Educadores en diabetes: habilidades prcticas

para un buen desempeo

Mdulo 1
Diagnstico integral del paciente

Unidad 1
Impacto del diagnstico y estadios de cambio

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 ndice de contenido
Impacto del diagnstico y estadios de cambio

Introduccin............................................................................................... - 3 -
Impacto emocional de un diagnstico ....................................................... - 3 -
Negacin ....................................................................................................... - 4 -
Rebelin........................................................................................................ - 4 -
Reflexin o depresin ..................................................................................... - 4 -
Negociacin ................................................................................................... - 5 -
Aceptacin .................................................................................................... - 5 -
Estadios de cambio..................................................................................... - 6 -
Resumiendo ............................................................................................... - 6 -
Bibliografa ................................................................................................. - 7 -

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INTRODUCCIN

Aqu abordaremos dos aspectos que creemos muy importante reconocer en los pacientes:

El impacto emocional que pueden sentir ante un diagnstico o mala noticia.

El estadio de cambio en el que se encuentra para adoptar un determinado hbito.

Creemos fundamental el reconocimiento sistemtico de estos aspectos en por parte de los

educadores, ya que la pertinencia de las intervenciones a realizar depender en gran
medida de ello.

IMPACTO EMOCIONAL DE UN DIAGNSTICO

El impacto emocional del diagnstico fue estudiado por primera vez por Elisabeth
Kbler Ross, psiquiatra suizo-estadounidense que vivi entre 1926-2004. La autora
trabaj principalmente con pacientes terminales y en ellos observ y describi diferentes
etapas que atraviesan las personas desde el diagnstico de una enfermedad terminal hacia
la muerte. Su trabajo fue utilizado luego por diferentes autores que reconocan la presencia
de estas emociones al diagnosticar y comunicar diferentes enfermedades y tambin para la
realizacin de diferentes estrategias para comunicar malas noticias.

Nosotros aqu describiremos 5 etapas, pero es interesante reconocer 2 componentes en la

noticia que comunicamos: en primer lugar un componente objetivo que tiene que ver con
la severidad del diagnstico y la posibilidad de tratamiento y por otro lado, un componente
subjetivo, que tiene que ver con aspectos propios e individuales del paciente (como la
edad, las obligaciones personales y familiares, la experiencia previa de enfermedad, los
valores y las creencias, etc.). Conocer estos aspectos de la vida del paciente har nuestra
consulta mucho ms rica.

Podramos decir grficamente, que una mala noticia es un conflicto entre las expectativas
que tena el paciente antes de recibirla y las expectativas que sta le proporciona. De esta
manera un paciente puede saltear, estancarse o ir y venir en diferentes etapas de acuerdo
al impacto sufrido, sin respetar necesariamente un orden cronolgico.

Al igual que otras noticias inesperadas, el diagnstico de diabetes puede representar un

duelo, entendido como el proceso de adaptacin emocional que sigue a cualquier prdida
importante- (prdida de un empleo, prdida de un ser querido, perdida del estado de
salud...). Hacer consciente este impacto es til para entender el proceso del paciente,
ayudarlo a expresar sus emociones, y de esta manera favorecer el camino hacia el estado
de aceptacin.

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 Veamos cules son estas etapas:

Negacin

"No creo que esto sea tan as."; "Yo no siento nada malo, eso a mi no me est
pasando, Si bien todos lo que tienen esta enfermedad necesitan ese tratamiento, en
mi caso no es necesario.

La negacin es un mecanismo de defensa que consiste en enfrentarse a los conflictos

negando su existencia o relevancia. Se rechazan aquellos aspectos de la realidad que
se consideran desagradables. El individuo se enfrenta al conflicto negndose a
reconocer algunos aspectos dolorosos que son manifiestos para los dems. Ante esta
situacin tener siempre presente que la persona negadora REALMENTE piensa y cree
que el problema no existe, no tiene de ningn modo intencin de engaar o mentir.

Rebelin

"Por qu a mi? No es justo!"; "Cmo me puede estar pasando esto a mi?", Esto es
culpa de este hospital, nunca se consigue un turno!

Es una respuesta automtica ante la sensacin e interpretacin de haber sido agredido,

agraviado o confrontado. Se describe como una emocin normal que implica una fuerte
respuesta incmoda y emocional a una provocacin percibida.

Cmo educadores podemos malinterpretar estas reacciones y decodificarlas como una

demanda a nuestra persona, por lo que es posible que sintamos necesario reaccionar
de manera defensiva. Una vez que logramos aceptar y reconocer la rebelin como una
etapa integrante del proceso normal hacia la aceptacin podemos actuar en
consecuencia y ayudar a la persona a expresarse: Puedo darme cuenta que esta
enojado, quiere contarme que siente?

