Sunteți pe pagina 1din 3

1.

VACARU CONSTANTA- 24 ani- dr Antoniu Dg : Sdr cefalalgic

2. ZOTA CONSTANTIN - 67 ani- Conf. Dr Radu Tanasescu


Pacient cu fibrilatie atriala pcrmanema diagnosticata in urma cu 5 ani. in tratament anticoagulant cu Sintrom, se
prezint in Clinica Noastra pentru tulburare dc echilibru si dizartie, simptomatologie debutata in data de 04.04 si
agravata pana la 05.04 (mentioneaza scadere de forta musculara la nivelul MI drept)
Ex neurologic : discret tremor intentional la proba indice nas bilateral. PFC dreapta, afirma disfagie pentru
lichide, hemipareza dreapta (brahial 4+/5; crural 3/5). ROT prezente, discret mai vii pe dreapta, in rest in limite
normale.
CT cerebral nativ : mica leziune hipodensa cu aspect ischemic recent frontal inalt stng.
ECG : fibrilatie atriala cu AV medie.
Biologic: hiperglicemie uoara (121 mg/dl), hipertrigliceridemie, LDH crescut.

3. CAPITANESCU GRIGORF. -64 ani Dr Nica


Pacient in varsta de 64 ani, cunoscut cu HTA std III, DZ tip 2 compensat prin regim alimentar,este adus de la
spitalul Sf. Pantelimon pentru asimetrie faciala dreapta si hemipareza dreapta.
Ex neurologic : frust deficit motor membre drepte, in rest in limite normale.
CT cerebral : nu evidentiaza leziuni heterodense cu alura certa recenta sau procese expansive Ia nivelul
parenchimului cerebral infra/supratentorial.
Biologic : hiperglicemie (151 mg/d!).

4. STAN COSTIN IULIAN 28 ani- Prof Buraga Dg : SM puseu

5.PARVULESCU ANASTASIA- 90 ani: Dr Oprisan- Transfer de la Institutul Matei bals ( aviz Conf
Tanasescu).
Este o pacienta care din 2014 prezint tulburare de mers si lombalgie (neevaluata medical), in perioada 04.03.-
21.03.2017 este internata la Spitalul Clinic de Urgenta Sf Ioan pentru enterocolita cu Clostridium Difficile,
pacienta prezint agravarea tulburrii de mers cu imposibilitatea meninerii ortostatismului.
A fost evaluata in data de 29.03.2017 prin CT cerebral care evidentiaza leziuni de microangiopatie cerebrala si
largirea spatiilor lichidiene, in perioada 29.03-06.04.2017 a fost internata la INBI Matei Bals pentru Clostridium
Difficile si sc transfera in clinica noastra pentru investigaii suplimentare, stabilirea etiologiei paraparezei si
conduita terapeutica
Ex neurologic: mers imposibil, rigiditate nucala, parapareza asimetrica (stg>dreapta : 3/5 BRMC stanga si 2/5
BRMC dreapta), dismetrie proba indice nas (dreapta>stanga), ROT diminuate MS si abolite MI, Babinski
bilateral, fara tulburare de sensibilitate superficiala si profunda, incontinenta urinara, OTS si APP.
TA =170/60 mmHg, AV-60/min regulat.
Biologic: hipocalcemie, hipomagneziemie, hipopotasemie
ECC; : ritm sinusal, fara modificare de faza terminala.

