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Regin Puno
CONTENIDO
I.- RESUMEN EJECUTIVO. ................................................................................................................................................ 4
II. ASPECTOS GENERALES. .......................................................................................................................................... 44
2.1 Nombre del Proyecto y Localizacin. ......................................................................................................................... 44
2.2 Institucionalidad. .......................................................................................................................................................... 45
2.3 Marco de Referencia. .................................................................................................................................................. 46
III. IDENTIFICACIN. ....................................................................................................................................................... 55
3.1 Diagnstico de la Situacin Actual. ............................................................................................................................ 55
3.2. Definicin del Problema, sus Causas y Efectos. .................................................................................................... 133
3.3 Planteamiento del Proyecto. ..................................................................................................................................... 136
3.4.- Planteamiento del Proyecto. ................................................................................................................................... 138
3.4.1.- Anlisis de Medios Fundamentales. ................................................................................................................... 138
3.4.2 Planteamiento de Acciones. .................................................................................................................................. 138
3.3.4.1 Alternativas de Solucin. ...........................................................................................139
IV. FORMULACIN. ....................................................................................................................................................... 142
4.1 Definicin del Horizonte de Evaluacin del Proyecto. ............................................................................................. 142
4.2 Estudio de Mercado del Servicio Pblico. ................................................................................................................ 143
4.2.1 Anlisis De La Demanda. .............................................................................................143
3.2.2 Anlisis de la Oferta.....................................................................................................155
3.2.3 Determinacin de la Brecha..........................................................................................158
3.3 Anlisis Tcnico de las Alternativas. ........................................................................................................................ 159
3.4.- Costos a Precios de Mercado. ............................................................................................................................... 198
3.4.2 Valorizacin de los Costos a precios de mercado. ............................................................................................... 198
V. EVALUACIN............................................................................................................................................................. 207
5.1 Evaluacin Social. ..................................................................................................................................................... 207
5.2. Evaluacin Privada................................................................................................................................................... 216
5.3 Anlisis de Sostenibilidad. ........................................................................................................................................ 216
5.4 Gestin del Proyecto. ................................................................................................................................................ 218
5.5. Estimacin del Impacto Ambiental. ......................................................................................................................... 221
5.6. Matriz de marco lgico. ............................................................................................................................................ 223
VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. .......................................................................................................... 225
6.1 Conclusiones. ............................................................................................................................................................ 225
6.2 Recomendaciones. .................................................................................................................................................... 226
VII. ANEXOS.................................................................................................................................................................... 228
PRESENTACIN.
Localizacin.
El Proyecto de Inversin Pblica se localiza geogrfica en la departamento de puno,
cuyo detalle se muestra a continuacin:
Regin : Puno.
Provincias : Puno, Azngaro, Melgar, Sandia, Chucuito, Lampa, Huancan,
Moho, San Romn, Carabaya, San Antonio de Putina, El Collao,
Yunguyo.
Distrito : Multidistrital
Regin geogrfica : Sierra.
Altitud : 3828 m.s.n.m.
Coordenadas UTM84 : Este:
Norte:
Institucionalidad.
Unidad Formuladora (UF).
Cuadro N 01
Unidad Formuladora para la Elaboracin del Proyecto
Pliego Gobierno Regional Puno
Sector Gobiernos Regionales
Nombre Regin Puno Sede Central
Direccin Jr. Moquegua N 269 - A Puno
Telfono
Responsable de la U.F. Ing. Rubn Huaman Huaman
Resp. de Formular el PIP Ing. Rolando Ochoa Mamani
Correo Electrnico ochoamroland@gmail.com
Telfono 958866041
Direccin Jr. Independencia N 156 - Juliaca
Fuente: Equipo Tcnico
Por lo cual, el Gobierno Regional ser la responsable de la fase de inversin, aun cuando
alguna de las acciones que se realizan en esta fase, sea realizada directamente por otro
rgano o dependencia de la entidad. As mismo est a cargo de la evaluacin ex post del
proyecto. A continuacin se presenta la unidad ejecutora para el presente proyecto:
Estudio tcnico.
a).- Localizacin.
La regin Puno se localiza en la sierra sudeste del pas, en la meseta del Collao a:
136600 y 171730 de latitud sur y los 710657 y 684846 de longitud oeste del
meridiano de Greenwich. Limita por el Sur, con la regin Tacna. Por el Este, con la
Repblica de Bolivia y por el Oeste, con las regiones de Cusco, Arequipa y Moquegua. La
regin Puno se encuentra en el Altiplano entre los 3,812 y 5,500 msnm y entre la ceja de
selva y la Selva alta entre los 4,200 y 500 msnm. Cabe mencionar que la capital del
departamento es la ciudad de Puno y est ubicada a orillas del lago Titicaca.
Alternativa nica
La tecnologa a requerir de las unidades mviles clnicos son las siguientes:
Vlvulas: 16 DOHC
Direccional: Si
Apoya cabezas delanteras: Si
Luz de parqueo: Si
Direccin asistida: Si
Luz antiniebla posterior: Si
Chasis absorbente de energa: Si
Advertencia luces encendidas: Si
Advertencia olvido llaves: Si
Advertencia puerta abierta: Si
Aire acondicionado/calefaccin: Si
Apoya cabezas: Si
Limpia parabrisas 2 vel e intermitente: Si
Timn uretano, tres rayos basculante: Si
Asientos de conductor con ajustes mltiples: Si
Asientos en vinil: Si
Encendedor: Si
Tablero de instrumentos: Si
Radio Cd MP3: Si
Parlantes: Si
Ventanas delanteras manija: Si
Guantera con llave: Si
Amarres.
Puertas.
Deber contar con una puerta posterior de 02 hojas de 180 con mecanismo de
apertura interior y exterior y una en el lateral derecho batientes con chapa interior
de buena calidad.
El sistema de sellado de las puertas ser con perfil del jebe tipo bolilla en forma
recta.
Sistemas de cierre de las puertas con cerraduras importadas de modelo
anatmico y de la mejor calidad, especialmente diseado para ambulancias.
Ventanas.
En la parte lateral contar con una ventana AS1, corrediza, con marco de
aluminio.
Deber contar con una ventana corrediza entre el furgn y la cabina del piloto para
comunicacin directa con este.
Es la parte posterior deber contar con dos ventanas fijas pavonadas.
Acabado.
Aislamiento trmico.
Deber contar con un aislamiento trmico en base a poliuretano con una densidad
de 35/38 / m3. en todo el interior de 1 de espesor adems de ser aislante
deber servir como un protector anti vuelco absorbe los golpes y las tensiones.
Sistema elctrico.
Autopartes
Pintura acabado
Habitculo paciente
Accesorios
Circulina de techo: una (1) barra de luces, con domos en policarbonato
transparente de alto impacto. Color mbar. Comando en cabina de conduccin.
Sirena y parlante: una (1) sirena electrnica 12 v. Multi-tonal, cuatro (4) tonos ms
paso de ganso. Micrfono de palma y parlante 100 w. Comando en cabina de
conduccin
Focos perimetrales: seis (06) luces perimetrales estroboscopios, color mbar,
lentes de policarbonato.
Dos (2) exterior costado lateral derecho del habitculo sanitario.
Dos (2) exterior costado lateral izquierdo del habitculo sanitario.
Dos (2) exterior zona posterior (trasera) del habitculo sanitario.
Luces de escena:
Dos (2) Faros halgenos color blanco de alta capacidad lumnica, lente de
policarbonato y filtro direccional del haz de luz. Instalados exteriormente en los
costados, zona central del Habitculo Sanitario. Iluminan las zonas laterales
exteriores del vehculo, durante operaciones de rescate. Comandos
independientes desde Cabina de Conduccin.
Alarma de retroceso.
Faro de luz Halgena que se enciende al poner la marcha de RETROCESO.
Triangulo de seguridad, plegable
Dos (2) extintores de incendios, 2 unidades cada una de 2 Kg como mnimo y
ambos fijamente asegurados, uno en la cabina y otro en el compartimiento del
paciente.
Lunas del compartimiento trasero pavonadas.
Herramientas bsicas.
Una gata hidrulica capacidad de acuerdo con el mximo peso del vehculo.
Un cable de remolque mnimo de 3 metros de largo y adecuada para remolcar el
vehculo ofrecido.
Cable de batera de alto rendimiento adecuado para el vehculo ofrecido, min. 2
m de largo.
Salbutamol (aerosol)
Suero fisiolgico 5 ml.
Verapamilo 5 mg
Xilocaina en jalea
Xilocaina 2%
Materiales e Insumos
Agua oxigenada
Aguja desc. N 22 25
Aguja desc. N 18
Alcohol Yodado
Algodn estril en torundas
Bajalenguas
Bolsa colectora
Cnula binasal
Cateter perifrico N 16 18 20
Cateter perifrico N 22
Cateter perifrico N 24
Electrodos
Equipo Volutrol
Equipo de ciruga de 2 piezas
Equipo de ciruga de 6 piezas
Equipo de venoclisis
Espaciador aero-cmara pedritica
Gasas estriles
Guantes descartables estriles
Guantes descartables para examen
Gua para colocacin de tubo endotraqueal
Jeringa desc. 20 ml.
Jeringa desc. 10 ml.
Jeringa desc. 5 ml.
Jeringa desc. 50ml.
Mscara nebulizacin adulto
Mscara nebulizacin peditrico
Mscara reservorio adulto
Mscara reservorio peditrico
Mscara Venturi adulto
Mascarillas descartables
Pinza Maguill
Sonda de aspiracin N 8 12 - 14
Sonda Foley N 14 16 18
Sonda nasogstrica N 14 - 18 08 10
Sonda Nelaton N 12 16- 8
Chaleco de Extricacin.
Para inmovilizar y extricar a pacientes de accidente vehicular o espacios
confinados.
Inmoviliza torso, cabeza y cuello minimizando el riesgo de causar ms lesiones.
Resistente vinilo cubierto de nylon durable y fcil de limpiar.
Uso para pacientes de todo tamao, incluso pacientes peditricos, nios y
mujeres encinta.
Con cinturones a color y hebillas a presin.
Amarres.
Puertas.
Deber contar con una puerta posterior de 02 hojas de 180 con mecanismo de
apertura interior y exterior y una en el lateral derecho batientes con chapa interior
de buena calidad.
El sistema de sellado de las puertas ser con perfil del jebe tipo bolilla en forma
recta.
Sistemas de cierre de las puertas con cerraduras importadas de modelo
anatmico y de la mejor calidad, especialmente diseado para ambulancias.
Ventanas.
En la parte lateral contar con una ventana AS1, corrediza, con marco de
aluminio.
Deber contar con una ventana corrediza entre el furgn y la cabina del piloto para
comunicacin directa con este.
Es la parte posterior deber contar con dos ventanas fijas pavonadas.
Acabado.
Los laterales, frontales y puertas interiores sern forradas con planchas de fibra
de vidrio completamente lisa de color blanco.
Aislamiento trmico.
Deber contar con un aislamiento trmico en base a poliuretano con una densidad
de 35/38 / m3. en todo el interior de 1 de espesor adems de ser aislante
deber servir como un protector anti vuelco absorbe los golpes y las tensiones.
Sistema elctrico.
Deber contar con 02 faros posteriores Estroboscpicos color mbar destellantes
y 02 blancos
03 Faros en cada lateral (02 mbar destellantes y 01 blanco) Estroboscpicos
Deber contar con 03 faros en el interior del saln de luz blanca.
El sistema elctrico ser totalmente independiente al vehculo, en manguera
corrugada de PVC.
Deber contar con un elevador de voltaje de 12v a 220 v 1,000 w con toma a
tierra, protegido con flasher y fusibles, para el funcionamiento de los equipos
mdicos.
Autopartes.
En la parte interior izquierda cuenta contar con un mueble de melamine con
cajonera y puertas corredizas en acrlico para la estiba de equipos y medicinas.
Deber contar con 02 tomas de oxgeno en la cajonera de la parte delantera y
con un compartimento para la estiba del baln de oxgeno.
Deber contar con apoyos acolchados en la parte superior de las puertas y las
terminaciones de los muebles son en puntas romas para evitar daos por golpes.
Deber contar con un asiento especial en el fondo mirando hacia el paciente para
ser empleado por el mdico o paramdico.
Contar con un mueble de melamine con tapa forrada en marroqun acolchado,
para que sirva de asiento a los acompaantes o familiares.
Se le proveer de cinturones de Seguridad.
Contar con un receptculo para la tabla rgida.
Estar provista de pasamanos.
Extintor.
Circulina estroboscpica tipo patrullero con domos de policarbonato, bases
giratorias espejos en cascada de 12v.
Amplificador de voz de 100 Watts como mnimo con micrfono.
Sirena y parlantes exteriores.
Se deber instalar un extractor de aire en el techo de la unidad.
Deber contar con un sistema de seguridad elctrico independiente al de
la camioneta plataforma.
Pintura acabado.
Tratamiento anticorrosivo epxido en toda la estructura metlica interior y exterior,
pintura base gris y pintura de acabado con proceso acrlico, logos y marcas de
acuerdo a requerimiento.
Habitculo paciente.
Deber contar con un gabinete incorporado y fijado en el interior del vehculo a lo
largo del lado izquierdo de la unidad con estantera en material sinttico,
resistente a alto impacto, completamente liso, sin porosidades, rgido
impermeable y fcilmente lavable y desinfectable, duro y resistente a los rayos
UV, para el almacenamiento de equipo mdico, medicinas y
suministros/insumos.
Estar provisto de un compartimiento para almacenar una tabla espinal.
Mueble con puertas transparentes corredizas de izquierda a derecha y viceversa,
resistente a golpes, melamine o similar
Deber contar con un (1) mueble tipo gabinete banco, longitudinal, tipo caja,
colocado frente a la camilla, en el lado derecho, con colchn con capacidad para
transportar a un paciente echado o 2 pacientes sentados, como mnimo, con 2
cinturones de seguridad retractiles como mnimo, cubierta lavable, cubierta
plegable y capacidad para almacenar varios materiales y equipos.
Contar con un baln de oxgeno en compartimiento especial de exteriores con
bordes redondeados de melamine o similar.
Deber estar provisto de un asiento para un (1) asistente mdico situado a la
cabecera de la camilla, 01 cinturn retrctil de seguridad como mnimo, soporte
de cabecera acolchado, con cubierta lavable y ergonmico
Techo: de material impermeable, 100% lavable, retardante al fuego,
antiparasitario, antihongo y no afecto a los desinfectantes. No presentar aristas
salientes ni cortantes.
Paredes: debern ser en materiales plsticos y vinlicos, lisos sin porosidades,
impermeable, 100% lavable, retardante al fuego, antiparasitario, antihongo y no
afecto a los desinfectantes, sin aristas salientes ni cortantes.
Accesorios.
Circulina de techo: una (1) barra de luces, con domos en policarbonato
transparente de alto impacto. Color mbar. Comando en cabina de conduccin.
Sirena y parlante: una (1) sirena electrnica 12 v. Multi-tonal, cuatro (4) tonos ms
paso de ganso. Micrfono de palma y parlante 100 w. Comando en cabina de
conduccin
Focos perimetrales: seis (06) luces perimetrales estroboscopios, color mbar,
lentes de policarbonato.
Dos (2) exterior costado lateral derecho del habitculo sanitario.
Herramientas bsicas.
Una gata hidrulica capacidad de acuerdo con el mximo peso del vehculo.
Un cable de remolque mnimo de 3 metros de largo y adecuada para remolcar el
vehculo ofrecido.
Cable de batera de alto rendimiento adecuado para el vehculo ofrecido, min. 2m
de largo
Kit de herramientas originales del chasis.
Una llave de cambio de ruedas en cruz.
Documentos.
Manual de operacin, cartilla de servicio.
Placas de rodaje- tarjeta de propiedad SOAT.
Capacitacin para la buena operacin del vehculo (operadores y mecnicos).
Equipamiento Mdico para Ambulancia.
Nivel II
Objetivo
Utilizadas para el traslado de pacientes que se encuentran en estado crtico.
Especificaciones Tcnicas
Tensimetro Adulto
Tensimetro aneroide para uso adulto.
Salbutamol (aerosol).
Suero fisiolgico 5 ml.
Verapamilo 5 mg.
Xilocaina en jalea.
Xilocaina 2%
Materiales e Insumos
Agua oxigenada
Aguja desc. N 22 25
Aguja desc. N 18
Alcohol Yodado
Algodn estril en torundas
Bajalenguas
Bolsa colectora
Cnula binasal
Cateter perifrico N 16 18 20
Cateter perifrico N 22
Cateter perifrico N 24
Electrodos
Equipo Volutrol
Equipo de ciruga de 2 piezas
Equipo de ciruga de 6 piezas
Equipo de venoclisis
Espaciador aero-cmara pedritica
Gasas estriles
Guantes descartables estriles
Guantes descartables para examen
Gua para colocacin de tubo endotraqueal
Jeringa desc. 20 ml.
Jeringa desc. 10 ml.
Jeringa desc. 5 ml.
Jeringa desc. 50ml.
Mscara nebulizacin adulto.
Mscara nebulizacin peditrico.
Mscara reservorio adulto.
Mscara reservorio peditrico.
Mscara Venturi adulto.
Mascarillas descartables.
Pinza Maguill
Sonda de aspiracin N 8 12 - 14
Sonda Foley N 14 16 18
Sonda nasogstrica N 14 - 18 08 10
Descripcin General.
La Embarcacin descrita es del tipo proa afinada diseada para efectuar operaciones de
prestacin de salud en los ros de nuestra Amazona, es un diseo para ofrecer una
mnima resistencia al deslizamiento durante su navegacin al tener un casco tipo V
La embarcacin ser propulsada con dos (02) motores de 60 HP cada uno.
Fondo = 3.00mm
Espejo Popa = 3.00mm
Bandas = 2.00mm
Cubierta Proa = 3.00mm estriada.
Estructuras = 2.00mm
Piso = 3.00mm estriada
Estructura del techo = 1.00mm
Forrado del Techo = 1.00mm
Forrado interior = 1.00mm
1.4.- Soldadura.
Todas las estructuras y superestructuras del casco sern limpiadas mecnicamente antes
de la aplicacin de las capas de pintura, con la finalidad de darle el anclaje necesario a la
pintura.
La puerta de acceso de proa deber ser lo suficientemente ancha para que pueda
maniobrarse la camilla tipo canasta con evacuado a bordo.
Asientos tapizados con material impermeable.
Bases porta camilla a babor y estribor, de una longitud no menor de 2.10 m y
ancho no menor de 0.55 m para colocar la camilla tipo canasta con sujetadores
que permitan una fijacin segura y estable en dicha base y su fcil retiro para el
traslado del paciente.
Espacios libres a manera de compartimentos debajo de ambas bases porta
camilla y de los asientos para colocar al menos un maletn de intervencin inicial,
dos balones de oxgeno con sus respectivas instalaciones y una tabla rgida
(camilla de cuchara).
Espacio libre no menor de 0.50 metros entre camillas.
Gavetas superiores de aluminio a babor y estribor, con compartimentos para la
instalacin de los equipos mdicos y guardar medicamentos.
Documento de garanta y soporte tcnico por los aos de garanta por los equipos
ofertados, que comprende el mantenimiento a todo costo y las reparaciones de los equipos
de la solucin ofertada, incluye repuestos y la reparacin de los daos que pueda
experimentar el equipo en su uso normal, as como las actividades necesarias de
configuracin o programacin de los mismos. Comprende actualizaciones de software
liberadas por el fabricante durante el periodo de vigencia de la garanta.
Los equipos indicados sern nuevos de reciente tecnologa digital, de primer uso, y
debern estar homologados por el Ministerio de Transportes y Comunicaciones (MTC).
La modalidad de ejecucin contractual ser llave en mano, por lo que es obligatorio
suministrar, instalar, configurar y poner en funciones la solucin ofertada; los materiales,
accesorios y todo lo que resulte necesario, para dejar completamente habilitada la solucin
objeto del presente proceso, a entera satisfaccin del Gobierno Regional de Puno.
Colores y logotipo.
Capacitacin al personal.
El ratio costo efectividad para las principales actividades que desarrollar el proyecto se
muestran en el siguiente cuadro, donde se presenta un ratio costo-eficacia con los
siguientes indicadores.
Indicadores de Evaluacin del Proyecto
Alternativa nica
Detalle
Precios de Mercado Precios Sociales
Inversin 12,665,232.87 10,736,708.56
VACS 16,395,937.21 17,306,511.68
Beneficiarios 264,147 264,147
Ratio (C/E) 62.07 65.52
Fuente: Elaboracin Equipo Tcnico
DIRESA Puno.
La participacin de los beneficiaros en la etapa de post inversin est orientado a realizar
acciones de mantenimiento y cuidado de la ambulancia, durante el horizonte de evaluacin
del proyecto. La DIRESA Puno se encuentra adecuadamente organizada por REDESS de
Salud, lo que garantiza una adecuada capacidad de gestin a fin de cumplir los
compromisos que eventualmente se pudieran requerir.
Existe la necesidad y el respaldo del pblico usuario quienes reclaman los servicios
oportunos, eficaces y eficientes de referencia y contrareferencia, considerando que la
poblacin objetivo en situaciones de emergencia debe ser atendida de manera
oportuna.
Adems el Gobierno Regional de Puno, mantiene una relacin pacifica con la poblacin
de la Regin, la misma facilitara un mejor coordinacin, durante la fase de inversin y la
fase post inversin.
El proyecto una vez ejecutado y entregado, ser asumido por la DIRESA Puno, en cuanto
a los costos de operacin y mantenimiento, para dar sostenibilidad durante la vida til del
proyecto de los servicios de referencia y contrareferencia.
