PSIQUIATRIA

Dr. Pablo Roig

Psiquiatra, Psicoterapeuta e Diretor da Clnica Greenwood

01. Qual a diferena entre psiquiatria e psicologia? Em que situao deve-

se procurar ajuda do psiquiatra ou do psiclogo? Em que consiste um
tratamento psiquitrico?

A distino bsica entre o psiclogo e o psiquiatra que esse ltimo tem formao
mdica. Por essa razo, o psiquiatra tem condies de ocupar-se no somente
com a parte psicolgica, mas tambm com a parte biolgica dos pacientes, podendo
receitar medicamentos.

Existem psiquiatras com formao biolgica que trabalham somente com

farmacologia e no realizam abordagem psicoteraputica do paciente. Nesses
casos, quando necessria a psicoterapia, o mdico psiquiatra e o psiclogo
trabalham em conjunto. O inverso tambm ocorre. Muitos psiclogos costumam
aliar-se a psiquiatras diante de situaes em que um tratamento com medicao
necessrio como, por exemplo, nas depresses.

O avano tecnolgico, no campo da Medicina, tem permitido muitas descobertas,

principalmente na rea neuroqumica. Com isso, as patologias que anteriormente
eram tratadas de form a muito lenta atravs da psicoterapia atualmente podem
ser resolvidas com terapias biolgicas, de maneira rpida e eficaz. Contudo, a
psiquiatria no invalida a importncia da psicologia. Do ponto de vista clnico, a
psicologia atua basicamente atravs da psicoterapia, pautada na palavra e no
corpo, mas no na qumica. A abordagem diagnostica, como os testes psicolgicos,
tambm uma atribuio da psicologia, e no da Medicina.

Nos casos que necessitam de internao, a conduta a ser aplicada ao paciente

fator primordial para o sucesso do tratamento.

O primeiro passo consiste em uma avaliao do paciente pelo psiquiatra

coordenador mdico com formao abrangente , uma vez que se deve
diagnosticar e tratar o paciente que apresenta sintomas psquicos.

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Na fase de diagnstico, so selecionados os profissionais da clnica necessrios

para elucidar o quadro, de acordo com a necessidade e patologia do paciente,
como neurologista, psiclogo, endocrinologista, nutricionista, hepatologista,
entre outros.
O paciente recebe tratamento psiquitrico associado aos demais especialistas
da instituio indicados para seu quadro clnico. Entretanto, vale ressaltar a
necessidade da presena de um coordenador para que no haja divergncia na
conduta com o paciente.

02. O que vem primeiro: o distrbio orgnico seguido do emocional ou

vice-versa?

Quando se perde tempo com esse tipo de diagnstico, as conseqncias sempre

recaem sobre o paciente. Se o ser humano for dividido em compartimentos, deve-
se faz-lo somente de forma didtica, e no prtica. Quem adoece o homem
como um todo, e no apenas seu psiquismo ou sua parte orgnica isoladamente.
Cabe ao psiquiatra diagnosticar quando a sintomatologia psquica tem por base um
distrbio orgnico-cerebral. O psiclogo deve observar quando esto, por trs de
uma sintomatologia orgnica, os fatores predominantemente psquicos.

Sobretudo, psiquiatra e psiclogo devem ter em mente que, apesar de a

patologia ter fatores preponderantes, esto tratando de um ser humano, e
no de partes de um paciente.

03. Quais os fatores desencadeantes da depresso? Como trat-la? Pode

trazer seqelas?

importante esclarecer que a depresso uma patologia com caractersticas

bem definidas, como apatia, tristeza, alterao do sono, do apetite, fatores que
no se relacionam com fatos reais ou, se o so, ocorrem de forma muito
desproporcional. importante esse entendimento para se diferenciar o "estado
depressivo", cuja sintomatologia a mesma, mas com perfeita relao de causa,
tempo e intensidade com o fator causai como, por exemplo, em uma situao de
luto. Portanto, o que caracteriza a depresso sua falta de relao com a
realidade, e hoje sabemos que isso corresponde alterao na neuroqumica cerebral
(especialmente nos neurotransmissores serotonina e noradrenalina).

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Para se diagnosticar a depresso, a conformao gentica j conta como um

fator predisponente. E qualquer estmulo psquico (estados de luto ou perdas
repetidas) ou orgnico (como a drogadio, ou seja, dependncia qumica
patolgica que pode ser desde remdios at lcool ou drogas) potencialmente
desencadeante da depresso.

O tratamento consiste em acompanhamento psicoterpico e psiquitrico, sendo

que o diagnstico pode ser completado por exames bioqumicos, neuro-hormonais,
entre outros. Sem dvida, o diagnstico, quando bem-aplicado, torna mais curto o
caminho para a escolha do tratamento e do antidepressivo adequado. A depresso
em si no traz seqelas, desde que ela seja bem medicada e o paciente bem orientado.

04. Quais os sintomas da depresso? Por quanto tempo um indivduo pode

permanecer nesse estado?

Os sintomas so vrios, de acordo com o tipo de depresso. De modo geral, a

doena se manifesta com apatia, tristeza, alterao no sono e mudana na
alimentao (come pouco ou muito).

Os problemas que aparecem com mais freqncia na depresso so a falta de

vontade e a sensao de caos. Alguns pequenos estmulos transformam-se em
situaes extremamente caticas. As vezes, uma simples conta de luz pode
representar uma tragdia. As pessoas deprimidas possuem tendncia ao isolamento
e a no enxergarem a soluo para o seu caos particular. A sensao que o
depressivo transmite para o mdico de impotncia e vazio. Por mais que se
queira ajud-lo, nenhuma soluo ser adequada. Por isso a importncia do
tratamento aliado medicao, permitindo que o paciente saia da fase crtica e
possibilitando um tratamento psicoterpico mais eficiente. O tempo de tratamento
e o tipo de psicoterapia associada vo depender do diagnstico efetuado.

Quanto ao tempo que o indivduo pode permanecer deprimido, depender do tipo

da depresso, do tratamento proposto e de fatores individuais. Em mdia, um
paciente medicado com o antidepressivo adequado pode sair da crise em
aproximadamente um ms. O importante diagnosticar o quadro e estabelecer a
estratgia apropriada para cada caso.

A patologia, quando no tratada, pode evoluir por algumas semanas ou durar a

vida inteira. A associao entre determinadas alteraes neuroqumicas e depresso

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faz com que o tratamento medicamentoso (anticlepressivos e ltio) tenha

importncia pelo menos para reduzir o tempo que o paciente permanece nesse
estado penoso.

05. O que difere um depressivo de um manaco-depressivo?

importante ressaltar que sob o rtulo "depressivo" e "depresses" so

englobados inmeros estados patolgicos. Pelo teor da pergunta, sero abordados
somente os pacientes acometidos de estados psicticos. Entretanto, vale ressaltar
que, fora esses, existem estados depressivos e depresses neurticas, entre outros.

Dentro dos quadros psicticos (perda do vnculo com a realidade), temos os

que cursam com alteraes do humor e da vontade, entre os quais se enquadram
os depressivos e os manaco-depressivos.

O que determina a personalidade dos depressivos seu estado de humor, julgamento

e crtica, que sempre fogem de um patamar normal, simbolizando os estados de
tristeza, pessimismo e apatia.

