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NEURONORMA-MX
Asociacin Mexicana de Neuropsicologa, A. C. Residencia en
neuropsicologa clnica, FES-Zaragoza, UNAM. Maestra en psicologa,
opcin neuropsicologa, Universidad de Guadalajara. Clnica de
Cognicin y Conducta, INNyN MVZ. UABC Mexicali (Laboratorio de
Psicofisiologa), y Escuela de Ingeniera y Negocios, Guadalupe Victoria.
NEURONORMA-MX UABC, Tijuana, UABC Ensenada, CARPAM, Ensenada. CEMISAM, SS del
Estado de Michoacn. Facultad de psicologa, UASLP. UNIMICH,
Facultad de Psicologa, UADY, UNISON. Universidad Autnoma de Nuevo
Len. Servicio de Geriatra. Departamento de Medicina
Interna. Hospital Universitario "Dr. Jos Eleuterio Gonzlez". GERICARE,
Monterrey, N. L. Mdica Sur, D. F. Academia Nacional de Administracin
Penitenciaria.
I. DATOS GENERALES
A. IDENTIFICACIN
Se asignar una clave de 9 posiciones al protocolo de cada participante formado de la
siguiente manera: dos dgitos para la clave del centro, dos dgitos para el ao de aplicacin, dos
dgitos para el mes de aplicacin;, tres letras para el nombre del participante: una para la inicial
del primer nombre, una para la inicial del apellido paterno y una para el apellido materno.
Ejemplo: Se aplic la prueba a Mario Villanueva Ramrez el 24 de abril de 2013 en Mexicali
(centro 09)
0 9 1 3 0 4 M V R
B. CENTRO.
Se asignar una clave a cada centro. Los includos a la fecha son los siguientes ordenados por
orden alfabtico:
CENTRO RESPONSABLE CORREO ELECTRNICO
CLAVE
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C. NOMBRE Y APELLIDOS
En caso de tener un nombre compuesto iniciado por Mara, abreviarlo (Ma.) y registrar el
segundo nombre en la clave de identificain. Ejemplo: Ma. Candelaria Ramrez Prez, clave:
CRP. Si tiene ms de dos nombres abreviar del tercero en adelante.
D. SEXO
1= Mujer 2= Hombre
E. EDAD
En aos cumplidos
F. ESCOLARIDAD
Aos de escolaridad aprobados a partir de la primaria. Primaria (6), Secundaria (3),
Preparatoria (3), Licenciatura (4), Posgrado (2-5). Considerar carreras tcnicas.
G. FECHA DE NACIMIENTO / FECHA DE APLICACIN
Dos dgitos para el da, dos para el mes y cuatro para el ao
H. APLICADOR /SUPERVISOR
Nombre completo
I. OCUPACIN
1= Hogar, 2= Obrero o tcnico, 3= empleado, 4= Comerciante, 5= Estudiante 6= Profesional 7= Otro
(deber especificarlo para decidir si se abre otra categora). En caso de que la persona est
jubilada o ya no trabaje, registre la ocupacin durante su vida laboral y seale los aos que tiene
de jubilado o desocupado.
J. OBSERVACIONES
Registre cualquier circunstancia que considere relevante.
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EVALUACIN NEUROPSICOLGICA BSICA PARA ADULTOS
(ENBA)
Para esta parte del proyecto se seleccionaron las pruebas ms utilizadas en la
investigacin con personas de mayores. Se aplicarn en una sola sesin precedidas de los
siguientes instrumentos de escrutinio: Montreal Cognitive Assessment (MOCA), Escala de
Depresin Geritrica (Yesavage et al. 1976) o la Escala de Depresin de Beck-II y Actividades
instrumentales de la Vida Diaria de Lawton & Brody (1969). La Unidad de Investigacin
Gerontolgica de la FES Zaragoza, UNAM tiene ms de 10 aos de experiencia con este ltimo
instrumento, utilizaremos la traduccin realizada por ellos.
Criterios de Seleccin: Persona de 50 o ms aos (ver nota ms adelante), con un
MOCA mnimo de 26 y una EDG igual o menor de 10 y que cumpla el criterio de
independencia en la escala de Lawton & Brody (19-21). La escolaridad ser criterio de
anlisis, no de seleccin. Se excluirn, en consecuencia a quienes rebasen los puntajes
sealados en las pruebas de escrutinio.
El procedimiento de evaluacin ser el siguiente:
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7) Evaluacin Neuropsicolgica Bsica para Adultos (ENBA)
a. Figura de Rey copia
b. Figura de Rey Reproduccin inmediata
c. Aprendizaje de Palabras
i. 5 ensayos de aprendizaje
ii. Lista B
iii. Corto plazo libre
iv. Corto plazo ayudado por pistas
d. Wisconsin Card Sorting Test. ((WCST-64)
e. PASAT (Las dos partes: Cada 3 segundos y cada 2 segundos)
f. Fluidez verbal (animales y palabras con p)
g. Trail Making Test (TMT)
h. Figura de Rey memoria diferida (20-30 minutos)
i. Aprendizaje de palabras a largo plazo, libre
j. Aprendizaje de palabras. Reconocimiento
8) Aplicacin de la escala de funciones ejecutivas DEX-sp
NOTA:
SE APLICAR LA MISMA SELECCIN DE INSTRUMENTOS A PERSONAS DE 20 A 49 AOS
CON LAS SIGUIENTES MODIFICACIONES:
a) Aplicar la Escala de Depresin de Beck-II en lugar de la EDG
b) No aplicar la Escala de Actividades Instrumentales de la vida diaria.
c) En la historia de vida hacer nfasis en su historia escolar y sus actividades laborales, y completar el
cuestionario de antecedentes mdicos.
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Montreal Cognitive Assessment
[Evaluacin Cognitiva Montreal]
(MoCA)
Instrucciones para la administracin y computacin de resultados
La Evaluacin Cognitiva Montreal (Montreal cognitive assessment / MoCA) ha sido concebida para evaluar
las disfunciones cognitivas leves. Este instrumento examina las siguientes habilidades: atencin,
concentracin, funciones ejecutivas (incluyendo la capacidad de abstraccin), memoria, lenguaje, capacidades
visuoconstructivas, clculo y orientacin. El tiempo de administracin requerido es de aproximadamente diez
minutos. El puntaje mximo es de 30; un puntaje igual o superior a 26 se considera normal.
