SIFILISUL

Agent etiologic Treponema pallidum

Bacterie foarte putin rezistenta in mediul extern; distrusa de uscaciune rezista in secretii pana
la uscarea acestora - <45 min

Distrusa de toti dezinfectantii uzuali (alcool, apa si sapun)

Transmitere

Sexuala- peste 90% - contact direct; indiferent de tipul actului sexual

Verticala mama/fat; incepand cu cea de-a patra luna de sarcina

Profesionala ginecologi, stomatologi, asistenti de laborator; frecvent, leziunea primara se

situeaza la nivelul mainii masuri de protectie: manusi

Evolutie
Incubatie 21 de zile

Sifilisul primar
Leziune de obicei unica sifilom- sau sancru dur-sau sancru de inoculare

Apare la poarta de intrare

Adenopatia regionala apare la 7 zile de la aparitia sifilomului

Pozitivarea reactiilor serologice se face spre sfarsitul perioadei de sifilis primar dozare
anticorpi
Sifilomul se epitelizeaza spontan, cu disparitia manifestarilor clinice,in decurs de cateva
saptamani(atentie!-boala=sifilisul isi continua evolutia, doar leziunea primara se epitelizeaza)

Sifilisul secundar
Se poate declansa la 6 saptamani de la aparitia sancrului/ 9 saptamani de la infectare

Eruptie generalizata

Leziuni cu diferite aspecte clinice- sifilide

Sifilidele

-superficiale

-generalizate

-rezolutive

-asimptomatice (nedureroase, nepruriginoase)

-rozeola sifilitica(tipica, precoce)

Micropoliadenopatie generalizata

Serologie intens pozitiva diagnosticul de certitudine: pe baza probelor de laborator

Eruptia poate aparea in valuri, pe parcursul a doi-trei ani in lipsa tratamentului(sifilide de

recidiva)

Perioada de latenta
Durata: 3-20 de ani

Sifilisul tertiar
Rar
Leziuni cutanate tipice sifilide tuberculoase, gome sifilitice

Papule, tuberculi, noduli, nodozitati

Putin numeroase

Pot fi mutilante; cicatrici vicioase

O parte din reactiile serologice se negativeaza in stadiul de sifilis tertiar se indica biopsia

Leziuni la nivelul SNC (tulburari de comportament, dementa, paralizii)

Manifestari cardiovasculare(anevrism de aorta de cauza luetica)

Manifestari osteo-articulare

Decesul este provocat de manifestari diverse la nivelul viscerelor.

! exista sifilis decapitat (fara aparitia sancrului)

! exista sifilis latent (fara manifestari clinice, doar cu serologie pozitiva)

Sifilis

Dobandit

o recent (primii doi ani de la infectare, foarte contagios)

o tardiv (dupa doi ani de la infectare, contagiozitate scazuta)

Congenital

o precoce (manifestari clinice in primii doi ani)

 o tardiv (manifestari clinice dupa primii doi ani)

Sifilis

o latent- fara manifestari clince cutaneo-mucoase; serologie pozitiva

o florid- cu manifestari clinice cutanate si mucoase

Manifestari clinice in sifilisul primar

Sifilomul

sancru dur (baza leziunii este indurata)

unic de obicei

nedureros

situat frecvent in regiunea genitala

apare la poarta de intrare

ulceratie superficiala

eroziune rotund-ovalara

contur net, regulat

bine delimitat

diametru: 0.5-1.5 cm

suprafata neteda, lucioasa

Adenopatia primara
-la 7 zile de la aparitia sifilomului

-obligatorie

-regionala

-nedureroasa

-poliganglionara aspect de closca cu pui

-ganglionii sunt duri, fermi, nu abcedeaza niciodata

Particularitatile sifilisului primar la nivelul extremitatii cefalice

Buza inferioara

- frecvent afectata la femei

- pe versantul intern- aspect ulcerat

- pe versantul extern/semimucoasa aspect ulcerocrustos sau usor hipertrofic(diagnostic

diferential cu ESC de buza)

Limba

frecvent afectata la barbati

-1/3 anterioara

Gingie

Amigdale

Faringe

Obraji

Barbie
 Manifestari clinice in sifilisul secundar

Sifilide
-leziuni mucoase si cutanate

1. Rozeola sifilitica (sifilide maculare)

2. Sifilide papuloase generalizate

1. Rozeola sifilitica

-pete roz pal

-culoarea florii de cires, dispuse pe flancuri

Serologie: intotdeauna pozitiva

2. Eruptie generalizata, rezolutiva, asimptomatica, in diverse stadii si cu diverse aspecte

clinice.

-sifilidele pot mima aproape orice dermatoza!

