I.

HISTORIA Y DEFINICIN

En Urgencias podemos ver 3 tipos de reacciones alrgicas agudas:

Urticaria, Angioedema y Anafilaxia, que es la ms grave de ellas y la que a
continuacin se describe. La palabra "Anafilaxia" deriva de los vocablos
griegos Phylax (proteccin) y Ana (atrs); fu introducida en la literatura
mdica por dos investigadores franceses, Paul Portier y Charles Richet en
1902, para designar la reaccin provocada por la inyeccin de una protena
heterloga, previamente tolerada, por el organismo. Estos autores, realizaron
un crucero por el Mediterrneo, invitados por el Prncipe Alberto I de Mnaco
oceangrafo y cientfico aficionado, que los anim a llevar a cabo un estudio
de la toxicidad del veneno de la actinia o anmona marina, por tener
conocimiento de lo dolorosa que resultaba su picadura; al regreso del viaje,
inyectaron a perros toxina de anmona y observaron que uno de ellos, a los
22 das de la primera inyeccin y despus de recibir una segunda dosis,
present de inmediato un cuadro de shock que le llev a la muerte en pocos
minutos.

La mayora de las reacciones alrgicas suelen tener como sntoma

predominante la afectacin cutnea, pero lo que indica su pronstico y puede
ocasionar la muerte, en minutos, es la aparicin de hipotensin o compromiso
respiratorio, o sea una reaccin multisistmica aguda.

Se define la anafilaxia como una reaccin adversa de causa

inmunolgica desencadenada por el contacto del paciente, previamente
sensibilizado, con diferentes agentes externos (medicamentos, alimentos,
picaduras de insectos, agentes fsicos, hidatidosis, etc.).

La anafilaxia es una urgencia mdica que requiere una atencin

inmediata y adecuada, por lo que todo mdico debe estar preparado, con
independencia de la especialidad a que habitualmente se dedique, para hacer
frente a esta situacin.
 Dentro de la anafilaxia podemos encontrar 2 subtipos:

I.1 .Shock anafilctico:

Es un shock distributivo producido por la prdida inicial de fluidos

intravasculares secundario al aumento de la permeabilidad vascular,
vasodilatacin y depresin.

I.2. Reacciones Anafilactoides:

Son el resultado de respuestas no mediadas por IgE, como las que

producen algunos agentes qumicos (p.ej. los opiceos) que de una manera
inespecfica desgranulan los mastocitos; la sintomatologa que generan puede
ser indistinguible de la que aparece en el curso de un shock anafilctico.

II.FISIOPATOLOGA

Independientemente del agente productor de la anafilaxia, la reaccin

est mediada por la inmunoglobulina E (IgE), que aparece cuando el antgeno
(Ag) alcanza el torrente circulatorio. Cuando el Ag reacciona con la IgE sobre
los basfilos y mastocitos, se generan o liberan histamina, leucotrienos
(agentes activos de la llamada "sustancia reactiva lenta de la anafilaxia"(SRS-
A)) y otros mediadores. Estos mediadores causan la contraccin del msculo
liso y la dilatacin vascular que caracteriza a la anafilaxia. La disnea y los
sntomas gastrointestinales, se deben a la contraccin del msculo liso;
mientras que la vasodilatacin y la extravasacin de plasma hacia los tejidos
causan urticaria y angioedema, ocasionando una disminucin en el volumen
de plasma efectivo, siendo esta la causa principal del shock. El lquido se
extravasa hacia los alvelos y produce edema pulmonar y angioedema
obstructivo de vas areas superiores, si la reaccin es prolongada podra
llegar a producir arritmias y shock cardiognico.
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III. ETIOLOGA

Entre los agentes que, con mayor incidencia, producen anafilaxia se

encuentran los medicamentos, alimentos, extractos hiposensibilizantes,
venenos de himenpteros y hormonas. En Espaa tiene especial importancia,
como causante de anafilaxia, la equinococosis, debido a la endemia que se
padece por dicha infestacin parasitaria

III.1. Mecanismos inmunolgicos IgE-mediados: Son producidos por:

A- Frmacos:
- Antibiticos Betalctamicos
- Tetraciclinas
- Cloranfenicol
- Estreptomicina
- Vancomicina
- Anfotericina B
- Sulfamidas, etc.

B- Alimentos:
- Huevo
- Leche
- Almejas
- Chocolate
- Frutos secos, infusin de camomila, mariscos,
etc.
.
C- Venenos de Himenpteros:

- Abejas
- Avispas
- Hormigas
 D- Protenas humanas:

- Insulina humana
- Protenas sricas

E- Inmunoterapia con alergenos

F- Ltex: A destacar la existencia de episodios de anafilaxia

intraoperatoria por sensibilidad al ltex de los guantes
quirrgicos. Esto es importante a la hora de plantear un estudio
de alergia a la anestesia general donde se practican pruebas
cutneas con los medicamentos ms empleados, por ejemplo:
agentes inductores, relajantes musculares y narcticos; y el ltex
puede probarse en la piel, directamente, sin diluir o en forma de
lquido de lavado de guantes en solucin salina, tras la
correspondiente filtracin.

Los pacientes con hipersensibilidad al ltex pueden tener

tambin alergia a pltanos y a castaas, sospechndose la
existencia de un antgeno comn.

G- Quiste hidatdico: los quistes hidatdicos tienen un contenido muy

antignico y la aparicin de microfisuras en su pared, puede
provocar graves reacciones alrgicas, llegando al shock
anafilctico e incluso a la muerte.

III.2. Mecanismos inmunolgicos no IgE-mediados: tienen lugar por los

siguientes mecanismos:

A- Reacciones mediadas por complemento: que producen liberacin

directa de mediadores; debido a este mecanismo son las reacciones
 a expansores del plasma, opiceos, fluorescena, contrastes
radiolgicos, ejercicio, metrotexate, etc.

B- Alteracin del metabolismo del cido araquidnico: AAS y otros

AINE.

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C- Citotxico: reacciones postransfusionales,
anticuerpos anti-IgA.

D- Anafilaxia de causa fsica:

1- Anafilaxia de esfuerzo o sndrome

anafilctico inducido por ejercicio
de Sheffer y Austen.

2- Anafilaxia posprandial de esfuerzo;

se han descrito casos tras ingerir
apio, crustceos y trigo.

3- Anafilaxia por exposicin masiva al

fro.

E- Sndrome crnico de anafilaxia recurrente

idioptica: sin causa aparente, se presentan
urticaria o angioedema asociados a obstruccin
grave de las vas areas, disnea aguda o
hipotensin, que pueden llegar al sncope; suele
ocurrir en pacientes atpicos.