Sunteți pe pagina 1din 39

SISTEMUL ARTERIAL

I VENOS
PULSUL ARTERIAL

Inspecia

anevrisme arteriale - tumori pulsatile, expansive, sediul lor


ATS - traiect sinuos
IA semnele periferice
semn Musset - capul
semn Muler - istmul gtului
semn Huchard - amigdalian
semn Merklen - lueta
semn Minervini - lingual
hipus pupilar Landolfi
puls capilar Quincke - faa (semnul farului), mucoasa bucal,
frunte, ureche, degete, pat unghial;
PULSUL ARTERIAL

Palparea

Modificrile peretelui arterial -


ATS; arterita Horton

Sediul (localizarea pulsului)


Existena pulsului, Simetria i
sincronismul, Ritmicitatea,
Frecvena, Calitatea,
Amplitudinea (alternant,
pardaoxal), Tensiunea,
Celeritatea
PULSUL ARTERIAL
PULSUL ARTERIAL
PALPAREA
EXISTENA
arteriopatie cronic obliternat, sindrom Leriche
(ACO care afecteaz iliaca, claudicaie intermitent la
nivelul feselor i coapselor + disfuncie erectil)
tromboz sau embolie arterial (ischemie acut)
boala Takayashu

SIMETRIA I SINCRONISMUL
artere simetrice ale membrelor superioare sau
inferioare
RITMICITATEA
ritmic, regulat
aritmia sinusal
aritmia extrasistolic, ESV + EV (nu se pot
diferenia)
aritmia complet fibrilaia atrial
FRECVENA
normal
tahicardie
sinusal
paroxistic
bradicardie
sinusal
BAV grd III
PULSUL ARTERIAL

CALITATEA
AMPLITUDINEA

amplu (mare) - magnus


generalizat - HVS, IA, IM, HTA; dilatare arteriolar -
anemie sever, tireotoxicoz (sindroame hiperkinetice)
localizat - PCA
mic - parvus
generalizat - SA, SM, ICC (debit sczut); vasoconstricie
arteriolar - oc;
localizat - distal fa de obstrucii arteriale sau
anevrisme

alternant - pulsaie normal alterneaz cu una sczut


PULSUL ARTERIAL
Puls paradoxal Kussmaul - scderea amplitudinii
pulsului i a tensiunii arteriale sistolice n inspiraie (este de fapt o
accentuare a fenomenului normal);
cauze: tamponada cardiac - pericardit, hemopericard etc;
boli respiratorii - BPCO, astm bronsic;
KUSSMAUL'S SIGN is the observation of a jugular venous pressure
(JVP, the filling of the jugular vein) that rises with inspiration. It
can be seen in some forms of heart disease. It is usually indicative
of right ventricular infarction along with hypotension and "dry
lungs" (absence of pulmonary edema).
Background
n Ordinarily the JVP falls with inspiration due to reduced pressure in
the expanding thoracic cavity. Kussmaul's sign suggests impaired
filling of the right ventricle due to either fluid in the pericardial
space or a poorly compliant myocardium or pericardium.
Causes
Possible causes of Kussmaul's sign include:
n Cardiac tamponade
n Constrictive pericarditis
n Restrictive cardiomyopathy
n Pericardial effusion
n Right ventricular infarction
n Right heart failure
PULSUL ARTERIAL
TENSIUNEA PULSULUI
dur - HTA, HVS (ATS, IA, SA)
moale - hTA, colaps, oc, ICC
CELERITATEA
Celer , rapid, sltre - IA - semnul manetei Donzelot; anemii, PCA,
coarctaia aortei;
Tardiv, lent - SA
Anacrotic- SA
Bisferiens - SA + IA, IA izolat sever, CMHO
TYPE DESCRIPTION ASSOCIATED
CONDITIONS
Alternating pulse Amplitude varies from beat Left ventricular failure
to beat
Pulsus bisferiens Two strong systolic peaks Aortic regurgitation
Bigeminal pulse Two beats in rapid Bigeminism
succession
Bounding pulse Increased pulse pressure Aortic rigidity, fever, anemia,
hyperthyroidism
Bradycardia Rate less than 60 Hypothyroidism, sick sinus
syndrome, sportsman

