O Que so Transtornos do Humor?

uma doena que se caracteriza pela alternncia de humor: ora ocorrem episdios de euforia (mania), ora de
depresso, com perodos intercalados de normalidade. Com o passar dos anos os episdios repetem-se com
intervalos menores, havendo variaes e existindo at casos em que a pessoa tem apenas um episdio de mania ou
depresso durante a vida. Apesar de o Transtorno Bipolar do Humor nem sempre ser facilmente identificado,
existem evidncias de que fatores genticos possam influenciar o aparecimento da doena.
Muitas vezes o paciente no percebe que tem esta enfermidade, e necessrio que familiares e amigos estejam bem
informados, e saibam reconhecer alguns dos seus sintomas para poderem encaminh-lo a um tratamento adequado
A pessoa com Transtorno Bipolar do Humor pode apresentar grandes oscilaes no seu estado de humor,
atrapalhando muito o andamento de sua vida no trabalho, nas relaes afetivas e familiares.

A Euforia
(Ou mania) um estado de exaltao do humor, com aumento de energia, sem qualquer relao com o momento
que o indivduo est vivendo. Nesse perodo do transtorno bipolar, o paciente no est deprimido nem alegre por
motivo especial, mas apresenta humor eufrico ou irritvel. Em geral, a mudana do comportamento na euforia
sbita, mas o indivduo no percebe sua alterao ou a atribui a algum fator do momento. O senso crtico e a
capacidade de avaliao objetiva das situaes ficam prejudicados ou ausentes.
Este texto foi produzido pelos pacientes da ABRATA sob superviso do Conselho Cientfico.

Que Tipos de Transtornos do Humor Existem?

Os transtornos do humor podem ter frequncia, gravidade e durao variveis. Portanto, a depresso pode ser
nica ou recorrente (repetir-se vrias vezes), de intensidade leve, moderada ou grave e durar semanas, meses ou
anos. Se os sintomas persistirem por anos so chamadas de crnicas. Se for leve ou moderada, a pessoa ainda
consegue realizar suas atividades, com esforo, algo impossvel se ela for grave. A maioria das pessoas que sofre
de depresso no acha que est doente porque no est gravemente deprimida, ou seja, incapacitada, desesperada
ou angustiada. A distimia um tipo de transtorno do humor com sintomas depressivos mais leves que da depresso,
porm duradouros e oscilantes, em que predominam irritabilidade e mau-humor.
Frequentemente confundida com a personalidade da pessoa e costuma evoluir para depresso.
Basta uma nica fase de hipomania ou mania, precedida ou no de qualquer tipo de depresso acima mencionado,
para diagnosticar transtorno do humor bipolar. Depois da primeira (hipo)mania geralmente alternam-se depresses
e euforias de intensidade varivel.
Existem 4 tipos de transtorno bipolar. Se houve pelo menos um perodo de mania ou estado misto bipolar tipo
I; quando s aconteceram hipomanias - crises de euforia mais leves que mania - bipolar tipo II. O estado misto
caracteriza-se pela superposio ou alternncia num mesmo dia de sintomas depressivos e eufricos importantes.
Na ciclotimia se alternam durante anos sintomas de depresso e de euforia ainda mais leves, que duram apenas
alguns dias. Pode ser confundida com um jeito de ser "instvel", "cheio de altos e baixos" e frequentemente
antecede sintomas depressivos e eufricos mais graves.
Se a depresso, a mania ou o estado misto estiverem acompanhados de alucinaes (sentir, ver ou ouvir algo que
no existe) ou delrios (pensar algo irreal, como achar-se culpado de coisas que no fez, que est sendo perseguido,
que possui poderes especiais, etc. ) trata-se do subtipo psictico.
O transtorno do humor bipolar tambm pode ser chamado de transtorno afetivo bipolar ou doena manaco-
depressiva.

Como Tratar Algum com Transtorno Bipolar?

Orientao Psicoeducacional
Tratamento Medicamentoso
Eletroconvulsoterapia
 Tratamentos Psicolgicos
Problemas que comprometem o resultado Teraputico
Como a famlia e amigos podem ajudar?
Como o paciente pode se ajudar?
Mensagem Final

Como Tratar Algum com Transtorno Bipolar?

O aparecimento do transtorno bipolar se deve a uma combinao de fatores, em que aspectos biopsicosociais
desempenham papel importante no desencadeamento da doena. Assim sendo, tratamentos medicamentosos,
orientao sobre a doena e psicolgicos esto indicados. O segredo est no encontro da combinao ideal para
cada paciente.

