Modalidade do trabalho: Relatrio tcnico-cientfico

Evento: XVII Jornada de Extenso

COLECISTITE NECROSANTE EM UM CANINO RELATO DE CASO1

Emanuelli Tres Bernicker2, Gabriele Maria Callegaro Serafini3, Luiza Kommers4, verlin
Dos Santos5.
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Relato de caso acompanhado no Hospital Veterinrio da UNIJUI
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Graduanda do Curso de Medicina Veterinria da UNIJUI.
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Professora Orientadora Doutora em Medicina Veterinria da UNIJUI.
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Graduanda do Curso de Medicina Veterinria da UNIJUI.
5
Graduanda do Curso de Medicina Veterinria da UNIJUI.

Introduo
A vescula biliar um rgo em forma de pra, que em ces de porte mdio, normalmente abriga
cerca de 15 ml de bile. A vescula biliar est ligada ao fgado por uma poro do colo e parte do
corpo (MAMPRIM, 2004). Sendo que a extremidade arredondada o fundo da vescula biliar
(WILLARD e FOSSUM, 2008).

A funo da vescula biliar inclui armazenamento, concentrao e liberao da bile. As substncias

que so abundantemente secretadas na bile juntamente com a gua, emulsificam as partculas de
gordura, ajudando na absoro de lipdeos (TOBIAS, 1999).

A colecistite uma doena inflamatria rara em ces (FRASER, 2008). Parece mais provvel em
ces mais velhos (>9 anos), no havendo predisposio aparente por sexo e raa (CORFIELD,
2007). A principal causa normalmente ocasionada por infeces bacterianas de origem intestinal e
que ascendem ao ducto biliar comum ou de origem hematgena (FRASER, 2008).

Outros fatores que tm sido considerados na patognese da colecistite seria o uso de drogas
imunossupressoras e algumas doenas sistmicas como diabetes mellitus, enterite, septicemia,
doena heptica e estase biliar, pois favorecem a colonizao de bactrias (CORINA, 2010). As
bactrias aerbicas Gram-negativas (especialmente Escherichia coli) e anaerbicas so as principais
bactrias que causam a colecistite (JOHNSON e SHERDING, 2008).

Essa infeco bacteriana quando lesa seriamente a parede da vescula biliar, resulta em colecistite
necrosante ou enfisematosa. No caso da necrosante, observada leses na parede da vescula biliar
e a bile extravasa para o interior do abdome, podendo causar peritonite sptica e ser letal (FRASER,
2008).

A colecistite necrosante, segundo Stephen e Bennett (2006) classificada em:

Classe I: inclui pacientes com colecistite necrosante sem ruptura da vescula biliar;
Classe II: inclui pacientes com colecistite aguda necrosante com perfurao da vescula biliar e
peritonite;
Classe
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III: identifica pacientes com colecistite crnica com aderncias hepticas e omento com fstulas

Os sinais clnicos no so muito especficos, mas os mais comuns incluem anorexia, dor abdominal,
ictercia, febre e vmito. Em caso de peritonite o animal pode entrar em choque (FRASER, 2008).
O diagnstico difcil, porque os sinais clnicos e as anormalidades clnico-patolgicas so
inespecficos, mas no exame ultrassonogrfico pode-se observar espessamento e/ou edema da
parede da vescula biliar, o que pode resultar em um aspecto de parede dupla, chegando-se assim
ao diagnstico (WILLARD e FOSSUM, 2008).
Normalmente a colecistite pode ser tratada com antibitico, porm quando se tem vrias recidivas,
apesar do uso correto dessa medicao, deve-se ser feita a colecistectomia (WILLARD e FOSSUM,
2008). O tratamento de longa durao (6 a 8 semanas) com antibitico de uso oral. Porm na
maior parte dos casos, h necessidade de interveno cirrgica (JOHNSON e SHERDING, 2008).
Metodologia
Foi atendido no Hospital Veterinrio da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio
Grande do Sul - UNIJUI- RS, um co da raa Yorkshire Terrier, dois anos de idade, pesando 3,6 kg
de peso corporal.

Na anamnese o proprietrio apresentou como queixa principal vmito e diarreia escura, onde aps a
administrao de carvo ativado o animal no defecou mais. Proprietrio relatou que por meio de
uma consulta prvia com outro veterinrio, foi observado atravs de exames que o hematcrito
estava diminuindo consideravelmente. O animal tambm recebeu medicaes dias antes da
consulta, como doxiciclina 5,5 mg/kg BID, cerenia 1,0 mg/kg SID, plasmin 10mg/kg e 3 doses de
vacina Vanguard.
Com o objetivo de avaliar o estado geral do animal foi realizada a coleta de sangue e urina para
realizao de hemograma, bioqumica srica e urinlise. Posteriormente, o animal foi encaminhado
para exame ultrassonogrfico, o qual evidenciou vescula biliar com parede em dupla camada,
sugerindo-se a colicistite necrosante. Diante disso, o animal foi encaminhado para uma
colecistectomia, como forma de tratamento.

