Mir 2016

MINISTERIO DE EDUCACIN Y CULTURA
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
PRUEBAS SELECTIVAS MIR 2016

HOJAS DE RESPUESTAS
NUMERO DE MESA ................................................................................................
VERSIN DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN....................................................
NMERO DE EXPEDIENTE ...................................................................................
NMERO DE DNI O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ............................
APELLIDOS Y NOMBRE.........................................................................................
ADVERTENCIAS
a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa.
b) NO utilice lpiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar.
c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible, utilizando las cifras 1, 2, 3, 4.
d) Las equivocaciones deben subsanarse tachando ntegramente la respuesta errnea, sin que sta quede visible, y escribiendo al lado la
respuesta elegida.
e) Si inutilizara esta hoja de respuestas devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir otra de repuesto y
no olvide consignar sus datos personales.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
2 2 2 3 2 3 3 3 4 3 4 1 1 1 3 3 1 1 2 2
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
2 2 3 2 3 1 1 4 4 4 2 4 2 2 1 1 2 4 1 2
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
2 4 1 1 1 3 2 1 2 1 1 4 1 4 4 3 3 1 3 4
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
1 3 1 2 4 3 2 2 1 2 2 3 1 1 2 1 4 2 4 2
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
1 4 3 4 1 4 2 1 3 4 1 4 4 4 A 2 3 1 2 2
101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120
3 2 4 4 2 4 4 1 1 3 1 2 1 1 4 4 2 4 4 2
121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140
1 4 1 1 4 1 1 1 3 2 2 4 3 3 3 1 1 2 3 3
141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160
1 1 1 3 2 1 3 2 3 4 3 1 2 3 3 1 2 3 4 2
161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180
2 1 2 2 1 4 4 2 2 2 1 3 2 3 3 2 3 3 1 2
181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200
4 4 4 3 2 4 4 3 3 3 3 3 2 4 3 1 2 3 3 1
201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220
3 3 4 4 2 A 2 3 1 4 4 3 4 3 3 2 3 3 3 A
221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235
2 4 3 3 3 2 4 3 3 3 2 2 2 1 1
SELLO DE LA MESA DE EXAMEN

A Pregunta anulada en el MIR oficial
Pregunta no anulada en el MIR oficial, pero

(A) anulada para el curso, por haber quedado
obsoleta o no vlida.
Examen MIR 2016 PREGUNTAS COMENTADAS
DISTRIBUCIN DE ASIGNATURAS
Asignatura Nmero Preguntas
18, 116, 117, 118, 119, 120, 121, 122 123, 124, 128, 129, 130, 131, 132, 133,
1. Medicina Preventiva 19
134, 206, 234
2. Digestivo y C. General 20 11, 12, 13, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 226
3. Infecciosas y Microbiologa 14 53, 54, 55, 56, 57, 201, 103, 104, 105, 106, 107, 108, 109, 110
4. Cardiologa y C. Cardiaca 14 6, 7, 8, 9, 21, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 227
5. Neumologa y C. Torcica 14 22, 23, 24, 25, 26, 146, 147, 148, 149, 150, 151, 152, 153, 231
6. Pediatria 10 174, 175, 176, 177, 178, 179, 180, 181, 182, 232
7. Neurologa y Neurociruga 9 28, 154, 155, 156, 157, 158, 159, 160, 161
8. Nefrologa y Urologa 14 19, 20, 135, 136, 137, 138, 139, 140, 141, 142, 143, 144, 145, 230
9. Endocrino y c. Endocrina 10 14, 15, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93
10. Ginecologa y Obstetricia 12 162, 163, 164, 165, 166, 167, 168, 169, 170, 171, 172, 233
11. Reumatologa 10 31, 32, 191, 192, 193, 194, 195, 196, 197, 228
12. Hematologa 11 16, 17, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101, 229
13. Psiquiatria 8 183, 184, 185, 186, 187, 188, 189, 190
14. Traumatologa 6 198, 199, 200, 201, 202, 203
15. Dermatologa 5 10, 30, 67, 368, 69
16. Fisiologa 5 41, 42, 43, 44, 45
17. Otorrinolaringologa 3 113, 114, 115
18. Oftalmologa 3 27, 29, 173
19. Farmacologa 6 36, 37, 38, 39, 40, 235
20. Anatoma Patolgica 4 4, 5, 34, 35
21. Anatoma 4 1, 2, 3, 33
22. C.Vascular 1 66
23. Inmunologa 4 49, 50, 51, 52
24. Gentica 3 46, 47, 48
25. Oncologa 4 211, 212, 213, 214
26. Gestin clnica 3 125, 126, 127
27. C. Paliativos 2 215, 216
28. Geriatra 3 205, 209, 210
29. Habilidades comunicativas 3 217, 223, 224
30. Medicina Legal 2 218, 221
31. Biotica 3 219, 220, 222
32. Anestesia 1 204
33. Plstica 2 207, 208
34. Mxilo-Facial 2 111, 112
35. Urgencias 1 225
Basicas Basicas
11% 9%
Especialidades
40% Especialidades
40%
Aparatos
49% Aparatos
51%
MIR 2016 Media de preguntas en el MIR 90 a 16
Figura 1. Distribucin de preguntas por bloques de asignaturas en el examen MIR 2016
2
Curso Intensivo MIR Asturias
PREGUNTAS REPETIDAS POR ASIGNATURAS

ASIGNATURA Nmero Cdigo de Pregunta Cdigo de Pregunta aos anteriores
10722 (2 MIR) 9958
10820 (8 MIR) 10413, 10202, 9482, 8751, 8481, 8224, 7975
10821 (16 MIR) 10430, 10192, 9944, 9707, 9714, 9761, 8997, 8218, 7432, 6404,
5938, 5382, 4877, 4590, 3133
10822 (10 MIR) 10660, 9946, 8750, 8220, 7702, 7186 6937, 6138, 5876
10824 (23 MIR) 10837, 10417, 10200, 9709 ,9712 ,9713, 9474, 9242, 8998, 8739,
8741, 8216, 7952, 7699, 7441, 7175, 6916, 6407, 4031, 3559, 3139,
2513
1. Medicina Preventiva 11
10826 (5 MIR) 9236, 5892, 3798, 2600
10828 (9 MIR) 8489, 7972, 6147 ,5891, 5107, 4579, 3797, 2878
10835 (12 MIR) 10662, 9241, 7181, 6914, 6144, 4878, 4593, 4322, 4092, 3558, 2774
10836 (4 MIR) 10198, 9948, 9474
10837 (23 MIR) 10824, 10417, 10200, 9709 ,9712 ,9713, 9474, 9242, 8998, 8739,
8741, 8216, 7952, 7699, 7441, 7175, 6916, 6407, 4031, 3559, 3139,
2513
10838 (5 MIR) 10415, 7703, 1743 ,1744
10715 (3 MIR) 3867, 2376
10716 (6 MIR) 9991, 8800, 7240, 6461, 3861
10775 (2 MIR) 6738
10776 (2 MIR) 7516
10777 (4 MIR) 9572, 7777, 3488
10778 (6 MIR) 9329, 8806, 4921, 3612, 342
2. Digestivo y C. General 12
10781 (3 MIR) 8027, 6205
10782 (5 MIR) 9530, 9412, 8291, 3600
10783 (2 MIR) 9567
10785 (5 MIR) 10547, 4380, 4138, 2947
10786 (10 MIR) 10268, 7763, 7425, 6724, 6341, 2628, 1932, 293, 62
10788 (2 MIR) 9806
10758 (8 MIR) 9408, 9160, 8632, 8379, 3431, 3108, 2764
10760 (4 MIR) 10361, 10057, 5272
3. Infecciosas y Microbiologa 5 10808 (2 MIR) 10571
10809 (12 MIR) 9027, 8694, 6857, 6047, 5323 ,4932, 5135, 4538, 3443, 2748, 985
10809 (8 MIR) 10212, 6857, 5323, 4538, 2984, 2748, 1746
10710 (2 MIR) 8569
10762 (11 MIR) 10478, 7267, 6763, 6254, 5202, 4430, 2920, 1876, 1436, 1081
10763 (2 MIR) 1757
4. Cardiologa y C. Cardiaca 6
10767 (6 MIR) 10070, 7523, 7266, 5659, 1078
10769 (2 MIR) 10171
10931 (5 MIR) 10241, 7528, 5469, 3380
10726 (3 MIR) 10110, 9405
10727 (2 MIR) 167
10729 (5 MIR) 4404, 3885, 3375, 2211
10730 (11 MIR) 8849, 8279, 6452, 3719, 3077, 2703, 520, 596, 396 ,123
10850 (7 MIR) 6496, 6499, 5685, 4145, 3626, 3399
5. Neumologa y C. Torcica 9 10854 (15 MIR) 10592, 9351, 8058, 6740, 6494, 6232, 5443, 5188, 4925, 4644, 4649,
4416, 3396, 3261
10856 (4 MIR) 7545, 6221, 5446
10857 (8 MIR) 10594, 10371, 10134, 9112, 8317, 4473, 2787
10935 (16 MIR) 10114, 9821, 9641, 9118, 8588, 8069, 7885, 6045, 5444, 5189, 4934,
3897, 3629, 2520, 1403
10878 (2 MIR) 1134
10879 (2 MIR) 7164
6. Pediatria 5 10881 (3 MIR) 2713, 2631
10883 (8 MIR) 10750, 9464, 8199, 566, 676, 276, 58
10936 (10 MIR) 9881, 5295, 4734, 3734 ,3857, 3121, 3044, 2644, 1999
10723 (4 MIR) 8114, 4514, 2135
10724 (12 MIR) 9890, 8641, 8382, 6603, 5815, 4521, 3152, 2263, 1963, 580, 156
10839 (7 MIR) 10487, 10333, 5657, 5298, 2045, 984
10840 (12 MIR) 10582, 10334, 8897, 8117, 7601, 6597, 6078, 3043, 1997, 1444, 1048
7. Nefrologa 8
10844 (5 MIR) 8377, 1055, 613, 324
10846 (3 MIR) 8385, 8127
10848 (3 MIR) 3856, 1857
10849 (4 MIR) 10488, 10257, 10258
10858 (2 MIR) 10142
10859 (2 MIR) 3266
8. Neurologa y Neurociruga 5 10860 (3 MIR) 10144, 9611
10863 (6 MIR) 10503, 7991, 6771, 4792, 3269
10864 (4 MIR) 7300, 3277, 602
10718 (10 MIR) 9831, 9613, 6793, 5249, 3920, 3662, 3209, 2535, 1898
10791 (3 MIR) 10621, 8089
10792 (6 MIR) 9615, 9133, 7306, 5244, 4186
9. Endocrino y C. Endocrina 6
10793 (3 MIR) 8874, 6240
10794 (2 MIR) 5751
10795 (6 MIR) 10098, 9369, 7313, 6579, 2076
3
10867 (3 MIR) 9673, 8194

10868 (6 MIR) 9460, 8706, 5343, 5074, 3190
10871 (9 MIR) 10319, 9170, 9054, 5516, 5255, 4997, 3293, 2965
10. Ginecologia y Obstetricia 6
10872 (3 MIR) 6636, 1738
10873 (4 MIR) 10636, 10027, 8976
10937 (5 MIR) 10627, 9525, 7669, 4785
10735 (3 MIR) 7584, 1533
10736 (4 MIR) 10609, 8363, 7321
10895 (15 MIR) 10605, 10345, 9866, 9228, 8622, 8362, 6795, 6290, 6292, 6293,
4669, 4468, 3673, 143
10896 (6 MIR) 5263, 4991, 3937, 1193, 931
11. Reumatologa 8
10897 (5 MIR) 10610, 9554, 8618, 3296
10898 (11 MIR) 10015, 9602, 9620, 8882, 8361, 8104, 7063, 4668, 4469, 3423
10901 (19 MIR) 9870, 9599, 9430, 9521, 9142, 8102, 7581, 7323, 6800, 6527, 5260,
4190, 2893, 1838, 886, 917, 918, 658
10932 (12 MIR) 9868, 9312, 8274, 7060, 5000, 4476, 4201, 2453, 2249, 1816, 544
10720 (6 MIR) 9856, 9374, 5796, 3715, 3454
10721 (4 MIR) 8908, 2961, 208
10798 (4 MIR) 7360, 6830, 6575
12. Hematologa 7 10800 (2 MIR) 7875
10802 (3 MIR) 7355, 6827
10803 (8 MIR) 10579, 10313, 10105, 9758, 9164, 8132, 2708
10933 (8 MIR) 8131, 7610, 5798, 2966, 2806, 1390, 856
10889 (11 MIR) 10384, 9728, 8960, 8699, 8175, 7915, 5329, 5065, 1256, 317
10890 (10 MIR) 9931, 9686, 9125, 8599, 8703, 7399, 6864, 6365, 4770
13. Psiquiatra 4
10892 (5 MIR) 7658, 6867, 4771, 1850
10893 (3 MIR) 9607, 2633
10902 (4 MIR) 9873, 2251, 1394
14. Traumatologa 2
10905 (4 MIR) 9146, 8108, 3684
10714 (5 MIR) 10214, 8161, 6853, 2504
10734 (3 MIR) 9081, 6906
15. Dermatologa 5 10771 (4 MIR) 10499, 5313, 1940
10772 (3 MIR) 8670, 8424
10773 (3 MIR) 7841, 6609
10817 (4 MIR) 10679, 8432, 3969
16. Otorrinolaringologa 2
10819 (7 MIR) 10672, 9435, 6149, 5379, 3813, 3580
10731 (9 MIR) 8928, 7646, 3013, 3035, 2569, 2607, 2219, 1536
17. Oftalmologa 2
10877 (9 MIR) 8591, 8425, 7120, 5998, 3328, 3016, 1308, 1192
18. Farmacologa 1 10742 (4 MIR) 9629, 8396, 3711
10708 (2 MIR) 264
19. Anatoma Patolgica 2
10709 (2 MIR) 9271
20. Anatoma 1 10737 (3 MIR) 3340, 2454
10755 (2 MIR) 8636
21. Inmunologa 2
10756 (3 MIR) 8721, 7949
10750 (8 MIR) 10883, 9464, 8199, 566, 676, 276, 58
22. Gentica 2
10752 (2 MIR) 10513
10916 (4 MIR) 5752, 2566, 1020
23. Oncologa 2
10917 (6 MIR) 5742, 4119, 3268, 2213, 2270
10919 (3 MIR) 10647, 6863
24. C. Paliativos 2
10920 (2 MIR) 9894
10829 (10 MIR) 10207, 9016, 8496, 7710, 7452, 6934 ,6706, 4587 4343
25. Gestin Clnica 2
10830 (4 MIR) 8495, 7974, 7198
26. C. Maxilofacial 1 10815 (3 MIR) 8691, 1576
27. Anestesiologa 1 10908 (2 MIR) 10161
28. Medicina Legal 1 10922 (5 MIR) 9949, 9654, 5621, 5622
10909 (9 MIR) 8764, 5920, 5206, 4424, 2689, 1636, 1080, 5
29. Geriatra 2
10914 (2 MIR) 8158
30. Ugencias 1 10929 (8 MIR) 8797, 5527, 4673, 4202, 3509, 1364, 147
31. Vascular 1 10770 (5 MIR) 10243, 9851, 9584, 2392
Total de preguntas repetidas: 124

Basicas
11%
Especialidades
40%
Aparatos
49%
MIR 2016
Figura 2. Distribucin de preguntas repetidas por asignaturas en el examen MIR 2016
4
PREGUNTAS COMENTADAS
Pregunta 10705: (1) Pregunta vinculada a la imagen n 1. Cul de 1. 1.
las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la estructura 2. 2.
anatmica sealada con la flecha azul en la imagen? 3. 3.
4. 4.
225421 ANATOMA Normal 40% 15872
Solucin: 2
La arteria basilar se forma a partir de la unin de ambas
arterias vertebrales y forma la parte posterior del polgono de
Willis, que se complementa con la parte anterior formada por
las cartidas internas. La arteria basilar asciende ventral al
puente del tronco del encfalo (respuesta 2 correcta) y terminan
en las arterias cerebrales posteriores. Las arterias se ven negras
en la RMN en T2 por el vaco de seal mientras que el lquido
cefalorraqudeo se ve hiperintenso (blanco) como en el cuarto
ventrculo (respuesta 3 incorrecta). La flecha 1 seala la
cartida interna derecha. Ntese la vecindad con la pared
lateral del seno esfenoidal. La flecha 4 parece que seala dos
arterias que se encuentran en la cara medial de los hemisferios
cerebelosos, que son las arterias cerebelosas posteroinferiores
(PICA). Podra tambin estar sealando la cisterna magna, que
es una estructura donde suelen localizarse malformaciones y
lesiones expansivas.
Pregunta 10707: (3) Pregunta vinculada a la imagen n 3. Cul de

las siguientes corresponde a la arteria mesentrica superior?
1. Est inervada por el nervio mediano.

2. Tiene como funcin la supinacin del antebrazo.
3. Participa en la estabilidad de la articulacin radiocubital
distal.
4. Tiene su origen en el cuarto distal de la cara anterior del
cbito y su insercin en el cuarto distal de la cara anterior
del radio.
225420 ANATOMA Normal 47% 15871
Solucin: 2
El msculo sealado es el pronador cuadrado, inervado por el 1. 1.
nervio interseo, rama del mediano (respuesta 1 incorrecta). 2. 2.
Como es lgico, su funcin es pronadora (es el principal 3. 3.
pronador del antebrazo), NO SUPINADORA (respuesta 2 4. 4.
correcta). Adems tambin contribuye a la estabilidad de la
articulacin radiocubital distal (respuesta 3 incorrecta). Tiene 225422 ANATOMA Normal 54% 15873
forma cuadrangular y se inserta en la cara anterior del cbito y Solucin: 2
del radio, en su parte distal (respuesta 4 incorrecta). Corte axial de TAC abdominal con contraste. Las flechas
indican: 1) la aorta abdominal (sobre el cuerpo vertebral); 2)
Pregunta 10706: (2) Pregunta vinculada a la imagen n 2. Dnde se arteria mesentrica superior (respuesta 2 correcta); 3) vena
localiza la arteria basilar? mesentrica superior; 4) vescula biliar. La aorta abdominal se
sita a la izquierda de la vena cava inferior. La arteria
mesentrica superior est situada a la izquierda de la vena
mesentrica superior.
Pregunta 10708: (4) Pregunta vinculada a la imagen n 4. Hombre de

73 aos con hemoptisis. El estudio radiolgico muestra opacidad
pulmonar que se biopsia. El diagnstico histopatolgico de la imagen
microscpica de la biopsia es:
5
1. Adenocarcinoma. Pregunta 10710: (6) Pregunta vinculada a la imagen n 6. Ante el

2. Tumor Carcinoide Atpico. siguiente ECG y sabiendo que corresponde a un paciente de 78 aos
3. Carcinoma Escamoso. con antecedentes de infarto anterior extenso y disfuncin ventricular
4. Carcinoma Neuroendocrino. moderada residual, cul sera su primera sospecha diagnstica?
225423 ANATOMA PATOLGICA Difcil 29% 15874
Solucin: 3
Los datos clnicos aportados por la pregunta no permiten
decantarse por ninguna de las opciones propuestas, la
pregunta debe responderse a partir de la imagen histolgica
presentada. La imagen (de regular calidad) presenta placas de
clulas compactas con una atipia nuclear que se supone, ms
que verse; en ella destaca, en su zona central una pequea
rea de tincin eosinfila (es decir, rosa-rojiza) que orienta
hacia una diferenciacin escamosa -perla crnea-. Por otra
parte, no se obsevan de forma evidente vacuolas
intracitoplsmicas que hiciesen pensar en un adenocarcinoma, 1. Taquicardia auricular.
ni presencia de caractersticas neuroendocrinas que hiciesen
2. Taquicardia supraventricular por reentrada intranodal.
pensar en un carcinoide atpico o en un carcinoma
3. Taquicardia ventricular.
neuroendocrino.
4. Flutter auricular atpico.
Pregunta 10709: (5) Pregunta vinculada a la imagen n 5. Mujer de 225425 CARDIOLOGA Normal 32% 15876
25 aos que presenta una adenopata palpable e indolora en regin Solucin: 3
supraclavicular. La enferma refiere que ha tenido periodos febriles. Se En el ECG nos ponen una taquicardia regular de QRS ancho
le practica biopsia de la adenopata que se tie con hematoxilina- (respuesta 3 correcta), el resto de opciones se presentan con
eosina. En el informe anatomopatolgico se indica que la lesin habitualmente con taquicardia con QRS estrecho (respuestas 1,
muestra un componente de clulas grandes que expresan CD15 y 2 y 4 incorrectas). En un paciente con antecedentes de IAM con
CD30, pero no CD45, sobre un fondo de carcter inflamatorio. Su taquicardia de QRS ancho siempre la primera opcin
diagnstico es? diagnstica es la TV.
Pregunta 10711: (7) Pregunta vinculada a la imagen n 7. Mujer de

39 aos de edad, gestante de 34 semanas con parto en curso que
tras colocacin de catter epidural para analgesia refiere mareo, se
toma presin arterial 104/57 mmHg y frecuencia cardaca 45 lpm
por lo que se administra 9 mg de efedrina i.v. tras lo cual, comienza a
notar palpitaciones y opresin en la base del cuello. Se realiza ECG
que se muestra (ver imagen), cul de los siguientes procesos
fisiopatolgicos ha podido contribuir al desarrollo del cuadro que
presenta esta paciente?
1. Toxoplasmosis.
2. Enfermedad de Hodgkin.
3. Mononucleosis infecciosa.
4. Enfermedad por araazo de gato.
225424 ANATOMA PATOLGICA Fcil 95% 15875 1. Rotura de una placa con trombo no oclusivo superpuesto.
Solucin: 2 2. Espasmo de una arteria coronaria epicrdica.
El contexto clnico sugiere fuertemente el linfoma de Hogdkin, 3. Isquemia miocrdica relacionada con aumento de la
esto es, gente joven con adenopatas supraclaviculares demanda miocrdica de oxgeno.
indoloras, sin clinica inflamatoria (el pico febril no lo descarta). 4. Disfuncin del endotelio coronario.
La imagen, que es diagnstica, presenta una celularidad
225426 CARDIOLOGA Normal 34% 15877
polimorfa, con linfocitos, histiocitos, eosinfilos (clave
Solucin: 3
diagnstica) y clulas de Reed Sternberg en el centro de la
Se presenta un caso en el que tras un episodio vagal tras la
imagen con sus caractersticos ncleos en espejo. El enunciado
colocacin de catter epidural se intenta revertir con efedrina
aporta informacin adicional diciendo que estas clulas
(agonista adrenrgico). Tras la efedrina se produce un evento
grandes se tien con CD15 y CD30 pero son negativas para
anginoso con cambios ECG difuso (descenso difuso del ST), la
CD45; lo cual es concordante con el comportamiento tintorial
principal posibilidad es relacionada con el aumento de la
por inmunohistoqumica de las clulas de Reed-Sternberg de la
demanda miocrdica de oxgeno (al estimular los receptores
enfermedad de Hodgkin variedad clsica subtipo esclero-
beta miocrdicos y alfa perifricos) (respuesta 3 correcta). El
nodular.
espasmo coronario habitualmente se presenta como elevacin
del ST transitoria sobre un territorio especfico (respuesta 2
incorrecta). La rotura de placa con trombo no oclusivo es la
causa principal de SCASEST pero habitualmente se circunscribe
a un territorio coronario especfico (respuesta 1 incorrecta).
6
Pregunta 10712: (8) Pregunta vinculada a la imagen n 8. Mujer de Pregunta 10714: (10) Pregunta vinculada a la imagen n 10. Mujer
42 aos de edad que acude a urgencias por haber presentado por la de 80 aos con antecedentes de hipertensin arterial, dislipemia y
noche un episodio de falta de aire que le obliga a incorporarse y que artrosis cervical en tratamiento con enalapril/hidroclorotiazida y
cede despus progresivamente. Adems, refiere empeoramiento simvastatina desde hace aos y espordico con paracetamol.
progresivo de su capacidad funcional en las ltimas dos semanas, con Consulta por lesiones cutneas pruriginosas en tronco y extremidades
dificultad para subir un piso de escaleras por "ahogo". Hace ocho das de 2 semanas de evolucin para las que no ha realizado tratamiento
acudi a su centro de salud por episodio de palpitaciones de inicio y mdico (Imagen). La paciente se encuentra hemodinmicamente
final sbito. Usted dispone de un equipo porttil de ecocardiografa en estable y afebril cuando acude al servicio de urgencias. Seale la
urgencias y realiza una exploracin en la que se encuentra con los opcin correcta:
hallazgos que se muestran en la imagen (imgenes de
ecocardiografa transtorcica obtenidas en telesstole, en vista apical 3
cmaras. Panel A: imagen de escala de grises (modo B). Panel B:
imagen Doppler-color de la misma vista que el Panel A. VI: ventrculo
izquierdo; AI: aurcula izquierda; Ao: Aorta.). La opcin teraputica
que resolvera el problema de esta paciente es:
1. En la biopsia cutnea realizada de una lesin de reciente

aparicin esperara encontrar espongiosis epidrmica,
vesculas espongiticas y un infiltrado eosinoflico.
2. Las lesiones son compatibles con una pustulosis
exantemtica aguda generalizada por lo que iniciara
tratamiento con amoxicilina/clavulnico por va oral.
3. Con la sospecha de una enfermedad ampollosa
autoinmune se realiza una biopsia de las lesiones para
1. El implante de una prtesis transcatter en posicin inmunofluorescencia directa. Se cursa ingreso hospitalario
artica. y se inicia tratamiento con prednisona a dosis de
2. Una valvuloplastia percutnea con baln de la vlvula 1mg/kg/da.
artica. 4. Con la sospecha de eccema diseminado se realiza biopsia
3. Una ciruga sobre la vlvula mitral, a ser posible de lesiones para hematoxilina-eosina y se inicia
reparadora. tratamiento con prednisona a dosis de 1mg/kg/da.
4. Con tratamiento mdico sera suficiente y no precisa
ninguna intervencin en ninguna vlvula. 225429 DERMATOLOGA Normal 57%
15880
Solucin: 3
225427 CARDIOLOGA Fcil 79% 15878 El cuadro clnico que nos dan en esta pregunta nos hace
Solucin: 3 pensar como primera opcin en un penfigoide ampolloso. Esta
Se presenta un ecocardiograma transtorcico con ventana enfermedad afecta a personas de edad avanzada (80 aos).
apical tres cmaras donde se evidencia un chorro sistlico Suele presentarse, como nos describen en el enunciado de la
desde ventrculo izquierdo a aurcula izquierda, se trata por pregunta, en forma de una erupcin pruriginosa de aspecto
tanto de insuficiencia mitral y el tratamiento de eleccin una vez urticariforme o eccematose. Posteriormente aparecen vesculas
que da sntomas es quirrgico sobre la vlvula mitral (respuesta y ampollas tpicamente tensas sobre la piel previamente
3 correcta, respuestas 1, 2 y 4 incorrectas). inflamada, como vemos en la imagen vinculada. El signo de
Nikolski es negativo. El estado general, a diferencia del
Pregunta 10713: (9) Pregunta vinculada a la imagen n 9. Hombre de pnfigo, est conservado (hemodincamente estable y afebril).
50 aos de edad, diabtico y con sobrepeso. Acude a Urgencias por En la mayora de los casos no hay lesiones mucosas (existen en
dolor retroesternal y en la mandbula, de 3 horas de duracin, un tercio de los pacientes). Ante la sospecha clnica tenemos
mientras dorma. Al llegar a Urgencias tena este electrocardiograma. que hacer una biopsia con IFD de las lesiones (respuesta 3
Cul es el diagnstico? correcta), donde encontraremos ampollas subepidrmicas con
depsitos de IgG y C3 lineal en la membrana basal, sin
acantolisis (respuesta 1 incorrecta). En los casos extensos o
graves, se emplean los corticoides sistmicos a dosis de 0,5-1
mg (kg/da, solos o asociados a inmunosupresores. En estos
tratamientos a veces combinados hay que tener en cuenta que
noestn exentos de morbilidad dada la frecuente presencia
concomitante en estos pacientes de edad avanzada de otras
patologas mdicas (hipertensin arterial, diabetes,
enfermedades cardiovasculares) (respuesta 3 correcta).
1. Infarto anteroseptal agudo.

2. Pericarditis aguda.
3. Infarto inferior.
4. Infarto inferolateral agudo.
225428 CARDIOLOGA Fcil 83%
15879
Solucin: 4
Se observa elevacin del ST en II, III y aVF (cara inferior) y
adems en V5-V6 (cara lateral) por lo que es un infarto
inferolateral (respuesta 4 correcta, respuestas 1, 2 y 3
incorrectas).
Penfigoide ampolloso: edad avanzada, buen estado general, ampollas

tensas y pruriginosas sobre base urticarial e infiltracin por eosinfilos,
tratamiento con corticoides.
7
Pregunta 10715: (11) Pregunta vinculada a la imagen n11. Paciente Recuerda que las causas ms frecuentes de obstruccin en
de 78 aos, con antecedentes de sigmoidectoma por diverticulitis intestino delgado en el adulto son:
hace 12 aos. Consulta por distensin abdominal, acompaada de - Bridas (60%).
dolor abdominal difuso, nuseas y vmitos alimentarios, con - Hernias (25%).
deposiciones escasas lquidas. En la exploracin fsica est afebril, - Cncer (10%).
hemodinmicamente estable, con dolor difuso a la palpacin del Mientras que en el intestino grueso son:
abdomen, que est distendido y timpanizado sin peritonismo. Los - Cncer (60%).
ruidos hidroareos estn aumentados. Los estudios analticos, que - Vlvulo (20%).
incluyen hemograma, bioqumica, hemostasia y gasometra, son - Diverticulitis (10%).
normales. En la Imagen se muestran Rx de abdomen y TAC. Cul es 1. FARRERAS 18 Edicin, pgs. 130-131
el diagnstico?
Clnica del CCR
Pregunta 10716: (12) Pregunta vinculada a la imagen n 12. Paciente

de 58 aos con clnica de pirosis de larga evolucin. Se realiza una
endoscopia digestiva alta que se muestra en la imagen. Cul es el
diagnstico ms probable?
1. Pseudoobstruccin intestinal.
2. Oclusin intestinal por bridas.
3. Isquemia intestinal. 1. Esfago de Barrett.
4. Cncer de colon. 2. Esofagitis pptica.
225430 DIGESTIVO Difcil 2% 15881 3. Esofagitis eosinoflica.
Solucin: 4 4. Enfermedad de Mallory-Weiss.
El cuadro sintomtico que nos presentan en esta pregunta es 225431 DIGESTIVO Normal 55% 15882
sugerente de una obstruccin intestinal (respuesta 3 incorrecta). Solucin: 1
La sospecha clnica de oclusin intestinal es relativamente fcil Nos preguntan sobre un paciente que presenta una pirosis de
de establecer con una correcta anamnesis y exploracin fsica larga evolucin, con lo que sospechamos que pueda tener una
del abdomen. Las exploraciones complementarias permitirn ERGE (Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico). En la imagen
localizar el punto de la obstruccin. endoscpica podemos ver cmo hay un cambio en la mucosa
El cuadro clnico de la oclusin intestinal se caracteriza por la esofgica, probablemente debido a su ERGE, con lo que
aparicin de episodios de dolor abdominal acompaado de sospechamos que se pueda tratar con alta probabilidad de un
nuseas, vmitos, distensin abdominal y cierre intestinal. desarrollo de un Esfago de Barret (respuesta 1 correcta).
La radiografa simple de abdomen muestra una dilatacin del Aunque es cierto que para confirmar esta enfermedad es
colon transverso con ausencia de gas distal (ntese la falta de necesario realizar una biopsia, el diagnstico ms probable en
gas sobre la pala iliaca izquierda), compatible con una este paciente es un Esfago de Barret.
obstruccin de intestino grueso. La causa ms frecuente de Una esofagitis pptica podra verse como una esofagitis
obstruccin de intestino grueso, incluso en pacientes operados, erosiva, parecida a la imagen que vemos en este paciente;
es el cncer de colon que se muestra en la imagen axial con pero los antecedentes de una ERGE de larga evolucin nos
contraste intravenoso como un engrosamiento focal de la ponen en pista sobre un Esfago de Barret (respuesta 2
pared con imagen en corazn de manzana (respuesta 4 incorrecta).
correcta, resto incorrectas). No se trata de una esofagitis eosinoflica ya que ni la clnica ni
los hallazgos endoscpicos son tpicos de esta enfermedad
8
(respuesta 3 incorrecta). Nos deberan hablar de un paciente transductor ecogrfico; adems de objetivar el clculo en la
ms joven con sntomas disppticos, disfagia, impactacin mayor parte de los casos. La TC es menos sensible que la
alimentaria Y en la endoscopia podramos ver esfago ecografa para la deteccin de la enfermedad litisica, porque
traquealizado, fisuras longitudinales, edema mucoso, etc. slo demuestra las litiasis clcicas (respuesta 4 incorrecta).
La Enfermedad de Mallory-Weiss es una dislaceracin de la En la ecografa podemos observar, adyacente al hgado, la
mucosa esofgica que aparece en pacientes con vmitos vescula biliar con signos de colecistitis aguda: engrosamiento
intensos, y cursa con hematemesis (respuesta 4 incorrecta). de la pared, distensin y una imagen hiperecognica con
1. FARRERAS 18 Edicin, pgs. 79-91 sombra acstica posterior, compatible con una colelitiasis
(respuesta 1 correcta, resto incorrectas).
1. FARRERAS 18 Edicin, pgs. 251-263
Esfago de Barret
Pregunta 10717: (13) Pregunta vinculada a la imagen n 13. Mujer

de 65 aos sin antecedentes patolgicos de inters que acude a
Urgencias de un Hospital por nuseas y molestias persistentes en
hipocondrio derecho que se han agudizado en las ltimas 24 horas;
se acompaa de anorexia con cierto grado de astenia y sensacin Colecistits aguda, ECO abdominal: Engrosamiento de la pared vesicular con
distrmica. A su entrada en Urgencias est febril (38,2 C), imgenes hiperecoicas en su interior con sombra snica posterior.
normotensa (125/75 mm Hg), y con dolor a la palpacin selectiva en
hipocondrio derecho; el resto de la exploracin fsica es anodina. La Pregunta 10718: (14) Pregunta vinculada a la imagen n 14. Vemos
analtica realizada rebela como nicos parmetros alterados una en la consulta a un hombre de 31 aos. Acude acompaado de su
leucocitosis de 13.000/mm3 con neutroflia asociada. En este contexto madre, con la que an vive, a instancias de sta. Hace dos aos que
clnico el cirujano de guardia solicita una ecografa abdominal. Seale no encuentra trabajo y en los ltimos meses se ha ido retrayendo en el
la respuesta correcta: domicilio. El paciente afirma sentirse cansado y dbil y que por ello
prefiere salir poco de casa. La madre sospecha que el paciente est
deprimido y ambos admiten que posiblemente ha engordado,
aunque no se ha pesado. En la exploracin clnica, lo que ms nos
llama la atencin es una PA de 150/100 mmHg y un abdomen
prominente que se muestra en la figura. En estas circunstancias, cul
cree que sera la conducta inmediata ms apropiada?
1. La ecografa muestra una vescula biliar distendida, de

paredes engrosadas y edematosas, con litiasis
infundibular. Estos hallazgos sugieren el diagnstico de
colecistitis aguda litisica.
2. La ecografa muestra una vescula biliar distendida, de 1. Todos los datos del paciente son compatibles con un
paredes engrosadas y edematosas, sin evidencia de litiasis exceso de glucocorticoides. Descartara por interrogatorio
vesicular. Estos hallazgos sugieren el diagnstico de el aporte externo (oral, en cremas) y, adems de una
colecistitis aguda alitisica. analtica estndar que incluya estudio de lpidos y de
3. La ecografa muestra una vescula biliar poco distendida glucemia, solicitara varias determinaciones de cortisol
de paredes engrosadas (por su poca distensin) sin libre en orina y una determinacin de cortisol plasmtico a
evidencia de litiasis. Estos hallazgos excluyen el diagnstico primera hora de la maana, tras administrar
de colecistitis aguda litisica. dexametasona oral la noche anterior.
4. En este contexto clnico, la primera prueba a realizarse 2. Las estras cutneas se pueden justificar por un posible
debera ser siempre la TC abdominal pues muestra mayor adelgazamiento previo. Lo ms probable es que el
sensibilidad en la deteccin de litiasis vesicular. paciente presente un sndrome metablico (obesidad,
hipertensin, sedentarismo...). Proseguira investigando
225432 DIGESTIVO Normal 57% 15883 este aspecto (glicemia, lpidos, confirmacin de la TA, etc.).
Solucin: 1 La posible depresin podra ser reactiva al hecho de no
La clnica de la paciente de esta pregunta nos hace sospechar encontrar trabajo y de momento me mantendra a la
un cuadro de colecistitis aguda, con presencia de dolor en expectativa en este aspecto.
hipocondrio derecho, Murphy (+) y fiebre. 3. Las estras cutneas son relativamente inespecficas en un
La colecistitis aguda es secundaria en un 90% a una colelitiasis paciente obeso y la TA elevada en una nica
previa. determinacin no permite sacar ninguna conclusin.
Ante sospecha de colecistitis, la ecografa es la tcnica con Aparte de solicitar una analtica general y proseguir el
mayor rendimiento diagnstico: muestra una vescula estudio de una eventual HTA, priorizara los aspectos
distendida, con la pared engrosada, lquido perivesicular y depresivos de la conducta del paciente y lo remitira para
dolor a la palpacin en hipocrondrio derecho con el una evaluacin psiquitrica.
9
4. Pensara en la posibilidad de que el paciente tenga una 3. La imagen muestra una glndula aumentada de tamao y
hepatopata crnica con hipertensin portal y ascitis. ligeramente hipoecognica, sin nodulos, de ecotextura
Aunque no admite una ingesta elevada de alcohol, hay heterognea e hipervascularizada. Los hallazgos son
otras causas (vricas, etc.) que debern investigarse. La sugerentes de enfermedad de Graves pero hay tiroiditis
HTA en una primera visita podra no ser significativa y, de subagudas que pueden mostrar hallazgos similares.
momento, el supuesto cuadro depresivo lo dejara en 4. La imagen muestra una glndula algo aumentada de
segundo trmino. Pondra en marcha un estudio de tamao, ecogenicidad normal y ecotextura heterognea. El
hepatopata crnica con estudios, en esta primera fase, aumento de la vascularizacin difusa obliga a realizar una
bioqumicos y de imagen. puncin guiada con ecografa (PAAF) para descartar una
neoplasia tiroidea.
225433 ENDOCRINOLOGA Fcil 85% 15884
Solucin: 1 225434 ENDOCRINOLOGA Difcil 26% 15885
En la imagen se visualizan las estras rojo-vinosas tpicas de un Solucin: 3
paciente con sndrome de Cushing, por aumento de La principal funcin de la ecografa en el tiroides es valorar la
glucocorticoides. La localizacin de estas estras en zona baja presencia de ndulos, que se pueden corresponder con
del vientre (vientre pndulo) y raz de miembros es muy neoplasias, que aparecen como lesiones focales hipo o
sugerente de esta entidad. Las alteraciones del humor, psicosis hiperecognicos en el seno de un parnquima normal. En este
o depresin suelen ir asociadas al exceso de glucocorticoides caso la ecoestructura del tiroides no muestra lesiones focales,
(respuesta 2 incorrecta). por lo que el aumento de tamao de la glndula no es
Ante la sospecha de sndrome de Cushing, podemos solicitar compatible con un bocio multinodular. (respuesta 1 incorrecta).
de inicio: una determinacin de cortisol en orina de 24 horas, La imagen nos muestra hipoecogenicidad (respuesta 2
o una determinacin de cortisol plasmtico tras la toma de 1 incorrecta.)
mg de dexametasona la noche anterior. Si fuera alguna de las En la enfermedad de Graves existe una hiperfuncin tiroidea y
dos pruebas patolgicas; se seguiran realizando otras pruebas aumento de hormonas tiroideas (hipertiroidismo con
para la confirmacin, primero sindrmica y posteriormente tirotoxicosis); adems de la prueba de ecografa que se nos
etiolgica del sndrome de Cushing (respuesta 1 correcta). muestra en la pregunta con aumento de tamao de la glndula
Claramente, tras sospechar como causa de las manifestaciones y e hipervascularizacin, se pueden utilizar pruebas nucleares
clnicas del paciente un aumento de corticoides, no parece como la gammagrafa, que mostrara captacin del
adecuado de inicio un estudio psiquitrico, ya que es atribuible radionclido (diferencia con las tiroiditis, donde esta captacin
su depresin al ms que probable sndrome de Cushing por la gammagrafa, no existira, ya que no hay hiperfuncin
(respuesta 3 incorrecta) de la glndula, aunque pudiera mostrar datos de
No se nos dan datos compatibles con hepatopata, para hipervascularizacin (no hipercaptacin).
sospechar ascitis o HTP. El aumento de permetro abdominal La ecografa con tcnica doppler nos permite valorar la
est en relacin con la redistribucin caracterstica de la grasa vascularizacin de las estructuras. En este caso se muestra
de los pacientes con este sndrome; por lo tanto, no es el como toda la glndula se encuentra vascularizada por encima
aumento de lquido asctico la causa e este hallazgo (respuesta de lo normal, esto ocurre en determinadas enfermedades que
4 incorrecta). afectan de forma difusa a la glndula como en la enfermedad
1. HARRISON 19 ed, pg 2315-2316 de Graves o alguna tiroiditis autoinmunes. (respuesta 3
correcta).
Pregunta 10719: (15) Pregunta vinculada a la imagen n 15. Paciente Con los datos que tenemos, la primera actuacin no es la
con bocio. En la imagen se muestra su ecografa de tiroides en escala realizacin de una PAAF, debido a que no hay presencia de
de grises y doppler color. Ante estos hallazgos, seale la respuesta ndulos. Para el estudio de una enfermedad de Graves sin
correcta: otros datos que sugieran otra patologa asociada, la PAAF no
est indicada (respuesta 4 incorrecta).
1. HARRISON 19 ed, pg 2295.

de 54 aos de raza negra que presenta astenia, somnolencia,
parestesias, trastorno de la marcha, y prdida de fuerza y de
sensibilidad en ambas extremidades inferiores. Los anlisis mostraron
Hb 10,4 g/dL, VCM 107 fL, plaquetas 110.000/mm3, leucocitos
5.000/mm3, neutrfilos 1.900/mm3, linfocitos 2.500/mm3, monocitos
300/mm3, eosinfilos 300/mm3, reticulocitos 1,0% (normal: 0,5-2),
reticulocitos totales 5.400/mm3, haptoglobina 0 g/L (normal 03-2
g/L), LDH 1.114 U/L, AST (GOT) 50 U/L, ALT (GPT) 30 U/L, GGT 16
U/L, fosfatasa alcalina 90 U/L, bilirrubina total 1,03 mg/dL. Test de
Coombs negativo. El frotis de sangre perifrica se muestra en la
imagen. Valorado el cuadro clnico y analtico, cul es el tratamiento
que se debe administrar a esta paciente?
1. La imagen muestra una glndula aumentada de tamao y

ligeramente hipoecognica, con ndulos mltiples, de
ecotextura heterognea e hipervascularizada. Sugestiva de
bocio multinodular.
2. La imagen muestra una glndula aumentada de tamao,
ecogenicidad normal, ecotextura homognea, sin ndulos.
La vascularizacin es prominente, hallazgo normal en los
parnquimas.
10
1. Recambio plasmtico. Nuevamente nos encontramos ante un caso donde la imagen

2. Corticoides orales. no es necesaria para contestar la pregunta. Nos hablan de una
3. Vitamina B12 parenteral. anemia hemoltica: reticulocitos aumentados, LDH y bilirrubina
4. cido flico y esplenectoma. elevadas (respuestas 3 y 4 incorrectas). Acadmicamente para
pensar que es de causa inmune es necesario que nos
225435 HEMATOLOGA Fcil 72% 15886 confirmen que el test de coombs es positivo (respuesta 2
Solucin: 3 incorrecta). Por descarte, y si nos fijamos en la procedencia
Esta pregunta es posible contestarla apoyndonos en la (Jamaica), y en su clnica (cansancio, palidez, lceras, dolores
imagen, o sin ella. Si nos fijamos en la imagen, lo que articulares de aos de evolucin posiblemente por afectacin
destacan son los polimorfonucleares polisegmentados. Este dato articular inflamatoria o vascular) hemos de sospechar una
apoya el diagnstico directo de una anemia megaloblstica drepanocitosis (respuesta 1 correcta)
por dficit de flico o de vitamina B12. No hay asociacin entre 1. HARRISON 19 edic., pg. 634
un dficit de cido flico y un tratamiento basado en la 2. FARRERAS 18 edic., pg. 1582
esplenectoma (respuesta 3 correcta y 4 incorrecta). Sin fijarse
en la imagen, nos hablan de una anemia macroctica con Pregunta 10722: (18) Pregunta vinculada a la imagen n 18. Seale a
problemas neurolgicos, lo cual es ya indicativo de dficit de qu corresponde la imagen:
vitamina B12. Adems, como bien sabemos, una anemia
megaloblstica se acompaa de un problema de sntesis de
ADN, por lo que es frecuente encontrar datos de hemlisis
asociados: en esta pregunta nos hablan de haptoglobina
indetectable, LDH elevada lo cual apoya el diagnstico. Y
para descartar que pudiese tratarse de una anemia hemoltica
primaria, vemos que los reticulocitos no se encuentran
elevados, sino dentro de la normalidad. El recambio
plasmtico sera el tratamiento de una PTT, para lo cual lo
esperable sera encontrar esquistocitos en el frotis (respuesta 1
incorrecta). El tratamiento con corticoides estara enfocado
hacia una patologa mediada por el sistema inmune,
inexistente en este caso; y ms cuando nos hablan de test de
coombs negativo (respuesta 2 incorrecta).
1. HARRISON 19 edic., pg. 644 1. Es un grfico para evaluar el sesgo de publicacin.
2. FARRERAS 18 edic., pg. 1567 2. Es un graneo para cuantificar la curtosis de una
distribucin normal.
Pregunta 10721: (17) Pregunta vinculada a la imagen n 17. Nos es 3. Es un grfico para cuantificar el error tipo I.
remitido desde Atencin Primaria un paciente joven de 22 aos de 4. Es un grfico para evaluar bioequivalencia.
edad para estudio. Es originario de Jamaica y lleva cinco meses
viviendo en Espaa. El motivo de consulta al mdico de familia fue 225437 PREVENTIVA Fcil 93% 15888
una sensacin de cansancio. Como antecedentes explica unos dolores Solucin: 1
de varios aos de evolucin en diversas articulaciones, de intensidad El grfico que se muestra en la imagen corresponde a un
moderada, sin signos inflamatorios, que no haban sido estudiados en funnel plot o grfico en embudo y es la manera ms habitual
su pas. La exploracin clnica muestra palidez de mucosas y una de valorar un posible sesgo de publicacin en un metaanlisis
lesin ulcerada dolorosa en la pierna, de tres aos de evolucin, por (respuesta 1 correcta). La grfica es una nube de puntos que
la que no haba consultado. No recordaba ningn traumatismo local. representa cada uno de los estudios incluidos en el
La analtica muestra una Hb de 7,6 g/dL, reticulocitos 417.000/ L, metaanlisis definidos por su efecto (eje x) y su peso, ya sea en
Hto 22,8 %, leucocitos 13.540/ L, con 51% de neutrfilos y 36% de forma de tamao muestral n o por el error estndar o su
linfocitos, plaquetas 286.000/ L, bilirrubina 2,12 mg/dL, (directa 0,4 inverso (eje y). La manera visual de interpretar este tipo de
mg/dL) y lactato deshidrogenasa 318 U/L (v.n. < 190 U/L). Un grficos es viendo la simetra de la distribucin de la nube de
estudio bsico de la coagulacin se encuentra dentro de los rangos puntos alrededor de un eje que pasa por el valor medio
normales. La radiografa de trax es normal, as como un Eco- ponderado obtenido con el metaanlisis (en este caso se ha
Doppler de extremidades inferiores. Qu tipo de anemia sospechara empleado una Odds Ratio). En el grfico que nos muestran
Ud. antes de iniciar los correspondientes estudios confirmatorios? podemos ver que hay una ausencia de estudios publicados en
la base izquierda del grfico y que correspondera a estudios
de pequeo tamao (a mayor error estndar, menor precisin
y por tanto menor tamao muestral).
1. Epidemiologa Aplicada. 2Edicin. Ariel Ciencias Mdicas. Pag. 479-
80.
1. Anemia por clulas falciformes.

2. Anemia hemoltica autoinmune.
3. Anemia por enfermedad crnica.
4. Anemia por dficit de hierro.
225436 HEMATOLOGA Fcil 66% 15887
Solucin: 1
11
Pregunta 10723: (19) Pregunta vinculada a la imagen n 19. Se 1. Cistitis aguda.

recibe en el laboratorio la orina de un paciente en estudio por 2. Tumor vesical.
insuficiencia renal. Se realiza un anlisis mediante tira reactiva, que se 3. lcera vesical.
muestra en la imagen. Cul es su diagnstico? 4. Esquistosomiasis.
225439 NEFROLOGA Fcil 82%
15890
Solucin: 2
Se trata nuevamente de la tpica pregunta en la que nos
remarcan la causa ms frecuente de hematuria
monosintomtica, con cogulos, sobre todo en un varn
fumador: cncer de vejiga (respuesta 2 correcta) (MIR7+).
Adems, la imagen muestra una cistoscopia con una lesin
hipervascular que apoya la sospecha diagnstica.
1. Urologa prctica. Enrique Broseta, Alberto Buda, Juan Pablo
Burgus, Saturnino Lujn. Elsevier. 4 Edicin. 2016. Pgina 239.
Pregunta 10725: (21) Pregunta vinculada a la imagen n 21. Hombre

de 65 aos de edad con insuficiencia renal crnica e hipertenso en
tratamiento con enalapril. Acude a Urgencias por malestar general y
nuseas sin dolor torcico. Al llegar al Hospital se le realiz un ECG
que se muestra a continuacin. Qu prueba solicitara para
confirmar el diagnstico de sospecha?
1. Coronariografia urgente.
2. Anlisis de sangre con ionograma.
1. Sndrome nefrtico por lesiones mnimas. 3. TC coronaria.
2. Sndrome nefrtico. 4. Ecocardiograma transtorcico.
3. Nefropata intersticial crnica. 225440 CARDIOLOGA Fcil 71%15891
4. Insuficiencia renal prerrenal. Solucin: 2
225438 NEFROLOGA Normal 54%15889 En un paciente con insufiencia renal y tratamiento con IECAS
Solucin: 2 que presenta en el EC ausencia de ondas P, QRS ancho con
En esta pregunta la imagen ayuda pero slo por el contexto, onda T picuda tenemos que sospechas siempre hiperpotasemia
deberamos asumir que un sedimento no va a servirnos para por lo que la prueba a solicitar es el anlisis de sangre con
diagnosticar de manera categrica una enfermedad de ionograma (respuesta 2 correcta, respuestas 1, 3 y 4
cambios mnimos ni una insuficiencia renal prerrenal (respuesta incorrectas).
1 y 2 incorrecta). En el sedimento llama poderosamente la
atencin la presencia de proteinuria (3+) y la hematuria (4+). Pregunta 10726: (22) Pregunta vinculada a la imagen n 22. El
Un fracaso renal con hematuria y proteinuria debe hacernos paciente cuyas radiografas se muestran est siendo seguido en las
sospechar un sndrome nefrtico (respuesta 1 correcta). consultas de neumologa por una bronconeumopatia obstructiva
1. Nefrologa Clnica. Hernando. Panamericana. 4 Edicin. 2014. crnica. Entre sus antecedentes figura una tuberculosis tratada, sin
Pgina 177 indicios de reactivacin. Consulta por aumento, en el ltimo ao, de la
tos y ms expectoracin de la habitual, con ocasionales esputos
Pregunta 10724: (20) Pregunta vinculada a la imagen n 20. Paciente hemoptoicos. La radiografa simple que se muestra es similar a las
de 65 aos, fumador, que refiere haber presentado hematuria con realizadas en los controles anuales excepto por un ligero aumento de
cogulos. En su proceso diagnstico se le realiz una uretrocistoscopia la radiopacidad sobre la lesin del lbulo superior derecho. Se decide
visualizndose en vejiga esta imagen. Cul sera el diagnstico ms realizar TC torcica en posicin supino y prono cuyas imgenes se
probable? muestran en un corte de campos pulmonares superiores. El
diagnstico ms probable es?
12
1. Cncer de pulmn cavitado.

225442 NEUMOLOGA Fcil 88% 15893
2. Micetoma en una cavidad existente.
Solucin: 3
3. Absceso pulmonar.
La radiografa Pstero-Anterior de trax muestra un aumento
4. Neumona necrotizante.
de densidad radiolgica en el hemitrax derecho. Su
225441 NEUMOLOGA Fcil 87%
15892 diagnstico diferencial se realiza en funcin de la posicin de
Solucin: 2 las estructuras mediastnicas: en este caso, la trquea est
La radiografa de trax PA muestra un aumento de densidad en desplazada hacia el lado enfermo, lo cual indica la existencia
el lbulo superior derecho, sin broncograma areo, con de una atelectasia pulmonar con colapso total del pulmn
ascenso del hilio derecho y tractos o lneas parenquimatosas derecho (hallazgo sugestivo de carcinoma de pulmn)
que unen el aumento de densidad con el hilio. Esta imagen es (respuesta 3 correcta).
tpica de una atelectasia cicatricial por la presencia de una El derrame pleural desplazara el mediastino hacia el lado
enfermedad inflamatoria-infecciosa pulmonar. En esta contralateral (respuesta 4 incorrecta).
localizacin anatmica se debe considerar la enfermedad Una consolidacin alveolar no desplazara el mediastino
tuberculosa como origen del cuadro. Por otro lado, el TC (respuesta 2 incorrecta).
muestra la destruccin del parnquima pulmonar con Las tumoraciones de tejidos blandos de la pared torcica no
formacin de cavidades y tractos inflamatorios, lo que no afectan al parnquima pulmonar ni al mediastino (respuesta 1
indica que se trata de una tuberculosis. En el interior de estas incorrecta).
cavidades se pueden formar micetomas o bolas fngicas, cuya 1. Radiologic patterns of lobar atelectasis. UpToDate.com
caracterstica radiolgica principal es que cambian de posicin
al realizar un TC de decbito supino y prono (como en este
caso). Este hallazgo radiolgico se denomina signo del halo
menisco o contorno semilunar y es caracterstico de un
micetoma ocupando una cavidad preexistente (respuesta 2
correcta).
Un cncer de pulmn cavitado mostrara una caverna (similar
a la del paciente del enunciado), pero no justificara la
ocupacin interna de la misma por una masa mvil (respuesta
1 incorrecta).
El absceso pulmonar suele mostrar una cavitacin con nivel
hidroareo en su interior, mostrando lquido en la parte
inferior, con una lnea recta de separacin entre el contenido
lquido y el areo (respuesta 3 incorrecta).
La neumona necrotizante mostrara una caverna, sin contenido
en su interior (respuesta 4 incorrecta). Atelectasia: aumento de densidad con retraccin del mediastino hacia el
1. Etiology and evaluation of hemoptysis in adults. Pulmonary parenchymal
lado afecto.
diseases. UpToDate.com
2. Clinical manifestations and complications of pulmonary tuberculosis.
UpToDate.com Pregunta 10728: (24) Pregunta vinculada a la imagen n 24. Mujer
de 35 aos de edad, sin hbitos txicos, ama de casa. Desde hace 3
aos refiere clnica de disnea sibilante. Estudiada con radiografa de
trax y espirometra por su mdico de Atencin Primaria, es
diagnosticada de asma bronquial extrnseco. Durante el ltimo ao ha
empeorado la clnica a pesar de iniciar tratamiento con un inhalador
(formoterol cada 12 horas), siendo remitida a Neumologa de zona.
Se realiza una espirometra con el resultado de: FVC 2.900 mL (103%
del terico); FEV1 1.800 mL (77% del terico); FEV1/FVC 65% (78%
TC de trax con ventana de pulmn que muestra un aspergiloma en una del terico). Test broncodilatador negativo. En la imagen se muestra la
cavidad cicatricial. grfica flujo/volumen de la espirometra. Qu prueba diagnstica de
las siguientes solicitara en primer lugar?
Pregunta 10727: (23) Pregunta vinculada a la imagen n 23. Hombre
de 58 aos sin antecedentes clnicos ni quirrgicos de inters salvo
fumador con historia de disnea progresiva. Acude a urgencias por
aumento de su disnea. La radiografa de trax practicada se muestra
en la imagen. Seale en que grupo semiolgico debe encuadrarse:
1. Tumoracin de tejidos blandos de la pared torcica.

