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Interaes planta-medicamento: Casos relatados

1 - Interao Matricaria recutita (camomila) e Varfarina

Descreve o caso de uma mulher de 70 anos, que enquanto fazia tratamento com varfarina, consumiu produtos base de camomila (ch
e loo de corpo). Foi admitida no hospital com mltiplas hemorragias internas.
A paciente tomou ch de camomila para aliviar sintomas de dor de garganta, e utilizou a loo de camomila para diminuir o edema
localizado em ambos os membros inferiores.
A Matricaria chamomilla largamente usada pelas suas propriedades como sedativo, espasmolitico e anti-inflamatrio.

Bibliografia
Segal,R.; Pilote, L. Warfarin interaction with Matricaria chamomilla. CMAJ 2006; 174(9): 1281-2

2 - Possvel interao entre Alo vera e Sevoflurano

Uma mulher de 35 anos perdeu uma quantidade excessiva de sangue -5L- durante uma cirurgia para extrao de hemangioma na coxa
esquerda.
Perante a medicao usada (entre muitos o Sevoflurano) e a prpria cirurgia, era esperada uma perda de 2,5 L de sangue.
A paciente tinha consumido, nas duas ltimas semanas, 4 comprimidos/dia de Alo vera, a propsito de um estudo no mbito da
Medicina Tradicional Chinesa. Este fato era desconhecido pelo Anestesista.
Investigao posterior corrobora uma potencial interaco planta-medicamento - entre o Alo vera e o Sevoflurano - baseada no efeito
anti-agregante plaquetar que ambos tm e que acumulado levou elevada perda de sangue.

Bibliografia
Lee, A. et al. Possible interaction Between Sevoflurane and Alo vera. Ann Pharmacother 2004; 38:1651-4

3 - cido Linoleco Conjugado Induo de Hepatite Crnica: primeiro caso relatado

Uma mulher de 46 anos foi encaminhada para o Servio de Gastroenterologia do Hospital Universitrio da Covilh com os seguintes
sintomas: astenia, ictercia e prurido.
A paciente no tinha histria nem evidncia clnica de hepatite viral, hepatite autoimune, hematocromatose ou doena de Wilson.
A doente revelou que, 14 dias antes da admisso no hospital tinha iniciado (por auto-medicao) tratamento com cido Linoleco
Conjugado (CLA) com o intuito de diminuir a sua massa gorda corporal.
Suspeitou-se logo de incio de hepatotoxicidade, o que foi comprovado atravs de biopsia ao fgado.
Aps cessao da toma de CLA, os nveis das enzimas hepticas normalizaram, e houve regresso completa da hepatite.

Bibliografia
Ramos, R. et al . Conjugated Linolenic Acid - induced Toxic Hepatites: First case report. Dig Dis Sci 2009 54:1141-1143

4 - Hepatotoxicidade do ch verde
Uma mulher italiana de 72 anos foi admitida num hospital com sintomas de ictercia aguda.
Os testes laboratoriais revelaram elevados valores de bilirrubina (bilirrubina total de 18 mg/dL) de ALT e de AST (ambas superiores a
700 U/L). A biopsia heptica apontou uma hepatite colesttica e uma colangite granulomatosa.
A mulher mencionou estar a fazer tratamento, prescrito pelo oftalmologista, com dois suplementos alimentares: Epinerve (SIFI, Itlia)
2 comprimidos/dia - e Luteinofta (SOOFT, Itlia) 1 comprimido/dia.
O Epinerve composto por um extracto aquoso de ch verde, e o Luteinofta composto por lutena e vitamina E.
Depois de cessada a toma dos suplementos e com o tratamento farmacolgico ministrado no hospital, os nveis das enzimas hepticas
baixaram progressivamente at valores standart. A doente teve ento alta hospitalar.
Um ano depois, em consulta de follow-up, os nveis das enzimas mantinham-se em valores normais.

Bibliografia
Mazzanti, G. et al. Hepatoxicity from green tea: a review of the literature and two unpublished cases. Eur J Clin Pharmacol 2009
65:331-341

5 - Interao Erva S. Joo (Hypericum perforatum) e contracetivos orais

Uma mulher de 36 anos - hipercolestorolmica e com uma depresso - compareceu a uma consulta de ginecologia com sintomas de
gravidez (no desejada). Os exames confirmaram as suspeitas de gravidez.
O histrico farmacolgico revelou o uso regular do contracetivo oral Valette (dienogest 2mg /etinilestradiol 0.030 mg) durante o ano
anterior; de fluvastatina durante os dois ltimos anos (20mg/dia) e de alguns antidepressivos (inibidores seletivos da recaptao da
serotonina, e antidepressivos tricclicos) que tomava desde 1995, aps tentativa de suicdio. Revelou tambm que esta mulher tinha
iniciado automedicao com extrato de Hypericum perforatum Helarium 450 em doses dirias de cerca de 1700 mg.
A automedicao teve incio, trs meses antes da conceo, e at conceo nenhum outro medicamento foi tomado. Com exceo da
plula anticoncecional.
Foi feito um aborto teraputico aquando das 17 semanas de gestao.