Reflexin o depresin

"Estoy tan triste, Por qu hacer algo?"; "Ser una carga para mis seres queridos,
Qu sentido tiene?"; "Realmente esto es mucho para mi, Por qu intentarlo?"
"Realmente esto no me lo esperaba, pero me toc a mi...";

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 Durante esta etapa, la persona empieza a entender la seguridad de su nueva situacin
poniendo principal atencin en todos lo perdido luego de la noticia. Puede volverse
silencioso, rechazar visitas y pasar mucho tiempo lamentndose. La intensidad de la
tristeza o depresin puede verse claramente influenciada por la gravedad de la
enfermedad. De este modo es ms frecuente la depresin en pacientes que han sufrido
un accidente cerebro vascular, un infarto o el diagnstico de diabetes tipo 1 mientras
que en pacientes en los que el diagnstico es de una enfermedad crnica ms
asintomtica, como la hipertensin arterial o diabetes tipo 2 son ms frecuentes los
estados de tristeza.

Negociacin

Tengo este problema, pero yo lo voy a manejar como yo quiero, Tengo que tomar
la medicacin para la presin, pero lo har slo cuando la tenga alta

Esta etapa se involucra la esperanza de poder, a pesar de la nueva situacin, enfrentar

la vida y trabajar para solucionar o posponer los efectos negativos. Se aceptan algunos
aspectos de la nueva situacin y otros no an.

Aceptacin

"Disfruto comiendo de esta manera, pero es hora que haga algunos cambios." "Todo
va a estar bien."; "Aprender a vivir con esta nueva situacin, s que ser para toda la
vida."

La enfermedad se acepta como parte de uno mismo, una realidad con la que debe
vivir, no hay escape. Reconoce que su mejor oportunidad de felicidad futura radica en
la comprensin de su condicin y de su compromiso disciplinado de manejarla.

Las etapas descriptas por Elisabeth Kbler Ross ponen el acento en reconocer cmo las
emociones afectan el comportamiento de las personas y la utilidad de reconocerlas
como parte integrante de nuestro trabajo de acompaamiento.

Los estadios de cambio descriptos por los autores Prochaska y DiClemente, como
veremos a continuacin, ponen el acento ms en lo conductual.

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ESTADIOS DE CAMBIO

Los estadios de cambio fueron descriptos y trabajados inicialmente por los autores
Prochaska y DiClemente en el ao 1982 en la Teora Transterica. Los autores, basados en
su experiencia en psicoterapia observaron que las personas pasaban por estadios similares
en el proceso de cambio de una conducta problema a una que no lo es. Remarco la
palabra proceso porque uno de los cambios de visin difundidos por esta teora fue
precisamente ese, reconocer el cambio de conducta como un proceso y no como un hecho
aislado y repentino.

Esta teora considera a la motivacin como un factor importante de cambio conductual y

atribuye al sujeto el rol activo, concibindolo como auto-cambiador del comportamiento.
Estos temas los abordaremos ms adelante.

Como decamos al principio, reconocer estos estadios nos permite adaptar y hacer ms
efectivas nuestras intervenciones. Por efectividad nos referimos a la capacidad de facilitar el
camino del paciente hacia los estadios de accin y mantenimiento. En este sentido, uno de
los campos en donde contamos con ms evidencia cientfica de la utilidad de esta teora es
en cesacin tabquica.

Les proponemos ahora pasar al artculo Entrevista motivacional escrito por S. Lizarraga,
M. Ayarra donde encontrarn la descripcin de cada una de las etapas de cambio. Por
ahora es suficiente con que lean de la pgina 43 a la 45. A lo largo del curso iremos
profundizando en estos aspectos.

Para quienes quieran practicar luego de leer el artculo, les proponemos realizar una
actividad auto-evaluativa optativa que encontrarn en el bloque correspondiente a esta
unidad.

RESUMIENDO

Aqu vimos las diferentes etapas de impacto emocional que puede transitar un paciente
luego de recibir el diagnstico de diabetes u otra mala noticia: negacin, rebelin, tristeza o
depresin, negociacin y aceptacin. Tambin describimos los diferentes estadios en el
proceso de cambio de conducta: precontemplacin, contemplacin, determinacin, cambio
activo, mantenimiento y recada.

Reflexionamos sobre la normalidad de estas etapas y estadios y sobre la importancia de

reconocerlos para adaptar nuestras intervenciones de acompaamiento.

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BIBLIOGRAFA

E. Kbler Ross. La rueda de la vida. Editorial Zeta Bolsillo, 2006

S. Lizarraga, M. Ayarra. Entrevista motivacional. ANALES Sis San Navarra 2001, Vol. 24,
Suplemento 2 43

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