2. Consolidacin alveolar.
3. Atelectasia.
4. Derrame pleural.
13
1. Pletismografa.
2. Broncofibroscopia.
3. Prueba de hiperreactividad bronquial con metacolina o
histamina.
4. Prueba de provocacin con ejercicio.
225443 NEUMOLOGA Difcil -25% 15894
Solucin: 2
La imagen muestra una curva Flujo/Volumen de una
espirometra. En ella se ve un compromiso significativo tanto de
la inspiracin (aplanamiento del flujo negativo, en la parte 1. Neumona bacteriana.
inferior de la grfica) como de la espiracin (aplanamiento de 2. Empiema.
la curva durante el flujo positivo, en la parte superior de la 3. Infarto pulmonar.
grfica), lo cual indica la existencia de una obstruccin fija al 4. Tuberculosis pulmonar.
flujo areo (una patologa obstructiva parenquimatosa
225444 NEUMOLOGA Fcil 65% 15895
intratorcica EPOC, asma etc. producira un aplanamiento
Solucin: 3
nicamente en la espiracin; una patologa con obstruccin
La radiografa Pstero-Anterior de trax muestra un aumento
extratorcica Crup larngeo, traqueomalacia etc. mostrara
de densidad en la base del pulmn derecho, de morfologa
un aplanamiento nicamente en la inspiracin). En la parte
triangular con base perifrica. Este aumento de densidad
central del grfico se aprecia la curva de una inspiracin y
presenta broncograma areo en su interior. El TC torcico con
espiracin normal (no forzada), correspondiente al Volumen
contraste intravenoso nos muestra la condensacin con
Tidal normal (con flujos en torno a 0,5 litros por segundo en
hepatizacin del pulmn y derrame pleural asociado. Estos
inspiracin y espiracin).
hallazgos son compatibles con un infarto pulmonar secundario
Habitualmente, el Flujo Espiratorio Mximo (FEM) supera los 6-
a un tromboembolismo pulmonar (que no se aprecia en la
8 litros/segundo (en este paciente, el FEM slo sobrepasa
imagen). Todo ello, junto con la presencia de disnea tras un
ligeramente los 2 litros/segundo) y muestra una morfologa
viaje prolongado, es compatible con infarto pulmonar
triangular en la grfica Flujo/Volumen (en el grfico aparece
(respuesta 3 correcta), presente en el 10% de los
representada la morfologa normal esperada mediante una
tromoboembolismos pulmonares.
lnea de puntos). El Flujo Inspiratorio Mximo (FIM) suele ser
La neumona bacteriana podra cursar con un derrame
similar al FEM o, incluso, ligeramente superior (en el grfico del
(paraneumnico), pero debera llevar asociado fiebre y tos en
paciente, tambin se objetiva una reduccin del mismo, que no
el cuadro clnico (respuesta 1 incorrecta).
sobrepasa los 2 litros/segundo).
El empiema es caracterstico de pacientes con neumonas
Todo ello sera compatible con una estenosis fija a nivel de la
previas, que evolucionan de forma trpida (a pesar de la
trquea, que impide tanto la inspiracin como la espiracin
antibioterapia), manteniendo la fiebre. El diagnstico se realiza
(por ejemplo, un carcinoma traqueal o un cuerpo extrao que
mediante toracocentesis, objetivando un lquido pleural turbio,
ocluya la va area, de forma fija y constante). En este caso
con pH bajo, glucosa baja y alto contenido en leucocitos
est indicado realizar una broncofibroscopia para analizar la
polimorfonucleares (respuesta 2 incorrecta).
etiologa (y tratarla, si fuera posible) (respuesta 2 correcta).
La tubeculosis pulmonar consiste en un cuadro subagudo con
La pletismografa estara indicada si se sospechara restriccin.
tos, disnea, malestar general, adelgazamiento, febrcula y
La Capacidad Vital Forzada (CVF) es normal (103%), por lo
hemoptisis. La radiologa debera mostrar una cavitacin tanto
que no sugiere la presencia de una patologa restrictiva
en la radiografa de trax como en el escner (respuesta 4
(respuesta 1 incorrecta).
incorrecta).
La paciente tiene un diagnstico previo de asma bronquial
1. Overview of acute pulmonary embolism in adults. UpToDate.com
extrnseco, de forma que ya ha sido documentado previamente
la existencia de una obstruccin reversible al flujo areo. En
Pregunta 10730: (26) Pregunta vinculada a la imagen n 26. Paciente
este contexto, una prueba de hiperreactividad bronquial con
de 74 aos que consulta por debilidad muscular. Aporta una TC
metacolina o histamina o una prueba de provocacin con
realizada en otro centro. Cul de las siguientes determinaciones
ejercicio no aportara ningn dato adicional. Adems, la
apoyara nuestra sospecha diagnstica ms probable?
escasa respuesta al tratamiento broncodilatador sugiere que no
se trata de una patologa obstructiva parenquimatosa
(respuestas 3 y 4 incorrectas).
1. Flow-volume loops. Fixed upper airway obstruction. UpToDate.com
2. Caussade S, Meyer KR. Fisiologa de la curva Flujo/Volumen
espiromtrica. Neumol Pediatr 2014;9(1):31-33.
Curvas Flujo/Volumen
Pregunta 10729: (25) Pregunta vinculada a la imagen n 25. Un

hombre de 45 aos de edad, sin antecedentes de inters, acude a
urgencias por disnea en las ltimas 24 horas, desde que regres de 1. Anticuerpos frente a receptor de acetilcolina.
un viaje desde Mjico. En urgencias se realizan las pruebas de imagen 2. Anticuerpos frente a canales del calcio.
que se muestran. Cul es el diagnstico ms probable? 3. Anticuerpos antisintetasa.
4. TSH y anticuerpos antitiroideos.
225445 NEUMOLOGA Normal 55% 15896
Solucin: 1
14
La imagen de TC con contraste intravenoso en una fase arterial Pregunta 10732: (28) Pregunta vinculada a la imagen n 28. Cul
precoz muestra una masa prevascular de borde bien definidos de los siguientes sntomas o signos es MENOS frecuente en un
cuyo diagnstico diferencial principal en esta localizacin paciente con la siguiente imagen?
incluye el Timoma y el Linforma. En la imagen los timomas
suelen ser ms localizados y de bordes mejor definidos, ms
parecidos a una masa slida, pero en su variante maligna son
indistinguibles de un linfoma. Como ancdota se puede
observar un defecto en el interior de la vena cava superior
compatible con un pequeo trombo o un catter.
La clnica de debilidad muscular, junto con dicha masa, sugiere
el diagnstico de Miastenia gravis, que se confirmara
objetivando anticuerpos frente al receptor de Acetilcolina
(respuesta 1 correcta).
Los anticuerpos frente a canales de calcio presinpticos
apareceran ante un Sndrome de Eaton-Lambert (sndrome
paraneoplsico relacionado con un cncer broncopulmonar), 1. Desviacin de la mirada hacia la izquierda.
que cursara con sequedad de boca, arreflexia y dificultad para 2. Hemiparesia derecha.
subir escaleras o levantarse de la silla (respuesta 2 incorrecta). 3. Disartria.
Los anticuerpos antisintetasa aparecen en el denominado 4. Pupilas arreactivas.
Sndrome anti-sintetasa (una miopata inflamatoria idioptica
con artritis no erosiva y afeccin intersticial pulmonar), tambin 225447 NEUROLOGA Normal 43% 15898
denominado dermatomiositis o polimiositis. Esta patologa no Solucin: 4
se relaciona con una masa en mediastino anterior (respuesta 3 El reflejo pupilar no se suele ver afectado en un ictus isqumico
incorrecta). por oclusin de la arteria cerebral media (respuesta 4 correcta).
La TSH y los anticuerpos antitiroideos se alteran en tiroiditis En la imagen se observa un trombo en la arteria cerebral
autoinmunes. El bocio endotorcico o bocio buzo podra media izquierda, por lo que los sntomas que esperamos
justificar la presencia de una masa en mediastino anterior, pero encontrar son los correspondientes a un ictus en territorio de
no la clnica de debilidad muscular (respuesta 4 incorrecta). dicha arteria:
1. Diagnosis of myasthenia gravis. UpToDate.com - Desviacin de la mirada hacia la izquierda (por prdida de
2. Diagnosis and differential diagnosis of dermatomyositis and polymyositis funcin del centro de la mirada horizontal del lbulo frontal
in adults. UpToDate.com
izquierdo) (respuesta 1 incorrecta).
3. Laboratory assessment of thyroid function. Antithyroid antibodies.
UpToDate.com - Afasia, al tratarse del hemisferio dominante en la mayora
de las personas.
Pregunta 10731: (27) Pregunta vinculada a la imagen n 27. Hombre - Hemiparesia derecha (contralateral a la corteza motora
de 30 aos, portador del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), primaria afectada), hemihipoestesia derecha (respuesta 2
que acude al Servicio de Urgencias por prdida progresiva de visin incorrecta).
en su ojo izquierdo, sin otra sintomatologa oftalmolgica - Disartria (por debilidad de la cara) (respuesta 3 incorrecta).
acompaante. A la exploracin funduscpica se observa la imagen de Lo que no esperamos encontrar es alteracin del reflejo
la figura. Ante esta imagen, cabe sospechar: pupilar, con pupilas arreactivas. Esta va refleja incluye retina,
nervio ptico, mesencfalo, tercer par, ganglio ciliar y msculo
constrictor del iris como elementos fundamentales. Ninguno de
ellos se vera afectado en un infarto de la arteria cerebral
media (respuesta 4 correcta).
1. HARRISON, 19 edicin, pgina 2573

de 32 aos de edad, sin ningn tratamiento en la actualidad, que
acude a Urgencias con un cuadro de cefalea, ojos sin inyeccin ciliar y
el fondo de ojo que se ve en la imagen. A la vista de las alteraciones
funduscpicas, cul de las siguientes exploraciones sera la MENOS
relacionada con la sospecha diagnstica?
1. Un recuento de linfocitos CD4 inferior a 100.

2. La patologa observada es de origen medicamentoso.
3. Este paciente requiere un tratamiento quirrgico.
4. Estamos ante un problema autoinmune.
1. Determinacin de creatinina srica.
225446 OFTALMOLOGA Fcil 87%
15897 2. Medida de la presin arterial (PA).
Solucin: 1 3. Auscultacin abdominal (periumbilical) en busca de un
La imagen corresponde a una fotografa del fondo de ojo de soplo.
un paciente VIH positivo con prdida de visin en dicho ojo, sin 4. Medida de la presin infraocular (PIO).
otros sntomas acompaantes. Se pueden apreciar reas de
225448 OFTALMOLOGA Difcil 26%15899
necrosis retiniana, hemorragias en llama, edema y exudados
Solucin: 4
blanco-amarillentos siguiendo las arcadas vasculares, con el
En la imagen funduscpica de esta chica con cefalea brusca sin
clsico aspecto de pizza de queso y tomate. Esta imagen, en
otros sntomas acompaantes se aprecian lesiones bilaterales
un paciente inmunodeprimido nos hara sospechar en una
con signos de cruce, hemorragias en llama y exudados
retinitis por citomegalovirus. El CMV compromete a pacientes
algodonosos (en su ojo izquierdo), lo cual sera compatible con
portadores de VIH con inmunosupresin severa (LT-CD4
una retinopata hipertensiva grado III.
<100/mm3) (respuesta 1 correcta) y el tratamiento ms
Ante la fuerte sospecha de una retinopata hipertensiva estara
indicado consiste en la administracin de frmacos antivricos:
indicado buscar causas sistmicas de su hipertensin. Por ello,
ganciclovir o foscarnet sistmicos y ganciclovir intravtreo
vemos indicado medir la presin arterial (respuesta 2
incorrecta), buscar soplos abdominales o determinar los niveles
1. Kanski 8 Ed, pg 39
15
de creatinina srica (respuestas 1 y 3 incorrectas). La medida Pregunta 10735: (31) Pregunta vinculada a la imagen n 31. Una
de su PiO (respuesta 4 correcta) no produce en ningn caso mujer de 26 aos de edad consult por fiebre de 3 semanas de
una alteracin como la descrita en su fondo de ojo. Estara evolucin. La fiebre era diaria, en picos que llegaban a 38,5C y en
indicado tomar la PiO ante sospecha de glaucoma. Si se alguna ocasin a 39C, y se acompaaba de dolor farngeo, mialgias
tratase de un glaucoma agudo no observaramos ninguna y artralgias de grandes articulaciones. A las pocas horas la fiebre
patologa en su fondo de ojo, adems de presentar dolor remita, espontneamente o mediante algn antitrmico. Durante los
ocular y gran visin borrosa unilateral. Si se tratase de un episodios febriles presentaba una erupcin cutnea. La paciente
glaucoma crnico, podramos observar un aumento de la refera que haba presentado dos episodios previos en los dos aos
excavacin papilar, lo cual no aparece en la imagen expuesta. anteriores, muy parecidos al actual, que no haban sido
1. Kanski 8 Ed, pgs 557-559 diagnosticados a pesar de sendos estudios en profundidad. No haba
realizado viajes fuera de Espaa ni refera antecedentes
Pregunta 10734: (30) Pregunta vinculada a la imagen n 30. Un nio epidemiolgicos de inters. La exploracin clnica durante un episodio
de 5 aos presenta brotes recurrentes de eccemas muy pruriginosos febril mostr la erupcin cutnea que puede observarse en la imagen,
desde hace meses. Su pediatra lo deriva al dermatlogo. Cul de las que en pocas horas desapareci. La paciente tambin presentaba una
siguientes exploraciones complementarias debera realizar para hiperemia farngea, adenopatas pequeas y dolorosas
establecer el diagnstico? laterocervicales bilaterales y se palpaba un polo de bazo por debajo
del arco costal izquierdo. Para establecer el diagnstico es de prever
que deban realizarse diversos estudios de laboratorio e imagen. Con
todo, cul de las siguientes afirmaciones le parece ms adecuada en
la actual fase diagnstica?
1. Biopsia cutnea.
2. Analtica sangunea con determinacin de IgE.
3. Intradermorreaccin con suero autlogo.
4. Ninguna, es suficiente con la anamnesis y exploracin
clnica.
225449 DERMATOLOGA Fcil 70%
15900
1. Solicitara pruebas serolgicas para la hepatitis B y C,
Solucin: 4
parvovirus humano B19, virus de Epstein-Barr y prueba
La dermatitis atpica en fase infantil se presenta en forma de
para el virus de la inmunodefciencia humana, dado que
lesiones de eccema seco (eritematodescamativas muy
la causa ms probable son las enfermedades infecciosas,
pruriginosas) y liquenificacin en las flexuras (tpicamente
especialmente las infecciones vricas agudas.
antecubitales, como vemos en la imagen, y poplteas). El
2. Aunque se trata de un diagnstico de exclusin, solicitara
cuadro clnico puede estar completado con manifestaciones
una ferritina srica por la posibilidad de que se trate de
menores como la queilitis descamativa o la dermatitis plantar
una enfermedad de Still del adulto.
juvenil. En un nio con brotes recurrentes de eccemas de este
3. Solicitara un estudio inmunolgico que incluyera
tipo, la primera impresin diagnstica que hemos de tener es
anticuerpos antinucleares, factor reumatoide, anticuerpos
de dermatitis atpica, sobre todo si tiene antecedentes
antipptidos cclicos citrulinados y ANCAs para confirmar
familiares, y no hara falta realizar ninguna exploracin
la sospecha de una enfermedad reumtica sistmica como
complementaria, puesto que el diagnstico de la dermatitis
la artritis reumatoide o lupus eritematoso sistmico.
atpica es clnico, es suficiente con la anamnesis y la
4. Solicitara un estudio gentico dado que lo ms probable
exploracin fsica (respuesta 4 correcta). No existe ninguna
es que se trate de una enfermedad autoinflamatoria tipo
caracterstica patognomnica desde el punto de vista analtico
fiebre mediterrnea familiar.
que permita realizar el diagnstico definitivo de la dermatitis
atpica. 225450 REUMATOLOGA Difcil 17% 15901
Solucin: 2
La enfermedad de Still (respuesta 2 correcta; respuestas 1,3 y 4
incorrectas) comienza de manera aguda. La fiebre es diaria y
de predominio vespertino. Es tpica la presencia de dos picos
febriles diarios, superiores a 39C. Es habitual que se
acompae de odinofagia o incluso que esta preceda al resto de
sntomas. Las artralgias y la poliartritis afectan a las
articulaciones de las rodillas, los tobillos y las muecas, aunque
pueden interesarse numerosas articulaciones. Los sntomas
articulares pueden ser migratorias al inicio, para despus
hacerse persistentes. El exantema cutneo es evanescente,
suele ser poco pruriginoso, de carcter macular o
maculopapular y de color rosa asalmonado. Aparece en
tronco, partes proximales de las extremidades y zonas de
presin, por lo general durante los episodios febriles. Tambin
puede haber adenopatas, pleuritis, pericarditis, miositis,
neumonitis, hepatomegalia y esplenomegalia. El diagnstico se
realiza mediante exclusin, aunque la ferritina plasmtica suele
estar aumentada.
Dermatitis atpica infantil: lessiones de eccema seco y liquenificacin en
1. FARRERAS XVIII edicin pgina 954
flexuras
16
Pregunta 10736: (32) Pregunta vinculada a la imagen n 32. Las La lesin del nervio cubital produce mano en garra (no pueden
manos que se muestran en la imagen pertenecen a una mujer de 52 cerrar el cuarto y quinto dedo cuando quieren cerrar el puo), y
aos que consulta porque presenta desde hace 3 aos dolor leve- suele producirse por traumatismos en el codo. Se produce
moderado intermitente en articulaciones interfalngicas distales y anestesia de la mitad del 4 dedo y el 5.
proximales de ambas manos. El dolor se agrava despus de esfuerzos La lesin del nervio mediano produce mano de predicador
intensos y puede acompaarse de tumefaccin y rubefaccin. Ha (incompetencia para flexionar los tres primeros dedos), atrofia
tomado anti-inflamatorios no esteroideos durante estos periodos, con tenar y anestesia de la cara medial del pulgar, el segundo y el
mejora. Despus de deformarse, las articulaciones le molestan tercer dedo, y mitad del cuarto.
menos. Qu diagnstico es el ms probable? El nervio musculocutneo inerva el msculo coracobraquial,
bceps y braquial anterior (msculos FLEXORES DEL BRAZO).
Recoge sensibilidad de la cara lateral y anterior del antebrazo
Pregunta 10738: (34) Mujer de 41 aos, sin antecedentes de inters,

que present hace seis meses disnea de esfuerzo que ha aumentado
progresivamente. A la auscultacin mostraba crepitantes bsales. En
la radiografa de trax se apreciaron densidades bsales bilaterales.
Se realiz biopsia pulmonar abierta. En el estudio histopatolgico se
observ una lesin compleja, heterognea, con reas alteradas que
alternaban con otras preservadas, con fibrosis de los septos alveolares
y desarrollo de marcados focos fibroblsticos e hiperplasia
neumocitaria tipo 2. La afectacin era fundamentalmente subpleural.
El diagnstico de la lesin pulmonar es?
1. Artritis reumatoide 1. Histiocitosis de clulas de Langerhans.
2. Artritis psorisica. 2. Neumona intersticial usual.
3. Artritis gotosa. 3. Alveolitis alrgica extrnseca.
4. Artrosis. 4. Proteinosis alveolar.
225451 REUMATOLOGA Fcil 76% 15902 225453 ANATOMA PATOLGICA Difcil -12%
Solucin: 4 Solucin: 2
La artrosis (respuesta 4 correcta) afecta de forma caracterstica Tanto la clnica de disnea progresiva como la radiologa con
a las articulaciones de los dedos, fundamentalmente las alteraciones bilaterales orientan hacia una enfermedad
interfalngicas proximales (IFP) y distales (IFD) (respuesta 1 intersticial/fibrosante; lo cual se ve apoyado por los datos de la
incorrecta). Es ms frecuente en mujeres, inicindose en la biopsia que indican la presencia de focos fibroblsticos
cuarta dcada de la vida aproximadamente. El dolor de la heterogeneos y marcadas varieciones en la naturaleza y grado
artrosis es de caractersticas mecnicas (respuestas 1, 2 y 3 de las alteraciones. La descripcin microscpica aportada por
incorrectas) incrementndose con los movimientos y la pregunta nos indica que nos encontramos ante una
disminuyendo con el reposo, aunque puede cursar con brotes neumonia intersticial usual. La proteinosis alveolar cursa con
de inflamacin con buena respuesta al tratamiento presencia de un material proteinaceo (tipo surfactante)
antiinflamatorio. Con la evolucin de la enfermedad se rellenando los espacios areos alveolares, que no es lo que
desarrollan ndulos firmes en la regin posterolateral de estas describe la pregunta. Para tratarse de una alveolitis alrgica
articulaciones; si se localizan en las IFD se denominan ndulos extrinseca falta una historia de contactos profesional o no con
de Heberden; en las IFP se denominan ndulos de Bouchard. alergenos inhalados y el cuadro histolgico no es el indicado
Cuando estos ndulos estn perfectamente desarrollados, el en la pregunta y en relacin a la histiocitosis X nos falta en la
dolor y la rgidez suelen desaparecer. descripcin dada en la pregunta alguna referencia a clulas de
1. FARRERAS XVIII edicin pgina 968 tipo Langerhans, caractersticas de este proceso.
1. Rosai-Ackerman 10 Ed. 2011 vol. I pag. 357 y siguientes.
Pregunta 10737: (33) Qu sospechara en un paciente que tiene una
dificultad para elevar lateralmente el brazo (limitacin de la abduccin Pregunta 10739: (35) Cul de los siguientes rasgos morfolgicos
del brazo a partir de los 30 grados) y parestesias en la porcin lateral NO esperamos encontrar en la biopsia del cuerpo gstrico de un
del hombro, sin dolor, y que el da anterior ha sufrido una luxacin paciente con deficiencia de vitamina B12?
escapulohumeral? 1. Helicobacter pylori.
1. Una lesin del nervio radial. 2. Metaplasia intestinal.
2. Una lesin del nervio axilar (circunflejo). 3. Hiperplasia de clulas endocrinas.
3. Una lesin del nervio musculocutneo. 4. Atrofia.
4. Una rotura de los ligamentos escapulo-humerales.
225454 ANATOMA PATOLGICA Difcil 33%
225452 ANATOMA Fcil 87% Solucin: 1
Solucin: 2 La deficiencia de vitamina B12 se asocia comnmente con una
El nervio axilar o circunflejo es una rama del plexo braquial gastritis crnica que puede llevar a una anemia perniciosa. L
que destinado al hombro. Inerva el msculo deltoides y gastritis crnica puede llevar en su evolucin (y en este caso as
redondo menor. Su lesin produce limitacin de la abduccin parece indicarlo) signos de atrofia (respuesta 4 correcta) y un
(separacin) del brazo y anestesia/parestesia de la cara lateral mayor o menor grado de metaplasia intestinal (respuesta 2
del hombro (respuesta 2 correcta). Uno de los mecanismos de correcta). Por otra parte, la hiperplasia de clulas endocrinas
lesin del nervio circunflejo es la luxacin escapulohumeral. de la mucosa gstrica puede ser una respuesta fisiolgica ante
Esta articulacin tiene una gran movilidad pero es fcil que cambios de gastitis crnica (respuesta 3 correcta). Por otra
pueda producirse una luxacin, sobre todo anterior. La parte, los procesos evolucionados de gastritis crnica atrfica
luxacin posterior es mucho menos frecuente. Otro mecanismo suelen cursar con hipoclorhidra, lo que no favorece el
de lesin del nervio circunflejo son las fracturas de cuello de crecimiento del Helicobacter pylori y sera lo menos probable
hmero. La rotura de los ligamentos escapulo-humerales de encontrar en esta situacin (respuesta 1 incorrecta).
provocar inestabilidad de la articulacin, pero no explicara
las lesiones nerviosas (respuesta 4 incorrecta). Pregunta 10740: (36) Cul de las siguientes afirmaciones sobre los
La parlisis del nervio radial produce mano cada (extendiendo medicamentos genricos NO es correcta?:
el brazo al frente, con la palma hacia abajo, la mano queda 1. Para demostrar la eficacia y seguridad de un medicamento
cada y no se puede extender). El nervio radial recoge genrico se deben realizar ensayos clnicos de
sensibilidad de la cara externa del pulgar (respuesta 1 bioequivalencia en pacientes que padecen una de las
incorrecta). patologas para las que est indicado.
17
2. El nombre del medicamento genrico suele coincidir con la La eficacia de azatioprina est en relacin con su rpido
denominacin comn internacional o la denominacin metabolismo a 6-mercaptopurina (6-MP), por la que compiten
oficial espaola del principio activo seguido del nombre bsicamente tres enzimas: xantin oxidasa (XO), tiopurina
del laboratorio farmacutico. metiltransferasa (TPMT) e hipoxantina fosforribosiltransferasa
3. El medicamento genrico tiene el mismo principio activo (HPRT).
que el frmaco de referencia pero pueden cambiar los Las variaciones en el nivel de actividad de la TPMT se deben a
excipientes. la presencia de diferentes alelos del gen de la TPMT. Los
4. El medicamento genrico tiene que cumplir los mismos pacientes con un dficit de TPMT acumulan una mayor
requisitos de calidad que los exigidos para cualquier otro concentracin de metabolitos de la 6-tioguanina y, de este
medicamento (normas de correcta fabricacin de modo una mayor toxicidad hematopoytica a dosis estndar
medicamentos). (respuesta 2 correcta).
1. Wolverton SE. Comprehensive dermatologic drug therapy, 2nd ed.
225455 FARMACOLOGA Normal 54% Indianapolis: Elsevier; 2008.
Solucin: 1
La definicin de medicamento genrico segn la legislacin Pregunta 10742: (38) Adems de la hemorragia, un efecto adverso
vigente en la UE y en Espaa contiene varios elementos grave de la heparina es:
esenciales: 1. Hipopotasemia.
El medicamento genrico debe contener el mismo principio 2. Alcalosis metablica.
activo y a la misma dosis que el medicamento de referencia, 3. Diarrea.
aunque puede diferir en los excipientes (respuesta 3 4. Trombocitopenia.
incorrecta).
Los frmacos genricos deben tener la misma forma 225457 FARMACOLOGA Fcil 95%
farmacutica que la del medicamento de referencia, salvo en Solucin: 4
el caso de formas farmacuticas de liberacin inmediata El efecto adverso ms frecuente de la heparina es la
administradas por va oral. hemorragia que se controla son sulfato de protamina. La
La equivalencia con el medicamento de referencia se debe trombopenia es la principal complicacin no hemorrgica
demostrar por medio de estudios farmacocinticos de (respuesta 4 correcta) y aparece en los 5-15 primeros das del
biodisponibilidad en los que se compara la curva de niveles tratamiento que puede ser leve por un mecanismo incierto o
plasmticos a lo largo del tiempo que se obtienen en un grave por un mecanismo inmunolgico. La trombopenia es
modelo experimental en el que se realizan extracciones ms frecuente con heparina sdica que con la subcutnea.
seriadas de sangre a un grupo de voluntarios tras la toma Otros efectos adversos ms raros son osteoporosis en
del medicamento de referencia y del medicamento genrico tratamientos prolongados (> 3 meses) por activacin de
(respuesta 1 correcta). Los parmetros bsicos que se osteoclastos (ms comn en la sdica), hipersensibilidad,
analizan son el rea bajo la curva (AUC), la concentracin reacciones cutneas, alopecia, hepatotoxicidad (reversible) e
mxima (Cmx) y el tiempo al que se alcanza esa hipoaldosteronismo.
1. Heparina, Vademecum internacional.
concentracin mxima (Tmx). Estos estudios se basan en
2. Flrez J. Farmacologa Humana 3 edicin, Pg. 798
que, si la exposicin sistmica en velocidad y magnitud es
semejante, los niveles en el lugar de accin sern similares y,
Pregunta 10743: (39) Cul de los siguientes antiinflamatorios no
por lo tanto, los efectos teraputicos o adversos tendrn que
esteroideos inhibe de forma ms selectiva la ciclooxigenasa 2?
ser semejantes. Las diferencias en biodisponibilidad del 20%
1. Etoricoxib.
en AUC y Cmx se consideran clnicamente irrelevantes por
2. Ibuprofeno.
lo que dos medicamentos se consideran bioequivalentes si el
3. cido acetil saliclico.
cociente entre genrico y referencia para AUC y Cmax de la
4. Ketorolaco.
muestra del estudio se encuentra entre 0,80 y 1,25, donde
1.00 representa la identidad y todo el intervalo de confianza 225458 FARMACOLOGA Fcil 90%
al 90% de los cocientes entre genrico y referencia para AUC Solucin: 1
y Cmax estn incluidos dentro del margen 0,80 y 1,25 EtoriCOXIB es un inhibidor selectivo de la COX-2 (respuesta 1
Los medicamentos genricos estn sometidos a los mismos correcta) mientras que el resto inhiben ambas formas ciclo-
requerimientos y garantas de calidad qumico-farmacutica oxigenasas (respuestas 2, 3 y 4 incorrectas).
que los medicamentos de referencia. Ello incluye el ACIDOS
cumplimiento de Normas de Correcta Fabricacin (NCF), la cido Acetil saliclico (respuesta
autorizacin e inspeccin peridica de los fabricantes por Saliclico
3 incorrecta)
parte de las autoridades y la aportacin de todas las Metamizol
garantas que estn perfectamente reguladas acerca de las Pirazolona
Fenilbutazona
materias primas, el proceso de fabricacin, las impurezas y
productos de degradacin, y el establecimiento de Enlicos Piroxicam
especificaciones (respuesta 4 incorrecta). Oxicams Meloxicam
El nombre del genrico suele coincidir con nombre comn Tenoxicam
internacional (acetaminofn) o la denominacin espaola del Indometacina
principio activo (paracetamol) seguido del laboratorio Indolactico
Sulindac
farmacutico como por ejemplo Paracetamol Kern Pharma Actico Ketorolaco (respuesta 4
(respuesta 2 incorrecta). incorrecta)
Arilactico
1. Regulacin de los medicamentos genricos: evidencias y
Diclofenaco
mitos. Inf Ter Sist Nac Salud 2010: 34; 71-82.
Ibuprofeno (respuesta 2
Pregunta 10741: (37) Existe un polimorfismo gentico de la enzima incorrecta)
Propinico
tiopurina metiltranferasa que se asocia a un elevado riesgo de Naproxeno
toxicidad hematolgica grave cuando se administra uno de siguientes Ketoprofeno
frmacos a los individuos homocigotos. Cul es el frmaco? Fenemato cido Mefenmico
1. Warfarina. OTROS
2. Azatioprina. Paraaminofenoles Paracetamol
3. Isoniazida.
COXIBS (inhibidores selectivos Celecoxib, Etoricoxib (respuesta
4. Succinilcolina.
COX-2) 1 correcta)
225456 FARMACOLOGA Normal 46% 1. Etoricoxib, Vademecum internacional.
Solucin: 2 2. Flrez J. Farmacologa Humana 3 edicin, Pg. 356
18
Pregunta 10744: (40) Mujer de 45 aos con sndrome depresivo Pregunta 10746: (42) Una placa arteriosclertica vulnerable se
mayor en tratamiento con citalopram desde hace 3 meses. Es caracteriza por:
sometida a colecistectoma mediante laparoscopia bajo anestesia 1. Presentar un tamao superior al 70%.
epidural con la asociacin fentanilo+bupivacana. En el 2. Un aumento de factores de crecimiento de fibroblastos.
postoperatorio desarrolla nuseas y vmitos intensos, agitacin, 3. Disminucin de metaloproteasas y fibrolisinas.
temblor, midriasis, hipersalivacin, mioclonias e hipertermia. Seale la 4. Un aumento de macrfagos con alto contenido en material
causa ms probable de este cuadro. lipdico.
1. Intoxicacin por fentanilo.
225461 FISIOLOGA Normal 45%
2. Sndrome serotoninrgico.
Solucin: 4
3. Trastorno de angustia.
Una de las caractersticas de la placa arteriosclertica vulnerable es la
4. Psicosis postoperatoria.
ausencia de clulas musculares lisas y una notable acumulacin de
225459 FARMACOLOGA Fcil 80% macrfagos y una gran cantidad de lpidos. Este acmulo de lpidos
Solucin: 2 puede servir para concentrar las fuerzas biomecnicas en las regiones
La paciente ha desarrollado un sndrome serotoninrgico prominentes de las placas, lugares de rotura de la cobertura fibrosa.
(agitacin, temblor y clonas, midriasis, hipersalivacin, vmitos Los macrfagos activados caractersticos de la regin central de la
y diarrea) por interaccin entre el escitalopram que la paciente placa, producen las citoquinas que degradan la matriz que regulan el
tomaba por la depresin y el fentanilo de la anestesia catabolismo de la misma y; podran estar relacionados igualmente,
(respuesta 2 correcta). con la apoptosis de las clulas musculares lisas.
1. Braunwald, Tratado de Cardiologa, 9 Edicin, Volumen I, pg. 916
Frmacos susceptibles de inducir un sndrome serotoninrgico
Antidepresivos Pregunta 10747: (43) En la fisiologa renal, una de estas afirmaciones
amitriptilina, imipramina, IMAO
heterocclicos es verdadera:
escitalopram, citalopram, fluoxetina, 1. Los segmentos de asa de Henle reabsorben ClNa con un
ISRS
paroxetina y sertralina exceso de agua, un efecto esencial para la excrecin de
Otros antidepresivos
duloxetina, venlafaxina, bupropion y orina con osmolaridad diferente a la del plasma.
buspirona 2. La reabsorcin del bicarbonato en la nefrona se realiza
Antiepilpticos carbamazepina y cido valproico principalmente en el tbulo contorneado distal.
Litio 3. La excrecin urinaria de Na y agua es igual a la suma de
Frmacos para la cantidad filtrada a travs de los glomrulos y la cantidad
levodopa, bromocriptina, rasagilina
Parkinson reabsorbida por los tbulos.
meperidina, fentanilo, hidrocodona, 4. En condiciones normales el 80% de la glucosa filtrada se
Agonistas opioides
pentazocina y tramadol reabsorbe en el tbulo contorneado proximal y regresa a
Derivados la circulacin sistmica por los capilares peritubulares.
metilfenidato
anfetamnicos
225462 FISIOLOGA Difcil -7%
sumatriptn, eletriptn, rizatriptn,
Triptanes Solucin: 1
zolmitriptn
Acerca de la fisiologa renal, el tbulo proximal es all donde se
Antiemticos ondansetrn, granisetrn, metoclopramida
reabsorbe la mayor parte del sodio y agua, as como el
Antimicrobianos linezolid y ritonavir bicarbonato (respuesta 2 incorrecta). Tambin se reabsorbe en
Antitusgenos dextrometorfano el tbulo proximal prcticamente el 100% de la glucosa filtrada
Drogas cocana, LSD, anfetaminas y xtasis siempre y cuando la concentracin de glucosa no sature el
Productos naturales
ginseng, hierba de San Juan y nuez transportador (menos de 180 mg/dl) (respuesta 4 incorrecta).
moscada La excrecin renal de cualquier sustancia es el resultado de la
1. Pattern Rivera, A. (2015). Sndrome serotoninrgico. Centro de cantidad filtrada sumada a la secretada, restndole a ello la
Informacin de Medicamentos y Farmacoteraputica. 5(2). cantidad reabsorbida (respuesta 3 incorrecta). La respuesta 1
aunque pueda parecer ambigua slo indica que el asa de
Pregunta 10745: (41) Seale cul de las siguientes afirmaciones Henle reabsorbe, especialmente en la zona descendente, ms
referentes a la fisiologa y estructuracin del sueo es verdadera: agua que ClNa y que eso es esencial para el proceso de
1. Durante el sueo REM, aparecen los husos del sueo y los concentracin urinario y permite mantener el intersticio
complejos K. medular hiperosmolar y con ello que la orina tenga una
2. La temperatura corporal disminuye ligeramente durante el osmolaridad diferente a la plasmtica en funcin de los
sueo. requerimientos fisiolgicos (respuesta 1 correcta).
3. El primer perodo de sueo REM, suele ser de mayor 1. Guyton. Tratado de Fisiologa mdica. Edicin 12. Pgina 332
duracin que los restantes.
4. La fase I de sueo no REM constituye el 30% del tiempo
total de sueo.
225460 FISIOLOGA Normal 50%
Solucin: 2
A lo largo de una noche se dan 4-5 ciclos de sueo, cada uno
dura entre 70-100 minutos. En cada ciclo se repiten 4 fases de
sueo NO REM cada vez ms profundo [I, II, delta (antes III,
IV)] y una fase de sueo REM. La fase ms corta del sueo NO
REM es la fase I, ocupando el 5% del sueo total (respuesta 4
incorrecta). La fase ms larga del sueo es la II (50%). Durante
la fase II del sueo NO REM aparecen los husos de sueo
(spindles) y los complejos K (respuesta 1 incorrecta). Los
primeros episodios REM son de corta duracin, con aumento
progresivo hasma ms de 30 minutos el ltimo (respuesta 3
incorrecta).
Los mecanismos de termorregulacin son ms inestables
durante el sueo NO REM que durante la vigilia, por lo que la
temperatura desciende. Durante el sueo REM la temperatura
corporal se va ajustando a la temperatura ambiente (respuesta
2 correcta).
1. Rosenwasser AM. Functional neuroanatomy of sleep and circadian
rhythms. Brain Res Rev. 2009;61:281-306.
19
Pregunta 10748: (44) Cundo alcanza su valor mximo el flujo 46 cromosomas (1 cromosoma 21 doble 21/21). Los cigotos
sanguneo coronario del ventrculo izquierdo? con ausencia de cromosoma 21 son inviables y todos los
1. Al comienzo de la distole. viables tendrn los dos cromosomas 21 de la madre ms el
2. Al comienzo de la sstole isovolumtrica. cromosoma 21 del padre. El 100% de los fetos viables nacern
3. Cuando la presin artica es mxima. con sndrome de Down (respuesta 2 correcta).
4. Cuando el flujo sanguneo artico es mximo. 1. FARRERAS 18 edic., pp. 1160.
225463 FISIOLOGA Normal 46% Pregunta 10752: (48) Nio de 3 aos remitido a consulta de gentica
Solucin: 1 para valoracin por retraso psicomotor, retraso del lenguaje e
El flujo coronario es fundamentalmente diastlico ya que parte hiperactividad sin rasgos dismrficos significativos ni malformaciones
de la sangre que es eyectada por el ventrculo izquierdo asociadas. Es el primer hijo de una pareja sana, joven y no
durante la sstole, caer sobre los senos de valsalva en distole consangunea. Un to materno tiene retraso mental y la abuela
entrando por los ostium coronarios (respuesta 1 correcta). materna present fallo ovarico precoz. Cul de las siguientes
pruebas diagnsticas sera la ms apropiada para establecer el
Pregunta 10749: (45) En el estudio de la secrecin gstrica, cul de diagnstico?
las siguientes pruebas CARECE de valor? 1. Estudio gentico de expansin de tripletes del genFMR1.
1. Test de la ureasa. 2. Estudio metablico completo.
2. Determinacin de pepsingenos. 3. Cariotipo de alta resolucin.
3. Estimulacin con pentagastrina. 4. Evaluacin psicomtrica.
4. Prueba de la comida ficticia.
225467 GENTICA Difcil17%
225464 FISIOLOGA Fcil 73% Solucin: 1
Solucin: 1 Nos presentan un nio con retraso mental y sin dismorfias que
Para el estudio de la secrecin gstrica, se puede evaluar: tiene antecedentes por rama materna de retraso mental y fallo
Quimismo Gstrico: esta exploracin mide los ovrico precoz. Este dato debe hacernos sospecha una
miliequivalentes presentes en el jugo gstrico en un perodo herencia ligada al cromosoma X. La causa ms frecuente de
basal (secrecin cida basal [BAO]) y la secrecin cida retraso mental de origen gentico es el sndrome del
mxima [MAO] despus de estimular la secrecin gstrica cromosoma X frgil debido a la expansin de tripletes CGG y
mediante una inyeccin subcutnea de pentagastrina prdida de tripletes AGG que dan lugar a la prdida de
(respuesta 3 incorrecta). funcin del gen FMR1 (respuesta 1 correcta). Esta enfermedad
Pepsingeno: existe una correlacin significativa entre el se asocia con el fenmeno de anticipacin gentica
valor del pepsingeno I en suero y la secrecin gstrica observndose que el dao intelectual en los individuos de una
(respuesta 2 incorrecta). El pepsingeno puede medirse en familia depende de la posicin que ocupan en la genealoga.
condiciones basales o bajo estmulo con pentagastrina, 1. FARRERAS 18 edic., pp. 1181.
comida ficticia (respuesta 4 incorrecta) u otros frmacos.
El test de la ureasa se utiliza para el diagnstico de la infeccin Pregunta 10753: (49) Las opsoninas son molculas capaces de
por H. Pylori (respuesta 1 correcta). reconocer estructuras de la superficie de los microorganismos y de este
1. FARRERAS 18 Edicin pg. 93 modo facilitan:
1. La lisis de dichos microorganismos.
Pregunta 10750: (46) Una mujer de 19 aos con amenorrea primaria 2. La fagocitosis de dichos microorganismos.
est diagnosticada de sndrome de Turner por un estudio de 3. Las reacciones de hipersensibilidad de tipo I frente a
citogentica. Qu cariotipo presenta? dichos microorganismos.
1. 47, XYY. 4. La anergia de las clulas T especficas frente a dichos
2. 47, XXY. microorganismos.
3. 45, X.
4. 47, XXX. 225468 INMUNOLOGA Normal 57%
Solucin: 2
225465 GENTICA Fcil 96% Las opsoninas son una serie de molculas del sistema inmune
Solucin: 3 que se unen a la superficie de los patgenos y los marcan
El cariotipo del sndrome de Turner es 45, X, una monosoma para ser fagocitados (por neutrfilos o macrfagos) (respuesta
del cromosoma X (respuesta 3 correcta). 2 correcta). Entre ellas se encuentran anticuerpos (IgG, IgA e
Las alteraciones de los cromosomas sexuales ms frecuentes IgE), protenas del complemento (C3b, C4b y C1q) y receptores
son: sndrome de Turner (45, X), sndrome de Klinefelter (47, de reconocimiento de patrones secretados (como la lectina
XXY) (respuesta 2 incorrecta), sndrome triple X (47, XXX) fijadora de manosa).
(respuesta 4 incorrecta) y sndrome doble Y (47, XYY) (respuesta 1. ABBAS, 8 edic., Pgs 16, 267-268, 284
1 incorrecta).
1. FARRERAS 18 edic., pp. 1153. Pregunta 10754: (50) Entre las ms importantes funciones de la
inmunoglobulina A secretora se encuentra:
Pregunta 10751: (47) Una mujer de 27 aos acude a la consulta de 1. La defensa de las mucosas.
asesoramiento gentico tras tener un hijo con sndrome de Down. En 2. La respuesta secundaria adquirida en trasplante.
el nio se identifica una trisoma 21 con translocacin 21/21 3. La actividad citotxica dependiente de anticuerpos,
heredada de la madre. Cul sera el riesgo de recurrencia de mediante receptores para su fraccin constante en el
sndrome de Down en los futuros hijos de esta mujer? macrfago.
1. El riesgo de recurrencia ser de un 10-15%, como en el 4. La respuesta celular T alognica.
resto de translocaciones.
2. El 100% de los fetos viables nacern con sndrome de 225469 INMUNOLOGA Fcil
86%
Down. Solucin: 1
3. El riesgo de recurrencia ser muy bajo (1-2%). La IgA secretora es un dmero de IgA protegido de la
4. El riesgo de recurrencia ser del 50%. degradacin por el componente secretor. Es la
inmunoglobulina principal de las secreciones externas (saliva,
225466 GENTICA Difcil 23% jugos digestivos, secreciones respiratorias, ...), siendo su
Solucin: 2 funcin la proteccin de dichas mucosas frente a
Los dos cromosomas 21 de la madre del paciente estn microorganismos patgenos (respuesta 1 correcta).
fusionados. Se trata de una anomala equilibrada o 1. ABBAS, 8 edic., Pgs 94 (tabla 5.2), Ig 267 (tabla 13.2)
balanceada que no causa ganancia ni prdida de informacin
ni manifestaciones clnicas en la madre, pero altera el reparto
de material gentico a sus descendientes. Por lo tanto, sus
vulos tendrn 45 cromosomas (dficit de 1 cromosoma 21) o
20
Pregunta 10755: (51) Ciertas enfermedades autoinmunes se han no degradados por BLEE (respuesta 1 correcta), aunque s hay
asociado con deficiencias genticas del sistema del complemento. otras betalactamasas como las metalo betalactamasas o
Concretamente, la deficiencia en C4 se ha asociado con: carbapenemasas que tambin los pueden degradar.
1. Lupus eritematoso sistmico. Ciprofloxacino podra ser respuesta, aunque hay cada vez ms
2. Artritis reumatoide. cepas resistentes. Recordamos que ertapenem, la mejor
3. Miastenia gravis. respuesta en este caso, tambin tiene limitaciones debido a que
4. Diabetes mellitus tipo 1. no es activo frente a enterococos ni frente a Pseudomonas
aeruginos. Piperacilina/Tazobactan es una ureidopenicilina en
225470 INMUNOLOGA Fcil75% la cual la asociacin aumenta el espectro frente a
Solucin: 1 determinados microrganismos productores de betalactamasas,
El dficit de algunos componentes del complemento pero No de BLEAs (respuesta 3 incorrecta). En el mismo sentido
(fundamentalmente C1q, C2 y C4) provoca un defecto en la Amoxicilina-Clavulnico es una aminopenicilina que presenta
eliminacin de inmunocomplejos y consecuentemente cuadros la misma caracterstica en su asociacin que lo anterior: No
de lupus eritematoso sistmico (respuesta 1 correcta). resulta til en la cobertura de cepas productoras de BLEAs.
1. ABBAS, 8 edic., Pgs 285-286 1. FARRERAS 18 Edicin, pag 2065.
Pregunta 10756: (52) Nia de 6 meses de edad, primera hija de una Pregunta 10758: (54) Un paciente presenta una infeccin urinaria
pareja espaola consangunea sin antecedentes familiares de inters. litognica por formacin de clculos de estruvita. Cul de los
Acude a urgencias en invierno por fiebre elevada (39-40,5C) de tres siguientes microorganismos es probablemente el agente causal de la
das de evolucin, postracin, prdida de apetito y marcado distrs infeccin?
respiratorio. En la exploracin se observa un importante retraso 1. Enterobacter aerogenes.
ponderal, ausencia de sombra tmica en la radiografa de trax y en el 2. Staphylococcus aureus.
hemograma se detecta un nivel de linfocitos circulantes de 920/mm3. 3. Yersinia enterocolitica.
Seale la respuesta correcta: 4. Proteus mirabilis.
1. Se debe sospechar una agammaglobulinemia ligada al
cromosoma X y se debe solicitar urgentemente la 225473 INFECCIOSAS Fcil 99%
cuantificacin de los linfocitos B circulantes. Solucin: 4
2. Se trata de una infeccin respiratoria tpica de la poca del Proteus presenta una propensin a colonizar e infectar las vas
ao, que requiere tratamiento antibitico sin necesidad de urinarias. A travs de la produccin de ureasa, transforma la
realizar pruebas adicionales. urea en hidroxilo de amonio y alcaliniza la orina, con lo que
3. Se debe sospechar una inmunodeficiencia comn variable favorece la formacin de clculos de estruvita. La mayora de
y se debe solicitar la capacidad de produccin de las infecciones por Proteus estn producidas por Proteus
anticuerpos mediante ensayos funcionales in vitro. mirabilis, agente probable de la infeccin que se refleja en el
4. Se debe sospechar una inmunodeficiencia severa enunciado (respuesta 4 correcta).
combinada y solicitar la cuantificacin de las Otras especies no ofertadas en la pregunta y productoras de
subpoblaciones linfocitarias T, B y NK. ureasa son Morganella morganii y Providencia rettgeri.
1. FARRERAS 18 Edicin, pag 2099
225471 INMUNOLOGA Normal 64%
Solucin: 4 Pregunta 10759: (55) Previo a la realizacin de un trasplante de
La paciente presenta un cuadro respiratorio de aparente origen rganos, se determina de forma sistemtica el estatus serolgico
infeccioso, siendo llamativo en los anlisis una linfopenia (presencia de anticuerpos) tanto del donante como del posible
global, y en los antecedentes una consanguineidad, un receptor, frente a determinados microorganismos, entre los que se
importante retraso ponderal y una ausencia de timo, todo ello incluye citomegalovirus (CMV). En cul de las siguientes situaciones,
sugestivo de una inmunodeficiencia combinada severa se da la mayor incidencia de enfermedad por CMV, en los receptores
(respuesta 4 correcta). de un trasplante de rganos slidos?
Aunque la edad, la linfopenia y el cuadro infeccioso son 1. Cuando tanto el donante como el receptor del rgano
compatibles con una agammablobulinemia ligada al X, esta tienen serologa positiva frente a CMV.
entidad no suele provocar retraso ponderal ni alteraciones a 2. Cuando el donante tiene serologa negativa frente a CMV
nivel del timo, y solo la padecen varones (respuesta 1 y el receptor positiva.
incorrecta). Lo mismo se aplica a las inmunodeficiencias comn 3. Cuando tanto el donante como el receptor del rgano
variables, que adems suelen aparecer en edades ms tienen serologa negativa frente a CMV.
avanzadas, y no causan linfopenia (respuesta 3 correcta). 4. Cuando el donante tiene serologa positiva frente a CMV y
1. HARRISON 19 edic. Pg 2107 el receptor negativa.
Pregunta 10757: (53) Paciente de 80 aos procedente de una 225474 INFECCIOSAS Normal 55%
residencia de ancianos. Presenta sepsis de origen urinario que no Solucin: 4
responde al tratamiento emprico con ceftriaxona. En los hemocultivos El riesgo de desarrollar una infeccin activa por CMV (o
y urocultivos crece E. coli resistente a cefalosporinas. El laboratorio nos replicacin del virus) en el paciente trasplantado seropositivo es
informa que es una cepa productora de betalactamasas de espectro mxima, casi el 100%, supondra una reactivacin, mientras
ampliado. Qu antibitico, entre los siguientes, debe utilizarse? que en seronegativos (no infectados) est en el 50%, pero el
1. Ertapenem. riesgo de infeccin sintomtica o enfermedad sera mxima en
2. Amoxicilina/clavulnico. pacientes seronegativos que se infectan por el donante
3. Piperacilina/Tazobactan. (infeccin primaria), que correspondera a la respuesta 4.
4. Ciprofloxacino. Parece obvio que el receptor negativo (por lo tanto que no ha
desarrollado respuesta inmunitaria, y en consecuencia no ha
225472 INFECCIOSAS Difcil 22% sufrido primoinfeccin) es ms subsidiario de desarrollar
Solucin: 1 enfermedad por CMV, a partir de un donante que s est
Las betalactamasas de espectro ampliado (BLEAs o BLEES) infectado y muestra serologa positiva frente al CMV. Cabe
representan un problema emergente que condiciona la terapia retener que en Espaa cerca del 80% de los adultos estn
antibitica como en el presente anciano. Ante una cepa infectados. Otros factores de riesgo seran los trasplantes
invasora de E coli (primer agente causal de infecciones del alognicos de progenitores hematopoyticos, tipo de
tracto urinario), es importante conocer su perfil de sensibilidad. tratamiento inmunosupresor (sobre todo sueros antilinfocitos),
Cabe retener que E coli es tambin el primer bacilo presencia de enfermedad de injerto contra husped, etc.
gramnegativo causante de bacteriemia (tambin presente en el 1. FARRERAS 18 Edicin, pag 2317
paciente). Las bacterias productoras de BLEES degradan
cefalosporinas de ltimas generaciones y tambin aztreonam,
en estos casos la primera respuesta seran los carbapenemes,
21
Pregunta 10760: (56) En un paciente infectado por el virus de la El injerto de arteria mamaria interna es el que presenta una
inmunodeficiencia humana (VIH) se inicia tratamiento antirretroviral. mayor permeabilidad a largo plazo, por ello se suele reservar
Para el seguimiento evolutivo de la infeccin y control del tratamiento, para pontar la arteria descendente anterior (respuesta 3
cul de las siguientes determinaciones es ms til: correcta, respuesta 1, 2 y 4 incorrectas).
1. Deteccin de anticuerpos mediante tcnica de Western
blot. Pregunta 10764: (60) En relacin al tratamiento de la insuficiencia
2. Deteccin de antgeno p24. mitral grave, seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:
3. Cuantificacin de la carga viral en plasma por tcnicas de 1. La reparacin de la vlvula mitral mantiene la funcin del
amplificacin genmica. ventrculo izquierdo en un grado mayor que la sustitucin
4. Deteccin de anticuerpos mediante tcnica de ELISA. valvular.
2. El tratamiento quirrgico est indicado en pacientes
225475 INFECCIOSAS Fcil 97% asintomticos cuando existe disfuncin ventricular
Solucin: 3 izquierda (fraccin eyeccin ventrculo izquierdo < 60%
Para el seguimiento y control de la respuesta al tratamiento y/o dimetro telesistlico ventricular izquierdo > 40 mm).
antirretroviral, la cuantificacin de la carga viral de VIH 3. El tratamiento quirrgico est indicado en pacientes
mediante tcnicas de amplificacin genmica (generalmente sintomticos, especialmente por encima de una fraccin de
basadas en la reaccin encadena de la polimerasa-PCR-) es la eyeccin de ventrculo izquierdo de 30%.
determinacin ms til (respuesta 3 correcta). El antgeno p24 4. La reparacin valvular mitral tiene un riesgo quirrgico
(respuesta 2) representa un mtodo de diagnstico directo (al superior a la ciruga de sustitucin valvular mitral.
igual que el anterior) pero no resulta til en el control evolutivo.
La deteccin de anticuerpos por ELISA (respuesta 4) se utiliza 225479 CARDIOLOGA Normal 35%
para determinacin de la infeccin y la categorizacin de un Solucin: 4
paciente como seropositivo. Se sabe que los anticuerpos se La reparacin valvular mitral es el tratamiento de eleccin
elevan a partir de las 8-12 semanas desde la fecha de la siempre que tcnicamente sea posible ya que se preserva el
infeccin (perodo ventana) y permanecen elevados aparato subvalvular mitral y por tanto mantiene la funcin del
generalmente de por vida. El Western blot es una tcnica de ventrculo izquierdo, no se relaciona con mayor riesgo
confirmacin de los mismos que debe ser realizada en todo quirrgico pero s con mayor tiempo de circulacin
paciente en el que se documenta la infeccin por primera vez. extracorprea y mayor complejidad tcnica (respuesta 4
1. FARRERAS 18 Edicin pags 2378-2380. correcta, respuesta 1 incorrecta). El tratamiento quirrgico
sobre la vlvula mitral est indicado en paciente sintomticos y
Pregunta 10761: (57) De la siguiente lista de antimicrobianos, cul en pacientes asintomticos que comiencen a deteriorar la
NO elegira como tratamiento secuencial en un paciente al que va a disfuncin ventricular (respuestas 2 y 3 incorrectas).
dar de alta a su domicilio?
1. Amoxicilina-clavulnico. Pregunta 10765: (61) Entre los factores asociados a la aparicin de
2. Claritromicina. shock cardiognico en el infarto agudo de miocardio, NO se
3. Gentamicina. encuentra:
4. Ciprofloxacino. 1. Extrasistolia ventricular monomorfa.
2. Antecedentes de hipertensin arterial y/o diabetes mellitus.
225476 INFECCIOSAS Fcil 73%
3. Edad avanzada.
Solucin: 3
4. Antecedentes de infarto de miocardio previo.
Las opciones 1, 2 y 4 recogen antimicrobianos cuya posologa
se puede efectuar por va oral, y por lo tanto podran ser 225480 CARDIOLOGA Fcil 77%
elegidos para terapia secuencial domiciliaria o ambulatoria. Solucin: 1
Gentamicina (respuesta 3) no debiera ser elegido como La extrasistolia ventricular monomorfa no necesariamente se
antimicrobiano con esta finalidad porque no se administra por relaciona con peor pronstico tras el IAM, de hecho puede
va oral. aparecer tras terapia de reperfusin (fibrinlisis o angioplastia)
1. FARRERAS 18 Edicin pag 2071. en modo de RIVA (ritmo idioventricular acelerado) (respuesta 1
correcta). El resto de factores se relacionan con peor pronstico
Pregunta 10762: (58) Un hombre de 35 aos es valorado por haber (respuestas 2, 3 y 4 incorrectas).
sufrido un sincope. En el electrocardiograma se observan ondas Q
profundas y a la auscultacin destaca la presencia de un soplo Pregunta 10766: (62) Un hombre de 47 aos sin antecedentes de
sistlico en borde esternal izquierdo bajo. Cul es su diagnstico ms inters, es diagnosticado de hipertensin arterial hace un ao. Sigue
probable? tratamiento con amlodipino 10 mg (1-0-0) y
1. Miocardiopata hipertrfica obstructiva. losartan/hidroclorotiazida 100/25 mg (1-0-0), y realiza dieta
2. Estenosis mitral. hiposdica, con buena adherencia. A pesar de ello tiene cifras de PA
3. Insuficiencia artica. 168/92 mmHg. Cul es el siguiente paso a realizar?
4. Comunicacin interauricular. 1. Aadir un cuarto frmaco.
2. Incrementar la dosis de alguno de los que est tomando.
225477 CARDIOLOGA Fcil89%
3. Realizar una monitorizacin ambulatoria de la presin
Solucin: 1
arterial (MAPA).
Paciente joven con sncope y alteraciones en el ECG, presenta
4. Realizar un estudio para descartar hipertensin arterial
soplo sistlico (respuesta 2 y 3 incorrectas, existira soplo
secundaria.
diastlico), tiene que deberse a MHO (respuesta 1 correcta). En
la comunicacin interauricular el rasgo auscultatorio ms 225481 CARDIOLOGA Difcil -19%
caracterstico es la presencia de un segundo tono desdoblado Solucin: 3
fijo (respuesta 4 incorrecta). Pregunta confusa y bajo mi punto de vista impugnable.
Presentan un caso de hipertensin arterial refractaria (cifras
Pregunta 10763: (59) El injerto de derivacin arterial (bypass elevadas de tensin arterial a pesar de tratamiento con tres
coronario) que presenta una mayor permeabilidad a largo plazo frmacos incluyendo diurticos), tras lo cual es necesario
(superior a 90% a los 10 aos de la ciruga) y, por tanto, se emplea confirmar estos hallazgos mediante monitorizacin ambulatoria
preferentemente para la ciruga de revascularizacin coronaria es: (MAPA) (respuesta 3 correcta, respuestas 1 y 2 incorrectas). As
1. Vena safena autloga. mismo en estos casos, el mismo MAPA puede servir para
2. Vena ceflica autloga. descartar secundarismos por lo que es una opcin que desde
3. Arteria torcica o mamaria interna. mi punto de vista debera ser tambin correcta (no fue
4. Arteria radial. considerado as) (respuesta 4 incorrecta).
225478 CARDIOLOGA Fcil 94%
Solucin: 3
22
Pregunta 10767: (63) Hombre de 76 aos de edad diagnosticado de neurolgica (respuestas 2 y 3 incorrectas). En el caso de un
insuficiencia cardiaca, en fibrilacin auricular crnica, con disfuncin golpe de calor debemos aplicar tcnicas de enfriamiento que
sistlica severa (fraccin de eyeccin 33%). Sigue tratamiento con sean fciles de aplicar, bien toleradas y NO PROVOQUEN
inhibidor de enzima convertidora de la angiotensina, betabloqueante VASOCONSTRICCIN CUTANEA por lo que deberemos evitar
y diurtico tiazdico. Pese a ello se encuentra sintomtico, en clase cualquier tratanmiento que pueda provocar dicho efecto
funcional II de la NYHA. Cul sera la actitud a seguir? (respuesta 4 correcta).
1. Aadira espironolactona. 1. Enfermo crtico y emergencias. Nicolas, JM. Elservier 2011. Capitulo
2. Suspendera tratamiento betabloqueante. 28 Lesiones por agentes fsicos
3. Aadira al tratamiento amiodarona.
4. Aadira al tratamiento verapamil. Pregunta 10770: (66) El mtodo hemodinmico ms importante en el
diagnstico de la isquemia crnica de las extremidades inferiores es:
225482 CARDIOLOGA Fcil 80% 1. Anlisis de las curvas de flujo por velocimetra doppler.
Solucin: 1 2. Medicin segmentaria de presiones.
Todo paciente con disfuncin ventricular debe estar bajo 3. Valoracin del ndice tobillo-brazo o ndice de Yao.
tratamiento con IECAS/ARA-2 y betabloqueantes (respuesta 2 4. Pletismografa a nivel distal de las extremidades.
incorrecta). Si a pesar de ello persiste con sntomas y tiene
disfuncin ventricular severa (FEVI <35%) el siguiente escaln 225485 VASCULAR Fcil 85%
es aadir antialdosternicos como la espironolactona Solucin: 3
(respuesta 1 correcta). El uso de antagonistas del calcio est La prueba que mejor valora la gravedad, ante una sospecha
contranindicado (respuesta 4 incorrecta). La amiodarona no de isquemia crnica de miembros inferiores, es el ndice
debe usarse en ausencia de arritmias (respuesta 3 incorrecta). tobillo/brazo (respuesta 3 correcta).
La anamnesis y la exploracin fsica a menudo son suficientes
Pregunta 10768: (64) De las siguientes enfermedades, una de ellas para establecer el diagnstico pero la valoracin objetiva de la
puede manifestarse con ausencia de pulso venoso yugular: enfermedad y su gravedad se obtiene con tcnicas sin
1. Pericarditis constrictiva. penetracin corporal mediante la colocacin del manguito de
2. Sndrome de vena cava superior. un esfigmomanmetro en los tobillos y con el empleo de un
3. Insuficiencia tricspide. dispositivo Doppler para auscultar o registrar el flujo sanguneo
4. Insuficiencia cardiaca. en las arterias dorsal del pie y tibial posterior. En condiciones
normales, la presin arterial sistlica en las piernas y brazos es
225483 CARDIOLOGA Difcil 24% similar aunque la presin en el tobillo puede ser ligeramente
Solucin: 2 ms elevada que la del brazo por la amplificacin de la onda
Entendiendo por ausencia de pulso venoso la ausencia de del pulso. As, la proporcin de las presiones arteriales del
pulsatibilidad en las yugulares (onda a, seno x, onda v, seno y). tobillo/brazo (que se conoce como ndice tobillo: brazo o ABI)
El sndrome de vena cava superior se manifiesta con su es de 1.00 a 1.40 en individuos sanos.
ausencia ya que produce un STOP entre la yugular y el corazn 1. FARRERAS 18, 668
(respuesta 2 correcta). En el resto de opciones tendremos 2. HARRISON 19, 2067
tpicamente elevado la presin yugular pero con persistencia
del pulso (respuestas 1, 3 y 4 incorrectas). Pregunta 10771: (67) En relacin a las formas clnicas del eritema
multiforme, todas las afirmaciones siguientes son correctas EXCEPTO:
Pregunta 10769: (65) Un hombre de 25 aos de edad, militar de 1. Las formas minor se asocian a la infeccin por virus del
profesin, es encontrado en coma con temperatura de 41C tras Herpes simple y se caracterizan por las denominadas
ejercicio fsico vigoroso a medioda un da caluroso. Su presin arterial lesiones en diana.
pese al aporte de 3 litros de cristaloides es de 80 mm de Hg, con 2. Las formas major, o sndrome de Stevens-Johnson, se
oliguria y ascenso de lactato. Su frecuencia cardiaca es de 125 lpm caracterizan por la ausencia de afectacin de las mucosas.
con ECG que muestra una taquicardia supraventricular. En la analtica 3. La afectacin de las mucosas en las formas minor se
destaca una actividad de protrombina de 30% e INR de 3. Seale la observa en alrededor del 25% de los casos y se limita a la
respuesta verdadera: mucosa oral.
1. La elevacin de enzimas musculares es mayor en el golpe 4. La necrolisis epidrmica txica, cuadro caracterizado por el
de calor clsico que en golpe de calor por ejercicio. despegamiento de amplias reas de la piel, representa la
2. Se debe realizar una puncin lumbar para el diagnstico forma ms grave de eritema multiforme major y se
del cuadro. relaciona con la ingesta de frmacos.
3. Hay que administrar digoxina para control de la frecuencia
225486 DERMATOLOGA Fcil 81%
cardiaca.
Solucin: 2
4. Se deben evitar los vasoconstrictores perifricos para el
Clsicamente se hablaba del eritema multiforme minor
tratamiento de la hipotensin. (actual eritema multiforme) y del eritema multiforme major
225484 CARDIOLOGA Normal 60% (actual complejo SSJ-NET). Estos trminos hoy en da estn en
Solucin: 4 desuso. El eritema multiforme (antigua forma minor) es casi
En este caso nos estn preguntando por un golpe de calor. Este siempre secundaria a una infeccin recurrente por virus del
es un aumento de la temperatura central superior a 40,5 herpes simple (muy frecuente el antecedente reciente de
grados con alteracin del sistema nervioso central en el infeccin herptica, sobre todo de herpes labial). Debuta como
contexto de un aumento de la temperatura ambiental que no se una erupcin simtrica de ppulas eritematoedematosas con la
puede disipar. En este caso nos estn preguntando en concreto tpica morfologa en diana. Casi siempre se afectan zonas
por un golpe de calor relacionado con el esfuerzo donde se acras (manos y pies). Pueden aparecer lesiones orales leves,
limitadas a la mucosa oral. Es un proceso autolimitado y el
produce en un paciente joven, sin enfermedades que ha
estado general est conservado (respuestas 1 y 3 correctas). El
realizado ejercicio fsico vigoroso en un ambiente caluroso
complejo Sndrome de Stevens-Johnson (SSJ)/Necrosis
con una temperatura superior a 40,5 (aunque desconocemos si
epidrmica txica (NET) (antigua forma major) es una reaccin
es central) con que nos dan otros datos para saber que
mucocutnea severa e infrecuente desencadenada casi siempre
estamos ante esa patologa: hipotensin arterial con elevacin
por medicamentos. Se acompaa de fiebre, malestar general,
de FC y arritmia, fracaso renal con oliguria acidosis y mialgias y artralgias, y aparecen despegamientos de amplias
alteracin de la coagulacin. La elevacin de encimas reas de la piel. La mucosa oral se afecta siempre en el SSJ-
musculares en el caso de un golpe de calor por ejercicio es NET (respuesta 2 incorrecta, respuesta 4 correcta).
MAYOR que en el clsico (respuesta 1 incorrecta), sin precisar
para su tratamiento puncin lumbar o digoxina dado que el
diagnostico es clnico y el tratamiento de dicho cuadro y por
ello de la sintomatologa producida se realiza con
enfriamiento, hidratacin, frmacos sedantes si clnica
23
Pregunta 10773: (69) Mujer de 45 aos de edad, con antecedentes

