DIAGNSTICO E INFORME PSICOLGICO

Caso:
Brian Murphy hered de su padre un pequeo negocio y lo convirti en uno
grande. Cuando le vendi, unos aos despus, invirti la mayor parte del dinero de
la venta; con el resto, compro una pequea granja de almendros en el norte de
california. Con su tractor, Brian realizaba l solo la mayora de las labores
agrcolas. Casi todos los aos, la granja le dejaba unos cuantos cientos de dlares,
pero como a Brian le gustaba sealar, eso no significaba una gran diferencia en
realidad. Aunque no ganar ni un centavo, l se consideraba de sobras pagado si
la granja lo mantena ocupado y en plena forma.
Cuando Brian cumpli 55 aos, su estado de nimo, que siempre haba sido
normal, quedo sumido en una depresin. Las labores de la granja parecan ser una
carga cada vez mayor; su tractor estaba inmvil, bajo el cobertizo.
Conforme su talante decaa cada vez ms, el funcionamiento del cuerpo de Brian
pareca ir deteriorndose por momentos. Aunque se senta constantemente
fatigado, y a menudo caa dormido a las 9 de la noche, se despertaba de manera
invariable hacia las 2 o 3 de la madrugada, y entonces una preocupacin obsesiva
lo mantena despierto hasta el amanecer. Las maana eran an peores para l. La
perspectiva de pasar otro condenado da ms sencillamente lo abrumaba. En las
tardes sola sentirse un poco mejor, aunque se quedaba sentado escribiendo sumas
y sumas sobre la portada de una revista para ver de cunto dinero dispondran, si
l ya no podra trabajar en la granja y tuvieran que vivir de los ahorros. Brian
perdi el apetito y, aunque nunca comprobaba su peso, tuvo que ajustarse el
cinturn en dos muescas menos de como se lo sola abrochar unos meses antes.
Brian parece haber perdido el inters por todo, explic su esposa el da que fue
ingresado en el hospital. ya no disfruta nada de lo que hace, pasa todo el tiempo
sentado y preocupado por la posibilidad de que lo ahoguen las deudas. Debemos
unos cientos de dlares de nuestra tarjeta de crdito, pero lo pagamos cada mes!
Durante una o dos semanas antes Brian haba comenzado a rumiar acerca de su
salud. primero fue su presin sangunea, dijo su esposa. me peda que se la
midiera varias veces al da. Yo todava trabajo medio tiempo como enfermera.
Varias veces pens que iba a tener un evento vascular cerebral. Y luego ayer estaba
convencido de que su corazn iba a detenerse. Se levant, se tom el pulso, dio
unos pasos por la habitacin, se acost, puso os pies ms elevados que la cabeza,
hizo todo lo que pudo para que no dejara de latir. Fue entonces cuando decid
traerlo

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Tendremos que vender la granja. Esto fue lo primero que Brian le dijo al
profesional de Salud Mental cuando se vieron por primera vez. Brian vesta con
ropa informal y muy arrugada. En su frente, mostraba unas prominentes lneas de
preocupacin y no dejaba de tomarse el pulso. Varias veces durante la entrevista,
pareci que no poda permanecer quieto mientras estaba sentado; se levantaba de
la cama sobre la que estaba sentado y caminaba hasta llegar a la ventana. Su
discurso era lento, pero coherente. Habl, sobre todo, acerca de lo que senta al
pensar que podra quedar en la pobreza y de sus temores de que la granja tuviera
que ponerse a la venta. Neg tener alucinaciones, pero admiti sentirse cansado e
intil del todo - sin servir ya para nada. Se mostraba completamente orientado,
posea un buen caudal de informacin y obtuvo una perfecta de 30 en el Mini
Examen del estado mental. Admiti estar deprimido, pero neg tener pensamientos
acerca de la muerte. Un poco receloso, estuvo de acuerdo en que necesitaba
someterse a tratamiento.
Valoracin de Brian Murphy
En la siguiente exposicin (un tanto prolongada), los nmeros de los prrafos
hacen referencia a los pasos en el diagnstico de un trastorno del estado de nimo
que se comienza a partir de la pag. 206.
1. El primer paso consiste en tratar de identificar los episodios del estado de
nimo actuales (y cualquier otro previo). Brian Murphy haba estado
enfermo durante mucho ms de dos semanas. Tena al menos seis de los
sntomas ms (son necesarios cinco) para un episodio Depresivo mayor:
Estado de nimo deprimido, prdida del inters por las cosas, fatiga,
insomnio, baja autoestima, prdida del apetito y agitacin. Estaba tan
gravemente estresado que necesitaba hospitalizacin. Aunque no tenemos
los resultados de su examen fsico y de las pruebas de laboratorio, la vieta
no proporciona ninguna historia que sugiera una enfermedad mdica
general (p.ej., carcinoma pancretico) o uso de sustancias. (su mdico
definitivamente tendra que hacer preguntas sobre esto muchas personas
beben ms cuando estn deprimidas.) recientemente no haba sufrido
afliccin por la prdida de ningn ser querido. Claramente estaba
gravemente deprimido y su manera de ser era muy distinta de lo habitual.
As, Brian cumpla fcilmente los criterios para un Episodio depresivo
mayor.
2. A continuacin, qu tipo de trastorno del estado del nimo tena Brian? No
haba habido ningn Episodio maniaco o hipomaniaco que descartaran la
presencia de alguna forma de trastorno bipolar I o II. Sus ideas delirantes

