Suportul vital de baz (BLS)
Gesturile efectuate n primele minute de la
debutul urgenei sunt de importan vital
pentru supravieuirea victimei. BLS definete
secvenialitatea acestor gesturi, salvnd
astgfel viei. BLS cuprinde:
Recunoaterea prompt i intervenia
n caz de IMA i AVC pentru a preveni
stopul cardiac i respirator
Reanimarea respiratorie, n cazul
pacienilor n stop respirator
Compresiunile toracice externe (CTE)
i reanimarea respiratorie, n cazul
pacienilor n SCR
Efectuarea defibrilrii, n cazul
pacienilor cu fibrilaie ventricular (FV)
sau tahicardie ventricular (TV), cu
ajutorul unui defibrilator extern
automat (AED)
Recunoaterea obstruciei cilor
aeriene superioare prin corp strin i
ndeprtarea acestuia
Prin includerea utilizrii AED n tehnica
BLS, BLS-ul cuprinde primele 3 verigi din cele
4 ale lanului supravieuirii: anunare precoce,
RCP, defibrilare precoce i acces rapid la un
sistem medical de urgen. Fiecare verig
trebuie s fie bine implementat n cadrul unei
comuniti; aceast abordare este n
concordan cu conceptul prin care
comunitatea este unitatea de terapie intensiv
coronarian primar.
Intervenia rapid necesit
recunoaterea urgenelor care necesit
efectuarea prompt a BLS, cum ar fi
cardiopatia ischemic dureroas, AVC,
obstrucia acut a cilor respiratoriii superioare
prin corp strin, stopul respirator i SCR.
RCP precoce este cel mai bun
tratament pentru SCR pn n momentul
defibrilrii i nceperii ALS. El previne trecerea
FV n asistolie, poate crete eficacitatea
defibrilrii, contribuie la conservarea funciilor
cardiace i cerebrale i amelioreaz
semnificativ ansele de supravieuire.
Defibrilarea precoce este cel mai important
factor al supravieuirii n cazul unui adult n
SCR.
BLS n urgenele cardio-respiratorii
La majoritatea adulilor la care survine
un SCR subit, nontraumatic, ECG evideniaz
FV. n cazul acestor pacieni intervalul de timp
dintre debutul SCR i defibrilare, este factorul
determinant al supravieuirii. Rata supravieuirii
pacienilor n SCR prin FV scade cu 7 10%
cu fiecare minut care trece fr defibrilare.
Dup 12 minute de la debut, rata supravieuirii
este de doar 2 - 5%.
Spre deosebire de adult, de regul, la
copil stopul cardiac este secundar stopului
respirator. n aceast situaie, reanimarea
respiratorie este esenial i trebuie efectuat
cel puin 1 minut de RCP nainte de alertarea
sistemului medical de urgen.
Recunoaterea i intervenia n cazul
sindromului coronarian acut (SCA)
Sindromul coronarian acut cuprinde:
angina pectoral instabil, IMA non-Q i IMA
cu supradenivelare ST. Statisticile mondiale
evideniaz c aproximativ 50% din pacienii
cu SCA decedeaz nainte de a ajunge la
spital. Dintre pacienii care ajung la spital, ali
25% vor deceda n cursul primului an. n cazul
a 17% din pacieni, durerea determinat de
ischemia miocardic este primul, ultimul i
singurul simptom.
Recunoaterea precoce a SCA este
deosebit de important datorit noilor mijloace
de tratament (fibrinoliz, angioplastie
percutan, by-pas aorto-coronarian), care au
mbuntit semnificativ rata supravieuirii i
calitatea vieii acestor pacieni i care trebuie
instituite n primele ore de la debutul
simptomatologiei (Fig 1).
Recunoaterea i intervenia n cazul
accidentului vascular cerebral (AVC)
AVC este o cauz major de deces
sau suferin cerebral la adult. Pn de
curnd, tratamentul era simptomatic sau
adresat complicaiilor AVC i mai puin orientat
spre identificarea precoce i tratarea evoluiei
AVC n sine. n prezent, n cazul AVC ischemic
tratamentul fibrinolitic permite limitarea leziunii
neurologice i mbuntirea evoluiei, ceea ce
justific includerea recunoaterii precoce a
AVC n BLS (Tabelul 1, Fig 2).
1
 Algoritmul pentru SCA

Verificai starea de cunotin

Evaluarea
iniial

Evaluai cile respiratorii

Deschidei CRS
Da
Semne de obstrucie a CRS? folosind manevre
manuale, aspirai CRS
Nu dac este cazul

Evaluai respiraia

Da Considerai ventilaia
Semne de respiraie inadecvat?
cu presiune pozitiv
sau administrarea de
Nu O2

Evaluai pulsul

ncepei CTE, ataai

Verificai TA Nu Da AED/defibrilator
i poziia Pulsul este absent? manual i urmai
pacientului
protocolul

Luai anamneza i
Anamnez
efectuai examenul fizic
i examen
Administrai nitroglicerin
i aspirin

Fig 1.

Tabelul 1.
Scala Cincinnati pentru AVC
Semn Normal Anormal
Paralizie facial Amndou prile feei se mic n O parte a feei nu se mic la fel de
(punei pacientul s arate dinii sau mod egal bine ca i partea cealalt
s zmbeasc
Cderea braului Amndou braele se mic la fel Un bra nu se mic sau un bra
(pacientul, cu ochii nchii, trebuie sau nu se mic de loc este mai jos dect cellalt
s in braele ntinse n fa pt 10
secunde
Vorbire anormal Pacientul folosete cuvintele corect Pacientul distorsioneaz cuvintele,
(punei pacientul s repete o folosete cuvinte greite sau nu
propoziie) poate s vorbeasc
Interpretare: dac oricare din aceste semne este anormal, probabilitatea de AVC este de 72%.

2
 Algoritmul pentru AVC

Verificai starea de cunotin

Evaluarea
iniial

Evaluai cile respiratorii

Deschidei CRS
Da
Semne de obstrucie a CRS? folosind manevre
manuale, aspirai CRS
Nu dac este cazul

Anamneza Evaluai respiraia

i
examenul
fizic
Da Considerai ventilaia
Semne de respiraie inadecvat?
cu presiune pozitiv
sau administrarea de
Nu O2

Evaluai circulaia, pulsul i TA

Scorul de Com Galsgow
Deschiderea Cel mai bun Rspunsul
ochilor rspuns verbal
motor
4 - spontan 6 la cerere 5 coerent
Evaluare neurologic
Scala 3 la cerere 5 localizea- 4 confuz,
Timpul de la debutul z la stimul dezordonat
Cincinnati dureros
simptomelor
pt AVC 2 la stimul 4 retrage 3 fr sens
GCS 1 - absent 3 flexie la 2 zgomote
Scala pt AVC durere
(decorticare)
2 extensie 1 - absent
la durere
(decerebrare)
1 - absent

Fig 2.
Indicaiile BLS Cnd SR este primar, inima i plmnii pot
Stopul respirator (SR) continua oxigenarea sngelui timp de mai
Stopul respirator poate fi determinat de un multe minute, iar oxigenul va fi circulat n
numr mare de cauze care includ: continuare ctre creier i alte organe vitale. n
Submersia/necul primele minute, aceti pacieni vor continua s
AVC prezinte semne ale prezenei circulaiei. Dup
Obstrucia CRS prin corp strin instalarea SR sau cnd respiraia devine
Intoxicaia cu fum inadecvat, eliberarea CRS i reanimarea
Epiglotita respiratorie sunt eseniale pentru c menin
Supradozajul medicamentos oxigenarea i pot preveni stopul cardiac.
Electrocutarea
Stopul cardiac (SC)
Sufocarea
n stopul cardiac, circulaia se oprete i
Traumatisme organele vitale sunt private de oxigen.
IMA Eforturile respiratorii ineficiente gasping
Coma, indiferent de etiologie. (respiraie agonic) pot s apar precoce n