J os manaco-depressivos caracterizam-se como indivduos que tm esse estado

alternado. O indivduo se sente anormalmente bem, capaz, menosprezando as
dificuldades e limitaes reais, e com uma crtica alterada em relao situao
vivida. Assim, toma-se eufrico, excitado e com atos irresponsveis. A psiquiatria
clssica considera (com razo) esses quadros como caricaturas de tipos psquicos
normais chamados "ciclotmicos", com alteraes na mesma famlia neuroqumica.

06. O que caracteriza a psicose? Tem tratamento?

O termo "psicose" significa basicamente que o paciente portador de uma

patologia com expresso psquica em que se rompe o vnculo com a realidade. Isso
equivale a dizer que alguns setores da vida psquica (e vrios deles ao mesmo
tempo) passam a reagir quase que independentes dos fatos reais. Se o setor atingido
for o do humor, teremos os depressivos e os manaco-depressivos. Se for o
afetivo e o da linha de pensamento, teremos os esquizofrnicos, para quem essa
ruptura to profunda que no conseguimos nem mesmo sentir o paciente. A
esses casos chamamos de falta de empatia. Nos quadros delirantes h alteraes
do juzo e da crtica, junto com as do pensamento. Nos quadros alucinatrios, as

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mudanas ocorrem na rea da percepo e das sensaes. O uso de drogas

{maconha, cocana, lcool e outros) promovem "alteraes qumicas" que
produzem quadros muito semelhantes a estes, porm eles se "processam
espontaneamente".

Classicamente, as psicoses crnicas incluem as esquizofrenias, as depresses,

a parania e a parafrenia. Outro tipo de psicose a aguda, que tem sua
resoluo sem sequelas e que aparece em um determinado momento da vida, sem
ter as caractersticas de um processo. Todos esses quadros se caracterizam por
serem egossintnicos, ou seja, os indivduos atingidos por essas doenas tm a sua
sintomatologia em concordncia com sua estrutura egosta, no reconhecendo o
quadro como irreal e justificando seus sintomas. As psicoses so patologias que
negam a realidade externa e criam uma realidade pessoal.

Com relao ao tratamento das psicoses, a farmacologia tem trazido novas solues
com avanos quanto compreenso do funcionamento cerebral. Sabe-se que o
prognstico tem melhores resultados sempre que combinado com outras formas
de terapia como a psicoterapia, a terapia ocupacional, as terapias corporais e, em
casos necessrios, o acompanhamento teraputico, no qual h a presena constante
de um acompanhante para o paciente.

07. O que esquizofrenia? Uma pessoa esquizofrnica perigosa?

Para explicar a um leigo o que significa o termo esquizofrenia, pode-se dizer o que
popularmente chamado de loucura. Portanto, o que caracteriza a esquizofrenia
(h vrios tipos) a perda da relao com a realidade. Para algum que
convive com o esquizofrnico fcil observar que seus pensamentos, atos e reaes
so incoerentes, ilgicos e at mesmo perigosos.

Quando a rea atingida a da afetividade, a pessoa fica retrada em si mesma,

em seu mundo prprio, aparentemente muito vazio e pobre. A esquizofrenia simples,
conhecida como hebefrenia, caracteriza-se como um quadro que normalmente
aparece na adolescncia e no adulto jovem, e evolui rapidamente algo parecido
com o autismo, muito comentado atualmente.

Existem inmeros tipos de esquizofrenia. Dentre eles, podemos citar a

esquizofrenia paranide, que faz com que o paciente, a partir de qualquer
informao externa (pode ser real ou no), tenha julgamento e crtica errados,

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desencadeando uma srie de raciocnios que acabam por configurar o delrio. O

mais freqente o persecutrio, no qual o paciente se julga perseguido, v e
ouve coisas que na verdade no so reais.

O esquizofrnico tem uma caracterstica peculiar: trata-se de algum com quem

no se consegue ter "empatia", portanto uma pessoa desconhecida e
imprevisvel. Consequentemente, ocorrem as alteraes de pensamento, os delrios,
as alucinaes, e o paciente pode tomar-se perigoso para os outros e para si prprio,
por atacar e/ou defender-se de processos imaginrios, considerados por ele reais e
comum colorido afetivo muito intenso.

As esquizofrenias catatnicas caracterizam-se por apresentar alteraes na

mobilidade do paciente. Hoje em dia esses quadros so encontrados somente
em hospcios. O quadro tpico est representado pela rigidez plstica, ou seja,
o paciente pode ser colocado em diferentes posies e permanecer assim por
um longo tempo. Uma caracterstica comum em todos esses quadros a retrao
da realidade e a criao de uma realidade prpria.

Pode-se concluir que, alm dos fatores endgenos que determinam o

aparecimento dessa doena, os psicticos so pessoas expostas de forma
precoce a frustraes intensas, tornando seu contato com a nossa realidade
to traumtico que se refugiam em uma realidade pessoal.

08. Quais os fatores que desencadeiam as neuroses? Como classific-las

e trat-las?

Diferentemente das psicoses, as neuroses podem ser definidas como distrbios

psquicos em que o indivduo se mantm em contato com a realidade. Em
termos acadmicos, essa definio leva a considerar que todas as pessoas so
portadoras de neuroses, visto que ningum pode se manter "normal" o tempo todo
e em todas as circunstncias. Entretanto, para fins prticos, chama-se de
"neurticos" os sintomas que interferem na vida do indivduo, fazendo-o sofrer,
ou aqueles que com ele convivam.

Quanto aos fatores desencadeantes dos processos neurticos, os chamados

"psquicos" so mais evidentes. Porm, ao analis-lo mais profundamente, observa-
se que trata-se sempre de um organismo reagindo mal aos fatores do meio externo.
Portanto, abioiogia e o psiquismo caminham juntos nesse processo.

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Os principais tipos de neurose so os quadros obsessivo-compulsivos, os

histricos e os ansiosos, que caracterizam as fobias. Esses quadros podem ser
to incapacitantes quanto s psicoses, fazendo com que o indivduo sofra sempre
com eles. Se as psicoses tm sua sintomatologia em sintonia com seu ego, as
neuroses so egodistnicas, ou seja, o neurtico tem a percepo de que sua
patologia algo que no faz parte de sua estrutura e o incomoda.

Quanto ao tratamento, desnecessrio dizer que os mtodos psicoteraputicos

tm aplicao definitiva. Porm, com os recursos neuroqumicos, que no caso da
doena obsessivo-compulsiva so de valor inestimvel, cada vez mais vai se
encurtando o caminho e poupando sofrimentos. Atualmente, tem-se medicado os
pacientes que apresentam ansiedades de antecipao e perform ance com
excelentes resultados. Porm, em alguns casos, essa medicao pode tanto no
alterar o indivduo como tom-lo dependente.

Em termos acadmicos, a definio de neurose leva a considerar que todas

as pessoas so portadoras desse distrbio de comportamento, visto que
ningum pode se manter "normal" o tempo todo e em todas as circunstncias.

09. O que leva uma pessoa ao suicdio? O suicida costuma ameaar antes
de praticar o ato? Deve-se acreditar em uma ameaa de suicdio como um
fato ou como chantagem emocional?

