PROCESO: ATENCIN EN SALUD Cdigo: PT-220-001

Versin: 01
SUBPROCESO: PROTOCOLO DEL
DOLOR ABDOMINAL Fecha: 20 de febrero de 2011
NIT 890.982.370-2 Pgina 1 de 17

PROTOCOLO DEL DOLOR ABDOMINAL

E.S.E.HOSPITAL SAN RAFAEL

EBJICO ANTIOQUIA

2011

ELABOR REVISARON APROB

Medico General Jefe de Calidad Jefe de Control Interno Gerente
Jorge Alberto Vergara Toro Jos. Santamara R. Oscar Daro Restrepo Juan Carlos Rico V.
 PROCESO: ATENCIN EN SALUD Cdigo: PT-220-001
Versin: 01
SUBPROCESO: PROTOCOLO DEL
DOLOR ABDOMINAL Fecha: 20 de febrero de 2011
NIT 890.982.370-2 Pgina 2 de 17

OBJETIVO

Estandarizar las conductas en el servicio de urgencias con base en la mejor

evidencia cientfica disponible que permitan minimizar las variaciones en el manejo
del dolor abdominal en el primer nivel de atencin y maximizar la calidad de la
atencin para un ptimo aprovechamiento de los recursos.
El objetivo de este protocolo escapa a determinar el manejo especifico de cada
patologa que puede desencadenar el dolor abdominal como tal y solo entrega
pautas en cuando caractersticas clnicas que pueden encaminar el diagnostico
con parmetros clnicos al tiempo que entrega una gamma de diagnsticos que
suelen ser los ms usuales y los principales a tener en cuenta ya sea para
descartar o confirmar en cada cuadro clnico que enmarque el dolor abdominal en
el caso particular de cada paciente.

ALCANCE

La presente gua est dirigida a todo el personal del servicio de urgencias, que se
encuentra involucrado en la atencin de los pacientes con dolor abdominal, as:
Mdicos del servicio de urgencias y personal de enfermera de la E.S.E. Hospital
San Rafael Ebejico.

POBLACION OBJETIVO

Pacientes que ingresen al servicio de urgencias don dolor abdominal con principal
motivo de consulta, con cuadro clnico de inicio reciente, de menos de dos das de
duracin, sin antecedentes traumticos a nivel abdominal que tengan una clara
relacin como desencadenantes del dolor abdominal.

DEFINICIN

La expresin abdomen agudo, se refiere a una condicin clnica caracterizada por

dolor abdominal, de comienzo rpido, acompaado generalmente de sntomas
gastrointestinales y de un compromiso variable del estado general. Su diagnstico
debe incluir un interrogatorio preciso, dirigido a evaluar la forma de aparicin,
progresin, irradiacin, localizacin y las condiciones que lo alivian o exacerban y
asociacin o no de sntomas generales, indagando siempre por lo antecedentes
traumticos o quirrgicos del paciente. Completado el interrogatorio, se procede
con el examen fsico detallado que incluye la evaluacin del estado general, el
registro de los signos vitales, la inspeccin, auscultacin, percusin y palpacin
abdominal, la bsqueda de signos especficos y finalmente el examen genital y
rectal.

ELABOR REVISARON APROB

Medico General Jefe de Calidad Jefe de Control Interno Gerente
Jorge Alberto Vergara Toro Jos. Santamara R. Oscar Daro Restrepo Juan Carlos Rico V.
 PROCESO: ATENCIN EN SALUD Cdigo: PT-220-001
Versin: 01
SUBPROCESO: PROTOCOLO DEL
DOLOR ABDOMINAL Fecha: 20 de febrero de 2011
NIT 890.982.370-2 Pgina 3 de 17

CLASIFICACION DEL DOLOR ABDOMINAL

ABDONMEN AGUDO
Se debe clasificar en causas Mdicas y quirrgicas

CAUSAS MEDICAS (No quirrgicas)

Endocrinas metablicas
Hematolgicas
Txicos y Drogas

CAUSAS QUIRURGICAS
Hemorragia: Ruptura de aneurisma de aorta, ruptura de embarazo ectpico,
sangrado gastrointestinal, ulceracin intestinal.
Infeccin: Apendicitis, colecistitis, diverticulitis, absceso heptico, absceso
diverticular, absceso de Psoas.
Perforacin: Ulcera pptica, cncer gastro-intestinal. Sndrome de
Boerhaave, divertculos perforados,
Obstruccin: Bridas peritoneales, vlvulos del sigmoides, hernias
incarceladas, enfermedad inflamatoria intestinal, malignidades
gastrointestinales, intususcepcin,
Isquemia: Trombosis o embolismo mesentricos, torsin de ovarios, colitis
isqumica o hernias estranguladas.