3
SC i nu trebuie confundate cu respiraiile
eficiente. SC poate fi nsoit de urmtoarele
ritmuri cardiace:
Fibrilaie ventricular
Tahicardie ventricular fr puls (TV)
Asistolie
Activitate electric fr puls (AEFP).
Utilizarea AED
FV i TV se trateaz cel mai eficient
prin defibrilare precoce. Utilizarea AED este
considerat, n prezent, ca fcnd parte din
BLS. n cazul n care AED este disponibil,
secvena aciunilor din cadrul BLS se
completeaz cu ataarea acestuia i
defibrilare.
Secvenialitatea BLS: evaluare,
anunarea sistemului de urgen, ABC-ul
resuscitrii i defibrilarea.Acest algoritm BLS
se aplic la victimele cu vrsta mai mare de 8
ani.
Algoritmul resuscitrii
BLS const dintr-o serie de gesturi
efectuate secvenial:
Evaluarea
Susinerea funciilor vitale
Fazele de evaluare din BLS sunt eseniale.
Nici o victim nu trebuie supus manevrelor
RCP (poziionare, deschiderea CR,
reanimarea respiratorie, CTE) dac nu s-a
stabilit nevoia RCP printr-o evaluare corect.
Fiecare etap a ABC-ului RCP airway
(cile respiratorii), breathing (respiraia),
circulation (circulaia) ncepe cu o faz de
evaluare: evaluarea strii de cunotin,
respiraiei i circulaiei.
Evaluarea strii de cunotin
Dup determinarea siguranei locului,
salvatorul care ajunge la locul unde se gsete
victima, trebuie s evalueze rapid orice leziune
i s determine starea de cunotin. Scuturai
cu blndee victima i strigai Cum v simii?.
Dac victima a suferit un traumatism la
nivelul capului sau gtului sau dac se
suspicioneaz un traumatism al gtului, micai
victima numai dac este absolut necesar.
Manevrarea incorect poate provoca paralizia
victimei cu leziuni ale coloanei vertebrale sau
ale mduvei spinrii.
Activarea sistemului medical de urgen
(SMU)
Activarea SMU se face telefonic. Persoana
care telefoneaz trebuie s furnizeze
urmtoarele informaii:
1. locul unde s-a produs urgen (puncte
de reper)
2. numrul de telefon de unde sun
3. ce s-a ntmplat: IMA, accident rutie,
etc
4. numrul de persoane care au nevoie
de ajutor
5. starea victimei (victimelor)
6. ce ajutor primete victima (de exemplu
se face RCP sau folosim AED)
7. orice alte informaii sunt cerute.
Cile respiratorii
Dac victima este incontient, trebuie
s se determine dac victima respir adecvat.
Pentru a evalua respiraia, victima trebuie s
fie n decubit dorsal, cu cile respiratorii
deschise.
Poziionarea victimei
Pentru ca evaluarea i eforturile de
resuscitare s fie eficiente, victima trebuie s
fie n decubit dorsal pe o suprafa plat i
ferm. Dac victima zace cu faa n jos, ea
trebuie rostogolit ca un tot, astfel nct capul,
umerii i toracele s se mite simultan, fr
rsuciri. Capul i gtul trebuie s rmn n
acelai plan cu toracele, iar corpul trebuie
micat ca un tot. Victima care nu respir
trebuie s fie pe spate, cu braele pe lng
corp.
Poziia salvatorului
Salvatorul trebuie s fie lateral de
victim, pregtit s efectueze att reanimarea
respiratorie, ct i CTE.
Deschiderea CRS
Cnd victima este incontient, tonusul
muscular scade i limba i epiglota obstrua
faringele. n cazul victimelor incontiente, limba
este cea mai frecvent cauz de obstrucie a
CRS. Pentru c limba este fixat pe maxilarul
inferior, deplasarea acestuia n fa va
ndeprta limba i va deschide CR.
Limba sau epiglota, sau amndou pot
crea o obstrucie cnd eforturile inspiratorii
spontane determin o presiune negativ n
4
CR; aceasta produce un mecanism de tip
valv care poate obstrua intrarea n trahee.
Dac nu exist semne clare de
traumatism cranian sau a coloanei cervicale
aplicai manevra de hiperextensie a capului i
ridicare a brbiei, manevr care va fi descris
n cele ce urmeaz. ndeprtai orice corp
strin sau resturi de vomismente de la nivelul
cavitii bucale.
Cu ajutorul degetelor nvelite cu o
bucat de material tergei resturile lichide sau
semilichide de la acest nivel. Meninnd brbia
n poziia menionat, ndeprtai cu ajutorul
indexului resturile solide din cavitatea bucal.
Manevra de hiperextensie a capului
ridicarea brbiei. Pentru a realiza hiperextensia
capului, plasai una dintre mini pe fruntea
victimei i exercitai o presiune ferm, cu
ajutorul palmei, astfel nct capul s fie
deplasat posterior.
n continuare plasai degetele de la
cealalt mn la nivelul marginii inferioare a
mandibulei, n apropierea brbiei. Ridicai
mandibula astfel nct s obinei apropierea
arcadelor dentare. Aceast manevr susine
mandibula i contribuie la hiperextensia
capului. Nu exercitai o presiune prea mare la
nivelul esuturilor moi de la nivelul mandibulei
pentru c astfel s-ar putea produce obstrucia
cilor aeriene. Nu utilizai policele pentru
manevra de ridicare a brbiei. Deschidei gura
victimei pentru a favoriza respiraia spontan i
pentru a permite realizarea respiraiei gur la
gur.
Subluxaia mandibulei. Plasai cte o
mn de foecare parte a capului victimei, astfel
nct coatele s se sprijine pe suprafaa pe
care se afl ntins victima. Prindei unghiurile
mandibulei i riidcai cu ambele mini. Dac
orificiul bucal se nchide prin apropierea
buzelor, ndeprtaile cu ajutorul policelor.
Dac este necesar respiraia gur la gur
n timpul n care meninei mandibula n
aceast poziie, obstruarea nrilor se poate
obine prin comprimarea acestora cu ajutorul
obrazului. Aceast manevr este foarte
eficient pentru eliberarea CRS, dar este
obositoare i tehnic dificil pentru cel care o
realizeaz.
Subluxaia mandibulei, fr
hiperextensia capului este cea mai sigur
modalitate de eliberare a CRS la un pacient cu
suspiciune de traumatism al coloanei cervicale.
Meninei capul n poziie fr a efectua micri
de extensie sau de lateralitate.
Respiraia
Evaluarea: Verificai respiraia.
Pentru evaluarea respiraiei plasai-v
urechea lng gura i nasul pacientului n timp
ce meninei cile aeriene libere. Apoi, cu
privirea ndreptat spre toracele pacientului,
urmrii micrile de ridicare sau coborre a
toracelui, ascultai dac se aude expirul i
ncfercai s simii fluxul de aer din timpul
expirului.
5
 Dac nu se produc micri de ridicare
i coborre a toracelui sau expirul nu se
produce, atunci pacientul nu respir. Aceast
evaluare nu trebuie s dureze mai mult de 10
secunde.
Majoritatea victimelor aflate n stop
cardiac sau respirator nu prezint nici un fel de
semne de existen a respiraiei. Totui, uneori,
victima poate prezenta micri respiratorii,
ineficiente. Unele victime fac eforturi mari dar
ineficiente i prezint semne ale obstruciei