O animal foi pr-anestesiado com tramadol na dose de 4 mg/kg/IV. Para melhor analgesia do
procedimento foi realizada anestesia epidural com morfina 0,1 mg/kg, lidocana e bupivacana
(1ml/4kg) e para realizao da intubao orotraqueal o animal foi induzido com etomidato na dose
de 3mg/kg e midazolam 01mg/kg e mantido em anestesia inalatria com isoflurano e oxignio
100%. Durante o procedimento foi utilizada cefazolina 30mg/kg/IV, dipirona 25mg/kg IV e
transfuso de sangue (5ml/kg/hr).

Aps o preparo da regio para cirurgia assptica, foi feita uma inciso pr-umbilical, na linha mdia
ventral. Ao abrir a cavidade abdominal localizou-se a vescula biliar que se encontrava com aspecto
necrosado e sem ruptura, classificando o paciente na classe I. A vescula foi isolada com
compressas midas para a realizao da ligadura dupla do vaso e ducto cstico com fio sinttico
absorvvel monofilamentar 3-0. Realizou-se dissecao digital para desprender a vescula das
aderncias hepticas, o que acabou causando um sangramento moderado que logo foi controlado
pelo uso de seis esponjas hemostticas. Em seguida, o fgado foi omentalizado prximo insero
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da vescula, e por fim, procedeu-se com o fechamento da cavidade abdominal de forma rotineira e a
vescula biliar foi encaminhada para o histopatolgico.
No ps operatrio, o canino recebeu cefazolina 30mg/kg IV TID, doxiciclina 5mg/kg IV BID,
metronidazol 15mg/kg IV BID, morfina 0,5mg/kg SC BID, dipirona 25mg/kg IV BID e soluo
fisiolgica na taxa de 50ml/kg/dia at o momento da alta, a qual ocorreu quatro dias aps o
procedimento cirrgico.
Foi prescrito no momento da alta do animal simeticona 40mg BID durante sete dias, silimarina
20mg/kg SID durante 30 dias, metoclopramida 0,5mg/kg BID durante cinco dias, lactulose
300mg/kg BID durante sete dias e metronidazol 20mg/kg BID durante cinco dias.

Resultados e discusses
A principal causa normalmente da colecistite ocasionada por infeces bacterianas de origem
intestinal (FRASER, 2008). No co relato no se sabe exatamente a causa, pois no exame
histopatolgico no foi observado agregados bacterianos, mas atravs desse mesmo exame sugere-
se que seja infeco ascendente do intestino.
O canino apresentava apenas vmito e fezes escuras. Segundo Fraser (2008), o vmito um dos
sinais clnicos da colecistite, porm um sinal inespecfico, no tendo como dar um diagnstico
definitivo s a partir do sinal clnico.
Para se chegar ao diagnstico definitivo, o animal foi encaminhado para o exame ultrassonogrfico,
onde foi observada uma vescula biliar com contorno e formato irregular, causando aspecto de
parede dupla, onde condiz com a descrio dada por Willard e Fossum (2008) para confirmar a
suspeita de colecistite necrosante.
No procedimento cirrgico foi optado pela dissecao digital para soltar a vescula das aderncias
hepticas, pela praticidade e por mais segurana do cirurgio, porm Tobias (1999) cita que mais
aconselhvel dissecar usando aplicadores com ponta de algodo.
Foi optado por hemoterapia durante a cirurgia, pelo fato do animal estar com hematcrito abaixo do
normal e reduzindo consideravelmente. Tilley (2003) cita tambm, que por ser uma cirurgia com
tendncia hemorrgica, aconselhvel como preveno o uso de sangue total.
Alm do hematcrito reduzido, o canino apresentou neutrofilia, elevao de GGT e FA, onde pode
se dar pela inflamao e diminuio do fluxo biliar. Coincidindo com o que Willard e Fossum
(2008) relatam nos exames complementares de colecistite.
O tratamento de eleio foi a colecistectomia, pois pelo fato de haver necrose na parede da vescula
biliar, as chances eram altas de ocorrer uma ruptura, extravasamento da bile e consequentemente
peritonite e choque sptico (FRASER, 2008). O uso de antibitico como amoxicilina ou
cefalosporina associado a um aminoglicosdeo ou enrofloxacino injetvel como forma de
tratamento, mais indicado em caso de colecistite sem necrose (JOHNSON e SHERDING, 2008),
o que no foi o caso do canino.

A mortalidade alta em casos de demora no diagnstico, especialmente quando j houve ruptura da

vescula, sepse e peritonite (JOHNSON e SHERDING, 2008). Como no paciente em questo, o
diagnstico no foi tardio, o tratamento foi bem sucedido levando-o a um prognstico favorvel.
Concluso
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Apesar da pequena casustica na clinica mdica de pequenos animais, a colecistite necrosante tem
grande importncia devido ao seu mau prognstico quando o diagnstico tardio. Se for
diagnosticado com precocidade e associado a medidas de tratamento eficientes, animais acometidos
desta doena tem alta possibilidade de sobrevivncia. No paciente relatado, esses aspectos foram
atendidos o que levou ao sucesso no tratamento.
Palavras chaves: Necrose; Vescula Biliar; Colecistectomia.