PREGTIREA I ASISTAREA BOLNAVILOR LA EXPLORRILE RADIOLOGICE
7.1. Metode radiologice de diagnostic
Radioscopia: met o d a ex pe dit iv - bolnavul este aezat ntre sursa de raze Rntgen i ecran; - imaginea e citit imediat; - d o imagine dinamic; - ofer informaii despre morfologie i funcia organelor; - dezavantaj: iradiere mare pentru pacient i doctor timpul de examinare trebuie s fie limitat; aprecierea imaginii e subiectiv. Radiografia - ofer mai multe detalii; - poate fi pstrat i comparat sau examinat de mai muli specialiti; - d o imagine static, dar timpul de examinare este scurt. Seriografia Seriografia realizeaz radiografii intite. Tomografia Tomografia este o radiografie a unui strat dintr-o parte a organismului. Computer-tomografia Ofer imagini n straturi subiri: - se fac seciuni n plan axial; - ofer o vizualizare calitativ a unor seciuni foarte mici; - se obin detalii despre organe greu de abordat: pancreas, creier, ganglioni intraabdominali. 19 7.2. Pregtirea bolnavilor - camera de examinat trebuie sa aib temperatura de minim 20C, pentru c pacientul va fi dezbrcat; - pacientul va fi transportat i nsoit de asistent; - i vor fi ndeprtate bijuteriile i obiectele de metal; - pacientul va avea o anumit poziie; - asistenta va evita s se aeze n vecintatea aparatului care eman radiaii nocive; - medicul va avea ort i mnui de protecie radiologic. Examenul radiologic al sistemului osteo-articular - nainte de examinare se va face: sedarea durerilor bolnavului, transport adecvat, picioarele sau alte segmente osoase fracturate vor fi meninute fixate n atele de lemn; - dac exist hemoragii se va face hemostaz; - se vor ndeprta pansamentele care nu sunt necesare; - dac se fac radiografii de bazin se face o clism evacuatorie nainte. Radiografia i radioscopia toracelui - nu necesit o pregtire prealabil a bolnavilor; - se vor vizualiza organele intratoracice se obine o vizualizare n dinamica inimii i a plmnilor la controlul radioscopic; - examinarea se face n poziie ortostatic, pacientul ine minile pe olduri; - unii bolnavi gravi vor fi inui sau sprijinii de asistent n urmtoarele poziii (pentru radiografia toracic): cu faa spre ecran pentru incidena postero-anterioar; cu spatele la ecran pentru incidena antero-posterioar; incidene oblice anterioar stng cu faa n unghi de 30OAS; oblic anterioar dreapt, cu faa spre ecran n unghi de 30i umrul drept nainte OAD; oblic-posterioar stng OPS; oblic-posterioar dreapt OPD cu spatele spre ecran n unghi de 30i umrul drept spre examinator; incidene laterale dreapta i stnga: pacientul va ine minile pe cap; expunerile se vor face n apnee dup o inspiraie profund. n cazuri grave pacientul va sta n poziie eznd. 7.3. Bronhografia Bronhografia este examenul radiologic al arborelui bronic; se folosete pentru diagnosticul tumorilor pulmonare, a broniectaziei. Pregtirea bolnavului pentru bronhografie: - cu 2-3 zile nainte de examinare i se vor da pacientului expectorante; - n ajunul examinrii bolnavul va fi sedat cu fenobarbital; - cu 30 de minute nainte de bronhografie i se va administra o fiol de atropin pentru a reduce secreiile din cile respiratorii i apoi i se administreaz un calmant al tusei; 20 - se va testa n prealabil sensibilitatea la iod i se va opacifica apoi arborele traheo-bronic cu o substan pe baz de iod (lipiodol) - bronhografia se face pe nemncate; - medicul face anestezia arborelui traheo-bronic i i introduce o sond prin care se introduc substanele de contrast; - bolnavul va fi plasat pe rnd n decubit dorsal, lateral stng, decubit ventral, lateral drept, cu toracele ridicat, apoi n poziia Trendelen-burg; - dup terminarea examinrii bolnavul nu mnnc i nu bea timp de dou ore, pn cnd nu nceteaz efectul anestezicului; - asistenta va avea grij apoi ca pacientul s expectoreze sputa cu substan iodat i s nu o nghit; - foarte rar poate aprea dupa examinare febra i eventual o supuraie pulmonar. 