Podemos descrever, basicamente, 4 formas determinantes de idias ou de

atos suicidas:
A primeira forma, a mais importante, aquela na qual o paciente no v
perspectivas para sua vida ou uma sada para seus males (como ocorre nas
depresses)-,
A segunda aquela na qual o indivduo no consegue suportar o seu sofrimento,
como ocorre nos casos de portadores de doenas intratveis, doenas psquicas
com sofrimento interior intenso, como a doena obsessivo-compulsiva;
A terceira forma aquela que surge como conseqncia de mecanismos
neurticos {geralmente histricos) usados para chamar a ateno;
E, finalmente, aquela que ocorre nos surtos esquizofrnicos, durante delrios e
alucinaes.

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Um profissional competente geralmente consegue perceber as ameaas suicidas

que muitas vezes passam despercebidas por familiares e outras pessoas. No caso
dos "melanclicos", ao contrrio de outras patologias, eles procuram esconder
seu intento, pois de fato querem se suicidar. Assim, difcil perceber as ameaas
quando esse melanclico apresenta componentes adicionais de impulsividade ou
obsessividade e, nesse caso, o risco de o suicdio concretizar-se sem avisos
anteriores muito grande.

Por definio, suicdio a realizao psictica de uma interao criminosa.

Essa forma de descrever a auto-eliminao nos d uma noo clara da gravidade
desse ato e de sua relao com a famlia e a sociedade. Uma outra forma de auto-
agresso, que atinge nosso meio em proporo epidmica, a dependncia qumica,
que, do ponto de vista teraputico, deve ser tratada com a mesma preocupao
que temos com relao ao suicida. Em ambos os casos, no deve ser descartada a
internao como a nica forma de conteno segura.

Portanto, toda e qualquer forma de ameaa de suicdio, inclusive as que

menos prezamos, como as dos histricos, deve ser levada em considerao
como um alerta, um pedido de ajuda, com o risco de que o suicdio de fato
possa ocorrer.

10. O que parania? Quando ela se torna grave? Em que consiste o

tratamento?

Os indivduos que apresentam um ncleo persecutrio evidente na personalidade

so popularmente chamados de "paranicos". Os sintomas da doena no
aparecem no comportamento da pessoa at que seja provocado por algum fator
interno ou externo.

Muitas pessoas apresentam traos de parania, mas que so compatveis com

uma conduta relativamente normal. So pessoas desconfiadas, muito sensveis,
temerosas e que freqen temente interpretam de maneira errada as intenes alheias.
A esse comportamento chamamos de "sndrome sensitiva de auto-referncia.
Porm, quando a sensao de estar sendo perseguido, de estar sendo vtima,
toma importncia na vida psquica do indivduo, fica patente que a anomalia
est ocorrendo em seu psiquismo. Percebe-se claramente que o paciente no est
fantasiando nem interpretando mal os fatos externos, mas vivenciando algo que
no possui nada de real, caracterizando, assim, um quadro psictico.

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O risco potencial representado pelos portadores desse distrbio grande, tanto

para o indivduo como para a sociedade. O paranico pode ter uma vida relativamente
normal, desde que seu ncleo persecutrio no seja atingido. No cotidiano, os
paranicos so responsveis por tragdias incompreensveis. A histria da
humanidade tambm mostra as conseqncias que advm de uma parania quando
aceita como verdade por uma populao. O risco maior porque o paranico tem
uma convico enorme da sua verdade, convencendo as outras pessoas com muita
facilidade. Ele consegue transmitir sua verdade como um dogma, da mesma forma
como muitos polticos costumam agir. O caso de Hitler e da nao alem,
que tomaram os judeus como seus perseguidores, um bom exemplo.
Hitler era um sociopata amoral e paranico (ver questo 12).

A teraputica tradicional medicamentosa e psicoterpica. O tratamento

psicoterpico deve ser realizado somente por um profissional muito competente e
hbil, que trabalhar com os valores, as verdades, os conceitos, as regras e a
realidade que existem somente para o paciente, pois so frutos de sua prpria
imaginao. Atualmente, com o desenvolvimento da neurobiologia, o tratamento
tem-se mostrado mais promissor. O tratamento que emprego s paranias geradas
pelo consumo de drogas j no mais embasado pela viso farmacolgica
tradicional, e isso tem proporcionado resultados realmente alentadores.

11. Qual a causa da neurose obsessivo-compulsiva? Tem tratamento?

Este tema chega a ter importncia histrica. A doena obsessivo-compulsiva

manifesta-se como um exagero neurtico pela ordem e pelo controle de
tudo o que circunda o paciente. Controlando o mundo externo, o paciente tem
a sensao de controlar o prprio caos interno. Essa doena leva seu portador a
apegar-se a rituais e pensamentos repetitivos, para que possa, de alguma forma,
deixar fluir sua vida psquica. Em termos psicanalticos, consegue-se tratar o paciente
obsessivo-compulsivo com mtodos psicodinmicos, ainda que o tempo de
tratamento seja longo e nem sempre sejam brilhantes os resultados.

Ao mesmo tempo em que essa doena mostrou-se sensvel ao tratamento por

ao farmacolgica inicialmente feito com clomipramina , pesquisamos em
qual gmpo neurotransmissorial obteramos melhores resultados. Conclumos, com
isso, que com uma variedade de farmcos foi possvel obter resultados satisfatrios
e rpidos. Isto equivale a dizer que a patologia tem sua correspondente alterao
na qumica cerebral. Portanto, possvel concluir que, uma vez que ambos os

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tratamentos (psicoterapia e drogas) confirmam as teorias em que se baseiam,

essa doena (como todas as outras) no possui uma nica base e no pode ser
reivindicada pelas divises fictcias que a cincia criou. No so apenas o psiquismo
ou o crebro que adoecem. Tudo faz parte de um conjunto: o ser humano adoece
pela ao do seu crebro associado ao seu psiquismo e vice-versa.

Baseado nessa concluso, importante no enquadrar a patologia por uma viso

particular, pois existem tratamentos comprovados cientificamente. Para obter bons
resultados, preciso aprender a usar a terapia e os medicamentos sem se prender
aos rtulos. Deve-se tratar a patologia e redirecionar a real personalidade do doente.

12. Como agem os psicopatas? Eles so perigosos?

Se nos restringirmos ao conceito clssico, devemos situar a psicopatia como um

distrbio na estrutura da personalidade. Isto , ao nascer, ou nas fases precoces do
desenvolvimento, surgem alteraes que so incorporadas pelo indivduo e passam
a fazer parte da sua personalidade. Por essa razo, essas alteraes so grosseiras
e ocorrem em partes fundamentais da personalidade. Assim, se a alterao ocorrer
no componente da vontade, temos os ablicos-, se a modificao acontece no
componente moral, temos os psicopatas amorais que no possuem o senso de
moral, no sabem o que isto e, portanto, no sofrem pela sua ausncia, no se
constrangem e nem aprendem.

Esses pacientes no tm ansiedade e provocam o sofrimento alheio. Portanto,

prefiro denomin-los como "sociopatas", em vez de psicopatas. Existem vrias
formas de se firmar esse diagnstico. Porm, fundamental que se estabelea a
"contratransferncia", isto , as sensaes que o psicanalista tem ao se relacionar
com o paciente, em relao abulia, frieza e mentira que o sociopata demonstra.
O doente, por ter distrbios na estrutura de sua personalidade, no
apresenta conflitos e muito menos ansiedade, assumindo seu lado amoral
com a certeza de estar agindo corretamente.