1. Alternancia conceptual:
Administracin: El examinador da las intrucciones siguientes, indicando el lugar adecuado en la hoja: Me
gustara que dibuje una lnea alternando entre cifras y letras, respetando el orden numrico y el orden
alfabtico. Comience aqu (seale el 1) y dibuje una lnea hacia la letra A, y a continuacin hacia el 2, etc.
Termine aqu (seale la E).
Puntaje: Se asigna un punto si el paciente realiza la siguiente secuencia:
1A2B3C4D5E
Se asigna CERO si la persona no corrige inmediatamente un error cualquiera que este sea.
2. Capacidades visuoconstructivas (Cubo):
Administracin: El examinador da las instrucciones siguientes, sealando el cubo: Me gustara que copie
este dibujo de la manera ms precisa posible.
Puntaje: Se asigna un punto si se realiza el dibujo correctamente.
El dibujo debe ser tridimensional
Todas las lneas estn presentes
No se aaden lneas
Las lneas son relativamente paralelas y aproximadamente de la misma longitud (los prismas rectangulares
son aceptables)
Se asigna CERO si no se han respetado TODOS los criterios anteriores.
3. Capacidades visuoconstructivas (Reloj):
Administracin: Sealando el espacio adecuado, el examinador da las siguientes instrucciones: Ahora me
gustara que dibuje un reloj, que incluya todos los nmeros, y que marque las 11 y 10.
Puntaje: Se asigna un punto por cada uno de los tres criterios siguientes:
Contorno (1 pt.): El contorno debe ser un crculo con poca deformacin. (p.ej. una leve
deformacin al cerrar el crculo)
Nmeros (1 pt.): Todos los nmeros deben estar presentes, sin aadir ninguno; los nmeros deben
seguir el orden correcto y estar bien colocados; se aceptarn los nmeros romanos, as como los
nmeros colocados fuera del contorno.
Agujas (1 pt.): Las dos agujas deben indicar la hora correcta; la aguja de las horas debe ser
claramente ms pequea que la aguja de los minutos. El punto de unin de las agujas debe estar
cerca del centro del reloj.
No se asignan puntos si no se han respetado los criterios anteriores.
4. Denominacin:
Administracin: El examinador pide a la persona nombre cada uno de los animales, de izquierda a derecha.
Puntaje: Se asigna un punto por la identificacin correcta de cada uno de los dibujos: (1) camello o
dromedario (2) len (3) rinoceronte.
5. Memoria:
Administracin: El examinador lee una lista de 5 palabras a un ritmo de una palabra por segundo, luego de
haber dado las siguientes instrucciones: sta es una prueba de memoria. Le voy a leer una lista de palabras
que debe recordar. Escuche con atencin y, cuando yo termine, me gustara que me diga todas las palabras
que pueda recordar, en el orden que desee. El examinador lee la lista de palabras una primera vez y marca
con una cruz (), en el espacio reservado a dicho efecto, todas las palabras que el paciente repita. Cuando el
paciente termine (se haya acordado de todas las palabras) o cuando no pueda acordarse de ms palabras, el
examinador vuelve a leer la lista de palabras luego de dar las siguientes instrucciones: Ahora le voy a leer la
misma lista de palabras una vez ms. Intente acordarse del mayor nmero posible de palabras, incluyendo las
que repiti en la primera ronda. El examinador marca con una cruz (), en el espacio reservado a dicho
efecto, todas las palabras que el paciente repita la segunda vez. Al final del segundo intento, el examinador
informa al paciente que deber recordar estas palabras, ya que tendr que repetirlas ms tarde, al final de la
prueba.
Puntaje: Esta seccin no se coteja (no recibe puntos).
6. Atencin:
Secuencia numrica:
Administracin: El examinador lee una secuencia de cinco nmeros a un ritmo de uno por segundo, luego de
haber dado las siguientes instrucciones: Le voy a leer una serie de nmeros, y cuando haya terminado, me
gustara que repita estos nmeros en el mismo orden en el que yo los he dicho.
Secuencia numrica inversa:
Administracin: El examinador lee una secuencia de 3 cifras a un ritmo de una por segundo, luego de haber
dado las siguientes instrucciones: Le voy a leer una serie de nmeros, y cuando haya terminado, me gustara
que repita los nmeros en el orden inverso al que yo los he dado.
Puntaje: Se asigna un punto por cada una de las secuencias repetidas correctamente (N.B.: el orden exacto de
la secuencia numrica inversa es 2-4-7).
Concentracin:
Administracin: El examinador lee una serie de letras a un ritmo de una por segundo, luego de haber dado las
instrucciones siguientes: Voy a leerle una serie de letras. Cada vez que diga la letra A, d un golpecito con
la mano. Cuando diga una letra que no sea la A, no d ningn golpecito.
Puntaje: No se asigna ningn punto si se comete ms de un error (ej., la persona da el golpecito con una letra
equivocada o no da el golpecito con la letra A).
Substraccin en secuencia de 7:
Administracin: El examinador da las instrucciones siguientes: Ahora me gustara que calcule 100 menos 7,
y as sucesivamente: contine restando 7 a la cifra de su respuesta anterior, hasta que le pida que pare. El
examinador puede repetir las instrucciones una vez ms si lo considera necesario.
Puntaje: Esta prueba obtiene tres puntos en total. No se asigna ningn punto si ninguna substraccin es
correcta. 1 punto por 1 substraccin correcta. 2 puntos por 2 o 3 substracciones correctas. 3 puntos por 4 o 5
substraccines correctas. Cada sustraccin se evala individualmente. Si el paciente comete un error en la
substraccin y da una cifra errnea, pero substrae 7 correctamente de dicha cifra errnea, se asignan puntos,
por ejemplo, 100 - 7 = 92 - 85 - 78 -71 64. 92 es incorrecto, pero todos los nmeros siguientes son
correctos. Dado que se trata de 4 respuestas correctas, el puntaje es de tres puntos.