En la etapa de inversin la formulacin del Expediente Tcnico del PIP estar a cargo de
la Unidad Ejecutora que ser delegada de la Sede Central del Gobierno regional Puno a
la Gerencia Regional de Desarrollo Social, por Administracin Directa.
La Supervisin y Liquidacin del Proyecto ser por administracin directa efectuada por la
Oficina Regional de Supervisin y Liquidacin.
Financiamiento.
mejoramiento de servicio de terrestres debidamente equipadas en - Internamiento de las unidades en competentes en la salud
salud. el tipo I (28), tipo II (02) y (02) lanchas
el patrimonio del Gobierno Regional promocional y preventiva.
ambulancia.
Puno designadas a las Redes de
- Equipamiento con sistema - Se implementa (01) paquete de salud correspondientes. - Uso indebido e inadecuado de
las unidades mviles clnicos.
de comunicacin. sistema de comunicacin.
- Resolucin Gerencial de Aprobacin
01 Expediente Tcnico.
2.1.2 Localizacin.
El Proyecto de Inversin Pblica se localiza geogrfica en la departamento de puno,
cuyo detalle se muestra a continuacin:
Regin : Puno.
Provincias : Puno, Azngaro, Melgar, Sandia, Chucuito, Lampa, Huancan,
Moho, San Romn, Carabaya, San Antonio de Putina, El Collao,
Yunguyo.
Distrito : Multidistrital
Regin geogrfica : Sierra.
Altitud : 3828 m.s.n.m.
Coordenadas UTM84 : Este:
Norte:
Mapa N 01 Mapa N 02
Puno en el Contexto Nacional Mapa de Localizacin Regin Puno
2.2 Institucionalidad.
Cuadro N 01
Unidad Formuladora para la Elaboracin del Proyecto
Pliego Gobierno Regional Puno
Sector Gobiernos Regionales
Nombre Regin Puno Sede Central
Direccin Jr. Moquegua N 269 - A Puno
Telfono
Responsable de la U.F. Ing.
Resp. de Formular el PIP Ing. Rolando Ochoa Mamani
Correo Electrnico ochoamroland@gmail.com
Telfono 958866041
Direccin Jr. Independencia N 156 - Juliaca
Fuente: Equipo Tcnico
Cuadro N 02
Unidad Ejecutora del Proyecto
Pliego Gobierno Regional Puno
Sector Gobiernos Regionales
Persona Responsable U.E.
Cargo
Direccin
Contacto
Fuente: Equipo Tcnico
Marco institucional.
El Gobierno Regional de Puno tiene por finalidad fomentar el desarrollo regional integral
sostenible, promoviendo la inversin pblica y privada y el empleo y garantizar el ejercicio
pleno de los derechos y la igualdad de oportunidades de sus habitantes, de acuerdo con
los planes, programas nacionales, regionales y locales de desarrollo.
Y como misin del gobierno regional es organizar y conducir la gestin pblica regional de
acuerdo a sus competencias exclusivas, compartidas y delegadas, en el marco de las
polticas nacionales y sectoriales, para contribuir al desarrollo integral y sostenible de la
regin Puno. Las funciones generales del Gobierno Regional Puno se ejercen conforme
Base legal.
Ley Orgnica de Gobiernos Regionales Ley N 27867
Artculo 4.- Finalidad: Los gobiernos regionales tienen por finalidad esencial fomentar el
desarrollo regional integral sostenible, promoviendo la inversin pblica y privada y el
empleo y garantizar el ejercicio pleno de los derechos y la igualdad de oportunidades
de sus habitantes, de acuerdo con los planes y programas nacionales, regionales y locales
de desarrollo.
Artculo 82.- Funciones en materia de salud: Inciso l, dice: Planificar, financiar y ejecutar
los proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento, promoviendo el desarrollo
tecnolgico en salud en el mbito regional y el inciso n, dice: Promover la formacin,
capacitacin y el desarrollo de los recursos humanos y articular los servicios de
salud en la docencia e investigacin y proyeccin a la comunidad.
Base Legal.
Ley General de Salud. Ley N 26842, que establece la manera preliminar, que la
proteccin es de inters pblico, por tanto responsabilidad del estado promover
las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestacin de salud
en trminos socialmente aceptables.
Ley del Ministerio de Salud. Ley N 27657, donde expresa que las direcciones
regionales de salud son rganos desconcentrados que deben de garantizar la
proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud y capacidades de las
Lineamientos generales:
III. IDENTIFICACIN.
3.1 Diagnstico de la Situacin Actual.
Segn la norma tcnica N 018, dice que deber existir una continuidad de la atencin,
por lo que se busca que el usuario sea captado, identificado, evaluado y seguido dentro
de un sistema ordenado de atencin de salud, integrado la atencin promocional,
preventiva y recuperativa.
En ese marco, la Regin de Puno en la actualidad presenta una situacin preocupante por
las elevadas y/o altas tasas de morbi-Mortalidad negativas en el aspecto Madre Nio o
Materno Infantil que constituyen, un grave y complejo problema multifactorial, asociado a
caractersticas propias de pases como el nuestro, con factores como el difcil acceso a
los servicios de salud, exposicin a factores de riesgo, nutricin, pobreza,
analfabetismo, problemas de higiene, estilos de vida, incluso usos y costumbres
propias de cada una de las diversas regiones del Pas; las vas de comunicacin en mal
estado, una geografa difcil con climas muy agresivos entre otras como la oferta de los
servicios de salud con problemas en Aspecto Organizacional y Baja Capacidad de
Resolucin, estas a su vez condicionada entre otras cosas por falta de un equipamiento
logstico integral con Recursos Humanos Especializados. Asimismo, se deja notar
el limitado servicio de referencias, repercutiendo a la agudizacin de las enfermedades
hasta la muerte a falta de recursos y ubican a la Regin y el Pas en situacin desfavorable
en referencia a la mayora de pases latinoamericanos.
Actualmente, Puno es una de las regiones de mayor atencin, y por su nivel de pobreza,
se encuentra dentro de las cuatro primeras Regiones ms pobres del pas en difciles
condiciones de vida social, salud, educacin y una limitada capacidad de respuesta
institucional para la atencin de los servicios de salud, constituyndose un factor
importante a solucionar para mantener el equilibrio social de la poblacin asentadas en
esta zonas del Pas.
En muchos casos, la madre - nio en la zona rural es una condicin de riesgo; los menores
de un ao mueren de afecciones de origen perinatal, infecciones respiratorias agudas tipo
neumonas, enfermedades diarreicas, deficiencias nutricionales y anomalas
congnitas. La infeccin respiratoria aguda se presenta con una frecuencia de 6 a 12
episodios anuales en nios menores de 5 aos. El inadecuado control prenatal e
inadecuada atencin del parto ocasionan problemas prenatales como bajo de peso al
nacer, estimado en 8.8% a nivel nacional (Censo Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI
En base este principio descrito y ante la evidente limitacin del sistema de referencias y
contrarefencias que tiene nuestra regin, resalta la necesidad de garantizar la continuidad
de la atencin integral de los usuarios con eficacia y eficiencia en cada uno de los
establecimientos de salud de la Red de Salud de Puno.
Cuadro N 04
Disponibilidad de Ambulancias por Micro-Red
Red de Salud Puno
AO DE EST. CONCERVACION
UNIDAD
NOMBRE DEL FABRICACI
MICRORED CATEGORIA MARCA MODELO
EJECUTOR ESTABLECIMIENTO ON
BUENO REGULAR MALO
A
HOSP. "M.N.B" NISSAN 2009 X
II - 2 URBA
PUNO
HOSP. "M.N.B NISSAN
II - 2 IJRBA 2009 X
PUNO
HOSP
HOSP. "M.N.B" TOYOTA
II - 2 HIACE 1992 X
PUNO
HOSP. "M.N.B" TOYOTA
II - 2 HIACE 1992 X
PUNO
PUNO
CAPACHICA C.S. CAPACHICA I-3 TOYOTA HILUX 1996 X
COATA C.S. COATA I-4 TOYOTA HILLJX 1996 X
MANAZO C.S. MANAZO I-4 TOYOTA HIACE 1996 X
LARAQUERI C.S. LARAQUERI I-4 TOYOTA HILUX 1995 X
ACORA C.S. ACORA I-4 TOYOTA HIACE 1980 X
HOSP. HUANCANE II - 1 NISSAN 2009 X
HOSP
HUANCANE HOSP. HUANCANE II - 1 CHEVROLET LUV2.8TD 4X4 2003 X
VILQUEOIICO P.S. HUAYRAPATA I-2 TOYOTA HIACE 1992 X
C.S. VILQUECHICO I-4 TOYOTA HIACE 1992 X
PUTINA
C.S. PUTINA I -.4 TOYOTA HIACE 1992 X
C.S. PUTINA I -4 FORD RANGER 2005 X
ANANEA
C.S. ANANEA I-4 FORD RANGER 2004 X
C.S. RINCONADA I-3 MERCEDES 2010 X
CONIMA
C.S. CONIMA I-4 X
ROSASPATA 1992 X
C.S. ROSASPATA I-4 TOYOTA HIACE
MOHO 2009
C.S. MOHO I-4 NISSAN X
HOSP
HOSP. MACUSANI II - 1 NISSAN URVAN 2003 X
HOSP. MACUSANI II - 1 CHEVROLE LUV 2003 X
T
AYAPATA 2008
C.S. AYAPATA I-4 TOYOTA HILUX X
ISIV1LLA 2008
C.S ISIVILLA I-3 TOYOTA HILUX X
SAN GABAN 2005,
C.S. SAN GABAN J I-4 FORD RANGER X
HOSP.
HOSP. JULI II - 2 TOYOTA HIACE GLASS 1992 X
VAN
HOSP. JULI II - 2 NISSAN URVAN 2008 X
DESAGUADE RO 2005 X
C.S. DESAGUADERO I-4 FORD RANGER
C.S. ZEPITA I-4 TOYOTA HIACE GLASS 1992 X
ZEPITA VAN
C.S. ZEPITA I-4 FORD RANGER 2007 X
P.S. ISANI I-2 HYUNDAI H13 VAN 2009 X
POMATA 1992
C.S. POMATA I-4 TOYOTA HIACE X
HOSP
HOSP. YUNGUYO II - 1 NISSAN URVAN 2008 X
HOSP. YUNGUYO II - 1 CHEVROLET LUV 2003 X
HOSP
HOSP. ILAVE II - 1 MERCEDES CAMIONETA 2005 X
VENZ
PANEL
HOSP. ILAVE II - 1 NISSAN CAMIONETA 2005 X
MAZO CRUZ PANEL
C.S. MASOCRUZ I-4 FORD CAMIONETA 2005 X
PICKUP
ILAVE 2005
C.S. METROPOLITANO FORD CAMIONETA X
PICKUP 1998
HOSP. AZANGARO II - 1 NISSAN PATROL 80 X
HOSP
HOSP. AZANGARO II - 1 NISSAN URVAN 2005 X
HOSP. AZANGARO II - 1 TOYOTA HILUX 2002 X
SAN ANTON
C.S. SAN ANTON I-4 TOYOTA COMBI 1992 X
C.S. SAN ANTON I-4 FORD RANGER X
J.D. CHOQUEH. TOYOTA
C.S.
MUANI J.D.CHOQUEHUANC A II -- 44 X
C.S. MUANI TOYOTA HILUX MV 1996 X
1996
ARAPA 2005
C.S. ARAPA I-4 FORD RANGER X
C.S. ASILLO 2007
C.S. ASILLO I-4 FORD RANGER X
CHUPA
C.S. CHUPA I-4 FORD RANGER 2007 X
C.S. CHUPA I-4 FORD RANGER X
ANTAUTA 2008
C.S. ANTAUTA I-2 TOYOTA HILUX X
ALIANZA 2002
C.S. ALIANZA I-4 TOYOTA HIACE X
HOSP. SANDIA II - 1 TOYOTA HILUX 4X4 2008 X
HOSP HOSP. SANDIA II - 1 TOYOTA RANGER 2003 X
HOSP. SANDIA II - 1 TOYOTA HILUX 4X4 1995 X
HOSP. SANDIA II - 1 TOYOTA HILUX 4X4 1995 X
HOSP. SANDIA II - 1 NISSAN HIACE 2008 X
CUYOCUYO 1995
C.S. CUYOCUYO I-4 TOYOTA HILUX 4X4 X
S. J. DEL ORO 1995
C.S. S.J. DE ORO I-4 TOYOTA HILUX 4X4 X
MASSIAPO
C.S. MASSIAPO I-4 TOYOTA HILUX 4X4 2008 X
C.S. MASSIAPO I-4 TOYOTA FURGON 1998 * X
HOSP. "C.M.M. MERCEDEZ
II - 2 SPRINTER 2009 X
JULIACA" BENS
SAN HOSP. "C.M.M. MERCEDEZ
HOSP II - 2 SPRINTER 2009 X
ROMAN JULIACA' BENS
HOSP. 'C.M.M. TOYOTA
II - 2 LAND 2010 X
JULIACA"
HOSP. S.J.D. NISSAN
II - 1 URVAN 2008 X
AYAVIRI
HOSP. S.J.D.
HOSP II - 1 NISSAN URVAN 2008 X
AYAVIRI
HOSP. S.J.D.
II - 1 TOYOTA HIACE 1992 X
AYAVIRI
MACARI C.S. MACARI I-3 TOYOTA HILUX 1995 X
C.S. PUCARA I-4 TOYOTA HIACE 1992 X
PUCARA
C.S. PUCARA I-4 TOYOTA HILUX 1995 X
COAZA C.S. COAZA I-4 TOYOTA HILUX 1995 X
CRUCERO C.S. CRUCERO I-4 TOYOTA HILUX 1995 X
MELGAR C.S. POTONI I-4 NISSAN CARAVA 1992 X
POTONO
C.S. POTONI I-4 TOYOTA HILUX 2005 X
PATAMBUCO C.S. PATAMBUCO I-3 TOYOTA HILUX D4D 2008 X
LLALLI C.S. LLALLI I-3 TOYOTA HILUX 1995 X
C.S. NUOA I-4 TOYOTA HIACE 1992 X
NUOA LAND
C.S. NUOA I-4 TOYOTA 2010 X
CRUCIER
ORURILLO C.S. ORURILLO I-4 TOYOTA HIACE 1992 X
PHARA C.S. PHARA I-3 TOYOTA HILUX 2008 X
SANTA ROSA C.S. SANTA ROSA I-3 TOYOTA HILUX 1995 X
HOSPITAL A. B. II - 1 NISSAN URVAN 2008 X
HOSP
HOSPITAL A. B. II - 1 TOYOTA HIACE 1992 X
LAMPA STA LUCIA C.S. SANTA LUCIA I-4 CHEVROLET LUV 2009 X
VILA VILA P.S. VILA VILA I-2 CHEVROLET LUV 2011 X
CABANILLA C.S. CABANILLA I-4 TOYOTA HIACE 1992 X
Total 28 37 20
Fuente: DIRESA Puno - 2016
La Regin de Puno, es una de las regiones de especial atencin por el nivel de pobreza
que arrastra, adems por ubicarse entre las regiones con mayor tasa de pobreza del Pas.
Este principio de modo alguno caracteriza el bajo nivel socioeconmico y sus limitaciones
de acceso a los servicios de salud, lo cual amerita la intervencin estatal con la finalidad
de mejorar el bienestar de la poblacin.
Imagen N 03
rea de Estudio
b).- Superficie
La Regin Puno tiene una superficie territorial de 71,999 Km2, que significa el 5.6% del
territorio nacional, incluye 14.50 Km2 de rea insular; as mismo la superficie
correspondiente al lago Titicaca (lado peruano), es de 4,996.28 Km2; dividida
polticamente en 13 Provincias y 109 Distritos. La sierra representa el 76,9% (55,367.23
Km2) del total de la superficie regional y la selva el 23,1% (16,631.77 Km2), que
corresponde a la Provincia de Sandia principalmente y en menor proporcin a la
provincia de Carabaya.
Cuadro N 05
Representacin General de la Regin
Puno
Variable Total Pas Puno Resto del Pas
3,500 a 5,000 m.s.n.m. aproximadamente. Parte del territorio est conformado por la
llanura amaznica que se encuentra ubicada entre los 200 y 300 m.s.n.m., en las terrazas
ubicadas desde los 400 a 3,000 m.s.n.m., donde se distinguen colinas, valles, llanuras y
laderas de montaa.
Cuadro N 06
Promedio de Altitud por Provincias Regin Puno
Item Capital De Provincias Altitud m.s.n.m.
0 Azngaro 3,589.00
10 Carabaya Macusani 4.315.00
20 Chucuito Juli 3,869.00
03 El Collao Ilave 3,847.00
40 Huancan 3,841.00
50 Lampa 3,892.00
60 Malgar Ayaviri 3,907.00
70 Moho 3,841.00
80 Puno 3,827.00
91 Sandia 2,178.00
01 San Antonio de Putina Putina 3,878.00
11 San Romn Juliaca 3,824.00
21 Yunguyo 3,826.00
3
Fuente: Equipo tcnico 2017
d).- Clima.
El clima es fro y atemperado por la influencia termo reguladora del lago Titicaca, a
mayores alturas es muy fro y glacial; en la selva el clima es clido con precipitaciones
pluviales y temperaturas muy superiores a las de la sierra, la temperatura promedio
mxima es de22C y la mnima de 1,4C.
Por su localizacin geogrfica, su altitud y la proximidad al lago Titicaca tiene un efecto
termorregulador, el clima de la ciudad de Puno se caracteriza por ser ms templado y
semi-hmedo, presenta una temperatura promedio anual baja de 8.7C y estaciones
marcadamente secas y hmedas, las temperaturas mximas y mnimas en el da
presentan fuertes oscilaciones propias del altiplano, siendo estas entre los 13.3C (junio
y julio) a 16.1C (noviembre) y-1.0C (junio) a 5.3C (enero). El promedio de lluvia anual
es de 711.3 mm, existiendo una estacin hmeda con el 79% de las lluvias entre
noviembre y marzo. Las direcciones dominantes de los vientos vienen del este y del sur
sur oeste. Puno presenta un promedio de 8.2 horas sol por da, oscilando a un mximo
de 9.6 horas de luz solar al da, lo que sucede en julio, y baja hasta 6.2 horas por da en
enero, presenta elevados niveles de radiacin solar que varan de 549 caloras/cm2/da
(Noviembre) a 390 caloras/cm2/da (mayo y julio). La humedad relativa anual es 56%.
Cuadro N 07
Caractersticas Climatolgicas Promedio Anual Regin Puno
Elemento Descripcin
Humedad relativa Promedio anual de 54%
Presin atmosfrica Mb 645
Radiacin solar Promedio 462 cal/cm2 da
Evaporacin 1,450 de promedio anual
Fuente: SENHAMI-2016 equipo tcnico
e).- Hidrografa.
El sistema hidrogrfico de la regin de Puno est conformado por diferentes ros que por
efecto de la direccin de la cordillera de los andes forman la cuenca del Titicaca,
comprendiendo la hoya geogrfica con una extensin de 4,996.31 km2 de la hoya
lacustre formada por ocho cuencas correspondientes a los ros: ramis con una rea de
cuenca de 15,370 km2, Ilave huenque con 7,350 km2, coata con 4,949 km2, Huancan
con 3,630 km2, suches con 3,000 km2, desaguadero con 4,150 km2, illpa con 13,920 km2.
Mapa N 04
Mapa Referencial de Pobreza en el Per
La esperanza de vida al nacer, es uno de los indicadores que resume mejor el nivel de
vida de la poblacin. En el 2007 la esperanza de vida para el departamento de Puno fue
de 66.5 aos de edad, y respecto a las Provincia, la esperanza de vida est entre los 65 y
70 aos.
Este indicador sintetiza una multiplicidad de variables tales como: situacin nutricional,
niveles de sanidad ambiental, calidad de los programas de salud pblica, poltica de
vacunacin y prevencin de enfermedades epidmicas, ampliacin progresiva de
aplicacin de estrategias integradas e integradoras a poblacin pobre y excluida,
desarrollo de la infraestructura sanitaria, mejora de la capacidad resolutiva de los servicios
de salud, que implica equipamiento, financiamiento y presencia de Mdicos, Enfermeras,
Obstetrices, Odontlogos, Bilogos, otros profesionales y Tcnicos; capacitados acorde a
cada realidad de la Provincia o zona especfica.
De otro lado, el ndice Anual del Desarrollo Humano (IDH), que se encuentra medido por
el promedio del progreso de las naciones basado en tres dimensiones bsicas: una vida
larga y saludable (medido por la esperanza de vida al nacer), conocimientos (tasa de
alfabetizacin) y un nivel de vida digno (niveles de ingreso). El anlisis se realiza en
funcin al cuadro N 06.
De acuerdo a la clasificacin del PNUD (ao 2011) existen tres niveles de IDH:
Segn resultados del estudio realizado por el PNUD (ao 2009) para el ao 2011, la
Regin Puno tiene un IDH de 0.5621 ubicndose en un IDH medio; por consiguiente ejerce
atraccin de oportunidad de desarrollo.
Cuadro N 08
ndice De Desarrollo Humano
ndice de Esperanza Ingreso
Poblacin Desarrollo de vida al Alfabetismo Escolaridad Logro Familiar
Provincia Distrito Habitantes Humano nacer Educativo Per cpita
IDH Aos % % % N.S. Mes
DPTO - PUNO 1364,752 0.5621 66.5 80.5 90,0 84.2 227.0
Fuente: PNUD IDH Distrital-Per 2010
e).- Educacin.
