistentul social l poate reprezenta pe clientul su n form legal,
ajutndu-l s ntocmeasc ultimele documente necesare, sau s fac demersuri pentru
aranjamentele funerare ale clientului su.
5.3. Sistemul de asisten social n bolile cronice

Sistemul de asisten social trebuie s ofere rspunsuri la problema social generat


de o boal cronic i n special de HIV/SIDA, deoarece acestea nu pot fi eradicate n mod
absolut, ci pot fi controlate epidemiologic, clinic i terapeutic la nivel comunitar (Mnoiu,
1996).
La nivel internaional, strategiile de politic social i de sntate au variat de-a lungul
timpului fa de problematica SIDA de la msuri restrictiv-punitive (ex: Suedia, unde pacienii
sunt strict monitorizai i orice suspiciune n privina unui comportament iresponsabil este
sancionat imediat cu privarea de libertate), la crearea unor servicii medicale i de asisten
social specializate (n Germania, Frana, Marea Britanie) i investiii masive n cercetarea i
monitorizarea internaional a fenomenului (S.U.A.). De asemenea, la nivel mondial, exist o
reea de instituii care dezvolt programe n domeniu: Organizaia Mondial a Sntii (OMS)
prin Strategia Global SIDA; Uniunea European (UE); Consiliul Europei (CE); Organizaia
Naiunilor Unite (ONU) prin programul su special UNAIDS.
Rspunsul sistemului de asisten social n acest sector ar putea fi sintetizat astfel:
- programe naionale i comunitare de prevenie: educaie pentru sntate; campanii
informative n coli; spoturi publicitare etc.;
- programe pentru oferirea de servicii medicale i psihosociale populaiei infectate:
dispensare i clinici de zi, centre de consiliere, centre de suport etc.;
- programe concrete de protecie social prin implicarea comunitii locale susinute de
politici i strategii naionale: programe de integrare colar a copiilor seropozitivi;
programe de absorbie profesional pentru adulii seropozitivi care pot presta anumite
activiti; programe de sprijin economic pentru cei infectai: exemplu Marii Britanii, n
care persoanele seropozitive, care nu se pot ntreine singure, primesc locuin i
mobilier gratuit.
Experiena rilor dezvoltate arat c, n urma implementrii acestor programe a crescut
sperana de via a persoanelor seropozitive i s-au rezolvat multe dintre problemele legate de
boal. Deoarece majoritatea programelor amintite sunt costisitoare, rile srace nu-i pot
permite s dezvolte asemenea programe.
Intervenia sistemului de asisten social se realizeaz prin sprijin psihologic i
emoional acordat bolnavului, terapie individual i de grup, consiliere, orientare spre alte
servicii de specialitate. Consilierea bolnavilor reprezint o form de sprijin psihologic i social.
Dezechilibrele provocate de impactul bolii n structurile familiale sunt impresionante.: tensiuni
i dizarmonii familiale, abandon, divorialitate etc. Dou principii fundamentale stau la baza
consilierii:
1. principiul confidenialitii;
2. principiul responsabilitii i respectrii drepturilor persoanelor bolnave;
n unele ri dezvoltate consilierea este parte integrat a strategiilor sistemului de
asisten social i de sntate public. Reeaua sanitar din Romnia, prin spitalele de boli
infecioase i n special n cadrul clinicilor destinate persoanelor seropozitive, dezvolt
asemenea servicii de consiliere n care lucreaz echipe multidisciplinare (medici, asisteni
sociali, psihologi). Cteva direcii sanitare judeene, n special cele din zonele cu inciden
crescut a infectrilor cu HIV, au preluat astfel de programe sociale, dezvoltate la iniiativa
unor organizaii nonguvernamentale. Astfel de programe se deruleaz n Bucureti i n judeele
Constana, Giurgiu, Craiova, Hunedoara, Galai, Bacu, Iai.
Persoanelor bolnave li se ofer i servicii de consiliere prin intermediul altor structuri
dect cele sanitare. Autoritile locale, prin intermediul unor servicii de asisten social, pot
interveni n rezolvarea diferitelor probleme cu care se confrunt persoanele seropozitive. n ara
noastr serviciile medicale i sociale de care are nevoie o persoan seropozitiv sunt gratuite i
se asigur n mod obligatoriu, fiind reglementate prin lege.

BIBLIOGRAFIE

1) Achiei A., Iftimoaei M. .a., Asistena maternal pentru copilul seropozitiv HIV.
Metodologie, standarde, proceduri, Ed Lumen, Iai, 2004.
2) Athanasiu A., Elemente de psihologie medical, Editura Medical, Bucureti, 1983.
3) Asavoaiei C., HIV/SIDA Sentin i excludere n Revista de cercetare i
intervenie social, Volumul 1/2003/aprilie, Ed. Lumen, Iai, 2003.
4) Benea O. (coordonator), Ghid terapeutic n infecia HIV, Bucureti, 1998.
5) Birch A., Hayward S., Diferene interindividuale, Ed. Tehnic, Bucureti, 1999.
6) Blagoslov A.G. .a., Informare i sensibilizare n problematica HIV/SIDA. Manual
pentru uz didactic ediia a III-a, Fundaia Romanian Childrens Appeal
Romnia, Ed. Psiho Cover, 2006.
7) Bocancea C., Neamu G., Elemente de asisten social, Editura Polirom, Iai, 1999.
8) Butler K., Rayner L., Medicina de familie. Ghidul omului sntos i uneori bolnav,
Editura Nemira, Bucureti, 1998.
9) Ciufecu C., Ciufecu E.S., HIV/SIDA: Manual practic. De la cunoatere la prevenie,
Editura Viaa Medical Romneasc, 1998.
10) Constantin A.M. .a., Curs de comunicare a diagnosticului de infecie cu HIV/SIDA,
Romanian Angel Appell, 2002.
11) Crciun R.M., Asistarea (acompanierea) bolnavului terminal n context familial.
Situaia din Romnia, Ed. Lumen, Iai, 2006.
12) Dafinoiu I., Elemente de psihoterapie integrativ, Editura Polirom, Iai, 2001.
13) Dicionarul Explicativ al Limbii Romne, Ed. Academiei Republicii Socialiste
Romnia, Bucureti, 1975.
14) Frunz V. (sub redacia), Materiale metodologice de epidemiologie i igien,
Editura Medical, Bucureti, 1991.
15) Larousse(a), Dicionar de psihiatrie i de psihopatologie clinic, Ed. Univers
Enciclopedic, Bucureti, 1998.
16) Larousse(b), Dicionar de psihologie, Ed. Univers Enciclopedic, Bucureti, 1998.
17) Lupu I., Zanc I., Sociologie medical. Teorie i aplicaii, Ed. Polirom, Iai, 1999.
18) Mnoiu Florica, Asistena social n Romnia, Ed All, Bucureti, 1996.
19) Mtua R., SIDA Manifestri clinice, Romanian Angel Appeal, Bucureti, 1994.
20) Miftode V. (coordonator), Dimensiuni ale asistenei sociale, Editura EIDOS,
Botoani, 1995.
21) Papuc O.K., Medicina HIV, 2003.
22) Petrea S., Ghid de consiliere pentru testarea HIV, Editura All Educaional,
Bucureti, 1998.
23) Petrea S., Prevenirea transmiterii HIV n practica medical, Editura All Educaional,
Bucureti, 1999.
24) Petrea S., Curs de consiliere i testare pentru infecia HIV, Ro Media, 2002.
25) Prada Gabriel-Ioan, Geriatrie i gerontologie. Note de curs volumul 1, Ed.
Medical, Bucureti, 2001.
26) Rdulescu Sorin M., Sociologia sntii i a bolii, Ed. Nemira, Bucureti, 2002.
27) Romanian Angel Appell, Manual pentru ngrijirea copilului infectat cu HIV, 2002.
28) Romanian Angel Appell, Ghid de bune practici privind relatarea despre HIV/SIDA,
Bucureti, 2003.
29) Romanian Angel Appell, HIV nu se vede dar exist. Testeaz-te!, Brour pentru
adolesceni, 2004.
30) Romanian Angel Appell, Infeciile cu transmitere sexual, Bucureti, 2004.
31) Romanian Angel Appell, Brour pentru prini, 2004.
32) Romanian Angel Appell, Metodologia programului de extindere a capacitii de
consiliere i testare voluntar HIV Ediie revizuit i actualizat, 2006.
33) Tudose F., Tudose C., Dobranici L., Psihopatologie i psihiatrie pentru psihologi,
Ed. INFO Medica, Bucureti, 2002.
34) Usaci D., Imunodeficiena psihoafectiv i comportamental n raport cu
HIV/SIDA, Editura Polirom, Iai 2003.
35) Voiculescu M., Medicina pentru familie, Ed. Medical, Bucureti, 1986.
36) Voiculescu M. Gh., Boli infecioase, Vol. I, II, Editura Medical, Bucureti, 1995.
37) *** Viaa nu ateapt. Eecul Romniei n protecia i susinerea copiilor i a
tinerilor care triesc cu HIV, Human Rights Watch, 2006.
38) *** Aspecte psiho-sociale ale infeciei cu HIV. Brour pentru asistenii medicali,
Asociaia Romn Anti-SIDA.
4.ASISTENA SOCIAL A FAMILIEI I COPILULUI
I. Noiuni generale despre familie
I.1. Definiii ale familiei
ntreaga dezvoltare a umanitii este indisolubil legat de constituirea i evoluia
formelor de colectivitate uman, dintre care familia reprezint una dintre verigile sociale
cele mai importante i mai vechi n asigurarea continuitii i afirmrii depline a fiinei
umane. Dei relativ independent n raport cu societatea n interiorul creia se formeaz,
familia este determinat i condiionat, n evoluia sa, de modul de organizare a
societii pe care o reflect. Etimologic, transformrile semantice ale cuvntului familie
pun n eviden variabilitatea istoric a instituiei pe care o desemneaz. Cuvntul a
aprut pentru prima dat la Roma, cu o semnificaie diferit de cea pe care o are astzi
termenul familie. Cuvntul familie provine din latinescul famulus i a desemnat:
Ansamblul sclavilor i al servitorilor ce triau sub acelai acoperi iar mai
trziu: casa n ntregime, care reprezint stpnul, pe de o parte, i soia, copiii i
servitorii, pe de alt parte. Pater familis reprezint soul. El era, de asemeni, proprietarul
unui patrimoniu, a unor liberti, precum i stpnul sclavilor. n principiu casa era
condus de pater familis.
n legenda familiei romane viaa unei mater familis era o nchisoare onorabil
dominat de sentimentul de demnitate. Prin extensie, familia a ajuns s cuprind agnati
(rudele pe linie patern) i cognati (rudele pe linia matern). Ea a devenit n limbajul
curent sinonim cu gens care desemneaz comunitatea format din toate rudele de
acelai snge sau, altfel spus un clan, o mare familie patriarhal. Aceste diferite cercuri
de apartenen au variat ca dimensiune n funcie de epoc, de devenirea social, de
mprejurri (Aris Ph., Duby G., 1994, p. 78). Ceea ce unete familia antic este un
fapt mult mai puternic dect naterea, dect sentimentele, sau dect fora fizic, este
religia cminului i a strmoilor. Familia antic este o asociaie religioas ce depete
simpla asociaie potrivit naturii (Dru, F., 1998, p. 3). Acest neles este ntlnit pn
n secolul al XIV-lea. Educaia n familie reprezenta educaia sclavelor i a cameristelor.
Familia era i ansamblul stpnilor i servitorilor, numit i familia de jos. Preocuprile
pentru reuita familial apar nc din antichitate. Zeitile egiptene erau considerate
factori responsabili ai unei uniuni conjugale fericite. n Grecia antic Xenofob a abordat
problema rolurilor conjugale n lucrarea Economistul. Cultura indian confer o
semnificaie sacr raporturilor dintre brbat i femeie. Rolurile de soie i mam confer
femeii autoritate moral i prestigiu: femeile, al cror destin este s procreeze, posed
suprema excelen: ele sunt demne de a fi adorate, ele sunt lumina casei. n cmin soiile
sunt adevrate zeie ale norocului, ele nu se deosebesc cu nimic de acestea. Numai
femeia pe care o avem n faa ochilor face posibil procrearea descendenilor notri
(Mitrofan, I., 1989, p. 16). Vechii evrei prescriau o varietate de conduite ritual care dac
erau urmate, puteau duce la o cstorie fericit. Metodele de cercetare a familiei au fost
iniial filologice, etnologice i istorice, abia n secolul XX concepndu-se teorii i
cercetri sistematice sociologice, psihosociale, psihologice, sexologice i de
psihopatologie familial. Printre primele lucrri n domeniu este de menionat lucrarea
lui J. Bachofen intitulat Matriarhatul, aprut n 1861, n care autorul se bazeaz pe
reinterpretarea miturilor antice i a altor izvoare literare din acea epoc prin care deduce
formele de organizare familial specifice acelor timpuri: matriarhatul, caracterizat prin
concentrarea vieii de familie n jurul femeii, urmat de patriarhat, n care rolul principal
revine brbatului.
Pe parcursul aprofundrii cercetrilor n domeniul familiei au fost elaborate o
serie de definiii, pornindu-se de la ideea c, pentru majoritatea dintre noi cea mai mare
parte a vieii se desfoar n cadrul unei structuri familiale. Dac am ncerca s definim
familia, probabil am fi influenai de tipul de structur familial n care trim. Experiena
personal ne determin o serie de percepii asupra familiei care sunt influenate de
tririle personale n relaiile de cuplu, n relaiile cu prinii sau cu proprii copii. Dei
relaiile dintre un brbat i o femeie sunt mult mai complexe dect le-ar reda orice
definiie, vom ncerca o redare a celor mai semnificative definiii:
Familia este o form de comunitate uman ntemeiat prin cstorie, care unete
pe soi i pe copii acestora prin relaii strnse de natur biologic, economic i
spiritual; grup mai larg, cuprinznd pe toi cei care se trag dintr-un strmo comun
(Breban, V., 1987, p. 357).
Familia reprezint grupul social ai crui membri sunt legai prin raporturi de
vrst, cstorie sau adopie i care triesc mpreun, coopereaz sub raport economic
i au grij de copii (Zamfir, C., Vlsceanu, L.,1993,p. 283).
Familia este instituia social bazat pe sexualitate i pe tendinele materne i
paterne, a crei form variaz de la o cultur la alta (Sillamy, N., 1996, p. 125).
Familia, constituie obiectul de studiu a multor discipline precum: sociologia,
tiinele juridice, psihologia, demografia, pedagogia, antropologia, medicina, tiinele
economice i, din aceste perspective, este definit ca : realitate biologic, prin uniunea
ce se realizeaz ntre un brbat i o femeie i prin procreare; realitate social prin
comunitatea de via ntre persoanele care o compun; realitate juridic datorit
reglementrii unei categorii importante de relaii dintre oameni, prin norme juridice;
form specific de comunitate uman, alctuit dintr-un grup de persoane unite prin
cstorie, filiaie i rudenie; entitate de interaciuni i intercondiionri personale dintre
so, soie, prini i copii , precum i dintre alte rude; un grup social realizat prin
cstorie, alctuit din persoane care triesc mpreun, au gospodria comun, sunt legai
prin anumite relaii natural biologice, psihologice, morale i care rspund unul pentru
altul n faa societii (Lupacu, Gabriela, 1994, p. 5 ) form de comunitate uman
ntemeiat prin cstorie care unete pe soi i pe descendenii acestora prin relaii de
snge de ordin biologic, economic i spiritual (UNESCO).
Pe baza acestor definiii ne putem da seama c familia este o unitate social care
implic o instituie larg rspndit, chiar o instituie universal exprimat de-a lungul
timpului n diferite forme. Chiar dac multe dintre aceste forme au disprut i altele le-
au luat locul, familia a rmas o permanen n devenirea umanitii. Familia extins,
bazat pe un sistem larg de nrudire, nu a reuit s traverseze societile puternic
industrializate. Viaa urban, competiia profesional, fora statului i a sistemului
administrativ, au condus la o devalorizare a instituiei familiale. Ca exemplu, n acest
sens putem preciza orientarea masiv a femeilor dinspre cadrul domestic ctre cel al
produciei i responsabilitii. Noiunea de reziden comun a grupului familial a
disprut, fiind incompatibil cu dezvoltarea economic intensiv. Evoluiile societilor
au scos n eviden i au accentuat precaritatea armoniei dintre societate i familie,
aceasta fiind neleas ca un refugiu. Astzi familia tinde tot mai mult s se reduc la un
cuplu cu faa spre viitor. Cuplul reprezint structura bipolar, tip bio-psiho-social, bazat
pe interdeterminism mutual (partenerii se satisfac, se stimuleaz, se susin, se dezvolt
i se realizeaz ca individualiti biologice, afective i sociale, unul prin intermediul
celuilalt). (Mitrofan I., Ciuperc C., 1998, p. 8)
Att n viziunea tradiionalist ct i n cele moderne familia are o anumit
organizare i structur, ea funcioneaz ca sistem n cadrul cruia exist legturi flexibile
care permit schimburi de informaii i energie cu mediul nconjurtor i n acelai timp
pstreaz sistemul ca pe o entitate discret, prin rolurile, regulile i ritualurile de
funcionare ale sale. Rolurile membrilor familiei se definesc n contextul relaiilor cu
ceilali. Rolurile sunt descrise de apartenena la sex, vrst, i sunt transmise de la o
generaie la alta. Regulile familiei descriu funcionarea rolurilor i a comportamentelor
specifice ntr-un anumit timp i loc de via a familiei, subiectele pe care familia accept
s le discute i cele tabu, exprimarea sentimentelor i modurilor de relaionare n familie
i n afara familiei. ... ele direcioneaz curentul i natura legturilor n familie i a
comunicrii confer statut i putere, definesc ritualurile familiei, exprim nelesurile
i valorile sistemului. (Hartman & Laird, 1983). Ritualurile sunt importante pentru
stabilitatea familiei i sunt corelate cu ciclul vieii familiale, viaa cotidian, sentimente,
gnduri, relaii, valorile familiei (exemplu de ritual, masa de duminica /masa de Crciun
etc.) Ritualurile familiale pot fi: rigide se realizeaz n acelai loc i la aceeai or,
sunt lipsite de spontaneitate, rolurile sunt mai importante dect sentimentele
participanilor, ritualul rmne acelai chiar dac structura familiei sa schimbat; rigid-
inechitabile se realizeaz ntotdeauna n acelai loc, se pstreaz tradiia familiilor de
origine (ex., membrii familiei au etnii diferite, religii diferite), primeaz dorinele
copiilor sau ale bunicilor, au loc discuii n legtur cu ritualurile diferite i modul de
acceptare; flexibile s-au semnalat schimbri n ritual de-a lungul timpului,
schimbrile reflect relaiile individuale i nevoile familiale i au aprut noi ritualuri.
Ritualurile familiale structureaz schimburile de experien dintre generaii i sunt
decisive n transmiterea valorilor culturale ale familiei. Familia reprezint una din
instituiile cele mai vechi create n cursul existenei umane, o form de comunitate
uman ale crei relaii dintre membri asigur continuitatea speciei. F. Le Play sesizeaz
faptul c schimbrile n viaa social atrag schimbri n viaa de familie. n contextul
actual instituia familiei este n deriv (fapt evideniat de studii contemporane),
producndu-se un fenomen de dezinstituionalizare ca urmare a revoluiei sexuale
generat de revoluia industrial. Acest fapt a generat creterea numrului copiilor
nscui naintea i n afara cstoriei, precum i refuzul familiilor moderne de a asigura
perpetuarea. Semnele declinului instituiei tradiionale a cstoriei i semnele crizei
familiale sunt: sentimentul acut al insecuritii economice, proliferarea fenomenului
copii strzii victime ale abandonului i dezorganizrii familiale, deresponsabilizarea
fa de problemele vrstnicilor, creterea tensiunilor i nenelegerilor dintre copii i
prini, abandonul btrnilor i dificultile materiale i emoionale deosebite ale
familiei vrstnice, violena domestic, ponderea mai crescut a persoanelor singure,
nmulirea uniunilor libere, sporirea numrului divorurilor, apariia copiilor n afara
cstoriei, reducerea nupialitii1. (Mitrofan, I., Mitrofan, N., 1991) I.2. Tipologii
familiale
Aa cum am artat familia constituie unul dintre cele mai complexe grupuri
sociale, microsisteme sociale n ea regsindu-se majoritatea elementelor sistemului
social global. Familia implic via economic (relaii economice i juridice) via
social (cadrul n care se formeaz i se transmit normele i valorile sociale), via
spiritual.
1 Nupialitatea este fenomenul demografic ce exprim, n esen, intensitatea
cstoriilor dintr-o populaie sau n diferite subdiviziuni ale ei. Indicele cel mai cunoscut
este rata brut a nupialitii, care reprezint raportul dintre numrul cstoriilor dintr-
un an i populaia medie. Dup anul 1991, att rata brut a nupialitii ct i rata total
a nupialitii se afl n scdere. Cu valoare de 6,5 la mie i 67 cstorii la 1000 femei
celibatare n 1998 fenomenul se menine la valori ridicate n context european dar
schimbrile sunt evidente (ex., vrsta medie la prima cstorie a crescut cu un an att la
femei ct i la brbai) (Gheu, V., 2000, p. 28).
Funcionalitatea optim a familiei este determinat att de membrii grupului
familial, ct i de sistemul social global (comunitatea n care triete / societatea n
general). Sensurile multiple ale conceptului de familie sugereaz varietatea tipurilor de
familii i a condiiilor concrete n care se manifest funciile ei. (Stnciulescu, Elisabeta,
1997)
I.2.1. Familia normal Din perspectiv psihosocial, familia normal
reprezint grupul primar, caracterizat prin puternice relaii de tipul face to
face prin asocierea i colaborarea intim a tuturor membrilor ei. Astfel familia
normal este grupul n care se nate o reea de relaii interindividuale
determinate att de personalitile membrilor, ct i de unele fenomene
exterioare grupului. Aceste trsturi ne permit s apreciem c familia normal
este exemplul tipic de grup primar. n toate societile familia normal s-a
impus ca un grup specific caracterizat printr-o puternic sudur intern,
meninut prin cooperare i afeciune reciproc a membrilor si. Cercetrile
menioneaz importana a dou variabile n familia normal: coeziunea i
adaptabilitatea grupului. Trebuie precizat faptul c, de-a lungul istoriei,
familia a cunoscut n diferite timpuri i locuri o reprezentare numeric
divers. Datorit acestui fapt s-a realizat urmtoare clasificare a familiilor
normale:
I.2.1.1. Familia nuclear Familia nuclear desemneaz tipul de familie
compus din dou generaii (generaia adulilor cstorii i cea a
descendenilor lor). O familie nuclear este alctuit din soi i urmaii lor,
este restrns, simpl ca o structur i se deosebete de familia lrgit care
reunete mai multe generaii i are o descenden numeroas. n prezent n
majoritatea societilor forma cea mai rspndit este cea nuclear, individul
fcnd parte din dou familii de acest tip: familia de origine n care el deine
rolul de copil i familia de procreaie, cea pe care i-o constituie prin propria
cstorie, n care are rolul de so. Familia nuclear este o unitate universal
care permite realizarea unor funcii fundamentale pentru viaa social,
economic, sexual, reproductiv i funcional. Cercetrile mai recente
manifest reineri fa de ideea universalitii familiei nucleare, sens n care
sunt invocate exemplele unor societi tradiionale care nu au cunoscut
aceast form de organizare familial sau exemplele de convieuire de tip
comunitar. Contraargumentele nu sunt totui suficient de consistente pentru a
respinge ideea c familia nuclear este de tip universal. Genograma tipului de
familie nuclear are urmtoarea form:
I.2.1.2. Familia lrgit (extins)
Familia lrgit cuprinde una, pn la dou generaii ascendente sau descendente.
Modelul tradiional al familiei lrgite implic coabitarea mai multor generaii, o relaie
afectiv puternic ntre bunici i nepoi i implicit un rol educative consistent. Evoluia
familiei nu a urmat un curs unic i liniar. Coabitarea vrstnicilor cu nepoii n societile
preindustriale nu este dovedit. n timp, creterea duratei medii a vieii a fcut ca
vrstnicii, proprietari ai patrimoniului i ai numelui (prestigiul) familiei, care aveau
dreptul de decizie n legtur cu motenirea, s fie capabili de a exercita o autoritate
asupra nepoilor. Dup Bruges, familia extins reprezint o structur de tip autoritar sau
autocratic, condus de un ef pater, incluznd mai multe generaii care convieuiesc
laolalt, ntr-o precis diviziune i stratificare a rolurilor. n acest tip de familie alegerea
partenerului este fcut de prini. Alegerea are la baz statutul economic i social al
partenerilor.
Familia lrgit pe vertical: este alctuit din so, soie, copii i prinii unuia
dintre soi.
Familia lrgit pe orizontal: este alctuit din so, soie, copii i fraii
unuia dintre soi.
Familia lrgit pe orizontal i pe vertical: este alctuit din so, soie,
copii, prinii unuia dintre soi i fraii acestuia.