6. DICU MARINEL 45 ani- prof Buraga (terapie)


Pacient in varsta de 45 ani cunoscut cu HTA, hipertiroidie, insuf aortica moderata, insuficienta mitrala uoara,
aritmie extrasistolica ventriculara este adus de la spitalul Rm Vlcea unde s-a prezentat pentru alterarea strii
generale: sindrom confuzional, prezint episod de vrstur precedat de greaa, este trimis pentru suspiciune de
tromboza venoasa cerebrala.
I s-a efectuat IRM cerebral nativ care evidentiaza arii in hipersemnal T2 si flair cu restrictie si pe secvena de
difuzie localizate talamic bilateral, cap nucleu caudat bilateral, capsulo-lenticuJar bilateral cu efect de masa ce
determina colabarea ventriculul III si VL stng, se asociaza hipersemnal T1 la nivelul confluentei sinusurilor
venoase si la nivelul sinusului straight ce sugereaza o tromboza in stadiul subacut de methemoglobina cu
hipersemnal FLAIR si hiposemnal T2 si la nivelul venei Galen si sinus sagital inferior ce poate sugera o
tromboza acuta - aspectul poate sugera infarcte venoase talamic bilateral, cap nucleu caudat bilateral si capsulo
lenticular bilateral asociate cu tromboza dc vena Galen, sinus straight, sinus sagital inferior si confluenta
sinusurilor venoase.
Ex neurologic: mers imposibil, redoare de ceafa, clipete la ameninare in ambele CV. mobilizeaza simetric
membrele, Babinski prezent bilateral, retrage membrele la nociceptie.
I se efectueaza Angio CT cu timp venos: leziunile descrise talamic bilateral si la nivelul nucleului caudat
bilateral sunt cel mai probabil in context vascular - infarct venos (trombi intralumenali la nivelul venelor
cerebrale interne, venei Galen, sinusului drept si confluentului posterior al sinusurilor) cu transformare
hemoragica la nivelul nucleului caudat stng si efracie ventriculara (in cornul anterior al VL stng).
I se efectueaza punctie lombara (pacient subfebril, cu redoare de ceafa) cu evacuare a 15 ml LCR normotensiv,
uor tulbure, galben rozat. Se trimite cate 1 eprubeta pentru biochimie LCR + culturi din LCR la laboratorul
spitalului si la Institutul Matei Bals.
Examen LCR ( spitalul Colentina): 20 elemente, LCR sangvinolent clarificat in urma centrifugrii, cu formare
de buton de hematii, proteinorahie (223.20 mg/dl), reacia Pandy +++.
Biologic: CK crescut (193 UI/L), hiperglicemie (138 mg/dl). INR 1.26. fara sindrom inflamator, TSH : 0.005
Ui/ml. Free T4 5.91 ng/dl. (factor reumatoid, complement seric C3, C4, HIV in limite normale)
Se initiaza terapie anticoagulanta cu Clexane 80 mg ( lf la 12 ore).
Se reia legtura telefonic cu Institutul Matei Bals pentru rezultatul biochimie LCR : glicorahie 63,12 elemente,
reacie Pandy ++. Se discuta telefonic cu linia I de garda (dr Camburu) care susine improbabil diagnosticul de
meningita sau encefalita bacteriana, nu se poate exclude cu certitudine o encefalita virala si recomanda terapie
cu Vyrolex 750 mg iv la 8 ore si dozare PCR HSV din LCR.
Se intiaza terapie cu Cefort 4 g si Doxiciclina.

7. RADU MARIA 80 ani- dr Pavel - Sindrom vertiginos acut

8. CANJA VASILE : 66 ani - dr Pavel


Pacient in varsta de 66 ani, diagnosticat in 1999 cu Schizofrenie paranoida, pentru care si-a sistat tratamentul
psihiatric. HTA std III pentru care nu urmeaza terapie antihipertensiva, fara tratament antiagregant plachetar la
domiciliu este adus la camera de garda de ambulanta pentru tulburare de limbaj de tip afazie (conform spuselor
celor din Ambulanta), colaborare dificila (pacientul refuza sa colaboreze).
Examen neurologic: nu menine ortostatismul, in ezut tendinta la retropulsie, fara micri
involuntare, fara semne de iritatie meningeala, FMS sczut global, ROT prezente, simetrice,
bilateral, nu colaboreaza pentru evaluarea praxiei, dezorientat temporo-spatial.
CT cerebral nativ: fara leziuni recente heterodense.
Biologic : trombocitopenie uoara (136 000) in rest in limite normale.
ECG : ritm sinusal. AV 66/min.
Pacientul este trimis pentru evaluare psihiatrica (spitalul Obregia- dr Stanciu) care recomanda examen
psihologic, efectuare EEG si reevaluare psihiatrica.
La reluarea anamnezei in cursul dimineii pacientul relateaza ca in cursul zilei de ieri a ingerai 60 cp Lorazem,
nefiind la prima tentativa de suicid.
Examen neurologic la reevaluare: pacient contient, cooperant, nv cranieni in limite normale, fara deficite
motorii, in poziia ezut se menine tendinta la retropulsie. OTS si APP, fara reflexe patologice.
Se va relua legtur cu Spitalul Obregia. Se lasa in grija echipei de garda.

