Repaso

Casos clnicos reumatologa

1. Hombre de 25 aos, que diez das despus de acudir a una despedida de soltero,
comienza con inflamacin de la rodilla derecha y ambos tobillos. conjuntivitis bilateral,
aftas orales y erosiones superficiales no dolorosas en el glande diagnstico ms
probable?

a. Enfermedad de Still
b. infeccin gonoccica
c. enfermedad de Reiter
d. sfilis

Justificacin:

Hombre joven que presenta inflamacin aguda oligoarticular en las articulaciones

afectadas por artritis reactiva, adems tiene la triada clsica de la enfermedad de
Riiter (Uretritis, artritis y conjuntivitis). Si presentara laboratorios tendra marcadores
de inflamacin elevados, FR (-), y HLA-B27 (+).

2. Paciente de 32 aos que, cuando acude a la consulta, refiere que hace unos 20 das,
despus de una exposicin solar, le aparecieron en la zona externa, hombros, brazos y
regin escapular, unas lesiones anulares, eritematoedematosas en su borde y con
regresin central, algunas confluentes, de dos o tres centmetros de dimetro, que
apenas le ocasionan molestias.
a. Eritema polimorfo.
b. Liquen plano.
c. Porfiria hepatocutnea
d. Lupus eritematoso cutneo subagudo.

3. Paciente de 45 aos que, desde hace 1 mes presenta debilidad a nivel de cintura
escapular y pelviana. En la piel se observa edema palpebral y coloracin
eritematoviolcea periorbitaria, asi como lesiones eritematodescamativas sobre
prominencias seas de dorso de manos.
a. LES
b. Artritis Reumatoide
c. Dermatomiositis
d. Esclerodermia

Justificacin:

Hombre de 45 aos de edad que tiene la presentacin tpica de dermatomiositis:

Presenta debilidad de la cintura plvica y escapular, tiene heliotropo y Gottron, lo que
nos orienta al diagnstico.

4. Femenino de 26 aos de edad, con antecedente esplenomegalia, neutropenia, artritis

reumatoide.
R.- Sndrome de Felty

Justificacin
El sndrome de Felty, se caracteriza por la presencia de artritis reumatoide,
esplenomegalia y neutropenia. Afecta a menos del 1% de los pacientes con artritis
reumatoide.

5. Hombre de 30 aos, fumador, acude porque desde hace 20 minutos el dedo meique se
le puso negro, a la exploracin fsica destaca una arritmia no deternimada.

a. Pan clsica
b. Sndrome de Behcet
c. Enfermedad de Buerger
d. Crioglobulinemia mixta

Justificacin

Isquemia en extremidades, siendo el mecanismo fundamental la formacin de

trombos, comn en varones jvenes, fumadores, sobre todo orientales, a diferencia de
las Vasculitis NO PRODUCE AFECCION VISCERAL.

6. De los siguientes trastornos sistmicos no infecciosos causantes de uvetis anterior Cual

se asocia a enfermedad de Still, catarata y queratopata en banda?
a. AR Juvenil
b. Espondiloartropata
c. Enf. de Behcet
d. Sarcoidosis
e. Esclerosis Mltiple

Justificacin:

AR Juvenil, Caracterizada por RASH maculopapular (Salmon), Triada: FIEBRE,

ARTRITIS, ADENOPATIAS. Afecta principalmente <5 aos, con FR y ANA negativos.

7. Hombre de 56 aos, atendido en consulta por aumento de volumen, dolor, calor local e
hiperemia de rodilla derecha de 2 das de evolucin. Niega traumatismo.Refiere historia
de episodios dolorosos semejantes, hace un ao en primera metatarsofalngica derecha
y otro hace 6 meses en tobillo izq. EF: Ndulos subcutneos irregulares en codos y se
confirma flogosis de rodilla derecha.

El dx definitivo es mediante:

a. Recoleccin de orina de 24 hrs

b. Perfil bioqumico
c. Artrocentesis y bsqueda de cristales
d. Biopsia de ndulo

El mecanismo de produccin ms probable que le ocurre es:

a. Hipersecrecin
b. Hipoexcrecin
c. Medicamentos
d. Ingesta excesiva de calcio
Justificacin:
El paciente tiene gota. Aunque el laboratorio reporte niveles elevados de cido rico
cido rico no se hace diagnstico de gota. La artrocentesis y la visualizacin de
cristales de urato monosdico y la birrefrigencia negativa es el estndar de oro. La
gota se debe principalmente a hipoexcrecin.El tratamiento en estos casos agudos es
1 era lnea AINE o esteroides( PDN 30 mg/da durante 10 das) 2da lnea: Colchicina.
El alopurinol no se da en el episodio agudo, sino dos semanas despus.

8. Varn de 39 aos con antecedentes de hiperuricemia mal controlada se presenta con

cuadro clnico de artritis gotosa aguda, dolor de articulacin del dedo gordo, rodilla y
tobillo

Cul es el medicamento de los medicamentos debe ser el ms adecuado para el

manejo inicial en este caso?

a. Alopurinol
b. Probenecid
c. cido Acetilsalicilico
d. Colchicina
e. Naproxeno

9. Un paciente de 50 aos desarrolla un prpura palpable en extremidades inferiores, poco

despus de tomar Alopurinol. Se toma muestra de biopsia cutnea y se retira el
frmaco. Seale cul ser el hallazgo ms probable en la biopsia cutnea:

a. Vasculitis necrotizante.
b. Vasculitis eosinfila.
c. Infiltracin cutnea por mastocitos.
d. Vasculitis granulomatosa.
e. Vasculitis leucocitoclstica.

Justificacin:

Vasculitis leucocitoclstica., siendo esta la ms frecuente de todas las vaculitis y las

menos graves, su caracterstica clnica es afeccin predominante o exclusivamente
cutnea, el dx es por biopsia cutnea, no requieren tratamiento al menos en aquellos
casos donde exista afeccin sistmica.

Preguntas

1. Cul de las siguientes afirmaciones es CORRECTA con respecto a la arteritis de clulas

gigantes o de la temporal?
a. Afecta a personas en la edad media de la vida
b. La respuesta al tratamiento con corticoides es variable
c. Se suele asociar con polimialgia reumtica
d. Los signos y sntomas oculares no implican un riesgo mayo

Justificacin:
La polimilgia reumtica en el 50% de los casos se asocia con la artritis de clulas
gigantes o de la temporal, y es llamada de esta manera porque los pacientes que la
padecen tienden a tener rigidez y dificultad de movimiento en escpulas y zona plvica

2. Cul es la manifestacin extraarticular ms frecuente de la espondilitis alquilosante?

a. La nefropata IgA
b. Afectacin pulmonar intersticial de campos superiores.
c. Uvetis anterior aguda.
d. Uvetis posterior con coriorretinitis.
e. Amiloidosis secundaria.