SINTOMATOLOGA

DOLOR

El sntoma sobre el cual se fundamenta el abdomen agudo es el dolor. Casi se

podra afirmar que no existe abdomen agudo sin dolor abdominal. Un primer
elemento en el interrogatorio debe ser si el cuadro clnico se inici con dolor
abdominal, sus caractersticas y de cmo ha evolucionado en ubicacin e
intensidad. Origen del dolor: los impulsos del dolor originado en la cavidad
peritoneal son trasmitidos tanto por va del sistema nervioso autnomo como por
los tractos espinotalmico lateral y anterior.

Los impulsos del dolor conducidos por el tracto espinotalmico lateral se

caracterizan fcilmente y tienen buena localizacin. Es el dolor de irritacin
peritoneal parietal. El paciente usualmente localiza el dolor y lo seala con uno o
dos dedos. Para la correcta interpretacin del dolor abdominal localizado es
necesario pensar en la anatoma normal: los rganos duelen donde estn
localizados. Los impulsos dolorosos trasmitidos a travs del sistema autnomo
ELABOR REVISARON APROB
Medico General Jefe de Calidad Jefe de Control Interno Gerente
Jorge Alberto Vergara Toro Jos. Santamara R. Oscar Daro Restrepo Juan Carlos Rico V.
 PROCESO: ATENCIN EN SALUD Cdigo: PT-220-001
Versin: 01
SUBPROCESO: PROTOCOLO DEL
DOLOR ABDOMINAL Fecha: 20 de febrero de 2011
NIT 890.982.370-2 Pgina 4 de 17

desde los rganos intraabdominales se originan en isquemia o dilatacin de una

vscera, o en contracciones peristlticas del msculo liso para vencer una
obstruccin intraluminal. Este dolor no es bien localizado, suele ser difuso y se
sita generalmente en la parte media del abdomen. Es el dolor de irritacin
peritoneal visceral. El paciente no es capaz de localizar su dolor y pasea su mano
de una manera circular en la porcin media del abdomen. Por otra parte, las
relaciones anatmicas segmentarias entre las vas autnoma y espinotalmica
dan origen a dolor visceral referido.

El dolor puede no estar localizado en el sitio donde existe la patologa subyacente,

sino que puede referirse fuera del el abdomen. Procesos intraabdominales que
irritan el diafragma, como los abscesos subfrnicos, el hemoperitoneo o la lcera
perforada, pueden originar impulsos nerviosos que ascienden a travs del nervio
frnico hasta el nivel de C4 y ser percibidos hacia la base del cuello o en el
hombro. Aparicin del dolor: el dolor puede presentarse de manera sbita, gradual
o lenta, o puede ser la agudizacin de un dolor previo, de cronicidad variable,
como ocurre en la lcera perforada, la ruptura del aneurisma artico o la del
embarazo ectpico.

El dolor ocasionado por procesos patolgicos en rganos slidos se presente en el

cuadrante del ubicacin del rgano involucrado.
Las patologas que inician con irritacin del peritoneo al comienzo presentan dolor
periumbilical para posteriormente localizarse en el sitio de origen como es el caso
de la apendicitis. .

CLASIFICACION DEL DOLOR

VISCERAL: Mal localizado sobre la lnea media, generalmente secundario a la

distencin de una visera hueca. Pudindose pensar en un proceso obstructivo.
Este tipo de dolor ocasiona que el paciente se mueva constantemente en
bsqueda de una posicin que disminuya el dolor. Algo caracterstico de cuadros
clnicos como en la urolitiasis.

SOMATOPARIETAL: Mejor localizado, generalmente secundario a irritacin del

peritoneo parietal. El dolor ocasionado por procesos inflamatorios del peritoneo
son empeorados por la palpacin y el movimiento.
El dolor de la peritonitis se puede desencadenar con percusin cobre la cresta
iliaca, sobre el talln o sobre el franco.

DOLOR IRRADIADO: Es que se origina en una vscera que drena sus impulsos
aferentes y una misma hasta a la que lo hace una estructura diferente y la corteza
cerebral interpreta de de forma errnea el origen del impulso doloroso.

ELABOR REVISARON APROB

Medico General Jefe de Calidad Jefe de Control Interno Gerente
Jorge Alberto Vergara Toro Jos. Santamara R. Oscar Daro Restrepo Juan Carlos Rico V.
 PROCESO: ATENCIN EN SALUD Cdigo: PT-220-001
Versin: 01
SUBPROCESO: PROTOCOLO DEL
DOLOR ABDOMINAL Fecha: 20 de febrero de 2011
NIT 890.982.370-2 Pgina 5 de 17

La intensidad del dolor se relaciona con el dao del tejido subyacente. En los
procesos inflamatorio el dolor empeora progresivamente, mientras que en los
procesos espasmdicos se presentan como dolores intermitentes, lo que se puede
asociar a obstruccion intestinal.