Tasa de analfabetismo
El analfabetismo es una condicin de exclusin que no slo limita el acceso al
conocimiento sino que dificulta el ejercicio pleno de la ciudadana. Conocer la magnitud
de la poblacin analfabeta en una sociedad es muy importante, pues permite detectar las
desigualdades en la expansin del sistema educativo, en especial en el caso de los grupos
ms vulnerables de la poblacin.
Segn los resultados del Censo del 2007, en la Regin de Puno existen 105,833 personas
de 15 y ms aos de edad que no saben leer ni escribir, lo que equivale al 18,2% de la
poblacin de este grupo de edad. Comparado con el nivel de analfabetismo de 1993, se
redujo en 10,0 puntos porcentuales. En trminos absolutos la poblacin analfabeta ha
disminuido en 39,268 personas.
Cuadro N 09
Dpto Puno: Tasa de Analfabetismo por Provincia
Censo 1993 Censo 2007 Variacin
Provincia Poblacin Tasa de Poblacin Tasa de
Absoluto %
Analfabeta Analfabetismo Analfabeta Analfabetismo
Puno 23,221 18.2 16,876 10.3 -39,268 -27.3
Azngaro 22,238 27.6 15,143 17.1 -6,345 -31.9
Carabaya 7,577 27.8 7,172 15.6 -7,095 -5.3
Chucuito 11,277 20.2 9,221 10.7 -405 -18.2
El Collao 11,420 24.5 8,362 14.6 -2,056 -26.8
Huancan 15,093 30.8 9,609 20.0 -3,058 -36.3
Lampa 5,886 22.8 3,823 11.5 -5,484 -35.0
Melgar 10,230 24.5 6,634 13.8 -2,063 -35.2
Moho 5,030 24.3 3,941 20.8 -3,596 -21.7
S. A. de Putina 3,977 22.1 4,146 11.7 -1,089 -4.2
San Roman 13,029 12.8 9,562 5.8 169 -26.6
Sandia 7,349 24.7 5,002 12.2 -3,467 -31.9
Yunguyo 8,774 30.8 6,342 19.2 -2,347 -27.7
Total 145,101 22.2 105,833 12.2 -2,432 -27.1
Fuente: Puno - INEI-2007 / Equipo tcnico
Grafico N 01
Abastecimiento de Agua en Viviendas / rea de Estudio
La poblacin del rea de influencia est comprendida por 1364,752 habitantes, y tienen
como principal ocupacin la actividad agropecuaria y el comercio a pequea escala, esto
bsicamente por tratarse de poblaciones de Distritos con un alto porcentaje de
poblacin rural; no obstante, adquieren cierta importancia la actividad econmica de la
industria manufacturera y el comercio informal y un menor porcentaje son empleados
dependientes.
Estructura productiva.- El Valor Agregado Bruto (VAB) departamental al 2011 represent
el 2,1% del VAB del pas, ubicndose en el undcimo lugar en el contexto nacional.
Cuadro N 10
Puno: Valor Agregado Bruto Valores
A Precios Constantes
Actividades Ao 2011 Porcentaje (%)
Agricultura, Caza y Silvicultura 710141 16.6
Pesca 16749 0.4
Minera 237612 5.6
Manufactura 491597 11.5
Electricidad y agua 70722 1.7
Construccin 315432 7.4
Comercio 554723 13.0
Transportes y comunicaciones 490692 11.5
Restaurantes y hoteles 123713 2.9
Servicios gubernamentales 475062 11.1
Otros servicios 780371 18.3
Valor Agregado Bruto 4266814 100.0
Fuente: Equipo tcnico - INEI SIRTOD/Dpto de estudios econmicos-2012.
Grafico N 02
PEA Ocupada Segn Categora de Ocupacin (Porcentaje)
Segn sexo, las principales ramas de actividad en la que participan los hombres son
agricultura (45,6%), seguido de transportes y comunicaciones (8,7%), otros servicios
(8,1%), comercio (7,5%), enseanza (6,0%), manufactura (5,8%) y en pesca y minera
(5,7%). En el caso de las mujeres, el 47,8% se encuentra trabajando en agricultura, el
20,6% en comercio, el 7,7% en otros servicios, el 6,9% en manufactura, el 5,5% en
enseanza, el 5,1% hoteles y restaurantes y el 2,8% en no especificado, entre los
principales.
Cuadro N 11
PEA Ocupada, Por Sexo, Segn Rama de Actividad
(Poblacin De 14 Y Ms Aos De Edad)
Total Hombre Mujer
Rama de Actividad
Absoluta % Absoluta % Absoluta %
Total 452 214 100,0 269 099 100,0 183115 100,0
Agricultura 210 313 46,5 122 803 45,6 87 510 47,8
Pesca, Minera 16 985 3,8 15 391 5,7 1 594 0,9
Manufactura 28 283 6,3 15 576 5,8 12 707 6,9
Construccin 19 879 4,4 19 380 7,2 499 0,3
Comercio 57 756 12,8 20 100 7,5 37 656 20,6
Transportes y comunicaciones 25 613 5,7 23 502 8,7 2 111 1,2
Electricidad, gas y agua 593 0,1 519 0,2 74 0,0
Hoteles y restaurantes 12 925 2,9 3 572 1,3 9 353 5,1
Intermediacin financiera 1 081 0,2 612 0,2 469 0,3
Act.. inmob. Empresa y de alq. 7 369 1,6 5 438 2,0 1 931 1,1
Enseanza 26 141 5,8 16 104 6,0 10 037 5,5
Otros servicios 1/ 35 787 7,9 21 668 8,1 14 119 7,7
No especificado 9 489 2,1 4 434 1,6 5 055 2,8
Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda .
Grafico N 03
PEA Ocupada por Rama de Actividad, Segn Sexo
(Porcentaje)
Cuadro N 12
Dpto Puno: PEA Ocupada, Segn Ocupacin Principal
Por rea De Residencia
Total Urbano Rural
Ocupacin Principal
Absoluto % Absoluto % Absoluto %
Miembros poder ejec.y leg.direct.adm.pb y
emp. 847.00 0.19 590.00 0.27 257.00 0.11
Segn provincias, casi en todas (con la excepcin de San Romn), la agricultura absorbe
a la provincia de Moho (82,3%), ms del 50,0% de la PEA ocupada se dedica a esta
actividad. En San Antonio de Putina el 48,0% de la PEA se dedica a la pesca o minera,
en San Romn el 13,8% se dedica a la manufactura el 6,4% se dedica a la construccin,
el 26,8% al comercio, el 11,9% se dedica a transportes y comunicaciones. En la provincia
de Puno, el 13,1% de la PEA se dedica a otros servicios, el 11,5% al comercio, el 8,9% a
la enseanza, entre los principales.
Cuadro N 13
Beneficiarios Directos del Proyecto
Denominacin de Tipo
Establecimiento de
Provincia Distrito REDESS Micro RED EE.SS
Salud Beneficiario Categora Recategorizac
Actual in
San Romn Cabanillas San Romn Cabanillas C.S. Cabanillas I-3 I-3
Para el rea de estudio, segn datos que presenta el INEI al ao 2011; la poblacin rural
representa el 32.16%, y la poblacin urbana alcanza a 67.84%; siendo absorbido por el
sector agropecuario como principal actividad econmica. Las capitales de Provincia por
el grado de importancia, generalmente representan ser polos de desarrollo econmico
comercial, que debido a su ubicacin estratgica geogrfica tiene convergencia con los
principales corredores econmicos de Bolivia-Puno-Arequipa, Cusco-Puno-Bolivia y
Bolivia-Puno-Moquegua - Tacna, interconectado con las principales vas como la
panamericana Sur, Interocenica y la binacional que permite la interconexin con
principales nudos de desarrollo.
Cuadro N 14
Poblacin Referencial del rea de Estudio para el PIP
(Por rea Urbana y Rural)
Poblacin Poblacin Poblacin
Provincial Distrital Distrital Poblacin
N Provincia Distritos
Urbana Rural Distrital
2013
Distrito AMANTANI 426 4,118 4,544
Distrito CAPACHICA 739 11,421 12,160
1.00 PUNO 244,788
Distrito CHUCUITO 1,224 7,226 8,450
2,389 22,764 25,153
Distrito MUANI 2,601 5,495 8,096
2.00 AZANGARO 146,112
2,601 5,495 8,096
Distrito AJOYANI 1,207 863 2,069
Distrito MACUSANI 9,231 3,270 12,501
Distrito COASA 6,154 6,764 12,918
Distrito CORANI 933 2,934 3,868
Distrito CRUCERO 4,880 4,169 9,049
3.00 CARABAYA 78,963 Distrito ITUATA 571 5,951 6,522
Distrito AYAPATA 2,443 7,163 9,606
Distrito SAN GABAN 1,375 2,919 4,295
Distrito USICAYOS 3,861 9,020 12,881
30,657 43,053 73,710
S. A. Distrito ANANEA 8,710 3,914 12,624
4.00 53,915
PUTINA 8,710 3,914 12,624
Distrito ILAVE 23,656 34,155 57,811
Distrito SANTA ROSA 1,308 5,807 7,115
5.00 EL COLLAO 86,558 Distrito CONDURIRI 513 4,055 4,567
Distrito PILCUYO 1,465 13,646 15,111
26,942 57,662 84,604
Distrito COJATA 1,155 3,494 4,649
Distrito VILQUE CHICO 546 9,628 10,173
6.00 HUANCANE 74,239
Distrito TARACO 1,481 14,170 15,651
3,182 27,292 30,474
Distrito PUCARA 2,270 4,201 6,471
7.00 LAMPA 51,495 Distrito CABANILLA 956 4,995 5,951
3,226 9,196 12,422
Distrito ORURILLO 1,238 9,929 11,166
8.00 MELGAR
1,238 9,929 11,166
SAN Distrito CABANILLAS 2,443 3,088 5,531
9.00 257,111
ROMAN 2,443 3,088 5,531
Distrito SANDIA 3,924 8,221 12,146
Distrito CUYOCUYO 1,420 4,298 5,718
Distrito LIMBANI 1,821 2,167 3,987
10.00 SANDIA 66,363
Distrito SAN JUAN DEL
ORO 4,104 6,391 10,495
11,269 21,077 32,346
Cuadro N 15
Regin Puno: Proyeccin de Poblacin Referencial rea de Estudio del PIP
(Por rea Urbana y Rural)
Descripcin de Proyeccin - Aos
Poblacin
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Poblacin urbana 107,619 108,803 110,000 111,210 112,433 113,670 114,920 116,184 117,462 118,755 120,061
Poblacin rural 227,054 229,552 232,077 234,630 237,211 239,820 242,458 245,125 247,821 250,547 253,303
Total 334,673 338,355 342,077 345,840 349,644 353,490 357,378 361,309 365,284 369,302 373,364
Fuente: INEI-2007 / Equipo tcnico - 2017
Existe una articulacin longitudinal al eje de la sierra, por medio de la panamericana sur,
va Lima Arequipa Desaguadero frontera con Bolivia e integran los principales valles
interandinos de varias cuencas. Asimismo, cuenta con una articulacin transversal por
medio de la va Interocenica sur, e interconecta las regiones de Moquegua Puno
Cusco con carreteras de categora nacional.
Zona sur:
Cuadro N 16
Regin Puno: Resumen de la Infraestructura Vial Provincial (Km)
rea Referencial de Influencia del Proyecto
Mapa N 05
Regin Puno: Red Vial de la Regin Puno
rea Referencial de Influencia del PIP
Cuadro N 17
Poblacin Asignada Efectiva al rea de Estudio Red de Salud Puno
Grafico N 04
Tasa De Crecimiento Promedio de Poblacin
Censada, Segn Provincia 93 2007
H OSPITAL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
C EN TRO DE SALU D 17 7 6 8 4 12 6 11 5 5 9 90
PU ESTO DE SALU D 57 36 35 48 12 40 15 33 10 19 20 325
Total 75 44 42 57 17 53 22 45 16 25 30 426
N O C ATEGORIZADOS 3 1 4
MIC ROREDES 5 4 5 8 4 3 5 5 4 4 7 54
Categoras
I -1 39 25 15 34 7 28 12 19 5 8 14 206
I -2 21 9 20 14 5 12 3 14 5 11 6 120
I -3 10 6 4 1 1 6 2 8 4 3 2 47
I -4 4 3 2 7 3 6 4 3 1 2 7 42
I I -1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
I I -2 1 1 2
T otal 75 44 42 57 17 53 22 45 16 25 30 426
Fuente: DIRESA Puno / Equipo tcnico 2017
Cuadro N 19
Establecimientos de Salud y Poblacin Asignada por MICRORED
DIRESA Regin Puno
Establecimientos Poblacin N Ambulancias
N Camas
REDESS M. Red PS CS HA Total REDESS Hosp. M. Red
Melgar 3 40 12 1 53 141,693 53 3 14
Sn Romn 5 33 11 1 45 318,964 187 3 0
Sandia 5 15 6 1 22 52,828 30 5 4
Yunguyo 4 10 5 1 16 48,437 25 1 1
Sub Total 54 325 90 11 426 29 56
1,364,752 729
Total 54 415 11 426 85
Fuente: DIRESA Puno / Equipo tcnico 2017
Cuadro N 20
Principales Causas de Morbilidad Registradas en Consulta Externa
Total Masculino Femenino
Ord Causas de Morbilidad
N % N % N %
Infecciones Agudas de las Vas Espiratorias 230,783 26.2 101,317 29 129,466 24.4
1 Superiores (J00 - J06)
Enfermedades de la Cavidad Bucal, de las 106,438 12.1 39,152 11.2 67,286 12.7
2 Glndulas Salivales y de los Maxilares (K00 - K14)
Enfermedades del Esfago, del Estmago y del Duodeno 41,702 4.7 12,834 3.7 28,868 5.4
3 (K20 - K31)
Cuadro N 21
Principales Causas de Morbilidad de Hospitalizacin por Sexo
Total Masculino Femenino
Ord. Causas de Morbilidad
N % N % N %
1 Traumatismos de la cabeza (S00-S09) 1,212 4.3 859 11.6 353 1.7
2 Infecciones especificas del perodo perinatal (P35-
P39) 1,083 3.8 614 8.3 469 2.2
4 Influenza [gripe] y neumona (J09-J18) 1,070 3.8 555 7.5 515 2.4
9 Trastornos de la vescula biliar, de las vas biliares y del 612 2.1 129 1.7 483 2.3
pncreas (K80-K87)
10 Trastornos relacionados con la duracin de la
gestacin y el crecimiento fetal (P05-P08) 573 2 304 4.1 269 1.3
11 Otras enfermedades del sistema urinario (N30-N39) 431 1.5 89 1.2 342 1.6
12 Enfermedades del apndice (K35-K38) 396 1.4 199 2.7 197 0.9
13 Traumatismos de la rodilla y de la pierna (S80-S89) 345 1.2 234 3.2 111 0.5
14 Feto y recin nacido afectados por factores maternos 340 1.2 179 2.4 161 0.8
y por complicaciones del embarazo, del trabajo de
parto y del parto (P00-P04)
15 Efectos txicos de sustancias de procedencia 334 1.2 126 1.7 208 1
principalmente no medicinal (T51-T65)
39 Traumatismos del antebrazo y del codo (S50-S59) 122 0.4 95 1.3 27 0.1
Cuadro N 22
Diez Primeras Causas de Morbilidad General
DIRESA Puno
N Descripcin Casos T.I. x 10000 Hab.
1 Faringitis aguda 15011 112.2
2 Rino faringitis aguda (resfro comn) 11426 85.4
3 Caries dental 8894 66.5
4 Amigdalitis aguda 6868 51.3
5 Bronquitis aguda 6421 48
6 Gastritis y duodenitis 6317 47.2
7 Enfermedades de la pulpa de los te 4751 35.5
8 Bronquitis, no especificada como agudo 4683 35
9 Diarrea y gastroenteritis de presunta 4613 34.5
10 Conjuntivitis 3650 27.3
Total 72,634 542.9
Fuente: DIRESA Puno
Dentro las 10 primeras causas de morbilidad para la regin Puno, se observa que la
Faringitis aguda ocupa el primer lugar con una Tasa de Incidencia (T.I.) de 112,2 x 10000
hab., seguida por la Rinofaringitis aguda (resfro comn) con una Tasa del 85,4 x 10000
hab., posteriormente se ubica en el tercer lugar la Caries dental como una de las primeras
etiologas a nivel de la regin Puno.
Cuadro N 23
Diez Primeras Causas de Morbilidad en Neonatos DIRESA Puno 2014
N Descripcin Casos T.I. x 10000 Hab.
1 Rio Faringitis Aguda [Resfriado Comn) 141 4,6
2 Ictericia Neonatal por otras Causas 95 3,1
3 Faringitis Aguda 56 1.8
4 Onfautis del Recien Nacido Con O Si 46 1,5
5 Dermatitis del Panal 26 0,9
6 Trastornos Relacionados con Duracin 25 0.8
7 Otros Trastornos Per. natales del SIS 18 0.6
8 Deformidades Congnitas de la Cadera 18 0,6
9 Diarrea y Gastroenteritis de presunt 15 0,5
10 Bronquitis Aguda 15 0,5
Total 455,00 15,0
Fuente: DIRESA Puno
Cuadro N 24
Diez Primeras Causas de Morbilidad en Menores de 1 Ao
DIRESA Puno 2015
N Descripcin Casos T.I. X 10000 Hab.
1 Rinofaringitis Aguda (Resfriado Comn) 2,448 90
2 Faringitis aguda 2,149 79
3 Bronquitis Aguda 947 34,8
4 Diarrea Y Gastroenteritis 812 29,9
5 Deformidades Congenitas de la Cadera 420 1 5,4
6 Obesidad 335 12,3
7 Otros Trastornos Endocrinos 297 10.9
8 Infecciones Agudas de las Vas Respiratorias 263 9,7
9 Conjuntivitis 250 9.2
10 Dermatitis del Panal 188 6.9
Total 8,109.00 298,2
Fuente: DIRESA Puno
Las primeras causas de morbilidad para esta poblacin infantil menor de un (01) ao estn
referidas a etiologas que afectan el aparato respiratorio superior como son la Rinofaringitis
aguda con una T.I. de 90.0 x 1000 hab., la Faringitis Aguda con una Tasa del 79,0 x 1000
hab., y la Bronquitis aguda con la Tasa de 34,8 x 1000 hab., estando entre las dems la
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso con una Tasa de 29,9 x 1000 hab.
Cuadro N 25
Diez Primeras Causas de Morbilidad en Menores de 1 a 4 Aos
DIRESA Puno 2014
N Descripcion Casos T.I. X 10000 Hab.
1 Faringitis Aguda 5,343 52.00
2 Bronquitis Aguda 3,035 30 0
3 Rinofaringitis Aguda (Resfriado Comn) 3,000 29,2
4 Diarrea y Gastroenteritis 2,039 19.80
5 Otros Trastornos Endocrinos 1,396 13.60
6 Infecciones Agudas de las Vas Respiratorias 1,091 10.60
7 Amigdalitis Aguda 1,083 10 5
8 Caries Dental 1,021 99
9 Falta del Desarrollo Fisiolgico 733 7,2
10 Conjuntivitis 631 6.10
Total 19,432 188,9
Fuente: DIRESA Puno
Cuadro N 26
Diez Primeras Causas de Morbilidad en Poblacin de 5 a 9 Aos
DIRESA Puno 2014
N Descripcin Casos T.I. X 10000 Hab.
1 Faringitis Aguda 2180 13.3
2 Caries Dental 1633 12.4
3 Bronquitis Aguda 1339 10
4 Amigdalitis Aguda 1321 10
5 Rinojofaringitis Aguda (Resfriado Comn) 1315 10
6 Enfermedades de la Pulpa 712 5,4
7 Infecciones Agudas de las Vas Respiratorias 691 5,2
8 Otros Trastornos Endocrinos 364 5,0
9 Otros Trastornos de los Dientes 502 3,8
10 Conjuntivitis 418 3,2
Total 10.775.00 81,8
Fuente: DIRESA Puno
Cuadro N 27
Diez Primeras Causas de Morbilidad en Poblacin de 10 a 19 Aos
DIRESA Puno 2014
N Descripcin Casos T.I. X 10000 Hab.
1 Caries Dental 2.214.00 7.9
2 Faringitis Aguda 2.094.00 7.4
3 Amigdalitis Aguda 1.712.00 6.1
4 Rinofaringitis Aguda (Resfriado Comn) 1.642.00 5.8
5 Enfermedades de la Pulpa 1.294.00 4.6
6 Otros Trastornos Endocrinos 1 073.00 3.8
7 Bronquitis Aguda 1 035.00 3,7
8 Trastornos Psicolgicos y del 991. 00 3.5
9 Otros Trastornos de los dientes 569.00 2
10 Conjuntivitis 561.00 2
Total 13,185.00 46,9
Fuente: DIRESA Puno
Cuadro N 28
Diez Primeras Causas de Morbilidad en Poblacin de 20 a 59 Aos
DIRESA Puno 2014
N Descripcin Casos T.I. X 10000 Hab.