7. Repeticin de frases:
Administracin: El examinador da las instrucciones siguientes: Ahora le voy a leer una frase y me gustara
que la repitiera a continuacin: El gato se esconde bajo el sof cuando los perros entran en la sala.
Acto seguido, el examinador dice: Ahora le voy a leer una segunda frase y usted la va a repetir a
continuacin: Espero que l le entregue el mensaje una vez que ella se lo pida.
Puntaje: Se asigna un punto por cada frase repetida correctamente. La repeticin debe ser exacta. El
examinador debe prestar atencin a los errores de omisin, sustitucin o adicin.
8. Fluidez verbal:
Administracin: El examinador da las instrucciones siguientes: Me gustara que me diga el mayor nmero
posible de palabras que comiencen por la letra que le diga. Puede decir cualquier tipo de palabra,
excepto nombres propios, nmeros, conjugaciones verbales (p. ej. meto, metes, mete) y palabras de
la misma familia (p.ej. manzana, manzano). Le pedir que pare al minuto. Est preparado?
Ahora, diga el mayor nmero posible de palabras que comiencen por la letra P.
Puntaje: Se asigna un punto si el sujeto dice 11 palabras o ms en un minuto.
9. Similitudes:
Administracin: El examinador pide a la persona que le diga qu tienen en comn dos objetos presentados,
ilustrndolo con el ejemplo siguiente: En qu se parecen una manzana y una naranja? Si el paciente
ofrece una respuesta concreta, el examinador lo repite slo una vez ms: Dgame en qu otro aspecto se
parecen una manzana y una naranja. Si el paciente no da la respuesta adecuada, diga: S, y tambin en
que las dos son frutas. No d otras instrucciones o explicaciones.
Despus de la prueba de ensayo, el examinador pregunta: Ahora dgame en qu se parecen un tren y una
bicicleta. No d instrucciones o pistas suplementarias.
Puntaje: Se asigna un punto por cada uno de los dos ltimos pares contestados correctamente. Se aceptan las
siguientes respuestas: para tren/bicicleta - medios de transporte, medios de locomocin, para viajar; regla/reloj
instrumentos de medicin, para medir. Respuestas no aceptables: para tren/bicicleta tienen ruedas, ruedan;
y para regla/reloj: tienen nmeros.
10.Recuerdo diferido
Administracin: El examinador da las siguientes instrucciones: Antes le le una serie de palabras y le ped
que las recordase. Dgame ahora todas las palabras de las que se acuerde. El examinador marca las palabras
que el paciente recuerde sin necesidad de pistas, por medio de una cruz () en el espacio reservado a dicho
efecto.
Puntaje: Se asigna un punto por cada una de las palabras recordadas espontneamente, sin pistas.
Optativo:
Para las palabras de las que el paciente no se acuerde espontneamente, el examinador proporciona pistas de
categora (semntica). Luego, para las palabras de las que la persona no se acuerda, a pesar de las pistas
semnticas, el examinador ofrece una seleccin de respuestas posibles y el paciente debe identificar la
palabra adecuada. A continuacin se presentan las pistas para cada una de las palabras:
ROSTRO: pista de categora: parte del cuerpo eleccin mltiple: nariz, rostro, mano
SEDA: pista de categora: tela eleccin mltiple: lana, algodn, seda
IGLESIA: pista de categora: edificio eleccin mltiple: iglesia, escuela, hospital
CLAVEL: pista de categora: flor eleccin mltiple: rosa, clavel, tulipn
ROJO: pista de categora: color eleccin mltiple: rojo, azul, verde
Puntuacin: No se asignan puntos por las palabras recordadas con pistas. Marcar con una cruz (), en el
espacio adecuado, las palabras que se hayan dado a partir de una pista (de categora o de eleccin mltiple).
El proporcionar pistas ofrece informacin clnica sobre la naturaleza de las dificultades mnsicas. Cuando se
trata de dificultades de recuperacin de la informacin, el desempeo puede mejorarse gracias a las pistas.
En el caso de dificultades de codificacin, las pistas no mejoran el desempeo.
11. rientacin:
Administracin: El examinador da las siguientes instrucciones: Dgame en qu da estamos hoy. Si el
paciente ofrece una respuesta incompleta, el examinador dice: Dgame el ao, el mes, el da del mes (fecha)
y el da de la semana. A continuacin, el examinador pregunta: Dgame cmo se llama el lugar donde
estamos ahora y en qu localidad nos encontramos.
Puntaje: Se asigna un punto por cada una de las respuestas correctas. El paciente debe decir la fecha exacta y
el lugar exacto (hospital, clnica, oficina, etc.). No se asigna ningn punto si el paciente se equivoca por un
da en el da del mes y de la semana.
TOTAL:
Sume todos los puntos obtenidos en el margen derecho de la hoja, con un mximo de 30 puntos. Aada un
punto si el sujeto tiene 12 aos o menos de estudios (si el MoCA es inferior a 30). Un puntaje igual o superior
a 26 se considera normal.
MoCA Versin 12 de noviembre de 2004 Z. Nasreddine MD www.mocatest.org
Translated to Spanish, version September 22, 2006.