Orientao Psicoeducacional
Se o remdio no for tomado, de nada adianta receit-lo. Para aumentar o sucesso do tratamento preciso
esclarecer o paciente e familiares sobre os sintomas da doena, suas causas, como ela pode seguir durante a vida
da pessoa, quais os riscos, que atitudes tomar durante a depresso e na mania, como se preparar para as recorrncias
e assim por diante. Alguns aspectos so fundamentais. Em primeiro lugar, estar sendo tratado o diagnstico de
transtorno bipolar, no apenas sintomas depressivos ou eufricos. Levando em considerao que a doena para
a vida toda, podendo hibernar por meses ou anos, o tratamento deve ser planejado para atender as necessidades a
curto, mdio e longo prazos.
Na orientao acerca da doena tambm deve ser abordado o preconceito. Resolver dvidas ajuda a diminu-lo,
mas s o tempo poder elimin-lo de vez. Infelizmente pacientes e famlias sofrem durante anos acumulando
ressentimentos, queda do poder aquisitivo, atraso na formao, antes da aceitao do diagnstico e do tratamento.
Outra questo a ser aprendida como lidar com uma nova crise. Cuidar da decepo, da frustrao, da
desesperana e alm disso prevenir consequncias prejudiciais so fundamentais na recuperao.

Tratamento Medicamentoso
Existem vrios tipos de substncias usadas no tratamento do transtorno bipolar, dependendo do estado em que o
paciente se encontra: estabilizadores do humor, antidepressivos, antipsicticos e tranquilizantes. Para tratar uma
crise de depresso pode ser necessrio o uso de antidepressivos, se os estabilizadores do humor no forem
suficientemente eficazes; numa (hipo)mania apenas estabilizadores do humor podem resolver ou se adiciona
antipsicticos e tranquilizantes. Estes so os tratamentos de fase aguda.
Quando a pessoa j teve pelo menos 3 crises ou uma muito sria e tem o diagnstico de transtorno bipolar do
humor, aconselhvel no adiar o tratamento de manuteno, para evitar ou reduzir a gravidade de novos perodos
de doena. Os estabilizadores do humor podem bastar para controlar uma (hipo)mania ou estado misto, mas so
os remdios ideais para o tratamento de manuteno ou preventivo de novos episdios do transtorno bipolar.
importante lembrar que mesmo a curto prazo, o efeito dos medicamentos na depresso, na (hipo)mania ou no
estado misto leva pelo menos duas a quatro semanas para ser significativo. A melhora completa pode levar alguns
meses e depois disso necessrio manter as medicaes usadas na fase aguda da doena por mais algumas semanas
ou meses, dependendo da gravidade. Depois de melhorar por completo, no apenas parcialmente, o paciente segue
para a fase de manuteno.
Nesta fase normalmente a pessoa se sente bem e corre o risco de descuidar do rigor no tratamento medicamentoso.
Da mesma maneira como acontece na hipertenso arterial ou no diabetes, a pessoa se sente bem por estar tomando
remdios. Ela no pode parar sem o consentimento do mdico achando que est curada.
Felizmente dispomos hoje em dia de vrios remdios que podem controlar o transtorno bipolar do humor, de tal
modo que se a pessoa no puder tomar algum deles ou no se beneficiar o suficiente, possvel troc-los ou fazer
combinaes entre eles. Sero mencionados somente os disponveis no Brasil.
Estabilizadores do humor so os remdios mais importantes e devem ser usados a partir do diagnstico de
transtorno bipolar. Controlam o processo de ciclagem de um episdio a outro, reduzindo a quantidade de
depresses e (hipo)manias e a gravidade delas. Eles variam entre si no efeito antidepressivo e antimanaco. Os mais
estudados e bem conhecidos so o carbonato de ltio, a carbamazepina e o cido valprico. Com exceo do ltio,
todos eles so tambm usados como anticonvulsivantes (remdios para tratar epilepsia).
- ltio (Carbolitium, Litiocar, Carbolim)
- carbamazepina (Tegretol)
- oxcarbazepina (Trileptal)
- cido valprico (Depakene)
- lamotrigina (Lamictal)
- gabapentina (Neurontin)
- topiramato (Topamax)
Antidepressivos so o tratamento indicado para as depresses. No paciente com transtorno do humor bipolar o
mdico primeiro introduz o estabilizador do humor e se no melhorar associa um antidepressivo. Esta cautela
reduz o risco de ciclagem para euforia, que os antidepressivos podem desencadear. Se isso acontecer, demorar
mais para controlar a doena a longo prazo.
- tricclicos e heterocclicos
- por exemplo, Tofranil, Anafranil, Tryptanol, Pamelor, Ludiomil.
- inibidores da monoaminoxidase (IMAOs):
- por exemplo, Parnate, Stelapar, Aurorix.
- inibidores seletivos de recaptao de serotonina (ISRS)
- por exemplo, Prozac, Cipramil, Aropax, Zoloft, Luvox.
- novos antidepressivos
- por exemplo, Efexor, Remeron, Stablon, Prolift, Zyban.
Antipsicticos so medicamentos de efeito antimanaco e antipsictico. Podem ser usados durante um episdio de
depresso, mania ou estado misto se houver sintomas psicticos.
- de primeira gerao - por exemplo, Haldol, Amplictil, Stelazine, Neuleptil, Melleril, Navane.
- novos antipsicticos - por exemplo, Risperdal, Leponex, Zyprexa, Seroquel.
Tranquilizantes representam substncias com ao hipntica ou tranqilizante, que devem ser usados
temporariamente, enquanto os estabilizadores do humor no fizerem efeito.
- por exemplo, Valium, Rivotril, Lorax, Lexotan, Stilnox.