1 Caries Dental 3.58 5.3
2 Gastritis Y Duodemitis 3.224 4.8
3 Bronquitis. no Especificada como Aguda 2.725 4.1
4 Faringitis Aguda 2.37 3.5
5 Amigdalitis Aguda 2.106 31
6 Rinofaringitis Aguda (Resfriado Comn) 2.096 31
7 Enfermedades de la Pulpa y de los Tejidos 1.917 2.9
8 Otros Trastornos del Sistema Urinario 1.56 2.3
9 Atencin a la madre por otras complicaciones 1.542 2,3
10 Dorsalgia 1.387 2,1
Total 22.507 33,6
Fuente: DIRESA Puno
Cuadro N 29
Diez Primeras Causas de Morbilidad en Poblacin de 60 Aos a Ms
DIRESA Puno 2014
N Descripcin Casos T.I. X 10000 Hab.
Para la poblacin del adulto mayor que se encuentra entre los 60 aos a ms, estn las
etiologas que se presentan como primeras causas de morbilidad como la Gastritis y
duodenitis con T.I. de 20.9 x 1000 hab., posteriormente la Bronquitis no especificada como
aguda con una T.I. de 11.5 x 1000 hab., la Dorsalgia con la T.I. de 8.8 x 1000 hab., y as
sucesivamente las dems enfermedades como otras artritis reumatoides, otros trastornos
del sistema urinario, Conjuntivitis, etc., mencionados en el cuadro presentado, las mismas
que muestras T.I. desde 8.7 x 1000 hab., hasta 4.5 x 1000 hab.
Cuadro N 30
Evolucin de Neumona en Menores de 5 Aos al 2015
DIRESA
rea Nio
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Casos IRA <5 A (%) 122,556 116,013 127,637 137,440 152,489 143,350 145,268 132,727 111,837 95,195
Casos Neumona <5 A (Tasa X 1000) 2,562 1,647 1,578 1,753 1,716 1,332 815 753 556 374
Defunciones IRA <5 a (Tasa X 100000) 114 84 118 100 80 101 101 102 56 57
Tasa y % DIRESA
Casos IRA <5 a (%) 81 77 86 93 119 112 112 87 74 63
Casos Neumona <5 a (Tasa X 1000) 17 11 11 12 13 10 6 5 4 2
Defunciones IRA <5 a (Tasa X 100000) 75 56 79 68 63 79 78 67 37 38
Fuente: DIRESA Puno / Equipo Tcnico - 2017
Grfico N 05
Porcentaje De Casos Ira En Menores De 5 Aos
DIRESA Puno 2006-2015
140
119
120 112 112
100 93
86 87
81 77
80 74
63
60
40
20
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Cuadro N 31
Evolucin de Neumona en Menores de 5 Aos al 2015
Area Nio DIRESA
EDAS 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Casos Eda <5a (%) 15785 13543 14526 13156 13455 13003 12897 10832 10507 9580
Defunciones Eda <5a (Tasa X 100000) 20 16 24 11 20 25 15 17 14 21
EDAS con Deshidratacion <5a (Tasa X 1000) 2131 1633 1654 1478 1087 1018 1099 911 719 352
TASA Y % DIRESA
Casos Eda <5a (%) 10.44 9.04 9.77 8.89 10.53 10.13 9.92 7.07 6.92 6.39
Defunciones Eda <5a (Tasa X 100000) 13.23 10.68 16.14 7.44 15.65 19.47 11.53 11.09 9.22 14
EDAS con Deshidratacion <5a (Tasa X 1000) 14.09 10.9 11.12 9.99 8.51 7.93 8.45 5.94 4.74 2.35
Fuente: DIRESA Puno / Equipo Tcnico - 2017
Grfico N 06
Tasa de Casos EDA en Menores de 5 Aos
DIRESA Puno 2006-2015 (Tasa X 1000)
12
10.44 10.53
10.13 9.92
9.77
10
9.04 8.89
8
7.07 6.92
6.39
6
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Entendido este indicador como el registro de las defunciones ocurridas por diferentes
causas; la Regin de Salud Puno presenta las siguientes caractersticas:
Cuadro N 32
Diez Primeras Causas de Mortalidad General, Tasas y
Distribucin en Porcentajes - Ao 2009
T. M. (x 1000
N Causas N de Muertes %
Hab.)
1 Septicemia, no especificada 493 0.4 7
2 Bronconeumona, no especificada 405 0.3 6
3 Insuficiencia renal crnica, no especificada 259 0.2 4
4 Insuficiencia renal crnica 202 0.2 3
5 Insuficiencia renal, no especificada 181 0.1 3
6 Neumona., no especificada 176 0.1 3
7 Edema pulmonar 161 0.1 2
3 Accidente vascular enceflico agudo, no esp. 153 0.1 2
9 Obstruccin no especificada de la respiracin 128 0.1 2
10 Accidente de transporte, no especificado 109 0.1 2
Las dems causas 4,489 3.4 66
Total (Sexo Masculino) 3,605
Total (Sexo Femenino) 3,142
Ignorado 9
Total General 6,756 100
Fuente: DIRESA Puno.
La ENDES 2009 muestra que esta mejora al parecer podra atribuirse al incremento del
acceso a planificacin familiar, del control prenatal y atencin de parto por profesionales
de la salud calificados, principalmente en reas rurales, atencin del parto en
establecimientos de salud y del control post-parto.
Lo que amerita resaltar que las intervenciones futuras deben orientarse hacia:
La mejora del registro y reduccin del sub-registro de los hechos vitales.
Al equipamiento de los establecimientos de salud mejorando de su capacidad
resolutiva.
Incremento de acceso de las mujeres a los servicios de salud, particularmente las
ms pobres y/o las que residen en reas rurales.
Mejorar la calidad de atencin a las mujeres en periodo de gestacin, parto
y puerperio.
Adecuar dichas intervenciones al contexto geogrfico y sociocultural.
Asimismo, es necesario evaluar las intervenciones que se han realizado en los ltimos
aos para reducir la mortalidad materna con la finalidad de medir su efectividad e impacto.
Grfico N 07
Tendencia Histrica de Muerte Materna
Por N de Casos y Razn de Muerte Materna
DIRESA Puno 1999-2009
Segn la informacin recibida y registrada se tiene que la mortalidad materna desde los
251 casos que se presentaron en el ao 1999 ha venido disminuyendo ao tras ao, y que
en el ao 2009 se han presentado 39 casos por diferentes causas bsicas las que nos
permiten definir si estas son Directas, Indirectas e Incidentales.
Grfico N 08
Casos de Muerte Materna por Redes de Salud
DIRESA Puno de los Aos 2008 - 2010
El presente grafico comparativo nos permite observar el nmero de muertes maternas que
se han presentado en cada una de las Redes de Salud que notificaron casos en los aos
2008 y 2009, donde la Red de Salud de San Romn est ubicada en primer lugar con 18
casos en el 2008 y 11 casos en el 2009, asimismo la Red de Salud Puno, que habiendo
tenido 08 casos durante el 2008 se increment a 10 casos en el 2009 al igual que en
algunas de las otras Redes de Salud, tambin se observa la disminucin en otras e
inclusive que la Red de Salud de Lampa no notific en ninguno de estos dos ltimos aos,
ningn caso de muerte materna.
Grfico N 09
Muertes Maternas por Causa Genrica
DIRESA - Puno 2010
Grfico N 10
Casos por Tipo de Muerte Materna DIRESA Puno 2010
Cabe sealar tambin que el ao 2009, de acuerdo a las notificaciones recibidas se tiene
que el lugar donde fallecen u ocurren las muertes maternas; se registran como lugar de
fallecimiento, lo que permite obtener la grfica que presentamos ocupando el primer lugar
los hospitales de referencia de Puno y Juliaca (San Romn) con 20 muertes, seguido
en segundo lugar las muertes ocurridas en domicilio de las gestantes en el momento de
la gestacin, parto o puerperio con un total de 13 muertes y las dems muertes que
ocurren en el trayecto al establecimiento de salud y de los establecimientos de primer nivel
de atencin.
Grfico N 11
Muerte Materna por Lugar de Fallecimiento
DIRESA Puno 2010
En ese sentido, las REDESS que presentan mayor cantidad de casos de neumona es
San Romn; esto debido a las bajas temperaturas en dicha zona y adems cuenta con un
hospital de referencia a donde se refieren los casos de toda la zona norte del
departamento.
Cuadro N 33
Mortalidad por Neumonas en Puno 1996-2010
Aos N T.M.
1996 58 0.4
1997 68 0.4
1998 367 2.4
1999 382 2.4
2000 262 1.7
2001 162 1.0
2002 155 1.0
2003 191 1.3
2004 84 0.5
2005 90 0.6
2006 80 0.5
2007 63 0.5
2008 91 0.7
2009 91 0.7
2010 111 0.7
Fuente: Oficina de Estadstica DISA.
Los casos de mortalidad por Neumona para menores de 5 aos, vienen presentando un
ciclo oscilante, y con tendencia a menos; esto se debe bsicamente a que las
campaas de sensibilizacin a las Madres han surtido efecto y acuden con sus hijos con
IRA rpidamente a los servicios de salud evitando que se complique con neumona y
fallezcan los pacientes.
Grfico N 12
N de Casos de Mortalidad por Neumonas en Menores de 5 Aos
DIRESA Puno 2002-2010
Grfico N 13
Mortalidad por Neumonas Segn Lugar de Ocurrencia
DIRESA Puno 2010
Cuadro N 34
Diez Primeras Causas de Mortalidad Infantil (< 1 Ao)
Tasa y Distribucin en Porcentajes
DIRESA Puno 2009
N de
N Causas T. M. (x 1000 Hab.) %
Muertes
1 Obstruccin no especificada de la respiracin 70 2.6 9.6
2 Septicemia no especificada 53 2.1 8
3 Bronconeumona, no especificada 5S 2.1 8
4 Otros recin nacidos, pretrmino 50 1.8 6.9
5 Aspiracin neonata de leche y alimento 43 1.6 5.9
6 Neumona, no especificada 24 0.9 3.3
7 Edema pulmonar 23 0.8 3.2
3 Neumonitis debida a aspiracin de alimento 21 0.8 2.9
9 Asfixia de nacimiento, no especificada 21 0.8 2.9
10 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 15 0.6 2.1
Las dems causas 347 12.8 47.5
Total (sexo Masculino) 395
Total (sexo Femenino) 334
Ignorado 1
Total general 730 100
Fuente: DIRESA Puno.
Tabla N 35
Diez Primeras Causas de Mortalidad Post-Infantil (1-4 Aos)
Tasa y Distribucin en Porcentajes
DIRESA Puno 2009
N Causas N de Muertes T. M. (x 1000 Hab.) %
1 Septicemia no especificada 24 0.23 11.6
2 Bronconeumona, no especificada 16 0.16 7.7
3 Edema pulmonar 8 0.08 3.9
Persona lesionada en accidente de trnsito, de
4 5 0.06 19
vehculo de motor no
Obstruccin no especificada de la respiracin,
5 6 0.06 19
lugar no especificado
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen
6 5 0.05 2.4
infeccioso
7 Deplecin del volumen 5 0.05 2.4
8 Asfixia 5 0.05 2.4
Accidente de vehculo de motor o sin motor, tipo
9 5 0.05 2.4
de vehculo no especificado
10 Accidente de transporte, no especificado 5 0.05 2.4
Las dems causas 122 1.19 58.9
En este grupo de vida de 1 a 4 aos, la primera causa de muerte son tambin las
Septicemias, no especificadas que representa una tasa del 0.23 por 1000 nios, en
segundo lugar tenemos los casos de Bronconeumona, no especificada con una tasa igual
al 0.16 x 1000 nios, la mortalidad por Edema pulmonar alcanza la Tasa de 0.08 x 1000,
en el presente grupo de vida se presentaron un total de 207 fallecimientos.
Cuadro N 36
Diez Primeras Causas de Mortalidad del Adulto (20 A 49 Aos)
Tasa y Distribucin en Porcentajes
DIRESA Puno 2009
N de
N Causas T. M. (x 1000 Hab.) %
Muertes
Accidente de vehculo de motor o sin motor, tipo
1 de vehculo no especificado
54 0.09 4.7
2 Septicemia no especificada 50 0.09 4.4
3 Accidente de transporte, no especificado 47 0.08 4.1
4 Bronconeumona, no especificada 31 0.05 2.7
5 Edema cerebral 30 0.05 2.6
6 Edema pulmonar 29 0.05 2.5
Personas lesionadas en accidente vehicular o, no
7 especificada
28 0.05 2.5
3 Accidente vascular enceflico agudo, no esp. 27 0.05 2.4
9 Obstruccin no especificada de la respiracin 27 0.05 2.4
10 Cirrosis heptica alcoholics 26 0.05 2.3
Otras causas 794 1.39 69.5
Total (sexo Masculino) 730
Total (sexo Femenino) 412
Ignorado 1
Total General 1,143 100
Fuente: DIRESA Puno.
Las dos primeras causas ms frecuentes de mortalidad en esta etapa de vida nos
muestran una tasa de 0,09 x 1000 hab., para los accidentes de vehculos de motor o sin
motor, tipo de vehculo no especificado y las Septicemias, no especificadas, seguidas de
los Accidentes de Transporte, no especificados con una tasa de 0,08 x 1000 hab. El total
de muertes en este grupo es mayor que en los anteriores con un total por ao de 1,143
decesos.
Cuadro N 37
Diez Primeras Causas de Mortalidad del Adulto (50 A 59 Aos)
Tasa y Distribucin en Porcentajes
DIRESA Puno 2009
N Causas N de Muertes T. M. (x 1000 Hab.) %
1 Septicemia, no especificada 311 2.50 8.2
2 Bronconeumona, no especificada 274 2.20 7.3
3 Insuficiencia renal crnica, no especificada 231 1.80 6.1
4 Insuficiencia renal, no especificada 170 1.40 4.5
5 Insuficiencia renal crnica 161 1.30 4.3
6 Neumona, no especificada 122 1.00 3.2
7 Accidente vascular enceflico agudo, no 104 0.80 2.88
8 Desnutricin proteicocalorfica severa 88 0.70 2.3
9 Edema pulmonar 75 0.60 2
10 Insuficiencia renal terminal 62 0.50 1.6
Otras causas 2,175 17.30 57.6
Total (sexo Masculino) 1,839
Total (sexo Femenino) 1,931
Ignorado 3
Total General 3,773 100
Fuente: DIRESA Puno.
Siendo este grupo del adulto mayor uno de los grupos con ms nmero de muertes
(3.773), podemos observar que las primeras 10 causas que las ocasionan estn
encabezadas por las Septicemias, no especificadas con una tasa de 2.5 x 1000 hab.,
seguidas de las Bronconeumonas, no especificadas con una tasa de 2.2 x 1000 hab., y
las Insuficiencias renales: crnica no especificada, o simplemente no especificada y la
crnica con tasas que van desde 1.8, 1.4 y 1.3 x 1000 hab., respectivamente.
Grfico N 14
Tasa de Mortalidad X 1000 Menores de 1 a 4 Aos
Por Provincias DIRESA Puno 2009
En este grupo de edad, la provincia de Azngaro ocupa el primer lugar con la tasa de
0.137 x 1000 hab., seguida por San Romn con la tasa de 0.084 x 1000 hab., Chucuito
con 0.061 x 1000 hab., Carabaya con la tasa de 0.053 x 1000 hab., seguidas por Puno,
con 0,046 x 1000 hab., y las dems provincias de la regin, debiendo mencionar que no
se tiene informacin de muertes registrada en la provincia de Moho, de acuerdo a los
archivos e informacin en el rea funcional de Estadstica de la DIRESA Puno.
Cuadro N 38
Atendidos y Atenciones por Etapas de Vida, Segn Provincia/Distrito
Red de Salud Puno - Ao 2011
Atendidos
Provincia Distrito Total 0-11 a 12-17 a 18-29 a 30-59 a 60 y ms
Atenciones
En tal sentido, es tambin relevante mencionar que no toda las referencias estn sujetos
al servicio de transporte asistido; es decir, aquellos servicios que generalmente no amerita
la atencin asistida por medios de transporte (ambulancias), son 32 diferentes tipos
de atenciones que generalmente se presentan, los cuales se mencionan en el detalle
siguiente:
Apoyo al diagnostico
Asignacin por alimento
Atencin del Puerperio Normal.
Atencin en tpico.
Atencin odontolgica especializada.
Atencin prenatal.
Consulta Externa.
Cuadro N 39
Referencias Realizadas sin Transporte Asistido
de los Establecimientos De Salud
Aos
Referencias
2007 2008 2009 2010 2011
Referencias sin transporte asistido 3471 2922 2769 2260 1790
Atencin de emergencia
Atencin de emergencia por observacin
Internamiento c/intervenciones quirrgica mayor
Internamiento c/intervenciones quirrgica menor
Internamiento en la Unidad de cuidados intensivos
Atencin de Parto Normal
Atencin de Parto Vaginal
Atencin de inmediata del recin nacido normal
Cesrea
Cabe mencionar, que las referencias son situaciones de riesgo donde los pacientes
requieren de una atencin adecuada y asistida con personal idneo para la situacin.
Situacin que en la actualidad es afrontada por las Cabeceras de MICRORED bajo
muchas limitaciones en cuanto a la disponibilidad de unidades vehiculares (ambulancias)
adecuadamente operativas y equipadas; se estima este hecho como factores de riesgo,
por la inadecuada situacin de sus unidades mviles-ambulancias con las que cuenta la
mayora de estos Establecimientos de Salud; lo que ocasiona una mayor vulnerabilidad a
riesgos posibles. No obstante, la referencias por emergencias realizadas al ao 2015, fue
de 16,665 servicios entre referencias efectuadas, recibidas y las emergencias maternas.
Cuadro N 40
Resumen de Referencias por Emergencias
Por su parte, las referencias realizadas por partos, de igual manera presenta las diferentes
atenciones, de los cuales en el ao 2007 fueron 147 referencias y para los siguientes aos
ha ido variando para llegar al ao 2011 a 47 referencias, por tal motivo se ha calculado
una tasa de crecimiento promedio de -0.18% anual; evidenciando un claro descenso del
nmero de referencias por la situacin que presentaron las mencionadas atenciones.
Cuadro N 41
Resumen de Referencias Relacionadas por Parto
Aos
Referencias
2007 2008 2009 2010 2011
Referencias relacionados a 147 68 81 42 47
partos
Tasa de crecimiento anual -53.74% 19.12% -48.15% 11.90%
Promedio de Tasa de
-0.18
crecimiento Total
Fuente: DIRESA Puno / Equipo Tcnico
Por lo tanto, las referencias por emergencias y partos como las principales causas del
servicio con transporte asistido, son los que mayormente requieren de este servicio,
bsicamente por el grado de peligro y riesgo que presentan estas situaciones.
