Alojar el sufrimiento.

Acerca de los tratamientos en el Servicio de Avellaneda

Rita Mantegazza y Silvana Castro Tolosa

El dispositivo analtico a partir de su regla fundamental produce una pareja en la cual ambos miembros ocupan lugares
diferentes. Esta dualidad, no debe ser entendida como una reciprocidad intersubjetiva, ya que del lado de quien se presenta a la
consulta, se espera el despliegue de su subjetividad, que cumpla con el trabajo de decir aquello que importe ser dicho, lo que
incomoda, la parte de su vida que comporta un sufrimiento. Frente a ello, el analista -que responde de una manera indita- ocupa
el lugar del muerto, esto es -desprendido de su propia subjetividad- funcionar como el objeto que causa el trabajo que se
comienza a poner en marcha.

El dispositivo propuesto por Freud en textos como Sobre la iniciacin del tratamiento, Nuevos caminos de la
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terapia analtica e incluso Consejos al mdico se ajusta inevitablemente a las consideraciones propias de la poca /2014/images/posts/ND3
y lo que como analistas debemos leer en esa letra freudiana, no es lo circunstancial de la propuesta, sino (y como
el propio Freud lo nombra) debemos poder distinguir el cobre del oro puro del anlisis (FREUD, 1919,163), lo cual -
desde el vamos- nos advierte que en la prctica analtica habr siempre distintos aspectos involucrados. La
distincin de ellos (el anlisis, su descomposicin) y el reconocimiento de ese psicoanlisis riguroso, ajeno a todo partidismo
(FREUD, 1919,163), es lo que nos permitir reconocer la prctica del psicoanlisis tal cual Freud la pens. Fundamentalmente es
eso lo que nos permite operar como analistas en un ms all del consultorio, en los diferentes contextos en los que nos
encontramos efectivamente trabajando: servicios asistenciales, hospitales, comunidades teraputicas, etc.

Lacan favorece esa lectura distintiva de los lugares a ser ocupados en la pareja analista-analizante cuando plantea, por
ejemplo, que amado y amante son dos posiciones que pueden reconocerse dentro del dispositivo analtico y de las cuales se
espera algo bien distinto. Toda la direccin de la cura planteada por l, habla de esto. El consultante que se centra en su
padecimiento, ocupar el lugar de amante cuando se ponga a trabajar y logre hacer circular su propia falta. l -en tanto cumpla
con la regla fundamental- ser quien despliegue el decir en el dispositivo. El analista, el amado, ocupar el lugar de objeto
agalmtico, destinatario del amor que se le dirige, pero ser quien se valga de ciertos operadores para no satisfacer esa
demanda amorosa.

El dinero y el tiempo
El dinero y el tiempo son dos de esos operadores que -por medio de las maniobras en transferencia del analista- rompen la
ilusin de que la demanda de amor es correspondida.

Lacan seala por un lado que -en la transferencia- el pago en dinero cobra valor significante, y por otro- que el tiempo de las
sesiones -al no ser ritualizable- obedece a la lgica de apertura y cierre del inconciente.

En referencia al dinero, no podemos dejar de mencionar aquello trabajado por Lacan respecto de los pagos del analista, pero
quisiramos centrarnos esta vez, en cmo opera el dinero dentro del dispositivo analtico, del lado del paciente.

Freud plantea una ecuacin simblica al afirmar que el neurtico delata su comportamiento sexual en su particular modo de
manejarse con el dinero. De all se entiende que este componente es del orden del obstculo para la cura. Qu podemos decir al
respecto los analistas que nos encontramos hoy trabajando en dispositivos asistenciales? Dejamos de ser psicoanalistas por
albergar la gratuidad de estos tratamientos? Freud expresa claramente que un analista debe cobrar. Es ms, dice que debe cobrar
caro para que el paciente le otorgue un valor preciado a la cura. Pero sa no es la nica manera de poner en marcha un anlisis.
En nuestro trabajo en los distintos contextos, los analistas en la actualidad, hemos desarrollado diferentes modos de operar con la
trasferencia y esos modos, pese a contemplar la gratuidad respecto del dinero, se rigen por la poltica freudiana y toman los
aportes de Lacan al respecto. Intentaremos transmitir cmo en el caso del Servicio de Atencin a Adultos de Avellaneda[2], los
analistas ofertamos escuchar a aquellos postulantes que demandan tratamiento. Sin cobrar, sin cobrar dinero y maniobrando con
el tiempo, enunciando de entrada que hay un lmite aunque no se fije de antemano cul ser.