Paradoxic pulse Amplitude decreases on Pericardial effusion, chronic


inspiration obstructive pulmonary
disease
Tachycardia Rate over 100 Fever, hyperthyroidism,
anemia, shock, heart disease

Water-hammer pulse Jerky pulse with full Aortic regurgitation


(Corrigan pulse) expansion followed by
sudden collapse
EXAMENUL OBIECTIV AL VENELOR
PULSUL JUGULAR

INSPECIE
n turgescena jugularelor permanent (nu doar
clinostatism, expiraie, rs, Valsalva, ridicare de
greutate)
n pulsatile dac sunt linitite - pericardita
constrictiv
n msurarea presiunii venoase centrale -
unghiul Louis - punct maxim de turgescen n
cm normal: 1-2 cm
n patologic > 4 cm;
n extrem - pn la unghiul mandibulei cu bolnav seznd;
EXAMENUL OBIECTIV AL VENELOR
PULSUL JUGULAR

n PALPARE: PULSUL JUGULAR


n decubit dorsal , toracele la 450;
n diferenierea de pulsul arterial carotidian
n ridic foarte puin sau deloc degetul palpator
(n condiii normale pulsul venos nu se
palpeaz)
n se accentueaz n decubit orizontal i diminu
la inspir profund
n se accentueaz prin palparea ficatului sau
abdomenului (reflux hepato-jugular)
n Pulsul venos bate de dou ori n ciclul cardiac,
cel carotidian doar o dat.
n Modificat n:
n insuficiena cardiac dreapt,

n pericardita exsudativ sau constrictiv,

n stenoza tricuspidian,

n insuficiena tricuspidian,

n ocluzia venei cave superioare,

n hipervolemie;
TENSIUNEA ARTERIAL

VALORILE NORMALE ALE TA


n TA sistolic ideal sub 120 mmHg, de grani 120 139 mmHg, peste 140
mmHg hipertensiune arterial sistolic.

n TA diastolic ideal sub 80 mmHg, de grani 80 89 mmHg, peste 90


mmHg hipertensiune arterial diastolic.

n TA medie: media celor dou valori (dac avem tahicardie) sau


TA medie = [(2 x TAD) + TAS] / 3

n Presiunea pulsului: diferena dintre TAS i TAD

n Diferena ntre membrele superioare


n maxim 5 mmHg
n Diferena ntre membrele superioare i cele inferioare
n TA membre inferioare cu 10-15 mmHg n plus, se calculeaz indicele gamb/bra, normal
supraunitar.
n Clinostatism ortostatism
n scurt perioad de scdere tensional; scade cu maxim 10 mmHg, pulsul crete cu maxim 10
bti/min;
TENSIUNEA ARTERIAL

MODIFICRILE PATOLOGICE ALE TA


Hipotensiune arterial
Hipertensiune arterial
de rezisten vasoconstricie periferic
de elasticitate scderea elasticitii arteriale (ACS)
de debit hipervolemie
pseudohipertensiunea arterial

MODIFICRILE FORMULEI MANOMETRICE


convergent - scade TA diferenial - cardiomiopatii, ICC, SA,
HTA de rezisten, hipotiroidism.
divergent - creste TA diferenial - HTA de elasticitate i de
debit IA, PCA
TENSIUNEA ARTERIAL

MODIFICRI TENSIONALE REGIONALE


anevrisme, stenoze arteriale - scderea TA distal de acestea
coarctaia de aort - mb inferioare << mb superioare
IA - scderea TA mb inferioare > mb superioare
boala Takayasu - diferene ntre brae sau ntre brae i mb
inferioare;