En tal sentido, los servicios de referencia y contrareferencia requieren de un
tratamiento de manera oportuna, gil, eficiente y eficaz con unidades vehiculares
ambulancias en ptimas condiciones y con el equipamiento adecuado que garantice un
Cuadro N 42
Principales Motivos de Referencia de los Puestos y
Centros de Salud
Meses 2012 Total Total
Destino Juliaca Puno Arequipa Otro Total
Especialidad De
Emg CE Emg CE Emg CE Emg CE Emg CE
Destino
Ginecologa 462 11 0 0 22 22 484 33 517
Traumatologa 176 660 0 0 0 33 1 176 694 870
Neurociruga 418 154 0 11 55 66 1 473 232 705
Neurologa 77 176 11 33 22 44 110 253 363
Urologa 0 0 0 154 11 77 11 231 242
Oncologa 0 0 0 0 55 242 55 242 297
Oftalmologa 11 187 11 22 0 11 1 22 221 243
Cardiologa 11 66 0 33 11 33 22 132 154
Pediatra 33 11 22 0 0 11 55 22 77
Neonatologa 66 0 0 0 11 0 77 0 77
Gastroenterologa 0 264 0 22 0 55 1 0 342 342
Dermatologa 0 110 0 11 0 11 1 0 133 133
Neumologa 44 55 0 0 22 11 66 66 132
Otorrinolaringologa 11 55 0 11 0 0 11 66 77
Ciruga General 198 55 0 11 22 66 220 132 352
Hematologa 0 0 0 0 0 33 0 33 33
Endocrinologa 0 0 0 22 0 11 0 33 33
Reumatologa 0 0 0 44 0 0 0 44 44
UCI 22 0 11 0 11 0 44 0 44
Total 1,529 1,804 55 374 242 726 0 5 1,826 2,909 4,735
Fuente: DIRESA Puno / Equipo Tcnico
Numero de referencias
Cuadro N 44
Cantidad de Servicios de Referencia Contrareferencia General
Red de Salud Puno
Establecimiento RED Ao: 2015 MES: ANUAL
Microred
Femenino
AMBULANCIA
AUTOMOVIL
Vida(Aos)
ONNIBUS
Masculino
Otro
AEREO
CANOA
MOTO
JULI
BOTE
APIE
N % N % Total
N.S SIS N.S SIS N.S SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS s*
NIOS 264 3828 484 1639 11 616 6842 0 286 341 44 4246 1584 11 0 198 0 6710 0 407 2255 0 66 220 1166 209 451 11 286 33 264 1584 6952 3487 3201
< 1 mes 3 21 11 49 0 1 85 0 1 0 36 47 0 0 0 0 84 12 53 0 2 3 15 0 1 1 0 0 1 1 89 48 41
< 01 ao 7 41 8 34 0 10 100 1 4 1 62 27 0 0 2 0 97 12 50 0 0 7 14 1 1 0 6 0 2 4 97 55 48
01-04 aos 5 127 11 39 1 24 207 8 14 0 146 31 1 0 6 0 206 8 70 0 1 5 39 4 10 0 9 3 11 49 209 103 103
05--11 aos 9 159 14 27 0 21 230 17 12 3 142 39 0 0 10 0 223 5 32 0 3 5 38 14 29 0 11 0 10 90 237 111 99
DOLESCENTE 99 1606 220 473 88 1144 3630 0 231 198 55 2442 484 0 0 154 0 3564 0 22 33 55 451 99 528 209 176 44 506 55 869 1144 4191 0 0
12--17 9 146 20 43 8 104 330 21 18 5 222 44 0 0 14 0 324 2 3 5 41 9 48 19 16 4 46 5 79 104 381
JOVEN 264 3817 506 3080 132 5698 13497 0 451 495 209 9086 2530 132 0 352 0 13255 0 0 0 385 3179 242 1848 286 308 77 2541 198 3850 1980 14894 0 0
18--29 24 347 46 280 12 518 1227 41 45 19 826 230 12 0 32 0 1205 0 0 35 289 22 168 26 28 7 231 18 350 180 1354
Adulto 374 5390 1166 2574 143 3993 13640 0 572 539 154 9141 2475 132 0 418 0 13431 0 0 0 385 2200 572 3465 627 814 55 2013 110 2805 1881 14927 0 0
30 - 59 34 490 106 234 13 363 1240 52 49 14 831 225 12 0 38 0 1221 0 0 35 200 52 315 57 74 5 183 10 255 171 1357
Adulto Mayor 187 4246 297 1254 11 649 6644 0 231 121 77 4609 1177 22 0 319 0 6556 0 0 11 0 77 242 3344 319 1056 33 220 11 385 1089 6787 0 0
60 a ms 17 386 27 114 1 59 604 21 11 7 419 107 2 0 29 0 596 0 1 0 7 22 304 29 96 3 20 1 35 99 617
TOTAL 1188 18887 2673 9020 385 12100 44253 0 1771 1694 539 29524 8250 297 0 1441 0 43516 0 429 2299 825 5973 1375 10351 1650 2805 220 5566 407 8173 7678 47751 3487 3201
%
* Otros: Odontologa, psicologa, psiquiatra, rehabilitacin, nutricin
Fuente: DIRESA Puno / Equipo Tcnico
CONTRAREFERENCIA
NIOS 1177 1298 77 0 121 11 2684 0.0 0 0.0 77 1386 0 0 11 253 33 66 0 0 11 55 616 2508 1463 847 55 2024 198
< 1 mes 14 21 0 0 6 1 42 0 36 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 38 5 31 0 34 2
< 01 ao 20 23 3 0 1 0 47 2 36 0 0 0 4 0 0 0 0 1 3 3 49 22 18 3 35 6
01-04 aos 32 41 2 0 3 0 78 0 34 0 0 1 12 0 1 0 0 0 0 25 73 53 18 0 59 4
05--11 aos 41 33 2 0 1 0 77 5 20 0 0 0 5 3 5 0 0 0 2 28 68 53 10 2 56 6
ADOLESCENTES 451 660 462 0 0 11 1584 0.0 0 0 0 33 0 286 22 242 55 66 0 231 11 341 341 1628 550 330 440 1375 0
12--17 41 60 42 0 0 1 144 0 3 0 26 2 22 5 6 0 21 1 31 31 148 50 30 40 125 0
JOVEN 2585 2717 3157 11 55 55 8580 0 0 0 0 0 77 2222 55 1419 55 143 0 781 242 1804 1155 7953 2530 2145 2882 7216 33
18--29 235 247 287 1 5 5 780 0 0 7 202 5 129 5 13 0 71 22 164 105 723 230 195 262 656 3
Adulto 2464 2145 1815 0 77 44 6545 0 0 0 0 0 22 1749 77 1584 143 418 11 396 165 1111 572 6248 2442 1738 1617 5555 187
30 - 59 224 195 165 0 7 4 595 0 0 2 159 7 144 13 38 1 36 15 101 52 568 222 158 147 505 17
Adulto Mayor 1364 1430 55 0 44 44 2937 0.0 0 0 0 0 11 22 55 1529 77 506 0 55 11 11 495 2772 1826 803 66 2277 77
60 a ms 124 130 5 0 4 4 267 0 0 1 2 5 139 7 46 0 5 1 1 45 252 166 73 6 207 7
TOTAL 8041 8250 5566 11 297 165 22330 0 0 0 77 1419 110 4279 220 5027 363 1199 11 1463 440 3322 3179 21109 8811 5863 5060 18447 495
%
SANDIA SANDIA HOSPITAL SANDIA II-1 SANDIA SANDIA HCMM 232 7.1 10
COJATA CAYLLOMA I-1 HUANCANE COJATA Cojata 22 1.3 3
COJATA COJATA I-4 HUANCANE COJATA Huancane 58 3hras 6hras
COJATA TRAPICHE I -1 HUANCANE COJATA c.s ananea 26 KM 1 30min 3 HORAS
LUCIO ALDAZABAL DEPENDE DE LA
HUANCANE II-1 HUANCANE JULIACA PUNO 100 KM 2 HORAS NOCHE
(HUANCANE) RED
ROSASPATA ROSASPATA I-4 HUANCANE ROSASPATA h.huancane 38km 1 hora 2 horas
ROSASPATA HALLA ALTOS GRANDE I-1 HUANCANE ROSASPATA c.s rosaspata 65 km 2 hora 3 horas
ROSASPATA HUAYLLACUYO I-1 HUANCANE ROSASPATA c.s rosaspata 25km 1 hora 2 horas
ROSASPATA NAPA I-1 HUANCANE ROSASPATA c.s rosaspata 15km 30min 30min
ROSASPATA TICANI CARIQUITA I-1 HUANCANE ROSASPATA c.s rosaspata 20km 30min 30min
HUANCANE
VILQUE CHICO VILQUECHICO I-4 HUANCANE VILQUECHICO Hospital LAP Huancane 15 15min 30min
VILQUE CHICO ALTO CAZADOR I-2 HUANCANE VILQUECHICO CS Vilquechico 30 2h 3h
VILQUE CHICO HUALLATIRI I-1 HUANCANE VILQUECHICO CS Vilquechico 25 2h30min Inaccesible
SAN JUAN
VILQUE CHICO I-2 HUANCANE VILQUECHICO CS Vilquechico 15 1h 2h30min
QUISHUARANI
VILQUE CHICO SICTA I-1 HUANCANE VILQUECHICO CS Vilquechico 10 25min 35min
VILQUE CHICO SISINAHUYO I-1 HUANCANE VILQUECHICO CS Vilquechico 10 35min 50min
VILQUE CHICO TIQUI TIQUI I-1 HUANCANE VILQUECHICO CS Vilquechico 14 42min 1h
VILQUE CHICO YAPUTIRA I-1 HUANCANE VILQUECHICO CS Vilquechico 28 2h Inaccesible
VILQUE CHICO SOLITARIO I-2 HUANCANE VILQUECHICO CS Vilquechico 22 1h30m 2h
CENTRO DE SALUD
DESAGUADERO I-4 CHUCUITO DESAGUADERO HOSP JULI 73 1.3 2
DESAGUADERO
DESAGUADERO PUESTO DE CARANCAS I-1 CHUCUITO DESAGUADERO DESAG 27 25min 40min
DESAGUADERO SANTA CRUZ AYRIHUAS I-2 CHUCUITO DESAGUADERO DESAG 20k 20min 30min
JULI MOLINO I-2 CHUCUITO MOLINO JULI 10km 20min 30min
JULI CALLACAMI I-1 CHUCUITO MOLINO JULI 40km 2hrs 3hrs
JULI CASIMUYO I-2 CHUCUITO MOLINO JULI 20km 30min 50min
JULI CASPA CENTRAL I-3 CHUCUITO MOLINO JULI 15Kkm 20 min 30min
JULI COLLPAJAHUIRA I-2 CHUCUITO MOLINO JULI 30km 1.30min 2 hrs
JULI CHALLAPAMPA I-1 CHUCUITO MOLINO JULI 19km 30min 45min
JULI KANKORA I-2 CHUCUITO MOLINO JULI 29km 1.10 hrs 1.30min
CHUCUITO JULI PASIRI I-1 CHUCUITO MOLINO JULI 24km 50min 1hr
JULI PUEBLO LIBRE I-3 CHUCUITO MOLINO JULI 4km 7min 15min
JULI QUERUMA I-1 CHUCUITO MOLINO JULI 18km 40min 60min
SAN JUAN DE
JULI I-1 CHUCUITO MOLINO JULI 40km 2hrs 2.30min
YARIHUANI
SANTIAGO MUCHO
JULI I-1 CHUCUITO MOLINO JULI 14km 22min 30min
CHAMBILLA
KELLUYO KELLUYO I-3 CHUCUITO DESAGUADERO DESAG 31km 50min 60min
KELLUYO CHACOCOLLO I-1 CHUCUITO DESAGUADERO KELLUY 8km 18min 30min
KELLUYO TOTOROMA I-1 CHUCUITO DESAGUADERO KELLUY 30km 45min 60min
KELLUYO TULACOLLO I-1 CHUCUITO DESAGUADERO KELLUY 54km 1.30min 1.30min
PISACOMA PISACOMA I-3 CHUCUITO DESAGUADERO DESAG 64km 2hrs 2.30hrs
PISACOMA BAJO LLALLAHUA I-1 CHUCUITO DESAGUADERO PIZAC 25km 1 hora 1.20hora
SAMAN SAMAN I-3 SAN ROMAN SAMAN H.C.M.M. JULIACA 26 Km. 20 min. 25 min.
SAMAN QUEJON MOCCO I-1 SAN ROMAN SAMAN C.S. SAMAN 12 Km. 30 min. 30 min.
SAMAN MUNI GRANDE I-1 SAN ROMAN SAMAN C.S. SAMAN 12 Km. 30 min. 40 min.
AZANGARO SAMAN MUNI CHICO I-1 SAN ROMAN SAMAN C.S. SAMAN 5 Km. 5 min. 10 min.
SAMAN JASANA GRANDE I-1 SAN ROMAN SAMAN C.S. SAMAN 5 Km. 5 min. 5 min.
SAMAN CHUCARIPO I-2 SAN ROMAN SAMAN C.S. SAMAN 15 Km. 30 min. 35 min.
CAMINACA CAMINACA I-2 SAN ROMAN SAMAN C.S. SAMAN 10 Km. 25 min. 30 min.
SAMAN CHACAMARCA
CAMINACA SAN PEDRO COLLANA I-1 SAN ROMAN SAMAN C.S. SAMAN 26 Km. 45 min. 1 Hra.
PUSI PUSI I-3 SAN ROMAN TARACO C.S. TARACO 8 Km 25 min 30 min
TARACO TARACO I-4 SAN ROMAN TARACO H.C.M.M. 30 Km 25 min 30 min
TARACO HUANCOLLUSCO I-1 SAN ROMAN TARACO C.S. TARACO 5 Km 15 min 20 min
HUANCANE
TARACO JASANA POCCELLIN I-1 SAN ROMAN TARACO C.S. TARACO 5 Km 15 min 20 min
TARACO PUQUIS I-1 SAN ROMAN TARACO C.S. TARACO 10 Km 20 min 25 min
TARACO RAMIS I-1 SAN ROMAN TARACO C.S. TARACO 9Km. 20 min 25 min
CABANA CABANA I-3 SAN ROMAN CABANILLAS C.S. CABANILLAS 10 KM 20 min 30 min
CABANA AYAGACHI I-1 SAN ROMAN CABANILLAS C.S. CABANILLAS 56 KM 1 Hra. 3 Hrs.
CABANILLAS CABANILLAS I-3 SAN ROMAN CABANILLAS H.C.M.M. 32 KM 30 min 45 min:
CABANA COLLANA CABANA I-1 SAN ROMAN CABANILLAS C.S. CABANILLAS 30 KM 30 min 2 Hrs
CABANILLAS HUATAQUITA I-1 SAN ROMAN CABANILLAS C.S. CABANILLAS 10 HM 20 min 30 MINUTOS
CABANILLAS TINCOPALCA I-1 SAN ROMAN CABANILLAS C.S. CABANILLAS 18O KM 5 Hrs. 6 HORAS
ESTABLECIMIEN
REG JULIACA (C TO QUE NO HOSP. HONORIO 4 Hrs. 30
JULIACA II-2 SAN ROMAN 324 Km. 6 Hrs.
MONGE M.) PERTENECE A DELGADO min.
NINGU
JULIACA CONO SUR I-4 SAN ROMAN CONO SUR H.C.M.M. JULIACA 3 km. 15 min. 25 min.
JULIACA NUEVE DE OCTUBRE I-2 SAN ROMAN CONO SUR C.S. CONO SUR 1 Km. 10 min 10 min.
SAN
JULIACA TAPARACHI I-2 SAN ROMAN CONO SUR C.S. CONO SUR 5 Km. 20 min. 25 min.
ROMAN
JULIACA COLLANA JULIACA I-1 SAN ROMAN CONO SUR C.S. CONO SUR 8 Km. 20 min. 30 min.
CARACOTO CARACOTO I-3 SAN ROMAN CONO SUR C.S CONO SUR 8Km. 15 min. 15 min.
CARACOTO SUCHIS I-1 SAN ROMAN CONO SUR C.S CONO SUR 32 Km. 30 min. 30 min.
JULIACA SANTA ADRIANA I-4 SAN ROMAN SANTA ADRIANA HCMM 15 Km. 20 min. 30 m
JULIACA CENTRAL ESQUENA I-1 SAN ROMAN SANTA ADRIANA C.S. SANTA ADRIANA 8 Km. 20 min. 25 min.
JULIACA P.S. ISLA I-2 SAN ROMAN SANTA ADRIANA C.S. SANTA ADRIANA 15 Km. 30 min. 35 min.
JULIACA JORGE CHAVEZ I-3 SAN ROMAN SANTA ADRIANA C.S. SANTA ADRIANA 3 km. 13 min. 18 min.
JULIACA SANTA CATALINA I-3 SAN ROMAN SANTA ADRIANA C.S. SANTA ADRIANA 5 Km. 16 min. 24 min.
JULIACA RANCHO PUCACHUPA I-2 SAN ROMAN SANTA ADRIANA C.S. SANTA ADRIANA 16 Km. 35 min. 40 min.
JULIACA SANTA MARIA I-2 SAN ROMAN SANTA ADRIANA C.S. SANTA ADRIANA 5 Km. 13 min. 18 min.
JULIACA UNOCOLLA I-2 SAN ROMAN SANTA ADRIANA C.S. SANTA ADRIANA 10 Km. 15 min. 20 min.
ESTABLECIMIEN
TO QUE NO
ILAVE ILAVE II-1 COLLAO HR"MNB"Puno 54 1h 1h
PERTENECE A
NINGU
ILAVE CAMICACHI I-3 COLLAO CAMICACHI H. Ilave 10 20' 30'
MULLACONTIHU
ILAVE ANCOAMAYA I-2 COLLAO H. Ilave 15 30' 40'
ECO
ILAVE CHECCA I-3 COLLAO CHECCA H. Ilave 12 25' 32'
ILAVE CHIJICHAYA I-3 COLLAO CHECCA H. Ilave 20 30' 40'
MULLACONTIHU
ILAVE CHILACOLLO I-1 COLLAO H. Ilave 6 10' 20'
ECO
MULLACONTIHU
ILAVE CHUCARAYA I-2 COLLAO H. Ilave 12 22' 32'
ECO
COLLAO ILAVE CHURO LOPEZ I-2 COLLAO CHECCA H. Ilave 18 30' 42'
ILAVE JACHOCO HUARACO I-1 COLLAO CHECCA H. Ilave 14 30' 40'
MULLACONTIHU
ILAVE MULLACONTIHUECO I-3 COLLAO H. Ilave 16 45' 45'
ECO
MULLACONTIHU
ILAVE OCOA I-1 COLLAO H. Ilave 6 20' 20'
ECO
ILAVE PACO RIZALAZO I-2 COLLAO CHECCA H. Ilave 14 40' 45'
ILAVE PACUNCANI CALLATA I-2 COLLAO CAMICACHI H. Ilave 19 30' 58'
ILAVE PHARATA I-2 COLLAO CAMICACHI H. Ilave 22 45' 1h
ILAVE ROSACANI I-2 COLLAO CAMICACHI H. Ilave 18 45' 55'
SANTA ROSA DE
ILAVE I-2 COLLAO CAMICACHI H. Ilave 25 1h 1h 20'
HUAYLLATA
ILAVE SIRAYA I-2 COLLAO CHECCA H. Ilave 32 1h 1h 30'
ILAVE ULLACACHI
PILCUYO CHIPANA I-3 COLLAO PILCUYO H. Ilave 26 40' 1h
PILCUYO PILCUYO I-4 COLLAO PILCUYO H. Ilave 14 20' 30'
PILCUYO ACCASO I-2 COLLAO PILCUYO H. Ilave 27 45' 1h
PILCUYO CACHIPUCARA I-1 COLLAO PILCUYO H. Ilave 34 1h 1h 40'
PILCUYO MAQUERCOTA I-2 COLLAO PILCUYO H. Ilave 26 45' 1h
PILCUYO MARCUYO I-2 COLLAO PILCUYO H. Ilave 21 30' 55'
SAN PEDRO DE
PILCUYO I-1 COLLAO PILCUYO H. Ilave 32 1h 1h 20'
HUAYLLATA
PILCUYO SARAPI ARROYO I-2 COLLAO PILCUYO H. Ilave 21 30' 55'
Y, para las ambulancias Tipo II, el equipamiento bsico debera contar con:
Hecho y/o situacin que en la Red de Salud Puno se muestra desfavorable, dado que las
ambulancias disponibles de las MICRORED no cuentan con el equipamiento debido y
adecuado que garantice las referencias en forma ptima.
Esta situacin negativa en la Red de Salud Puno, se viene agravando a razn del
insuficiente e inadecuado manejo del traslado de pacientes crticos, por tanto el
problema obedece a una situacin permanente, lo que imposibilita brindar un servicio de
referencia oportuno y de calidad.
a).- Temporalidad.
Vehculo sin los mnimos equipamientos necesarios para un sistema de referencia ptimo.
b).- Relevancia.
Para poder cumplir con las exigencias econmicas y sociales actuales, la poblacin tiene
que estar fsica y mentalmente apta, esto implica que la inversin en salud por parte del
Estado desempea un papel fundamental en tal direccin. Un buen estado de salud facilita
el logro de un mayor bienestar individual, un elevado nivel de equidad social, un desarrollo
humano sostenido.
En tal sentido, el problema que se suscita en muy importante por el hecho que los
Establecimientos de Salud priorizados son Centro y Puestos de Salud que necesitan
garantizar la continuidad de los servicios, principalmente de atenciones de emergencia,
consulta externa y apoyo al diagnstico clnico, donde muchas veces permite
monitorear la salud de los usuarios que acuden por sus problemas de salud.
En tal sentido, los Directores de los establecimiento viene realizando diversas gestiones
para lograr la dotacin de Ambulancias que garantice las atenciones oportuna y
eficiente, especialmente al binomio madre nio.
A pesar de los mltiples esfuerzos que el Estado viene dando por el sector Salud, los
indicadores alarmantes de morbi-mortalidad que presenta la Red de Salud Puno (ver
cuadros N 30 tasa de mortalidad general); aun presenta una situacin negativa que
persiste desde aos atrs. Sin embargo, el Gobierno Regional Puno venido
implementando con ambulancias a Establecimientos de Salud con el objetivo de
mejorar los servicios de referencia y contrareferencia y con la finalidad de reducir las tasas
de morbi-mortalidad de la poblacin ms vulnerable a estos factores.
Cdigo
Proyecto Situacin Nivel del Estudio
SNIP
MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
DEL AMBITO TERRITORIAL DEL PUESTO DE SALUD CHURO LOPEZ DE LA OPI DE LA
209686 APROBADO PERFIL
MICRORED CHECCA, DISTRITO ILAVE, PROVINCIA EL COLLAO-PUNO REGION PUNO
A pesar del esfuerzo, estas priorizaciones no han sido suficientes, por lo que se plantea
nuevas acciones que permitan seguir mejorando las anteriores intervenciones, en
beneficio de los usuarios del servicio de referencias y la Salud en general.
Las zonas expuestas a diversos peligros naturales, sea de inundacin por lluvias y
desbordes o inestabilidad de suelos y deslizamientos de cerros; a nivel de las MICRORED,
como en cualquier otro lugar de la Regin, presentan factores de riesgo o peligros en su
espacio y/o entorno geogrfico; y para la zona de influencia del proyecto se ha identificado
los siguientes tipos de peligro:
Se definen zonas de peligro muy alto aquellas donde podran concurrir todos o casi todos
los fenmenos geodinmicas interno y externos identificados en la zona, con graves
consecuencias durante los eventos de gran magnitud; es decir, aquellas donde la
configuracin fsica y las condiciones ambientales no son las ms adecuadas para el
desarrollo de actividades. En este rango no se ha identificado zonas con factores de esta
magnitud.
Peligro Alto:
Referido a aquellas zonas donde pueden darse dos o tres fenmenos naturales
simultneamente, especficamente inundaciones por desborde de ros y lluvias e
inestabilidad de suelos. Dentro de este caso citado, la zona de influencia del Proyecto no
presenta riesgos de esta naturaleza en la mayor parte de su cobertura, con
excepcin a la MICRORED Sandia que tiene zonas identificadas y sujetos a estos riesgos.
Son aquellas zonas donde ocurren uno o dos fenmenos naturales de peligrosidad
moderada o baja (inundaciones por desborde de ros, exceso de lluvias, deslizamientos
de cerros) que pueden ser agravadas por la inestabilidad de suelos, pero sin causar daos
irreversibles. Los fenmenos de estas caractersticas, abarca casi toda la zona de
influencia del Proyecto con particularidades de acuerdo a la zona inmediata.