I.2.2. Familia anormal


Manifestrile diferitelor carene i disfuncii ale instituiei familiale sunt corelate
de cele mai multe ori cu lipsa de normalitate, sub aspectul structurii i constituirii
familiei. Pentru familiile cu deficit de structur (lipsa unuia dintre prini) sau cu
probleme funcionale (carene materiale i de socializare) se ntrebuineaz expresii ca:
familii vulnerabile, dezorganizate, disfuncionale sau cu climat nefavorabil etc. Familia
anormal are un caracter relativ impus de semnificaia i delimitrile normal versus
anormal, normalitatea poate fi definit printr-un model ce ar trebui s cuprind:
criteriul existenei unei stri de insecuritate, team, apatie, anxietate; criteriul explicrii
printr-o patologie fizic a comportamentului dezaprobativ; criteriul contextului social
(normele i valorile socioculturale existente la un moment dat); criteriul diminurii
randamentului i eficienei individului.
Societatea contemporan se confrunt cu o problematic nou privitoare la viaa
de familie i cu noi norme de constituire i de organizare a cuplurilor. Cele mai
semnificative modificri la nivelul structurii i funciilor familiei sunt: angajarea
femeilor n activiti extraprofesionale; procesul de mobilitate teritorial care a
diversificat modelele de via familial; urbanizarea i modernizarea au generat
apariia unor noi tipuri de asociere ntre sexe: uniuni consensuale heterosexuale i
homosexuale, cstorii de prob etc. creterea gradului de colarizare a populaiei
(ridicarea nivelului de instrucie al femeilor a antrenat o serie de modificri n vrst la
cstorie, n distribuia rolurilor i autoritii, n atitudinea fa de cstorie, natalitate i
planificare familial). Cele mai frecvente schimbri comportamentale premaritale sunt:
extinderea coabitrii; controlul fecunditii; creterea celibatului, creterea fertilitii
ilegitime (Voinea, Maria, 1993, pp. 77-78). Tot mai des se operaionalizeaz cu
conceptul de restructurarea familiei. Aceasta se refer la noile tipuri de familie, la
modelele alternative tot mai frecvente n ultimii ani, la particularitile i disfunciile
acestora. Principalele cauze ale apariiei familiilor anormale (alternative) sunt
abandonul, separarea, divorul. Schematic aceste cauze i tipuri de modele familiale
alternative pot fi reprezentate astfel:
Restructurarea familiei include: cupluri consensuale; cupluri fr descendeni;
cupluri monoparentale (materne sau paterne); cupluri divorate (cu sau fr
descendeni); persoane vduve; persoane celibatare; mamefete (mame celibatare).
Recomandri bibliografice:
Restructurri ale familiei contemporane, n Mitrofan, Iolanda, Ciuperc,
C., Incursiune n psihosociologia i psihosexologia familiei, Editura Press
Mihaela, Bucureti, 1998, pp. 47-94.

I.3. Funciile familiei Funcionalitatea familiei trebuie s fie analizat n raport


cu fiecare membru al grupului familial, cu familia ca grup, ca unitate distinct i cu
societatea global. Lipsa de funcionalitate, coerenele funcionale manifestndu-se
diferit la cele trei niveluri menionate. O caracterizare a funciilor familiale este fcut
n 1962 de H. H. Stahl i I. Matei n Manualul de prevederi i asisten social. Dup
finalitate, funciile se mpart n dou mari categorii: funcii interne care contribuie la
crearea unui regim de via intim a familiei, menit s asigure tuturor membrilor si un
climat de solidaritate i sprijin; funcii externe constnd, n principal, n asigurarea
posibilitii de dezvoltare a personalitii fiecrui membru al grupului n aa fel nct
fiecare membru al cuplului familial s se poat ncadra n mod corespunztor n
ansamblul vieii sociale, deci n societatea extern familiei.
Funciile interne se clasific n patru mari categorii:
funcii sexuale constnd n satisfacerea cerinelor, necesitilor sexual ale
partenerilor cuplului conjugal, procrearea copiilor i asigurarea condiiilor igienico-
sanitare de dezvoltare biologic normal a tuturor membrilor familiei; funcii
economice realizate prin acumularea unor venituri suficiente pentru ntreaga familie;
funcii de solidaritate familial incluznd ajutorul mutual bazat pe sentimentul de
egalitate, respect si dragoste ntre parteneri, ntre prini si copii, ntre frai i surori, fa
de btrnii din familie sau fa de bolnavii i infirmii din familie; funciile educative si
morale viznd asigurarea educaiei i nvmntului copiilor (funcii de socializare).
Aceste funcii presupun i favorizarea dezvoltrii personalitii psiho-sociale a
membrilor familiei, n primul rnd prin crearea unui climat moral i cultural
corespunztor.
Funciile externe se mpart la rndul lor n dou grupe:
ncadrarea vieii de familie, ca via de grup, n ansamblul activitilor sociale;
ncadrarea corespunztoare a maturilor api de munc n procesul de producie.
Clasificarea funciilor familiale nu exclude existena unor multiple interferene
ntre funciile menionate, ci, dimpotriv, perturbri n exercitarea unor funcii atrag
dup sine perturbri n ndeplinirea altor funcii. Modul de ndeplinire a unei funcii
depinde de modul de realizare a altora. n mod ideal, fiecare familie ar trebui s
ndeplineasc toate aceste funcii. n practic ns, exist o diversitate de factori interni
sau externi, obiectivi sau subiectivi ce condiioneaz gradul de normalitate funcional
a unei familii.
Bibliografie:
Aris, Philippe, Duby, Georges, 1994,
Istoria Vieii Private, Editura Meridiane, Bucureti.
Breban, Vasile, 1987, Dicionar general al limbii romne, Editura t. i
Enciclopedic, Bucureti.
Dru, Florin, 1998, Psihologia Familiei, Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti.
Gheu, Vasile, 2000, Demografia anilor 90 i populaia tnr, n
Mihilescu, I., (coord.) Un deceniu de tranziie. Situaia copilului i a familiei
n Romnia, UNICEF, Bucureti.
Lupacu, Gabriela, 1994, Dreptul familie. Note de curs, Ed. Fundaiei
Chemarea Iai.
Mitrofan, Iolanda, Cuplul conjugal. Armonie i dizarmonie, Editura
tiinific i Enciclopedic, Bucureti 1989.
Mitrofan, Iolanda, Ciuperc, Cristian, 1998, Incursiune n psihosociologia
i psihosexologia familiei, Editura Press Mihaela SRL, Bucureti.
Mitrofan, Iolanda, Mitrofan, Nicolae, 1991, Familia de la A la Z,
Editura tiinific, Bucureti.
Sillamy, Norbert, 1996, Dicionar de psihologie, Editura Univers
Enciclopedic, Bucureti.
Voinea, Maria, 1993, Psihosociologia familiei, Editura Universitii
Bucureti.
Zamfir, Ctlin, Vlsceanu, Lazr (coord.), 1993, Dicionar de sociologie,
Editura Babel, Bucureti.

5. Asistena sociale persoanelor vrstnice la nivelul comunitilor locale


Introducere - Egalitatea De anse i Excluziunea Social n Cazul Persoanelor Vrstnice
Capitolul 1 Sistemul de servicii sociale i securitatea social n Romnia. Scurt istoric
Capitolul 2 Modelul social european
Capitolul 3 Parteneriatul public privat i oportunitile de finanare a serviciilor sociale pentru
persoanele vrstnice
Capitolul 4 Modaliti de acordare a asistena sociale persoanelor vrstnice la nivelul
comunitilor locale
INTRODUCERE - EGALITATEA DE ANSE I EXCLUZIUNEA SOCIAL N
CAZUL PERSOANELOR VRSTNICE
ntr-o societate aflat n proces accelerat de mbtrnire, calitatea vieii nseamn din ce
n ce mai mult calitatea vieii celor aflai n cea de-a treia perioad a vieii. Integrarea lor social
i o via demn presupune servicii sociale specifice care, n multe cazuri, sunt deficitare n
Romnia. Una dintre deficienele care pot fi imputate ca sistematice n cazul serviciilor pentru
vrstnici este superficialitatea cu care sunt identificate i evaluate nevoile acestei categorii,
avnd n vedere particularitile contextului socio-cultural romnesc, importana cantitativ a
ruralului i decalajele de care sufer acesta n raport cu mediul urban fiind doar dou argumente
n acest sens. n timp ce mbtrnirea (n sensul ajungerii la stadiul de btrnee) n cazul unei
persoane presupune o degradare ireversibil, mbtrnirea populaiei se refer doar la creterea
ponderii n total populaie a grupei de vrst de 65 de ani i peste, concomitent cu scderea
ponderii populaiei tinere (0 14 ani). Europa nregistreaz cel mai nalt grad de mbtrnire
demografic comparativ cu celelalte continente, considerndu-se c a atins deja un stadiu critic.
Chiar dac n prezent procesul de mbtrnire este mai puin pronunat n rile Europei Centrale
i de Est ne ateptm ca, pe termen lung, lrgirea Uniunii Europene s determine o uniformizare
a situaiei, extinderea ridicnd probleme serioase n aceast privin. n documentele europene
sunt prevzute msuri de mrire a vrstei de pensionare, legale i de facto, i de creterea ratei
de ocupare a populaiei feminine n general i a celei masculine de vrst adult superioar (50-
65 ani). Se pune accent pe flexibilizarea momentului pensionrii, prin eliminarea interdiciilor
de munc dup o anumit vrst i atragerea vrstnicilor n activiti cu program redus de lucru,
compensnd astfel o parte din pensie cu ctig salarial.
Se estimeaz c, ntre anii 2010-2050, se va modifica fundamental structura populaiei
pe grupe de vrst. Persoanele cu vrste de peste 65 de ani vor reprezenta n anul 2050 peste
30% din totalul populaiei, fa de 17% n prezent, n timp ce ponderea populaiei de pn n 24
de ani, se va reduce n acelai interval de timp, de la 30% la 23%. Acest fenomen genereaz
presiuni asupra bugetelor anuale de asigurri sociale, care nu mai pot face fa cheltuielilor pe
care le implic plata pensiilor i alte drepturi de asigurri sociale. Este vorba att de nivelul
acestora, ct i de durata mult mai mare n care pensiile trebuie pltite celor n drept. De aceea
sunt deja ngrijortoare consecinele financiare ale tendinelor demografice i este justificat s
se gseasc soluii echitabile att pentru generaiile existente ct i pentru generaiile viitoare.
Conceptul de excluziune social a intrat relativ recent n sfera cercetrii sociale, fiind n prezent,
tot mai frecvent preferat n defavoarea clasicului termen de srcie, asemenea sintagmei
promovarea incluziunii sociale, care o nlocuiete treptat pe cea de msuri de combatere a
srciei. Aceast, aparent, simpl schimbare de termeni este rezultatul a mai bine de un secol
de cercetri i dezbateri privind fenomenul srciei. Sub presiunea procesului globalizrii,
acestea sunt forate s convearg spre indicatori i msuri transparente, uor de transformat n
obiective ale programelor de guvernare. Preferina pentru termenul de excluziune social este,
n acest context, evident. Lund n considerare respectarea general a drepturilor omului,
srcia i excluziunea social pot fi interpretate ca nclcri ale drepturilor sociale fundamentale
ale omului, situaii de fapt care mpiedic accesul la resurse i la ndeplinirea condiiilor pentru
asigurarea egalitii de anse pentru membrii societii. Conceptul de excluziune social este
neles i utilizat n moduri diferite de specialiti. Pentru unii autori, excluziunea se datoreaz
n primul rnd srciei. Alii o vd ntr-un mod mai cuprinztor i o echivaleaz cu participarea
social insuficient i inadecvat, cu incapacitatea unei persoane sau categorii sociale de a
aciona fr a primi ajutor.
n absena unei definiii general acceptate, n dezbaterile despre excluziunea social apar
trei teme recurente. (1) Excluziunea este direct legat de normele societii la un anumit
moment. (2) O persoan defavorizat este perceput diferit n societi diferite din punct de
vedere cultural sau economic. (3) Normele nsei ale societii se schimb n timp i, odat cu
ele, atitudinea majoritii fa de o anumit categorie marginalizat sau vulnerabil. Prima
utilizare a termenului excluziune social (atribuit lui Richard Lenoir, 1974) se referea la
persoanele, considerate inadaptabile, care nu intrau n sistemul de protecie social oferite de
statul bunstrii. Excluderea social a inclus persoanele cu handicap mental i fizic,
persoanele n vrst i invalizii, dependenii de droguri, delincvenii, sinucigaii etc.
Globalizarea i extinderea privatizrii, noile tendine spre liberalizare, reducerea serviciilor
publice i asisten social orientat din anii 70 i 80 au fost nsoite de creterea omajului i
a nesiguranei celor care se bucuraser de locuri de munc sigure i de reelele sociale asociate.
Termenul de excluziune social a fost extins dincolo de definiia francez, pentru a include
creterea omajului recurent i pe termen lung, precum i instabilitatea din ce n ce mai mare a
relaiilor sociale. A fost recunoscut faptul c ocuparea forei de munc implic nu numai
veniturile, dar i reelele sociale, precum i un sentiment de valoare de sine, i c omeri au fost
exclui de la participarea la activitile normale ale societii. Abordarea gradual a devenit
popular n mai multe ri din Europa i a intrat n atenia Uniunii Europene pn la sfritul
anilor 80 cnd a devenit o problem central a dezbaterilor i politicilor sociale. Aspectele
srciei au fost nlocuite de conceptul de excluziune social, o preocupare major fiind nevoia
unei abordri multidimensionale n studierea dezavantajelor sociale. n prima parte a anilor 90,
excluziunea i incluziunea social au fost integrate n toate politicile Uniunii Europene,
ncepnd cu Tratatul de la Maastricht i protocoalele sale anexe, reforma obiectivelor Fondului
Social European, documente ale Parlamentului European i Programele de Aciune Social ale
Comisiei Europene .
Parte a strategiei sociale la nivelul Uniunii Europene, incluziunea social a fost
recunoscut ca obiectiv comun al statelor-membre la summit-ul de la Lisabona n 2000 i a
devenit parte integrant a planurilor naionale antisrcie, asumate i de Romnia odat cu
integrarea n Uniunea European. Obiectivele comune, statuate n planurile naionale de lupt
mpotr