MODIFICRI POZIIONALE
hipotensiunea ortostatic - esenial sau secundar (boli
neurologice [sindrom Shy Drager], endocrine [Adison], medicamente
hipotensoare
SEMIOLOGIA TENSIUNII ARTERIALE

HIPOTENSIUNE ARTERIAL
n Hipovolemie
n Hemoragie
n Soc hipovolemic de diferite etiologii
n deshidratare - vrsturi, diaree, transpiraii excesive
n DZ - defect de distribuie (neuropatie vegetativ)
n Defect de contracie miocardic
n IMA
n tamponad pericardic
n tromembolie pulmonar masiv
n insuficienta valvular acut - IA sau IM
n Soc cardiogen de diferite etiologii
n Vasodilataie excesiv
n Toate formele de soc se asociaza cu colaps circulator
n anafilaxie - soc anafilactic
n septicemia Gram negativi - soc septic
n medicamente
HIPERTENSIUNE ARTERIAL: cauze
n Renal
n HTA primar esenial n glomerulare: glnf acute
i cronice
n HTA secundar n tubulare i interstiiale:
n Vascular pielonefrite ,
n coartctaie de tubulopatii, etc
aort n vasculare: stenoz
n insuficien artera renal,
aortic microangiopatie renal
n Endocrin n rinichi polichistic
n acromegalie
n Medicamentoas
n feocromocitom
n corticosteroizi
n sindrom Cushing
n contraceptive orale
n sindrom Conn
n hipertiroidism n AINS
n cyclosporina
CLASIFICAREA TA CONFORM GHIDULUI DE HTA OMS 1999

Categoria Sistolic
Diastolic
TA optim < 120 < 80
N o r m o tensiu n e < 130 < 85
T A n a lt -n o r m a l 1 30 13 9 8 5 89
H T A g r d 1 uoa r 1 40 15 9 9 0 99
140 - 149 90 94
Subgrup - HTA de grani
1 60 17 9 1 00 10 9
HTA grd 2 - moderat
> 180 > 110
H T A g r d 3 sever
> 140 < 90
H T A sisto lic izola t
140 149 < 90
Subgrup - HTA sistolic izolat
d e g ra n i

Noile ghiduri recomand scderea TAs < 130 mmHg i a Tad < 85 !!!
La vrstnici inta de tratament este TAs < 140 mmHg i TAd < 90 mmHg !!!
Factori de risc asociai HTA
Ali factori de risc
Gradul I Gradul II Gradul III
s a u b o l i a s o c i a t e

(HTA usoar) (HTA moderat) (HTA sever)