Comencemos por repensar: Cmo se presenta un sujeto al solicitar tratamiento? Qu dice de s mismo y de por qu viene
a consultar? Intentaremos exponer aqu algunas reflexiones sobre los particulares modos de presentacin que exhiben los

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consultantes en el Servicio de Avellaneda. Reflexionaremos acerca de las coordenadas del motivo de consulta y el modo en que
un sujeto habla de s mismo en el inicio; cmo se presenta. Veremos que estas coordenadas son ledas por el psicoanlisis a luz
de la subjetividad que las exhibe, tomando en cuenta las particularidades del sujeto que solicita tratamiento, recibindolo con la
nica premisa de ofertarle escucha.

El Servicio de Avellaneda
Antes de ir a las vietas clnicas que nos servirn de rbrica, es necesario que demos una vuelta por el dispositivo
institucional que fue adoptado por los profesionales del rea psicolgica, en los hospitales y otras instituciones, pero que proviene
del discurso mdico y el jurdico-admistrativo: la admisin; que conduce por un lado a la apertura de la historia clnica y por el
otro al diagnstico de quien consulta. En nuestro Servicio Clnica de adultos de la Facultad de Psicologa, integrado por
psicoanalistas de orientacin lacaniana, pertenecientes a la Ctedra de Adultos I del Profesor Lombardi (Facultad de Psicologa,
UBA), hemos decidido llamar al primer encuentro con el postulante a tratamiento entrevista de recepcin.

Por qu recepcin y no admisin? Porque el analista que realiza esta primera entrevista es quien recepciona al postulante,
es quien lo recibe y le informa sobre el funcionamiento del Servicio. Se explica all que las entrevistas son individuales, de
frecuencia semanal, que hay un tiempo limitado para trabajar con el analista y que el tratamiento es gratuito. Este analista
receptor es quien deriva al consultante con quien ser el analista tratante (profesional que estar a cargo del tratamiento),
siendo este ltimo quien acepta - aloja (o no) la demanda del paciente, ya que como refiere Lacan- el analista se autoriza de s
mismo. Queda pues, del lado del analista tratante avalar o no la demanda del sujeto. Esto hace a la tica del psicoanlisis ya que
la condicin de posibilidad de un anlisis se plantea por el deseo del analista.

Como dijimos, este espacio de recepcin tiene tambin por finalidad la apertura de la historia clnica donde se toma nota de
datos que apuntan a lo administrativo, pero a esto se le suma que el oyente le cede la palabra a quien consulta y por medio de
una o varias entrevistas evala si el Servicio est en condiciones de alojar dicha demanda. Hay que tener en cuenta que los
consultorios y aulas donde se atiende a los pacientes funcionan en la sede del Ciclo Bsico Comn de Avellaneda, esto implica
que no contamos con un equipo de urgencias psiquitricas, guardias, o internacin.

Evaluar si el Servicio est en condiciones de prestar el tratamiento adecuado al consultante es una tarea que requiere
hacerse en un tiempo breve, pero que no deber ser confundido con el apuro. Queremos poner el acento en el oyente que est a
cargo de la entrevista de recepcin, en su posicin que lo diferencia de otros agentes de la salud mental. No es un administrativo,
l tendr la posibilidad -a travs de su escucha- de intervenir de manera tal que en algunos casos aparezca algo novedoso para el
sujeto.

Por ltimo, este espacio no tiene por objetivo el diagnstico del postulante, ya que pensamos que en la clnica psicoanaltica
nos encontramos con lo que hemos llamado proceso diagnstico[3] y que resumimos diciendo que se trata de la puesta en forma
del sntoma en un vnculo transferencial, que supone una experiencia del inconsciente.

Vietas clnicas
El analista cede la palabra a quien consulta y lo invita a hablar para que cuente qu caus su pedido de tratamiento, pero no
todos los postulantes pueden responder a esa invitacin de manera directa. Es el caso de Emanuel, de 43 aos, quien trae sus
notas y las lee durante la sesin. Leerle al analista los escritos que produjo durante la semana, es su modo de hablar. As cuenta
sus cosas, como por ejemplo, que se le declar esquizofrenia a los 20 aos cuando estaba haciendo la instruccin en la colimba,
poca de la guerra de las Malvinas[4]. No lleg a ir a la guerra, estaba haciendo maniobras. Antes de la enfermedad estudiaba
Administracin de empresas, carrera que abandona a partir de ese momento. Emanuel lee: Reparto volantes, doy clases de
matemticas y contabilidad, por el momento no tengo alumnos. Describe a su enfermedad de la siguiente forma: Mi enfermedad
es la angustia y no me deja respirar. Concurre asiduamente a una iglesia: Oramos y escuchamos al padre carismtico, esto me
hace muy bien. Yo interpreto la biblia. Luego le dirige una pregunta a la analista: Ud. es sobrina del obispo? (la analista y el
obispo tienen el mismo apellido). La analista responde que no.