Os doentes com distrbios na rea afetiva (ou seja, "os insensveis ") ou amoral
so reconhecidos popularmente como psicopatas e so perigosssimos. Eles usam
todo o restante de sua personalidade para manter-se no convvio social que lhes
favorvel e aproveitam-se dele. Direcionam, por exemplo, todo o seu intelecto
para perceber o que o outro quer e conseguem captar o ideal do ego do outro. De
forma que um indivduo "frio" pode reproduzir uma afeio profunda para conseguir

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seu objetivo, sem que a outra pessoa perceba que se trata de uma atuao, uma
encenao, um plano. Por isso, costuma-se dizer que os psicopatas so inteligentes.
Na realidade, o que acontece que eles sempre direcionam seus atos para a
prtica e, assim, tiram mais proveito das situaes. Como no podem aprender,
repetem sempre os mesmos erros e so reconhecidos ou desvalorizados
por isso. Isso faz com que sua ascenso social seja to vertiginosa como
sua queda.

O tratamento complicado, pois difcil tratar o que o indivduo no possui, ou

seja, a personlidade. Tenta-se um tratamento comportamentalista, fazendo com
que o paciente aprenda com as conseqncias de seus atos recaindo sobre ele
prprio, em uma rea em que ele possa sentir. Se o indivduo frio e amoral,
deve-se fazer com que ele perceba que as outras pessoas so capazes de ver
atravs de sua mscara, que ela de nada vai adiantar e que ele, portanto, no vai
conseguir atingir seus objetivos. um tratamento paliativo e primrio, tanto quanto
a doena.

13. Sindrome do pnico de causa emocional ou orgnica?

Para enquadrar o pnico como sindrome, o indivduo deve apresentar ao menos

quatro dos sintomas relacionados: vertigem, sensao de desmaio ou instabilidade,
palpitaes, taquicardia, tremores, choques, nuseas, desconforto abdominal,
despersonalizao, calafrios, dor torcica, medo de morrer, medo de enlouquecer
ou de perder o controle, com uma freqncia mnima de quatro vezes ao ms.
Caso contrrio, no sindrome, tratando-se apenas de episdios de pnico.

Esses episdios podem ser considerados como expresso neuroqumica (orgnica)

da sensao de impotncia (sintoma psquico). Isto quer dizer que uma expresso
qumica, aguda, desvinculada da realidade (portanto psictica) e vinculada
depresso. Por ser uma doena que atinge a rea psiquca, com componentes
neuroqum icos claramente estudados e comprovados, o tratamento dessa
patologia observa uma estratgia vinculada. So de extrema eficincia as terapias
comportamentais cognitivas, combinadas com a compensao neuroqumica e o
tratamento com benzodiazepnico.

Devemos considerar que so comuns os quadros agudos de pnico, em

forma isolada, sendo parte de outras patologias, como a depresso.

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14. Quais os sintomas da anorexia nervosa? Quem so os fortes candidatos

a contrair a doena?

Etimologicamente, anorexia significa falta de fome. Portanto, trata-se de um termo

malempregado para essa patologia, pois ela nem nervosa e nem se determina
pela falta de fome. uma patologia que se caracteriza pelo controle obsessivo da
alimentao. Vrios autores a consideram como uma defesa contra a bulemia e
por isso dizem que anorexia e bulemia, s vezes, fazem parte de uma mesma
patologia e toma-se difcil diferenci-las. O anorxico uma pessoa que passa a
exercer um controle obsessivo da alimentao, mas no perde o desejo de comer.
O critrio diagnstico, segundo o Cdigo de Diagnstico (D.S.M. III), caracteriza
a bulemia como:
intenso medo da obesidade que no diminui com a perda de peso;

alterao da imagem corporal: so pessoas que se sentem constantemente gordas;

perda de 25% do peso original em adultos ou em menores de 18 anos;

recusa em manter o peso mnimo normal para a idade e altura;

no existncia de doenas fsicas que provoquem perda de peso.

Existe uma importante influncia do meio social, familiar e individual como
determinante na formao dessa patologia. Sabe-se tambm que a maior incidncia
de anorexia recai sobre o sexo feminino.

H algumas profisses modelos, aeromoas, ginastas que se destacam

pela exigncia da perfeio das formas fsicas, e nesse meio . que
encontramos a maior incidncia dessa patologia.

15. Como se caracteriza a bulimia nervosa? Quais suas seqelas?

A bulimia uma doena caracterizada por episdios recorrentes de ingesto de

grandes quantidades de alimentos em curto perodo de tempo, geralmente inferior
a duas horas. Para o diagnstico da doena, devem estar relacionados ao menos
trs dos seguintes sintomas:
consumo de alimentao hipercalrica e de fcil ingesto;
dissimular a ingesto de alimentos;
concluir a ingesta com dores abdominais e induo de vmitos;

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constantes tentativas de perda de peso com dietas severamente restritivas, vmitos

induzidos, uso de laxantes ou diurticos;
flutuaes de peso devido alternncia de ingesta exagerada e jejum;
constatao do padro de alimentao e o medo de no ser capaz de parar de
comer voluntariamente;
humor depressivo e autocrtica severa aps comer exageradamente.

As conseqncias so claras, tanto na rea psicolgica como na orgnica. Os

bulmicos mudam permanentemente sua estrutura e, portanto, tanto seus rgos
como sua mente devem se adaptar constantemente s modificaes proporcionadas
pela patologia. Como consequncia, esses pacientes sofrem sobrecarga cardaca
e ruptura de fibras de colgeno, entre outras conseqncias biolgicas que se
somam problemtica de identidade, como diminuio da auto-estima e depresso.

16. O que so doenas psicossomticas?

Doenas psicossomticas so patologias de origem psquica, que tm uma

representao no corpo. Todas as patologias tm um fator psicossomtico, e
cada pessoa vai manifestar sua doena onde seu organismo estiver mais fragilizado.
A somatizao um processo psicossomtico. Soma quer dizer corpo, e somatizar
colocar uma situao psicolgica no corpo, provocando uma leso. As doenas
psicossomticas se caracterizam por apresentar leso orgnica. diferente
de converso, doena de conotao emocional, comunicacional e sem leso orgnica.

No se deve confundir uma doena psicossomtica com uma converso. A

converso acontece na histeria. O paciente manifesta algumas alteraes no corpo,
mas sem uma representao orgnica clara que sustente a patologia.

Na somatizao a pessoa desenvolve uma leso clara, provocada pela

situao emocional. Nesse caso, trata-se de uma doena psicossomtica.

17. Os sintomas de doenas de fundo emocional (ou psicolgico, como

costumam dizer) so reais ou imaginrios?

Evidentemente so reais e merecem um tratamento digno (ver questo 16). Existe

o preconceito em relao a qualquer tipo de patologia psicolgica, o que faz com

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que a sociedade no a veja como doena. Deve-se levar em conta o sofrimento de

quem nos procura e trat-lo com o devido respeito e compreenso.

Freqentemente, o profissional da sade tem essa percepo distorcida, o

que ocasiona maus tratos para com os pacientes que ele no considera ter
enfermidades.

18. O que hipocondria? uma doena? Tem tratamento?

A questo da hipocondria de identidade. O ego tem incio no que chamamos de

"ego corporal", isto , a primeira identidade que temos com o prprio corpo. O
hipocondraco procura sua identidade e seu reconhecimento atravs de seus rgos,
que se manifestam pela pressuposta doena. A hipocondria um delrio no corpo.
O paranico com delrio hipocondraco aquele que mata o mdico. Se ele
considerar que est com alguma doena, fo r ao consultrio e o mdico disser
que ele no tem nada, para o paranico como se o mdico estivesse negando
sua identidade. o momento em que os mdicos acabam se transformando no
perseguidor do paranico.