7.4. Pregtirea bolnavilor pentru examinarea radiologic a tubului digestiv Radiografia abdominal pe gol - se face fr pregtire prealabil la bolnavii suspectai de abdomen acut; - aduce informaii n perforaiile tubului digestiv i n ocluzia intestinal. Examenul radiologic al stomacului i intestinelor - organele cavitare pot fi puse n eviden doar cu substane de contrast; - pregtirea i examinarea este contraindicat la bolnavii caectici, cu insuficien circulatorie, n abdomen acut, peritonite, tromboze i sarcin; - pregtirea bolnavului ncepe cu 2-3 zile naintea examenului, cnd se sisteaz administrarea de medicamente cu coninut n bismut, calciu, fier, iod; - n zilele pregtitoare se va da un regim uor; - n ziua examinrii pacientul nu mnnc i nu fumeaz; - examinarea se va executa la orele dimineii; - ca substan de contrast se va folosi sulfatul de bariu, care nu este toxic; - se folosesc suspensii de bariu pur, n ap, n diferite concentraii; - pentru examenul gastric se folosete o suspensie mai subire (bariu/apa 1/2), iar pentru examinarea esofagului se folosete o suspensie mai concentrat (bariu/apa 3/2); - ntr-o can, se introduc 150 g sulfat de bariu sau un pachet original i se adaug o mic cantitate de ap cald cu care se amestec praful pn se formeaz o past groas, omogen, fr grunji; - se adaug pn la 250 ml ap i se amestec cu o lingur de lemn, apoi i se d imediat bolnavului s bea; - se vor spla i se vor dezinfecta vasele din care a but bolnavul; - pacientul se aeaz dezbrcat sub ecran i i se d cana n mn, inut n dreptul capului; - bolnavul va bea la indicaia medicului; - eliminarea bariului din stomacul sntos ncepe imediat i se termin n 2-3 ore, umplnd apoi ansele intestinului subire; - dup 6-8 ore coloana de bariu ajunge la cec, iar dup 24 de ore umple colonul n ntregime; - pentru a urmri sub ecran evacuarea bariului din stomac, umplerea intestinului i a colonului, bolnavul va fi rechemat conform indicaiei medicului dup 2, 8 i 24 ore; 21 - la dou ore dup nceperea examinrii bolnavul poate s mnnce. Pentru examenul intestinului pacientul va sta nemncat; - dup terminarea examinrii, pentru a ajuta eliminarea substanei de contrast se va administra un purgativ, pentru c bariul produce constipaie; - examinarea colonului se va face la 24 de ore dup administrarea substanei de contrast. Examinarea radiologic a colonului (irigoscopia i irigografia) - colonul trebuie evacuat complet i apoi umplut cu substan de contrast sulfatul de bariu; - substana de contrast se introduce pe cale rectal; - cu o zi nainte de efectuarea examenului se introduce un regim hidric, iar cu o sear nainte se face o clism; - dimineaa, n ziua examinrii se repet clisma evacuatorie; - se folosete o suspensie de 300-500 g substan n 1-1,5 l ap nclzit la temperatura corpului; - irigoscopia se execut n decubit dorsal; - prin ridicarea i coborrea irigatorului se va regla viteza de naintare a bariului dup dispoziia medicului; - asistenta va aduce bolnavul la nevoie n poziie OAD i OAS; - examinarea colonului se poate face i prin metoda dublului contrast Fischer; - dup evacuarea parial a substanei de contrast, introduse prin clism, bolnavul este aezat pe rnd n decubit ventral, lateral drept, decubit dorsal i lateral stng pentru a mprtia restul de bariu pe suprafaa mucoasei; - se nchide rectul cu sonda obturatoare Strauss i se insufl prin aceasta 500-1000 ml aer sub control vizual la ecran, dup care se pot efectua radiografiile; - insuflarea se va face cu presiune moderat, ntruct colonul exulcerat poate s se perforeze. Pregtirea bolnavilor pentru explorarea radiologic a cilor biliare Vezica biliar nu d imagine radiologic, cu excepia cazurilor cnd este impregnat cu sruri calcare sau cnd conine calculi radioopaci. Pentru a vizualiza colecistul, el trebuie umplut