CRS. n acest caz, eliberarea CRS poate
determina reluarea respiraiei spontane
eficiente.
n unele situaii victime care au CRS libere nu
efectueaz dect micri respiartorii slabe,
ineficiente. Respiraia agonic (gasping) este o
alt form de respiraie ineficient care poate fi
observat n faza timpurie a stopului cardiac.
Absena respiraiei sau ineficiena acesteia
necesit intervenia rapid prin reanimarea
respiratorie. Dac nu suntei sigur c respiraia
victimei este eficient, aplicai imediat msurile
de reanimare respiratorie.
Dac, dup efectuarea RCP sau n cursul
acesteia, victima i reia respiraia spontan i
prezint semne de reluare a circulaiei
sanguine (puls, respiraie normal, tuse,
micri), continuai s meninei CRS libere.
Plasai victima n poziie de siguran dac
victima continu s-i menin respiraia i
circulaia spontan.
Poziia de siguran.
Este utilizat n cazul pacienilor
incontieni dar care prezint respiraie
spontan i semne de circulaie sanguin.
Dac o victim incontient se afl n decubit
dorsal i respir spontan, se poate produce4
obstrucia CRS prin vomismente, mucoziti,
deplasarea posterioar a limbii. Aceste
problelme pot fi eliminate prin plasarea victime
ntr-o poziie care s-i permit ca lichidele s
se scurg liber din cavitatea bucal.
Trebuie obinut un compromis ntre poziia
ideal necesar pentru meninerea libertii
CRS i poziia optim care s permit
supravegherea victimei n timp ce segmentele
corpului sunt plasate ntr-o poziie apropiat de
cea fiziologic. Este utilizat o poziie de
decubit lateral, uor modificat, pentru a obine
o mai bun stabilitate a victimei care permite
drenajul liber al lichidelor din cavitatea bucal
i nu determin flexia lateral excesiv a
coloanei cervicale.
Exist mai multe variante, fiecare cu avantajele
sale. Nici una dintre acestea nu este perfect
pentru toate victimele. Cnd decidei care
poziie s utilizai, luai n considerare
urmtoarele 6 principii:
1. victima trebuie s fie ntr-o poziie ct mai
apropiat de decubitul lateral adevrat, cu
capul plasat astfel nct s permit
drenarea liber a lichidelor din cavitatea
bucal.
2. poziia trebuie s fie stabil
3. trebuie s evitai exercitarea de presiuni
asupra toracelui, care ar pute s
stnjeneasc respiraia.
4. trecerea la/de la decubitul dorsal trebuie
s se fac uor i sigur, cu menajarea
coloanei vertebrale n cazurile cu
suspiciune de traumatism la acest nivel.
6
5. poziia victimei s permit supravegherea
i accesul la CRS
6. poziia respectiv, n sine, s produc
leziuni victimei.
Este foarte important ca n cursul
mobilizrii victimei pentru obinerea poziiei de
siguran s nu se produc leziuni
suplimentare. n cazul traumatismelor aceast
mobilizare se va efectua doar dac nu se
poate obine altfel eliberarea CRS, sau n
situaia salvatorului unic dac acesta trebuie
s lase pentru un anumit timp victima singur.
Dac meninerea poziiei de siguran este
necesar peste 30 minute, pacientul va fi
plasat alternativ pe ambele pri
Efectuarea respiraiei artificiale
Cnd efectuai ventilaia artificial,
trebuie s obinei expansionarea plmnilor
victimei la fiecare respiraie.
Respiraia gur la gur. Respiraia
artificial gur la gur, este o modalitate
rapid, eficient, de ventilare a victimei i
pentru furnizarea de oxigen acesteia. Aerul
expirat conine oxigen n cantitate suficient
pentru a suplini necesarul victimei.
Pentru a efectua acest tip de
respiraie meninei permeabilitatea CRS,
pensai nasul, i aplicai gura peste gura
pacientului. Plasai una dintre palme pe fruntea
victimei, iar cu policele i indexul aceleiai
mini pensai nasul. Pensarea mpiedic
scurgerea aerului prin orificiile nazale. Inspirai
profund i aplicai gura peste cea a victimei
astfel nct s nu fie posibil scurgerea aerului
pe lng buze. Efectuai respiraiile ncet,
acordnd peste 2 secunde fiecrei respiraii i
asigurdu-v c toracele se ridic la fiecare
respiraie. Va trebui s efectuai aproximativ 10
12 respiraii / minut (1 respiraie la fiecare 4
5 secunde), dac este necesar numai
ventilaia artificial.
Numrul respiraiilor care se
efectueaz variaz n diferite zone ale lumii i
nu exist date suficiente care s demonstreze
superioritatea uneia sau alteia dintre abordri.
n Statele Unite se efectueaz 2 respiraii, n
timp ce n Europa, Australia i Noua Zeeland
se efctueaz 5 respiraii pentru a iniia
resuscitarea. Fiecare abordare i are
avantajele ei. Efectuarea unui numr mai mic
de respiraii la nceput permite evaluarea mai
precoce a circulaiei i nceperea rapid a
manevrelor de susinere a acesteia, precum i
ataarea rapid a defibrilatorului (deci i a
defibrilrii). Efectuarea unui numr mai mare
de respiraii permite corectarea hipoxiei i
hipercarbiei. Deci recomandarea general este
de a se efectua 2 5 respiraii la debutul RCP.
Deseori, n cursul respiraiei gur la
gur, se poate produce ptrunderea aerului la
nivelul stomacului, ceea ce poate determina
complicaii redutabile cum ar fi:
regurgitarea coninutului gastric
aspirarea coninutului gastric
pneumonia
De asemenea prin creterea presiunii
intragastrice se produce ascensionarea
diafragmului, ceea ce determin limitarea
inflaiei pulmonare, reducnd astfel compliana
sistemului respirator. Inflaia gastric apare
atunci cnd presiunea din esofag depete
presiunea la care se deschide sfincterul
esofagian inferior, permind ptrunderea
7
aerului n stomac n cursul ventilaiei artificiale.
n timpul stopului cardiac posibilitatea inflaiei
gastrice crete datorit relaxrii sfincterului
esofagian inferior. Ali factori care favorizeaz
ptrunderea aerului la nivel gastric sunt: timpul
inspirator redus, volumul inspirator crescut i
creterea presiunii la nivelul cilor respiratorii.
Protocoalele mai vechi recomandau
asigurarea unui volum inspirator de 800 ml
pn la 1200 ml, administrat pe parcursul a 1-2
secunde. Pentru evitarea inflaiei gastrice, un
volum inspirator mai redus ar fi mai sigur, dar
i ineficient n asigurarea oxigenrii adecvate,
cu excepia situaiilor n care este posibil
suplimentarea cantitii de oxigen furnizate, cu
ajutorul unei mti faciale.
Pentru a reduce riscul inflaiei gastrice n
cursul respiraiei gur la gur efectuai
respiraii scurte, cu adaptarea volumului
inspirator astfel nct acesta s fie la valoarea
cea mai mic care determin ridicarea
toracelui la fiecare respiraie. La majoritatea
adulilor, acest volum este de aproximativ