Na hipocondria, o paciente centra um delrio nos rgos do corpo. Nesse caso, no

existe doena no rgo identificado pelo hipocondraco como doente. O tratamento
com base na psicoterapia. uma terapia profunda, intensa, complicada, porque
so pessoas que desenvolvem um quadro psictico (ver questo 12). Na realidade,
o hipocondraco sente a angstia de estar doente. Mas ele no est doente no
sentido orgnico. Ele transforma essa sensao em uma grande patologia. uma
pessoa que est extremamente preocupada com o seu corpo e com qualquer
patologia que possa vir a ter o corpo.

No se deve confundir o indivduo que somatiza com o indivduo

hipocondraco. Quem somatiza a pessoa que realmente tem uma doena
em um rgo estabelecido. J o hipocondraco tem a sensao permanente
de estar doente e sente verdadeiro prazer, nisso.

19. Quais so os fatores desencadeantes da fobia? Como trat-los?

Fobia uma das formas de neurose. Basicamente, na fo b ia existe um

deslocamento simblico. O objeto de que se tem medo na realidade simboliza um
fator emocional inconsciente (ver questo 08).

502
 PSIQUIATRIA Dr. Pablo Roig

Uma das form as de tratar a fobia com anlise ou com tratam ento
comportamentalista cognitivo atravs de dessensibilizao dos sintomas. Esse
processo consiste em fazer com que, aos poucos, o paciente enfrente o objeto que
lhe provoca medo. O fbico tem por caracterstica no poder estar nem
perto nem longe do objeto fobgeno, j que perto tem sua proximidade e
longe perde o controle sobre o mesmo.

Outra forma de tratar as fobias atravs da hipnose. A pessoa entra em um

estado entre o sono e a viglia em que so possveis a permeabilidade e o comando
com a psique. Mas essa forma ainda discutida, pois pode-se tratar uma fobia e
originar outra, em um processo de substituio do objeto que simbolizava a fobia,
que em anlise chamado de substituio sintomtica. Na realidade a cura est
em descobrir a causa da fobia, trabalho que feito atravs de mtodos psicanalticos.

Alguns fbicos tm como mecanismo de enfrentar a fobia jogar-se contra o

objeto fobgeno, em uma atitude contrafbica. Isso era freqente na Primeira
Guerra Mundial, nas trincheiras. Os soldados ficavam dias, semanas enfrentando-
se, at que um deles no agentava mais e se jogava contra a trincheira inimiga.
As vezes, a tenso de estar enfrentando algum objeto fobgeno tamanha que a
nica sada vista por eles acabar com ela imediatamente. So mecanismos
extremistas que, algumas vezes, so utilizados pelos fbicos para lidar com
seus medos.

20. O que a histeria? Como se deve agir diante de um histrico em crise?

Histeria uma neurose que se caracteriza principalmente pela capacidade de

teatralizao. O histrico tem uma tendncia a fazer qualquer coisa que atraia a
ateno para ele. A melhor forma de desarm-lo desviar a ateno dele.

Os histricos so pessoas que baseiam sua patologia na problemtica da castrao.

Trata-se de uma patologia mais feminina, associada a uma dificuldade na rea
sexual. As histricas so muito sedutoras, competem sexualmente com o homem,
o que muitas vezes traz por conseqncia a frigidez. A histrica tem sua maneira
peculiar de comunicao. Ela se comunica melhor com o corpo do que com a
palavra. Normalmente, manifestam sintomas no corpo que so mensagens no-
verbalizadas de situaes emocionais inconscientes. Um histrico que represente
uma paralisia no brao pode estar tentando dizer, por exemplo: "Eu no quero me
masturbar!" Sempre h uma frase colocada no corpo, uma frase colocada no

503
 MEDICINA MITOS E VERDADES (Carla Leonel)

sintoma. O histrico, ao fazer o aviso do suicdio, est dizendo: "Ajudem-me! No

me deixem sozinho! Acudam -m e!". H sempre uma m ensagem p o r trs
da histeria.

A criana tambm pode ter crises histricas e consegue manifestar todas as

patologias imaginveis. O histrico, muitas vezes, representa patologias atravs da
teatralidade. Ele capaz de imitar paralisias, convulses epilpticas ou desmaios,
por exemplo. Nesse momento, preciso sed-lo para abortar a crise, o que no
representa um tratamento definitivo, j que a motivao inconsciente continua se
manifestando atravs da sua sintomatologia. O indivduo com histeria provoca
raiva no seu interlocutor, que se sente enganado por no entender a mensagem
dos sintomas. A histeria no orgnica. O que acontece durante a histeria que
a pessoa manifesta sua patologia atravs dos mecanismo de defesa que ela possui.
Mas ela sofre, principalm ente por serem manifestaes inconscientes e
desconhecidas.

A psicanlise comeou sua histria com o estudo dessa patologia,

principalmente no encontro de Freud com Charctt seu desejo de descobrir
as causas das enfermidades de seus pacientes.

21. O que um stress! Quando caracterizado como um esgotamento

nervoso? Quais so as conseqncias?

O stress, originariamente, uma reao normal dos seres vivos e, no ser humano,
adquire componentes psquicos importantes. O stress nada mais que a
preparao do organismo para a luta, a fu g a ou para preservar a integridade
e a vida. Tanto que, atravs do sistema nervoso autnomo e no somente do
psiquismo, o indivduo alerta todos os rgos (olhos, msculos, braos) e os
prepara para uma batalha.

Hoje, popularmente chama-se stress as conseqncias da exposio repetida a

ele. Uma pessoa que fica exposta durante muito tempo a uma situao de stress,
por causas positivas ou negativas, sempre tem esgotamento nervoso.

O stress positivo o que acontece, por exemplo, na iminncia de uma competio.

quando existe uma tenso por um fator que se capitaliza para o bem.
O stress negativo quando a pessoa se coloca em situaes de tenso

504
 PSIQUIATRIA Dr. Pablo Roig

permanente, que acaba minando no somente toda a sua energia psquica, mas
tambm a energia fsica.

As conseqncias podem aparecer em qualquer rgo. Podem ocorrer crises de

pnico, quadros depressivos, insnia, ansiedade e tendncia a somatizar. Nesse
caso, o stress se manifesta nas partes mais frgeis do organismo como, por
exemplo, em forma de lcera, infarto, problemas na pele ou hipertenso. Para
evitar a ocorrncia de problemas orgnicos e psquicos, a pessoa em situao de
stress deve rever seus valores pessoais e reacomodar sua vida.

Geralmente, o indivduo com stress tem um esquema valorativo em que ele

hierarquiza uma funo em detrimento das outras. Atualmente esse fato
acontece muito com relao ao trabalho, dinheiro e produo, valores
que se transformaram na atividade primordial, em detrimento de outros
como famlia, amigos, lazer e o prprio corpo. A psicoterapia, para esses
casos, um bom tratamento, no sentido de uma reorganizao de valores e
reacomodao da prpria vida. Para esta rea, tcnicas de reencontro com o
corpo e de relaxamento funcionam muito bem. As vezes, utiliza-se algum
medicamento para compensar certos sintomas, embora a essncia do tratamento
seja a reacomodao da vida.