Bibliografia
Schwarz, U. I.; Buschel, B.; Kirch, W. Unwanted pregnancy on self-medication with St Johns wort despite hormonal contracepcion. Br J
Clin Pharmacol 2003 55:112-113

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6 - Interao entre Sumo de Mirtilos Vermelhos e Varfarina

Um norte-americano, de 78 anos, tratado h seis anos com varfarina dose total por semana de 45mg para uma fibrilhao auricular,
deu entrada num centro de sade local de Los Angeles com um INR (International Normalized Ratio) de 6.45.
Os valores de INR, constantes no seu histrico, nunca tinham excedido os 2,96. A anterior medio (trs semana antes) indicava um
valor de 2.18.
O utente revelou ter ingerido, na semana anterior, meio galo americano (cerca de 1,89L) de sumo de mirtilos vermelhos.
Depois de descontinuar a ingesto do sumo, e com reajustes feitos teraputica, os valores de INR voltaram aos nveis adequados.

Bibliografia
Paeng, C. H.; Sprangue, M.; Jackevicius, C.A. Interaction Between Warfarin and Cranberry Juice. Clin Ther 2007; 29:1730-1735

7 - Provvel Interaco entre o plen apcola e a varfarina

Um homem de 71 anos compareceu a uma consulta de monitorizao do INR, onde lhe foi detetado um valor de 7.1 (intervalo
teraputico de 2.0 3.0).
Os medicamentos que usava, as dosagens e posologias dos mesmos, mantinham-se estveis h nove meses. A dose semanal de
varfarina (47,5 mg) tambm se mantinha estvel, tal como como os valores de INR obtidos nas medies feitas ao longo desse perodo
(valores entre 1.9 3.3).
O doente negou ter alterado hbitos alimentares (especialmente no contedo em vitamina K), ter duplicado ou omitido alguma toma da
varfarina, consumir lcool ou tabaco, ter estado doente ou com alguma diarreia. A nica alterao que fez na sua rotina, foi a incluso de
uma colher de ch (duas vezes por dia) de grnulos de plen apcola, um ms antes desta consulta.
Apesar da explicao de que os componentes do plen apcola poderiam interagir com a varfarina, o doente insistiu em continuar a
tomar o granulado. No dia em que o INR de 7.1 foi detetado a varfarina foi suspensa por alguns dias, e mais tarde recomeada numa
dose semanal inferior em 11% (42,5 mg por semana).
O INR continuou a ser controlado e os seus valores mantiveram-se dentro do intervalo teraputico indicado durante os posteriores 7
meses.
O potencial mecanismo apontado para esta interao o seguinte: os flavonides contidos no plen apcola podem inibir a CYP 2C9, uma
das enzimas responsvel pela metabolizao da varfarina. O resultado levou ao aumento da varfarina biodisponvel, o que justifica a
elevao do INR.
A reduo da dose semanal de varfarina foi suficiente para que o resultado dessa interao no permitisse uma quantidade de varfarina
superior ao pretendido, e consequentemente um INR adequado e estvel.

Bibliografia
Hurren, K. M.; Lewis, C.L. Probable interaction between warfarin and bee pollen. Am J Health-Syst Pharm 2010 67:2034-2037.

8 - Nveis sricos elevados de digoxina em consequncia de reao cruzada com o Ginseng siberiano
Um doente de 74 anos que estava a ser tratado para fibrilao atrial com digoxina, mantinha-se estvel com esta terapia h mais de uma
dcada. Os valores sricos de digoxina tinham estabilizado entre 0,9-2,2 nmol/L sendo o intervalo teraputico entre 0,6 e 2,6 nmol/L.
Numa das anlises de rotina os nveis sricos do referido frmaco apresentavam-se num valor supra-teraputico: 5.2nmol/L. O doente
no apresentava qualquer tipo de queixa ou sintomas coincidentes com os de intoxicao por digoxina.
A dose de frmaco administrada foi suspensa, reintroduzida em doses reduzidas e mais tarde descontinuada, mas apesar disso os
valores de digoxina mantiveram-se elevados (4,5nmol/L). Nessa altura o doente revelou estar a tomar Ginseng siberiano, em cpsulas,
h vrios meses. A toma do ginseng foi descontinuada nesse mesmo dia, e sete dias depois os valores j se encontravam dentro do
intervalo teraputico (2,2 nmol/L). A terapia com digoxina foi restabelecida medida que os valores foram diminuindo dentro do intervalo
teraputico.
O doente foi novamente estabilizado, e durante cerca de seis meses os valores sricos de digoxina mantiveram-se entre 0,8 e 1,1
nmol/L. Passado algum tempo o doente retomou a toma de Ginseng siberiano; cerca de um ms depois os valores subiram para 1,9
nmol/L e duas semanas depois disso subiram para 3,2nmol/L. Foi novamente cessada a toma de ginseng, e 6 dias foram suficientes para
que os valores de digoxina voltassem ao intervalo de referncia.
Durante este segundo episdio o doente continuou a tomar digoxina nas mesmas doses em que estava estabilizado; no foram
detetados sintomas de intoxicao.
As amostras de Ginseng foram posteriormente analisadas, e no foi detetada contaminao do produto com digoxina ou digitoxina.

Bibliografia
McRae, S. Elevated serum digoxin levels in a patient taking digoxin and Siberian ginseng. Can. Med. Asso. J. 1996; 155: 293295.

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