uturor actorilor sociali pentru


asigurarea msurilor de prevenire. Insuficiena resurselor i nivelul de trai n general sczut al
populaiei a fost argumentul cel mai des invocat n justificarea limitrii interveniilor sociale.
Efortul financiar cu scop social pe care Romnia l-a fcut exprimat procentual prin raportul
dintre cheltuielile sociale n PIB, este inferior att celui din rile membre UE, ct i celui
nregistrat de statele vecine aflate n aceeai etap a tranziiei. Pensionarea anticipat a
reprezentat, pentru o mare parte dintre cei aflai n pragul vrstei de pensie, soluia pentru o
minim stabilitate financiar. Asemenea ajutorului de omaj, pensia, chiar dac n cuantum
redus i accentuat depreciat, a constituit un venit sigur pentru un segment de populaie care,
odat ieit n omaj, avea minime anse de a gsi un alt loc de munc. Sistemul pensiilor a fost,
n repetate rnduri, reglementat, fr a oferi totui un rspuns adecvat problemei cuantumului
pensiilor. Insatisfaciile sociale legate de aceasta nu se refer numai la nivelul acestui tip de
venituri, ci i la lipsa de transparen, la confuziile i chiar erorile din procesul de corecie i
ajustare aplicat prin msurile de recorelare i recalculare. O alt surs major de nemulumire
pentru acest segment de populaie este legat de serviciile de sntate a cror accesibilitate este
redus, iar
calitatea serviciilor medicale este necorespunztoare n raport cu nevoile persoanelor vrstnice.
Distribuia inegal a beneficiilor creterii economice, dublat de inadecvata acoperire oferit de
sistemul de protecie social au dus n timp la apariia unor segmente n rndul pensionarilor
nalt expuse riscului de marginalizare i excluziune social. Vrstnicii sunt o categorie social
cu probleme complexe i specifice care se accentueaz n condiiile lipsei serviciilor
specializate de asisten social. Proporia vrstnicilor printre sraci este mare i datorit
ponderii ridicate a pensionarilor n totalul populaiei. Reducerea veniturilor pentru pensionari a
condus, treptat, la incapacitatea acoperirii cheltuielilor zilnice, genernd dependena de
serviciile sociale i medicale. O mare parte a acestora nu dispun de resurse suficiente pentru o
via decent, pentru a participa activ la viaa public, social i cultural, pentru a avea
libertatea de decizie asupra propriei viei i pentru a dispune de serviciile sociale de ngrijire n
funcie de nevoile individuale. Cheltuielile de locuire, de sntate i pentru asigurarea
alimentelor de baz sunt greu de acoperit, iar riscul marginalizrii sociale este i mai ridicat n
cazul vrstnicilor rmai singuri. Sursele de excluziune pentru persoanele de vrsta a treia
provin din mai multe sfere ale vieii sociale: locuirea, serviciile de sntate, statutul ocupaional
i educaional care sunt aflate ntr-o strns legtur cu nivelul veniturilor individuale, ct i cu
nivelul investiiilor statului n aceste domenii. O evaluare a situaiei persoanelor vrstnice
trebuie s aib n vedere istoricul vieii acestora i evoluia societii pe parcursul dezvoltrii
generaiei care n prezent se afl n categoria vrstei a treia. Prezentm cteva forme de
excluziune care s-au manifestat i care nc sunt prezente n societatea romneasc, afectnd
drepturile tuturor categoriilor de populaie, vrstnicii constituind cu precdere o categorie de
vrst vulnerabil.
Excluziunea de la serviciile de sntate Evaluri recente relev tendina de nrutire a
sntii populaiei. Aceast situaie se regsete n condiiile creterii costurilor actului medical
i al diminurii accesului la asistena medical pentru unele categorii de populaie. Costurile
colaterale actului medical, inclusiv contravaloarea medicamentelor sau costurile deplasrii la
cea mai apropiat unitate sanitar, sunt un alt obstacol n calea accesului la servicii de sntate.
Criza medicamentelor a diminuat accesul la serviciul medical al familiilor srace, al populaiei
vrstnice, chiar i n ceea ce privete tratamente vitale obligatorii. Calitatea dotrilor i numrul
unitilor sanitare este, de asemenea, o problem major n acordarea serviciilor de sntate.
Procesul de reform n domeniul medical a generat insatisfacii sociale majore pentru un
segment larg de populaie, n care persoanele vrstnice au o pondere important fiind
beneficiarii majoritari ai serviciilor medicale. Excluziunea de la locuire Calitatea locuirii
(exemplu: accesul la ap curent, electricitate etc.) este, de asemenea, o problem preponderent
a ruralului, dar i a celor care locuiesc n suburbii. Pe msur ce ntreinerea locuinelor a revenit
proprietarilor, iar n cazul vrstnicilor veniturile acestora au sczut, condiiile de locuit au
devenit din ce n ce mai precare. Problematica vrstnicilor fr adpost, ajuni n aceast
situaie din motive diverse: imposibilitatea de a plti utilitile, retrocedarea caselor
naionalizate, victime ale neltoriilor la ncheierea de acte de vnzarecumprare, scoi din
cas de proprii copii, etc., este insuficient compensat prin oferta de servicii rezideniale n
cadrul comunitilor prin programe de asisten social. Locuirea este un domeniu n care
politicile sociale au fost amnate iar persoanelor afectate ca urmare a aciunii diferiilor factori
de risc nu li se ofer alternative. Un program privind construcia unor locuine sociale sau un
program destinat adaptrii condiiilor de locuit pentru persoanele cu deficiene, inclusiv pentru
persoane vrstnice dependente, este o necesitate pentru care nu s-au identificat iniiative pn
n prezent. De asemenea, n domeniul adposturilor de noapte i al celor temporare rezultatele
sunt modeste. Excluziunea de la educaie Educaia este un drept fundamental i un instrument
de promovare a incluziunii sociale. Istoric putem spune c a existat o excluziune de la educaie
n special a persoanelor de sex feminin n perioada interbelic, ceea ce a condus la o integrare
parial pe piaa muncii i la lipsa unei independene financiare a femeilor att n perioada vieii
active ct la vrsta a treia. Dei, din punct de vedere instituional, reforma nvmntului n
Romnia a dezvoltat un sistem educaional adaptat standardelor europene, domeniul educaiei
a fost direct afectat, n ultimii ani, att de meninerea unei subfinanri cronice, ct i de efectul
unor fenomene sociale de dezorganizare. n aceste condiii dezvoltarea unor programe de
educaie continu care s se adreseze persoanelor de vrsta a treia, pentru a crea un cadru de
continuare a vieii active i de stimulare intelectual, pentru vrstnici este astzi un domeniu
neexploatat, iniiativele unor organizaii neguvernamentale fiind sporadice i nesemnificative
la nivel naional. Excluziunea ocupaional Perspectivele pe piaa muncii pentru persoanele de
vrsta a treia sunt minime. Vrstnicii sunt expui excluziunii de pe piaa formal a muncii, fie
pentru faptul c oferta lor de calificare este considerat a fi neadaptat noilor cerine, fie
pentru c locurile disponibile pe piaa muncii sunt insuficiente pentru populaia activ i nu pot
fi pstrai n activitate cei care au depit vrsta de pensionare.

Realiti socio-demografice n rile din Comunitatea European

n condiiile n care se constat declinul demografic n spaiul european, respectiv o


cretere rapid i constant a populaiei vrstnice, politicile sociale ale statelor se
reconfigureaz pentru a se adapta noilor realiti prognozate astfel: - vrsta medie a populaiei
europene va evolua de la 39 de ani n anul 2000 la 48 de ani n 2050; - ponderea persoanelor
peste 60 de ani va depi actuala valoare de 21%, ajungnd la 33%; - numrul persoanelor cu
vrsta cuprins ntre 65 79 de ani va crete ajungnd la 37% din total populaie n jurul anului
2030. Efectele negative ale fenomenului de mbtrnire a populaiei afecteaz n principal: piaa
muncii, sectorul serviciilor socio-medicale i n general dezvoltarea socio-economic i nivelul
de trai al populaiei. Cele mai importante probleme sociale generate de fenomenul de
mbtrnire a populaiei pentru

-i rezolva singur problemele legate de ngrijirea


me
ngrijirii personale.
Este semnalat existena unor diferene naionale n privina inegalitilor n rndul
naiunilor cu un grad ridicat de dezvoltare economico-social din apus corespunztoare n mare
parte diferenelor generozitii transferurilor statului bunstrii. rile scandinave cheltuiesc
cel mai mult i au cea mai redus inegalitate; rile vorbitoare de limba englez cheltuiesc cel
mai puin i au cel mai ridicat nivel al inegalitii; rile europene continentale cheltuiesc mult,
dar au egalitate mai sczut comparativ cu rile scandinave. n cazul egalitilor, implicit
inegalitilor se reflect influenele culturale i istoria fiecrei naiuni. Sunt voci care
menioneaz faptul c analizele asupra transferurilor i efectelor acestora asupra inegalitilor
se reduc deseori la capitalul financiar sau transferul de capital financiar, nelundu-se n
considerare istoria, cultura, deciziile politice. n cazul comparaiilor ntre naiuni asupra
inegalitii, gospodria este singura unitate comparabil valabil pentru toate naiunile. n timp
ce gospodria este unitatea utilizat pentru veniturile acumulate, persoana este unitatea de
analiz central. Veniturile gospodriei se presupune c sunt mprite echitabil tuturor
indivizilor unei gospodrii. Sunt puncte de vedere potrivit crora chiar i taxele ctre stat pentru
pensionare ar trebui s fie incluse la capitolul dedicat transferurilor statului bunstrii.

pronunat a productivitii n mediul de afaceri, ar putea promova o calitate crescut n privina

expansiunea statului bunstrii i legtura dintre serviciile sociale i de sntate ar deschide


multe oportuniti pentr

afecta modele de consum n privina serviciilor, inclusiv al celor sociale i de ngrijire.

ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE


5.1. Prevederi legislative Sistemul naional de asisten social, reglementat de Legea
nr. 292/2011 Legea asistenei sociale, este definit ca ansamblul de instituii, msuri i aciuni
prin care statul, reprezentat de autoritile administraiei publice centrale i locale, precum i
societatea civil intervin pentru prevenirea, limitarea sau nlturarea efectelor temporare ori
permanente ale situaiilor care pot genera marginalizarea sau excluziunea social a persoanei,
familiei, grupurilor ori comunitilor. Sistemul naional de asisten social intervine subsidiar
sau, dup caz, complementar sistemelor de asigurri sociale i se compune din sistemul de
beneficii de asisten social i sistemul de servicii sociale. Beneficiile de asisten social, n
funcie de condiiile de eligibilitate, se clasific astfel: a) beneficii de asisten social selective,
bazate pe testarea mijloacelor de trai ale persoanei singure sau familiei; b) beneficii de asisten
social universale, acordate fr testarea mijloacelor de trai ale persoanei singure sau familiei;
c) beneficii de asisten social categoriale, acordate pentru anumite categorii de beneficiari, cu
sau fr testarea mijloacelor de trai ale persoanei singure ori familiei. Nivelurile, respectiv
cuantumurile beneficiilor de asisten social se stabilesc n raport cu indicatorul social de
referin, prin aplicarea unui indice social de inserie. Indicatorul social de referin (ISR)
reprezint unitatea exprimat n lei la nivelul creia se raporteaz beneficiile de asisten
social, suportate din bugetul de stat, acordate att n vederea asigurrii proteciei persoanelor
n cadrul sistemului de asisten social, ct i n vederea stimulrii persoanelor beneficiare ale
sistemului de asisten social, pentru a se ncadra n munc. Valoarea indicatorului social de
referin este cea prevzut de Legea nr. 76/2002 privind sistemul asigurrilor pentru omaj i
stimularea ocuprii forei de munc, cu modificrile i completrile ulterioare. Indicele social
de inserie (ISI) este coeficientul de multiplicare aplicabil indicatorului social de referin i se
stabilete n raport cu tipul de familie, precum i cu scopul beneficiului de asisten social.
Nivelul beneficiilor de asisten social cumulate de o persoan singur sau, dup caz, de o
familie nu poate depi un coeficient raportat la valoarea indicatorului social de referin.
Coeficientul se stabilete anual prin hotrre a Guvernului, n funcie de tipul familiei i al
beneficiilor de asisten social la care aceasta sau membrii acesteia, respectiv persoana singur
au dreptul. Serviciile sociale reprezint activitatea sau ansamblul de activiti realizate pentru
a rspunde nevoilor sociale, precum i celor speciale, individuale, familiale sau de grup, n
vederea depirii situaiilor de dificultate, prevenirii i combaterii riscului de excluziune
social, promovrii incluziunii sociale i creterii calitii vieii. Dup scopul lor, serviciile
sociale pot fi clasificate n: servicii de asisten i suport pentru asigurarea nevoilor de baz ale
persoanei, servicii de ngrijire personal, de recuperare /reabilitare, de inserie /reinserie social
etc. Clasificarea serviciilor sociale are la baz urmtoarele criterii: a) scopul serviciului; b)
categoriile de beneficiari crora li se adreseaz; c) regimul de asistare, respectiv regimul
rezidenial sau nerezidenial; d) locul de acordare; e) regimul juridic al furnizorului de servicii
sociale; f) regimul de acordare. Serviciile de ngrijire personal se adreseaz persoanelor
dependente care, prin pierderea autonomiei funcionale din cauze fizice, psihice sau mintale,
necesit ajutor semnificativ pentru a realiza activitile uzuale ale vieii de zi cu zi.
Situaia de dependen este o consecin a bolii, traumei i dizabilitii i poate fi
exacerbat de absena relaiilor sociale i a resurselor economice adecvate. ngrijirea persoanei
care necesit pe o perioad mai lung de 60 de zile ajutor pentru ndeplinirea activitilor de
baz i instrumentale ale vieii zilnice este definit ca ngrijire de lung durat. Beneficiarii
serviciilor de ngrijire personal sunt persoanele vrstnice, persoanele cu dizabiliti i bolnavii
cronici. ngrijirea personal la domiciliu poate fi formal i informal: a) ngrijirea formal se
asigur de persoana calificat, certificat profesional, n condiiile legii; b) ngrijirea informal
se asigur de membrii de familie, prieteni, vecini sau o alt persoan necalificat care i asum
responsabilitatea ngrijirii persoanei. Persoana dependent care necesit asisten i /sau
supraveghere permanent poate beneficia de ngrijire zilnic acordat la domiciliu, de
ngrijitorul formal, pentru maximum 8 ore /zi, consecutive sau repartizate la intervale regulate
pe parcursul zilei. Prin excepie, ngrijirea personal acordat la domiciliu poate fi asigurat,
pe o perioad mai mare de 8 ore /zi, de ngrijitori informali calificai sau de ngrijitori formali,
numai n condiiile prevzute expres de lege. Principala form de sprijin pentru prevenirea i
combaterea srciei i riscului de excluziune social este venitul minim de inserie acordat din
bugetul de stat ca diferen ntre nivelurile prevzute prin lege special i venitul net al familiei
sau al persoanei singure realizat ori obinut ntr-o anumit perioad de timp, n scopul garantrii
unui venit minim fiecrei persoane din Romnia. Persoanele vrstnice reprezint o categorie de
populaie vulnerabil cu nevoi particulare, datorit limitrilor fiziologice i fragilitii
caracteristice fenomenului de mbtrnire. Persoanele vrstnice, n funcie de situaiile
personale de natur socio-economic, medical i fiziologic, beneficiaz de msuri de asisten
social, n completarea prestaiilor de asigurri sociale pentru acoperirea riscurilor de btrnee
i de sntate. Familia persoanei vrstnice are obligaia de a asigura ngrijirea i ntreinerea
acesteia. Obligaiile familiei persoanei vrstnice se stabilesc astfel nct s nu afecteze
veniturile considerate a fi minim necesare vieii curente a persoanei /persoanelor obligate la
ntreinere, precum i a copiilor acesteia /acestora. n situaia persoanei vrstnice singure sau
a crei familie nu poate s asigure, parial sau integral, ngrijirea i ntreinerea acesteia, statul
intervine prin acordarea de beneficii de asisten social i servicii sociale adecvate nevoilor
strict individuale ale persoanei vrstnice. Beneficiile de asisten social se acord persoanelor
vrstnice care se gsesc n situaii de vulnerabilitate, respectiv: a) nu realizeaz venituri proprii
sau veniturile lor ori ale susintorilor legali nu sunt suficiente pentru asigurarea unui trai decent
i mediu sigur de via; b) se afl n imposibilitatea de a-i asigura singure activitile de baz
ale vieii zilnice, nu se pot gospodri singure i necesit asisten i ngrijire; c) nu au locuin
i nici posibilitatea de a-i asigura condiiile de locuit pe baza resurselor proprii; d) se afl n
alte situaii de urgen sau de necesitate, prevzute de lege. Beneficiile de asisten social
pentru persoanele vrstnice sunt, n principal: a) beneficiile de asisten social pentru
prevenirea i combaterea srciei i a riscului de excluziune social; b) indemnizaii de ngrijire,
acordate n condiiile legii; c) alocaii sau contribuii pentru asigurarea calitii serviciilor
sociale, destinate acoperirii costurilor hranei n cantine sociale, n centrele rezideniale de
ngrijire, precum i pentru susinerea unor suplimente nutriionale;
d) faciliti privind transportul urban i interurban, telefon, radio-tv, achiziia de produse
alimentare, bilete de tratament balnear sau pentru recreere, precum i a altor servicii; e) ajutoare
pentru situaii care pun n pericol viaa i sigurana persoanei vrstnice, precum i pentru
evitarea instituionalizrii; f) ajutoare n natur precum: alimente, nclminte, mbrcminte,
medicamente i dispozitive medicale, materiale de construcii i altele asemenea. n vederea
prevenirii, limitrii sau nlturrii efectelor temporare ori permanente ale unor situaii care pot
afecta viaa persoanei vrstnice sau pot genera riscul de excluziune social, persoanele vrstnice
au dreptul la servicii sociale. La procesul decizional privind dezvoltarea serviciilor sociale
destinate persoanelor vrstnice, autoritile administraiei publice centrale i locale au obligaia
de a consulta organismele reprezentative ale persoanelor vrstnice, constituite conform legii.
Autoritile administraiei publice locale asigur gratuit servicii de informare i consiliere a
persoanelor vrstnice cu privire la drepturile sociale ale acestora. n procesul de acordare a
serviciilor sociale, furnizorii publici i privai au obligaia de a implica persoana vrstnic,
precum i familia sau reprezentantul legal al acesteia i de a promova intervenia membrilor
comunitii i a voluntarilor. Pentru a identifica i a rspunde ct mai adecvat nevoilor sociale
ale persoanelor vrstnice i condiiilor particulare n care acetia se afl, serviciile sociale se
organizeaz cu prioritate la nivelul comunitilor locale. Autoritile administraiei publice
locale au responsabilitatea identificrii i evalurii nevoilor persoanelor vrstnice, a organizrii,
planificrii i asigurrii finanrii sau cofinanrii serviciilor sociale, iar furnizorii de servicii
sociale publici i privai au responsabilitatea acordrii acestora cu respectarea standardelor de
calitate.
Persoanele vrstnice dependente beneficiaz de servicii de ngrijire personal acordate
n concordan cu gradul de dependen n care se afl i nevoile individuale de ajutor, precum
i n funcie de situaia familial i veniturile de care dispun. Autoritile administraiei publice
locale au obligaia s asigure serviciile de ngrijire personal acordate la domiciliu sau n centre
rezideniale pentru persoanele vrstnice dependente singure ori a cror familie nu poate s le
asigure ngrijirea. Evaluarea autonomiei funcionale a persoanelor dependente i stabilirea
gradelor de dependen se realizeaz n baza unor criterii standard, aprobate prin hotrre a
Guvernului. Evaluarea autonomiei funcionale se realizeaz, de regul, la domiciliul persoanei,
de o echip mobil de evaluatori. Evaluarea autonomiei funcionale, n cazul persoanelor
asistate n uniti sanitare cu paturi, se poate realiza i la patul bolnavului, la solicitarea
medicului curant sau a asistentului social angajat al spitalului. Furnizarea serviciilor de ngrijire
se realizeaz conform planului individualizat de asisten i ngrijire, elaborat de personal de
specialitate, n baza recomandrilor formulate de echipa de evaluare. Acordarea serviciilor de
ngrijire personal la domiciliu a persoanelor vrstnice se realizeaz de ctre ngrijitorul formal
sau informal. ngrijitorii informali i formali beneficiaz de faciliti i servicii de suport,
indemnizaii, servicii de consiliere, servicii de tip respiro i concediu de ngrijire, conform legii.
Pentru meninerea n mediul propriu de via i prevenirea situaiilor de dificultate i
dependen, persoanele vrstnice beneficiaz de servicii de consiliere, de nsoire, precum i de
servicii destinate amenajrii sau adaptrii locuinei, n funcie de natura i gradul de afectare a
autonomiei funcionale. ngrijirea n centre rezideniale a persoanelor vrstnice dependente
poate fi dispus numai n cazul n care ngrijirea la domiciliu a acestora nu este posibil.
Centrele rezideniale destinate persoanelor vrstnice pot fi organizate ca:
a) centre de ngrijire temporar; b) centre de ngrijire pe perioad nedeterminat,
respectiv cmine pentru persoane vrstnice; c) locuine protejate, complex de servicii i alte
tipuri de centre. Persoanele vrstnice care dispun de venituri proprii au obligaia de a plti o
contribuie lunar pentru asigurarea serviciilor de ngrijire personal la domiciliu i pentru
asistarea i ngrijirea n centre rezideniale, stabilit de ctre autoritile administraiei publice
locale sau furnizorii privai care le administreaz. n situaia n care persoana vrstnic nu are
venituri sau nu poate achita integral contribuia lunar, suma aferent acesteia sau diferena
pn la concurena valorii integrale a contribuiei se asigur de ctre susintorii legali ai
persoanei vrstnice, n conformitate cu nivelul veniturilor acestora, calculat pe membru de
familie, n cuantumul prevzut de lege. Persoanele vrstnice care nu au venituri i nici
susintori legali nu datoreaz contribuia lunar, aceasta fiind asigurat din bugetele locale, n
limitele hotrte de autoritile administraiei publice locale. Persoana vrstnic care ncheie
acte juridice translative de proprietate, cu titlu oneros sau gratuit, n scopul ntreinerii i
ngrijirii personale, are dreptul la msuri de protecie acordate n condiiile legii.
Noutile cuprinse n legea nr.292/2011
Termenul de: - prestaii sociale a fost nlocuit cu cel de beneficii sociale; - venitul minim
garantat a f
minim de inserie necesit modificarea Legii nr. 416/2001 (proiect n dezbatere). Introducerea
indicelui social de inserie a crui valoare este cea prevzut de Lgea 76/2002 privind sistemul