CARACTERIZACION DEL DOLOR

a. Aparicin sbita: el dolor se presenta repentinamente para alcanzar muy

rpidamente una gran intensidad que obliga al paciente a consultar. Causas de
dolor de aparicion sbita: Ulcera pptica perforada Ruptura de embarazo ectpico
Ruptura de aneurisma artico Diseccin artica Torsin testicular u ovrica
Hematoma de la vaina de los rectos Litiasis ureteral Infarto agudo de miocardio

b. Aparicin gradual: el dolor se presenta con una intensidad menor; el paciente no

precisa con tanta exactitud la hora de comienzo; puede continuar parcialmente su
actividad y consulta un poco ms tardamente que en el caso anterior. Causas de
dolor de aparicin gradual: Apendicitis Colecistitis Ulcera pptica Obstruccin del
intestino delgado Diverticulitis de Meckel Pancreatitis Anexitis Diverticulitis
Infecciones del tracto urinario Retencin urinaria

c. Aparicin lenta: el paciente refiere una fecha imprecisa o vaga de aparicin del
dolor. Causas de dolor de aparicin lenta Obstruccin Intestinal baja. Neoplasias.
Enfermedad inflamatoria intestinal Apendicitis complicada Abscesos
intraabdominales.

Las caractersticas del dolor dan informacin hacerca de su posible origen es asi
como un dolor tipo espasmo de duracin intermitente nos puede dar indicios de
una alteracin de tipo espasmdico u obstrutivo. Mientras que un dolor tipo
quemante nos indica la posible etiologa irritativa sobre la mucosa generalmente
gstrica. Al tiempo que un dolor de gran intensidad que incrementa con el tiempo y
que no responde a un adecuado manejo analgsico estara mas a favor de un
proceso isqumico.

Progresin del dolor: debe establecerse, con precisin, cmo se ha modificado el

dolor en el curso del tiempo, si se presentan perodos de remisin, si existe
intermitencia, o si se ha presentado alivio y bajo qu condiciones. Migracin del
dolor: es el cambio en la localizacin del dolor en el transcurso de la enfermedad:
el dolor percibido inicialmente en una determinada localizacin cambia a otra. As
el dolor de la apendicitis aguda, inicialmente en el epigastrio, va descendiendo con
el tiempo para situarse luego en la regin periumbilical y finalmente en la fosa
ilaca derecha en el punto de Mc Burney. En la colecistitis aguda el dolor se

ELABOR REVISARON APROB

Medico General Jefe de Calidad Jefe de Control Interno Gerente
Jorge Alberto Vergara Toro Jos. Santamara R. Oscar Daro Restrepo Juan Carlos Rico V.
 PROCESO: ATENCIN EN SALUD Cdigo: PT-220-001
Versin: 01
SUBPROCESO: PROTOCOLO DEL
DOLOR ABDOMINAL Fecha: 20 de febrero de 2011
NIT 890.982.370-2 Pgina 6 de 17

percibe en el epigastrio y posteriormente migra hacia el hipocondrio derecho. En la

diverticulitis aguda el dolor se siente inicialmente en la regin periumbilical y con
posterioridad se sita en la fosa ilaca izquierda.

POSIBLE ETIOLOGIA DEL DOLOR DEPENDIENDO DE SU LOCALIZACION

Causas de dolor epigstrico

ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA
o lcera pptica
o lcera pptica perforada
ENFERMEDAD ESOFAGICA
o Reflujo
o Esofagitis
ENFERMEDAD BILIAR
o Colecistitis aguda
o Colangitis
o Coledocolitiasis
ENFERMEDAD HEPATICA
o Absceso heptico
o Neoplasia
o Hepatomegalia
ENFERMEDAD CARDIACA
o Isquemia
o Pericarditis
o Infarto agudo de miocardio
ENFERMEDAD VASCULAR
o Diseccin aortica
o Ruptura aneurismtica
o Isquemia mesentrica
Apendicitis (inicialmente)
ENFERMEDAD PANCREATICA
o Pancreatitis
o Neoplasia
ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL
o Obstruccin intestinal (inicialmente)
o Esplenomegalia
ENFERMEDADES PULMONARES
o Absceso subfrnico
o Pleuritis y neumonas basales

ELABOR REVISARON APROB

Medico General Jefe de Calidad Jefe de Control Interno Gerente
Jorge Alberto Vergara Toro Jos. Santamara R. Oscar Daro Restrepo Juan Carlos Rico V.
 PROCESO: ATENCIN EN SALUD Cdigo: PT-220-001
Versin: 01
SUBPROCESO: PROTOCOLO DEL
DOLOR ABDOMINAL Fecha: 20 de febrero de 2011
NIT 890.982.370-2 Pgina 7 de 17

Causas de dolor en mesogastrio

Apendicitis (inicialmente)
Obstruccin intestinal
Pancreatitis
Hernias epigstrica o umbilical
Eventracin
Isquemia o gangrena intestinal
Diverticulitis colnica
Diverticulitis de Meckel
Ruptura de aneurisma artico

Causas de dolor en el hipogastrio

Apendicitis
Anexitis
Embarazo ectpico roto
Enfermedad plvica inflamatoria
Torsin ovrica
Diverticulitis
Mittelschmerz
Infeccin urinaria
Aneurisma artico roto
Litiasis uretral
Aneurisma artico roto
Retencin urinaria
Hernias inguinales
Hematoma de la vaina del recto abdominal
Enfermedad inflamatoria intestinal
Proctocolitis
Prostatismo
Urolitiasis
Cistitis