cu o substan de contrast. Dac se opacifiaz numai vezica biliar, vorbim despre colecistografie. Dac se opacifiaz ntregul sistem al cilor biliare, n vederea radiografierii lor, atunci vorbim de colecistocolangiografie. Opacifierea vezicii biliare pe cale intravenoas (colecisto-colangiografie): - se face prin administrarea substanei de contrast pe cale venoas; - se utilizeaz Iomeprolum (care conine iod 30-50 ) sau Ultra-vistul; - n dimineaa examenului se evacueaz coninutul intestinului gros printr-o clism nalt; - nainte de injectarea substanei radioopace se va testa tolerana organismului la iod prin injectarea foarte lent a unui mililitru de substan pe cale intravenoas; - n caz de sensibilitate la iod vor aprea: prurit intens, roea i edem al feei, cefalee sau chiar dispnee, greuri i vrsturi; n acest caz se renun la administrarea substanei; - reacia hiperergic se va combate urgent cu substane anti-histaminice; - medicul va avea la ndemn: acid epsilo-aminocaproic (EAC), hemisuccinat de hidrocortizon, antihistaminice, aparat pentru oxigenoterapie, soluie de glucoz pentru perfuzie, norartrinal (substanele se administreaz intravenos); 22 - dac tolerana este bun, se va trece la administrarea substanei nclzite la temperatura corpului; - la aduli se administreaz 1-2 fiole de 20 ml, injectate lent, aproximativ n 10 minute, n poziie de decubit dorsal pe masa de radiografie; - dup injectare se execut imediat radiografiile; - cile intra i extrahepatice se opacifiaz n 15-30 minute, termen n care se execut radiografiile; - dac pe aceste cliee nu apar cile biliare, atunci la 40 minute de la terminarea injeciei intravenoase, se vor administra, ntr-o singur doz, 2-3 linguri de sirop de codein 2%; - pentru studiul motricitii vezicii biliare, dup executarea radio-grafiei, se va face proba Boyden; - ultrasonografia a nlocuit tot mai mult vizualizarea colecistului i a cilor biliare. 7.5. Pregtirea bolnavului pentru examenul radiologic al rinichilor i al cilor urinare Se face cu i fr substan de contrast. Radiografia renal simpl - prima explorare e fr substan de contrast; - se vor evacua n prealabil intestinul subire i colonul; - cu 2-3 zile naintea examinrii i se va da bolnavului un regim srac n celuloz i alimente fermentabile; - se vor administra absorbante ale gazelor: substane pe baz de crbune vegetal; - n seara dinaintea examinrii i se vor da doar ceai cu pine prjit; - n dimineaa zilei examinrii se va face o clism evacuatorie; - naintea radiografiei, se va controla, examinnd dac intestinul nu e destins de gaze; - radiografia se face n decubit dorsal, lateral sau n ortostatism; - ea pune n eviden umbra rinichilor, eventual calculi renali, ureterali sau vezicali, calcificri tuberculoase. Urografia - umplerea cavitii renale cu substana de contrast se face descendent, pe cale intravenoas; - ca substan de contrast se utilizeaz Urografin sau Ultravistul; - pregtirea bolnavului ncepe prin evacuarea gazelor din intestin, ca i n cazul radiografiei simple; - pentru a obine o concentraie mai mare a substanei de contrast, se va restrnge cantitatea de lichide administrate; - n ziua examinrii bolnavul nu va mai primi nimic de mncat sau de but; - n lipsa lichidelor, urina se concentreaz i n substana de contrast; - substana de contrast se excret odat cu urina; - dimineaa, n preajma injectrii substanei de contrast, se va face o clism evacuatorie; - se va testa tolerana la substana iodat; - cantitatea de substan de contrast necesar este de 20 ml din soluie 75% sau 25 ml din soluie 60%; - la 8-10 minute dup injectarea substanei de contrast, aceasta apare n urin; - radiografiile trebuie executate n acest timp; 23 - urografia poate fi asociat cu compresia ureterelor, cu scopul de a ameliora imaginea calicelor i bazinetelor; - compresia se execut cu ajutorul unui balon de cauciuc; - se va