DESCRIPCIN DE LAS PRUEBAS, PROCEDIMIENTOS DE APLICACIN Y
CALIFICACIN
II. TEST DE LA FIGURA COMPLEJA REY-OSTERRIETH
Se aplicar el Test de copia de una figura compleja diseada por el psiclogo francs
Andr Rey (Rey, 1941) y el procedimiento de puntuacin diseado por Osterrieth (Osterrieth,
1944). El procedimiento de aplicacin ser el especificado por Stern et al. (1999), porque
por ellos y denominado The Boston Qualitative Scoring System (BQSS). Este es un test
ampliamente utilizado mundialmente y sobre el que hay una extensa bibliografa. Nos servir
tamao carta en la que est impresa la figura modelo, se pone delante del sujeto. Se coloca
delante una hoja blanca tamao carta tambin en forma horizontal y se da la instruccin.
plumn de color azul y se le pide que inicie el dibujo. Cuando el S haga una pausa en el dibujo se
le pide que cambie de color, se le entregar un plumn rojo; cuando vuelva a hacer una pausa se
le dar el tercer plumn, que ser de color verde. Se debe tomar el tiempo total empleado en la
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INSTRUCCIN PARA LA COPIA:
"Le voy a pedir que copie esta figura. No tiene que ser un gran artista, slo debe
copiarla lo mejor que pueda. Yo le voy a dar plumines (emplee la palabra usual en su
medio) de diferentes colores. Cada vez que le d uno nuevo simplemente intercmbielo
conmigo y siga dibujando; los plumines son slo para que yo recuerde cmo hizo el
dibujo, no debe preocuparse por ellos. No hay tiempo lmite, as que tmese el que
necesite para hacer la figura lo mejor que pueda. Puede comenzar ahora con este
plumn!
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Gua general para el cambio de plumines
Es muy importante que el intercambio de colores no interrumpa la ejecucin del S, el
cambio de plumines debe hacerse sin discusin y slo en los puntos apropiados de transicin. El
objetivo de utilizar los plumines es para tener un registro del orden seguido en la reproduccin de
la figura y poder hacer un anlisis de la planeacin y auto monitorizacin en la realizacin de la
tarea. Hay que estar familiarizado con la divisin de la figura en los 18 elementos tradicionales,
pero tambin con la propuesta de Stern et al. (1999) de elementos, grupos (clusters) y detalles (se
ilustran ms abajo). Como una gua general los plumines se deben cambiar en las siguientes
condiciones:
1) Cuando el S empieza a dibujar uno de los 18 elementos y antes de terminarlo pasa
a otro elemento diferente
2) Hace una pausa durante la realizacin del dibujo
3) Fragmenta un elemento de la figura
4) Comete otro error de planeacin que se considere pertinente
No deben cambiarse los plumines a intervalos regulares de tiempo, esto no servira para el
propsito de anlisis de la figura. Se deben utilizar plumines de punto fino, no deben utilizarse
lpices de colores, ni bolgrafo ni lpiz. Todas las figuras se van a escanear para su posterior
anlisis, los colores tenues no son adecuados. Se sugiere utilizar los siguientes colores: azul, rojo,
verde, negro y morado. Pueden utilizarse de 3 a 5 colores; no utilice el color amarillo ni plumines
de fantasa. Se sugiere que los coordinadores compren un lote de plumines y los distribuyan entre
los aplicadores, hay que tener a mano los plumines y asegurarse de su correcto funcionamiento.
Calificacin:
Posteriormente en el proyecto se evaluarn las figuras de Rey utilizando el procedimiento de
puntuacin cualitativa desarrollada por Stern y colaboradores (1999) denominado: The Boston
Qualitative Scoring System for the Rey-Osterrieth Complex Figure (BQSS). Desde ahora deberemos
familiarizarnos con la forma en que dividen la figura en: elementos de configuracin, clusters y
detalles, pues nos servir para definir con mayor objetividad el cambio de plumines.
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III. APRENDIZAJE DE PALABRAS (ARTIOLA I FORTUNY ET AL. 1999)
La evaluacin se inicia con el aprendizaje de palabras. Se presenta una lista arbitraria de
16 palabras que pertenecen a cuatro campos semnticos: animales, familiares, muebles y partes
del cuerpo. La lista fue propuesta por Artiola et al. (1999) y presentan datos normativos para
poblacin residente en la frontera de Mxico-Estados Unidos y de Espaa en grupos divididos
por edad y escolaridad. Se pide al sujeto que despus de leerle toda la lista trate de recordar el
mayor nmero de palabras. Se presentan cinco ensayos y se mide cuntas palabras retuvo en cada
ensayo y en total. Se presenta una segunda lista de interferencia y se pide luego que las palabras
presentadas en la primera lista y luego que recupere las palabras por campo semntico, ya que la
lista no estaba ordenada de esa manera. Con esta prueba se obtiene un buen ndice de la
capacidad de aprendizaje verbal y de las estrategias seguidas para el registro y recuperacin de la
informacin.
El aprendizaje es una funcin compleja en la que se integran muchas funciones de bajo
nivel como la atencin y el registro de la informacin con funciones de alto nivel como la
organizacin semntica, la planeacin y el auto monitoreo. El modelo terico que subyace a esta
prueba es el conocido como de multialmacn (Atkinson y Shiffrin, 1968) en el que se diferencian
las representaciones que se almacenan, las estructuras en las que se almacenan y los procesos
que permiten el almacenamiento y la recuperacin. Las representaciones pueden ser de dos tipos.
cdigos proposicionales o conceptuales (representacin verbal o semntica) y cdigos figurativos
o perceptuales (imgenes mentales). Las estructuras de la memoria estn ilustradas en el siguiente
esquema:
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Los procesos de memoria se pueden agrupar en procesos de adquisicin o aprendizaje,
procesos de almacenamiento o retencin y procesos de recuperacin o recuerdo (Benedet &
Alejandre, 1998)
Con la prueba propuesta en la ENBA se podrn obtener varios ndices de las habilidades
de aprendizaje. En primer lugar se podr trazar la curva de aprendizaje. Esto es la velocidad con
la que ocurre el aprendizaje en cada uno de los 5 ensayos propuestos. Lo normal es que personas
jvenes puedan recordar en el primer ensayo entre 8 y 10 palabras y para el tercer o cuarto
ensayo las recuerden todas. Obtendremos el total de palabras recordadas durante los 5 ensayos.
Respecto a las estrategias seguidas para la organizacin del recuerdo tendremos dos ndices: el
total de respuestas recordadas a corto plazo con el auxilio de pistas semnticas y los efectos de
primaca y recencia. Es decir, si prevalecen en el recuerdo aquellas palabras que fueron
presentadas al inicio de la lista, lo que nos indicara las caractersticas de la memoria a largo
plazo, o si prevalecen las palabras que fueron presentadas al final de la lista, lo que significara la
accin de la memoria a corto plazo. Tendremos tambin ndices sobre dos estrategias de
recuerdo, serial y semntica.