SINTOMAS ASOCIADOS

El VOMITO es el sntoma que ms comnmente acompaa al dolor abdominal en

el paciente con abdomen agudo. Ya se ha mencionado que en el abdomen agudo
verdadero el dolor es el sntoma inicial y que los sntomas que le acompaan
aparecen posteriormente, aunque el vmito suele aparecer precozmente El vmito
se relaciona con una de las siguientes causas:

ELABOR REVISARON APROB

Medico General Jefe de Calidad Jefe de Control Interno Gerente
Jorge Alberto Vergara Toro Jos. Santamara R. Oscar Daro Restrepo Juan Carlos Rico V.
 PROCESO: ATENCIN EN SALUD Cdigo: PT-220-001
Versin: 01
SUBPROCESO: PROTOCOLO DEL
DOLOR ABDOMINAL Fecha: 20 de febrero de 2011
NIT 890.982.370-2 Pgina 8 de 17

Vmito reflejo secundario a inflamacin peritoneal parietal o visceral. Este tipo de

vmito ocurre precozmente, pero usualmente sigue al dolor. Puede ser precedido
o no de nuseas y su contenido es gstrico y con mnima cantidad de bilis.
Cuando la enfermedad es ms severa, el vmito se repite y cada vez su contenido
es de aspecto ms intestinal (verde) y menos gstrico (claro, alimentos). En la
medida que la enfermedad abdominal progresa y la inflamacin intraperitoneal se
extiende, las nuseas y el vmito pueden hacerse ms frecuentes.

Vmito por obstruccin del tracto gastrointestinal o de una vscera hueca. En la

dilatacin aguda del estmago el contenido del vmito suele ser abundante, de
olor caracterstico, mnimamente mezclado con bilis y acompaado de distensin
dolorosa que alivia el vmito. Esta condicin clnica acompaa al leo
postoperatorio, al trauma abdominal, a la diabetes y a procesos infiltrativos
gstricos (linfoma). El vmito de la obstruccin pilrica en el adulto es
esencialmente de contenido gstrico claro, no mezclado con bilis, se acompaa de
regurgitacin, es abundante y su contenido se relaciona con alimentos ingeridos
previamente. En la obstruccin del intestino delgado el vmito puede ser
inicialmente reflejo y de contenido alimenticio o claro. El olor cambia del olor
gstrico caracterstico a un olor fecaloide, que refleja la descomposicin
bacteriana del contenido intestinal.

Vmito originado en el sistema nervioso central. La causa del vmito puede ser
secundaria a irritacin del sistema nervioso central. Este origen del vmito debe
tenerse en cuenta especialmente en pacientes traumatizados. El mdico tiene la
tendencia a ubicar la causa del vmito en el tracto gastrointestinal, olvidando que
el vmito puede ser causado por lesiones que ocupan espacio en el crneo.

ANORMALIDADES EN LA FUNCIN INTESTINAL

En igual forma como se han investigado las caractersticas del dolor y del vmito
deben averiguarse las alteraciones de la funcin intestinal en el abdomen agudo.
El ileo reflejo que acompaa a la mayora de los procesos inflamatorios
intraperitoneales hace que el paciente manifieste sensacin de distensin,
incapacidad para pasar flatos y constipacin. Los antecedentes de deposiciones
sanguinolentas, deben alertar sobre patologa colnica, principalmente diverticulitis
y carcinoma. La acolia indica la existencia de ictericia de tipo obstructivo. La
distensin abdominal tambin acompaa a muchos procesos abdominales. Es
producto de la dilatacin intestinal causada por leo reflejo u obstruccin mecnica.
Es comn en la peritonitis, la pancreatitis y la obstruccin intestinal. Es mayor en
la obstruccin intestinal baja que en la obstruccin del intestino delgado proximal.

ELABOR REVISARON APROB

Medico General Jefe de Calidad Jefe de Control Interno Gerente
Jorge Alberto Vergara Toro Jos. Santamara R. Oscar Daro Restrepo Juan Carlos Rico V.
 PROCESO: ATENCIN EN SALUD Cdigo: PT-220-001
Versin: 01
SUBPROCESO: PROTOCOLO DEL
DOLOR ABDOMINAL Fecha: 20 de febrero de 2011
NIT 890.982.370-2 Pgina 9 de 17

SNTOMAS GENITOURINARIOS

Se puede presentar disuria o aumento de la frecuencia urinaria ms comnmente

en la infeccin urinaria, pero tambin en procesos inflamatorios plvicos
relacionados con apendicitis, anexitis, diverticulitis complicada y embarazo
ectpico. La hematuria suele acompaar a procesosinfecciosos, litiasis, trauma o
neoplasia del rbol urinario. Sin embargo, la presencia de hematuria en pacientes
con abdomen agudo debe hacer sospechar litiasis. La historia de retardo
menstrual o amenorrea reciente, debe conducir a la investigacin de embarazo
ectpico.

