PIE BOT

1. INTRODUCCIN
Pie Bot, (Pie Zambo o Pie Equinovaro) es una deformidad congnita del pie,
caracterizada por un acortamiento del Tendn de Aquiles, aumento del arco
longitudinal, y desviacin del antepi hacia adentro. Puede ser unilateral o bilateral,
simple o compleja, con variantes atpicas asociadas con otras alteraciones, como
artrogriposis o mielomeningocele. La deformidad tiene 4 componentes:

- Equino
- Varo
- Cavo
- Adductus

2. ANATOMA DEL PIE

El pie est formado por 26 huesos, los cuales se dividen en 7 huesos del tarso, 5
huesos metatarsianos y los huesos de los dedos que estn formados por 3 falanges y
excepto el dedo gordo que cuenta con solo 2 falanges.

1. Tuberosidad posterior de calcneo

2. Calcneo
3. Astrgalo
4. Cabeza del astrgalo
5. Navicular
6. Cuneiformes (3)
7. Cuboides
8. Metatarsianos
9. Dedos del pie
 2.1 ARTICULACIN DEL TOBILLO
La articulacin del tobillo est conformada por tres articulaciones:

- La articulacin tibioperonea-astragalina
- Las articulaciones subastragalinas (anterior y posterior)

La articulacin tibioperonea-astragalina se constituye por una mortaja formada

por tibia y peron en la que penetra el astrgalo. Las superficies articulares que la
conforman son:

- Trclea, formada por tibia y peron, representada por la cara inferior de la

epfisis inferior de la tibia, la cara externa del maleolo interno tibial y la cara
interna del maleolo peroneo.
- La superficie articular del astrgalo para esta unin esta representada por
la polea astragalina (en la cara superior), carilla en forma de coma (se articula
con el maleolo interno) y por una superficie articular ovoidea para el peron en
la cara externa.

El ligamento lateral interno del tobillo tiene su origen en el maleolo tibial y desde aqu
se dividir en dos haces, el superficial o deltoideo hasta el calcneo y el profundo que
se dirige al astrgalo

El ligamento lateral externo del tobillo tiene su origen en el maleolo peroneo y se divide
en tres:

- Haz peroneoastragalino anterior, termina en cuello del astrgalo.

- Haz peroneocalcaneo, insertndose en cara posteroexterna calcneo
- Haz peroneoastragalino posterior, finaliza en parte posteroexterna del astrgalo

La articulacin subastragalina o astragalocalcaneas anterior y posterior ms el

ligamento interseo forman un todo designado como articulacin subastragalina.

El ligamento interseo o ligamento en seto ocupa el seno del tarso; el seno no es ms

que la superposicin de dos ranuras, una del astrgalo y otra del calcneo, y por ella
discurre el ligamento manteniendo a ambos huesos firmemente unidos y que se
muevan al unsono.

3. CAUSAS
Se desconoce la causa exacta

1. Factores mecnicos intrauterinos

Accin de fuerzas mecnicas externas, compresin por anormalidades
uterinas.
Ligamentos, msculos, huesos del tarso, astrgalo, cambio de contorno
anatmicos con alineacin articular defectuosa.
2. Defecto neuromuscular
Lesin del nervio citico poplteo por presin en fase intrauterina
por falta de lquido amnitico o por sndrome de banda
amnitica.
Desarrollo defectuoso de msculos estriados peroneos.
Acortamiento relativo de fibras musculares degeneradas,
durante el crecimiento.
Causa primaria de contractura de los tejidos se desconoce.
3. Hereditario
Causas genticas con una tasa de incidencia alta cuando varios
miembros de la familia poseen la condicin.
Sndrome de Edwards: Un defecto gentico en el cromosoma 18.
4. Defecto primario en plasma germinativo
Defecto del primordio cartilaginoso por defecto primario que surge en
primer trimestre