T A S 1 4 0 1 5 9 T A S 1 6 0 1 7 9 T A S > 1 8 0

T A D 9 0 9 9 T A D 1 0 0 - 1 0 9 T A D > 1 1 0

I. Fr ali factori
Risc sczut Risc mediu Risc nalt
d e r i s c

II. 1-2 factori de


Risc mediu Risc mediu Risc foarte
risc
inalt

III. 3 sau mai mul


Risc inalt Risc nalt Risc foarte
i

f a c t o r i d e r i s c s a u

a f e c t a r e d e o r g a n e nalt
i n t s a u d i a b e t

z a h a r a t

IV. Condiii clinice


Risc foarte Risc foarte Risc foarte
a s o c i a t e

nalt nalt nalt


ARTERIOPATIA CRONIC
OBLITERANT
n CAUZA: ATS
n > 40 ani, max 60-70 ani
n factori de risc: fumat, HTA, hipercolesterolemie, DZ etc
n SIMPTOME
n durere - claudicaia intermitent
n membru inferior - depinde de sediul obstruciei; caracter constrictiv -
cramp, ghear; minute - ; la efort - indice de claudicaie; cedeaz la
repaus, vasodilatatoare - ?
n Alte sedii: membru superior , masticatorie, abdominal;
n durere persistent
n tardiv, frig, efort, noaptea;
n atitudine antalgic - decliv (picioare atrnate);
n Necesit antialgice majore;
n Stadiu pregangrenos - atroce; nu se amelioreaz poziional;
n alte simptome: parestezii (neuropatia ischemic); astenia muscular
distal - intermitente sau persistente;
n SEMNE
n pulsului distal de leziune
n sufluri arteriale
n tulburri trofice:
n pilozitii (picior chel),
n tulburri trofice unghiale - culoare, striaiuni, ingroate, incurbate;
n tegumente subiri, lucioase; temperatura - reci; palide;
n ulceraii gangrena
n TA membre inferioare - redus fa de mb. superioare
n test Burger: se ridic memrele inferioare la un unghi de 45 60
de grade i se urmrete timpul n care apare paloarea, apoi
timpul n care revine culoarea, dup coborrea membrelor.
Dac paloarea este prezent la 0 grade, indicator de severitate.
EXPLORRI PARACLINICE

n Echografia-Doppler - prezena fluxului, gradul


obstruciei, extensia acestora; prezena sau absena
semnalului Doppler;
n Arteriografie - sediul numrul i extensia obstruciei;
angioplastie transluminal sau tromboliza;
n Examenul doppler al arterelor periferice semnal
sonor (oscilometrie)
n Msurarea TA la nivelul membrului superior i
inferior, comparativ. Raportul mai mic de 0.5 este
indicator de severitate (indicele glezn/bra ankle/
brachial index).
n TROMBANGEITA OBLITERNAT
n Cauza: boal inflamatoate ocluziv a arterelor medii i
mici
n brbai, < 40 ani, factori de risc: fumat, distribuie
geografic: evrei, Orient mijlociu; HLA- B5, A9;
n Simptome
n claudicaia intermitent - mai ales distal
n sindrom Raynaud
n tromboflebite superficiale
n + modificri trofice exprimate - gangren !
n Explorri paraclinice
n arteriografie - caracteristic - modificri segmentare;
circulaie colateral;
ISCHEMIA ARTERIAL
ACUT
n DEFINIIE: ntreruperea brusc a fluxului arterial ntr-
un membru;
n !!! Viabilitatea depinde de sediul, extensia i durata obstruciei;
n CAUZA:
n embolie:
n cord, aort, vase mari - FiA, IMA, anevrisme cardiace sau
arteriale, cardiomiopatii, endocardita, valve protetice,
ateroembolism - blue toe syndrome etc;
n ! paradoxal - tromb venos
n condiii favorizante: diuretice, deshidratare, schimbri de ritm
cardiac etc.
n tromb in situ:
n ATS, by-pass, gref etc;
SIMPTOME I SEMNE - 5P

n Pain durere
n violent, caracter sfietor, se intensific progresiv,
distal, la presiunea maselor musculare; nu se
amelioreaz dup imobilizare, dup antialgice;
n Palor - paloare
n + rcirea tegumentelor - distal - permite diagnosticul
topografic
n Pulseless - dispariia pulsului
n permite diagnosticul topografic;
n Paraesthesias - parestezii, anestezie
n > 15-20 min (esutul nervos e nervos sensibil la hipoxie) !
caracter de gravitate
n Paralysis - paralizia segmentului distal - impoten
funcional - parial total;
n ROT diminuate - disprute; ! caracter de gravitate
n EXPLORRI PARACLINICE
n puine n urgen !

n Echo Doppler

n sediul obstruciei

n Arteriografia

n sediul obstruciei, dac


este embol sau
tromboz, starea axului
principal, starea
circulaiei colaterale;
permite chiar dilatri sau
embolectomii;