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acerca de quedar en la pobreza sugeriran un trastorno psictico (como un

Trastorno esquizoafectivo), pero no tena los suficientes sntomas
psicticos. Se encontraba delirante, pero no manifestaba ningn otro de los
criterios A para la Esquizofrenia (vase la pg. 156.Gua para el
diagnstico clnico- James Morrison). Sus sntomas del estado de nimo
descartaran enseguida un Trastorno psictico breve y un trastorno
delirante. Por lo tanto, cumplira entonces con los criterios para un
Trastorno depresivo mayor.
3. Existen slo dos tipos de Trastornos depresivo mayor: Episodio nico y
Episodio recidivante. Aunque Brian Murphy podra posteriormente tener
otros episodios de depresin, ste haba sido el nico hasta el momento. Por
lo tanto, la primera parte de su diagnstico en el Eje I sera: 296.2x
(Trastorno depresivo mayor, Episodio nico). Los pacientes que han tenido
slo episodios depresivos, pero ms de uno, deben ser valorados para un
Trastorno depresivo mayor, Recidivante (vase el siguiente diagnstico). Si
un paciente que ha sido diagnosticado que tiene un Trastorno depresivo
mayor, episodio nico. Ms tarde tiene un Episodio maniaco, hipomaniaco
o mixto, el diagnstico tendr que ser cambiado a alguna forma de Trastorno
bipolar I o II. Estos se estudian ms adelante.
4. Ahora, considrese la gravedad de la depresin de Brian Murphy (vanse
las notas de codificacin para el Episodio depresivo mayor). Aunque tena
la mayora de los sntomas necesarios, no tena tendencias suicidas (tena
miedo a morir, pero no quera morir). Sus ideas delirantes acerca de que era
pobre y tendra que poner a la venta su granja eran congruentes con el
estado de nimo - esto es, estaban en consonancia con los temas
cognoscitivos habituales de la depresin. (Sin embargo, la idea de que el
corazn le iba a dejar de latir y la accin de tomarse el pulso a cada momento
probablemente no obedecan a delirio. Ms bien respondan a la ansiedad
abrumadora que senta acerca de su estado de salud.)La idea delirante
ubicara su depresin como Grave con sntomas psicticos. Su codificacin
en el Eje I sera ahora 296.24 (Trastorno depresivo mayor, Episodio nico,
Grave con sntomas psicticos congruentes con el estado de nimo).
5. El Episodio depresivo mayor haba estado presente durante menos de dos
aos, de manera que no se especfica crnico.
6. Considrense ahora las especificadores para el episodio ms reciente, los
cuales se exponen al final de este captulo. Brian no tenido ninguna
anomala del movimiento que lo calificara para Con sntomas catatnicos
su depresin tampoco tena Sntomas atpicos (p. ej., no tena un mayor

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apetito ni tampoco dorma ms de lo normal.) Desde luego, no calificara

para De inicio en el posparto. Pero su esposa se quejaba de que ya no
disfrutaba de nada, lo cual sugiere que podra para Con sntomas
melanclicos. Se mostraba agitado cuando se le entrevisto (un
enlentecimiento psicomotor notable hubiera tambin calificado para este
criterio), y haba perdido adems un peso corporal considerable. Informo
que se despertaba muy temprano durante muchas maanas (insomnio
terminal). El entrevistador no le pregunto si este episodio de depresin se
diferenciaba cualitativamente de cmo se sinti cuando sus padres
fallecieron, pero es sumamente probable que l hubiera respondido que sse
diferenciaba. El diagnstico en el Eje I sera ahora 296.24 (Trastorno
depresivo mayor, Episodio nico, Grave con sntomas psicticos
congruentes con el estado de nimo, Con sntomas melanclicos).
7. Puesto que Brian haba tenido un solo episodio, no poda calificar para
ninguno de los especificadores de curso con o sin recuperacin
interepisdica total, Con ciclos rpidos o Con patrn estacional. Estos
criterios se estudian tambin al final del captulo. As, la codificacin para
el Eje I quedara completada como se dio anteriormente.

Aunque la perpectiva de utilizar cuatro conjuntos diferentes de criterios para

codificar a un paciente puede parecer desalentadora proceder paso a paso,
uno cada vez, simplifica bastante las cosas. El proceso es en realidad
bastante lgico y, una vez que se capta en su totalidad, es tambin rpido,
los mismos mtodos bsicos deben aplicarse a todos los ejemplos de
depresin.
Algunos pacientes con depresin grave refieren tambin tener muchos de
los sntomas tpicos de un Trastorno de angustia, Trastorno de ansiedad
generalizada, o algn otro Trastorno de ansiedad. En tal caso, dos
diagnsticos pueden hacerse. Por lo comn, el Trastorno del estado de
nimo se lista primero; a menudo se considera el diagnstico primario, con
sntomas de ansiedad que se presentan como una parte del cuadro general
del Trastorno depresivo mayor.
El diagnstico completo para Brian Murfhy sera como sigue:

Eje I 296.24 Trastorno depresivo mayor, Episodio nico, Grave con

sntomas psicticos congruentes con el estado de nimo, Con
sntomas melanclicos.
DSM IV Gua para el diagnstico clnico. James Morrison. 2006

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