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 En su discurso se repite estoy pegado, pegado a mis padres, lo dice en cuanto a no poder salir sin la compaa de estos y
estar pendiente de ellos, tambin dice que tiene miedo a que les pase algo. Tiene el proyecto de dar clases pero ahora no est en
condiciones, entonces comenz a salir a caminar ligero, y a correr en la terraza. Se siente molesto por no poder salir afuera y no
poder frontonear. La analista le pregunta: Frontonear?. Emanuel le repite: Frontonear.

En una oportunidad en que su padre fue internado, lee del cuaderno: Me tuvo al maltraer, miedo a que se muera... me
agarra la angustia a la tarde, a las 5 o 6 de la tarde.

Relata -siempre leyendo-: Qued golpeado en el noviazgo del 95: ramos dos chiquilines, ella me celaba y yo tena ganas
de fornicar En 1994 me dieron la pensin. Es bueno tener un afecto?. La analista interviene: Ud. dice que sali
golpeado. Emanuel dice: Si y no So con una chica que era amiga del barrio. Le mandaba una postal y ella me lo
agradeca. Yo la llam en el 2001. Yo tengo la religin enclaustrada. Me hace bien ir a misa no estoy bien para tener una
relacin. Yo no corte el cordn umbilical con mi padre?. Emanuel contina: Ahora estoy preocupado por mi viejo Ve como
estoy? Dependiente. Puedo ir al bao? No se enoja que me quiera ir?, la analista le dice que puede ir.

Cuando regresa sigue leyendo: mi madre da clases de yoga en el plan trabajar- voy martes y jueves, yoga me relaja, sigue
yo no le puedo pagar, cuando tenga un alumno. Y luego: los milicos me han matado me hicieron bolsa. Mira a la analista y le
dice: me puede dar su telfono?. La analista asiente y l contesta: ahora salgo mejor. Emanuel le dice a la analista que ya no
tiene ms que decirle, se levanta y da por terminada la entrevista.

Qu podemos ubicar en esta primera entrevista? Nos encontramos con Emanuel y su particular forma de contar su
sufrimiento por medio de la lectura de notas que escribe en un cuaderno. Leyendo lo que ha escrito a la analista encuentra su
forma de testimoniar lo que padece.

Emanuel lee frases sueltas, fragmentos de su historia, frases que interrumpe y en el discurso deshilachado aparece la palabra
frontonear, que no puede definir. Esta palabra -que volver a aparecer durante el tratamiento- tiene una densidad, un carcter
neolgico, que da cuenta de la inercia dialctica de la estructura psictica.

el neologismo es un trmino tal, que no se puede sustituir por ningn otro significante extrado de lo simblico, sin valor
semntico, sin significacin. Es un significante que a pesar de conservar en muchos casos un aspecto de correccin formal,
sintcticamente bien situado, sin embargo tiene un peso de ruptura de la significacin que permite ilustrar muy bien lo que Lacan
llamaba significante en lo real. (LOMBARDI, 1999, 63).

Esta forma de decir de Emanuel evidencia que el psictico es un mrtir del inconsciente en el sentido de ser testigo abierto
del inconsciente; a diferencia del neurtico que tambin es un testigo de la existencia del inconsciente, pero su testimonio es
encubierto, hay que descifrarlo.

Cul es el motivo de la consulta de Emanuel? Ubicamos como motivo de consulta la aparicin del miedo y la angustia a
partir del momento en que su padre fue internado. Miedo a que se muera. Emanuel dice que lo tuvo a maltraer, debemos
escucharlo literalmente: lo trae mal.

Qu demanda? No pide que se lo cure de su enfermedad la esquizofrenia parece saber bien de qu se trata: mi
enfermedad es la angustia y no me deja respirar, estoy pegado, pegado a mis padres.

La tesis de Lacan es que el psictico no est fuera de lenguaje pero s fuera de discurso y es en El Seminario 11 con las
operaciones de causacin del sujeto (alienacin y separacin) que va a dar cuenta de la diferencia entre un neurtico y un
psictico. La inscripcin en un discurso supone la operacin de separacin, quedando la psicosis en el campo de la alienacin.