termen de 3 ani) a unui sistem informatic pentru nregistrarea persoanelor crora li se acord
beneficiile sociale, iar la 6 luni de la punerea in funciune a acestuia nu va mai fi necesar
depunerea dosarelor de ctre asistai, doar eventual completarea lor la cererea autoritilor
publice, dorindu-
personal pentru persoanele dependente i a celei de ngrijire de lung durat, pentru ngrijirile
ei indemnizaii de
autoritilor publice centrale i locale de a consulta organismele reprezentative ale persoanelor
vrstnice, constituite conform legii n procesul decizional de organizare a serviciilor sociale

sociale de la bugetul de stat: I. Serviciile adresate copilului, II. Serviciile adresate persoanelor
cu dizabiliti, III. Serviciile adresate persoanelor vrstnice, IV. Serviciile adresate persoanelor
rea procedurii de audit social prin
care furnizorii privai de servicii sociale, autoritile contractante, precum i alte persoane fizice
sau juridice care finaneaz servicii sociale pot solicita evaluarea independent a contractelor
de finanare pentru furnizarea serviciilor sociale. Legea asistenei sociale reprezint un act
normativ cadru cu prevederi generale, care precizeaz principii, definete n termeni de
specialitate expresiile utilizate, stabilete cadrul instituional i unele direcii de aciune pe
categorii mari de beneficiari (copil i familie, persoane cu dizabiliti, persoane vrstnice),
expune modalitile de finanare, dar a crei aplicare o vom regsi n practica asistenei sociale
odat cu modificarea legilor speciale i elaborarea normelor metodologice ale acestora. n
prezent nu regsim un proiect de modificare a Legii nr. 17/2000 privind asistena social a
persoanelor vrstnice, prin care s se realizeze armonizarea cu actuala Lege a asistenei sociale
nr. 292/2011, astfel nct s avem o opinie asupra aplicrii noilor prevederi precum: ngrijirea
de lung durat, evaluarea complex a persoanelor vrstnice, modalitatea de protecie mpotriva
abuzurilor la nstrinarea bunurilor de ctre acestea etc. De asemenea, este necesar aprobarea
Nomenclatorului de servicii sociale, aa cum prevede actuala lege.

Capitolul 1 Sistemul de servicii sociale i securitatea social n Romnia. Scurt


istoric
Securitatea social acoper o problematic ampl cuprinznd att un sistem care are n
vedere protejarea persoanelor apte de munc (sistemul asigurrilor sociale) ct i a celor ce nu
pot munci sau sunt dezavantajai social. Cele dou difer prin natur i surse. Asistena social
desemneaz un ansamblu de instituii, programe, msuri, activiti profesionalizate, servicii de
protejare a persoanelor, grupurilor, comunitilor cu probleme speciale, aflate temporar n
dificultate, care datorit unor motive de natur economic, socio-cultural, biologic sau
psihologic nu au posibilitatea de a realiza prin mijloace proprii un mod normal, decent de via.
Prin mijlocirea i intervenia asistenei sociale se sprijin persoanele aflate n dificultate i le
ajut s obin condiiile necesare unei viei decente i s-i dezvolte propriile capaciti i
competene pentru o funcionare social corespunztoare. Asistena social, ca parte important
a proteciei sociale, reprezint un mod obiectiv de punere n aplicare a programelor, msurilor
de protecie social pentru urmtoarele categorii sociale, care se consider c fac parte din
populaia vizat. Sistemul asistenei sociale are la baz principiul universalitii i al
solidaritii, nefiind dependent de vreo contribuie personal anterioar, spre deosebire de
prestaiile provenite din sistemul asigurrilor sociale. Asistena social abordeaz probleme la
diferite niveluri: 1. la nivel individual - asistena economic, psihologic; 2. la nivel
interpersonal i de grup - terapii de familie, ale grupurilor sociale marginalizate; 3. la nivel
comunitar - rezolvarea conflictelor etnice, grupale, mobilizarea energiilor individuale i
colective pentru refacerea resurselor necesare integrrii lor normale. Definirea serviciilor
sociale n general, a celor de asisten social n special, graviteaz ns n jurul unui nucleu
comun referitor la finalitatea acestora i anume aceea de a ajuta indivizii, grupurile sau
comunitile s depeasc perioadele dificultate, adaptndu-se la o via normal.
Serviciile sociale pot fi definite ca programe specializate, activiti organizate, tehnici
de intervenie social, metode de identificare a necesitilor i tipurilor specifice de
disfuncionaliti ce apar la nivel societal. Cu ajutorul acestora, persoanele aflate n dificultate
pot obine condiii minime, necesare unei viei decente autosuficiente i pot s-i dezvolte
propriile capaciti i competene pentru o integrare normal n comunitate. H. Goldstein
apreciaz c obiectivul central al oricrui serviciu social este cunoaterea, nvarea social,
proces care se realizeaz pe baza unei relaii directe ntre "client'' i asistentul social. Serviciile
de asisten social se adreseaz doar acelor indivizi sau grupuri aflate n dificultate temporar.
Sistemul de asisten social cuprinde att serviciile sociale oferite de instituiile de stat, ct i
de organizaiile nonguvernamentale. Protejarea acelor categorii defavorizate natural, cum ar fi
persoanele cu handicap, orfanii, vduvele, btrnii, copiii, sracii, apare ca obiectiv central al
prestaiilor i serviciilor de asisten social, ea orientnd activitatea statului la nivel central i
local prin instituii special construite, investite cu autoritate de funcionare n aceast direcie.
Configuraia sistemului serviciilor de asisten social este structural dependent att de profilul
organizrii social-economice, de opiunile politice, ct i de modelele culturale prezente n
comunitate. n timpul regimului comunist, asistena social n Romnia avea o pondere extrem
de redus, cu un caracter pasiv i birocratic. Securitatea social era i ea subdezvoltat. ntreg
sistemul proteciei sociale n regimul trecut se caracteriza printr-o opiune automat i cvasi
universalist. Asistena social calitativ, personalizat, orientat spre rezolvarea problemelor
umane urgente, a fost practic desfiinat, considerndu-se c mecanismele socialiste dublate de
cele social-economice pot rezolva automat toate problemele individului i negndu-se sau
ignorndu-se problemele reale ale indivizilor i ale societii n ansamblu. Asistena social
propriu-zis viza doar ajutorul instituionalizat pentru btrni, persoane cu handicap, bolnavi
cronici somatici sau psihici, copii n situaii speciale, fr a le asigura ns un trai decent de
via. Dup anul 1985, s-a produs o degradare i mai accentuat a ajutorului ca urmare a
reducerii treptate a fondurilor. Cadrul legislativ, adoptat ntre anii 1950-1970 a fost o piedic
serioas n calea dezvoltrii serviciilor de asisten social, reprezentnd o frn pentru
dezvoltarea sistemului serviciilor de asisten social.
De asemenea, sistemul de organizare, funcionare i administrare a asistenei sociale n
regimul socialist era centralizat birocratic, acordnd puin spaiu de micare liber autoritilor
locale sau iniiativelor civice. Efectul acestei situaii a fost dublu: reducerea la minimum a
serviciilor de asisten social i deprofesionalizarea complet a acestora. Schimbarea de regim
politic produs n decembrie 1989 a declanat procese evolutive n toate domeniile. Prima
radiografie cu caracter oficial, de substan, a politicii sociale a anilor 90 a fost realizat prin
cele dou "Cri albe'' elaborate cu contribuia unor experi occidentali, publicate de Guvernul
Romniei n 1993. Prima, ''Cartea alb a asigurrilor sociale i pensiilor'' critic ndeosebi
sursa de finanare a asigurrilor de sntate i sistemul de pensii extrem de puin reformat. A
doua, ''Cartea alb a asistenei sociale'' constat, ca principale deficiene: lipsa unor programe
adecvate de ajutorare financiar a tuturor persoanelor care nu obin veniturile necesare unui trai
decent, insuficiena numeric i calificarea profesional deficitar a personalului din acest
sistem, caracterul fragmentat al administrrii fondurilor. ntre msurile i principiile
recomandate n vederea reformrii sistemului de asisten social sunt de menionat
urmtoarele: ridicarea asistenei sociale la rangul unei politici de stat, administrate la nivel
central dar i local; stabilirea mecanismelor de evaluare a pragului de srcie, n vederea
acordrii de ajutor social persoanelor aflate n real nevoie; examinarea i evaluarea
fenomenelor sociale i economice care genereaz cererea de ajutoare sociale. Dup 1989
asistena social a rmas totui o zon periferic i greu de atins a politicilor sociale pentru c,
dei au fost adoptate o serie de msuri sectoriale, acestea nu au condus la constituirea unui
sistem coerent i bine definit. Cadrul legislativ n domeniul asistenei sociale s-a elaborat
ncepnd cu anul 1990, debutnd cu legislaia n domeniul proteciei copilului. Ulterior s-a
creionat cadrul general al sistemului naional de asisten social i s-a elaborat legislaia pentru
diversele categorii sociale defavorizate: copii, persoane cu handicap, persoane i familii cu
venituri reduse, victime ale violenei i traficului de persoane etc. Persoanele vrstnice au
beneficiat de o lege care s le reglementeze accesul la serviciile de asisten social i medicale
odat cu promulgarea Legii nr.17 din 2000. n acelai an s-a nfiinat Consiliul Naional al
Persoanelor Vrstnice ca organism consultativ i de dialog social care mediaz relaia dintre
organizaiile de pensionari i autoritile publice centrale.
Sistemul naional de asisten social a fost iniial descris prin Legea nr. 705/2001 i
redefinit conform Legii nr. 47/2006, care stabilea organizarea, funcionarea i finanarea avnd
la baz principiile europene de acordare a asistenei sociale n vederea promovrii procesului
de incluziune social. n prezent sistemul naional de asisten social, reglementat de Legea
nr. 292/2011 Legea asistenei sociale, este definit ca ansamblul de instituii, msuri i aciuni
prin care statul, reprezentat de autoritile administraiei publice centrale i locale, precum i
societatea civil intervin pentru prevenirea, limitarea sau nlturarea efectelor temporare ori
permanente ale situaiilor care pot genera marginalizarea sau excluziunea social a persoanei,
familiei, grupurilor ori comunitilor.
Capitolul 2 Modelul social european
Uniunea European este, n prezent, cel mai important agent de schimbare n ceea ce
privete guvernarea statelor, elaborarea politicilor i impunerea unor modele social-culturale n
spaiul european. n rile Uniunii Europene exist diverse modaliti de elaborare a politicilor,
dar i tendina de a crea un spaiu de convergen pentru politicile sociale din diverse domenii,
cum sunt pieele muncii, asigurrile sociale, organizarea unor reele de servicii sociale etc. n
asemenea domenii, instituiile europene au fcut pai importani spre coordonarea
reglementrilor adoptate n cadrul statelor membre. Dei exist o larg diversitate socio-
cultural, rile vest-europene au numeroase caracteristici comune, care de lungul timpului au
marcat profund procesul de elaborare a politicilor economice i sociale n Comunitatea
European. Statele bunstrii sociale occidentale au n vedere trei dimensiuni principale ale
proteciei sociale: reducerea srciei i, implicit, a polarizrii sociale, protecia n faa riscurilor
imposibil de asigurat pe pieele muncii (riscurile de mbolnvire i riscurile longevitii) i
recompensarea pe termen lung a participrii pe pieele muncii. Oportunitatea adoptrii unuia
sau altuia dintre modelele existente de protecie social a determinat dezbateri care sunt
influenate de voina politic a celor ce dein puterea economic de a-i recunoate
responsabilitatea social fa de cei dezavantajai tiut fiind c decalajele sunt dobndite, n
bun msur, ca efect al inerentelor deficiene de organizare i administrare a comunitilor
sociale. Pe msur ce procesul de globalizare se accentueaz, accesul la informaie devine mai
larg, iar populaia care triete n srcie contientizeaz acut inegalitile existente.
Constituirea modelului social occidental i caracteristicile acestuia Sistemele sociale
occidentale difer n ceea ce privete structura i volumul cheltuielilor sociale, dar i grupurile
vizate pentru transferurile de venituri. Literatura din domeniu identific patru grupe de ri
distincte, ce desfoar practici sociale n modaliti relativ asemntoare (Ferrera, 1998,

cheltuieli sociale relativ ridicate i definesc eligibilitatea pe principii ce in de natura ceteniei.


Aceste ri au legiferat impuneri publice relativ ridicate i utilizeaz o varietate larg de
instrumente i politici sociale active; ria, Belgia,
Luxemburg) utilizeaz, ndeosebi, sisteme de asigurri sociale (modelul Bismark), finanate

Portugalia) utilizeaz un model bazat pe asigurri sociale, n cadrul cruia beneficiile sunt
-saxone (Marea Britanie i Irlanda),
transferurile sociale merg ndeosebi spre cei angajai n munc. Acest tip de model (Beveridge)
presupune existena unei reele de asisten social relativ dezvoltat. Sistemele de protecie
social din nord se deosebesc net de cele din sudul continentului. n timp ce sistemele nordice
sunt mai angajate n reducerea polarizrii economice, cele din sud, dimpotriv, sunt mai
indiferente n aceast privin. n timp ce sistemele nordice acord beneficii sociale consistente
persoanelor eligibile de vrst activ, cele din sud, acord asemenea beneficii ndeosebi
pensionarilor. Sistemul anglo-saxon, este mai eficient n reducerea polarizrii economice, n
rndurile populaiei de vrst activ i mai puin, n rndurile pensionarilor. Modelele sociale
din cele patru grupe de ri i-au dobndit i consolidat caracteristicile ntr-un interval relativ
lung, de peste dou-trei decenii. ntre anii 19501973 creterea economic rapid, stabilitatea
macroeconomic i statul bunstrii sociale s-au susinut reciproc i au constituit etapa de
consolidare a filosofiei modelului social european, preluat mai mult sau mai puin fidel, de
toate statele care s-au nscris ulterior n Uniunea European. Un rol n acest proces l-au avut i
ali factori, precum tendina n evoluia demografic (mbtrnirea populaiei), progresul
tehnologic rapid (tot mai intens generator de omaj), procesul de globalizare (concurena tot
mai acerb a unor noi venii pe piaa mondial a bunurilor de consum, precum Japonia, China
i, mai recent, India). n perioada 19741985, n Uniunea European, cheltuielile
guvernamentale i transferurile sociale au crescut rapid dup anul 1973. Cheltuielile publice au
fost finanate att din veniturile publice ct i din mprumuturi publice. Astfel, la mijlocul
anilor 80, Europa occidental evolua pe o tendin negativ a creterii economice, ceea ce a
condus creterea taxelor i impozitelor directe (n intervalul anilor 1970 1985) i a
contribuiilor sociale. Analitii sociali susin c aceast evoluie a dus la demotivarea muncii i
a investiiilor n general, ceea ce a ncetinit ritmul de cretere a PIB, pe termen lung.
n intervalul anilor 19862000, Europa Occidental a fcut unele progrese, dar pe de
alt parte rata omajului a rmas la fel de ridicat (aproximativ de 9%) rezultnd o adevrat
explozie n planul cererii pentru protecia social. Cel mai ridicat nivel al cheltuielilor
guvernamentale a fost atins n anul 1993, concomitent cu o scdere a veniturile publice, i o
cretere a mprumuturilor publice. Procesul de consolidare fiscal, declanat de tratatul de la
Maastricht, 1993, a urmrit s stopeze deficitul financiar din ultimii 20 de ani, astfel nct, n
anul 1999, cnd n spaiul UE a fost introdus moneda euro, mprumuturile publice erau n
declin. Dei n anul 2000 a avut loc mult-dorita consolidare fiscal, (balan bugetar pozitiv
cu cheltuieli guvernamentale sub 46% din PIB i o rat a creterii economice excepional, de
3,5% din PIB), n anii urmtori cheltuielile publice au crescut din nou (Sapir, 2001). n acest
context n Europa Occidental exist opinii pesimiste cu privire la meninerea unor sisteme de
protecie social naionale i chiar a unor aparate de guvernare att de costisitoare. De aceea
att politicienii, ct i analitii sociali pun n discuie necesitatea reinventrii modelului social
european. Rapoartele Comisiei Europene menioneaz c Frana, Germania, Italia, Polonia i
Spania nu au gsit cele mai adecvate politici pentru a-i determina cetenii s prefere viaa
activ n schimbul calitii de asistat social. Din punct de vedere al eficienei msurilor de
protecie social din Europa, se pare c rile nordice Danemarca, Finlanda, Suedia i Olanda,
care ofer un nivel mai ridicat de protecie social i de politici active pe piaa muncii, stau cel
mai bine. n ultimele rnduri ale clasamentului se afl rile mediteraneene Grecia, Italia,
Portugalia i Spania care intervin social, ndeosebi n domeniul pensiilor i al reglementrilor
salariale, prin negocieri colective. Comisia European are misiunea de a coordona varietatea de
politici n privina pensiilor, folosirii forei de munc, a inseriei sociale, a luptei contra srciei
din toate cele 28 de state membre ale UE i de a concluziona care este cea mai bun practic.
Dei se semnaleaz o relativ eterogenitate a sistemelor de protecie social existente n diferite
ri europene, n mod cert, la nivel nord-vest continental, s-a conturat un model social distinct,
ca expresie a unei voine clare, de realizare a unui nivel al bunstrii sociale decent, pentru toi
rezidenii. Acesta reprezint un model social ale crui principii fundamentale sunt solidaritatea
i coeziunea social i ale crui obiective urmresc realizarea egalitii de anse, participarea
social i integrarea /incluziunea social.
Constituirea unui model social n Romnia Pn n prezent, nu putem vorbi despre
existena unei viziuni globale, unitare, asupra problematicii sociale romneti, ci doar despre
concepii sectoriale autonome, centrate pe educaie, sntate, asigurri sociale etc. Structurile
de organizare i sistemele de finanare ale sectorului social din Romnia, nu sunt proiectate i
nici gestionate n funcie de potenialul complementaritii lor n cadrul sistemului naional care
ar trebui s funcioneze dup o logic intrinsec, multiplu articulat i armonizat prospectiv cu
natura i volumul necesitilor recunoscute social. Att sistemele de finanare ct i reelele de
servicii sociale existente s-au dezvoltat autonom, pe baza unui spirit de imitaie, mai mult sau
mai puin inspirat, n funcie de urgenele conjuncturii sociale imediate, avnd n vedere, cel
mult, previziuni sectoriale pe termen mediu. Este prematur s vorbim despre existena unui
model social bazat pe o viziune unitar asupra problematicii sociale romneti, ca rezultat al
aplicrii unui proiect de reform social clar formulat, realizat prin intermediul unui corp de
politici publice i sociale coerent i larg cuprinztor, acesta fiind un deziderat spre care
societatea romneasc trebuie sa tind.
Dezvoltarea este identificat de multe ori cu creterea economic sau cu procesul de
modernizare social, dar ea nseamn mult mai mult dect att. Factori ca educaia, facilitile
de asisten social, drepturile politice i civile (libertatea de a participa la discuii i dezbateri
publice, dreptul de a avea acces la informaii etc.), asistena medical, cultura, influeneaz
semnificativ creterea calitii vieii indivizilor i implicit procesul de dezvoltare social.
Amartya Sen (laureat al premiului Nobel - 1998) identific cinci tipuri de liberti instrumentale
importante pentru dezvoltare, ntre care exist conexiuni puternice i care se ntresc reciproc:
libertile politice, facilitile economice, oportunitile sociale (vizeaz cadrul instituional de
care dispune societatea referitor la educaie i asisten medical), garantarea transparenei
(liberul acces la informaia public) i sigurana protecionist (asigurarea unei reele de
asisten social necesar pentru asistarea persoanelor srace). Accentul trebuie s cad pe
serviciile de asisten social, considerate un factor important de reducere a srciei i
excluziunii sociale. ntr-o societate n permanent transformare, n care structura demografic
i problemele sociale se modific cu rapiditate, politica public privind furnizarea de servicii
sociale trebuie s se adapteze la noile cerine i s rspund nevoilor persoanelor aflate n
dificultate.
Creterea calitii serviciilor sociale i diversificarea acestora astfel nct s rspund
noilor nevoi, trebuie s fie un obiectiv central al politicii guvernului n domeniul proteciei
sociale. Dac statul ndeplinete funcia de reglementare, stabilind prin politicile pe care le
adopt cadrul de producere i furnizare a serviciilor sociale, organizaiile societii civile i cele
private au la ndemn o serie de instrumente prin care pot crete calitatea acestor servicii. n
acest context protecia social i serviciile de ngrijire pentru persoanele vrstnice trebuie s
constituie o prioritate pentru factorii de decizie i pentru instituiile statului care stabilesc
politica social i reglementeaz aplicarea acesteia.