de xeroftalma y xerostoma, que acude en julio del 2014 por
presentar una erupcin de lesiones eritematosas anulares, de bordes
ms activos, en escote y parte superior de la espalda desde hace 15
das, coincidiendo con unas vacaciones en Menorca. En el momento
de la exploracin observamos que algunas de las lesiones tienden a
resolverse sin dejar cicatriz. Tiene buen estado general y el resto de la
exploracin fsica es normal. Cul es el diagnstico ms probable?
1. Lupus eritematoso subagudo.
2. Tia corporis.
3. Porfiria cutnea tarda.
4. Eritema anular centrifugo.
NET asociado a la toma de un antiepilptico. Enrojecimiento cutneo 225488 DERMATOLOGA Fcil 74%
generalizado con despegamientos y afectacin mucosa.
Solucin: 1
El lupus cutneo subagudo (respuesta 1 correcta, respuestas 2,
Pregunta 10772: (68) Un hombre de 43 aos consulta por presentar
3 y 4 incorrectas), caracterizado por extensas lesiones en forma
un nevus congnito en brazo que en el ltimo mes ha cambiado de
de ppulas eritematosas, ligeramente escamosas, de
forma y color. Se realiza extirpacin quirrgica de la lesin y el
distribucin simtrica, con tendencia a confluir, que no dejan
diagnstico anatomopatolgico es el siguiente: melanoma de
cicatriz; afectan a zonas fotoexpuestas: hombros, superficies de
extensin superficial no ulcerado de 1,3 mm de invasin vertical, 1
extensin de los brazos, la regin del escote y la dorsal del
mitosis/mm2, que dista 2 mm del margen de reseccin ms prximo.
trax. Se distinguen dos tipos morfolgicos: papuloescamoso o
En la exploracin fsica no se palpan adenopatas regionales Cul es
psoriasiforme y anular polcclico.
la actitud a seguir a continuacin?: 1. FARRERAS XVIII edicin pgina 1033
1. Realizar una PET/TC para investigar si existen metstasis
viscerales. Pregunta 10774: (70) Cul de las siguientes NO se considera una
2. Realizar ampliacin de mrgenes quirrgicos a 1 cm y complicacin general del acceso laparoscpico en ciruga abdominal?
biopsia selectiva de ganglio centinela. 1. Hemorragia de rganos slidos.
3. Realizar ampliacin de mrgenes quirrgicos a 1 cm y 2. leo paraltico.
linfadenectoma axilar. 3. Hernia en los orificios de acceso abdominal.
4. Slo es necesario realizar ampliacin de mrgenes 4. Neumomediastino.
quirrgicos a 2 cm y despus seguimiento peridico.
225489 DIGESTIVO Difcil
-13%
225487 DERMATOLOGA Fcil 79% Solucin: 2
Solucin: 2 Dentro de las complicaciones de la ciruga laparoscpica
En el melanoma se recomienda primero una exresis sin encontramos las siguientes:
mrgenes y posteriormente, tras el informe anatomopatolgico 1) Relacionadas con el acceso abdominal:
definitivo, la ampliacin de mrgenes en un segundo tiempo a. Lesin vascular.
quirrgico. Cuando el Breslow es de 1.01 - 2 mm, la actuacin b. Perforacin gastrointestinal.
a seguir es realizar una ampliacin de mrgenes de 1 a 2 cm c. Lesin de rgano slido (incluyendo hemorragia)
+ biopsia selectiva del ganglio centinela (respuesta 2 correcta, (respuesta 1 incorrecta).
respuesta 4 incorrecta). Solamente si est afectado este ganglio d. Lesin nerviosa.
centinela, se debe hacer una linfadenectoma (vaciamiento e. Hernia en los orificios de entrada (respuesta 3 incorrecta).
ganglionar) y tto adyuvante con IFN alfa-2b o se incluir al f. Infeccin de la herida operatoria.
2) Relacionadas con el neumoperitoneo:
paciente en un ensayo clnico (respuesta 3 incorrecta). Si existe
a. Enfisema subcutneo.
sospecha o evidencia clnica de enfermedad metastsica estn
b. Neumomediastino (respuesta 4 incorrecta).
indicadas pruebas de imagen como una PET/TC, pero no de
c. Neumotrax.
entrada (respuesta 1 incorrecta). d. Arritmias cardacas.
e. Retencin de carbnico.
f. Dolor postoperatorio por gas intraabdominal retenido.
g. Embolismo gaseoso por lesin vascular.
3) Relacionadas con la diseccin tisular y la hemostasia:
a. Lesin vascular.
b. Lesin gastrointestinal.
c. Lesin del tracto urinario.
4) Otras complicaciones:
a. Metstasis en los puertos de entrada (despus de la
reseccin de un tumor).
b. Edema vulvar.
Dentro de esta lista de complicaciones, no se especifica la
aparicin de un leo paraltico (respuesta 2 correcta), aunque sea
una posible complicacin o consecuencia de una ciruga
laparoscpica. Suponemos que en la pregunta se quera hacer
especial hincapi en la disminucin de riesgo de leo
postoperatorio que ocurre cuando realizamos una ciruga
laparoscpica en lugar de una ciruga abierta.
Pregunta 10775: (71) Un hombre 53 aos, sin antecedentes de

inters, presenta dolor en fosa ilaca derecha de 12 das de evolucin.
Su mdico de familia le prescribi antibitico oral y analgesia por
sospecha de infeccin de orina. Acude por persistencia del dolor y
fiebre. En tomografa se detecta un plastrn apendicular y un absceso
de 7 centmetros. Indique el tratamiento ms adecuado:
1. Apendicectoma urgente.
2. Antibioterapia, drenaje percutneo de la coleccin y
programar apendicectomia en 12 semanas.
Nevus congnito gigante en el codo de un recin nacido. Alta 3. Intervencin urgente con hemicolectoma derecha y
probabilidad de degenerar en melanoma. reseccin intestinal con drenaje de absceso.
24
4. Aspiracin nasogstrica, fluidoterapia iv, ertapenem iv y En una diverticulitis la clnica sera sobretodo de dolor en fosa
reevaluacin en una semana. ilaca izquierda (respuesta 1 incorrecta). En la isquemia
mesentrica tendramos un dolor abdominal sbito (respuesta 2
225490 DIGESTIVO Fcil 90%
incorrecta). En el sndrome de Ogilvie veramos un cuadro de
Solucin: 2
pseudoobstruccin crnica (respuesta 4 incorrecta). Adems,
En ausencia de contraindicaciones, un paciente con datos
todas estas opciones se descartan al visualizar la imagen en
clnicos sugestivos por la anamnesis y la exploracin fsica con
grano de caf caracterstica del vlvulo de sigma.
datos de laboratorio que apoyen el diagnstico de apendicitis, 1. HARRISON 19 Edicin, pgs. 1981-1985
deben ser sometidos a apendicectoma urgente. 2. FARRERAS 18 Edicin, pgs. 130-132
Todos los pacientes deben ser preparados por completo para
ciruga y corregir cualquier anomala de lquidos y electrolitos.
La apendicectoma laparoscpica o abierta son elecciones
satisfactorias para pacientes con apendicitis no complicada. El
tratamiento de los pacientes que se presentan con una
tumoracin que sugiere un flemn o absceso es ms difcil.
Ellos evolucionan mejor con antibiticos de amplio espectro,
drenaje si el absceso es > 3 cm de dimetro y lquidos
parenterales y reposo intestinal si parece haber respuesta al
tratamiento conservador. El apndice puede extirparse con
mayor facilidad 6 a 12 semanas ms tarde, una vez que haya
disminuido la inflamacin (respuesta 2 correcta, resto
incorrectas).
1. HARRISON 19 Edicin, pgs. 1988
2. FARRERAS 18 Edicin, pgs. 130
Imagen en grano de caf
Apendicetoma abierta
Pregunta 10776: (72) Hombre de 83 aos, institucionalizado,

dependiente para las actividades de la vida diaria, diabtico e
hipertenso, sin historia de ciruga abdominal previa. Acude a
urgencias por presentar distensin abdominal, ausencia de emisin de
gas y heces. En la exploracin destaca abdomen distendido y
timpanizado, algo doloroso, sin peritonismo. No se palpan hernias.
Analtica normal. En la radiografa simple se detecta una imagen en
abdomen en "grano de caf en sigma". Seale segn el diagnstico
que sospeche la actitud ms correcta a seguir de las siguientes:
1. Realizar TC abdominal por sospecha de diverticulitis.
2. Realizacin urgente de arteriografa por sospecha de
isquemia mesentrica.
3. Devolvulacin por endoscopia digestiva baja.
4. Infusin de neostigmina bajo control hemodinmico por
Sndrome de Ogilvie.
Vvulo de sigma
Solucin: 3 Pregunta 10777: (73) Un hombre de 35 aos acude a la consulta
La clnica del paciente nos orienta hacia una obstruccin refiriendo la aparicin de un bulto en la regin inguinal derecha que
intestinal, cuyos signos cardinales incluyen dolor abdominal no produce ninguna sintomatologa. A la exploracin clnica sugiere
clico, distensin abdominal, vmitos y obstipacin. Ante una una hernia inguinal Todas las siguientes afirmaciones son correctas
sospecha de obstruccin intestinal, una de las pruebas EXCEPTO:
principales a realizar es la radiografa simple de abdomen. En 1. Debe realizarse una ecografa para confirmar el
pacientes con un vlvulo intestinal puede observarse una diagnstico.
imagen llena de gas con forma de grano de caf con sombra 2. La exploracin fsica debe realizarse tanto en decbito
de dilatacin de asas. En pacientes con vlvulo sigmoideo a supino como en bipedestacin.
menudo es posible la descompresin utilizando una sonda 3. Es altamente probable que se trate de una hernia inguinal
flexible introducida a travs un otoscopio rgido o con indirecta.
sigmoidoscopia flexible (respuesta 3 correcta). La 4. En caso de tratamiento quirrgico la tcnica de eleccin
descompresin exitosa causa liberacin sbita de gas y lquido sera una reparacin sin tensin con una malla protsica.
con evidencia de disminucin de la distensin abdominal, lo
225492 DIGESTIVO Normal 39%
que permite que la correccin definitiva se lleve a cabo de
Solucin: 1
manera programada.
25
Las hernias suponen un problema frecuente, pero se ignora su

incidencia verdadera. Se calcula que el 5% de la poblacin
sufrir una hernia de la pared abdominal, pero es posible que
la incidencia sea an mayor. Cerca del 75% de todas las
hernias se dan en la regin inguinal. Dos tercios de ellas son
hernias inguinales indirectas, y el resto, directas (respuesta 3
incorrecta).
La exploracin fsica permite en muchos casos hacer el
diagnstico diferencial entre una hernia y otras masas
inguinales. Hay que explorar la regin inguinal colocando al
paciente en decbito supino y en bipedestacin (respuesta 2
incorrecta). Colectoma total + mucosectoma rectal + anastomosis ileoanal con
La ecografa puede ayudar al diagnstico, pero no es reservorio
indispensable si la clnica es evidente (respuesta 1 correcta).
La reparacin sin tensin ha constituido el mtodo preferido Pregunta 10779: (75) Un hombre de 57 aos de edad con artritis
para reparar las hernias inguinales. Al saber que la tensin de reumatoide sigue tratamiento habitual con corticoides. Est en estudio
la reparacin constituye la causa principal de recidiva, para por presentar un cuadro de dolor en epigastrio, con nuseas
tratar la hernia se emplean en estos momentos prtesis de ocasionales y disminucin de apetito. En la analtica presenta: Hb 15
malla sinttica que tienden un puente sobre el defecto g/dL, Fe 55 ug/dL, PCR 3 mg/dL, VSG 42 mm a la primera hora.
(respuesta 4 incorrecta). Fibrogastroscopia: hernia de hiato de 3 cm y una lcera a nivel de
1. SABISTON 18 Edicin, pgs. 1160-1163 antro, excavada, de 1 cm, con bordes elevados y regulares y con
confluencia de pliegues, que se biopsia. El estudio histolgico muestra
signos de inflamacin aguda y metaplasia intestinal. TC abdominal
normal. Qu actitud, de las que se mencionan a continuacin,
considera que es la ms adecuada para el tratamiento de este
paciente?
1. Tratamiento erradicador del Helicobacter pylorii.
2. Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones y
una gastroscopia de control con biopsia a las 8 semanas.
3. Suspender corticoides.
4. Tratamiento quirrgico (Billrroth I).
Solucin: 2
Debido a la artritis reumatoide que presenta el paciente,
podemos sospechar probablemente que sea un consumidor de
AINEs, que posiblemente sean los causantes de su lcera
gstrica. Los IBPs son los nicos frmacos que han demostrado
capacidad de cicatrizacin de la lcera pptica a pesar de no
suspender el consumo de AINEs.
Hernia inguinal indirecta Por su frecuencia, el principal problema del diagnstico
diferencial del adenocarcinoma gstrico es la diferenciacin
Pregunta 10778: (74) Un paciente de 55 aos, con historia de 15 entre un cncer ulcerado y una lcera pptica gstrica. Para
aos de colitis ulcerosa, presenta en una colonoscopia de control un evitar errores diagnsticos, y ante toda lcera gstrica con
cncer de recto a ocho cm del margen anal y actividad moderada de histologa de benignidad, es obligatorio repetir la endoscopia
su colitis sobre todo en el lado izquierdo del colon. Se estadifca como no ms de 2 meses despus de finalizar el tratamiento para
T2N0M0 tras realizar pruebas de imagen. Cul es la intervencin confirmar su cicatrizacin y obtener nuevas muestras para
correcta para su tratamiento? biopsia y citologa en el caso de persistencia de la lesin
1. Panproctocolectoma con reservorio ileoanal e ileostoma (respuesta 2 correcta).
de proteccin. Para la indicacin de tratamiento erradicador de H. Pylori,
2. Reseccin anterior baja de recto con ileostoma lateral de habra que confirmar que el paciente presenta la infeccin por
proteccin. el germen (respuesta 1 incorrecta).
3. Amputacin abdominoperineal de recto. Si la lcera est causada por el consumo de AINEs, podra
4. Radioterapia externa, y si hay buena respuesta, hacer una estar indicado la retirada de los mismos siempre que se pueda,
ciruga local y mantener tratamiento mdico de su no as de los corticoides (respuesta 3 incorrecta).
enfermedad inflamatoria intestinal. El tratamiento quirrgico de la lcera pptica ha quedado
225493 DIGESTIVO Normal 61% limitado al tratamiento de urgencia en caso de complicaciones
Solucin: 1 graves (respuesta 4 incorrecta).
1. HARRISON 19 Edicin, pgs. 1919-1925
Los pacientes con Colitis Ulcerosa que desarrollen un CCR
tienen indicacin de tratamiento quirrgico. La
proctocolectoma total con anastomosis de bolsa ileoanal se ha
convertido en la operacin definitiva ms utilizada para el
tratamiento quirrgico de la colitis ulcerosa. En los pacientes
con displasia o cncer se debe realizar una mucosectoma y
una anastomosis de bolsa ileoanal con suturas manuales, junto
con una ileostoma de descarga (respuesta 1 correcta).
La reseccin anterior baja de recto estara indicada en un
cncer de recto a ms de 6 cm del margen anal sin asociacin
a una enfermedad inflamatoria (respuesta 2 incorrecta).
La reseccin abdominoperineal estara indicada en un cncer
de recto a menos de 6 cm del margen anal sin asociacin a
una enfermedad inflamatoria (respuesta 3 incorrecta).
La radioterapia se puede asociar a la ciruga en el tratamiento
del cncer de recto, pero no como tratamiento nico (respuesta
4 incorrecta).
1. SABISTON 18 Edicin, pgs. 1379-1384 lcera gstrica Gastroscopia
26
Pregunta 10780: (76) Paciente de 63 aos con antecedentes 2. Est indicado realizar una nueva ecografa para descartar
familiares de primer grado de cncer colorrectal a los 56 aos. En sus causas que puedan provocar una ascitis de novo
antecedentes personales destaca un episodio de rectorragia (trombosis de vena porta, hepatocarcinoma, etc.).
secundaria a sndrome hemorroidal hace 15 aos por lo que se 3. Est indicado el inicio de tratamiento con betabloqueantes
realiz una colonoscopia que fue normal y no ha vuelto a presentar no cardioselectivos porque presenta varices grandes,
rectorragia. Acude a urgencias por episodio de hematoquecia. FC aunque nunca haya sangrado, ya que prolongan la
120 lpm y PA 70/40 mmHg. El anlisis de sangre muestra una supervivencia.
hemoglobina de 8 g/dL. Seale la respuesta INCORRECTA en lo que 4. La instauracin del tratamiento diurtico debemos iniciarla
respecta al manejo de este paciente: en un perodo corto de hospitalizacin para asegurarnos
1. Aun si no se logra la estabilidad hemodinmica hay que que no aparece fallo renal o hiponatremia grave asociada.
insistir en la preparacin del colon.
225496 DIGESTIVO Difcil 6%
2. Si la colonoscopia es normal, una endoscopia digestiva
Solucin: 4
alta puede dar el diagnstico en el 10-15% de los casos.
Cuando los pacientes presentan ascitis por primera vez, se
3. La colonoscopia es la exploracin con la mejor relacin
recomienda llevar a cabo una paracentesis diagnstica a fin de
coste/efectividad por su seguridad, sensibilidad y potencial
caracterizar el lquido (respuesta 1 incorrecta).
teraputico.
La evaluacin de un paciente con cirrosis y ascitis debe incluir
4. La gammagrafa con Tc99m es de contrastada utilidad si
el estudio de la funcin heptica mediante pruebas bioqumicas
se sospecha un divertculo de Meckel.
habituales, la prctica de una ecografa abdominal para
225495 DIGESTIVO 84% Fcil descartar la presencia de un hepatocarcinoma y evaluar el
Solucin: 1 sistema venoso portal (respuesta 2 incorrecta), y una
Aunque no existe una modalidad nica para el diagnstico de endoscopia digestiva para valorar si existen varices esfago-
la hemorragia digestiva baja, la colonoscopia es actualmente gstricas o gastropata asociada a la hipertensin portal.
la exploracin inicial de eleccin en la mayora de los pacientes La respuesta al tratamiento diurtico en pacientes ascticos
por su eficacia, seguridad y potencial teraputico (respuesta 3 debe evaluarse de forma regular mediante la determinacin
incorrecta). La colonoscopia se realizar tras la gastroscopia si del peso corporal, el volumen urinario y la excrecin de sodio
no es posible excluir con seguridad el origen alto, porque hasta en orina de 24 horas. En pacientes no hospitalizados, el control
el 10% de las hemorragias digestivas supuestamente bajas peridico del peso suele ser suficiente para valorar la respuesta
tienen un origen alto (respuesta 2 incorrecta). En pacientes con (respuesta 4 correcta).
hemorragia masiva con repercusin hemodinmica (frecuencia Numerosos estudios clnicos y metaanlisis han demostrado la
cardaca mayor de 100 lpm o PAS menor de 100 mmHg), la eficacia de los betabloqueantes no cardioselectivos
arteriografa selectiva con eventual enteroscopia asistida por (propanolol, nadolol, carvedilol) para prevenir el primer
baln o intraoperatoria puede ser necesaria, dado que la episodio de hemorragia por rotura de varices esofgica, y as
colonoscopia est limitada por la imposibilidad de conseguir prolongar la supervivencia (respuesta 3 incorrecta).
una correcta preparacin del colon (respuesta 1 correcta). 1. HARRISON 19 Edicin, pgs. 2064-2065
La ulceracin de la mucosa gstrica ectpica en un divertculo 2. FARRERAS 18 Edicin, pgs. 271-272, 280-283
intestinal puede causar hemorragia digestiva baja recidivante o
anemia crnica por microhemorragia. La gammagrafa con
Tc99m suele localizar esta lesin (respuesta 4 incorrecta).
Ascitis. Paracentesis.
Pregunta 10782: (78) En el diagnstico de carcinoma hepatocelular,

seale la respuesta correcta:
1. El estudio histolgico es obligatorio en todos los casos.
2. En pacientes cirrticos el diagnstico se puede realizar
mediante tcnicas de imagen dinmicas.
3. En pacientes cirrticos el diagnstico se puede realizar
ante la sospecha clnica y niveles de la alfa fetoproteina
mayores de 100ng/dL.
4. La arteriografa es la nica tcnica que demuestra de
(1): Si hemorragia masiva no deja tiempo para hacer el lavado del colon debe hacerse angiografa (MIR). forma fiable la caracterstica fundamental de este tumor
que es la hipervascularizacin arterial.
Pregunta 10781: (77) Acude a su consulta un hombre de 63 aos con
antecedente de cirrosis heptica alcohlica estable, que no realiza
Solucin: 2
seguimiento ni tratamiento tras haber estado viviendo en el extranjero.
Con respecto al CHC (carcinoma hepatocelular) la alfa-
No presenta datos de encefalopata, hay ascitis moderada a la
fetoprotena posee una escasa sensibilidad diagnstica y una
exploracin y en la analtica presenta una bilirrubina de 1,8 mg/dL,
especificidad subptima y no se recomienda como prueba de
una albmina de 3,4 g/dL y una actividad de protrombina del 50%
screeening o diagnstico (respuesta 3 incorrecta).
(Child-Pugh B-8). Aporta pruebas complementarias realizadas hace
La mayora de los tumores de tamao superior a 2 cm son
dos aos: una ecografa abdominal sin ascitis, vena porta de 15 mm
hipervasculares; esta caracterstica puede identificarse
de dimetro y esplenomegalia, as como una endoscopia oral con
mediante el empleo de contraste ecogrfico (respuesta 4
presencia de varices esofgicas grado IV, si bien no ha tenido hasta la
incorrecta).
fecha hemorragia digestiva alta conocida. Cul de las siguientes
En ndulos de tamao superior a 10 mm que asientan sobre
afirmaciones le parece la MENOS adecuada para este paciente?
un hgado cirrtico se puede establecer el diagnstico mediante
1. Aunque est estable y no tenga fiebre ni dolor, debe
biopsia o por el reconocimiento de un patrn hipervascular
realizarse una paracentesis diagnstica, al ser el primer
especfico caracterizado por hipervascularizacin arterial con
episodio conocido de ascitis.
lavado en fase venosa (respuesta 2 correcta y respuesta 1
27
incorrecta). La tcnica ptima para esta valoracin es la Pregunta 10784: (80) En el diagnstico diferencial de un paciente con
resonancia magntica y si ella no es factible se puede utilizar la ascitis, el gradiente seroasctico de albmina es muy importante.
TC. Cul de las siguientes situaciones clnicas NO se asocia a un
1. FARRERAS 18 Edicin, pg. 351 gradiente mayor de 1,1 g/dL?
1. Cirrosis heptica.
2. Carcinomatosis peritoneal.
3. Sndrome de Budd-Chiari
4. Insuficiencia heptica aguda (hepatitis fulminante).
225499 DIGESTIVO Normal54%
Solucin: 2
En la ascitis, la creacin del gradiente de albmina entre suero
y ascitis (SAAG) ha sustituido la descripcin del lquido
exudativo o trasudativo. Cuando el gradiente entre la
concentracin srica de albmina y la concentracin de
CHC. TC con patrn hipervascular en fase arterial con lavado venoso precoz. albmina en lquido asctico es >1.1 g/100 mL, es muy
probable que la causa de la ascitis sea la hipertensin portal,
Pregunta 10783: (79) Un hombre de 57 aos con cirrosis heptica como en el caso de los cirrticos (respuestas 1, 3 y 4
etlica, en abstinencia de ms de 6 aos, tiene una funcin heptica incorrectas). Cuando el gradiente es < 1.1 g/100 mL, se
en grado A de Child, varices esofgicas grado II y buena situacin considerarn causas infecciosas o malignas de la ascitis
clnica (ECOG 1). Es diagnosticado de un carcinoma hepatocelular en (respuesta 2 correcta).
el lbulo heptico derecho, de 8 cm de dimetro y con trombosis de 1. HARRISON 19 Edicin, pg. 2065
la rama portal adyacente. El tratamiento ms indicado es:
1. Trasplante heptico.
2. Reseccin quirrgica.
3. Quimioembolizacin transarterial con microesferas
liberadoras de frmacos (TACE-DEB).
4. Sorafenib.
225498 DIGESTIVO Difcil 2%
Solucin: 4
Nos encontramos ante un paciente cirrtico Child-Pugh A con
un carcinoma hepatocelular > 5 cm y con trombosis de la va
portal. La invasin vascular lo estadifica como un Estadio C de
la clasificacin BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer), por lo Anlisis del lquido asctico
tanto el tratamiento indicado es con Sorafenib (respuesta 4
correcta). Pregunta 10785: (81) Ante la sospecha clnica de sobrecrecimiento
En caso de tener un tumor nico < 5 cm sin signos de bacteriano intestinal, todas las siguientes afirmaciones son ciertas
hipertensin portal ni bilirrubina elevada (Estadio A) el EXCEPTO:
tratamiento sera la reseccin quirrgica (respuesta 2 1. La biopsia es la prueba diagnstica.
incorrecta). 2. Presencia de anemia.
En caso de tener un tumor nico < 5 cm pero con signos de 3. Antecedentes de ciruga gastrointestinal.
hipertensin portal o bilirrubina elevada, o bien 3 ndulos pero 4. Presencia de diarrea.
< 3 cm (tambin Estadio A), el tratamiento indicado sera el
trasplante (respuesta 1 incorrecta). 225500 DIGESTIVO Fcil
77%
Si el tumor sobrepasa el tamao para ser incluido como Solucin: 1
estadio A pero no se extiende de manera extraheptica ni Las situaciones predisponentes para el desarrollo del
presentara invasin vascular (como es el caso de la pregunta), sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado son la
nos encontraramos en un Estadio B y el tratamiento sera la estasis anatmica o funcional (por ejemplo, tras una ciruga
quimioembolizacin transarterial (respuesta 3 incorrecta). gastrointestinal) (respuestas 3 incorrecta), o de una
1. Barcelona-Clinic Liver Cancer. comunicacin entre el intestino delgado, relativamente estril, y
2. Diagnstico y tratamiento del carcinoma hepatocelular. Actualizacin del el colon, con sus elevadas concentraciones de bacterias
documento de consenso de la AEEH, SEOM, SERAM, SERVEI y SETH. A. aerobias y anaerobias.
Forner et al. / Med Clin (Barc). 2016 Las manifestaciones clnicas en el sobrecrecimiento bacteriano
suelen ser: diarrea y esteatorrea (respuesta 4 incorrecta),
anemia (respuesta 2 incorrecta), prdida de peso y
desnutricin.
De manera ideal, los sndromes de proliferacin bacteriana
excesiva se diagnostican por la demostracin de cifras
aumentadas de bacterias colnicas aerobias y anaerobias y
aspirado yeyunal obtenido por medio de sonda (respuesta 1
correcta). Sin embargo, estas pruebas especializadas rara vez
Clasificacin CHC de BCLC estn disponibles. Se puede utilizar para su diagnstico la
prueba de hidrgeno en el aliento con la administracin de
lactulosa, la prueba de la d-xilosa marcada con carbono o el
Test de Schilling.
Pregunta 10786: (82) Acerca de la enfermedad celaca, cul de las

siguientes afirmaciones es FALSA?
1. Los estudios serolgicos para el diagnstico de
enfermedad celaca se deben realizar con el individuo
realizando una dieta que incluya gluten.
2. La causa ms comn de persistencia de ttulos serolgicos
elevados es la ausencia de cumplimiento diettico o la
Algoritmo teraputico CHC de BCLC
ingesta inadvertida de gluten.
28
3. El test serolgico inicial de cribado de enfermedad celaca

es la IgA antitransglutaminasa.
4. La investigacin de HLA-DQ2/DQ8 se debe de emplear de
rutina para descartar la existencia de enfermedad celaca.
Solucin: 4
Los mtodos serolgicos que deben utilizarse para el
diagnstico y seguimiento de la enfermedad celaca son los
anticuerpos antiendomisio y antitransglutaminasa tisular
humana IgA (respuesta 3 incorrecta). La dieta sin gluten lograr
la desaparicin de los anticuerpos sricos (respuesta 1
incorrecta).
Para el diagnstico de celiaqua se requiere una biopsia
compatible con la enfermedad junto con una respuesta clnica
e histolgica rpida tras la instauracin de una dieta sin gluten
La causa ms comn de sntomas persistentes (y anticuerpos
elevados) en pacientes que satisfacen los criterios para el
diagnstico es el consumo continuo de gluten (respuesta 2
incorrecta).
Rx de abdomen en un Sd. De Ogilvie (tipo de pseudoobstruccin intestinal

que afecta exclusivamente al colon)
Pregunta 10788: (84) El marcador serolgico ms til para el

diagnstico de una pancreatitis autoinmune tipo I es:
1. El anticuerpo anticitoplasma de los neutrfilos (ANCA).
2. El anticuerpo antimitocondrial (AMA).
3. El anticuerpo antimicrosomal.
4. El nivel de Ig G4.
225503 DIGESTIVO Normal65%
Solucin: 4
Aproximadamente el 60% de las pancreatitis autoinmunes tipo I
tienen niveles de IgG4 elevados en plasma, as como de otros
autoanticuerpos (antinucleares, antimsculo liso o
antianhidrasa carbnica II) (respuesta 4 correcta, resto
incorrectas). Los signos histopatolgicos pancreticos
caractersticos comprenden infiltrados linfoplasmocitarios,
fibrosis laminada y abundantes clulas IgG4.
1. HARRISON 19 Edicin, pgs. 2099
2. FARRERAS 18 Edicin, pgs. 214
Algoritmo diagnstico en la Enfermedad Celaca
Pregunta 10787: (83) La pseudoobstruccin intestinal crnica es una

enfermedad caracterizada por:
1. Mltiples estenosis y ulceraciones del intestino delgado.
2. Hipertensin portal secundaria con estasis venoso
intestinal.
3. Propulsin ineficaz del contenido del intestino delgado con
dolor y distensin abdominal.
4. Relajacin defectuosa del esfnter anal con evacuacin
dificultosa de heces. Pancreatitis Crnica. Calcificaciones intrapancreticas

Solucin: 3 Pregunta 10789: (85) Mujer de 64 aos, obesa, con dolor epigstrico
El sndrome de pseudoobstruccin intestinal se define como un intenso irradiado en cinturn, febrcula, hiperamilasemia marcada,
hematocrito del 48% y creatinina srica discretamente elevada. En la
cuadro clnico similar al de una obstruccin de intestino, sin
TC abdominal se evidencia un pncreas con agrandamiento difuso,
que exista ningn tipo de oclusin de la luz intestinal.
contorno irregular, inflamacin alrededor de la glndula y una
La pseudoobstruccin intestinal se puede manifestar con
sntomas crnicos, o bien en formas de episodios agudos o acumulacin de lquido intrapancretica. Cul de estas opciones es
recidivantes. Los cuadros crnicos suelen presentar, de forma CIERTA en relacin al manejo de la paciente?
ms o menos continua, distensin abdominal, dolor e incluso 1. La reanimacin mediante fluidoterapia enrgica es bsica
en el tratamiento.
nuseas y vmitos, que hacen pensar en una oclusin parcial
2. Debe administrarse desde el inicio antibioterapia con fines
del intestino (respuesta 3 correcta, resto incorrectas).
1. FARRERAS 18 Edicin, pgs. 137 profilcticos para evitar la necrosis infectada.
29
3. La nutricin parenteral total est indicada a partir de las El tratamiento del hipertiroidismo, en general, estriba en tres
48-72 horas. pilares: tratamiento mdico (tionamidas) asociadas o no a
4. El uso de inhibidores de la proteasa (aprotinina) ha propanolol o Yoduros; tratamiento quirrgico con tiroidectoma
demostrado un efecto beneficioso en estos casos. y tratamiento radioisotpico con I131. La indicacin de cada uno
de ellos se basa en las caractersticas de cada paciente.
El caso de la pregunta que se nos plantea es una mujer con un
Solucin: 1
bocio multinodular, con pruebas analticas compatibles con
Nos encontramos ante un cuadro clnico tpico de una
hipertiroidismo subclnico (TSH muy disminuida y T4 normal);
pancreatitis aguda. En las pancreatitis agudas moderadas-
sin embargo la paciente tiene clnica compresiva (disfagia), por
graves (como es el caso de esta paciente) existe un secuestro de
lo tanto a pesar de la T4 normal, estamos ante un cuadro de
fluidos que puede ser muy marcado, debido al SRIS (taquipnea,
bocio multinodular con sintomatologa. En la ecografa de la
sudoracin), leo paraltico, vmitos, formacin de colecciones,
paciente nos cuentan un componente intratorcico con
etc. Todo ello conlleva una hipovolemia que se manifiesta
aumento de tamao de uno de los ndulos, apoyando ms la
como hemoconcentracin, oligoanuria, y ms raramente, fallo
evolucin trpida del cuadro de la paciente. No hay datos de
renal y/o shock. Por ello, en pacientes con hemoconcentracin
malignidad.
(hematocrito >44%), oliguria (<0,5.1 mmL/kg de peso por
Un apunte muy importante a la hora del tratamiento de esta
hora), taquicardia, hipotensin y/o elevacin de urea-creatinina
paciente, es la presencia de una arritmia (FA).
se debe administrar fluidoterapia agresiva (respuesta 1
Ante estos hallazgos, clnica y antecedentes de la paciente:
correcta).
El tratamiento seria la ciruga (sntomas compresivos: disfagia)
El tratamiento ms importante de la pancreatitis aguda es la
fluidoterapia intravenosa intensiva y segura. Se hace ayunar al
El tratamiento con radioyodo est contraindicado en bocios
paciente para que el pncreas est inactivo, y se administran
retresternales, de gran tamao, a pesar del antecedente
analgsicos.
cardiolgico de la paciente (respuesta 2 incorrecta).
Hay que pensar en la nutricin enteral dos a tres das despus
El tratamiento con antitiroideos de sntesis, estara indicado, en
del internamiento en sujetos con pancreatitis grave en lugar la
pacientes ms jvenes, y desde luego sin datos de clnica
nutricin parenteral total (respuesta 3 incorrecta). La
compresiva (respuesta 3 incorrecta).
alimentacin enteral conserva la integridad de la barrera
El seguimiento con analtica y ecografa estara indicado si no
intestinal, limita el cambio de sitio de bacterias, es menos cara,
existiera disfagia y no hubiera progresin de los ndulos en la
y causa menos complicaciones que la nutricin parenteral.
actualidad (respuesta 1 incorrecta).
En la actualidad no se concede importancia a los antibiticos 1. HARRISON 19 ed, pg 2302
con fin profilctico en la pancreatitis necrosante (respuesta 2
incorrecta). Pregunta 10791: (87) La diabetes mellitus tipo 1:
No est demostrado actualmente que el uso de inhibidores de 1. Suele asociarse a obesidad.
la proteasa aporte algn beneficio en el tratamiento de las 2. Puede asociarse a otras enfermedades endocrinas
pancreatitis agudas (respuesta 4 incorrecta). autoinmunes.
3. Es ms frecuente que la tipo 2.
4. Suele controlarse inicialmente con antidiabticos orales,
aunque puede necesitar insulina con el tiempo.
225506 ENDOCRINOLOGA Fcil 98%
Solucin: 2
La diabetes Mellitus tipo 2 se asocia a obesidad, tpica la
resistencia a la insulina (respuesta 1 incorrecta).
La diabetes mellitus tipo 2 es ms frecuente que la tipo 1 (muy
relacionada la tipo 2 con la mayor edad, HTA, dislipemia)
El tratamiento de eleccin de la diabetes tipo 1 es la insulina
(antes llamada insulinodependiente), y adems ser el
tratamiento con insulina de por vida; no as en la diabetes tipo
2 donde de inicio pueden ser tiles adems de las medidas
higinico dietticas, los antidiabticos orales) (respuesta 4
incorrecta).
La diabetes tipo 1 es una enfermedad de origen autoinmune,
Fluidoterapia agresiva en el tratamiento de la pancreatitis aguda
no as la tipo 2; y por lo tanto se puede asociar a otras
enfermedades autoinmunes como el vitligo entre otras muchas
Pregunta 10790: (86) Mujer de 61 aos con antecedentes HTA y (respuesta 2 correcta).
1. HARRISON 19 ed, pg 2403
fibrilacin auricular que es seguida en la consulta de endocrinologa
por un bocio multinodular (BMN) con mltiples ndulos en ambos
Pregunta 10792: (88) El coma hiperglicmico hiperosmolar no
lbulos de entre 2,5 y 3 cm, ninguno con caractersticas de
cetsico:
malignidad en las pruebas de imagen. En la ltima revisin refiere
1. Cursa con una osmolaridad plasmtica eficaz >320
desde hace 6 meses disfagia para slidos. En la analtica presenta una
mOsm/Kg.
TSH de 0,001 uU/mL (0,47-4,68) y T4-libre de 1,62 ng/mL (0,78-
2. Implica siempre la necesidad de tratamiento con insulina
2,19). En la ecografa de seguimiento se describe un BMN grande con
tras su curacin.
componente intratorcico y mltiples ndulos, uno de los cuales
3. Precisa un importante aporte de bicarbonato para su
presenta un aumento de tamao de 3 a 4,4 cm con respecto al
tratamiento.
control previo de hace un ao. Se solicita puncin aspiracin de dicho
4. Es una forma habitual de presentacin de la diabetes
ndulo siendo el resultado de la citologa compatible con bocio
juvenil.
coloide (citologa benigna). Cul es la actitud ms correcta a seguir?
1. Seguimiento anual con ecografa tiroidea y analtica de 225507 ENDOCRINOLOGA Fcil 79%
funcin tiroidea. Solucin: 1
2. Tratamiento con Yodo radiactivo (I-131). El estado hiperosmolar hiperglucmico se caracteriza por una
3. Tratamiento con antitiroideos de sntesis. hiperosmolaridad >300 mosm/l, y una glucosa plasmtica que
4. Tiroidectoma total. suele ser > 55,5 mmol/L (1000 mg/100ml). (respuesta 1
correcta).
225505 ENDOCRINOLOGA Difcil 20%
Los pacientes con este tipo de complicacin suelen ser ancianos
Solucin: 4
con DM2 con deshidratacin grave, confusin mental y coma.
30
El tratamiento se basa en la rehidratacin, reposicin de Pregunta 10795: (91) Hombre de 33 aos remitido desde la consulta
potasio y por supuesto insulina; pero al ser un DM tipo 2, su de digestivo. Est diagnosticado de hipergastrinemia secundaria a
tratamiento tras la fase aguda, sera el habitual del paciente, tumor de clulas de islote pancretico y le han detectado una calcemia
sin que necesariamente fuera insulina (respuestas 2 y 4 de 12,3 mg/dL (normal 8,5-10,5). Cul es el diagnstico ms
incorrectas). probable?
El tratamiento con bicarbonato no es efectivo ni en este tipo de 1. Neoplasia endocrina mltiple tipo 1.
complicacin de la DM2 ni en el coma cetoacidtico tpico de 2. Sndrome de McCune-Albright.
la DM 1 (respuesta 3 incorrecta). 3. Complejo de Carney.
1. HARRISON 19 ed, pg 2420 4. Sndrome poliglandular autoinmune tipo I.
Pregunta 10793: (89) Hombre de 60 aos que sufri un infarto de 225510 ENDOCRINOLOGA Fcil 94%
miocardio hace 1 ao. Se lo remiten para valorar su tratamiento. Est Solucin: 1
tomando gemfibrozilo 900 mg, lisinoprl 20 mg, aspirina 100 mg y La MEN tipo I, se le denomina tambin, sndrome de Wermer y
carvedilol 25 mg. En sus anlisis tiene cLDL 162 mg/dL, cHDL 46 se caracteriza por la triada de tumores que afectan a
mg/dL, triglicridos 132 mg/dL, colesterol total 220 mg/dL. Qu paratiroides, pncreas endocrino y adenohipfisis. El
actitud teraputica le parece ms razonable? hiperparatiroidismo primario afecta a ms del 90% de los
1. Insistir en cambios de estilo de vida y mantener el mismo pacientes; suele manifestarse como hipercalcemia
tratamiento. asintomtica.
2. Es prioritario aumentar el cHDL con cido nicotnico. Los tumores del pncreas endocrino que suelen acompaar a
3. Hay que disminuir cLDL cambiando gemfibrozilo por esta neoplasia mltiple suelen producir glucagn, VIP, gastrina,
atorvastatina. insulina etc
4. Retirar el betabloqueante por si altera los lpidos. Los gastrinomas producen aumento de gastrina junto con
diarrea y esteatorrea (respuesta 1 correcta).
225508 ENDOCRINOLOGA Fcil 87% El sndrome de Mc Cune Albright cursa con displasia
Solucin: 3 poliosttica, manchas caf con leche y pubertad precoz
Se trata de un paciente de muy alto riesgo cardiovascular, cuyo perifrica (respuesta 2 incorrecta)
objetivo de LDL colesterol es*: El complejo de Carney cursa con mixomas en diferentes
Gua ESC 2016 sobre dislipemias: localizaciones, hiperpigmentacin cutnea y afectacin de
*Muy alto riesgo: enfermedad cardiovascular establecida, DM2 glndulas endocrinas (respuesta 3 incorrecta).
con lesin de rgano diana como proteinuria o con un factor El Sndrome poliglandular autoinmune tipo I es una
de riesgo grave asociado como tabaquismo, hipertensin o enfermedad poliendocrinopatia autoinmune-candidiasis-
dislipemia, insuficiencia renal crnica grave (TFG < 30 distrofia ectodrmica (respuesta 4 incorrecta).
ml/min/1,73 m2) o riesgo cardiovascular a 10 aos 10%: 1. HARRISON 19 ed, pg 2344 y 2335
cLDL < 70 mg/dl o reduccin > 50% si cLDL entre 70 y 135
mg/dl (respuesta 3 correcta). Pregunta 10796: (92) Cul de las siguientes se considera
Para cumplir este objetivo, es fundamental el tratamiento con enfermedad por depsito lisosomal?
estatinas de alta potencia. Si con esta estatina no se llega a 1. Hemocromatosis primara homocigtica.
objetivo, se puede aadir ezetimiba. 2. Porfiria aguda intermitente.
Tras un evento cardiovascular como el paciente de la pregunta, 3. Sndrome de Lesch-Nyhan.
hay que actual enrgicamente y no es til seguir el mismo 4. Enfermedad de Fabry.
tratamiento, ni aadir cido nicotnico (respuestas 1 y 2
incorrectas). 225511 ENDOCRINOLOGA Normal 56%
Muy a largo plazo, los beta bloqueantes podra influir en el Solucin: 4
perfil lipdico. A la dosis del paciente es muy improbable Las enfermedades por depsito de lisosomas son trastornos
(respuesta 4 incorrecta). hereditarios del lisosoma.
1. Rev Esp Cardiol. 2017;70(2):72-77 Pueden clasificarse en lipidosis, mucopolisacaridosis o
glucoproteinosis entre otras.
Pregunta 10794: (90) Ante un paciente diagnosticado de acromegalia La enfermedad de Fabry-Anderson, se debe a un dficit de
por tumor hipofisario, intervenido y con enfermedad residual, en alfa-galactosidasa, suele cursar con angioqueratoma,
tratamiento crnico con anlogos de somatostatina, es necesario cardiopata y nefropatas progresivas (respuesta 4 correcta).
hacer despistaje sistemtico de otros tumores ya que se asocian en El sndrome de Lesh-Nyhan, es un defecto del metabolismo de
casi un tercio de los pacientes que padecen esta enfermedad. Cul las purinas y pirimidinas (respuesta 3 incorrecta)
de las siguientes patologas es imprescindible descartar La porfiria aguda intermitente pertenece al grupo de las
peridicamente? porfirias cuyo origen est en el error congnito del
1. Meningiomas. metabolismo de las porfirinas de origen enzimoptico
2. Carcinoma medular de tiroides. (respuesta 2 incorrecta).
3. Carcinoma microctico pulmonar. La hemocromatosis es un trastorno hereditario frecuente del
4. Plipos y carcinoma de colon. metabolismo del hierro en el que la regulacin deficiente de la
absorcin intestinal de hierro origina el depsito del mismo en
225509 ENDOCRINOLOGA Fcil 79% distintos rganos produciendo deterioro de su funcin
Solucin: 4 (respuesta 1 incorrecta)
La acromegalia se acompaa de un mayor riesgo de plipos HARRISON 19 ed, pg 2514
en el colon y de mortalidad por cncer de colon; los plipos se 1. FARRERAS18 ed, pg1778
diagnostican hasta en un 33% de pacientes (respuesta 4
correcta). No se describe aumento de otros tumores, como Pregunta 10797: (93) Mujer de 43 aos intervenida hace 6 aos de
pulmn, cerebro o tiroides, aunque es ms frecuente que en obesidad mrbida mediante una tcnica de derivacin
estos pacientes aparezcan neumopatas y trastornos cerebrales. biliopancretica. Ha perdido un 75% del exceso de peso y mantiene
(respuestas 1, 2 y 3 incorrectas). una dieta oral de 1500 Kcal sin ningn problema en su tolerancia.
La mayor transcendencia clnica del exceso de GH se Seale qu suplementacin NO sera necesaria en esta paciente:
manifiesta en el aparato cardiovascular; suele haber 1. Hierro.
cardiopata coronaria, arritmias o disminucin de la funcin 2. Calcio.
diastlica en los pacientes sin tratamiento. 3. Vitamina D.
1. HARRISON 19 ed, pg 2269 4. Suplemento proteico.
225512 ENDOCRINOLOGA Normal 45%
Solucin: 4
31
Los procedimientos de derivacin con restriccin-malabsorcin Pregunta 10800: (96) En cul de los siguientes tipos de leucemia el
combinan los elementos de restriccin gstrica y malabsorcin uso de Imatinib es el elemento teraputico clave para el control de la
selectiva. enfermedad a largo plazo?
Estos procesos comprenden la derivacin gstrica en Y de 1. Leucemia mieloblstica aguda.
Roux, la derivacin bilio-pancretica y la de tipo 2. Leucemia mieloide crnica.
biliopancretica con exclusin duodenal. 3. Leucemia prolinfoctica crnica.
Los mtodos con restriccin malabsorcin aumentan el riesgo 4. Leucemia linfoctica crnica.
de padecer deficiencias de micronutrientes como la vitamina
225515 HEMATOLOGA Fcil 85%
B12, hierro, cido flico, calcio y vitamina D. (respuestas 1,2 y 3
Solucin: 2
incorrectas).
El imatinib mesilato es un inhibidor de la transduccin de seal
Debido nicamente a esta tcnica quirrgica, los pacientes no
especfico de la protena tirosin-cinasa, e induce respuestas
son subsidiarios de suplementos de protenas, ya que no se ve
completas en el 98% de los pacientes con leucemia mieloide
afectada su absorcin (respuesta 4 correcta).
1. HARRISON 19 ed, pg 2398 crnica de nuevo diagnstico, en su fase crnica inicial
Pregunta 10798: (94) Indica cul de las siguientes afirmaciones en 1. HARRISON 19 edic., pg. 691
referencia al factor V de Leiden es cierta: 2. FARRERAS 18 edic., pg.1614
1. Se trata de la resistencia del factor V a la accin de la
protena S. Pregunta 10801: (97) Cul de los siguientes parmetros NO forma
2. Es un trastorno adquirido que se asocia a la presencia de parte del International Prognostic Scoring System -IPSS- para los
anticuerpos anticardiolipina. sndromes mielodisplsicos?
3. Su presencia ocasiona una prolongacin del tiempo de 1. El porcentaje de blastos en la mdula sea.
tromboplastina parcial. 2. El cariotipo.
4. Junto con la mutacin de la protrombina constituye la 3. La dependencia transfusional de concentrados de
predisposicin trombtica de base gentica ms frecuente hemates.
en nuestro medio. 4. El recuento de plaquetas en la sangre perifrica.
225513 HEMATOLOGA Fcil 81% 225516 HEMATOLOGA Normal 43%