Gravitate - embolie sau tromboz


in situ
ALTE BOLI ARTERIALE

SINDROMUL RAYNAUD
BOALA TAKAYASU - BOALA FR PULS
crosa aortei - sediu;
clinic: claudicaie mb superior, masticatorie, ameeli, vertij, tulburri oculare,
auz, AVC etc;
ANEVRISME
dilataie patologic a unui segment arterial (sacciform sau ; localizare; cauze:
ATS, necroz chistic a mediei etc;
clinic: asimptomatic sau compresiune sau embolizri; atenie!! durerea poate
semnifica ruptura
DISECIA AORT
dehiscen circumferenial sau transversal a intimei, la nivelul aortei
ascendente, arcului sau descendente;
clinic: durere , variaii ale pulsului - asimetrie, asincronism;
SINDROAME VENOASE
TROMBOZA VENOAS PROFUND
n Definiie: tromb + proces inflamator peretelui adiacent
n Tromboflebit sau flebotromboz;
n mb inferioare > mb superioare (catetere centrale subclavie)
n Factori precipitani:
n staz, hipercoagulabilitate, leziune vascular:
n intervenii chirurgicale
n ortopedice: gips, fracturi - coloan, pelvis, femur; urologice - micul bazin;
abdominale, toracice;
n neoplasme
n Pancreas (semnul Trousseau), plmn, genitourinar, stomac, sn;
n imobilizare
n IMA, ICC, postpartum, postoperator
n interv obstericale
n sarcin, avorturi,
n alte situaii
n anticoncepionale, LES (anticoagulantul lupic), trombangeita obliterant, boala
Behcet, boli mieloproliferative; traumatisme, cateterisme, droguri iv
n Simptome i semne
n durere
n edem

n cianoz

n paloare - /+ arter ! Gravitate

n febra Mikaelis - moderat, fr frison, nu rspunde


la AB, rspunde la anticoagulante; tahicardie
relativ - pulsul crtor sau n scar ;
adenopatie satelit;
n semn Homans ; semn Lisker (creasta tibial);
manon tensiometru < 180 mmHg; palparea venei
interesate;
n EXPLORRI PARACLINICE
n puine n urgen !
n biochimie
n Echo Doppler - sediul obstruciei
n pletismografia - sediul obstruciei
n flebografia - substan contrast introdus n sistemul superficial;
sediul obstruciei, dac este embol sau tromboz, starea axului
principal, starea circulaiei colaterale; permite chiar dilatri sau
embolectomii;
n scintigrafia venoas - TC99; fibrinogen marcat I125- vizualizeaz
trombul in constituire;

n COMPLICAII
n trombembolia pulmonar
n infarctul pulmonar
TROMBOZA VENOAS
SUPERFICIAL
n Definiie: tromb + proces inflamator
peretelui venos superficial tromboflebit;
n mb inferioare > mb superioare (catetere
centrale subclavie)
n Cauze:
n catetere venoase, injecii intravenoase;
n varice, asociat celor profunde;
n neoplasme - migratori (mai ales
pulmonar sau digestiv - pancreatic);
n vasculite - TAO, boala Behcet;
n Clinic
n cordon flebitic superficial - cordon
indurativ, dur, rigid, rou, discret edem, +
semne celsiene - inclusiv esutul
nvecinat;
n !!! NU determin embolie
BOALA VARICOAS
Definiie: vene superficiale dilatate, sinuoase,
tortuoase, culoare albastr, vizibile prin
transparena pielii; ortostatism; stelue
venoase; 1/3 superioar a gambelor + coapse
(n jurul safenei interne sau nesistematizate);
n Cauze:

n primare : femei, AH - simetrice - defect de


perete venos sau aparat valvular ?
n secundare: > tromboflebite - asimetrice

n Clinic

n durere surd , senzaie de greutate sau


presiune, > ortostatism; scade la ridicarea
picioarelor; discrete edeme;
n ulcer varicos

n rupturi - hemoragii subcutanate sau


exteriorizate; esutul nvecinat;
INSUFICIENA VENOAS CRONIC
n Definiie:
n Clinic
n durere + varice superficiale; edem, cianoz; tulburri
trofice - atrofie cutanat - piele subire, lucioas,
transparent, desen venos vizibil; hiperpigmentaie -
dermatit ; ulceraii atone- ulcer varicos; hipotrofie
muscular;
n testul Trendelenburg ; semn Schwartz.