9. IONITA FLOAREA - 91 ani - Dr Nica


Pacienta in varsta de 91 ani, fara antiagregant plachetar la domiciliu este adusa la camera de garda pentru
tulburare de limbaj de tip afazie motorie, asimetrie faciala dreapta, hemipareza dreapta, simptomatologie
debutata in cursul serii internrii.
Examen neurologic: tremor postural MS bilateral, PFC dreapta, deficit molor hemicorp drept 4/5, R Babinski
prezent pe dreapta, tulburare de limbaj de tip afazie motorie, sfinctere incontinente.
CT cerebral nativ: mica arie hipodensa cortico - subcorticala insular anterior stng de 10/10 mm care ar putea
corespunde unei leziuni ischemie acute. Biologic : Hiperglicemie (139 mg/dl), in rest in limite normale.
ECG : RS cu numeroase extrasistole atriale.
Ecografic Doppler cervico cerebral : ateromatoza carotidiana si vertebrala bilateral.
ORTOPEDIE :
Mitrea Ana 69 ani, internata la dr Burlacu in data de 03.04.2017, cunoscuta cu stent ACI stng 2004. IMA
NSTEMI, 2 AVC ischemie in APP, in tratament cu antiagreganl plachetar (Aspenter 75 mg/zi) ntrerupt din data
de 03.04.2017 este operata in data de 06.04.2017 - proteza sold (rahianestezie) este solicitata garda de
neurologie pentru alterarea strii generale.
La momentul examinarii: Glasgow =7 (O1,V1,M5) fara sedare, privea preferenial spre stanga. PFC dreapta,
membrele drepte cad mai repede pe planul patului, Babinki prezent bilateral. Pacienta este IOT si este adusa
pentru efectuare CT cerebral nativ care nu evidentiaza leziuni constituite la momentul examinarii imagini
hidroaerice intraventricular bilateral. Pacienta are contraindicatie de fibrinoliza din cauza interveniei
chirurgicale majore efectuare in cursul dimineii.
Se decide incarcarea cu antiagregant plachetar si administrare de statina (stabilizator de placa de aterom).

Butnaru Eugenia 55 ani- dr Antoniu


Pacienta in varsta de 55 ani, internata din data de 04.04.2017 cunoscuta cu DZ insulinodependent (1984),
epilepsie si boala Basedow prezint in cursul dimineii de 07.04.2017 episod de cdere de la propriul nivel prin
accidentare, fara PC, soldat cu minim traumatism cranian la nivel parietal drept (prezint escoriatie la nivelul
scalpului parietal)
La momentul examinarii: pacienta contienta, cooperanta, anxioasa, hemipareza stanga (3/5). hemihipoestezic
stanga. ROT mai vii pe stanga. OTS si APP ( stationara fata de examinarea)
I se repeta CT cerebral care : nu evidentiaza leziuni hemoragice sau leziuni de fractura la momentul efecturii
CT ului

DECES : DEBA CONSTANTINA - dr Pavel : criza miastenica neresponsiva la tratament in miastenia gravis
forma generalizata, enueleere OS, escara presacrata. sepsis cu punct de plecare urinar cu proteus remis,
pneumonie cu pseudomonas.disfunctie multipla de organe pe sepsis cu punct de pelcare pulmonar, stop cardiac
pe ventilatie mecanica iresuscitabil.