EXAMEN FSICO

EVALUACIN GENERAL El mdico debe estar atento al relato del paciente

mientras observa su apariencia general, sus gestos de dolor y su actitud. Se
examina el estado de las mucosas para establecer el grado de hidratacin, la
presencia de ictericia y el color de las mismas.

Pulso y temperatura. El pulso rpido (mayor de 90 por minuto) puede estar

relacionado con el aumento de la temperatura o ser la primera manifestacin de
shock hipovolmico. La presencia de fiebre se relaciona con procesos
inflamatorios intraperitoneales, no necesariamente de origen bacteriano. La
coexistencia de escalofro hace pensar en bacteremia. La elevacin de la
temperatura por encima de 39o C es comn en casos de peritonitis, salpingitis,
pielonefritis e infeccin urinaria. Es caracterstica la presentacin en picos febriles
de los abscesos intraabdominales. En los extremos de la vida o en pacientes
spticos, la hipotermia, ms que la fiebre, puede ser signo de un proceso
intraperitoneal.
Los pacientes ancianos, los inmunocomprometidos y los diabticos pueden no
presentar signos de irritacin peritoneal. La presencia de alteraciones en los
signos vitales puede permitir identificar posibles catstrofes abdominales

EXAMEN ABDOMINAL

Inspeccin. Es indispensable tomarse el tiempo necesario para hacer una

adecuada inspeccin. Se debe descubrir la totalidad del abdomen, incluida la parte
inferior del trax, los genitales y las regiones inguinales. En primer trmino se
observa el color de la piel, la presencia de hernias o cicatrices que orienten hacia
el diagnstico de obstruccin intestinal, o permitan concluir que el paciente ya
tuvo, por ejemplo, una apendicectoma previa. La coloracin azul del ombligo
(signo de Cullen) puede verse en pacientes con sangrado intraperitoneal y la

ELABOR REVISARON APROB

Medico General Jefe de Calidad Jefe de Control Interno Gerente
Jorge Alberto Vergara Toro Jos. Santamara R. Oscar Daro Restrepo Juan Carlos Rico V.
 PROCESO: ATENCIN EN SALUD Cdigo: PT-220-001
Versin: 01
SUBPROCESO: PROTOCOLO DEL
DOLOR ABDOMINAL Fecha: 20 de febrero de 2011
NIT 890.982.370-2 Pgina 10 de 17

equimosis en los flancos y la regin dorsal puede verse en hemorragias

retroperitoneales asociadas a pancreatitis o ruptura de aneurisma artico (signo de
Grey Turner). Se debe observar el contorno abdominal, si existe distensin,
excavacin, pulsaciones o masas anormales y el grado de tensin en la pared
abdominal. Una severa distensin abdominal est asociada a leo reflejo u
obstructivo o a peritonitis generalizada.

Auscultacin. Aunque se tiene la tendencia a auscultar muy rpidamente el

abdomen, las caractersticas de los ruidos intestinales pueden ser de gran valor y
por tanto deben analizarse con tiempo suficiente. Debe registrarse la intensidad,
frecuencia y tono de los ruidos intestinales. En trminos generales, la ausencia
completa de ruidos intestinales tiene la connotacin de catstrofe abdominal con
peritonitis. Los sonidos intestinales del leo reflejo se encuentran disminuidos en
intensidad y frecuencia, pero rara vez estn ausentes.
Procesos inflamatorios ocasionados por bacterias o irritantes se presenta flujo de
lquidos, permeabilidad, exudados de fibrina en la superficie peritoneal con lo que
se disminuye el peristaltismo

Percusin. Permite averiguar si la distensin abdominal obedece a lquido o a gas

intraperitoneal y su distribucin. La percusin de vsceras slidas como el bazo o
el hgado permite establecer clnicamente su tamao. La prdida de la matidez del
hgado es caracterstica de la presencia de aire libre intraperitoneal secundaria a
la ruptura de una vscera hueca, ms frecuentemente el estmago, el duodeno o
el colon. La percusin de las distintas zonas del abdomen, empezando por las
zonas de menos dolor, hasta llegar a la zona donde el dolor es ms intenso,
permite evaluar la irritacin peritoneal sin necesidad de recurrir al molesto signo de
rebote (Blumberg). El hecho de que la percusin despierte un intenso dolor en una
determinada rea puede ser interpretado, sin duda, como un signo caracterstico
de irritacin peritoneal.

Palpacin. Se establece inicialmente la textura de la pared abdominal buscando

zonas de mayor rigidez, mientras se observa cuidadosamente la cara del paciente
en bsqueda de signos de dolor. A medida que la palpacin progresa, se va
haciendo mas profunda evaluando la contractura de la pared abdominal y la
presencia de defensa o dolor en puntos determinados. El hallazgo de defensa
localizada a una regin especfica del abdomen hace pensar que existe proceso
irritativo local.
La diferencia entre la defensa voluntaria e involuntaria la puedo determinar
pidindole al paciente que inspire profundo, con una defensa voluntaria en la
inspiracin los msculos del abdomen se relajan en la involuntaria estos
permanecen contrados. .

