MANOPERE PRACTICE N DERMATOVENEROLOGIE

1. Completarea fiei medicale de staionar a bolnavului dermatologic, fiei medicale

de ambulator, fiei medicale de ambulator a bolnavului cu boal veneric, fiei de
declarare a bolnavului cu scabie i micoz cutanat, fiei de dispensarizare a
bolnavului, certificatului medical, fiei pentru tratamentul balneo-sanatorial.

1
2
 2. Administrarea tratamentului topic: modalitatea corect de aplicare a compreselor
umede, mixturilor, loiunilor, suspensiilor uleioase, spray-urilor, gelurilor, pastelor,
cremelor, pomezilor, pansamentelor ocluzive.
1. Mixturi sunt suspensii de pudre n lichide. Dintre pudre se
folosesc talcul sau oxidul de zinc, n proporie de 30-50%, iar din lichide, apa distilat, glicerina
sau alcoolul. M. se folosesc n dermatozele generalizate mai superficiale. Nu sunt recomandate
pe prile proase, n special pe scalp.
2. Loiunile sunt amestecuri omogene de lichide cu diverse substane
solide. Pentru aceste se utilizeaz ca vehicule: apa distilat, glicerina sau alcoolul. Se adaug
substane active cu diverse aciuni antiseptice, antipruriginoase, antiseboreice etc. Are un efect
calmant, rcoritoare, sicative.
3. Uleiurile se ntrebuineaz fie ca atare, fie prin adugare de acid
salicilic 2-5%, pentru nmuierea diferitelor depozitelor patologice secundare: scuame, cruste. Se
ntrebuineaz n special pe pielea capului.
Pastele sunt un amestec n pri egale de pudre i grsimi. Au efect
protector, sicativ i calmant. P. acioneaz mai superficial dect pomezile. Se folosesc n
dermitele sub-acute nezemuinde.
Cremele sunt amestecuri de grsimi cu diferite cantiti de ap sau
soluii apoase. La acestea se adaug sau nu o cantitate redus de pulberi, precum i substane
active. Grsimile sunt: lanolina, eucerina, glicerina. Cremele acioneaz superficial, sunt
calmante, emoliente i rcoritoare prin evaporarea lichidelor pe care le conin.
Pomezile sunt topice de consisten moale, bazate pe excipieni
grai, liposolubilii (vaselin, lanolin, cear, uleiuri, etc).
Dup efectul dorit, n pomezi pot fi ncorporate substane active (antibiotice, antiseptice,
reductoare, keratolitice, antiseboreice etc.).

3
 n orice pomad, cantitatea de substane active i pudre inerte nu o depete pe cea
excipientului. Se poate aplica sub pansament (aciunea mai profund) sau prin masaj uor
(aciunea mai superficial).
Sunt recomandate n dermatozele cronice sau pentru pielea uscat i scuamoas. Excipientele
care ntr n compoziia pomezilor pot fi simple sau compuse. Ca excipient simplu se utilizeaz
de obicei vaselina, iar ca excipient compus fie un amestec de vaselin i lanolin n pri egale
(unguentul moale), fie unguentul simplu (vaselin 9g, lanolin 1g).
Spray-urile sunt o form modern de aplicare a medicamentelor. Sunt soluii, emulsii, spume,
care mpreun cu freonul, sunt introduse n mici butelii cu un pulverizator la un capt. Conin
diverse substane active: corticoizi, antibiotice (Oxicort, Polcortolon) etc. Se folosesc n stadiile
de zemuire n special la copii.

3. Recoltarea materialului patologic, pregtirea frotiurilor i nsmnrilor i aprecierea

rezultatelor la bolnavii cu piodermite, dermatomicoze, viroze, gonoree, trichomoniaz,
micoplasmoz, chlamidioz, uretrite bacteriene etc.
4. Examinarea pacienilor cu lampa Wood pentru depistarea fluorescenei caracteristice n
microsporie, pitiriazis versicolor, eritrasm, favus, lupus eritematos, porfirie cutanat tardiv,
afeciuni discromice.
WOOD

Lampa Wood. Eponim de la:

Robert Williams Wood [1868-1955], fizician i inventator american, membru de onoare a
numeroase foruri tiinifice: American National Academy of Science, London Physical Society,
Royal Swedish Academy, Indian Association for Science etc.

