ATLAS ATLAS

DANATOMIE Tte, cou et DANATOMIE

PROMTHE neuro-anatomie Tte, PROMTHE

PROMTHE
DANATOMIE
LAtlas danatomie Promthe est un outil essentiel
cou et

ATLAS
pour les tudiants, les enseignants et les praticiens.

neuro-anatomie
Bien plus quun atlas
Les illustrations, de trs grande qualit, sont expliques, commentes et
disposes de manire systmatique dans une logique denseignement.
Textes et images sont organiss sur deux pages en vis--vis pour rendre
lapprentissage simple et attrayant, dun seul coup dil. Lintgration
dillustrations topographiques, systme par systme, et de vues plus
schmatiques renforcent le rapport troit entre structure et fonction.
Chaque volume propose plus de 1 500 illustrations et tableaux, regroups
dans un ordre cohrent afin de faciliter la comprhension. Des centaines
dexemples cliniques fournissent des indications pratiques et pertinentes
sur les concepts anatomiques.

Dans le volume Tte, cou et neuro-anatomie, vous trouverez :

les os, les ligaments, les articulations et les organes de la tte et du cou avec leurs voies
vasculonerveuses et leur topographie ;
un chapitre dtaill sur les dents ;
une introduction la neuro-anatomie : systme nerveux central et priphrique ;
lanatomie topographique et fonctionnelle de lencphale et de la moelle spinale ;
un synopsis des voies, des ganglions et des noyaux des nerfs crniens ;
une anatomie topographique et systmatique des grandes voies du systme nerveux ;
des informations cliniques slectionnes, sur les maladies et les procdures de diagnostic.

neuro-anatomie
Traduction de la 3e dition allemande par : Dans la mme
Elizabeth Vitte, Matre de confrences des Universits (Paris VII)- Praticien hospitalier collection
(hpital Beaujon).

Tte, cou et
Relecture scientifique de Jean-Pol Beauthier, mdecin lgiste, docteur en sciences mdi-
cales et professeur de lUniversit attach au Laboratoire dAnatomie, de Biomcanique
et dOrganogense (Universit libre de Bruxelles). Charg de cours honoraire danatomie et
de physiologie (Haute cole). Professeur invit au Collge Belgique et membre du Collge
des Alumni (Acadmie royale de Belgique).

M. Schnke
E. Schulte
U. Schumacher
Traduction
Conception graphique : Primo&Primo

www.deboecksuperieur.com E. Vitte
ISBN : 978-2-8041-8615-9
http://noto.deboecksuperieur.com : la version numrique de votre ouvrage
illu : Thieme

24h/24, 7 jours/7
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Sur PC et tablette
Personnalisation et partage
 Tte,
cou et
neuro-anatomie
 Dans la srie des Atlas danatomie de Promthe

Schnke, Schulte, Schumacher, Voll et Wesker, Anatomie gnrale et systme locomoteur

Schnke, Schulte, Schumacher, Voll et Wesker, Organes internes

Chez le mme diteur

Bain, Mhadhbi, Pariaud, Nevers, Yamin, Mmento danatomie palpatoire

Cochard, Atlas dembryologie humaine de Netter
Ganong, Barrett, Barman, Boitano, Brooks, Physiologie mdicale, 3e d.
Mader, Biologie humaine
Moore, Dalley, Agur, Anatomie mdicale. Aspects fondamentaux et applications cliniques
Sherwood, Physiologie humaine, 3e dition
Tank, Gest, Atlas danatomie
Tortora, Derrickson, Manuel danatomie et de physiologie humaines, 2e d.
Tortora, Derrickson, Principes danatomie et de physiologie, 4e d.
Valrius, Frank, Kloster, Alejandre Lafont, Hamilton, Kreutzer, Les muscles. Anatomie fonctionnelle de lappareil locomoteur
 Pour toute information sur notre fonds et nos nouveauts,
consultez notre site web:
www.deboecksuperieur.com

Ouvrage original
Prometheus. LernAtlas der Anatomie. Kopf, Hals und Neuroanatomie
2011 Georg Thieme Verlag. Rdigerstrae 14, D-70469 Stuttgart.

De Boeck Suprieur s.a., 2016

Rue du Bosquet 7, B-1348 Louvain-la-Neuve
Pour la traduction et ladaptation franaise

Tous droits rservs pour tous pays.

Il est interdit, sauf accord pralable et crit de lditeur, de reproduire (notamment par photocopie) partiellement ou totalement le
prsent ouvrage, de le stocker dans une banque de donnes ou de le communiquer au public, sous quelque forme et de quelque
manire que ce soit.

Imprim en Italie

Dpt lgal:
Bibliothque nationale, Paris: septembre 2016
Bibliothque royale de Belgique, Bruxelles: 2016/13647/137
ISBN 978-2-8041-8552-7
Avec PROMTHE, les structures complexes deviennent simples!

La neuro-anatomie est la partie la plus complexe de lanatomie. Les logie et de la clinique. Ainsi la formation rticulaire, la terminologie
auteurs doivent donc rsoudre des dfis particuliers quant une des lemniscus et des noyaux olivaires, ainsi que la systmatique
reprsentation graphique, car souvent la relation structure-fonc- des ganglions vgtatifs et sensitifs crniens appartiennent ces
tion est difficile comprendre contrairement lanatomie intuitive thmes fortement rviss.
de lappareil locomoteur. Un muscle qui sinsre la face ventrale
Dans la partie consacre la tte et au cou, le chapitre sur les dents
de la jambe bouge la jambe vers lavant lors de la course, car la struc-
est enrichi par lembryologie, le diagnostic radiologique et lanes-
ture anatomique et la fonction dpendent lune de lautre. Dans le
thsie locale. Des images instructives et pertinentes sur la structure
systme nerveux, la visualisation des structures anatomiques en
des dents et des gencives ont t ajoutes, de sorte que lensemble
relation les unes avec les autres est souvent difficile. Lapparence
du chapitre sur la mdecine dentaire est dsormais concret et
dun gyrus ne prsume pas de sa fonction. Ainsi pour la neuro-ana-
adapt aux tudiants facilitant leur prparation aux examens.
tomie, lexistence de textes explicatifs simpose pour prciser le
rle clinique et biologique dune structure. Cette nouvelle dition Les innovations de cette dition tiennent compte de vos souhaits
contient de nombreux textes dtaills ncessaires, mais souvent en tant que relecteurs et des retours des lecteurs. Pour vos cri-
au-del du cadre dun atlas. tiques constructives et vos nombreuses remarques, nous tenons
vous remercier expressment et vous encourager complmenter
LAtlas danatomie Promthe, se veut tre un livre danatomie faci-
lAtlas danatomie Promthe par vos suggestions.
litant lapproche de la neuro-anatomie. Cette nouvelle approche
est constitue de chapitres denviron 20 pages dans lesquels les
Tous nos vux a lAtlas danatomie Promthe
tudiants sont guids et peuvent organiser pas pas les lments
de base de leur tude.
Michael Schnke, Erik Schulte, Udo Schumacher,
Pour cette 3e dition, certains sujets de neuro-anatomie ont t Markus Voll und Karl Wesker
compltement retravaills ou totalement remanis en fonction des Kiel, Mainz, Hamburg, Munich et Berlin, septembre 2012
dernires connaissances afin dtre plus proches de la neurophysio-

V
Pourquoi Promthe?
Dans la mythologie grecque, Promthe est le fils de Zeus et le
Dieu qui initia la premire civilisation humaine. Daprs la lgende,
Zeus ne parvint pas empcher Promthe dapporter aux hommes
le feu et donc la lumire au sens propre comme au sens figur.
En grec Promthe signifie galement Celui qui prvoit: aussi cet
atlas danatomie se devait-il de proposer une voie nouvelle. Telle a
t notre intention ds la conception de ce livre, en nous appuyant
sur des sondages et des interviews raliss par la maison ddition
auprs dtudiants et enseignants dans le monde germanique et
aux tats-Unis. Le point de dpart de notre rflexion a t de nous
demander quoi devait ressembler un atlas danatomie idal.
Idal avant tout pour les tudiants, qui grce cet atlas vont pou-
voir apprendre et digrer une foule dinformations en anatomie, dans
le cadre dun programme dtudes particulirement rapide, avec
pour objectif de se forger des connaissances solides et durables.
Ds le dbut de leurs tudes, les tudiants se rendent compte quils
ne peuvent pas se passer dune connaissance parfaite de lanato-
mie pour exercer une mdecine de qualit. Et ils en sont de plus en
plus convaincus au fur et mesure quils avancent dans leurs tudes.
Cependant il est galement vident que lanatomie en particulier
lanatomie macroscopique, que nous abordons dans cet atlas
induit, sans doute plus que toute autre matire mdicale, une diffi-
cult sorienter parmi une masse crasante de termes et de faits.
Ceci est dautant plus vrai que lanatomie doit tre apprise et
enseigne au dbut des tudes, un moment o les tudiants ne
matrisent pas encore les meilleures techniques dapprentissage.
Ils ne peuvent donc pas encore faire la diffrence entre ce qui est
important et ce qui lest moins et surtout, il leur est difficile dta-
blir des connexions avec les autres matires, comme la physiologie.
Nous avons tenu compte de toutes ces rflexions lors de la concep-
tion de cet atlas pdagogique, et ds le dpart notre objectif prin-
cipal a t de crer un environnement complet et structur
lintention des tudiants. Un environnement pdagogique qui prend
garde aux difficults prcites et qui constitue en mme temps, par
sa forme, un prcis denseignement. Cest en tenant compte de
tous ces objectifs que les thmes traits ont t soigneusement
choisis, sans avoir la prtention dtre complets; pour traiter au
mieux chacun dentre eux, nous avons tent dvaluer dans quelle
mesure il constitue une connaissance de base indispensable en
anatomie, et sil possde des connexions utiles pour la pratique
clinique du futur mdecin. Cest pourquoi certains thmes ont t
dvelopps plus que dautres, en fonction de leur importance en
pratique clinique.
Parmi nos autres objectifs figurait aussi lexigence de proposer
desfigures commentes de faon systmatique et pertinente.
Mme si les lments dessins parlent deux-mmes, le texte
explicatif correspondant facilite la comprhension grce un des-
criptif prcis qui largit le champ de connaissance en proposant des
remarques qui dpassent le cadre strict de lanatomie travers
lexploration des applications cliniques par exemple. Par ailleurs, le
principe qui consiste aller du plus simple au plus compliqu a
t pour nous un leitmotiv; ainsi la complmentarit des textes et
des figures conduit le lecteur pas pas vers une meilleure compr-
hension de certains rapports plus complexes.
Nous avons t beaucoup aids, dans llaboration de cet atlas, par
le fait que lanatomie macroscopique constitue dans beaucoup de
domaines une matire acheve lexception peut-tre de quel
ques notions de neuro-anatomie. Il est rare de rencontrer une relle
innovation dans ce domaine: pour la plupart des rgions anatomi
ques, les savoirs sont dsormais bien tablis. Ds lors, lintroduction
de la recherche clinique permet dapporter un clairage nouveau
sur ces savoirs tablis. Ainsi lanatomie sectionnelle est connue des
anatomistes depuis plus de 80 ans, mais tait peu utilise jusqu
une priode rcente; elle renaquit de faon spectaculaire grce aux
techniques dimagerie modernes comme la TDM ou lIRM, dont les
images ne peuvent pas tre interprtes sans une connaissance
approfondie de lanatomie sectionnelle. Lanatomie en elle-mme
nest donc pas une nouveaut, au sens strict dune vritable inno-
vation: cest lexploitation didactique propose qui constitue une
relle nouveaut.
Pour laborer cet atlas, nous avons adopt le principe suivant:
chaque notion est explique laide des supports pdagogiques que
sont les figures, les lgendes et les tableaux. En complment, des
renvois permettent dexplorer des thmes voisins galement traits
dans cet ouvrage. Lorsque nous avons dmarr cet ouvrage, aucune
figure ni aucune dissection telle que nous les concevions nexistait:
il a donc fallu les crer entirement, ce qui nous a pris en soi dj
huit ans. Cest pourquoi nous navons pas opt pour des reproduc-
tions de dissection lchelle 1:1, pour permettre aux schmas de
constituer des outils la fois didactiques et pdagogiques.
Tout au long de notre travail, nous avons t proccups par le souci
dapporter aux tudiants un soutien didactique dans ltude de
lanatomie, de renforcer leur enthousiasme pour cette matire si
captivante, de redonner confiance au jeune tudiant en lui mon-
trant que lanatomie fournit des indicateurs riches en enseigne-
ment, de servir de source dinformation fiable ltudiant confirm,
mais aussi de fournir au mdecin en exercice un complment utile
ses connaissances.
Si tu veux atteindre le possible, tu dois tenter limpossible.
(Rabindranath Taghore)
Michael Schnke, Erik Schulte, Udo Schumacher, Markus Voll et Karl
Wesker.
Kiel, Mayence, Hambourg, Mnich et Berlin, septembre 2012
VII
Remerciements
Nous souhaitons tout dabord dire encore une fois merci nos
familles. eux, nous ddions lAtlas danatomie Promthe. angulaire des auteurs. Elle a, en tant que scientifique non mdicale
Depuis la premire dition de lAtlas danatomie Promthe parue en
2005, nous avons reu de nombreuses notes et addendums. Nous
voulons utiliser cette page afin dadresser nos sincres remercie-
ments tous ceux qui, au fil des ans, ont contribu de quelque faon,
amliorer lAtlas danatomie Promthe.
Et plus particulirement:
Madame le Docteur Kirsten Hattermann, Madame le Docteur en
mdecine dentaire Runhild Lucius, Madame le Professeur Renate
Lllmann-Rauch, Monsieur le Professeur Jobst Sievers, Monsieur le
Docteur en mdecine dentaire Ali Therany, Monsieur le Professeur
Thilo Wedel (de lInstitut dAnatomie Christian-Albrechts de lUni-
versit de Kiel), Monsieur le Docteur en mdecine dentaire Christian
Friedrichs (praticien pour la conservation dentaire et lendodontie,
Kiel), Monsieur le Professeur Reinhart Gossrau (Institut dAnatomie,
Charit, Berlin), Monsieur le Professeur Paul Peter Lunkenheimer
(Universit de Wilhelms, Mnster), Monsieur le Matre de conf-
rences, Docteur Thomas Mller (Institut dAnatomie fonctionnelle
et clinique de lUniversit Johannes Gutenberg de Mainz), Monsieur
le Docteur Thilo Schwalenberg (Clinique urologique de lhpital
universitaire de Leipzig); Madame le Professeur Katharina Spanel-
Borowski (Universit de Leipzig), Monsieur le Professeur Christoph
Viebahn (Universit Georg-August de Gttingen).
Pour limmense travail de correction, nous remercions sincrement
Madame Gabriele Schnke (diplme de biologie), Monsieur le
Docteur Jakob Fay ainsi que Mesdames Claudia Dcker (tudiante
en mdecine), Simin Rassouli (tudiante en mdecine), Heike Tei-
chmann (tudiante en mdecine) et Sylvia Zilles (tudiante en
dentisterie). Nous voudrions galement remercier tout particuli-
rement Madame le Docteur Julia Jrns-Kuhnke pour sa coopration
concernant les lgendes.
Un grand merci galement nos deux metteurs en page Stphanie
Gay et Bert Sender. Leur capacit ordonner le texte et les illustra-
tions, pour que chaque double page soit rellement claire, a contri-
bu de manire dcisive aux qualits didactiques et visuelles de
notre atlas pdagogique.
LAtlas danatomie Promthe naurait pas pu voir le jour sans ldi- Promthe soit imprim et reli en temps voulu, et ce que son
teur. Mais ce sont toujours les hommes et non les institutions qui
permettent de mener bien un tel projet, et nous devons pour
notre part remercier tout spcialement ceux qui, dans la maison
ddition, ont eu la charge de ce projet.
Rendre possible limpossible a t le rle du Dr Jrgen Lthje, lAtlas danatomie Promthe, qui ont supervis et supervisent
planificateur des ditions Thieme. Non seulement il a travaill
rendre compatibles les souhaits des auteurs et graphistes avec les
contraintes de la ralit, mais il a galement gr, pendant lanne
de travail en commun, une quipe de cinq personnes tournes vers
un projet commun; car ds le dbut nous avons pris conscience que
nous nous engagions dans un long travail dont le but tait ambitieux.
Son mrite est, dans une grande mesure, de ne pas avoir laiss
steindre le souhait commun datteindre ce but, en dpit de tous
les obstacles quil a fallu surmonter. Son admirable persvrance et
sa capacit rsoudre sincrement les situations difficiles ont mar-
qu nos innombrables discussions avec lui. Pour toutes ces raisons,
nous lui adressons nos trs profonds et sincres remerciements.
Madame Sabine Bartl a t, au meilleur sens du terme, la pierre
de haut niveau, relu tous les textes et prouv leur cohrence par
rapport aux images, pour que la logique de la prsentation appa-
raisse vritablement correcte aux yeux dun (ou pas encore) mde-
cin, comme cest le cas pour un tudiant tout particulirement au
dbut de ses tudes. Lorsque des contresens, que les auteurs per-
cevaient sous un autre angle, se sont glisss dans le manuscrit, elle
les a aussitt dcouvert et a accompli un travail de refonte du texte
en le renforant de nombreuses propositions. Grce son impulsion,
des thmes ont t transforms et modifis nouveau. Ici seuls les
auteurs ont tenu la remercier, mais le lecteur, qui la situation a
dsormais t prsente, profite de ses talents didactiques.
Monsieur Martin Spencker, administrateur et diteur de formation
chez Thieme a t, en tant que responsable ditorial du projet, la
dernire instance de coordination entre lditeur dune part et les
auteurs et graphistes dautre part. Le projet doit beaucoup sa
capacit rgler les diffrents problmes et confusions grce des
dcisions pertinentes, rapides et non conventionnelles. Sa bonne
foi vis--vis de tous les proches des auteurs et des graphistes, la
transparence et le fair-play dans toutes les discussions, ont donn
au projet toujours plus dlan et des bases claires pour une coop-
ration ouverte entre partenaires. Nous nous devions de lui adresser,
lui aussi, de grands remerciements.
Le travail en commun avec tous les collaborateurs et collaboratrices
des ditions Thieme sans exception a t agrable et amical tout au
long du projet. Pour des raisons de place nous ne pouvons pas, hlas,
citer nommment tous ceux qui ont particip dune quelconque
manire laboutissement de lAtlas danatomie Promthe. Nous
nous limiterons quelques collaborateurs et collaboratrices qui se
sont particulirement et intensivement attels cet atlas: nous
voudrions remercier Antje Bhl, assistante de projet depuis le
dbut qui a, en tant que bon gnie de lombre, accept de nom-
breux travaux, comme par exemple les relectures rptes des
maquettes et linventaire des lgendes; Rainer Zepf et Martin
Waletzko pour leur rvision mticuleuse des maquettes et leur
soutien pour toutes les questions techniques; Susanne Tochter-
mann-Wenzel et Manfred Lehnert, adjoints pour tout ce qui concer-
nait la production du livre et qui ont veill ce que lAtlas danatomie
lancement soit accompagn du meilleur savoir-faire; Madame
Almut Leopold pour son index remarquable; Marie-Luise Krschner
et son quipe pour lintressante ralisation de la couverture, ainsi
que Birgit Carlsen et Anne Dbler, adjoints la partie marketing de
aujourdhui encore la vente et les relations publiques.
Les auteurs
La maison ddition De Boeck Suprieur et la traductrice adressent
un remerciement tout particulier aux Professeurs Catherine Behets
et Benoit Lengel (Universit catholique de Louvain) et au Profes-
seur Flix Scholtes (Universit de Lige) pour leur relecture atten-
tive et les corrections suggres pour ce tome.
La traductrice et lditeur
IX
Table des matires
Tte et cou
1 Vue densemble
1.1 Rgions de la tte du cou et points osseux palpables 2
1.2 Tte, couet fascias du cou: vue densemble 4
1.3 Anatomie clinique 6
1.4 Embryologie de la face 8
1.5 Embryologie du cou 10
2 Os, ligaments et articulations
2.1 Crne (vue latrale) 12
2.2 Crne (vue frontale) 14
2.3 Crne et sutures (vue dorsale) 16
2.4 Calvaria (vote du crne) vue externe et interne 18
2.5 Base du Crne (vue externe) 20
2.6 Base du crne (vue interne ou endocrnienne) 22
2.7 Orbite (foramens et canaux) 24
2.8 Orbite et structures de voisinage 26
2.9 Nez (squelette du nez) 28
2.10 Nez: Sinus paranasaux 30
2.11 Os temporal 32
2.12 Os sphnode 34
2.13 Os occipital et os ethmode 36
2.14 Palais dur 38
2.15 Mandibule et os hyode 40
2.16 Dents in situ 42
2.17 Terminologie, formule et caractristiques des dents 44
2.18 Position des dents dans la denture: orientation
dans le viscro-crne et occlusion des dents 46
2.19 Morphologie des dents permanentes 48
2.20 Appareil de soutien de la dent (parodonte) 50
2.21 Dents dciduales 52
2.22 Dveloppement dentaire (odontogense) 54
2.23 Radiologie dentaire 56
2.24 Anesthsie locale des dents 58
2.25 Articulation temporo-mandibulaire 60
2.26 Biomcanique de larticulation temporo-mandibulaire 62
2.27 Os de la colonne vertbrale cervicale 64
2.28 Appareil ligamentaire de la colonne vertbrale cervicale 66
2.29 Articulations suprieure et infrieure de la tte 68 4.21 Nerf accessoire (XI) et nerf hypoglosse (XII) 128
2.30 Articulations unco-vertbrales 70
3 Muscles, systmatisation
3.1 Muscles de la mimique: vue densemble 72
3.2 Muscles de la mimique: fonction 74
3.3 Muscles masticateurs et muscles superficiels:
vue densemble 76
3.4 Muscles masticateurs: muscles profonds 78
3.5 Origines et insertions des muscles sur le crne 80
3.6 Muscles superficiels du cou: vue densemble 82
3.7 Muscles du cou: muscles supra- et infra-hyodiens 84
3.8 Muscles du cou: muscles pr-vertbraux et latraux
(profonds) 86
4 Vaisseaux et nerfs, systmatisation
4.1 Vascularisation artrielle de la tte et du cou:
systmatisation 88
4.2 Artre carotide interne et systmatisation des branches
de lartre carotide externe 90
4.3 Artre carotide externe: branches antrieures,
postrieures et mdiales 92
4.4 Artre carotide externe: branches terminales 94
4.5 Artre carotide interne: branches irriguant des structures
extra-crbrales 96
4.6 Veines superficielles de la tte et du cou 98
4.7 Veines profondes et veines de la rgion occipitale 100
4.8 Veines du cou 102
4.9 Relais lymphatiques de la tte et du cou 104
4.10 Nerfs crniens: vue densemble 106
4.11 Nerfs crniens: noyaux et ganglions associs 108
4.12 Nerf olfactif (I) et nerf optique (II) 110
4.13 Nerfs moteurs de lil: nerf oculomoteur (III),
nerf trochlaire (IV) et nerf abducens (VI) 112
4.14 Nerf trijumeau (V): noyaux et territoire dinnervation 114
4.15 Nerf trijumeau (V): trajet des trois branches principales 116
4.16 Nerf facial (VII): noyau et territoire dinnervation
et fibres motrices viscrales 118
4.17 Nerf facial (VII): trajet dans la partie ptreuse
de los temporal: fibres parasympathiques viscrales
motrices et sensitives 120
4.18 Nerf vestibulo-cochlaire (VIII) 122
4.19 Nerf glosso-pharyngien (IX) 124
4.20 Nerf vague (X) 126
4.22 Synopsis des foramens et canaux de la base du crne 130
4.23 Vue densemble du systme nerveux cervical
et de son territoire dinnervation via les branches
des nerfs spinaux 132
4.24 Nerfs crniens et systme nerveux vgtatif du cou 134
XI
Table des matires