10ml/kg (aproximativ 700 1000 ml) i trebuie
administrat n cursul a 2 secunde. Aceste
recomandri au fost fcute pentru a reduce
riscul major al inflaiei gastrice, n timp ce se
asigur o saturaie n oxigen adecvat a
sngelui arterial pe parcursul SCR.
Dac efectuai un inspir profund naintea
fiecrei insuflri, vei realiza mbuntirea potrivite. Acest reflux poate fi evitat dac
coninutului n oxigen a aerului pe care l
expirai, furniznd astfel o cantitate mai mare
de oxigen victimei. Ventilaia artificial este
adecvat dac toracele se ridic i coboar n
timpul fiecrei respiraii i dac simii i auzii Traheostomia este o cale de respiraie
aerul expirat de victim. Cnd este posibil
continuai s asigurai permeabilitatea CRS i
ntre insuflri, pentru a permite un expir
eficient.
Dac primele ncercri de ventilare a unui
pacient eueaz, repoziionai capul acestuia i
ncercai din nou. Poziionarea incorect a
capului i brbiei este cauza cea mai frecvent
a insuccesului ventilrii. Dac nici dup
repoziionare nu se poate realiza ventilarea
victimei, salvatorul trebuie s continue cu
manevrele de extragere a corpilor strini din
CRS.
Respiraia gur la nas. Este
recomandat atunci cnd este imposibil
ventilarea victimei prin cavitatea bucal, gura
acesteia nu poate fi deschis (trismus), exist
leziuni semnifixcative la acest nivel, sau nu se
poate realiza o plasare corect pentru
realizarea respiraiei gur la gur.
Respiraia gur la nas poate fi metoda cea
mai bun pentru ventilarea unei victime salvate
de la nec. n timp ce minile salvatorului susin
capul i umerii victimei, se poate ncepe
ventilarea de ndat ce capul victimei a ieit de
sub nivelul apei.
Pentru a efectua respiraie gur la nas
efectuai hiperextensia capului cu una dintre
mini plasat pe fruntea victimei, n timp ce cu
cealalt se va ridica mandibula pn cnd
orificiul bucal se nchide. Efectuai un inspir
profund, acoperii cu gura orificiile nazale ale
victimei i expirai prin acestea, apoi eliberai
narinele pentru a permite expirul pasiv. Uneori
este necesar i deschiderea gurii pentru a
permite expirul pasiv; acest gest este important
n special n situaia obstruciei pariale nazale.
Respiraia gur la stom.
Traheostomia este o cale de respiraie
permanent practicat n regiunea anterioar a
gtului. Cnd o persoan cu traheostomie
necesit respiraie artificial, trebuie efectuat
respiraia gur la stom. Plasai-v gura n
jurul orificiului de traheostomie, expirai n
aceasta i apoi eliberai orificiul pentru a
permite expirul pasiv.
La nivelul traheostomei poate exista o
canul traheal care trebuie s fie permeabil
pentru a permite att respiraia spontan ct i
cea artificial. Dac aceast canul este
obstruat, ea trebuie curat sau nlocuit.
Dac exist un reflux al aerului pe care l
insuflai, la nivelul nasului sau gurii pacientului,
obstruai-le cu ajutorul unei mti faciale
efectuai respiraia artificial prin intermediul
unei canule traheale prevzute cu balona
gonflabil.
Respiraia gur la stom.
permanent practicat n regiunea anterioar a
gtului. Cnd o persoan cu traheostomie
necesit respiraie artificial, trebuie efectuat
respiraia gur -la stom. Plasai-v gura n
jurul orificiului de traheostomie, expirai n
aceasta i apoi eliberai orificiul pentru a
permite expirul pasiv.
La nivelul traheostomei poate exista o
canul traheal care trebuie s fie permeabil
pentru a permite att respiraia spontan ct i
cea artificial. Dac aceast canul este
obstruat, ea trebuie curat sau nlocuit.
Dac exist un reflux al aerului pe care l
insuflai, la nivelul nasului sau gurii pacientului,
obstruai-le cu ajutorul unei mti faciale
potrivite. Acest reflux poate fi evitat dac
efectuai respiraia artificial prin intermediul
unei canule traheale prevzute cu balona
gonflabil.
Respiraia gur la mijloc de protecie. Unii
salvatori prefer s utilizeze un mijloc de
protecie n cursul efecturii respiraiei
artificiale gur la gur. Utilizarea acestor
mijloace de protecie trenuie ncurajat n cazul
8
n care salvatorul va efectua respiraia
artificial la persoane necunoscute. Exist
dou mari categorii de mijloace de protecie:
dispozitivele gur la masc i mtile
faciale. Dispozitivele gur - la - masc prezint
o valv unidirecional care nu permite
ptrunderea aerului exhalat de victim n gura
salvatorului. Mtile faciale nu au aceast
valv iar aerul exhalat trece prin spaiul dintre
masc i faa victimei. Mijloacele de protecie
nu trebuie s opun rezisten fluxului de aer
pentru a permite o ventilare optim.
Respiraia cu ajutorul mtii faciale.
Spre deosebire de dispozitivele gur la
masc, mtile faciale sunt reprezentate doar
de o folie de plastic sau silicon care separ
salvatorul de victim. Deschiztura din masca
facial este plasat n dreptul gurii victimei. La
anumite modele exist i un scurt tub de
plastic (1,5-2 cm), care se va plasa n cavitatea
bucal a victimei deasupra limbii. Pensai
nasul victimei i aplicai gura la nivelul
orificiului din masca facial, n timp ce
meninei hiperextensia capului i ridicarea
brbiei sau subluxaia mandibulei. Efectuai
respiraii lente ( de cte 2 secunde) prin
intermediul valvei unidirecionale sau a filtrului
de aer existent n orificiul mtii, permind
aerului expirat s treac ntre masc i faa
pacientului.
Masca facial trebuie s rmn pe
faa victimei pe tot parcursul RCP. Dac
pacientul prezint vrsturi n timpul
resuscitrii, ntoarcei imediat capul acestuia
lateral, ndeprtai masca facial i eliberai
cile respiratorii. Apropierea de faa victimei
precum i posibilitatea de contaminare sunt
dezavantajele utilizrii mtii faciale. n plus,
eficacitatea mtilor faciale nu a fost
demonstrat. Din aceste considerente cadrele
medicale i salvatorii cu experien vor utiliza
de preferin alte mijloace de protecie.
Volumul inspirator i timpii respiratori
vor fi aceiai ca i n cazul n care nu se
utilizeaz aceste mijloace de protecie.
Respiraia gur la masc. Este
utilizat o masc transparent cu sau fr
valv unidirecional. Anumite mti permite
administrarea suplimentar de oxigen.
Respiraia gur la masc este mai
eficient deoarece permite salvatorului s-i
foloseasc ambele mini pentru a etana
masca la faa victimei. Exist dou posibiliti
de a utiliza aceast masc:
n cadrul primei metode, salvatorul se
plaseaz deasupra capului victimei
(metoda cefalic). Aceast metod poate fi
utilizat de un salvator n cazul unei
victime n stop respirator (dar nu i stop