Lampa Wood are capacitatea de a emite ultraviolete a cror lungime de und este cuprins ntre 330
i 365 nm, iar filtrele (ecranele) utilizate, cu o grosime de cel puin 0,5 cm, sunt impregnate cu
diverse sruri (oxid de nichel, oxid de siliciu, oxid de bariu etc.). Lampa este utilizat pentru
evidenierea unor fungi ce se gsesc pe pr i piele. Cu 5-10 minute nainte de folosire, lampa Wood
se aprinde, pentru a se nclzi, deoarece stabilitatea intensitii luminii i a lungimii de und este
dependent de temperatur. Procedura se desfoar ntr-o camer obscur. Suprafaa examinat
trebuie expus 3-5 minute la lumin ultraviolet deoarece nu toi fungii reacioneaz identic.
Fluorescena se datoreaz unor matabolii ai triptofanului eliberai de fungi. Majoritatea fungilor
produc fluorescen, cu o culoare care variaz n funcie de specie: microsporia antropofil verde
vie, microsporia zooantropofil verde pal, tricofiia lipsete, pitiriazisul verzicolor galben
verzuie, eritrasma rou coral. Datorit simplitii ei, metoda este util pentru screening.
Favus-lipseste.

5. Efectuarea i aprecierea probei Baltzer cu iod n pitiriazis versicolor.

BALZER

Proba Balzer. Eponim de la:

K. Balzer - datele biografice nu sunt disponibile.

Proba Balzer. Metod complementar de diagnostic n pitiriazisul verzicolor, care const n

aplicarea la suprafaa pielii a unei soluii/tincturi alcoolice de iod 3-5%. Poriunile de piele afectat,
4
unde stratul cornos este rmolit din cauza agentului keratofag Pityrosporum ovale sau Pityrosporum
orbiculare (numit n trecut i Malassezia furfur), se coloreaz mai intens dect ariile cutanate
intacte. Proba Balzer poate fi suplimentat cu un examen bacterioscopic.

6. Metodele de detaare ale plcilor hiperkeratozice i de epilare la bolnavii cu

dermatomicoze.
7. Determinarea simptomului fagurilor de miere (Kerion Celsi) n tricofiia supurativ.
CELSI

Boala Kerion-Celsi. Eponim de la:

Aulus (zis i Aurelius) Cornelius Celsus [sec. I d. Hr.], mprat, filosof i medic roman,
supranumit Hippocrate al latinilor i Cicero al medicinei.

Boala Kerion Celsi. Sinonim: tricofiie profund infiltrativ-purulent. Pilomicoz care afecteaz
ariile proase (scalpul i brbia), fiind produs de un dermatofit zoofil (de obicei Tr. verrucosum
i/sau gypseum). n patogenie se pare c, la un moment dat, intervin i germenii microbieni, iat de
ce pentru confirmarea diagnosticului, pe lng examenul micologic, se recomand i examenul
bacteriologic (att la fungi, ct i la bacterii). Clinic: focar infiltrativ-purulent, masiv, pseudotumoral
(conglomerat de foliculi piloi) cu aspect de fagure de miere (kerion n traducere din greac
nseamn fagure), cu eliminarea puroiului i a firelor de pr. n evoluie leziunile se acoper cu
cruste. Se nsoete frecvent de adenopatie loco-regional.

8. Recoltarea materialului i examenul microscopic n scabie.

5
 9. Efectuarea i aprecierea testelor cutanate (prin aplicare, scarificare, intradermoreacia) la
bolnavii cu dermatoze alergice.

10. Provocarea i estimarea dermografismului la bolnavii cu dermatoze alergice.

6
 11. Efectuarea i aprecierea simptomului Besnier, tocul dezbinat de dam, coaj de
portocal la bolnavii cu lupus eritematos cronic.
BESNIER

Fenomenul Besnier. Eponim de la:

Ernest Henri Besnier [1831-1909], dermatolog francez, Paris.

Fenomenul Besnier. Sinonim: semnul Besnier-Mecerski co-eponim de la

M, profesor rus, ef catedr dermatovenerologie [1920-1926]
. .. . Fenomenul se utilizeaz la
bolnavii suferinzi pentru lupus eritematos cronic discoidal i const n urmtoarele: la raclarea, cu o
lam de sticl, a scuamelor hiperkeratozice de pe suprafaa plcii discoidale, pacientul acuz o
durere neptoare. Pe partea dorsal, dedesubt a scuamelor se evideniaz un alt fenomen semnul
7
tocului dezbinat sau al limbii de pisic, care const n spini sau dopuri foliculare. Dup
nlturarea complet a scuamelor, pielea din focar amintete o coaj de lmie sau portocal.

12. Colectarea materialului i depistarea triadei Haserick cu celule lupice n lupusul

eritematos.
HASERICK

Triada Haserick i testul Haserick. Eponime de la:

John R. Haserick [1915-2006], medic american, University of Minnesota.

Triada Haserick. Triada: a) corpi lupici nuclee modificate/dezintegrate expulzate n exteriorul

celulei; b) rozete lupice nuclee modificate/dezintegrate nconjurate de polimorfonucleare; c) celule
lupice leucocite cu dou nuclee, unul propriu, deplasat la periferie, i altul fagocitat, plasat n
centrul celulei (celula Hargraves).