5 Organes avec leurs vaisseaux et leurs nerfs 6 Topographie

5.1 Oreille (auris): vue densemble et vascularisation 6.1 Rgion antrieure de la face 216
de loreille externe 136 6.2 Cou en vue ventrale: plan superficiel 218
5.2 Oreille externe: auricule, mat acoustique externe 6.3 Cou plan profond: vue ventrale 220
et membrane tympanique 138
6.4 Plan superficiel de la rgion latrale de la face 222
5.3 Oreille moyenne: caisse du tympan et trompe auditive 140
6.5 Plans moyen et profond de la rgion latrale de la face 224
5.4 Oreille moyenne: chane ossiculaire 142
6.6 Fosse infra-temporale 226
5.5 Oreille interne: vue densemble 144
6.7 Fosse ptrygo-palatine 228
5.6 Oreille: appareil auditif 146
6.8 Triangle latral du cou 230
5.7 Oreilleinterne: appareil vestibulaire 148
6.9 Ouverture suprieure du thorax, triangle carotidien
5.8 Vascularisation de la partie ptreuse de los temporal 150 et rgion cervicale latrale profonde 232
5.9 Rgion orbitaire, paupires et tunique conjonctive 152 6.10 Rgion postrieure du cou et rgion occipitale 234
5.10 Appareil lacrymal 154
5.11 Bulbe de lil 156 7 Coupes
5.12 Bulbe de lil: cristallin et corne 158
7.1 Coupe frontale: au niveau de la paroi antrieure
5.13 Iris et angle irido-cornen 160 de lorbite et de lespace rtro-bulbaire 236
5.14 Rtine 162 7.2 Coupe frontale: au niveau de lapex orbitaire
5.15 Vascularisation du bulbe de lil 164 et de lhypophyse 238
5.16 Muscles extra-oculaires 166 7.3 Coupe axiale: au niveau de lorbite (tages suprieur
5.17 Orbite: subdivisions et structures neuro-vasculaires 168 et moyen) 240
5.18 Topographie de lorbite 170 7.4 Coupe axiale: au niveau du sinus sphnodal et du cornet
5.19 Nez (vue densemble et reliefs de la muqueuse) 172 nasal moyen 242
5.20 Cavit nasale: vascularisation et Innervation 174 7.5 Coupe axiale: au niveau du naso-pharynx
et de larticulation atlanto-axodienne mdiane 244
5.21 Histologie et anatomie clinique des sinus 176
7.6 Coupe axiale: au niveau des corps vertbraux C V-VI 246
5.22 Palais dur et mou (vue densemble) 178
7.7 Coupe horizontale: au niveau de la transition ThII/I
5.23 Langue: muscles et muqueuse 180
C VI/VII 248
5.24 Langue: structures vasculo-nerveuses
7.8 Coupe sagittale: coupe sagittale mdiane avec le septum
et drainage lymphatique 182
nasal et latralement la paroi mdiale de lorbite 250
5.25 Plancher de la bouche (diaphragme oral) 184
7.9 Coupe sagittale: au niveau du tiers interne
5.26 Tissu lymphatique du pharynx 186 et de la moiti de lorbite 252
5.27 Pharynx: muscles 188
5.28 Pharynx: reliefs de la muqueuse et connexions
avec la base du crne 190
5.29 Pharynx: topographie et innervation 192
5.30 Pharynx: espace pri-pharyngien et sa signification
clinique 194
5.31 Pharynx: vaisseaux et nerfs de lespace pri-pharyngien
(couche superficielle) 196
5.32 Pharynx: vaisseaux et nerfs de lespace pri-pharyngien
(couche profonde) 198
5.33 Glandes salivaires 200
5.34 Larynx: situation, forme et cartilages du larynx 202
5.35 Larynx: reliefs internes et systmatisation
des pdicules 204
5.36 Larynx: muscles 206
5.37 Larynx: topographie et anatomie clinique 208
5.38 Intubation endotrachale 210
5.39 Glande thyrode et glandes parathyrodes 212
5.40 Topographie et imagerie de la glande thyrode 214

XII

Neuro-anatomie
1 Prsentation de la neuro-anatomie
1.1 Division et fonctions principales du systme nerveux 256
1.2 Cellules nerveuses, transmission du signal et structure
du systme nerveux 258
1.3 Vue densemble du systme nerveux: morphologie
et orientation dans lespace 260
1.4 Dveloppement embryonnaire du systme nerveux 262
1.5 Systme nerveux in situ 264
1.6 Vue densemble du cerveau: tlencphale
et diencphale 266
1.7 Vue densemble de lencphale: tronc crbral
et cervelet 268
1.8 Vue densemble de la moelle spinale 270
1.9 Vascularisation de lencphale et de la moelle spinale 272
1.10 Sensibilit somatique 274
1.11 Motricit somatique 276
1.12 Organes des sens 278
1.13 Principes de lexamen neurologique 280
2 Histologie des nerfs et des vaisseaux
2.1 Le neurone et ses synapses 282
2.2 Glie et myline 284
3 Systme nerveux vgtatif
3.1 Organisation du systme sympathique
et parasympathique 286
3.2 Effet du systme nerveux vgtatif sur les organes
et relais centraux du sympathique 288
3.3 Parasympathique: vue densemble et relais 290
3.4 Douleur viscrale 292
3.5 Systme nerveux viscral 294
4 Mninges de lencphale et de la moelle spinale
4.1 Mninges 296
4.2 Mninges et septums de la dure-mre 298
4.3 Mninges et espaces mnings de lencphale
et de la moelle spinale 300
5 Espace liquidien
5.1 Vue densemble 302
5.2 Circulation du liquide crbro-spinal et citernes 304
5.3 Organes circumventriculaires et barrires tissulaires
de lencphale 306
5.4 Projections des espaces liquidiens et des principales
structures crbrales sur le crne 308
Table des matires
6 Tlencphale
6.1 Dveloppement et structures externes 310
6.2 Gyrus et sillons du tlencphale: face convexe et
face basale 312
6.3 Gyrus et sillons du tlencphale: face mdiale et insula 314
6.4 Cortex crbral, structure histologique et organisation
fonctionnelle 316
6.5 Nocortex, aires corticales 318
6.6 Allocortex: vue densemble 320
6.7 Allocortex: hippocampe et corps amygdalode 322
6.8 La substance blanche 324
6.9 Noyaux gris centraux 326
7 Diencphale
7.1 Vue densemble et dveloppement 328
7.2 Structure externe 330
7.3 Structure interne: division en tages et coupes sries 332
7.4 Thalamus: noyaux 334
7.5 Thalamus: projections des noyaux 336
7.6 Hypothalamus 338
7.7 Hypophyse (glande pituitaire) 340
7.8 pi- et Subthalamus 342
8 Tronc crbral
8.1 Tronc crbral: divisions et structures externes 344
8.2 Noyaux des nerfs crniens, noyau rouge et
substance noire 346
8.3 Formation rticulaire 348
8.4 Faisceaux descendants et ascendants 350
8.5 Coupes axiales du tronc crbral: msencphale
et pont 352
8.6 Coupes axiales du tronc crbral: moelle allonge 354
9 Cervelet
9.1 Structure externe 356
9.2 Structure interne 358
9.3 Pdoncules et faisceaux crbelleux 360
9.4 Anatomie fonctionnelle simplifie et lsions
du cervelet 362
XIII
Table des matires

10 Vaisseaux de lencphale 13 Systmes fonctionnels et implications cliniques

10.1 Cercle artriel de la base et artres affrentes 364 13.1 Systme sensoriel: synopsis des faisceaux 434
10.2 Trajet superficiel des artres de lencphale 366 13.2 Systme sensoriel: traitement du stimulus 436
10.3 Territoires des trois grandes artres du cerveau 13.3 Systme sensoriel: lsions 438
(artres crbrales: antrieure, moyenne 13.4 Systme sensoriel: douleur 440
et postrieure) 368 13.5 Voies de la douleur de lextrmit cphalique
10.4 Artres du tronc crbral et du cervelet 370 et systme analgsique central 442
10.5 Sinus de la dure-mre: origines et constitution 372 13.6 Systme moteur: vue densemble et principe 444
10.6 Sinus de la dure-mre: affrences et effrences 13.7 Systme moteur: faisceau ou tractus pyramidal 446
accessoires 374
13.8 Systme moteur: noyaux moteurs 448
10.7 Veines superficielles et profondes de lencphale 376
13.9 Systme moteur: systme moteur extra-pyramidal
10.8 Veines profondes du cerveau; veines du tronc crbral et lsions du systme moteur 450
et du cervelet 378
13.10 Lsions radiculaires: vue densemble et
10.9 Saignements intra-crniens 380
lsions sensitives 452
10.10 Troubles de la circulation crbrale = ischmie
13.11 Lsions radiculaires: lsions motrices 454
crbrale 382
13.12 Lsions du plexus brachial 456
13.13 Lsions du plexus lombo-sacral 458
11 Moelle spinale et sa vascularisation 13.14 Lsions de la moelle spinale et des nerfs priphriques:
dficits sensitifs 460
11.1 Vue densemble de lorganisation segmentaire
de la moelle spinale 384 13.15 Lsions de la moelle spinale et des nerfs priphriques:
11.2 Vue densemble: organisation des segments dficits moteurs 462
de la moelle spinale 386 13.16 Dtermination du niveau dune lsion de la moelle
11.3 Substance grise: division interne 388 spinale 464
11.4 Substance grise: arcs rflexes et appareil propre 13.17 Voie visuelle: partie gniculaire 466
de la moelle spinale 390 13.18 Voie visuelle: lsions de la partie gniculaire et
11.5 Voies ascendantes: tractus spino-thalamiques 392 projections non gniculaires 468
11.6 Voies ascendantesdans le tronc crbral: faisceau 13.19 Systme visuel: rflexes 470
gracile et faisceau cuniforme 394 13.20 Systme visuel: coordination des mouvements
11.7 Voies ascendantes: tractus spino-crbelleux 396 oculaires 472
11.8 Voies descendantes: tractus cortico-spinal antrieur 13.21 Voie cochlaire 474
et latral 398 13.22 Systme vestibulaire 476
11.9 Voies descendantes: voies extra-pyramidales 13.23 Sens du got 478
et vgtatives 400
13.24 Sens de lolfaction 480
11.10 Synopsis des voies ascendantes et descendantes
13.25 Systme limbique 482
dans la moelle spinale 402
13.26 Cortex: organisation fonctionnelle 484
11.11 Vascularisation artrielle 404
13.27 Dominance hmisphrique 486
11.12 Drainage veineux 406
11.13 Topographie 408 13.28 Corrlations entre les symptmes cliniques
et les symptmes neuro-anatomiques 488