Capitolul 3 Parteneriatul public privat i oportunitile de finanare a serviciilor


sociale pentru persoanele vrstnice
Organizaiile societii civile sunt cele care au adus o contribuie important la creterea
calitii serviciilor sociale oferite persoanelor aflate n nevoie, inclusiv n domeniul serviciilor
de ngrijire a persoanelor vrstnice. Pe lng faptul c ele sunt cele care au introdus numeroase
tipuri de servicii sociale pe piaa de servicii din Romnia, ele sunt primele care au stabilit i
standarde de calitate pentru realizarea i furnizarea acestor servicii. Guvernul nu numai c a
preluat aceste servicii, dar cea mai mare parte din standardele de performan stabilite de ctre
stat sunt elaborate mpreun cu organizaiile nonprofit pe baza experienei acestora. Ele sunt
poate, pentru anumite tipuri de servicii sociale, cele mai abilitate s ofere consultan de
specialitate i colarizri pentru pregtirea personalului, n ultimii ani avnd o activitate intens
de lobby i susinere pentru a le fi recunoscut activitatea n domeniul social. Piaa privat, prin
competiia pe care o presupune, este un instrument de cretere a calitii serviciilor. O pia
dezvoltat de servicii sociale, n care s activeze mai muli furnizori privai de servicii, ar
conduce nu numai la scderea costurilor, ci i la o cretere calitativ a acestora. Stimularea i
susinerea sectorului privat trebuie s constituie o prioritate guvernamental i considerat drept
soluie eficient pentru profesionalizarea i extinderea reelei de servicii de ngrijire pentru
persoanele vrstnice. Statul este cel care are datoria de a stabili cadrul legal de funcionare al
parteneriatului public-privat, care este un element de reform a administraiei publice care a
contribuit la reducerea presiunii fiscale asupra bugetului public, dar i la creterea calitii
serviciilor publice. Parteneriatul public - privat, n general, mbrac forma unui contract de
cumprare de servicii, n care instituiile publice achiziioneaz servicii de la organizaii non-
profit. Aceste contracte sunt caracteristice pentru cicluri mici de finanare n care instituiile
guvernamentale au control asupra criteriilor de performan, furnizrii de servicii i criteriilor
de alegere a beneficiarilor, iar relaia dintre cele dou entiti este de dependen i nu de
egalitate. ns aceste aranjamente contractuale ajung s subordoneze organizaiile nonprofit
statului care cel mai des joac rolul de sponsor, dect pe cel de partener.
Contractarea social este procesul de scoatere la licitaie a ofertei de servicii sociale
ctre contractori privai externi i va fi eficient numai dac sunt ndeplinite anumite criterii: 1.
bunurile i serviciile pe care guvernul dorete s le contacteze trebuie s fie clar definite; 2. s
fie stabilite standardele de calitate; 3. s existe o pia de servicii sociale bine dezvoltat; 4.
costurile de tranziie trebuie s fie minime. Subveniile acordate anumitor tipuri de servicii
constituie un instrument de cretere a calitii acestora, aflat la ndemna statului. Aceste
subvenii pot s acopere unele costuri, astfel nct calitatea serviciilor s creasc. Important este
ca subveniile s se acorde n funcie de nevoile identificate i s se poat modifica dac
necesitile se schimb.
Anumite viziuni ideologice au marcat evoluia politicilor sociale n Europa. Ideologia
developmentarist (asociat cu numele lui J. Midgley i Sherraden) promoveaz dezvoltarea
prin coordonarea eforturilor statului, pieei i comunitii n cadrul unui pluralism coordonat.
n 1995, Midgley propunea strategia de dezvoltare instituional, care are rolul de a rezolva
dilema alegerii ntre cei trei actori statul, piaa i comunitatea, astfel: statul are un rol activ n
conducerea i coordonarea procesului de dezvoltarea social nct s maximizeze participarea
comunitilor, pieei i indivizilor, iar guvernul trebuie s contribuie direct la dezvoltarea
social prin intermediul politicilor publice pe care le formuleaz i a programelor de aciune.
Strategia instituional presupune realizarea a trei condiii: cadrul organizaional n care s se
implementeze procesul de dezvoltare social, creterea economic necesar mbuntirii
bunstrii indivizilor i implementarea unor programe sociale care s contribuie la dezvoltarea
economic. Sursele bunstrii pot fi: familia, prin suportul intra i inter generaional oferit
membrilor si; piaa, prin alocarea resurselor i a veniturilor i competiia pe care o creeaz ce
reprezint un factor motivator al performanei; statul, prin intermediul politicilor sociale pe care
le formuleaz i implementeaz, n special prin asigurrile sociale i asistena social; societatea
civil, prin comunitate, organizaii non-profit, biseric. Implicarea familiei i a comunitii n
furnizarea servicii de ngrijire a persoanelor vrstnice poate, de asemenea, conduce la creterea
calitii lor. Familia i comunitatea sunt cel mai aproape de cei care se afl n nevoie i cunosc
problemele cel mai bine, astfel ei pot s ofere soluiile optime. Voluntariatul este un instrument
de cretere a calitii serviciilor utilizat n special de ctre organizaiile neguvernamentale.
Faptul c totul este fcut din filantropie, fr implicarea beneficiilor materiale, face ca serviciile
s fie oferite la un nivel calitativ ridicat.
Sistemul serviciilor de asisten social din Romnia s-a recreat dup 1989, multe din
competene fiind lsate la nivelul administraiei publice locale. Modalitatea de repartizare a
competenelor ntre administraia public central i local n domeniu asistenei sociale trebuie
s coroboreze dispoziiile Legii nr. 47/2006 i ale Legii descentralizrii nr. 195/2006. Att legea
cadru a asistenei sociale, ct i legea descentralizrii prevd ca transferul de competene de la
administraia public central ctre cea local s se fac n limitele asigurrii resurselor necesare
exercitrii acestora i numai dup transmiterea resurselor financiare necesare. Se remarc din
acest punct de vedere o discrepan ntre repartizarea inegal a serviciilor sociale i socio-
medicale pentru vrstnici, determinat de resursele financiare ale comunitilor i nu de nevoia
real de sprijin specializat.
Pe piaa de servicii sociale din Romnia, organizaiile neguvernamentale sunt, n acest
moment, cei mai importani actori privai att prin numrul acestora ct i prin diversitatea
serviciilor sociale oferite celor aflai n nevoie. Din pcate distribuia teritorial a organizaiilor
neguvernamentale ca i furnizori privai de servicii sociale este neuniform existnd judee n
care numrul ONG este foarte mic. n continuare serviciile i instituiile de protecie special
a copilului aflat n dificultate sunt cele mai rspndite n comparaie cu cele pentru persoane cu
dizabiliti, vrstnici, etc. Acelai lucru l putem spune i despre finanarea prioritar a
serviciilor de protecia copilului i n ultima perioad a celor pentru vrstnici. Se menin
subfinanate serviciile pentru vrstnici i cele pentru protecia familiei. Politica naional social
se centreaz pe sistemul de prestaii sociale (msuri pasive) i mai puin pe cel de servicii sociale
care sunt masuri active de depire a unei nevoi sociale. Alocarea financiar pentru asisten
social nu are la baza o strategie local sau naional privind nevoile sociale.
Autoritile locale pot nfiina servicii sociale noi de regul doar la rectificarea bugetar.
Sistemul de externalizare/ contractare a serviciilor sociale este supra reglementat. Autoritile
publice locale au la ndemn patru instrumente total diferite de contractare. Este necesar
mbuntirea i corelarea tuturor mecanismelor de contractare precum i clarificarea
relaionrii ntre acestea i legislaia special. Pe de alt parte criza financiar cu care s-a
confruntat societatea romneasc i msurile de austeritate luate, care au n vedere limitarea
cheltuielilor bugetare afecteaz n continuare negativ proiectele sociale n curs de
implementare, pe un fond al creterii presiunii din partea beneficiarilor de servicii i prestaii
sociale, mai numeroi i avnd o cazuistic mai complex. Parteneriatul public-privat, ce
implic guvernul, sectorul privat i societatea civil, este recunoscut la nivel internaional ca o
soluie pentru problemele sociale de orice tip ngrijire medical, educaie, protecie social,
trafic de persoane, corupie etc.
Parteneriatul public-privat eficient poate ajuta la rezolvarea unora dintre cele mai
presante provocri sociale. Multe dintre problemele sociale contemporane depesc capacitatea
unui singur actor - fie acesta public, privat sau societate civil - de a le rezolva ntr-un mod
eficient. Este acceptat ideea c guvernele nu mai pot rezolva singure problemele sociale care
apar, c sectorul de afaceri trebuie s i asume i responsabiliti sociale i c societatea civil
trebuie s aib un rol important. Parteneriatul public-privat are anumite beneficii pentru
administraia public: reducerea costurilor, mprirea riscurilor, creterea nivelului de furnizare
a serviciilor, creterea calitii acestora, implementarea eficient.
Dar i sectorul privat are beneficii dezvoltarea pieei i profitul. n domeniul furnizrii
de servicii sociale sunt preferate parteneriatele realizate cu organizaiile societii civile
deoarece caracterul lor non-profit i faptul c sunt instituii bazate pe voluntariat i filantropie
permit reducerea costurilor i creterea calitii serviciilor. Prin intermediul parteneriatului
public-privat sunt realizate obiectivele dezvoltrii sociale. Societatea civil este cea care se afl
cel mai aproape de oameni, cunoscndu-le cel mai bine nevoile i problemele putnd s ofere
soluii adecvate. Prin serviciile pe care le ofer, organizaiile neguvernamentale sunt un actor
important n furnizarea bunstrii sociale i n creterea calitii vieii. Organizaiile societii
civile deruleaz programe de dezvoltare social (programe de mobilizare a resurselor umane,
programe de dezvoltare a capitalului social i programe de msuri active pentru ocuparea forei
de munc) care urmresc implicarea activ a beneficiarilor n activitile desfurate.
Parteneriatul public-privat ofer statului posibilitatea de a cunoate mai bine nevoile indivizilor
i de a oferi soluii adecvate de rezolvare a lor. Furnizarea serviciilor n parteneriat cu societatea
civil permite o rezolvare difereniat n funcie de nevoi i adecvat a problemelor care apar
ntr-o comunitate. Exist o mai mare flexibilitate care conduce la o adresare rapid a nevoii.
Prin mbuntirea calitii serviciilor oferite se produce i o cretere a calitii vieii
indivizilor respectivi. n domeniul serviciilor sociale pentru vrstnici, parteneriatul public-
privat permite creterea calitii vieii acestor indivizi sau familiilor aflate n situaie de nevoie
social.
Parteneriatul asigur furnizarea prompt a acestor servicii n comunitile care au cea
mai mare nevoie de ele (comunitile srace, comunitile rurale). Spre deosebire de
privatizarea serviciilor sociale unde responsabilitatea pentru producerea i furnizarea serviciilor
este preluat de ctre sectorul privat, n contractarea social statul i pstreaz responsabilitatea
pentru oferirea de servicii sociale. Pentru a putea sprijini dezvoltarea social guvernul poate
aciona n parteneriat cu agenii societii civile i sectorul privat. Pe msur ce la nivel local se
dezvolt mijloacele instituionale corespunztoare i se acumuleaz experiena necesar,
guvernul trebuie s sprijine autoritile locale i organizaiile societii civile n preluarea unora
dintre activitile de rezolvare a problemelor comunitii, oferind i o finanare total sau
parial a acestora.
O astfel de abordare determin: eficientizarea utilizrii resurselor financiare, scderea
costurilor furnizrii unor astfel de servicii sociale, dezvoltarea solidaritii sociale la nivelul
comunitii, creterea spiritului de iniiativ la nivelul comunitii, creterea calitii serviciilor
oferite populaiei. Avantajele sectorului public sunt urmtoarele: asigurarea de capital i
reducerea presiunii asupra bugetului public, sprijinirea dezvoltrii tehnologiilor, reducerea
corupiei, mprirea riscului i a costurilor, accesul la fondurile companiilor, utilizarea
expertizei manageriale private, creterea calitii serviciilor, creterea eficienei n furnizarea
acestor servicii. Comunicarea cu beneficiarii i cunoaterea foarte bun a nevoilor acestora este
un alt atu pe care organizaiile societii civile l posed. Atuurile de care dispun O.N.G. i care
fac din ele cel mai bun partener sunt: calitatea nalt a serviciilor furnizate, existena unui
personal calificat, costurile reduse, flexibilitatea de care dau dovad, promovarea echitii,
identificarea rapid a nevoilor i adaptarea sau dezvoltarea unor noi servicii n funcie de
acestea. La nivel comunitar una dintre cele mai eficiente formule de parteneriat este cea
realizat ntre administraia public local, care coordoneaz, reglementeaz, monitorizeaz i
evalueaz activitatea, sectorul de afaceri, care aduce experiena ce o posed n management,
eficiena n furnizarea serviciilor i resurse financiare, i organizaiile societii civile, care i-a
dezvoltat servicii sociale diversificate n funcie de nevoi, posed standarde de calitate nalte
pentru furnizarea acestor servicii, are experien n realizarea serviciilor.
Strategia instituional a dezvoltrii sociale se bazeaz pe urmtoarele principii
manageriale: statul i pstreaz funcia de reglementare i coordonare a activitii prin
intermediul politicilor publice pe care le formuleaz i a programelor sociale, piaa vine s
creeze competiia necesar creterii calitii i reducerii costurilor, iar societatea civil aduce
experiena sa n lucrul cu comunitatea, servicii de calitate, eficiena n furnizarea acestor
servicii. n legislaia romneasc se ntlnesc mai multe forme de contractare social respectiv:
contractul de servicii, subveniile, finanrile nerambursabile. Contractul /achiziia de servicii
reprezint o form de finanare prin care organizaiile neguvernamentale furnizeaz pentru
autoritile publice servicii la un pre i n condiiile prevzute n cadrul unui contract. De cele
mai multe ori condiiile de furnizare a serviciilor sunt stabilite de autoritatea public ntr-un
caiet de sarcini iar organizaia va oferi metodologia de furnizare i preul. Contractarea
organizaiilor se face n baza unei proceduri de licitaie, deschis tuturor furnizorilor privai de
servicii sociale acreditai. Este declarat ctigtor acea organizaie care ofer cea mai bun
calitate la un pre avantajos. Subveniile reprezint o form de suport financiar din partea
bugetului de stat sau local pentru acoperirea unor costuri directe ocazionate de furnizarea unor
servicii. Subsidiile reprezint o sum fix pentru fiecare beneficiar i se acord proporional cu
numrul de beneficiari. Finanrile nerambursabile (granturile) reprezint transferuri financiare
ctre o organizaie neguvernamental pentru a desfura o activitate de interes public fr a
urmri generarea unui profit i este strns legat de scopul organizaiei. Organizaia beneficiar
va contribui la desfurarea serviciului (proiectului) asigurnd o cofinanare din surse externe
grantului.
Granturile sunt acordate pe baza unei competiii i n urma unui proces de evaluare a
propunerii. Parteneriatul reprezint o relaie contractual ntre o autoritate public i un furnizor
privat de servicii care i pun n comun resursele de care acetia dispun pentru furnizarea unui
serviciu de interes public.
Alte forme de finanare: restituirea unor costuri operaionale de ctre autoritile publice
(utiliti, energie, comunicaii, etc.), tichete pentru anumite tipuri de servicii suportate de la
bugetul de stat sau bugetele locale (tichete de grdini, tichete sociale, etc.). Serviciile sociale
se preteaz foarte bine la contractare, datorit faptului c exist deja alternative pe pia, adic
organizaii private, n special nonprofit, care ofer diverse servicii. n cazul serviciilor sociale,
organizaiile neguvernamentale sunt parteneri ideali pentru stat, deoarece prin misiunea i
forma lor de organizare rspund cel mai bine nevoilor ageniilor neguvernamentale i
beneficiarilor de servicii sociale.