Testul Haserick. Test ce const n inducerea formrii celulelor Hargraves, adugnd la granulocitele
normale ser provenit de la subieci afectai de lupus eritematos diseminat. Testul este pozitiv i n
alte colagenoze.

13. Efectuarea i aprecierea probei de grataj cu stabilirea triadei psoriazice la bolnavii cu

psoriazis.
In urma gratajului scoamele se detaseaza strat cu strat semnul lui Brocq stabilit de triada
psoriazica:
-semnul petei de spermantet
-pelicula terminala Buckley
-mici puncte hemoragice singerinde semnul lui Auspitz
14. Determinarea fenomenului Koebner la bolnavii cu psoriazis, lichen plan.
KBNER

Fenomenul Kbner. Eponim de la:

Heinrich Kbner [1838-1904], dermatolog german, fondatorul Clinicii de Dermatologie a
Universitii din Breslau.

Fenomenul Kbner. Sinonim: reacia izomorf Kbner. Fenomen observat n psoriazis i lichen
plan, caracterizat prin apariia leziunilor tipice n locul injuriilor iatrogene (mecanice, fizice,
chimice, actinice etc.). Unii autori au descris un fenomen asemntor i n vitiligo depigmentarea
n focar a pielii snatoase ca urmare a unei traume. Alii insist asupra fenomenului Kbner invers
repigmentarea (vindecarea) dup un traumatism mecanic n vitiligo.

15. Efectuarea i determinarea fenomenului Wickham n lichenul plan.

WICKHAM

8
Striurile Wickham. Eponim de la:
Louis Frdric Wickham [1861-1913], dermatolog i internist francez, Mesnil-le-Roi,
dpartement Seine-et-Oise.

Striurile Wickham. Sinonime: reeaua Wickham, semnul Wickham. Fenomen care se datoreaz
ngrorii caracteristice a stratului granulos al epidermului n lichenul plan i const n observarea
unor striuri albe reticulare, care devin mai vizibile dup badijonarea leziunilor papuloase cu ulei de
parafin.

16. Efectuarea i aprecierea simptomului Nikolsky n trei variante, semnului Asboe-Hansen,

semnului prsad la bolnavii cu pemfigus acantolitic.
NICOLSKY

Semnul Nicolsky. Eponim de la:

Piotr Vasilievici Nicolsky [1855-1940], dermatolog rus, profesor la Varovia i Rostov.

Semnul Nicolsky. Descris de autor n 1896. Semnul se aplic n pemfigusul vulgar maladie
buloas, autoimun, la baza creia st procesul de acantoliz. Se manifest prin 3 variante: 1) dac
tragem, lateral, cu o pinet de plafonul bulei sau rmiele acesteia, va avea loc o detaare a
epidermului n limitele pielii aparent sntoase; 2) la fricionarea tegumentului, ntre bule
nvecinate, coninutul acestora, conform principiului vaselor comunicante, trece dintr-o bul n alta;
iar atunci cnd fricionarea este intens se produce o detaare a epidermului; 3) detaarea
postfricional a epidermului pe ariile cutanate ndeprtate de zona erupiilor relev un semn
Nicolsky net pozitiv. Semnul Nicolsky se coreleaz frecvent cu semnul Asboe-Hansen i semnul
prsadei, numit i semnul cnd bolnavul i schimb poziia din orizontal n
vertical, sub greutatea lichidului, partea de jos a bulei devine mai mare/lat, cea de sus rmnnd
mai ngust.

17. Efectuarea i estimarea citodiagnosticului Tzanck la bolnavii cu pemfigus autoimun.

TZANCK

Celulele Tzanck i testul Tzanck. Eponime de la:

Arnault Tzanck [1886-1954], dermatolog i hematolog francez, Paris.

Celulele Tzanck. Sinonim: celulele acantolitice Tzanck. Celule spinoase, segregate i distrofice, care
i-au pierdut desmozomii. Sunt rotunde sau poligonale, lipsite de tonofilamente, cu citoplasm
intens bazofil, colorat neuniform, avnd la periferie o zon intens colorat n albastru-nchis, dar
nemijlocit n jurul nucleului o zon albastru-deschis. Nucleul celulelor este voluminos, ocupnd
uneori toat celula. Alteori, poate avea forme bizare, intens colorate, hipercromice, cu doi ori mai
muli nucleoli, de asemenea colorai n albastru. Depistarea celulelor acantolitice Tzanck este util
pentru diagnosticul pemfigusului vulgar.