cardiac), sau de 2 salvatori n cursul RCP.
Aceast metod presupune i efectuarea
subluxaiei mandibulare i are avantajul c
salvatorul se afl cu faa la toracele
victimei, ceea ce i permite s urmreasc
micrile acestuia.
cea de-a doua metod (metoda lateral)
presupune plasarea lateral a salvatorului
fa de victim i efectuarea de ctre
acesta a manevrei de hiperextensie a
capului ridicarea brbiei. Aceast
metod este ideal pentru RCP efectuat
de un singur salvator, deoarece acesta nu
trebuie s-i schimbe poziia pentru a
efectua respiraia artificial i
compresiunile toracice.
Tehnica cefalic.
Plasai-v deasupra capului victimei i
urmai urmtorii pai:
aplicai masca pe faa victimei, folosind
drept ghid puntea nazal a acesteia.
plasai policele i eminena tenar de-a
lungul marginii laterale a mtii
plasai indexul de la ambele mini sub
marginea mandibulei i ridicai-o ctre
masc, n timp ce efectuai hiperextensia
capului. Plasai celelalte degete sub
unghiul mandibular.
n timp ce ridicai mandibula, apsai
masca cu ajutorul policelor i al
eminenelor tenare pentru a obine o mai
bun etanare
efectuai respiraii lente (2 secunde) n
timp ce urmrii ridicarea toracelui.
O variant a acestei metode este de a utiliza
policele i indexul de la fiecare mn pentru a
realiza etanarea mtii la faa victimei.
Celelalte degete sunt utilizate pentru a efectua
subluxaia mandibulei i hiperextensia gtului.
n ambele variante ale metodei cefalice,
salvatorul i poate folosi ambele mini pentru
etanarea mtii la faa victimei i eliberarea
CRS. La victimele cu suspiciune de lewziune a
coloanei cervicale nu se efectueaz
hiperextensia capului.
Metoda lateral.
Plasai-v lng capul victimei pentru a
putea efectua att respiraia artificial ct i
compresiunile toracice:
aplicai masca pe faa victimei, folosind
drept ghid puntea nazal a acesteia
etanai masca prin plasarea unei mini
aproape de fruntea pacientului, cu indexul
i policele minii respective de-a lungul
marginii superioare a mtii, iar policele de
la cealat mn de-a lungul marginii
inferioare a mtii.
plasai celelalte degete ale minii, situate
n partea inferioar, la nivelul mandibulei i
9
 n timp ce efectuai hiperextensia capului
ridicarea brbiei, exercitai o presiune
ferm asupra mandibulei.
etanai masca pe faa victimei
efectuai respiraii lente n timp ce urmrii
ridicarea toracelui.
n cursul RCP cu 2 salvatori masca poate fi
utilizat n mai multe feluri. Metoda trebuie
aleas n funcie de materialul disponibil i de
experiena salvatorului. Dispozitivele
orofaringiene i aplicarea unei presiuni asupra
cartilajului cricoid pot fi utilizate n cursul
respiraiei gur la masc.
Dac nu avem la ndemn o surs de
oxigen volumul inspirator i timpii respiratori
vor fi aceiai cu cei de la respiraia gur la
gur. Dac se administreaz oxigen
suplimentar este recomandat reducerea
volumului inspirator pn la 6 7 ml/kg sau
400 600 ml administrai pe parcursul a 1-2
secunde. Volumele inspiratorii mai mici sunt
eficiente pentru meninerea unei saturaii n
oxigen adecvate a sngelui arterial, dar nu
permite realizarea normocarbiei. n acelai
timp aceste volume mici scad riscul inflaiei
gastrice i a complicaiilor acesteia.
Presiunea cricoidian.
Aceast manevr realizeaz deplasarea
posterioar a traheei, comprimnd esofagul pe
coloana cervical n cursul respiraiei artificiale.
Presiunea cricoidian este eficient n
prevenirea inflaiei gastrice, reducnd riscul
regurgitrii i aspirrii. Trebuie aplicat doar la
victime incontiente.
Utilizarea corect a acestei metode presupune
existena unui salvator suplimentar care s
efectueze aceast presiune pe tot parcursul
respiraiei artificiale. n cosecinp acest
metod va fi folosit doar de cadrele medicale
cnd exist o persoan suplimentar. Tehnica
efecturii este urmtoarea:
localizai cartilajul cricoid cu ajutorul
indexului
deplasai-v cu iondexul spre marginea
inferioar a cartilajului i identificai primul
inel traheal de sub acesta.
cu ajutorul indexului i policelui aplicai o
presiune ferm la nivelul cartilajului.
Este de preferat ca presiunea exercitat s fie
mai mic dect mare, mai ales la copii.
Respiraia artificial fr compresuni
toracice
Efectuai 2 respiraii lente pe parcursul
a 2 secunde fiecare, permind expirul ntre
dou insuflri. Astfel se poate evita inflaia
gastric, regurgitarea i aspirarea. n cazul
stopului respirator, cnd nu este necesar
efectuarea compresiunilor toracice, efectuai
10 12 reswpiraii/minut (1 respiraie la fiecare
4-5 secunde). Verificai continuu la intervale de
cteva minute, dac pacientul mai prezint
semne ale existenei circulaiei.
Circulaia
Evaluarea: verificarea semnelor
circulatorii
nc de la primele algoritmuri elaborate
n 1968, verficarea pulsului era considerat
metoda de aur pentru a afla dac inima mai
bate. n algoritmul RCP, absena pulsului indic
stopul cardiac i necesitatea efecturii
compresiilor toracice. n prezent absena
pulsului indic necesitatea conectrii unui
defibrilator. Studii efectuate n ultima vreme au
demonstrat c utilizarea pulsului ca test
diagnostic pentru stopul cardiac este extrem
de limitat att ca acuratee, sensibilitate ct i
specificitate.
Evaluarea semnelor care identific
prezena circulaiei const n verificarea
pulsului concomitent cu evaluarea respiraiei,
prezena tusei sau a micrilor victimei. n
practic evaluarea semnelor care arat
prezena circulaiei se efectuez astfel:
se efectueaz cteva respiraii la o victim
incontient care nu rspunde la stimuli
cutarea semnelor care atest prezena
circulaiei, n paralel cu verificarea pulsului:
a. cu urechea plasat lng gura i
nasul victimei privii, ascultai,
simii, urmrind semne ale
respiraiei normale sau tuse
b. verificai rapid dac victima se
mic
dac victima nu respir normal, nu tuete,
sau nu se mic, ncepei imediat
compresiunile toracice
10
Aceast evaluare nu trebuie s dureze mai
mult de 10 secunde. Dac nu suntei sigur c
exist puls, ncepei imediat compresiunile
toracice. La victimele peste 1 an, pentru
verificarea pulsului este preferat artera
carotid, iar ca alternativ, artera femural. La
acest nivel pulsul persist chiar i atunci cnd
hipotensiunea sau perfuzia diminuat
determin dispariia pulsului periferic. Pentru
localizarea arterei carotide meninei capul n
hiperextensie, cu o mn plasat pe fruntea
victimei, n timp ce cu cealat localizai traheea
(utiliznd 2-3 degete).