12 Coupes de lencphale
12.1 Coupes frontales I et II 410
12.2 Coupes frontales III et IV 412
12.3 Coupes frontales V et VI 414
12.4 Coupes frontales VII et VIII 416
12.5 Coupes frontales IX et X 418
12.6 Coupes frontales XI et XII 420
12.7 Coupes horizontales I et II 422
12.8 Coupes horizontales III et IV 424
12.9 Coupes horizontales V et VI 426
12.10 Coupes sagittales I-III 428
12.11 Coupes sagittales IV-VI 430
12.12 Coupes sagittales VII-VIII 432

XIV
 Table des matires

Glossaire et synopsis Annexes

1 Glossaire Bibliographie 539
1.1 Substance grise 492 Index 541
1.2 Substance blanche 494
1.3 Sensibilit et motricit: vue densemble de la moelle
spinale et de ses faisceaux 496

2 Synopsis
2.1 Faisceaux sensitifs de la moelle spinale 498
2.2 Voies motrices de la moelle spinale 500
2.3 Voies trigminales sensitives 502
2.4 Voies cochlaires 504
2.5 Voies gustatives 506
2.6 Voies olfactives 508
2.7 Contrle des noyaux moteurs des nerfs crniens 510
2.8 Contrle de loculomotricit 512
2.9 Voies du tronc crbral 514
2.10 Projections de la rtine 516
2.11 Ganglions vgtatifs et sensitifs de la tte 518
2.12 Organisation de la motricit 520
2.13 Organisation du cervelet 522
2.14 Aires fonctionnelles du cortex 524
2.15 Voies dassociation et de projection 526
2.16 Olive suprieure et infrieure et les quatre lemniscus 528
2.17 Unions gauche-droite dans le SNC: commissures
et dcussations 530
2.18 Noyaux du diencphale et du thalamus 532
2.19 Noyaux des nerfs crniens et noyaux vgtatifs 534

XV
Tte et cou
1 Vue densemble . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
2 Os, ligaments et articulations . . . . . . . . . . . . . . . 12
3 Muscles, systmatisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
4 Vaisseaux et nerfs, systmatisation . . . . . . . . . . 88
5 Organes avec leurs vaisseaux et leurs nerfs . . . 136
6 Topographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
7 Coupes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
Tte et cou 1. Vue densemble

1.1 Rgions de la tte du cou et points osseux palpables

Rgion Rgion Rgion

paritale frontale orbitaire

Rgion temporale

Rgion zygomatique Rgion nasale

Rgion Rgion infra-

infra-temporale orbitaire

Rgion auriculaire Rgion orale

Rgion mastodienne Rgion mentonnire

Rgion parotido- Trigone

masstrique submandibulaire

Fosse rtro- Trigone

mandibulaire submental Rgion
cervicale
Rgion buccale Trigone antrieure
carotidien

Rgion cervicale Trigone musculaire

postrieure (omo-trachal)

Rgion cervicale Rgion sterno-

latrale clido-mastodienne

Grande fosse Petite fosse Fosse

supra-claviculaire supra-claviculaire jugulaire

A Rgions de la tte et du cou

Vue ventrale et droite

C Rgions de la tte et du cou

Rgions de la tte Rgions du cou

Rgion Rgion frontale Rgion cervicale antrieure

paritale Rgion paritale Trigone submandibulaire
Rgion occipitale Trigone carotidien
Rgion Rgion temporale Trigone musculaire
Rgion temporale Rgion auriculaire (omo-trachal)
occipitale Rgion mastodienne Trigone submental
Rgion Rgion faciale
auriculaire Rgion orbitaire Rgion sterno-clido-
Rgion mastodienne
mastodienne Rgion infra-orbitaire
Rgion buccale Petite fosse supra-
Rgion parotido- claviculaire
Rgion cervicale
postrieure masstrique Rgion cervicale latrale
Rgion zygomatique Trigone omo-
Rgion nasale claviculaire (Grande
Rgion orale fosse supra-claviculaire)
Rgion mentonnire
Rgion cervicale postrieure

Pour un bon examen clinique, il est important de bien connatre les

Vertbre
prominente limites des rgions de la tte et du cou car elles peuvent tre le
sige de nombreuses lsions cutanes visibles lil nu quil faut
B Rgions de la tte et du cou localiser prcisment. Cest surtout le cas des cancers de la peau
Vue dorsale et droite qui mtastasent par voie lymphatique et envahissent les nuds
lymphatiques relais.

2
 Tte et cou 1. Vue densemble

Trigone M. digastrique, M. digastrique,

submandibulaire ventre antrieur Mandibule ventre antrieur

Trigone M. digastrique,
submental ventre postrieur

Os hyode M. sterno-clido-
mastodien
M. sterno-clido-
Trigone mastodien Trigone Rgion cervicale
carotidien submental latrale

Rgion cervicale Rgion cervicale

antrieure postrieure

M. sterno-
hyodien

a b
Rgion cervicale latrale ou Petite fosse M. trapze Petite fosse Clavicule
trigone cervical latral supra-claviculaire supra-claviculaire

D Rgions du cou reprsentes sur une dissection Les muscles du cou facilement visibles et palpables points de repre
a Vue ventrale de la tte en lgre flexion dorsale; b Vue gauche. pour la division topographique du cou.

Os frontal
Suture
Incisure sagittale
frontale

Incisure
supra-orbitaire
Os parital

Os nasal
Suture
Arcade zygomatique lambdode Os occipital

Foramen infra-orbitaire
Protubrance
Os temporal occipitale
Os maxillaire
externe
Angle de la mandibule Proc.
Protubrance Atlas,
mastode
mentonnire proc. transverse
Foramen mentonnier Angle
Corps de los mandibulaire
hyode Proc. pineux
Incisure
thyrodienne
suprieure

Larynx
Prominence
larynge

Cartilage
cricode
Clavicule

Manubrium Art. sterno- Scapula, Vertbre

a sternal claviculaire b angle suprieur prominente

E Points osseux palpables au niveau de la tte et du cou

a Vue frontale; b Vue dorsale.

3
Tte et cou 1. Vue densemble

1.2 Tte, couet fascias du cou: vue densemble

Lensemble tte-cou forme une unit anatomique et fonctionnelle
relie au tronc via le cou. Celui-ci contient de nombreuses struc-
tures vasculo-nerveuses sur lesquelles sont branchs en drivation,
les viscres cervicaux. Alors quil ny a pas de fascia gnral au Protubrance
niveau de la tte mais des fascias dorgane (comme par exemple: le occipitale
fascia parotidien), il existe plusieurs lames au fascia cervical. Celles- externe
ci divisent le cou en rgions ou espaces runissant des organes et
Sommet du
leurs voies vasculo-nerveuses. Les chapitres suivants dcrivent ainsi proc. mastode
les organes dans leur rgion limite par les lames du fascia cervical.

A Divisions des chapitres sur la tte et le cou

Bord infrieur
Vue Rgions et points osseux palpables de la mandibule
Proc. pineux
densemble Tte et cou dans leur ensemble et fascias
de la 7e vertbre
Anatomie clinique de la tte et du cou Clavicule
cervicale
Embryologie de la face
Embryologie du cou Incisure Acromion
jugulaire
Os Os du crne
Dents
Colonne vertbrale cervicale C Limites du cou
Articulations Vue gauche; les structures suivantes palpables forment les limites
Muscles Muscles de la mimique du cou:
Muscles de la manducation
Muscles du cou Crniale: bord infrieur de la mandibule, sommet du processus
mastode et protubrance occipitale externe;
Systmati- Artres
Caudale: incisure jugulaire, clavicule, acromion et processus
sation Veines
des voies Relais lymphatiques pineux de la 7e vertbre cervicale.
vasculo- Nerfs
nerveuses Oreille
il Fascia cervical, Fascia cervical,
Organes Nez
lame superficielle lame pr-trachale
avec leurs Cavit orale
voies Glandes salivaires de la tte Fascia
vasculo- Larynx viscral
nerveuses Glande thyrode et glandes parathyrodes
Anatomie Rgion antrieure de la face
topogra- Rgion ventrale du cou, couche superficielle Gaine
carotidienne
phique Rgion ventrale du cou, couche profonde
Rgion latrale du cou, couche superficielle
Rgion latrale du cou, couche moyenne et
couche profonde
Fosse infra-temporale
Fosse ptrygo-palatine
Trigone latral du cou
Ouverture suprieure du thorax, trigone
carotidien et rgion profonde du cou Fascia cervical,
Rgion postrieure du cou et rgion occipitale lame pr-
Tte et cou en coupes vertbrale

B Fascias du cou (fascia cervical)

On distingue: un fascia musculaire avec trois lames, une gaine vas- D Contenu des fascias cervicaux; coupe axiale la hauteur
culaire et un fascia viscral: de la 5e vertbre cervicale
Cest sur une coupe axiale que lon reconnat le mieux lextension
1. Lame superficielle: entoure la totalit du cou et passe en des fascias cervicaux:
dehors du muscle trapze et du muscle lvateur de la
scapula; elle engaine le muscle sterno-clido-mastodien Les fascias musculaires se divisent en trois lames:
2. Lame pr-trachale: engaine les muscles infra-hyodiens Lame superficielle (en orange),
3. Lame pr-vertbrale: engaine les muscles scalnes, les Lame pr-trachale (en vert) et
muscles pr-vertbraux et les muscles intrinsques du dos Lame pr-vertbrale (en violet);
4. Gaine carotidienne: entoure le pdicule vasculo-nerveux Il existe en plus un fascia vasculaire: gaine carotidienne (en bleu
5. Fascia viscral: engaine le larynx, la trache, le pharynx, clair) et
lsophage et la glande thyrode Un fascia viscral (en bleu fonc).

4
 Tte et cou 1. Vue densemble

Mandibule

Gl. parotide

Lame
superficielle
M. sterno-clido-
mastodien
M. sterno-
hyodien Gaine carotidienne

Fascia viscral
Lame
pr-trachale

Lame
pr-vertbrale

M. trapze

Clavicule

Lig. nucal

Lame Moelle spinale

superficielle

Lame Lame
pr-trachale pr-vertbrale

Fascia
viscral
Espace rput
dangereux
b

E Contenu des fascias du cou
a Vue ventrale. Le muscle platysma ou muscle cutan du cou plus
ou moins dvelopp, est situ au-dessus de la lame superficielle
du fascia cervical (pifascial). Il a t sectionn des deux cts
la hauteur du bord infrieur de la mandibule. Les fascias du cou
sont des feuillets de tissu conjonctif entourant les muscles, les
voies vasculo-nerveuses et les viscres du cou (pour leurs subdi-
visions, voir B). Ils divisent ainsi le cou en espaces, dont certains,
traverss par les voies vasculo-nerveuses, restent ouverts en
caudal et en crnial. Sous la lame superficielle du fascia cervical,
on peut voir le feuillet moyen, la lame prtrachale avec le fascia
viscral (au travers dune fentre pratique dans ce feuillet). Les
voies vasculo-nerveuses sont entoures par un fascia, la gaine
carotidienne. Dorsalement et gauche, on peut voir la lame
profonde du fascia cervical ou lame pr-vertbrale. Les fascias
limitent des espaces conjonctifs dans lesquels les inflammations
peuvent, du moins au dbut, sy cantonner avant de stendre
un autre espace.
b Vue gauche. Vue Coupe sagittale mdiane: la lame profonde
du fascia cervical ou lame pr-vertbrale repose sur la colonne
vertbrale cervicale mdialement et sy divise. En cas de
tuberculose touchant la colonne vertbrale cervicale, un abcs
plongeant peut se dvelopper le long du fascia (abcs rtro-
pharyngien de lespace rput dangereux). Cette lame pro-
fonde du fascia cervical engaine les muscles latralement et
dorsalement (voir D). La gaine carotidienne situe plus latrale-
ment par rapport cette coupe sagittale mdiane.

5
Tte et cou 1. Vue densemble

1.3 Anatomie clinique

A Lignes de tension au niveau de la tte

Vue antrieure oblique.
La peau et la sous peau rsistent la tension, de
sorte quune piqre avec une petite aiguille ronde
est lorigine dune petite fente allonge dans la
peau. Sa longueur dpend des lignes de tension au
niveau de la zone de piqre. Pour assurer la cicatrisa-
tion rapide et peu visible des cicatrices, les coupures
dans la rgion de la tte doivent donc tre orientes
selon les lignes de tension. Cette gestion de la bles-
sure est particulirement importante dans cette
rgion de la tte, parce que les cicatrices ne sont pas
particulirement agrables voir.

Sinus frontal
Pr-auriculaire

Sinus maxillaire Rtro-auriculaire

Nucal,
occipital Submental

Cervical Submandi-
profond bulaire

Supra-
claviculaire

a b c

B Projections des structures importantes en clinique
au niveau de la tte
Vue frontale (a et b) et oblique droite (c).
a Points dmergence des fibres sensitives du nerf trijumeau:
importants dans lexamen clinique de la sensibilit de la tte. La
pression avec la pulpe du doigt dun de ces points induit une
douleur par irritation de la branche correspondante du nerf tri-
jumeau.
b Aires cutanes de projection des sinus: souvent douloureuses
lors des inflammations frquentes des sinus.
c Relais lymphatiques situs la transition entre la tte et le cou:
seuls les plus importants sont reprsents. Laugmentation de la
taille dun nud lymphatique (adnopathie) est le reflet dune
inflammation ou dune tumeur correspondant au territoire de
drainage de ces relais lymphatiques. Il faut donc les palper sys-
tmatiquement lors de lexamen clinique.

6
 Tte et cou 1. Vue densemble

Rgion cervicale antrieure

Trigone submandibulaire
Nuds lymphatiques
submandibulaires
Gl. submandibulaire
N. hypoglosse
Gl. parotide (dorsal)
Trigone carotidien
b Bifurcation carotidienne
Glomus carotidien
N. hypoglosse
Trigone Trigone musculaire
submandibulaire Gl. thyrode
Rgion sterno-
clido-mastodienne Trigone submental Rgion Larynx
cervicale Trache
Rgion cervicale postrieure; Trigone carotidien antrieure
rgion postrieure
sophage
du cou Trigone musculaire; Trigone submental
trigone omo-trachal
nuds lymphatiques submentaux
Rgion sterno-clido-mastodienne
M. sterno-clido-mastodien
a A. carotide
V. jugulaire interne
Petite fosse N. vague
Rgion cervicale latrale; Trigone omo-claviculaire; supra-claviculaire Nuds lymphatiques jugulaires
trigone latral du cou grande fosse
supra-claviculaire Rgion cervicale latrale
Nuds lymphatiques latraux
C Correspondances entre la topographie le changement pathologique dune rgion N. accessoire
des structures anatomiques peut tre attribu aux structures anatomi Plexus cervical
importantes et les rgions du cou ques voisines de cette rgion. Ainsi par Plexus brachial
(daprs Anschtz) exemple, une tumeur du glomus carotidien
a Vue oblique droite; b Vue dorsale gauche peut tre localise dans le trigone caroti- Rgion cervicale postrieure
Certaines structures profondes du cou se dien. Muscles de la nuque
projettent sur plusieurs rgions. Inversement Trigone de lartre vertbrale

D Torticolis musculaire du ct gauche
(daprs Anschtz)
Torticolis et goitre (voir E) peuvent tre
diagnostiqus par linspection (diagnostic
visuel). Lors dun torticolis, le muscle sterno-
clido-mastodien le plus souvent aprs
une mauvaise position intra-utrine est
raccourci. Ainsi la tte est incline du ct
atteint et lgrement tourne du ct sain.
Sans traitement (kinsithrapie ou chirur-
gie), le torticolis induit secondairement
une croissance asymtrique de la colonne
vertbrale et du squelette du visage. Lasy-
mtrie du crne se caractrise par une con
vergence des plans de la face vers le ct
malade (voir lignes).
E Goitre rtro-sternal (daprs Hegglin)
Un goitre venant des ples infrieurs de
laglande thyrode (voir page 214), peut
atteindre louverture suprieure du thorax
et comprimer les veines du cou. Il sensuit
une stase veineuse avec une dilatation des
veines de la tte et du cou (cou conges-
tionn ou proconsulaire).
F valuation de la pression veineuse
centrale en position semi-assise
Normalement les veines du cou sont colla-
bes en position assise. Sil existe une insuf-
fisance cardiaque droite, le sang stagne en
amont du cur droit et induit un reflux dans
les veines jugulaires. Limportance du reflux
peut tre apprcie par le pouls jugulaire
externe (pouls veineux, lextrmit sup-
rieure du trait bleu). Plus le point est haut
situ, plus le reflux est important. On peut
ainsi estimer limportance de linsuffisance
cardiaque droite.