El factor V de Leiden consiste en una resistencia a la accin de El IPSS para los sndromes mielodisplsicos valora el pronstico
la protena C activada (respuesta 1 incorrecta). de los mismos estudiando tres parmetros: porcentaje de
Junto a la mutacin G20210A de la protrombina, constituye la blastos en mdula sea, el cariotipo acompaante y el nmero
predisposicin trombtica de base gentica ms frecuente en de citopenias que presenta el paciente en sangre perifrica
nuestro medio (respuesta 4 correcta). Al aumentar el riesgo (respuestas 1, 2 y 4 incorrectas).
trombtico, el TTPa no puede prolongarse ya que sera 1. HARRISON 19 edic., pg. 671
2. FARRERAS 18 edic., pg.1627
indicativo de fenmeno hemorrgico (respuesta 3 incorrecta).
Los anticuerpos anticardiolipina hacen referencia al sdme.
Pregunta 10802: (98) Cul de estas complicaciones NO es propia
antifosfolpidico (respuesta 2 incorrecta).
1. HARRISON 19 edic., pg. 743-745
de la leucemia linftica crnica?
2. FARRERAS 18 edic., pg.1713 1. Trombosis venosas.
2. Hipogammaglobulinemia.
Pregunta 10799: (95) Paciente de 73 aos de edad, anticoagulado 3. Segundas neoplasias.
con acenocumarol por fibrilacin auricular. Acude a Urgencias por 4. Anemia hemoltica autoinmune.
cefalea de rpida instauracin de una hora de evolucin, 225517 HEMATOLOGA Normal 46%
observndose en neuroimagen, hemorragia hemisfrica cerebral Solucin: 1
intraparenquimatosa de 1 cm de dimetro. En la analtica se observa La LLC es un tumor que tiene su origen en los linfocitos B
un INR de 4. Cul es el tratamiento ms correcto de los indicados? maduros, por lo cual est afectada la inmunidad humoral y
1. Suspensin de acenocumarol. como consecuencia, es frecuente encontrar una
2. Administracin de vitamina K (va oral) y suspensin de hipogammaglobulinemia provoca infecciones como
acenocumarol. complicacin ms frecuente- y fenmenos autoinmunes
3. Administracin de vitamina K va endovenosa con plasma anemia y/o trombopenia- asociados (respuestas 2 y 4
fresco congelado y suspensin de acenocumarol. incorrectas). Dentro de sus posibles complicaciones
4. Administracin de vitamina K va endovenosa, concentrado encontramos un aumento de la incidencia de segundas
de complejo protrombnico o factor VII activado neoplasias en el 10% de los pacientes; siendo ms frecuentes
recombinante (rFVIIa) y suspensin de acenocumarol. los carcinomas de piel, tubo digestivo y pulmn (respuesta 3
225514 HEMATOLOGA Difcil -8% incorrecta).
ANULADA 1. HARRISON 19 edic., pg. 703
Nos comentan el caso de un paciente con acenocumarol 2. FARRERAS 18 edic., pg.1646
(anticoagulante oral que acta bloqueando a la vitamina K)
que presenta una hemorragia cerebral que pone en peligro su Pregunta 10803: (99) Mujer afrocaribea de 47 aos sin
vida; y un INR superior a 3, lo cual nos indica que tiene una antecedentes de inters que acude a urgencias por fiebre, astenia,
dosis excesiva de anticoagulante. Para revertir el efecto del malestar general, visin borrosa y disestesias en hemicuerpo
mismo puede ser suficiente con administrar vitamina K va oral; izquierdo. La exploracin fsica es normal. En la analtica destaca
pero en casos de hemorragias importantes es ms rpido su anemia (Hb 9 g/dL), trombopenia grave (plaquetas 16.000/L), y
efecto si se administra va intravenosa y adems se elevacin marcada de LDH. Respecto a este caso la respuesta correcta
complementa con plasma fresco congelado como fuente de es:
protenas de la coagulacin dependientes de la vitamina K. 1. La primera sospecha es una anemia hemoltica
El uso de concentrados de complejos factor-protrombina, que autoinmune y la prueba ms importante para el
contienen las cuatro protenas de la coagulacin dependientes diagnstico ser un Coombs directo.
de vitamina K, es el tratamiento de eleccin para: 2. La primera sospecha es un cuadro de microangiopata tipo
- hemorragias que ponen en peligro la vida del paciente. prpura trombtica trombocitopnica, y se debe realizar
- normalizacin rpida del INR en pacientes que requieran un frotis de sangre perifrica.
una ciruga o intervencin urgente. 3. La primera sospecha es un cuadro de microangiopata tipo
- pacientes que no toleran la carga de volumen de plasma purpura trombtica trombocitopnica, y se deben
fresco congelado. determinar unos niveles de ADAMTS 13 y hasta que no se
1. HARRISON 19 edic., pg. 756 tenga un resultado concluyente no se debera empezar
2. FARRERAS 18 edic., pg.1717 tratamiento.
32
4. La primera sospecha es una prpura trombocitopnica Infiltracin del 45% de clulas plasmticas en aspirado
autoinmune con sangrado cerebral y anemizacin medular, proteinuria de cadenas K de 4,5 gr en orina/24h,
secundaria. Se deben determinar anticuerpos anemia, VSG elevada y dolor lumbar nos recuerda a las
antiplaquetarios para orientar el tratamiento. caractersticas de un Mieloma Mltiple. Hecho el diagnstico
hay que recordar que una edad superior a 65 aos no es apta
para trasplante de progenitores (respuesta 2 incorrecta) y que
Solucin: 2
en el tratamiento, debido a que no hay ningn quimioterpico
La asociacin de: anemia hemoltica con LDH muy elevada,
aislado con gran efecto teraputico, es recomendable instaurar
trombopenia grave, clnica neurolgica y fiebre cumple los criterios
para pensar en una PTT. Ante la sospecha, una de las primeras
precozmente una combinacin de varios de ellos, como
pruebas a realizar por su rapidez y efectividad de cara al bortezomib, talidomina o lenalidomida, prednisona, vincristina,
diagnstico es realizar un simple frotis sanguneo buscando la melfaln (respuesta 3 correcta, 4 incorrecta).
existencia de esquistocitos (respuesta 2 correcta). En ningn 1. HARRISON 19 edic., pg. 717
2. FARRERAS 18 edic., pg.1676
momento nos dan el dato de que sea coombs +, por lo que
descartamos las respuestas 1 y 4. Sospechando una PTT puede
estar indicado el estudio de los niveles de la ADAMTS-13 pero no Pregunta 10806: (102) Un paciente acude a su mdico por presentar
podemos esperar el resultado para su tratamiento por la gravedad secrecin matinal uretral de aspecto purulento desde hace unas 2
de la patologa, siendo necesario instaurar una plasmafresis de semanas. En el momento que lo atiende no tiene secrecin y el
forma urgente (respuesta 3 incorrecta). paciente se niega a que se le tome ninguna muestra intrauretral.
1. HARRISON 19 edic., pg. 729 Cul de los siguientes tratamientos considera ms adecuado?
2. FARRERAS 18 edic., pg. 1700 1. Penicilina benzatina ms doxiciclina.
2. Cefixima + doxiciclina.
Pregunta 10804: (100) Hombre de mediana edad, sano hasta que 3. Espectinomicina + clindamicina.
fue diagnosticado de linfoma no-Hodgkin, siendo tratado con 4. Ceftriaxona + metronidazol.
quimioterapia (CHOP) y anticuerpos anti-CD20 (Rituximab). Alcanz
remisin completa pero tras finalizar el tratamiento presenta 225521 INFECCIOSAS Fcil 83%
infecciones respiratorias de duracin prolongada y dos ingresos por Solucin: 2
neumona. Seale el estudio complementario MENOS til para Dada la elevada prevalencia de coinfecciones por Neisseria
reconocer y tratar una posible inmunodeficiencia secundaria: gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis el tratamiento emprico
1. Concentracin de inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM) en ofertado en la respuesta 2 es el ms adecuado, porque integra
sangre perifrica. cefixima (dosis nica de 400mg por va oral) y doxiciclina
2. Actividad bactericida de los fagocitos. (100mg/12h durante 7 das v.o.) y resulta pertinente para
3. Recuento de poblaciones linfocitarias T y B circulantes. cubrir tanto el gonococo como la potencial etiologa por C.
4. Titulacin de anticuerpos especficos antineumococo pre y trachomatis.
post-vacunacin. Ceftriaxona (ofertada en la respuesta 4) es una buena
alternativa por va intramuscular frente a Neisseria
225519 HEMATOLOGA Difcil 29% gonorrhoeae, pero debiera ser suplementada con tetraciclinas
Solucin: 2 o azitromicina y no con metronidazol.
En este paciente hay que sospechar una inmunodeficiencia Espectinomicina es un tratamiento alternativo a la ceftriaxona o
humoral. Por un lado, porque presenta una clnica compatible cefixima, pero clindamicina (respuesta 3) no representa una
(infecciones respiratorias de repeticin). Por otro lado, porque ha buena respuesta emprica frente a Chlamydia trachomatis.
recibido anticuerpos anti-CD20, que provocan una lisis selectiva de 1. FARRERAS 18 Edicin pags 2091, 2179.
linfocitos B, lo que puede derivar en una hipogammaglobulinemia,
habitualmente transitoria pero que en algn caso se puede Pregunta 10807: (103) Ante un paciente con fiebre neutropnica tras
cronificar. quimioterapia por leucemia, con sospecha de aspergilosis invasiva,
Para el estudio una inmunodeficiencia humoral hay que realizar
cul de las siguientes pruebas es considerada la ms rentable?
estudios cuantitativos (dosificacin de inmunoglobulinas y
1. Cultivo de esputo espontneo.
poblaciones linfocitarias) (respuestas 1 y 3 correctas), y estudios
cualitativos (niveles de anticuerpos pre y post-vacunales) (respuesta
2. Fondo de ojo.
4 correcta). 3. Resonancia magntica del abdomen y cultivo de orina.
La actividad bactericida de los fagocitos como su propio nombre 4. Deteccin de antgeno circulante y TC de trax.
dice sirve para estudiar los dficits fagocitarios, por lo tanto, en ese 225522 INFECCIOSAS Fcil 77%
caso no sera de inters (respuesta 2 incorrecta). Solucin: 4
1. ABBAS, 8 edic., Pg 438
Ante la sospecha de Aspergilosis invasiva de cuantas opciones
se ofertan se considera la ms rentable la reflejada en la
Pregunta 10805: (101) Hombre de 72 aos de edad que refiere
respuesta 4: la deteccin de antgeno circulante y la
clnica de dolor lumbar y astenia en las ltimas semanas. En la
demostracin de una imagen compatible en el TC de trax
analtica se objetiva Hb de 10 g/dL, VCM 82 fL, VSG 110 mm/h,
(que es un requisito en los criterios diagnsticos
creatinina de 2,5 mg/dL y proteinuria de cadenas ligeras Kappa de
internacionales) tal como el signo del halo, o bien los signos
4,5 g en orina de 24 h. En el aspirado medular se observ una
del menisco areo o de la media luna.
infiltracin del 45% de clulas plasmticas indiferenciadas. Cul de
El cultivo de esputo espontneo posee baja sensibilidad y
las siguientes afirmaciones es cierta en relacin con el tratamiento
especifidcad (respuesta 1), el cultivo de orina (respuesta 3) y la
recomendado en este paciente?
realizacin de un fondo de ojo (respuesta 2) no ofertan buena
1. El tratamiento depender del resultado del estudio
rentabilidad.
citogentico. 1. FARRERAS 18 Edicin pgs. 2205-2206
2. Tras la terapia inicial de induccin, la edad del paciente es
adecuada para realizar posteriormente un trasplante Pregunta 10808: (104) Seale la respuesta FALSA:
autlogo de progenitores hematopoyticos de sangre 1. La infeccin producida por virus Zika puede asociarse a
perifrica como terapia de intensificacin. sndrome de Guillain Barr.
3. El tratamiento ms apropiado de induccin debe incluir un 2. El virus Ebola puede transmitirse va sexual.
esquema de tres frmacos por ejemplo bortezomib junto 3. La infeccin por virus Chikungua puede producir un
con melfaln y prednisona. cuadro de artritis y artralgias que puede durar varios
4. El tratamiento de primera lnea en este paciente ha de ser meses.
necesariamente lenalidomida oral debido a la edad y a la 4. Anopheles es un vector que puede transmitir Zika,
insuficiencia renal. Chikungua o Dengue.
225520 HEMATOLOGA Fcil 78% 225523 INFECCIOSAS Normal 58%
33
De cuantas afirmaciones se ofertan, la respuesta 4 es la falsa, De las opciones que se presentan Daptomicina (respuesta 4),
debido a que Anopheles es el vector responsable de la lipopptido cclico de empleo parenteral, es el antimicrobiano
transmisin de los protozoos del gnero Plasmodium (agente con mayor actividad, seguido de Vancomicina (respuesta 3).
causal del paludismo). Las cinco especies implicadas en su Pero la pregunta resulta muy difcil y para nosotros claramente
etiologa en el ser humano son: P. falciparum (la ms impugnable. Las agencias internacionales del medicamento
virulenta), P. vivax (la ms extendida geogrficamente), P. ovale (AEMyPS, EMEA y FDA) han establecido la indicacin de
(ms frecuente en frica occidental), P. malariae (que es daptomicina en infecciones por S. aureus (meticilin-sensibles y
ubicua) y P. knowlesi (originaria de primates y que ha resistentes) en caso de infecciones complicadas de piel y partes
ocasionado casos en humanos). blandas, endocarditis infecciosa derecha y bacteriemia
El resto de las opciones reflejan afirmaciones verdaderas a asociada, demostrando en ensayos clnicos ms eficacia que la
retener. En la transmisin del virus Chikungua (respuesta 3) se vancomicina, pero en caso de endocarditis izquierda no ha
implican mosquitos del gnero Aedes, tradicionalmente Aedes demostrado su eficacia, siendo muy superior el tratamiento
aegypti, y ms recientemente Aedes albopictus (mosquito tigre). clsico con vancomicina, (posiblemente por la inactivacin por
El virus Ebola es un Filovirus transmitido por la exposicin a el surfactante pulmonar), y la pregunta no especifica de qu
murcilagos y por caza y sacrificio de animales, a la vez que de tipo de endocarditis se trata.
persona a persona por la exposicin a fluidos biolgicos y Linezolid, que no se refleja en la pregunta, representa otra
entre ellos la va sexual (respuesta 2 correcta) y a superficies y potencial alternativa, si bien es preferible su empleo en casos
objetos previamente contaminados por un paciente o por sus de neumona, debido a su buena difusin pulmonar.
fluidos. Entre las nuevas cefalosporinas (5 generacin) cabe apuntar a
El Zika es un Flavivirus en el que adems de documentarse su Ceftarolina y Ceftobiprol, que revisten inters por ser los
transmisin por mosquitos del gnero Aedes se ha descrito la primeros betalactmicos activos frente a Staphylococcus aureus
transmisin sexual. Entre sus manifestaciones clnicas se han resistente a oxacilina.
comunicado casos de Sndrome de Guillain-Barr. Son asimismo activos frente a este microorganismo los nuevo
1. FARRERAS 18 Edicin pgs 2191-2192 lipoglucopptidos como Oritavancina y Dalbavancina.
1. FARRERAS 18 Edicin pgs 2075.
Pregunta 10809: (105) Paciente de 75 aos afecto de diabetes
mellitus tipo 2 con mal control de la glucemia en los ltimos aos. Pregunta 10811: (107) Uno de los siguientes patgenos trasmitidos
Tiene retinopata proliferativa y microalbuminuria como signos de por garrapatas se puede confundir con una malaria, dadas las
afectacin de los rganos diana. Consulta hace 3 semanas en el caractersticas clnicas con que suele cursar, que incluye fiebre y
Servicio de Urgencias por otalgia y otorrea. Le prescribieron hemolisis, as como por su aspecto en el estudio microscpico de frotis
ciprofloxacino por va tpica. Hoy acude nuevamente por aumento del de sangre teido con Giemsa. Cul de los siguientes corresponde al
dolor local y parlisis del VII par craneal ipsilateral. En la exploracin patgeno descrito?
del conducto auditivo externo se observa tejido de granulacin. Se 1. Borrelia burgdorferi.
realiza una TC craneal y se observa destruccin sea en la zona del 2. Francisella tularensis.
peasco sugestiva de osteomielitis. Cul de las siguientes 3. Rickettsia conorii.
afirmaciones es FALSA? 4. Babesia spp.
1. El paciente precisar tratamiento antibitico por va
endovenosa en la fase inicial y la duracin estimada del 225526 INFECCIOSAS Difcil -1%
tratamiento antibitico total ser de unas 8 semanas. Solucin: 4
2. El microrganismo que con mayor frecuencia causa este El patgeno se corresponde con Babesia spp (respuesta 4). La
cuadro clnico es Haemophilus influenzae. babesiosis es una zoonosis de mamferos (sobre todo roedores)
3. La ceftazidima endovenoso a dosis altas es un tratamiento que puede afectar al ser humano. En Europa su transmisin se
emprico razonable en espera del resultado de los cultivos. debe sobre todo a picaduras de garrapatas Ixodes ricinus (y en
4. Es importante tomar muestras del conducto auditivo Amrica es frecuente Ixodes scapularis).
externo para cultivo microbiolgico y de ser positivos hay En un Giemsa de sangre perifrica el hallazgo de ttradas de
que realizar antibiograma. merozoitos dispuestos en agrupaciones que se asemejan a una
Cruz de Malta es caracterstico.
225524 INFECCIOSAS Fcil 95%
Babesia microti es la especie ms prevalente en nuestro medio.
Solucin: 2
El mismo vector lo comparte Borrelia burgdorferi, que produce
En el caso clnico se describe un cuadro de otitis externa
otro cuadro, la enfermedad de Lyme.
maligna, que resulta prevalente en ancianos diabticos mal
Rickettsia conorii causa la Fiebre Botonosa Mediterrnea y
controlados (condiciones ambas de nuestro paciente) y ms
cursa con un cuadro exantemtico; su vector principal es
raramente en inmunodeprimidos con infeccin VIH avanzada.
Riphicephallus sanguineus (garrapata del perro), si bien puede
Es una afectacin grave a nivel ORL, que se caracteriza por
ser transmisible por otras garrapatas ixdidas.
invasin y destruccin del cartlago y estructuras seas del odo
Francisella tularensis, agente causal de Tularemia, se contrae
medio, celdas mastoideas y hueso temporal. Provoca, como se
por diferentes mecanismos, sobre todo por contacto con
refleja en la descripcin del caso, parlisis del VII par craneal y
animales (conejos, liebres, roedores, cangrejos de ro),
con posterioridad del IX, X y XI pares. Puede conducir a
tejidos infectados, ingesta de agua o carne y picadura de
trombosis de los senos venosos cerebrales y a meningitis. Entre
insectos (entre ellos garrapatas).
las afirmaciones que se efectan la respuesta 2 es la falsa 1. FARRERAS 18 Edicin pgs 2112, 2181, 2269.
debido a que la causa ms frecuente de este cuadro es la
Pseudomona aeuroginosa. Es importante como refleja la Pregunta 10812: (108) Cul de las siguientes constituye una ventaja
respuesta 4 obtener muestras del conducto auditivo externo e de los ensayos de liberacin de gamma interfern (IGRA) frente a la
instaurar tratamiento emprico con Ceftazidima en espera de prueba cutnea de la tuberculina en el diagnstico de infeccin
los resultados de los cultivos (respuesta 3). El tratamiento debe tuberculosa latente?
mantenerse tal y como expresa la respuesta 1. 1. Evita los falsos positivos de la vacunacin previa con BCG.
1. FARRERAS 18 Edicin pgs 2101.
2. Tiene mayor capacidad para predecir las tuberculosis de
Pregunta 10810: (106) Cul es el antimicrobiano ms activo en la reactivacin.
endocarditis y bacteriemia por Staphylococcus aureus resistente a 3. Tiene mayor capacidad de predecir la eficacia de la
oxacilina? profilaxis con isoniazida.
1. Imipenem. 4. Evita los falsos negativos por anergia en pacientes muy
2. Cefazolina. inmunosuprimidos.
3. Vancomicina. 225527 INFECCIOSAS Difcil
13%
4. Daptomicina. Solucin: 1
225525 INFECCIOSAS Difcil -24% Las tcnicas IGRA consisten en demostrar la presencia de
Solucin: 4 Inferferon Gamma especfico frente a Mycobacterium
34
tuberculosis. Su interpretacin es similar a la prueba del 225529 INFECCIOSAS Fcil 91%

Mantoux (su positividad implica infeccin, no enfermedad). Solucin: 3
Esta tcnica es til en pacientes vacunados previamente con Los Poxvirus pueden infectar a la mayora de los vertebrados e
BCG, con Mantoux positivo (para diferenciar entre una invertebrados. Poseen ADN de gran tamao en su genoma.
verdadera infeccin IGRA positivo o ausencia de infeccin Integran al virus de la viruela humana (Smallpox, hoy
con reaccin vacunal del Mantoux IGRA negativo) (respuesta erradicado), de las vacas (Cowpox), del mono (Monkeypox), del
1 correcta). camello (Camelpox), Orf, Tanapox y el molusco contagioso
Otra indicacin actual para realizar las tcnicas IGRA son los (respuesta 3 correcta) que ocasiona una infeccin autolimitada
pacientes inmunodeprimidos con Mantoux negativo. Sin de la piel y mucosas.
embargo, en pacientes muy inmunosuprimidos no evita los El virus del papiloma humano (respuesta 2) pertenece a la
falsos negativos por anergia (por ello, esta tcnica incorpora familia Papillomaviridae, tambin con ADN en su genoma,
controles para detectar anergia en estos casos y, con ello, como los anteriores.
falsos negativos). Si esta frase no hubiera incorporado la El virus Coxsackie (respuesta 4) integra dos subgrupos A y B
palabra muy, se podra considerar como correcta (respuesta (que se subdividen en 23 y 6 serotipos respectivamente). Se
4 incorrecta). incluyen dentro de la familia Picornaviridae que agrupa virus
Las tcnicas IGRA no permiten predecir la eficacia de la ARN.
profilaxis con isoniazida ni el diagnstico de una tuberculosis Los Arboviridae (respuesta 1) no existen como familia, pero s la
de reactivacin (nicamente indican exposicin previa al bacilo denominacin de Arbovirus (virus transmitidos por artrpodos)
de Koch durante los dos ltimos aos) (respuestas 2 y 3 que incluyen ms de un centenar de virus de diferentes familias
incorrectas). capaces de causar enfermedades en el ser humano a partir de
1. Interferon-gamma release assays for diagnosis of latent tuberculosis sus ciclos zoonticos.
infection. UpToDate.com 1. FARRERAS 18 Edicin pgs. 2325-2326, 2330, 2357.
2. Arias Guillen M. Avances en el diagnstico de la infeccin
tuberculosa. Arch Bronconeumol 2011; 47:521-30. Pregunta 10815: (111) La angina de Ludwig es:
1. Una infeccin del suelo de la boca y espacios
submandibulares potencialmente grave por el posible
compromiso de la va area.
2. Una infeccin del suelo de la boca y espacios
submandibulares potencialmente grave por su extensin al
seno cavernoso.
3. Una forma de amigdalitis por anaerobios.
4. Su origen habitual es un absceso retrofarngeo.
225530 MAXILOFACIAL Fcil 86%
Indicaciones e interpretacin del Interfern-TBC para el diagnstico de Solucin: 1
infeccin tuberculosa. La angina de Ludwig es una infeccin que afecta el suelo de la
boca y espacios submandibulares. Es potencialmente grave
Pregunta 10813: (109) Un paciente VIH positivo regresa de porque puede obstruir la va area y/o extenderse a otros
Guatemala con diarrea acuosa sin productos patolgicos y sin otra espacios cervicales y complicarse con una mediastinitis.
sintomatologa. En la tincin de Kinyoun de las heces se observan Las infecciones que tpicamente se pueden extender al seno
unas estructuras de color rojo ovalado de unas 9 micras de dimetro. cavernoso son las del llamado tringulo de la muerte, que es
Lo ms probable es que se trate de: la zona del vestbulo nasal y del labio superior, que drenan al
1. Cyclospora spp. seno cavernoso a travs de la vena angular y vena oftlmica.
2. Giardia lamblia. Tambin las sinusitis pueden producir complicaciones orbitarias
3. Acanthamoeba spp. que pueden culminar en una trombosis del seno cavernoso.
4. Ascaris lumbricoides. La angina de Vincent es una forma de amigdalitis por
225528 INFECCIOSAS Normal 34% anaerobios, como Bacteroides y Fusobacterium, cuyo
Solucin: 1 tratamiento se realizan con antibiticos (generalmente
La respuesta 1, Ciclospora spp, resulta la mas probable, debido penicilina).
a sus antecedentes de viaje a Centroamrica y su condicin de Los abscesos retrofarngeos se deben a infecciones de los
VIH. Se trata de un Coccidio de trasmisin oral-fecal, con un ganglios linfticos retrofarngeos y su edad de aparicin suele
periodo de incubacin de 1 a 11 das. ser antes de los 5 aos (luego son muy raros). Pueden
No se oferta en la pregunta, pero otro Coccidio cuyos extenderse inferiormente hacia el mediastino. Los agentes
ooquistes, de menor tamao, se observan tambin en la tincin causales suelen ser Estreptococo betahemoltico, estreptococos
de Kinyoun es Cryptosporidium que as mismo causa diarrea en anaerobios y estafilococo ureo. Clnicamente suelen
pacientes VIH. acompaarse de antecedente de faringitis, torticolis (muy
Giardia lamblia (respuesta 2, tambin denominada G. caracterstico), fiebre y odinofagia. A la exploracin se ve una
intestinalis) es un protozoo flagelado cuyos quistes, y en menor protrusin de la pared posterior de la faringe.
medida sus trofozoitos, se pueden observar por tcnicas de
observacin microscpica convencional, deteccin de antgenos
o de genoma por PCR. repeMIR
Acanthamoeba spp (respuesta 3) es una ameba que se implica La angina de Ludwig es una celulitis odontognica que afecta
sobre todo en encefalitis granulomatosa y queratitis amebiana. al suelo de la boca y a la regin submental y submandibular,
Raramente en pacientes VIH produce afectacin nasofarngea. potencialmente grave, por el riesgo de obstruccin respiratoria
Ascaris lumbricoides (respuesta 4) es un nematodo intestinal de y mediastinitis (4+).
20-40 cm de largo, 5 mm de grosor, cilndrico, blanquecino o
rosado y musculoso. Se diagnostica mediante el hallazgo de
huevos, larvas o formas adultas.
1. FARRERAS 18 Edicin pgs. 2244-2246, 2270
Pregunta 10814: (110) A qu familia pertenece el agente causal del

molusco contagioso?
1. Arboviridae.
2. Virus del papiloma humano.
3. Poxvirus.
4. Coxsackie.
Angina de Ludwig
35
Pregunta 10816: (112) En una persona que sufre un traumatismo La causa del vrtigo posicional paroxstico benigno (VPPB) es la
facial, es FALSO que pueda aparecer: canalolitiasis o existencia de partculas (porciones desprendidas
1. Sndrome de Horner. de los otolitos del utrculo) flotando en la endolinfa del
2. Ptosis palpebral por lesin del VII par craneal. conducto semicircular. El conducto ms frecuentemente
3. Anisocoria por lesin del III par craneal. afectado es el semicircular posterior. Al girar la cabeza, el
4. Hipoestesia en la piel de la mejilla por lesin del nervio movimiento de las partculas libres estimula la cpula y
infraorbitario. produce la sensacin de vrtigo y el nistagmus. El tratamiento
recomendado para el VPPB es la maniobra liberadora o de
225531 MAXILOFACIAL Normal 34%
reposicin otoltica (opcin 1 correcta), realizada en la camilla
Solucin: 2
o cama del paciente, que intenta llevar las partculas del
Todos los signos que se describen son posibles consecuencias
conducto semicircular hacia el utrculo, evitando que se
de afectacin nerviosa por un un traumatismo facial.
produzcan nuevas crisis reposicin (maniobra de Epley,
Es FALSO que la ptosis, que se debe a afectacin del msculo
maniobra de Brandt-Daroff). La maniobra de Epley consta de 3
elevador del prpado superior, est asociada a parlisis del
pasos:
nervio facial (VII para craneal), ya que dicho msculo est
Si est afectado el odo derecho, se realiza un test
inervado por el nervio motor ocular comn (III par craneal). El
diagnstico de Dix-Hallpike, dejando la cabeza del
nervio fcil inerva al msculo orbicular de los prpados,
paciente rotada 45 grados hacia el lado derecho, con el
encargado de cerrar (no de abrir) el prpado (respuesta 2
mentn ligeramente hacia arriba (la cabeza de la paciente
correcta).
inclinada hacia la derecha).
El sndrome de Claude Bernard-Horner se produce por lesin
del simptico y cursa con una leve ptosis (por afectacin del
msculo de Mller, que ayuda al elevador del prpado
superior), miosis, anhidrosis y enoftalmos.
El III par craneal o motor ocular comn est encargado de la
inervacin de todos los msculos oculomotores salvo el recto
lateral (inervado por VI par o motor ocular externo) y el oblicuo
superior (inervado por IV par, nervio troclear o pattico).
Adems, lleva fibras parasimpticas que contraen la pupila,
por lo que una lesin del III par craneal puede producir
anisocoria (pupilas de diferente tamao).
El nervio infraorbitario (segunda rama del nervio trigmino o V
par craneal) recoge informacin sensitiva de la piel de la
mejilla. Su lesin provocara hipo/anestesia de dicha regin
facial.
repeMIR
La parlisis del III par craneal cursa con ptosis, estrabismo por
parlisis de los rectos superior, interno e inferior y oblicuo menor y
midriasis unilateral (anisocoria) con defectuosa respuesta a la luz
(4+).
Ptosis por lesin del nervio motor ocular comn
repeMIR
La motilidad de los prpados depende del msculo orbicular
(cierra el prpado, inervado por el nervio facial), el msculo
elevador del prpado superior (abre el prpado, inervado por el Cuando ceden el vrtigo y el nistagmo, se gira la cabeza
nervio motor ocular comn) y el msculo de Mller (ayuda a la del paciente hacia el lado contrario, hasta que el odo
apertura del prpado, de inervacin simptica) (3+). izquierdo quede hacia abajo.
Cuando se lesionan los elevadores del prpado, aparece ptosis, y
cuando se lesiona el msculo orbicular inervado por el facial,
queratitis por lagoftalmos.
Pregunta 10817: (113) Las maniobras de reposicin otoltica son el

tratamiento adecuado para pacientes que padecen:
1. Vrtigo posicional paroxstico benigno.
2. Enfermedad de Mnire.
3. Migraa vestibular.
4. Dehiscencia del canal semicircular posterior.
225532 OTORRINOLARINGOLOGA Fcil 88%
Solucin: 1
36
A continuacin, se sigue girando la cabeza del paciente 3. Realizara un cultivo del exudado tico.
hasta que la nariz queda mirando hacia abajo. Esta 4. Solicitara una gammagrafa sea con tecnecio.
maniobra suele provocar otra vez vrtigo. Se mantiene
225533 OTORRINOLARINGOLOGA Normal 37%
esta posicin durante 10-15 segundos.
Solucin: 1
El diagnstico ms probable ante los datos del paciente
descrito en la pregunta es de colesteatoma. Clnicamente el
paciente ha sufrido otitis recidivantes con otorrea ftida. En la
exploracin otoscpica no se objetiva directamente el
colesteatoma (aunque hay perforacin timpnica, pero no se
ven escamas de epitelio en la caja timpnica). La audiometra
es compatible con colesteatoma (hipoacusia transmisiva
moderada), aunque es poco especfica y otras etiologas
podran provocar tambin ese tipo de sordera.
Las complicaciones se relacionan con la erosin sea asociada
Con la cabeza inclinada hacia el hombro izquierdo, se al colesteatoma, debido a la presin mecnica de la lesin y a
retorna al paciente a la posicin de sentado en la camilla. la respuesta inflamatoria inducida por el tejido de granulacin
Se gira el mentn de manera que quede apuntando que activa los osteoclastos, produciendo destruccin de los
ligeramente hacia abajo. huesecillos (70%) e hipoacusia conductiva, fstulas labernticas
por erosin de los canales semicirculares, destruccin del canal
del nervio facial con parlisis secundaria y complicaciones
intracraneales, como meningitis, abscesos o fstulas por
compromiso del tegmen timpani, como el descrito en el
paciente de la pregunta
El tratamiento de eleccin del colesteatoma es la ciruga. Los
pacientes que tienen enfermedad extensa se benefician con la
timpanomastoidectoma y, en ocasiones, con la osiculoplastia
para reconstruir el mecanismo conductivo del odo medio.
Pueden aparecer recurrencias de la enfermedad, porque es
difcil erradicarla por completo.
La tomografa computada (TC) es la modalidad de imagen de
eleccin para confirmar el diagnstico y evaluar la extensin de
la enfermedad antes de la ciruga. El dato radiolgico clave es
la ocupacin del odo medio por una masa de partes blandas
(este dato aparece tanto en la otitis media como en el
colesteatoma) asociada a erosin sea, principalmente del
scutum (que solo ocurre en la otitis colesteatomatosa)
Tiene un 80% de xito, es sencilla de realizar y tiene escasas

complicaciones. Est contraindicada en casos de rigidez grave
de cuello, estenosis de la cartida o cardiopata inestable.
La enfermedad de Mnire se diagnostica clnicamente y
consiste en crisis de vrtigo de minutos a horas (en
contraposicin al VPPB, que dura segundos), acompaado de
acfenos e hipoacusia neurosensorial del odo enfermo, que
suele recuperar algo tiempo despus de la crisis (opcin 2
incorrecta).
La migraa vestibular o vrtigo migraoso es una variante de
la migraa, caracterizada por crisis de vrtigo que acompaan
a las crisis de cefalea migraosa (aunque la migraa vestibular Imagen de TC de un odo medio normal
puede no cursar con cefalea) (opcin 3 incorrecta).
La dehiscencia del canal semicircular SUPERIOR (en la
pregunta nos mencionan el canal posterior, no el superior) se
caracteriza por hipacusia transmisiva (por un fenmeno de
tercera ventana por el que se pierde la energa sonora),
inestabilidad, autofona, fenmeno de Tullio (vrtigo
desencadenado por la exposicin a ruido) (opcin 4
incorrecta). El fenmeno de Tullio tambin puede verse en el
Mnire, en la dehiscencia de conducto semicircular por un
colesteatoma, y en la sfilis. En la dehiscencia del canal
semicircular superior los pacientes pueden tener acfenos
evocados por la mirada.
Pregunta 10818: (114) Hombre de 45 aos de edad que acude a Imagen de TC de un colesteatoma con erosin sea del
consulta por presentar otorrea ftida intermitente de odo derecho de scutum.
cuatro aos de evolucin. La exploracin otomicroscpica objetiva
una perforacin atical de pequeo tamao sin otras lesiones En algunas situaciones, la TC no es especfica, haciendo
acompaantes. La audiometra revela una hipoacusia transmisiva necesario diferenciar el colesteatoma de otras causas de
moderada. En una TC previa se observa una ocupacin del odo opacidad, como lquido, mucosa inflamatoria, tejido de
medio por material de densidad de tejidos blandos, as como una granulacin, granuloma de colesterol, cicatriz quirrgica o
solucin de continuidad sea del techo de la caja timpnica, a la encefalocele. En la TC del paciente descrito en la pregunta se
altura de la fosa craneal media. Ante esta situacin, cul considera la observa una ocupacin del odo medio por material de
opcin ms adecuada? densidad de tejidos blandos y una solucin de continuidad sea
1. Solicitara una resonancia magntica nuclear con tcnicas del techo de la caja timpnica, a la altura de la fosa craneal
de difusin. media, todo ello compatible con un colesteatoma que se puede
2. Realizara una timpanotoma exploradora. asociar a complicaciones intracraneales.
37
En la mayora de los colesteatomas recientemente Pregunta 10819: (115) Hombre de 55 aos, fumador de 1 paquete
diagnosticados, la resonancia magntica (RM) no es necesaria. diario desde la juventud. Presenta disfona de 3 meses de evolucin y
La resonancia magntica nuclear con tcnicas de difusin desde hace un mes una masa laterocervical ptrea y cierta dificultad
(DWI) usualmente se reserva para la evaluacin de las respiratoria con esfuerzos moderados. Seale el diagnstico ms
complicaciones intracraneales sobre todo cuando hay erosin probable:
del tegmen timpani (como en el caso descrito en la pregunta). 1. Carcinoma indiferenciado nasofarngeo.
Estas complicaciones incluyen la cerebritis, los abscesos, los 2. Adenocarcinoma de base de lengua.
empiemas subdurales y epidurales, la trombosis de los senos 3. Carcinoma mucoepidermoide de hipofaringe.
venosos y el encefalocele. Tambin se utiliza en los casos en los 4. Carcinoma epidermoide de laringe.
que se precise una confirmacin por presentar el paciente 225534 OTORRINOLARINGOLOGA Fcil 89%
hallazgos inespecficos en la exploracin clnica (en el Solucin: 4
enunciado de la pregunta no describen que el ORL haya Ante un adulto fumador con disfona de varios meses de
encontrado escamas o material ectodrmico sugestivo de duracin y disnea, debemos descartar un carcinoma
colesteatoma), hallazgos inespecficos en el TC o cuando la epidermoide de laringe. En el caso descrito en la pregunta el
lesin es bilateral. Los datos clave en la RM son: paciente presenta, adems, una masa cervical ptrea,
La patologa inflamatoria (otitis media) SI presenta compatible con una adenopata metastsica de dicho tumor
captacin de contraste (como la mayora de la (respuesta 4 correcta).
patologa inflamatoria) pero al no tener clulas NO Las claves principales para el diagnstico de una masa cervical
restringe la difusin. son la historia clnica y la exploracin fsica, incluyendo la va
El colesteatoma se comporta como otras lesiones aerodigestiva alta. La TAC es la prueba de imagen ms
ectodrmicas (quiste dermoide o epidermoide), es eficiente. La PAAF debera hacerse antes de intentar una
decir, NO presenta captacin de contraste y SI biopsia excisional de la masa cervical. En nios la masa
restringe la difusin (hipointensa en ADC o cervical ms frecuente es el quiste del conducto tirogloso. La
coeficiente de difusin aparente e hiperintensa en masa cervical neoplsica (maligna) ms frecuente en la edad
difusin o DWI). peditrica es el linfoma. En adultos es el carcinoma de clulas
escamosas.
El carcinoma indiferenciado nasofarngeo, no se relaciona con
el tabaco y no produce disfona. Si producen adenopatas
cervicales metastsicas, que frecuentemente son el signo de
presentacin de este tumor (respuesta 1 incorrecta).
Los tumores malignos ms frecuentes de hipofaringe son
carcinomas epidermoides (no adenocarcinomas ni carcinomas
mucoepidermoides, como los que nos describen en las
RM de una otitis media: la lesin SI capta contraste y NO respuestas 2 y 3). No producen disfona (que debe orientarnos
restringe la difusin. hacia un problema larngeo), aunque si es frecuente que cursen
con adenopatas cervicales metastsicas (respuestas 2 y 3
incorrectas)
RM de un colesteatoma: la lesin NO capta contraste y SI

restringe la difusin.
La DWI es la prueba ms especfica para distinguir el

colesteatoma de otras masas en el odo medio, ya que el
colesteatoma es la nica enfermedad de OM que aparece como
hiperintensa en DWI (MIR). Los quistes epidermoides de la
punta del peasco tambin son hiperintensos en DWI.
La RNM con tcnicas de difusin ha demostrado ser muy til en
los casos en los que la TC no es concluyente y, en el diagnstico
de colesteatoma residual en pacientes intervenidos.
Las adenopatas cervicales metastsicas son frecuentes en los cnceres
supraglticos y subglticos, pero NO en los limitados a la glotis
Diagnstico RNM T1 RNM con
diferencial TC RNM con tcnicas de
patologa OM contraste difusin
SI restringe la repeMIR
difusin
El sntoma ms frecuente del carcinoma epidermoide de
Masa de (MIR).
partes Hiperintenso
laringe es la ronquera (disfona). Toda ronquera en un adulto
Hipointenso de ms de 2 semanas de duracin requiere descartar un
blandas en secuencia
en T1 NO capta carcinoma laringeo (2MIR)
que DWI
Colesteatoma Hiperintenso contraste.
expande y
en T2.
SI puede Hipointenso Pregunta 10820: (116) Cul de las siguientes frases es cierta en
erosionar en secuencia relacin con las distintas fases de ensayos clnicos?:
el hueso ADC 1. Los ensayos clnicos de fase I se realizan sobre un nmero
(contrario a la muy elevado de pacientes.
DWI)
2. Los ensayos clnicos de fase IV son exploratorios de
NO
Hipointenso eficacia.
expande
Otitis media ni
en T1 SI capta NO restringe 3. Los estudios de bioequivalencia son un tipo especial de
Hiperintenso contraste la difusin ensayos de fase III.
erosiona
en T2. 4. La bsqueda de dosis es uno de los objetivos principales
el hueso
de los ensayos clnicos de fase II.
38
225535 PREVENTIVA Fcil 68% correcta). La interpretacin del NNT es que por cada NNT
Solucin: 4 personas a las que se les aplica un tratamiento, se evita 1
Segn la fase de investigacin en la que se encuentre un caso de enfermedad o desenlace.
frmaco, podemos distinguir los siguientes tipos de ensayos 1. Epidemiologa Aplicada. 2Edicin. Ariel Ciencias Mdicas. Pag. 152-
clnicos: 53.
Fase I: el objetivo principal es definir tolerancia y seguridad,
as como las principales caractersticas de farmacocintica y Pregunta 10823: (119) En el Centro de Vacunacin Internacional de
farmacodinmica. Los participantes suelen ser un grupo Bilbao se pretende realizar un estudio para determinar si la incidencia
reducido de voluntarios sanos y no suele haber grupo de y caractersticas de los efectos adversos que aparecen en sus viajeros
comparacin. Los estudios de bioequivalencia son un tipo tras la administracin de la vacuna frente a la fiebre amarilla se
especial de ensayos de fase I (respuestas 1 y 3 incorrectas). corresponden con las evidencias disponibles en la literatura. De qu
Fase II: son ensayos pequeos en los que se obtiene tipo de estudio se trata?
informacin preliminar de eficacia del frmaco, relacin 1. Ensayo clnico fase III de seguridad.
dosis-respuesta (respuesta 4 correcta) y ampla los datos de 2. Estudio casos y controles.
tolerancia y seguridad obtenidos en la fase previa. Debe ser 3. Estudio preautorizacin.
preferentemente controlado y aleatorizado. 4. Estudio postautorizacin de tipo observacional de
Fase III: son controlados y aleatorizados, cuyo objetivo seguimiento prospectivo (EPA).
principal es evaluar eficacia y seguridad del nuevo frmaco 225538 PREVENTIVA Fcil 89%
considerando las alternativas teraputicas disponibles. Se Solucin: 4
trata del tipo de ensayo ms frecuentemente encontrado en Los ensayos de Fase IV son estudios de vigilancia
las publicaciones mdicas. postautorizacin y comercializacin. Su objetivo es evaluar la
Fase IV: son estudios de vigilancia postcomercializacin o seguridad y la efectividad mediante el estudio de nuevas
farmacovigilancia (respuesta 2 incorrecta). indicaciones, monitorizacin de efectos secundarios, estudio de
1.Epidemiologa Aplicada. 2Edicin. Ariel Ciencias Mdicas. Pag. 215- morbilidad y mortalidad a largo plazo. Deben ser
16.
preferentemente controlados (es decir, debe existir un grupo
control) y aleatorizados. El estudio de los efectos secundarios
Pregunta 10821: (117) En un estudio de fase III destinado a confirmar de un frmaco nunca ser el objetivo principal de un ensayo
la eficacia bacteriolgica de un nuevo antibitico para el tratamiento clnico, aunque sea en fase IV. Su anlisis est ntimamente
de pacientes con pielonefritis aguda grave, Cul de los siguientes ligado a los procesos de farmacovigilancia (respuesta 4
diseos de ensayo clnico le parece ms apropiado?: correcta).
1. Paralelo, abierto, controlado con placebo. 1. Epidemiologa Aplicada. 2Edicin. Ariel Ciencias Mdicas. Pag. 215-
2. Paralelo, aleatorizado, doble ciego, controlado con otro 16.
antibitico.
3. Cruzado, abierto, controlado con otro antibitico. Pregunta 10824: (120) El diseo de estudio epidemiolgico que mejor
4. Cruzado, aleatorizado, doble ciego, controlado con se ajusta a la evaluacin de la asociacin entre una reaccin adversa
placebo. poco frecuente y un tratamiento farmacolgico frecuentemente
225536 PREVENTIVA Fcil 89% utilizado es:
Solucin: 2 1. Un estudio de cohortes.
Los ensayos fase III deben ser controlados y aleatorizados, 2. Un estudio de casos y controles.
teniendo en cuenta las alternativas teraputicas disponibles 3. Un estudio ecolgico.
(placebo slo si no existe ninguna alternativa). Los ensayos 4. Evaluacin de series de casos.
cruzados son aquellos en los que cada paciente es asignado 225539 PREVENTIVA Normal 65%
aleatoriamente a una secuencia temporal de dos o ms Solucin: 2
tratamientos, as cada paciente sirve como su propio control. En los estudios de casos y controles, las personas se
Este diseo no es posible cuando la nueva terapia es quirrgica seleccionan basndose en la presencia (casos) o ausencia
o se espera que el primer tratamiento cure la enfermedad, por (controles) de una enfermedad cuya etiologa se quiere
lo que slo se utilizan cuando la enfermedad es estable a lo estudiar. A continuacin, se valora la presencia o no de
largo del tiempo o se presenta de forma episdica (por factores de riesgo (exposicin) en el pasado, para estimar si
ejemplo, epilepsia). El enmascaramiento o carcter ciego existe una mayor prevalencia de exposicin en enfermos en
previene de incurrir en sesgos como el del observador y se comparacin con personas sanas. Dado que son estudios
denomina doble ciego cuando paciente e investigador relativamente ms rpidos y menos costosos que los estudios
desconocen la intervencin. Algunos autores se refieren al de cohorte prospectivos, se consideran adecuados para
ensayo clnico como el mtodo experimental de referencia enfermedades raras o con largo periodo de latencia (respuesta
cuando es aleatorizado, doble ciego y controlado, aunque no 2 correcta). Tienen como ventaja que permiten valorar
necesariamente frente a placebo. Adems, en el caso que nos mltiples factores etiolgicos para una sola enfermedad.
exponen se trata de una pielonefritis grave, por lo que no
tendra cabida administrar placebo (respuesta 2 correcta). Clasifica en
Para estudiar
1. Epidemiologa Aplicada. 2Edicin. Ariel Ciencias Mdicas. Captulo funcin de...
6: Diseos de Investigacin en Epidemiologa. Cohortes Exposicin Enfermedad
Pregunta 10822: (118) El NNT o nmero de pacientes que deben Casos y controles Enfermedad Exposicin
recibir tratamiento para conseguir que uno de ellos presente el 1.Epidemiologa Aplicada. 2Edicin. Ariel Ciencias Mdicas. Pag 202-
acontecimiento de inters se obtiene: 208.
1. Dividiendo por dos la disminucin de riesgo relativo.
2. Dividiendo por dos la reduccin absoluta del riesgo. Pregunta 10825: (121) En un estudio de casos y controles, cul es el
3. Obteniendo el inverso de la reduccin del riesgo relativo. impacto que tendra un error de clasificacin de la exposicin de tipo
4. Obteniendo el inverso de la reduccin absoluta del riesgo. "no diferencial" (es decir que ocurra con la misma probabilidad en el
grupo de casos y en el de los controles) sobre la medida de
225537 PREVENTIVA Fcil 69%
asociacin?:
Solucin: 4
1. Acercara la medida de asociacin al valor nulo.
El nmero necesario para tratar o NNT es una medida de
2. Sesgara el resultado hacia la hiptesis alternativa.
impacto que se calcula a partir de la RAR (reduccin absoluta
3. Sesgara el resultado en una direccin impredecible.
de riesgo) y cuya frmula es NNT=1/RAR. La RAR es una
4. No modificara la medida de asociacin.
medida de impacto en trminos absolutos, expresada como la
resta o diferencia de incidencias entre no expuestos y expuestos 225540 PREVENTIVA Difcil 14%
al factor de estudio (RAR=I no expuestos I expuestos) (respuesta 4 Solucin: 1
39
La clasificacin errnea de la exposicin es no diferencial sigue una distribucin normal, por tanto, la prueba que
cuando los errores son independientes de la pertenencia de los debemos emplear es la U de Mann-Whitney (respuesta 1
participantes estudiados al grupo de casos o al de controles. correcta). Su equivalente paramtrico es la t de Student
Los errores de clasificacin no diferenciales suelen (respuesta 2 incorrecta).
caracterizarse por sesgar los resultados hacia el valor nulo 1. Bioestadstica Amigable. 3 Edicin. Elsevier. Pag. 187.
cuando el desenlace es dicotmico porque hacen que los
grupos comparados se parezcan ms entre ellos. En otras Pregunta 10828: (124) La eficacia de tres tratamientos para la
palabras, tienden a diluir el efecto, a disminuir cualquier reduccin del acn se mide mediante el nmero de lesiones que
asociacin que pudiera existir (respuesta 1 correcta). No desaparecen. Se aplica cada tratamiento a un grupo de voluntarios y
obstante, hay que recordar que en los estudios de casos y se comparan los resultados. La prueba estadstica ms apropiada
controles, cuando la variable de exposicin no es dicotmica para evaluar las diferencias entre grupos es:
sino policotmica (es decir, con ms de dos categoras), la 1. Anlisis de la varianza de una va.
medida de asociacin resultante puede, en vez de acercarse, 2. Anlisis factorial (multivariante).
alejarse del valor nulo, producindose entonces una 3. Prueba exacta de Fisher.
sobreestimacin del efecto en ciertos casos. 4. Anlisis de la regresin.
1. Epidemiologa Aplicada. 2Edicin. Ariel Ciencias Mdicas. Pag 286-
87. 225543 PREVENTIVA Normal 59%
Solucin: 1
Pregunta 10826: (122) La prueba de "chi cuadrado" se puede utilizar El primer paso a la hora de elegir la prueba de contraste de
para determinar: hiptesis que debemos emplear es reconocer cul es la
1. El grado de asociacin en variables cuantitativas. variable dependiente o variable principal de estudio. En el caso
2. Comparacin de medias en dos muestras. del enunciado, el nmero de lesiones que desaparecen
3. La igualdad de varianzas en dos grupos. corresponde a una variable cuantitativa. El siguiente paso
4. El grado de asociacin en variables cualitativas. consiste en comprobar cuntos grupos vamos a comparar entre
s (en este caso 3 tratamientos). Una condicin de las
225541 PREVENTIVA Normal 49% denominadas pruebas paramtricas es que la variable a
Solucin: 4 estudio siga una distribucin normal. Si esto no se cumple, hay
La chi cuadrado de Pearson es una prueba estadstica de que recurrir a test no paramtricos. En este caso estamos ante
contraste de hiptesis que se aplica para analizar datos una variable cuantitativa, comparando 3 grupos
recogidos en forma de nmero de observaciones en cada independientes, ya que no se hace mencin, asumimos que
categora. En definitiva, sirve para analizar variables sigue una distribucin normal, por lo que la prueba estadstica
cualitativas o categricas (respuesta 4 correcta) y para indicada es el ANOVA o anlisis de la varianza (respuesta 1
comparar proporciones (porcentajes). Las pruebas estadsticas correcta). El equivalente no paramtrico del ANOVA es el test
indicadas para estudiar el grado de asociacin en variables de Kruskall-Wallis.
cuantitativas dependern del nmero de muestras a comparar, 1.Bioestadstica Amigable. 3 Edicin. Elsevier. Pag. 213.
por ejemplo para comparar dos muestras se suele emplear el
test de la T de student (respuesta 2 incorrecta) o el ANOVA
para comparar medias entre tres o ms grupos. La igualdad de
varianzas, conocida como homoscedasticidad, se mide
mediante distintos test como la prueba F, el test de Bartlett o el
de Levene, entre otros (respuesta 3 incorrecta).
1.Bioestadstica Amigable. 3 Edicin. Elsevier. Pag. 147.
La chi-cuadrado (X2) se aplica en la comparacin de proporciones (%).