Plasai aceste degete n spaiul dintre trahee i
muchii laterali ai gtului, unde poate fi palpat
artera carotid. Presiunea pe care o aplicai la
acest nivel trebuie s fie minim pentru a nu
comprima artera. De obicei este mai uor de
palpat artera de aceei parte a gtului cu
salvatorul.
Efectuai compresiuni toracice.
Compresiunil toracice reprezint
aplicarea unei presiuni ritmice, secveniale,
asupra jumtii inferioare a sternului. Aceste
compresiuni determin flux sanguin prin
creterea presiunii intratoracice sau
comprimnd direct inima. Asigurarea circulaiei
sngelui prin plmn, asociat cu o ventilaie sanguin cerebral. Cnd capul este situat pe un
artificial eficient vor furniza creierului i
organelor vitale oxigenul necesar pn la
momemntul realizrii defibrilrii. Studiile
efectuate susin necesitatea unei frecvene a
compresinilor mai mare de 80 / min pentru a se
asigura un flux sanguin adecvat pe parcursul
resuscitrii. Din aceste considerente fercvena
recomandat este de 100/min. Frecvena
compresiunilor se refer la viteza efecturii i
nu la numrul compresiunilor efectiv realizate
n cursul unui minut. n cazul unui salvator unic
numrul compresiunilor efectuate pe parcursul
a 1 min, cu o frecven de 100/min, va fi mai
mic de 100 deoarece acesta trebuie s
efectueze i respiraia artificial. Numrul
efectiv al compresiunilor toracice depinde de
acurateea efecturii acestora precum i de
timpul necesar eliberrii CRS i efecturii
respiraiei artificiale.
Algoritmurile BLS precedente
recomandau un raport de 15 compresiuni la 2
respiraii n cazul unui singur salvator i de 5
compresiuni la 1 respiraie n aczul a 2
salvatori. Raportul de 15:2 permite efectuarea
unui numr mai mare de compresiuni pe
parcursul unui minut dect raportul 5:1 (64 fa
de 50). S-a demonstrat c adulii aflai n SCR
pot fi salvai mai uor dac se efectueaz un
numr mai mare de compresiuni, chiar dac
victimele vor primi un numr mai redus de
ventilaii. Calitatea respiraiei artificiale i a
compresiunilor nu este afectat de raportul
menionat.
n cursul stopului cardiac, presiunea de
perfuzie coronarian crete odat cu creterea
performanei compresiunilor toracice. Aceast
presiune este mai mare dup 15 compresiuni
succesive dect dup 5. De aceea, dup
fiecare pauz pentru ventilare, trebuie
efectuate cteva compresiuni nainte ca s se
ating nivelele presionale de dinainte de
pauz. Din aceste considerente se recomand
ca raportul de 15:2 s fie meninut att n RCP
cu salvator unic, ct i n cazul RCP cu 2
salvatori. Se fac n continuare cercetri pentru
a se stabili dac creterea n continuare a
acestui raport poate mbunti eficiena RCP.
Odat ce calea respiratorie a fost asigurat
(sond de intubaie orotraheal, etc.)
compresiunile i respiraiile pot fi efectuate n
paralel, cu un raport de 5:1.
n practic exist tendina ca frecvena
cu care se efectueaz compresiunile s fie mai
mic de 100. Din acest motiv pot fi utile diferite
sisteme audio care s faciliteze meninerea
ritmului adecvat n cursul RCP.
Victima trebuie s fie ntins n decubit
dorsal pe o suprafa rigid pentru a eficientiza
compresiunile toracice i a crete fluxul
plan mai elevat dect cel al cordului, fluxul
sanguin cerebral se reduce. Dac victima nu
poate fi deplasat din pat, plasai sub ea o
scndur, pentru a crete eficiena
compresiunilor.
11
 Tehnica compresiunilor:
1. plasai-v degetele la nivelul rebordului
costal
2. identificai apendicele xifoid
3. plasai podul palmei la nivelul jumtii
inferioare a sternului, iar cealat mn
deasupra primeia. Asigurai-v c axa
podului palmei coincide cu axa sternului
victimei. Acest fapt va menine punctul de
presiune maxim pe suprafaa sternului,
mpiedicnd fracturile costale. Nu efectuai
compresiunile la nivelul apendicelui xifoid
4. degetele pot fi flectate sau n extensie, dar
nu trebuie s se ating de toracele victimei
Dac ntmpinai dificulti n obinerea unei
fore eficiente, ca alternativ, putei apuca
articulaia minii plasate pe torace, cu cealat
mn realiznd astfel presiunea prin
comprimarea cu ambele mini. Aceast
metod este util pentru salvatorii care
prezint leziuni artritice la nivelul articulaiilor
minii.
O metod simplificat de a obine
poziionarea corect a minilor este de a plasa
podul palmei la jumtatea distanei dintre
mameloane, pe linia care le unete.
Pentru a efectua compresiuni toracice
eficiente trebuie respectate urmtoarele
principii:
1. articulaia cotului trebuie blocat n
extensie, astfel nct braul i antebraul s
fie aliniate. Plasai-v cu umerii deasupra
minilor, astfel nct presiunea exercitat
asupra sternului s fie perpendicular pe
acesta. Dac direcia de exercitare a
presiunii nu este vertical, toracele victimei
va avea tendina de a se rsuci, iar n
acest caz o parte din presiunea exercitat
se va pierde, iar compresiunile vor fi mai
puin eficiente.
12
2. realizai o deprimare a sternului cu
aproximativ 4 5 cm (la adultul de talie
medie). Compresiunea sternal optim
este atins atunci cnd se obine un puls
carotidian sau femural palpabil. Dar
verificarea pulsului n timpul efecturii
compresiunilor toracice necesit un
salvator suplimentar. Prezena pulsului n
timpul compresiunilor nu este un indicator
fidel, deoarece o und de puls poate apare
chiar i n absena fluxului sanguin. De
aceea pentru a obine compresiuni
toracice eficiente trebuie s realizm
deprimarea sternului cu 4-5 cm la fiecare
compresiune.
3. eliberai toracele dup fiecare
compresiune pentru a permite fluxul
sanguin ctre torace i deci ctre cord.
Trebuie s permitei revenirea toracelui la
poziia normal i n acelai timp s
meninei minile pe torace. Frecvena 3. Airway (deschiderea CRS): poziionai
compresiunilor trebuie s fie de
aproximativ 100/min.
4. Perfuzia cerebral i coronarian optim
sunt obinute atunci cnd 50% din ciclu
este alocat compresiunii i 50% relaxrii.
5. nu modificai poziia minilor pe parcursul
efecturii unui ciclu de 15 compresiuni, dar
permitei toracelui s revin la poziia
normal.
Respiraia artificial i compresiunile toracice
trebuie combinate pentru a obine o RCP
eficient.
n timpul stopului cardiac, CTE bine
efectuate pot duce la vrfuri ale TAS de 60
80 mmHg, ns TAD mne sczut, ceea ce
nseamn c n artera carptid TA ajunge pn
la 40 mmHg. Din punct de vedere cardiac,
rezultatele CTE sunt, probabil, 25 33% din
valorile normale i scad pe parcursul unui RCP
prelungit. Circulaia sanguin se poate