7
Tte et cou 1. Vue densemble

1.4 Embryologie de la face

Bourgeon Bourgeon
frontal frontal
Gouttire
Placode il olfactive
olfactive il
Sillon Bourrelet
Bourrelet lacrymo-nasal nasal latral Sillon
maxilliaire lacrymo-nasal
Stomodeum Bourrelet
Bourrelet nasal mdial Stomodeum
mandibulaire

a b

Bourrelet
nasal latral
il
Bourrelet
nasal mdial il Sillon
lacrymo-nasal
Saillie Sillon
du bourgeon lacrymo-nasal Philtrum
maxillaire

Saillie
c du bourgeon d
mandibulaire

A Fusion des bourgeons faciaux (daprs Sadler) bourrelets mandibulaires, latralement les bourrelets maxillaires,
Vues frontales. Pour comprendre les diffrentes formes cliniques puis les bourrelets nasaux latral et mdial. Les deux bourrelets
des fentes labio-palatines (c), on doit connatre le dveloppement nasaux se rejoignent ultrieurement au niveau du bourgeon
de la face. frontal.
b Sur un embryon de six semaines, les bourgeons nasaux sont
a Embryon de cinq semaines. Lectoderme de surface du 1er arc
spars du bourgeon maxillaire par un sillon.
branchial est repli sur le stomodeum, fusionnant plus tard avec
c Sur un embryon de sept semaines, les bourgeons nasaux mdiaux
lpithlium endodermique de la cavit orale. Les contours du
sont fusionns au niveau de leurs bords latraux avec les bour-
visage se dveloppent partir des bourgeons faciaux, dont les
geons maxillaires sur la ligne mdiane.
tissus viennent du 1er arc branchial ou du msenchyme des
d Sur un embryon de dix semaines, les mouvements de migration
crtes neurales. Caudalement au stomodeum, se trouvent les
sont termins.
B Drivs des bourgeons faciaux (daprs Sadler)

Bourgeons faciaux Drivs

Bourgeon frontal Front, racine du nez, bourgeon

nasal mdial et latral
Bourgeon maxillaire Joues, partie latrale de la lvre
suprieure
Bourgeon nasal mdial Philtrum, sommet du nez et dos
dunez
Bourgeon nasal latral Aile du nez
Bourgeon mandibulaire Lvre infrieure

8
 Tte et cou 1. Vue densemble

Os intermaxillaire Philtrum

Os intermaxillaire
avec la canine 4

Palais
primaire

Saillies des bourgeons Bourgeons palatins fusionns

a maxillaires b (palais secondaire)

C Os intermaxillaire (daprs Sadler) b le philtrum de la lvre suprieure, los intermaxillaire ainsi que
a et b. Vues caudales du palais. les quatre incisives viennent aussi du tissu de lbauche nasale
mdiane. Les os du palais primaire fusionnent avec les os des
a Les bourgeons nasaux mdians forment, sur la ligne mdiane et
bourgeons palatins du bourgeon maxillaire. Il ny a plus dos
en profondeur, un tissu osseux devenant indpendant au cours
isol chez ladulte.
du dveloppement: los intermaxillaire.

Palais Foramen Narine Fente labiale Maxillaire Fente

primaire incisif labio-maxillaire
Lvre suprieure

a Uvule Bourgeon palatin b c

Palais Philtrum
primaire

d Fente labio-maxillaire e Fente palatine f Fente labio-

bilatrale maxillo-palatine

D Formation des fentes au niveau de la face (daprs Sadler)
a-f Vues caudales et ventrales
a volution normale. Les os des bourgeons palatins du bourgeon
maxillaire formant le palais primaire sont fusionns avec les
bourgeons nasaux mdians. Lpithlium de surface de la face
donne un tissu sparant la bouche des ouvertures du nez.
b Cheiloschisis (bec de livre). Il ny a pas de fusion du tissu de la
lvre suprieure gauche induisant la formation dune fente
jusquau nez (bec de livre) gauche.
c Cheilognathoschisis (fente labiale). Si le maxillaire est aussi
impliqu dans la formation de la fente, il y a formation dune
fente labio-maxillaire.
d Une fente peut survenir des deux cts: fente labio-maxillaire
bilatrale.
e Palatochisis (fente palatine). Sil ny a pas de fusion des deux
bourgeons palatins des deux bourgeons maxillaires, il se forme
une fente palatine isole.
f Cheilognathopalatoschisis. Les trois formes de fente peuvent
se combiner: fente labio-maxillo-palatine. Quand elle est bilat-
rale, on parle de gueule de loup.

9
Tte et cou 1. Vue densemble

1.5 Embryologie du cou

Malleus
Incus

Arcs branchiaux Stapes

Proc. stylode

Cartilage Lig. stylo-hyodien

de Meckel

Petite Grande corne

corne
Cartilage thyrode
Corps de los hyode

Aorte Cartilages trachaux Cartilage cricode

ventrale

A Schma des arcs branchiaux chez le poisson lancol
(daprs Romer, Parsons et Frick)
Vue gauche. Chez les poissons lancols, qui ont une architecture
caractristique des chords (auxquels appartiennent aussi les ver-
tbrs); le sang veineux circule en direction cphalique dans une
aorte ventrale. De celle-ci, partent des deux cts des artres des
arcs branchiaux en direction dorsale. Le sang veineux est artrialis
dans les arcs. Les artres branchiales forment ainsi une paire dar-
tres branchiales segmentaires (comparer avec le segment thora-
cique chez lhomme!). Pendant le dveloppement embryonnaire,
des vaisseaux similaires apparaissent chez lhomme. Mais comme il
ny a pas de branchies chez lhomme, on parle plutt darcs bran-
chiaux. Les arcs branchiaux contiennent des artres branchiales
dans leur noyau de tissu conjonctif. Des anomalies de formation
relativement frquentes au niveau du cou peuvent conduire des
malformations de ces structures (voir G).
C Origine du squelette et des muscles provenant
des arcs branchiaux chez ladulte (daprs Sadler)
Vue gauche. En dehors des bases cartilagineuses du squelette (voir
les descriptions), les muscles et leurs nerfs peuvent, aussi tre
attribus des arcs branchiaux dtermins. Le 1er arc branchial
donne les muscles masticateurs, le muscle mylo-hyodien, le ventre
antrieur du muscle digastrique, le muscle tenseur du voile du
palais et le muscle tenseur du tympan. Le 2e arc branchial est
dvolu aux muscles de la mimique, au ventre postrieur du muscle
digastrique, au muscle stylo-hyodien ainsi quau muscle stap-
dien. Du 3e arc branchial nat le muscle stylo-pharyngien. Du der-
nier, viennent: le muscle crico-thyrodien, le muscle lvateur du
voile du palais, les muscles constricteurs du pharynx et les muscles
intrinsques du larynx. Cette origine embryologique des muscles
explique aussi leur innervation (voir D).

Cartilage Ganglion
de Meckel V X
Bourgeon du n. trijumeau VII IX
maxillaire
Cartilage N. ophthalmique
de Reichert
1er arc
branchial (arc
mandibulaire) 1re fente N. maxillaire
branchiale
2e arc branchial
N. mandibulaire
(arc hyodien)

3e arc
branchial
Protubrance 4e et 6e arcs N. facial N. glosso- N. vague
cardiaque branchiaux pharyngien

B Arcs branchiaux et fentes branchiales chez un embryon D Innervation des arcs branchiaux
de quatre semaines (daprs Sadler) Vue gauche. Chaque arc branchial est associ un nerf crnien
Vue gauche. On reconnat les quatre arcs branchiaux prsents chez
1er arc branchial N. trijumeau (V) (N. mandibulaire)
lhomme, entre lesquels se creusent, les fentes branchiales. Les
2e arc branchial N. facial (VII)
cartilages des arcs branchiaux sont colors de faon diffrente. Ils
3e arc branchial N. glosso-pharyngien (IX)
migrent comme les autres tissus des arcs branchiaux un peu plus
4e et 6e arcs branchiaux N. vague (X) (N. laryng suprieur et
tard dans le dveloppement et forment chez ladulte, diffrents
rcurrent)
lments squelettiques et ligamentaires (voir C).

10
 Tte et cou 1. Vue densemble

Caisse du tympan Trompe

Artre
dEustache
branchiale Endoderme
Mat acoustique
Nerf externe Foramen
branchial caecum
1er arc Tonsille palatine
lment branchial
cartilagineux Glandes parathyrodes,
2e arc paire suprieure
branchial
Poche Glandes parathyrodes,
branchiale Glande
3e arc paire infrieure
branchial
thyrode
Fente Corps
branchiale 4e arc ultimo-branchial
branchial
Thymus

Msenchyme Larynx Ectoderme

E Structure interne des arcs branchiaux (daprs Sadler)
Vue ventrale; pour le plan de coupe (voir C). Les arcs branchiaux
sont recouverts dectoderme lextrieur et dendoderme lint-
rieur. Lintrieur dun arc branchial se compose dune artre bran-
chiale, dun nerf branchial et dun appareil cartilagineux. Ces
structures sont entoures de tissu msenchymateux et de muscles.
Les sillons externes sont appeles fentes branchiales et les internes,
poches branchiales. Celles-ci sont tapisses dendoderme partir
duquel se dveloppent les glandes du cou. Les bauches glandu-
laires doivent donc migrer considrablement.
F Migrations tissulaires des arcs branchiaux (daprs Sadler)
Coupe frontale. Pendant le dveloppement, lpithlium partir
duquel se forme la glande thyrode, migre depuis son origine sur la
ligne mdiane de la racine de la langue jusqu la hauteur du
1eranneau trachal o sigera la glande thyrode aprs la naissance.
Au niveau de la racine de la langue persiste le foramen ccum en
tant que vestige du point de dpart du bourgeon de tissu thyro-
dien. Les glandes parathyrodes naissent du 4e arc branchial (paire
suprieure) et du 3e arc branchial (paire infrieure); le thymus vient
aussi du 3e arc branchial. Le corps ultimo-branchial donnant les
cellules C ou cellules para-follicullaires synthtisant la calcitonine et
migrant dans la glande thyrode, vient du 5e arc branchial. Celui-ci
est form en dernier et est considr comme une partie du 4e arc
branchial. La 1re fente branchiale donne le mat acoustique externe
et la 1re poche branchiale, la caisse du tympan et la trompe auditive,
la 2e, la tonsille palatine.

Foramen Foramen
caecum caecum
Kyste
Conduit cervical
thyro-glosse latral
Os hyode
Bifurcation Os hyode
Os hyode carotidienne

Cartilage Cartilage
thyrode Lobe thyrode
pyramidal
Trajet Gl. thyrode
Lobe
Gl. thyrode Gl. thyrode fistuleux
pyramidal
M. sterno-clido-
mastodien

Trache Trache Trache

a b c

G Situation des kystes et des fistules cervicales
a Kystes cervicaux mdians; b fistules cervicales mdianes; c fis-
tules et kystes cervicaux latraux.
Les kystes et fistules cervicaux mdians (a et b) sont les vestiges
du conduit thro-glosse. Sil ne rgresse totalement, il peut persis-
ter des espaces remplis de mucus (kystes). Ceux-ci apparaissent
comme des nodules cervicaux tendus.
Les kystes et fistules cervicaux latraux sont les vestiges du trajet
du sinus cervical au cours du dveloppement, faisant suite ses
mouvements de migration. La persistance de vestiges tapisss
dun pithlium peut conduire la formation de kystes ( droite)
ou de fistules ( gauche). Une fistule complte est une communica-
tion entre la surface du cou et lespace cervical, une fistule incom-
plte est borgne. Les orifices de ces fistules sont typiquement au
bord antrieur du muscle sterno-clido-mastodien.

11
 Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

2.1 Crne (vue latrale)

Suture coronale
Os frontal Suture squameuse

Os parital

Suture
sphno-paritale

Suture
sphno-frontale

Suture
sphno-squameuse

Foramen
supra-orbitaire

Os sphnode,
grande aile

Os ethmode

Os lacrymal

Os nasal

Foramen
infra-orbitaire

Os maxillaire

Suture
lambdode

Os occipital

Os temporal, Os temporal, Os temporal,

proc. proc. partie squameuse
stylode mastode

Pore acoustique
Mandibule
externe

Arcade
zygomatique
Os zygomatique

Foramen mentonnier

A Crne en vue latrale
Vue gauche. Cette vue du crne a t choisie comme introduction
ltude du crne parce que les principaux os du crne sont recon-
naissables (en B de diffrentes couleurs). Les os principaux, leurs
points particuliers ainsi que les sutures et les ouvertures seront
examins dans les pages suivantes. Cette double-page donne une
vue densemble des principales structures visibles sur une vue lat-
rale du crne. Chaque double-page est conue de la faon suivante:
on commence par une description globale des os, puis on tudie les
dtails et les relations des os les uns avec les autres. Les dents sont
dcrites part (voir page 42).

12
 Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

Os temporal,
partie squameuse
Os frontal Os parital

Os sphnode,
grande aile

Os ethmode

Os lacrymal

Os nasal

Os
zygomatique

Os maxillaire
Os occipital
Os temporal,
Mandibule partie ptreuse
Os temporal,
partie tympanique

B Os du crne vue latrale C Os du neurocrne (en gris) et du viscrocrne (en orange)

Vue gauche. Chaque os est color de couleur diffrente rendant Vue gauche. Le crne forme une protection pour lencphale, les
ainsi lexpansion ou les limites des diffrents os plus nettes. organes des sens et les viscres de la tte. Le plus grand dveloppe-
ment du neurocrne par rapport au viscrocrne est typique des
primates et est en relation directe avec la croissance de lencphale.