Eletroconvulsoterapia (ECTt)
A ECT um dos tratamentos antidepressivos e antimanacos mais eficazes, indicado nos extremos da mania e da
depresso, para prevenir exausto ou suicdio, pelo rpido tempo de ao. Inclui aplicar pequenas correntes de
energia durante rpida aplicao de anestesia geral, para obter uma convulso de alguns segundos de durao.
Jamais deve ser considerado tratamento de ltima escolha, prolongando inutilmente o sofrimento pela falta de
melhora com os medicamentos. o mais seguro em gestantes e idosos e pode salvar a vida do paciente.

Tratamentos Psicolgicos
O tratamento medicamentoso bsico, mas o transtorno bipolar no meramente um problema bioqumico,
tambm psicolgico e social. Entrar em contato com os sintomas do transtorno bipolar causa sofrimento e pode
ser traumatizante para o paciente e a famlia. O medo de como isso vai afetar sua vida, o preconceito, a aceitao
do diagnstico requerem ateno psicolgica. Para aceitar necessrio conhecer a doena a ponto de diferenciar
seus pensamentos e sentimentos e fazer decises baseado em conhecimento e no em emoes, como medo ou
raiva da doena. Tratamentos psicolgicos procuram fornecer boas informaes, orientao e motivao em um
ambiente de apoio e confidencial.
H vrios tipos, dependendo da necessidade especfica de cada paciente, como psicoterapias individual ou grupal,
terapia familiar ou conjugal e orientao psicoeducacional, como mencionado anteriormente.
Durante o curso do tratamento o paciente costuma enfrentar recorrncias, pois o manejo medicamentoso pode
demorar at ser acertado. Tais experincias trazem desapontamento, dvidas sobre o tratamento, sentimentos de
culpa e de revolta. Na psicoterapia e na orientao sobre a doena possvel encontrar esclarecimento e apoio
necessrios para superar cada novo obstculo que a doena impe.

Problemas que Comprometem o Resultado Teraputico

A magnitude das consequncias depende da combinao de uma srie de fatores: idade de incio (quanto mais
cedo, mais compromete os estudos e a formao profissional), gravidade dos sintomas, quantidade de episdios,
tratamento adequado, aceitao do tratamento, apoio familiar, associao com alcoolismo ou abuso de drogas
(praticamente impossibilita o tratamento), associao com outras doenas, caractersticas de personalidade
(fragilidade, imaturidade, dependncia), problemas persistentes considerados srios pela pessoa.

Como a Famlia e Amigos Podem Ajudar?

Antes de mais nada necessrio conhecer a doena e o tratamento do transtorno bipolar do humor. Mesmo assim,
cada novo episdio representa um desafio, porque se misturam problemas individuais, questes pendentes,
caractersticas de cada famlia.
O apoio ao tratamento fundamental para ajudar o paciente em momentos difceis a manter os medicamentos na
dose certa e no horrio prescrito. Bastam alguns dias sem tomar a medicao ou tomando menos que necessrio
para que entre em nova crise. Compreender os sintomas no como seu jeito de ser, mas como doena, alivia muito
e reduz o sentimento de culpa no deprimido. O doente em euforia requer firmeza e pacincia, porque o
relacionamento se torna mais desgastante. Ele pode recusar as orientaes da famlia, alegando que agora toda vez
que se sentir feliz e de bem com a vida logo pensam que est em mania. A interveno junto ao mdico antes que
perca a autocrtica previne consequncias piores ou eventual internao.
- se os medicamentos estiverem causando efeitos colaterais muito incmodos e o paciente mencionar que quer parar
com tudo isso, o mdico deve ser informado;
- detectar com o paciente os primeiros sinais de uma recada; se ele considerar como intromisso, afirmar que seu
papel auxili-lo;
- falar com o mdico em caso de suspeita de ideias de suicdio e desesperana;
- compartilhar com outros membros da famlia o cuidado com o paciente;
- estabelecer algumas regras de proteo durante fases de normalidade do humor, como reteno de cheques e cartes
de crdito em fase de mania; auxiliar a manter boa higiene de sono;
- programar atividades antecipadamente.
- mesmo depois da melhora, h um perodo de adaptao e desapontamento; importante no exigir demais e no
superproteger; auxili-lo a fazer algumas coisas, quando necessrio;
- evitar chamar o paciente de louco ou demonstrar outros sinais de preconceito, que favorecem o abandono do
tratamento; trat-lo normalmente e apontar sintomas com carinho;
- aproveitar perodos de equilbrio para diferenciar depresso e euforia de sentimentos normais de tristeza e alegria.