4. DIAGNOSTICO
El diagnstico del pie bot puede ser realizado a la 12a semana de gestacin mediante
ecografa transvaginal y a la semana 16 mediante ecografa transabdominal. La
ecografa transvaginal brinda una mejor visualizacin del feto, pero puede ser utilizada
slo hasta la semana 17 por su corta distancia focal. El mejor momento para utilizar
esta tcnica es entre las semanas 14 y 16, cuando la mayora de las anomalas
msculo-esquelticas pueden ser detectadas. El pie bot puede representar un hallazgo
aislado en aproximadamente un tercio de los casos; sin embargo, suele estar asociado
a otras anomalas cromosmicas o anatmicas, por lo que requiere mayor atencin en
el examen ecogrfico una vez sospechada esta deformidad.
La eficacia reportada para el diagnstico de esta deformidad vara ampliamente entre
el 43% y el 100%, con un promedio del 79%. La tasa de falsos positivos vara
significativamente en los diferentes estudios (0 a 40%). Esto puede estar relacionado
con las caractersticas de la poblacin que es sometida al estudio o con la inclusin de
pacientes con pie bot diagnosticados en el tercer trimestre (cuando ocurre la mayor
tasa de falsos positivos). El sobre-diagnstico puede causar un estrs innecesario en
la familia y requerir procedimientos que pongan en riesgo el embarazo. En algunos
casos extremos, en pases donde el aborto es legal, ha llevado a la interrupcin del
embarazo. Algunos de estos casos falsos positivos han sido atribuidos previamente a
un fenmeno transitorio: el feto puede temporariamente colocar el pie en una posicin
anmala, simulando la deformidad, y reacomodarse en una posicin normal cuando se
realiza un examen de 30 minutos.

4.1 CLASIFICACIN PRENATAL DEL PIE BOT

Mediante la utilizacin de ecografa, se han identificado tres tipos de pie bot idioptico
no asociado a otras malformaciones. La clasificacin utilizada se realiza en base al
momento del diagnstico y no al tipo anatmico de la deformidad.

- Temprano: detectado de la semana 12 a la 17 de gestacin. El diagnstico en

este grupo est basado en ecografa con tcnica transvaginal. El 45% de los
nios con pie bot se encuentra incluido en este grupo.
- Tardo: detectado entre la semana 18 y 24 de gestacin. Comprende el 45%
de los nios nacidos con pie bot y diagnosticados antes del nacimiento. Este
grupo incluye a la mayora de los casos que inicialmente presenta una
ecografa normal y luego se le diagnostica ecogrficamente la deformidad.
- Muy tardo: son aquellos diagnosticados entre las semanas 25 y 32 de
gestacin. El 10% de los nios nacidos con pie bot se encuentra incluido en
este grupo.
Estos dos ltimos grupos pueden representar falsos negativos no
diagnosticados entre las semanas 12 y 17.

4.2 NECESIDAD DE CARIOTIPO

La necesidad de realizar cariotipo en pacientes con diagnstico prenatal del pie bot es
controversial. Las trisomas 18 representan la mayora de las anomalas
cromosmicas reportadas. Una bsqueda en la literatura y las bases de datos
genticas realizada en un estudio previo revela que 14 aberraciones cromosmicas
pueden causar pie bot. Nueve de ellas tienen caractersticas fcilmente identificables
en la ecografa y las 4 restantes son extremadamente raras. Shipp y Benacerraf
encontraron que el 5,9% de 87 fetos con pie bot idioptico tena un cariotipo anormal y
concluyeron que la amniocentesis es necesaria luego del diagnstico de esta
deformidad. Otros investigadores no han sido capaces de encontrar los mismos
hallazgos y no recomiendan su uso debido al alto riesgo que representa para el feto.
En nuestra prctica, la presentacin prenatal aislada de pie bot idioptico no justifica la
realizacin de cariotipo para el diagnstico de anomalas cromosmicas, pero s la
investigacin ms extensiva en el examen ecogrfico.

4.3 CONCLUSIONES
El diagnstico prenatal de una anormalidad fetal puede inducir ansiedad en los padres,
particularmente si se desconoce cul ser el manejo posnatal. El diagnstico
ecogrfico del pie bot puede permitir el descubrimiento de otras deformidades
asociadas presentes hasta en un tercio de los casos. Los padres tienen la oportunidad
de prepararse psicolgicamente, as como tambin investigar sobre la patologa y
contactarse con un ortopedista infantil entrenado en el manejo de la deformidad. Si se
trata de una deformidad aislada (pie bot idioptico), la tasa de resultados satisfactorios
con un tratamiento adecuado supera el 90%.