renuna la urografie n caz de insuficien renal sau hepatic, boal Basedow, insuficien cardiac decompensat, stri alergice, anemii hemolitice, tuberculoz pulmonar evo-lutiv. Pielografia - const n radiografierea rinichiului dup opacifierea cavitii renale prin introducerea substanei de contrast n bazinet pe cale ascendent; - operaia de opacifiere se face printr-o sond cu care se nainteaz pn n uretere, sub controlul cistoscopului; - testarea sensibilitii bolnavului fa de iod se va face naintea introducerii substanei de contrast, n sala de cistoscopie; - injectarea substanei de contrast, nclzit la temperatura corpului (pentru a nu produce contracii spastice reflexe ale bazinetului), se face n condiii de asepsie perfect; - injectarea nu se face sub presiune; - bolnavul este transportat apoi pe targ n sala de radiografie i aezat pe mas. 7.6. Pregtirea i asistarea explorrilor radiologice invazive ale inimii i vaselor Angiografia - nsumeaz imaginile radiologice ale cavitilor cardiace i ale sistemului arterial i venos. Angiocardiografia - evideniaz cavitile cardiace i ale marilor vase, prin introducerea n sngele circulant a unor substane de contrast iod hidrosolubil; - se fac radiografii simple sau n serie; - se folosete substana Ultravist; - o importan deosebit o are pregtirea psihic a bolnavului, la care va contribui i asistenta; - n preziua examinrii se determin grupa sanguin, ureea i creatinina sanguin, se exploreaz funcia hepatic i se dau bolnavului tranchilizante; - examinarea se face pe nemncate; - cu o jumtate de or naintea examinrii, bolnavul va primi o fiol de Mialgin i una de Romergan; - bolnavul va fi conectat la ECG, oximetru i tensiometru pentru monitorizare permanent n timpul investigaiei; - testarea sensibilitii la iod se face dup metoda cunoscut; - dac injectarea substanei de contrast se face prea rapid pot aprea: valuri de caldur, cefalee, congestia feei, tuse, dispnee; - readucerea bolnavului n salon se va face cu patul rulant sau cu targa. Aortografia - pune n eviden, cu ajutorul substanelor de contrast, aorta i ramurile ei. 24 Coronarografia - se face prin vizualizarea arterelor coronare i a ramurilor lor prin umplerea cu substan de contrast; - cateterul introdus n inima stng, pe cale arterial, retrogradat, poate fi introdus sub control radioscopic prin orificiul aortic, n arterele coronare. 7.7. Pregtirea bolnavului pentru examenul radiologic al cavitii uterine Metoda radiologic prin care sunt vizualizate uterul i cavitile uterine, prin introducerea unei substane de contrast: Histerosalpingografia - metod invaziv care necesit precauie i condiii de asepsie; - instrumente necesare: aparat Schultze, sering, canul, manometru, valve vaginale, pens uterin, histerometru, tampoane, substan dezinfectant pentru spltura vaginal, irigator i substan de contrast; - instrumentele vor fi aezate pe o msu acoperit cu un cmp steril, de unde asistenta va servi medicul; - examinarea se practic ntre a 7-a i a 18-a zi de ciclu menstrual; - cu 2-3 ore naintea examinrii se face o clism; - se administreaz, n acelai timp, o fiol de Papaverin i o tablet de Romergan; - se face spltura vaginal cu o substan antiseptic; - colul uterin va fi badijonat cu tinctur de iod; - se dau antibiotice de protecie; - examinarea se face pe masa de radiologie n poziie ginecologic; - dup terminarea radiografiei se spal uterul i vaginul; - bolnava ramne la pat nc o jumtate de or. .8. Pregtirea i asistarea explorrilor radiologice ale craniului Radiografia simpl a craniului - nu necesit nici o pregtire prealabil; - se execut incidena fa i profil. Arteriografia cerebral - se folosete pentru diagnosticarea tumorilor cerebrale. Computer-tomografia cerebral - se pregtete psihic bolnavul; - se face n caz de tumori cerebrale, abcese, hemoragii, infarct cerebral; - nu necesit nici o pregtire prealabil.