Cuadro N 47
Aspectos Generales Sobre la Ocurrencia de Peligros en la Zona
Preguntas
Si No Comentarios
1. Existe un historial de peligros naturales en la zona en la cual se Inundaciones
X
pretende ejecutar el proyecto? en pocas de lluvia
Lluvias, heladas,
2. Existe es tudios q u e p rono s t i can la p robab le
X vientos fuertes y
o cu r ren cia de peligros naturales en la zona bajo anlisis?
veranillos
Heladas, lluvias,
3. Existe la probabilidad de ocurrencia de peligros naturales
X vientos fuertes y
durante la vida til del proyecto
veranillos
4. Para cada uno de los peligros que a continuacin se detallan Qu caractersticas: frecuencia, intensidad,
tendra dicho peligro, si se presentara la vida til del proyecto?
Frecuencia Intensidad
Peligros Si No
Bajo Medio Alto Bajo Medio Alto
Inundacin X X X
Vientos Fuertes X X X
Lluvias Intensas X X X
Deslizamientos X
Heladas X X X
Sismos X X X
Sequas X X X
Huaycos X
Veranillos X X X
Otros
Fuente: INDECI Puno / Equipo tcnico
De los resultados se demuestran que si existen riesgo de peligros sin embargo que no
afectan directamente al proyecto, sin embargo es necesario que al momento de plantear
las caractersticas tcnicas del proyecto se tome en cuentas estas condiciones a fin de
que se garantice su buen comportamiento durante los posibles peligros.
Cuadro N 48
Caractersticas Especficas de los Peligros
Frecuencia (a) Severidad (b) Resultado
Peligro Si No
B M A S.I B M A S.I (c)=a*(b)
Inundacin
Existen zonas con problemas de inundacin? X 1 1 1
Existen zonas de sedimentacin en el ro o X 1 1 1
quebrada?
Cambia el flujo del ro o acequia principal que est
X 1 1 1
involucrado con el proyecto?
Lluvias intensas
Derrumbes / Deslizamientos
Existen procesos de erosin? X 1 1 1
Existen mal drenaje de suelo? X 2 1 2
Existen antecedentes de inestabilidad o fallas
X 1 1 1
geolgicas en las laderas?
Existen antecedentes de deslizamientos? X 1 1 1
Existen antecedentes de derrumbes? X 1 1 1
Heladas X 2 1 2
Friajes / Nevadas X 2 1 2
Sismos X 2 1 2
Sequas X 2 1 2
Huaycos X 1 1 1
Incendios urbanos X 1 1 1
Derrames txicos X 1 1 1
Otros X 1 1 1
Fuente: INDECI Puno / Equipo tcnico
El Proyecto busca mejorar el del servicio de los establecimientos de salud y que rena las
condiciones mnimas de atencin para brindar un servicio de salud oportuno y con
calidez; lo cual se inicia a travs de los lineamientos bsicos del Gobierno Regional Puno,
y est enmarcado dentro los objetivos estratgicos del Plan de Desarrollo Regional
Concertado al 2021, para lo cual se cuenta con la disponibilidad necesaria de los
recursos requeridos para tal fin.
Local y Regional que las mismas han sido enmarcadas dentro del Plan de Desarrollo
Regional Concertado al 2021 de la Regin Puno.
b).- Direccin Regional de Salud Puno.
Cuadro N 49
Intereses de los grupos Involucrados
Grupos Acuerdos y
Problemas percibidos Intereses Estrategias
involucrados compromisos
Las poblaciones ms
pobres no reciben Presupuesto - Gestionar el
servicios de salud Brindar una mejor Participativo Regional. Cofinanciamiento del
Gobierno adecuados. atencin a la poblacin, proyecto.
Regional de especialmente a la Sensibilizacin de las
Puno El servicio de referencia ms vulnerable. autoridades en la - Priorizacin sectorial del
es inadecuado e ejecucin del presupuesto regional.
inoportuno. proyecto.
Grafico N 16
rbol de Causas y Efectos
Efecto Final
Deterioro de la salud y condiciones de vida de la poblacin.
Problema Central
Limitado Servicio de Referencia y Contrareferencia de los
Establecimientos de Salud en la Regin Puno
Causa Directa
Escasa implementacin logstica de los recursos del servicio de
referencia y contrareferencia.
Los fines del objetivo central, son las consecuencias positivas que se obtendr cuando se
resuelva el problema identificado; se encuentran vinculados con los efectos donde existen
diferentes niveles.
Fines Directos.
Bajo riesgo de complicaciones de la morbilidad de los usuarios.
Menor gasto en los servicios de salud de la poblacin.
Fines Indirectos.
Disminucin de la morbi-mortalidad y costos sociales
Grafico N 17
rbol de Medios y Fines
Fin Final
Adecuada salud y condiciones de vida de la poblacin
Objetivo Central
Adecuado Servicio de Referencia y Contrareferencia de los
Establecimientos de Salud en la Regin Puno
Cuadro N 50
Anlisis de Medios Fundamentales
Luego de haber identificado el problema, determinado los objetivos, las causas, los efectos
y realizado el anlisis de los medios fundamentales y las posibles soluciones al problema
mediante el planteamiento de acciones, a continuacin, se plantea una alternativa de
solucin; estas propuestas tienen como punto de partida los medios fundamentales
determinados como imprescindibles para resolver el problema central:
Alternativa nica:
IV. FORMULACIN.
4.1 Definicin del Horizonte de Evaluacin del Proyecto.
La ejecucin del proyecto se realizar en un periodo de 5 meses, considerando que en
este tipo de proyectos para adquisicin de ambulancias normalmente se da de la siguiente
manera: (01 mes) Elaboracin de Expediente Tcnico, Bases etc; (01 mes) Proceso de
Licitacin, (03 meses) tiempo de entrega.
Cuadro N 51
Horizonte de Evaluacin del Proyecto
Horizonte de Planeamiento
Estudio del Proyecto
Ejecucin Horizonte de Evaluacin
AO 2017 AOS
FASES DEL PROYECTO I II III IV 2018 2019 2020 2021 2022 2025 2026 2027
I. PRE INVERSIN
Estudio de Perfil.
II. INVERSIN
Estudio definitivo.
Ejecucin de Proyecto de Inversin
Publica
III. POST INVERSIN
Operacin y Mantenimiento
Elaboracin: Equipo Tcnico.
Con esta tarea se busca determinar para cada proyecto alternativo, la duracin de cada
fase y etapa, as como la unidad de tiempo que se trabajar cada una de ellas.
Considera la elaboracin del perfil de proyecto y nace con la identificacin del problema.
Su identificacin se realiza de acuerdo a un diagnostico situacional con participacin de
los involucrados. Una vez identificado el problema, se plantea alternativas de solucin, se
realiza su formulacin y posterior evaluacin, con la finalidad de seleccionar la alternativa
Incorpora a todas las actividades necesarias para generar implementar con los servicios
de referencia y contrarefecrecia. Cabe mencionar que dentro de esta fase tambin
contempla la elaboracin del expediente tcnico. El tiempo programado para la ejecucin
del Proyecto es de 05 meses.
Adems se propone que esta fase se inicie el ao 2018, para el cual se propone establecer
un convenio interinstitucional entre el Gobierno Regional Puno y la DIRESA para que este
equipamiento sea utilizada para brindar atencin en salud a personas que viven en zonas
ms alejadas en el mbito de los distritos y el compromiso de la Operacin y
Mantenimiento del proyecto.
En el cuadro siguiente, se muestra una relacin genrica de los servicios salud a la que
son efectuadas segn las referencias y contrareferencias con la implementacin de las
unidades mviles de salud.
Cuadro N 52
Tipo de
Servico Servicios Especializados de Referencias
Servicio
Medicina: General; Tpico, Pediatra: General, Externa Neonatologa,
Ciruga Peditrica, Neurologa Peditrica, Neumologa Peditrica, Gineco
Obstetricia, Ginecologa, Obstetricia (ARO), Servicios Preventivos,
Consulta Odontologa, Nutricin, Salud del adolescente y del escolar, Planificacin
Externa Familiar, Medicina Materno Perinatal, Psicoprofilaxis, Adulto Mayor, Salud
Ocular, Salud Ocupacional, Servicio de Enfermera, Inmunizacin, CRED,
Finales EDA, IRA, Enfermera, Rehabilitacin Fsica (Consulta).
Emergencias con atencin de trauma y servicios auxiliares de apoyo
Emergencia
al diagnstico
PPP de salud materna infantil, adolescente, adulto, preventiva salud
Medicina reproductiva, control de enfermedades, nutricin, salud ocupacional y
Preventiva
ambiental, IEC.
Fuente: Elaboracin propia
Cuadro N 53
Atendidos y atenciones por etapas de vida, Segn Provincia/Distrito -
Departamento de Puno - 2015
Provincia Distrito Atenciones Atendidos Poblacin
Puno Puno 204,795 66,639 135,933
Puno Acora 75,709 14,249 29,102
Puno Amantani 7,434 1,707 4,446
Puno Atuncolla 14,242 2,007 5,619
Puno Capachica 23,532 5,728 11,625
Puno Chucuito 20,085 4,009 7,640
Puno Coata 22,001 2,604 7,867
Puno Huata 10,965 1,674 8,439
Puno Maazo 15,344 3,601 5,536
Puno Paucarcolla 8,013 2,053 5,107
Puno Pichacani 14,512 3,263 5,595
Puno Plateria 17,756 2,939 8,196
Cuadro N 54
Poblacin Demandante Potencial
Poblacin
Extensin de
Provincia Distrito Poblacin Demandante
Uso
Potencial
Puno Puno 135,933 49 66,639
Puno Acora 29,102 49 14,249
Puno Amantani 4,446 38 1,707
Puno Atuncolla 5,619 36 2,007
Puno Capachica 11,625 49 5,728
Puno Chucuito 7,640 52 4,009
Puno Coata 7,867 33 2,604
Puno Huata 8,439 20 1,674
Puno Maazo 5,536 65 3,601
Puno Paucarcolla 5,107 40 2,053
Cuadro N 55
Proyeccin de Demanda Efectiva Red de Salud Puno
% de la
Poblacin
Poblacin Poblacin que Demanda
Ao Demandante Ratio (**)
Referencial hace uso de los Efectiva
Potencial
Servicios (*)
2017 1,363,341 40.97 558,519 4.50 25,133
2018 1,378,338 40.97 564,663 4.50 25,410
2019 1,393,499 40.97 570,874 4.50 25,689
2020 1,408,828 40.97 577,154 4.50 25,972
2021 1,424,325 40.97 583,502 4.50 26,258
2022 1,439,993 40.97 589,921 4.50 26,546
2023 1,455,833 40.97 596,410 4.50 26,838
2024 1,471,847 40.97 602,970 4.50 27,432
2025 1,488,037 40.97 609,603 4.50 27,432
2026 1,504,405 40.97 616,309 4.50 27,734
Fuente: Elaboracin propia, 2017, Ratio de Concentracin Histrica de Salud.
T.C. Poblacional 1.1%, INEI 2007
Cuadro N 57
Proyeccin de Demanda Efectiva de Referencia por Emergencias en la Regin
Puno, 2015
% de la Poblacin Poblacin
Poblacin Demanda
Ao que hace uso de Demandante Ratio (**)
Referencial Efectiva
los servicios (*) Potencial
2017 1,363,341 40.97 558,561 0.81 4,524
2018 1,378,338 40.97 564,705 0.81 4,574
2019 1,393,499 40.97 570,917 0.81 4,624
2020 1,408,828 40.97 577,197 0.81 4,675
2021 1,424,325 40.97 583,546 0.81 4,727
2022 1,439,993 40.97 589,965 0.81 4,779
2023 1,455,833 40.97 596,455 0.81 4,831
2024 1,471,847 40.97 603,016 0.81 4,884
2025 1,488,037 40.97 609,649 0.81 4,938
2026 1,504,405 40.97 616,355 0.81 4,992
Fuente: Elaboracin propia
Cuadro N 58
Proyeccin de Demanda Efectiva de Referencia por Apoyo al
Diagnstico Clnico en la Regin Puno, 2015
% de la Poblacin Poblacin
Poblacin Demanda
Ao que hace uso de Demandante Ratio (**)
Referencial Efectiva
los servicios (*) Potencial
2017 1,363,341 40.97 558,561 0.81 4,524
2018 1,378,338 40.97 564,705 0.81 4,574
2019 1,393,499 40.97 570,917 0.81 4,624
2020 1,408,828 40.97 577,197 0.81 4,675
2021 1,424,325 40.97 583,546 0.81 4,727
2022 1,439,993 40.97 589,965 0.81 4,779
2023 1,455,833 40.97 596,455 0.81 4,831
2024 1,471,847 40.97 603,016 0.81 4,884
2025 1,488,037 40.97 609,649 0.81 4,938
2026 1,504,405 40.97 616,355 0.81 4,992
Fuente: Elaboracin propia
Mdicos generales.
Mdicos especialistas.
Enfermera profesional.
Auxiliar de enfermera.
Trabajadora social.
Nutricionista dietista.
Auxiliar de facturacin.
Auxiliares de Estadstica.
Fisioterapeuta.
Cuadro N 59
Proyeccin de Demanda Efectiva de Referencia Consulta Externa en la
Regin Puno, 2015
% de la Poblacin Poblacin
Poblacin Demanda
Ao que hace uso de Demandante Ratio (**)
Referencial Efectiva
los servicios (*) Potencial
2017 1,363,341 40.97 558,561 2.01 11,227
2018 1,378,338 40.97 564,705 2.01 11,351
2019 1,393,499 40.97 570,917 2.01 11,475
2020 1,408,828 40.97 577,197 2.01 11,602
2021 1,424,325 40.97 583,546 2.01 11,729
2022 1,439,993 40.97 589,965 2.01 11,858
2023 1,455,833 40.97 596,455 2.01 11,989
2024 1,471,847 40.97 603,016 2.01 12,121
2025 1,488,037 40.97 609,649 2.01 12,254
2026 1,504,405 40.97 616,355 2.01 12,389
Fuente: Elaboracin propia
Segn la informacin de la DIRESA Puno podemos afirmar que de todos los Hospitales,
2 Hospitales tienen la categora de II-2 los cuales son hospitales de referencia de la zona
Norte el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca y de la zona sur el hospital Manuel
Nez Butrn de Puno, 9 Hospitales tiene la categora de II-1,los cuales se encuentran
en la capital de provincia de las REDESS de Salud y corresponden a las provincias:
Huancan, Ayaviri, Azngaro, Juli, Ilave, Yunguyo, Sandia, Macusani, Lampa. Los centros
de salud con categora I-3 son 50 que corresponden al 11.36% y con categora I-4 son 42
establecimientos de salud con un 9.55%. Puestos de salud con categora I-1 con 219
establecimientos (49.71%) y I-2 con 118 establecimientos de salud (26.82%). El nmero
de establecimientos que estn en el rgimen CLAS estn distribuidos en todas las REDES,
siendo en mayor porcentaje en la REDESS Collao.
Cuadro N 60
Oferta de Establecimientos de Salud DIRESA Puno 2015
Poblacin
Establecimiento N Ambulancias
2015 N de
Camas
REDESS M. Red PS CS HA Total REDESS Hosp. M. Red
Puno 5 57 17 1 75 235,309 248 3 8
Azangaro 7 20 9 1 30 138,533 55 2 8
Carabaya 4 17 4 1 22 75,797 22 2 1
Chucuito 4 33 7 1 41 118,737 25 2 6
Collao 5 34 4 1 39 78,791 39 2 5
Huancane 8 52 7 1 60 154,520 32 2 5
Lampa 4 13 3 1 17 50,968 13 1 2
Melgar 3 49 12 1 62 91,244 53 2 10
San Romn 5 35 8 1 44 268,520 187 3 5
Sandia 5 15 3 1 19 72,867 30 2 3
Yunguyo 4 12 3 1 16 52,577 25 2 0
Sub Total 337 77 11 425 23 53
1,337,863 729
Total 54 414 11 425 76
Fuente: Direccin Planeamiento Estratgico DIRESA Puno
Grafico N 18
Oferta de Establecimientos de Salud
400 377
350
300
250
200
150
100 77
50 11
0
Grafico N 19
Numero de Ambulancias
60
53
50
40
30
23
20
10
Hospital Microred
Cuadro N 61
Oferta en la Situacin de la Ambulancias
Nm. De Nivel de
Porcentaje
Ambulancias Calificacin
55 65 Cumpli vida til
29 34 Vigente
1 1 No se conoce
85 100
Fuente: Elaborado segn FUENTE: DIRESA PUNO, DIC. 2014
En el cuadro anterior se muestra el estado del equipo mvil que conforma la unidad de
ambulancias, cuyas condiciones es operativa (Vigente) el 34%, existiendo un 65% que ha
cumplido su vida til segn la RESOLUCION MINISTERIAL NUM. 035
2010/VIVIENDA VMCS-DNC, las cuales se encuentran inoperativos como obsoletas,
para mayor detalle vase Anexo 06.
Grafico N 20
Situacin de Ambulancias segn Resolucin Ministerial
Nm. 035 2010/Vivienda VMCS-DNC
70 65
60
50
40 34
30
20
10
1
0
En necesario resaltar que la oferta actual de las unidades terrestres (ambulancias) que
actualmente poseen los establecimientos de salud se encuentran la mayor parte de ellas
en estado regular y malo, adems de no contar con los equipos complementarios para su
adecuado funcionamiento, esta situacin en caso de las ambulancias pueden ser
sometidas a reparaciones generales, sin embargo ya cumplieron su vida til, por el lado
del equipamiento en las ambulancias estas no son posibles optimizarlas puestas estas ya
no se encuentran equipadas en las ambulancias.
Cuadro N 62
Capacidad y Optimizacin de la Oferta
% de la
Poblacin
Poblacin Poblacin que Demanda
Ao Demandante Ratio (**)
Referencial hace uso de los Efectiva
Potencial
servicios (*)
2017 1,363,341 41 558,519 0.33 1,826
2018 1,378,338 41 564,663 0.33 1,846
2019 1,393,499 42 570,874 0.33 1,866
2020 1,408,828 42 577,154 0.33 1,887
2021 1,424,325 43 583,502 0.33 1,908
2022 1,439,993 43 589,921 0.33 1,929
2023 1,455,833 44 596,410 0.33 1,950
2024 1,471,847 44 602,970 0.33 1,971
2025 1,488,037 45 609,603 0.33 1,993
2026 1,504,405 45 616,309 0.33 2,015
Fuente: Elaboracin propia
T.C. Poblacional 1.1%, INEI 2007
Cuadro N 63
Dficit o Brecha del Balance Oferta Demanda del Proyecto
CAP de Optimizacin de la Dficit de Referencia y
Ao Demanda Efectiva
Demanda Contrareferencia
2017 25,133 1,826 -23,307
2018 25,410 1,846 -23,564
2019 25,689 1,866 -23,823
2020 25,972 1,887 -24,085
2021 26,258 1,908 -24,350
2022 26,546 1,929 -24,617
2023 26,838 1,950 -24,888
2024 27,134 1,971 -25,163
2025 27,432 1,993 -25,439
2026 27,734 2,015 -25,719
Total 264,146 19,191 -244,955
Fuente: Elaborado segn proyecciones de Demanda y Oferta, 2017.
Cuadro N 64
Localizacin de los Distritos de Intervencin con el Proyecto
Establecimiento
REDESS Hospitales C.S. P.S. U.N. Respuesta
Azngaro 1 9 20 12 54.20
Collao 1 4 34 12 62.30
Chucuito 1 7 33 8 44.00
Huancan 1 7 52 16 50.50
Lampa 1 3 13 5 47.70
Macusani 1 4 17 9 41.80
Melgar 1 12 49 35 86.80
Puno 1 17 57 30 70.80
Sandia 1 3 15 7 42.90
San Roman 1 8 34 41 90.70
Yunguyo 1 3 12 10 86.30
Total 11 77 336 185 61.64
Fuente: DIRESA, 2015
Cuadro N 65
Cantidad de Unidades de Salud a Implementar
Metrado
Componentes y Actividades
Unidad Cantidad
I.- Equipamiento mvil para Mejoramiento de Servicios de
Und. 32
Salud
Adquisicin de Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - con Equipamiento Und. 28
Adquisicin de Ambulancia Tipo II 4x4 Rural - con Equipamiento Und. 2
Lancha Ambulancia - con Equipamiento Und. 2
II.- Equipamiento con Sistema de Comunicacin 1
Repetidor digital (01), Radio de base digital (01), Radio mvil
digital (26), Infraestructura (Repetidora y base) (02), Sistema de
Paquete 1
proteccin (Repetidora y base) (02), Instalacin Equipamiento
Radial (01), Servicio de ingeniera integral (01).
Fuente: Elaboracin propia
Alternativa nica
La tecnologa a requerir de las unidades mviles clnicos son las siguientes:
Vlvulas: 16 DOHC
Amarres.
Puertas.
Deber contar con una puerta posterior de 02 hojas de 180 con mecanismo de
apertura interior y exterior y una en el lateral derecho batientes con chapa interior
de buena calidad.
El sistema de sellado de las puertas ser con perfil del jebe tipo bolilla en forma
recta.
Sistemas de cierre de las puertas con cerraduras importadas de modelo
anatmico y de la mejor calidad, especialmente diseado para ambulancias.
Ventanas.
En la parte lateral contar con una ventana AS1, corrediza, con marco de
aluminio.
Deber contar con una ventana corrediza entre el furgn y la cabina del piloto para
comunicacin directa con este.