ELABOR REVISARON APROB

Medico General Jefe de Calidad Jefe de Control Interno Gerente
Jorge Alberto Vergara Toro Jos. Santamara R. Oscar Daro Restrepo Juan Carlos Rico V.
 PROCESO: ATENCIN EN SALUD Cdigo: PT-220-001
Versin: 01
SUBPROCESO: PROTOCOLO DEL
DOLOR ABDOMINAL Fecha: 20 de febrero de 2011
NIT 890.982.370-2 Pgina 11 de 17

En caso de sospechar irritacin pedirle al paciente que tosa, as se puede

identificar el sitio de mayor intensidad del dolor y durante la palpacin abdominal
deber ser el ltimo en ser palpado.

SIGNOS ESPECIALES

Signo del psoas: con el paciente acostado en decbito supino y la

extremidad inferior completamente extendida se le pide la eleve mientras el
examinador le ofrece resistencia. Si esta maniobra despierta dolor, se
puede concluir que existe un proceso irritativo sobre el msculo psoas,
relacionado con un proceso apendicular o un absceso retroperitoneal,
aunque tambin puede observarse en hernias discales lumbares bajas.

Signo de Rovsing: es caracterstico de la apendicitis aguda, y consiste en la

aparicin de dolor en el punto de McBurney mientras se palpa o se percute
la fosa ilaca izquierda.

Signo de Murphy: mientras se palpa el punto cstico se pide al paciente que

haga una inspiracin profunda. Este signo caracteriza a la colecistitis aguda
cuando se produce la detencin repentina de la inspiracin. Puede
presentarse tambin en procesos inflamatorios relacionados con el hgado y
en los procesos pleuropulmonares basales derechos.

Signo de Kehr: consiste en la aparicin de dolor referido a los hombros,

especialmente el izquierdo cuando se palpa la regin superior del abdomen,
y caracteriza clsicamente a la ruptura esplnica. Este signo se hace ms
evidente en posicin de Trendelenburg.

EXMENES COMPLEMENTARIOS

ELECTROCARDIOGRAMA (ECG) Todo paciente con factores de riesgo para

enfermedad coronaria, debe tener un ECG en el curso de la evaluacin por dolor
abdominal. Este permite establecer la existencia de infarto agudo del miocardio o
detectar anormalidades del ritmo como la fibrilacin auricular que puedan
complicarse con embolia mesentrica.

PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma: el descenso en la hemoglobina y el hematocrito, en presencia de
dolor abdominal debe ser interpretado como causado por sangrado intraperitoneal.
Un descenso en el recuento de eritrocitos es indicativo de prdida crnica de
sangre como puede ocurrir en la enfermedad ulcerosa pptica o en algunas
ELABOR REVISARON APROB
Medico General Jefe de Calidad Jefe de Control Interno Gerente
Jorge Alberto Vergara Toro Jos. Santamara R. Oscar Daro Restrepo Juan Carlos Rico V.
 PROCESO: ATENCIN EN SALUD Cdigo: PT-220-001
Versin: 01
SUBPROCESO: PROTOCOLO DEL
DOLOR ABDOMINAL Fecha: 20 de febrero de 2011
NIT 890.982.370-2 Pgina 12 de 17

neoplasias del tracto gastrointestinal. La leucocitosis puede ser un hallazgo comn

en las entidades que producen inflamacin intraperitoneal. Sin embargo, algunas
de ellas pueden cursar con recuento leucocitario normal o aun bajo, como ocurre
en estados spticos avanzados y en los extremos de la vida, hecho asociado, en
general, a mal pronstico.

QUMICA SANGUNEA:
a) Bilirrubinas: encontrar una bilirrubina elevada es confirmatorio del hallazgo
clnico de ictericia. Cuando esta elevacin se hace a expensas de la
bilirrubina directa, puede relacionarse con colestasis secundaria a
obstruccin biliar.
b) Fosfatasa alcalina: puede elevarse en colestasis, pero no permite distinguir
si la colestasis es extra o intraheptica, siendo por ello un dato poco
especfico.
c) Electrolitos: al igual que otras pruebas son el reflejo del trastorno
homeosttico producido por el vmito, la diarrea o la prdida de lquidos en
un tercer espacio.
d) Glicemia: el hallazgo de glucemia elevada puede reflejar solamente la
respuesta metablica a la infeccin. No obstante, en pacientes diabticos
puede ser el principal indicador de una descompensacin originada en una
infeccin intraperitoneal.
e) Nitrgeno ureico y creatinina sricos: el uso de estas pruebas est
encaminado a establecer ms el estado de la funcin renal que a confirmar
un diagnstico especfico.
f) Amilasas: es comn el uso de la determinacin de amilasas para confirmar
el diagnstico de pancreatitis. La amilasa pancretica se eleva en cerca del
80% de los pacientes con pancreatitis aguda.
g) Gonadotropina corinica (HCG): ms de 95% de las mujeres con embarazo
ectpico tienen una prueba de embarazo positivo. Cuando se emplea la
medicin de la subunidad beta la especificidad aumenta. h. Protena C
reactiva: es indicador no especfico de inflamacin aguda.