Para elucidar por que isso acontece, valem algumas consideraes em torno do
cotidiano. O esquema de vida atual, proposto pela sociedade, prdigo na produo
de indivduos com esgotamento nervoso. Por conta da agitao e da competio
feroz, as pessoas esto robotizadas. E este um problema crtico, pois o indivduo,
no intuito de ser melhor que o outro, no pode errar e tem de produzir
cada vez mais. Em funo disso, alimentam-se e dormem quando podem.

Outro ponto forte que mexe com o ego o valor vigente na sociedade de hoje. O
indivduo valorizado pelo que tem e no pelo que realmente . Quanto
mais tem, mais a pessoa respeitada. Ento as pessoas querem ter mais e, para
ter mais, esto se matando.

Desde que a mulher saiu de casa e entrou na competio feroz da sociedade,

comeou a infartar quase tanto quanto o homem, porque adquiriu hbitos masculinos
para lidar com o stress, como o cigarro e o caf. Nessa competio, a cocana
passou a funcionar como um forte aliado. E o prprio esquema social favorece o
aumento do consumo da droga, porque ela um estimulante, tira a fome e o
sono. Entretanto, com relao cocana, esses efeitos so bons somente nos
primeiros dias de uso, pois depois torna-se um vcio e um verdadeiro pesadelo.

505
 MEDICINA MITOS E VERDADES (Carla Leonel)

A cocana, na realidade, no incio de seu uso reproduz de forma artificial e

grosseira a preparao do organismo para enfrentar o stress. Porm,
rapidamente e de forma mais intensa, leva o organismo ao esgotamento
nervoso, neuroqumico e fsico.

22. Como diferenciar uma depresso ps-parto natural da crnica?

A mulher, quando engravida, atrai para si a ateno de duas vidas. Mais do que
isso, atrai a proteo e a esperana de toda a espcie humana. Com o parto,
recebe um filho, ao mesmo tempo em que traz condio da existncia mais um
ser humano. E uma situao conjunta de recompensa, luto e conflito, sem
paralelo normal na fisiologia e na psicologia.

A depresso ps-parto uma situao normal de uma separao fisiolgica. A

mulher carregou durante nove meses uma criana dentro de si e, de repente, vem
a separao, o rompimento do cordo umbilical. O que era uma simbiose
transformou-se em duas vidas. Isso normal e no traz nenhum tipo de sintoma
excessivo, a no ser uma certa angstia da separao. J a depresso ps-parto
patolgica diferente. Ela tem os sintomas de uma depresso psictica.

A depresso psictica tem vrias formas de apresentao. Uma delas est

relacionada com averso criana. Outra uma ligao patolgica com a
criana, em que se estabelece um vnculo que no permite entrar mais ningum
na relao, que permeada por tristeza e angstia. A mulher no tem vontade de
fazer absolutamente nada e entra em estado de astenia (fraqueza orgnica),
debilidade e depresso. Em alguns casos, podem acontecer suicdios. O tratamento
o mesmo da depresso psictica.

complexo explicar o porqu da manifestao psictica da depresso ps-parto.

Imagine uma pessoa com uma estrutura psicolgica inadequada, que depois de
passar por toda a situao da gestao tem de encarar o momento do parto, da
separao. Neste instante preciso ter uma estrutura psquica que permita
entrar no processo de maternidade, em que existe o comprometimento emocional
com o crescimento do outro ser. Se a estrutura da pessoa no estiver preparada
para fazer isso, ela pode entrar em um quadro psictico. Ela tambm pode ter uma
predisposio para a depresso, e o trauma do parto pode funcionar como um
gatilho para o desenvolvimento desse tipo de depresso. Contudo, muito difcil
definir como ela se desenvolve.

506
 PSIQUIATRIA Dr. Pablo Roig

Como conseqncia dessa depresso no possvel saber qual tipo de reao

pode ter a me em relao ao filho. Ser que esse ser no se transforma em um
perseguidor dessa me, por estar saindo dela, e querer ter uma vida independente
da vida simbitica que tinha na vida intra-uterina? muito difcil definir o que
pode acontecer. A estrutura que predispe a entrar em um quadro psictico, e
que de alguma maneira o trauma do parto, que no apenas da criana, da me
tambm, pode significar o desencadeante. E isso no tem nada a ver com brigas
conjugais, se d pela prpria gravidez e pelo prprio parto.

A situao vivida em um parto muito complicada. a passagem de uma situao

simbitica, em que a mulher est com seu filho dentro dela e sente-se plena por
causa disso (sendo muito freudiano na expresso), est na situao mais flica
de sua vida. Ela no est apenas gerando uma vida, est tambm mantendo uma
vida. Ela se sente a toda-poderosa, pois pode at mesmo criar o alimento do filho.

23. Dormir muito ou estado freqente de insnia merece tratamento? Quais

as possveis causas? E de origem orgnica ou emocional? A partir de
quando torna-se preocupante?

O ciclo viglia-sono obedece s caractersticas de cada um (relgio biolgico) e

s circunstncias s quais se est exposto. Hoje sabemos que esse ciclo tem muito
a ver com o ritmo circadiano (serotonina-metoxi-serotonina). Portanto, as
alteraes uo sono podem ter origem predominantemente psquica ou orgnica.

Sempre que surgirem alteraes do tempo do sono (insnia inicial, intermediria

ou final) ou na qualidade do sono (sono no-reparador), e esse estado se prolongar
alm do perodo de uma situao de stress, luto, entre outras, ele deve ser tratado.
Sintomas que apaream durante o sono tambm devem ser analisados, como o
sonambulismo, bruxismo (ranger os dentes), sonilquio (falar dormindo), enurese
e terror noturno. Damos tanto valor ao sono que o estudamos atravs da poli-
sonografia monitoramento da atividade eltrico-cerebral, cardaca, respiratria,
entre outras.Vale dizer que o estado de viglia pode at ser "melhorado" com
estimulantes, mas no repe o que se perdeu de atividade cerebral durante o sono.

Podemos dizer que no apenas a viglia que depende de um sono reparador,

mas tambm a atividade psquica durante o sono indispensvel para a
a sade como um todo.

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 MEDICINA MITOS E VERDADES (Carla Leonel)

24. A obesidade sempre ocorre por fatores emocionais? Nesse caso, h

tratamento?

Vrios fatores orgnicos interferem nas causas da obesidade. Pode ser por
distrbio no esquema do metabolismo, como na situao do hipotireoidismo, por
exemplo, e por isso preciso um diagnstico clnico. Outro fator, que no se
baseia em alteraes metablicas, verdadeiramente causado por excessos
alimentares. um fato que, apesar de estar muito ligado cultura, se apoia
tambm em uma estrutura psquica que compensa frustraes com a
sensao de plenitude alimentar.

O que acontece no caso da obesidade que muitas pessoas possuem tendncia a

sentir-se plenas, a preencher-se atravs da boca, da oralidade. O leite, por
exemplo, significa para a criana muito mais do que simplesmente leite. como
ter parte da me dentro dela, ter aconchego. Quando no ocorre uma resoluo
adequada na fase oral, a pessoa tende a usar a alimentao e sua sensao de
plenitude como form a de lidar com a ansiedade.