Es la parte posterior deber contar con dos ventanas fijas pavonadas.
Acabado.
Los laterales, frontales y puertas interiores sern forradas con planchas de fibra
de vidrio completamente lisa de color blanco.
Aislamiento trmico.
Deber contar con un aislamiento trmico en base a poliuretano con una densidad
de 35/38 / m3. en todo el interior de 1 de espesor adems de ser aislante
deber servir como un protector anti vuelco absorbe los golpes y las tensiones.
Sistema elctrico.
Autopartes
Pintura acabado
Habitculo paciente
Accesorios
Circulina de techo: una (1) barra de luces, con domos en policarbonato
transparente de alto impacto. Color mbar. Comando en cabina de conduccin.
Sirena y parlante: una (1) sirena electrnica 12 v. Multi-tonal, cuatro (4) tonos ms
paso de ganso. Micrfono de palma y parlante 100 w. Comando en cabina de
conduccin
Focos perimetrales: seis (06) luces perimetrales estroboscopios, color mbar,
lentes de policarbonato.
Dos (2) exterior costado lateral derecho del habitculo sanitario.
Dos (2) exterior costado lateral izquierdo del habitculo sanitario.
Dos (2) exterior zona posterior (trasera) del habitculo sanitario.
Luces de escena:
Dos (2) Faros halgenos color blanco de alta capacidad lumnica, lente de
policarbonato y filtro direccional del haz de luz. Instalados exteriormente en los
costados, zona central del Habitculo Sanitario. Iluminan las zonas laterales
exteriores del vehculo, durante operaciones de rescate. Comandos
independientes desde Cabina de Conduccin.
Alarma de retroceso.
Faro de luz Halgena que se enciende al poner la marcha de RETROCESO.
Triangulo de seguridad, plegable
Dos (2) extintores de incendios, 2 unidades cada una de 2 Kg como mnimo y
ambos fijamente asegurados, uno en la cabina y otro en el compartimiento del
paciente.
Lunas del compartimiento trasero pavonadas.
Herramientas bsicas.
Una gata hidrulica capacidad de acuerdo con el mximo peso del vehculo.
Un cable de remolque mnimo de 3 metros de largo y adecuada para remolcar el
vehculo ofrecido.
Cable de batera de alto rendimiento adecuado para el vehculo ofrecido, min. 2
m de largo.
Kit de herramientas originales del chasis.
Una llave de cambio de ruedas en cruz.
Documentos
Manual de operacin, cartilla de servicio.
Placas de rodaje- tarjeta de propiedad SOAT.
Capacitacin para la buena operacin del vehculo (operadores y mecnicos).
Metilprednisolona
Lidocana en spray 10%
Metamizol 1gr
Midazolan 5 mg
Piridoxina 300 mg
Ranitidina 50 mg
Salbutamol (aerosol)
Suero fisiolgico 5 ml.
Verapamilo 5 mg
Xilocaina en jalea
Xilocaina 2%
Materiales e Insumos
Agua oxigenada
Aguja desc. N 22 25
Aguja desc. N 18
Alcohol Yodado
Algodn estril en torundas
Bajalenguas
Bolsa colectora
Cnula binasal
Cateter perifrico N 16 18 20
Cateter perifrico N 22
Cateter perifrico N 24
Electrodos
Equipo Volutrol
Equipo de ciruga de 2 piezas
Equipo de ciruga de 6 piezas
Equipo de venoclisis
Espaciador aero-cmara pedritica
Gasas estriles
Guantes descartables estriles
Guantes descartables para examen
Gua para colocacin de tubo endotraqueal
Jeringa desc. 20 ml.
Jeringa desc. 10 ml.
Jeringa desc. 5 ml.
Jeringa desc. 50ml.
Mscara nebulizacin adulto
Mscara nebulizacin peditrico
Mscara reservorio adulto
Mscara reservorio peditrico
Mscara Venturi adulto
Mascarillas descartables
Pinza Maguill
Sonda de aspiracin N 8 12 - 14
Sonda Foley N 14 16 18
Sonda nasogstrica N 14 - 18 08 10
Sonda Nelaton N 12 16- 8
Termmetro oral y rectal
Tubo de Mayo N 5
Tubo Endotraqueal N 2.5 3.0 4.0 - 6.0 7.0 8.0
Amarres.
Puertas.
Deber contar con una puerta posterior de 02 hojas de 180 con mecanismo de
apertura interior y exterior y una en el lateral derecho batientes con chapa interior
de buena calidad.
El sistema de sellado de las puertas ser con perfil del jebe tipo bolilla en forma
recta.
Sistemas de cierre de las puertas con cerraduras importadas de modelo
anatmico y de la mejor calidad, especialmente diseado para ambulancias.
Ventanas.
En la parte lateral contar con una ventana AS1, corrediza, con marco de
aluminio.
Deber contar con una ventana corrediza entre el furgn y la cabina del piloto para
comunicacin directa con este.
Es la parte posterior deber contar con dos ventanas fijas pavonadas.
Acabado.
Aislamiento trmico.
Deber contar con un aislamiento trmico en base a poliuretano con una densidad
de 35/38 / m3. en todo el interior de 1 de espesor adems de ser aislante
deber servir como un protector anti vuelco absorbe los golpes y las tensiones.
Sistema elctrico.
Deber contar con 02 faros posteriores Estroboscpicos color mbar destellantes
y 02 blancos
03 Faros en cada lateral (02 mbar destellantes y 01 blanco) Estroboscpicos
Deber contar con 03 faros en el interior del saln de luz blanca.
El sistema elctrico ser totalmente independiente al vehculo, en manguera
corrugada de PVC.
Deber contar con un elevador de voltaje de 12v a 220 v 1,000 w con toma a
tierra, protegido con flasher y fusibles, para el funcionamiento de los equipos
mdicos.
Autopartes.
En la parte interior izquierda cuenta contar con un mueble de melamine con
cajonera y puertas corredizas en acrlico para la estiba de equipos y medicinas.
Deber contar con 02 tomas de oxgeno en la cajonera de la parte delantera y
con un compartimento para la estiba del baln de oxgeno.
Deber contar con apoyos acolchados en la parte superior de las puertas y las
terminaciones de los muebles son en puntas romas para evitar daos por golpes.
Deber contar con un asiento especial en el fondo mirando hacia el paciente para
ser empleado por el mdico o paramdico.
Contar con un mueble de melamine con tapa forrada en marroqun acolchado,
para que sirva de asiento a los acompaantes o familiares.
Se le proveer de cinturones de Seguridad.
Contar con un receptculo para la tabla rgida.
Estar provista de pasamanos.
Extintor.
Circulina estroboscpica tipo patrullero con domos de policarbonato, bases
giratorias espejos en cascada de 12v.
Amplificador de voz de 100 Watts como mnimo con micrfono.
Herramientas bsicas.
Una gata hidrulica capacidad de acuerdo con el mximo peso del vehculo.
Un cable de remolque mnimo de 3 metros de largo y adecuada para remolcar el
vehculo ofrecido.
Cable de batera de alto rendimiento adecuado para el vehculo ofrecido, min. 2m
de largo
Kit de herramientas originales del chasis.
Una llave de cambio de ruedas en cruz.
Documentos.
Manual de operacin, cartilla de servicio.
Placas de rodaje- tarjeta de propiedad SOAT.
Capacitacin para la buena operacin del vehculo (operadores y mecnicos).
Dextrosa 5% x 1000ml
Diclofenaco 75 mg
Escopolamina amp.
Furosemida 20 mg
Expansor de plasma 500 ml.
Dimenhidrinato 50mg
Metilprednisolona
Lidocana en spray 10%
Metamizol 1gr.
Midazolan 5 mg.
Piridoxina 300 mg.
Ranitidina 50 mg.
Salbutamol (aerosol).
Suero fisiolgico 5 ml.
Verapamilo 5 mg.
Xilocaina en jalea.
Xilocaina 2%
Materiales e Insumos
Agua oxigenada
Aguja desc. N 22 25
Aguja desc. N 18
Alcohol Yodado
Algodn estril en torundas
Bajalenguas
Bolsa colectora
Cnula binasal
Cateter perifrico N 16 18 20
Cateter perifrico N 22
Cateter perifrico N 24
Electrodos
Equipo Volutrol
Equipo de ciruga de 2 piezas
Equipo de ciruga de 6 piezas
Equipo de venoclisis
Espaciador aero-cmara pedritica
Gasas estriles
Guantes descartables estriles
Guantes descartables para examen
Gua para colocacin de tubo endotraqueal
Jeringa desc. 20 ml.
Jeringa desc. 10 ml.
Chaleco de Extricacin.
Movilizar y extricar a pacientes de accidente vehicular o espacios confinados.
Inmoviliza torso, cabeza y cuello minimizando el riesgo de causar ms lesiones.
Resistente vinilo cubierto de nylon durable y fcil de limpiar.
Uso para pacientes de todo tamao, incluso pacientes peditricos, nios y
mujeres encinta.
Con cinturones a color y hebillas a presin.
Colores, placas y tarjeta de propiedad.
Colores y Logotipo, de acuerdo al diseo proporcionado por la Entidad.
Placas de Rodaje y tarjeta de propiedad por parte del ganador de la buena pro.
Capacitacin al personal:
El contratista est en la obligacin de realizar:
Capacitacin en la correcta operacin funcional y mantenimiento bsico.
Capacitacin especializada en servicio tcnico de mantenimiento y operacin
dirigido al Personal profesional y tcnico designado por la entidad.
Descripcin General.
La Embarcacin descrita es del tipo proa afinada diseada para efectuar operaciones de
prestacin de salud en los ros de nuestra Amazona, es un diseo para ofrecer una
mnima resistencia al deslizamiento durante su navegacin al tener un casco tipo V
La embarcacin ser propulsada con dos (02) motores de 60 HP cada uno.
Fondo = 3.00mm
Espejo Popa = 3.00mm
Bandas = 2.00mm
Cubierta Proa = 3.00mm estriada.
Estructuras = 2.00mm
Piso = 3.00mm estriada
Estructura del techo = 1.00mm
Forrado del Techo = 1.00mm
Forrado interior = 1.00mm
1.4.- Soldadura.
Todas las estructuras y superestructuras del casco sern limpiadas mecnicamente antes
de la aplicacin de las capas de pintura, con la finalidad de darle el anclaje necesario a la
pintura.
La puerta de acceso de proa deber ser lo suficientemente ancha para que pueda
maniobrarse la camilla tipo canasta con evacuado a bordo.
Asientos tapizados con material impermeable.
Colores y logotipo.
Capacitacin al personal.
Puertas.
Deber contar con una puerta posterior de 02 hojas de 180 con mecanismo de
apertura interior y exterior y una en el lateral derecho batientes con chapa
interior de buena calidad.
El sistema de sellado de las puertas ser con perfil del jebe tipo bolilla en forma
recta.
Sistemas de cierre de las puertas con cerraduras importadas de modelo
anatmico y de la mejor calidad, especialmente diseado para ambulancias.
Ventanas.
En la parte lateral contar con una ventana AS1, corrediza, con marco de
aluminio.
Deber contar con una ventana corrediza entre el furgn y la cabina del piloto
para comunicacin directa con este.
Es la parte posterior deber contar con dos ventanas fijas pavonadas.
Acabado.
Se le instalar un corta viento en fibra de vidrio sobre el techo de la cabina del
conductor
El interior del techo deber estar forrado con mdulos en fibra de vidrio lisa, con
pasamanos incorporados, luces en bajo relieve incorporados a la carrocera.
Acabado de juntas y terminales con perfiles de aluminio.
Los laterales, frontales y puertas interiores sern forradas con planchas de fibra
de vidrio completamente lisa de color blanco.
Aislamiento trmico.
Deber contar con un aislamiento trmico en base a poliuretano con una densidad
de 35/38 / m3. en todo el interior de 1 de espesor adems de ser aislante
deber servir como un protector anti vuelco absorbe los golpes y las tensiones.
Sistema elctrico.
Deber contar con 02 faros posteriores Estroboscpicos color mbar destellantes
y 02 blancos
03 Faros en cada lateral (02 mbar destellantes y 01 blanco) Estroboscpicos
Deber contar con 03 faros en el interior del saln de luz blanca.
El sistema elctrico ser totalmente independiente al vehculo, en manguera
corrugada de PVC.
Deber contar con un elevador de voltaje de 12v a 220 v 1,000 w con toma a
tierra, protegido con flasher y fusibles, para el funcionamiento de los equipos
mdicos.
Autopartes.
En la parte interior izquierda cuenta contar con un mueble de melamine con
cajonera y puertas corredizas en acrlico para la estiba de equipos y medicinas.
Deber contar con 02 tomas de oxgeno en la cajonera de la parte delantera y
con un compartimento para la estiba del baln de oxgeno.
Deber contar con apoyos acolchados en la parte superior de las puertas y las
terminaciones de los muebles son en puntas romas para evitar daos por golpes.
Deber contar con un asiento especial en el fondo mirando hacia el paciente para
ser empleado por el mdico o paramdico.
Contar con un mueble de melamine con tapa forrada en marroqun acolchado,
para que sirva de asiento a los acompaantes o familiares.
Se le proveer de cinturones de Seguridad.
Contar con un receptculo para la tabla rgida.
Estar provista de pasamanos.
Extintor.
Circulina estroboscpica tipo patrullero con domos de policarbonato, bases
giratorias espejos en cascada de 12v.
Amplificador de voz de 100 Watts como mnimo con micrfono
Sirena y parlantes exteriores.
Se deber instalar un extractor de aire en el techo de la unidad.
Deber contar con un sistema de seguridad elctrico independiente al de
la camioneta plataforma.
Pintura acabado.
Tratamiento anticorrosivo epxido en toda la estructura metlica interior y exterior,
pintura base gris y pintura de acabado con proceso acrlico, logos y marcas de
acuerdo a requerimiento.
Habitculo paciente.
Deber contar con un gabinete incorporado y fijado en el interior del vehculo a lo
largo del lado izquierdo de la unidad con estantera en material sinttico,
resistente a alto impacto, completamente liso, sin porosidades, rgido
Luces de escena:
Dos (2) Faros halgenos color blanco de alta capacidad lumnica, lente de
policarbonato y filtro direccional del haz de luz. Instalados exteriormente en los
costados, zona central del Habitculo Sanitario. Iluminan las zonas laterales
exteriores del vehculo, durante operaciones de rescate. Comandos
independientes desde cabina de conduccin.
Alarma de retroceso.
Faro de luz Halgena que se enciende al poner la marcha de RETROCESO.
Triangulo de seguridad, plegable
Dos (2) extintores de incendios, 2 unidades cada una de 2kg como mnimo y
ambos fijamente asegurados, uno en la cabina y otro en el compartimiento del
paciente
Lunas del compartimiento trasero pavonadas.
Herramientas bsicas.
Una gata hidrulica capacidad de acuerdo con el mximo peso del vehculo
Un cable de remolque mnimo de 3 metros de largo y adecuada para remolcar el
vehculo ofrecido
Cable de batera de alto rendimiento adecuado para el vehculo ofrecido, min. 2
m de largo
Kit de herramientas originales del chasis
Una llave de cambio de ruedas en cruz
Documentos.
Manual de operacin, cartilla de servicio
Placas de rodaje- tarjeta de propiedad SOAT.
Capacitacin para la buena operacin del vehculo (operadores y mecnicos).
Maletn de Medicamentos
Medicamentos
Agua Destilada 1000ml
Agua destilada 10ml
Amiodarona 150 mg
Adrenalina 1/10 000 1ml.
Atropina de 1 mg
Fenoterol 0.5% fco.
Bicarbonato de Sodio 8.4% x 20 ml
Captopril de 25 mg
Clorfernamina 10 mg
Cloruro de Potasio 14.9%
Cloruro de Sodio 0.9% 1000ml
Cloruro de Sodio 20%
Dexametazona 4 mg
Dextrosa 33% x 20ml
Dextrosa 5% x 1000ml
Diclofenaco 75 mg
Escopolamina amp.
Furosemida 20 mg
Expansor de plasma 500 ml.
Dimenhidrinato 50mg
Metilprednisolona
Lidocana en spray 10%
Metamizol 1gr
Midazolan 5 mg
Piridoxina 300 mg
Ranitidina 50 mg
Salbutamol (aerosol)
Suero fisiolgico 5 ml.
Verapamilo 5 mg
Xilocaina en jalea
Xilocaina 2%
Materiales e Insumos
Agua oxigenada
Aguja desc. N 22 25
Aguja desc. N 18
Alcohol Yodado
Algodn estril en torundas
Bajalenguas
Bolsa colectora
Cnula binasal
Cateter perifrico N 16 18 20
Cateter perifrico N 22
Cateter perifrico N 24
Electrodos
Equipo Volutrol
Equipo de ciruga de 2 piezas
Equipo de ciruga de 6 piezas
Equipo de venoclisis
Espaciador aero-cmara pedritica
Gasas estriles
Guantes descartables estriles
Guantes descartables para examen
Gua para colocacin de tubo endotraqueal
Jeringa desc. 20 ml.
Jeringa desc. 10 ml.
Jeringa desc. 5 ml.
Jeringa desc. 50ml.
Mscara nebulizacin adulto
Mscara nebulizacin peditrico.
Mscara reservorio adulto.
Mscara reservorio peditrico.
Mscara Venturi adulto.
Mascarillas descartables
Pinza Maguill
Sonda de aspiracin N 8 12 - 14
Sonda Foley N 14 16 18
Sonda nasogstrica N 14 - 18 08 10
Sonda Nelaton N 12 16- 8
Termmetro oral y rectal
Tubo de Mayo N 5
Tubo Endotraqueal N 2.5 3.0 4.0 - 6.0 7.0 8.0
Baln de oxgeno fijo/ baln porttil.
Baln de oxgeno para ser fijado en la ambulancia con regulador y manmetro.
Baln porttil de O2
Silla de ruedas plegable.
Silla de ruedas de rescate con correas de sujecin.
Camilla telescpica.
Camilla telescpica de aluminio.
Con variabilidad posicional.
Con cinturones para el traslado seguro del paciente y con dispositivo que permita
sujetar la camilla al piso de la ambulancia.
Collarines Cervicales.
Collarines para inmovilizacin del cuello de diferentes tamaos, reusables.
Tabla rgida.
Tabla rgida para inmovilizar a pacientes con traumatismos de columna.
Translcida a los rayos x
Con inmovilizador de cabeza.
Frulas.
Para inmovilizacin de extremidades.
Translcidas a los rayos X.
Chaleco de Extricacin.
Para inmovilizar y extricar a pacientes de accidente vehicular o espacios
confinados.
Inmoviliza torso, cabeza y cuello minimizando el riesgo de causar ms lesiones.
Resistente vinilo cubierto de nylon durable y fcil de limpiar.
Uso para pacientes de todo tamao, incluso pacientes peditricos, nios y
mujeres encinta.
Con cinturones a color y hebillas a presin.
Colores, placas y tarjeta de propiedad.
Placas de Rodaje y tarjeta de propiedad por parte del ganador de la buena pro.
Capacitacin al Personal:
Cuadro N 66
Requerimiento de Recursos para brindar Servicios de Salud
Metrado
Componentes y Actividades
U.M. Cantidad
I.- Equipamiento mvil para Mejoramiento de Servicios de Salud 32
Adquisicin de Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - con Equipamiento Unidad 28
Adquisicin de Ambulancia Tipo II 4x4 Rural - con Equipamiento Unidad 02
Adquisicin de Lancha Ambulancia - con Equipamiento Unidad 02
II.- Equipamiento con Sistema de Comunicacin 1
Repetidor digital (01), Radio de base digital (01), Radio mvil digital (26),
Infraestructura (Repetidora y base) (02), Sistema de proteccin
Paquete 1
(Repetidora y base) (02), Instalacin Equipamiento Radial (01), Servicio de
ingeniera integral (01).
Fuente: Elaboracin propia
Alternativa nica.
Cuadro N 67
Costos del Proyecto a Precios de Mercado Alternativa nica
Metrado Precio
Unitario Costo a Precios
Componentes y Actividades
U.M. Cantidad Referencial de Mercado S/.
Parcial S/.