El ANOVA se utiliza para comparar medias de una variable de tres o
Pregunta 10827: (123) El grosor del pliegue subcutneo de grasa a ms grupos.
nivel del trceps se utiliza a veces para evaluar la cantidad de grasa
corporal Esta variable no se distribuye normalmente en las Pregunta 10829: (125) En un estudio se compar el tratamiento de
poblaciones. Queremos comparar el valor medio de esta variable en pacientes diagnosticados de artritis reumatoide con un nuevo frmaco
dos poblaciones que suponemos presentan distinta condicin antirreumtico frente al tratamiento estndar con metotrexato. El coste
nutricional La prueba estadstica ms adecuada para contrastar la incremental del nuevo frmaco antirreumtico fue de 28.000 euros
hiptesis es: por cada ao de vida ajustado por calidad (AVAC) adicional ganado
1. La prueba de Mann-Whitney. con respecto a metotrexato. Indique qu tipo de anlisis
2. La prueba t de Student. farmacoeconmico se realiz:
3. El clculo del coeficiente de correlacin de Pearson. 1. Anlisis de minimizacin de costes.
4. La prueba F de Snedecor. 2. Anlisis de coste-efectividad.
3. Anlisis de coste-beneficio.
225542 PREVENTIVA Normal 58% 4. Anlisis de coste-utilidad.
Solucin: 1
El primer paso a la hora de elegir la prueba de contraste de 225544 GESTIN CLNICA Fcil 78%
hiptesis que debemos emplear es reconocer cul es la Solucin: 4
variable dependiente o variable principal de estudio. En el caso El anlisis de coste-utilidad es un tipo de evaluacin econmica
del enunciado, el grosor del pliegue subcutneo corresponde a que toma en cuenta las preferencias de los pacientes en la
una variable cuantitativa (grosor en mm). El siguiente paso valoracin de sus resultados (p.ej. el paciente puede considerar
consiste en comprobar cuntos grupos vamos a comparar entre que tiene ms utilidad vivir menos aos con mejor calidad de
s (en este caso dos poblaciones) y si son independientes o vida, antes que vivir ms aos si la calidad de vida es muy
estn emparejadas (por ejemplo, si fuesen medidas repetidas mala). La unidad de referencia en los anlisis de coste utilidad
de un mismo paciente). Una condicin de las denominadas es el ao de vida ajustado por calidad (AVAC, en ingls QALY),
pruebas paramtricas es que la variable a estudio siga una es la medida de resultado ms caracterstica de este tipo de
distribucin normal. Si esto no se cumple, hay que recurrir a estudios, y que no se emplea en los restantes tipos de
test no paramtricos. En este caso, se trata de una variable evaluacin econmica (respuesta 4 correcta).
cuantitativa, comparando 2 grupos independientes, que no
40
se debe medir el coste incremental para ver hasta qu punto el

incremento en resultado de una alternativa respecto a otra -por
tanto, con resultados diferentes- tiene un coste razonable, y ese
resultado se mide en unidades naturales, p.ej. aos de vida
ganados a secas sin ms especificacin (respuesta 2
incorrecta). El anlisis de coste-utilidad tampoco requiere que
los resultados sean iguales, y adems utiliza una unidad de
resultado muy caracterstica que no se menciona en este
enunciado, los aos de vida ajustados por calidad o AVAC,
(respuesta 3 incorrecta). Finalmente, el anlisis de coste-
beneficio se caracteriza porque los resultados se miden en
unidades monetarias, y tampoco es una evaluacin indicada
cuando los resultados son iguales (respuesta 4 incorrecta).
1. Domnguez Garca E., et al. Evaluacin de la eficacia, efectividad y
eficiencia de las medidas preventivas y de los programas de salud. En:
Piedrola Gil (ed.). Medicina Preventiva y Salud Pblica, 12 edicin.
Barcelona: Elsevier Espaa SLU, 2016, p.914-919.
Anlisis de Coste Utilidad
Pregunta 10831: (127) El mecanismo por el que el sistema sanitario
Con respecto a las otras opciones, el anlisis de minimizacin pblico espaol decide el precio a pagar por un determinado grupo
de costes requiere que los resultados sean iguales, lo cual no es de medicamentos que considera total o parcialmente intercambiables
la situacin planteada en la pregunta, puesto que en el desde el punto de vista teraputico se denomina:
enunciado se describe un incremento en ganancia de resultado 1. Sistema de precios de referencia.
de un tratamiento respecto al otro, con su correspondiente 2. Subasta de medicamentos.
incremento de coste o coste incremental (respuesta 1 3. Copago sanitario.
incorrecta). En el anlisis de coste-efectividad los resultados a 4. Disposicin a pagar.
comparar son distintos, y por tanto s que se emplea el coste
incremental, pero en este tipo de anlisis no se utilizan los 225546 GESTIN CLNICA Normal 39%
AVAC (respuesta 2 incorrecta). En el anlisis de coste-beneficio, Solucin: 1
los resultados se miden en unidades monetarias, por lo cual En el sistema sanitario pblico espaol est implantado un
tampoco se emplean los AVAC (respuesta 3 incorrecta). sistema de precios de referencia, con el objetivo de controlar
1. Domnguez Garca E., et al. Evaluacin de la eficacia, efectividad y los precios de los medicamentos financiados y disminuir su
eficiencia de las medidas preventivas y de los programas de salud. En: impacto econmico sobre el presupuesto global. El precio de
Piedrola Gil (ed.). Medicina Preventiva y Salud Pblica, 12 edicin. referencia es la cuanta mxima (precio mximo establecido)
Barcelona: Elsevier Espaa SLU, 2016, p.914-919. que el sistema pblico financia en las diferentes presentaciones
que forman parte de un conjunto de medicamentos (p.ej.:
Pregunta 10830: (126) Qu tipo de anlisis econmico se utiliza si conjunto de presentaciones de 14 cpsulas de Omeprazol 20
comparamos un medicamento genrico con el medicamento de mg, precio de referencia = 1,5). Cada ao se publica una
referencia?: Orden Ministerial que actualiza los precios de referencia,
1. Anlisis de minimizacin de costes. calculados segn el menor coste por tratamiento y da de las
2. Anlisis de coste-efectividad. diferentes presentaciones incluidas en cada conjunto, de modo
3. Anlisis de coste-beneficio. que el sistema pblico slo financia lo que no supera ese
4. Anlisis de coste-utilidad. precio, y ello da lugar a la consiguiente bajada de precios por
225545 GESTIN CLNICA Normal 62% parte de las empresas farmacuticas (respuesta 1 correcta).
Solucin: 1 Respecto al resto de opciones en la pregunta, la subasta de
El anlisis de minimizacin de costes es el tipo de evaluacin medicamentos consiste en comprar a gran escala los
econmica que se utiliza cuando los resultados de las medicamentos para ajustar su precio a la baja, de manera que
intervenciones a comparar son iguales o equiparables, como el laboratorio que se lleva la concesin por haber ofrecido el
ocurre con los medicamentos genricos respecto a su precio menor ser el proveedor de ese medicamento para el
medicamento de referencia (respuesta 1 correcta). Es un sistema pblico. Es una medida que ha tratado de impulsar
anlisis sencillo, puesto que al ser los resultados iguales, basta alguna Comunidad Autnoma, pero que ha generado
con identificar la alternativa de menor coste o coste conflictos en diversos mbitos, entre ellos los de competencias
minimizado, que ser la ms eficiente. con el Estado (respuesta 2 incorrecta). El copago farmacutico
consiste en que el usuario debe pagar una cantidad o
porcentaje legalmente establecido del precio de venta del
medicamento en el momento de su adquisicin, para aquellos
medicamentos prescritos con receta del sistema sanitario
pblico, p.ej. copago del 50% del precio de venta (respuesta 3
incorrecta). Finalmente, la disposicin a pagar es un concepto
de teora econmica, que expresa la cantidad mxima que
pagara un consumidor por adquirir un producto o disponer de
un servicio determinado (respuesta 4 incorrecta).
1. Boletn Oficial del Estado nm. 178, de 27/07/2006. Ley 29/2006, de 26
de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios. Artculo 93: Sistema de precios de referencia.
2. Boletn Oficial del Estado nm. 185, de 2 de agosto de 2016. Orden
SSI/1305/2016, de 27 de julio, por la que se procede a la actualizacin en
2016 del sistema de precios de referencia de medicamentos en el Sistema
Nacional de Salud.
Pregunta 10832: (128) Un profesional sanitario, no vacunado frente

Anlisis de Minimizacin de Costes al Virus de la hepatitis B (VHB), se pincha accidentalmente con una
aguja con sangre de un paciente con infeccin crnica por dicho virus.
El resto de opciones de la pregunta son anlisis ms complejos, Cul de las siguientes actuaciones a realizar, en el ms breve espacio
que se emplean cuando los resultados de las distintas de tiempo posible, sobre el profesional sanitario es la correcta?:
intervenciones a comparar ya no son iguales, a diferencia de lo 1. Administrar una primera dosis de vacuna frente al VHB y
que se plantea en el enunciado (respuestas 2, 3 y 4 simultneamente coadministrar la inmunoglobulina
incorrectas). En concreto, para un anlisis de coste-efectividad antihepatitis B.
41
2. Administrar una primera dosis de vacuna frente al VHB y Pregunta 10835: (131) Se desea conocer el grado de asociacin que
simultneamente iniciar el tratamiento con el antiviral existe entre el sndrome metablico y el dficit de vitamina D en la
ribavirina. poblacin general. Para ello se selecciona una muestra de un centro
3. Administrar la inmunoglobulina antihepatitis B y de salud entre los pacientes mayores de 18 aos, se les cita y en la
simultneamente iniciar el tratamiento con el antiviral visita se les hace un examen clnico para determinar si cumplen los
ribavirina. criterios de sndrome metablico y se les extrae sangre para medir las
4. Administrar nicamente la inmunoglobulina antihepatitis B. concentraciones sricas de 25 hidroxi-vitamina D. Cul es el diseo
de este estudio?:
225547 PREVENTIVA Fcil
85%
1. Estudio de cohorte prospectivo.
Solucin: 1
2. Estudio de corte transversal.
En la profilaxis de la infeccin por HVB se puede emplear
3. Estudio de casos y controles.
gammaglobulina hiperinmune, y si las personas no estn
4. Estudio caso-cruzado (o "case-crossover").
vacunadas, se combina con la vacuna (inmunizacin pasiva y
activa a la vez, respuesta 1 correcta). Est recomendada como 225550 PREVENTIVA Fcil 79%
profilaxis postexposicin en personas no inmunizadas, Solucin: 2
expuestas a sangre u otro fluido corporal contaminado (va Los estudios epidemiolgicos son transversales, tambin
percutnea, sexual o mucosas, incluyendo mordeduras llamados de corte transversal, cuando se realiza una
profundas). El personal sanitario expuesto accidentalmente a observacin instantnea. Medimos, a la vez, la frecuencia de
una fuente AgHBs positiva o desconocida, tambin debe seguir enfermedad y de la exposicin sin que haya un seguimiento en
este protocolo; pero si ya estn adecuadamente vacunados, el tiempo de las personas del estudio. En el caso que nos
slo recibirn la inmunoglobulina. plantean, se estudia a la vez el sndrome metablico y los
1.Conceptos de Salud Pblica y Estrategias Preventivas. 1Edicin. niveles en sangre de vitamina D (respuesta 2 correcta). Los
Elsevier. Pag. 220. estudios de cohorte intentan comparar la frecuencia de
aparicin de enfermedad en dos grupos diferenciados segn la
Pregunta 10833: (129) Un signo patognomnico supone: exposicin a un determinado factor de riesgo y tienen por tanto
1. Una sensibilidad del 100%. seguimiento (respuesta 1 incorrecta). Los estudios de casos y
2. Un rea bajo la curva (AUC) de 1. controles crean los grupos de comparacin a partir de la
3. Un valor predictivo positivo del 100%. existencia o no de enfermedad y tratan de comparar la
4. Un elevado nmero de falsos positivos. presencia de un determinado factor de exposicin entre ambos
225548 PREVENTIVA Fcil 75% grupos (respuesta 3 incorrecta). Un tipo especial de estudio de
Solucin: 3 casos y controles es el de casos y controles alternantes, cruzado
El trmino patognomnico se utiliza para denominar aquellos o case-crossover. Se trata de estudios donde cada caso es su
signos o sntomas que, si estn presentes, aseguran que el propio control y lo que se compara es la exposicin existente en
sujeto padece un determinado trastorno. El valor predictivo la persona que presenta el desenlace (caso) inmediatamente
positivo (VPP) se define como la probabilidad de que el antes de producirse este, con la exposicin existente en esa
resultado positivo de una prueba corresponda a un enfermo. misma persona en algn momento anterior (respuesta 4
En el concepto de que algo es patognomnico est el que el incorrecta).
1. Epidemiologa Aplicada. 2Edicin. Ariel Ciencias Mdicas. Captulo
VPP es del 100% (todos enfermos cuando el signo es positivo,
6: Diseos de Investigacin en Epidemiologa.
respuesta 3 correcta). De ello se deriva que no hay falsos
positivos y, por lo tanto, la especificidad tambin es del 100%.
Pregunta 10836: (132) Un estudio pretende evaluar la asociacin
1. Pidrola Gil. Medicina Preventiva y Salud Pblica. 12 Edicin. Elsevier.
entre la exposicin a antiinflamatorios no esteroideos (AINE) e infarto
Pag 163. de miocardio. Para ello se comparar la exposicin a AINE entre los
pacientes que sean diagnosticados de infarto de miocardio durante los
Pregunta 10834: (130) En una poblacin se quiere determinar la 2 prximos aos en una cohorte de pacientes de la Comunidad de
prevalencia de pediculosis en nios menores de 12 aos. Para ello se Madrid frente a la exposicin a AINE en un grupo control ms
divide la poblacin en barrios y en cada uno de ellos se toma una numeroso sin infarto de miocardio y que se muestrear de la misma
muestra aleatoria cuyo tamao idneo ha sido previamente cohorte. De qu tipo de estudio se trata?
determinado. El tipo de muestreo utilizado ha sido: 1. Estudio de cohortes anidado en un caso-control.
1. Muestreo aleatorio simple. 2. Estudio de cohortes prospectivo aleatorizado.
2. Muestreo aleatorio estratificado. 3. Estudio de casos y cohortes anidado prospectivamente.
3. Muestreo aleatorio por conglomerados. 4. Estudio de casos y controles anidado en una cohorte.
4. Muestreo sistemtico.
225551 PREVENTIVA Fcil 71%
225549 PREVENTIVA Difcil
-11% Solucin: 4
Solucin: 2 Una estrategia para reducir costes de un estudio de cohortes es
En Epidemiologa existen diferentes procedimientos de no analizar todos los participantes, sino slo aquellos que con
muestreo. Estos procedimientos pueden clasificarse en 2 el paso del tiempo van desarrollando eventos, comparndolos
grandes grupos: muestreo aleatorio o por probabilidad y con controles que no los hayan desarrollado en ese momento.
muestreo no aleatorio. El muestreo aleatorio se caracteriza Este diseo se denomina casos y controles anidados en la
porque todas las personas de la poblacin diana tienen una cohorte o nested case-control. Una condicin de este tipo de
probabilidad conocida de ser elegidas. Es el muestreo que estudios es que los controles deben proceder de la base del
asegura una mayor representatividad de la muestra y, siempre estudio, del mismo denominador personas-tiempo del que
que sea posible, es el mtodo preferible. En el muestreo salieron los casos (respuesta 4 correcta). La exposicin a
aleatorio estratificado se divide la poblacin en subgrupos estudiar no siempre est contemplada al inicio de la cohorte.
atendiendo a alguna caracterstica importante como por Una vez creado el estudio de casos y controles anidados, se
ejemplo la edad o el nivel socioeconmico (en este caso trata estadsticamente como un estudio de casos y controles
barrios) y se selecciona una muestra aleatoria de cada grupo convencional.
(respuesta 2 correcta). El muestreo por conglomerados es aqul 1. Epidemiologa Aplicada. 2Edicin. Ariel Ciencias Mdicas. Pag 208-9.
en el que cada unidad de seleccin est constituida por un
grupo de personas (todos los nios de determinado barrio) y Pregunta 10837: (133) Cul de los siguientes tipos de estudio sera el
la unidad de muestreo final es el barrio entero (respuesta 3 de eleccin para estudiar la asociacin entre la aparicin de una
incorrecta). El muestreo sistemtico se basa en una regla reaccin adversa grave muy poco frecuente y tarda, y el consumo de
sistemtica simple (por ejemplo, todos los que tienen un un determinado medicamento?
apellido que comienza por una letra, pacientes que acuden en 1. Ensayo clnico con el medicamento sospechoso.
das determinados a la consulta...etc, respuesta 4 incorrecta). 2. Estudio de prevalencia.
1. Epidemiologa Aplicada. 2Edicin. Ariel Ciencias Mdicas. Pag 181-83. 3. Estudio de casos y controles.
42
4. Estudio ecolgico. nos sugieren la presencia de depsito subepitelial a modo de

espiculas o spikes, y la presencia en sangre de anticuerpos
225552 PREVENTIVA Fcil80%
anti-receptor de fosfolipasa A2.
Solucin: 3 1. Nefrologa Clnica. Hernando. Panamericana. 4 Edicin. 2014.
En los estudios de casos y controles, las personas se Pgina 423
seleccionan basndose en la presencia (casos) o ausencia
(controles) de una enfermedad cuya etiologa se quiere
estudiar. A continuacin, se valora la presencia o no de
factores de riesgo (exposicin) en el pasado, para estimar si
existe una mayor prevalencia de exposicin en enfermos en
comparacin con personas sanas. Dado que son estudios
relativamente ms rpidos y menos costosos que los estudios
de cohorte prospectivos, se consideran adecuados para
enfermedades raras o con largo periodo de latencia (respuesta
3 correcta). Tienen como ventaja que permiten valorar
mltiples factores etiolgicos para una sola enfermedad.
1. Epidemiologa Aplicada. 2Edicin. Ariel Ciencias Mdicas. Pag 202-208.
Pregunta 10838: (134) En un estudio de cohortes en el que se

compara un grupo de sujetos con hipertensin arterial y un grupo de
sujetos con presin arterial normal, se obtiene una incidencia anual de
infarto agudo de miocardio de 15 por mil y de 5 por mil,
respectivamente. Asumiendo que no hay sesgos ni factores de
confusin, cul sera el riesgo de infarto agudo de miocardio
atribuible a la hipertensin entre los sujetos hipertensos?:
1. 20 por mil por ao. Pregunta 10840: (136) Una mujer de 61 aos acude con un cuadro
2. 15 por mil por ao. febril de tres semanas de evolucin, siendo diagnosticada de
3. 10 por mil por ao. toxoplasmosis. Durante el tiempo referido haba recibido tratamiento
4. 3 por mil por ao. con amoxicilina oral. La elevacin de la temperatura remiti
parcialmente. Unos das antes del ingreso volvi a incrementarse la
225553 PREVENTIVA Fcil 74% fiebre, acompaada de oliguria, un nivel de creatinina plasmtica de
Solucin: 3 4 mg/dL y hematuria macroscpica as como proteinuria en rango no
El riesgo de padecer un efecto asociado exclusivamente con nefrtico. En el sedimento haba un 80% de hemates dismrficos y
una exposicin se conoce como riesgo atribuible en expuestos algunos eosinfilos. Los niveles de C3 y C4 plasmticos eran
(RAE) o diferencia de riesgo, ya que se calcula como la normales. El cuadro revirti finalmente dejando una filtracin
diferencia de incidencia entre expuestos y no expuestos (RAE=I glomerular de 80 mL/min. Qu diagnstico entre los siguientes es
expuestos I no expuestos). Se expresa en unidades de la incidencia de ms probable?
la que proviene. En este caso, si la incidencia anual de infartos 1. Nefritis intersticial aguda por hipersensibilidad.
en hipertensos es de 15 por mil y en no hipertensos es de 5 por 2. Glomerulonefritis aguda post-infecciosa.
mil, el RAE= 15 5= 10 por mil por ao (respuesta 3 3. Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II.
correcta). 4. Ateroembolismo de colesterol.
No confundir ... con ... 225555 NEFROLOGA Fcil 83%

Riesgo atribuible en los Fraccin atribuible o Solucin: 1
expuestos o RAE (diferencia de etiolgica de los expuestos: Paciente que tras recibir amoxicilina desarrolla un fracaso renal
incidencias): Exceso de riesgo Grado de causalidad agudo con eosinfilos en orina, altamente sugerente de nefritis
que se debe exclusivamente al atribuible al factor de riesgo por hipersensibilidad (respuesta 1 correcta). Adems el cuadro
factor de riego. Exceso de en los expuestos. Fraccin del revirti con recuperacin completa, probablemente retirando la
casos asociados a la riesgo de enfermar en los amoxicilina. Tanto la glomerulonefritis post-infecciosa como la
exposicin, evitables si sta se expuestos, evitable si se mesangiocapilar dan un cuadro de sndrome nefrtico con
eliminara. Mide beneficio eliminase la exposicin. Mide complemento bajo, y el paciente presenta complemento normal
potencial de la prevencin beneficio potencial de la (respuestas 2 y 3 incorrectas). De haber sido una ateroembolia
primaria. Impacto del factor. prevencin primaria. Impacto nos contaran lesiones isqumicas distales y el cuadro no
Ej: 200 casos /100000 del factor. Ej: 90% de revertira sino que el deterioro renal sera progresivo (respuesta
habitantes. causalidad. 4 incorrecta).
1. Nefrologa Clnica. Hernando. Panamericana. 4 Edicin. 2014.
1.Epidemiologa Aplicada. 2Edicin. Ariel Ciencias Mdicas. Pag 150-1. Pgina 833
Pregunta 10839: (135) Paciente de 50 aos de edad ingresado para

estudio de sndrome nefrtico. Se realiza biopsia renal con los
siguientes hallazgos: engrosamiento uniforme y difuso de la pared de
los capilares glomerulares. Con la tincin de plata se observan
espiculas (spikes) y la inmunofluorescencia muestra depsitos de IgG y
C3 a lo largo de la pared capilar. En suero se detectan
autoanticuerpos circulantes contra el receptor tipo M de la fosfolipasa
A2 (PLA2R). La entidad causante del sndrome nefrtico en este
paciente es:
1. Enfermedad de cambios mnimos.
2. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
3. Nefropata membranosa.
4. Nefropata mesangial IgA.
225554 NEFROLOGA Fcil
91%
Solucin: 3
Varn con sndrome nefrtico. De la lista, la causa ms
frecuente de sndrome nefrtico en el adulto es la
glomerulopata membranosa (respuesta 1 correcta). Ms an si
43
Pregunta 10841: (137) Cul de los siguientes es un mecanismo de moderada, cido rico 9,5 mg/dL; CPK 45 U/L; creatinina 1,9
progresin de la enfermedad renal crnica independientemente de su mg/dL; urea 75 mg/dL; Na 138 mEq/L; K 5,6 mEq/L. En la orina:
etiologa? microhematuria ++, proteinuria - y muy abundantes clulas
1. La hiperfiltracin. descamativas. No se observan bacterias. En la visita anterior a
2. La malnutricin. Urgencias hace 1 mes, todos los parmetros eran normales. Una
3. La hiperpotasemia. ecografa urgente es informada como posible necrosis papilar
4. La acidosis. bilateral. A qu puede deberse el cuadro actual?
1. Fracaso renal agudo por enalapril.
225556 NEFROLOGA Difcil 19%
2. Progresin de una nefropata diabtica.
Solucin: 1
3. Nefropata por AINE.
Sea cual sea la enfermedad renal inicial, la compensacin
4. Rabdomiolisis por estatinas.
renal es la hipertrofia de las nefronas sanas, que las expone a
hipertensin glomerular, hiperfiltracin y con ello proteinuria. 225559 NEFROLOGA Normal 53%
Por dicho motivo el tratamiento de la hiperfiltracin y la Solucin: 3
hipertensin glomerular son dianas teraputicas fundamentales La paciente presenta un fracaso renal agudo con necrosis
en la ERC (respuesta 1 correcta). Si bien la ERC avanzada papilar bilateral tpico de la hipoperfusin renal grave
puede tener acidosis, malnutricin o hiperpotasemia, estos mantenida. Presenta CK normal que descarta la posible
factores no colaboran en deteriorar la funcin renal de manera rabdomiolisis (respuesta 4 incorrecta). El cuadro es un fracaso
tan decisiva como la hiperfiltracin glomerular (respuestas 2, 3 renal agudo, impropio de una nefropata diabtica (respuesta 2
y 4 incorrectas). incorrecta). Si bien el enalapril puede producir un fracaso renal
1. Nefrologa Clnica. Hernando. Panamericana. 4 Edicin. 2014. prerrenal, al dilatar la arteriola aferente es raro que pueda
Pgina 867 llegar a producir un cuadro tan grave como una necrosis
papilar por isquemia (respuesta 1 incorrecta). Lo ms probable
Pregunta 10842: (138) Una paciente obesa, en tratamiento es que el cuadro se debe a una hipoperfusin renal crnica
antiagregante con cido acetilsaliclico por un episodio de ACV previo, mantenida por el consumo de un AINE como es el naproxeno a
con HTA mal controlada presenta creatinina de 6 mg/dL y potasio de demanda. Si nos fijamos todo empieza con un traumatismo de
5,8 mEq/L. Su mdico le indica una ecografa en la que se aprecian rodilla, que seguro increment el consumo de antiinflamatorio.
riones de pequeo tamao y mala diferenciacin cortico-medular. El Adems, el consumo crnico de AINEs podra causar sangrado
nefrlogo decide remitir a la paciente a la consulta de predilisis sin digestivo que explicara que la paciente tenga tambin anemia
realizar una biopsia renal. Todos los siguientes son argumentos para microctica propia de la ferropenia (respuesta 3 correcta).
rechazar la biopsia renal EXCEPTO uno. Selelo: 1. Nefrologa Clnica. Hernando. Panamericana. 4 Edicin. 2014.
1. Existe riesgo de hemorragia. Pgina 625
2. La paciente es obesa.
3. La paciente tiene una HTA mal controlada.
4. Tiene poca rentabilidad.
Solucin: 2
La presencia de obesidad, hipertensin arterial no controlada y
riesgo de hemorragia contraindican la realizacin de una
biopsia renal. Si adems los riones son atrficos es poco
probable que obtengamos rentabilidad de la biopsia dado que
los hallazgos anatomopatolgicos probablemente sean datos
de cronicidad inespecficos. Por tanto, todo lo anterior apoya
no realizar la biopsia renal. De la lista, relativizando, lo menos
grave, o lo que en una balanza riesgo-beneficio menos riesgos
supone es la obesidad, motivo por el cual han dado la
respuesta 2 como correcta.
Pregunta 10843: (139) Mujer de 65 aos de edad obesa, hipertensa y

con nefropata diabtica (filtrado glomerular estimado de 38
mL/min/1,73 m2 y albuminuria de 420 mg en orina de 24 h). Cul
de los siguientes NO es un factor de progresin de la nefropata? Pregunta 10845: (141) Seale la respuesta correcta respecto a los
1. Hipertensin arterial mal controlada. criterios imprescindibles para poder realizar un trasplante renal de
2. Proteinuria. donante cadver:
3. Hipocalcemia. 1. Compatibilidad de grupo ABO y prueba cruzada negativa
4. Mal control glucmico. (suero del receptor no reacciona frente a linfocitos T del
donante).
225558 NEFROLOGA Fcil 76% 2. Identidad donante-receptor en el antgeno de
Solucin: 3 histocompatibilidad DR.
La hipertensin arterial, la proteinuria y el mal control 3. Ausencia de anticuerpos citotxicos en el receptor.
glucmico colaboran en la progresin de la nefropata 4. El donante debe tener menos de 65 aos de edad.
diabtica, especialmente la hipertensin y la proteinuria
(respuestas 1, 2 y 4 correctas). La hipocalcemia no empeora la 225560 NEFROLOGA Normal 46%
nefropata, es ms, la hipocalcemia no es un factor de riesgo Solucin: 1
nefrotxico siquiera (respuesta 3 incorrecta). Dada la escasez de rganos cada vez es mayor el porcentaje
1. Nefrologa Clnica. Hernando. Panamericana. 4 Edicin. 2014. de donantes mayores de 65 aos (respuesta 4 incorrecta).
Pgina 483 Dado que la donacin de un cadver no permite
preparacin/acondicionamiento previo por la urgencia de
Pregunta 10844: (140) Una paciente de 72 aos fue vista en implantar el rgano, no pueden comprobarse las
Urgencias un mes antes por cada casual y traumatismo de rodilla. compatibilidades HLA entre donante y receptor ni ausencia de
Consulta de nuevo por dolor lumbar bilateral y orinas oscuras desde anticuerpos citotxicos del receptor (respuestas 2 y 3
hace una semana. Como antecedentes destacan HTA, diabetes incorrectas). En esos casos simplemente se comprueba la
mellitus no insulinodependiente, dislipemia, obesidad y gonartrosis. compatibilidad AB0 y la ausencia de pruebas cruzadas
Sigue tratamiento con enalapril/hidroclorotiazida 20/12,5 mg/da, positivas (respuesta 1 correcta). Sin embargo, no es cierto que
naproxeno a demanda, atorvastatina 20 mg/da y metformina 850 sea un criterio imprescindible pero aplicando el criterio
mg/da. En la analtica de urgencia destaca: anemia microctica relativista, de la lista, lo ms imprescindible sera exigir
44
compatibilidad AB0 y pruebas cruzadas negativas (respuesta 1

correcta). Debe saberse que se hacen trasplante con pruebas
cruzadas positivas y/o AB0 diferente, aunque
excepcionalmente.
Pregunta 10846: (142) Cul es la principal CONTRAINDICACIN

para el uso de los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 en el tratamiento
de la disfuncin erctil?
1. El uso concomitante de nitratos.
2. El tratamiento simultneo con simvastatina.
3. El empleo asociado de metformina.
4. La antiagregacin con cido acetil saliclico.
225561 NEFROLOGA Fcil 94%
Solucin: 1
Los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (IPD-5) son la primera
lnea de tratamiento mdico de la disfuncin erctil. Su
principal contraindicacin es la administracin concomitante de
nitratos, ya que los IPD-5 prolongan la semivida del xido
ntrico pudiendo aumentar el efecto hipotensor de estos
frmacos y producir eventos de hipotensin clnica (respuesta 1
correcta).
1. Urologa prctica. Enrique Broseta, Alberto Buda, Juan Pablo
Burgus, Saturnino Lujn. Elsevier. 4 Edicin. 2016. Pgina 386.
1. Retencin aguda de orina de repeticin.
2. Uropata obstructiva con insuficiencia renal
Pregunta 10847: (143) Un hombre de 57 aos acude a su consulta 3. Historia de retencin urinaria crnica
buscando informacin sobre el tratamiento quirrgico de los sntomas 4. Infecciones urinarias
del tracto urinario inferior secundarios a crecimiento prosttico. Usted 5. Hematurias graves
tiene que proporcionarle consejo al respecto. Cul de los siguientes 6. Clculos vesicales
mensajes es cierto? 7. Divertculos
1. Entre las indicaciones absolutas para la ciruga por
sntomas del tracto urinario inferior secundarios a Pregunta 10848: (144) Cul de las siguientes nefropatias NO tiene
crecimiento prosttico estn las infecciones urinarias de una causa hereditaria definida?
repeticin, la litiasis vesical y la hematuria recidivante. 1. Nefronoptisis.
2. Los stents prostticos constituyen una opcin de 2. Nefropata qustica medular.
tratamiento mnimamente invasivo muy interesante para 3. Rion en esponja medular.
hombres jvenes con escasos sntomas del tracto urinario 4. Esclerosis tuberosa.
inferior secundarios a crecimiento prosttico. 225563 NEFROLOGA Difcil
30%
3. El paciente intervenido quirrgicamente por sntomas del Solucin: 3
tracto urinario inferior secundarios a crecimiento prosttico La nefronoptisis y la nefropata qustica medular son
precisa de un seguimiento muy exhaustivo, con controles enfermedades qusticas hereditarias. La esclerosis tuberosa
cada tres meses durante el primer ao y cada seis meses a produce angiomiolipomas renales bilaterales, y si bien puede
partir de entonces. aparecer la enfermedad como mutacin de novo, tambin es
4. Lamentablemente, la disfuncin erctil es la norma tras el transmisible genticamente. El rin en esponja o enfermedad
tratamiento quirrgico por sntomas del tracto urinario de Cachi-Ricci es una nefropata adquirida y por tanto no
inferior secundarios a crecimiento prosttico. hereditaria (respuesta 3 correcta).
1. Nefrologa Clnica. Hernando. Panamericana. 4 Edicin. 2014.
Pgina 671
Solucin: 1
Si bien el tratamiento mdico es la primera opcin en la HBP,
Pregunta 10849: (145) Mujer de 62 aos, diagnosticada de
muestra ineficiencia en determinadas situaciones lo que
hipertensin arterial en tratamiento con amlodipino 10 mg/da y
provoca que haya una serie de indicaciones clsicas para el
osteoporosis establecida en tratamiento con denosumab 60 mg sc
tratamiento quirrgico. Estas indicaciones clsicas sern:
cada 6 meses. Consulta por una clnica de 4 meses de evolucin,
Sntomas moderados a graves refractarios a tratamiento
consistente en sndrome general, fiebre de 38C y dolor continuo en
mdico, hematuria recidivante, historia de retencin aguda de
fosa lumbar derecha. La exploracin muestra una puopercusin
orina recidivante, historia de retencin de orina crnica que
renal positiva. Se solicita una analtica que muestra leucocitos
podr condicionar a su vez sus complicaciones, indicaciones
14.000/mm3 sin desviacin izquierda, con Hb 9 g/dL y una VSG de
tambin por tanto; infecciones de repeticin, formacin de
82 mm a la primera hora. El sedimento urinario presenta leucocituria
litiasis vesicales, formacin de divertculos vesicales, e
y la citologa de la orina muestra abundantes macrfagos con aspecto
insuficiencia renal crnica (respuesta 1 correcta). La ciruga de
espumoso. Seale el diagnstico ms probable:
la HBP es transuretral por lo que el riesgo de disfuncin erctil
1. Tuberculosis renal.
es escaso, y claramente menor frente a una prostatectoma
2. Pielonefritis xantogranulomatosa.
abierta (respuesta 4 incorrecta). Tras la ciruga no se requieren
3. Absceso renal.
controles exhaustivos ya que se trata de una lesin benigna
4. Adenocarcinoma renal.
(respuesta 3 incorrecta). Las terapias intermedias como son los
stents prostticos se reservan a pacientes de edad avanzada y 225564 NEFROLOGA Fcil68%
comorbilidades con alto riesgo quirrugico, dado que estas Solucin: 2
terapias son inferiores en cuanto a eficacia a largo plazo frente La pielonefritis xantogranulomatosa es una entidad en la
a la reseccin transuretral tradicional (respuesta 2 incorrecta). prctica bastante infrecuente pero muy preguntada en el MIR
Son indicaciones de ciruga de HBP en los ltimos aos. Se trata de una variante de pielonefritis
1. Urologa prctica. Enrique Broseta, Alberto Buda, Juan Pablo Burgus, recidivante en un contexto de obstruccin crnica por litiasis. En
Saturnino Lujn. Elsevier. 4 Edicin. 2016. Pgina 100. este proceso se producir una destruccin del parnquima
renal que ser sustituido por procesos de inflamacin crnica
que contendrn macrfagos cargados de lpidos que podrn
ser observados en orina (macrfagos con aspecto espumoso).
La clnica tpica es de mujer de mediana edad, con historia de
litiasis renal o ureteral e infecciones de orina de repeticin que
45
describe un cuadro de pielonefritis de evolucin subaguda o que el derrame es un empiema y requerir drenaje con tubo y
crnica (sndrome general, fiebre, dolor en fosa renal y puo antibioterapia intravenosa (respuesta 4 incorrecta).
percusin de 4 meses), si a esto le sumamos la existencia de 1. Radiologic patterns of lobar atelectasis. UpToDate.com
litiasis asociada, y clulas tpicas en orina entenderemos que la 2. Parapneumonic effusion and empyema in adults. UpToDate.com
3. Initial evaluation and management of blunt thoracic trauma in adults.
respuesta ms acertada es la pielonefritis xantogranulomatosa UpToDate.com
(respuesta 2 correcta). Es de resaltar que, en ausencia de la
palabra clave, macrfagos con aspecto espumoso la respuesta Pregunta 10852: (148) Respecto al modo de ventilacin mecnica con
no sera tan clara. apoyo de presin o PSV (siglas en ingls de "Pressure-Support
1. Urologa prctica. Enrique Broseta, Alberto Buda, Juan Pablo Burgus, Ventilation") es cierto que:
Saturnino Lujn. Elsevier. 4 Edicin. 2016. Pgina 137.
1. La frecuencia respiratoria y el volumen "tidal" o corriente
Pregunta 10850: (146) En un paciente que acude con una crisis los determina el mdico.
asmtica, cul de los siguientes hallazgos es el que indica peor 2. El paciente recibe asistencia ventilatoria slo cuando el
evolucin? ventilador detecta un esfuerzo inspiratorio.
1. Silencio auscultatorio. 3. La complicacin ms frecuente de este modo ventilatorio
2. Taquipnea. es el barotrauma.
3. Espiracin prolongada. 4. Es el modo ms frecuente utilizado al inicio de la
4. Presencia de sibilancias a la auscultacin. ventilacin mecnica porque asegura el volumen minuto
en los pacientes que no respiran espontneamente.
225565 NEUMOLOGA Fcil95%
Solucin: 1 225567 NEUMOLOGA Difcil 29%
Entre los signos y sntomas que indican mala evolucin de las Solucin: 2
crisis asmticas se encuentran: disnea muy intensa, La ventilacin mecnica es el proceso por el que, mediante
incapacidad para hablar una frase seguida, bradicardia, diferentes dispositivos se sustituye parcial o totalmente y de
movimiento paradjico traco-abdominal, silencio forma temporal la ventilacin espontanea. Puede ser invasiva
auscultatorio, disminucin del nivel de consciencia, fatiga (VMI) fundamentalmente a travs de intubacin traqueal y
muscular, Saturacin de O2 <90%, PaO2 <60 mmHg y PaCO2 aplicacin de presin positiva, como no invasiva (VMNI). La
>40 mmHg (respuesta 1 correcta). ventilacin mecnica con apoyo de presin o PSV la frecuencia
La taquipnea, espiracin prolongada y las sibilancias a la respiratoria si es establecida dentro de este programa, pero no
auscultacin aparecen en crisis asmticas leves, no en as el volumen tidal que depende de la presin pautada as
situaciones de elevada gravedad o mal pronstico (respuestas como de las caractersticas del paciente, siendo ajustado por
2, 3 y 4 incorrectas). alarmas (respuesta 1 incorrecta). El paciente recibe asistencia
1. GEMA 4.1. Gua espaola para el manejo del asma. 2.016. I.S.B.N.: 978- ventilatoria solo cuando el ventilador detecta un esfuerzo
84-7989-857-1. inspiratorio siendo mayor cuando mayor esfuerzo hace
corriendo el riesgo que si empeora el volumen insuflado
Pregunta 10851: (147) Entre las siguientes situaciones clnicas disminuye (respuesta 2 correcta). En el caso de una ventilacin
descritas, indique cul de ellas NO requiere un drenaje torcico como controlada por presin se mantiene constante la presin
tratamiento de eleccin: mxima de la va area como la alveolar por lo que se reduce
1. Neumotorax espontaneo primario derecho del 50% en el riesgo de barotrauma (respuesta tres incorrecta). La
paciente de 30 aos con saturacin basal de 89% y dolor ventilacin mecnica controlada por volumen aporta un
sobre hemitrax derecho. volumen circulante constante, asegurando la ventilacin
2. Hombre de 59 aos de edad con semiologa radiolgica alveolar pero en el caso de control por presin el volumen
de velamiento de todo el hemitrax izquierdo con circulante viene determinado por la presin (respuesta 4
desplazamiento mediastnico contralateral, hipotensin de incorrecta)
70/40 mm de Hg y frecuencia cardiaca de 120 latidos por 1. Fundamentos de ventilacin mecancia. Ramos L.A. MArge Medica Books
minuto, tras accidente de trfico. 2012. Capitulo 6
3. Paciente de 67 aos con adenocarcinoma pulmonar de
tercio distal de bronquio principal derecho con extensin Pregunta 10853: (149) Una de las siguientes intervenciones NO ha
sobre bronquio intermediario con obstruccin completa de demostrado influir en la evolucin de los pacientes con EPOC:
lbulo inferior derecho y lbulo medio que presenta disnea 1. Oxigenoterapia en pacientes con hipoxemia crnica.
a grandes esfuerzos y semiologa radiolgica de 2. Ciruga de reduccin de volumen en pacientes
velamiento del tercio inferior del hemitrax derecho con seleccionados con enfisema.
desplazamiento ipsilateral mediastnico. 3. Tratamiento con N-acetilcistena.
4. Paciente fumador de 45 aos con neumona neumoccica 4. Interrupcin del tabaquismo.
de lbulo superior izquierdo e hipofonesis basal izquierda 225568 NEUMOLOGA Fcil 93%
en la auscultacin. Radiolgicamente derrame pleural Solucin: 3
ipsilateral que ocupa tercio inferior del hemitrax izquierdo En los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
y toracocentesis diagnstica con pH del lquido pleural de tan slo hay 2 medidas que han demostrado mejorar la
6,7. supervivencia: interrupcin del tabaquismo (respuesta 4
225566 NEUMOLOGA Fcil 68% incorrecta) y oxigenoterapia en pacientes con insuficiencia
Solucin: 3 respiratoria crnica (respuesta 1 incorrecta).
El velamiento del hemitrax derecho con desplazamiento La ciruga de reduccin de volumen en pacientes enfisematosos
ipsilateral mediastnico en contexto de un adenocarcinoma permite mejorar la hiperinsuflacin dinmica, disminuir el
pulmonar se debe interpretar como atelectasia y no como trabajo respiratorio y la presin sobre el diafragma, mejorando
derrame pleural (en cuyo caso, el desplazamiento la elasticidad pulmonar y disminuyendo la resistencia en la va
mediastnico debera ser contralateral). En esta situacin no area. Actualmente, esta tcnica se lleva a cabo mediante
est indicado el drenaje torcico (respuesta 3 correcta). implante de dispositivos valvulares endobronquiales. Hasta la
Un neumotrax primario con colapso del 50% en un paciente fecha, este tipo de intervencionismo mejora la calidad de vida
joven y con insuficiencia respiratoria s requiere un drenaje con de los pacientes (respuesta 2 incorrecta).
tubo torcico y sello con agua (respuesta 1 incorrecta). La N-acetilcistena es un frmaco con propiedades mucolticas
Tras un accidente de trfico, con velamiento del hemitrax, que no ha demostrado beneficios claros en el tratamiento de la
hipotensin, taquicardia e inestabilidad hemodinmica, la EPOC (respuesta 3 correcta). Por eso no se incluye en los
opcin diagnstica ms probable es un hemotrax, que protocolos de tratamiento actuales.
1. Role of mucoactive agents and secretion clearance techniques in COPD.
requiere drenaje inmediato (respuesta 2 incorrecta). UpToDate.com
La presencia de derrame pleural en contexto de una neumona 2. Long-term supplemental oxygen therapy. UpToDate.com
neumoccica sugiere un derrame paraneumnico. Si la 3. Saldas F, Sznajder JI. Ciruga de reduccin de volumen pulmonar en
toracocentesis diagnstica demuestra un pH de 6.7, sugiere pacientes con enfisema. Arch Bronconeumol 1997: 33: 263-267.
46
Pregunta 10854: (150) En el estudio de un paciente con disnea se enfermedad pulmonar intersticial. Semin Fund Esp Reumatol 2013;
realiza una gasometra arterial basal. En dicha exploracin se observa 14:97-105.
una presin parcial de oxgeno (PaO2) de 54 mmHg, una presin 3. Nonspecific interstitial pneumonia. UpToDate.com
parcial de anhdrido carbnico (PaCO2) de 65 mmHg y un gradiente
alveolo-arterial de oxigeno de 14. A la vista de estos resultados, cul Pregunta 10856: (152) Mujer de 45 aos diagnosticada de linfoma
de los siguientes diagnsticos es ms probable? folicular y en tratamiento con poliquimioterapia (R-CHOP). Ingresa por
1. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. dolor pleurtico en costado izquierdo. En la radiografa de trax se
2. Fibrosis pulmonar. evidencia un derrame pleural de moderada cuanta y en la
3. Tromboembolismo pulmonar. toracocentesis se comprueba un exudado serohemorrgico con
4. Enfermedad neuromuscular. 12.000 leucocitos/ L con predominio de neutrflos y ausencia de
clulas mesoteliates. La tincin de Ziehl y el cultivo de micobacterias
225569 NEUMOLOGA Fcil 91% fueron negativos y la adenosindeaminasa en liquido pleural estaba
Solucin: 4 ligeramente elevada. De las siguientes, cul sera la prueba
Existen 4 mecanismos productores de hipoxemia: diagnstica ms rentable?
hipoventilacin alveolar, alteracin ventilacin/perfusin, shunt 1. Biopsia pleural con aguja.
y disminucin de la FiO2 inspirada. 2. Tomografa por emisin de positrones (PET).
Se considera normal un gradiente alveolo-arterial inferior a 15 3. Cultivo de micobacterias en sangre.
mmHg. El enunciado nos presenta un paciente con gradiente 4. Determinacin de lisozima en lquido pleural.
alveolo-arteral normal, por lo que podramos descartar una
alteracin ventilacin/perfusin y un shunt (que cursan con 225571 NEUMOLOGA Fcil 69%
gradiente elevado). La fibrosis pulmonar, el tromboembolismo Solucin: 1
pulmonar y la enfermedad pulmonar obstructiva crnica Un derrame pleural de tipo exudado con ADA elevado podra
pertenecen al grupo de patologas con alteracin deberse a una tuberculosis pleural (favorecida por la
ventilacin/perfusin, por lo que no se corresponden con el inmunosupresin secundaria al tratamiento del linfoma). En
paciente del enunciado (respuestas 1, 2 y 3 incorrectas). este caso, el cultivo y la tincin de Ziehl del lquido suelen ser
La presencia de hipoxemia con gradiente alveolo-arterial negativos (porque los bacilos no estn ah, sino en los
normal y PaCO2 elevada (mayor de 45 mmHg) sugiere la granulomas necrotizantes de la pleura). En este contexto, suele
presencia de una hipoventilacin alveolar, entre cuyas causas existir un predominio de linfocitos. Sin embargo, en estados
aparece la enfermedad neuromuscular (respuesta 4 correcta). iniciales, podra haber ms neutrfilos que linfocitos. Por todo
1. Oxygenation and mechanisms of hypoxemia. UpToDate.com ello, es bastante probable que el origen del derrame sea
tuberculoso. Para confirmarlo, la tcnica diagnstica ms
rentable es la biopsia pleural con aguja, que demostrar la
presencia de granulomas caseificantes en el 80% de los casos
Las micobacterias estn confinadas a los granulomas (no
aparecen circulando por la sangre), por lo que el cultivo de
micobacterias en sangre no es rentable para el diagnstico
La lisozima en lquido pleural (con un cociente entre el valor en
pleura y el plasmtico superior a 1,2) apoya el diagnstico de
tuberculosis. No obstante, esta medicin no est disponible en
todos los hospitales, tiene un coste elevado y no alcanza la
sensibilidad de la biopsia pleural, por lo que no se considera la
prueba ms rentable (respuesta 4 incorrecta).
El PET se emplea ante patologa tumoral (no tuberculosa)
1. Diagnostic evaluation of pleural effusion in adults: Additional tests for
Mecanismos productores de hipoxemia undetermined etiology. UpToDate.com
Pregunta 10855: (151) El patrn histolgico de enfermedad intersticial Pregunta 10857: (153) Si cuando exploramos a un paciente con
ms frecuentemente asociado a conectivopatas es: astenia e insuficiencia respiratoria descubrimos la existencia de
1. Neumona intersticial usual (UIP). acropaquias en los dedos de las manos, nos podra sugerir el
2. Neumona intersticial descamativa (DIP). diagnstico de cualquiera de las siguientes entidades clnicas, SALVO
3. Neumona intersticial no especfica (NSIP). UNA. Cul?
4. Neumona intersticial linfoide (LIP). 1. Cardiopata congnita.
225570 NEUMOLOGA Difcil 19% 2. Coartacin de aorta.
Solucin: 3 3. Neoplasia pulmonar.
Existen diferentes patrones de neumona intersticial. Entre ellos, 4. Absceso de pulmn.
destacan la neumona intersticial no especfica (NSIP), 225572 NEUMOLOGA Normal 59%
neumona intersticial usual (UIP), fibrosis pulmonar idioptica Solucin: 2
(FPI), alveolitis fibrosante criptogentica (CFA), neumona Las acropaquias (tambin denomindas dedos en palillo de
intersticial descamativa (DIP), bronquiolitis asociada a tambor, hipocratismo digital, osteoatropata hipertrfica
enfermedad pulmonar intersticial (RB-ILD), neumona intersticial pnumica o clubbing) pueden ser adquiridas o congnitas.
aguda (AIP), neumona intersticial linfoide (LIP) y neumona Entre las patologas que se asocian con acropaquias se
intersticial criptogentica (NOC) tambin denominada encuentran las neoplasias pulmonares (respuesta 3 incorrecta),
bronquiolitis obliterante con neumona organizada o BONO. la fibrosis pulmonar intersticial, abscesos de pulmn (respuesta
Los cuatro patrones propuestos en la pregunta (UIP, DIP, NSIP y 4 incorrecta), tuberculosis pulmonar, linfomas, insuficiencia
LIP) pueden aparecer en pacientes con conectivopatas (tales cardiaca, endocarditis infecciosa y cardiopatas congnitas
como la artritis reumatoide, dermato-polimiositis, sndrome de ciangenas (respuesta 1 incorrecta).
Sjgren y esclerodermia). De ellos, los ms frecuentes son la La coartacin de aorta y la EPOC no se asocian con
neumona intersticial no especfica (tambin denominada NINE acropaquias (respuesta 2 correcta).
o NSIP) (respuesta 3 correcta), seguido de la Neumona 1. Overview of nail disorders. Clubbing. UpToDate.com
intersticial usual (o UIP).
1. Ysamat Marfa R, Benito Ysamat A, Espejo Prez S, Blanco Negredo M,
Roldn Molina R. La patologa pulmonar asociada a las enfermedades
del tejido conectivo. Radiologia 2013;55:107-17.
2. Gimnez Palleiro A, Franquet T. Patrones radiolgicos de la
47
Pregunta 10858: (154) Una mujer de 35 aos de edad es estudiada 225575 NEUROLOGA Fcil 88%
debido a episodios de dolor periocular izquierdo asociado a Solucin: 1
congestin nasal, lagrimeo e inyeccin conjuntival homolaterales. La epilepsia mioclnica juvenil es un sndrome epilptico de
Cada crisis dura aproximadamente 15 minutos y se repite en torno a crisis generalizadas que aparece en la adolescencia y que se
6 veces al da. Las crisis no han respondido a tratamiento con caracteriza por la aparicin de sacudidas mioclnicas en los
paracetamol. La exploracin neurolgica y la RM craneal son miembros superiores, que suelen aparecer tras situaciones de
normales. Cul de las siguientes es una manifestacin clsica del privacin de sueo. Muchos pacientes sufren adems crisis
trastorno de esta paciente? tnico-clnicas generalizadas (respuesta 1 correcta).
1. Persistencia de dolor en la frente en los periodos intercrisis. 1. HARRISON, 19 edicin, pgina 2544
2. Fotofobia que puede ser muy intensa y asociar nuseas y
vmitos.
3. Respuesta del dolor a tratamiento con indometacina.
4. Mayor frecuencia del dolor en el periodo menstrual.
225573 NEUROLOGA Fcil 81%
Solucin: 3
La hemicrnea paroxstica es un tipo de cefalea trigmino
autonmica con excelente respuesta a la indometacina
El cuadro descrito en la pregunta es tpico de la hemicrnea
paroxsitca. Es una cefalea trigmino autonmica con crisis de
dolor facial unilateral de breve duracin, que asocian cambios
autonmicos en la hemicara ipsilateral. No suele presentar
dolor entre las crisis (respuesta 1 incorrecta). Tampoco suelen
presentar caractersticas habituales de la migraa como
nuseas, fotofobia o cambios con la menstruacin (respuestas
2 y 4 incorrectas). Lo que es muy caracterstico es la respuesta
al dolor con indometacina, tanto que se considera un criterio
diagnstico (respuesta 3 correcta).
1. HARRISON, 19 edicin, pgina 2596 Pregunta 10861: (157) Cul de las siguientes enfermedades NO se
2. International Classification of Headache Disorders (3 edicin). presenta como un sndrome acineto-rgido?
http://www.ihs-headache.org/ichd-guidelines 1. Enfermedad de Huntington.
2. Enfermedad de Sydenham.
Pregunta 10859: (155) Una paciente de 22 aos consulta por 3. Enfermedad de Wilson.
disminucin de agudeza visual dolorosa en ojo izquierdo. Se 4. Parlisis supranuclear progresiva.
diagnostica de neuritis ptica. Indique qu hallazgo de los siguientes
permitira hacer un diagnstico de esclerosis mltiple definitiva en esta 225576 NEUROLOGA Difcil 1%
paciente: Solucin: 2
1. Bandas oligoclonales en lquido cefalorraqudeo. La corea de Sydenham suele aparecer tras un periodo de
2. Alteracin de potenciales evocados visuales (aumento de latencia prolongado (hasta 6 meses) tras una infeccin por
latencia de onda P100 en ambos ojos). estafilococos del grupo A. La clnica suele ser aparecer en
3. Segundo ataque 3 meses despus con afectacin de ausencia de otros sntomas neurolgicos y se trata de
cerebelo. movimientos coreiformes que afectan sobre todo a cabeza y
4. RM inicial con mltiples (> 8) lesiones perventriculares miembros superiores. No presenta sntomas parkinsonianos
bilaterales en secuencias T2. (respuesta 2 correcta).
La Enfermedad de Huntington suele manifestarse en sus inicios
225574 NEUROLOGA Difcil -4% como corea, que con el avance de la enfermedad deja paso a
Solucin: 3 un cuadro de bradicinesia y rigidez (respuesta 1 incorrecta).
El diagnstico de la esclerosis mltiple requiere la demostracin Tambin en la Enfermedad de Wilson puede aparecer un
de diseminacin en el tiempo (varios brotes) y en el espacio cuadro rgido acintico, entre otras alteraciones neurolgicas
(varias localizaciones) (respuesta 3 correcta). (respuesta 3 incorrecta).
El diagnstico clnico de la esclerosis mltiple exige documentar La Parlisis Supranuclear Progresiva se caracteriza por un
dos episodios o ms de sntomas (diseminacin en el tiempo), y cuadro de parkinsonismo (sndrome rgido acintico) con
dos o ms signos que reflejen afectacin en localizaciones no cadas precoces y parlisis de la mirada hacia abajo (respuesta
vecinas de la sustancia blanca del SNC (diseminacin en el 4 incorrecta).
espacio). Despus de un brote con neuritis ptica, las opciones 1. HARRISON, 19 edicin, pgina 2622
1, 2 y 4 no demuestran afectacin mltiple en el tiempo
(respuestas 1, 2 y 4 incorrectas). La presencia de un nuevo Pregunta 10862: (158) En qu situaciones NO estara indicada una
brote varios meses despus en otra localizacin es intervencin quirrgica para tratar una hemorragia cerebral?
confirmatorio de esclerosis mltiple, ya que indica diseminacin 1. Hematoma cerebeloso > 3 cm de dimetro y deterioro
en el tiempo (dos brotes) y en el espacio (dos localizaciones neurolgico.
diferentes) (respuesta 3 correcta). 2. Hemorragia intraventricular.
1. HARRISON, 19 edicin, pgina 2663 3. Hematoma putaminal en paciente en coma profundo
(Glasgow inferior o igual a 8).
Pregunta 10860: (156) Un joven de 15 aos acude al neurlogo 4. Hematoma lobar y deterioro neurolgico.
refiriendo en los meses previos sacudidas matutinas en ambos brazos
225577 NEUROLOGA Normal 52%
sin afectacin del nivel de conciencia. Adems, sus padres refieren
Solucin: 3
episodios de desconexin con mirada fija y automatismos orales
No est indicado el tratamiento quirrgico en las hemorragias
prcticamente a diario. En los das previos ha presentado una crisis
intraprenquimatosas profundas putaminales (respuesta 3
tnico-clnica generalizada en un contexto de privacin de sueo e
correcta).
ingesta alcohlica. Existen antecedentes familiares de un proceso
Existen controversias sobre las indicaciones del tratamiento
similar. Cul de los siguientes procesos sospecharla en primer lugar?
quirrgico en las hemorragias intracerebrales espontneas, y
1. Epilepsia mioclnica juvenil.
dado el tipo de patologa la realizacin de ensayos clnicos es
2. Sndrome de Lennox-Gastaut.
especialmente complicada. Sin embargo hay algunas
3. Epilepsia del lbulo temporal mesial.
situaciones en las que la eficacia del tratamiento quirrgico ha
4. Consumo de drogas.
sido demostrada:
48
Un hematoma cerebeloso mayor de 3 cm que causa deterioro 1. HARRISON, 19 edicin, pgina 462e10
neurolgico, compresin del tronco, hidrocefalia debera ser
intervenido cuanto antes. El tratamiento ideal es una
craniectoma descompresiva de fosa posterior con evacuacin AD
del hematoma, pudiendo asociar si se necesita drenaje
ventricular. No se recomienda drenaje ventricular aislado sin Cataratas subcapsulares
evacuar el hematoma (respuesta 1 incorrecta). bilaterales
Para los hematomas supratentoriales el grado de evidencia de 19q
la eficacia del tratamiento es ms bajo, pero se consideran los Autosmica
siguientes casos: dominante, brazo
La ciruga de descompresin puede ser una medida que largo cromosoma 19
aumente la supervivencia en los pacientes con grandes
hematomas supratentoriales con deterioro del nivel de Calvicie frontal,
Atrofias fibras tipo I , aumento
conciencia y mal pronstico (respuesta 4 incorrecta). hipersomnia, ptosis
ncleos centrales
En los casos de hemorragia intraventricular (aislada o en
combinacin con otra zona de sangrado parenquimatoso) el
pronstico es peor por el elevado riesgo de hidrocefalia. Por
esta razn puede ser razonable monitorizar la presin
L. ULL
intracraneal y tratamiento quirrgico con drenaje ventricular
(aislado o con terapia fibrinoltica por la alta frecuencia de
Alteraciones conduccin Miotonas en manos
obstruccin del drenaje) (respuesta 2 incorrecta). cardiaca
Los resultados de varios ensayos clnicos en pacientes con
hemorragias putaminales demostraron que el tratamiento
quirrgico no era superior al tratamiento mdico (respuesta 3 Enlentecimiento de motilidad
correcta). esofgica y colnica
1. Hemphill JC et al. Guidelines for the management of spontaneous
intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from Madre afectada
the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke J
Cereb Circ. 2015; 46:2032. 25% hijos con Distrofia
2. Waga S Et al. Hypertensive putaminal hemorrhage: analysis of 182 Miotnica congnita Atrofia testicular
patients. Surg Neurol 1986, Aug, 26 (2): 159-66.
3. Greenberg MS (2010). Handbook of Neurosurgery. 7 edicin.
Stuttgart, Germany: Thieme Publishers. Pregunta 10865: (161) Cmo se denomina el trastorno del
movimiento caracterizado por contraccin simultnea de msculos
Pregunta 10863: (159) Un hombre de 60 aos de edad presenta un agonistas y antagonistas, que induce cambios de postura y
cuadro de demencia rpidamente progresiva, rigidez, ataxia, movimientos anormales?
mioclonias, que persisten durante el sueo y descargas de alto voltaje 1. Mioclonias.
en el EEG. Qu alteracin, entre las siguientes, es la que podremos 2. Distona.
encontrar en el LCR? 3. Corea.
1. Hipoglucorraquia. 4. Acatisia.
2. Bandas oligoclonales positivas.
3. Aumento del ndice de IgG. 225580 NEUROLOGA 18%Difcil
4. Protena 14-3-3 positiva. Solucin: 2
La distona es un fenmeno caracterizado por la contraccin
225578 NEUROLOGA Fcil 92% simultnea de grupos musculares agonistas y antagonistas
Solucin: 4 (respuesta 2 correcta).
El cuadro clnico es sugestivo de Enfermedad de Creutzfeldt- Las mioclonas son sacudidas breves producidas por
Jakob (CJD), una forma de demencia rpidamente progresiva contracciones bruscas de los msculos (no de sus agonistas), en
con mltiples sntomas neurolgicos (mioclonas, ataxia, respuesta a una descarga anormal de neuronas en la corteza
alteraciones psiquitricas). El diagnstico de certeza se basa en cerebral, subcorticales, tronco del encfalo o espinal) (respuesta
la demostracin de la protena prinica anormal en una 1 incorrecta).
biopsia cerebral. Habitualmente el diagnstico se basa en la Corea es un movimiento rpido, semivoluntario, no
combinacin de cuadro clnico tpico unido a los hallazgos en esteroitipoado que afecta sobre todo a las extremidades
RM, LCR y EEG. El LCR suele presentar unas protenas y glucosa distales (respuesta 3 incorrecta). Cuando son movimientos ms
normal. Aunque en algunos casos puede haber leve amplios proximales se prefiere el trmino balismo.
hiperproteinemia o leve pleocitosis, no suele haber sntesis de Acatisia es la necesidad imperiosa de moverse, la incapacidad
Ig ni bandas oligoclonales (respuestas 2 y 3 incorrectas). de quedarse quieto (respuesta 4 incorrecta).
En la CJD el LCR suele mostrar valores elevados de protena 1. HARRISON, 19 edicin, pgina 2661
14-3-3, una protena neuronal que indica la destruccin
neuronal y que no es especfica de este cuadro.
1. HARRISON, 19 edicin, pgina 453e-5
Pregunta 10864: (160) Sobre la distrofia miotnica tipo I (enfermedad