optimiza, n cursul CTE, efectund compresiile
toracice cu o fora i durata recomandat i cu
frecven de 100/min.
Defibrilarea
La marea majoritate a adulilor, SCR non-
traumatic se datorete FV. Pentru aceti
pacieni, timpul dintre colaps i defibrilare este
principalul factor determinant al supravieuirii.
Supravieuirea n urma unui SCR cu FV scade
cu aproximativ 7-10% pentru fiecare minut
scurs pn la defibrilare, ceea ce subliniaz
importana defibrilrii precoce. Personalul
medical instruit n BLS trebuie s cunoasc
modalitatea de utilizarea defibrilatorului din
dotare, acestea fiind obligatorii n urice serviciu
de urgen spitalicesc sau prespitalicesc.
RCP efectuat de un salvator
1. Evaluarea: determinai starea de
cunotin. Dac este incontient
2. Alertai SMU: aceasta trebuie efectuat n
funcie de protocoalele locale.
victima i deschidei CRS prin
hiperextensia capului i ridicarea brbiei
sau subluxarea mandibulei.
4. Breathing (respiraia): evaluai respiraia
pentru a identifica absena respiraiei sau
respiraia ineficient.
Dac victima este incontient cu
respiraie normal i nu se
suspicioneaz leziuni ale coloanei
vertebrale, plasai victima n poziia de
siguran meninnd CRS deschise.
Dac o victim adult este
incontient i nu respir, ncepei
reanimarea respiratorie. Efectuai 2-5
respiraii iniiale. Dac nu putei
efectua respiraiile iniiale, repoziionai
capul i ncercai din nou. Dac nici
acum nu reuii s facei ca toracele s
se ridice cu fiecare respiraie:
Ori de cte ori deschidei gura
victimei, uitai-v dac nu exist un
corp strin pe care s-l putei
ndeprta
Efectuai manevra Heimlich pentru
persoanele incontiente
Asigurai-v c toracele victimei se
ridic cu fiecare respiraie pe care o
efectuai.
Dup efectuarea a 2-5 respiraii
eficiente, evaluai semnele de
circulaie.
6. Circulation (circulaia). Cutai semnele de
circulaie: dup respiraiile iniiale, uitai-v
dac victima nu respir normal, tuete
sau face micri ca rspuns la respiraiile
iniiale. Palpai pulsul carotidian pentru cel
mult 10 secunde. Dac nu exist semne
de circulaie, ncepei CTE:
13
 Poziionai corect minile.
Efectuai 15 CTE cu o frecven de
aproximativ 100 compresii pe
minut. Realizai o nfundare a
toracelui de 4-5 cm la fiecare
compresie. Asigurai-v
permitei toracelui s revin la
normal dup fiecare compresie,
fr a pierde contactul cu sternul i
poziia corect a minilor.
Numrai cu voce tare: 1 i, 2 i, 3
i, 4 i, 5 i, 6 i, 7 i, 8 i, 9 i, 10
i, 11, 12, 13, 14, 15.
Deschidei CRS i efectuai 2
respiraii lente (cu durat de 2
secunde fiecare).
Repoziionai minile i efectuai
15 noi CTE cu o frecven de 100 /
minut.
Efectuai 4 cicluri complete a cte
15 CTE i 2 respiraii.
6. Reevaluarea: reevaluai victima n
funcie de protocoalele locale. n USA
reevaluarea se face dup 4 cicluri de
compresii i ventilaii; n alte pri,
reevaluarea este recomandat numai
dac victima prezint semne de
revenire. Verificai semnele prezenei
circulaiei (10 secunde). Dac nu
exist semne de circulaie, rencepei
RCP cu CTE. Dac semnele de
circulaie sunt prezente, evaluai
respiraia:
Dac respiraia este prezent,
punei victima n poziia de
siguran i monitorizai respiraia
i circulaia.
Dac respiraia este absent, dar
exist semne de circulaie,
efectuai respiraii artificiale cu o
frecven de 10-12 pe minut (1
respiraie la fiecare 4-5 secunde)
i monitorizai semnele
circulaie la fiecare minut.
Dac nu sunt prezente semnele de
circulaie, continuai compresiile i
ventilaia cu o rat de 15 : 2.
Oprii-v i evaluai circulaia i
respiraia spontan la fiecare
minut (sau n funcie
protocoalele locale).
Nu ntrerupei RCP dect n situaii
speciale.
Dac respiraia spontan se reia i
semnele de circulaie
prezente, meninei CRS deschise
i plasai victima n poziia de
siguran.
RCP efectuat de 2 salvatori
n cazul RCP efectuat de 2 salvatori,
unul se va poziiona lateral de victim i va
efectua CTE. Cellalt salvator rmne la capul
victimei, menine cile respiratorii deschise,
c monitorizeaz pulsul carotidian evalund astfel
eficiena CTE i efectueaz ventilaia. Rata
CTE este de 100 / minut. Rata compresii
ventilaie este de 15 : 2, cu o pauz de 2
secunde pentru fiecare ventilaie pn cnd
calea respiratorie este asigurat prin intubaie
traheal sau o metod alternativ. Cnd
salvatorul care efectueaz CTE obosete, cei
2 salvatori trebuie sa schimbe locurile, cu o
minim ntrerupere a compresiilor toracice.
Reevaluarea n timpul RCP efectuat de
2 salvatori
Salvatorii trebuie s monitorizeze
starea victimei pentru a putea s evalueze
eficacitatea eforturilor de resuscitare.
Persoana care ventileaz victima trebuie s-i
asume responsabilitatea monitorizrii semnelor
de circulaie i respiraie.
Pentru evaluarea eficienei CTE,
trebuie s se palpeze pulsul carotidian n
timpul compresiilor. Pentru a determina dac
victima i-a reluat circulaia i respiraia
spontan, compresiile toracice trebuie
ntrerupte pentru cel mult 10 secunde la
sfritul primului minut de resuscitare i apoi la
fiecare cteva minute.
Recunoaterea i managementul
obstruciei CRS prin corp strin.
Obstrucia complet a CRS este o urgen
care determin moartea n interval de cteva
minute, dac nu este tratat. Cea mai des
ntlnit cauz de obstrucie a CRS este
obstrucia determinat de limb n timpul
de pierderii cunotinei sau SCR. La o victim
incontient, obstrucia CRS poate fi
determinat de cauze:
Intrinseci : limba i epiglota
Extrinseci : corp strin
Limba poate s cad posterior, n faringe,
de obstrund CRS. La o persoan incontient,
epiglota poate bloca ptrunderea aerului. De
asemenea, sngele rezultat dintr-o leziune
cranian sau facial i coninutul gastric
regurgitat pot obstrua CRS, mai ales dac
sunt victima este incontient.
Obstrucia CRS prin corp strin este o
cauz mai puin ntlnit de SCR, dar poate fi
prevenit.
14
 Obstrucia CRS nu este o problem cum ar avea o obstrucie complet a CRS
obinuit la victimele submersiei sau necate. trebuie s acionai imediat!
Apa nu acioneaz ca un corp strin (solid) i
nu obstrueaz cile respiratorii. Multe victime
ale sumersiei nici nu aspir ap, iar orice ap
aspirat va fi resorbit la nivelul CRS i
traheei. Victimele necate au nevoie imediat
de RCP i n special de ventilaie care s
corecteze hipoxia. De aceea, eforturile de
ndeprtare a corpului strin nu sunt
recomandate n cazul unui nec, ele putnd s
produc complicaii i, pe de alt parte, ele
ntrzie efectuarea RCP.