I. Equipamiento Mvil para Mejoramiento de servicio de
12,300,000.00
Salud
Adquisicin de Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Con
Unidad 28.00 360,000.00 10,080,000.00
Equipamiento
Adquisicin de Ambulancia Tipo II 4x4 Rural - Con
Unidad 2.00 360,000.00 720,000.00
Equipamiento
Adquisicin de Lancha Ambulancia - Con Equipamiento Unidad 2.00 750,000.00 1,500,000.00
Cuadro N 68
Presupuesto Directo Especifico
Componente 01: Equipamiento Mvil para Mejoramiento de Servicio de Referencia y Contrarefrencia
Tipo de Unidad de Precio Precio Evento
Descripcin Cantidad Total Gasto
Transaccin Medida Unitario Parcial Anual
01.01. Adquisicin de ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Con Equipamiento 10,080,000.00
2.6.31.11 Para Transporte Terrestre 28.00 10,080,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Capachica Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Limbani Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Camicachi Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Pilcuyo Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Conduriri - El Collao Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Vilquechico Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Cojata Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Ananea Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Cabanilla Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Coasa Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Pucara Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Orurillo Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Oruro - Crucero Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Usicayos Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Ajoyani Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Cuyo cuyo Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. San Juan de Oro Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Escalera - Ayapata Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Chucuito - Puno Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Taraco Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Cabanillas Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Copani Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / Hospital Apoyo Yunguyo Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Tambillo - Ituata Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. San Gaban Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Isivilla - Corani Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Muani Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Santa Rosa de Mazocruz Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Cuadro N 70
Costos de Operacin y Mantenimiento en Situacin Sin Proyecto a
Precios de Mercado
Costo Total a
Costo
Descripcin U.M. Cantidad Mes/Anual Precios de
Unitario
Mercado
Gastos de Operacin 69,420.00
Personal de Salud 51,480.00
Mdico General HH.HH. 1.00 12.00 3,240.00 38,880.00
Enfermera HH.HH. 1.00 12.00 1,050.00 12,600.00
Personal Auxiliar 14,400.00
Chofer HH.HH. 1.00 12.00 1,200.00 14,400.00
Insumos para Atencin de Emergencia y Referencia 480.00
Medicamentos Glb. 1.00 12.00 25.00 300.00
Materiales Glb. 1.00 12.00 15.00 180.00
Otros Gastos 3,060.00
Gasolina Galn 15.00 12.00 14.50 2,610.00
SOAT Und. 1.00 1.00 450.00 450.00
Gastos de Mantenimiento 0.00
Mantenimiento de Ambulancia Mes 12.00 0.00 450.00 0.00
Gastos de Operacin y Mantenimiento por Unidad de Salud 69,420.00
Nmero de Unidades de Ambulancias em Hosp. y Microred de Ref. y Contraref. 32.00 2,221,440.00
Fuente: Elaboracin propia 2017
Cuadro N 71
Costos de Operacin y Mantenimiento en Situacin Con Proyecto a
Precios de Mercado
Costo Total a
Costo
Descripcin U.M. Cantidad Mes/Anual Precios de
Unitario
Mercado
Gastos de Operacin 93,480.00
Personal de Salud 82,200.00
Mdico General HH.HH. 1.00 12.00 3,240.00 38,880.00
Tecnlogo Medico HH.HH. 1.00 12.00 2,560.00 30,720.00
Enfermera HH.HH. 1.00 12.00 1,050.00 12,600.00
Personal Auxiliar 900.00
Chofer HH.HH. 1.00 12.00 75.00 900.00
Insumos para Atencin de Emergencia y Referencia 480.00
Medicamentos Glb. 1.00 12.00 25.00 300.00
Materiales Glb. 1.00 12.00 15.00 180.00
Otros Gastos 3,060.00
Gasolina Galn 15.00 12.00 14.50 2,610.00
SOAT Und. 1.00 1.00 450.00 450.00
Gastos de Mantenimiento 6,840.00
Mantenimiento de Ambulancia Mes 12.00 1.00 570.00 6,840.00
Gastos de Operacin y Mantenimiento por Unidad de Salud 93,480.00
Nmero de Unidades de Ambulancias em Hosp. Y Microred de Ref. y Contraref. 32.00 2,991,360.00
Fuente: Elaboracin propia 2017
Cuadro N 72
Proyeccin de Costos de Operacin y Mantenimiento
a Precios de Mercado
Aos
Descripcion
2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026
Gastos de Operacin 93,480.00 93,480.00 93,480.00 93,480.00 93,480.00 93,480.00 93,480.00 93,480.00 93,480.00 93,480.00
Personal de Salud 82,200.00 82,200.00 82,200.00 82,200.00 82,200.00 82,200.00 82,200.00 82,200.00 82,200.00 82,200.00
Medico General 38,880.00 38,880.00 38,880.00 38,880.00 38,880.00 38,880.00 38,880.00 38,880.00 38,880.00 38,880.00
Tecnologo Medico 30,720.00 30,720.00 30,720.00 30,720.00 30,720.00 30,720.00 30,720.00 30,720.00 30,720.00 30,720.00
Enfermera 12,600.00 12,600.00 12,600.00 12,600.00 12,600.00 12,600.00 12,600.00 12,600.00 12,600.00 12,600.00
Personal Auxiliar 900.00 900.00 900.00 900.00 900.00 900.00 900.00 900.00 900.00 900.00
Chofer 900.00 900.00 900.00 900.00 900.00 900.00 900.00 900.00 900.00 900.00
Insumos para Atencion de
480.00 480.00 480.00 480.00 480.00 480.00 480.00 480.00 480.00 480.00
Emergencia y Referencia
Medicamentos 300.00 300.00 300.00 300.00 300.00 300.00 300.00 300.00 300.00 300.00
Materiales 180.00 180.00 180.00 180.00 180.00 180.00 180.00 180.00 180.00 180.00
Otros Gastos 3,060.00 3,060.00 3,060.00 3,060.00 3,060.00 3,060.00 3,060.00 3,060.00 3,060.00 3,060.00
Gasolina 2,610.00 2,610.00 2,610.00 2,610.00 2,610.00 2,610.00 2,610.00 2,610.00 2,610.00 2,610.00
SOAT 450.00 450.00 450.00 450.00 450.00 450.00 450.00 450.00 450.00 450.00
Gastos de Mantenimiento 6,840.00 6,840.00 6,840.00 6,840.00 6,840.00 6,840.00 6,840.00 6,840.00 6,840.00 6,840.00
Mantenimiento de Ambulancia 6,840.00 6,840.00 6,840.00 6,840.00 6,840.00 6,840.00 6,840.00 6,840.00 6,840.00 6,840.00
Gastos Operacin y Mantenimiento 93,480.00 93,480.00 93,480.00 93,480.00 93,480.00 93,480.00 93,480.00 93,480.00 93,480.00 93,480.00
Total Operacin y Mantenimiento 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00
Los costos incrementales se han estimado como la diferencia entre los costos de la
situacin con proyecto y los costos en situacin sin proyecto, los cuales estn
estimados a precios de mercado para la alternativa nica propuestas en el proyecto.
Alternativa nica.
Cuadro N 73
Flujo de Costos Incrementales a Precios de Mercado
Ao
Rubro
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A.- Costos de Inversin 12,665,232.87 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
C.- Costo total con proyecto (A+B) 12,665,232.87 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00
D.- Costo de operacin y mantenimiento Sin Proyecto 2,221,440.00 2,221,440.00 2,221,440.00 2,221,440.00 2,221,440.00 2,221,440.00 2,221,440.00 2,221,440.00 2,221,440.00 2,221,440.00
Costos incrementales (C-D) 12,665,232.87 769,920.00 769,920.00 769,920.00 769,920.00 769,920.00 769,920.00 769,920.00 769,920.00 769,920.00 769,920.00
Fuente: Elaboracin propia 2017
V. EVALUACIN.
5.1 Evaluacin Social.
La evaluacin del presente proyecto es un proceso complejo, en l hacemos
aproximaciones sucesivas a fin de garantizar una buena eleccin de alternativas y la
correcta operacin del proyecto.
Para el presente proyecto emplearemos la metodologa costo efectividad para evaluar este
estudio, a fin de determinar cul es el costo promedio por unidad de beneficio producido,
atendiendo que los servicios que se brindaran con este estudio son de atencin pre
hospitalario y de transporte asistido de pacientes.
Para iniciar la evaluacin social del proyecto se ha considerado la produccin del servicio
de atencin pre hospitalaria y de transporte asistido de pacientes, como el mantenimiento
de las unidades.
Cuadro N 75
Proyeccin de Numero de Atenciones Durante el Horizonte del Proyecto - Emergencias
Establecimiento de Salud TC
2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026
Hosp. Manuel Nuez Butrn - Puno 1.87% 18,433 18,778 19,129 19,487 19,851 20,222 20,600 20,986 21,378 21,778
Hosp. Carlos Monge M. - Juliaca 2.53% 17,909 18,362 18,827 19,303 19,791 20,292 20,805 21,332 21,872 22,425
Hosp. Carlos Cornejo R. - Azngaro 4.66% 3,226 3,376 3,534 3,698 3,871 4,051 4,240 4,437 4,644 4,861
Hosp. A. Barrionuevo - Lampa 4.03% 1,938 2,016 2,097 2,182 2,270 2,361 2,456 2,555 2,658 2,766
Hosp. Lucio Aldazabal - Huancan 13.39% 3,124 3,542 4,017 4,554 5,164 5,856 6,640 7,529 8,537 9,680
Hosp. Ilave 6.81% 5,340 5,704 6,092 6,507 6,950 7,423 7,929 8,469 9,046 9,662
Hosp. Juli 2.54% 1,715 1,759 1,803 1,849 1,896 1,944 1,994 2,044 2,096 2,149
Hosp. San Martin de P. - Macusani 10.34% 3,676 4,056 4,475 4,938 5,449 6,012 6,634 7,320 8,077 8,912
Hosp. San Juan de Dios - Ayaviri 2.21% 5,342 5,460 5,581 5,704 5,830 5,959 6,091 6,225 6,363 6,503
Hosp. Sandia 5.31% 3,586 3,776 3,977 4,188 4,411 4,645 4,891 5,151 5,425 5,713
Hosp. Yunguyo 0.11% 826 827 828 829 830 831 831 832 833 834
Total Estimado de Emergencias 4.89% 65,115 68,299 71,639 75,142 78,817 82,671 86,713 90,954 95,401 100,066
Fuente: Elaboracin propia
En la situacin con proyecto se cuenta con una ambulancia equipada que mejora las
condiciones del traslado del paciente crtico, los beneficios considerados son la totalidad
de la demanda. Siempre se contar con las ambulancias existentes en la actualidad que
en todo caso acercarn al paciente, de ser necesario, a fin de que reciba atencin en el
menor tiempo posible.
Cuadro N 76
Factores de Conversin
Concepto Factores de Correccin
Mano de obra calificada 0.909
Mano de obra no calificada 0.41
Bienes Nacionales 0.847
Tasa social de descuento 8%
Fuente: Anexo N 03 parametros de evaluacion social
Cuadro N 77
Costos de Operacin y Mantenimiento Sin Proyecto a Precios Sociales
Costo Total a Costo Anual a
Descripcin Precios de F.C. Precios
Mercado Sociales
Gastos de Operacin 69,420.00 62,883.30
Personal de Salud 51,480.00 46,795.32
Mdico General 38,880.00 0.909 35,341.92
Enfermera 12,600.00 0.909 11,453.40
Personal Auxiliar 14,400.00 13,089.60
Chofer 14,400.00 0.909 13,089.60
Insumos para Atencin de Emergencia y Referencia 480.00 406.56
Medicamentos 300.00 0.847 254.10
Materiales 180.00 0.847 152.46
Otros Gastos 3,060.00 2,591.82
Gasolina 2,610.00 0.847 2,210.67
SOAT 450.00 0.847 381.15
Gastos de Mantenimiento 0.00 0.00
Mantenimiento de Ambulancia 0.00 0.847 0.00
Gastos de Operacin y Mantenimiento por Unidad de Salud 69,420.00 62,883.30
Nmero de Unidades de Ambulancias en Hosp. Y Microred de
2,221,440.00 2,012,265.60
Referencia y Contrareferencia.
Fuente: Elaboracin Equipo Tcnico
Costos de inversin.
En una situacin sin proyecto los costos sociales de inversin son nulos al no efectuarse
ningn tipo de inversin.
Cuadro N 78
Costos de Operacin y Mantenimiento con Proyecto a Precios Sociales
Costo Total a
Costo Anual a
Descripcin Precios de F.C.
Precios Sociales
Mercado
Gastos de Operacin 93,480.00 86,794.53
Personal de Salud 82,200.00 74,719.80
Mdico General 38,880.00 0.909 35,341.92
Tecnlogo Medico 30,720.00 0.909 27,924.48
Enfermera 12,600.00 0.909 11,453.40
Personal Auxiliar 900.00 818.10
Chofer 900.00 0.909 818.10
Insumos para Atencin de Emergencia y Referencia 480.00 660.66
Medicamentos 300.00 0.847 406.56
Materiales 180.00 0.847 254.10
Otros Gastos 3,060.00 4,802.49
Gasolina 2,610.00 0.847 2,591.82
SOAT 450.00 0.847 2,210.67
Gastos de Mantenimiento 6,840.00 5,793.48
Mantenimiento de Ambulancia 6,840.00 0.847 5,793.48
Gastos de Operacin y Mantenimiento por Unidad de Salud 93,480.00 86,794.53
Nmero de Unidades de Ambulancias en Hosp. Y Microred de
2,991,360.00 2,777,424.96
Referencia y Contrareferencia.
Fuente: Elaboracin Equipo Tcnico
Costos de Inversin.
Cuadro N 79
Costos Total de Inversin a Precios Sociales - Alternativa nica
Costo a Precios Costo Total a
Componentes y Actividades FC
de Mercado S/. Precios Sociales
I. Equipamiento Mvil para Mejoramiento de servicio de
12,300,000.00 10,418,100.00
Salud
Adquisicin de Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Con
10,080,000.00 0.847 8,537,760.00
Equipamiento
Adquisicin de Ambulancia Tipo II 4x4 Rural - Con
720,000.00 0.847 609,840.00
Equipamiento
Adquisicin Lancha Ambulancia - Con Equipamiento 1,500,000.00 0.847 1,270,500.00
El Flujo de costos netos incrementales para la alternativa nica del proyecto a precios
sociales, se ha determinado teniendo en cuenta los costos en una situacin con proyecto
y en una situacin sin proyecto. El costo incremental del proyecto para la alternativa, se
mantendrn a lo largo del horizonte de evaluacin del proyecto.
Cuadro N 80
Costos Incrementales a Precios Sociales Alt. nica
Ao
Rubro
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A.- Costos de Inversin 10,736,708.56 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
C.- Costo total con proyecto (A+B) 10,736,708.56 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00
Costos incrementales (C-D) 10,736,708.56 979,094.40 979,094.40 979,094.40 979,094.40 979,094.40 979,094.40 979,094.40 979,094.40 979,094.40 979,094.40
Fuente: Elaboracin Equipo Tcnico
n
CI t
VACS I 0
t 1 1 COK t
Dnde:
VACS: es el valor actual de los costos sociales.
CI: costos incrementales sociales en el ao t.
I: es la inversin social en el ao 0.
Por lo tanto el ratio costo efectividad es el cociente entre el valor actual de los costos
sociales netos y el indicador de efectividad definido en el paso anterior, donde el indicador
de efectividad es 264,147, durante el horizonte de evaluacin del proyecto, y utilizaremos
la tasa social de descuento de % recomendada por el MEF.
VACS
CE
Indicador _ Efectividad
El ratio costo efectividad para las principales actividades que desarrollar el proyecto se
muestran en el siguiente cuadro, donde se presenta un ratio costo-eficacia con los
siguientes indicadores.
Cuadro N 81
Indicadores de Evaluacin del Proyecto
Alternativa nica
Detalle
Precios de Mercado Precios Sociales
Inversin 12,665,232.87 10,736,708.56
VACS 16,395,937.21 17,306,511.68
Beneficiarios 264,147 264,147
Ratio (C/E) 62.07 65.52
Fuente: Elaboracin Equipo Tcnico
las estimaciones de los resultados y/o comportamientos de las variables que ms influyen
sobre el rendimiento de los proyectos y que en este proyecto se constituyen en las
atenciones de referencia y contrareferencia considerando la variabilidad del monto de
inversin el ratio de costos efectividad.
La sostenibilidad del presente proyecto nos garantiza la viabilidad durante el horizonte del
proyecto, por tanto valoraremos cualitativamente desde el punto de vista financiero,
institucional, tcnico y social.
DIRESA Puno.
La participacin de los beneficiaros en la etapa de post inversin est orientado a realizar
acciones de mantenimiento y cuidado de la ambulancia, durante el horizonte de evaluacin
del proyecto. La DIRESA Puno se encuentra adecuadamente organizada por REDESS de
Salud, lo que garantiza una adecuada capacidad de gestin a fin de cumplir los
compromisos que eventualmente se pudieran requerir.
Existe la necesidad y el respaldo del pblico usuario quienes reclaman los servicios
oportunos, eficaces y eficientes de referencia y contrareferencia, considerando que la
poblacin objetivo en situaciones de emergencia debe ser atendida de manera
oportuna.
Adems el Gobierno Regional de Puno, mantiene una relacin pacifica con la poblacin
de la Regin, la misma facilitara un mejor coordinacin, durante la fase de inversin y la
fase post inversin.
El proyecto una vez ejecutado y entregado, ser asumido por la DIRESA Puno, en cuanto
a los costos de operacin y mantenimiento, para dar sostenibilidad durante la vida til del
proyecto de los servicios de referencia y contrareferencia.
En la etapa de inversin la formulacin del Expediente Tcnico del PIP estar a cargo de
la Unidad Ejecutora que ser delegada de la Sede Central del Gobierno regional Puno a
la Gerencia Regional de Desarrollo Social, por Administracin Directa.
La Supervisin y Liquidacin del Proyecto ser por administracin directa efectuada por la
Oficina Regional de Supervisin y Liquidacin.
Cuadro N 82
Cronograma de Ejecucin Financiera
Tercer Trimestre 2017 Cuarto Trimestre 2017 Total por
Componentes y Actividades
Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Meta
Elaboracin de Bases de Licitacin Pblica
para la Contratacin de Bienes
Proceso de Licitacin Publica
Adquisicin de Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Con
10,080,000.00 10,080,000.00
Equipamiento
Adquisicin de Ambulancia Tipo II 4x4 Rural - Con
720,000.00 720,000.00
Equipamiento
Adquisicin Lancha Ambulancia - Con
1,500,000.00 1,500,000.00
Equipamiento
Repetidor digital (01), Radio de base digital (01),
Radio mvil digital (26), Infraestructura
(Repetidora y base) (02), Sistema de proteccin
141,289.66 141,289.66
(Repetidora y base) (02), Instalacin
Equipamiento Radial (01), Servicio de ingeniera
integral (01).
Periodo de otorgamiento de Buena Pro y Tiempo
de Entrega (120 Das)
Recepcin de Unidades
Capacitacin
Gastos Generales (0.60%) 74,647.74 37,323.87 37,323.87 74,647.74
Expediente Tcnico (0.80%) 99,530.32 99,530.32
Gastos de Supervisin (0.25%) 31,103.22 15,551.61 15,551.61 31,103.22
Gastos de Liquidacin (0.15%) 18,661.93 9,330.97 9,330.97 18,661.93
Costo Total 99,530.32 12,503,496.11 62,206.45 12,665,232.87
Fuente: Elaboracin Equipo Tcnico
Cuadro N 83
Cronograma de Ejecucin Fsica
Tercer Trimestre 2017 Cuarto Trimestre 2017 Total
Unidad de
Componentes y Actividades por
Medida Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
Meta
Elaboracin de Bases de Licitacin Pblica
para la Contratacin de Bienes
Proceso de Licitacin Publica
Adquisicin de Ambulancia Tipo I 4x4 Rural -
Unidad 28.00 28.00
Con Equipamiento
Adquisicin de Ambulancia Tipo II 4x4 Rural -
Unidad 2.00 2.00
Con Equipamiento
Adquisicin Lancha Ambulancia - Con
Unidad 2.00 2.00
Equipamiento
Repetidor digital (01), Radio de base digital
(01), Radio mvil digital (26), Infraestructura
(Repetidora y base) (02), Sistema de
Paquete 1.00 1.00
proteccin (Repetidora y base) (02),
Instalacin Equipamiento Radial (01), Servicio
de ingeniera integral (01).
Periodo de otorgamiento de Buena Pro y
Tiempo de Entrega (120 Das)
Recepcin de Unidades
Capacitacin
Gastos Generales (0.60%) Porcentaje 74,647.74 50.00 50.00 100.00
Expediente Tcnico (0.80%) Documento 100.00 100.00
Gastos de Supervisin (0.25%) Porcentaje 31,103.22 50.00 50.00 100.00
Gastos de Liquidacin (0.15%) Porcentaje 18,661.93 50.00 50.00 100.00
Fuente: Elaboracin Equipo Tcnico
5.5.3 Financiamiento.
Para identificar las variables a utilizarse en la evaluacin del impacto del proyecto en el
medio ambiente, es necesario precisar los componentes del ecosistema en que se
desarrollara el proyecto. En el siguiente cuadro se presenta una matriz de Leopold donde
se puede evidenciar que en la ejecucin como en la etapa de operacin y mantenimiento
del proyecto generan acciones beneficiosas al medio ambiente por lo que la magnitud del
impacto ambiental es mnima < 4.0 en el promedio aritmtico por accin, por lo tanto se
presume que generar efectos positivos significativos para conservacin del medio
ambiente, dado que los contenidos del proyecto impartirn a los personas, como otros
involucrados al sector salud, por lo tanto el proyecto es viable ambientalmente.
Cuadro N 84
Matriz Simplificada de los Impactos Ambientales Identificados
mejoramiento de servicio de terrestres debidamente equipadas en - Internamiento de las unidades en competentes en la salud
salud. el tipo I (28), tipo II (02) y (02) lanchas
el patrimonio del Gobierno Regional promocional y preventiva.
ambulancia.
Puno designadas a las Redes de
- Equipamiento con sistema - Se implementa (01) paquete de salud correspondientes. - Uso indebido e inadecuado de
las unidades mviles clnicos.
de comunicacin. sistema de comunicacin.
- Resolucin Gerencial de Aprobacin
01 Expediente Tcnico.
6.1 Conclusiones.
6.2 Recomendaciones.
Se recomienda la aprobacin del presente estudio a nivel de perfil de proyecto, ya
que cuenta con los requisitos mnimos que exige la normatividad del sector, as
mismo se encuentra enmarcado dentro de los lineamientos de poltica sectorial,
regional y local.
Se concluye que el proyecto: Mejoramiento del Servicio de Referencia y
contrareferencia de los Establecimientos de Salud en la Regin Puno, debe ser
declarado VIABLE.
VII. ANEXOS.
7.1 ANEXO 01: PRESUPUESTO GENERAL DEL PROYECTO.