de Steinert), seale la afirmacin INCORRECTA:
1. La debilidad muscular en extremidades es de predominio
distal.
2. Es una enfermedad autosmica recesiva con penetrancia
casi completa.
3. En esta enfermedad son caractersticas las cataratas
posteriores subcapsulares.
4. Hay que vigilar la aparicin frecuente de bloqueos de
conduccin cardiaca.
225579 NEUROLOGA Normal 55%
Solucin: 2
La distrofia miotnica tipo I o Enfermedad de Steinert es una
enfermedad autosmica dominante (respuesta 2 correcta)
(cromosoma 19q, con expansin de tripletes).
49
Pregunta 10866: (162) A una mujer de 43 aos se le ha Criterios para el diagnstico de SOP (Rotterdam 2003):
diagnosticado por ecografa un mioma uterino intramural de 4 cm. presencia de 2 de los 3 aspectos bsicos que caracterizan este
Tiene dos hijos. Sus menstruaciones son de tipo 4-5/28-30, de sndrome:
cantidad algo abundante, sin cogulos y sin dolor. No tiene otros Oligo y/o anovulacin (respuesta 3 correcta)
sntomas. Qu le recomendara? Hiperandrogenismo (clnico y/o bioqumico) (respuesta 1
1. Repetir la ecografa al cabo de 6 meses. correcta)
2. Miomectoma. Ovarios poliqusticos definidos segn ecografa
3. Histerectoma conservando los ovarios. transvaginal por la presencia de 12 o ms folculos con
4. Tratamiento con anlogos de Gn-RH durante 6 meses. dimetros de 2-9 mm y/o un volumen ovrico mayor de
10ml. Con que la imagen ecogrfica sea de un ovario es
225581 GINECOLOGA Normal 37%
suficiente (respuesta 4 correcta).
Solucin: 1
1. Gua de prctica clnica SEGO. Sndrome de Ovario Poliqustico.
La mayora de los miomas no ocasionan sntomas. Las 2009
manifestaciones clnicas secundarias a esta tumoracin
dependen del nmero, tamao y localizacin del mioma e
incluyen:
Sangrado menstrual abundante o prolongado
Presin plvica y dolor
Esterilidad
Los miomas asintomticos pueden ser seguidos normalmente
sin tener que realizar ninguna intervencin. El tratamiento
profilctico en mujeres asintomticas no se recomienda salvo
casos de esterilidad o compresin ureteral que cause
hidronefrosis. En mujeres sintomticas el control de los
sntomas (sangrado abundante y prolongado, dolor plvico o
esterilidad) es el objetivo principal del tratamiento.
En esta pregunta nos presentan a una paciente con un mioma
intramural asintomtico (patrn menstrual regular sin cogulos
indicativos de sangrado excesivo, ausencia de dolor plvico y
capacidad reproductora intacta). Lo indicado sera control
ecogrfico en 6 meses (respuesta 1 correcta).
1. Gua prctica de la SEGO. Miomas uterinos. 2015 Ovarios poliqusticos o en imagen de rueda de carro
Pregunta 10867: (163) Mujer de 31 aos que acude a la consulta por
Pregunta 10869: (165) La causa ms frecuente de fstulas vesico-
reglas abundantes de 5 das de duracin desde hace 2 aos. Su
vaginales es:
ltima regla fue hace 8 das. En la valoracin inicial y al realizar
1. La ciruga ginecolgica.
ecografa vaginal, se evidencia en la cavidad endometrial una
2. El parto.
formacin redondeada, de bordes bien definidos, homognea e
3. El cncer de cuello de tero o vagina.
hipoecognica de 25 mm. Cul sera la pauta a seguir?
4. La radioterapia de los cnceres ginecolgicos.
1. Realizar aspirado endometrial.
2. Solicitar una histeroscopia. 225584 GINECOLOGA Normal 39%
3. Instaurar tratamiento con estrgeno-gestgenos orales y Solucin: 1
seguimiento clnico. Denominamos fstulas urogenitales a las comunicaciones
4. Instaurar tratamiento con cido tranexmico en las anmalas entre el tracto genital femenino y el tracto urinario.
menstruaciones y seguimiento clnico. En los pases desarrollados la causa principal es la ciruga
ginecolgica, siendo la lesin obsttrica o radioterapia menos
225582 GINECOLOGA Difcil1%
frecuentes. En los pases en vas de desarrollo las fstulas
Solucin: 2
urogenitales aparecen como complicacin comn del parto
La histeroscopia est indicada como procedimiento diagnstico
prolongado.
o teraputico de procesos que afectan a la cavidad
El tipo de fstula urogenital viene determinado por la
endometrial, los ostiums tubricos o el canal endocervical.
localizacin anatmica del trayecto anmalo. Las fstulas
La metrorragia anormal en las mujeres premenopusicas es
vesicovaginales son 3 veces ms comunes que las fstulas
responsable de un 30% de las consultas ginecolgicas. En la
ureterovaginales.
mayora de los casos est relacionada con patologa uterina
estructural (miomas o plipos) o anovulacin.
Pregunta 10870: (166) En una gestante en la que el embarazo ha
La capacidad de la histeroscopia de proporcionar una
visualizacin directa de la cavidad y permitir la biopsia o trascurrido con normalidad y en la 42 semana ms un da, el registro
escisin de lesiones, hace que esta tcnica este considerada cardiotocogrfico es no reactivo. Cul de las siguientes conductas es
como el patrn oro para el diagnstico de la hemorragia la aconsejada?
uterina anmala en estas pacientes. 1. Repetir el registro a las 48 horas.
Est indicada una histeroscopia cuando se aprecian 2. Realizar una ecografa.
irregularidades ecogrficas en el endometrio, no se visualiza en 3. Realizar una amnioscopia.
su totalidad la cavidad endometrial o existe sospecha de 4. Interrumpir la gestacin.
causas estructurales (plipos o miomas) que afectan a cavidad 225585 GINECOLOGA Normal 60%
(respuesta 2 correcta). Solucin: 4
1. Gua prctica de la SEGO. Histeroscopia en consulta. 2013 El embarazo cronolgicamente prolongado es aquel que
supera en duracin las 42 semanas (294 das). Existen dos
Pregunta 10868: (164) Para el diagnstico del sndrome de ovario
conductas ampliamente aceptadas en el manejo de las
poliqustico (Grupo de Consenso, Rotterdam), se deben cumplir 2 de 3
gestaciones prolongadas:
criterios establecidos. Cul NO es un criterio diagnstico?
a) Finalizacin de la gestacin en la semana 41,
1. Hiperandrogenismo clnico y/o analtico.
independientemente de la exploracin que tenga la
2. Resistencia a la insulina.
paciente.
3. Oligo y/o anovulacin.
b) Conducta expectante con vigilancia materno-fetal y
4. Ovarios poliqusticos definidos por ecografa (12 o ms
finalizacin de la gestacin en todos los casos al alcanzar
folculos por ovario).
la semana 42 (respuesta correcta 4).
225583 GINECOLOGA Fcil 88%
Solucin: 2
50
La vigilancia materno-fetal recomendada hasta alcanzar el Placenta de insercin Placenta marginal

momento de la induccin incluye: baja
Test no estresante (respuesta incorrecta 1)
Evaluacin de lquido amnitico por ecografa
(respuesta incorrecta 2)
La utilidad de la observacin del color del lquido amnitico a
travs de las membranas ovulares esta actualmente
cuestionada, ya que no est clara la repercusin del hallazgo
accidental de meconio en el lquido amnitico y adems es una
prueba no exenta de complicaciones (respuesta incorrecta 3).
1. Gua prctica de la SEGO. Embarazo cronolgicamente prolongado.
2010.
Pregunta 10871: (167) Paciente de 33 aos sin antecedentes de

inters que acude a su consulta refiriendo 3 abortos espontneos
A menos de 2 cm de OCI En OCI
resueltos mediante legrado en el ltimo ao y medio. Cul de las
siguientes pruebas NO considerara de primera eleccin en el estudio
Placenta previa parcial Placenta previa central
de dicha pareja?
1. Cariotipo en ambos miembros de la pareja.
2. Histeroscopia.
3. Estudio de trombofilias.
4. Estudio de reserva folicular en ovario.
225586 GINECOLOGA Normal 60%
Solucin: 4
Nos presentan aqu un caso clnico de infertilidad (la paciente
logra gestacin pero no es capaz de llevarla a trmino).
Causas reconocidas de infertilidad incluyen defectos congnitos
(respuesta 1 incorrecta), lesiones que alteran la cavidad
endometrial (respuesta 2 incorrecta) o trastornos en la
coagulacin como el sndrome antifosfolpido (respuesta 3
incorrecta). Parcialmente ocluye OCI Ocluye totalmente OCI
El estudio de la reserva folicular en el ovario tiene inters en el
estudio de la paciente estril, ya que traduce el potencial de
fertilidad y permite predecir la capacidad de respuesta a los Tipos de placenta previa
tratamientos de estimulacin ovrica (respuesta 4 correcta).
1. Gua de prctica clnica SEGO. Estudio y tratamiento de la pareja Pregunta 10873: (169) Cul de las siguientes afirmaciones es
estril. 2007.
verdadera respecto al cncer de ovario?
1. La estadificacin de la International Federation of
Pregunta 10872: (168) Secundigesta de 32 semanas que acude a Gynecology and Obstetrics (FIGO) de 1987 para el
urgencias por hemorragia vaginal. Aunque no aporta ningn informe carcinoma epitelial del ovario es clnica y basada en
de control de su embarazo, refiere el antecedente de un parto previo tcnicas de imagen.
por cesrea. A la exploracin con espculo se aprecia salida de 2. En una paciente postmenopusica con una tumoracin
sangre roja por el orificio cervical externo. La paciente no refiere dolor plvica compleja la exploracin quirrgica con
abdominal. El registro cardiotocogrfico confirma la ausencia de laparoscopia o laparotoma exploradora se hace
contracciones y la normalidad de la frecuencia cardiaca fetal. El necesaria, con independencia de los hallazgos de la TC.
hemograma es normal. Cul es el siguiente paso? 3. La ausencia de aumento patolgico del tamao de los
1. Finalizar la gestacin mediante una cesrea de urgencia. ganglios plvicos y/o para articos por TC evita la
2. Indicar una ecografa transvaginal. realizacin de la linfadenectoma y su estudio
3. Finalizar la gestacin mediante la induccin del parto. anatomopatolgico.
4. Realizar una rotura artificial de membranas. 4. En pacientes con cncer ovrico epitelial avanzado, la
225587 GINECOLOGA Normal 62% exploracin ecogrfica presenta una sensibilidad superior
Solucin: 2 a la de la TC para la deteccin de metstasis peritoneales.
El caso corresponde a una metrorragia del tercer trimestre. El 225588 GINECOLOGA Fcil 66%
sntoma caracterstico de la placenta previa es la hemorragia
Solucin: 2
indolora de sangre roja brillante (60%) y de intensidad
El cncer de ovario tiene estadificacin quirrgica (respuesta 1
variable. Los episodios de sangrado pueden repetirse e ir incorrecta). Como tal, cualquier mujer sometida a ciruga de
aumentando en intensidad segn avanza la gestacin. Los estadificacin ha de recibir todos los procedimientos indicados
episodios de sangrado no se suelen acompaar de signos de (histerectoma, anexectoma, omentectoma, apendicectoma y
prdida del bienestar fetal (al contrario que en los casos de
citologa de lavado abdominal) independientemente de los
desprendimiento de placenta, vasa previa y rotura uterina) a no
resultados mostrados por las tcnicas de imagen (respuesta 3
ser que la hemorragia sea tan copiosa que cause un shock incorrecta).
hipovolmico en la gestante y por ello afecte al volumen El papel diagnstico de la ecografa (abdominal o vaginal) se
fetoplacentario. limita a la evaluacin de masas anexiales (abdmino plvicas).
Por su rapidez, inocuidad y seguridad, el mtodo de eleccin El TC resulta especialmente til en caso de estadio
para diagnosticar la placenta previa es la ecografa (respuesta supuestamente avanzado, puesto que permite investigar la
2 correcta). Numerosos estudios confirman que la ecografia posibilidad de diseminacin de la enfermedad fuera de la
transvaginal es segura como mtodo diagnstico, incluso en pelvis (implantes peritoneales) (respuesta 4 incorrecta).
aquellos casos con sangrado activo. Su empleo no incrementa Ante cualquier masa sospechosa y especialmente en la
el riesgo de hemorragia y tiene mayor sensibilidad que la postmenopausia, se recomienda actuar bajo la precaucin de
ecografa abdominal para la localizacin de la placenta.
un protocolo oncolgico y por ello, se consideran maniobras
1. Gua de prctica clnica SEGO. Placenta previa. 2012.
quirrgicas bsicas: la exploracin completa de la cavidad
abdominal as como la biopsia o citologa de cualquier lesin
sospechosa (respuesta 2 correcta).
1. Gua de prctica clnica SEGO. Cncer epitelial de ovario. 2014.
51
Pregunta 10874: (170) A una mujer de 35 aos se realiza una estudio axilar (ganglio centinela) (respuesta correcta 1,
citologa vaginal tras 5 aos sin control previo y el diagnstico es SIL respuesta incorrecta 3). Despus de haber completado la
(lesin intraepitelial) de alto grado. La conducta correcta a seguir es: ciruga la paciente debera de recibir radioterapia (por haber
1. Hacer colposcopia. Si es normal, programar una sido intervenida con ciruga conservadora) y hormonoterapia
conizacin. con tamoxifeno (es una mujer premenopusica y el tumor tiene
2. Confirmar la citologa con una biopsia de crvix bajo receptores hormonales positivos) (respuesta 2 incorrecta). Dado
control colposcpico. el bajo ndice de proliferacin el beneficio de la quimioterapia
3. Repetir citologa para confirmar diagnstico. es relativo y su administracin se tendra que basar en factores
4. Hacer tipaje de virus HPV. Realizar conizacin si el test de de alto riesgo de recidiva (respuesta 4 incorrectas).
HPV es positivo a virus de alto riesgo. 1. Manual de prctica clnica en Senologa. 3era edicin. Fundacin
Espaola de Senologa y Patologa Mamaria. 2015.
225589 GINECOLOGA 58%Normal
Solucin: 2 Pregunta 10876: (172) Con respecto al cncer de mama hereditario,
Ante una citologa de HSIL se admiten dos posibles estrategias. seale la respuesta FALSA:
1) Colposcopia y biopsia dirigida (opcin preferente) 1. Supone aproximadamente un 20% de todos los casos de
(respuesta 2 correcta). cncer de mama.
2) Tratamiento directo mediante conizacin. Debe 2. Se debe sospechar en aquellas familias con varios
considerarse un tratamiento excepcional. miembros afectados.
La seleccin de pacientes con citologa HSIL mediante una 3. Las alteraciones genticas conocidas causantes del cncer
prueba VPH realizada en un segundo tiempo o mediante de mama hereditario suelen tener una herencia
citologas repetidas no se consideran una opcin aceptable autosmica recesiva.
(respuestas 3 y 4 incorrectas). 4. Puede estar indicado llevar a cabo una mastectoma
Si la colposcopia es adecuada y no se logra evidenciar una profilctica.
lesin se proceder a realizar un estudio endocervical. De ser 225591 GINECOLOGA Fcil 77%
negativo se puede recomendar control citolgico y Solucin: 3
colposcpico a los 6 meses (respuesta 1 incorrecta). King et al. detectaron que, del total de casos de cncer de
1. Gua de prctica clnica SEGO. Prevencin del cncer de cuello de
mama diagnosticados, el 70-75% son espordicos, un 15-20%
tero. 2014.
corresponden a agregaciones familiares genticamente
inespecficas y el 10% de los casos son hereditarios (respuesta 1
incorrecta)
Los criterios clnicos de sospecha de cncer de mama
hereditario se basan en el nmero de familiares afectos, la
edad joven al diagnstico, la presencia de cncer de ovario, de
cncer de mama masculino o de cncer de mama bilateral
La mastectoma bilateral profilctica aporta una reduccin del
riesgo de cncer de mama en un 90-95% sin afectar la
supervivencia (respuesta 4 incorrecta).
Las mutaciones suelen tener una herencia autosmica
dominante (respuesta 3 correcta).
1. Manual de prctica clnica en Senologa. 3era edicin. Fundacin
Espaola de Senologa y Patologa Mamaria. 2015.
(1): Pruebas no contempladas por la FIGO, (2): Tomografa axial, (3): Renonancia magntica,
(4): Tomografa por emisin de positrones.
Pregunta 10875: (171) Mujer de 48 aos de edad. En estudio

mamogrfico de screening se detecta un grupo de
microcalcificaciones sospechosas en cuadrante superoexterno de
mama derecha. Se realiza biopsia percutnea asistida por vacio en
mesa prono. El diagnstico anatomopatolgico es de carcinoma
intraductal G II. Usted propone una exresis quirrgica de la lesin
con marcaje radiolgico (arpn). El estudio anatomopatolgico de la
pieza quirrgica informa de carcinoma ductal infiltrante de 6 mm (RE
++ 100%, RP ++ 100%, Ki-67 10%, Her-2 negativo) asociado a
componente intraductal. Bordes quirrgicos libres. Usted informa del
resultado a la paciente. Qu le propondra?
1. Biopsia selectiva de ganglio centinela.
2. Radioterapia + hormonoterapia con tamoxifeno.
3. Mastectoma + linfadenectoma axilar.
4. Quimioterapia + radioterapia + hormonoterapia con
tamoxifeno.
225590 GINECOLOGA 17% Difcil
Solucin: 1
Nos presentan el caso de una paciente diagnosticada
inicialmente de un carcinoma intraductal (carcinoma ductal in
situ) en la que se diagnostica un carcinoma ductal infiltrante al
estudiar la pieza de tumorectoma. Pregunta 10877: (173) El reflejo luminoso est mediado por los
El tratamiento del cncer de mama comprende la exresis de la fotorreceptores retinianos y consta de cuatro neuronas. La primera
lesin mamaria y el estudio de los ganglios linfticos. En este (sensorial), la segunda (internuncial), la tercera (motora preganglionar)
caso se ha logrado la extirpacin de la lesin con mrgenes y la cuarta (motora posganglionar). Esto es importante para la
quirrgicos libres, pero al no conocerse a priori la existencia de exploracin clnica del reflejo pupilar aferente. Cul de las siguientes
un cncer infiltrante tendramos que completar la ciruga con el situaciones NO se acompaa de un defecto pupilar aferente relativo?
52
1. Desprendimiento de retina. estenosis pulmonar y cursa con un cuadro ms benigno por

2. Catarata. tratarse de una hipoplasia (respuesta 4 incorrecta).
3. Neuritis ptica. En la enfermedad de Crigler-Najjar tipo I existe acumulo de
4. Obstruccin de la vena central de retina. bilirrubina indirecta. Por ello el tratamiento es transfusiones,
fototerapia, fenobarbital y agentes quelantes de la bilirrubina
225592 OFTALMOLOGA Normal 45%
para disminuir circulacin enteroheptica, antes que llegar al
Solucin: 2
trasplante heptico (respuesta 1 incorrecta).
Un defecto pupilar aferente relativo implica una menor miosis
La hiperoxaluria primaria tipo 1 (PH1) es un trastorno poco
en la pupila del ojo enfermo que en el ojo sano cuando
frecuente del metabolismo del glioxilato que produce sobretodo
estimulamos ambos ojos con la misma intensidad de luz.
insuficiencia renal (respuesta 2 incorrecta).
Esto ocurre cuando se dificulta la transmisin del estmulo 1. Tratado de Pediatra M. Cruz. 10 Ed. Vol I. Pg. 1331.
luminoso. As, es lgico pensar en la posibilidad de encontrarlo 2. Tratado de Pediatra Nelson. 19 Ed. Vol II. Pg. 1442 y 1472.
ante patologas del nervio ptico como la neuritis ptica
(respuesta 3 incorrecta), patologas retinianas: obstruccin de la Pregunta 10880: (176) Cul de las siguientes NO es una
vena central de la retina o desprendimientos de retina con caracterstica del retraso constitucional del crecimiento y de la
afectacin macular (respuestas 1 y 4 incorrectas), o bien pubertad?
lesiones del tracto ptico. 1. Talla baja proporcionada durante la niez, inadecuada
Una catarata, en principio, producira una prdida de visin para el contexto familiar.
importante pero no un defecto aferente relativo, salvo que la 2. Longitud al nacimiento pequea para la edad gestacional.
catarata fuese hipermadura, con una visin casi inexistente por 3. Antecedentes familiares de maduracin tarda.
dicho ojo (respuesta 2 correcta). 4. Talla final acorde a la talla diana o gentica.
1. Kanski 8 Ed, pg 806-807-811
225595 Normal 45%
Pregunta 10878: (174) Nio de 9 aos que acude a consulta por Solucin: 2
fatigabilidad y disnea de esfuerzo progresiva. Al nacer se le haba El retraso constitucional del crecimiento es una variante del
descubierto un soplo cardiaco, pero no acudi a revisiones. En la crecimiento normal ms frecuente en Pediatra. La longitud y el
exploracin fsica la cara y las manos estn rosadas, mientras que las peso al nacer de estos nios es normal (respuesta 2 correcta).
extremidades inferiores estn cianticas. Qu anomala explicara La talla se mantiene en un percentil ms bajo durante la
estos hallazgos? infancia (respuesta 1 incorrecta). La velocidad de crecimiento
1. Tetraloga de Fallot. en la pubertad est retrasada. Una anamnesis detallada suele
2. Comunicacin interventricular con hipertensin pulmonar. revelar que otros miembros de la familia tuvieron tambin una
3. Ductus arterioso persistente con sndrome de Eisenmenger. talla baja en la infancia, un retraso en la pubertad y una talla
4. Coartacin de aorta. final normal (respuesta 3 incorrecta). El pronstico final ms
frecuente de estos nios es a alcanzar una talla final normal
225593 PEDIATRA Difcil -18% (respuesta 4 incorrecta).
Solucin: 3 1. Tratado de Pediatra Nelson. 19 Ed. Vol II. Pg. 1952.
Se trata de un caso clnico de un nio en edad escolar con
signos de HTpulmonar con cianosis diferencial.
La tetraloga de Fallot no produce HTpulmonar, y la cianosis
que produce se manifiesta desde edades tempranas (1-2 aos)
y es en forma de crisis, generalizadas (respuesta 1 incorrecta).
La CIV con HTpulmonar suele darse en edades ms adultas,
incluso 20-30 aos, y se manifiesta con IC derecha, embolias y
eritrocitosis y no existe cianosis (respuesta 2 incorrecta).
La coartacin de aorta que produce cianosis diferencial es la
preductal, y se manifiesta en RN con mal pronstico si no se
interviene en cuestin de das. La coartacin yuxtaductal (la
ms frecuente) produce disociacin de pulsos pero no de
coloracin. Una coartacin de aorta no tratada produce
sntomas como cefaleas relacionadas con la hipertensin
mantenida, fatiga o calambres en las piernas, la intolerancia al
esfuerzo e hipertensin sistmica. En estos casos no existe
cianosis asociada (respuesta 4 incorrecta).
Los pacientes con ductus arterioso persistente grandes se
manifiestan de forma tpica signos de hipertensin pulmonar
grave y de sndrome de Eisenmenger. Al llegar a la edad
adulta, el soplo continuo est ausente tpicamente y el paciente
presenta cianosis diferencial (saturaciones en la extremidad
inferior menores que en el brazo derecho) (respuesta 3
correcta).
Pregunta 10879: (175) Seale cul de las siguientes es la causa ms

frecuente de trasplante heptico en la infancia:
1. Enfermedad de Crigler-Najjar de tipo I.
2. Hiperoxaluria primaria tipo I.
3. Atresia biliar.
4. Enfermedad de Alagille.
225594 PEDIATRA Fcil 93%
Pregunta 10881: (177) Un nio de 18 meses de vida es atendido en
Solucin: 3
Urgencias por presentar deposicin abundante de sangre oscura. En
Con mucha diferencia, la causa ms frecuente de trasplante
la exploracin fsica el paciente presenta palidez, taquicardia y
heptico en la infancia es la atresia de vias biliares (respuesta 3
palpacin abdominal normal. En el hemograma la cifra de
correcta). Cuadro de atresia via biliar extraheptica que cursa
hemoglobina es de 7 g/dL. Qu prueba diagnstica solicitara?
con Ictericia verdnica, acolia con estreimiento, coluria,
1. Endoscopia digestiva.
hepatomegalia dura, tendencia a la desnutricin y prurito
2. Trnsito gastrointestinal.
(lactantes mayores).
3. Gammagrafia intestinal con pertecnectato Tc99m.
La enfermedad de Allagille es una displasia arterioheptica +
4. Enema opaco.
53
La causa de la disgenesia es en la mayora de los casos

desconocida, pero la existencia de alteraciones morfolgicas de
Solucin: 3
la glndula en familiares, hace pensar la existencia de
Si un lactante o un nio hasta 3-4 aos se presenta con
mutaciones genticas que alteren el desarrollo embrionario de
hemorragia rectal significativa indolora, se debe sospechar la
la glndula (respuesta 4 incorrecta).
presencia de un divertculo de Meckel, porque este cuadro
La mayora de los casos se detectan en los programas de
supone el 50% de todas las hemorragias digestivas en nios
cribado neonatal en las primeras semanas de vida, antes de
menores de 2 aos de edad.
que se desarrollen signos y sntomas caractersticos (respuesta 1
La confirmacin de este divertculo puede ser difcil. La
incorrecta).
localizacin ms frecuente es en leon distal, a unos 50-70 cm
El 90% casos aprximadamente, producen cuadros de
de la vlvula ileocecal, y por ello ninguna prueba endoscpica
hipotiroidismo crnico, que requiere de tratamiento con
resulta de utilidad (respuesta 1 incorrecta).
levotiroxina oral de por vida y con controles de TSH y T4
Las radiografas abdominales simples no son tiles, y los
peridicos para el correcto desarrollo general e intelectual del
estudios rutinarios con bario (enema opaco o trnsito intestinal)
nio (respuesta 2 incorrecta).
rara vez rellenan el divertculo (respuestas 2 y 4 incorrectas). 1. Tratado de Pediatra M.Cruz. 10 Ed. Vol I. Pg. 1037.
El estudio ms sensible es la gammagrafa de Meckel, que se 2. Tratado de Pediatra Nelson. 19 Ed. Vol II. Pg. 1967.
realiza tras la infusin iv de Tc99m, ya que las clulas
secretoras de moco de la mucosa gstrica ectpica captan el Pregunta 10883: (179) Seale cul de las siguientes enfermedades
pertecnetato y permiten la visualizacin del divertculo NO cursa con talla alta:
(respuesta 3 correcta). 1. Sndrome de Turner.
1. Tratado de Pediatra Nelson. 19 Ed. Vol II. Pg.1337. 2. Sndrome de Klinefelter.
3. Sndrome de Marfan.
Mesenterio 4. Homocistinuria.
Solucin: 1
El sndrome de Turner y Klinefelter son gonosomopatas que
producen afectacin multisistmica y sobretodo disgenesia
gonadal, con el consiguiente retraso en la aparicin puberal.
El sndrome de Turner (45 XO) se caracteriza Amenorrea
primaria + esterilidad + infantilismo sexual + talla corta
(respuesta 1 correcta)
Asa intestinal El sndrome de Klinefelter (47 XXY) se caracteriza por varn con
talla alta, hbito eunocoide, y atrofia testicular. (respuesta 2
Vasos umbilicales
incorrecta)
Divertculo El sndrome de Marfan es una enfermedad que afecta el tejido
conectiv y a nivel del esqueleto, son personas a menudo muy
altas (en comparacin con los dems miembros de la familia) y
delgadas, con extremidades largas y articulaciones con mucha
movilidad (respuesta 3 incorrecta).
La homocistinuria es una alteracin del metabolismop de la
Pregunta 10882: (178) En relacin al hipotiroidismo congnito, metionina y se caracteriza por Subluxacin del cristalino,
indique el enunciado FALSO: retraso mental, crisis convulsivas, fenotipo marfanoide y
1. Los programas de cribado neonatal detectan la mayora aracnodactlico con piel clara, cabellos rubios y ojos azules,
osteoporosis generalizada y episodios tromboemblicos
de los casos.
2. Un porcentaje de casos no mayoritario (en torno al 10 %) (condicionan la mortalidad). (respuesta 4 incorrecta)
1. Tratado de Pediatra M. Cruz. 10 Ed. Vol I. Pg. 279
son transitorios. 2. Tratado de Pediatra Nelson. 19 Ed. Vol II. Pg. 428.
3. Las dishormonognesis tiroideas son las causas ms
frecuentes.
Fenotipo femenino
4. Las disgenesias tiroideas son alteraciones en el desarrollo
embrionario de la glndula tiroides. Retraso del crecimiento y estatura
225597 PEDIATRA Normal 52% Ausencia de

desarrollo de las
Solucin: 3 mamas
La mayora de los casos de hipotiroidismo congnito no es
hereditaria y se debe a una disgenesia tiroidea en cualquiera
de sus formas (aplasia, hipoplasia o ectopia, siendo sta ltima
Cbito valgo
la ms representativa) representando el 85% de los casos. El
15% est causado por un error congnito de la sntesis de
tiroxina (dishormonognesis) (respuesta 3 correcta).
Gnadas
indiferenciadas
Disgenesia gonadal
Amenorrea primaria
Signos del sndrome de Turner
Tiroides sublingual Sndrome de Turner
54
Pregunta 10884: (180) Seale la respuesta correcta respecto a la

Hbitoeunucoide
tosferina:
1. Es poco contagiosa, con unas tasas de ataque inferiores al
20 % en personas susceptibles.
2. Es un motivo frecuente de tos prolongada en adolescentes
Ginecomastia
y adultos.
3. Los individuos vacunados y los que han pasado la
enfermedad adquieren inmunidad permanente.
4. Los nios menores de dos aos con sospecha de tosferina
Azoospermia requieren ingreso hospitalario por riesgo de
complicaciones.
225599 PEDIATRA Difcil
-24%
Solucin: 2
La tos ferina es una enfermedad muy contagiosa, con tasas de
ataque de hasta el 80% en personas susceptibles. La
Testosterona
Gonadotropinas
47XXY transmisin es por va respiratoria, y es mxima antes de la
aparicin de los primeros sntomas, y se extiende al menos 2
semanas despus del inicio de la tos (respuesta 1 incorrecta).
Sndrome de Klinefelter En adolescentes y adultos, la incidencia anual de infeccin es
del 4-10%, aunque en solo el 0,4-1,5% es sintomtica. El
sntoma ms constante es la tos prolongada, siendo el
diagnstico de una cuarta parte de los casos con ms de un
mes de evolucin. De hecho, la enfermedad muchas veces se
diagnostica errneamente de bronquitis o asma (respuesta 2
incorrecta).
La vacunacin sistemtica redujo drsticamente la incidencia
de la enfermedad en muchos pases. La reemergencia de esta
patologa en los ltimos aos ha ocurrido incluso en pases con
buenas coberturas de vacunacin, aumentando los casos
declarados sobre todo en adolescentes y adultos. Se ha visto
que la inmunidad vacunal conseguida en la infancia disminuye
con el tiempo (respuesta 3 incorrecta).
Los lactantes con tos ferina son los que mayor riesgo de sufrir
complicaciones tienen y puede ser un cuadro grave e incluso
mortal. De hecho, tres cuartas partes de los nios menores de
seis meses requieren hospitalizacin para evitar sobreinfeccin
neumnica, crisis de apneas con los accesos de tos, o incluso
encefalopatas (respuesta 4 incorrecta).
1. Tratado de Pediatra M. Cruz. 10 Ed. Vol I. Pg. 558
2. Tratado de Pediatra Nelson. 19 Ed. Vol I. Pg. 986 a 98.
Pregunta 10885: (181) Nia de 2 meses de edad que se remite a la

consulta de urologa infantil por presentar reflujo vsico-ureteral
bilateral grado III. Antecedentes: diagnstico prenatal de ectasia
pilica bilateral. Pielonefritis aguda, al mes de vida, tras la realizacin
de la cistouretrografa diagnstica. De las siguientes opciones, cul
sera la indicacin ms recomendable?
1. No hacer nada; ya que el reflujo puede desaparecer de
forma espontnea.
2. Tratamiento endoscpico del reflujo.
Homocistinuria 3. Solicitar gammagrafa renal (DMSA) y realizar un
urocultivo mensual.
4. Profilaxis antibitica con amoxicilina y solicitar
gammagrafa renal (DMSA).
225600 PEDIATRA Difcil 8%
Solucin: 4
El reflujo vesico ureteral en los nios requiere de un proceso
diagnstico importante para planificar el tratamiento.
La mayora de los casos se resuelve espontneamente (grados I
y II). El reflujo grado III se resuelve espontneamente en el 50%
casos. Sin embargo, los grados IV, V y III bilateral tienen un %
muy bajo de resolucin espontnea (respuesta 1 incorrecta)
Siempre que se diagnostica de reflujo vesico ureteral es
importante evaluar el estado de las vas urinarias altas, con el
fin de valorar presencia de cicatrices renales y de anomalas
asociadas a la va urinaria. Habitualmente se realiza con
ecografa o gammagrafa renal (respuesta 2 incorrecta).
Una vez completado el diagnstico, no siempre se requiere de
ciruga reparadora, y se concentra sobre todo en los casos en
los que el tratamiento mdico fracase +/- ITUs de repeticin
con mnimo de 1 2 aos de edad y/o altos grados de reflujo
desde el nacimiento (grados IV y V) (respuesta 2 incorrecta).
En este caso, una vez realizada la gammagrafa renal, y a la
espera de la evolucin en los prximos meses, es necesario
Sndrome de Marfan valorar la necesidad de profilaxis antibitica.
55
La asociacin americana de Urologa recomienda la profilaxis Frmacos (ISRS) y psicoterapia (cognitivo-conductual y familiar),
en los casos de nios menores de 1 ao con reflujo, con signos aunque por la naturaleza de estos trastornos es muy
de existencia prenatal y con ITUs febriles en la evolucin, con el complicado lograr una reeducacin conductual solo mediante
fin de prevenir cicatrices renales e insuficiencia renal asociada. la psicoterapia, y por eso es fundamental el tratamiento
(respuesta 3 incorrecta) (respuesta 4 correcta). farmacolgico (respuestas 2 y 3 correctas). Los objetivos del
1. Tratado de Pediatra M. Cruz. 10 Ed. Vol II. Pg. 1876 tratamiento a largo plazo son la desaparicin de alteraciones
2. Tratado de Pediatra Nelson. 19 Ed. Vol II. Pg. 1908. psicopatolgicas, la aceptacin por parte de la paciente del
3. Tratado Campbell Urologa. 10 Ed. Vol IV. Pg 3287-3313.
peso idneo y solventar las complicaciones secundarias al
trastorno. Los objetivos inmediatos (a corto plazo) del
Pregunta 10886: (182) Lactante de 5 meses que acude a Urgencias
tratamiento de la anorexia son distintos a los de largo plazo; En
por presentar rinorrea desde dos das antes, con aparicin posterior
una paciente que ingresa con un IMC < 17 el objetivo principal
de tos seca, fatiga, pitidos al respirar con rechazo de las tomas. En la
es el de restablecer lo antes posible el equilibrio nutricional
exploracin fsica destaca T" 38,2C, saturacin arterial de 02 96%,
mediante la ganancia de peso (respuesta 1 correcta). La
frecuencia respiratoria 50 resp/min con tiraje subcostal y sibilancias
hospitalizacin suele ser necesaria con ms frecuencia en la
bilaterales; resto normal. Parto a trmino, sin antecedentes de inters,
anorexia que en la bulimia nerviosa, por la morbi-mortalidad
con calendario vacunal adecuado a su edad; padres fumadores y
de sus complicaciones (respuesta 4 incorrecta).
acude a guardera desde los 4 meses. Cul de estas medidas le
parece que NO est indicada?
1. Ponerle semiincorporado en la cuna.
2. Lavados nasales con suero fisiolgico con aspirado de
secreciones.
3. Hidratacin adecuada con tomas ms pequeas y
frecuentes.
4. Amoxicilina oral, 50 mg/kg/da cada 8 horas durante 5
das.
225601 PEDIATRA Fcil
95%
Solucin: 4
Un lactante menor de dos aos disnea espiratoria y sibilancias,
por definicin, es una bronquiolitis. Es un cuadro tpico en
nios que asisten a guarderia con alto nivel de contagiosidad.
El germen ms frecuente productor del mismo es el VRS.
El tratamiento del cuadro se basa en medidas de soporte y
sintomticas, al ser de origen vrico:
- los nios con hipoxemia, oxigenoterapia
- evitar sedantes Anorexia nerviosa: Lo ms caracterstoco es la alteracin de la
- reposar al nio con una posicin de 30C con cabeza y percepcin de la imagen corporal (dismorfofobia).
torax elevado (respuesta 1 incorrecta).
- aspiracion secreciones nasales y orales para mejorar la Pregunta 10888: (184) Seale qu tipo de trastorno se ajusta mejor a
dificultad respiratoria e incluso la cianosis (respuesta 2 la siguiente descripcin clnica: desarrollo insidioso aunque progresivo
incorrecta). de un comportamiento extravagante, con incapacidad para satisfacer
- Tomas pequeas y frecuentes, por la disnea y fatiga del las demandas de la vida social y de una disminucin del rendimiento
cuadro asociado y as mantener la correcta hidratacin en general. No hay evidencia de alucinaciones ni de ideas delirantes.
(respuesta 3 incorrecta). Aparecen rasgos "negativos" sin haber estado precedidos de sntomas
- Los antibiticos no son tiles, salvo que exista infeccin psicticos claramente manifiestos.
bacteriana coexistente (respuesta 4 correcta). 1. Esquizofrenia residual.
- No se ha demostrado mejora del pronstico con los 2. Esquizofrenia paranoide.
broncodilatadores. 3. Esquizofrenia simple.
- La ribavirina como antivrico, nicamente en pacientes 4. Esquizofrenia hebefrnica.
cardipatas o con neuropata crnica. 225603 PSIQUIATRA Normal 65%
1. Tratado de Pediatra M. Cruz. 10 Ed. Vol II. Pg. 1425 Solucin: 3
2. Tratado de Pediatra Nelson. 19 Ed. Vol II. Pg. 1518.
Aunque a partir del DSM-5 la esquizofrenia ya no se clasifica
en diferentes tipos, otras guas como el CIE-10 aun conservan
Pregunta 10887: (183) Una de las siguientes afirmaciones en relacin
la clasificacin antigua; por lo que sigue siendo muy
al tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria es
preguntable.
INCORRECTA. Selela.
- Esquizofrenia Residual: Estado crnico final del curso de la
1. En la hospitalizacin de una paciente con anorexia
esquizofrenia, en el que se ha producido una evolucin
nerviosa con un IMC (ndice de masa corporal) de 12, el
progresiva desde los estados iniciales hasta los finales,
objetivo principal es el de restablecer lo antes posible el
caracterizados por sntomas negativos y deterioro sin
equilibrio nutricional mediante la ganancia de peso.
sntomas positivos. Al comienzo hubo sntomas positivos,
2. Es sumamente difcil lograr cambios conductuales
pero con el tiempo solo han perdurado lo negativos; de ah
mediante psicoterapia en un paciente que padece los
el nombre de residual (respuesta 1 incorrecta).
efectos psicolgicos de la delgadez extrema.
- Esquizofrenia Paranoide: Predominio de ideas delirantes
3. La terapia cognitivo-conductual suele ser un tratamiento
persecutorias y pseudoalucinaciones y alucinaciones
indicado con frecuencia en pacientes hospitalizadas que
sufren bulimia nerviosa.
- Esquizofrenia Simple: Desarrollo insidioso y progresivo.
4. La hospitalizacin suele ser necesaria con ms frecuencia
Destacan la incapacidad para satisfacer las demandas de
en la bulimia nerviosa que en la anorexia, debido en
la vida social y la disminucin del rendimiento. Escasa
general a las frecuentes complicaciones derivadas de las
respuesta emocional. Sin sntomas positivos en su evolucin
conductas purgativas como el vmito auto-provocado o el
abuso de laxantes.
- Esquizofrenia Hebefrnica: Inicio precoz e insidioso.
225602 PSIQUIATRA Normal38% Destaca el comportamiento desorganizado. Afectividad
Solucin: 4 superficial e inapropiada (risas inmotivadas, desinhibicin,
La anorexia y bulimia nerviosa son los trastornos ms burlas) (respuesta 4 incorrecta).
importantes de la conducta alimentaria. El tratamiento a largo 1. M. Bernardo, M. Bioque. Esquizofrenia. En: J. Vallejo. Introduccin a
plazo de estos trastornos se basa en la combinacin de la psicopatologa y la psiquiatra. 8 edicin. Barcelona: Eselvier; 2015.
226-234.
56
Pregunta 10889: (185) Acude a Urgencias un hombre de 41 aos,

diagnosticado de trastorno bipolar, que ha realizado una sobreingesta
de carbonato de litio. A la exploracin destaca temblor intenso, ataxia,
disartria y un nistagmo vertical. Se le realiza una litemia que resulta de
4,1 mEq/L. Cul es la mejor opcin teraputica?
1. Hidratacin.
2. Hemodilisis.
3. Lavado gstrico.
4. Aminofilina.
225604 PSIQUIATRA Fcil 91%
Solucin: 2
El tratamiento farmacolgico tradicional del trastorno bipolar
es el Litio. Los niveles sricos idneos de litio para la mana se
hallan entre 0,6-1,2. Por encima de 1.5 mEq/L son niveles
txicos. El Litio se elimina como in, el 95% por la orina y el 5%
restante por el sudor, heces y saliva. En las intoxicaciones por Delirium: Cuadro agudo de disfuncin cerebral generalizada. Alteracin
litio (como es el caso de la pregunta) el tratamiento depender fluctuante del nivel de consciencia y de la capacidad de atencin.
de los niveles sricos: En casos leves (<2 mEq/L) se forzar
diuresis. Si la litema es >2 mEq/L ser necesaria la Pregunta 10891: (187) Cul de las siguientes afirmaciones respecto
hemodilisis (respuesta 2 correcta). a los trastornos de ansiedad es FALSA?
1. E. Vieta, I. Grande. Trastornos bipolares. En: J. Vallejo. Introduccin a 1. Pueden manifestarse como estados persistentes de
la psicopatologa y la psiquiatra. 8 edicin. Barcelona: Eselvier; 2015. inquietud psicomotora y nerviosismo.
277-305. 2. La activacin ansiosa puede alterar los niveles de cortisol y
de otras hormonas.
3. Pueden manifestarse como estados bruscos y rpidos de
inquietud psicomotora y nerviosismo.
4. La presencia de sntomas depresivos excluye el diagnstico
de trastornos de ansiedad.
225606 PSIQUIATRA Fcil 93%
Solucin: 4
Los trastornos de ansiedad son muy frecuentes, con una
prevalencia anual en la poblacin general superior al 10%. La
ansiedad puede manifestarse como estados bruscos y rpidos
de inquietud psicomotora y nerviosismo; como es el caso de las
crisis de angustia o ataques de pnico (respuesta 3 correcta).
Las ocasiones en las que la ansiedad se manifiesta como
La reabsorcin del litio es competitiva con el Na en el tbulo proximal. estados persistentes de inquietud psicomotora y nerviosismo, en
Intoxicacin por Litio: Si la litema es >2 mEq/L ser necesaria la cambio, hablamos de Trastorno de ansiedad generalizada
hemodilisis. (respuesta 1 correcta). La ansiedad puede alterar los niveles
hormonales; es muy caracterstica la relacin entre la ansiedad
Pregunta 10890: (186) Hombre de 73 aos que es llevado por su y el hipercortisolismo (respuesta 2 correcta). No es extrao que
familia a su Centro de Salud Mental, por presentar de forma una persona asocie sntomas neurticos con sntomas
progresiva desde unas 6 semanas antes un cuadro de apata, depresivos, por lo que la presencia de sntomas depresivos NO
aislamiento social, astenia, anorexia con prdida de unos 5 kg de excluye el diagnstico de trastornos de ansiedad (respuesta 4
peso, intranquilidad y ansiedad por las tardes, dificultades para incorrecta).
conciliar el sueo y despertar sobre las 4 de la madrugada, 1. J. Vallejo, A. Bulbena. Trastornos de angustia. En: J. Vallejo.
alteraciones cognitivas con dificultad de concentracin, pensamiento y Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra. 8 edicin. Barcelona:
lenguaje enlentecidos, despistes frecuentes e incapacidad para realizar Eselvier; 2015. 148-163.
tareas sencillas en las que se muestra bloqueado y molestias
somticas inespecficas como sensaciones de dispepsia, nuseas, Pregunta 10892: (188) Hombre de 23 aos que es trado por su
cefaleas, que le generan gran preocupacin. Todas las siguientes familia a Urgencias por presentar desde las ltimas 3 semanas un
consideraciones seran vlidas en el diagnstico diferencial EXCEPTO: cuadro de agitacin con irritabilidad importante, agresividad verbal y
1. Trastorno depresivo secundario a frmacos que pueda fsica, logorrea, aceleracin del pensamiento con fuga de ideas,
estar tomando el paciente. insomnio casi global sin sensacin de cansancio al da siguiente,
2. Trastorno depresivo secundario a enfermedades orgnicas consumo de alcohol y marihuana incrementado notablemente y
diagnosticadas previamente o no. ausencia de conciencia de enfermedad con sentimientos de estar
3. Pseudodemencia depresiva. "mejor que nunca" y que su familia "esta contra l" y por eso lo traen al
4. Delirium. hospital. El psiquiatra de guardia sospecha que se trata de una fase
maniaca. Cul de las siguientes actuaciones es INCORRECTA?
225605 PSIQUIATRA Fcil
92%
1. Proceder a un ingreso hospitalario recurriendo a un
Solucin: 4
internamiento involuntario si el paciente se niega a
Nos describen el caso de un varn de 73 aos que presenta de
ingresar.
manera PROGRESIVA desde hace unas 6 semanas un cuadro
2. Intentar tranquilizar al paciente verbalmente y con
de sintomatologa depresiva. Esta sintomatologa podra ser
frmacos que disminuyan la agitacin.
atribuda a cualquiera de las tres primeras respuestas:
3. Intentar convencer al paciente de que debe ingresar y si se
Trastorno depresivo secundario a frmacos, secundario a
niega dar el alta y recomendar acudir a su centro de salud
enfermedades orgnicas o incluso psudodemencia depresiva
mental.
(respuestas 1, 2 y 3 correctas). El cuadro descrito no puede
4. Informar a la familia de la necesidad de una
tratarse de un delirium, ya que el sd. Confusuional se trata de
hospitalizacin para poder tratar al paciente, ya que se va
una disfuncin cerebral generalizada de aparicin AGUDA, en
a negar a tomar medicacin voluntariamente por carecer
la cual el hecho ms importante es el deterioro FLUCTUANTE
de conciencia de enfermedad.
del nivel de consciencia y de la atencin (respuesta 4
incorrecta). 225607 PSIQUIATRA Fcil
85%
1. Grau, J. Blanch. Trastornos exgenos u orgnicos. En: J. Vallejo. Solucin: 3
Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra. 8 edicin. Barcelona: Nos describen un caso de un paciente varn de 23 aos con
Eselvier; 2015. 346-365. un episodio de MANA: Agitacin, irritabilidad, FUGA DE
57
IDEAS, logorrea, insomnio sin sensacin de cansancio, correcta).