Fiind organizaii nonprofit, ele nu sunt orientate n principal ctre realizarea de profit
pentru acionari /membrii i sunt guvernate de structuri de conducere pe baz de voluntariat.
Aplicarea unor formule contractuale presupune o capacitate managerial crescut din partea
ageniilor guvernamentale care finaneaz implementarea n regim privat de servicii de asisten
social. Actele normative de referin care reglementeaz i stimuleaz contractarea social
conducnd la acumularea experienei n organizarea de activiti n parteneriat public privat,
pentru domeniul persoanelor vrstnice sunt: - Legea nr. 34/1998 privind acordarea unor
subvenii asociaiilor i fundaiilor romne cu personalitate juridic, care nfiineaz i
administreaz uniti de asisten social; - Legea nr. 17/2000 privind asistena social a
persoanelor vrstnice; - O.G. nr. 68/2003 privind serviciile sociale care prevede contracte de
servicii i contracte de parteneriat; - O.G. nr. 86/ 2004 pentru modificarea i completarea
Ordonanei Guvernului nr. 68/2003 privind serviciile sociale; - Legea nr. 197/2012 privind
asigurarea calitii n domeniul serviciilor sociale; - Legea nr. 350/2005 privind regimul
finanrilor nerambursabile din fonduri publice alocate pentru activiti nonprofit de interes
general; - O.G. nr. 84/2008 pentru modificarea i completarea Legii nr. 350/2005 privind
regimul finanrilor nerambursabile din fonduri publice alocate pentru activiti nonprofit de
interes general.

Capitolul 4 Modaliti de acordare a asistenei sociale persoanelor vrstnice la nivelul


comunitilor locale
5.1. Contextul socio-economic
Datorit speranei de via din ce n ce mai mari, numrul persoanelor de vrst foarte
naintat (peste 80 de ani) este n continu cretere. n anii 2025, respectiv 2050, numrul
vrstnicilor, la nivel mondial, va ajunge la 1,2 miliarde, respectiv 2 miliarde, cu 241,0%,
respectiv 462,8% mai mult dect n 1975, reprezentnd 15,1%, respectiv 21,7% n totalul
populaiei, fa de 8,6% n 1975. Din ce n ce mai multe persoane vrstnice triesc singure
pentru c membrii familiei lor s-au mutat n alt parte sau pentru c au rmas vduve. ncurajat
n alte domenii ale politicii europene sau naionale, mobilitatea, inclusiv cea transfrontalier,
reprezint o provocare suplimentar pentru ngrijirea de lung durat. Din cauza natalitii
sczute, se reduce potenialul de susinere ntre generaii (raportul dintre persoanele care pot
acorda ngrijire i persoanele care o necesit, adic potenialul de ngrijire n familie) i n
acelai timp devine din ce n ce mai greu s se satisfac nevoia de personal de ngrijire calificat
pe piaa forei de munc. Un alt aspect al transformrilor demografice i sociale, i anume
schimbarea structurii familiale i creterea numrului de femei ncadrate n munc, a determinat
ca multe cazuri n care ngrijirea era n trecut acordat de familie, i mai ales de ctre femei, nu
vor mai fi posibile n viitor sau nu n aceeai msur (Avizul Comitetului Economic i Social
European din 14.3.2007 privind familia i evolu ia demografic; raportor: Buffetaut - JO C
161 13.7.2007). Posibilitile mai bune oferite de medicin reprezint un factor esenial pentru
ridicarea speranei de via i pentru mbuntirea calitii vieii. Deseori tratamentele medicale
pot mri considerabil sperana de via, fr ns a garanta vindecarea. De aceea, sunt tot mai
frecvente bolile cronice i bolile care necesit ngrijire prelungit. n acest context, o provocare
deosebit provine din numrul n cretere al cazurilor de demen, necesitnd un timp de
ngrijire ndelungat i costuri mari de ngrijire, ca i din cel al cazurilor de depresie la persoanele
vrstnice, asociat deseori cu demena i prezentnd provocri asemntoare pentru ngrijire.
Din acest motiv, sunt necesare programe i instituii specializate, n care aceste persoane
s poat fi ngrijite cu demnitate i respect. Acest lucru devine i mai important dac avem n
vedere c riscul de a se mbolnvi de demen crete proporional cu sperana de via. n acelai
context, este ngrijortoare i problematica prezentat de creterea ratei sinuciderilor n rndul
persoanelor vrstnice.

4.2. Asistena social a persoanelor vrstnice aa cum este prevzut n legislaia n


vigoare

Persoanele vrstnice reprezint o categorie de populaie vulnerabil, cu nevoi


particulare, datorit limitrilor fiziologice i fragilitii caracteristice fenomenului de
mbtrnire. Persoanele vrstnice, n funcie de situaiile personale de natur socioeconomic,
medical i fiziologic, beneficiaz de msuri de asisten social, n completarea prestaiilor
de asigurri sociale pentru acoperirea riscurilor ce decurg din mbtrnire. Familia persoanei
vrstnice are obligaia de a asigura ngrijirea i ntreinerea acesteia. Obligaiile familiei
persoanei vrstnice se stabilesc astfel nct s nu afecteze veniturile considerate a fi minim
necesare vieii curente a persoanei /persoanelor obligate la ntreinere, precum i a copiilor
acesteia /acestora. n situaia persoanei vrstnice singure sau a crei familie nu poate s asigure,
parial sau integral, ngrijirea i ntreinerea acesteia, statul intervine prin acordarea de beneficii
de asisten social i servicii sociale adecvate nevoilor strict individuale ale persoanei
vrstnice. Beneficiile de asisten social se acord persoanelor vrstnice care se gsesc n
situaii de vulnerabilitate, respectiv: a) nu realizeaz venituri proprii sau veniturile lor ori ale
susintorilor legali nu sunt suficiente pentru asigurarea unui trai decent i mediu sigur de via;
b) se afl n imposibilitatea de a-i asigura singure activitile de baz ale vieii zilnice, nu se
pot gospodri singure i necesit asisten i ngrijire; c) nu au locuin i nici posibilitatea de
a-i asigura condiiile de locuit pe baza resurselor proprii; d) se afl n alte situaii de urgen
sau de necesitate, prevzute de lege. Beneficiile de asisten social pentru persoanele vrstnice
sunt, n principal: a) beneficiile de asisten social pentru prevenirea i combaterea srciei i
a riscului de excluziune social; b) indemnizaii de ngrijire, acordate n condiiile legii;
c) alocaii sau contribuii pentru asigurarea calitii serviciilor sociale, destinate acoperirii
costurilor hranei n cantine sociale, n centrele rezideniale de ngrijire, precum i pentru
susinerea unor suplimente nutriionale; d) faciliti privind transportul urban i interurban,
telefon, radio-tv, achiziia de produse alimentare, bilete de tratament balnear sau pentru
recreere, precum i a altor servicii; e) ajutoare pentru situaii care pun n pericol viaa i
sigurana persoanei vrstnice, precum i pentru evitarea instituionalizrii; f) ajutoare n natur
precum: alimente, nclminte, mbrcminte, medicamente i dispozitive medicale, materiale
de construcii i altele asemenea. n vederea prevenirii, limitrii sau nlturrii efectelor
temporare ori permanente ale unor situaii care pot afecta viaa persoanei vrstnice sau pot
genera riscul de excluziune social, persoanele vrstnice au dreptul la servicii sociale. Serviciile
comunitare acordate persoanelor vrstnice la domiciliu sunt: a) servicii sociale privind, n
principal, ngrijirea persoanei, prevenirea marginalizrii sociale i sprijinirea pentru
reintegrarea social, consiliere juridic i administrativ, sprijin pentru plata unor servicii i
obligaii curente, ngrijirea locuinei i gospodriei, ajutor pentru menaj, prepararea hranei; b)
servicii socio-medicale privind, n principal, ajutorul pentru realizarea igienei personale,
readaptarea capacitilor fizice i psihice, adaptarea locuinei la nevoile persoanei vrstnice i
antrenarea la activiti economice, sociale i culturale, precum i ngrijirea temporar n centre
de zi, aziluri de noapte sau alte centre specializate; c) servicii medicale, sub forma consultaiilor
i ngrijirilor medicale la domiciliu sau n instituii de sntate, consultaii i ngrijiri
stomatologice, administrarea de medicamente, acordarea de materiale sanitare i de dispozitive
medicale.
Serviciile comunitare de consiliere, n vederea prevenirii marginalizrii sociale i pentru
reintegrare social, se asigur fr plata unei contribuii, ca un drept fundamental al persoanelor
vrstnice, de ctre asistenii sociali. Serviciile comunitare asigurate persoanelor vrstnice n
instituiile de tip rezidenial (cmine pentru persoane vrstnice, uniti medico-sociale, centre
de ngrijire i asisten , adposturi) sunt:
a) servicii sociale, care constau n : ajutor pentru menaj, consiliere juridic i
administrativ, modaliti de prevenire a marginalizrii sociale i de reintegrare social n raport
cu capacitatea psihoafectiv;
b) servicii socio-medicale, care constau n: ajutor pentru meninerea sau readaptarea
capacitilor fizice ori intelectuale, asigurarea unor programe de ergoterapie, sprijin pentru
realizarea igienei corporale; c) servicii medicale, care constau n: consultaii i tratamente la
cabinetul medical, n instituii medicale de profil sau la patul persoanei, dac aceasta este
imobilizat, servicii de ngrijire-infirmerie, asigurarea medicamentelor, asigurarea cu
dispozitive medicale, consultaii i ngrijiri stomatologice.
La procesul decizional privind dezvoltarea serviciilor sociale destinate persoanelor
vrstnice, autoritile administraiei publice centrale i locale au obligaia de a consulta
organismele reprezentative ale persoanelor vrstnice, constituite conform legii. Autoritile
administraiei publice locale asigur gratuit servicii de informare i consiliere a persoanelor
vrstnice cu privire la drepturile sociale ale acestora. n procesul de acordare a serviciilor
sociale, furnizorii publici i privai au obligaia de a implica persoana vrstnic, precum i
familia sau reprezentantul legal al acesteia i de a promova intervenia membrilor comunitii
i a voluntarilor.
Pentru a identifica i a rspunde ct mai adecvat nevoilor sociale ale persoanelor
vrstnice i condiiilor particulare n care acetia se afl, serviciile sociale se organizeaz cu
prioritate la nivelul comunitilor locale.
Autoritile administraiei publice locale au responsabilitatea identificrii i evalurii
nevoilor persoanelor vrstnice, a organizrii, planificrii i asigurrii finanrii sau cofinanrii
serviciilor sociale, iar furnizorii de servicii sociale publici i privai au responsabilitatea
acordrii acestora cu respectarea standardelor de calitate. Persoanele vrstnice dependente
beneficiaz de servicii de ngrijire personal acordate n concordan cu gradul de dependen
n care se afl i nevoile individuale de ajutor, precum i n funcie de situaia familial i
veniturile de care dispun.
Autoritile administraiei publice locale au obligaia de a asigura serviciile de ngrijire
personal acordate la domiciliu sau n centre rezideniale pentru persoanele vrstnice
dependente singure ori a cror familie nu poate s le asigure ngrijirea. Evaluarea autonomiei
funcionale a persoanelor dependente i stabilirea gradelor de dependen se realizeaz n baza
unor criterii standard, aprobate prin hotrre a Guvernului. Evaluarea autonomiei funcionale
se realizeaz, de regul, la domiciliul persoanei, de o echip mobil de evaluatori. Evaluarea
autonomiei funcionale, n cazul persoanelor asistate n uniti sanitare cu paturi, se poate
realiza i la patul bolnavului, la solicitarea medicului curant sau a asistentului social angajat al
spitalului.
Furnizarea serviciilor de ngrijire se realizeaz conform planului individualizat de
asisten i ngrijire, elaborat de personal de specialitate, n baza recomandrilor formulate de
echipa de evaluare. Acordarea serviciilor de ngrijire personal la domiciliu a persoanelor
vrstnice se realizeaz de ctre ngrijitorul formal sau informal. ngrijitorii informali i formali
beneficiaz de faciliti i servicii de suport, indemnizaii, servicii de consiliere, servicii de tip
respiro i concediu de ngrijire, conform legii. Pentru meninerea n mediul propriu de via i
prevenirea situaiilor de dificultate i dependen, persoanele vrstnice beneficiaz de servicii
de consiliere, de acompaniere, precum i de servicii destinate amenajrii sau adaptrii locuinei,
n funcie de natura i gradul de afectare a autonomiei funcionale. ngrijirea n centre
rezideniale a persoanelor vrstnice dependente poate fi dispus numai n cazul n care ngrijirea
la domiciliu a acestora nu este posibil.
Centrele rezideniale destinate persoanelor vrstnice pot fi organizate ca: a) centre de
ngrijire temporar; b) centre de ngrijire pe perioad nedeterminat, respectiv cmine pentru
persoane vrstnice; c) locuine protejate, complex de servicii i alte tipuri de centre.
Persoanele vrstnice care dispun de venituri proprii au obligaia de a plti o contribuie
lunar pentru asigurarea serviciilor de ngrijire personal la domiciliu i pentru asistarea i
ngrijirea n centre rezideniale, stabilit de ctre autoritile administraiei publice locale sau
furnizorii privai care le administreaz. n situaia n care persoana vrstnic nu are venituri sau
nu poate achita integral contribuia lunar, suma aferent acesteia sau diferena pn la
concurena valorii integrale a contribuiei se asigur de ctre susintorii legali ai persoanei
vrstnice, n conformitate cu nivelul veniturilor acestora, calculat pe membru de familie, n
cuantumul prevzut de lege. Persoanele vrstnice care nu au venituri i nici susintori legali
nu datoreaz contribuia lunar, aceasta fiind asigurat din bugetele locale, n limitele hotrte
de autoritile administraiei publice locale. Persoana vrstnic care ncheie acte juridice
translative de proprietate, cu titlu oneros sau gratuit, n scopul ntreinerii i ngrijirii personale,
are dreptul la msuri de protecie acordate n condiiile legii.
4.3. Analiza datelor obinute n urma anchetei privind acordarea serviciilor sociale
asigurate vrstnicilor n comunitate
Consiliul Naional al Persoanelor Vrstnice a ntreprins o cercetare cu sprijinul
consiliilor judeene ale persoanelor vrstnice prin care a analizat modul de acordare al
serviciilor sociale pentru vrsta a III a la nivelul comunitilor locale. A fost utilizat un
chestionar coninnd ntrebri referitoare la numrul de angajai pe categorii profesionale,
numrul de beneficiari (persoane vrstnice) pe categorii de servicii, implicarea voluntarilor n
activiti, problemele ntmpinate i propunerile formulate de ctre furnizorii publici i privai.
n cele 17 judee, care au rspuns solicitrii, a fost completat un numr de 48 de chestionare,
ponderea organizaiilor neguvernamentale fiind mai mare dect cea a instituiilor publice
(figura nr. 1): la domiciliu care poate veni n sprijinul vrstnicilor nedeplasabili i aflai ntr-o
situaie material precar sau fr aparintori.
Categoriile de personal care desfoar activitile amintite sunt: ngrijitori la domiciliu,
asistente medicale, asisteni sociali, medici, psihologi, instructori de educaie si alte categorii
de personal administrativ. n tabelul nr. 3 se pot observa mediile pe numr de uniti i
remarcm prezena slab a psihologilor (1,64), 20 de uniti nu au angajat psiholog, dar i a
kinetoterapeuilor (1,73). Doar 15 uniti lucreaz n acest domeniu, dei este o specialitate
absolut necesar n problematica vrstei a treia. i medicii (2,00) se regsesc n numr mic, 27
de uniti nebeneficiind de aportul acestora.
Principalele probleme cu care se confrunt furnizorii de servicii sociale i sociomedicale
n comunitate, pentru persoanele vrstnice au fost astfel enunate :
ate.
Dintre propunerile primite din partea organizaiilor neguvernamentale i a instituiilor
-
irea legturii cu familia;

reabilitarea cldirilor n care au loc activit


creterea retribuiilor pentru profesiile din domeniul serviciilor sociale.

PROTECIA SOCIAL ACORDAT PERSOANELOR VRSTNICE DIN ROMNIA

1. Noiunea de persoan vrstnic Potrivit unei opinii2, n lume se utilizeaz dou criterii
pentru a considera c o persoan este vrstnic: biologic i cronologic. Cel de-al doilea
este cel mai frecvent utilizat. Drept consecin, dac se are n vedere vrsta de
pensionare,o persoan este calificat ca fiind vrstnic dup ieirea sa la pensie pentru
munca depus i limita de vrst. Din momentul n care btrnii au devenit pensionari,
au intervenit mai multe inovaii semantice pentru de redefini frontierele: vrsta a treia,
persoanele n vrst dependente i, mai recent, termenul de seniori3. Sintagma
vrsta a treia a cunoscut, n rile europene, o larg difuziune n anii 1970, o dat cu
universitile pentru vrsta a treia, cu cluburile pentru vrsta a treia i turismul specific.
Aceast nou sintagm, a vehiculat o etic activist a pensionrii, fiind definit n
opoziie cu btrneea. Vrsta a treia devenea, astfel, o nou tineree4. Diferii autori au
pus bazele construciei sociale a acestei noi categorii, dei unii identific i piedici. Spre
exemplu, demograful romn5 anun ca eufemistic denumirea vrsta a treia pentru
populaia care cuprinde cohortele cu vrste de peste 60 de ani. n anul 1985, Adunarea
General a O.N.U. a recomandat urmtoarea clasificare a persoanelor n funcie de
vrst: - aduli, ntre 45 i 59 de ani; - persoane vrstnice, ntre 60 i 64 de ani; - persoane
btrne, ntre 65 i 90 de ani; - persoane foarte btrne, peste 90 de ani. n prezent,
O.N.U. recomand vrsta de 65 de ani drept limita de la care o persoan se consider
vrstnic6. Se cunoate c btrneea este nsoit de modificri profunde ale
organismului,n sensul uzurii generale a acestuia, stare asociat cu boli frecvente i
diverse. Aceast situaie, nsoit uneori de lipsa unor venituri corespunztoare,sau de
sprijin i ajutor familial, constituie principala cauz a problemelor sociale ntlnite la
persoanele vrstnice,probleme care pot prezenta o serie de particulariti n funcie de
anumite condiii specifice. De aceea, pentru aceste categorii de persoane, respectiv
pentru acelea lipsite de venituri i de susintori,a celor cu venituri insuficiente i fr
familie, sau a bolnavilor cronici care nu pot fi ngrijii n familie,au fost reglementate o
serie de prestaii pe linia asistenei sociale.

