VENTURA BONOLA MIGUEL NGEL.

2606

RELACIN MDICO PACIENTE

Introduccin
En la actualidad existe una gran evidencia sobre los profundos cambios que se han
observado entre el vnculo entre pacientes y mdicos. Una completa reflexin sobre la
relacin mdico-paciente no puede obviar la consideracin del marco en el que ella se
produce: los modelos actuales y posibles de asistencia sanitaria, la complejidad de la
metodologa diagnstica y teraputica, la superespecializacin, la ideologizacin
imperante en nuestra sociedad de la existencia de una medicina cientfica y exacta, los
valores y creencias que estn implcitos. La relacin mdico paciente es un amplio
concepto; que implica diversos aspectos tales como: tica, moral, nivel socio-cultural,
entre otros, que estn fuertemente influenciados por una gran resea histrica. La mirada,
el primer saludo, el lenguaje verbal y gestual y los silencios comienzan a generar los
primeros intentos de aproximacin y de intimidad entre dos personas que por lo menos
podrn intentar una situacin comn: restaurar la salud de uno de ellos. Enseguida la
revelacin del motivo de la consulta con toda la carga de angustia y de ansiedad que
generalmente conlleva, la disposicin a acceder al necesario examen fsico, el contacto
manual e instrumental con la revelacin de la intimidad corporal que ello implica, los
primeros comentarios sobre la presunta naturaleza de la dolencia y los pasos a seguir,
constituyen y proporcionan los eslabones de esta relacin que se constituye con
acercamiento, compaa, ayuda y afectuosidad.
Desarrollo
La relacin mdico-paciente se fundamenta principalmente por dos factores: las
experiencias inter subjetivas y las experiencias de la misma necesidad humana. Desde el
principio de las civilizaciones, siempre se ha buscado entender a la salud- enfermedad,
dado que todos los seres humanos son capaces de ayudar, pero pocos son los que
verdaderamente son potencialmente capaces de convertir la ayuda tcnica o profesional,
es por ello que el mdico se somete a largos aos de experiencia para poder ser eficaz;
se ha observado que tambin existen otros aspectos que han influido en el carcter de la
relacin mdico-paciente y que no son dependientes de situaciones operativas sino de la
vigencia del principio de autonoma y la concepcin actual de la beneficencia en medicina.
Tradicionalmente y desde Hipcrates el quehacer mdico era destinado a proporcionar el
bienestar al paciente y ese bien era el determinado por la medicina. Hasta hace pocos
aos no se discuta la orden del doctor, el mdico era no solo dueo del saber sino
tambin quien le deca al paciente que era lo mejor. Esta ha sido la base del paternalismo
mdico. El reconocimiento de la capacidad y el derecho de las personas sanas o
enfermas de decidir su propio bien, fsico o moral ha significado reconocer en el mbito
mdico, aunque tardamente, un precepto claro de la cultura occidental: el derecho a la
propia decisin personal de los pacientes. Aunque la misma palabra paciente contiene la
carga semntica de la pasividad (el que tiene paciencia y soporta con estoicismo) el
reconocimiento del mismo como un sujeto activo y no pasivo le impulsa a intervenir, con
un distinto rol, en el vnculo estrecho que lo une al mdico. La autonoma aparece as
como una ntida forma del ejercicio de la libertad individual.
En esta misma relacin es indispensable ser persuasivo, inteligente, atento y eficaz,
caractersticas que el mismo mdico debe tener. El mdico debe ser capaz de integrar
todo un interrogatorio y un examen para evaluar al paciente, donde el mismo tiene que ser
sutil para arribar un buen diagnstico que expliquen los datos del paciente con severidad,
la habilidad para poder abordar el problema, racionalizar y poder tomar las medidas
preventivas o curativas necesarias, as mismo debe ser paciente para poder escuchar al
paciente y dejarlo que se exprese en un ambiente de libertad, as mismo reuniendo estos
daros sea capaz de infundir conocimiento al paciente, educarlo y orientarlo en su situacin
y a su familia.
Dice Lain Entralgo sobre el momento afectivo de la relacin mdica: Que afectos produce
en el alma del mdico y en la del enfermo su mutua relacin?. Cmo se realiza
afectivamente en uno y en otro la cuasi diada que ambos constituyen?. Cuando la
asistencia mdica es lo que debe ser el vnculo que entre s une al terapeuta y al enfermo
es el amor especificado como amistad mdica. Su existencia cierta se observa cuando
la continuidad de relacin lleva la confidencia plena de la vida personal del paciente, de
sus proyectos, de su afectos ntimos y de cada rasgo de su vida en relacin a la posible
evolucin de su salud.
Dentro del marco institucional el mdico debe coordinarse bien con todos los integrantes:
enfermeras, terapistas, tcnicos, etc., de esta manera poder orquestar bien y preservar la
salud de los pacientes. La habilidad del mdico para poder abordar el cuestionamiento al
paciente, de tal modo que mismas preguntas orienten a un anlisis crtico ms exacto y
menos universal, para que de esta manera llegue a un juicio valido, y para finalizar con
hiptesis cada vez ms especficas del problema. La amplia memoria del mdico para
saber el gran nmero de enfermedades implicadas y cada una de sus manifestaciones, a
veces la relacin no logra establecerse por completo dado que la habilidad predictiva del
mdico es tan exacta por la gran experiencia, dichas estrategias comparativas y
deductivas, que hacen que el medico pueda y se d el derecho de tener premisas.
No debe confundirse la relacin con las labores de un investigador dado que el
investigador se basa a niveles de estudio ms sometidos a un grupo mayoritario donde
debe aplicar premisas y estandarizar estrictamente la enfermedad como un todo que
repercute en una poblacin en un rea determina a y en un tiempo determinado.
Conclusin
En la relacin afectiva entre mdico y paciente y en especial cuando se constituye la
verdadera amistad se identifica la existencia de tres aspectos fundamentales en la
misma: la comprensin humana del mdico, la confianza del paciente y el concepto de
beneficencia. En la vida cotidiana, a menudo, para entender al otro, para comprender lo
que siente, pensamos qu sentiramos nosotros en una situacin similar. La identificacin
proyectiva nos permite poner en el otro partes, experiencias, sentimientos o fantasas de
uno mismo (proyeccin) para luego identificarnos con el otro y sentir lo mismo que el
otro (identificacin). Este proceso, para ser realmente eficaz en la asistencia mdica
debe complementarse con la capacidad de ser receptivo y ser capaz de recibir lo que
viene del otro como algo diferente a nosotros mismos y que sin embargo podemos
admitir en nosotros sintindolo como nuestro. A este proceso dialcticamente opuesto a la
identificacin proyectiva se le llama identificacin introyectiva. El medico con una gran
cantidad de cualidades, debe someter una relacione estrecha con el paciente, en la cual
no se olviden los objetivos, la cual es prevenir o preservar la salud del paciente,
cumpliendo con todas las caractersticas misionadas, y ser eficaz en resolver problemas.
El ejercicio de la medicina seguir siendo siempre una artesana que combina
conocimiento cientfico, adiestramento tcnico y comprensin humana. La ciencia, la
tcnica y el amor debern siempre conjugarse armoniosamente en la actividad mdica.