UROANLISIS
Idealmente la muestra debe obtenerse en forma limpia, con lavado de la regin
genital y toma de la muestra en mitad de la miccin. Slo en casos seleccionados
se requiere la cateterizacin vesical. El hallazgo de densidad urinaria elevada es
reflejo del estado de deshidratacin. La presencia de glucosa es manifestacin de
hiperglicemia en un paciente diabtico descompensado por infeccin. La
proteinuria puede ser indicativa de enfermedad renal. La leucocituria sugiere el
diagnstico de infeccin urinaria, aunque tambin puede presentarse cuando
existe inflamacin de rganos adyacentes al tracto urinario. No obstante, cuando
el recuento leucocitario es mayor de 20 por campo es altamente sugestivo de

ELABOR REVISARON APROB

Medico General Jefe de Calidad Jefe de Control Interno Gerente
Jorge Alberto Vergara Toro Jos. Santamara R. Oscar Daro Restrepo Juan Carlos Rico V.
 PROCESO: ATENCIN EN SALUD Cdigo: PT-220-001
Versin: 01
SUBPROCESO: PROTOCOLO DEL
DOLOR ABDOMINAL Fecha: 20 de febrero de 2011
NIT 890.982.370-2 Pgina 13 de 17

infeccin urinaria. Una prueba til es la realizacin de coloracin de Gram del

sedimento urinario o urocultivo para confirmar la infeccin. La hematuria siempre
es anormal. Un recuento de hemates bajo es posible en cuadros de infeccin
urinaria; sin embargo, cuando la hematuria es mayor se debe sospechar la
presencia de litiasis, trauma o neoplasia.

IMGENES DIAGNSTICAS

RADIOGRAFA DE TRAX: Puede detectar hasta 1mL de aire libre en cavidad

peritoneal o una decbito lateral en los pacientes que no pueden estar de pie
puede mostrar 5-10ml.
Pueden verse calcificaciones biliares 10% y renales 90%.
Puede discriminar entre una obstruccin completa o incompleta con la presencia
de aire en el colon.
En la evaluacin del dolor abdominal agudo la radiografa del trax puede tener
gran utilidad. Permite descartar o confirmar la presencia de procesos pleuro
pulmonares que puedan ser causa de dolor abdominal. Sin embargo, el hallazgo
de derrame pleural o atelectasias basales es comn en pacientes con patologa
abdominal y sera un error interpretar el dolor abdominal como causado por este
hecho. En la radiografa tomada de pie debe buscarse la presencia de aire libre
subdiafragmtico que es siempre indicativo de ruptura de vscera hueca.

RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN

El aire puede no estar libre completamente en la cavidad pero puede dibujar el
rin derecho (retroneumoperitoneo) en casos de ruptura duodenal. La presencia
de neumobilia es consistente con el diagnstico de fstula bilioentrica o puede
encontrarse despus de operaciones de derivacin biliodigestiva (esfinteroplastia,
coledocoduodenostoma). Puede observarse dibujada la pared vesicular por aire
en casos de colecistitis enfisematosa de comn ocurrencia en pacientes diabticos
descompensados con abdomen agudo. Debe observarse cuidadosamente la
distribucin del patrn gaseoso intestinal. Normalmente el aire se encuentra
solamente en el colon. El hallazgo de aire dentro del intestino delgado siempre es
anormal.
Para establecer el diagnstico de obstruccin intestinal deben existir tres
elementos:
a. Distensin de asas proximales al sitio de obstruccin.
b. Ausencia de gas distal al sitio de la obstruccin.
c. Presencia de niveles hidroareos escalonados.
La obstruccin colnica es menos frecuente que la obstruccin del intestino
delgado y es generalmente debida a vlvulo o neoplasia. Se caracteriza por la
dilatacin del colon proximal, con ausencia de gas distal al sitio de obstruccin y
de acuerdo a la competencia de la vlvula ileocecal, puede verse dilatacin

ELABOR REVISARON APROB

Medico General Jefe de Calidad Jefe de Control Interno Gerente
Jorge Alberto Vergara Toro Jos. Santamara R. Oscar Daro Restrepo Juan Carlos Rico V.
 PROCESO: ATENCIN EN SALUD Cdigo: PT-220-001
Versin: 01
SUBPROCESO: PROTOCOLO DEL
DOLOR ABDOMINAL Fecha: 20 de febrero de 2011
NIT 890.982.370-2 Pgina 14 de 17

secundaria del intestino delgado. En el vlvulus del sigmoide la imagen es

caracterstica y consiste en una dilatacin masiva del colon con un asa que
semeja un neumtico cuya convexidad ocupa la porcin derecha del abdomen. En
el vlvulos del ciego hay dilatacin masiva de ste, y se ubica en el cuadrante
superior izquierdo dando la imagen caracterstica del grano de caf. Cuando el
ciego alcanza un dimetro mayor de 10 cm puede decirse que existe una
inminencia de perforacin. En aneurismas puede hallarse calcificacin y dilatacin
de la aorta abdominal. El borramiento de las lneas de los psoas, la obliteracin de
la grasa paraclica y la situacin medial y separada de las asas son signos de la
presencia de lquido intraabdominal.