E Os du neuro- et du viscrocrne

Neurocrne (gris) Viscrocrne (orange)

 s frontal
O  s nasal
O
 s sphnode (sans
O  s lacrymal
O
le processus  s ethmode (sans la lame crible)
O
ptrygode) Os sphnode
 s temporal (partie
O (processus ptrygode)
squameuse, Maxillaire
partie ptreuse) Os zygomatique
 s parital
O Os temporal (partie tympanique,
 s occipital
O processus stylode)
 s ethmode
O Mandibule
(lame crible) Vomer
Cornet nasal infrieur
Os palatin
Os hyode (voir page 41)
D Ossification des os du crne
Vue gauche. Les os du crne drivent directement du tissu conjonc-
tif msenchymateux (ossification conjonctive, en gris) ou indirecte- F Os du desmocrne et du chondrocrne
ment de la transformation dun modle cartilagineux (ossification
Desmocrne (gris) Chondrocrne (orange)
membraneuse, en bleu). Il arrive que des lments issus de lossifi-
cation conjonctive ou cartilagineuse (desmocrne ou chondro- O s nasal  s ethmode
O
crne) fusionnent pour donner un os unique (comme par exemple O s lacrymal  s sphnode (sans la lame
O
los occipital, los temporal et los sphnode). Parmi les os longs, M axillaire mdiale du processus
seule la clavicule subit une ossification conjonctive. Lors dune per- M andibule ptrygode)
turbation du dveloppement de lossification conjonctive: le crne O s zygomatique  s temporal (partie ptreuse,
O
et la clavicule sont affects: dysostose clido-crnienne. O s frontal processus stylode)
O s parital  s occipital (sans la partie
O
O s occipital (partie suprieure de lcaille)
suprieure de lcaille)  ornet nasal infrieur
C
Os temporal (partie  s hyode (voir page 41)
O
squameuse, partie  sselets de loue
O
tympanique)
O s palatin
V omer

13
Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

2.2 Crne (vue frontale)

Os frontal

Incisure Os parital
frontale
Foramen
Bord supra-orbitaire
supra-orbitaire
Os sphnode,
Os nasal grande aile

Os sphnode, Os temporal
petite aile
Orbite
Os ethmode,
lame Os sphnode,
perpendiculaire grande aile

Bord Os zygomatique
infra-orbitaire

Cornet nasal Ouverture

moyen piriforme

Os maxillaire
Vomer

Cornet nasal Foramen

infrieur infra-orbitaire

pine nasale Crte zygomatico-

antrieure alvolaire

Dents

Mandibule
Foramen
mentonnier

A Crne en vue frontale (normes de la face) lesbranches nerveuses donnant la sensibilit de la face: foramen
Sur cette vue, on voit particulirement bien ltendue du squelette supra-orbitaire, foramen infra-orbitaire et foramen mentonnier
de la face (viscrocrne) (pour les diffrents os, comparer avec B). (voir pages 117 et 217).
La bordure osseuse de la cavit nasale (ouverture piriforme) repr- Attention: en cas de doute sur une fracture de la partie moyenne de
sente le dbut de la filire respiratoire. La cavit nasale (muqueuse la face (voir aussi Le fort I et II), on doit palper la crte zygomatico-
olfactive) ainsi que lorbite (cavit orbitaire) contiennent aussi les alvolaire en intra-oral ( la recherche dune mobilit anormale du
organes des sens. Pour les sinus de la face voir C. Sur cette vue fron- maxillaire par rapport au crne lors de fractures dplaces de los
tale, il faut savoir reconnatre les trois ouvertures traverses par zygomatique).

14
 Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

Os frontal Sinus frontal

Os parital

Os sphnode, Cellules
grande aile ethmodales
Os nasal
Os temporal
Sinus sphnodal
Os ethmode, Os sphnode,
cornet nasal grande aile
moyen Sinus maxillaire
Os zygomatique
Cornet nasal
infrieur Os maxillaire Cavit nasale

Mandibule

B Os du crneen vue frontale C Sinus de la face: rduction du poids grce

une construction en cadre
Vue frontale. Certains os du squelette de la face sont pneumatiss,
ils contiennent des cavits remplies dair rduisant le poids du mas-
sif facial: les sinus de la face. Ces sinus sont en relation avec la cavit
nasale et sont donc tapisss dun pithlium respiratoire cili. Ils
sont aussi souvent le sige dinflammations pouvant se compliquer
Pilier et donner des douleurs en partie projetes sur la surface cutane
fronto-nasal qui les recouvre. Il est donc important de connatre les projections
de ces sinus sur le crne.
Pilier
Pilier zygomatique
zygomatique horizontal
vertical

Pilier
fronto-nasal

Pilier
zygomatique
vertical

Pilier
b zygomatique
horizontal
D Lignes de force principales (en bleu) au niveau du squelette
de la face
a Vue frontale; b Vue latrale. Les contreparties mcaniques la Le Fort I: La ligne de fracture traverse le maxillaire au-dessus du
pneumatisation des sinus de la face (voir C) sont les paississe-
ments (piliers) de la substance osseuse du squelette de la face qui
entourent en partie les foramens du viscro-crne. Ces piliers sont
construits le long des lignes de force de la tte, en raction la
charge mcanique (comme par exemple: la pression de la mastica-
tion). Au sens figur, on peut comparer la construction en cadre du
squelette de la face avec une maison colombages. Les cavits
correspondent aux pices tandis que les piliers (le long des lignes
de force de la tte) reprsentent les murs.
I II III
E Lignes de fractures de la partie moyenne de la face selon
LeFort
Diffrentes fractures typiques de la partie moyenne de la face
(LeFort I, II, III) dcoulent de cette construction en cadre.
palais dur: la mchoire suprieure est arrache par la fracture alors
que le sinus maxillaire est respect: soi-disant rupture infrieure.
Le Fort II: La ligne de fracture traverse la racine du nez, los ethmode,
los maxillaire et los zygomatique. Lintgrit de lorbite risque
dtre dtruite par cette soi-disant fracture pyramidale.
Le Fort III: Le squelette de la face sera spar de la base du crne.
Les lignes de fracture traversent lorbite, et peuvent concerner en
dehors los ethmode, le sinus frontal, le sinus sphnodal et los
zygomatique.

15
Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

2.3 Crne et sutures (vue dorsale)

Suture
sagittale

Os parital

Suture
lambdode

Planum de
los occipital

Os temporal,
partie squameuse

Ligne nuchale
suprme Os temporal,
partie ptreuse

Ligne nuchale Protubrance

suprieure occipitale externe

Ligne nuchale Foramen

infrieure mastodien

Vomer Os temporal,
proc. mastode
Condyle de
los occipital
Os temporal,
Os palatin proc. stylode

Foramen Os sphnode,
mandibulaire proc. ptrygode

Os maxillaire,
Foramen
proc. palatin
incisif

Mandibule Dents

A Crne en vue dorsale
Los occipital, dominant sur cette vue, est au contact de los parital
avec lequel il sunit par lintermdiaire de la suture lambdode. Les
sutures reprsentent une forme spciale de syndesmose (= adh-
rences sossifiant dans les espces suprieures, voir F). Los occipital
est model sur sa face externe par les insertions musculaires indui-
sant les lignes nuchales infrieure, suprieure et suprme. La protu-
brance occipitale externe est un point de repre anatomique et
topographique: elle peut tre palpe larrire de la tte. Le fora-
men mastodien livre passage une veine (voir page 19).

16
 Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

Os parital

Os Os temporal,
occipital partie squameuse

Os temporal,
Vomer partie ptreuse
a b c d
Os palatin Os sphnode
D Dformations du crne induites par la fermeture prcoce
Os maxillaire
dune suture
Mandibule
Par sa fermeture prcoce, une suture peut engendrer des dforma-
tions caractristiques du crne; ces variations de la normale nen-
tranent aucune pathologie. Les sutures suivantes peuvent se souder
B Os du crne en vue dorsale prcocement et induire des formes du crne varies:
Attention: los temporal est constitu embryologiquement de deux a Suture sagittale (scaphocphalie),
os qui se soudent durant le dveloppement, la partie squameuse et b Suture coronale (oxycphalie),
la partie ptreuse (voir page 32). c Suture mtopique ou frontale (trigonocphalie),
d Asymtrie de fermeture, principalement pour la suture coronale
(plagiocphalie).

Fontanelle
antrieure
Suture
Suture
squameuse
coronale
Fontanelle
Fontanelle
postrieure
sphnodale
Suture
Suture
lambdode
sphno-
squameuse Fontanelle
mastodienne
a

Fontanelle Suture
antrieure sagittale

Suture Fontanelle a b
frontale postrieure

Suture E Hydrocphalie et microcphalie

coronale a Caractristiques de la morphologie du crne hydrocphalique.
Lencphale est touch par laccumulation du liquide crbro-
b
spinal avant la fermeture des sutures, de sorte que le neuro-
crne grandit alors que le viscrocrne reste normal.
C Crne dun nouveau-n b La fermeture prcoce des sutures induit une microcphalie.
a Vue gauche; b Vue suprieure. Attention: la rduction du volume du neurocrne compar
Les diffrents os plats du crne doivent au dpart se mouler, grandir celui des orbites.
avec lencphale et plus tard se souder les uns aux autres (voir F).
Chez le nouveau-n, il existe entre les os du crne non encore sou-
ds, des zones non recouvertes par ces os; les fontanelles. Leur F Moment dossification des principales sutures
fermeture intervient des temps diffrents (la fontanelle post-
rieure 3 mois; la fontanelle sphnodale 6 mois; la fontanelle Suture ge dossification
mastodienne 18 mois et la fontanelle antrieure 36 mois). La
fontanelle postrieure est un point de repre pour la position de la Suture mtopique ou frontale Enfance
tte de lenfant durant laccouchement et la fontanelle antrieure Suture sagittale 20-30 ans
est le lieu le plus favorable pour la ponction de liquide crbro-spi- Suture coronale 30-40 ans
nal chez le nourrisson (comme par exemple lors de la surveillance Suture lambdode 40-50 ans
dune mningite).

17
Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

2.4 Calvaria (vote du crne) vue externe et interne

Os frontal

Suture Os Crte Sinus

coronale frontal frontale frontal
Sillon du
sinus sagittal
Os parital suprieur

Suture
sagittale

a Foramen Suture
parital Os occipital lambdode Sillons
artriels

Os parital

Fossettes
granulaires

b
A Calvaria: vues externe (a) et interne (b)
La face externe de la calvaria est relativement lisse par rapport sa Sillon du Foramen
sinus sagittal parital
face interne (voir b). Elle est forme de los frontal, des os paritaux suprieur
et de los occipital unis par les sutures coronale, sagittale et lamb-
dode. La face externe lisse de la calvaria est traverse par le fora-
men parital contenant la veine missaire paritale (voir F). Sur la
face interne: en dehors du foramen parital il faut aussi connatre L es sillons artriels (dans lesquels cheminent les artres de la
de nombreux sillons et renflements: dure-mre, comme lartre mninge moyenne vasculari-
sant la plus grande partie de la dure-mre ainsi que les os au
Les fossettes granulaires (petits renflements marquant la face
contact).
interne de la calvaria et contenant les villosits de larachnode,
La crte frontale (crte osseuse, sur laquelle sinsre la faux
recouvrant elle-mme le cerveau).
du cerveau, fibreuse, voir page 298).
Le sillon du sinus sagittal suprieur (sillon dans lequel che-
mine le conduit veineux du cerveau de mme nom). Sur la vue interne, on visualise aussi le sinus frontal dans los frontal.

18
 Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

Vv. diploques V. missaire

Cuir
Os frontal
chevelu
Lame externe

Diplo

Sinus de Lame interne

la dure-mre
Os parital

Os occipital

B Os de la calvaria en vue exocrnienne suprieure C Cuir chevelu et calvaria

Attention: la structure de la calvaria comprend trois couches: la
lame externe, le diplo et la lame interne.
Le diplo est une structure spongieuse contenant de la moelle
osseuse rouge (rle dans lhmatopose). En cas de plasmocy-
tome (dgnrescence maligne de certaines cellules sanguines
blanches), des foyers de cellules tumorales pouvant dtruire les
traves osseuses qui les entourent. Ils apparaissent la radio, sous
forme de multiples lacunes au niveau des os de la calvaria (comme
des plombs de chasse dans le crne). Des veines peuvent traverser
la calvaria et relier les vaisseaux sanguins veineux du crne et
lesveines du cuir chevelu; ce sont les veines missaires (comparer
avec F; pour les veines du diplo voir E).

D Fracture de la calvaria
La lame interne est friable et particulirement sensible aux trauma- Sinus sagittal
suprieur
tismes mme si la lame externe est intacte ( la radio de contrle!).
Cest pourquoi, elle est dcrite sous le nom de lame vitre.
V. missaire
paritale

V. diploque
temporale Confluent
antrieure des sinus
V. diploque Sinus
frontale transverse V. missaire
V. diploque occipitale
temporale
Sinus V. missaire
postrieure
sigmode mastodienne
V. diploque
V. missaire
occipitale
condylaire
Plexus veineux
vertbral
externe

E Veines diploques de la calvaria F Veines missaires de la rgion occipitale

Les veines diploques sont situes dans los spongieux (diplo) des
os du crne et sont visibles aprs ablation de la lame externe de la
calvaria. Les sinus veineux de la dure-mre sont en relation avec les
veines du cuir chevelu par lintermdiaire des veines missaires:
voie de propagation des infections.
Les veines missaires constituent des anastomoses directes entre
les sinus veineux de la dure-mre et les veines extra-crniennes.
Elles cheminent au travers douvertures prformes du crne telles
que le foramen parital et le foramen mastodien. Les veines mis-
saires ont aussi un intrt clinique car elles peuvent permettre le
passage des bactries depuis le cuir chevelu vers la dure-mre et
ainsi tre lorigine dune mningite.

19
Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

2.5 Base du crne (vue externe)

Dents

Os maxillaire

Os zygomatique
Os palatin

Os frontal
Cornet nasal
infrieur
Os sphnode
Vomer
Os temporal,
proc. zygomatique

Os temporal,
partie squameuse

Os temporal,
partie tympanique

Os temporal,
partie ptreuse
Foramen
magnum

Os occipital

Os parital

A Os de la base du crne en vue externe

Vue caudale. La base du crne est forme dune mosaque dos
assembls les uns avec les autres, dont on doit dabord dcrire la
forme et la situation, avant den tudier les dtails.

Fosse
Sinus crnienne
caverneux moyenne

Canal
B Relations topographiques du foramen lacerum avec le canal carotidien
carotidien et lartre carotide interne
Fibro- Os temporal,
Vue gauche. Le foramen lacerum est un foramen artificiel, ferm cartilage partie ptreuse
sur le vivant par une plaque fibro-cartilagineuse; il nest reconnais-
sable que sur le crne sec. Le foramen lacerum est intimement li Sinus
topographiquement au canal carotidien contenant lartre caro- sphnodal
A. carotide
tide interne. Le nerf grand ptreux et le nerf ptreux profond tra- Foramen interne
versent le foramen lacerum (voir pages 111, 115 et 130). lacerum

20
 Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

Foramen
Suture palatine incisif Os maxillaire,
mdiane proc. palatin

Dents

Suture palatine Os maxillaire,

transverse proc. zygomatique

Os palatin;
os temporal Choane

Foramen
grand palatin Os zygomatique,
face temporale
Foramen
petit palatin Fissure orbitaire
infrieure
Vomer

Proc. ptrygode, Arcade

lame mdiale zygomatique

Proc. ptrygode,
lame latrale Os temporal

Foramen ovale Tubercule

pharyngien
Foramen pineux
Fosse
Foramen lacerum mandibulaire

Canal carotidien Proc. stylode

Condyle de los
Foramen jugulaire occipital

Foramen Proc. mastode

stylo-mastodien
Incisure
Canal du nerf mastodienne
hypoglosse Canal condylaire

Foramen magnum
Foramen
mastodien

Ligne nuchale Os parital

infrieure

Os occipital
Ligne nuchale
suprieure

Protubrance
occipitale externe
Ligne nuchale
suprme

C Base du crne
Vue externe (exocrnienne). Sur une vue infrieure, les sutures
importantes de la base du crne sont bien marques. Les ouver-
tures par lesquelles les vaisseaux et nerfs entrent et sortent sont
aussi particulirement importantes. Lors dune perturbation du
dveloppement des os, ces ouvertures peuvent persister mais plus
petites ou restreintes et compriment ainsi les structures qui les
traversent. En cas de dveloppement anormal du canal optique, le
nerf optique peut tre ls ce qui induit des perturbations de la
vision. Les symptmes induits par ces lsions dpendent de louver-
ture concerne. Toutes les structures impliques seront dtailles
dans les chapitres suivants.

21
Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

2.6 Base du crne (vue interne ou endocrnienne)

Fosse
Os frontal Os ethmode crnienne
Jugum antrieure
Os sphnode de los
sphnode Petite aile de
los sphnode
Os temporal,
partie squameuse Dos de Fosse
la selle crnienne
Os temporal, moyenne
partie ptreuse Foramen Bord suprieur
magnum de la partie
ptreuse de
Fosse los temporal
Os parital crnienne
postrieure
Os occipital
a

A Os de la base du crne en vue interne (endocrnienne)

Les os sont reprsents de diffrentes couleurs, pour une vue den
semble et pour en faciliter la comprhension. Fosse
crnienne
antrieure Fosse
crnienne Fosse
moyenne crnienne
postrieure

Pilier
fronto-nasal Pilier
zygomatique
Pilier vertical
transversal
antrieur Pilier
Pilier du zygomatique
processus horizontal
clinode Foramen
b magnum
Pilier
longitudinal Pilier
mdian transversal B Fosses crniennes de la base du crne
postrieur a Vue interne; b Coupe sagittale mdiane. La face interne de la
base du crne nest pas plate, mais divise en trois fosses crniennes:
antrieure, moyenne et postrieure. Leur profondeur augmente du
frontal vers loccipital et cette organisation en marche descalier est
particulirement nette en b.
a Les limites des trois fosses crniennes sont:
Antrieure moyenne: la petite aile de los sphnode, le jugum
de los sphnode,
Moyenne postrieure: le bord suprieur de la partie ptreuse
de los temporal, le dos de la selle.