2. Principii ale sistemului de asisten social pentru persoanele vrstnice


Principiile care stau la baza Strategiei naionale pentru dezvoltarea sistemului de
asisten social pentru persoanele vrstnice se fundamenteaz pe principiile enunate
de Organizaia Naiunilor Unite, precum i pe cele care guverneaz construcia
sistemului de servicii sociale i sunt urmtoarele: a) Respectarea demnitii umane; b)
Promovarea mplinirii personale; c) Promovarea autonomiei persoanei; d) Promovarea
participrii i responsabilizrii; e) Facilitarea accesului la serviciile de ngrijire; f)
Proximitatea; g) Solidaritatea social; h) Parteneriatul; i) Abordarea multidisciplinar;
j) Libertatea de a alege; k) Egalitatea de anse i nondiscriminarea; l) Transparena i
responsabilitatea public; m) Complementaritatea i abordarea integrat;

3. Reglementri internaionale
Protecia social a persoanelor vrstnice trebuie s asigure respectarea drepturilor aa
cum sunt ele reglementate n tratate i convenii internaionale. Romnia, pentru a
ratifica i art. 23 referitor la drepturile persoanelor vrstnice din Carta Social
European revizuit, ct i pentru a demonstra respectarea prevederilor art. 13 referitor
la drepturile pentru asisten social i medical, i-a asumat deja prin Legea nr. 74/1999
pentru ratificarea Cartei sociale europene revizuite, adoptat la Strasbourg la 3 mai
1996, dar i n calitate de ar membr ONU, trebuie s promoveze msuri adecvate
destinate persoanelor vrstnice pentru a permite acestora s rmn membri deplini ai
societii. Strategia de asisten social n favoarea persoanelor vrstnice reprezint o
prioritate i se fundamenteaz att pe evaluarea situaiei prezente i a potenialelor
riscuri la care este predispus persoana vrstnic, ct i pe principiile enunate de
Naiunile Unite: a) Independen b) Participare c) ngrijire; d) mplinire personal; e)
Demnitate. Prin Declaraia de la Viena din 1998 A mbtrni n Europa: Solidaritatea
ntre generaii - baz a coeziunii sociale, prima Adunare General a Naiunilor Unite
consacrat mbtrnirii stabilea necesitatea elaborrii unor politici globale referitoare la
mbtrnire i persoane vrstnice, aceasta fiind privit drept un rspuns i o ans de
dezvoltare demografic i o condiie a meninerii i ntririi coeziunii sociale. n aprilie
2002, la Madrid, a doua Adunare General a Naiunilor Unite consacrat mbtrnirii a
adoptat Planul Internaional de Aciune privind mbtrnirea i Declaraia Politic,
documente ce cuprind recomandri privind implementarea msurilor capabile s
rspund att oportunitilor, ct i provocrilor induse de fenomenul de mbtrnire a
populaiei n secolul XXI. Scopul final al aciunilor ce vor fi ntreprinse este acela de a
promova o societate pentru toate vrstele. Btrneea a nceput s fie considerat din ce
n ce mai mult un risc de dependen i de excluziune social. Ca atare, protecia social
a persoanelor vrstnice se regsete ca tem prioritar, inclusiv n documentele Comisiei
Europene ce vizeaz elaborarea unor obiective i planuri de aciune social comune, n
cadrul metodei de coordonare deschis a politicii de combatere a excluziunii sociale,
enunat la summit-ul Consiliului European de la Lisabona din martie 2000. La
elaborarea strategiei naionale de dezvoltare a sistemului de asisten social pentru
persoanele vrstnice s-au avut n vedere, nu numai Planul Internaional de Aciune
privind mbtrnirea i Declaraia Politic de la Madrid, dar i o serie de documente
programatice, recomandri sau angajamente, cum ar fi: Carta Social European
revizuit, care reglementeaz un set de drepturi sociale fundamentale, printre care:
Art. 13. Dreptul la asistena social i medical Art. 14. Dreptul de a beneficia de servicii
sociale Art. 23. Dreptul persoanelor vrstnice la asistena social Art. 30. Dreptul la
protecie mpotriva srciei i a excluderii sociale; Codul European de Securitate
Social ce prevede garantarea prestaiilor care se adreseaz riscului de btrnee;
Tratatul de la Amsterdam, precum i Carta Drepturilor Fundamentale proclamat la Nisa
n anul 2000, unde se face referire la eliminarea oricror forme de discriminare legate
de vrst; Recomandarea Comitetului de Minitri nr. R(87) privind constituirea
Grupului de legtur pentru depistarea i supravegherea problematicii persoanelor
vrstnice; Recomandarea Consiliului Europei nr. 92/442/CCE asupra convergenei
obiectivelor i politicilor de proiecie social; Recomandarea Comitetului de Minitri
nr. R/(94)14 referitoare la politicile coerente i integrate; Recomandarea Consiliului
Europei nr. 1428(1999)1 "Viitorul cetenilor vrstnici: protecie, participare i
promovare". Aceste recomandri propun o serie de msuri avnd drept int dezvoltarea
ngrijirilor i serviciilor acordate la domiciliul persoanei, promovarea accesului la
serviciile de sntate, mbuntirea msurilor de prevenire a situaiei de dependen,
diversificarea prestaiilor destinate preveniei sau combaterii riscului de marginalizare
sau excludere social i creterii calitii vieii persoanei vrstnice. Recomandarea
Consiliului Europei Nr. R (98) 9 privind dependena, adoptat de Comitetul de Minitri
ai Statelor membre la data de 18 septembrie 1998, subliniaz, prin coninutul ei,
necesitatea ca opinia public s fie sensibilizat referitor la importana problematicilor
legate de situaia de dependen, precum i urgena orientrii msurilor politice i
legislative asupra acestui domeniu. Acest document recomand statelor membre s
elaboreze legislaia n domeniu, lund n considerare reglementri care privesc: a)
definiia dependenei; b) principii generale n favoarea persoanelor dependente;
c) msuri n favoarea persoanelor dependente; d) ngrijitorii fr statut profesional.
Textul n cauz a fost elaborat lundu-se n considerare textele adoptate care trateaz
aspecte legate de situaia de dependen, cum ar fi Recomandarea nr. (87) 22 asupra
depistrii i supravegherii n cazul persoanelor vrstnice, Recomandarea Nr. (90) 22
asupra proteciei sntii mintale a unor grupuri vulnerabile ale societii,
Recomandarea nr. (91) 2 privind securitatea social a lucrtorilor fr statut profesional,
Recomandarea nr. (92) 6 privind politica coerent n materie de readaptare a persoanelor
cu handicap, Recomandarea nr. (84) 24 privind securitatea social referitor la msurile
preventive.

4. Reglementri interne privind protecia social a persoanelor vrstnice


Persoanele vrstnice au dreptul la asisten social n raport cu situaia socio-medical
i cu resursele economice de care dispun. Asistena social pentru persoanele vrstnice
se realizeaz prin servicii i prestaii sociale. Beneficiaz de prevederile legii7 persoana
vrstnic (ce a mplinit vrsta de pensionare stabilit de lege) aflat n una din
urmtoarele situaii: - nu are familie sau nu se afl n ntreinerea unei/unor persoane
obligate la aceasta; - nu are locuin i nici posibilitatea de a-i asigura condiii de locuit
pe baza resurselor proprii; - nu realizeaz venituri proprii sau acestea nu sunt suficiente
pentru asigurarea ngrijirii necesare; - nu se poate gospodri singur sau necesit
ngrijiri specializate; - se afl n imposibilitatea de a-i asigura nevoile socio-medicale,
datorit bolii ori strii fizice sau psihice. Aceste drepturi i faciliti se acord i n
conformitate cu prevederile: Hotrrea Guvernului Romniei nr. 886/20008 pentru
aprobarea Grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice i conform
Ordinului M.S.F. nr. 318/2003 pentru aprobarea Normelor privind organizarea i
funcionarea ngrijirilor la domiciliu, precum i autorizarea persoanelor juridice i fizice
care acord aceste servicii i Ordinului M.S.F. nr. 559/2003 privind aprobarea Normelor
metodologice de evaluare pentru acreditarea furnizorilor de ngrijiri la domiciliu.
Nevoia i dependena socio-medical vor fi determinate prin anchet social realizat
de ctre primria de domiciliu i stabilit potrivit grilei naionale de evaluare a nevoilor
persoanelor vrstnice. Consiliul local organizeaz aceste servicii, conform legii.
Serviciile comunitare sunt: - ngrijirea temporar sau permanent la domiciliu; -
ngrijirea temporar sau permanent ntr-un cmin pentru persoane vrstnice; - ngrijirea
n centre de zi, apartamente i locuine sociale, case de ngrijire temporar. Serviciile
comunitare la domiciliu sunt: a) servicii sociale privind ngrijirea persoanei, prevenirea
marginalizrii sociale, consilierea juridic, sprijin pentru plata unor servicii i obligaii
curente, ngrijirea locuinei i gospodriei, ajutor pentru menaj i prepararea hranei; b)
servicii socio-medicale pentru realizarea igienei personale, adaptarea locuinei la
nevoile persoanei vrstnice, ngrijire temporar n centre de zi, aziluri de noapte sau alte
centre specializate; c) servicii medicale sub forma consultaiilor i ngrijirilor medicale
la domiciliu sau instituii de sntate, consultaii i ngrijiri stomatologice, administrarea
de medicamente, acordarea de materiale sanitare i dispozitive medicale. Serviciile
comunitare pentru ngrijirea la domiciliu (sociale i socio-medicale) se asigur fr plata
contribuiei persoanelor vrstnice, care evaluate conform grilei naionale de evaluare a
nevoilor persoanelor vrstnice, nu au venituri, sau veniturile lor sunt de 5 ori mai mici
dect nivelul venitului net lunar luat n calcul la stabilirea ajutorului social pentru o
singur persoan. Persoanele vrstnice pot beneficia i de servicii cu plata unei
contribuii, care se stabilesc de consiliile locale. ngrijirea temporar sau permanent a
persoanelor vrstnice la domiciliu poate fi realizat numai cu consimmntul acesteia,
de o persoana fizic acreditat sau, dup caz de o persoan juridic cu atribuii n
domeniu.
Persoanele care pot acorda ngrijirea sunt: - soul i rudele care au n ngrijire o
persoan vrstnic dependent; - personal de ngrijire angajat de Consiliile locale, prin
plata cu ora, fraciuni de norm sau cu norm ntreag; - pentru serviciile medico-
sociale, Consiliile locale pot asigura servicii direct sau pe baza de convenii ncheiate
cu O.N.G.-uri. Serviciile comunitare n cmine sunt: a) servicii sociale: - ajutor pentru
menaj; - consiliere juridic i administrativ; - modaliti de prevenire a
marginalizrii sociale i de reintegrare social. b) servicii socio-medicale: - ajutor
pentru reabilitarea capacitilor fizice i intelectuale; - sprijin pentru realizarea igienei
personale; - asigurarea unor programe de ergoterapie. c) servicii medicale: -
consultaii i tratamente; - servicii de ngrijire/infirmerie; - asigurarea de medicamente;
- asigurarea cu dispozitive medicale. Plata pentru serviciile comunitare acordate
persoanelor vrstnice n cmine se face astfel: - persoanele vrstnice care dispun de
venituri proprii au obligaia s plteasc lunar o contribuie de ntreinere, stabilit pe
baza costului mediu lunar de ntreinere; - contribuia lunar se stabilete de ctre
conducerea cminului, n funcie de gradul de dependen al persoanei vrstnice
ngrijite, de veniturile acesteia i dup caz, de veniturile susintorilor legali; - obligaia
privind plata contribuiei lunare de ntreinere se stabilete printr-un angajament de
plat, semnat de persoana vrstnic ce urmeaz s fie ngrijit n cmin, sau dac aceasta
este lipsit de capacitate de exerciiu, de ctre reprezentantul su legal; - normele
metodologice privind stabilirea costului mediu lunar de ntreinere n cmine se aprob
prin Hotrre de Guvern. ngrijirea temporar sau permanent n cmin. Cminul pentru
persoane vrstnice este instituia de asisten social cu personalitate juridic, nfiinat
i finanat potrivit dispoziiilor Legii nr.17/2000. Actele necesare pentru ntocmirea
dosarului persoanelor vrstnice sunt: - cerere pentru ngrijire n cmin; - fia de evaluare
medico-social; - copii xerox dup actele de stare civil; - declaraie privind lipsa
susintorilor legali, dup caz; - acte doveditoare privind venitul; - talonul de pensie; -
declaraie pe proprie rspundere c nu realizeaz venituri data la notar public.
Criteriile de prioritate pentru accesul la ngrijire n cmin: - persoana vrstnic
necesit ngrijire medical permanent, deosebit, care nu poate fi asigurat la
domiciliu; - nu se poate gospodri singur; - nu are locuin i nu realizeaz venituri
proprii; - este lipsit de susintorii legali sau acetia nu-i pot ndeplini obligaiile
datorit strii de sntate sau situaiei economice i a sarcinilor familiale. Persoanele
vrstnice care beneficiaz de asisten social au dreptul i la alte forme de protecie
social, n condiiile legii

5. Analiza sistemului naional de asisten social pentru persoanele vrstnice


Noua Strategie naional de dezvoltare a sistemului de asisten social a persoanelor
vrstnice i Planul naional de aciune social privind persoanele vrstnice constituie
modaliti de clarificare i reorganizare a sistemului de protecie social a persoanelor
vrstnice, conform tendinelor de reformare instituional i administrativ din
Romnia9. Politica de protecie a persoanelor vrstnice10 poate viza aciuni n planurile:
financiar protejarea venitului; medical mbuntirea calitii ngrijirii medicale;
social, pe mai multe niveluri: - personal crearea de condiii pentru a tri demn i
independent, pentru o perioad ct mai ndelungat, n mediul propriu; - inter-relaional
sprijinirea integrrii n viaa comunitii; - al relaiei vrstnic instituii, n sensul
adecvrii serviciilor oferite de aceste organisme la nevoile sociale ale persoanelor de
vrsta de treia sau al adaptrii acesteia la ofertele existente. n afara riscului de btrnee
acoperit de sistemul de securitate social prin asigurarea unui venit reprezentat de
pensie, n cazul persoanelor de vrsta a treia se ntlnete o situaie particular, acestea
avnd nevoie, n egal msur, de dou tipuri de suport - respectiv servicii sociale i
medicale. n aceste condiii, iniierea, dezvoltarea i acordarea serviciilor sociale i de
sntate, n special a celor de ngrijire personal, impun o politic unitar n domeniu
pentru a realiza meninerea persoanelor vrstnice la domiciliu sau, dac acest lucru nu
este posibil, pentru a asigura suportul necesar continurii vieii ntr-o instituie de
asisten social. n prezent, n Romnia, funcioneaz: a) 19 cmine pentru persoane
vrstnice, cu o capacitate de 2.121 paturi, aflate n coordonarea metodologic a
Ministerului Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei; b) 84 de centre de ngrijire i
asisten pentru adulii cu handicap, cu o capacitate de 10.230 paturi, reprezentnd
fostele cmine de btrni i cmine spital, aflate n coordonarea metodologica a
Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap (39 foste cmine de btrni i 45
foste cmine spital care nu i-au schimbat profilul iniial); c) 17 instituii de asisten
social (cmine pentru persoane vrstnice i centre de zi) susinute financiar de
organizaii neguvernamentale, pentru care se acorda subvenii de la bugetul de stat, cu
o capacitate total de 776 locuri; d) 39 de servicii la domiciliu subvenionate de la
bugetul de stat11. Aceste instituii nu sunt singurele existente, la ora actual, pe
teritoriul Romniei. O evaluare real a situaiei prezente privind toate centrele de
servicii sociale destinate persoanelor vrstnice, instituiile care ofer asisten i
gzduire, sau serviciile de ngrijire la domiciliu, aflate n administrare public sau
privat, nu s-a putut realiza, deoarece au lipsit coordonarea demersului, metodologia
specific de evaluare, precum i prghiile legislative care s oblige asigurarea de
informaii corecte i transmiterea acestora, de la nivel local spre administraia central.
Sistemul actual de asisten social pentru persoanele vrstnice se axeaz n principal
pe: a) Transferuri bneti ctre populaie (ajutoare sociale, ajutoare de urgen,
indemnizaii sau alte pensii dect cele provenite din sistemul de asigurri sociale); b)
Faciliti diverse care privesc, n special asistena medical fr contribuie,
gratuiti i compensri la medicamente, gratuiti sau reduceri de costuri pentru
tratament balnear, transport n comun sau interurban, abonamente radio-tv .a.m.d.; c)
Servicii de ngrijire la domiciliu; ngrijirea la domiciliu se acord fr nici o contribuie
n cazul persoanelor care au venituri reduse; persoanele vrstnice care se ncadreaz
ntr-un grad de handicap grav pot beneficia de asistent personal sau pot opta pentru o
indemnizaie; de asemenea pot beneficia de facilitile acordate adultului cu handicap;
d) Servicii de gzduire, supraveghere, asistare, ngrijire, recuperare, suport i consiliere
acordate n instituii de asisten social de tip rezidenial sau servicii alternative de tip
centre de zi, respite centre, cluburi etc.; e) Personal specializat care i desfoar
activitatea n domeniul asistenei sociale a persoanelor vrstnice i anume asisteni
sociali, dar i profesioniti cu diverse calificri i competene, n funcie de serviciile pe
care le acord; f) Descentralizare care privete transferarea responsabilitii
administrrii i gestionarii serviciilor sociale, acordate n instituii sau la domiciliu,
autoritilor locale; instituiile de asisten social sunt, n principal, nfiinate,
organizate i administrate de autoritile locale; g) Finanare judeean i local;
serviciile sociale, fie c sunt acordate n instituii sau la domiciliu sunt finanate de
autoritile locale, de la bugetul de stat putnd fi acordate sume pentru anumite cheltuieli
stabilite prin lege; h) Parteneriat i solidaritate social; un principiu caracteristic
sistemului de asisten social este parteneriatul; n condiiile n care, ntro anume
perioad de dezvoltare socio-economica, statul nu poate s asigure un suport financiar
suficient, societatea civil, prin formele ei organizate, trebuie s participe intens la
dezvoltarea oricror forme de suport destinate prevenirii i combaterii oricror situaii
de risc ce ar putea conduce la marginalizare sau excluziune social; i) Participarea
beneficiarilor la procesul de decizie privind nfiinarea, organizarea, administrarea i
acordarea serviciilor sociale. Principalele puncte slabe ale sistemului de asisten social
a persoanelor vrstnice: 1. n raport cu organizarea: a) Responsabiliti disparate, la
nivel de instituii guvernamentale: b) Regulamente de organizare i funcionale diferite
ale instituiilor care acord acelai tip de servicii, pentru aceleai categorii de
beneficiari; c) Misiunea instituiilor nu este clar definit; d) Disproporie n alocarea de
personal n raport cu complexitatea activitii, precum i lipsa unor normative de
personal elaborate n baza unor evaluri prealabile, cu respectarea standardelor
europene n domeniu; e) Existena mai multor sisteme de evaluare a pierderii
funcionale; f) Lipsa definirii clare a raporturilor de coordonare/subordonare la nivel
central i teritorial; g) Sistem managerial informaional slab dezvoltat, ceea ce conduce
la decizii incorecte sau insuficient fundamentate; h) Incapacitatea sistemului de a oferi
o imagine comprehensiv asupra numrului de beneficiari i a serviciilor disponibile; i)
Lipsa inspeciei de sistem. 2. n raport cu finanarea: a) Descentralizarea nu a fost urmat
de alocarea de resurse financiare i umane suficiente; b) Rigiditatea sistemului a generat
imposibilitatea direcionrii fondurilor n vederea soluionrii unor situaii de criz; c)
Finanarea instituiilor de asisten social din bugetele locale; dei acestea
asigur servicii pentru beneficiari care provin din toate localitile judeului, aceasta a
condus la degradarea multor instituii sub aspect fizic i funcional; d) Neaplicarea
legislaiei referitoare la conveniile ce se ncheie pentru ngrijirea unei persoane
vrstnice ntr-un cmin situat n alt jude, autoritatea local unde i are domiciliul
persoana fiind obligat s asigure cheltuielile necesare asistrii acesteia; e) Planificarea
financiar nu se realizeaz n funcie de nevoia social i evoluia problemelor sociale;
f) Nedefinirea clar a modalitilor de finanare a serviciilor sociale, astfel nct s fie
asigurat sustenabilitatea i continuitatea acestora. 3. n raport cu resursele umane: a)
Sub-dimensionarea necesarului de personal la nivel central i local; b) Lipsa
personalului calificat la nivelul serviciilor publice de asisten social12, dar i la nivelul
serviciilor i instituiilor de asisten social destinate asistrii persoanelor vrstnice; c)
Reglementri insuficiente referitoare la nevoia de formare i criteriile de acreditare a
personalului care activeaz n domeniul serviciilor sociale pentru persoane vrstnice,
respectiv lipsa standardelor profesionale care s permit i includerea n Clasificarea
Ocupaiilor din Romnia, ct i o salarizare corespunztoare; d) Titulaturi diferite
utilizate pentru personalul care are atribuii similare (asistent personal, ngrijitor la
domiciliu); e) Insuficiena dezvoltare a sistemului de formare continu n vederea
dezvoltrii de competene; f) Lipsa unor profesii necesare managementului serviciilor
sociale pentru persoane vrstnice: asistentul medical de geriatrie i gerontopsihiatrie,
managerul de caz, terapeutul ocupaional specializat n recuperarea persoanelor
vrstnice etc.; g) Dei cu tradiie n medicina romneasc, exist blocaje n dezvoltarea
specialitii i competenelor n geriatrie-gerontologie. 4. n raport cu profilul global al
sistemului: a) Numrul redus de studii i cercetri privind tendinele demografice,
particularitile vrstei a treia i problematicele specifice vrstnicilor din ara noastr,
bazate pe date reale, culese i interpretate prin metode specifice i consacrate, apte s
ofere informaia necesar elaborrii de politici eficiente n domeniu, pe termen mediu
i lung; b) Lipsa unui departament specializat n elaborarea, evaluarea i monitorizarea
politicilor sociale i programelor naionale destinate persoanelor vrstnice, organizat la
nivel central; c) Existena mai multor reglementri legislative elaborate de instituii
guvernamentale diferite, care produc paralelisme, confuzii sau incoerene n sistem; d)