Sifilidele mucoasei bucale

Placi mucoase, ce coexista cu leziunile cutanate

Foarte contagioase

Clasificate in cinci categorii

1) Sifilide eritematoase culoare: rosu-viu; nedureroase; dgn diferential cu angina banala

2) Sifilide erozive nedureroase, culoare alb opalescent/rosu viu; suprainfectie- aspect

difteroid

3) Sifilide papuloerozive

4) Sifilide papulohipertrofice

5) Sifilide ulceroase

Se pot asocia frecvent cu timbrul ragusit al vocii.

Diagnostic diferential:

Angina banala (angina este mai zgomotoasa)

Aftele (dureroase, la periferie au o culoare rosu carmin, centrul galbui)

Pemfigus vulgar (ulceratii, bolnavul nu se poate alimenta; scadere ponderala)

Herpes simplex (dureros, zgomotos, leziuni cu contur policiclic)

Se pot asocia cu alopecie:

- apare brusc; reversibila la tratament (necicatriciala)

a). -alopecie difuza

b). -alopecie in placi

c). -alopecie in 1/3 externa a sprancenei (semnul omnibuzului)

 Sifilisul tertiar

Rar, apare in lipsa tratamentului sifilisului secundar, la 3-20 de ani

Leziuni mai putin numeroase

Leziuni mutilante

Gome sifilitice

Leziuni SNC (dementa, tulburari comportamentale, paralizie)

Leziuni cardiovasculare (anevrism de aorta)

Leziuni osteoarticulare

Diagnostic serologic neconcludent diagnostic anatomopatologic

Sifilisul congenital

Transmiterea transplacentara a T. pallidum, incepand cu luna a patra de sarcina

Ar trebui facuta serologia in luna a 2-a si luna a 7-a de sarcina,iar gravidele bolnave trebuie
tratate

Precoce
-se manifesta in primii doi ani de viata
-asemanator cu sifilisul secundar al adultului

-manifestari clinice specifice- rinita, coriza sifilitica

-coriza sifilitica

-secretie purulenta si abundenta

-impiedica alimentatia

-scadere ponderala

-in lipsa tratamentului se complica cu ulceratii ale septului nazal, cartilajului nazal;
perforarea boltei palatine

-craniotabes- distanta dintre oasele craniului in primele luni de viata este marita, iar acestea
sunt mai moi

Tardiv
-asemanator sifilisului tertiar de la adult

-modificari si deformari osoase

-modificari dentare

-distrugerea papilelor dentare, tulburari ale odontogenezei

Manifestari dentare in sifilisul congenital tardiv

-distrugeri papile dentare

-tulburari ale odontogenezei

-afectarea dentitiei definitive

-modificari ale dentitiei , in sensul

-rezistenta (structura)

-marime (micro/macrodontie)

-forma (dinti Hutchinson)

Dintii Hutchinson
-ICS asemanatori cu caninii

-diametrul anteroposterior marit/ aspect de butoi

-baza de implantare mai larga decat marginea libera

-marginea libera poate fi

ascutita si dreapta-dinti in surubelnita

crestata-dinti in fierastrau

Alte variante-canini rasuciti in axul propriu

-dinti in platou, ca doi molari suprapusi, cu margini complet netede

Diagnosticul de laborator in sifilis

Examen extemporaneu
- microscop cu iluminare laterala ;din serozitatea proaspata,sifilom primar

Teste serologice dozare Ac anti-T. pallidum

Reactii treponemice
-specifice

-scumpe

-TPHA
-FTA, ELISA
-nu sunt utile in monitorizarea eficientei tratamentului

-raman pozitive toata viata

Reactii netreponemice
-mai ieftine

-foarte bune pentru screening

-nu sunt foarte specifice

-reactii fals pozitive:

-batrani

-boli de colagen

-gravide

-infectii virale

-tranzitoriu

-RBW
-VDRL

-se negativeaza la aprox. un an de la tratament

-pot urmari eficacitatea tratamentului

!Se recomanda efectuarea de reactii serologice combinate:

-reactii treponemice pentru specificitate

-reactii netreponemice pentru evolutie

Baterii de teste cu dozarea Ig

-IgM infectie recenta

-IgG infectie veche

Tratament

-obligatoriu; sifilisul este boala cu declarare obligatorie datorita pericolului epidemiologic

-de electie: Penicilina

-foarte eficienta

-ieftina

-reglem de MS

-inclusiv Moldamin

-limitele penicilinei nu sunt date de rezistenta T. pallidum, ci de alergia la penicilina, caz in care
se administreaza:

o Doxiciclina

o Eritromicina

o Tetraciclina

-au eficacitate < penicilina

Incidente si accidente

1. -reactii alergice grave pana la soc anafilactic

2. -reactia Herxheimer accentuarea leziunilor, febra usoara, cefalee, anxietate marcata,

alterarea starii generale