C Base du crne, lignes de force principales et fractures

frquentes
a Lignes de force; b fractures frquentes (vue interne). En raison
des charges mcaniques (comme lors de la pression induite par la
mastication) les os sont renforcs le long des lignes de force (com-
parer avec la distribution des forces en vue frontale, page 15). Les
lignes de fractures se propagent souvent au niveau des cavits non
renforces et induisent ainsi des fractures typiques de la base
ducrne. Un phnomne analogue ces lignes de fractures se
retrouve dans les fractures de la partie moyenne de la face (compa-
b rer avec les fractures de Le Fort en frontal, page 15).

22
 Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

Lame Crte Sinus

crible frontale frontal

Canal optique

Proc. clinode Os ethmode,

antrieur proc. crista galli

Foramen rond
(en partie recouvert) Os frontal

Foramen ovale
Os sphnode,
petite aile
Foramen
pineux
Os sphnode,
grande aile
Sillon
artriel
Os sphnode,
fosse hypophysaire
Foramen
lacerum Proc. clinode
postrieur
Clivus
Os temporal,
partie ptreuse

Canal du nerf Pore acoustique

hypoglosse interne

Foramen jugulaire
Sillon du sinus
sigmode Foramen magnum

Fosse
crbelleuse

Sillon du sinus
transverse

Fosse
crbrale

D Base du crne en vue interne
Si on compare les ouvertures de la face interne et de la face externe
de la base du crne (voir page 21) celles-ci ne correspondent
pastoujours car certaines structures au cours de leurs traverses
osseuses bifurquent, ou ont un chemin intra-osseux plus long. Un
bon exemple est celui du nerf facial traversant le pore acoustique
interne de la base du crne puis cheminant dans le rocher, alors que
la plus grande partie de ses fibres sortent de la base du crne au
travers du foramen stylo-mastodien (pour les dtails voir pages 120,
131 et 145).
Afin de structurer lapprentissage des foramens, ils seront dcrits
en fonction de leur localisation dans la fosse crnienne antrieure,
moyenne ou postrieure. Pour lorganisation de la base du crne
(voir B). La lame crible de los ethmode unit la cavit nasale la
fosse crnienne antrieure et au travers de ses trous passent les
fibres olfactives (voir page 174).
Attention: La fragilit de cette plaque osseuse explique la frquence
de ses fractures et quelles entranent une dchirure de la dure-
mre. Le liquide crbro-spinal scoule alors dans le nez: voie de
propagation de la mningite, car les bactries peuvent passer de la
cavit nasale non strile dans le liquide crbro-spinal strile!

23
Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

2.7 Orbite (foramens et canaux)

B Foramens de lorbite traverss par les structures
neuro-vasculaires
Os frontal
Attention: Le foramen supra-orbitaire a une grande
importance car on peut tester cliniquement en routine,
Os sphnode,
petite aile
la sensibilit et la douleur vhicule par le nerf supra-
Os ethmode orbitaire, en appuyant avec le pouce au niveau de son
point dmergence au bord suprieur de lorbite. Le nerf
Os sphnode, Os lacrymal
grande aile supra-orbitaire est lune des branches terminales de la
Os maxillaire premire branche du nerf trijumeau (voir nerfs crniens
page 116). Une douleur dans le territoire du nerf triju-
Os zygomatique meau peut tre amplifie par la pression de ce point.

Foramens et
canaux Structures les traversant
a
Canal optique N. optique
A. ophtalmique

Fissure orbitaire N. oculomoteur (N. III)

suprieure N. trochlaire (N. IV)
N. ophtalmique (N. V1)
Os frontal
Os ethmode N. lacrymal
Os nasal N. frontal
Os sphnode N. nasociliaire
Os lacrymal N. abducens (N. VI)
Os palatin V. ophtalmique suprieure
Os maxillaire
Fissure orbitaire N. infra-orbitaire
infrieure (venant du N. V2)
b
N. zygomatique
(venant du N. V2)
Rr. orbitaires
(venant du N. V2)
A. infra-orbitaire
V. ophtalmique infrieure

Foramen A., V. et N. ethmodaux

ethmodal antrieurs
Os frontal Os sphnode,
antrieur
petite aile
Os zygomatique Foramen A, V et N ethmodaux
Os sphnode, ethmodal postrieurs
grande aile postrieur
Os maxillaire

Canal infra- N. infra-orbitaire

orbitaire (venant du N. V2)
A. infra-orbitaire

Os palatin, Foramen N. supra-orbitaire

proc. pyramidal supra-orbitaire (R. latral)
c
A. supra-orbitaire

Incisure frontale N. supra-orbitaire

(R. mdial)
A Os de lorbite droite los lacrymal et de los palatin qui ne A. supra-trochlaire
Vue frontale (a), latrale (b) et mdiale sont visibles que sur la vue mdiale
(c); aprs ablation des parois latrale (voir b). Foramen N. zygomatique
et mdiale de lorbite en b et c. Cette double-page dcrit les dtails zygomatico- (venant du N. V2)
Les orbites sont constitues de sept os osseux de lorbite et les suivantes, les orbitaire
(colors ici): los frontal, los zygoma- relations entre lorbite et les structures
tique, los maxillaire, los ethmode et voisines. Canal Conduit lacrymo-nasal
los sphnode (voir a et b) ainsi que de lacrymo-nasal

24
 Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

Incisure frontale
Foramen
Foramen
supra-orbitaire
ethmodal
postrieur
Os frontal, Foramen
partie orbitaire ethmodal
antrieur
Foramen zygo- Canal optique
matico-orbitaire
Os nasal
Fissure orbitaire
suprieure Os maxillaire,
proc. frontal
Os zygomatique
Os lacrymal
Fissure orbitaire
infrieure Os ethmode,
lame orbitaire
Sillon
infra-orbitaire

Os frontal, Os lacrymal
Maxillaire, Foramen face orbitaire
a face orbitaire infra-orbitaire
Os maxillaire,
Foramen ethmodal proc. frontal
antrieur
Crte lacrymale
Foramen ethmodal postrieure
postrieur (os lacrymal)
Crte lacrymale
Os ethmode
antrieure
Canal optique (os maxillaire)
Fosse du sac
Fissure orbitaire lacrymal
suprieure (avec louverture
pour le conduit
Foramen lacrymo-nasal)
rond
Os maxillaire,
Fissure orbitaire face orbitaire
infrieure
Canal
infra-orbitaire
Fosse Hiatus Sinus Foramen
b ptrygo-palatine maxillaire maxillaire infra-orbitaire

Os frontal, C Foramens de lorbite traverss par les structures

Face orbitaire vasculo-nerveuses: vue droite
Sinus Fissure orbitaire Vue frontale (a), latrale (b) et mdiale (c); en b et c les faces lat-
frontal suprieure rale et mdiale sont enleves. Il faut connatre les orifices suivants
(voir aussi B): le canal optique (a, b); les fissures orbitaires sup-
rieure et infrieure (a-c); les foramens ethmodaux antrieur et
Os zygomatique,
face orbitaire Os sphnode, postrieur (a, b); le sillon infra-orbitaire (a)qui se poursuit par le
petite aile canal infra-orbitaire (b, c)et se termine par le foramen infra-orbi-
Foramen zygo- taire (a, b); le foramen supra-orbitaire et lincisure frontale (a) ainsi
matico-orbitaire Os sphnode,
grande aile que le foramen zygomatico-orbitaire (c).
Os maxillaire, En b on reconnat louverture du conduit lacrymo-nasal, dans
face orbitaire
lequel le flux des larmes se draine jusquau mat nasal infrieur
Canal (voir page 30).
infra-orbitaire Sur cette vue latrale (b), lorbite a une forme dentonnoir. Lorbite
Fissure orbitaire Sinus
reprsente une sorte de glne dans laquelle bouge le bulbe de
infrieure maxillaire lil. En passant au travers de la fissure orbitaire infrieure, on
arrive dans la fosse ptrygo-palatine. Celle-ci borde la face post-
Os palatin, rieure du sinus maxillaireet contient le ganglion ptrygo-palatin,
proc. pyramidal important relais parasympathique (voir pages 229 et 121). Dans la
partie expose du sinus maxillaire, on reconnat lostium maxillaire
en situation haute faisant communiquer le sinus maxillaire avec la
c cavit nasale via le mat moyen.

25
Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

2.8 Orbite et structures de voisinage

B Relations cliniquement importantes
Sinus Os Fosse crnienne entre lorbite et les structures
frontal ethmode antrieure de voisinage

Os parital Os frontal Position par

rapport Structures
Os temporal Os sphnode, lorbite de voisinage
petite aile
Cellules
Os sphnode,
Caudal Sinus maxillaire
ethmodales
grande aile
Crnial Sinus frontal
Fissure orbitaire Os zygo- Fosse crnienne
suprieure matique antrieure avec
(vers la fosse
le lobe frontal
crnienne moyenne) Sinus
maxillaire Mdial Cellules
Cornet nasal ethmodales
infrieur Vomer

Les structures profondes ayant un int-

A Os de lorbite et cavits adjacentes L es cellules ethmodales et rt clinique sont:
Les diffrents os maintenant connus et colo- L e sinus maxillaire. Le sinus sphnodal
rs de couleurs diffrentes constituent lor- La fosse crnienne moyenne
Des processus pathologiques peuvent se
bite et bordent les cavits voisines. Les Le chiasma optique
dvelopper dans lorbite et stendre ces
structures voisines visibles ici sont les sui- Lhypophyse
cavits ou encore envahir lorbite partir de
vantes: Le sinus caverneux
ces cavits.
La fosse ptrygo-palatine
La fosse crnienne antrieure,
*La nomenclature anatomique a supprim
Le sinus frontal,
le concept de sinus ethmodal.
La fosse crnienne moyenne,

Sinus Proc. Os
frontal crista galli ethmode Os frontal,
face orbitaire

Os sphnode,
petite aile
Os ethmode,
lame Canal optique
perpendiculaire
Os ethmode,
Fissure orbitaire lame orbitaire
suprieure (lame papyrace)

Cornet nasal Os sphnode,

suprieur grande aile,
face orbitaire
Fissure orbitaire
infrieure Os zygomatique,
face orbitaire
Plancher
de lorbite
Canal
Cornet nasal infra-orbitaire
moyen
Sinus
Cornet nasal maxillaire
infrieur
Proc. palatin Vomer
de los maxillaire

C Orbite et structures de voisinage provenant du voisinage peuvent sy propager. La fissure orbitaire

Coupe frontale la hauteur du toit des deux orbites. Les parois spa- suprieure fait communiquer lorbite avec la fosse crnienne
rant lorbite des cellules ethmodales (lame papyrace; 0.3mm) et moyenne. Les diffrentes structures non reprsentes ici: sinus
du sinus maxillaire (plancher de lorbite, 0.5mm) sont trs minces, sphnodal, hypophyse et chiasma optique sont nanmoins situes
cest pourquoi des fractures, des tumeurs ou des inflammations au voisinage de lorbite.

26
 Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

Grande aile de
Os frontal, los sphnode, Os temporal,
proc. zygomatique face temporale partie squameuse

D Dtails de la fosse ptrygo-palatine

gauche
Vue latrale. La fosse ptrygo-palatine est un
nud de communication entre la fosse cr-
Os ethmode Suture
nienne moyenne, lorbite et le nez. De nom-
sphno-
squameuse breux nerfs et vaisseaux la traversent pour
Foramen innerver et vasculariser ces structures. Latra-
sphno- lement, la fosse ptrygo-palatine se poursuit
palatin
Fosse sans limite nette avec la fosse infra-temporale.
ptrygo- Cette illustration montre la voie dabord lat-
Os zygo-
palatine
matique rale de la fosse ptrygo-palatine via la fosse
Tubrosit infra-temporale utilise pour la chirurgie des
Lame latrale
maxillaire tumeurs de cette rgion (comme par exemple
du processus
Hamulus ptrygode le fibrome naso-pharyngien).
ptrygodien

Dtails voir E

Fissure Foramen
orbitaire rond E Relations de la fosse ptrygo-palatine
suprieure gauche avec les structures voisines
Coupe de D. La fosse ptrygo-palatine contient
Foramen le ganglion ptrygo-palatin (voir pages 229 et
sphno-palatin Canal 121), important relais du systme parasympa-
ptrygodien thique.
Canal Attention: aux voies vasculo-nerveuses qui tra-
grand palatin Fosse ptrygo- versent la fosse ptrygo-palatine.
palatine

Foramen
Fissure grand palatin
orbitaire
infrieure Foramen
petit palatin
F Structures voisines de la fosse
Face
temporale Choanes ptrygo-palatine droite la base
du crne
Os palatin,
Crte infra-
proc. Vue caudale. Laccs la fosse ptrygo-pala-
temporale
pyramidal tine au niveau de la base du crne est marqu
Lame latrale, Lame mdiale, par la flche. Il sige latralement la lame
proc. proc. ptrygode latrale du processus ptrygode de los sph-
ptrygode node (non visible sur cette vue).
Pour les limites, les accs, les vaisseaux et les
Foramen
Foramen ovale nerfs de la fosse ptrygo-palatine voir page 228f.
pineux

27
Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

2.9 Nez (squelette du nez)

Glabelle Grand cartilage Grand cartilage

alaire, alaire,
crus latral crus mdial
Os nasal

Proc. frontal de
los maxillaire

Cartilage du Narine
septum nasal,
proc. latral Aile Cartilage du
du nez septum nasal
Grand cartilage
alaire pine nasale
antrieure
Petits cartilages
alaires

A Squelette de la face externe du nez B Cartilages du nez

Vue gauche. Le squelette du nez est compos dos, de cartilages et
de tissu conjonctif. Sa partie crniale est osseuse et par consquent
souvent atteinte par les fractures de la partie moyenne de la face,
tandis que sa partie caudale (distale) est forme de cartilages, donc
plus lastiques et moins menacs. La partie caudale et proximale
de laile du nez est constitue de tissu conjonctif et de petites
pices de cartilage. La lame cartilagineuse formant le processus
latral est plus une expansion du cartilage du septum nasal en
forme daile quune pice isole de cartilage.
Vue infrieure. On distingue un crus mdial et un crus latral au
grand cartilage alaire. Les deux narines reprsentent lentre des
deux cavits nasales. La cavit nasale est spare par le septum
nasal, dont la partie infrieure cartilagineuse est visible. Dans cette
double-page, on dcrira la constitution des parois de la cavit
nasale. Leurs relations avec les sinus de la face seront dcrites dans
les pages suivantes.

Os ethmode, Os ethmode, Os
cornet nasal cornet nasal ethmode Os
Os frontal suprieur moyen Os frontal sphnode

Os nasal Os nasal

Os lacrymal Cartilage du
septum nasal

Vomer
Cornet nasal Os
infrieur sphnode Grand cartilage
alaire

Os palatin Os palatin
a Os maxillaire b Os maxillaire

C Os de la paroi latrale de la cavit nasale droite
a partie droite du nez, vue gauche; ablation du septum nasal pour
visualiser la cavit nasale. b coupe para-mdiane, vue gauche.
La cavit nasale possde quatre parois:
Le toit (os nasal, os frontal et os ethmode),
Le plancher (os maxillaire et os palatin),
L a paroi latrale (os maxillaire, os nasal, os lacrymal, os ethmode,
os palatin et cornet nasal infrieur).
La paroi mdiale (septum nasal, voir b et E) est compose des
cartilages et des os suivants: os nasal, os ethmode, vomer, os
sphnode, os palatin et os maxillaire (les trois derniers appar-
tiennent en partie au septum nasal).
La cavit nasale est borde dans sa partie suprieure et en arrire
par los sphnode. Parmi les trois cornets, seul le cornet nasal inf-
rieur est un os part entire et les deux autres appartiennent los
ethmode.