ELABOR REVISARON APROB

Medico General Jefe de Calidad Jefe de Control Interno Gerente
Jorge Alberto Vergara Toro Jos. Santamara R. Oscar Daro Restrepo Juan Carlos Rico V.
 PROCESO: ATENCIN EN SALUD Cdigo: PT-220-001
Versin: 01
SUBPROCESO: PROTOCOLO DEL
DOLOR ABDOMINAL Fecha: 20 de febrero de 2011
NIT 890.982.370-2 Pgina 15 de 17

CONCLUSIN

El dolor abdominal es en s mismo un sntoma demasiado inespecfico que

comparten un sin nmero de patologas, que puede implicar procesos patolgicos
a nivel de multiples rganos y sistemas, con alteraciones gastrointestinales tanto
de vsceras solidas como de vsceras huecas, pulmonares, cardiacas,
genitourinarias, uterinas o anxales.

Dada la amplia gama de posibles diagnsticos y por ende de manejos que podran
ir desde BBH 10mg/8h, hasta hospitalizacin en una UCI con abdomen abierto
posterior a una laparotoma. Se hace indispensable acercarse al diagnostico
etiolgico mas preciso a fin de determinar la necesidad de manejo quirrgico o no,
lo que a nuestro nivel se traduce en remitir o no. Siendo esta la prioridad al
momento de evaluar al paciente.

Si bien para esto es indispensable un adecuado arsenal de herramientas

imaginolgicas y paraclinicas. La principal herramienta para definir si un abdomen
es o no quirrgico sigue siendo un adecuado examen clnico.
Toda mujer est embarazada hasta que se demuestre lo contrario. En toda mujer
se debe indagar minuciosamente en aras de descartar que la paciente se
encuentre embarazada.

En el manejo analgsico solo estn indicados los opiceos. Los antiespasmdicos

estn contraindicados en caso de obstruccin mecnica y solo estn indicados en
caso de causa de alteracin de vscera hueca. Donde ya hayan sido establecido
claramente el diagnostico.

ELABOR REVISARON APROB

Medico General Jefe de Calidad Jefe de Control Interno Gerente
Jorge Alberto Vergara Toro Jos. Santamara R. Oscar Daro Restrepo Juan Carlos Rico V.
 PROCESO: ATENCIN EN SALUD Cdigo: PT-220-001
Versin: 01
SUBPROCESO: PROTOCOLO DEL
DOLOR ABDOMINAL Fecha: 20 de febrero de 2011
NIT 890.982.370-2 Pgina 16 de 17

FUJOGRAMA:

ELABOR REVISARON APROB

Medico General Jefe de Calidad Jefe de Control Interno Gerente
Jorge Alberto Vergara Toro Jos. Santamara R. Oscar Daro Restrepo Juan Carlos Rico V.
 PROCESO: ATENCIN EN SALUD Cdigo: PT-220-001
Versin: 01
SUBPROCESO: PROTOCOLO DEL
DOLOR ABDOMINAL Fecha: 20 de febrero de 2011
NIT 890.982.370-2 Pgina 17 de 17

BIBLIOGRAFIA

Urgente saber de urgencias 2010-2011. Capitulo Uno

Enfoque de las especialidades Medico Quirrgicas. 2010. Pagina 187

Boleslawski E, Panis Y, Benoist S, et al. Plain abdominal radiography as a

routine procedure for acute abdominal pain of the right lower quadrant: prospective
evaluation. World J Surg 1999; 23:262-4.

Chen SC, Chen KM, Wang SM, et al. Abdominal ultrasound screen of clinically
diagnosed or suspected appendicitis before surgery. World J Surg 1998; 22: 449-
452.

Decadt B, Sussman L, Lewis MP, et al. Randomized clinical trial of early

laparoscopy in the management of acute non-specific abdominal pain. Br J Surg.
1999; 86:1383-6.

Larsson PG, Henriksson G, Olsson M, et al. Laparoscopy reduces unnecessary

appendicectomies and improves diagnosis in fertile women. A randomized study.
Surg Endosc 2001; 15:200-2.

ELABOR REVISARON APROB

Medico General Jefe de Calidad Jefe de Control Interno Gerente
Jorge Alberto Vergara Toro Jos. Santamara R. Oscar Daro Restrepo Juan Carlos Rico V.