consumo de txicos y ausencia de conciencia de enfermedad. Tambin nos describen una situacin de abuso de alcohol; Nos
Con este episodio de mana podemos hacer el diagnstico de dicen que consume alcohol desde hace aos pero en los ltimos
T. BIPOLAR TIPO I. Se trata de un trastorno que ocasiona un meses este consumo se ha hecho ms importante y le est
marcado deterioro social y laboral precisando tratamiento generando problemas en el trabajo y en casa (respuesta 4
farmacolgico y hospitalizacin hasta la estabilizacin del correcta).
paciente. Al igual que en la esquizofrenia existe ausencia de La menos probable de todas las respuestas es la 3. Refiere
frecuentes cambios de humor pudiendo pasar de estar muy
conciencia de enfermedad por lo que el paciente generalmente
eufrico a sentirse muy triste en pocos minutos y varias veces al
se va a negar a ingresar y a tomar medicacin, teniendo en
da. Tambin reconoce haber perdido el control con el juego, pero
ocasiones que recurrir a al ingreso involuntario (respuesta 1, 2 el paciente es CONSCIENTE de todo ello. Es el propio paciente el
y 4 correctas). No vamos a convencer al paciente y por lo tanto que acude al mdico describiendo la situacin. En el trastorno
no se le puede puede dar de alta hasta estabilizarlo (respuesta bipolar hay ausencia de conciencia de la enfermedad, y es
3 incorrecta). habitualmente la familia el que trae al paciente (respuesta 3
1. E. Vieta, I. Grande. Trastornos bipolares. En: J. Vallejo. Introduccin a incorrecta).
la psicopatologa y la psiquiatra. 8 edicin. Barcelona: Eselvier; 2015. 1. E. Vieta, I. Grande. Trastornos bipolares. En: J. Vallejo. Introduccin a la
277-305. psicopatologa y la psiquiatra. 8 edicin. Barcelona: Eselvier; 2015. 277-
305.
Pregunta 10893: (189) Si se presenta en su consulta un chico de 17 2. J. Vallejo, A. Bulbena. Trastornos de angustia. En: J. Vallejo. Introduccin a
la psicopatologa y la psiquiatra. 8 edicin. Barcelona: Eselvier; 2015. 148-
aos con sntomas compulsivos, junto con tics motores y vocales
163.
mltiples, en qu trastorno pensara como primera opcin
diagnstica? Pregunta 10895: (191) Paciente de 60 aos diabtico. Ingreso
1. Trastorno obsesivo-compulsivo. hospitalario hace 2 semanas por descompensacin hiperosmolar.
2. Corea de Huntington. Consulta al Servicio de Urgencias por dolor y tumefaccin en rodilla
3. Sndrome Gilles de la Tourette. derecha. Exploracin fsica: T 37,2C, frecuencia cardiaca 100
4. Esquizofrenia hebefrnica. latidos/minuto, frecuencia respiratoria 18/minuto, signos de artritis en
225608 PSIQUIATRA Fcil 97% las articulaciones referidas. Analtica: hemograma con 18.000
Solucin: 3 leucocitos/mm3, cido rico 8,11 mg/dL, creatinina 1,4 mg/dL.
El sndrome de Gilles de la Tourette es un trastorno neurolgico Lquido sinovial: 20.000 leucocitos/mm3 con 85% de polinucleares, no
caracterizado por sntomas compulsivos, movimientos se observan microcristales y la tincin de gram no muestra grmenes.
repetitivos, estereotipados e involuntarios (tics motores) y la Cul sera la actitud ms correcta?
emisin de sonidos vocales (respuesta 3 correcta). Entre 0,4% y 1. Practicar infiltracin intrarticular con triamcinolona de la
el 3,8% de los nios de 5 a 18 aos pueden tener el sndrome articulacin afecta.
de Tourette. 2. Iniciar tratamiento ambulatorio con amoxicilina ms cido
1. Trastornos de tics. En: American psychiatric association. DSM-5. 5 clavulnico y valorar la respuesta en una semana.
edicin. Madrid: Panamericana; 2015. 81-85 3. Indicar ingreso y tratamiento antibitico parenteral
inmediato hasta resultado del cultivo.
Pregunta 10894: (190) Hombre de 33 aos sin antecedentes de 4. Tratamiento con corticoides a dosis bajas y alopurinol.
inters. Acude por un cuadro de ansiedad y disminucin del estado de
nimo que presenta desde hace un par de meses que l relaciona con 225610 REUMATOLOGA Fcil
73%
las dificultades que est teniendo en su trabajo y en su casa. Refiere Solucin: 3
que desde siempre su vida ha sido muy catica, con frecuentes La actitud ms correcta de cuantas se proponen es la opcin 3.
cambios de empleo, con dificultades para llevar a cabo las tareas que Tal y como se indica ante la sospecha de artritis infecciosa en
empieza. Su trabajo es muy desordenado, comete errores constantes un paciente con una enfermedad de base es preferible su
por descuidos absurdos y esto le conlleva problemas en el trabajo y en ingreso hospitalario y la instauracin de un tratamiento
su familia. Es olvidadizo, muy distrado y solo es capaz de emprico por va endovenosa, que puede orientarse
concentrarse en las cosas que realmente le interesan. Consume inicialmente por los hallazgos en la tincin de Gram.
alcohol desde hace aos pero en los ltimos meses este consumo se A este respecto cabe retener que en pacientes adultos en los
ha hecho ms importante y le est generando problemas en el que el Gram (como en este caso) no revele presencia de
trabajo y en casa. Adems reconoce haber perdido el control con el microorganismos las opciones teraputicas (que no oferta la
juego a las mquinas; cada vez juega ms, tiene ms dificultad para pregunta) se escalan comenzando por amoxicilina-clavulnico
parar de jugar y est dejando de hacer cosas importantes por estar a veces con aminoglucsido o cefalosporinas de cuarta
jugando. En cuanto a su forma de ser refiere que es extrovertido, generacin. Tambin son alternativas a considerar piperacilina-
sociable, algo terco y con frecuentes cambios de humor pudiendo tazobactam o carbapenemes.
pasar de estar muy eufrico a sentirse muy triste en pocos minutos y Una tincin negativa (como nos narra el presente cuadro) no
varias veces al da, generalmente condicionado por el nivel de descarta un origen infeccioso de la artritis. De hecho, la tincin
estmulo o de gratificacin que tenga en ese momento. Cul de los de Gram oferta hallazgos (es positiva) hasta en el 75% de las
siguientes diagnsticos es poco probable en este paciente? artritis producidas por microorganismos grampositivos,
1. Trastorno adaptativo. mientras que su sensibilidad es de slo el 50% en las artritis
2. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. originadas por microrganismo gramnegativos.
3. Trastorno bipolar. Globalmente consideradas es Staphylococcus aureus el
4. Abuso de alcohol. principal agente etiolgico de estos cuadros. Si bien a medida
que avanza la edad (nuestro paciente est iniciando la sptima
225609 PSIQUIATRA Difcil 15% dcada de la vida), sobre todo en aquellos individuos con
Solucin: 3 patologa de base (es diabtico que ha sufrido una
Nos presentan un caso extenso en el que nos sitan a un paciente descompensacin reciente) el protagonismo de los
varn de 33 aos que acude por INTENCIN PROPIA a la microorganismos gramnegativos sube.
consulta y refiere varios escenarios clnicos. La corticoterapia en diferentes modalidades (opciones 1 y 4) as
Primeramente, nos describen un trastorno adaptativo; el paciente como el tratamiento antibitico ambulatorio (opcin 2) no
refiere desde hace un par de meses ansiedad y disminucin del
representan actitudes correctas.
estado de nimo que l relaciona con dificultades laborales. El 1. FARRERAS 18 Ed pag 962-964.
paciente no se adapta a una situacin por lo que presenta
ansiedad y tristeza (respuesta 1 correcta). Pregunta 10896: (192) Hombre de 38 aos que consulta por la
Seguido nos describen un TDAH. El paciente refiere que su vida aparicin de ndulos enrojecidos y dolorosos en ambos miembros
simpre ha sido catica. Manifiesta dificultad para concluir las inferiores a nivel pre tibial de 2 semanas de evolucin. Adems el
tareas, descuidos, olvidos e incapacidad para concentrarse. Una paciente refiere que desde hace unos meses y de forma recurrente
de las NOVEDADES del DSM-5 es que el TDAH ya no es excusivo
tiene aftas orales y lceras a nivel genital. Cul es el diagnstico ms
de los nios, y puede ser diagnosticado el adulto (respuesta 2
probable?
58
1. Sarcoidosis. 2. Alopurinol.
2. Dermatomiositis. 3. Probenecid.
3. Sndrome de Behcet. 4. Prednisona.
4. Lupus eritematoso sistmico.
225613 REUMATOLOGA Difcil 13%
225611 REUMATOLOGA Fcil 97% Solucin: 4
Solucin: 3 La pregunta expone un caso clnico de ataque agudo de gota.
El sndrome de Behet (respuesta 3 correcta), se caracteriza por En aquellas circunstancias en las que el uso de AINE suponga
la aparicin de aftas orales recidivantes (100%) dolorosas. Las riesgo por sus efectos indeseables coexistencia con
aftas genitales, presentes en el 72-94% de los casos, son enfermedad grave como hemorragia digestiva o con algn
morfolgicamente similares a las orales. La afeccin cutnea es grado de insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca o
frecuente (70-80%) y variada (lesiones papulopustulosas, hipertensin, sobre todo en personas de edad avanzada los
eritema nudoso, vasculitis cutnea, ndulos acneiformes, glucocorticoides suponen una alternativa til y segura para
foliculitis). La sarcoidosis, dermatomiositis y LES no suelen terminar rpidamente con el episodio inflamatorio (respuesta 4
cursar con lceras orales dolorosas (respuestas 1, 3 y 4 correcta). Los hipouricemiantes estn contraindicados en el
incorrectas). ataque agudo de gota (respuestas 2 y 3 incorrectas).
FARRERAS XVIII edicin pgina 1058 1. FARRERAS XVIII edicin pgina 986
Pregunta 10897: (193) Atiende a un hombre de 32 aos, informtico, Pregunta 10899: (195) Respecto a la osteoporosis es cierto que:
que consulta por dolor lumbar y glteo asimtrico, de predominio 1. De acuerdo con los datos obtenidos en la densitometra
nocturno, inflamacin de dedos de los pies, factor reumatoide sea, se define osteoporosis cuando T score (comparacin
negativo y protena C reactiva superior a 20mg/dL. Cul es la actitud con poblacin joven sana de la misma raza y sexo) es >
ms correcta? 3,5.
1. Por edad y sexo, es probable que se trate de gota e 2. La medida de T score es til para el diagnstico de
iniciara tratamiento con alopurinol y colchicina. osteoporosis en mujeres jvenes. En mujeres
2. Preguntar por antecedentes familiares de psoriasis y postmenopusicas se utiliza el Z score.
solicitara HLA-B27, es probable que sufra un tipo de 3. Est indicado administrar frmacos especficos para el
espondiloartritis. tratamiento de osteoporosis en mujeres menopasicas con
3. El tipo de dolor en raquis orienta el diagnstico a hernia diagnstico de osteopenia (densitometra) y aplastamiento
discal. Derivo al paciente a Neurociruga. vertebral sea o no sintomtico.
4. Iniciara tratamiento con metotrexato que es eficaz para el 4. La accin de los bifosfonatos utilizados en el tratamiento
dolor de raquis y la inflamacin de dedos de pies. de la osteoporosis es activar la accin de los osteoblastos
para la formacin de hueso.
225612 REUMATOLOGA Fcil 91%
Solucin: 2 225614 REUMATOLOGA Fcil 70%
El cuadro descrito (dolor lumbar y glteo asimtrico, de Solucin: 3
predominio nocturno e inflamatorio, con afectacin de partes No hay unas normas concretas de indicacin de tratamiento en
blandas, serologa negativa y elevacin de parmetros la osteoporosis. Sin embargo, hay un acuerdo general en que
inflamatorios) orienta hacia una posible espondiloartropata la presencia de una fractura por fragilidad, de la que se ha
seronegativa (respuesta 3 incorrecta). Hoy en da, intentamos confirmado su naturaleza osteoportica, sobre todo si es
clasificar las espondiloartropatas de manera global, para vertebral o de cadera, es una indicacin mayor para iniciar de
homogenizar grupos y tratamientos. Los criterios ASAS de forma rpida el tratamiento (respuesta 3 correcta). De acuerdo
espondiloartropatas axiales se enumeran a continuacin, con los datos obtenidos en la densitometra sea, se define
estando entre ellas el HLA-B27 y antecedentes de psoriasis osteoporosis cuando T score (comparacin con poblacin joven
(respuesta 2 correcta): sana de la misma raza y sexo) es <-2.5 (respuesta 1
incorrecta). La medida de Z score es til para el diagnstico de
osteoporosis en mujeres jvenes. En mujeres postmenopusicas
se utiliza el T score (respuesta 2 incorrecta). La accin de los
bifosfonatos utilizados en el tratamiento de la osteoporosis es
inhibir la accin de los osteoclastos inhibiendo la reabsorcin
sea (respuesta 4 incorrecta)
1. Manual SER 5 edicin pgina 560
Pregunta 10900: (196) Una mujer de 55 aos de edad es valorada

en la consulta por una disnea progresiva de moderados esfuerzos de
3 meses de evolucin. Una visita al oftalmlogo 1 ao antes haba
concluido con el diagnstico de una uvetis anterior. Se realiza una
radiografa de trax que el radilogo informa como posible
sarcoidosis estadio III. Qu hallazgos esperara encontrar en la
radiografa?
1. Alteraciones parenquimatosas difusas sin adenopatas
hiliares.
2. Adenopatas hiliares sin alteraciones parenquimatosas.
3. Adenopatas en regin paratraqueal.
4. Adenopatas hiliares con alteraciones parenquimatosas.
El tratamiento inicial de estas enfermedades suele ser con Solucin: 1
antiinflamatorios (respuesta 1 y 4 incorrectas) Estadios de la Sarcoidosis:
1. FARRERAS XVIII edicin pgina 956 Estadio 0: radiografa de trax normal
Estadio I: adenopata hiliar bilateral y/o paratraqueal
Pregunta 10898: (194) Hombre de 75 aos con hipertensin arterial derecha sin infiltrados pulmonares (respuesta 2 y 3
de 20 aos de evolucin con un aclaramiento de creatinina de 30 incorrectas)
mL/min x 1,73 m2 en los ltimos 2 aos, cido rico en sangre de 8,5 Estadio II: adenopata hiliar bilateral con infiltrados
mg/dL y en orina de 350 mg/24 horas. Acude por episodio de gota pulmonares (respuesta 4 incorrecta)
en articulacin metatarsofalngica de primer dedo de pie izquierdo. Estadio III: infiltrados pulmonares sin adenopata hiliar
Qu tratamiento le parece ms indicado? (respuesta 1 correcta)
1. Diclofenaco. 1. FARRERAS XVIII edicin pgina 1072
59
3. Ponerse en contacto con el Servicio de Anestesia y reducir

la luxacin mediante traccin de la extremidad al cnit y
con la cadera y rodillas flexionadas mientras un ayudante
estabiliza la pelvis mediante la presin sobre crestas
iliacas.
4. Operar al paciente de urgencias efectuando una reduccin
abierta de la luxacin.
225617 TRAUMATOLOGA Normal 54%
Solucin: 3
El tratamiento de una luxacin debe ser urgente por el dolor
Pregunta 10901: (197) En una paciente de 68 aos de edad con
que produce y las secuelas para la articulacin. El tratamiento
cefalea de nueva aparicin, dolor y rigidez matutina prolongada en
de una luxacin de cadera consiste en una reduccin urgente
cinturas escapular y plvica de varias semanas de evolucin que
bajo anestesia general con la maniobra de Allis que consiste en
presenta amaurosis unilateral de brusca aparicin, qu tratamiento
una traccin de la extremidad al cnit y con la cadera y rodillas
entre los siguientes instaurara antes de confirmar el diagnstico?
flexionadas mientras un ayudante estabiliza la pelvis mediante
1. Prednisona 10 mg diarios v.o.
la presin sobre crestas iliacas (respuesta 3 correcta).
2. Metilprednisolona 1 g i.v. diario durante tres das.
Dejarlo encamado con tratamiento para el dolor e ingresarlo
3. Ciclofosfamida i.v. 1 g/m2.
para tratamiento electivo no urgente no es adecuado como
4. Infliximab i.v. 3 mg/Kg.
hemos dicho porque la reduccin tiene que ser urgente
225616 REUMATOLOGA Normal 53% (respuesta 1 incorrecta). Colocar una traccin continua y
Solucin: 2 tratamiento mdico para el dolor y la inflamacin tampoco es
El tratamiento de eleccin en la arteritis de clulas gigantes lo la indicacin correcta pues como hemos dicho la reduccin
constituyen los glucocorticoides. En la arteritis temporal se tiene que ser urgente (respuesta 2 incorrecta). Cuando las
instaura una dosis inicial de prednisona 40-60mg/da maniobras de reduccin son ineficaces se diagnostica una
(respuesta 1 incorrecta). Cuando existe prdida de visin se luxacin irreductible y se indica una reduccin abierta pero
recomienda administrar metilprednisolona iv durante tres das nunca es la primera eleccin (respuesta 4 incorrecta)
(respuesta 2 correcta). Los bloqueantes del TNF no han 1. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa de la sociedad
mostrado eficacia manifiesta (respuesta 4 incorrecta). En los Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. 2 edicin. 2010.
Tomo 2. 1067-1070
pacientes con recurrencias o complicaciones de los corticoides,
2. McRae. Traumatologa. Tratamiento de las fracturas en urgencia. 3
la adicin de metotrexato ayuda a reducir la dosis (respuesta 3 edicin. 2017. Elsevier. Pg 352
incorrecta)
Pregunta 10903: (199) En la evaluacin inicial de todo
politraumatizado en coma, cules de las siguientes radiografas son
imprescindibles incluso aunque dichas localizaciones no parezcan ser
sintomticas?
1. RX antero-posterior de crneo y RX antero-posterior de
pelvis.
2. RX antero-posterior de ambos fmures y RX axial de pelvis.
3. RX lateral de columna cervical y RX antero-posterior de
pelvis.
4. RX lateral de columna cervical y RX lateral de columna
lumbar.
225618 TRAUMATOLOGA Fcil 68%
Solucin: 3
En el paciente politraumatizado inestable (en coma) estn
indicados los siguientes estudios radiolgicos: una radiografa
simple antero-posterior de trax, una radiografa lateral de
columna cervical y una radiografa antero-posterior de pelvis
(respuesta 3 correcta). Si el paciente est estable estos estudios
radiolgicos pueden ser sustitudos por un TAC. No estn
indicadas como pruebas de imagen imprescindibles la Rx
antero-posterior de crneo (respuesta 1 incorrecta), la Rx
antero-posterior de ambos fmures (respuesta 2 incorrecta) ni
la Rx lateral de columna lumbar (respuesta 4 incorrecta).
1. Manejo radiolgico del paciente politraumatizado. Evolucin histrica
y situacin actual. M. Mart et al. Radiologa. 2010;52(2):105-114
edicin. 2017. Elsevier. Pg 41
Pregunta 10904: (200) Cul de las siguientes NO se considera una

indicacin para el tratamiento quirrgico de las fracturas del tercio
medio de la clavcula en adultos?
1. Antecedentes de fractura del tercio medio de la clavcula
Pregunta 10902: (198) Paciente de 28 aos que tras sufrir un
contralateral.
accidente de trfico es trasladado mediante ambulancia al rea de
2. Lesin neurovascular que persiste tras la reduccin
Urgencias de un hospital, llegando al Servicio de Traumatologa a las
cerrada.
12 de la noche. El paciente tiene dolor intenso en cadera y en la
3. Hombro flotante, con fractura de clavcula asociada a
exploracin destaca acortamiento de la extremidad inferior derecha
fractura de escpula (cuello).
con rotacin interna y aduccin. Se le realizan radiografas y se
4. Fracturas abiertas que requieren limpieza y desbridamiento
diagnostica de luxacin posterior de la articulacin coxo-femoral
del foco.
derecha. Cul ser la actitud teraputica a realizar?
1. Dejarlo encamado con tratamiento para el dolor e 225619 TRAUMATOLOGA Fcil 89%
ingresarlo para tratamiento electivo no urgente. Solucin: 1
2. Colocar una traccin continua y tratamiento mdico para La mayora de las fracturas del tercio medio de la clavcula son
el dolor y la inflamacin. indicacin de tratamiento ortopdico (cabestrillo o vendaje en
60
8). Son indicaciones de tratamiento quirrgico: Algunas un fluoroscopio para el tratamiento del dolor y el colapso
fracturas abiertas (respuesta 4 incorrecta), las fracturas muy vertebral. Engloban la vertebroplastia (inyeccin directa del
desplazadas o con acortamientos importantes, las fracturas cemento a presin) y la cifoplastia (inyeccin en cavidad
asociadas a lesin neurovascular que precise reparacin previamente creada por un baln de angioplastia modificada)
(respuesta 2 incorrecta), el hombro flotante (respuesta 3 Son indicaciones de las tcnicas de refuerzo vertebral:
incorrecta), la afectacin escapulotorcica y algunos 1. Fracturas vertebrales osteoporticas dolorosas (respuesta 1
politraumatizados. Los antecedentes de fractura del tercio incorrecta) siendo ms eficaces si se usan en los primeros
medio de la clavcula contralateral no se considera una 2 aos de evolucin (respuesta 4 incorrecta)
indicacin para el tratamiento quirrgico (respuesta 1 correcta). 2. Dolor vertebral secundario a metstasis seas o mieloma
1. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa de la sociedad mltiple (respuesta 2 incorrecta).
Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. 2 edicin. Tomo 2. 3. La enfermedad qustica de Krmmell
731-33 4. Hemangioma vertebral
5. Algunos patrones de fracturas vertebrales en los que el
edicin. 2017. Elsevier. Pg 154
3. Traumatisme de la ceinture scapulaire. Favard L. et al. EMC (Elsevier tratamiento conservador obtiene peores resultados. Es
Masson SAS, Paris). Appareil locomoteur, 14-035-A-10, 2009. preferible como tcnica la cifoplastia frente a la
vertebroplastia (respuesta 3 correcta):
Pregunta 10905: (201) Un hombre de 38 aos con antecedente de a. Fracturas de la charnela toraco-lumbar.
diabetes tipo 1 consulta por un cuadro de 3-4 meses de dolor b. Fracturas por estallido.
mecnico sin antecedente traumtico referido a zona inguinal y cara c. Fracturas por compresin anterior con ms de
anterior de ambos muslos. Ms intenso en el lado izquierdo. En la 30 de Angulacin sagital.
exploracin de las caderas el dolor se reproduce especficamente con d. Necrosis isqumicas del cuerpo vertebral.
la rotacin interna de la cadera, la cual adems aparece 1. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa de la sociedad
Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. 2 edicin. Tomo 1.
discretamente limitada. En el estudio radiolgico simple se aprecia en
Pg 559-561
la cadera izquierda una imagen radiolucente subcondral. Cul de las 2. Traumatismos recientes de la columna vertebral toracolumbar.
siguientes sera la actitud diagnstica correcta? Tropiano P, Blondel B. EMC Tcnicas quirrugicas en ortopedia y
1. Indicar un estudio gammagrfico para descartar la traumatologa 2016;8(3):1-14 [Articulo E 44-178]
presencia de lesiones similares en otras grandes
articulaciones. Pregunta 10907: (203) Paciente de 50 aos con antecedentes de gota
2. Realizar un estudio de extensin y despistaje de lesin y uso crnico de corticoides. Es trado a urgencias por imposibilidad
primaria, pues se trata de una metstasis sea en la para la deambulacin por dficit de extensin de la rodilla. En la
cadera izquierda. radiologa se objetiva una altura rotuliana baja en relacin a la rodilla
3. Realizar el diagnstico probable de necrosis avascular de contra lateral. Cul es la sospecha diagnstica?
la cadera izquierda e indicar un estudio con RM de ambas 1. Osteonecrosis de rodilla.
caderas. 2. Artritis gotosa de la rodilla.
4. Realizar el diagnstico de osteoporosis transitoria de 3. Rotura de tendn rotuliano.
cadera izquierda, indicar 2 meses de descarga y repetir el 4. Rotura de tendn cuadricipital.
estudio radiolgico en ese momento.
225622 TRAUMATOLOGA Normal 35%
225620 TRAUMATOLOGA Fcil 77% Solucin: 4
Solucin: 3 La rotura del aparato extensor de la rodilla suele estar
La diabetes mellitus es un factor de riesgo para el desarrollo de relacionada con una patologa previa del tendn: diabetes
osteonecrosis de la cabeza femoral. Clnicamente la necrosis mellitus, insuficiencia renal crnica, hiper-paratiroidismo,
avascular se manifiesta por dolor en la ingle que se irradia a degeneracin grasa, gota, infecciones, calcificaciones
los muslos con dolor y limitacin de los movimientos de tendinosas, fractura, tumor, utilizacin de corticoides. La rotura
rotacin interna de la cadera. La primera prueba diagnstica del tendn rotuliano provoca un ascenso de la rtula (respuesta
es una radiografa simple. Para confirmar el diagnstico se 3 incorrecta) mientras que la rotura del tendn cuadricipital
realiza una RNM que tiene una especificidad y sensibilidad provoca un descenso de la rtula (respuesta 4 correcta). El
superiores al 90% (respuesta 3 correcta). Las enfermedades diagnstico se confirma con ecografa y RNM. La osteonecrosis
inflamatorias reumticas (artritis reumatoide y espondiloartritis) de rodilla puede verse favorecida por el consumo de
pueden ser causa de dolor en la cadera de ritmo inflamatorio corticoides, puede afectar a la rtula, la tuberosidad anterior
(nocturno que mejora con la actividad) y se localiza ms de la tibia o los cndilos femorales provocando dolor. No
frecuentemente en la regin gltea y se irradia por detrs del presenta impotencia funcional completa ni ascenso/descenso
muslo. En la radiografa pueden aparecer pinzamientos y de la rtula (respuesta 1 incorrecta). La artritis gotosa de rodilla
erosiones u osificaciones periarticulares. Exigen la realizacin tambin produce dolor, impotencia parcial pero no
de una gammagrafa (respuesta 1 incorrecta). Las metstasis ascenso/descenso de rtula (respuesta 2 incorrecta)
suelen aparecer en sujetos ms aosos con antecedente de 1. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa de la sociedad
cncer. Producen un dolor mixto y pueden dar imgenes lticas Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. 2 edicin. Tomo 2.
o blsticas (respuesta 2 incorrecta). La osteoporosis transitoria Pg 1223-1226
de cadera debe considerarse en el diagnstico diferencial de la edicin. 2017. Elsevier. Pg 409
osteonecrosis. En la RNM se observa afectacin de la cabeza,
el cuello femoral y en algunos casos la zona intertrocantrea y Pregunta 10908: (204) En una paciente de 50 aos, obesa,
la pelvis (respuesta 4 incorrecta). hipertensa e insuficiente renal terminal, con accidente cerebrovascular
1. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa de la sociedad Espaola
de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. 2 edicin. Tomo 1. Pg 1095-1106 recuperado un ao antes, se est procediendo a colocarle un catter
de hemodilisis por vena subclavia derecha, tras profilaxis con 2 g de
Pregunta 10906: (202) Cul de las siguientes NO es una indicacin cefalosporina iv. Se ha infiltrado la zona con mepivacana. Se han
de vertebroplastia? realizado dos intentos de puncin fallidos. La paciente est muy
1. Fractura osteoportica lumbar aguda. ansiosa, dice que le duele mucho, su frecuencia cardiaca se eleva a
2. Metstasis vertebral dolorosa. 125/min y quiere que la duerman con anestesia general. El mdico
3. Fractura estallido en charnela toracolumbar. tiene problemas para que la paciente se mantenga quieta y seguir con
4. Secuela dolorosa por fractura osteoportica de menos de el procedimiento. Cada vez est ms descontrolada, se queja de que
2 aos de evolucin. se marea y que no oye bien, se mueve incoordinadamente. A retirar
los paos estriles se observa ligera midriasis bilateral y movimientos
225621 TRAUMATOLOGA Difcil -26% incoordinados. Cmo actuara ante este caso?
Solucin: 3 1. Administrara inmediatamente dosis progresivas de
Las tcnicas refuerzo vertebral percutneo o cementoplastias adrenalina y corticoides por la posibilidad que sea una
consisten en la inyeccin de polimetilmetacrilato con ayuda de anafilaxia al anestsico local o al antibitico.
61
2. El cuadro es sugestivo de otro accidente cerebrovascular. auscultacin pulmonar normal, auscultacin cardiaca soplo sistlico
Pedira una TC y descoagulara. en foco artico. Temperatura y pulsos distales sin cambios, palpacin
3. Sospecho un neumotrax iatrognico, pedira una Rx de abdominal normal. Cul de las afirmaciones propuestas le parece
trax urgente con porttil y me preparara para drenar el ms probable?
neumotrax. 1. La paciente presenta empeoramiento de su ICC por lo que
4. Sospechara una absorcin sistmica de anestsicos locales se debe remitir a Urgencias para tratamiento intensivo.
y detendra el procedimiento, administrara diazepam, 2. Los sntomas orientan a que podra tratarse de una
oxgeno y medidas de soporte cardiovascular. intoxicacin digitlica.
3. Se trata de una dispepsia funcional por polimedicacin y
225623 ANESTESIOLOGA Fcil 81%
puede prescribir un inhibidor de la bomba de protones
Solucin: 4
para controlar los sntomas.
Ante todo paciente que presente un cuadro clnico de forma
4. Se trata de cuadro de ansiedad en paciente pluripatolgica
repentina tras la administracin de un frmaco, en este caso
inmovilizada en domicilio, podra iniciar tratamiento con
anestsico local y antibitico, lo primero en lo que deberemos
ansiolticos.
pensar ser en una accin producida por este
(sobredosificacin, reaccin adversa, shock anafilctico etc.) y 225624 GERIATRA Fcil 82%
actuar en consecuencia, suspensin del mismo en primer lugar. Solucin: 2
Los primeros sntomas de la toxicidad en el SNC inducida por El caso clnico se refiere a una mujer de 90 aos de edad
anestsicos locales son sensaciones de mareo y vrtigo diagnosticada de cardiopata isqumica-hipertensiva-valvular
seguidos con frecuencia por alteraciones visuales y auditivas, en tratamiento con diurticos, digoxina, betabloqueantes, ARA-
tales como dificultad para enfocar y tinnitus. Otros sntomas 2 y dicumarnicos. Presenta hallazgos compatibles con una
subjetivos del SNC incluyen desorientacin y somnolencia. intoxicacin digitlica (respuesta 2 correcta) (nuseas, vmitos,
Signos objetivos de toxicidad del SNC suelen ser excitatorios e prdida de apetito, incremento de disnea, bradicardia y
incluyen escalofros, espasmos musculares y temblores que bigeminismo). No corresponde a un empeoramiento de la
involucran inicialmente msculos de la cara y las partes distales insuficiencia cardiaca (respuesta 1 incorrecta), ya que slo hay
de las extremidades (respuesta 4 correcta). ligera disnea y leves edemas, permaneciendo la auscultacin
En ltima instancia, se presentan convulsiones generalizadas de pulmonar y la saturacin de oxgeno normales. El cuadro
carcter tnicoclnicas. Si se administra una dosis clnico no es compatible con una simple dispepsia (respuesta 3
suficientemente grande o se produce una rpida inyeccin incorrecta). S es una paciente pluripatolgica, pero la clnica
intravenosa de un anestsico local, los primeros signos de referida no es de un cuadro de ansiedad (respuesta 4
excitacin del SNC son seguidos rpidamente por un estado de incorrecta).
depresin generalizada del SNC pudiendo llegar a producir
midriasis bilateral. La actividad convulsiva cesa, y se puede
producir depresin respiratoria y finalmente paro respiratorio.
La intoxicacin por anestsicos locales tambin es crtica a nivel
del sistema cardiovascular (alta sensibilidad del anestsico por
bloquear canales Na dependientes del msculo cardiaco). Los
sntomas en un primer momento sern hiperdinmicos:
hipertensin, taquicardia, arritmias ventriculares para progresar
hacia la hipotensin y el bloqueo de la conduccin, bradicardia
y asistolia.
El tratamiento ser el cese de la administracin y el soporte
vital avanzado (va area y cardiocirculatorio). Existe un recurso
especfico para el tratamiento de la parada cardiaca producida
por anestsicos locales consistente en una emulsin lipdica
especial: Intralipid. Pregunta 10910: (206) Acude al Centro de Salud un hombre de 62
El principal diagnstico diferencial se realizara con el shock aos. Fumador de 1 paquete diario desde hace 40 aos. Hipertenso
anafilctico: colapso cardiovascular (hipotensin, taquicardia, en tratamiento con lisinopril 20 mg. IMC de 29 kg/m2. En la analtica
bradicardia), compromiso respiratorio (broncoespasmo con de revisin anual, colesterol total de 235 mg/dL con HDL de 48
sibilancias, edema de las vas areas: estridor), edema facial, mg/dL y LDL de 174 mg/dL. Glucemia 246 mg/dL.
exantema, prurito, nuseas y vmitos (respuesta 1 incorrecta). Electrocardiograma sin hallazgos. Plan:
La droga de eleccin en este caso sera la adrenalina. 1. Repetir analtica con HbA1c.
Faltan datos que nos orienten a un nuevo accidente 2. Iniciar dieta, ejercicio y dejar el tabaco. Revalorar en 3
cerebrovascular (prdida de fuerza, cefalea, etc) o un meses con analtica completa.
neumotrax (inspeccin, percusin, auscultacin) (respuestas 2 3. Derivo a Medicina Interna para control de factores de
y 3 incorrectas). riesgo cardiovascular en paciente con score elevado.
De forma muy habitual en el MIR en preguntas clnicas, la 4. Derivo a Oftalmologa para valorar fondo de ojo y a
respuesta buscada es aquella que de no aplicarse puede Endocrino para iniciar tratamiento de su diabetes.
comprometer la vida del paciente y sigue una secuencia lgica
225625 PREVENTIVA Difcil 0%
(suspensin de frmaco que estamos administrando, O2 y
ANULADA
soporte cardiovascular).
Se trata de un paciente con varios factores de riesgo
cardiovascular (hipertensin arterial, fumador, sobrepeso,
Pregunta 10909: (205) Paciente de 90 aos controlada en domicilio hipercolesterolemia) y adems nos dan una cifra aislada de
con frecuentes demandas de atencin domiciliaria. En esta ocasin le glucosa elevada. De acuerdo con los criterios diagnsticos de
avisan de nuevo por presentar malestar general, nuseas, prdida de la Diabetes Mellitus, esta cifra habra que confirmarla en una
apetito, molestias abdominales inespecficas, cansancio, ligero segunda determinacin, ya que no se mencionan sntomas
aumento de su disnea habitual, y deteccin de pulso lento al controlar clsicos de diabetes (el criterio diagnstico es sntomas de
la cuidadora la presin arterial en domicilio esta maana.
diabetes ms una glucemia aleatoria 200 mg/dl). Otra
Diagnosticada de doble lesin artica, fibrilacin auricular,
opcin sera repetir analtica con HbA1c, que en caso de ser
insuficiencia cardiaca, isquemia por embolia en pierna izquierda e
>6.5% tambin confirmara el diagnstico de diabetes. Si
HTA. En tratamiento con furosemida 40 mg 2 comprimidos por las
tuvisemos muy claro que estamos ante un paciente con
maanas, suplementos de potasio, digoxina 5 comprimidos de 0,25
diabetes mellitus tipo 2 recin diagnosticado, sera conveniente
mg a la semana, bisoprolol 1,5 mg/da, acenocumarol 1 mg/da y
la evaluacin oftalmolgica ya que en pacientes cuya diabetes
losartan 100 mg/da. En la exploracin, eupneica en reposo,
se inicia despus de los 30 aos deben realizar exploracin
saturacin O2 transcutnea 95%, PA 143/58 mmHg, FC 48 latidos
oftalmolgica al diagnstico. En cualquier caso, dados todos
por minuto, con bigeminismo. Ligeros edemas maleolares,
los factores de riesgo cardiovascular y una posible diabetes al
62
menos incipiente, el primer paso en el abordaje del paciente definitiva. La apertura del tnel carpiano slo se considera
deben ser siempre las medidas higinico-dietticas si el paciente presenta clnica de compresin nerviosa
(especialmente prdida de peso y abandono de hbito (respuesta 4 incorrecta).
tabquico). Por todos estos motivos, hay ms de una opcin de 1. http://www.fisterra.com/guias-clinicas/quemaduras/
respuesta correcta y por tanto la pregunta fue anulada.
Pregunta 10912: (208) Cul de estas medidas NO estara indicada
Pregunta 10911: (207) Hombre de 80 aos consciente y con en el tratamiento de urgencia en un paciente que presenta una
aparente buen estado general. Es trasladado al Servicio de Urgencias quemadura por llama de segundo grado profundo con el 50% de
tras sufrir quemadura elctrica al tocar un cable de alta tensin superficie corporal quemada?
accidentalmente. En la exploracin fsica presenta una quemadura en 1. Dieta absoluta.
mano derecha, de tercer grado de un 0,2 % de superficie corporal 2. Administracin de ringer lactato segn la frmula de
total y una lesin con estallido en primer dedo de pie derecho de Parkland.
menos de un centmetro de dimetro. Seale la respuesta correcta: 3. Administracin profilctica de antibiticos va intravenosa.
1. Dada la extensin el tratamiento consistir en curas diarias 4. Administracin de heparina para profilaxis antitrombtica.
con sulfadiacina argntica en su Centro de Salud y revisin
225627 C. PLSTICA Difcil-13%
por el especialista en Ciruga Plstica en 48 horas.
Solucin: 3
2. El paciente debe ser trasladado urgentemente, en
Un paciente con quemaduras de 2 grado profundo en el 50%
ambulancia medicalizada, a un Centro de grandes
de su superficie corporal es un quemado grave. Debe ser
quemados, tras su estabilizacin previa en urgencias.
ingresado en una unidad de quemador y valorar el traslado a
3. El paciente debe ser dejado en observacin durante 8
un centro de quemados crticos. En el tratamiento inicial de un
horas y al cabo de las cuales si no empeora se proceder
paciente quemado debemos atender a:
al alta con curas locales.
En primer lugar la reposicin de los lquidos que se
4. Se proceder al desbridamiento del primer dedo del pie
pierden. Existen varias pautas y frmulas de rehidratacin.
lesionado, apertura del tnel del carpo de mano derecha,
La ms usada es la frmula de Parkland que estable la
cura con sulfadiacina argntica e ingreso en planta.
hidratacin usando ringer lactato. (respuesta 2 incorrecta).
225626 C. PLSTICA Difcil -7% Frmula de Parkland: ml totales necesarios en 24 horas=
Solucin: 2 4 ml x peso en Kg x porcentaje de la quemadura. Se
Ante un paciente que ha sufrido una descarga elctrica de alta administra la mitad en las primeras 8 horas y el resto en
tensin tenemos que tener en cuenta: las 16 restantes.
Posibilidad de haber sufrido otros traumatismos: cada, El paciente debe dejarse en dieta absoluta e iniciar
convulsiones Debe considerarse como un proteccin frente a lceras de estrs (respuesta 1
politraumatizado. incorrecta).
Alteraciones del ritmo cardiaco. Segn el ms amplio Se valora la existencia de quemaduras circulares
consenso debe monitorizarse mediante EKG durante 24 Se inicia profilaxis antitrombtica con heparina (respuesta
horas. Algunos autores consideran suficiente 12 horas. 4 incorrecta).
Para otros, si el paciente no tiene antecedentes cardiacos y No se considera el uso profilctico de antibiticos por va
el EKG inicial es normal no lo consideran necesario. intravenosa (respuesta 3 correcta).
Puede presentar una rabdomiolisis. Debe monitorizarse la 1. http://www.fisterra.com/guias-clinicas/quemaduras/
funcin renal.
Deben valorarse las quemaduras en extensin y Pregunta 10913: (209) Mujer de 75 aos sin antecedentes
profundidad. patolgicos destacables que consulta por disminucin en el tiempo
Las tres primeras valoraciones/cuidados pueden realizarse en total de horas de sueo, con dificultad para conciliar el sueo de ms
una UCI convencional de un hospital de tercer nivel. Si las de 1 hora, refiriendo que se levanta durante la noche con facilidad
quemaduras son graves debe considerarse el traslado a un ms de dos veces y que le cuesta de nuevo conciliar el sueo ms de
centro de quemados crticos. Si las quemaduras no son graves 30 minutos. Durante el da presenta una actividad normal con
puede ser tratado en una unidad de quemados. tendencia a hacer siesta. Cul de las siguientes afirmaciones le
Atendiendo a lo anterior vamos a analizar cada una de las parece la correcta, teniendo en cuenta que la exploracin fsica es
posibles respuestas: normal y la paciente presenta un mini-mental de 31/35?
1. Dada la extensin el tratamiento consistir en curas diarias 1. Se trata de una paciente que presenta una variacin del
con sulfadiacina argntica en su Centro de Salud y revisin patrn del sueo fisiolgico del envejecimiento.
por el especialista en Ciruga Plstica en 48 horas. Esta 2. Se debe sospechar un trastorno del tiroides del anciano.
respuesta no considera la necesidad de monitorizacin 3. Se trata de una paciente que presenta una depresin
cardiaca y renal (respuesta 1 incorrecta). mayor.
2. El paciente debe ser trasladado urgentemente, en 4. Se trata de una paciente que presenta una somnolencia
ambulancia medicalizada, a un Centro de grandes idioptica.
quemados, tras su estabilizacin previa en urgencias. Esta 225628 GERIATRA Fcil 84%
respuesta quiere llamar la atencin sobre la gravedad del Solucin: 1
cuadro. Sin embargo la respuesta es slo parcialmente El caso clnico se refiere a una mujer de 75 aos de edad que
correcta. El paciente no precisa estabilizacin en urgencias tiene una variacin del patrn del sueo fisiolgico del
pues est asintomtico y no precisa el traslado a un centro envejecimiento (respuesta 1 correcta): Insomnio de conciliacin,
de grandes quemados pues es suficiente su tratamiento en ms nmero de despertares intrasueo y con perodos de
una unidad de quemados (respuesta 2 correcta). vigilancia nocturna prolongados, sueo menos eficiente y
3. El paciente debe ser dejado en observacin durante 8 menor proporcin de sueo profundo de ondas lentas y REM.
horas y al cabo de las cuales si no empeora se proceder No hay datos en el enunciado que nos hagan pensar en un
al alta con curas locales. En esta respuesta se considera la trastorno tiroideo y/o depresivo (respuestas 2 y 3 incorrectas).
observacin pero durante un tiempo que el consenso La paciente no cumple criterios de somnolencia idioptica
general considera insuficiente. Las quemaduras sufridas, (respuesta 4 incorrecta), ya que durante el da tiene una
sin ser graves probablemente precisarn tratamiento actividad normal, sin tendencia a la somnolencia.
quirrgico (respuesta 3 incorrecta).
4. Se proceder al desbridamiento del primer dedo del pie Pregunta 10914: (210) Dentro de las escalas de valoracin geritrica,
lesionado, apertura del tnel del carpo de mano derecha, el ndice de Barthel es una escala de valoracin funcional que mide la
cura con sulfadiacina argntica e ingreso en planta. Esta capacidad para realizar las actividades de la vida diaria entre las que
respuesta tampoco valora la necesidad de monitorizacin. se incluyen las siguientes EXCEPTO:
Las quemaduras elctricas no deben desbridarse de 1. Capacidad para vestirse.
urgencia y es preferible esperar a su delimitacin 2. Capacidad para ir al retrete.
63
3. Capacidad para comer por s solo. Pregunta 10916: (212) Cul es la tcnica diagnstica de eleccin
4. Capacidad para manejo de su medicacin. para localizar el origen del tumor primario y la extensin del mismo
en pacientes afectos de sndrome carcinoide?
225629 GERIATRA Fcil 85%
1. TC toraco-abdomino-plvico.
Solucin: 4
2. Resonancia magntica.
El ndice de Barthel es una escala de valoracin geritrica
3. Gammagrafa con octretido.
funcional que mide la capacidad para realizar las actividades
4. Tomografa de emisin de positrones (PET).
bsicas de la vida diaria: Autoalimentacin (respuesta 3
correcta), baarse, vestirse (respuesta 1 correcta), control de 225631 ONCOLOGA Normal 44%
esfnteres (respuesta 2 correcta), asearse, caminar y trasladarse Solucin: 3
(cama-silla, cama-suelo). La capacidad para el manejo de la El sndrome carcinoide lo producen tumores neuroendocrinos
medicacin (respuesta 4 incorrecta) es valorada por la escala fundamentalmente de localizacin ileal cuando han causado
de Lawton-Brody, que se encarga de valorar las actividades metstasis hepticas y es debido a la secrecin de serotonina.
instrumentales de la vida diaria, las cuales exigen ms Cursa con diarrea, flushing y valvulpata derecha y eleva la
dificultad que las actividades bsicas. cromogranina A srica y el 5-hidroxiindol actico en orina de
24 horas. Para localizar el tumor el estudio ms especfico de
los referidos es la gammagrafa con octretido (octreoscan)
1. HARRISON 19 edic., pp. 572.
Pregunta 10917: (213) Hombre de 59 aos de edad, fumador activo,

con antecedentes de hipertensin arterial, dislipemia y alcoholismo.
Refiere cuadro progresivo en los ltimos 2 aos de dificultad para
subir escaleras con debilidad en miembros inferiores y superiores que
flucta durante el da y mejora levemente con el ejercicio sostenido.
Ocasionalmente ha presentado episodios de diplopia. ltimamente se
ha aadido tos seca persistente. Como parte del estudio se realiza un
electromiograma que muestra aumentos incrementales en el potencial
de accin muscular en respuesta a la estimulacin nerviosa repetitiva.
La capacidad para el manejo de la medicacin es valorada por la Una TC de trax muestra linfadenopata subcarinal y un ndulo de
escala de Lawton-Brody, que se encarga de valorar las actividades 3,1 cm en el lbulo inferior izquierdo. Estos hallazgos son consistentes
instrumentales de la vida diaria. con neoplasia primaria pulmonar. Cul es el diagnstico del cuadro
asociado?
Pregunta 10915: (211) En relacin con el tratamiento de un paciente 1. Polineuropata paraneoplsica.
fumador con un cncer de pulmn no microctico de 4 cm de 2. Polimiositis.
dimetro, situado en la regin perifrica del lbulo superior derecho, 3. Miopata asociada a alcoholismo.
que invade la pleura visceral y se acompaa de afectacin ganglionar 4. Sndrome de Eaton-Lambert.
biliar ipsilateral. Cul de las siguientes opciones teraputicas es ms
225632 ONCOLOGA Fcil 91%
apropiada?
Solucin: 4
1. Radioterapia sobre la afectacin ganglionar y valorar
Nos describen una clnica compatible con un sndrome
ciruga con posterioridad.
paraneoplsico neurolgico en un paciente con un cncer de
2. Quimioterapia neoadyuvante y posteriormente valorar
pulmn probablemente microctico. La debilidad manifiesta al
ciruga.
subir escaleras (afectacin de los msculos proximales, cinturas
3. Quimioterapia inicial y despus valorar radioterapia.
escapular y pelviana), del tronco y de las extremidades
4. Ciruga y valorar quimioterapia adyuvante posterior.
inferiores) asociada con EMG con aumentos incrementales en
225630 ONCOLOGA Normal 34% el potencial de accin muscular en respuesta a la estimulacin
Solucin: 4 nerviosa repetitiva, es decir, que mejoran con el uso es
Se trata de un cncer de pulmn estadio IIA (T2a (3.1-5 cm, 4 compatible con un sndrome de Eaton-Lambert (respuesta 4
cm) N1 (adenopatas hiliares ipsilaterales) M0) y el tratamiento correcta).
de eleccin es la ciruga y valorar quimioterapia posterior 1. HARRISON 19 edic., pp. 618.
La quimioterapia neoadyuvante y posterior ciruga es el
tratamiento de eleccin en estadio T3N1, IIIA (respuesta 2
incorrecta) y la quimio y radioterapia en estadio IIIB que suelen
administrarse concomitantes (respuesta 3 incorrecta).
1. FARRERAS 18 edic., pp. 1099.
2. HARRISON 19 edic., pp. 512, figura 107-3.
El sndrome de Eaton-Lambert afecta a la musculatura proximal y cursa

con dificultad para levantarse de las sillas y para subir escaleras,
arreflexia que mejora con el uso y sequedad de boca
64
Pregunta 10918: (214) Un hombre de 65 aos, sin otras

enfermedades asociadas y con buen estado general, presenta una
recaida metastsica heptica de un adenocarcinoma de colon por el
que haba sido intervenido hace 3 aos. La TC demuestra que las
lesiones hepticas son mltiples y afectan a todos los segmentos. El
estudio molecular de la biopsia heptica muestra mutaciones de K-
ras. Qu tratamiento inicial considera ms adecuado para el
paciente?
1. Trasplante heptico.
2. Quimioterapia y anticuerpo anti-EGFR (cetuximab).
3. Quimioterapia protocolo FOLFOX.
4. Tratamiento paliativo de los sntomas sin administracin de
quimioterapia.
225633 ONCOLOGA Difcil 27%
Solucin: 3
Se trata de un paciente con un cncer de colon avanzado de Escalera analgsica de la OMS
edad media, sin comorbilidades y buen estado general por lo
que solo tratamiento paliativo no sera lo indicado ni tampoco Pregunta 10920: (216) Mujer de 89 aos diagnosticada de un
el trasplante que se reserva para casos seleccionados de adenocarcinoma de colon con metstasis hepticas. Acude a la
hepatocarcinoma. Al debut diagnstico, en pacientes en consulta tres semanas despus del diagnstico con estreimiento de
buenas condiciones y no candidatos a ciruga de las metstasis tres dias de evolucin sin nuseas ni vmitos. A la exploracin clnica
se debe ofrecer quimioterapia (respuesta 1 y 4 incorrectas). La el abdomen es blando, depresible y con ruidos presentes. La paciente
presencia de mutacin de K-ras contraindica un tratamiento toma 20 mg da de cloruro mrfico desde el diagnstico, con dolor
con anticuerpos anti-EGFR (cetuximab o panitumumab) abdominal controlado. Cul considera que es la actitud teraputica
(respuesta 2 incorrecta). La quimioterapia indicada en 1 lnea ms adecuada?
sera protocolo FOLFOX (fluorouracilo y oxaliplatino) al que 1. Bajar dosis de opioides a la mitad.
podra asociarse el antiangiognico bevacizumab (respuesta 3 2. Pautar un laxante osmtico y comprobar mediante un tacto
correcta). rectal que no exista impactacin fecal.
HARRISON 19 edic., pp. 543. 3. Pautar un procintico.
4. Realizar una TC urgente ante la sospecha de obstruccin
intestinal.
225635 PALIATIVOS Fcil 77%
Solucin: 2
El estreimiento por opiceos debe tratarse con laxantes
osmticos siendo de eleccin el macrogol que es eficaz en
casos de impactacin fecal, otra alternativa sera la lactulosa
que es menos eficaz y produce ms flatulencia (respuesta 2
correcta). La fibra y los procinticos no estn indicados cuando
el estreimiento se debe a opiaceos (respuesta 3 incorrecta). Si
el dolor est controlado y la nica toxicidad de los opiceos es
el estreimiento no deben bajarse las dosis de opiceos
mientras que la reduccin de dosis debe considerarse si
aparece delirium, mioclonias, vmitos incoercibles o bajo nivel
de conciencia (respuesta 1 incorrecta). El abdomen es blando,
depresible y con ruidos presentes por lo que no hay sospecha
de obstruccin intestinal (respuesta 4 incorrecta).
1. FARRERAS 18 edic., pp. 48.
Pregunta 10919: (215) Para mejorar el control sintomtico en Pregunta 10921: (217) Pedro, un hombre de 42 aos, consulta con su
Medicina Paliativa se emplean frmacos con variados mecanismos de mdico de familia para el control peridico de una hipertensin
accin. Seale el grupo teraputico que NO se emplea como arterial diagnosticada hace dos aos. El mdico comprueba que el
analgsico o coadyuvante en el control del dolor. paciente es fumador de 15 cigarrillos/da y plantea como objetivo al
1. Opiceos. paciente el abandono del hbito tabquico. Pregunta al paciente si se
2. Antidepresivos tricclicos. ha planteado con anterioridad dejar de fumar, si lo ha conseguido y
3. Agonistas dopaminrgicos. ha recado en alguna ocasin. Despus de escuchar los puntos de
4. Anticomiciales. vista del paciente en relacin con el abandono del tabaco, identifica
225634 PALIATIVOS Fcil 78% ambivalencias del paciente en relacin a su conducta y negocia con l
Solucin: 3 un plan para conseguir el objetivo planteado. La entrevista clnica
Los opiceos son los frmacos de eleccin en dolor intenso, los realizada por el mdico de familia se denomina:
anticomiciales y antidepresivos tricclicos se emplean como 1. Entrevista semiolgica.
coadyuvantes especialmente en dolor neuroptico (respuestas 2. Entrevista informativa.
1, 2 y 4 incorrectas). 3. Entrevista motivacional.
Las principales indicaciones teraputicas de los agonistas 4. Entrevista operativa.
dopaminrgicos son: Parkinson, hiperprolactinemia y 225636 COMUNICACIN Difcil 26%
acromegalia (respuesta 3 correcta). Solucin: 3
1. FARRERAS 18 edic., pp. 48. La entrevista realizada por el mdico al paciente, descrita en este
caso clnico es una entrevista motivacional (respuesta 3 correcta);
es aqulla que mediante la colaboracin entre el profesional y el
paciente, acenta en este ltimo el compromiso para el cambio de
conducta y la adherencia al tratamiento evocando su propia
motivacin y recursos y respetando su autonoma. La entrevista
semiolgica (respuesta 1 incorrecta) tiene como misin establecer
la presencia de sntomas o signos para los que se nos pide una
orientacin diagnstica. La entrevista informativa (respuesta 2
incorrecta) es un encuentro para obtener una informacin
65
concreta. La entrevista operativa (respuesta 4 incorrecta) se trata de 2. Plantearemos la situacin a sus familiares o representante
una modalidad de entrevista en la que tanto el profesional como el legalmente designado y actuaremos de acuerdo con ellos,
paciente tienen claro el contenido de la entrevista. aunque su opinin no coincida con la del paciente.
3. Informaremos al paciente de los pros y de los contras de
Pregunta 10922: (218) Una mujer de 80 aos ingresa en el hospital su decisin, y respetaremos la que adopte, aunque pueda
para estudio de anemia tras ser llevada por sus hijos a Urgencias por conllevar un desenlace fatal.
rectorragia y decaimiento fsico. Clnicamente se encuentra estable. 4. Est indicado no emprender otro tratamiento que no sea el
Est diagnosticada de deterioro cognitivo, con ideacin y juicio de sedacin por sufrir neoplasia terminal.
frecuentemente incoherentes y alteraciones conductuales, para lo que
toma risperidona. Se sospecha neoplasia maligna de colon y se 225638 BIOTICA Fcil 93%
plantea realizar una colonoscopia. Usted verifica que la paciente es Solucin: 3
incapaz de entender adecuadamente lo que se le explica sobre tal El derecho a la informacin y el consentimiento informado
prueba, su naturaleza, objetivos, posibles complicaciones, o sus (antes recogidos en los apartados 5 y 6 del artculo 10 de la
consecuencias diagnsticas y eventualmente teraputicas. En tal caso: LGS) vienen recogidos en la actualidad en la Ley 41/2002, 14
1. Queda relevado de presentar un consentimiento de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente
informado a la paciente, y se considera suficiente su y de derechos y obligaciones en materia de informacin y
criterio como mdico para que se realice la colonoscopia. documentacin clnica. Se reconoce el derecho del paciente a
2. Solicita la comparecencia del Juez para que autorice la la libre eleccin del tratamiento entre las opciones que le
prueba, ante la incapacidad intelectual de la enferma para presente el responsable mdico, as como a negarse al
decidir convenientemente por s misma. tratamiento, excepto en los casos determinados en la ley. El
3. Por no tener capacidad para decidir, deben hacerlo por mdico ofrece al paciente las distintas alternativas teraputicas
ella sus familiares, debiendo quedar constancia escrita de vlidas para tratar su patologa, informando de las ventajas e
su aceptacin en el impreso de consentimiento informado. inconvenientes de cada una de ellas, as como de los riesgos
4. Es jurdicamente aceptable un acuerdo entre el mdico y que acarrea cada opcin.
los familiares de la enferma basado en un consentimiento El caso clnico corresponde a un paciente diagnosticado de un
informado verbal para que se practique la colonoscopia. adenocarcinoma gstrico irresecable. El mdico propone al
paciente antibioterapia de amplio espectro y nutricin e
225637 MEDICINA LEGAL Fcil 76% hidratacin por va parenteral, pero el paciente (competente
Solucin: 3 legalmente) se niega a ello; lo que deberemos hacer ser
El derecho a la informacin viene recogido en la Ley 41/2002, informar al paciente de los pros y contras de su decisin,
14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del respetando la decisin que adopte, aunque pueda conllevar un
paciente y de derechos y obligaciones en materia de desenlace fatal (respuesta 3 correcta; respuestas 2 y 4
informacin y documentacin clnica. El consentimiento escrito incorrectas). El mdico no est obligado a instaurar ese
del paciente ser necesario en los casos siguientes: Intervencin tratamiento, ya que hay que respetar la autonoma del paciente
quirrgica; procedimientos diagnsticos y teraputicos (respuesta 1 incorrecta).
invasores (endoscopia); radiologa intervencionista y aplicacin El artculo 1.4. De la LAP, dice: Todo paciente o usuario tiene
de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de derecho a negarse al tratamiento, excepto en los casos
previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente. El determinados en la Ley (supuestos de tratamiento obligatorio
paciente tiene el derecho a la informacin siempre por riesgo para la salud pblica o por orden judicial;
(exceptuando casos en los que el paciente no est capacitado epidemias). Su negativa al tratamiento constar por escrito. El
para tomar decisiones, en cuyo caso, el derecho corresponder rechazo del paciente a recibir un tratamiento, incluso cuando
a sus familiares o personas a l allegadas). sea necesario para la conservacin de la salud, se ha de
En este caso clnico mencionado, la paciente tiene un deterioro aceptar siempre y cuando exprese o haya expresado de forma
cognitivo acusado y es incapaz de entender lo que le clara y contundente ese deseo, en el caso de que estemos ante
explicamos sobre la prueba a realizar, en este caso, una un sujeto mayor de edad.
colonoscopia. Por tanto, al no tener capacidad para decidir,
deben hacerlo por ella sus familiares, debiendo quedar Pregunta 10924: (220) Mujer de 40 aos con un carcinoma de recto
constancia escrita de su aceptacin en el impreso de a 8 cm del margen anal. Se le propone como mejor tratamiento una
consentimiento informado (consentimiento por representacin) intervencin quirrgica de reseccin del tumor y se considera con ella
(respuesta 3 correcta; respuestas 1, 2 y 4 incorrectas). El la posibilidad de que una ostoma transitoria o definitiva sea
consentimiento escrito es el medio ms eficaz a la hora de necesaria. La paciente rechaza esta posibilidad con firmeza. Cul
conseguir seguridad jurdica. debe ser la actitud del cirujano?
1. Descartar la intervencin quirrgica y proponerle un
tratamiento con radio-quimioterapia aun sabiendo que no
tiene los mejores resultados.
2. Acometer la intervencin quirrgica y realizar la ostoma si
con ello se extirpa toda la enfermedad de la paciente,
dado que es el mejor tratamiento para ella.
3. Comenzar la intervencin y evaluar la necesidad de una
ostoma, y si fuera necesaria, detener la intervencin para
no realizarla.
4. Obtener el consentimiento de los padres o marido y
declarar a la paciente incompetente para la toma de
decisiones.
Pregunta 10923: (219) Un paciente de 76 aos, diagnosticado hace
unos 18 meses de adenocarcinoma de estmago irresecable, con 225639 BIOTICA Difcil -6%
extensin locorregional y en tratamiento con quimioterapia. Ingresa ANULADA
por intolerancia a la ingesta por vmitos reiterados, con fiebre y El derecho a la informacin y el consentimiento informado
disnea. Se comprueba radiolgicamente progresin de la enfermedad vienen recogidos en la actualidad en la Ley 41/2002, 14 de
tumoral y una bronconeumona bilateral con insuficiencia respiratoria, noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y
deterioro de la funcin renal y coagulopata. Se decide iniciar de derechos y obligaciones en materia de informacin y
antibioterapia de amplio espectro y nutricin e hidratacin por va documentacin clnica. Se reconoce el derecho del paciente a
parenteral, pero el paciente expresa su negativa a todo ello. En este la libre eleccin del tratamiento entre las opciones que le
caso concreto: presente el responsable mdico, as como a negarse al
1. Su mdico est obligado a instaurar un tratamiento, an tratamiento, excepto en los casos determinados en la ley. El
en contra de la voluntad del paciente, si ste sufre una mdico ofrece al paciente las distintas alternativas teraputicas
situacin clnica amenazante para su vida. vlidas para tratar su patologa, informando de las ventajas e
66
inconvenientes de cada una de ellas, as como de los riesgos Pregunta 10926: (222) Cul de las siguientes afirmaciones NO es
que acarrea cada opcin. correcta con respecto a los principios bsicos de la Biotica?
El caso clnico corresponde a una mujer de 40 aos, 1. Son las fuentes fundamentales a partir de las cuales
competente legalmente (con capacidad de decisin). Sin justificamos las pautas para la accin, los deberes y las
embargo, el enunciado de la pregunta es impreciso y ambiguo, reglas.
ya que se pueden producir diversas interpretaciones. Nos dicen 2. La capacidad de comprensin y la falta de coercin
que la paciente rechaza la posibilidad teraputica que se le externa son fundamentales a la hora del ejercicio de la
ofrece, pero no especifican si rechaza toda la ciruga o si autonoma.
rechaza nicamente la realizacin de una ostoma; por tanto, 3. El principio de beneficencia y el de autonoma estn
podran ser vlidas con estas interpretaciones las opciones 1 y relacionados y en ocasiones pueden entrar en conflicto.
3 (respuestas 1 y 3 correctas). 4. El principio de justicia se refiere a la compensacin debida
El mdico debe respetar su decisin (respuesta 2 incorrecta). a los pacientes por las posibles malas prcticas mdicas.
No se debera en este caso obtener el consentimiento de los
225641 BIOTICA Fcil 94%
padres o marido (respuesta 4 incorrecta) porque la paciente es
Solucin: 4
competente legalmente.
El trmino biotica fue utilizado por primera vez por Potter y
Enunciado impreciso; 2 opciones ciertas. Por tanto, pregunta
naci como un intento de establecer un puente entre ciencia
anulada.
experimental y humanidades. La tica mdica permanece como
Pregunta 10925: (221) Un joven de 23 aos, presenta de forma
matriz rectora y a la vez parte principal de la biotica.
brusca un dolor punzante en el hemitrax izquierdo que se acompaa
Segn Beauchamp y Childress, hay 4 principios que el mdico
de disnea progresiva. Decide acudir al Servicio de Urgencias del
debe considerar para la toma de decisiones de carcter tico:
Hospital ms prximo. El mdico que lo atiende constata
No maleficencia, beneficencia, justicia y autonoma. Estos
obnubilacin, cianosis, taquipnea y una exploracin fsica compatible
principios de la Biotica son las fuentes fundamentales a partir
con neumotrax que se confirma en la radiografa de trax. La
de las cuales justificamos las pautas para la accin, los deberes
saturacin de oxgeno es del 70%. El mdico cree que debe colocarse
y las reglas (respuesta 1 correcta).
un drenaje torcico. Cul es la actitud correcta?
- No maleficencia: Abstenerse intencionadamente de realizar
1. Solicitar el consentimiento informado antes de practicarlo.
acciones que puedan causar dao o perjudicar a otros.
2. Practicar directamente el drenaje ya que en las situaciones
- Beneficencia: Obligacin de actuar en beneficio de otros,
de urgencia puede prescindirse del consentimiento
promoviendo sus legtimos intereses y suprimiendo
informado.
prejuicios. En ocasiones, puede entrar en conflicto con el
3. Intentar localizar a un familiar para que decida por el
principio de autonoma (respuesta 3 correcta).
paciente.
- Justicia: Tratar a cada uno como corresponda, con la
4. No debe solicitarse dado que el drenaje no es necesario.
finalidad de disminuir las situaciones de desigualdad
225640 MEDICINA LEGAL Fcil 86% (ideolgica, social, cultural, econmica) (respuesta 4
Solucin: 2 incorrecta).
El caso clnico descrito corresponde a un paciente joven que - Autonoma: Capacidad para darse normas o reglas a uno
presenta de forma sbita dolor torcico y disnea con gran mismo. En el mbito mdico, tiene su mxima
inestabilidad hemodinmica asociada a una insuficiencia representacin en el consentimiento informado. Los
respiratoria aguda severa, ya que la saturacin basal de usuarios del sistema de salud deben actuar de forma libre,
oxgeno es del 70%. La sospecha diagnstica es un voluntaria y deliberada, de conformidad con sus propios
neumotrax. El tratamiento consiste en practicar un drenaje intereses o expectativas. La capacidad de comprensin y la
torcico urgente y hay que realizarlo ya, sin demora, no siendo falta de coercin externa son fundamentales a la hora del
necesario en este caso el consentimiento informado (respuesta ejercicio de la autonoma (respuesta 2 correcta).
2 correcta; respuestas 1, 3 y 4 incorrectas), ya que es una
urgencia vital y si hay retraso en el tratamiento puede haber Pregunta 10927: (223) La comunicacin en la prctica clnica tiene
riesgo de lesiones irreversibles o de fallecimiento. como objetivo primordial:
Los supuestos recogidos por la Legislacin espaola que 1. La gratificacin profesional.
eximen de la obligatoriedad de contar con el consentimiento 2. El avance cientfico.
informado son: 3. Servir a las necesidades del paciente.
1. Cuando la no intervencin suponga un riesgo para la 4. La exactitud diagnstica.
salud pblica (no de una persona individual).
225642 COMUNICACIN Fcil 82%
2. Cuando no est capacitado para tomar decisiones, en
Solucin: 3
cuyo caso, el derecho corresponder a sus familiares o
El objetivo primordial de la comunicacin en la prctica clnica
personas a l allegadas.
es servir a las necesidades del paciente (respuesta 3 correcta),
3. Cuando la urgencia no permita demoras por poderse
ya que el paciente es el principal protagonista. En el mbito de
ocasionar lesiones irreversibles o existir peligro de
la clnica mdico-paciente, una comunicacin eficaz es aqulla
fallecimiento.
que no slo proporciona un intercambio correcto de
informacin, sino que tambin tiene el carcter de ayuda
profesional. Por el contrario, la gratificacin profesional, el
avance cientfico y la exactitud diagnstica (respuestas 1, 2 y 4
incorrectas) no son el objetivo primordial de dicha
comunicacin.
67
Pregunta 10928: (224) El mximo rendimiento en la entrevista entre el riego de broncoaspiracin (respuesta 2 incorrecta). Dado que
mdico y el paciente se obtiene cuando el facultativo: se trata de un paciente politrumatizado debemos realizar un
1. Lleva la iniciativa con el fin de obtener respuestas control correcto de la va area con intubacin endotraqueal
concretas. (dado que no se prev sea va area difcil) siempre con control
2. Se mantiene distante. de columna cervical para evitar lesiones mayores (respuesta 3
3. Comprende lo que el paciente le explica. correcta).
4. Manifiesta que se hace cargo del problema como si el 1. Enfermo crtico y emergencias. Nicolas, JM. Elservier 2011. Capitulo
paciente se tratara de su hermano. 2 Acceso a la va aerea; capitulo 17 soporte vital avanzado en el
adulto
225643 COMUNICACIN Fcil 74%
Solucin: 3 Pregunta 10930: (226) Hombre de 36 aos remitido a la consulta de
El mximo rendimiento en la entrevista entre el mdico y el Ciruga tras drenaje urgente de absceso perianal dos meses antes,
paciente se obtiene cuando el facultativo comprende lo que el persistiendo supuracin. El paciente estaba siendo estudiado
paciente le explica (respuesta 3 correcta). Una comunicacin se previamente por digestivo por cuadro de diarrea, dolor abdominal y
considera eficaz cuando el mensaje que recibe la persona es prdida de peso. Colonoscopia: Recto de aspecto normal; a nivel de
idntico al que el emisor pretende hacer llegar (la percepcin colon descendente y sigma se alternan zonas con aspecto de
es idntica a la intencin del transmisor). Para aumentar la "empedrado" y lceras lineales y profundas con otras de aspecto
eficacia de la entrevista, sta debe ser bidireccional y con normal. Se completa estudio con Eco endoanal y RM observndose
participacin de ambas partes, tanto del profesional como del una fistula transesfinteriana alta. Sin tratamiento mdico actual. Cul
paciente (respuesta 1 incorrecta). El facultativo debe mostrarse sera el tratamiento inicial ms adecuado de la fistula?
cercano al paciente, desarrollando habilidades fundamentales 1. Fistulotoma.
tales como empata, asertividad y escucha activa (respuestas 2 2. Colocacin de sedal no cortante en el trayecto de la fistula
y 4 incorrectas). asociado a tratamiento con metronidazol, infliximab e
inmunosupresores.
3. Realizar drenajes repetidos cada vez que presente un
absceso, asociando tratamiento con infliximab e
inmunosupresores.
4. Esfinterotoma lateral interna.
Solucin: 2
La fstula con drenaje recin diagnosticada se trata mejor con
la colocacin de un sedal, un asa de material de sutura para
vasos o seda, colocados a travs del trayecto fistuloso para
conservar as el conducto abierto y amortiguar la inflamacin
circundante que surge con el bloqueo repetitivo del conducto
anmalo (respuesta 2 correcta, respuesta 3 incorrecta). Una vez
que ha disminuido la inflamacin es posible identificar la
relacin exacta del trayecto fistuloso y los esfnteres anales. En
los casos de la fstula interesfinteriana y las transesfinterianas
Pregunta 10929: (225) Una ambulancia medicalizada es movilizada bajas, se realiza una fistulotoma simple sin comprometer la
para atender a un varn joven politraumatizado por accidente de continencia (respuesta 1 incorrecta). En la fstula
trfico. A la exploracin fsica, anisocoria derecha con pupila transesfinteriana ms alta cabe practicar un colgajo por avance
midriatica arreactiva, coma con 4 puntos en la escala del coma de anorrectal, en combinacin con drenaje con catter o uso de
Glasgow (respuesta ocular 1, respuesta motora 2, respuesta verbal 1), fibrina como adhesivo.
presin arterial 180/100 mmHg, frecuencia cardiaca 56 latidos por En el caso de este paciente que padece una Enfermedad de
minuto, frecuencia respiratoria 8 respiraciones por minuto, saturaci6n Crohn asociado a su fstula, es posible que precise de asociar
de oxigeno por pulsioximetria 90% respirando aire ambiente Cul tratamiento con metronidazol, infliximab o inmunosupresores.
debera ser la primera accin del equipo de emergencias La esfinterotoma lateral interna es el tratamiento de las fisuras
extrahospitalarias? anales crnicas que no responden a tratamiento conservador
1. Insertar una mascarilla larngea. (respuesta 4 incorrecta).
2. Canalizar una va venosa perifrica y administrar manitol 1. HARRISON 19 Edicin, pgs. 1978
intravenoso. 2. FARRERAS 18 Edicin, pgs. 203
3. Intubacin endotraqueal con control de la columna
cervical.
4. Oxigenoterapia con mascarilla tipo ventimask y traslado
inmediato a un hospital con neurocirujano de guardia.
225644 URGENCIAS Fcil 68%
Solucin: 3
Estamos ante un politraumatizado donde debemos aplicar las
medidas de soporte avanzado dado que nos plantean una
ambulancia medicalizada. En este caso el orden a realizar es
evaluacin del escenario tras la cual realizamos una valoracin
primaria del paciente: tiene un Glasgow 4, con anisocoria y
una saturacin que precisa soporte ventilatorio que el paciente
podr aportar. Cuando nos planteamos una intubacin
debemos de valorar: signos de dificultad respiratoria, bajo nivel
de conciencia y respiracin irregular, trauma facial severo, Tipos de fstulas anales
Shock severo o en general con Glasgow > 8. La canalizacin
de una va venosa sera un tercer paso tras control de va area Pregunta 10931: (227) Paciente de 36 aos de edad que consulta por
(respuesta 2 incorrecta). La oxigenoterapia por mascarilla presentar dolor torcico constante, constrictivo, que se irradia a ambos
ventimask no garantiza en este caso en el paciente la brazos y que se intensifica en decbito dorsal. En la exploracin su
oxigenacin correcta debido al nivel de conciencia que tiene mdico objetiva que dicho dolor se alivia al sentarse con el cuerpo
(Glasgow 4) precisando una va area controlada (respuesta 4 hacia adelante. Tras realizar un estudio exhaustivo del paciente usted
incorrecta). La mascarilla larngea es un mtodo utilizado en lo diagnostica de pericarditis idioptica aguda. Seale la respuesta
caso de via area difcil que no asegura la misma existiendo FALSA:
68
1. No existe una prueba especfica para el diagnstico de Pregunta 10934: (230) Hombre de 46 aos que consulta de urgencia
pericarditis aguda idioptica por lo que el diagnstico es por dolor tipo clico localizado en fosa iliaca izquierda, con cierta
de exclusin. irradiacin hacia escroto. No ha tenido episodios similares. En la
2. Deben de evitarse los anticoagulantes porque su uso analtica, la creatinina srica es de 0,9 mg/dL, leucocitos 6.700/mm3 y
puede causar hemorragia en la cavidad pericrdica. la frmula leucocitaria es normal En el sedimento urinario hay 12-15
3. No existe un tratamiento especfico, pero puede indicarse hemates/campo y el pH de la orina es 6. No tiene fiebre y su ndice
el reposo en cama y cido acetilsaliclico. de masa corporal (IMC) es de 25,5 kg/m2 Que prueba de imagen es
4. Debe de informar a su paciente que la pericarditis recurre la ms sensible para realizar el diagnstico?
en ms de un 75% de los pacientes. 1. Radiografa simple de abdomen.
2. Ecografa abdominal.
225646 CARDIOLOGA Normal 56%
3. TC sin contraste.
Solucin: 4
4. Urografa intravenosa.
La recurrencia de la pericarditis aguda idioptica se estima en
torno al 30% (respuesta 4 correcta). 225649 NEFROLOGA Difcil 19%
Solucin: 3
Pregunta 10932: (228) Valora a una paciente con dolor plvico en la En esta pregunta nos describen un cuadro tpico de clico renal
que la Rx simple muestra lesiones osteolticas y osteoesclerticas en no complicado y nos preguntan acerca de la prueba ms
huesos ilaco y femoral. Seale la respuesta INCORRECT A. sensible para diagnosticar la etiologa de ste, esta es sin duda
1. Solicitara un mapa seo incluyendo crneo y parrilla el TAC sin contraste o pielo TAC, ya que esta prueba es
costal. altamente sensible y especfica pudiendo apreciar la prctica
2. Solicitara una determinacin de fosfatasa alcalina sea. totalidad de litiasis del tracto urinario con independencia de su
3. Iniciara terapia hormonal estrognica. composicin dando la posibilidad adems de hacer una
4. Los bifosfonatos endovenosos como pamidronato y aproximacin de su composicin a partir de su densidad en
zoledronato son una opcin eficaz en este problema. unidades Hounsfield (respuesta 3 correcta). La ecografa
abdominal es probablemente la prueba de imagen de eleccin
de URGENCIA ante un clico complicado, no tanto para ver las
Solucin: 3
litiasis sino para descartar obstruccin u otras complicaciones.
La presencia de lesiones osteolticas y osteoesclerticas en
Pero no es la imagen ms sensible para visualizar las litiasis
huesos ilaco y femoral nos hace sospechar la presencia de una
enfermedad de Paget. Entre las pruebas complementarias para 1. Urologa prctica. Enrique Broseta, Alberto Buda, Juan Pablo
su diagnstico incluyen la radiologa, que es muy especfica, Burgus, Saturnino Lujn. Elsevier. 4 Edicin. 2016. Pgina 85.
siendo muy caracterstica su localizacin craneal (respuesta 1
incorrecta). Entre las pruebas de laboratorio se encuentra como
marcador de referencia, la determinacin de fosfatasa alcalina
total, que refleja el grado de formacin sea en ausencia de
enfermedad heptica (respuesta 2 incorrecta). Los frmacos
indicados en la enfermedad sea de Paget son los bifosfonatos
(respuesta 3 correcta). Los bifosfonatos endovenosos como
pamidronato y cido zoledrnico son una alternativa eficaz en
esta enfermedad. El risedronato (vo) y el zoledronato (iv) son
los ms eficaces en reducir la actividad de la enfermedad
durante un perodo de tiempo prolongado (respuesta 4
incorrecta)
Pregunta 10933: (229) Seale cul de los siguientes anticuerpos