Para o obeso, a comida no tem o valor que tem para qualquer um. Tem um
valor mgico. por isso que muitas vezes ele procura alimentos muito especficos
como doces com cafena, que o caso do chocolate, um estimulante que tem
cafena e ainda por cima tem a tendncia a aumentar o nvel da serotonina.

importante que a educao alimentar comece desde cedo. preciso ensinar a

criana no cometer excessos. Dentro da normalidade, a criana pode comer de
tudo. E uma lio que funciona para que mais tarde essa criana no se transforme
em um indivduo que no consegue se estabelecer um limite, caracterstica esta que
aparece em vrias patologias, entre as quais encontra-se a dependncia qumica.
Essas questes so tratadas com psicoterapia. E preciso desenvolver nessas
pessoas mecanismos de obsesso no sentido de conseguir uma reeducao alimentar.
E uma terapia que apresenta resultados quando aplicadas tanto em adultos, como
tambm em crianas.

Inconscientem ente, ns mesmos habituamos nossos filhos a esse

comportamento. Quando eles tm problemas, damos a eles um doce, ou
damos um chiclete ou uma bala. Quando chegamos de viagem damos uma
caixa de chocolate. De alguma maneira, se formos analisar, a regresso
de uma situao oral que significa uma compensao oral.

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 PSIQUIATRIA Dr. Pablo Roig

25. Quais as causas do alcoolismo? Em que consiste o tratamento? Quais

as seqelas?

O alcoolismo um sintoma. O lcool um meio, do qual pacientes com os mais

diversos distrbios lanam mo, s vezes at para aliviar outros sintomas. Por ser
uma substncia txica, psicoativa, e atuar na neuroqumica cerebral, traz
conseqncias graves, comuns a todos os alcolatras.

A quantidade de lcool consumida por um indivduo (que varia dependendo da

cultura) ou o fato de ele beber apenas socialmente no parmetro para avaliar
se um indivduo ou no um alcolatra. O fator que determina o quadro em
que situao esse indivduo consome o lcool. O alcoolismo caracteriza-se pela
perda de controle no consumo, impedindo que esse indivduo se abstenha ou detenha
o consumo de lcool, uma vez iniciado, ou pelo aparecimento de alteraes em
alguma de suas trs reas vitais: fsica, psicolgica ou social.

Quanto teraputica, alm da patologia de base, temos desenvolvido, luz das

aquisies cientficas modernas, um tratamento neuroqumico e neurobiolgico
minucioso, que vem somar-se a outras tcnicas. E realizado por equipes
multidisciplinares e abordagens mltiplas.

Quanto s seqiielas, dizemos que cada vez que o indivduo bebe, ele adiciona
seqelas psquicas a sua estrutura. Fora isso, sempre aparecem distrbios
neurolgicos, sejam perifricos (neuropatias) ou cerebrais, que variam de quadros
irritativos ou deficitrios discretos at demncias. Em relao ao organismo como
um todo, podem se desenvolver cirrose heptica, pancreatite e miocardiopatias.

26. E em relao s drogas? Que sensao provocam e quais as seqelas?

Semelhante ao lcool, as drogas em geral so meios utilizados por indivduos com

diversos distrbios, s vezes, at para aliviai' outros sintomas. Difere na patologia
de base, e no tipo de droga que o paciente passa a consumir maconha, cocana,
anfetaminas, LSD ou lcool. Simplesmente o indivduo tem a(s) sua(s) droga(s) de
escolha. As sensaes causadas pelo uso de drogas so as mais variadas:
calmantes lcool e maconha;
excitantes lcool, cocana e crack;
alucingenos LSD.

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 MEDICINA MITOS E VERDADES {Carla Leonel)

Quanto s seqelas, a cocana e o crack provocam um nmero elevado de infarto

do miocrdio e acidente vascular cardaco. As seqelas cerebrais (infartos e
atrofias) tambm so comuns.

A maconha, tida por muitos como uma droga leve, produz alteraes de memria
e impotncia sexual. Alm disso, temos assistido ecloso de surtos psicticos
induzidos pelo uso de maconha (dependendo do potencial psictico do paciente)
e que evoluem muito bem quando corretamente medicados, e com a suspenso da
erva. Esses episdios ressurgem, caso o paciente volte a fazer uso da maconha.

27. Quando se deve internar um paciente? Em que consiste o tratamento

em clnicas psiquitricas?

Antigamente, aqui no Brasil, a grande maioria das instituies funcionava como

um armazm de "loucos" ou, por outro lado, segregavam "marginais" {drogados),
em uma situao em que a internao representava uma afronta aos direitos
individuais e um prejuzo sade.

A internao se faz necessria sempre que possa favorecer o diagnstico, o

tratamento, e evitar a evoluo natural da doena {como piora da drogadio,
risco de suicdio e leses cerebrais). As vezes, um pequeno perodo de internao
j pode devolver ao indivduo a sade e a cidadania, e importante que se faa.

28. O que tratamento por eletrochoque? Em que situao ele deve ser
utilizado?

Eletrochoque um tratamento muito bom, porm malfalado e mal-utilizado. Consiste

em uma descarga eltrica que provoca uma convulso parecida com a situao
epilptica, e que se usa sempre depois de ter experimentado todos os recursos
medicamentosos. Ele tem enorme efetividade em doentes depressivos. Nesse
caso, em 5 ou 10 sesses de eletrochoque o doente sai do quadro clnico.

um mtodo que, apesar de ser muito eficiente, utilizado sempre como ltimo
recurso por ser um procedimento agressivo e to perigoso quant. qualquer outro
do tipo invasivo. Como conseqiincia provoca amnsia, mas a memria se recupera
posteriormente. E contra-indicado em pacientes com tumor cerebral ou alteraes
cardiovasculares. O eletrochoque realizado sob anestesia e portanto necessrio

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 PSIQUIATRIA Dr.PabloRoig

ter cautela em pessoas propensas a quadros alrgicos. Atualmente, existem tantos

elementos farmacolgicos que difcil utilizar o eletrochoque.

29. Em que situao o psiquismo altera a libido?

Quando se fala em relacionamento sexual, mesmo os profissionais da rea mdica

confundem libido com potncia e fertilidade. Em outras palavras, tratam as
trs coisas como sendo iguais.

A libido , em ltima anlise, a vontade, a motivao e o interesse pelo

relacionamento sexual, pelo prazer. Est claro que a libido, em maior grau que a
potncia, sofre com os distrbios psquicos. Uma pessoa em estado de depresso
e que est desmotivada para a vida, como pode estar motivada para o sexo? O
aparelho genital e o hormonal podem estar perfeitos, porm, se o psiquismo no
est bom, deixam de ser acionados.

O fator emocional comprovadamente, interfere de forma plena no desejo

sexual.

30. Que distrbios psicolgicos podem afetar uma criana que enfrentou
uma dor forte como a perda de um pai ou da me? Como trat-la?

Freud acreditava que fatores constitucionais, experincias da primeira infncia e

fatores desencadeantes tm ligao com a vida adulta. Cada pessoa reage conforme
sua estrutura, e em funo disso pode apresentar qualquer distrbio, desde um
quadro psictico at o autismo. importante observar se a criana est em uma
etapa evolutiva, e todo o tratamento tem de estar de acordo com a fase de
desenvolvimento psiquco em que ela se encontra.