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Aplicacin:
Despus de las instrucciones se leen una a una las palabras de la lista, aproximadamente
una cada segundo y despus de terminada la lista se registran en el protocolo las palabras
recordadas en el orden en el que las vaya diciendo. Si dice una palabra que no est en la lista,
regstrela en los espacios en blanco y ponga una marca en la parte inferior, en el rengln que dice
intrusiones. Si dice una palabra que ya antes haba dicho, anote la palabra, subryela y ponga una
marca en el rengln que dice perseveraciones. Se debe distinguir cundo son perseveraciones y
cuando no. Artiola i Fortuny et al. (1999) sealan las siguientes condiciones.
Si al repetir una palabra en un mismo intento el S lo hace con la misma firmeza o
seguridad con que dijo otras palabras, entonces se considera perseveracin.
Si al hacer una repeticin en el mismo intento el examinado se muestra inseguro (titubea,
vacila, indeciso) o si pregunta si ya dijo la palabra en cuestin, anote la palabra y pregunte al S:
piensa que ya dijo esa palabra?. Si el S responde No o no s, clasifique dicha palabra
como perseveracin. Si el S responde s o creo que s no anote la palabra (no se considera
correcta ni tampoco perseveracin, elimine la palabra).
Si la palabra an no ha sido reportada en el intento actual, entonces diga: no le puedo
decir eso, anote la palabra y considere correcta si pertenece a la lista, o intrusin si no
pertenece.
Si el examinado empieza a repetir palabras y es evidente que lo hace con el fin de tratar de
recordar, o repasar las palabras que ya dijo (por ejemplo cuando las repite en voz baja), entonces
no anote esas palabras y por supuesto no las considere perseveraciones. Si no es evidente que el S
est repasando pregunte: Est repasando o me est diciendo palabras? Si contesta que est
repasando, no anote las palabras, si dice que le est diciendo palabras entonces antelas y
considrelas perseveraciones.
Cuente las marcas totales de intrusiones y perseveraciones y regstrelas.
Despus de terminados los 5 ensayos, se presenta la lista B (interferencia) y se pide que
diga las palabras que recuerde; luego se le pide que diga las palabras que recuerde de la primera
lista, la que se ley 5 veces. Se registra como CPL que significa Recuerdo a corto plazo evocado
libremente; enseguida se pide el recuerdo por campos semnticos, el total de palabras
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recordadas de los 4 campos semnticos ser la varibale CPP (Recuerdo a corto plazo con pistas)
Instrucciones
LISTA A:
Primer intento: Le voy a leer una lista de palabras. Escuche con atencin. Cuando yo termine de
leerlas quiero que por favor repita toda la lista. No importa el orden en que diga las palabras. Lo importante es
que se acuerde de tantas como pueda. Est listo(a)?
Segundo intento: Le voy a repetir la lista de palabras. Otra vez, quiero que me diga todas palabras
que recuerde, en cualquier orden. Acurdese de repetir todas las palabras de la lista, aunque ya las haya dicho la
primera vez.
Tercer a quinto intentos: Le voy a repetir otra vez la misma lista de palabras. Una vez ms,
quiero que repita todas las palabras que pueda en cualquier orden incluyendo las que ya me dijo antes.
LISTA B
Ahora le voy a leer una lista totalmente distinta. Escuche con atencin y reptala en el orden
que quiera.
Recuerdo a corto plazo libre. Ahora quiero que me repita las palabras de la
primera lista. La que le le 5 veces.
Recuerdo a corto plazo facilitado por pistas. Por favor ahora digame todas las
palabras de la primera lista, la que le le 5 veces, que sean animales, etc. (familiares, muebles, partes
del cuerpo)
Calificacin:
La calificacin es el nmero de palabras recordadas o el nmero de intrusiones o
perseveraciones. Registre las variables como se indica en la hoja del protocolo.
Luego deber vaciarlas en la hoja de concentracin de calificaciones que se muestra
enseguida:
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v31: Categoras completadas. Mximo 6
v32: Nmero de ensayos para completar la primera categora. Simplemente se
registra el ensayo en el que tiene los diez primeros aciertos consecutivos.
Los coordinadores de cada centro debern tener mucho cuidado en el entrenamiento en la
calificacin de esta prueba, tener sesiones especficas para la calificacin y seguir la
normativa para la confiabilidad de los instrumentos. Siempre se debern conservar los
protocolos para su posterior anlisis y para el desarrollo de otros proyectos de
investigacin. En el caso particular del WCST luego se podr analizar la pertinencia del
resto de las variables que no fueron analizadas como los fallos para mantener la actitud y
las respuestas conceptuales.
IV. PASAT (PACED AUDITORY SERIAL ADDITION TEST)
Este es un test complejo que pone en juego la memoria de trabajo y exige el
mantenimiento de la atencin bajo una situacin que puede producir estrs. Debe tenerse esto en
cuenta para propiciar una situacin cmoda para el examinado, e insistir en que haga su mejor
esfuerzo pero que sabemos de antemano que se trata de una tarea difcil. Fue desarrollado por
Gronwall (1977) y Gronwall & Sampson (1974). El S debe sumar 60 pares de dgitos aleatorios,
debe sumar cada dgito al que le fue presentado en el ensayo anterior. Se presentan en cuatro
velocidades, cada 1.2, 1.6, 2 y 2.4 segundos. En la versin que aplicaremos slo se
presentarn dos velocidades: cada 3 y cada 2 segundos.
La presentacin de los estmulos se har siempre mediante la grabacin para garantizar
que el tiempo de presentacin sea exacto. Antes de iniciar los ensayos de prctica se deben dar
las instrucciones y asegurarse que el S entiende cabalmente lo que tiene que hacer. En caso de
que el S no entendiera an despus de ledas las instrucciones con los ejemplos que incluyen, se
ejemplificar el procedimiento por escrito. Se toma una hoja en blanco y se escriben los ejemplos
de los dgitos que le sern presentados y se le explicar grficamente cmo tiene que hacer las
sumas.