Cauze i precauii
Obstrucia CRS prin corp strin trebuie
luat n considerare la orice victim, n special
la persoanele tinere, care, brusc, nu mai
respir, devin cianotice i i pierd cunotina,
fr nici un motiv aparent.
De regul, la adult, obstrucia CRS prin
corp strin apare n timpul meselor, iar carnea
este cauza cea mai frecvent. Totui, n cazul
copiilor poate fi ntlnit o varietate de alte
mncruri sau corpuri strine. Persoanele n
vrst cu disfagie prezint un risc crescut de
obstrucie a CRS i trebuie s fie ateni n
cazul n care beau lichide n timp ce mnnc.

Recunoaterea obstruciei CRS prin

corp strin
Deoarece recunoaterea obstrucie
CRS prin corp strin este cheia unui
deznodmnt fericit, este important ca aceast
urgen s fie difereniat de lipotimie, AVC,
IMA, supradozaj de droguri sau alte cauze
care pot produce insuficien respiratorie
acut, dar necesit alt tratament.
Obstrucia CRS prin corp strin poate
fi parial sau complet. n cazul obstruciei
pariale, victima poate s prezinte un flux
aerian bun sun un flux aerian prost. n cazul
fluxului aerian bun, victima este contient,
poate s tueasc cu for i adesea prezint
wheezing ntre chitele de tus. Atta timp ct
fluxul aerian rmne bun, ncurajai victima s
continue tusa i eforturile respiratorii. n acest
moment, salvatorul nu trebuie s intervin n
eforturile victimei de a expulza corpul strin,
dar trebuie s rmn lng ea i s scurt timp.
monitorizeze aceste eforturi. Dac obstrucia
parial a CRS persist, alertai SMU.
Victima unei obstrucii a CRS prin corp
strin prezenta de la nceput un flux aerian
prost sau poate prezenta la nceput un flux
aerian bun care devine prost. Semnele de flux
aerian prost includ: tus slab, ineficient,
zgomot cu tonalitate nalt n timpul inspir-ului,
efort respirator crescut i, posibil, cianoz. O
victim cu flux aerian prost trebuie tratat ca i
n cazul unei obstrucii complete, victima
nu poate s vorbeasc, s respire sau s
tueasc i poate s-i ncleteze gtul cu
minile (semnul universal al obstruciei
CRS). Micrile aerului sunt absente.
ntrebai victima dac s-a necat. Dac
victima face un gest afirmativ din cap,
ntrebai-o dac poate s vorbeasc. Dac
nu poate s vorbeasc, aceasta indic o
obstrucie complet a cilor respiratorii i
trebuie s acionai imediat.
Dac obstrucia complet nu este
ndeprtat, saturaia n O2 a sngelui victimei
va scdea rapid. Dac nu vei reui
ndeprtarea corpului strin, victima i va
pierde cunotina, iar moarte va surveni n
ndeprtarea obstrucie CRS prin corp
strin
Consiliul European de Resuscitare (ERC)
recomand ca salvatorul s aplice pn la 5
lovituri n spaiul interscapulovertebral cu podul
palmei, ca manevr iniial. Dac acestea
eueaz, se fac pn la 5 compresiuni
abdominale (manevra Heimlich).
n cazul manevrei Heimlich,
compresiunea abdominal ridic diafragma i
crete presiunea n cile respiratorii, fornd

15
ieirea aerului din plmni. Aceasta poate fi
suficient pentru a produce expulsia corpului
strin. Compresiile abdominale nu sunt lipsite
de complicaii (leziuni ale organelor interne
rupturi sau fisuri ale viscerelor abdominale sau
toracice) i de aceea, manevra Heimlich nu
trebuie aplicat numai dac este necesar.
Orice persoan la care s-a efectuat manevra
Heimlich trebuie examinat medical pentru a
exclude orice complicaie cu risc vital. Pentru a
minimaliza posibilitate apariiei acestor
complicaii, nu v plasai minile pe apendicele
xifoid sau marginile inferioare ale cutiei
toracice. Minile trebuie plasate la mijlocul
distanei dintre apendicele xifoid i ombilic, pe
linia median. Unele complicaii pot s apar i
dac manevra Heimlich este efectuat corect,
cum ar fi regurgitarea coninutului gastric i
aspiraia lui n cile respiratorii.
Manevra Heimlich n cazul unei
victime contiente
Stnd n spatele victimei, cuprindei-o cu
braele i procedai dup cum urmeaz. Facei
o mn pumn i plasai partea cu policele pe
abdomenul victimei, puin deasupra ombilicului
i sub vrful apendicelui xifoid. Cuprindei
pumnul cu cealalt mn i exercitai presiune
cu o micare rapid spre nuntru i n sus.
Repetai manevra pn cnd corpul strin este
expulzat sau victima i pierde contiina.
Fiecare presiune trebuie s fie separat i
distinct, aplicat cu intenia de a ndeprta
obstrucia.
Manevra Heimlich se repet pn
cnd corpul strin este expulzat sau victima i
pierde contiina.
Compresiile toracice n cazul unei victime
gravide sau extrem de obeze.
Compresiile toracice pot fi folosite ca o
alternativ la manevra Heimlich cnd victima
este n ultimul trimestru de sarcin sau este
extrem de obez. Stnd n spatele victimei,
cuprindei-i toracele cu braele trecute prin
axilele ei. Plasai partea cu policele a unui
pumn la mijlocul sternului, avnd grija s evitai
apendicele xifoid i marginile cutiei toracice.
Cuprindei pumnul cu cealat mn i efectuai
compresii pn cnd corpul strin este
expulzat sau victima i pierde contiina.
Dac nu putei cuprinde cu braele
persoana gravid sau obez, putei efectua
compresiile toracice cu victima n decubit
dorsal. Aezai victima pe spate i aezai-v
n genunchi lateral de ea. Poziia minilor i
tehnica este aceeai ca i pentru CTE n timpul
RCP. Efectuai fiecare compresie cu intenia de
a ndeprta corpul strin.
Manevra Heimlich n cazul unei
victime incontiente
n momentul primului contact dintre
salvator i victima unei obstrucii a CRS prin
corp strin, aceasta poate s fie contient i
apoi s-i piard cunotina. n aceast situaie
salvatorul va ti c obstrucia CRS este cauza
simptomatologiei victimei. Victima poate s fie
incontient cnd este gsit de salvator. n
aceast situaie, salvatorul nu va ti c starea
ei se datoreaz unei obstrucii a CRS dect
16
dup mai multe ncercri nereuite de 2. Deschidei cile respiratorii i ncercai
ventilaie. s ventilai. Dac nu reuii s facei ca
toracele s se ridice, repoziionai
ndeprtarea obstruciei CRS prin corp capul victimei i ncercai din nou s
strin n cazul unei victime iniial ventilai.
contiente, care i pierde cunotina: 3. Dac victima nu poate fi ventilat chiar
dup repoziionarea capului, nclecai
1. Alertai SMU. coapsele ei i efectuai manevra
2. Deschidei cile respiratorii i ncercai s Heimlich (pn la de 5 ori).
ndeprtai corpul strin cu ajutorul
indexului.
3. Deschidei cile respiratorii i ncercai s
ventilai victima; dac nu reuii s facei
ca toracele s se ridice, repoziionai capul
i ncercai s ventilai din nou.
4. Dac nu reuii s efectuai respiraii
eficiente (toracele nu se ridic) chiar dup
repoziionarea capului, considerai cile
respiratorii obstruate prin corp strin.
nclecai coapsele victimei i efectuai
manevra Heimlich (pn la de 5 ori).
5. Repetai secvena: deschiderea cilor
respiratorii, ndeprtarea corpului strin cu
ajutorul indexului, efectuarea de ventilaii
eficiente, manevra Heimlich (paii 2 4)
4. Dup 5 compresiuni abdominale,
pn cnd obstrucia este ndeprtat i
deschidei cile respiratorii i ncercai
toracele se ridic cu ventilaia sau pn
s ndeprtai corpul strin cu ajutorul
cnd sunt disponibile proceduri mai
indexului.
avansate (pensa Magill, cricotirotomie) de
5. Repetai paii 2 4 pn cnd
stabile a unei ci aeriene.
obstrucia este ndeprtat sau pn
6. Dac corpul strin este expulzat i cile
cnd sunt disponibile mijloace mai
respiratorii sunt eliberate, verificai
avansate de stabilire a unei ci
respiraia. Dac victima nu respir,
respiratorii (pensa Magill,
efectuai respiraii lente. Apoi verificai
cricotirotomie).
semnele de circulaie (palparea pulsului,
respiraie, tuse sau micri). Dac nu 6. Dac corpul strin este expulzat i
exist semne de circulaie, ncepei cile respiratorii sunt eliberate,
compresiile toracice. verificai respiraia. Dac victima
nu respir, efectuai respiraii lente.
ndeprtarea obstruciei CRS prin corp Apoi verificai semnele de
strin n cazul unei victime iniial
incontiente circulaie (palparea pulsului,
Dac victima este gsit incontient i nu respiraie, tuse sau micri). Dac
se cunoate cauza, se recomand urmtoarea nu exist semne de circulaie,
secven: ncepei compresiile toracice.
1. Alertai SMU.

17