Testul Tzanck. Sinonim: citodiagnosticul Tzanck. Test care const n examinarea esutului bazal al
unei leziuni, n maladiile veziculoase sau buloase, pentru a descoperi tipul celular patognomic n
aceste boli (varicel, herpes simplex, herpes zoster, pemfigus). Pentru un diagnostic mai exact se
aleg leziuni buloase ct mai recente i neinfectate. Dup detaarea plafonului bulei, pe suprafaa
erodat se aplic o lam de sticl (un dop de cauciuc, n cazul mucoaselor), realizndu-se astfel un
9
frotiu-amprent. Frotiul se usuc la temperatura camerei, apoi se fixeaz i se coloreaz conform
metodei May-Grunwald-Giemsa. Ulterior se examineaz la microscopul optic. n cazul
pemfigusurilor, citodiagnosticul pune n eviden prezena caracteristic a celulelor acantolitice
Tzanck.

18. Efectuarea i determinarea probei Jadassohn n dermatita herpetiform Dhring.

JADASSOHN

Proba Jadassohn. Eponim de la:

Joseph Jadassohn [1863-1936], dermatolog i profesor german, Breslau i Zurich.

Proba Jadassohn. Prob de diagnostic n boala Duhring-Brocq, care const n aplicarea pe
pielea intact, lipsit de erupii, a unui unguent ce conine iodur de potasiu (KI) 50%. Dac dup
nlturarea emplastrului, peste 24-48 ore, se observ vezicule sau bule, nsoite de prurit i usturime
proba se consider a fi pozitiv. O variant mai rar utilizat a probei Jadassohn este administrarea
soluiei de KI de 2 sau 3% per os. Dac dup 6-8-12 ore se observ nrutirea strii generale a
pacientului (intensificarea simptoamelor subiective, acutizarea procesului cutanat) proba se
consider din nou a fi pozitiv. Trebuie de menionat c aceast prob poate fi pus n aplicare doar
n faza de remisie a bolii sai n situaii clinice incerte, diagnosticul clinic urmnd a fi confirmat prin
testele biochimice i imune

19. Recoltarea materialului i aprecierea eozinofiliei n dermatita herpetiform Dhring.

20. Efectuarea i determinarea semnelor sondei i jeleului de mr n lupusul vulgar.

10
 21. Efectuarea biopsiei cutanate, determinarea proceselor patohistologice n epiderm i derm.

22. Recoltarea materialului (din leziuni i ganglioni limfatici), pregtirea preparatelor i

depistarea treponemei palide prin microscopie n cmp ntunecat.

11
 23. Recoltarea materialului pentru diagnosticul serologic, efectuarea i estimarea reaciilor
serologice la bolnavii cu sifilis.

12
13
 24. Efectuarea probei la penicilin, injeciilor de penicilin i benzatin-benzilpenicilin la
bolnavii cu sifilis.

25. Efectuarea i estimarea probei Thompson la bolnavii cu uretrite.

THOMSON

Proba Thomson. Eponim de la:

Mattew Sidney Thomson [1894-1969], dermatovenerolog englez, Londra.

Proba Thomson. Sinonim: proba cu 2 pahare. Metod simpl i accesibil de diagnostic, care ne
permite s difereniem uretrita anterioar de cea total la pacienii cu infecii urogenitale recente (de
obicei formele acute i subacute), mai des gonoree i trichomoniaz. Se va retracta complet
14
prepuiul i se va propune pacientului s se urineze n 2 pahare curate, primele 10-20 ml n primul
pahar, iar restul n al doilea. Dac urina nu este limpede, se va aduga acid acetic 5% suficient
pentru a dizolva cristalele de fosfai, responsabili de neclaritatea urinei. Cnd exist infecia uretrei
anterioare, neclaritatea urinei din primul pahar va persista datorit celulelor purulente, fibrelor sau
fulgilor, iar urina din al doilea pahar va fi limpede. Dac n ambele pahare urina este tulbure, se
presupune c infecia implic i uretra posterioar, iar n circumstane mai grave vezica urinar i
rinichii. Proba cu 2 pahare se coreleaz adeseori cu proba celor 3 pahare (proba Guyon).

26. Efectuarea uretroscopiei cu aprecierea formelor endoscopice ale uretritelor cronice.

27. Efectuarea tueului rectal i masajului prostatei; pregtirea frotiului i aprecierea

microscopic a sucului prostatic.

15
28. Metodele de provocare pentru controlul vindecrii la bolnavii cu uretrite.

16
17
 29. Acordarea primului ajutor medical bolnavilor cu stri alergice acute (eczem, urticarie
etc.).

30. Prescrierea reetelor uzuale bolnavilor cu dermatoze.

18
31. Metode de dezinfecie a nclmintei la bolnavii cu dermatomicoze.

32. Metode de dezinfecie n epizoonoze.

19
 33. Dezinfecia minilor i instrumentelor dup examinarea bolnavilor cu infecii sexual
transmisibile i dermatoze contagioase
.

20