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Instrucciones
Esta es una tarea para ver su concentracin, no es una prueba de inteligencia. Le voy a pedir que sume pares de
nmeros de un slo dgito (del 1 al 9). Va a escuchar una grabacin en la que se presentar un nmero tras otro, debe
sumar los nmeros en pares y decir la respuesta en voz alta. Vamos a poner un ejemplo muy fcil. Supongamos que
escucha los nmeros 2-3-4-5. Esto es lo que tendra que hacer: (Vamos a empezar por ilustrar grficamente el
procedimiento: escriba la secuencia numrica 2-3-4-5 y diga: vamos a suponer que estos son los nmeros que
escucha; en una segunda fila vaya poniendo las sumas que el S tiene que ir haciendo al tiempo que da la
explicacin).
Despus de escuchar los dos primeros nmeros (2-3) debe sumarlos y decir en voz alta 5 (escriba el 5 debajo del
3). El siguiente nmero de la lista es el 4, debe sumarlo al ltimo que escuch, o sea el 3 y decir 7 (3+4) (Escriba el
7 debajo del 4). No debe sumarlo al nmero que usted dijo, sino al ltimo nmero que escuch. El siguiente nmero
es 5; recuerde que la lista era 2-3-4-5. Usted debe ahora sumarlo al ltimo que escuch, que fue el 4 y decir 9 (4+5).
(Escriba el 9 debajo del 5). Entendi? Lo importante es que debe sumar cada nmero de la lista con el que escuch
inmediatamente antes y no con la respuesta que usted dio. Puede olvidar las respuestas que usted da y slo recordar
el ltimo nmero que escuch de acuerdo?.
Vamos a repetir la lista anterior y usted dir las respuestas. 2, 3 (5), 4, (7), 5, (9). Bien, ahora vamos a practicar con
una lista que no est ordenada.
Muy bien! Recuerde que cuando escuche la grabacin debe sumar los ltimos dos nmeros. Puede suceder que se le
pasen algunos nmeros o que cometa errores, no se preocupe! simplemente djelos pasar y concntrese en sumar
los dos ltimos nmeros que escuche. La tarea no es fcil y casi nadie puede dar todas respuestas correctas, as que
no se preocupe y trate de concentrarse y hacer su mejor esfuerzo.
NOTACIN
En la hoja de aplicacin encierre en un crculo las respuestas correctas (RC). Si la respuesta es incorrecta
escriba el nmero que dijo junto a la suma correcta, si no dio respuesta marque un guin en el espacio
adecuado. Registre tambin las respuestas tardas (las Rs correctas dadas despus de que apareci el
siguiente nmero); puede subrayarlas y poner una t. Sume y anote las respuestas correctas durante la primera
y segunda partes para posteriormente analizarlas. Por ahora registraremos como varialbes los totales de
respuestas correctas, incorrectas, no respuestas y tadas.
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V. FLUIDEZ VERBAL
La fluidez verbal es una funcin expresiva en la que se pone en juego la velocidad y la
facilidad para acceder al almacn lexical; es una buena medida de cmo organizan las personas
su pensamiento. Se exige un proceso activo, ejecutivo. Dando por supuesto un lenguaje normal se
pide un proceso activo, volitivo y especfico (Pea-Casanova, 2005). Se evaluar una categora
semntica (animales) y una fonolgica (palabras inciadas por p) durante un minuto cada una. La
evocacin por categoras semnticas es una funcin bastante homognea en la poblacin, una
persona adulta puede decir alrededor de 20 palabras en un minuto, y es una prueba sensible a
dficit de la funcin de los lbulos frontales que se presenta, por ejemplo, despus de un
traumatismo crneo enceflico. Sera de llamar la atencin que se observaran alteraciones del
reduccin severa de la fluidez. Tambin sera extraordinario que ocurriera prdida del ncleo
semntico, es decir que cambiara a decir palabras de otra categora distinta a la solicitada. Se
observa una reduccin importante de la evocacin lexical ante lesiones frontales y en lesiones
difusas como las demencias o los sndromes confusionales. En el siguiente esquema (Cuetos,
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FORMA DE APLICACIN
Se debern registrar en el formato las palabras dichas por el S y adems se deber grabar
el audio. Esto es necesario para anlisis posteriores as como para obtener ndices de
confiabilidad. Las instrucciones son las siguientes, siguiendo el manual de aplicacin del Test
marcha el cronmetro y se cuenta un minuto. Recuerde que debe escribir todas las respuestas y
ANIMALES:
Ahora se trata de que usted diga el mximo posible de nombre de animales durante un
minuto, yo lo voy a contar. Puede decir nombres de animales domstricos, que vivan en
bosques, en la selva, en el mar todos los que quiera Por ejemplo, puede empezar
PALABRAS CON P
Ahora le voy a pedir que diga el mximo posible de palabras que empiecen con la letra
p durante un minuto. Puede decir todo tipo de palabras excepto plurales o masculinos
pidiera palabras que iniciaran con la letra c y usted dijera casa, no puede decir casita,
casona, etc.. Bien! palabras que empiecen con la letra p, por ejemplo papel Siga
usted!
Calificacin:
1 punto por cada nombre de animal correcto, dicho en el intervalo de un minuto.
1 punto por cada palabra que empiece con p correcta dicha en el intervalo de un minuto.
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Se aceptan errores articulatorios y fonmicos, palabras de argo y nombres propios. No se
punta la repeticin de los ejemplos, ni los derivativos de sustantivos ni de verbos que ya hayan
sido evocados.
VI. TRAIL MAKING TEST2
PROPSITO
Esta prueba fue diseada para evaluar la velocidad para la atencin, la secuencialidad, la
flexibilidad mental, as como la bsqueda visual y la funcin motora.