Como o Paciente Pode se Ajudar?

A pessoa mais interessada no prprio bem-estar quem est doente. O paciente com transtorno bipolar do humor
tem uma doena que costuma durar a vida toda, que se mantm sob controle com tratamento adequado. Cabe a
ele o esforo de manter o tratamento: ele quem toma os medicamentos - ou no. Ningum pode for-lo, a no
ser em situaes que ponham em risco a sua segurana ou a de outros. Portanto, se voc portador do transtorno
bipolar:
- comprometa-se com o tratamento - discuta dvidas com seu mdico, eficcia dos estabilizadores do humor,
intolerncia a efeitos colaterais, etc.;
- mantenha uma rotina de sono; mudanas no sono ou reduo do tempo total de sono podem desestabilizar a
doena; converse com seu mdico, caso precise mudar o hbito de dormir; - evite lcool e drogas; alm de
interagirem com algumas medicaes, tambm agem no crebro, aumentando o risco de desestabilizao da
doena; se tiver insnia ou inquietao, no se automedique - converse com seu mdico;
- evite outras substncias que possam causar oscilaes no seu humor, como caf em excesso, drinques, antigripais,
antialrgicos ou analgsicos - eles podem ser o estopim de novo episdio da doena;
- enfrente os sintomas sem preconceito - discuta com seu mdico sobre ele;
- se no estiver podendo trabalhar, "no queime o filme" - mais sensato tirar uma licena, conversar com a famlia
ou com o patro, e se permitir convalescer;
- lembre-se: voc est bem por tomar a medicao; se parar de tom-la, mesmo aps 5 ou 10 anos, os sintomas
podem voltar sem prvio aviso; preciso manter-se alerta para o aparecimento dos primeiros sinais, como insnia e
irritabilidade;
- h indcios de que quanto mais crises da doena a pessoa tiver, mais ela continuar tendo, por isso, procure participar
ativamente do tratamento;
- descubra seus sintomas iniciais de nova crise depressiva ou manaca - tome nota e avise imediatamente seu mdico;
- aproveite perodos de bem-estar para redescobrir como voc de fato ; como so os sentimentos de tristeza, alegria,
disposio e como voc lida com seus problemas;
- quanto mais voc conhecer a doena, melhor voc poder controlar os sintomas no perodo inicial; proteja-se: evite
estmulos de risco em potencial, como decises importantes, relaes sexuais sem preservativos, projetos ambiciosos,
gastos - ponha seus planos no papel e espere para execut-los quando se reequilibrar; procure canalizar hiperatividade
ou ideias negativas para atividade fsica ou manual; se estiver deprimido, d-se um empurro, pois a iniciativa est
em baixa;
- procure e aceite ajuda da famlia e dos amigos quando perceber que no consegue se cuidar sozinho.
- comum querer parar o tratamento, ou porque vai tudo bem, ou porque no est dando certo; procure conversar
com outras pessoas com o mesmo problema, que j passaram por isso; lembre-se de como era seu sofrimento;
discuta com a famlia se valeria a pena buscar uma segunda opinio sobre o diagnstico e o tratamento.
Temporariamente o paciente pode ficar inapto a se tratar adequadamente. Nestas fases a interveno amiga da
famlia fundamental.

Mensagem Final
H quem considere que o transtorno bipolar do humor " como um animal selvagem em sua mente, pronto para
escapar a qualquer momento", e que precisa de grades fortes para ser contido. s vezes a porteira se abre um
pouco e ele volta a ameaar - o importante no deix-lo solta. A luta a ser travada com esse animal longa e
difcil, mas vale a pena - vale o resgate da prpria vida.
Compartilhar essas lutas com outros pacientes e familiares pode servir de exemplo e motivar quem est a ponto
de desistir de si mesmo. So bem-vindas iniciativas como as da ABRATA (Associao Brasileira de Transtornos
Afetivos), que auxilia no amparo aos pacientes atravs da prpria experincia com o transtorno afetivo bipolar

Fonte:

http://abrata.org.br/new/oqueE/transtornoBipolar.aspx