Sunteți pe pagina 1din 6

Sobre as avaliaes beira do leito:

Cada grupo de 3 ou quatro alunos ser o responsvel pela conduo da anamnese por 2 vezes no semestre,
conforme tabela em anexo.
Esses alunos sabero previamente quais so seus dias especficos
A nota de prtica ser dada sobre essa participao
Apesar de a atividade ser realizada em grupo, cada aluno dever entregar sua anamnese avaliativa
individualmente.
DEVER CONSTAR NO CABEALHO, OBRIGATORIAMENTE:
ANAMNESE AVALIATIVA (para diferenci-la de outras que o aluno queira entregar para correo)
QUAL A ANAMNESE (1 OU 2)
DATA DE REALIZAO DA ENTREVISTA E IDENTIFICAO DO ALUNO
O roteiro sugerido pela disciplina encontra-se no anexo 1 e o roteiro que o professor seguir para avaliao
encontra-se no anexo 2 desse documento.
As avaliaes seguiro o checklist em anexo.
O aluno que no comparecer no dia estipulado dever levar justificativa que ser analisada de acordo com o
RAG
A anamnese gerada pela entrevista/exame fsico devero ser entregues em at 1 semana (at na aula seguinte)
Anamneses entregues fora da data no contaro para a pontuao.
Os demais alunos, que no estiverem executando a atividade (entrevista/exame fsico) no dia especificado,
devero estar atentos ao caso clnico pois podero ser chamados a responder questes especficas sobre o
mesmo pelos preceptores.
As anamneses feitas fora do horrio da aula (em duplas ou trios) devero ser mantidas, mas no geraro nota.
Sero corrigidas e entregues a partir da semana seguinte com as devolutivas dos professores.
Pontuao:
1 avaliao: somente treinamento.
2 avaliao: 6 pontos.
O aluno poder ainda enviar a seu preceptor mais duas anamneses, que aps corrigidas podero
acrescentar 4 pontos nota prtica.
Caso o aluno falte sua primeira avaliao sem justificativa conforme orientao do RAG, a sua 2
avaliao valer 3 pontos.

1. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA:
- Porto, Celmo Celeno. Semiologia mdica,7 edio, 2014.
- Bates, propedutica mdica, 8 edio, 2005.

Material complementar:
- Leituras sugeridas e disponibilizadas por cada professor ao final das aulas terica
Anexo 1: Roteiro para entrevista/Exame fsico e posterior estruturao da anamnese
Faculdade de Medicina da UFJF Departamento de Clnica Mdica

Semiologia I Estrutura da Anamnese/exame fsico de abordagem

Identificao: Identificao:
nome, idade, sexo,
cor/etnia (preta, branca, parda),
estado civil (casado, solteiro, divorciado, vivo ...)
profisso, natural de... , residncia atual e anterior
religio
Queixa principal (QP):
Histria da doena atual (HDA):

Interrogatrio de Sintomas: circular as respostas


positivas e anota-las ao lado. Riscar os dados
negativos. Registrar na coluna ao lado outras
informaes eventuais
-Sintomas gerais: febre, sono, apetite e alteraes do
peso, funes excretoras
-Pele e fneros (cicatrizes, alteraes de cor,
distribuio plos...)
- Cabea (cefalia, tontura)
-Olhos: viso,dor, ltimo exame
-Ouvidos: audio, zumbidos
-Nariz: epistaxe, obstruo
-Cavidade oral: dentes, gengivas, xerostomia, lngua,
rouquido
- Pescoo: linfonodos, tireoide
- Trax :
-Mamas: ndulos, secreo, ultimo exame
-AR: tosse, expectorao, dor, sibilncia, dispnia
-ACV: dor, palpitao, claudicao
- Abdome(sistema digestivo)
-disfagia, odinofagia,pirose, regurgitao,dor,funo
intestinal, sangramentos
- Sistema urinrio: alteraes cor/volume/freqncia
da urina,disria, polaciria,nictria
- Sistema genital masculino:leses, secreo,
disfuno ertil, ltimo exame
- Sistema genital feminino:ciclo menstrual,
dismenorreia, corrimentos,ltimo exame
- Sistema locomotor: dor, impotncia funcional
- Sistema nervoso: paresias, parestesias, tremores,
convulses
- Psiquismo:ansiedade, depresso
- Sistema hematopoitico: sangramentos
Antecedentes Pessoais (HPP):
Fisiolgicos:(quando pertinente)
gestao/nascimento, crescimento e
desenvolvimento,menarca,climatrio
Patolgicos:
} Doenas da infncia
} Doenas do adulto
(As relatadas pelo paciente, e outras mais
freqentes como DM , HAS, cardiopatias,
nefropatias,lcera pptica,neoplasias)
} Alergias, Cirurgias,internaes, Traumatismos
(fraturas e acidentes), hemotransfuses
} Histria obsttrica (GPA), Vacinas (doentes
crnicos e idosos: influenza, pneumonia,
ttano).
} Medicamentos em uso:

Antecedentes familiares (Histria familiar):


} Pais, irmos, cnjuges e filhos
} DM, cardiopatias, HAS, dislipidemia, AVC,
doena renal, cncer, anemia, artrite, alergias
e sintomas ~ aos do paciente
Hbitos de vida
} Tabagismo
} Etilismo
} Outras drogas
} Atividade fsica
} Alimentao
Condies socioeconmicas e culturais (quando pertinente)
} Habitao
} Condies socioeconmicas
} Condies culturais
} Relacionamento familiar
Exame fsico de abordagem
Paciente sentado
Sinais vitais:
Pulso FC (em 1 minuto):
Ritmo
Presso arterial(PA) MSE
Mtodo palpatrio
Mtodo auscultatrio
Freqncia respiratria(FR) FR:
Temperatura axilar (TA) TA:
Antropometria:
Peso
Altura
Cintura abdominal
Avaliao do estado de conscincia:
Vigil
Orientado no tempo e espao
Cabea e pescoo:
Inspeo geral: Cabelos, madarose, assimetrias faciais,
implantao orelhas e cabelo
Palpao linfonodos:(circular os que so palpveis e anotar
ao lado)
Pr-auriculares, retroauriculares, occipitais, cervicais
posteriores e anteriores, amigdaliano, submandibular,
submentoniano, supraclaviculares
Boca (lngua, palato, dentes, vula, leses de mucosa, ictercia
no frnulo)
Olhos
Mucosas:
Reflexos Pupilar (fotomotor direto)
Fotomotor indireto (consensual)
Movimentao (H)*
Campimetria*
Fundo de olho*
Ouvidos (otoscopia)
Tireide: (localizao, textura, mobilidade, ausculta se bcio)
Paciente deitado: examinador direita
Aparelho cardiovascular (ACV)
Inspeo a 0 e 30
Inspeo do precrdio (ictus)
Palpao do precrdio (localizao do ictus)
Ausculta: (simultnea palpao do pulso radial)
Foco Ao, pulmonar, tricspide, Ao acessrio, mitral

Abdome
Posicionamento do paciente (leito a 0 ou leve flexo de
tronco e mmii)
Inspeo (diviso em 9 partes, abaulamentos, cicatrizes)
Ausculta
Percusso
Hepatimetria
Espao de traube
Palpao
Superficial
Profunda
Fgado
Membros inferiores (MMII)
Palpao de pulsos (tibial posterior e pedioso)
Edema
Inspeo de pele e fneros
Aparelho respiratrio
Inspeo
Ausculta (comparativa)
Anexo 2. Protocolo de observao (do professor) Avaliativa ( )1 ( )2
Nome dos alunos: A _______________________________ B ___________________________________
C _______________________________ D ___________________________________

Nome do paciente:______________________________________________________ data:_____/_____/_____

Interao e comunicao) Aluno: Aluno:

Sim No Sim No
1. Cumprimenta e se apresenta ao iniciar
2. Trata pelo nome
3. Inicia com questo aberta (relato espontneo) e evita direcionar
respostas
4. Usa vocabulrio adequado
5. Mantm contato visual
Subtotal (1)
Entrevista identificao:(alguns tpicos podero ser obtidos ao longo da entrevista)
1. Nome completo
2. Idade
3. Estado civil
4. Profisso
5. Naturalidade/ residente
6. Religio
Subtotal (1)
Entrevista Fala livre do paciente (HDA): (0,3 pts)
1. Construo de uma pauta
Subtotal (1)
Entrevista - caracterizao do sintoma (0,4 pts)
1. Cronologia
(h quanto tempo? Incio sbito ou gradativo?)
2. Localizao (onde? Irradia?)
3. Quantidade/ intensidade ( forte? quanto dura?)
4. Qualidade (tipo)
5. Fatores atenuantes e agravantes
6. Circunstncias em que ocorre
7. Manifestaes associadas
Subtotal (2)
Entrevista Interrogatrio sintomatolgico (0,3 pts)
1. Sistematizao do interrogatrio (da cabea aos ps)
Subtotal (1)
Entrevista histria patolgica (0,3 pts)
1. Antecedentes fisiolgicos: (se pertinentes) nascimento,
crescimento e desenvolvimento
2. Antecedentes patolgicos:
-Doenas da infncia
-Doenas do adulto
-Alergias, Cirurgias,Traumatismos,Transfuses
-Histria obsttrica (GPA),
-Vacinas
-Medicamentos em uso
Subtotal (2)
Entrevista histria familiar (0,3)
1. Pais, irmos, cnjuge e filhos
2. Outros com quadro semelhante ao do paciente
Subtotal (1)
Histria social (0,3)
1. Tabagismo, etilismo, hbitos de vida
Subtotal (1)
Subtotal (Entrevista/Anamnese): (10 pontos)
Exame fsico de abordagem:
Aluno Aluno

Sim No Sim No
Preparo para o exame:
Levou seu prprio material
Pediu licena ao paciente
Explicou os procedimentos quando necessrio
Posiciona-se direita do paciente sempre que possvel
Avaliou sinais vitais (TA, PA, FR, FC)
Subtotal (2,5 pts)
Exame da cabea e pescoo (paciente sentado; olhos/ mucosas;
ouvidos, cavidade oral; linfonodos; tireide)
Subtotal (2,5 pts)
Exame do aparelho cardiovascular:
(paciente deitado, cabeceira a 30,inspeo e ausculta dos vasos do pescoo;
medida da PA corretamente; trax desnudo se possvel; inspeo do trax,
localizao do ictus cordis; ausculta cardaca dos focos principais)
Subtotal (5 pts)
Exame do abdome:
(posiciona corretamente o paciente: deitado/ cabeceira a 0 ou leve flexo do
tronco e mmii/ pernas descruzadas; inspeo; ausculta; palpao superficial;
palpao profunda; hepatimetria; percusso do espao de traube)
Subtotal (5 pts)
Exame das extremidades (pele e fneros, pulsos)
Subtotal (5 pts)
Exame do aparelho respiratrio (ausculta do dorso de forma simtrica;
outras manobras de acordo com o caso)
Subtotal (5 pts)
Subtotal (Exame fsico): (25 pontos)

Anamnese:
Feedback por escrito do documento gerado (Anamnese):
Alunos que participaram da entrevista e anamnese Aluno Aluno Aluno Aluno

Sim No Sim No Sim No Sim No


Uso adequado de termos tcnicos (2,5 pontos)
Uso adequado da lngua portuguesa (2,5 pontos)
Tpicos da anamnese completos e ordenados conforme
roteiro da disciplina (10 pontos)
Contedo de cada tpico da anamnese coerente com
sequncia lgica (10 pontos)
Subtotal (Exame fsico): (25 pontos)
Comentrios:

Nota de cada aluno aps a avaliao


Nota
Itens avaliados Aluno Aluno Aluno Aluno
mxima/item
Entrevista 10 pontos
Exame fsico 25 pontos
Anamnese 25 pontos
Nota final da avaliao prtica

S-ar putea să vă placă și