En qu momento surge la enfermedad? Emanuel ubica el desencadenamiento de su enfermedad en el momento en que

estaba haciendo maniobras en la Colimba (Servicio Militar Obligatorio) y lo sita adems, en un momento histrico del pas: la
guerra de las Malvinas. Lo internan y a partir de all hizo siempre tratamientos con psiquiatras y psiclogos. Dice: los milicos me
han matado, me hicieron bolsa. Podemos inferir que este llamado a ir a la guerra, mientras estaba haciendo maniobras, fue la
coyuntura dramtica que dio comienzo a la enfermedad. Lacan ubica:

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 para que la psicosis se desencadene, es necesario que el Nombre del Padre, verworfen, forcluido, es decir sin haber
llegado nunca al lugar del Otro, sea llamado all en oposicin simblica al sujeto (LACAN, 1955-56, 558).

El desencadenamiento de la enfermedad es el momento de ausencia radical del significante, momento del encuentro con el
agujero, forclusivo en el Otro. Esta ausencia de respuesta en lo simblico implica que no hay all significante al cual recurrir.

En esta entrevista Emanuel pide permiso para ir al bao (para irse) y al ser aceptado su pedido, pregunta: no se enoja que
me quiera ir?. De ese modo, se pone en juego algo que lo atae: la posibilidad de irse y poder volver sin que el otro se enoje.

Por ltimo, Emanuel dice: yo no le puedo pagar. Cuando tenga un alumno... se interrumpe la frase. Dice que no puede pagar
y de esta forma introduce la cuestin del pago aun sabiendo que el Servicio es gratuito, es algo a tener en cuenta. Si bien no
contamos con suficientes datos para ubicar por qu no puede pagar, vale la pena hacerle lugar a la pregunta acerca de si estara
dispuesto a pagar en caso de recibir un alumno. Al parecer, el pago queda enlazado al progreso de su independencia econmica.

Otro ejemplo es el de Mara, quien llega al primer encuentro con el analista tratante una hora ms tarde de lo pactado. Como
no refiere nada al respecto, la analista indaga por el horario. Responde como si nada "s, ese era el horario correcto, pero no
llegu". Cuenta que consulta por un duelo detenido: pronto se cumplir un ao desde la muerte de Santiago, su pareja, y ella
nunca lo pudo llorar.

A la segunda sesin, falta. No avisa. Al retomar dir que se le complic el horario y no lleg, as, sin ms. Cuenta que es
vendedora ambulante, vende por la calle lo que va consiguiendo. Dice que est bueno trabajar de manera independiente, que le
gusta, que se da maa. Cuando se le pregunta un poco ms sobre su trabajo, se molesta y da una versin en la que ese mismo
trabajo no le alcanza para vivir, es inseguro porque es en la calle, ella quisiera poder hacer otra cosa. De su casa dice que alquila
una pieza en una pensin, la comparte con su hija y con sus nietos a quienes describe como adorables, pero se queja por el
tiempo que pierde cuidndolos. Convivir es una buena opcin para compartir gastos, pero Mara no tiene espacio propio.

El comienzo de este tratamiento se ve interrumpido permanentemente por las intermitentes ausencias de la paciente quien en
ningn momento se aviene a la regularidad ni a avisar, as como tampoco a explicar cuando retoma, la razn de su ausencia.
Cuando se le seala que las reiteradas faltas ponen en riesgo la continuidad del tratamiento, simplemente asiente. Pasan algunas
sesiones en las que Mara describe cmo se diverta con Santiago, las cosas que compartan, lo felices que eran, siempre
hablaban. Cuando el relato la arrima al momento de la muerte, ella se angustia y repite que las cosas nunca le quedaron claras,
que no se entiende Se le pregunta qu es lo que no se aclara. Mara dice que Santiago tomaba alcohol y era diabtico, que no
se cuidaba, que siempre estaba deprimido y que en esos momentos se emborrachaba. Se iba de la casa, no volva por dos o tres
das, luego regresaba y todo segua como si nada. Tenan un pacto tcito e implcito en el que Santiago no beba frente a ella ni
en la casa.

Algunas semanas ms tarde, an no pudiendo sancionar del todo el inicio del tratamiento, la analista apuesta a operar un
cambio apuntando a la repeticin en transferencia: Mara llega dos horas ms tarde y encuentra a la analista, retirndose del
consultorio. No te vayas que vine, le dice apresurando el paso. La analista responde que es tarde y que la espera la semana
prxima en su horario. A la semana siguiente, Mara dice que llam a su hija para organizarse con el cuidado de los nios en el
horario de la sesin, le dice tambin que necesita su espacio y comienzan a charlar la posibilidad de mudarse a un lugar ms
grande.