monoclonales ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la
hemoglobinuria paroxstica nocturna: Imagen de TC abdominoplvico que muestra una litiasis vesical
1. Rituximab. (ver flecha)
2. Alemtuzumab.
3. Eculizumab. Pregunta 10935: (231) Paciente de 51 aos, sin antecedentes de
4. Ocrelizumab. inters. Consulta por fiebre, mal estado general y dolor pleurtico de
una semana de evolucin que no ha cedido a pesar de un
tratamiento antibitico pautado. Ingresa consciente, orientado y con
Solucin: 3
fiebre de 38,7C. En la exploracin fsica destaca una abolicin del
Un importante progreso en el tratamiento de la HPN ha sido la
murmullo vesicular en la mitad basal posterior del hemitrax derecho.
obtencin del eculizumab (respuesta 3 correcta), anticuerpo
En la analtica tiene leucocitos 19.000/mm3 (80% neutrfilos). En la
monoclonal humanizado que se une a la fraccin C5 del
radiografa se ve un derrame pleural que ocupa la mitad del
complemento. Al anular la hemlisis dependiente del sistema
hemitrax derecho. Cul debera ser la actitud a seguir?
complemento, mejora la calidad de vida de los pacientes y en
1. Realizar una videotoracoscopia diagnstica y teraputica.
un porcentaje de ellos evita la necesidad de transfusiones
2. Realizar una toracocentesis diagnstica.
peridicas. Se administra va intravenosa cada 14 das pero no
3. Cambiar el antibitico utilizado hasta el momento.
es un tratamiento curativo de la enfermedad (el nico por el
4. Colocar un drenaje pleural de forma urgente.
momento es el trasplante).
El Rituximab es un anticuerpo monoclonal anti CD-20, muy 225650 NEUMOLOGA Difcil 17%
utilizado en el tratamiento de linfomas no Hodgkin (respuesta 1 Solucin: 2
incorrecta). La pregunta nos presenta un paciente con una infeccin y
El Alemtuzumab es un anticuerpo monoclonal utilizado en fiebre mantenida a pesar de antibioterapia, junto con un
diversas patologas: LLC, linfoma cutneo T, protocolos de derrame pleural asociado. Todo ello sugiere la presencia de un
trasplante de mdula sea o de rin, entre otros (respuesta 2 empiema, en cuyo caso ser necesario colocar un tubo de
incorrecta). drenaje. Para confirmarlo, est indicado realizar una
El Ocrelizumab se est utilizando en leucemias de estirpe B y toracocentesis diagnstica (respuesta 2 correcta).
en el tratamiento de la esclerosis mltiple (respuesta 4 Las guas y protocolos actuales no recomiendan colocar un
incorrecta). drenaje pleural de forma urgente sin haber confirmado antes
1. HARRISON 19 edic., pg. 662 (mediante una toracocentesis diagnstica) que se trata de un
2. FARRERAS 18 edic., pg. 1605
empiema (respuesta 4 incorrecta).
69
El empiema requiere antibioterapia y tubo de drenaje. En caso Pregunta 10937: (233) Mujer de 32 aos con test de gestacin
de que el agente antimicrobiano pautado previamente sea positivo y amenorrea de 9 semanas. Consulta por hiperemesis
adecuado para la infeccin, no es necesario cambiar el gravdica de 6 das de evolucin y metrorragia escasa de 3 horas de
antibitico (slo requerir aadir un tubo de drenaje) evolucin. En la exploracin se comprueba sangrado escaso de
(respuesta 3 incorrecta). cavidad uterina y tero aumentado como gestacin de 14 semanas.
La videotoracoscopia diagnstica y teraputica se reserva para En el estudio ecogrfico presenta imagen intrauterina en "copos de
aquellos derrames pleurales sugestivos de neoplasia (no de nieve" y ausencia de saco gestacional intrautero. La determinacin de
infeccin) (respuesta 1 incorrecta). -HCG es de 110.000 mUI/mL. Tras evacuacin por succin y
1. Parapneumonic effusion and empyema in adults. UpToDate.com curetaje se diagnostica de mola hidatiforme completa. En el
seguimiento posterior est indicado:
1. Tratamiento con metotrexate y cido folnico semanales
hasta normalizar las cifras de -HCG.
2. Determinacin semanal de -HCG hasta que tres
consecutivas sean negativas, despus determinacin
mensual hasta completar el ao.
3. Realizacin de TC cerebral y torcico cada 3 meses
durante 1 ao.
4. Realizacin de radiografa simple de trax cada 3 meses
durante 1 ao.
225652 GINECOLOGA Fcil 78%
Solucin: 2
Tras la evacuacin de la mola las pacientes sern controladas
semanalmente con la dosificacin de la B-HGC hasta que se
convierta indetectable, por tres veces consecutivas. Despus el
control ser mensual, durante seis meses y luego cada dos meses
otros seis meses ms. Basndose en los datos disponibles, se
recomienda un seguimiento de tres a seis meses en el caso de la
mola parcial y de 12 meses en el caso de la mola completa
Sistema de drenaje con sello de agua (respuesta 2 correcta).
1. Prctica de gua clnica SEGO. Enfermedad trofoblstica gestacional.
Pregunta 10936: (232) Nia de 10 aos que acude por astenia, dolor 2005.
abdominal y hematuria macroscpica con orinas de color oscuro sin
sntomas miccionales. Est recibiendo tratamiento con amoxicilina
desde hace 3 das por faringoamigdalitis aguda. La familia refiere dos
episodios previos autolimitados similares coincidiendo con una
gastroenteritis y una otitis media respectivamente. Cul es su
diagnstico de sospecha?:
1. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
2. Nefropata IgA.
3. Sndrome de Alport ligado al X.
4. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
Solucin: 2
Se trata de un cuadro clnico recidivante tras un proceso
infeccioso de sndrome nefrtico.
La glomerulonefritis membranoproliferativa puede cursar con
cuadro mixto de sndrome nefrtico o nefrtico, y la forma Pregunta 10938: (234) La medicina basada en la evidencia propone
secundaria de este tipo de glomerulonefritis se asocia por lo integrar las mejores evidencias con la experiencia clnica y las
general a infecciones subagudas o crnicas, como hepatitis B circunstancias de los pacientes en la toma de las decisiones clnicas. En
C, sfilis, endocarditis bacteriana subaguda e infeccin de relacin a la calidad de la evidencia que tipo de estudio nos
derivaciones, en especial las auriculoventriculares (respuesta 1 proporciona evidencias de mayor calidad:
incorrecta). 1. Revisiones sistemticas.
El sndrome Alport presenta hematuria microscpica 2. Estudio de cohortes.
asintomtica la mayora de las ocasiones, y puede ser tras 3. Ensayos clnicos aleatorizados.
alguna infeccin. Sin embargo, se asocia con hipoacusia 4. Serie de casos.
neurosensorial bilateral, as como alteraciones ocualres
(lenticono, moteado macular y/o erosiones corneales) 225653 PREVENTIVA Difcil 5%
(respuesta 3 incorrecta). Solucin: 1
La principal complicacin puede surgir en distinguir la El ensayo clnico, cuando es aleatorizado, representa el diseo
nefropata IgA de la glomerulonefritis postestreptoccica. En ms robusto para evaluar una intervencin sanitaria. La
sta ltima, se produce cuadro de hematuria tras 1-3 semanas Colaboracin Cochrane define la revisin sistemtica como
de infeccin farngea por estreptococo, mientras que en la una sntesis de los resultados de varios estudios primarios
nefropata IgA se produce cuadro de hematura tras 1-2 das mediante tcnicas que limitan los sesgos y el error aleatorio.
de inicio de una infeccin vrica (respuesta 4 incorrecta, No obstante se insiste en que la calidad de la evidencia
respuesta 2 correcta). Existen ms diferencias no reflejadas en obtenida a partir de una revisin sistemtica NUNCA superar
el caso clnico como: la evidencia de los estudios que la integran por separado.
- HTA secundaria al fallo renal asociado, que suele ser ms leve Dado que una revisin sistemtica puede estar integrada por
o moderada en la nefropata IgA. estudios observacionales, la calidad de la evidencia puede ser
- Los niveles sricos de C3 en la nefropata IgA son normales, inferior a la obtenida con un ensayo clnico aleatorizado.
mientras que en post-estreptoccica se reduce
significativamente en la fase aguda de la enfermedad y
recobravalores normales a las 6-8 semanas del inicio del
cuadro.
1. Tratado de Pediatra M. Cruz. 10 Ed. Vol II. Pg. 1791-1798.
2. Tratado de Pediatra Nelson. 19 Ed. Vol II. Pg. 1848-1858.
70
Evidencia fuerte
Meta-anlisis
Ensayo clnico controlado aleatorio
Ensayo clnico controlado no aleatorio
Ensayo clnico no controlado
Estudio de cohortes
Estudios de casos y controles
Estudios de corte transversal
Series de casos
Estudio de un caso
Evidencia dbil
1. Epidemiologa Aplicada. 2Edicin. Ariel Ciencias Mdicas. Pag 453-

54.
Pregunta 10939: (235) La concentracin plasmtica de un

medicamento en el estado estable es:
1. El rango de concentracin plasmtica que se alcanza con
un medicamento una vez transcurridas cinco vidas medias.
2. El nivel plasmtico mximo esperable con un medicamento
en tratamiento crnico.
3. El rea bajo la curva producida por cualquier dosis en el
curso de un tratamiento crnico.
4. El equivalente molar a la semivida de eliminacin.
225654 FARMACOLOGA Normal 50%
Solucin: 1
El estado de equilibrio estacionario es la situacin en la cual la
cantidad de frmaco que entra y sale del organismo es igual y
por lo tanto concentracin plasmtica permanece estable. El
tiempo depende exclusivamente de la semivida de eliminacin
tal y suele corresponder con 5 semividas de eliminacin
(respuesta 1 correcta y respuestas 2, 3 y 4 incorrectas).
1. Flrez J. Farmacologa Humana 5 edicin, Pg. 106.
71
Conceptos clave MIR 2016
1. Msculo pronador cuadrado: Inervado por el nervio interseo, rama del mediano. Su funcin es pronadora.
2. Arteria basilar: Se forma a partir de la unin de ambas arterias vertebrales y forma la parte post del polgono de Willis.
3. Arteria mesentrica superior: Situada a la izquierda de la vena mesentrica superior; es rama directa de la aorta.
4. Carcinoma escamoso: AP: Clulas compactas con atipia nuclear, con rea eosinfila en su zona central (perla crnea).
5. Linfoma de Hodgkin: Joven, adenopatas supraclaviculares indoloras. Clulas Reed-Sternberg. CD15, CD30 + (9MIR+)
6. Taquicardia ventricular: Es una taquicardia regular con QRS ancho. Antecedente de cardiopata isqu y/o valvulopata.
7. Evento anginoso-descenso difuso ST: Isquemia subendocrdica, relacionada con > demanda miocrdica de oxgeno.
8. Insuficiencia mitral severa sintomtica: Tratamiento: Ciruga sobre la vlvula mitral, a ser posible reparadora (4MIR+)
9. Infarto inferolateral: Elevacin del ST en II, III y aVF (cara inferior) y V5-V6 (cara lateral).
10. Penfigoide ampolloso: Biopsia de las lesiones para inmunofluorescencia directa. Ingreso y tto con Prednisona (4MIR+)
11. Cncer de colon: Es la causa ms frecuente de obstruccin de intestino grueso, incluso en sujetos operados (7MIR+)
12. Esfago de Barrett: Pirosis de larga evolucin. Endoscopia (lengeta de mucosa asalmonada). Hacer biopsia (7MIR+)
13. Colecistitis aguda: Dolor hipocondrio derecho, Murphy + y fiebre. Ecografa (prueba con > rendimiento dgco) (5MIR+).
14. Sndrome de Cushing: Estras rojo-vinosas en zona baja abdominal y raz de miembros. Aumento corticoideo (8MIR+).
15. Enfermedad de Graves: Ecografa: Glndula aumentada de tamao y ligeramente hipoecognica, sin ndulos (7MIR+)
16. Dficit de vitamina B12: Anemia macroctica con problemas neurolgicos (parestesias, debilidad, ataxia) (11MIR+)
17. Anemia falciforme: Anemia con LDH elevada, lesin ulcerada en MMII, sujeto de raza negra, dolores seos.
18. Funnel plot: Grfico en embudo. Es la manera ms habitual de valorar un sesgo de publicacin en un metaanlisis.
19. Sndrome nefrtico: Fracaso renal con hematuria franca y proteinuria en rango nefrtico (origen glomerular).
20. Cncer vesical: Causa + frecuente de hematuria monosintomtica con cogulos, sobre todo, varn fumador (11MIR+)
21. IECA (Enalapril): Produce hiperpotasemia (ECG con ausencia de ondas P, QRS ancho con onda T picuda) (6MIR+).
22. Micetoma: Bolas fngicas. Caverna (antecedente de TBC) ocupada por una masa que rueda libremente.
23. Atelectasia: Rx: Aumento de densidad en el hemitrax afecto (velamiento: hemitrax blanco) con retraccin traqueal.
24. Estenosis fija traqueal: Obstruccin va area superior, que impide inspiracin y espiracin. Hacer broncofibroscopia.
25. TEP: Imagen en la Rx trax de joroba de Hampton compatible con infarto pulmonar, presente en 10% TEP (21MIR+)
26. Miastenia gravis: Debilidad muscular + timoma (masa en mediastino anterior). Acs frente a R de acetilcolina (14MIR+).
27. Citomegalovirus: Etiologa ms frecuente de la coriorretinitis en inmunodeprimidos. Linfocitos CD4 <100 (3MIR+).
28. Ictus isqu-oclusin ACM izqda: Desviacin de mirada a la izqda, hemiparesia dcha, disartria. NO pupilas arreactivas.
29. Retinopata hipertensiva: Medir la presin arterial, buscar soplos abdominales, determinar creatinina srica.
30. Dermatitis atpica en fase infantil: Eccema seco y liquenificacin en flexuras. El diagnstico es clnico (4MIR+)
31. Enfermedad de Still del adulto: Fiebre, odinofagia, artralgias, poliartritis, exantema cutneo evanescente asalmonado.
32. Artrosis: Afecta de forma caracterstica a las articulaciones de los dedos, fundamentalmente IFP e IFD (3MIR+)
33. Nervio axilar (circunflejo): Rama del plexo braquial que va destinado al hombro. Inerva el deltoides y redondo menor.
34. Neumona intersticial usual: Disnea progresiva. Rx con alteraciones bilaterales. Focos fibroblsticos heterogneos.
35. Biopsia gstrica en dficit de vitamina B12: Metaplasia intestinal, hiperplasia de clulas endcrinas y atrofia gstrica.
36. Frmacos genricos: Para demostrar su eficacia y seguridad, realizar ensayos de bioequivalencia en sujetos sanos.
37. Tiopurina metiltransferasa: Su dficit se asocia a riesgo de toxicidad hematolgica cuando se administra azatioprina.
38. Heparina: El principal efecto secundario es la hemorragia. Otro efecto adverso grave es la trombocitopenia (3MIR+)
39. Etoricoxib: Antiinflamatorio no esteroideo que inhibe de forma ms selectiva la ciclooxigenasa 2.
40. Sndrome serotoninrgico: Agitacin, temblor, clonas, midriasis, vmitos. Interaccin entre ISRS y Fentanilo.
41. Sueo: La temperatura corporal disminuye ligeramente durante el sueo.
42. Placa arteriosclertica vulnerable: Se caracteriza por aumento de macrfagos con alto contenido lipdico.
43. Fisiologa renal: Los segmentos de asa de Henle reabsorben ClNa con un exceso de agua.
44. Flujo sanguneo coronario del ventrculo izquierdo: Alcanza su valor mximo al comienzo de la distole.
73 Este documento es propiedad de Curso Intensivo MIR Asturias

45. Estudio de la secrecin gstrica: Pepsingenos, estimulacin con pentagastrina, comida ficticia; no test de la ureasa.
46. Sndrome de Turner: Cariotipo, 45 X0. Amenorrea primaria, talla baja, cuello alado, coartacin de aorta (5MIR+).
47. Sdr de Down; translocacin 21/21 heredada de la madre: 100% fetos viables nacern con sdr de Down (3MIR+)
48. Sndrome del CR X frgil: Retraso mental. Expansin de tripletes CGG y prdida de tripletes AGG.
49. Opsoninas: Molculas que reconocen estructuras de la superficie de los microorganismos y facilitan su fagocitosis.
50. IgA secretora: Es la Ig principal de las secreciones externas, siendo su funcin la proteccin de dichas mucosas.
51. Sistema del complemento: La deficiencia en C4 se ha asociado con lupus eritematoso sistmico.
52. Inmunodeficiencia combinada severa: Linfopenia global, consanguinidad, retraso ponderal, ausencia tmica (3MIR+)
53. Sepsis urinaria (E.coli resistente a cefalosporinas; cepa productora de betalactamasas BLEAS): Ertapenem.
54. Proteus mirabilis: Es el agente causal de la infeccin urinaria litognica por formacin de clculos de estruvita (5MIR+)
55. Infeccin-CMV (trasplante): El riesgo es > cuando hay serodiscordancia (donante positivo, receptor negativo) (4MIR+)
56. Infeccin por VIH: Seguimiento y control de respuesta al tratamiento mediante cuantificacin de la carga viral (3MIR+)
57. Antimicrobianos (terapia domiciliaria o ambulatoria): Amoxicilina, claritromicina y ciprofloxacino. NO gentamicina.
58. Miocardiopata hipertrfica obstructiva: Joven con sncope y disnea. Soplo sistlico en borde esternal izq (14MIR+)
59. Injerto de arteria torcica o mamaria interna: Se usa preferentemente en ciruga de revascularizacin coronaria.
60. Insuficiencia mitral grave: Reparacin valvular mitral es el tto de eleccin; no se asocia a > riesgo quirrgico (4MIR+)
61. Shock cardiognico en IAM: Edad avanzada, HTA y/o diabetes, IAM previo. NO extrasistolia ventricular monomorfa.
62. Hipertensin arterial refractaria: Confirmar mediante monitorizacin ambulatoria (MAPA) y descartar secundarismos.
63. ICC-disfuncin sistlica VI: Tto: IECA, ARA-2, betabloqueante. Aadir antialdosternico como 4frmaco (13MIR+)
64. Sndrome de vena cava superior: Se manifiesta con ausencia de pulso venoso yugular (8MIR+)
65. Golpe de calor: Aplicar tcnicas de enfriamiento. Evitar vasoconstrictores perifricos para tratamiento de hipotensin.
66. ndice tobillo-brazo: Prueba dgca que valora mejor la severidad de la obstruccin crnica en miembros inf (4MIR+)
67. Eritema multiforme: La forma major (sndrome Stevens-Johnson) se caracteriza por afectacin de mucosas (3MIR+)
68. Melanoma: Breslow 1-2 mm: Exresis + ampliacin de mrgenes 1-2 cm + biopsia selectiva ganglio centinela (5MIR+)
69. Lupus cutneo subagudo: Ppulas eritematosas con tendencia a confluir y que afectan a zonas fotoexpuestas.
70. Laparoscopia en ciruga abdominal: Hemorragia de rganos slidos, neumomediastino, hernia en orificios de acceso.
71. Apendicitis aguda: Con plastrn y absceso 7 cm: AB + Drenaje percutneo + programar apendicectoma en 12 sem.
72. Vlvulo intestinal: Imagen en grano de caf. Tratamiento: Devolvulacin por endoscopia digestiva baja.
73. Hernia inguinal: La ecografa puede ayudar al diagnstico, pero no es indispensable si la clnica es evidente (3MIR+)
74. Cncer colorrectal en sujeto con colitis ulcerosa: Proctocolectoma total con anastomosis de bolsa ileoanal (4MIR+)
75. Ulcera gstrica + metaplasia intestinal: Tratamiento con IBP y gastroscopia de control con biopsia a las 8 semanas.
76. Hemorragia digestiva con repercusin hemodinmica: 1 estabilizar al paciente para luego realizar colonoscopia.
77. 1 episodio ascitis: Paracentesis diagnstica, ecografa abdominal, peso para valorar respuesta a diurticos (5MIR+)
78. Carcinoma hepatocelular: En pacientes cirrticos, el dgco se puede hacer por tcnicas de imagen dinmicas (4MIR+)
79. Carcinoma hepatocelular > 5 cm: En cirrtico Child-Pugh A, con trombosis de va portal (estadio C), tto es Sorafenib.
80. Gradiente seroasctico albmina >1,1 g/dL: Hipertensin portal (cirrosis heptica, Budd-Chiari, hepatitis fulminante).
81. Sobrecrecimiento bacteriano intestinal: Anemia, diarrea, antecedentes ciruga GI. Se diagnostica por cultivo (4MIR+)
82. Enfermedad celaca: Biopsia compatible + respuesta clnica e histolgica tras instaurar dieta sin gluten (14MIR+)
83. Pseudoobstruccin intestinal crnica: Propulsin ineficaz del contenido del ID con dolor y distensin abdominal.
84. Pancreatitis autoinmune tipo I: El marcador serolgico ms til para su diagnstico es el nivel de IgG4.
85. Pancreatitis aguda: La reanimacin mediante fluidoterapia enrgica es bsica en el tratamiento (7MIR+)
86. Bocio multinodular con sntomas compresivos (disfagia): Tratamiento con ciruga (tiroidectoma total).
87. Diabetes mellitus tipo 1: Puede asociarse a otras enfermedades endocrinas autoinmunes.
88. Coma hiperosmolar: Cursa con una osmolaridad plasmtica eficaz superior a 300 mOsm/Kg; no cetosis (3MIR+)
89. Muy alto riesgo cardiovascular: Enfermedad CV establecida: El objetivo de LDL-colesterol es inferior a 70 mg/dL.
90. Acromegalia: Se acompaa de un mayor riesgo de plipos en el colon y de mortalidad por cncer de colon.
91. Neoplasia endocrina mltiple tipo I (sdr de Wermer): Tumores de paratiroides, pncreas y adenohipfisis (5MIR+)
92. Enfermedad de Fabry: Enfermedad por depsito lisosomal. Se debe a un dficit de alfa-galactosidasa.
93. Derivacin biliopancretica en obesidad mrbida: Dar suplementos de calcio, hierro y vitamina D, NO de protenas.
Este documento es propiedad de Curso Intensivo MIR Asturias 74

94. Factor V de Leiden: Junto a la mutacin de la protrombina, es la predisposicin trombtica hereditaria + frec (3MIR+)
95. Acenocumarol + hemorragia cerebral + INR>3: Vitamina K IV + plasma fresco congelado + suspender Acenocumarol.
96. Leucemia mieloide crnica: Imatinib es el elemento teraputico clave para control de la enfermedad (4MIR+)
97. Sndromes mielodisplsicos: IPSS: Porcentaje de blastos en mdula sea, cariotipo y citopenias en sangre perifrica.
98. Leucemia linftica crnica: Hipogammaglobulinemia, anemia hemoltica autoinmune, segundas neoplasias (15MIR+)
99. Prpura trombtica trombocitopnica: Anemia hemoltica, LDH elevada, trombopenia y clnica neurolgica (7MIR+)
100. Inmunodeficiencia humoral: Inmunoglobulinas en sangre perifrica y recuento de poblaciones linfocitarias T y B.
101. Mieloma mltiple: El tratamiento de induccin debe incluir 3 frmacos (bortezomib + melfaln + prednisona) (13MIR+)
102. Secrecin matinal uretral purulenta: Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis. Tto: Cefixima + Doxiciclina.
103. Sospecha de aspergilosis invasiva: Prueba + rentable es la deteccin de Ag circulante y TC trax (signo del halo).
104. Anopheles: Es el vector responsable de la transmisin de los protozoos del gnero Plasmodium (paludismo).
105. Otitis externa maligna: Frecuente en ancianos diabticos. Agente etiolgico: Pseudomona aeruginosa (7MIR+)
106. Endocarditis y bacteriemia por S.aureus resistente a oxacilina: El antimicrobiano ms activo es la Daptomicina.
107. Babesiosis: Transmitida por picaduras de garrapatas. Ttradas de merozotos en Giemsa de sangre perifrica.
108. Ensayos de liberacin de gamma interfern: Evita los falsos positivos de la vacunacin previa con BCG.
109. Cyclospora: VIH +, viaje a Centroamrica, diarrea acuosa, tincin de Kinyoun (microorganismos cido-alcohol resist).
110. Molusco contagioso: El agente causal pertenece a la familia de los Poxvirus.
111. Angina-Ludwig: Infeccin de suelo de la boca y espacios submandibulares potencialmente grave (va area) (4MIR+)
112. Traumatismo facial: Sndrome de Horner, anisocoria y ptosis (lesin III par) e hipoestesia nasogeniana (8MIR+)
113. Vrtigo posicional paroxstico benigno: Tratamiento adecuado: Maniobras de reposicin otoltica (4MIR+)
114. Colesteatoma: Se usa RMN con tcnicas de difusin en complicaciones intracraneales con erosin tegmen timpani.
115. Carcinoma epidermoide de laringe: Fumador, disfona, masa laterocervical ptrea y sensacin disneica (9MIR+)
116. Fases de ensayos clnicos: La bsqueda de dosis es uno de los objetivos de los ensayos clnicos de fase II (7MIR+)
117. Ensayos en fase III: Deben ser aleatorizados y controlados, segn alternativas teraputicas disponibles (15MIR+)
118. NNT (Pacientes necesarios a tratar): Se consigue obteniendo el inverso de la reduccin absoluta del riesgo (5MIR+)
119. Estudio postautorizacin observacional prospectivo: Fase IV. Efectos adversos tras administracin de vacuna.
120. Casos-controles: Estudio que mejor evala la asociacin entre reaccin poco frec y un frmaco muy usado (21MIR+)
121. Errores de clasificacin no diferenciales: Suelen caracterizarse por sesgar los resultados hacia el valor nulo.
122. Prueba de chi cuadrado: Sirve para analizar variables cualitativas y para comparar proporciones (3MIR+)
123. Prueba de Mann-Whitney: Variable cuantitativa, 2 grupos independientes, que no sigue una distribucin normal.
124. ANOVA (anlisis de la varianza): Compara medias de 1 variable de 3 o ms grupos, con distribucin normal (8MIR+)
125. Anlisis de coste-utilidad: Se expresa en AVACS (aos de vida ganados ajustados por calidad) (9MIR+)
126. Anlisis de minimizacin de costes: Anlisis econmico que compara un genrico con el de referencia (3MIR+)
127. Sistema de precios de referencia: Su objetivo es controlar los precios de los medicamentos financiados.
128. Profilaxis postexposicin VHB-no vacunados: 1 dosis de vacuna frente a VHB e inmunoglobulina antihepatitis B.
129. Signo patognomnico: Supone un VPP del 100%. Si est presente, el sujeto padecer ese trastorno (11MIR+)
130. Muestreo aleatorio estratificado: Se divide poblacin en subgrupos y se selecciona 1 muestra aleatoria de cada uno.
131. Estudio transversal: Se mide a la vez frecuencia de la enfermedad y de la exposicin, sin seguimiento (11MIR+)
132. Casos y controles anidados en una cohorte: Los controles deben proceder de la base del estudio (21MIR+)
133. Casos-controles: Estudio que mejor evala la asociacin entre reaccin poco frec y un frmaco muy usado (21MIR+)
134. Riesgo atribuible en expuestos: Se calcula como la diferencia de incidencia entre expuestos y no expuestos (4MIR+)
135. Nefropata membranosa: Causa + frec de sndrome nefrtico en adulto. Depsitos de IgG y C3 en glomrulo (7MIR+)
136. Nefritis intersticial aguda por hipersensibilidad: Fracaso renal agudo + fiebre + exantema + eosinofilia (6MIR+)
137. Hiperfiltracin: Es un mecanismo de progresin de la enfermedad renal crnica independientemente de su etiologa.
138. Biopsia renal: Las contraindicaciones para su realizacin son HTA no controlada, riesgo de hemorragia y obesidad.
139. Nefropata diabtica: Son factores de progresin la HTA mal controlada, la proteinuria y el mal control glucmico.
140. Nefropata por analgsicos (AINES): Fracaso renal agudo con necrosis papilar bilateral (6MIR+)
141. Trasplante renal de donante cadver: Criterio (compatibilidad del grupo AB0 y prueba cruzada negativa).
142. Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 en la disfuncin erctil: La principal contraindicacin es el uso de nitratos.

143. Indicaciones de ciruga por sntomas urinarios 2 a HPB: ITU de repeticin, litiasis vesical y hematuria recidivante.
144. Rin en esponja medular: Espongiosis medular renal. No tiene una causa hereditaria definida (3MIR+)
145. Pielonefritis xantogranulomatosa: Fiebre, dolor lumbar irradiado a regin inguinal y orinas oscuras (3MIR+)
146. Crisis de asma bronquial: El silencio auscultatorio es un hallazgo que indica peor pronstico (7MIR+)
147. Drenaje torcico: En neumotrax primario, hemotrax y empiema, pero NO ante una atelectasia 2 a cncer pulmn.
148. Ventilacin mecnica con presin: Se recibe asistencia ventilatoria cuando el ventilador detecta un esfuerzo insp.
149. EPOC: Influyen en la evolucin la oxigenoterapia, abstencin tabquica y ciruga de reduccin de volumen (9MIR+)
150. Enfermedad neuromuscular: Hipoventilacin alveolar (hipoxemia, hipercapnia, gradiente alveoloarterial N) (12MIR+)
151. Neumona intersticial: El patrn histolgico ms asociado a conectivopatas es la neumona intersticial no especfica.
152. Tuberculosis pleural: Derrame pleural de tipo exudado con ADA elevado. Dgco: Biopsia pleural con aguja (12MIR+)
153. Acropaquias: En cardiopata congnita, cncer pulmonar y absceso de pulmn. NO en coartacin de aorta (4MIR+)
154. Hemicrnea paroxstica: Es un tipo de cefalea trigmino autonmica con excelente respuesta a la Indometacina.
155. Esclerosis mltiple: Dgco: Diseminacin en el tiempo (varios brotes) y en el espacio (varias localizaciones) (17MIR+)
156. Epilepsia mioclnica juvenil: Aparece en la adolescencia. Sacudidas mioclnicas en los miembros superiores.
157. Sndrome acineto-rgido: Enf de Huntington, Wilson y parlisis supranuclear progresiva. NO en enf de Sydenham.
158. Hemorragia cerebral: No indicado tto quirrgico en hemorragias intraparenquimatosas profundas putaminales.
159. Enf de Creutzfeldt-Jakob: Demencia rpidamente progresiva. LCR, con valores altos de protena 14-3-3 (4MIR+)
160. Distrofia miotnica tipo I (enfermedad de Steinert): Es una enfermedad de herencia autosmica dominante.
161. Distona: Fenmeno caracterizado por la contraccin simultnea de msculos agonistas y antagonistas.
162. Mioma intramural asintomtico-patrn menstrual regular sin cogulos, sin dolor plvico: Ecografa en 6 meses.
163. Histeroscopia: En irregularidades ecogrficas en endometrio o sospecha de causas estructurales (plipos o miomas).
164. Sdr ovario poliqustico: Hiperandrogenismo, oligo y/o anovulacin, ovarios poliqusticos definidos por Eco (6MIR+)
165. Fstulas vesico-vaginales: En los pases desarrollados, la causa principal es la ciruga ginecolgica.
166. Gestacin que alcanza la semana 42: Conducta expectante con vigilancia materno-fetal y finalizar la gestacin.
167. Abortos de repeticin: Cariotipo de la pareja, valoracin uterina (histeroscopia) y estudio de coagulacin.
168. Placenta previa: Hemorragia indolora de sangre roja brillante. No prdida del bienestar fetal. Realizar ecografa.
169. Cncer de ovario en postmenopausia: Exploracin quirrgica con laparoscopia o laparotoma exploradora (5MIR+)
170. SIL (lesin intraepit) de alto grado en citologa vaginal: Realizar una biopsia de crvix bajo control colposcpico.
171. Carcinoma de mama intraductal: Exresis de la lesin mamaria y estudio de los ganglios linfticos (8MIR+)
172. Cncer de mama hereditario: Las alteraciones genticas causantes suelen tener herencia autosmica dominante.
173. Defecto pupilar aferente relativo: Desprendimiento de retina, neuritis ptica y obstruccin de vena central de retina.
174. Ductus arterioso persistente: Signos de HT pulmonar grave y sdr Eisenmenger (shunt derecha-izquierda) (3MIR+)
175. Atresia de vas biliares: Es la causa ms frecuente de trasplante heptico en la infancia (hasta el 40%).
176. Retraso constitucional del crecimiento: Variante del crecimiento normal. Longitud y peso al nacer normales (3MIR+)
177. Divertculo de Meckel: Hemorragia rectal indolora. El estudio ms sensible es la gammagrafa intestinal (3MIR+)
178. Hipotiroidismo congnito: 85% casos se deben a disgenesia tiroidea; 15% se deben a dishormonognesis (3MIR+)
179. Sndrome de Turner: Talla baja. Cursan con talla alta sndrome de Klinefelter, de Marfan y homocistinuria (5MIR+)
180. Tosferina: Es un motivo frecuente de tos prolongada en adolescentes y adultos; patologa muy contagiosa (6MIR+)
181. Reflujo vsico-ureteral en nios: En <1 ao, se recomienda profilaxis AB con amoxicilina y gammagrafa renal.
182. Bronquiolitis: Virus sincitial respiratorio. NO son tiles los antibiticos, salvo infeccin bacteriana asociada (7MIR+)
183. Trastornos conducta alimentaria: La hospitalizacin es necesaria + veces en la anorexia que en la bulimia (5MIR+)
184. Esquizofrenia simple: Desarrollo insidioso y progresivo. No sntomas positivos (ni alucinaciones ni delirios) (9MIR+)
185. Intoxicacin por Litio: En intoxicaciones severas (litemia superior a 2 mEq/L), ser necesaria la hemodilisis (6MIR+)
186. Trastorno depresivo: Apata, aislamiento social, astenia, anorexia, dificultades para conciliar el sueo (7MIR+)
187. Trastornos de ansiedad: La presencia de sntomas depresivos no excluye el diagnstico de trastornos de ansiedad.
188. Episodio maniaco: Verborrea, fuga de ideas, pensamiento expansivo; no dar el alta hasta estabilizar al pacte (3MIR+)
189. Sndrome Gilles de la Tourette: Sntomas compulsivos, junto con tics motores y vocales mltiples.
190. Trastorno bipolar: Hay ausencia de conciencia de la enfermedad; es la familia la que trae al pacte a consulta (6MIR+)
191. Artritis infecciosa: En paciente con enfermedad de base, es preferible ingreso hospitalario y tto AB va IV (14MIR+)

192. Enfermedad de Behet: Aftas orales recidivantes, aftas genitales, uvetis y HLA-B5 (6MIR+)
193. Espondiloartropata seronegativa: Varn joven, dolor lumbar y glteo asimtrico, nocturno, dactilitis, FR (-) (18MIR+)
194. Ataque agudo de gota: Si los AINES suponen riesgo (ej, caso de insuficiencia renal), se usarn corticoides (8MIR+)
195. Osteoporosis: Dar frmacos especficos en mujeres menopusicas con dco de osteopenia y aplastamiento vertebral.
196. Sarcoidosis: Estado radiolgico III: Alteraciones parenquimatosas difusas sin adenopatas hiliares (23MIR+)
197. Arteritis de clulas gigantes: Tto: Glucocorticoides; si hay prdida de visin, Metilprednisolona IV 3 das (11MIR+)
198. Luxacin coxofemoral posterior: Reduccin urgente bajo anestesia general con la maniobra de Allis (3MIR+)
199. Estudios Rx imprescindibles en politrauma en coma: Rx AP trax, Rx lateral de columna cervical y Rx AP pelvis.
200. Fractura 1/3 medio clavcula en adultos: Ciruga en fractura abierta, lesin neurovascular y hombro flotante (4MIR+)
201. Osteonecrosis-cabeza femoral: Dolor en la ingle irradiado a muslos con limitacin de rotacin interna. Dgco (RMN).
202. Vertebroplastia: Indicada en fractura osteoportica, metstasis vertebral y secuela dolorosa 2 fractura osteoportica.
203. Rotura de tendn cuadricipital: Descenso de la rtula, ya que el tendn del cudriceps est por encima de ella.
204. Absorcin sistmica de anestsicos locales: Detener el procedimiento, oxigenoterapia, diazepam y soporte CV.
205. Intoxicacin digitlica: Nuseas, prdida de apetito, incremento de disnea, bradicardia y bigeminismo (8MIR+)
206. FR cardiovascular + posible diabetes: Repetir analtica (HbA1c) y medidas dietticas (prdida de peso y no fumar).
207. Descarga elctrica de alta tensin: Ingreso hospitalario (monitorizacin cardaca, pauta de hidratacin y evolucin).
208. Quemadura: Dieta absoluta, ringer lactato (frmula de Parkland), heparina profilctica. NO antibiticos profilcticos IV.
209. Sueo en geriatra: Insomnio de conciliacin, ms despertares intrasueo, perodos de vigilancia nocturna largos.
210. ndice de Barthel: Actividades bsicas de la vida diaria (vestido, comida, aseo, continencia, deambulacin) (4MIR+)
211. Cncer de pulmn estado IIA (T2a N1 M0): El tratamiento de eleccin es la ciruga y valorar quimioterapia posterior.
212. Sdr carcinoide: La tcnica dgca de eleccin para localizar origen del tumor 1 es gammagrafa con octretido (3MIR+)
213. Sdr de Eaton-Lambert: Sdr paraneoplsico neurolgico en fumador con cncer de pulmn. Sndrome miasteniforme.
214. Cncer de colon avanzado con mutacin de K-ras: El tratamiento inicial sera la quimioterapia protocolo FOLFOX.
215. Control sintomtico en paliativos: Opiceos, ATD tricclicos, anticomiciales. NO agonistas dopaminrgicos (5MIR+)
216. Estreimiento (opiceos): Tratar con laxantes osmticos; comprobar en tacto rectal que no exista impactacin fecal.
217. Entrevista motivacional: Acenta en el pacte el compromiso para cambio de conducta y la adherencia al tratamiento.
218. Consentimiento informado: Excepcin (incapacidad para tomar decisiones: deterioro cognitivo) (4MIR+)
219. Derecho del paciente a negarse a recibir un tratamiento: Recogido en artculo 1.4 de la LAP (4MIR+)
220. Negarse a recibir un tratamiento: Basado en la Ley 41/2002, bsica reguladora de la autonoma del paciente.
221. Consentimiento informado: Excepcin (urgencia vital: riesgo de lesiones irreversibles o de muerte) (4MIR+)
222. Principios bsicos de la Biotica: No maleficencia, beneficencia, autonoma y justicia (3MIR+)
223. Comunicacin en la prctica clnica: Su objetivo primordial es servir a las necesidades del paciente.
224. Entrevista mdico-paciente: Mximo rendimiento cuando el facultativo comprende lo que el paciente le explica.
225. Politraumatizado: Control correcto de va area con intubacin endotraqueal con control de columna cervical (8MIR+)
226. Fstula transesfinteriana alta en Crohn: Sedal no cortante, metronidazol, infliximab e inmunosupresores (7MIR+)
227. Pericarditis aguda idioptica: La recurrencia de esta patologa se estima en torno al 25-30% (5MIR+)
228. Enfermedad de Paget: Pedir mapa seo, fosfatasa alcalina srica. Tratamiento: Bifosfonatos, NO estrgenos (7MIR+)
229. Eculizumab: Anticuerpo monoclonal eficaz en el tratamiento de la hemoglobinuria paroxstica nocturna (5MIR+)
230. Clico renal no complicado: La prueba diagnstica de imagen ms sensible es el TAC sin contraste.
231. Empiema: Para confirmarlo, se realiza una toracocentesis diagnstica y luego colocar un tubo de drenaje (15MIR+)
232. Nefropata IgA (enfermedad de Berger): Hematurias recidivantes y depsitos mesangiales de IgA (9MIR+)
233. Mola hidatiforme: Tras la evacuacin, seguimiento mediante la determinacin semanal de -HCG (4MIR+)
234. Ensayo clnico aleatorizado: Diseo + robusto (lo que + evidencia) para evaluar una intervencin sanitaria (15MIR+)
235. Concentracin plasmtica de un frmaco en estado estable: Se corresponde con 5 semividas de eliminacin.

C/Quintana 11A, 1, oficinas 1 y 5, 33009 Oviedo,
Tlf: 985205232, E-mail: info@curso-mir.com
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MINISTERIO DE EDUCACIN Y CULTURA

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

PRUEBAS SELECTIVAS MIR 2016

SELLO DE LA MESA DE EXAMEN

Pregunta no anulada en el MIR oficial, pero

Figura 1. Distribucin de preguntas por bloques de asignaturas en el examen MIR 2016

PREGUNTAS REPETIDAS POR ASIGNATURAS

10867 (3 MIR) 9673, 8194

Total de preguntas repetidas: 124

Pregunta 10707: (3) Pregunta vinculada a la imagen n 3. Cul de

1. Est inervada por el nervio mediano.

Pregunta 10708: (4) Pregunta vinculada a la imagen n 4. Hombre de

1. Adenocarcinoma. Pregunta 10710: (6) Pregunta vinculada a la imagen n 6. Ante el

Pregunta 10711: (7) Pregunta vinculada a la imagen n 7. Mujer de

1. En la biopsia cutnea realizada de una lesin de reciente

1. Infarto anteroseptal agudo.

Penfigoide ampolloso: edad avanzada, buen estado general, ampollas

Clnica del CCR

Pregunta 10716: (12) Pregunta vinculada a la imagen n 12. Paciente

Pregunta 10717: (13) Pregunta vinculada a la imagen n 13. Mujer

1. La ecografa muestra una vescula biliar distendida, de

Pregunta 10720: (16) Pregunta vinculada a la imagen n 16. Mujer

1. La imagen muestra una glndula aumentada de tamao y

1. Recambio plasmtico. Nuevamente nos encontramos ante un caso donde la imagen

1. Anemia por clulas falciformes.

Pregunta 10723: (19) Pregunta vinculada a la imagen n 19. Se 1. Cistitis aguda.

Pregunta 10725: (21) Pregunta vinculada a la imagen n 21. Hombre

1. Cncer de pulmn cavitado.

1. Tumoracin de tejidos blandos de la pared torcica.

Pregunta 10729: (25) Pregunta vinculada a la imagen n 25. Un

Pregunta 10733: (29) Pregunta vinculada a la imagen n 29. Mujer

1. Un recuento de linfocitos CD4 inferior a 100.

Pregunta 10738: (34) Mujer de 41 aos, sin antecedentes de inters,

Pregunta 10773: (69) Mujer de 45 aos de edad, con antecedentes

Pregunta 10775: (71) Un hombre 53 aos, sin antecedentes de

Imagen en grano de caf

Pregunta 10776: (72) Hombre de 83 aos, institucionalizado,

Las hernias suponen un problema frecuente, pero se ignora su

Pregunta 10782: (78) En el diagnstico de carcinoma hepatocelular,

Pregunta 10786: (82) Acerca de la enfermedad celaca, cul de las

3. El test serolgico inicial de cribado de enfermedad celaca

Rx de abdomen en un Sd. De Ogilvie (tipo de pseudoobstruccin intestinal

Pregunta 10788: (84) El marcador serolgico ms til para el

Algoritmo diagnstico en la Enfermedad Celaca

Pregunta 10787: (83) La pseudoobstruccin intestinal crnica es una

225502 DIGESTIVO Fcil 86%

225513 HEMATOLOGA Fcil 81% 225516 HEMATOLOGA Normal 43%

tuberculosis. Su interpretacin es similar a la prueba del 225529 INFECCIOSAS Fcil 91%

Pregunta 10814: (110) A qu familia pertenece el agente causal del

Ptosis por lesin del nervio motor ocular comn

Pregunta 10817: (113) Las maniobras de reposicin otoltica son el

Tiene un 80% de xito, es sencilla de realizar y tiene escasas

RM de un colesteatoma: la lesin NO capta contraste y SI

La DWI es la prueba ms especfica para distinguir el

La chi-cuadrado (X2) se aplica en la comparacin de proporciones (%).

se debe medir el coste incremental para ver hasta qu punto el

Pregunta 10832: (128) Un profesional sanitario, no vacunado frente

4. Estudio ecolgico. nos sugieren la presencia de depsito subepitelial a modo de

Pregunta 10838: (134) En un estudio de cohortes en el que se

No confundir ... con ... 225555 NEFROLOGA Fcil 83%

Pregunta 10839: (135) Paciente de 50 aos de edad ingresado para

Pregunta 10843: (139) Mujer de 65 aos de edad obesa, hipertensa y

compatibilidad AB0 y pruebas cruzadas negativas (respuesta 1