28
 Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

Fosse crnienne Lame Mat nasal

antrieure crible suprieur
Proc. crista galli

Os frontal Os sphnode,
petite aile
Sinus frontal Fosse crnienne
moyenne
Os nasal
Fosse hypophysaire
Os lacrymal
Sinus sphnodal
Proc. frontal
Cornet nasal
de los maxillaire
suprieur,
os ethmode

Corps de los
Ouverture sphnode
piriforme
Proc. ptrygode,
lame mdiale

Choane
Mat nasal
moyen Proc. ptrygode,
lame latrale

Cornet nasal Os palatin,

infrieur lame horizontale
Cornet nasal
Os maxillaire, Mat nasal moyen,
proc. palatin infrieur os ethmode

D Cavit nasale avec matrialisation du trajet de lair suprieur, moyen et infrieur vers les choanes et la partie nasale du
via les trois mats pharynx. Les trois mats sont bords par les cornets nasaux: sup-
Vue gauche. Lair entre dans la cavit nasale par louverture piri- rieur, moyen et infrieur.
forme, stend sur les trois parties osseuses de le mat: mat nasal

Fosse crnienne Lame

antrieure crible

Proc. crista galli

Sinus
Sinus frontal sphnodal

Os nasal Fosse
hypophysaire
Os ethmode,
lame perpen- Crte
diculaire sphnodale

Cartilage du Vomer
septum nasal
Choane
Grand cartilage
alaire,
crus mdial Proc. postrieur

Crte nasale Os palatin,

lame horizontale
Canal incisif

Os maxillaire,
Cavit orale proc. palatin

E Septum nasal fondment en arrire dans la partie osseuse. Les dviations du

Coupe paramdiane. Vue gauche. La paroi latrale gauche de la
cavit nasale a t enleve avec les os adjacents. Le septum nasal
est compos dune partie cartilagineuse antrieure, le cartilage du
septum nasal et dune partie osseuse postrieure (voir Cb). Le pro-
cessus postrieur du septum nasal cartilagineux se prolonge pro-
septum nasal sont frquentes. Elles peuvent intresser la partie
cartilagineuse et/ou la partie osseuse. Quand la dviation du sep-
tum nasal est tendue, elle devient symptomatique (entrave la
respiration) et doit tre corrige chirurgicalement.

29
Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

2.10 Nez: sinus paranasaux

Sinus Cellules Sinus Cellules
frontal ethmodales frontal ethmodales 20 ans

12 ans

8 ans
1 an
4 ans
4 ans
1 an
8 ans

12 ans

20 ans

> 60 ans
Sinus Sinus Sinus
a maxillaire b maxillaire sphnodal

A Projections des sinus de la face sur le crne
a Vue frontale; b Vue gauche
Les sinus de la face sont des cavits remplies dair (ils contribuent
allger le crne!). Ils peuvent tre le sige dinflammations indui-
sant dventuelles douleurs dans la cavit concerne (comme par
exemple; une douleur frontale en cas dinflammation du sinus
frontal); la connaissance de la position du sinus est donc impor-
tante pour le diagnostic.
Attention: le terme cellules ethmodales a remplac lancien nom
de sinus ethmodal.
B Pneumatisation des sinus maxillaires et frontaux
Vue frontale. Les sinus maxillaire et frontaux se pneumatisent
durant la vie tandis que les cavits ethmodales sont pneumatises
la naissance. Chez lenfant, les inflammations des sinus touchent
principalement les cellules ethmodales (risque deffraction de lor-
bite: il rouge et gonfl, voir D).

Fosse crnienne Lame Ostiums des cellules

antrieure crible ethmodales postrieures

Sinus frontal Coupe du cornet

nasal suprieur,
Proc. crista galli os ethmode

Os frontal Fosse hypophysaire

Sinus sphnodal
Os nasal
Foramen sphno-
Bulle ethmodale
palatin
Os lacrymal
Corps de los
sphnode
Proc. uncin

Proc. frontal de
los maxillaire

Hiatus maxillaire
Ouverture
du conduit
Proc. ptrygode,
lacrymo-nasal
lame mdiale
Os maxillaire,
proc. palatin
Coupe du cornet
Cavit orale nasal moyen,
os ethmode
Coupe du cornet Os palatin,
a nasal infrieur lame horizontale

C Paroi latrale de la cavit nasale droite
a et b Vue gauche; les cornets nasaux ont t enlevs pour visuali-
ser louverture du conduit lacrymo-nasal et des sinus dans la cavit
nasale (voir flches colores enb: rouge: conduit lacrymo-nasal;
jaune: sinus frontal; orange: sinus maxillaire; verte, cellules eth-
modales antrieures et postrieures; bleue: sinus sphnodal;
pour les voies de drainage voir aussi F). En dehors des ouvertures
des sinus dans la cavit nasale, les relations troites de la cavit
nasale avec la fosse crnienne antrieure et avec la cavit orale sont
bien mises en vidence.

30
 Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

Lame Proc. Sinus

crible crista galli frontal Os ethmode,
Fosse crnienne lame
antrieure perpendiculaire
Septum
Os ethmode, Mat nasal Cavit nasale nasal
lame orbitaire suprieur

Cornet nasal Orbite

suprieur
Mat nasal Sinus
moyen maxillaire
Bulle ethmodale
Ostium du sinus Plis de la
Cornet nasal maxillaire muqueuse du
moyen cornet Septum
Proc. uncin nasal moyen
Mat nasal Sinus
Sinus maxillaire Sinus caverneux
infrieur
Maxillaire, sphnodal
Cornet nasal proc. palatin
infrieur Hypophyse A. carotide
Vomer Molaire de los maxillaire interne
a b

D Structure osseuse des sinus de la face
a Vue frontale; b coupe transversale, Muqueuse en place, vue
crniale.
La pice centrale des sinus de la face est los ethmode (en rouge)
dont la lame crible constitue une partie de la fosse crnienne ant-
rieure. Autour de los ethmode, se groupent les sinus frontaux et
maxillaires. Dans la cavit nasale, on reconnat, les mats nasaux
infrieur, moyen et suprieur bords par les cornets nasaux de
mme nom. Le cornet nasal moyen est un excellent repre de par
son insertion sur los maxillaire et lethmode antrieur. Au niveau
du mat nasal moyen, louverture osseuse du sinus maxillaire
(ostium du sinus maxillaire) dbouche latralement au cornet nasal
moyen. Sous le cornet nasal moyen se trouve la bulle de los eth-
mode en position crniale. Le processus uncin, crochet osseux,
borde en avant lentre du sinus maxillaire. Le processus uncin en
forme de cimeterre est situ son bord antrieur et borde en avant
lostium du sinus maxillaire. La paroi latrale de lethmode, face
orbitaire est la lame papyrace; voie de propagation des sinusites
et des tumeurs dans les deux directions.
Attention: Le point le plus profond du sinus maxillaire est situ au
niveau du voisinage de la racine des molaires du maxillaire (dans
30% des cas, il y a moins d1mm entre le sinus maxillaire et les
racines buccales). Les inflammations pri-apicales de cette rgion
peuvent souvrir dans le sinus. Une ouverture du sinus par avulsion
dune molaire maxillaire est possible.
Sur la coupe transversale (b) on reconnat lhypophyse situe dans
la fosse hypophysaire (voir C) en arrire du sinus sphnodal et pou-
vant tre opre par voie trans-nasale via le sinus. Les reliefs de la
muqueuse laisss en places, permettent de comprendre que leur
gonflement peut toucher les sinus du fait de leur proximit (voir E).

E Ouvertures du conduit lacrymo-nasal

et des sinus
Sinus
frontal
Orbite
Structures, souvrant
Mat nasal dans le mat Cavit nasale
Cellules
Infrieur Conduit ethmodales
naso-lacrymal Cornet nasal
moyen
Moyen Sinus frontal
Sinus maxillaire Septum nasal
Cellules ethmodales
antrieures Sinus
maxillaire
Cornet nasal
Suprieur Cellules ethmodales infrieur
postrieures
Rcessus Sinus sphnodal
sphno-
ethmodal
F Unit osto-matale de la cavit touche aussi les autres sinus et conduit
nasale gauche une sinusite. Alors que le sige anato-
Coupe frontale. Quand la muqueuse mique de linflammation est dans leth-
(pithlium respiratoire cili) dans les mode, les symptmes sont perceptibles
cellules ethmodales (en vert) est le sige au niveau des sinus frontaux etmaxil-
dune inflammation (sinusite), le flux s- laires. Lors dune sinusite chronique, on
crtoire (voir flche) du sinus frontal (en essaie de rtablir le flux scrtoire en
jaune) et du sinus maxillaire (en vert) de liminant lobstacle anatomique ce qui
lunit osto-matale (en rouge) est permet dans de nombreux cas de traiter
bloqu. Ce blocage du flux scrtoire la maladie avec succs.

31
Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

2.11 Os temporal

A Situation de los temporal dans le crne

Vue gauche. Los temporal est un os important de la base du crne.
Os
parital Il forme une capsule pour les organes de laudition et de lquilibre
et porte la fosse mandibulaire de larticulation temporo-mandibu-
Os laire. Sa structure a donc aussi une importance clinique (voir B).
temporal Son nom dos pour dormir en allemand vient du fait que lon se
couche sur cet os pour dormir.
Os
Attention: aux os qui le bordent.
occipital

Os zygo- Os sphnode,
matique grande aile

Fosse
mandibulaire

Partie Proc. Partie

squameuse stylode squameuse

Partie
tympanique

Partie Partie Partie

tympanique ptreuse ptreuse

a b
B Parties osseuses dun os temporal gauche  artie tympanique (en turquoise) formant une grande partie de
P
a Vue gauche; b Vue caudale. Los temporal se compose de trois loreille externe.
parties, qui sunissent pour former un seul os. On distingueune: Attention: le processus stylode semblant appartenir (de par sa
Partie squameuse, caille du temporal (en vert olive), portant la position) la partie tympanique est en fait une portion de la partie
fosse mandibulaire de larticulation temporo-mandibulaire. ptreuse de par son dveloppement.
Partie ptreuse, rocher (en vert fonc), contenant les organes de
laudition et de lquilibre et
C Projections sur un os temporal gauche des structures
cliniquement importantes
Vue latrale. La membrane tympanique est bien visible. Parce que
loreille moyenne loreille interne mais aussi la membrane tympa-
Membrane Cellules nique sont situes dans la partie ptreuse de los temporal, la
tympanique N. facial mastodiennes connaissance de leur anatomie est importante cliniquement pour la
chirurgie de loreille. La partie ptreuse forme, la face interne de la
base du crne en totalit ou partiellement dimportants foramens
(voir D) pour les structures suivantes: nerf facial, artre carotide
interne et veine jugulaire interne. Au travers de la caisse du tympan
Membrane
situe en arrire de la membrane tympanique, chemine un petit nerf,
tympanique
la chorde du tympan. Celle-ci vient du nerf facial et peut tre lse
lors des interventions chirurgicales (voir A, page 120). Le processus
Trompe
auditive mastode de la partie ptreuse est form de cavits, les cellules mas-
todiennes, remplies dair et dont la taille varie beaucoup dun indi-
A. carotide
vidu lautre. Ces cavits sont en relation avec loreille moyenne,
interne communiquant de son ct avec la cavit nasale par la trompe audi-
tive. Les bactries peuvent ainsi passer de la cavit nasale trompe
V. jugulaire auditive oreille moyenne cellules mastodiennes jusqu la base
interne
Proc. mastode du crne et tre responsables dune inflammation des mninges.

32
 Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

Proc. zygo-
matique Face
temporale

Pore acoustique
externe

Tubercule Foramen
articulaire mastodien
Proc. stylode
Fosse
Mat acoustique Proc. zygo-
mandibulaire
externe matique
Fissure ptro-
tympanique Fissure
Fissure
tympano-
tympano-squameuse Tubercule
Proc. Proc. mastodienne
articulaire
a stylode mastode

Fosse
mandibulaire

Sillon Canal
carotidien Pore acoustique
artriel
externe
Fissure ptro-
tympanique
Proc.
mastode
Fosse
jugulaire
Incisure
Foramen stylo- mastodienne
mastodien

Foramen
mastodien
Pyramide
ptreuse
b

Proc.
zygomatique

Apex de la
Foramen partie ptreuse
mastodien
Pore acoustique
interne

Sillon du sinus Proc.

c sigmode stylode

D Os temporal gauche le foramen stylo-mastodien. Lorigine de la veine jugulaire

a Vue latrale. Les structures importantes de los temporal sont
rpertories. Une veine missaire (venant des veines missaires
voir page 19) traverse le foramen mastodien (ouverture externe
en a, ouverture interne en b) et la chorde du tympan passe la
partie moyenne de la fissure ptro-tympanique (voir page 143).
Le processus mastode dont lintrieur est pneumatis (voir C),
se dveloppe au cours de la vie en fonction de la tension du mus
cle sterno-clido-mastodien.
b Vue caudale. Sur cette vue, la surface de la fosse mandibulaire
est bien visible. Le nerf facial venant de la base du crne, traverse
interne est situe dans la fosse jugulaire et lartre carotide
interne entre dans le crne par le canal carotidien.
c Vue mdiale. On peut voir louverture interne du foramen mas-
todien ainsi que le pore acoustique interne. Le nerf facial et le
nerf vestibulo-cochlaire, le traversent pour entrer dans la par-
tie ptreuse. Cette portion de la partie ptreuse est aussi nom-
me pyramide ptreuse et le sommet de la pyramide (apex
ptreux) est situ la face interne de la base du crne.

33
Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

2.12 Os sphnode

Os palatin Os frontal

Os sphnode
Os sphnode Vomer Os parital

Os occipital Os temporal Os occipital Os temporal

a b

A Situation de los sphnode dans le crne Os parital

Los sphnode est los le plus complexe du corps humain. Diff-
rentes vues sont proposes pour bien comprendre ces diffrentes
structures (voir aussi B):
a Situation sur une vue exocrnienne de la base du crne. Los Os frontal
sphnode forme avec los occipital, la structure porteuse de la
base du crne sur la ligne mdiane.
b Situation sur une vue endocrnienne de la base du crne. Os sphnode,
Los sphnode constitue la limite entre les fosses crniennes grande aile
antrieure et moyenne. Il contient des foramens pour la traver-
se des nerfs et des vaisseaux (pour les dtails, voir B).
c Situation sur une vue latrale gauche du crne. Au-dessus de
larcade zygomatique, on peut voir la grande aile et en dessous
de larcade zygomatique, le processus ptrygode.
Proc. Os
Attention: chacun des os voisins. c ptrygode temporal

B Os sphnode isol
a Vue infrieure; pour la position de los in situ voir A. Les lames
mdiale et latrale du processus ptrygode limitent la fosse
ptrygode dans laquelle repose le muscle ptrygodien mdial.
Les foramens pineux et rond font communiquer la fosse cr-
nienne moyenne avec la face externe de la base du crne.
b Vue antrieure. Cette vue permet de comprendre pourquoi
los sphnode fut nomm os sphnocal (os de gupe) avant
quune erreur dappellation ne conduise os sphnodal (os en
coin). Les ouvertures antrieures bilatrales de la cavit de los
sphnode (ouverture du sinus sphnodal) ressemblent aux yeux
de la gupe, la fosse ptrygode est visible entre les jambes de
la gupe (des processus ptrygodes). Les deux ouvertures sph-
nodales sont spares par un septum (voir page 31). La fissure
orbitaire suprieure relie la fosse crnienne moyenne lorbite.
c Vue suprieure. Cette vue montre la selle turcique au milieu de
laquelle se trouve la fosse hypophysaire pour lhypophyse. Sur
cette vue de la fosse crnienne moyenne, on peut voir le fora-
men ovale ainsi que le foramen rond.
d Vue postrieure. La fissure orbitaire suprieure est bien nette
sur cette vue, le canal optique est pratiquement compltement
recouvert par le processus clinode antrieur. Le foramen rond
relie la fosse crnienne moyenne la face externe de la base du
crne (le foramen pineux nest pas visible, voir A). Les os sph-
node et occipital se soudent durant la pubert (os tribasilaire)
sans quil ne persiste de suture entre les deux os; les trabcula-
tions restant libres apparaissent poreuses.