DESCRIPCIN
El TMT fue construido originalmente en 1938 y se denomin Partingtons Pathways o
Test de Atencin Dividida (Partington & Leiter, 1949); formaba parte la batera Army Individual
Test Battery (1944), Reitan lo incluy en la batera de Halstead. Requiere trazar lneas con un
lpiz para conectar en orden sucesivo 25 nmeros distribuidos al azar en una hoja tamao carta y
que estn encerrados en un crculo (Parte A) y 25 nmeros y letras en orden alternado (Parte B),
tambin distribuidos al azar. Tiene dos formas: una para nios (forma intermedia) y otra para
adultos. En la versin para nios de 9 a 14 aos se utilizan 15 crculos en lugar de 25. La versin
para adultos se utiliza de 15 aos en adelante. Franzen (1996) dise una forma alternativa,
simplemente invirtiendo el orden de conexin de los nmeros en caso de que se requiera una
segunda aplicacin. Lewis & Rennick (1979) elaboraron 4 formas alternativas equivalentes.
Ricker & Axelrod (1994) recomiendan la aplicacin de una versin oral en la que los
sujetos tienen que decir los nmeros del 1 al 25 (parte A) y alternar nmeros y letras hasta el 13
(parte B), encontraron una correlacin positiva entre las formas oral y escrita y recomiendan
utilizar esta forma alternativa para poblaciones especiales en las que no pueda aplicarse la forma
escrita.
2
Resumen de: Spreen, O., & Strauss, E. (1998). A compendium of neuropsychological tests, 2 edicin. Nueva
York: Oxford University Press. (m. a. villa)
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Existe tambin una versin denominada The Color Trails Test (DElia et al. 1996)
diseada para minimizar la influencia del lenguaje, la gua la realiza mediante los colores de los
crculos.
Manuel Sedo va ms lejos an y utiliza dibujos coloreados de frutas y pide que el S
realice una bsqueda verbal, bsqueda visual, bsqueda mental, bsqueda mental y visual
y claves mentales. El test se denomina Trazos Orales Apreciacin multilingual de bsqueda
verbal y espacial, monitoreo mental y claves mentales. (Sedo, 2004)3.
APLICACIN DE LA PARTE A
A. INSTRUCCIONES PARA LA MUESTRA DE LA PARTE A:
Cuando el S est listo para iniciar, ponga delante suyo la muestra A, dele un lpiz y diga:
En esta hoja (seale) hay algunos nmeros. Empiece en el nmero 1 (seale) y trace una lnea
del nmero uno al nmero 2 (seale el 2), luego del 2 al 3 (seale el 3), del 3 al 4 (seale el 4) y
as hasta que llegue al final (seale el crculo que dice END). Trace las lneas lo ms rpido que
pueda y no levante el lpiz del papel. Listo! Empiece!
Si el S comete un error en la muestra A, seleselo y explquele. Son vlidas las
siguientes explicaciones:
1. Empez con el crculo equivocado, aqu es donde debe empezar.
2. Se salt un crculo (seale el crculo omitido) debe ir del nmero 1 al 2, del 2 al 3, del 3
MUESTRA.
Coloque la hoja con la muestra de la parte B delante del S, seale la muestra y diga: En
esta hoja hay algunos nmeros y algunas letras. Empiece en el nmero 1 (seale) y trace una
lnea hasta la letra A (seale la A), luego de la A al 2 (seale el 2), del 2 a la B (seale la B)
de la B al 3 (seale el 3)y as hasta llegar al final. Recuerde, primero tiene un nmero (seale el
1), luego una letra (seale la A), luego un nmero (seale el 2), luego una letra (seale la B)
y as en adelante. Trace las lneas lo ms rpido que pueda. Listo! Empiece!
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Si el S comete errores en la muestra B, seleselos y explquele. Siga el mismo
procedimiento de la muestra A, hasta asegurarse que el S entiende perfectamente lo que tiene que
hacer o sea evidente que no puede realizar la tarea.
INSTRUCCIONES PARA LA PARTE B
Si el S realiz bien la muestra diga: Bien, probemos ahora con esta parte. Retire la hoja
muestra e inicie inmediatamente con la parte B. Diga:
En esta hoja hay algunos nmeros y algunas letras. Tiene que unirlos de la misma
manera. Empiece en el nmero 1 (seale) y trace una lnea hasta la letra A (seale la A), luego
de la A al 2 (seale el 2), del 2 a la B (seale la B) de la B al 3 (seale el 3)y as hasta llegar
al final. Recuerde, primero tiene un nmero (seale el 1), luego una letra (seale la A), luego
un nmero (seale el 2), luego una letra (seale la B) y as en adelante. No se salte los crculos,
debe unirlos en el orden correcto. Trace las lneas lo ms rpido que pueda. Listo! Empiece!
Ponga en marcha el cronmetro. Si el S comete un error, llame su atencin
inmediatamente y haga que el S contine desde donde cometi el error hacia el siguiente nmero.
No pare el cronmetro.
Si el S completa la parte B sin error, retire la hoja. Registre el tiempo en segundos. Los
errores slo cuentan porque incrementan el tiempo de realizacin. Diga: Muy bien! Hemos
terminado.
TIEMPO APROXIMADO DE APLICACIN
De 5 a 10 minutos
CALIFICACIN
Tanto para la parte A como para la parte B, la puntuacin se expresa en los segundos
requeridos para su realizacin. Algunos aplicadores calculan tambin la razn entre el tiempo
requerido para la parte B sobre el tiempo para la parte A.
Razn= ParteB / Parte A.
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VII. CUESTIONARIO DISEJECUTIVO (DEX-SP)
El Cuestionario Disejecutivo (DEX; Wilson et al., 1996) es un cuestionario de 20
tems que se utiliza como suplemento de los tests primarios de la BADS (Behavioural
Assessment of the Dysexecutive Syndrome. (Wilson, Alderman, Burgess, Emslie y Evans, 1996).
Tiene dos versiones: una que contesta el propio sujeto (el DEX) y otra que llena alguna persona
de su entorno prximo y significativo, preferiblemente con un contacto diario (DEX-R).
El cuestionario DEX ha sido aplicado en el estudio de diferentes poblaciones como en la
enfermedad de Alzheimer, en la enfermedad de Parkinson (Perfeti et al. 2010) y con adultos
sanos (Amieva, Phillips & Della Sala, 2003).