Existem muitas caractersticas que se parecem patolgicas, e so caractersticas

de infncia ou de adolescncia. Ento necessrio fazer um diagnstico diferencial.
O que usamos geralmente o psicodiagnstico para verificar a estrutura da criana,
de que maneira ela fo i abalada e em que perodo de desenvolvimento. Quanto
mais nova for a criana, mais grave ser a conseqncia. importante que essas
crianas sejam tratadas por profissionais especialistas.
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 MEDICINA MITOS E VERDADES [Carla Leonel)

31. Crianas desenvolvem distrbios psiquitricos?

Cada patologia se concentra em alguma idade. Existem algumas patologias que

aparecem em uma idade mais ou menos lgica. Por exemplo, sabe-se que a
esquizofrenia era chamada de "demnciaprecoce", porque aparecia como uma
alterao muito importante da estrutura em adolescentes. A mais tardia das
esquizofrenias, que pode chegar at os 35 anos, a esquizofrenia paranide
{ver questo 07).

Existem algumas patologias caractersticas de determinada idade. Sndrome de

pnico, por exemplo, uma patologia que aparece geralmente entre 18 e 30
anos {ver questo 13). A depresso um problema do adulto-jovem, na faixa
etria entre 25 e 45 anos, e bem-diferenciado. Porm, a depresso pode surgir,
muitas vezes, na adolescncia, como possvel tambm surgir na infncia junto
ou mesmo separada de um quadro psictico.

32. Um desgosto profundo pode levar morte?

A perda da vontade de viver um condicionante muito forte para a morte. A

depresso, por exemplo, influi na imunidade, pois corpo e mente so uma nica
coisa. Por isso explica-se a preocupao com os portadores do vrus HIV {AIDS)
ou os cancerosos, para que eles no se deprimam. Tenta-se evitar, assim, a queda
de imunidade.

A pessoa que tem vontade de viver, s vezes, supera patologias que uma
pessoa comum no superaria.

33. Qual o distrbio caracterizado pelos homicidas?

Depende do contexto. Durante uma guerra no se pode ver um homicida como um

doente. Na nossa sociedade, so basicamente sociopatas as pessoas que matam
por matar. Se generalizarmos, todos os assaltantes seriam sociopatas. E
necessariamente podem no ser, apesar de terem traos sociopticos fortes. O
sociopata aquele que vai contra a regra social. A patologia causada por um
distrbio estrutural, que faz com que o indivduo no tenha piedade, no tenha pena
e no tenha remorso. Sociopatas so pessoas que fazem mal sociedade {ver
questo 12).

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 PSIQUIATRIA Dr. Pablo Roig

34. O que representa uma vontade sbita e passageira de matar?

uma vontade caracterstica e passageira que todo ser humano j experimentou

em alguma fase de sua vida e no representa fa to r de perigo. O que nos
diferencia que temos uma represso que no nos permite atuar pelos impulsos,
que nos faz medir posteriormente essa vontade.

As crianas, por exemplo, nas brincadeiras e nos sonhos, tm tendncia a matar.

Elas conseguem simbolizar o desaparecimento de uma pessoa como se realmente
no existisse mais. Isso uma forma de matar.

Portanto, o grande perigo quando estes flashes surgem em pessoas com a

estrutura repressiva inadequada, ou surgem em um compulsivo, em um
paciente com determinados tipos de distrbios ou sob a influncia de drogas.

35. E em relao ao suicdio?

Tudo depende da sua intensidade. Quem, em algum momento, no pensou que

a nica soluo para sua vida era deixar de viver? Porm, para algum
realmente se matar precisa ser doente.

A definio de suicdio a realizao psictica de uma interao criminosa.

Em linhas gerais, quando se juntam na mesma pessoa o desinteresse pela vida, a
vontade de. matar e de ver como todos reagiro a isso, temos os componentes para
o suicdio {ver questo 09).

36. Em que situao o esquecimento pode ser por causas emocionais?

Segundo Freud, o esquecimento, a no ser que se tenha um transtorno neurolgico,

sempre emocional. O que podemos acrescentar que a amnsia de fundo
psicolgico geralmente seletiva, est a servio do paciente, que esquece o que
no deve ser lembrado de acordo com sua depresso.

J em relao s hipomnsias de fundo predominantemente neurolgico, o

mecnismo diferente. Elas afetam toda a estrutura da memria e prejudicam o
paciente.
 MEDICINA MITOS E VERDADES {Carla Leonel)

37. Qual o perodo lim ite para uma pessoa poder tom ar rem dios
antidepressivos ou benzodiazepnicos tipo "Lexotan"? Quais suas
conseqncias e seqelas quando tomados por muito tempo?

O antidepressivo no representa problema quando tomado durante muito tempo.

As conseqncias so muito pequenas em relao aos benefcios que se tm com
a medicao. Entretanto, algumas dessas medicaes so muito novas, e no houve
tempo para saber se causa problemas ao sistema nervoso central.

Os benzodiazepnicos tipo Lexotan, por exemplo, so terrivelmente aditgenos.

Ou seja, causam uma adio, que criam dependncia e aumentam em muito a
tendncia depresso. Costumam provocar transtornos de sono, de ansiedade e,
principalmente, aumento de tolerncia ao remdio.

O indivduo acaba sempre por ter de aumentar a dose para que surta o efeito
esperado. Quem o toma durante muito tempo se acostuma e no consegue mais
viver sem ele. At que chega um determinado momento em que o paciente precisa
ser internado.

Caso o indivduo pare de tom-lo, entra na crise de abstinncia, cujas reaes so

iguais s dos alcolatras. Sndrome de abstinncia um sintoma que aparece na
ausncia da droga. A maioria dos benzodiazepnicos txica e pode provocar
leses no nvel da membrana e da neuroqumica.

Vale ressaltar que os antidepressivos no provocam sndrome de abstinncia

e nem mesmo a dependncia.

38. A mentira caracterizada por algum distrbio?

No caso da mitomania caracterizado um distrbio. So pessoas que criam um

mito por si mesmo, e este tem um falso-se/f, umafalsa identidade. Sempre constroem
uma nova mentira para cobrir a outra. E acreditam piamente nela. O tratamento
psicoteraputico. Entretanto, muito difcil esse tipo de paciente chegar a um
terapeuta, pois dentro de sua realidade fo i criado um mito. Isto apenas acontece
quando ocorrer uma ruptura do frgil equilbrio criado pela mentira.
n

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 PSIQUIATRIA

Dr. Pablo Miguel Roig

Psiquiatra, Psicoterapeuta e Diretor

da Clnica Greenwood;
Membro da Sociedade Internacional
de Psiquiatria da Adolescncia

Mdico formado pelaFaculdade de Cincias Mdicas de Santos, em 1975;

Residncia de Psiquiatria no Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina, de 1977 a 1979.

Instrutor de residentes, no ano de 1980;

Monitor da cadeira de Psiquiatria da Universidade de Buenos Aires, durante o perodo de

residncia.

Criou a equipe de preveno e tratamento de alcoolismo no Hospital Italiano, em 1979;

Complementao de estudos em psicanlise, com grupos de estudo, na Escola Argentina

de Psicoterapias para Graduados, em 1981;

Treinamento em programas de preveno e tratamento na Addiction Research Foundation

e no Donwood Institute de Toronto, Canad, em 1984;

Em 1987 fundou a Clnica Greenwood, com atuao na rea de psiquiatria e maior nfase
no tratamento de dependncias qumicas;

Docente de Psicopatologia do curso de ps-graduao de Psicologia da FMU, em 1983.

Realiza um intenso trabalho junto a adolescentes, em diferentes instituies de ordem

assistencial e pedaggica. No momento, dedica-se principalmente rea das drogas, em
preveno primria, secundria e terciria.

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