34
 Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

Petite Crte Ouverture du

aile sphnodale sinus sphnodal

Grande aile

Foramen rond

Grande aile
Lame mdiale Proc.
Lame latrale ptrygode
Face
temporale Foramen ovale

Foramen
pineux

Hamulus Fissure orbitaire Corps Fosse

a du processus suprieure ptrygode
ptrygode
Petite Crte Ouverture du
aile sphnodale sinus sphnodal

Face orbitaire

Fissure Face
orbitaire temporale
suprieure
Foramen
rond
Canal
ptrygodien

Lame
Fosse mdiale Processus
b ptrygode ptrygode
Hamulus Lame
du processus latrale
ptrygode

Petite Canal Jugum Fissure orbitaire

aile optique sphnodal suprieure

Grande
aile

Foramen
rond
Foramen ovale
Proc. clinode
Foramen
antrieur
pineux

Selle Fosse Proc. clinode

c turcique hypophysaire postrieur

Petite Canal Proc. clinode

aile optique postrieur

Fissure orbitaire
suprieure
Proc. clinode
antrieur Grande aile,
face crbrale

Foramen
Canal rond
ptrygodien Trabculations
spongieuses

Dos de Lame mdiale

Fosse la selle
d ptrygode Lame latrale

35
Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

2.13 Os occipital et os ethmode

caille de
los occipital

Canal du nerf
hypoglosse

Foramen
magnum

A Situation de los occipital au niveau de la base du crne Canal

Attention: aux os voisins. condylaire
Los occipital fusionne la pubert avec los sphnode pour donner
los tribasilaire. b Proc. jugulaire

Partie basilaire

Canal du nerf Tubercule

hypoglosse pharyngien

Sillon du
Foramen Condyle de
sinus sagittal
magnum los occipital
suprieur

Canal
condylaire minence
cruciforme Sillon du sinus
transverse
Partie
latrale
Ligne nuchale
Crte infrieure Canal
occipitale condylaire
externe
Foramen Proc.
magnum jugulaire

Partie
Ligne nuchale Protubrance Ligne nuchale latrale
Partie
a suprieure occipitale externe suprme
c basilaire

B Os occipital isol
a Vue caudale. On reconnat la partie basilaire de los occipital,
dont la partie antrieure sunit los sphnode. Le canal condy-
laire se termine en arrire du condyle, tandis que le canal du nerf
hypoglosse chemine sous le condyle. Le premier contient la
veine missaire condylaire qui commence au sinus sigmode
etse termine dans le plexus veineux vertbral externe (veine
missaire, voir page 19), le dernier contient en dehors dun
plexus veineux, le nerf hypoglosse (XIIe nerf crnien). Le tuber-
cule pharyngien est un point dinsertion pour la musculature du
pharynx, tandis que la protubrance occipitale externe est un
point palpable de los occipital.
b Vue gauche. Sur cette vue, on reconnat bien lexpansion de la
partie squameuse de los occipital situe au-dessus du foramen
magnum. Les ouvertures internes du canal condylaire et du
canal du nerf hypoglosse sont visibles ainsi que le processus
jugulaire participant la constitution du foramen jugulaire (voir
page 21). Cette expansion correspond au processus transverse
dune vertbre.
c Vue endocrnienne. Sur cette vue, on reconnat les sillons des
sinus veineux du crne, sinus dure-mriens. Lminence cruci-
forme est ainsi appele cause du confluent des sinus. On voit sur
cet os, le sinus sagittal se drainer prfrentiellement dans le sinus
transverse gauche. Toutefois en disposition modale, il se draine
de faon gale dans les deux sinus transverses (voir page 374).

36
 Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

C Situation de los ethmode sur une vue endocrnienne D Situation de los occipital dans le squelette de la face
Vue crniale. Le segment crnial de los ethmode forme une partie Vue frontale. Los ethmode est los central des sinus de la face.
de la fosse crnienne antrieure, sa partie caudale un segment des
sinus de la face. Ses os voisins sont los frontal et los sphnode.

Lame Proc.
perpendiculaire crista galli

Proc.
crista galli

Lame Cellules
crible ethmodales
Cellules Lame
ethmodales orbitaire
Lame Mat nasal
orbitaire suprieur

Cornet nasal Lame

a b moyen perpendiculaire

Foramen ethmodal
antrieur Proc.
Proc. Foramen Crista galli
crista galli ethmodal
Cellules postrieur
ethmodales
Lame
orbitaire
Cornet nasal
Bulle suprieur
ethmodale
Lame Infundibulum
perpendi- Proc. ethmodal
culaire Cornet nasal uncin
moyen
Cornet nasal Lame
c d moyen perpendiculaire

E Os ethmode isol
a Vue crniale. On reconnat le processus crista galli qui sert
linsertion de la faux du cerveau (voir page 298) ainsi que la lame
crible horizontale. Elle contient des trous traverss par les
fibres olfactives qui vont de la cavit nasale la fosse crnienne
antrieure. cause de ces orifices, la lame crible est une struc-
ture faible qui casse au moindre au traumatisme. On peut
reconnatre cliniquement une telle fracture car du liquide cr-
bro-spinal sgoutte par le nez. Le patient se plaint de renifler!
b Vue frontale. On peut voir la structure de la ligne mdiane
(lame perpendiculaire = balancier dhorloge) sparant en deux
la cavit nasale. On reconnat le cornet nasal moyen, partie de
los ethmode (seul le cornet nasal infrieur est un os isol) et les
cellules ethmodales dveloppes des deux cts du cornet
nasal moyen.
c Vue gauche. On reconnat la lame perpendiculaire et les ouver-
tures des cellules ethmodales antrieures. Lorbite est spare
des cellules ethmodales par la lame orbitaire, une lame osseuse
mince appartenant los ethmode.
d Vue dorsale. Le processus uncin nest visible que sur cette vue
car insitu il est presque totalement cach par le cornet nasal
moyen. Il ferme en partie lentre du sinus maxillaire: lhiatus
semi-lunaire et est un vritable point de repre dans la chirurgie
endoscopique du nez. Ltroite dpression entre le cornet nasal
moyen et le processus uncin est dcrite sous le nom dinfundi-
bulum ethmodal. Dans cet entonnoir, souvrent les sinus: fron-
tal, maxillaire et les cellules ethmodales antrieures. Le cornet
nasal suprieur est situ lextrmit dorsale de los ethmode.

37
Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

2.14 Palais dur

Maxillaire

Sinus
maxillaire

Os
palatin
Os
sphnode

A Situation du palais dur dans la base du crne

Vue caudale.

Os maxillaire

Choanes Os
palatin

Os
sphnode Vomer

b
B Os du palais dur
a Vue crniale. Le palais dur est une lame
osseuse horizontale constitue par une partie
du maxillaire et de los palatin. Il spare la cavit
orale de la cavit nasale. Sur cette vue, on voit
le plancher de la cavit nasale dont la face inf-
rieure limite la cavit orale. La partie crniale de
los maxillaire est enleve. Los sphnode est
dorsal los palatin.
b Vue caudale. Au bord postrieur du palais
Cornet nasal
osseux, commencent les choanes, ouvertures moyen
postrieures de la cavit nasale. Choane
c Palais dur et cavit nasale, vue oblique- Vomer
Os
dorsale. Sur cette vue, on voit bien la relation sphnode
troite de la cavit orale avec la cavit nasale. Os
Os palatin, palatin
Attention: lencastrement du processus pyra-
proc. pyramidal
midal de los palatin dans la lame latrale du
Os maxillaire
processus ptrygode de los sphnode.
c

38
 Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

Canal pine nasale

antrieure C Palais dur
incisif
a Vue crniale, partie crniale de los
maxillaire enleve. Vue du plancher de la
cavit nasale (= segment crnial du palais
Sinus Crte dur). Le palais dur spare la cavit orale
maxillaire nasale
de la cavit nasale. Le petit canal qui relie
Maxillaire, les cavits orale et nasale, est le canal in-
proc. palatin cisif, seul le foramen incisif est visible la
Suture palatine Os palatin, face infrieurede los (voir b).
transverse lame b Vue caudale.
perpendiculaire Attention: les choanes mettent en rela-
Canal tion la cavit nasale (dont le plancher est
grand palatin Os palatin,
proc. pyramidal form par le palais osseux) et le nasopha-
Proessus ptrygode, rynx.
Proessus ptrygode,
lame mdiale
lame latrale Les deux processus horizontaux de los
pine nasale
a postrieure maxillaire, les processus palatins du
maxillaire, sunissent lun lautre durant
le dveloppement formant ainsi la suture
palatine mdiane. Un dfaut de cette fu-
sion est lorigine dune fissure palatine.
La limite entre les malformations ant
Canal rieure (fente labio-maxillaire) et post
incisif
Maxillaire, rieure (fente palatine) est le foramen
proc. palatin incisif. De tels dfauts de fusions peuvent
entraner des fentes combines labio-
Suture palatine Suture palatine
transverse maxillo-palatines.
mdiane
c Vue oblique-dorsale, la partie post-
Foramen
Foramen rieure de los sphnode la hauteur du
grand palatin
petit palatin corps de los sphnode a t enleve
Fissure orbitaire permettant une vue sur les deux sinus
infrieure Processus ptrygode, sphnodaux spars par un septum. Les
lame mdiale
relations topographiques troites entre
Proc. pyramidal
Fosse la cavit nasale et le palais dur sont vi-
Choane ptrygode dentes sur cette vue. En cas de non fer-
meture du palais dur (comparer avec, b),
pine nasale Processus ptrygode, lorsque le nourrisson tte, une partie du
postrieure lame latrale
lait remonte dans son nez et il nest donc
pas dgluti. Cette malformation (dfect)
b Canal Vomer Foramen
ptrygodien rond doit tre corrige par la pose dune pla
que aprs la naissance.
Proc. clinode Septum du sinus Canal
antrieur sphnodal optique

Fissure orbitaire
suprieure
Ouverture du
sinus sphnodal
Cornet nasal
Fosse ptrygode
moyen

Vomer
Fissure orbitaire
infrieure
Cornet nasal
Choane infrieur

Os palatin Processus ptrygode,

lame latrale
Suture palatine
mdiane Proessus ptrygode,
lame mdiale
Foramen
c incisif Maxillaire,
proc. palatin

39
Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

2.15 Mandibule et os hyode

Tte de Proc.
la mandibule condylaire

Proc.
coronode

Ligne
oblique
Branche de
la mandibule

Tte de
la mandibule

Partie
alvolaire de la
mandibule
Proc.
Foramen Jugum coronode
mentonnier alvolaire
Foramen
mandibulaire
Corps de
a Tubercule la mandibule pine mentonnire
suprieure Fova
mentonnier
sublinguale

Incisure
mandibulaire Tte de
la mandibule

Proc. Fosse
coronode ptrygode

Proc. condylaire
Fova
Foramen b submandibulaire
mandibulaire
Sillon mylo- Fosse digastrique Ligne
hyodien mylo-hyodienne

pine mentonnire
infrieure
Branche de
la mandibule

Partie
alvolaire de la
mandibule

Protubrance Angle de
mentonnire la mandibule

Foramen Ligne
c mentonnier oblique

A Mandibule
a Vue frontale. La mandibule est unie au viscro-crne via larti-
culation temporo-mandibulaire par la tte de la mandibule.
Celle-ci sige lextrmit de la branche de la mandibule et se
poursuit par le corps de la mandibule via langle de la mandi-
bule. Les dents sont situes dans la partie alvolaire. Cette par-
tie de la mandibule est sujette des changements importants
au cours la vie, en raison du dveloppement des dents (voir B).
Le foramen mentonnier est travers par le rameau du nerf tri
jumeau du mme nom cheminant dans son canal osseux. La
localisation de ce foramen est importante pour lexamen cli-
nique car cet endroit on peut tester la sensibilit la pression
du nerf (voir pour exemple la nvralgie trigminale page 117).
b Vue dorsale. Sur cette vue, on reconnat le foramen mandibu-
laire. Le nerf alvolaire infrieur traverse ce foramen et vhicule
la sensibilit des dents de la mandibule. Sa branche terminale
sort du foramen mentonnier. Ces deux foramens sont relis lun
lautre par le canal mandibulaire.
c Vue oblique-gauche. Cette vue montre: les processus coro-
node et condylaire et entre les deux, lincisure mandibulaire. Le
premier sert de lieu dinsertion musculaire, le dernier porte
latte de la mandibule prsentant une facette articulaire qui
sarticule avec la fosse mandibulaire de larticulation temporo-
mandibulaire. La fova ptrygodienne est une zone pour lin
sertion dune partie du muscle ptrygodien latral.

40

B Modifications de la mandibule en fonction de lge
La structure de la mandibule est trs marque par les processus
alvolaires dentaires. Langle de la mandibule sadapte aux modifi-
cations de la partie alvolaire et varie aussi en fonction de ltat de
la denture du sujet. Langle est denviron 150 chez le nouveau-n,
de 120-130 environ chez ladulte et de 140 chez le vieillard dent.
a Chez le nouveau-n, la mandibule ne porte pas de dents, la
partie alvolaire nest pas forme.
b Chez lenfant, la mandibule porte les dents de lait, la partie
alvolaire nest pas encore robuste car les dents de lait sont plus
petites en comparaison de la denture de ladulte.
Petite corne Grande corne
a Corps
Petite corne
C Os hyode
a Vue ventrale; b vue dorsale; c vue oblique gauche. Los hyode corps de los hyode sont palpables dans le cou. Lascension de los
est un petit os suspendu dans le cou par des muscles tendus entre
la cavit orale et larynx (voir page 181). Il est dcrit avec les os du
Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations
d
c Chez ladulte, la mandibule porte la denture dfinitive et la
partie alvolaire est totalement forme.
d Chez le sujet g, la mandibule ne porte plus de dents et la
partie alvolaire satrophie.
Attention: la rsorption de la partie alvolaire modifie la position du
foramen mentonnier (normalement sous la 2e prmolaire, voir c). Il
faut en tenir compte lors de la dissection du nerf mentonnier.
Petite corne Grande corne
b Corps
Grande corne
crne dans la Terminologia Anatomica. Les grandes cornes et le
hyode est palpable durant la dglutition.
41
Tte et cou 2. Os, ligaments et articulations

2.16 Dents in situ

A Caractristiques des dents Fosse
Les dents de ltre humain sont le fruit de la Incisives incisive
longue volution des vertbrs. Elle com-
mence avec les poissons et se poursuit avec Canine Bord
les amphibiens et les reptiles jusquaux mam- alvolaire
mifres auxquels appartiennent les tres hu-
mains. La denture typique dun mammifre Suture
est: Prmolaires incisive

Htrodonte = quatre types de dents

 Suture
(canine, incisive, prmolaire et molaire) palatine

Diphodonte = deux dentitions succes- mdiane
sives (dents dciduales et permanentes)
Septums
Thcodonte = union lastique dans les
 interalvolaires
alvoles des os des mchoires.
Molaires Septums
Attention: chez lhomme, le terme diphyo- interradiculaires
donte sapplique uniquement aux dents de
lait (1re denture) et leurs dents de rempla- Suture palatine
transverse
cement (2e denture). Les dents de croissance
(1re, 2e et 3e molaires) qui sortent aprs les
dents de lait, sont daprs leurs caractris- Tte de
tiques monophyonte car ils nont pas de pr- la mandibule
curseurs.

B Dents dfinitives ou permanentes

Proc.
dun adulte coronode
a Os maxillaire. Vue caudale, permettant
de voir les surfaces occlusales. Septum
b Mandibule. Vue crniale; partie droite inter-
alvolaire
de lillustration, vue des alvoles den- Molaires
taires de los maxillaire et de la mandibule
aprs avulsion des dents. Septum
La denture humaine se compose de 16 dents interradiculaire
sur chaque mchoire, construites de faon
symtriques et adaptes aux diffrentes fonc- Prmolaires

tions de mastication. Sur chaque moiti de la

mchoire suprieure et infrieure on trouve Alvoles dentaires
des dents frontales et latrales: avec la lame
Canine cribriforme
Dents frontales(de devant): deux inci-
sives et une canine.
Dents latrales: deux prmolaires et trois Incisives
molaires. b

Attention: Alors que les dents frontales pren

nent la nourriture et dtachent une seule
bouche, les dents latrales effectuent la
mastication cest--dire quelles concassent
et broient le bol alimentaire.
Aprs avulsion des dents (comme ici dans la
partie droite de la figure), les alvoles den-
taires dans lesquelles se trouvaient les dents
avec leurs racines sont visibles. Les racines
des dents frontales font saillie partiellement
du ct vestibulaire de sorte que lon peut
lespalper: bord alvolaire. Au niveau de ces
points, les limites osseuses compactes sont
trs fines (environ 0,1 mm). Les alvoles de
deux dents adjacentes sont spares par des
septums interalvolaires et les faces des dents
de plusieurs racines par des septums interra-
diculaires (pour la structure de los alvolaire
voir page 51).

42
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Traduction de la 3e dition allemande par : Dans la mme
Elizabeth Vitte, Matre de confrences des Universits (Paris VII)- Praticien hospitalier collection
(hpital Beaujon).

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Relecture scientifique de Jean-Pol Beauthier, mdecin lgiste, docteur en sciences mdi-
cales et professeur de lUniversit attach au Laboratoire dAnatomie, de Biomcanique
et dOrganogense (Universit libre de Bruxelles). Charg de cours honoraire danatomie et
de physiologie (Haute cole). Professeur invit au Collge Belgique et membre du Collge
des Alumni (Acadmie royale de Belgique).

M. Schnke
E. Schulte
U. Schumacher
Traduction
Conception graphique : Primo&Primo

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