Los 20 tems evalan:
11. respuestas afectivas
1. problemas en el pensamiento superficiales,
abstracto, 12. agresin,
2. impulsividad, 13. falta de inters,
3. fabulacin, 14. perseveracin,
4. problemas de planificacin, 15. inquietud,
5. euforia, 16. falta de habilidad para inhibir
6. problemas de secuenciacin respuestas,
temporal, 17. disociacin entre conocimiento y
7. falta de insight, respuesta,
8. apata, 18. distractibilidad,
9. desinhibicin, 19. pobre habilidad en la toma de
10. dificultades en el control de los decisiones y
impulsos 20. falta de inters por las reglas
sociales.
Cada tem se punta en una escala tipo Likert de 5 puntos, entre nunca y con mucha
frecuencia. El anlisis factorial original revel la existencia de 5 factores ortogonales:
inhibicin, intencionalidad, memoria ejecutiva, y dos factores relacionados con la emocionalidad
y los cambios de personalidad denominados afecto positivo y negativo. Los primeros 3 factores
se relacionaron con puntuaciones en test neuropsicolgicos.
En este proyecto utilizaremos la traduccin al espaol realizada por Pedrero et al. (2009).
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VIII. CONCENTRACIN DE CALFICACIONES
Asociacin Mexicana de Neuropsicologa, A. C.
Proyecto Neuronorma-Mx
CONCENTRACIN DE CALIFICACIONES
II. APR PAL v15! E1:! v16! E2:! v17! E3:! v18! E4:! V19! E5:!
v20!! LisB:! V21!! CPL:! v22!! CPP:! V23!! LPL:! v24!! LPP:! V25!! DisC:! v26!! Fal+:!
III. WCST v27 Ensayos!! aplic:! v28 Total!! aciertos:! v29 Total!!errores:!
IV. PASAT v33 3S# Corr:! v34 Incorr:! v35 NR! v36 Tard:!
VI. Trail Making Test v43 Serie!! A!! (segundos):! v44 Serie!! B!! (segundos):!
OBSERVACIONES:!
10
31
Para el vaciado y concentracin de calificaciones debe proceder de la siguiente manera:
1) ESCRUTINIO
a. Hoja de datos generales
b. Concentimiento informado
c. Resumen de historia de vida
d. Moca
e. Escala de depresin (retire la escala que no se aplic)
f. AIVD (retrela si no se aplic)
2) FIGURA DE REY
a. Calificacin de la copia y de la memoria inmediata (Pgina 11)
b. Las hojas en las que se hicieron las figuras de copia y memoria inmediata
c. Hoja de calificacin de la memoria diferida (Pgina 23)
d. Hoja en la que se hizo la figura de memoria diferida
3) APRENDIZAJE DE PALABRAS
a. Todo el protocolo junto: Pginas 12-15 y 24-26
4) WCST (Pgina 16)
5) PASAT (Pgina 17)
6) FLUIDEZ VERBAL (Pgina 18)
7) TRAIL MAKING TEST (Pginas 19-22)
8) DEX-SP (Pginas 27 y 28)
9) CONCENTRACIN DE CALIFICACIONES (Pgina 10)
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IX. REFERENCIAS
Amieva, H., Phillips, L. & Della Sala, S. (2003). Behavioral dysexecutive symptoms in
normal aging. Brain and Cognition 53, 129132
Berg, E. A. (1948). A simple objective treatment for measuring flexibility in thinking. Journal of
General Psychology, 39, 15-22.
Franzen, M. D. (1996). Cross-validation of the altrnate forms reliability of the Trail Making
Test. Archives of Clinical Neuropsychology, 6, 71-75.
Greeve, K. W. (2001). The WCST-64: A standardized short-form of the Wisconsin Card Sorting
Test. The Clinical Neuropsychologist, 8, 228-234.
Lewis, R. F. & Rennick, P. M. (1979). Manual for the Repeatable Cognitive-Perceptual-Motor-
Battery. Grosse Pointe Park, MI: Axon Publishing Company.
Lezak, M., Howieson, D. B., Bigler, E. D. & Tranel, D. (2012). Neuropsychological assessment,
Fifth edition. Nueva York: Oxford University Press.
Osterrieth, P. A. (1944). Le test de copie dune figure complex: Contribution a letude de la
perception et de la memoire. Archives de Psychologie, 30, 286-356.
Partington, J. E. & Leiter, R G. (1949). Partingtons Pathway Test. The Psychological Service
Center Bulletin, 1, 9-20.
Perfetti, B., Varanese, S., Mercuri, P. & Mancino, E. (2010). Behavioural assessment of
dysexecutive syndrome in Parkinsons disease without dementia: A comparison with
other clinical executive tasks. Parkinsonism and Related Disorders, 16, 4650.
Rey, A. (1941). Lexamen psychologique dans les cas lencephalopathie traumatique. Archives de
Psychologie, 28, 286-340.
Reyes, S., Beaman, P., Garca-Pea, C, Villa, M. A., Heres, J., Crdova, A. y Jagger, C. (2004).
Validation of a modified versin of the Mini-Mental State Examination (MMSE) in
spanish. Aging Neuropsychology and Cognition, 11, 1, 1-11
Ricker, J. H. & Axelrod, B. N. (1994). Analysis of an oral paradigm for the Trail Making Test.
Assessment, 1, 47-51.
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Sedo, M. (2004). Trazos orales. 5 versin. Edicin del autor.
Stern, R. A., Javorsky, D. J., Singer, E. A., Singer Harris, N. G., Somerville, J. A., Duke, L. A.,
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Rey-Osterrieth complex figure. Miami, FLO: PAR
Villa, M. A. (2006). Perfiles normales para la utilizacin en Mxico del Test Barcelona
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Wilson, B. A., Alderman, N., Burgess, P. W., Emslie, H. & Evans, J.J. (1996). Behavioural
assessment of the dysexecutive syndrome: test manual. Edmunds England: Thames
Valley Test Company.
Wilson, B. A., Evans, J.J., Emslie, H., Alderman, N., Burgess, P. W. (1998). The development of
an ecologically valid test for assessing patients with a dysexecutive syndrome.
Neuropsychological Rehabilitation, 8, 21328.
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