Accesul persoanelor vrstnice la ngrijirea n sistem rezidenial sau la domiciliu


se realizeaz n baz mai multor metodologii, prevzute de legislaia special pentru
persoane vrstnice i persoane cu handicap; e) Dreptul la msuri de asisten social se
acord pe criterii diferite: evaluarea nevoilor persoanelor vrstnice este realizat de o
echip format din medic i asistent social care aplic grila naional de evaluare a
persoanelor vrstnice i stabilete gradul de dependen; persoana vrstnic cu
dizabiliti este evaluat de Comisia de expertiz a adultului cu handicap care ncadreaz
persoana ntr-un grad de handicap; este de subliniat faptul c legislaia din rile
europene consider persoanele care au dobndit o dizabilitate generatoare de pierdere
funcional la vrsta a treia, drept persoane dependente i nu persoane cu handicap; f)
Contribuia beneficiarului nregistreaz un cuantum difereniat n instituii care acord,
n fapt, aceleai servicii (cmine pentru persoane vrstnice i centre pentru ngrijire i
asisten pentru adulii cu handicap - foste cmine de btrni i cmine spital); g)
Administrarea instituiilor pentru persoane vrstnice se realizeaz dup
regulamente diferite, n funcie de autoritatea central care le coordoneaz; h)
Dezvoltare inegal i inechitabil a serviciilor sociale destinate persoanelor vrstnice la
nivel naional: exist judee cu concentrare masiv de ONG-uri furnizoare de servicii,
iar altele n care nu; i) Numrul redus de servicii de ngrijire la domiciliu, precum i a
centrelor de zi sau altor tipuri de servicii alternative; j) Absena activitii de
monitorizare i control susinut de criterii i standarde clar definite, aplicat de personal
calificat n domeniu; k) Incapacitatea sistemului de a rezolva probleme/situaii
personale extrem de grave care nu sunt deloc sau sunt marginal acoperite cu servicii
sociale.

6. Msurile de protecie social acordate persoanelor vrstnice


n prezent, ara noastr se confrunt cu un dezechilibru ntre numrul salariailor
i numrul pensionarilor, n sensul c, datorit, n primul rnd, politicii de stimulare a
pensionrii timpurii de dup 1990, a crescut rapid numrul de pensionari, n timp ce
numrul salariailor a sczut, mai ales prin emigrarea tinerilor n afara granielor rii.
n acest context, mbtrnirea populaiei accentueaz o problem resimit deja n
societatea romneasc: persoanele vrstnice au nevoie de ngrijire medical i asisten
personal cu mult peste resursele de care dispun att ei nii, ct i sistemul de asigurri
i de asisten social. n domeniul proteciei sociale a populaiei, Consiliul Europei a
adoptat, la 3 mai 1996, Carta Social European, care vizeaz dreptul la protecia
sntii, la securitatea social i medical, ct i dreptul de a beneficia de servicii
sociale. Carta a fost semnat de Romnia la 15 mai 1997 i a fost ratificat prin legea
nr. 74/199913. Potrivit art. 23 al Cartei, care reglementeaz dreptul persoanelor
vrstnice la protecie social, statele semnatare ale Cartei se angajeaz s promoveze
msuri care s permit persoanelor vrstnice s duc o existen independent n mediul
lor obinuit, att timp ct doresc i ct este posibil, msuri privitoare n primul rnd la
ngrijirea sntii persoanelor vrstnice i la serviciile de sntate de care acestea au
nevoie.
Una dintre cele mai importante msuri guvernamentale ntreprinse n acest sens
de ara noastr n domeniul asistenei sociale a persoanelor vrstnice const n
elaborarea unui cadru juridic coerent, care sa in seama de normele europene. Astfel, a
fost adoptat Legea nr. 17/200014 privind asistena social a persoanelor vrstnice. Sunt
considerate persoane vrstnice, n sensul legii, persoanele care au mplinit vrsta de
pensionare stabilit de lege. De prevederile acestei legi beneficiaz persoanele vrstnice
aflate, potrivit art. 3 din lege, ntr-una din urmtoarele situaii: nu are familie sau nu se
afl n ntreinerea unei persoane; nu are locuin i nici posibilitatea de a-i asigura
condiiile de locuit prin resursele financiare proprii; nu realizeaz venituri proprii sau
acestea sunt insuficiente; nu se poate gospodri singur sau necesit ngrijire
specializat; se afl n imposibilitate de a-i asigura nevoile socio-medicale, datorit
bolii ori a strii fizice sau psihice. Asistena social se acord la cererea persoanei
vrstnice interesate, a reprezentantului legal al acesteia, a instanei judectoreti,
a personalului de specialitate din cadrul consiliului local, a poliiei, a organizaiei
pensionarilor, a unitilor de cult recunoscute n Romnia sau a organizaiilor
neguvernamentale care au ca obiect de activitate asisten social a persoanelor
vrstnice.
Dreptul la asisten social se stabilete pe baza unei anchete sociale care se
elaboreaz lundu-se n considerare toate datele privind afeciunile ce necesit ngrijire
special, capacitatea de a se gospodri i de a ndeplini cerinele fireti ale vieii
cotidiene, condiiile de locuit, precum i veniturile efective sau poteniale considerate
minime pentru asigurarea satisfacerii nevoilor curente ale vieii. Nevoile persoanelor
vrstnice care i-au pierdut total sau parial autonomia, nevoi ce pot fi de natura
medical, socio-medical, psiho-afectiv, se stabilesc pe baza grilei naionale de
evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice. Grila naional de evaluare a nevoilor
persoanelor vrstnice a fost aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 886/200015 i
cuprinde criteriile de ncadrare n grade de dependen. Dependena, potrivit art. 1 alin.
3 din Hotrrea Guvernului nr. 886/2000, reprezint situaia unei persoane care, urmare
a pierderii autonomiei din cauze fizice, psihice sau mentale, necesit ajutor semnificativ
i/sau ngrijire pentru a realiza activitile de baza ale vieii cotidiene. n vederea
ncadrrii n grade de dependen, se realizeaz o evaluare a statusului funcional,
senzorial i psiho-afectiv al persoanei vrstnice. Pe baza analizei situaiei sociale,
economice i medicale a persoanei vrstnice, prin ancheta social se propune msura de
asisten social justificata de situaia de fapt constatat. Serviciile comunitare care se
asigur n baza Legii nr. 17/2000 constau n: ngrijire temporar sau permanent la
domiciliu; ngrijire temporar sau permanent ntr-un cmin pentru persoane vrstnice;
ngrijire n centre de zi. Serviciile comunitare care, potrivit legii, sunt asigurate
persoanelor vrstnice la domiciliu constau n servicii sociale (viznd n principal
prevenirea marginalizrii i sprijinirea reintegrrii sociale), servicii socio-medicale
(viznd ajutorul pentru realizarea igienei personale, adaptarea locuinei la nevoile
persoanei vrstnice) i servicii medicale (sub forma consultaiilor i ngrijirilor medicale
la domiciliu, consultaii stomatologice, administrarea de medicamente, acordarea de
materiale sanitare i de dispozitive medicale).
Organizarea serviciilor sociale i socio-medicale revine consiliilor locale i sunt
asigurate fr plat persoanelor vrstnice care nu au venituri sau ale cror venituri sunt
mai mici de 5 ori dect nivelul net lunar luat n calcul pentru o persoan singur.
Serviciile medicale menionate sunt acordate n baza reglementrilor legale n vigoare
privind asigurrile sociale de sntate, respectiv n baza legii nr. 95/200616 privind
reforma n domeniul sntii i a Contractului Cadru din 2006 privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru
anul 2007, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1842/200617 i modificat de
Hotrrea Guvernului 634/2007. Medicamentele de care pot beneficia asiguraii, deci
implicit i persoanele vrstnice, sunt cuprinse n Lista de medicamente aprobat prin
Ordinul Preedintelui CNAS nr.578/2006 i modificat prin Ordinul Preedintelui
CNAS nr. 124/2007. Potrivit prevederilor art. 95 din Contractul-cadru pe anul 2007,
procentul de compensare a medicamentelor prevzute n sublista A este de 90% din
preul de referin, pentru cele cuprinse n sublista B - este de 50%, iar pentru cele
cuprinse n sublista C - este de 100%. Preul de referin este preul cel mai mic
corespunztor unitii terapeutice aferente aceleiai forme terapeutice i pentru fiecare
concentraie.
n vederea asigurrii ngrijirilor medicale la domiciliu pentru persoanele n
vrst, consiliile locale pot angaja personal de ngrijire specializat. Autorizarea
persoanelor fizice i juridice care acord servicii de ngrijiri la domiciliu este
reglementat de Normele privind organizarea i funcionarea ngrijirilor la domiciliu,
precum i autorizarea persoanelor juridice i fizice care acord aceste servicii, aprobate
prin Ordinul nr. 318/2003. Potrivit art. 4 din Norme, beneficiaz de ngrijiri medicale la
domiciliu persoanele cu afeciuni acute i/sau cronice, care prezint un anumit nivel de
dependen i o capacitate limitat de a se deplasa la o unitate sanitar n vederea
asigurrii ngrijirilor ambulatorii recomandate de medici. ngrijirea la domiciliu se
efectueaz numai la indicaia medicilor, iar furnizorii de ngrijiri medicale au obligaia
de a comunica medicului care a recomandat aceste servicii situaia evoluiei strii de
sntate a pacientului ngrijit. ngrijirea persoanelor vrstnice n cmine reprezint o
msur de asisten social care se dispune numai cu titlu de excepie. Accesul unei
persoane vrstnice n cmin se face avndu-se n vedere urmtoarele criterii de
prioritate: - necesit ngrijire medical permanent deosebit, care nu poate fi asigurat
la domiciliu; - nu se poate gospodri singur; - este lipsit de susintori legali sau
acetia nu pot s i ndeplineasc obligaiile datorit strii de sntate sau situaiei
economice i a sarcinilor familiale; nu are locuin i nu realizeaz venituri proprii. n
cadrul cminelor pentru persoane vrstnice se asigur condiii corespunztoare de
gzduire i de hran, ngrijiri medicale, recuperare i readaptare, activiti de ergoterapie
i de petrecere a timpului liber, asisten social i psihologic.
Serviciile medicale asigurate n cmin constau n: consultaii i tratamente la
cabinetul medical, n instituii medicale de profil sau la patul persoanei imobilizate;
servicii de ngrijireinfirmerie; asigurarea medicamentelor; asigurarea cu dispozitive
medicale; consultaii i ngrijiri stomatologice. Persoanele vrstnice care dispun de
venituri proprii i sunt ngrijite n cmine, precum i susintorii legali ai acestora, au
obligaia sa plteasc lunar o contribuie de ntreinere, stabilit pe baza costului mediu
lunar de ntreinere. n cazul persoanelor vrstnice care nu au venituri i nici susintori
legali, contribuia de ntreinere este asigurat din bugetele locale sau judeene, dup
caz. Cminele de btrni se ncadreaz n categoria unitilor de asisten medico-
sociale, a cror organizare, funcionare i finanare este reglementat de Normele din 2
aprilie 2003, aprobate prin H.G. nr. 412/200318 i prin Instruciunile nr.1/507 din 28
iulie 2003 de aplicare a acestor Norme.
O msur special de protecie social luat de statul roman a fost aceea de a
subveniona de la bugetul de stat sau, dup caz, de la bugetele locale, asociaiile i
fundaiile romne care nfiineaz i administreaz uniti de asisten social. n acest
sens, a fost adoptat Legea nr. 34/199819 privind acordarea unor subvenii asociaiilor
i fundaiilor romne cu personalitate juridic, care nfiineaz i administreaz uniti
de asisten social. Potrivit Normelor Metodologice din 2001 de aplicare a prevederilor
Legii nr. 34/1998, pot beneficia de subvenii asociaiile i fundaiile romne care acord
de cel puin 12 luni servicii de asisten social n cadru organizat, respectiv printr-o
unitate de asisten social. Serviciile de asisten social acordate de aceste asociaii i
fundaii sunt subvenionate dac ndeplinesc urmtoarele condiii: - se ncadreaz n
liniile de subvenionare prioritare n domeniul asistenei sociale; - se desfoar ntr-un
spaiu adecvat sau la domiciliul persoanelor asistate; - sunt utilizate i alte resurse
pentru acordarea serviciilor de asisten social. O prevedere important a Legii nr.
17/2000, cu caracter de protecie a persoanelor vrstnice, este reprezentat de art. 30 din
lege, potrivit cruia persoana vrstnic va fi asistat, la cererea sa ori din oficiu, dup
caz, n vederea ncheierii unui act juridic de nstrinare, cu titlu oneros sau gratuit, a
bunurilor ce-i aparin, n scopul ntreinerii i ngrijirii sale, de un reprezentant al
autoritii tutelare a consiliului local n a crui raz teritorial domiciliaz persoana
vrstnic respectiv. Prin Legea nr. 16/2000 a fost nfiinat Consiliul Naional al
Persoanelor Vrstnice, organism autonom, consultativ, de interes public, avnd drept
atribuii: sprijinirea instituiilor statului n aplicarea recomandrilor Adunrii Mondiale
a Persoanelor Vrstnice; urmrirea aplicrii reglementrilor legale privind persoanele
vrstnice i sesizarea organelor competente despre abaterile constatate; avizarea
proiectelor de acte normative care privesc persoanele vrstnice; sprijinirea organizrii
asociative a persoanelor vrstnice i a participrii lor active la viaa social. n teritoriu,
funcioneaz consilii judeene ale persoanelor vrstnice.

Pentru soluionarea pe plan local a problematicii persoanelor vrstnice, n cadrul


fiecrei direcii de munc, solidaritate social i familie judeean, este desemnat o
persoana care asigur colaborarea permanent cu consiliile judeene ale persoanelor
vrstnice. Unul dintre cele mai importante acte normative n domeniul proteciei sociale
este reprezentat de Legea nr. 47/2006 privind sistemul naional de asisten social (care
la data intrrii sale n vigoare a abrogat Legea 705/2001 privind sistemul naional de
asisten social). n conformitate cu prevederile art. 4 din Legea nr. 47/2006, principiile
care stau la baza funcionrii sistemului de asisten social sunt: - universalitatea
(potrivit creia fiecare persoan are dreptul la asisten social n condiiile legii); -
respectarea demnitii umane (potrivit creia fiecrei persoane i este garantat
dezvoltarea liber i deplin a personalitii); - solidaritatea social (conform creia
comunitatea particip la sprijinirea persoanelor care nu i pot asigura nevoile sociale);
- subsidiaritatea (potrivit creia, n situaia n care persoana sau familia nu i poate
asigura integral nevoile sociale, intervin colectivitatea local i structurile ei asociative
i, complementar, statul). Pentru asigurarea aplicrii politicilor sociale n domeniul
proteciei populaiei (inclusiv a persoanelor vrstnice), consiliile locale i consiliile
judeene nfiineaz i organizeaz n subordinea lor servicii publice de asisten social.
Privitor la jurisdicia sistemului naional de asisten social, decizia de stabilire a
dreptului la servicii sociale i prestaii sociale poate fi contestat la comisia de mediere
social. Comisia de mediere social este obligat a se pronuna n termen de cel mult 30
de zile de la data nregistrrii cererii, printr-o decizie, aceasta din urm decizie putnd
fi atacat, la rndul su, n termen de 30 de zile de la data emiterii, potrivit prevederilor
Legii nr. 554/200420 a contenciosului administrativ. Chiar dac, n ceea ce privete
legislaia n materie de protecie social, s-au fcut progrese considerabile i s-a elaborat
un cadru legislativ adecvat pentru protecia social a persoanelor vrstnice, cea mai
important problem cu care ne confruntm rmne cea a punerii n practic a tuturor
instrumentelor de protecie social create, deoarece sunt evidente disfuncionalitile
existente n prezent n sistemul de protecie social a vrstnicilor. Avnd n vedere faptul
c, i n cazul rilor dezvoltate, protecia vrstnicilor nu este adaptat n totalitate
nevoilor acestora, pe plan naional se impune cu prioritate asigurarea proteciei sociale
n general, i a asistenei sociale a persoanelor vrstnice n special, pentru ca persoanele
vrstnice s poat beneficia de securitatea social necesar.

7. Propuneri de mbuntire a sistemului de protecie social a persoanelor


vrstnice

Reforma sistemului naional de asisten social ar trebui s urmreasc


direciile de dezvoltare global a politicilor sociale n domeniu, care au n vedere, n
principal: a) Respectarea drepturilor omului i asigurarea libertilor fundamentale
pentru persoanele vrstnice; b) Promovarea unei viei sntoase, active, sigure,
mplinite, decente i demne; c) Promovarea unui sistem coerent, coordonat i integrat
de asisten social; d) Combaterea riscului de excluziune social i creterea calitii
vieii persoanelor vrstnice; e) ntrirea cadrului administrativ i instituional la nivel
central i local; f) mbuntirea cadrului legislativ; g) Stabilirea unui sistem de finanare
apt s asigure dezvoltarea msurilor de asisten social pentru persoanele vrstnice; h)
Dezvoltarea i diversificarea prestaiilor sociale; i) Dezvoltarea i diversificarea
serviciilor sociale; j) Susinerea implicrii active a persoanelor vrstnice n viaa
societii. Avnd n vedere multitudinea de relaii sociale pe care le reglementeaz
normele dreptului administrativ, evoluia lor i modul n care sunt reglementate aceste
relaii, s-ar putea spune c ramura dreptului administrativ este cea mai dinamic din
sistemul nostru de drept21

8. Alternative la instituionalizare
Reprezint strategia de nlocuire treptat i focalizat a instituiilor rezideniale
(de tip nchis) cu servicii alternative de suport care s asigure persoanelor beneficiare
anse egale, protecie prin integrare, potenial curativ dup modelul familial, pstrarea
i promovarea autonomiei individuale/de grup22. Pn n prezent sunt structurate patru
tipuri de servicii de suport alternative: - Intermediare: centre de zi pentru persoane cu
dizabiliti, centre de recuperare pentru copii cu handicap psihomotor; -
Complementare: atelierele protejate din interiorul instituiilor rezideniale nchise; -
Alternative la instituionalizare: plasament familial, case de tip familial, servicii pentru
delincveni minori, centre de zi pentru copii, pentru persoane vrstnice;

S-ar putea să vă placă și