No puedo seguir faltando, cuenta que le dijo a su hija. La analista interviene diciendo que no se puede seguir haciendo como
si nada. A partir de ese momento, se relanza la apuesta por el trabajo analtico, subrayando las reglas que son condicin en el
Servicio de Avellaneda, las cuales tienen por fundamento que el sujeto trabaje.

Algo de lo lo gratuito del goce repetido y repetitivo se ve en jaque por la maniobra de la analista respecto del tiempo: hay un
corte, un horario, un lmite que ordena y que no da lo mismo. De ese modo, la analista sale de la serie por no hacer de cuenta que
no pasa nada, no contribuye, no alimenta la repeticin en transferencia de aquello mismo que ha truncado el trabajo del duelo y
que hoy amenaza con obstaculizar el trabajo de la cura.

Rita Mantegazza
ritamantegazza@hotmail.com

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 Silvana Castro Tolosa
silvanacastrotolosa@nadieduerma.com.ar

Bibliografa
-Freud, S. (1912). Consejos al mdico sobre el tratamiento psicoanaltico. En Obras Completas, Vol. XII. Buenos Aires: Amorrortu, 1991.
-Freud, S. (1913). Sobre la iniciacin al tratamiento. En Obras Completas, Vol. XII. Buenos Aires: Amorrortu, 1991.
-Freud, S. (1919 [1918]). Nuevos caminos de la terapia analtica. En Obras Completas, Vol. XVII. Buenos Aires: Amorrortu, 1991.
-Lacan, J. (1960-1961). El Seminario. Libro 8. La Transferencia, Paids, Buenos Aires, 2004.
-Lacan, J. (1958). La direccin de la cura y los principios de su poder. En Escritos 2. Buenos Aires: Siglo XXI, 2008.
-Lacan, J. (1964-1965). El Seminario. Libro 11. Los Cuatro Conceptos Fundamentales del Psicoanlisis. Buenos Aires: Paids, 2005.
-Lombardi, G. (1999). La clnica del psicoanlisis. Libro 3. Las psicosis. Buenos Aires: Atuel, 1999.
-Soler, C. (2004). El inconsciente a cielo abierto de la Psicosis. Buenos Aires: JVE, 2004.

[1] Rita Mantegazza es psicoanalista, Lic. en Psicologa de la Universidad de Buenos Aires, Miembro del Foro Analtico del Ro de la Plata y de la Escuela
Internacional de Psicoanlisis de los Foros del Campo Lacaniano, docente e investigadora en la Ctedra de Clnica de Adultos 1 de la Facultad de
Psicologa, UBA, Integrante del Servicio de atencin de Adultos de Avellaneda desde 2003.

Silvana Castro Tolosa es psicoanalista, miembro del Foro Analtico del Ro de la Plata, docente e investigadora en la ctedra de Clnica de Adultos I de la
Facultad de Psicologa, UBA. Integra el Servicio de atencin a Adultos de Avellaneda desde el ao 2009.

[2] El Servicio de Avellaneda pertenece a la Ctedra de Adultos I del Prof. Gabriel Lombardi. Es un servicio de atencin gratuita, abierto a la comunidad que
funciona en la Sede de Avellaneda del CBC, desde hace ya 11 aos.

[3] Investigacin UBACYT P043 La causalidad subjetiva en una situacin de urgencia Social. El proceso diagnstico y los efectos teraputicos especficos
del Psicoanlisis Director: Gabriel Lombardi, Facultad de Psicologa, UBA, 2004/2007.

[4] La Guerra de las Malvinas o Guerra del Atlntico Sur (en ingls: Falklands War) fue un conflicto blico entre la Repblica Argentina y el Reino Unido que
tuvo lugar en las islas Malvinas, Georgias del Sur y Sndwich del Sur. La guerra se desarroll entre el 2 de abril, da del desembarco argentino en las islas, y
el 14 de junio de 1982, fecha del cese de hostilidades entre la Argentina y el Reino Unido de la Gran Bretaa, lo que involucr la reocupacin de los tres
archipilagos por parte del Reino Unido. El origen del conflicto fue el intento por parte de la dictadura argentina de forzar mediante una accin militar la
bsqueda de solucin, favorable a sus intereses, en el diferendo sobre la soberana de estos archipilagos.

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